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RCIU EN GESTACION MONOCORIAL

Embarazo gemelar monocorial

CRITERIOS DIAGNOSTICO RCIU selectivo

Tamaos fetales discordantes: > 25 % Vol. LA normal en gemelo normal Vol. LA normal o disminudo en gemelo con RCIU Gemelo RCIU frecuentemente:
Insercin del cordn marginal y/o velamentosa Doppler arteria umbilical alterado

Diagnostico
ECOGRAFICO

Diferencia en el peso fetal ecografico =o> al 25 % respecto al peso del gemelo mayor

Peso fetal < del pencentil 10 En el feto con retraso

Dx diferencial
PROTOCOLO: GEMELAR MC DISCORDANTE CIRs

RCIU SLECTIVO
CIRs Discordancia peso Feto 1 (saco mayor) Lquido amnitico Vejiga Ductus venoso Feto2 Lquido amnitico Vejiga No o discretamente reducido (casi siempre >2 cm) N o discretamente reducida <2 cm N o algo aumentado N N >25 % y PFE feto RCIU <p10 TFF

TRANSFUCION FETO FETAL

Muy variable

>8 cm antes 20 sg / > 10 cm > 20 sg Muy aumentada Pulsatilidad aumentada en grado variable

Muy reducida o no visible

3. CLASIFICACIN. PROTOCOLO DE SEGUIMIENTO Y TRATAMIENTO SEGN TIPO DE CIRs 3.1. CIRs TIPO I:

FISIOPATOLOGIA Y ANATOMIA DE RCIU SELECTIVO


Se produce debido a un reparto asimtrico de la placenta. Un feto dispone de una superficie placentaria muy inferior al otro. Existencia de anastomosis interfetales las anastomosis A-V o V-A, al parecer beneficioso para feto con RCIU mitigando o retardando el deterioro de este. Sin embargo la existencia de comunicaciones pueden tener efectos hemodinmicos catastrfico si existen conexiones A-A DE GRAN TAMAO

Diagnstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial SADIPT 2012

Placenta: RCIU selectivo Tipo III

22 %

78 %

Anastomosis AA
Dra. Maringeles Gmez Hospital Britnico de Bs As

Recin nacidos 1750 grs 1010 grs 42 %

Valsky et al.Prenat Diagn 2010;30:719-726 (Review)

CLASIFICACION RCIU SELECTIVO

TIPO I

TIPO II

TIPO III

RCIU S TIPO I
DEFINICION CAR. CLIN SEGUIMIENTO CRITERIO DE FINALIZACION No estancamiento de crecimiento: 37 semanas feto CIRs con Doppler umbilical normal Comportamiento generalmente benigno cada 2 semanas y semanal a partir de 34- 35 sg). Evaluacion biometrica y Doppler (AU y ACM).

Sigue un crecimiento lineal sin estancar el crecimiento

estancamiento franco de crecimiento: 34 semana Si hay cambio en Doppler ya sea II o III

iagnstico y Seguimiento del Embarazo Gemelar Monocorial SADIPT 2012

RCIU selectivo Tipo I n=1 n=2 n=3


Doppler arteria umbilical: flujo diastlico presente

RCIU S TIPO II
DEFINICION CAR. CLIN SEGUIMIENTO CRITERIO DE FINALIZACION <28-30 semanas: ofrecer oclusion cordon. Doppler de feto con el empeoramiento flujo umbilical ausente progresivo del estado o reverso de forma fetal continua. . Evaluacion biometrias y Doppler (AU, ACM y DV).

pero todavia sin AREDF se incluyen en este tipo.

Deterioro hemodinamico Doppler similar a la esperable en un feto unico.

Doppler II : semanal. Doppler III : cada 4872 horas. Doppler IV : cada 2448 horas. Doppler V:cada 24

28-30 semanas: valorar finalizacion previa maduracion fetal

los casos de flujo patologico (IP>95%,)

DOPPLER TIPO III

DEFINICION

CAR. CLIN

SEGUIMIENTO

RCIU S TIPO III


Doppler de RCIUs con ausencia o reversion de flujo diastolico intermitente (iARFD) dificil evaluacion y decision 1 Comportamiento clinico atipico. 2 Incidencia elevada de muerte fetal3 Incidencia elevada de complicaciones neurologicas en feto normal. No deterioro fetal (evolucion mas habitual): se pueden ofrecer dos conductas: seguimiento semanal (biometrias y Doppler). oclusion selectiva de cordon.

CRITERIO DE FINALIZACION cesarea electiva previa maduracion, entre las 30-32 semanas.

Deterioro fetal del feto RCIU (poco habitual pero posible): igual que en CIRs tipo II.