CATATAN PERKEMBANGAN Na a Klien !"nisial# Ruang% Ka ar No& MR Tanggal Masu' Tanggal Peng'a(ian ,iagnosa Medis $ $ $ $ $ $ Ny.

N 2H10 0000003906 26 September 2013 1 Oktober 2013 DM tipe 2 + ulkus pedis

Faculty of Nursing and Allied Heath Sciences )N"*ERS"TAS PE+"TA HARAPAN Tanggal Rabu 02 Okt 2013 No& ,K 1

Catatan Per'e -angan S! " #lie$ me$%ataka$ berkeri$%at ba$yak da$ ba&u klie$ basa' ole' keri$%at. " #lie$ me$%ataka$ tidak me$%erti ba$yak te$ta$% pe$yakit Diabetes Meitus. " #lie$ me$%ataka$ bada$ terasa lemas " #lie$ me$%ataka$ kaki klie$ terdapat luka ya$% suda' me$&adi borok. O! " (erpasa$% )* li$e di kedua le$%a$ +i$,asi,e prosedur-. " Dia%$osa medis ! Diabetes Melitus +pe$yakit kro$ik-. " (erdapat luka terbuka di telapak kaki ka$a$ klie$ de$%a$ &ari te$%a' kaki ka$a$ suda' $ekrotik +'itam-. .uka di telapak kaki terbuka sepa$&a$% / 10 1m dari pa$%kal &ari ma$is ke ba%ia$ te$%a' telapak kaki. #edalama$ luka / 1 1m da$ tampak tula$% telapak kaki. 2empol klie$ tampak ruptur. #ulit di lokasi luka $ampak ku$i$% ke1oklata$. " Hb +23409413-5 .o6 0.90 %4d. Hb +29409413-5 .o6 9.70 %4d. " 89: +23409413-5 Hi%' 13.06 10;34<. 89: +29409413-5 Hi%' 22.31 10;34<. " Hasil palpasi teraba 'a$%at di kaki ka$a$ ya$% dekat de$%a$ telapak kaki +lokasi luka-. " (erdapat lokalisasi pus di area luka = ! )$>eksi ?! 1. ?a$tau su'u setiap 7 &am 2. #a&i >aktor ya$% dapat me$yebabka$ i$>eksi 3. #a&i ta$da"ta$da i$>eksi +su'u luka berbau kulit

Na a dan Tanda Tangan

33

00 " #olaborasi memberika$ a$tibiotik +ampi1illi$ sulba1ta$ 1 0%r )*B Masala' i$>eksi belum teratasi S! − #lie$ me$%ataka$ sikat %i%i setiap pa%i da$ sore serta ma$di setiap pa%i $amu$ kada$%"kada$% &u%a ma$di di sore 'ari − #lie$ tidak me$%elu'ka$ demam da$ me$%%i%il − #lie$ me$%ataka$ tidak ada kelu'a$ $yeri − #lie$ me$%ataka$ selalu me$%'abiska$ porsi maka$a$ ya$% diberika$ ole' ruma' sakit O! 34 .kemera'a$ dll7. .30 " Melakuka$ %a$ti baluta$ ya$% rembes de$%a$ Na:l 0 9A da$ kassa steril 22. 2elaska$ kepada pasie$ da$ keluar%a me$%e$ai resiko i$>eksi da$ pe$ti$%$ya me$&a%a perso$al 'y%ie$e )! 17.00 " Me$%ka&i su'u pasie$ " Memeriksa %ula dara' pasie$ " Me$%ka&i kebersi'a$ diri pasie$ 19.00 " #olaborasi memberika$ a$tibiotik +ampi1illi$ sulba1ta$ 1 0%r )*1@. . =$&urka$ asupa$ $utrisi ya$% adekuat terutama ti$%%i protei$ re$da' kalori 3.akuka$ pe$%e$dalia$ i$>eksi +ka&i kebersi'a$ diri pasie$ da$ kebersi'a$ li$%ku$%a$ tempat tidur6.00 " Me$%ka&i kebersi'a$ diri pasie$ " Me$&elaska$ kepada pasie$ da$ keluar%a me$%e$ai resiko i$>eksi da$ pe$ti$%$ya me$&a%a perso$al 'y%ie$e 16.akuka$ pera6ata$ luka 0.00 " Me$%ka&i su'u pasie$ " Memeriksa %ula dara' pasie$ " Me$%ka&i ta$da da$ %e&ala ter&adi$ya i$>eksi +baluta$ di kaki ka$a$ luka berbau 6ar$a kulit disekitar daera' baluta$" Me$%ka&i asupa$ maka$ malam pasie$ 27.00 " Me$%ka&i ta$da"ta$da i$>eksi +su'u baluta$ di kaki ka$a$ luka berbau 6ar$a kulit disekitar daera' baluta$ 'asil 89:" Me$%ka&i asupa$ maka$a$ pasie$ se&ak pa%i 'ari 10.

uka terbela' meli$ta$% terdapat di telapak kaki sepa$&a$% 10 1m de$%a$ kedalama$ 1 1m &ari$%a$ di sekitar luka ber6ar$a kemera'a$ da$ terdapat pus di ba%ia$ ya$% terbela' &ari ma$is tampak $ekrosis &ari kaki $ampak tidak le$%kap +ibu &ari suda' tidak ada− 22. S! − #lie$ me$%ataka$ sikat %i%i setiap pa%i da$ sore serta ma$di setiap pa%i $amu$ kada$%"kada$% &u%a ma$di di sore 'ari − #lie$ tidak me$%elu'ka$ demam da$ me$%%i%il − #lie$ me$%ataka$ tidak ada kelu'a$ $yeri − #lie$ me$%ataka$ selalu me$%'abiska$ porsi maka$a$ ya$% diberika$ ole' ruma' sakit O! Su'u pasie$ 33 @C: %ula dara' pasie$ 21@ %4dl ada rembesa$ pada baluta$ pasie$ luka berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 luka terbela' meli$ta$% terdapat di telapak kaki sepa$&a$% 201m de$%a$ kedalama$ 1 01m &ari$%a$ di sekitar luka ber6ar$a kemera'a$ da$ terdapat pus di ba%ia$ ya$% terbela' &ari ma$is tampak $ekrosis &ari kaki $ampak tidak le$%kap +ibu &ari suda' tidak ada− 'asil lab ta$%%al 29409413 89: 22.310 4µ.#amis 3 Sept 2013 1 − 17.00 Su'u pasie$ 33 @C: %ula dara' pasie$ 21@ %4dl tidak ada rembesa$ pada baluta$ pasie$ luka tidak berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 'asil lab ta$%%al 29409413 89: 22.00 Su'u pasie$ 36 0C: %ula dara' pasie$ 1@9 %4dl pasie$ tidak ma$di sia$% 'a$ya memakai bedak sa&a − 19.00 Su'u pasie$ 36 1C: tidak ada rembesa$ pada baluta$ pasie$ luka tidak berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 'asil lab ta$%%al 29409413 89: 22.3104 u. − 10.00 ?asie$ tampak bersi' rambut tidak kotor tampak tersedia alat"alat ma$di+sabu$ ma$di sikat %i%i pasta %i%i bedak.310 4µ. pasie$ tampak bersi' rambut tidak kotor tampak tersedia alat"alat ma$di+sabu$ ma$di sikat %i%i pasta %i%i bedak.tidak tampak ada sampa' di li$%ku$%a$ tempat tidur pasie$ 35 .tidak tampak ada sampa' di li$%ku$%a$ tempat tidur pasie$ pasie$ ta$pak me$yimak da$ mema'ami pe$&elasa$ me$%e$ai resiko i$>eksi da$ pe$ti$%$ya me$&a%a perso$al 'y%ie$e − 1@.30 (ampak rembesa$ ber6ar$a keku$i$%a$ pada baluta$ pasie$ luka berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 .

e$si )! 00.00 " Me$%ka&i su'u " Me$%ka&i ta$da da$ %e&ala ter&adi$ya i$>eksi +baluta$ di kaki ka$a$ luka berbau 6ar$a kulit disekitar daera' baluta$10.30 " Memeriksa su'u memeriksa %ula dara' me$%ka&i perso$al 'y%e$e pasie$ " #olaborasi memberika$ a$tibiotik +ampi1illi$ sulba1ta$ 1 0%r )* 0@.00 " Memeriksa su'u " Memba$tu pasie$ me$%%a$ti ba&u$ya ya$% basa' ole' keri$%at 12.00 " Memeriksa %ula dara' pasie$ " #olaborasi memberika$ a$tibiotik +ampi1illi$ sulba1ta$ 1 0%r )* 17.00 " Me$%ka&i su'u pasie$ " Memeriksa %ula dara' pasie$ " Me$%ka&i kebersi'a$ diri pasie$ " #olaborasi memberika$ a$tibiotik +ampi1illi$ sulba1ta$ 1 0%r )*B! Masala' i$>eksi belum teratasi 36 .00 " #olaborasi memberika$ a$tibiotik =mpi1illi$ Sulba1tam 1 0%r " Me$%ka&i asupa$ maka$ pa%i 'ari pasie$ 09.pasie$ ta$pak me$yimak da$ mema'ami pe$&elasa$ me$%e$ai resiko i$>eksi da$ pe$ti$%$ya me$&a%a perso$al 'y%ie$e = ! )$>eksi ? ! la$&utka$ i$ter.00 " Me$%ka&i ta$da da$ %e&ala ter&adi$ya i$>eksi +baluta$ di kaki ka$a$ luka berbau 6ar$a kulit disekitar daera' baluta$" Melakuka$ %a$ti baluta$ ya$% rembes de$%a$ Na:l 0 9A da$ kassa steril 10.00 " Me$%ka&i kebersi'a$ diri da$ li$%ku$%a$ sekitar tempat tidur pasie$ 1@.00 " Memeriksa %ula dara' 06.

00 =da rembesa$ pada baluta$ pasie$ luka berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 luka terbela' meli$ta$% terdapat di telapak kaki sepa$&a$% 201m de$%a$ kedalama$ 1 01m &ari$%a$ di sekitar luka ber6ar$a kemera'a$ da$ terdapat pus di ba%ia$ ya$% terbela' &ari ma$is tampak $ekrosis &ari kaki $ampak tidak le$%kap +ibu &ari suda' tidak ada" 10.tidak tampak ada sampa' di li$%ku$%a$ tempat tidur pasie$ " 1@. pasie$ me$%'abiska$ porsi maka$ sia$% " 10.00 ?asie$ tampak me$%'abiska$ porsi maka$ pa%i$ya " 09.00 Su'u pasie$ 36 7C: %ula dara' pasie$ 17@ %4dl pasie$ tidak ma$di sia$% 'a$ya memakai bedak sa&a S ! − #lie$ me$%ataka$ sikat %i%i setiap pa%i da$ sore serta ma$di setiap pa%i $amu$ kada$%"kada$% &u%a ma$di di sore 'ari − #lie$ me$%ataka$ suda' tidak me$%alami keri$%at di$%i$ − #lie$ tidak me$%elu'ka$ demam da$ me$%%i%il 37 . " 06.00 Su'u pasie$ 36 : tidak ada rembesa$ pada baluta$ pasie$ luka tidak berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 'asil lab ta$%%al 02410413 89: 20.00 Dula dara' pasie$ 100 %4d.00 Dula dara' pasie$ 209 %4dl " 17.00 ?asie$ tampak bersi' rambut tidak kotor tampak tersedia alat"alat ma$di+sabu$ ma$di sikat %i%i pasta %i%i bedak.00 Su'u pasie$ 30 7 : ba&u pasie$ tampak basa' ole' keri$%at " 12.30 Su'u pasie$ 36 3C: Dula dara' pasie$ 00 %4dl pasie$ tampak bersi' rambut tidak kotor tampak tersedia alat"alat ma$di+sabu$ ma$di sikat %i%i pasta %i%i bedaktidak tampak ada sampa' di li$%ku$%a$ tempat tidur pasie$ " 0@.2umat 7 Sept 2013 1 S! − #lie$ me$%ataka$ sikat %i%i setiap pa%i da$ sore serta ma$di setiap pa%i $amu$ kada$%"kada$% &u%a ma$di di sore 'ari − #lie$ me$%ataka$ tidak me$%alami keri$%at di$%i$ di sia$% 'ari − #lie$ tidak me$%elu'ka$ demam da$ me$%%i%il − #lie$ me$%ataka$ tidak ada kelu'a$ $yeri − #lie$ me$%ataka$ selalu me$%'abiska$ porsi maka$a$ ya$% diberika$ ole' ruma' sakit O! " 00.3004u.

00 " Me$%ka&i su'u " Me$%ka&i ta$da da$ %e&ala ter&adi$ya i$>eksi +baluta$ di kaki ka$a$ luka berbau 6ar$a kulit disekitar daera' baluta$- 38 . pasie$ tampak bersi' rambut tidak kotor tampak tersedia alat" alat ma$di+sabu$ ma$di sikat %i%i pasta %i%i bedaktidak tampak ada sampa' di li$%ku$%a$ tempat tidur pasie$ = ! )$>eksi ?! − .e$si − 9erika$ pe$didika$ kese'ata$ me$%e$ai persiapa$ sebelum operasi +puasa)! 09.30 " Memeriksa su'u " Me$%ka&i kesiapa$ perso$al 'y%e$e pasie$ sebelum operasi " Memberika$ pe$didika$ kese'ata$ pasie$ me$%e$ai ti$daka$ preoperasi +puasa" Me$%ka&i ta$da da$ %e&ala ter&adi$ya i$>eksi +baluta$ di kaki ka$a$ luka berbau 6ar$a kulit disekitar daera' baluta$12.− #lie$ me$%ataka$ tidak ada kelu'a$ $yeri − #lie$ me$%ataka$ selalu me$%'abiska$ porsi maka$a$ ya$% diberika$ ole' ruma' sakit − #lie$ me$%ataka$ ada re$1a$a operasi &am 3 sore O! " Su'u pasie$ 36C: %ula dara' pasie$ 0@ %4dl ada rembesa$ pada baluta$ pasie$ luka berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 luka terbela' meli$ta$% terdapat di telapak kaki sepa$&a$% 201m de$%a$ kedalama$ 1 01m &ari$%a$ di sekitar luka ber6ar$a kemera'a$ da$ terdapat pus di ba%ia$ ya$% terbela' &ari ma$is tampak $ekrosis &ari kaki $ampak tidak le$%kap +ibu &ari suda' tidak ada" 'asil lab ta$%%al 02410413 89: 20.00 " Memeriksa %ula dara' pasie$ " #olaborasi memberika$ a$tibiotik +ampi1illi$ sulba1ta$ 1 0%r )* 17.a$&utka$ i$ter.3004 <.

?asie$ tampak me$yimak pe$&elasa$ ya$% diberika$ da$ tampak tidak maka$ da$ mi$um apapu$ " 12. " 17.30 Su'u pasie$ 36.00 " Me$%ka&i su'u pasie$ " Me$%ka&i ta$da da$ %e&ala pasie$ +keadaa$ baluta$ di kaki" Me$%ka&i e>ek a$astesi B! Masala' i$>eksi belum teratasi S! − #lie$ me$%ataka$ sikat %i%i setiap pa%i da$ sore serta ma$di setiap pa%i $amu$ kada$%"kada$% &u%a ma$di di sore 'ari − #lie$ me$%ataka$ tidak me$%alami keri$%at di$%i$ di sia$% 'ari − #lie$ tidak me$%elu'ka$ demam da$ me$%%i%il − #lie$ me$%ataka$ tidak ada kelu'a$ $yeri − #lie$ me$%ataka$ selalu me$%'abiska$ porsi maka$a$ ya$% diberika$ ole' ruma' sakit O " 09.19.tidak tampak ada sampa' di li$%ku$%a$ tempat tidur pasie$ " 19.00 Su'u pasie$ 36. pasie$ me$%'abiska$ porsi maka$ sia$% " 10. pasie$ tidak ma$di sia$% 'a$ya memakai bedak sa&a 39 .7 %ula dara' pasie$ 100 %4d.00 ?asie$ tampak bersi' rambut tidak kotor tampak tersedia alat"alat ma$di+sabu$ ma$di sikat %i%i pasta %i%i bedak.3 : pasie$ tampak suda' bersi' da$ me$%e$aka$ ba&u operasi tidak tampak ada sampa' di li$%ku$%a$ tempat tidur pasie$ tampak ada rembesa$ pada baluta$ pasie$ luka tidak berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 luka terbela' meli$ta$% terdapat di telapak kaki sepa$&a$% 201m de$%a$ kedalama$ 1 01m &ari$%a$ di sekitar luka ber6ar$a kemera'a$ da$ terdapat pus di ba%ia$ ya$% terbela' &ari ma$is tampak $ekrosis &ari kaki $ampak tidak le$%kap +ibu &ari suda' tidak ada-.3004 <.00 Dula dara' pasie$ 203 %4d.00 Su'u pasie$ 36 3C: tampak ada rembesa$ pada baluta$ pasie$ luka tidak berbau 6ar$a kulit di sekitar luka tampak tidak pu1at ada$ya edema di sekitar tarsal pasie$ de$%a$ dera&at 1 'asil lab ta$%%al 02410413 89: 20.

40 .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful