Professional Documents
Culture Documents
Glaukoma biasanya tekanan tinggi di dalam mata yang merusak saraf optik dan dapat menyebabkan kehilangan penglihatan permanen. Normal-tension glaucoma (juga disebut low-ketegangan glaukoma) adalah suatu kondisi yang unik di mana kerusakan saraf optik dan kehilangan penglihatan terjadi meskipun tekanan normal di dalam mata. Tekanan bola mata, yang disebut tekanan intraokular ( !" ), diukur dalam milimeter merkuri (mm #g). Tekanan mata yang normal berkisar $%-&$ mm #g. 'ebanyakan orang dengan glaukoma memiliki T ! lebih besar dari &$ mm #g, namun pada yang normal-tension glaukoma, orang memiliki T ! dalam kisaran normal. (enurut definisi, orang dengan yang normal-tension glaukoma telah terbuka, normal-muncul sudut. )ahkan, fitur normal-ketegangan glaukoma mirip dengan glaukoma primer sudut terbuka ("!*G), bentuk paling umum dari glaukoma (lihat "rimary !pen-*ngle Glaucoma ).
(eskipun terjadinya ketegangan normal glaukoma ber+ariasi di seluruh dunia, sangat umum di ,epang. -i *merika .erikat, sampai dengan $/-&/0 dari orang withopen-angle glaucomae1perience normal ketegangan glaukoma. (enurut )altimore 2ye .tudy, /%0 dari indi+idu dengan perubahan mereka disc optik (permukaan depan saraf optik) dan dalam bidang +isual mereka memiliki T ! kurang dari &$ mm #g pada satu kunjungan, dan 330 memiliki T ! kurang dari &$ mm #g pada & pengukuran. Normal-ketegangan glaukoma lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria. Normal-ketegangan glaukoma mempengaruhi orang dewasa, dengan usia rata-rata 4% tahun.
.araf optik yang luar biasa rapuh dapat diwariskan. )erkurangnya aliran darah ke saraf optik dapat disebabkan oleh gangguan pembuluh darah (disebut penyakit pembuluh darah), termasuk +asospasms dan iskemia.
o
skemia berkurang oksigen dikirim ke jaringan, dalam hal ini saraf optik, karena pembuluh darah menyempit atau terhalang baik.
.akit kepala migrain "enyakit mata sebelumnya, operasi mata, atau mata 7 head trauma 8abun jauh ( miopia )
5asospasms, seperti sindrom 8aynaud 'oagulopati ("enyakit ini mempengaruhi kemampuan darah untuk membeku.) 'ehilangan darah atau shocklike episode sebelumnya #ipotensi Nocturnal (bawah tekanan darah normal terjadi selama jam malam.)
Gangguan autoimun (jaringan normal berfungsi lagi atau dihancurkan oleh tubuh sendiri sistem kekebalan tubuh .) "enyakit pembuluh darah, termasuk aterosklerosis (-alam aterosklerosis, arteri yang tersumbat atau tertutup.) Thyroid penyakit .leep apnea ("ernapasan terganggu atau berhenti sejenak saat tidur, sangat umum pada orang yang kelebihan berat badan.) "enyakit *l9heimer
o o
)agian depan mata *nda, termasuk *nda kornea , ruang anterior , iris, dan lensa, diperiksa menggunakan mikroskop khusus yang disebut lampu celah. -engan pemeriksaan lampu celah, dokter mata akan mencari tanda-tanda penyebab lain atau faktor risiko glaukoma. Tonometri adalah metode yang digunakan untuk mengukur tekanan di dalam mata.
o
"engukuran diambil untuk kedua mata pada setidaknya &-3 kali. 'arena T ! ber+ariasi dari jam ke jam dalam setiap indi+idu, pengukuran dapat diambil pada waktu yang berbeda dari hari (misalnya, pagi dan malam). ,ika *nda diduga memiliki normal ketegangan glaukoma dengan T ! normal tetapi mencari saraf optik yang mencurigakan, T ! *nda dapat diperiksa beberapa kali selama satu hari (disebut diurnal penilaian atau kur+a diurnal).
Gonioscopy dilakukan untuk memeriksa sudut drainase mata *nda, untuk melakukannya, lensa kontak khusus ditempatkan pada mata. (enurut definisi, orang dengan yang normal-tension glaukoma telah terbuka, tampak normal sudut, karena itu, tes ini penting untuk menentukan apakah sudut *nda terbuka, menyempit, atau tertutup. .etiap saraf optik diperiksa atas kerusakan atau kelainan, ini mungkin memerlukan pelebaran pupil untuk memastikan pemeriksaan yang memadai dari saraf optik.
o
.tudi pencitraan yang berbeda dapat dilakukan untuk mendokumentasikan status saraf optik dan untuk mendeteksi perubahan dari waktu ke waktu. .ebuah -oppler ultrasound dapat digunakan untuk memonitor aliran darah ke mata, termasuk saraf optik.
:oto fundus, yang adalah gambar dari disk optik *nda (permukaan depan saraf optik *nda), diambil untuk referensi di masa mendatang dan perbandingan. "ada orang-orang tertentu, dokter mata mendapatkan dokumentasi ini tahunan untuk perbandingan rinci.
8etina diperiksa untuk setiap cacat. #al ini juga mungkin memerlukan pelebaran pupil untuk memastikan pemeriksaan yang memadai retina. "engujian bidang +isual memeriksa perifer (atau sisi) +isi *nda, biasanya dengan menggunakan mesin bidang +isual otomatis. 'ehilangan penglihatan tepi dikaitkan dengan normal ketegangan glaukoma.
o
Tes ini dilakukan untuk menyingkirkan setiap cacat bidang +isual karena glaukoma. Namun, tidak adanya defek lapang pandang tidak menjamin tidak adanya glaukoma. ;acat +isual lapangan mungkin tidak terlihat sampai sebanyak /%0 dari lapisan serat saraf optik telah hilang.
o o
,ika defek lapang pandang *nda tampaknya kemajuan dengan cara yang seperti biasanya glaukoma, maka dokter mata anda akan melakukan tes tambahan untuk mencari penyebab lain dari kehilangan penglihatan.
Self-Care at Home
,ika dokter mata *nda meresepkan obat-obatan untuk membantu dalam menurunkan tekanan di dalam mata *nda, benar menerapkan obat dan mematuhi petunjuk dokter mata *nda sangat penting. ,ika tidak, kondisi *nda mungkin memburuk.
Perawatan Medis
"engobatan ditujukan atlowering tekanan di dalam mata. !"-obat penurun, yang datang dalam bentuk obat tetes mata obat, digunakan untuk mengurangi tekanan oleh setidaknya 3%0 (lihat ;ara (enanamkan !bat tetes mata *nda ). (udah-mudahan, dengan menjaga T ! rendah, normal-ketegangan glaukoma dapat distabilkan, berarti tidak ada kerusakan optik lebih lanjut atau kehilangan penglihatan terjadi.
!erasi
,ika operasi disarankan, pertama-tama bijaksana untuk mencoba trabeculoplasty. .ebuah trabeculoplasty biasanya dilakukan pada orang dengan jenis glaukoma jika obat saja belum menurunkan T ! cukup. "rosedur ini hanya minimal efektif pada orang dengan yang normaltension glaukoma karena mereka sudah memiliki T ! dalam rentang normal. .elama trabeculoplasty a, dokter mata menggunakan sinar laser untuk menempatkan spotson kecil meshwork trabecular, yang selanjutnya membuka lubang di meshwork trabecular, yang memungkinkan cairan ( a<ueous humor ) mengalir lebih baik keluar dari mata, yang, pada dasarnya, menurunkan T ! .
*nda akan duduk di lampu celah sementara dokter mata melakukan prosedur. =ensa kontak khusus (disebut goniolens a) ditempatkan pada mata *nda sehingga dokter mata anda dapat melihat meshwork trabecular. .ebuah pengobatan penuh umumnya terdiri dari $%% titik ditempatkan di atas seluruh trabecular meshwork. #al ini dapat dibagi antara & sesi yang terdiri dari /% tempat di atas masing-masing setengah dari meshwork trabecular. .eluruh prosedur biasanya memakan waktu 3% menit atau kurang dan relatif tanpa rasa sakit. T ! biasanya berkurang, tetapi, sayangnya, ini penurunan T ! biasanya tidak permanent. t dapat bertahan hingga 3-/ tahun setelah trabeculoplasty, jika berhasil. .etelah trabeculoplasty, dokter mata *nda akan meresepkan obat untuk mencegah peradangan. *nda juga akan melanjutkan dengan obat glaukoma *nda. -alam kasus yang parah dengan hilangnya +isi progresif, trabeculectomy dapat dicoba. .elama trabeculectomy, dokter mata *nda menciptakan jalur alternatif (atau saluran drainase) di mata untuk meningkatkan bagian cairan (humor a<ueous) dari mata, yang membantu dalam menurunkan !".
Tindakan lanjutan
,ika *nda memiliki yang normal-tension glaukoma, *nda akan memiliki kunjungan tindak lanjut rutin dengan dokter mata *nda untuk memantau perkembangan kondisi ini. Tindak lanjut kunjungan biasanya dijadwalkan setiap 3-4 bulan.
Pence"a#an
Normal-ketegangan glaukoma tidak dapat dicegah, namun, dengan pemeriksaan mata secara teratur oleh dokter mata, setiap perkembangan lebih lanjut dapat diharapkan dihindari.
Pandan"an
-engan diagnosis dini dan pengobatan medis, lanjut kerusakan saraf optik dan 7 atau kehilangan penglihatan dapat dicegah. ,ika kondisi ini tidak terdeteksi dini, kehilangan penglihatan permanen dapat terjadi.
optik glaukoma pada pasien dengan pengukuran T ! konsisten lebih rendah dari &$ mm#g. (eskipun NTG pernah dianggap jarang, )ea+er -am 2ye .tudy melaporkan bahwa hampir sepertiga dari pasien glaukoma dapat diklasifikasikan sebagai memiliki NTG. $ "enelitian lain telah menyarankan bahwa sebanyak dua pertiga dari pasien ,epang dengan glaukoma memiliki NTG. & 2tiologi NTG tidak jelas. :aktor yang berkontribusi mungkin termasuk peristiwa +asospastic, hipoperfusi, hipotensi nokturnal, hiperkoagulabilitas dan peningkatan +iskositas darah, dan faktor genetik. NTG juga telah dikaitkan dengan sakit kepala migrain, fenomena 8aynaud, difus iskemia otak dan berbagai gangguan autoimun.
!en-%n"le Glaucoma
"asien dengan NTG atau glaukoma primer sudut terbuka ("!*G) hadir dengan membuka sudut pada gonioscopy, bekam kepala saraf optik dan kehilangan lapang pandangan. Namun, NTG memiliki beberapa fitur yang membedakan. .eperti namanya, pasien NTG memiliki kecenderungan yang lebih tinggi untuk kerusakan saraf optik pada tingkat yang relatif rendah !". ;acat +isual lapangan biasanya muncul lebih dalam, lebih curam dan lebih dekat dengan fiksasi pada pasien dengan NTG dibandingkan pada pasien dengan "!*G. .elain itu, jumlah kerugian bidang +isual di NTG cenderung lebih besar daripada yang diharapkan atas dasar penampilan saraf optik saja. .eperti bentuk-bentuk lain dari glaukoma, pasien dengan NTG yang memiliki pembacaan T ! asimetris menunjukkan kerusakan bidang +isual yang lebih besar di mata dengan T ! yang lebih tinggi. "ada oftalmoskopi, pasien dengan NTG cenderung memiliki cacat yang lebih lokal dari lapisan serat saraf retina dan kecenderungan meningkat untuk perdarahan disc optik dibandingkan dengan pasien dengan "!*G.
Si"nifikansi $isc Perdara#an Pasien NTG )eberapa studi telah menemukan hubungan antara kehadiran perdarahan disc dan NTG. (eskipun jarang, kehadiran disc, atau -rance, perdarahan dapat menjadi tanda mengkhawatirkan bahwa glaukoma pasien tidak terkontrol dan bahwa pasien akan mengalami perkembangan kemungkinan kerugian dalam bidang penglihatan selama $? sampai &% bulan ke depan. 3 -alam sebuah studi pasien dengan NTG, 8asker dan rekannya mengamati perkembangan bidang +isual dari @,& persen per tahun antara pasien dengan perdarahan disc dibandingkan dengan 3,4 persen per tahun antara mereka yang tanpa pendarahan disc. A peneliti lain telah mencatat bahwa kehadiran perdarahan disc tidak hanya menandakan risiko kerusakan mata yang terlibat, tetapi juga dapat memprediksi kerusakan pada mata kontralateral. / (enilai untuk kehadiran perdarahan disc harus menjadi bagian dari pemeriksaan ophthalmologic rutin, dan ketika pendarahan ditemukan, saraf optik kepala fotografi harus dilakukan untuk dokumentasi.
$ia"nosis $iferensial NTG merupakan diagnosis eksklusi, dan gangguan mata atau sistemik lain yang perlu dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial.
&enis lain dari "laukoma' )erbagai bentuk glaukoma hadir dengan sebentar-sebentar ditinggikan T ! simulasi NTG. Terbakar-out glaukoma sudut terbuka, suatu kondisi yang ditandai oleh kerusakan glaukoma yang terjadi dari tahun T ! meningkat yang telah sejak dinormalisasi, dapat mensimulasikan NTG. )entuk lain dari glaukoma simulasi NTG termasuk "!*G dengan fluktuasi diurnal T !, intermiten sudut tertutup glaukoma dan glaucomas sudut terbuka sekunder, seperti glaukoma pigmen, ketika latihan atau kegiatan lain menghasilkan T ! paku yang tidak jelas pada pemeriksaan oftalmologi rutin. Kornea sentral ti!is' .elain itu, pasien dengan "!*G yang memiliki kornea sentral tipis, termasuk mereka yang telah menjalani operasi bias, mungkin memiliki pembacaan T ! palsu rendah yang meniru NTG. Gan""uan lain dari saraf o!tik' Gangguan saraf optik tidak disebabkan oleh !" ele+asi-termasuk neuropati iskemik optik, neuropati optik herediter =eber, optik drusen saraf, lubang optik dan lesi tekan saraf optik-juga harus dipertimbangkan dalam diagnosis diferensial . Gan""uan sistemik .ifilis, tuberkulosis, sarkoidosis dan multiple sclerosis'( (isalnya, harus dikesampingkan karena mereka menghasilkan neuropati optik yang dapat meniru glaukoma. bat sistemik' !bat-obatan seperti etambutol dan isonia9id dapat merusak saraf optik dan menyebabkan neuropati optik pada pasien dengan T ! normal. 'arena NTG adalah suatu kondisi bilateral, pasien dengan neuropati optik unilateral harus die+aluasi untuk kondisi lain yang mempengaruhi hanya satu mata.
Pemeriksaan 2+aluasi untuk menentukan apakah pasien memiliki NTG harus dilakukan dengan menyeluruh anamnesis. .ecara khusus, dokter harus menanyakan apakah pasien memiliki kondisi medis sistemik terkait dengan NTG, menilai jenis obat pasien mengambil, dan menentukan apakah ada riwayat keluarga glaukoma atau NTG, apakah sejarah pasien positif untuk trauma okular atau operasi, atau apakah pasien memiliki gejala yang menunjukkan T ! meningkat dari penutupan sudut. >ntuk mengecualikan kondisi lain, dokter harus melakukan pemeriksaan ophthalmologic lengkap, yang harus mencakup );5*, penglihatan warna, pemeriksaan pupil, tonometri, pachymetry, gonioscopy, perimetry otomatis standar dan e+aluasi rinci saraf dan saraf optik lapisan serat. 'ur+a T ! diurnal harus diperoleh untuk mengkonfirmasi bahwa pasien tidak mengembangkan paku T ! di lain hari yang mengakibatkan neuropati optik glaukoma. Tes tambahan untuk menyingkirkan kondisi lain yang meniru NTG meliputi auskultasi dan palpasi arteri karotis, e1ophthalmometry, &A-jam pemantauan tekanan darah, dan tes laboratorium untuk kondisi infeksi atau peradangan yang dapat menyebabkan neuropati optik. Neuroimaging dan konsultasi dengan neuro-dokter mata mungkin diperlukan-terutama jika perimetry menunjukkan bahwa kerusakan posterior lebih lanjut dalam jalur +isual, jika saraf optik menunjukkan lebih pucat daripada bekam, atau jika pasien lebih muda dari 4/ tahun dan menunjukkan cepat
perkembangan kerusakan saraf optik atau asimetri ditandai kerusakan antara kedua saraf optik. !ptik saraf kepala fotografi adalah penting untuk mendokumentasikan status saraf optik pada awal dan untuk perbandingan. "engujian bidang +isual .erial dan saraf optik dan retina lapisan pencitraan serat saraf yang berguna untuk mengidentifikasi perkembangan dari waktu ke waktu.
Pen"obatan #al ini penting untuk mengidentifikasi dan mengobati kondisi medis yang mendasari terkait dengan NTG, seperti anemia, aritmia, hipotiroidisme, penyakit autoimun dan sakit kepala migrain. The ;ollaborati+e 'etegangan normal Glaukoma studi menunjukkan bahwa pengurangan 3% persen dalam T ! dapat mencegah perkembangan hilangnya bidang +isual dalam setengah dari pasien dengan perkembangan didokumentasikan atau ancaman fiksasi. 4 Tera!i farmakolo"is' *gen topikal yang dapat digunakan untuk mengurangi T ! termasuk analog prostaglandin, alpha & agonis, inhibitor karbonat anhidrase dan miotics. )eta-blocker juga dapat digunakan untuk menurunkan T !, namun, ada beberapa kontro+ersi mengenai apakah mereka menurunkan perfusi dan apakah mereka harus digunakan sebagai agen lini pertama. )eberapa studi telah menyarankan bahwa alpha & agonis seperti brimonidine mungkin memiliki efek saraf tambahan pada saraf optik, tetapi tidak ada bukti konklusif yang tersedia sampai saat ini. ;alcium channel blockers mungkin berguna sebagai pengobatan aju+an, dan studi sedang dilakukan untuk menilai efekti+itas memantine pada pasien dengan NTG. )eda# !en"obatan' ,ika obat tidak efektif atau jika kepatuhan pasien terhadap regimen medis yang dianjurkan adalah masalah, pilihan lain adalah trabeculoplasty laser. "asien yang terus maju meskipun dengan terapi medis maksimal ditoleransi mungkin memerlukan operasi filtrasi. Target T ! untuk pasien dengan NTG adalah T ! di mana tidak ada perkembangan penyakit struktural atau fungsional lanjut diamati. NTG dapat menantang untuk mendiagnosa dan mengelola, namun, dengan kontrol T ! yang efektif, perkembangan hilangnya bidang +isual dapat diminimalkan. BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB $ 'lein, )2 et al Ophthalmology $CC&D. CC ($%) 6$ACC-$/%A. & .hiose, E. et al JPN J Ophthalmol $CC$D. 3/ (&) 6$33-$//. 3 shida, '. et al Am J Ophthalmol &%%%D. $&? (4) 6?%?-?$A. A Arch Ophthalmol $CC?D $$/ ($%) 6$&/?-$&4&. . / ,onas, ,) et al Ophthalmology &%%&D $%C ($$) 6&%?@-&%@3. 06:00 J Ophthalmol $CC@D $&4 (A) 6AC@-/%/. BBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBBB Dr Stein adalah glaukoma sesama dan Dr Challa adalah asisten profesor ophthalmology !eduanya "erada di Duke #ni$ersity