BIOMECANICA DE LAS ARTICULACIONES SACROILIACAS Y CINTURA PELVICA

Dra. Jazmin Cedeño R1 Med. Fis. y de Rehabilitation

CINTURA PELVICA 
La cintura pélvica forma la base del tronco. Asimismo, constituye el sostén del abdomen y aloja a las víscera pélvicas (útero, vejiga, prostata, etc.) y lleva a cabo la unión entre los miembros inferiores y el tronco. Se trata de un anillo osteoarticular cerrado compuesto por tres piezas óseas y tres articulaciones.

CINTURA PELVICA 
 Las tres piezas óseas son:  los dos huesos iliacos, pares y simétricos;  el sacro, impar y simétrico, bloque vertebral constituido por la unión de cinco vértebras sacras.

que une ambos huesos iliacos por delante. . de escasa movilidad.  la sínfisis púbica.CINTURA PELVICA   Las tres articulaciones. son:  las dos articulaciones sacroilíacas que unen al sacro a cada uno de los huesos iliacos.

CINTURA PELVICA   La cintura pélvica tiene. la forma de un embudo con una gran base superior que conecta la cavidad abdominal y la pelvis a través del estrecho superior.  En la mujer el estrecho superior es mayor y en el hombre es menor. . en conjunto.

CINTURA PELVICA   Los coxales. el acetábulo. y por último se observa la cara posterior del sacro y cóccix. la rama del isquion y la tuberosidad isquiática. el cuerpo y las ramas superior e inferior del pubis. el sacro y el cóccix forman la cintura pélvica. encuadrando el agujero obturador. En su parte exterior se puede ver una cara anterior y a cada lado de la sínfisis del pubis. . lateralmente se puede apreciar el ilion.

lateralmente con el acetábulo y posteriormente con la cara anterior del sacro y del cóccix. CINTURA PELVICA  .  La pelvis menor esta formada por la sínfisis del pubis. El interior de la pelvis tiene forma de cavidad dividida en dos partes: pelvis mayor y pelvis menor: La pelvis mayor esta formada por las fosas ilíacas y las alas del sacro. limitando medialmente con el agujero obturador.

CINTURA PELVICA  1. Pelvis Femenina. .  2. Pelvis masculina.

el peso (P) que soporta la quinta vértebra lumbar se reparte en dos partes iguales hacia los alerones del sacro. a tráves de la espinas ciáticas. . a continuación. dirigirse hacia la cavidad cotiloidea. para. en conjunto.ARQUITECTURA PELVICA   La cintura pélvica. transmite fuerzas entre el raquis y los miembros inferiores.

El conjunto de estas líneas de fuerza constituyen un anillo completo representado por el estrecho superior .Arquitectura Pelvica  En ese punto se recibe la resistencia del suelo al peso del cuerpo (R) que transmite el cuello del fémur y la cabeza femoral. una parte de esta resistencia queda anulada por la resistencia opuesta a la altura de la sínfisis púbica tras haber atravesado la rama horizontal del pubis.

Arquitectura Pelvica   El sacro. . a través de ligamentos. como una cuña.  El sacro está mas sujeto entre las citadas alas cuanto mayor es el peso ejercido sobre él: se trata de un sistema de autobloqueo. se incrusta verticalmente entre las dos alas iliacas.

cuyo punto de apoyo (O1 y O2) se localizaria en las articulaciones sacroiliacas y cuya resistencia y potencia estarian situadas en los extremos superiores e inferiores. Se puede considerar a cada ala como un brazo de palanca.Arquitectura Pelvica  El sacro está encajado entre las alas iliacas en el plano horizontal. .

. los potentes ligamentos sacro iliacos (L1 y L2) representarían la resistencia y. la potencia de cada uno de los brazos de palanca estaría representada por las sínfisis púbica desarrollando una fuerza de aproximación S1 y S2. por delante.Arquitectura Pelvica  Por detrás.

c).ARTICULACION SACROILIACA Superficies Articulares  Al abrir la articulación. se podrá comprobar la correspondencia de las dos superficies articulares. de modo que las dos piezas pivoten en torno a un eje vertical (a. . b. como si fuese un libro.

CARILLA AURICULAR COXAL (A)  Situada en la interna del hueso iliaco. ésta tiene su centro situado en la tuberosidad iliaca o pirámide. que constituye la inserción de potentes ligamentos. .  Tiene forma de media luna de concavidad posterosuperior.  En el eje de ésta superficie discurre una cresta alargada que separa dos depresiones. está recubierta de cartílago.

SUP. AURICULAR DEL ALERÓN SACRO (B) Sus bordes se superponen a los de la carilla auricular del hueso coxal y cuya superficie tiene una conformación inversa:  En la linea axial. . que corresponde a la superficie del riel ocupado del hueso iliaco. existe una depresión hordeada por dos crestas alargadas siguiendo un arco de circulo cuyo centro se localiza a la altura del primer tubérculo sacro.  La superficie auricular del sacro esta conformada como un riel hueco.

SUP. AURICULAR DEL ALERÓN SACRO (B)
 Estas dos superficies están lejos de tener la regularidad descrita y si se realizan 3 cortes horizontales, se puede constatar que, sólo en la parte media (b) y en la parte superior (a) de la carilla auricular del sacro existe una depresión central. En su parte inferior (c), la carilla auricular del sacro es más bien convexa en su parte central.

CARILLA AURICULAR DEL SACRO

 Puede presentar grandes variaciones morfológicas según individuos.  A. Delmas demostró la existencia de una correspondencia entre el tipo de raquis y la morfológia del sacro y de su carilla auricular

CARILLA AURICULAR DEL SACRO

el sacro es muy horizontal y la carilla auricular.  La art. Sacroiliaca de gran movilidad (tipo especial de diartrosis) especialmente “sobreadaptado” que corresponde a un grado extremo de adaptación a la marcha bípeda. A)  Corresponden a un tipo dinámico. .CARILLA AURICULAR DEL SACRO Curvas raquideas muy acentuadas (fig. muy incurvada sobre sí misma y a la par muy cóncava.

su superficie es casi plana.  Esta morfología de la carilla corresponde a una articulación de poca movilidad (anfiartrosis) aspecto que se observa en los niños y se aproxima al hallado en los primates.CARILLA AURICULAR DEL SACRO Curvas raquídeas poco acentuadas (B)  Corresponde a un tipo estático.  El sacro casi vertical y la carilla auricular muy alargada verticalmente y poco acodada sobre si misma. .

En el hueso iliaco. la disposición es reciproca pero no simétrica. Existe una elevación en la unión de los segmentos que corresponde al tubérculo de Bonnaire. .CARILLA AURICULAR DEL SACRO  Weisel ha demostrado que la aurícula es mas larga y estrecha en el sacro que en el hueso iliaco y se observa un depresión central en la unión de los dos segmentos (signo -) y dos elevaciones cerca de los extremos de cada segmento (signo +).

2 grupos :  Grupo Craneal (Cr).CARILLA AURICULAR DEL SACRO Teoria y Clasificación sobre la disposición de los ligamentos de la articulación sacroiliaca en relación a las fuerzas que recibe.  Grupo Caudal (Ca). .

Estos ligamentos actuan durante el desplazamiento del promontorio hacia delante. que se opondría al componente F2 del peso del cuerpo (P) ejercido sobre la cara superior de la primera vértebra sacra.CARILLA AURICULAR DEL SACRO  Grupo Craneal (Cr): de dirección lateral y dorsal. .

CARILLA AURICULAR DEL SACRO  Grupo Caudal (Ca): de dirección craneal. que se opondría al componente F2 perpendicular al plano de la cara superior de la primera vértebra sacra. .

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA Vista posterior de la pelvis Ligamentos iliolumbares:  el haz superior (1)  El haz inferior (2) .

se fija en el segundo tubérculo conjugado. el primero. de arriba hacia abajo:  el ligamento iliotransverso sacro (3). el segundo. . se extienden desde la espina iliaca posterosuperior a los tubérculos conjugados tercero y cuarto.  los ligamentos iliotransversos conjugados (4).LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA Lado derecho : se distingue el plano medio de los ligamentos iliosacros. se extiende desde la tuberosidad iliaca al primer tubérculo conjugado. el tercero y cuarto.

 Entre la parte inferior del borde externo del sacro y la gran escotadura ciática se extienden dos importantes ligamentos. los ligamentos sacrociáticos menor (6) y mayor (7). . Lado izquierdo: plano ligamentoso superficial (5). se extiende desde el borde superior del hueso iliaco hasta los tubérculos posterointernos.

 Ligamentos sacroiliacos mayor (7) y menor (6). uno anterosuperior (8) y otro anteroinferior (9). Ligamento sacroiliaco anterior en sus 2 haces. .LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA Vista anterior  Ligamentos iliolumbares (1 y 2).

.LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA Articulación sacroiliaca derecha . abierta por la rotación en torno a un eje vertical. se observan el hueso iliaco (A) por su cara interna y el sacro (B) por su cara externa. con sus ligamentos.

LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA El enrollamiento de los ligamentos alrededor de la articulación sacroiliaca y las condiciones en las que se tensa durante la nutación y la contranutación .

adelante y afuera . hacia delante y hacia dentro de los frenos de la nutación (8 y 9) a partir del hueso iliaco (A). A partir del sacro (B) son oblicuos hacia arriba.LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA  La dirección oblicua hacia abajo.

.  Los ligamentos sacroiliacos menor (6) y mayor (7).LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA  Del mismo modo se hallan de nuevo los ligamentos iliotransversos conjugados (5).

.LIGAMENTOS DE LA SACROILIACA  El ligamento axial constituye el plano profundo de los ligamentos sacroiliacos y se fija por afuera en la tuberosidad iliaca y por dentro en las dos primeras fosas cribosas del sacro.

de tal modo que el promontorio se desplaza hacia abajo y arriba (S2) y el vertice del sacro y el extremo del cóccix se desplazan hacia atrás (d2). . el sacro gira en torno al eje representado por la cruz negra y constituido por el ligamento axial.NUTACION Y CONTRANUTACION Teoría clásica  Durante la nutación.

los haces anterosuperior (8) y anteroinferior (9) del ligamento sacroiliaco anterior.  El movimiento de nutación está limitado por la tensión de los ligamentos sacrociáticos mayor (7) y menor (6) y de los frenos de nutación. .NUTACION Y CONTRANUTACION  Simultáneamente las alas iliacas se aproximan mientras que las tuberosidades isquiáticas se separan.

de modo que el promontorio se desplaza hacia arriba y atrás (S1) y el extremo inferior del sacro y el vértice inferior del cóccix se desplazan hacia abajo y adelante (d1).NUTACION Y CONTRANUTACION Teoría clásica  El movimiento de contranutación lleva a cabo desplazamientos inversos. el sacro al pivotear en torno al ligamento axial se endereza. .

 Esta movimiento esta limitado por la tensión de los ligamentos sacroiliacos. distribuidos en el plano superficial (5) y el plano profundo (4).NUTACION Y CONTRANUTACION  Las alas iliacas se separan y las tuberosidades isquiáticas se aproximan. .

el desplazamiento es angular y el promontorio se desplaza hacia arriba y hacia delante en torno a un arco de círculo de centro O retroauricular.TEORIAS DE LA NUTACION  Teoría Clásica de Farabeuf: el movimiento de báscula del sacro se efectúa en torno al eje constituido por el ligamento axial (O). .

que pasa por el tubérculo de Bonnaire. TEORIAS DE LA NUTACION . en la unión de los dos segmentos de la aurícula sacra. El centro de este movimiento angular basculante del sacro es auricular. Teoría de Bonnaire: el movimiento de báscula del sacro se efectúa en torno a un eje: O’.

TEORIAS DE LA NUTACION  Wiesel Teoría de traslación pura. . según esta el sacro se deslizaría a lo largo del eje de la porción inferior de la aurícula. Se trataría de una traslación siguiendo una distancia d que afecta del mismo modo al promontorio sacro y al vértice del sacro.

La localización de este centro de rotación variaría de un individuo a otro. esta vez en torno a un eje preauricular O`` situado por debajo y por delante del sacro. y. en el mismo individuo. Weisel Teoría de la rotación. según el tipo de movimiento realizado TEORIAS DE LA NUTACION .

 En un corte horizontal. cuyas superficies axiales están tapizados por un cartílago y unidas por un fibrocartilago denominado ligamento interóseo. . casi nula. se distinguen los extremos óseos de los pubis a cada lado de la línea media.LA SINFISIS PÚBICA  La sínfisis púbica es una anfiartrosis de poca movilidad.

recubierta por el tendón de inserción del músculo recto abdominal (1). la superficie articular del pubis parece ovalada con un eje mayor oblicuo hacia arriba y hacia delante.SINFISIS PUBICA  En una vista interna. visibles en un vista anterior donde observamos la expansión de la aponeurosis de inserción del músculo oblicuo mayor (8). formado por fibras oblicuas. muy grueso. la articulación está bloqueada por delante por un ligamento anterior (3). . expansión de los músculos recto anterior (7) y piramidal (2). expansión de los tendones de inserción del recto interno y del aductor mediano (9).

SINFISIS PUBICA  En la cara posterior ( 24) se puede observar el ligamento posterior de la sínfisis púbica (5). membrana fibrosa que se continúa con el periostio. difícil de dislocar. En un corte verticofrontal (23) se puede apreciar la constitución de las superficies articulares con la capa cartilaginosa (10) de las superficies púbicas. . el fibrocartilago (11) y la hendidura (12) excavada en el grosor del mismo. haz fibroso grueso y denso. La fuerza de estos medios de unión hacen de la sínfisis púbica una articulación muy sólida. y el borde inferior está reforzado por el ligamento inferior (4) o ligamento arqueado subpúbico en prolongación con el ligamento interóseo. El borde superior de la sínfisis está reforzado por el ligamento superior (6).

. ligamento interóseo y ligamentos periféricos. y la coccigea es cóncava. Medios de unión.  La superficie sacra es convexa.Articulación Sacrococcígea   Une el sacro al coccíx (anfiartrosis). que son: anteriores. posteriores y laterales.

6 y 7).  Tres ligamentos sacrococcigeos laterales (5. se observan el coccix (1).Articulación Sacrococcígea   Vista anterior . vestigios del ligamento vertebral común anterior (3) que se prolongan por el ligamento sacrococcígeo anterior (4). el sacro (2) y el ligamento anterior:  Cara anterior del sacro. .

Articulación Sacrococcígea  .

La sacroccigea está dotada de movimientos de flexoentensión (fig. . que son pasivos y que intervienen en la defecación y el parto. se pueden observar vestigios ligamentosos sobre la cresta sacra (8) que se prolongan por los ligamentos sacroccigeos posteriores (9). 28). 27).Articulación Sacrococcígea   Vista posterior (fig.

INFLUENCIA DE LA  POSICIÓN SOBRE LAS ARTICULACIONES DE LA CINTURA PÉLVICA .

El mecanismo de estas presiones se puede visualizar en una vista lateral.Bipedestación simétrica  En bipedestación simétrica. la articulaciones de la cintura pélvica están solicitadas por el peso del cuerpo. El conjunto formado por el raquis. hueso iliaco y miembros inferiores constituyen un sistema articular. . sacro.

 Este movimiento está rápidamente limitado por los ligamentos sacroiliacos anteriores. o freno de nutación.Bipedestación simétrica  El peso del tronco (flecha P). . por dos ligamentos sacrociáticos. al recaer sobre la cara superior de la primera vértebra sacra. Por lo tanto. tiende a desplazar hacia abajo el promontorio. el sacro se ve solicitado en el sentido de la nutación (N1). y sobre todo.

que tiende a bascular el hueso iliaco hacia atrás (flecha N2). . forma con el peso del cuerpo sobre el sacro. transmitida por los fémures y ejercida a nivel de las articulaciones coxofemorales. una pareja de rotación.Bipedestación simétrica  La reacción del suelo (flecha R).

. la reacción del suelo (flecha R).Apoyo Monopodal   En cada paso durante la marcha. mientras que en el otro lado el peso del miembro en suspensión tiende a descender la coxofemoral opuesta.  Esto provoca una comprensión en cizallamiento de la sínfisis púbica que tiende a elevar el pubis del lado portador (A) y a descender el pubis del lado en suspensión (B). transmitida por el miembro portador. eleva la articulación coxofemoral correspondiente.

Apoyo Monopodal  .

En Decubito  Las articulaciones sacroiliacas se solicitan de distinta manera según las caderas estén en flexión (A) o en extensión (B). .

 .

CADERAS EXTENDIDAS  La tracción sobre los músculos flexores (flecha blanca) bascula la pelvis en anteversión al tiempo que el vértice del sacro se ve impulsada hacia delante. .  Simultáneamente. se produce una rotación en la sacroiliaca en el sentido de la contranutación (la flecha 2 indica el movimiento del hueso iliaco en torno al eje de nutación).  Se produce una disminución de la distancia entre el vértice del sacro y la tuberosidad isquiática.

 Esto constituye un movimiento de nutación (la flecha 1 indica el movimiento del hueso iliaco en relación al sacro).CADERAS FLEXIONADAS  La tracción de los músculos isquiotibiales (flecha 1) tiende abascular la pelvis en retroversión respecto al sacro. .

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