2011

Protocolo de Atención en el Examen Optométrico

Protocolo de Atención en el Examen Optométrico

Departamento de optometría Colegio de Ópticos y Optómetras en Chile 29/06/2011

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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico

Contenido

GENERALIDADES

………………………………… 4

El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO……………… 5 HISTORIA CLÍNICA Características y componentes básicos…………….. 7 ANAMNESIS Información del paciente, motivo de consulta, antecedentes médicos personales, antecedentes oculares y visuales, antecedentes familiares……….. 8 LENSOMETRÍA Propósito. Anotación ..…………………………….. DISTANCIA PUPILAR Propósito. Consideraciones. Anotación………… AGUDEZA VISUAL Propósito. Consideraciones. Anotación………... 11 12 13

BIOMICROSCOPÍA OCULAR Propósito. Consideraciones. Aplicación con técnicas de iluminación. Anotación………………………... 15 EVALUACION PUPILAR Propósito. Consideraciones. Anotación….……...... 18 OFTALMOSCOPÍA
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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico

Propósito. Consideraciones. Anotación………… QUERATOMETRÍA Propósito. Consideraciones. Anotación……….... .

20 23

RETINOSCOPÍA Propósito. Consideraciones. Autorrefractometría. Retinoscopía bajo cicloplejia; dosis y compensaciones……………………………………… 24 SUBJETIVO Propósito. Consideraciones. Anotación ………….. MOTILIDAD OCULAR Consideraciones. Ángulo Kappa. Hirschsberg. Cover test. Punto próximo de convergencia. Anotación ………………………………………..…. 28

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EVALUACIÓN DE LA SENSORIALIDAD Propósito. Consideraciones. Anotación. Fusión y Estereopsis …….…………………………………… 33 EVALUACIÓN DE LA VISIÓN CROMÁTICA. Propósito. Consideraciones. Utilidad de los test de visión cromática …………...……………….….. TONOMETRÍA Propósito. Consideraciones. Anotación. Métodos; ventajas y desventajas …………...……

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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico

PAUTAS DE CORRECCIÓN EN NIÑOS Hipermetropía y astigmatismo…………………… PAUTAS DE CORRECCIÓN EN MIOPÍA………. DIAGNÓSTICO Y DERIVACIONES…………….. ANEXO 1. Formato de consentimiento informado de la retinoscopía bajo. Cicloplejia…………………..…………………….... ANEXO 2. Formato de derivaciones…………….

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44 46

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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico

GENERALIDADES El Optómetra es un profesional independiente, no medico; encargado del cuidado primario de la salud visual a nivel mundial, reconocido por la Organización Mundial de la Salud y La Organización Panamericana de la Salud. El Optómetra ejerce labores de atención en salud visual y ocular dentro de un equipo interdisciplinario de salud que comprende la detección de los vicios de refracción, prescripción y adaptación de lentes ópticos, control y verificación de las diferentes ayudas ópticas de los pacientes. Cabe mencionar que el Optómetra está capacitado para realizar actividades de promoción, prevención, diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de alteraciones de la visión binocular, disfunciones visuales y baja visón. Los exámenes Optométricos permiten conocer el estado visual del paciente y poner en manifiesto posibles patologías locales o sistémicas; sí mismo derivar en caso de ser oportuno al médico cirujano especialista que corresponda. Este protocolo propone procedimientos clínicos con la finalidad de unificar criterios, lenguaje y conceptos. No obstante, en la práctica diaria el criterio profesional de cada optómetra prevalece ante los distintos procedimientos clínicos.

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Fluoresceína. Equipamiento: • • • • • • • • • • • • • • • • • • • Optotipos o Proyector. contar con la iluminación adecuada. Tonómetro. Regla milimétrica. 5 . Lensómetro. Montura de pruebas. Foróptero (opcional) Retinoscopio. con la dotación y los elementos necesarios que garanticen una adecuada evaluación visual al paciente. Lámpara de hendidura con mínimo 3X. Regla de Krimsky (opcional). Test de estereopsis. Caja de pruebas. Queratómetro. Test de evaluación cromática. Interpupilómetro (opcional). Oftalmoscopio Directo.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico El CONSULTORIO Y EQUIPAMIENTO El examinador debe mantener su consultorio organizado. Auto refractómetro (opcional). Caja de prismas (opcional). Transiluminador.

Todo el equipamiento debe contar con las condiciones técnicas de calidad y soporte. Es indispensable verificar su buen funcionamiento y asepsia antes de realizar el examen optométrico. Filtros (rojo y verde opcional).Protocolo de Atención en el Examen Optométrico • • • • • Medicamentos de uso tópico: anestésicos y ciclopléjicos. Oclusor. Schirmer. Agujero estenopeico. 6 .

Protocolo de Atención en el Examen Optométrico HISTORIA CLÍNICA. • Tratamiento. 7 . • Pronóstico. • Corrección óptica en uso. • contener la identificación completa del paciente. almacenada y conservada adecuadamente. • ser legible y sin enmendaduras. • ser completa. con la atención prestada al contener datos suficientes del seguimiento del Los componentes básicos que debe contener la Historia Clínica son: • Datos subjetivos (proporcionados por el paciente). • ser confidencial. La Historia Clínica debe contemplar las siguientes características: • ser una para cada paciente. • Diagnóstico. paciente. con su nombre y apellidos legibles. así como del profesional que interviene en todos sus procesos. • ser un documento veraz y exacto. • realizarse de forma simultánea paciente. • Derivaciones. • Datos objetivos (obtenidos de la exploración Optométrica).

o pacientes que tienen algún tipo de discapacidad que limite su colaboración. así como la existencia de enfermedades actuales. Se debe registrar de forma ordenada la información relevante durante el examen. Sexo. Dirección. de tal manera que oriente a un diagnóstico presuntivo. Ocupación. los datos de identificación. el motivo de consulta.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico ANAMNESIS. en caso de los niños. 8 . Se debe correlacionar adecuadamente la información suministrada por el paciente con la obtenida por medio del interrogatorio establecido por el examinador. Se establece por medio de un interrogatorio. Edad. Es la información surgida de la entrevista clínica proporcionada por el paciente. Identificación. Aspectos básicos que deben incluirse en la Anamnesis Información del Paciente: • • • • • • • • Apellidos y nombres completos. o familiar. Último control ocular. antecedentes personales y familiares. Teléfono.

la situación y frecuencia con que se presente el problema. aparición y general. indagar sobre el estado de salud en etc. si se utilizó fórceps en el parto. Consultar si toma medicamentos ( dosis y concentración). Desarrollo psicomotor del niño. Si estuvo en incubadora.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Motivo de Consulta: Deben registrarse de forma clara y concisa los problemas que han llevado al paciente a acudir a la consulta. Se debe anotar de manera textual. si contrajo alguna enfermedad viral o general). tiroides Si son niños. Es necesario adecuar el lenguaje técnico a uno que permita mejorar la comunicación con el paciente. por ejemplo: “dolor en los ojos”. su última revisión de exámenes (presión arterial. consultar: • Antecedentes obstétricos (Desarrollo y evolución del embarazo. • • • • Estado nutricional de la madre durante el embarazo. Se deben registrar síntoma y signos. utilizando comillas. 9 . tal como el paciente describe su problema. Es importante registrar la antigüedad. Antecedentes médicos personales: • Presencia de enfermedades sistémicas. colesterol. Si el parto fue a término o prematuro. su evolución.) • • • Intervenciones quirúrgicas. Alergias.

Determinar la potencia (lensometría). • 10 . Última revisión ocular.) hereditarias (diabetes. etc. terapias) Traumas oculares. • Si usa lentes de contacto. • • • Intervenciones quirúrgicas. clase de lentes. etc. óptica de la corrección del paciente Antecedentes Familiares (personales y oculares) • Consultar si algún integrante de la familia usa corrección óptica. medicaciones. Tratamientos visuales (ortóptica . estrabismo. horas de uso. Con qué frecuencia usa su corrección (permanente. Consultar sobre enfermedades hipertensión arterial. reemplazo. • • • Si existe tendencia a rechazar corrección óptica. dónde y qué profesional. existen antecedentes de ambliopía. catarata. flexible).Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Antecedentes oculares y visuales: • • Si utiliza corrección óptica (lentes de contacto o anteojos).

Protocolo de Atención en el Examen Optométrico LENSOMETRÍA PROPÓSITO: • Determinar la potencia óptica de los lentes (ópticos y/o de contacto) que está usando el paciente. • • ANOTACIÓN: Especificar qué tipo de lente óptico utiliza (monofocal. Evaluar que la prescripción óptica coincida con la receta emitida. fotocromático. etc. en caso de lentes esferocilíndricas. algún filtro especial. registrarlo con cilindro negativo. 11 . antirreflejo. bifocal o progresivo. si tiene corrección prismática.) Se sugiere. Evaluar si los lentes tienen algún tipo de aberración o presenta fallas en el montaje.

de lo contrario fuente luminosa (tenue) u objeto real y regla milimétrica. Nasopupilar 30 / 32 mm OD. prótesis oculares) el procedimiento se registra: Ej. 60/64. 12 .mm En casos especiales como (asimetrías faciales. • Realizar procedimiento en visión lejana y visión próxima. • ANOTACIÓN: • En heteroforias: DP cerca / DP lejos en milímetros (mm) Ej. estrabismos.. Al finalizar el examen visual será importante para la prescripción de la receta óptica.P) • Conocer la distancia interpupilar del paciente para centrar el foróptero o montura de pruebas. • CONSIDERACIONES : Idealmente utilizar interpupilómetro.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico DISTANCIA PUPILAR PROPÓSITO : (D.

de agudeza visual un espacio con • Realizar la toma de la agudeza visual en iluminación suficiente y adecuada. • • CONSIDERACIONES: • Contar con los optotipos o proyectores adecuados (visión lejana y visión próxima). 13 . realizar el registro. Realizar toma de visión monocularmente. ni ejercer presión sobre él. si es angular o morfoscópico. • Se sugiere utilizar anotación en decimal. • a la distancia adecuada (visión lejana y • • Controlar la posición de la cabeza. • ANOTACIÓN: • Especificar el optotipo usado. Se debe tomar agudeza visual con agujero estenopeico (PH) en agudeza visual inferior a 0. sin cerrarlo. Detectar tempranamente las alteraciones de la visión. Prevenir y controlar anomalías visuales. Realizar el examen próxima). ocluyendo el ojo no examinado. • Si se realiza con corrección óptica. PROPÓSITO: • Medir la capacidad para detectar y reconocer detalles espaciales del sistema visual del paciente.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico AGUDEZA VISUAL.4.

L (+). Si el paciente no percibe el estímulo luminoso: E. registrar los datos precedidos de la A.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico • Si la agudeza visual es tomada con agujero estenopeico (PH). utilizar estímulo luminoso.02.L (-).V. 14 . • Si la agudeza visual es igual o superior a 0. si el paciente percibe la luz se registra estímulo luminoso positivo E.

posteriormente. 15 . córnea. Evaluación de la profundidad de la cámara anterior. Primero se examina el ojo derecho y. el ojo izquierdo. CONSIDERACIONES: El segmento anterior del ojo se examina usualmente en una secuencia de anterior a posterior. Evaluar espesores corneales. Generalmente se debe realizar tinción con fluoresceína o rosa de Bengala en caso de evidenciar daño a nivel del epitelio corneal y conjuntival.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico BIOMICROSCOPÍA OCULAR Lámpara de Hendidura PROPÓSITO: • • • • Evaluación del segmento anterior del ojo y sus anexos. película lagrimal. También se utiliza para fotografía oftalmológica. conjuntiva. Las estructuras se examinan generalmente en el siguiente orden: párpados y pestañas. Pueden acoplarse accesorios como el tonómetro de aplanamiento para medir la presión intraocular y la lente de Goldman para examinar fondo de ojo. ángulo irido-corneal. iris y cristalino. Adaptación de lentes de contacto.

vacuolas. Edema y otras lesiones corneales. evaluación de lentes de contacto Van Herrick Haz Cónico Reflexión Especular Retroiluminación Proximal Evaluación del ángulo iridocorneal profundidad de la cámara anterior Observación de células o flare en cámara anterior. endoteliales. pliegues estrías. estromales. profundidad de cámara anterior ILUMINACIÓ ILUMINACIÓN N DIRECTA Paralelepípedo Córnea. cicatrices. superficie del cristalino. etc. Observación del endotelio corneal y de la capa lipídica de la lágrima Alteraciones de la transparencia corneal y cristalino Lesiones corneales como quistes. distrofias.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Aplicación con técnicas de Iluminación (Lámpara de hendidura). nervios. abrasiones. Alteraciones de la transparencia corneal o de la película lagrimal ILUMINACI ILUMINACIÓ ÓN INDIRECTA Dispersión Escleral Retroiluminación 16 . TÉCNICA Difusa Sección óptica SE EVALÚ EVALÚA Observación general de superficies y anexos oculares Lesiones epiteliales. iris.

forma.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico ANOTACIÓN : • • Describir los hallazgos monocularmente. IMPORTANTE • Al evidenciar patologías de segmento oportunamente al médico oftalmólogo. tamaño. anotar las características. bordes. Si se utiliza tinción indicar el tipo de oftálmico que se utilizó (fluoresceína o rosa de Bengala). anterior derivar 17 . color y localización. en caso de detectar alteraciones. Se sugiere utilizar escala de graduación según Efron para determinar el grado de alteración. Registrar técnicamente lesiones observadas.

Se debe evaluar el reflejo directo.C). IMPORTANTE Si se evidencia alguna anormalidad en la respuesta pupilar a este test. • Reflejo pupilar consensual: ausente. Medir diámetro pupilar. Esta valoración nos puede indicar alguna anomalía de la transmisión del estímulo visual desde la retina al sistema nervioso central (S. • Reflejos pupilares directos: presente. ANOTACIÓN: 18 . se debe registrar. forma y reflejos de la pupila. Ejemplos: • Reflejo pupilar directo deficiente o ausente.N. se debe derivar de inmediato al médico cirujano que corresponda. • • En caso de evidenciar alguna deficiencia o ausencia en la respuesta al evaluar los reflejos pupilares. CONSIDERACIONES: • El nivel de iluminación del box debe ser suficiente para que el examinador pueda observar la reacción pupilar. consensual y acomodativo.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico EVALUACIÓN PUPILAR PROPÓSITO: • • Evaluar tamaño.

Anillo neuroretiniano: rosado y homogéneo. color y localización. rosáceo. Aspectos a evaluar: • • • • • Tamaño de la papila: (2 discos papilares de mácula). Color de la papila: naranja. Ubicar y describir cualquier lesión en el fondo del ojo. Luz ambiente tenue. al evidenciar alteraciones. áreas centrales y periféricas de la retina. Explicar al paciente el procedimiento a realizar. anotar las características. incluyendo cristalino. Bordes: definidos / no definidos. papila. bordes. (reflejo de Bruckner). etc. pálido.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico OFTALMOSCOPÍA PROPÓSITO: • Determinar anomalías en las estructuras del fondo del ojo. forma. En pacientes pediátricos se utiliza para evaluar la simetría del reflejo pupilar y transparencia de medios. Elevación de la papila: a nivel / elevada. • • CONSIDERACIONES • • ANOTACIÓN: • Describir técnicamente los hallazgos clínicos. relación papila excavación. vítreo. vasos. 19 . tamaño. • Al graficar los hallazgos se podrán controlar las anomalías del segmento posterior del ojo.

Relación A / V: 1/2 a 2/3. Tortuosidad vascular. • • • • • IMPORTANTE Al detectar patologías del segmento posterior derivar de inmediato al médico oftalmólogo. pulso venoso espontáneo. (presente / ausente). Tronco vascular: sin anomalías. Mácula: homogénea. 20 .Protocolo de Atención en el Examen Optométrico • Excavación / Papila ( E / P): 0.2(disminuida) / 0. Reflejo Foveal.8 (amplia).5 (normal) / 0.

Catarata nuclear. Vítreo Cabeza del nervio óptico color. Opacidades. excavación. cámara anterior. edema macular. Reflejo fóveal. elevación. Glaucoma. cornea. Atrofias. Cristalino POSIBLES PATOLOGÍAS Catarata cortical Patologías evaluadas con lámpara de hendidura. Mácula. Pulsación arterial. párpados. ASPECTOS A EVALUAR Transparencia de medios. distrofia macular.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Aspectos anatómicos visuales a Evaluar con la Oftalmoscopía. 21 . opacidades en el cristalino. Relación arteria/vena Cruces arteriovenosos. Coroiditis. . papiledema. bordes. Catarata subscapsular posterior. pigmentación. Segmento anterior. retinopatías. conjuntiva. iris. Vasos. papilitis.

Protocolo de Atención en el Examen Optométrico QUERATOMETRÍA PROPÓSITO • Técnica también llamada oftalmometría. Adaptación de lentes de contacto. Medir radio de lentes RGP. el cual corresponde al eje del astigmatismo y la diferencia de potencia entre los meridianos corresponde al astigmatismo corneal. 22 . Medir astigmatismo corneal. Conocer regularidad de la superficie corneal. • • APLICACIONES • • • • • ANOTACIÓN Se registra el valor del meridiano más plano. Ayuda a detectar algunas patologías corneales como queratocono. Conocer la calidad y estabilidad de la lágrima. Conocer el astigmatismo corneal y su relación con el astigmatismo total. etc. degeneración marginal pelúcida. empleada para medir los radios de curvatura de los meridianos principales de la superficie anterior corneal. queratoglobo.

• Identificar anomalías de la acomodación. la cual obtiene valores muy similares a la cicloplejia. 23 . especialmente en niños. Emplear punto de fijación dependiendo de la técnica. es conveniente realizar Retinoscopía bajo cicloplejia o la Técnica de Mohindra. • • • En caso de detectar incongruencias importantes en el valor de la retinoscopía y examen subjetivo. Explicar el procedimiento al paciente. fluctuaciones en la acomodación o poca colaboración del paciente. Mantener la iluminación baja o en penumbra.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico RETINOSCOPÍA PROPÓSITO: • Diagnosticar y evaluar el estado refractivo del paciente. • Desenmascarar pacientes simuladores. CONSIDERACIONES • El examinador debe aplicar la distancia de trabajo acorde a la técnica retinoscópica a usar.

Consideraciones: 24 . Pacientes con lente intraocular en cámara anterior. • • • No realizar el procedimiento en caso de: • Síndrome de Down. Pacientes poco colaboradores cuyas respuestas subjetivas son variables. • • • • Antecedentes convulsivos o neurológicos. Cardiopatías Glaucoma de ángulo cerrado. Ambliopías. RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJIA Indicaciones: • • • Sospecha de alteraciones acomodativas. Incoherencia importante entre el valor de la retinoscopía y el examen subjetivo.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Autorrefractometría. Éste instrumento no proporciona una clara ventaja en comparación con la refracción clínica convencional. Pseudomiopías. Aunque no es una técnica objetiva fiable. Endodesviación latente o manifiesta. del autorefractómetro se obtienen beneficios en el ahorro de tiempo y puede ser operado por un asistente o técnico.

Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Si se requiere realizar retinoscopía bajo cicloplejia el examinador debe: • Explicar verbalmente el procedimiento al paciente. Debe ser firmado por ambas partes. riesgos. debe explicar el proceso a sus padres o apoderados. Se deben aplicar dos gotas. el paciente y el examinador. una cada 5 minutos y realizar el examen media hora después de la última gota. El paciente toma la decisión libremente de someterse a la valoración. beneficios. • • Ciclopentolato: Dosis y compensaciones.75 D en niños mayores de 5 años. El ciclopentolato en concentración del 1% es el fármaco ciclopléjico más utilizado clínicamente. (anexo 1) El cual debe contemplar los siguientes requisitos: Capacidad del paciente para tomar la decisión. Para determinar el error refractivo debe tenerse en cuenta el fármaco utilizado y la distancia de trabajo. • 25 . debe contener objetivo del procedimiento. • Presentar por escrito al paciente el formulario de Consentimiento Informado “Retinoscopía bajo Cicloplejia”. En niños menores con endodesviaciones compensar solo la distancia. Debe ser comprensible. en caso de los menores de edad. • • Compensar -0.

del estado refractivo y de la visión binocular. La retinoscopía bajo cicloplejia se debe realizar posterior a una evaluación preliminar de la agudeza visual. • La instilación debe hacerse dos días antes del examen y dos veces en ambos ojos.25 D.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Atropina: • Compensar -1. 26 .

00 D. CONSIDERACIONES: • • • • ANOTACIÓN: Se debe registrar la técnica de afinación utilizada y el dato obtenido monocularmente con la agudeza visual alcanzada. mediante la colaboración del paciente. Se debe registrar en la historia clínica la realización de la prueba ambulatoria. No se recomienda realizar en niños menores de 4 años. en especial a: 1.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico PROPÓSITO SUBJETIVO Determinar la mejor agudeza visual posible. Pacientes con hipermetropías mayores a 4. Aplicar las distintas técnicas de afinación (emborronamiento.00 D. El examen debe ser ágil para evitar fatiga visual. 4. Se recomienda realizar prueba ambulatoria. si fue aceptada o rechazada. prueba bicromática). Pacientes con miopías mayores a 6. Pacientes con anisometropías y antimetropías. Pacientes con astigmatismo mayor a 3. 2. Explicar el procedimiento al paciente. 3. cilindro cruzado.00 D. 27 .

CONSIDERACIONES: • • • Colaboración del paciente. Tiene como objetivo determinar si existen disfunciones del sistema visual que puedan inducir a la sintomatología presentada por el paciente. claramente las indicaciones por parte del • • • Evitar posiciones compensatorias de cabeza.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico MOTILIDAD OCULAR En este procedimiento se evalúa el equilibrio motor ocular mediante la existencia de alineación de los ejes visuales que permiten visión binocular. El box debe estar con iluminación normal. Paciente con la corrección óptica. Determinar el ojo dominante del paciente. Enmascarar o evidenciar desviaciones oculares. Evaluación de la posición de los ojos Ángulo Kappa Propósito: • • Determinar la posición del globo ocular. 28 . Explicar al paciente examinador.

Hirschberg Propósito. • Se debe realizar con y sin corrección óptica. positivo (ubicado nasalmente) o negativo (ubicado temporalmente). • Este test nos puede dar un valor aproximado del estrabismo. • • Hirschberg descentrado nasal o temporal (del ojo derecho o izquierdo). para descartar que el estrabismo no sea acomodativo. 29 . En caso que el examinador encuentre evidencias de alteraciones. Anotación Se debe registrar el hallazgo con corrección y sin corrección óptica.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Anotación: La forma de anotación se realiza de forma cuantitativa. puede complementar el examen de la motilidad ocular con el test de ducciones y versiones. Consideraciones: • Debe existir transparencia e integridad corneal. especialmente en niños y personas con discapacidad que limite su colaboración. Si se requiere evaluar el grado de desviación se puede utilizar test de Krimsky. Evaluar la posición relativa alcanzada por los ejes visuales por medio de la primera imagen de Purkinje. Se describe si está centrado. • Hirschberg centrado AO. Hirschberg descentrado superior o inferiormente (del ojo derecho o izquierdo).

con luz. Propósito: • Evaluar la presencia y magnitud de una foria o tropia. hipo. exo. con filtro rojo. • Este test se inicia con la prueba menos disociante. Ideal utilizar regla de Krimsky. Consideraciones. Consideraciones: • Iluminación adecuada. • Realizar test con y sin corrección. hiper.P.uncover. • Determinar la presencia o ausencia de la función motora del paciente. Punto próximo de Convergencia (P. (foria o tropia) y nistagmus. 30 . con objeto real. P. • Realizar cover test alternante y cover . coclo.P. Anotación: Orto. P.C.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Cover Test .P. P. endo.C.C) • • Propósito: Valorar el poder de convergencia de los ejes visuales de los ojos del paciente.P.C.

Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Anotación El registro debe realizarse en centímetros (cm) para las tres medidas: • Con objeto real (O.R.F.) • • Si se realizó con luz.).F). 31 . pero sin filtro (S. Si se realizó con luz y filtro (C.

fijación central. Consideraciones: • • No se debe realizar bajo cicloplejia. Fusión. Evaluar la alineación ocular. Posibles respuestas: 4 luces. 2 luces rojas: Supresión del OI 5 puntos. 1 roja. Paciente con corrección.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico EVALUACIÓN DE LA SENSORIALIDAD PROPÓSITO • • • Descartar la supresión o presencia de diplopía. Luces de Worth. 2 verdes y una combinada: Fusión 3 luces verdes: Supresión del OD. 32 . ausencia de ambliopía profunda y daltonismo. 2 rojos y 3 verdes: Diplopía. Explicar procedimiento al paciente. Registrar los hallazgos. • • • Realizar procedimiento con el consultorio semioscuro. Evaluar la integridad de las vías visuales y visión binocular.

• Técnicas utilizadas (Random Dot E.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Estereopsis. Test de Frisby. Consideraciones: • No se debe realizar bajo cicloplejia. Anotación: • Registrar el test utilizado. 33 . Test de Lang. • Iluminación similar a la luz día. • Paciente con corrección. • Realizar anotación en segundos de arco. ideal para niños. Test de Titmus) • Explicar al paciente el procedimiento. Propósito: Evaluar la visión de profundidad.

de alguna alteración podría suponer una causa de fracaso escolar.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico EVALUACIÓN DE LA VISIÓN CROMÁTICA PROPÓSITOS: • Evaluar el estado de la visión cromática y su discriminación detectando posibles patologías. en caso de sospecha de alguna anomalía de tipo adquirido. No se debe realizar bajo cicloplejia. binocularmente. realizar test monocularmente. CONSIDERACIONES: • Los test se realizan con corrección óptica. En caso de los niños es un test de importancia. • 34 . en consecuencia. ya que los a su • • colores son muy utilizados al inicio de su escolarización y. Determinar la calidad de visión del color en relación actividad laboral.

Test de Farnsworth D15Mundell 100 Hue Test de Farnsworth D15 y City University Test Detección de protan. Permite diferenciar entre dicrómatas de tricrómatas anómalos. TEST Láminas Pseudoisocromáticas de Ishihara Láminas Pseudoisocromáticas American Optical Co. Permite detectar tipos protan y Anomaloscopio de Nagel deutan. (HRR) UTILIDAD CLÍNICA El test más preciso para deficiencias tipo protan y deutan Prueba de detección limitada. Pacientes con alteraciones leves pasarían la prueba sin ser detectados. deutan y tritan. como defectos leves. 35 . deutan y tritan Detección de defectos moderados o severos protan. deutan y tritan. medios o moderados. Detecta alteraciones protan.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Utilidad de los test de visión cromática más empleados en la práctica Clínica.

en el cono del plástico están grabados con trazos negros los grados desde cero hasta ciento ochenta y en el cilindro existen dos marcas. es preferible hacer coincidir los grados del astigmatismo con los grados del tonómetro para una toma confiable. En los tonómetros de aplanación: cuando existe un astigmatismo mayor a tres dioptrías es necesario hacer correcciones en el método de medida. CONSIDERACIONES : • • • • • 36 . PROPÓSITO: • • Determinar y controlar la presión del globo ocular. retirar con tres días de anticipación. especialmente en el polo posterior del ojo. Si el paciente usa lentes de contacto blandos debe retirarlos con dos días de anticipación. si usa lentes de contacto semirrígidos. Se debe explicar al paciente sobre el procedimiento y posibles complicaciones. Cualquier paciente con PIO 21 mm Hg o más debe ser derivado al oftalmólogo. especialmente en personas mayores a 40 años.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico TONOMETRÍA La presión intraocular (PIO) es una medición que debe incluirse en toda evaluación optométrica de rutina. A todos los pacientes mayores de 40 años se debe realizar tonometría. una blanca y otra roja. según el método a utilizar. Relacionar los hallazgos clínicos.

MÉTODO Tonometría de Indentación (Schiotz) VENTAJAS Y DESVENTAJAS Requiere de anestesia. Ventajas y desventajas. No proporciona medición pura de la PIO Accesorio de lámpara de hendidura. Requiere de anestesia y fluoresceína sódica.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Métodos utilizados para Tonometría. Aplanación (Goldman) Permite mediciones más exactas. Se debe registrar la técnica utilizada. De no contacto ANOTACIÓN : Instrumento de alto costo. Abrasión corneal. el registro obtenido y hora de la toma del procedimiento. No requiere anestesia. 37 .

38 . • • • • Agudeza visual. debido a la importancia de potenciar el desarrollo ocular y madurez del sistema visual. Escolaridad del niño Astenopia Proceso de emetropización. Se deben considerar los siguientes aspectos para la corrección óptica: • Edad del niño.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico PAUTAS DE CORRECCIÓN EN NIÑOS En este protocolo se dedica una sección especial a las pautas de corrección en niños.

00 De 1.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Hipermetropía Edad Valores encontrados en Dioptrías De 2.50 a 1. Control en 6 meses o 1 año. No dar corrección óptica. 2. Control en 6 meses.50 a 2. Control en 6 meses.50 a 2. No dar corrección óptica Control en 6 meses. Dar corrección óptica. No corregir. astenopia.00 0. Control en 6 meses.00 a 5. Si la agudeza visual es inferior a 0. Mayor a 4.00 Mayor a 4 años De 1.50 Dar corrección óptica.50 En general se debe dar corrección óptica. No dar corrección óptica. A menos que presente sintomatología.50 a 3.00 Mayor a 6. Mayor a 3. Si la agudeza visual es buena y existe síntomas astenópeicos dar corrección.00 De 0. Si no existe sintomatología.00 1 a 2 años Si presenta estrabismo o niveles pobres de seguimiento. Control en 6 meses.00 Menor a 1 año De 3. Conducta 39 .00 a 2.75 a 1. Dar corrección óptica.50 Dar corrección óptica en presencia de Estrabismo o anisometropías.50 2 a 3 años 2. No corregir.00 a 3. Si presenta sintomatología que impide su desempeño dar corrección.6 con síntomas astenópeicos y/o imbalances musculares dar corrección. Mayor a 3. Control en 6 meses.00 Dar corrección. alergias.

Control en 6 meses. Dar corrección óptica. Control en 6 meses. Control en 6 meses Astigmatismo de 2. Astigmatismo mayor a 3. Dar corrección óptica.00 Hipermetropía No dar corrección hasta 2.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Hipermetropía y Astigmatismo En niños de 1 a 2 años Astigmatismo de 0. Hipermetropía Dar corrección mayor a 4 . Control en 6 meses.25 a 3. Control en 6 meses.00 estrabismo y signos oculares dar corrección óptica. Control en 6 meses. Dar corrección óptica.50 óptica.50 Dar corrección óptica.00 Dar corrección óptica. Dar corrección óptica. Hipermetropía En la presencia de de 2. Control en 6 meses.00 óptica.25 a 2. 40 .25 a 4. Control en 6 meses. Control en 6 meses.

Control en 6 meses. Control en 1 año. sintomatología e sintomatología e Astigmatismo de 1. no dar corrección óptica. Hipermetropía mayor a 3. Dar corrección óptica. 2. Hipermetropía hasta 2. 2.00 a 3.0 Astigmatismo mayor a 2. Dar corrección óptica. Dar corrección óptica.00 En ausencia de imbalances musculares.00 Dar corrección en En ausencia de presencia de Estrabismo Control en 6 meses. 3.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico En niños de 2 a 3 años Astigmatismo de 0. sintomatología e imbalances corrección óptica. no dar 41 . Dar corrección óptica.50 o anisometropías. 2.50 Dar corrección óptica. no dar corrección óptica. Control en 1 año. Control en 6 meses. Control en 6 meses. Control en 6 meses. Control en 1 año.00 Hipermetropía hasta 1.25 a 1. 1. musculares. Control en 6 meses.25 a 2. En ausencia de imbalances musculares.

42 .Protocolo de Atención en el Examen Optométrico En niños mayores de 4 años Astigmatismo de 0. Controles periódicos. Derivar al médico cirujano correspondiente.00 2. Reducir respuesta acomodativa. Dar corrección óptica. Controles periódicos Corrección óptica para uso nocturno. Control en 1 año. Astigmatismo mayor a 1.00 Hipermetropía Si la agudeza visual es hasta 2.25 a 1.50 Control en 1 año. Derivar al oftalmólogo. Hipermetropía Dar corrección óptica.50 2. mayor a 2. De lo contrario dar corrección.00 buena y no hay síntomas astenópeicos dar control en 1 año.00 D.2 0. PAUTAS DE CORRECCIÓN EN MIOPÍAS En niños no prescribir en miopías de >3.25 .5 D.50 Dar corrección óptica. Miopía simple Miopía nocturna Pseudomiopía Miopía Patológica Miopía Inducida Identificar agente inductor. Controles periódicos. En adolescentes y adultos no realizar cambios menores de 0.

evidencien la presencia de patologías locales o sistémicas. al ser examinadas. • Cuando preste sus servicios a personas que. • Podrá detectar alteraciones del globo ocular y disfunciones visuales. a fin de derivar oportunamente al médico cirujano especialista que corresponda. 43 . • Al detectar alguna patología ocular debe describir de manera técnica los hallazgos encontrados y registrarlos de manera escrita en un formato de Derivación (Anexo 2). deberán derivar de inmediato al paciente a un médico cirujano con especialización en oftalmología.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico DIAGNÓSTICO Y DERIVACIONES • El optómetra podrá realizar diagnóstico y tratamiento de vicios de refracción.

baje o suba escaleras. astigmatismo) del ojo. En caso de presentarse esta complicación se deben administrar medicamentos oftálmicos para bajar la presión intraocular. En cerca del 2% de la población se presenta la posibilidad de presentar complicaciones asociadas a la retinoscopía bajo cicloplejia y existe la posibilidad de que usted esté en este rango de población. síntoma que es usualmente aliviado usando lentes para el sol. También podrá presentar taquicardia. Se requieren aproximadamente de 4 a 6 horas para que la visión retorne a la normalidad. Dentro de las complicaciones asociadas a la retinoscopía bajo cicloplejia se encuentra el aumento de la presión intraocular. El término médico para esta eventualidad es “glaucoma de ángulo cerrado”. hipermetropía. Durante este periodo usted debe tener especial precaución cuando camine. Una vez que sus pupilas se encuentran dilatadas. De ser necesario. opere maquinaria o lleve a cabo alguna actividad que presente algún tipo de riesgo de lesión física. especialmente de cerca. Al administrar este medicamento el tamaño de su pupila aumentará y tomará de treinta a sesenta minutos en hacer efecto. Otro síntoma común es la visión borrosa. es común presentar sensibilidad a la luz. usted será derivado(a) a otro especialista para que le administre el tratamiento médico indicado para esta complicación u otras que pueda presentar. CONSENTIMIENTO INFORMADO PROCEDIMIENTO: RETINOSCOPÍA BAJO CICLOPLEJIA Con ciclopentolato La retinoscopía bajo cicloplejia es un procedimiento de diagnóstico comúnmente usado por optómetras para medir el estado refractivo (miopía. enrojecimiento en su rostro.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico ANEXO 1. somnolencia y fiebre. 44 . conduzca un vehículo.

Usted puede optar por no someterse a este procedimiento.Protocolo de Atención en el Examen Optométrico Dentro de las contraindicaciones para realizarse este examen se encuentran las siguientes: lente intraocular apoyado en el iris. subluxación de lente intraocular. síndrome de Down. antecedentes convulsivos y neurológicos y cardiopatía. La decisión de someterse a este procedimiento es suya. ______ Entiendo los riesgos y los beneficios de la Retinoscopía bajo cicloplejia y doy mi consentimiento para que se realice el procedimiento. Fecha: ______________ Nombre del paciente: ______________________________________ Identificación: _______________ Firma: _________________________________________________ Nombre del examinador: ____________________________________ Identificación:______________________ Firma:_________________________________________ 45 . subluxación del cristalino. cámara anterior de ángulo cerrado y sospecha de glaucoma de ángulo cerrado sin tratamiento médico. ______ Entiendo los riesgos y beneficios de la Retinoscopía bajo cicloplejia que han sido adecuadamente explicados. pero no deseo someterme al procedimiento.

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Protocolo de Atención en el Examen Optométrico DERIVACIÓN FECHA________________________ NOMBRE Y APELLIDOS________________________ IDENTIFICACIÓN_____________________________ EDAD________________ MOTIVO DE LA REMISIÓN: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ________________________________ OPTÓMETRA _________________________ IDENTIFICACIÓN_____________________________ TELÉFONO __________________________ 47 .

Protocolo de Atención en el Examen Optométrico DERIVACIÓN FECHA________________________ NOMBRE Y APELLIDOS________________________ IDENTIFICACIÓN_____________________________ EDAD________________ MOTIVO DE LA REMISIÓN: ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ____________________________________________ ________________________________ OPTÓMETRA _________________________ IDENTIFICACIÓN_____________________________ TELÉFONO __________________________ 48 .

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