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UNIVERSIDAD TÉCNICA PARTICULAR DE LOJA INTEGRADO DE CLÍNICA: RESPIRATORIO 1.

Datos Informativos: Integrantes:  Cecibel Aguirre  Alba Pullaguari Paralelo: Séptimo ciclo “B Fecha: 2013-16-11

Tema: BRONQUIECTASIA Y ABSCESO PULMONAR

HISTORIA CLINICA ANAMNESIS
 DATOS DE FILIACION

Nombre: NN Edad: 54 años Sexo: masculino Raza: mestiza Estado civil: casado Lugar de nacimiento: Perú Residencia habitual y ocasional: Macará

y menciona que no ha mejorado el cuadro clínico. causando un dolor torácico en relación con los esfuerzos generados por la tos. Además a esto se le agrega la presencia de alza térmica de hasta 40 °C. que se acompañada de tos con una expectoración mucopurulento con restos hemáticos frecuentes. refiere que aproximadamente hace 2 meses presenta disnea. para lo cual se automedica con antibióticos y antitérmicos (no indica nombres). Razón por la cual acude a casa de salud para ser valorado. REVISIÓN ACTUAL DE SISTEMAS  RESPITARORIO SP (SIN PATOLOGIA) CP (CON PATOLOGIA) Disnea de medianos esfuerzos Cianosis SP Tos seca y productiva Expectoración CP Hemoptisis SP  CIRCULATORIO Palpitaciones SP Edema y ascitis SP Sincopes y lipotimias SP .Instrucción: primaria Profesión: ninguna Ocupación: agricultor Religión: católica Tipo de sangre: ORH + Alergias: Ninguna Lateralidad: diestra  MOTIVO DE CONSULTA Tos seca y dolor en el pecho  ENFERMEDAD ACTUAL Paciente de 54 años con antecedentes de cirugía y radioterapia de neoplasia de orofaringe.

COLON ESTOMAGO Y DUODENO ESOFAGO o HÍGADO Y VÍAS BILIARES Ictericia SP .Palidez o rubicundez segmentarias CP Dolor de esfuerzo en las piernas SP  APARATO DIGESTIVO o BOCA Trastornos de la masticación SP Secreción salival SP Halitosis SP o Disfagia CP Odinofagia SP Pirosis CP Regurgitación SP o Nauseas SP Vomito SP Hematemesis SP Acidismo SP Aerofagia SP Hipo SP Eructos SP o Diarrea SP Estreñimiento SP Melenas SP Meteorismo SP Características físicas de las heces SP o Tenesmo SP SIGMA. RECTO. ANO ILEON.

Acolia SP Coluria SP o BAZO Pesantez en hipocondrio izquierdo SP   APARATO UROGENITAL URINARIO Volumen urinario Normal Ritmo y frecuencia urinario 3 veces en el día y 2 en la noche Disuria SP Tenesmo vesical SP Incontinencia SP Enuresis SP Características del chorro SP Características física de la orina SP  La libido GENITAL MASCULINO La potencia Trastornos del acto sexual Eyaculación  ENDOCRINO Cambios en el aspecto de cara y cuello SP Cambios en el color de la piel y mucosas SP Pelo: cantidad y disposición SP Sudor SP Percepción a la temperatura ambiental SP Temblores SP Contracturas musculares CP Fuerza muscular SP Sed SP Cambios cualitativos y cuantitativos en la dietaSP .

 NERVIOSO Disestesia o parestesia SP Convulsiones SP Parálisis SP Trastornos de la conciencia SP Sueño Normal Memoria SP Cambios de carácter SP  LOCOMOTOR Tumefacción articular SP Motilidad articular SP Ruidos articulares SP  ORGANOS DE LOS SENTIDOS .

 APARATO OCULAR Acuidad visual SP Escotomas SP Visión de colores SP Nictalopía SP Ardor ocular SP Lagrimeo SP  Ardor CP FARINGE Respiración bucal SP  LARINGE Cambios en la voz – disfonía SP Carraspeo SP  FOSAS NASALES Y SENOS PARANASALES Obstrucción. . SP Secreción SP Epistaxis SP Olfacción SP  APARATO AUDITIVO Secreciones SP Audición SP Acufenos SP HISTORIA PASADA PERSONAL  PATOLÓGICA Mal de Pott en columna dorsal hace 5 años Tratado mediante cirugía y radioterapia de neoplasia de oro faringe  NO PATOLOGICA Tabaquismo: 20 cigarrillos diarios.

tabique en línea media. normo cefálico. sin cianosis ni Acropaquias  Cabeza: cuero cabelludo sin lesiones. hidratado Hábito asténico. con presión venosa yugular dentro de la normalidad.  HISTORIA FAMILIAR No refiere  HISTORIA SOCIAL Paciente casado. garaje y patio.  Oídos: con buena implantación. lengua saburral. Trabaja en su finca y con buenos ingresos económicos.  Cuello: cuello blando. cuenta con casa propia de tres habitaciones. tráquea en línea media. EXAMEN FISICO Signos vitales PA: 140/80 mmHg FC: 80 latidos por minuto FR: 18 respiraciones por minuto T: 37.  Ojos: conjuntiva rosada. cabello de textura media no desprendible a la tracción.6 ºC Paciente lucido orientado en tiempo. 9 horas. senos no dolorosos a la palpación  Boca: mucosa bucal rosada. Buenas relaciones intrafamiliares e interpersonales. con buena movilidad.  Piel: caliente. comedor. con rubicundez facial. afebril. . tres veces al día Sedantes: no Drogas: no Sueño: normal. foto reactivas. no posee animales en su domicilio. pupilas isocoricas.Alcohol: Bebedor habitual de más de 20 gr diarios Dieta: alimentación balanceada. eupneico. sin adenopatías. simétrico. esclerótica blanca.  Nariz: mucosa rosada. cocina. espacio y persona. tiene todos los servicios básicos. tiene 4 hijos. Carótidas rítmicas y simétricas. conducto auditivo externo permeable.

escasa expectoracion 2. Pantorrillas blandas. Tabaquismo 3. Ruidos intestinales sin alteraciones. con buena expansión y elasticidad. Asma Síntomas: tos. Tórax y pulmones: tórax simétrico. INSUFICIENCIA CARDIACA Síntomas (cianosis) MV. Puño percusión renal negativa. Neumonía bacteriana cardiomegalia HVI. Rinitis. Motor buena masa y tono muscular. no se evidencian datos de irritación peritoneal. Necrosis 6. Auscultación pulmonar con disminución marcada del murmullo vestibular con roncus aislados  Cardiovascular: Auscultación cardiaca rítmica sin sonidos patológicos ni soplos. Pericarditis a.  Abdomen: blando depresible indoloro.  Extremidades: calientes y sin edema. sin palparse masas ni Visceromegalias. disnea 2m. Marcha estable y fluida. sudoración. Sarcoidiosis 5. Pulsos distales presentes simétricos. tos seca.  Locomotor: estado mental: alerto y colaborador. H. neutrófilos + Disnea breve evolución 4. fiebre . DESARROLLO DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. EPOC Función pulmonar normal Intermitente leve >40ª.

Saturación O2 95%. 5. Gasometría: pH 7. Eje normal. transaminasas.45 pO2: 58 pCO2: 32. Bicarbonato 28.9 Hematocrito: 41%. VCM 90 HCM 31 Plaquetas. renal.6% Linfocitos 7. Hemograma: Leucocitos 13510 Neutrófilos: 86. 2.000 Hemoglobina: 13. 3. Gammaglobulina: 11. . Alfa-1: 6%. Cultivo de esputo: Staph.5% Hematíes 4. 238. Aureus meticilin resistente.9 GPT 49 Resto normal (f. Quick 81%. Imágenes compatibles con bronquiectasias en LII.490. Pinzamiento de seno costo frénico izquierdo. LDH y CPK). Alfa-2: 16%. FA. Beta: 15%. Proteinograma Albúmina: 52%. Coagulación: I. Serología VIH negativa. Bioquímica Glucemia 142 BUN 10 Creatinina o. Rx. Hiperinsuflacion pulmonar. 4. Tórax: Índice cardiotorácico normal. ECG: Ritmo sinusal a 102 lpm.9 Na 135 K 4 Proteínas totales 5.000.EXAMENES COMPLEMENTARIOS 1.

Resto del parénquima normal.TAC: Adenopatías menores de 1 cm en ventana aortopulmonar con imágenes compatibles con bronquiectasias en ambos lóbulos inferiores. . más extensos en LII.

síndrome de las uñas amarillas o panbronquiolitis difusa. tienen una frecuencia variable en las distintas series publicadas dependiendo de la edad y de la evolución de la enfermedad. síndrome de Young. roncus y/o sibilancias. y entre estos episodios pueden estar asintomáticos o presentar expectoración crónica. Funcionalmente (PFR) el hallazgo habitual es la obstrucción progresiva al flujo aéreo. inmunodeficiencias primarias. poco reversible tras tratamiento broncodilatador (la HRBI es más frecuente en las secundarias a asma. Suelen cursar con infecciones respiratorias de repetición. que resulta negativo para malignidad DIAGNÓSTICO DEFENITIVO Las BQ presentan un curso crónico y progresivo con un espectro clínico variable que depende de la edad. disnea. Deben sospecharse especialmente si no hay exposición tabáquica. discinesia ciliar primaria (DCP). las técnicas de imagen juegan un papel fundamental en su identificación. como expectoración hemoptoica o hemoptisis recidivante. hiperreactividad bronquial (HRBI). que puede ser mucosa. Suelen asociarse a sinusitis. Dado que el concepto de BQ es eminentemente morfológico.Se realiza broncoscopio obteniendo material mucopurulento en bronquios inferiores. mucopurulenta o purulenta. dolor torácico. Otros síntomas. La exploración física puede ser normal o revelar a la auscultación grados variables de crepitantes. caquexia o signos de insuficiencia respiratoria o cor pulmonale. astenia y pérdida de peso. aspergilosis roncopulmonar alérgica [ABPA] y reflujo gastroesofágico). severidad y tiempo de evolución. Pacientes con enfermedad avanzada pueden presentar acropaquias. Todo paciente con sospecha clínica . especialmente las debidas a FQ.

varicosas o quísticas).5 mm de colimación a intervalos de 10 mm. en inspiración máxima y con un algoritmo de reconstrucción de alta resolución). Se excluirían las BQ por tracción (imagen radiológica de dilatación bronquial sin engrosamiento de la pared ni síntomas específicos de hipersecreción bronquial) que suelen ser secundarias a otra patología pulmonar (generalmente intersticial) y que requieren un manejo diferente. aporta imágenes inespecíficas y poca información sobre la extensión de la enfermedad. Para el estudio de las BQ se recomienda el protocolo descrito por Grenier cuya principal ventaja es la adquisición de imágenes de alta resolución con una baja exposición a radiación (las imágenes se obtienen usando 1 mm o 1. Los criterios descritos por Naidich para la identificación de las BQ por TCAR siguen estando vigentes (Tabla I). La tomografía computarizada de alta resolución (TCAR) tiene una sensibilidad y especificidad mayor del 90% para el diagnóstico de BQ.de BQ deberá realizarse una radiografía de tórax aunque esta prueba muestra escasa sensibilidad (depende de la técnica empleada. del observador y de la gravedad). El signo fundamental es la demostración de la dila tación bronquial tomando como patrón de referencia el diámetro de la arteria bronquial adyacente. así como para valorar su extensión y morfología (cilíndricas. . Cortes obtenidos en espiración pueden ayudar a valorar el atrapamiento aéreo y las alteraciones en la pequeña vía aérea.

en la práctica clínica habitual. las dosis de radiación son mayores.Se han propuesto diferentes escalas o sistemas de puntuación para la evaluación de los hallazgos del TCAR. sin embargo. Las nuevas técnicas de TC helicoidal y multidetector proporcionan ventajas para diseñar protocolos específicos para el diagnóstico y seguimiento de la patología de la vía aérea: requieren menos tiempo de apnea. pueden reconstruirse las imágenes en distintos planos y estimar cuantitativamente el volumen pulmonar. requiere más tiempo y esfuerzo para el post-procesamiento y valoración del estudio y hasta el momento no existen protocolos validados. tiene una buena concordancia interobservador y se correlaciona bien con la clínica y la función pulmonar (Tabla II). Actualmente. la TCAR (sin . dado que valora de forma detallada la extensión y gravedad de la enfermedad. La más utilizada es la escala de Bhalla .

traqueobroncomegalia. situs inversus.contraste. sugieren infección por micobacterias no tuberculosas(MNT) ALGORITMO DEL DIAGNÓSTICO . en inspiración máxima) es la técnica de elección para el diagnóstico de las BQ. Las BQ debidas a tuberculosis predominan en campos superiores y en la ABPA son centrales. La presencia de múltiples nódulos pequeños asociados. de predominio en língula y lóbulo medio. obstrucción bronquial o enfisema por déficit de α-1antitripsina. con cortes de 1 mm a intervalos de 10 mm. La TCAR puede sugerir la etiología en casos de malformaciones congénitas.

TRATAMIENTO .