You are on page 1of 5

MEDICINA CURS NUMARUL 2.

SEMIOLOGIA DERMATOLOGICĂ Stabilirea unui diagnostic necesită o anamneză corectă, o examinare atentă, precum şi utilizarea unor mijloace de laborator. Anamneza: Se va interoga pacientul asupra istoricului, antecedentelor personale şi familiale, patologia, date epidemologice, medicamentele utilizate prescrise sau autoadministrate cutanat sau pe cale internă. Examenul obiectiv: Necesită o iluminare bună, de preferat naturală, eventual cu o lupă. Trebuie urmărite: distribuţia, morfologia şi configuraţia leziunilor. Leziunile cutanate elementare sunt: 1 2 3 4 5 Macula – modificare circumscrisă a culorii sau texturii pielii cu dimensiuni sub 0,5 cm; Pata – maculă cu dimensiuni peste 0,5 cm; Telangiectazia - dilataţia vizibilă a vaselor de sânge din piele; Papula – elevaţie palpabilă circumscrisă cu diametrul mai mic de 0,5 cm; Placa – arie tegumentară elevată cu dimensiuni mai mici de 2 cm(intre 0,5 si 2 cm);Placard>2cm 6 7 8 Nodulul – masă solidă observabilă ca zonă elevată sau palpabilă, cu dimensiuni peste 0,5 cm; Vegetaţia – masă papilomatoasă grupată; Lichenificare – ingroşarea epidermului şi/sau dermului cu accentuarea cadrilajului normal al pielii ca urmare a unui grataj prelungit; 9 Tumora – creşterea în dimensiuni a ţesuturilor, produsă de celule sau material extracelular. Poate fi benignă sau malignă. Dimensiunea este peste 1 cm. 10 Vezicula sau bula – acumulare vizibilă de fluide intra sau subepidermice, vezicula fiind sub 0,5 cm, bula mai mare de cât 0,5 cm; 11 Pustula – acumulare vizibilă de puroi; poate fi foliculară sau nefoliculară; 12 Eroziunea – leziune cu pierdere de substanţă a cărei adâncime nu depăşeşte membrana bazală. Se vindecă fără cicatrice. 13 Ulceraţia - leziune cu pierdere de substanţă a cărei adâncime depăşeşte membrana bazală. Se

suprafaţa (ex. culoarea. În acest caz. arcuate. când leziunile sunt numeroase. c) Tratamentul chirurgical. formată din agregate mari poligonale (ihtioziformă). serpiginoase.asocierea unor hipo şi hiperpigmentari cu atrofie şi telangectazie. . 19 Escara – necroză ischemică neagră. 20 Cicatricea – sechelă cutanată rezultată din înlocuirea zonei afectate de către un ţesut fibros. forma. 14 Fisura – pirdere de substanţă cu dispoziţie liniară. uscată. iar după extindere. leziunile elementare se intrica. b) Tratamentul prin agenţi fizici. d) Tratamentul balnear (helioterapie). textura (aspră. Erupţia poate fi monomorfă sau polimorfă. grupate. lamelară (psoriaziformă). diseminată sau generalizată. lenticulară). se foloseşte termenul de erupţie. catifelată). Configuraţia: În funcţie de modul de organizare a leziunilor. 17 Crusta – uscarea unei serozitati sau a unui exudat. poate fi localizată. inelare. 16 Scuama – agregate de celule cornoase exfoliate. 15 Escoriaţia – pierdere de substanţă liniară produsă prin gratare. După precizarea tipului de leziune se urmăresc: mărimea. marginile. confluate. NOŢIUNI GENERALE DE TERAPIE DERMATOLOGICĂ Tratamentul dermatologic cuprinde: a) Tratamentul medicamentos (topic şi sistemic). circulare. (Ulcerul = fără tendinţă de vindecare spontană). 21 Atrofia – subţierea pielii. De cele mai multe ori. 18 Sfacelul – zonă de piele necrozată. ombilicată. temperatura locală. Poate fi fină (furfuracee). groasă.vindecă cu cicatrice. 22 Poikilodermia . numulare. ele pot fi: izolate. a) Tratamentul medicamentos Tratamentul topic are două avantaje: 1 perimite aplicarea directă a medicamentului pe zona şi în concentraţia dorită. liniare.

2. Rata de transfer a medicamentului din vehicul în stratul cornos depinde de coeficientul de partiţie (solubilitatea substanţei în cele două componente: vehicul şi strat cornos). Medicamentele aplicate cutanat sunt dizolvate sau suspendate în diverse baze. tipul leziunii. 3. cu tegumente îngroşate. urmată de scăderea locală a temperaturii şi vasoconstricţie. Cel mai important mijloc de tratament topic este reprezentat de dermato-corticoizi. Moduri de aplicare a tratamentului topic: 1. Au efect de suprafaţă. oxid de zinc). integritatea.2 are efecte secundare mai reduse decât cel sistemic. având proprietăţi emoliente şi ocluzive. sicativ (de uscare). cu un material impermeabil (ex. Au proprietăţi emoliente. Absorbţia lor se face transepidermic şi transfolicular (pentru substanţele liposolubile). Băile şi compresele se fac cu substanţe antiseptice (ex. cloramina). Principalele tipuri de baze sunt: 1 Pudrele – sunt cele mai adesea minerale (talc. Sunt utile în dermatozele cronice. Se folosesc în dermatozele cronice. pentru îndepărtarea crustelor. scuamelor. Cresc gradul de penetrare transepidermică. au acţiune de suprafaţă. 4 Cremele – sunt amestecuri de substanţe lipo şi hidrosolubile (emulsii). exfoliative. Băile – utile pentru îndepărtarea crustelor. reduc frecarea suprafeţelor în contact (se aplica in pliuri). polietilenă). permiţând medicamentului să acţioneze în profunzime. 3 Mixturile (suspensii) – sunt soluţii cărora li s-au adăugat pulberi insolubile. 2 Soluţiile – sunt indicate în tratamentul dermatozelor acute cu sau fără exudaţie. au acţiune antiinflamatorie şi antipruriginoasă. lichenificate refractare la tratament uzual. Compresele umede – folosite pentru a limita un proces inflamator acut. acid boric. Difuziunea prin stratul cornos este influenţată de: 1 factori ce ţin de medicament (gradientul de concentraţie şi structura chimică). răcoritor şi calmant. limitează deshidratarea cutanată. au efect calmant şi răcoritor. contribuie la hidratare. efecte datorate evaporării apei după tamponarea leziunii. 2 factori ce ţin de piele: grosimea. Efecte: . temperatura. uscate.Pansamente oclusive – constau în acoperirea zonei tratate cu un unguent. 5 Unguentele – au excipienţi lanolina şi vaselina.

În funcţie de potenţă. erupţii acneiforme. diminuarea migrării fagocitelor.Grupa a II-a eficienţi: .Grupa I foarte eficace: Propionatul de clobetazol-DERMOVATE. creşte şi incidenţa reacţiilor adverse: atrofia. Pe măsura creşterii intensităţii activităţii. tahifilaxia.dependenta.Grupa a IV-a puţin eficienţi: Hidrocortizon acetat1%. sunt patru clase de dermato-corticoizi: . scăderea activităţii fibroblastelor şi stabilizarea membranelor lizozomale.ELOCOM Metilprednisolon aceponat 0. 3. foliculitele. 2. .1% -ADVANTAN Hidrocortizon 17 – butirat 0.1. favorizarea unor procese infecţioase. DUF(doza unitate de falanga) . apariţia de telangiectazii.LOCOID . reducerea permeabilităţii vasculare. . Imunosupresor local.1%. absorbţia sistemică. Reduc proliferarea epidermică.0. rebound-ul la oprirea tratamentului.Grupa a III-a moderat eficienţi: Pivalat de flumetazon. hirsutismul.Furoat de mometazona. Antiinflamator prin vasoconstricţie.1% .

antihistaminicele.UVB NARROW BAND THERAPY 311 nm. crioterapia. .tratamentul fotodinamic. laser terapia.peelingul .IPL. Celelalte metode de tratament sunt: chirurgia. antibioticele.). antiviralele. chiuretarea. imunosupresoarele. antifungicele.microdermabraziunea. retinoizii. antileproasele (DAPSONA).UVB290-320nm. fototerapia (UVA 320 – 400 nm. electrochirurgia.Principalele medicamente de uz sistemic sunt: glucocorticoizii. antimalaricele.