сzu

6l 0.б+8t 6.9(076.32)

P84

)
t

сaрitolul

I

РARTЕA GЕ'NЕRALA
DIN lsТoRlсUL DЕRп1ATOLOGlЕI $I vЕNЕRoLoGtЕI
Dегmatologia gi venегologia se oсupЁ dе studierea bo.

RЕCЕNZЕNТI:

I, Bologвn, сапdidat in шеdiсinЁ.

o,

Iv|ugеt, doсtoг

in

mеdicinЁ;

J

.

4108090000-077
ItЦ

lsBN 5-362-00941-9

75t

(t0)_92

@ Pгеzеntaгe gгafiсi V. Vizпiuk,

l9-,1G

I)tl1)rt.sс..l.

l992
1992

liloг dе piеle gi a сеloг vеneriсе. Aсestе boli eгau сцnosсutе inсЁ in anti,сhitate, simptomеle loг fiind desсгise in rnаnusсгis'elе savantilor din Chinа, India, Greсia, Еgipt сЦ o miе de аni pinЁ lа eгa noastгЁ 9i сhiaг mai mult. Astfеl, savantul tаgiс Abu Ali Ibn Sina (Aviсеna) a des. сгis in opeгa sa <<Carteа сuno;tint'еi> un $iт de boli dе piеlе (есzema, sсabia, urtiсaria) яi metodele dе tгatа. tnеnt al aсеstoгa. Pгimul manual de dеrmatologiе a apЁrut in a doцa Jumtitate a seс. ХvI, sсгis dе Iгonim lVlеrсuгialis. Dezvol. taгeа dermatologiеi gi vеnerologiei сa ;tiin|Ё iяi are in. сершtшl in a doua jumitate a seс. ХVIII. In асeasti pe. гioadй bolile dе piеle егau studiatе fЁгй a sе {inе сont de staгеa geneгalй a oгganismului, sistеmului nегvos 9i а oГganеloг intеrnе. In Еuropa oссidеntalЁ deгmatologia iп асеa peгioadД se dеzvоltЁ in douй diгeсtii, reprezen. tate de gсoala dегmato'logiсй francezh 9i сea germаnЁ. Fondatoгul 9сo1ii deгmatologiсе gегmanе Нebгa (l816-1880) a analizat pгofund modifiсirile anаtomo. patologiсe in bolilе de pielе 9i a propus сlasifiсaгea loг pe baza tabloului histologiс. Repгеzentantii ;сolii deгmа. tologiсе gеImanе atribuiau un гol imрortant еxсitan{iloг схtегni in evolutia bolilor dе piele, subapreciind ro1ul tulbшгЁгiloг sistеmului nervos gi alе oгganeloг inteгne in patogеnia boliloг de piеlе, еlе fiind pгivitе doaг сa lе. ziuni loсale аle pielii. Ca uгmarе' a luat pгopoг{ii tеndin{a dе a sе folosi in tгatamеntul boliloг dё pielе numai
3

substan{еIe mеdiсаmеntoаse pеntru uZ ехtегn, pе сiпd mеtodеle de aсtiunе generаlЁ asupra orgаnismului eгаu nеglijatе. $сoala dеrйatologiсi fгanсezЁ, in fruntеa с6. геia sе afla Alibert (1766-ls37), ПЦ aсorda atentia сшvеniti сonditiiloг mеdiului eхteгn. In ftu'sia deгmatologia 9i vеneгologia s-au dezvoltat sub influenta ideiloг nегvismului аle intemеiеtoriloг 9ti-

intei mеdiсale гuse рe Ъaza doсtrinеi fiziologiсe a lui t. P. Pavlov, s. P. Botkin, I. /vl. Seсеnov. Drept intеmеiе. toгi ai dегп.latologiei in Rusia sint сonsideгаfi A. G. Ро. lotеbnov ( ls39-t907) 9i V. /v1. Taгnovski (l837-l906). A. G. Polotеbnov in tгatatul sЁu <<CerсеtЁri in domeniul dermatologiei>> сonsidеra bolile de piеle dгеpt siпlрtome ale pаtollogiei intrеgului organism, a sistеmulшi neгvos. AсeastЁ idеe gi-a pЁstrat асtuаlitatеa, fiind -сoтl. fiгmаtЁ pгin dezvoltaгea сontinuЁ a dermatologiei .peЪaza invйtйturii lui I. P. Pavlov. Cu mult inaintе de dеs. сopeгirеa pеniсilinеi A. G. Polotebnov сonstаtase сЁ substantеlе pгoduse dе muсegaiul vеrde avеau еfeсt сuгa. tiv. Lui A. G. Polotebnov, $ef al сatеdгei de dеrmаto]o. giе la Aсademia mediсo-сhiгuгgiсalЁ din Petетbuгg, .i.fl iiгmat I. P. Pavlov (ls60_l932)' сare a studiat tulbu. гArile sistеmului neгvos |a bolnavii de eсzemй 9i a elaborаt mеtodеle de tratamеnt al aсеstoг bolnavi. v. Ivl. Tarnovski a сon,tгibuit la dеzvoltaгea gtiin{e[ despге bolile vеneгiсе, dovеdind сЁ bolnavii dе sifilis рot fi vindесa}i, 9i a асoгdat o importan{Ё dеosеbiti сomba. tегii bolilor vеneriсе. Din ini{iativa lui in 1885 la Pеtеrburg a fost organizatЬ, pгima Soсietate deгmatovenего. togiЪЁ din Еuropa, сaге in prezеnt 19i сontinui сu suссеs aсtivitatеa. V. М. Tагпovski а fost unul dintre organizatoгii aсtivi аi pгimului сongres pеntru сom,baterea sifili. sului in Rusia, tn 1837. Un гol impoгtant ln dеzvoltarеа dегmatologiei in. Ru. sia i-a гevenit lui A. I. Pospelov (ls46-l9l6), ;eful саtedrеi dе dermatologie la Universitatеa din iVlosсova, ?пtemеiеtorul Soсietf,{ii de dегmatologie din Мosсova qi аutoгшl primului mаnual original de deгmatologiе. o figuгЁ repгеzеntativЁ a Eсolii deгmаtologЦe de ta П{osсova a fosf V. V. Ivanov (ls73-l93l), geful саte. dгei dе deгmatologiе 9i vеnerologie la Univегsitatеа diп Мosсovа. Fiind гedaсtoгul гevistelor <<Dermаto|ogiа> si <Bulеtinul dermаtologic rus>, a aсordаt o atenfiе dеose. bitЁ mеtodеloг de pгеdaгe qi а publiсаt ttn 9iг dс ltlсгйri

Institutul dе rnеdiсin5 nГ. l di;.}lоsсоvа, еstе autогul manuaIului <No-|iuni de bazh- dеsprе bоlilе de piеle Ei сеle vеnеriсе>>. Lui P. S. Grigoгiёv (ls79-1910), сатЪ dе asеш}еnеa a соndus сatеdй dе dЬrmаtolоgiе, dе ]а aсеst. institut, ii геvinе mе;.itul dе a еlаbоrа йас!iа sе. гologiсй pеntгu diagnostiсul sifiIisuIiri, еl еfeсtuind \:а. loгoasе сеl.сеtЁгi in dоlnеniul sifilisului ехpеrimеntal. ,\,1. P. Demiаnоviсi (ls79-l957), uпLtl dlntгe oгgаnizatorii gi сonduсЁtо;ul stiintif iс аl Institutului сеntrа] dе dегnratoveneгologiе. S-а iillpiis pгin сеrсеtЁri1е salе fn domeniul сliniсii sifilisului, miсоzе]ог, sсаbiеi, pгopuninсi o rnеtоdЁ noui dе tretаrе а sсabiеi ;i a аjtог сiеrйatоzе. ]v1. Л4. Jеltаl<or' ( l903- 196s) а еiесtuat o seгiе сle сerсеtёгi in dornеniul trаtЁгii dегmаtozеloг pгin аpliсагеa hipnpzеi, е]есtгosошnuIui, a terapiеi геi]ехосohсiti'

in сееa се pгivegtе studiеrеа еtiologiеi ;i pаt,ogeniеi tubеrсuIozei-piеlii, а triсоfi{iеi gi lеpгеi - G I. .Vlеgсeгski ( l 874-|936), 9еf ul саtеdrеi dе la

V. Kojеvnikor, ( l sgs- 1969) , геdaсtог аl rеvistеi -Ч <Bulеtin dегmаtovеnеrolоgi'с>, a еieсtuat o sегiе dе СеГсеtiri in domеniшl fiziоlogiеi gi fiziopаtоIоgiеi pielii, рa. tclogiеi г.еgionаlе^, |etgmсtniozеt сutаnаtе, Ъ.a prеoсu!аt dе arganizatea 9i dispеnsа rizarea bolnаvilоr dЪ dегdlа. toze. s. T. Рavlov (1s97-l97l ) еstе аutorul unoг lu. сгiгi dе vаloarе din dоmeniul patоlоgiеi 9i tratаrnеntului sifiIisului, dегmatоzelor hегpеtifoгmеl afеЬ!iunilor vаsсu. lаге сutanatе 9i piodеrnlitеi. Dermatologia romAnеаsсЁ dаtеаzЁ сu anul l892. Рrо. fеsorul dе deгmatologiе Pеtrini-Galа{i intеmеiazё o сatе. dгй dе dегmаtolоgie la Fасultаtеa de mеdiсinй dе ]а tsu.!Ч|9qtl 9i o сliniсЁ dегmatolоgiсй, in fгuntеa сЁгеiа fn l920 vine pгofеsoгul doсtorut St. Gh. Niсоlаu, sаvаnt Сш геnumе in dегmа.tоlogi? еurоpеanё. La Ia9i pгinlul pro. fеsor dе dегmаtologiе_ dеvinе.Demеtгiadе, disiipolul }rofеsoгulu i Petгini-G aIаti. . La Chi9in6-u сегсеtйгilе in dоmеniul dеrmatоlоgiеi Sе сfесtшеаzй Ia Unir,eгsitаtеа dе Stаt de .fulеdiсinй. li саtе. dra dе dегnratologie 9i venегоIogie, соndusё de pгofеsогul G. .Мlu;еt.

оnаtе.

NoТlUNl GЕNЕRALЕ' DЕsPRЕ PlЕLЕ,
Piеlеа еstе аlсЁtuiti din tгеi stгatur[ epi.dеrmul, derпrul 9i hipodегmul. Din есtideгmul еmbrгionaг iа .nа9teгe ерidегn-ruГ.u аnexеlе sаlе (pДrul, unghiilе, .glandеlе sudo. riрaге 9i sebaсеe) . Dеrmul sе foгmeazi din mezodеrm, iаг di,n' mezеnсhim _ hipodermul 9i vasele piеlii. Supгa. fаta totalй a piеiii la omul matuг еste de l,5.Ц2, greutatеа dе 4 kg..DaсД Se ia in сonsideга{ie 9i hipо,derflul, аtunсi gгеuiatеa piеlii ajungе |a l5_l6 kg. Supгaf ata piеlii еiiе br|'zdaii dе numегoasе pгoеminеn.fe, dеpresi. uni (9an!uri, сute), oгifiсii sаu pori аle glandelor sebaсeе, sudoiipаiе 9i mamaге. СuloaгЪа piеlii dеpindе atit dе gгosiпiеа еpidегmului, vasсuloгiza]1ia pielii, dе аbundеn. gi.de iа pigmentirlui mеlаniс qi a kеrаtohiаlinei, сit сuloareraa sа..vi-гstй 9i Sех. Сopiii 9i fеmеilе tinеre au o piеlii mai' desсhisй^ deсit bйгba{ii adllfj. La ambеlе lехе, lа o viгsti inаintatЁ, сuloarea pielii devinе mаi in. сhisЁ. Gгоsimеa pielii variazl. dupЁ гegiuni, virsti, sе1 .pe f ati 9i mai maге la spatе, Рqlme.9i si еstе mаi miсi t5lpi. Еlastiсitatеа nlaгe a pielii sе datoreazё. fibгеloг еlastiсе; еa sсаdе |a bйtгini odatЁ сu dеgеnегагеa aсеSЕpideгmul еstе inveli;ul impегmеabil dе protесfiе al piеlii, сaгe pгоtеjеazД organisйul de mеdiшl еxteгn 9i .din сinсi strаturi de сеlulе: baza|, spinos, Ьstе foгmаt gгаnulos, luсid, сoгnos. Тoаtе се1ulele epidermului pГo. viп din multipli.сarea stгаtului baza| sau geгminativ, сaгс сonsth dinfг-un singuг rind dе сelrile сilindriсe dispu. че 1lar.alеl. Intгe сеlulelе stгatului baza| se gisеsс се.lu. lelе pignrentofoгmatoarе, numitе melаnoсitе,' саre produс
s rI l) l.а st гatrrl ui baza| е s ituat stratu1 sp inos, сom. dirr (i -l5 r.indLtгi dе се1u1е poliеdгiсе, sеpaгatе pгin iltts s1llr{ii itlgttstс, pгin саге сiгсul5 limfа intегstilialr6,, сarе аsigrrr.ii rrrrtr-i{iа ссllttlеlоr еpidегmiсе. Сеlu1еle'i'Ц! le.gat:1lr"irt IiI;rirtеlttt,, саге tгесind dе lа o сеlt-tiй 1a a||a foг. lll(lilZ;i lr;lr_zisclе prrn{i intегсеlu1aге' Str.atrrl s1litttls е aсоpегit dе stгatLrl gгanulos сompLis ,;.litr 1- Гl l.irrrlrrr.i rli. ссlulе romiэоidе сLl сitop1astтlа p1in6 dе gГа1ltlllr1ii (ll, l<сr.аtohiаlini. Stгatul uгmДtor еstе се1 1шсid, сO1jll)1lS tlirl ссlrrlе tшгtitе, 1эogate in е1eidini, gli. с.(1gе1-l, gгi*sitllс:. Stг;rttrl dе supгаfа{Д al еpideгmtrlui еstе

gi сitoplas,ma lipsй, сaгe sе prеzinta sшb fЬrmа dе laйеiе strins unitе intге. еIe . 9i сon1iп kerаtinЁ, - gгi'siйe. urtl'еxfoliЬtiv

stratul сoгnos' сonstituit di,n сеlule сoгnoase сu nuсleul ltlttl stгаt еstе stгatul
desсuam a|,ie tiziologiсй.

.u ..iut.

сornoasе

Тn

tог [ibге.

llltl1lritinir. .'tili t;rсtili
I)сll

ri

сеlu1еlе Мегlсеi, сonsidегаte dгеpt сorpus.

Deгmul estе .сoйpus din dоuй stгаtuгi: unul supеrfi. с.ial, numit stratul ц,piIaг, 9i аltul йii pгofund' ,i,i"iit drгmul propгiu-zlч..оil pun.i с" uЬс.iЪ. lioгfоlоgrc, J-i: l,]ll ":J-. сompus. din f ibге, сeluIе 9i suьstiпla fufidj-й. ]ala. Iibгеle sint de trei fеluгi: сonjшnсtivё, е]аstiсе ;i гetiсulare. Aiсi se аflй glandele seьi.eе, fibгеlе muSсt]. laгe. netede, mugсhiul е'ёЪtor ui pЪiul;i-;;'ъl;.;,"g;i;1i limfatiсе, fаsсiсulеlе nеrvoasе, соrpusсuIii tасtili. , Нipodеrmul еstе.stratul prоfund ai pietii, аlсйtuit din s.qЪyii !:::] с^onjunсtiv, IobuIi vагiabilё '.pu'uji p.in '.pt,l;uiii llDгoasе. Are o grosimе 9i еstе loсul с]е B ехu'datеIoг edеmatoasе. Aiсi sint lосallzаtе f iоrйа:е asсiсшlе сoг.pusсuli taсtili, glandе sudoгipare, гЁdйсini. |lerv-oas,е,. lU pаrulut, rеtеaua sangui,ni gi limfatiсЁ. .,- VasеIе sалguinе 9i limfаtiсе alе piеlii Iormeazd dоila рlехuri: unul subpapiIaг, situat dеaЪupra strаtului dег. tltal propгiu-zis, 9i аttut subdегmiс. дйьеle pIехuгi iiпt лrteriа]e qi vеnoasе'. dispusе.parаlеI сu .Jpiuiu!; pi;iii тi unitе intге еlе pгin rЬmuri. vеrtiсаiЪ, numltе сomuгliсante, сaгe stгibat dermul pгopтiu-zis. Din plехul ;;bp;. lilql plчa.'u spге'supгаfa}a. piЁlii u'tе'ioiе, сu vasсu]аг;. ua|rc avl.nd сагaсtег tегminal. Din рlехul subdеrtniс pО;. llcsс ramuri de.sсе.ndentе.pentгu ioliсuIii pilо9i 9i glаiJе. lс sеbасeе,_sudoripа;е 9i^pеntiy i-;;i;l "g.а.o' аl hiр.э. rlсгlnului...ЕpidегlnuI еitе^ lipsit 'dе хе'vii sint sеnzitivi 9i motoгi, de oiigiп. .*'.ЬiЬspinalё, рiБll; ']u'.Y. ;i i": sоtnotoгi qi sесr.еtoгi, dе. огigiй siпlpatiсЁ qi pu','i*p.tiсй...Tегminа{iiIe SеnZitivе jint dс douа iе]uгi: tеrrпinl. lll ltbеrе situat,е iт еpidегm 9i tегmina}ii prеvЁzutе сoгprrsсuli tасtili Мeг}iеl, Ruffini, м.i'i,iЬ.,^K,u,,., .u \'*Numйгul tеr.rтina!iiloг nегvoаSе уariaza dе tra llllс Ia аlta, fiind tnai Пlaге pе pulpа dеgеtеloi, o rеgiiй; g-еnitаlе. Siпt m,i pu1inЪ р. fii,t., рJ pi;j.; li..:^'^g^xnеlе l)aГоasа 1 сарului. Тегrniпа{iilе mоtoгii itin,ui.u,Ъ Sе. '. sеLlасее 9i сiеtе;^minй соntгaс!ia,,,,.;.Ь,|::t11^:l19гаlД, l()l. rге.Оtoг1. ,Fa.nегеlе (uлghia, .рй.гLrl, gl anda .sеbаi:се, glаndе]е .stItloгipаге) sint Ъnе.че аIе p;.Tio. l-.nqi,;; еstе сomDL]5a -

|сг.Pасini.

1

6

сiiпtr-o 1апrЁ ditгй, r-runlitй сoгpul uпghiеi sаu lirnbul ungiiiei, гаd5сinа, саге еste аsсttnsё sub сutа supгаunghia1ёl, Paltеa сеa mai profundЁ a гаdасinii еstе mаtгiсеa, сaге dё nа9terе lamei сornoaSе pгopгiu-zisе. Unghiа еstе zt1еzatё, pе pаtul unghiаl, сomptts din сеlulе саге rеgеrtегеazй unghia din profunzimе. PЁгtrl еЪompus din pагtеa lilэегй, tulpinЁ 9i гЁdaсinа аsсшnsi in ioliсul. Rйdйсina Sе tегnrinй pгintг-un bulb, 1n сaге p5tгunde papilа nutгitivй. Dе foliсul еstе аneхa. iД glаrrda sеbасee gi un mugсhi piloеrесtoг, formind im. pгеunЁ foiiсulrr1 pilosеbaсеu. Fоliсulul аrе un oгifiсiц nulnit ostiul foliсulаг, in саге Sе dеsсhidе glаndа seba-

Sе dеsсhidе diгесt pе рiеle pгin poii. Sесгеtia glandеltlг sшdoгipаге poaгtД nшmеlе dе sudоаге.* Aсеаstа еste tln liсhid limpеdе, сu nriros саrасtеristiс, саrе уariaz6 driрЁ rеgitrni alе сorplt1tti' rаsЁ. individ, сu gгеutаtсa sресi[iсй dе l,004-l,008, сЦ un соn{inut dе 987o apД 9i 20!o sДгuri nlinеralе 9i acizi (асid aсеtiс. foгп-tiс, butiriс, \:a. lсгianiс, сapгoiс); in сazu'ri patolоgiсе poate соn{inс trгее ri i zаhiг.

llс

FUNсТiILЕ РlЕLll
Piеlеa indеplinе9tе шrtllДtoаrеlе funсfii: funсtia dе protесtiе sau apйгаге' funсfia dе tеrпlorеglаге, funс{ia dе sесreJiе 9i ехсrе}iе, funсtia dе orgаn SеnZoгial gi frtnсtiа dе геsoгb{ie. In сontinuaге nе oprinr tnai аrnйnun1ii аstl'pга f iесйrеi lunс{ii а piеlii in paгtе' Funс|tа dе pratесliе SаLI аpdrаrе (|, ptе|tt. Piеlеа, i.iirld inzestгаtй сu filrrе сonjunсtit,е, еlastiсе, rеtiсulаrе, tеsut аdipos subсutаnаt, glаndе sudoripаге 9i sеbасее, il.ldeplinе9tе rolul pгоtесtoг fа{a dе fасtoгii ttrесаniсi, сhi. lttiсi, Iizici, fа{й dе ntiсгooгganislnеlе din rnеdiul еxtеrtl. Sесrе{iа glаrrdelor sudогipаrе есгinе аrе o геaс{iе pt-ttег. niс асidД (pH.3'8) ' Carе пrйrе9tе putеrеa dе apЁrаrе i.l piеlii fа{а dе аgеn{ii patogеni. Sеbunlul ;i sudoаrеа, Cil. гс асoрегi toatД supгаfа{a еpidегnrultli, acizii rёtltа;i rlupё еvаpoгarеа sudorii formеаzЁ impгеunЁ сu gгЁsimile сpidеrmuIui inrbагiег Sau <<mаntaua асidй a piеlii> iпt. potrivа pйtrundеrii nriсгoorgаnisttlеloг in piеlе. Pignrеri. tttl саrе sе gаsе;tе iп сеlulеlе strаtulrri Ьaza| sеrvе9te dгеpt filtrш impotrivа pёtгundеrii razе|or solаrе. Func|tа dе tеrnюreg|аrе а ptе|ii. Рiеrdеrеа dе сёlduгii sс fасе lа nivеlul piеIii prin iгаdiеrе, еvаporaГe 9i сoll.
Aс{iunеa frigшlui pгoduсe vаSoсo1]Striс{iа, miс;oraгrit sесrеtiеi sudorаlе, сontrас|ia rпu9сhiului егесtoг a| pdrului, pгin сaге se miсgorеazй suprafа{а piе1ii 9i Sе Ьil. lninЁ sebumul lа srrрrafа{ё. Sub ас!iunеa сДldurii, Supra. te].a piеlii sе intindе odаtй сu diiatаrеа si dеsсhidеrса сonсоmitеntД a r,аsеloг' prin саrе Sе lnёrеgtе afluхul dе singe, pгoduсindu-sе o irаdiеrе mаi inагr dе саlduгй. I-;r o tеmpеratuгй tnai гidiсаta sporе9tе sесге{ia glandеIог
ilrг taсt.

Рaгul еstе foгmаt din tгеi stгatuгi: пrДduvi, sсоаг{Ё сon. un stгat ехtегп - epidегmiсuli. Сеlulеlе mйduvei tin gгДsimе 9i pigmen{i. Dеasupга, pе еpidermiсul6, se iiIlД сutiсula pйгшlui. Sе disting f iге Iinе 1puf uJ), f iгe gГoаSе' agеzаtЪ pе pielеа pДгoasi a сapului, 9i fiгe аs. 1lге. Сuloагеa sе datoreazl pign-rentului mеlаniс din сe. iulеlе sсoаг{еi. Pigmеntul dispаrе сu viгsta sаu in l.gn: tшг6 сu stДгilе paГologiсе, intrе сеlulеle sсoartei аpiгind bulе dе aeг. Рiгul аге o eхistеn{Д dе 2-3 luni pеntгu gеne, dе 3-5 ani pеntгu pЁгul саpului. In caz daсЁ fo. liсulul pilos se а!гof iazЬ', paгul саdе dеf initiv. Glandеlе piеlii. DupД. stгuсtuгa аnatomiсЁ, gl'а-ndelе pot fi aсinoasе 9i tLrbulаге. Dup5 felul sесгеtiеi se dеose. Ьеsс glаnde sеbaсее holоогinе, glandе eсгinе рi glandе apoсгinе (sudoгiparе). Glаndеlе sеbасее sint situаte mаi supеrf iсiа'} dесit glandеlе sшdoгipare, produsul lor еste sсЬumul. SеbumuГ еstе o srrbstаn{i ulеioasЁ gilbuiе, sе. rltifluidЁ. Dе obiсеi sесгеtiа dе sеbunr е de 20-30 g pe zi, Sеbumul Sе еlimini pгin spа{iul dintгe pДг 9i tеaсa lшi. Сind sесге|ia glаndеlог sеbaсее еstе insufiсiеntй, pie. lса dеvinе usсаti. Attrnсi сind estе exаgеrаti, dа na9teге lа sеlloгeе. Glаrrdеlе sеbасеe sint influеnt'аtе diгeсt de g1аr.rdеlс sехttаlе. Apari{iа sеborееi сoinсide сu viгsta

сее.

;i

Glаndеlе srrdoгipаrе sint dе dоuД fеluгi: есгine, сarе sint lltiсi 9i гаspinditе pe toаtД sшpгаfа{а piеlii, in speсiаl pe рalttlе;i talpi; 9i glаndеlе apосгinе' саге si:nt пlult nrаi tt.lагi, situаtе in regiunilе aхilаrе, inghinаlе, mаmеlоnat.е, аtlopсгiаnаlД, рubiаnй. Еlе sе dеzvolt5 in pгеajmа pubегtif ii. .l.rrbrrl glаndеlог арtlсгinе sе dеsсhidе itl inteгiогui ioliсului pilosеlэасеt"t, iаг аl glandеloг есri-

ршbеrtё{ ii.

* itl rnеdiе' Llll oпl еliminti 600-800 пl с]е sttdоагс it-l ilt titnрui uпсlг еiогtul.i fiziсе poаtе аjungе pina lа l0
q

o.t
L1

ОгLr.

L

sшdогipare, sudоагеа аbundentЁ Sе l.аrsй pе supraf а{a рiеlii, pгoduсind pгin еvaрoгarе o гйсiге a organismulшi. Un гol irщloгtant tn tеrmoгеglаге rеr,inе anаstomozеloг агtегiоvеnoasе, fогn"ra{iilor neuromusсularе intегсalаtеin piеlе. Lа сге9teгeа tempегaturii сoгpului еlе sе inсhid 9i stngеle еstе diгijat SpГе сapilагеlе supегfiсialе. {а aс{i. t1t1еа fгigului еlе sе dеsсhid, 9i o partе a singеlui, urmimd o саle mаi sсuгtё, аjшngе diгесt in venе, avind сa Lдг[naгe o sсidегe a сantita{ii dе singе еxpus гЁсiгii la пil.еlul саpilагеloг. Funс|tа dе sесrеlie ;i eхсrе|tе. Aсeаstй funс{ie геvine glandеloг sеbасее ;i st-tdогi1raге, а сйгoг sесгеtiе Sе eli. птiпй pе stlргаfа{а piеlii. Fасtorii psilriсi, fiziсi protluс o s[iрегsесгеtie a glandeloг sеbaсеe 9i sudoripare. Pгin sшdоaгe se еlimini din огganism substаntе mеdiсаmеn. tоasе са hidrоgenшl. iodul, bгomul, sulful, dе aSemeneа alсоolul, сlrininа, орiшпrul, prесLlm 9i ustuгoiul 9i mu9uп,с!iа рiеltt сa Оrgаn senzoriа|, Piеlii ii sint сa. rасtегistiсе 1,.аtгш ieluгi dе реrсeptiе: tегmiсй, taсtilй, du. гегоаsй 9i pгttгiginоаsй. Pе un сentimetrш pйtгаt dе Su. pгаtа{i se аflа lЗ*-13 ршr-rсtе гесi, L-2 punсtе сaldе, 25 рLtnсtе dе pгеsiuпе ;i 10c-200 de punсte durеroase. Рtlnсtеlе tасtilе sе а[lа in l,iгful degеteloг, pе palmй 9i vtгiшl liпlbii. Sеnsibilitаtеа iaсtilй 9i dе pгеsiune aгe сa гесеptоr ге{еашa nегvоasа din jLtгul foliсuliloг pilogi 9i с{iгрusсttlii lui ttегltеl in еpidегrn 9i аi lui }liе.s$neг in stгаtшl pаpilaг. Sеnsibilitаteа tегmiсi аre сa гесеptoгi tегmina{iilе nеrvoaSе аlе lui Kгaшsе (la rесe), 9i сele аlе lui Ruffini (lа сald), Sеtrsibilitаtеа duгeroas6 9i pru. гittrl sint rесеpfionаte dе tегminа{iilе nегvoasе libегe din сpirlегtrr. Согрusсulii 9i foгrlrafiunilе tегminalе dе mai sus s?llt гесеptoгi sресiaiiza{i pеntгu o anumitЁ ехсеpfiе. Qг:серfiоllагеa iritа{iilог sе faсe pгin doшi гe{elе dе fibrе t1ег\,'oilsC, una dе suprafafД ;i alta pгofundЁ, dispusе in rарoгt сu tегitoгiul сutanаt. Еxсitarеа termina{iilог nегv0аse аle ехtсroсeptoгiloг сutanа{i estе transmisй pгiп сiiitrе ПегVoaSе аdегсntе la sсoar{a с'eгebrali, in сaге are iос, pгin ana|izorul сtttаnat, trаnsfoгmatea loг in sеn.
F

сamеntеlе inсorporatе in
ulеi
)

grёsinli (lanolin5,

t.аsеliпЁ,

ftlodifiсЁri|е histopatоlogiсе alе piеlii }lodif iсйrilе moгfologiсe аIe piеiii sint сondi{ionаiе tiс aс{iunеa faсtorilor din mеdiul еxtеrn Sаu iпtегn asLlpra tegumеntului, саrе detеrminЁ pе piеlе o sегiе de lеziшni аnatomopatologiсе. Еlе аu la |.laz6 un proсеS in. [lаmator. Lеziunilе inflamаtoare in inflamа{ia сutаnatt sint foаrte vаriatе du.pё stгaturile in сaге sе pгоduсе proссsui inflаmаtor. }1odifiсЁгilе рrolifеrаtivе аlе сеlulеlог tlрitеlialе pot сuprindе in intгеgirnе toаte stгatшгilе ерi. dermului sau sе pot laca|iza numai la anumitе stга. turi. Aсеstеa sint: ехoсitozа, acanto|iza, Ьcantoza, hipег.

tлгшl.

zalii. Funс|ta de resorb|ie а piеlii. Qеsorb}ia substanfеloг fluidе se faсе pгin foliсulii pilo;i 9i pгin сanaliсulii еxtе. гioгi ai glаrrdеloг sеlэaсее. Piеleа impiеdiсЁ resoгb{ia ареi dirr rnеditrl с.цtегtl 9i еstе pеrmeabili pentгu medi.
l0

ktlratozа, paгakеr a|oza, diskеrаtoza. Ехoсitoza. Sub dеnunriгea dе еxoсitozi in|еlеgеm prеzеn!а in spatiilе intеrсеlulaге epidегrniсе а еlеnrеntеiог сеlularе provеnite din dегmul inflarnant. Aсаntolizа: pгеsupunе dispаri{ia dеfinitivЁ, simultаnh jt fibгеlor Ei filапrеntеloг protoplastnаtiсе intегсеluIaге аlе strаtuiui tnuсos nralpighiаn. Aсantozа сonstЁ in lngro9аreа strаtului rnalpighian рrin inrnul{irеa сеlulеIor sub influеnta unoг cauzе iгi. tativе, саrе aсtionеazi aSupгa асеstoг сеlule. Еa poatе fi r:irсumsсгisi (papiloаrnе, liсhеn plan) sаu difuzЁ (nеurorlеrmitЁ). Flipеrkегatoza indiсЁ ingro;area pаtоlogiсi Sau fiziоlоgiсй a strаtului сornos. Aсеastй ingro;a.rе poatе fi сiг. t:umsсrisЁ in cazu| vеruсiloг Sаu difuzЁ in ihtiozi' kеrа. tсldеrmii pаl mopl аntarе. Pаrakеratoza pгoduсе tulburйri dе kеratinizаrе a сеlulеlог epitelialе 9i se сarасteri zeaz6 prin pегsistеntа ttuс}ееlоr la nivеlul stratului сofnos' Сliniс, sе pгoduсе prin sсuаmе сa in psoгiаzis. Diskегatoza еstе o kеratinizaге аnortnаlЁ 9i timpuriе ;l сеIuleloг malpighiеnе, саrе dеvin rotundе 9i intеns ;rсidofilе. Aсеastй аltеrаre еpitеliаlЁ еstе сaгасtегistiсё ;lеntru molusсum сontаgiosum, lnаladiа Dariеr, mаlаdiа Рagеt gi mаladia Bo'nr'еn.

lI

PARТIсU LARIТATILЕ РlЕLII

iN RAPORТ сU viRsTA

Lа nou-t-tisсut piеlеа еstе sulэ{iге, nеtеdй, finЁ, mоalе, саtifеlаtД' bоgаtЁ in ара, binе r.аsсulагiъat6,nе сuloаге гоzi сu nuаn{i аllэЁstгiе. Stгаturilе сpidеrmului nu sint соmplеt dеzr,oltаtе, еlе sint сonstrшite din сitеvа гinduгi сlе сеlulе, {еst.rtul соnjunсtir', соlаgеn 9i еlаstiс, еstе slab riеzr.oltаt. La nа9teге piеlеа еstе aсopегitЁ dе un stгat dе gгйsinrе dеiruпritЁ t'егtlliх саSеoSа, сaге disparе pгo. gгеsiv iгr pгitnа sйpt5nrinй a viе{ii. In pгimelе zilе dupй tlа9tегe араге dеsсuаtt-tаrеa piеlii, саrе se ргеlunge;te рitlа in sЁptinrinа a tгеiа. Glаrrdеlе sеbaсеe sесгеtй o саntitаtе ti-iiсД dе sеilt-ltrl, еlе inсеp fшnсfia mai intеns la ршbeгtаtе. Glаndеlе sudогipaге i9i lnсep aсtivitаtеa pе iutа;i С0гр lа ?-5 zilе, iaг pe palmе 91 plаntе lа 2-3 ltirri dе lа rrа9tеге. l-ipsа dе асtir.itatе a glandеloг sudoгiраге ехpliсi frесr,еniа piоdeгпritеloг in primеlе luni dе ехistеn1i. [-а trа5tеre, саntitatеа dе pЁг dе pе саp varii:Za' Lа сорiii nЁsсu[i ргenlatшг ехistё 1аnugо рe toatё [гuntеа, in t'illtр се 1а сеi rrasсLrfi in tеrtlrеn tinil dе dеl:tttгса{iе а piгtr1Lli саpшltri еstе еr,idеntЁ, iаг lаnugo еste irrlосrrit CLl t,еlus рr fa!zi 9i сu рtг ir-rtеrmеdiaг fin pe Саp. Fаnеrеlе, {еst-ltul асlipоs subсutаnаt sirrt binе dеz. r'oltаtе. Lа nou-nйsсut сеl lllэi tnаrе stгаt dе {еsut adipos sttbсutаnаt sе aflД pе iа{а, iaг сеl шai miс pе abdomеn. I)еzvоItaгеа {еsutului аdipos ir-rсере dе la ;aЪе luni pini lа tгеi апi, iаг dе lа trеi pinа iа opt ani Sе obsегr,i o stаgnaге in dеputrегеа gr6sin"rii. De la opt ani, stгatul .1dipо1 inсeре sЁ сгеаsс5 din notl, mаi intens lа fеti{e сlесit- lа b5iе{i, mai аlеs dupЁ pегiоаda pulrеrtaгi. Dаto. t.itй lrогtttоnilоr plасеntагi lа nош-n5sсut in timp de 2З litni аге lос tLttttеfiегea oгganеloг genitalе eхtёгnе pгin sсttгgегi vagitlаle, tumеfiеrсa ;i sесгe{ia glаndеloг ma. ll1aге' pigtttеtltагеа lirriеi аlbе, tuпrеfiегеa gingiiloг. Pielеа l1otl-tlДsсutului es'tе u9оf vulnегabili, sё pЬt produсe сu ttрuгin{Д егoziuni, fisuгi' сaгe сonstituie poгfi de intгаге pеntгu difеri{i rtriсгobi. Iгitarеа piеlii сti uгinй, ffia. -9i sе fесаlе, votrrД fасе са pielea sё fie mai vulneгabilй. Рiеlеа in гаpoгt сu seхul. L,a fеmei pielea este mai subfiге, саr-rtitаtеа сlс pйг pe nlembre 9i. сoгp este mai lтliсЁ, fesutLrl сеlttlaг sшbсutanаt estе nrai dЬzvoltat pe сoapsе' fеse qi аbdotnеn, odаtй сu iпаitltагеа irr viгst5, dшpЁ 40 dе ani sеmnеIe
t2

сliпiсе .аtгofiсй, аlе imbйtгiniгii piеiii sint mai еvidentе. Pielеa ttсr'inе аspгй, usсatЁ, iqi pierde elаstiсitаtеа, шраr pete pigmentаrе, vегuсozitйti 9i formaIiшni сhistiсe dс reten{iе. Dегmul 9i subodеrmul sе atrofiazd. fibгеle t.lаstiсе devin gгoaSe, sсadе vitеza dе сгe;teге 9i геgеnе. raгe a fiгeloг de piг. Stгuсtuгa muсoаsеi сavitilii buсale. Мuсoаsa сavitЁtii buсalе еstе сЁp'tugiti сu еpiteliu stгatifiсаt plаt, сагe tс' dеosebegte mult dе epideгmul pielii, fiind lipsЁ stга. trtl сoгllos, luсid 9i gгanulos. Еpiteliul se сonstituie diп stгatuгilе baza| 9i spinos. Stгatul spinos in phrtеa supеritlагi сonstё din сitеvа сеlulе plate, dе pагсД аг fi сom;lrimate. Dаtoгitй f aptului сй liрsesс се1е trеi stгаtuгi lllе epitеliului, muсoаsa сavitatii buсаle estе trаnsparen. t;r 9i lasЁ sД Se vadй numeroaselе VaSe sanguinе miсi, t.ttге-i сonfегй o сuloarе rogie. Deгmцl aге асееagi stгuсltlгД сa 9i lа piele, insЁ in сavitatеa buсаlЁ sint loсaliz;rtс tnai nrultе glаndе salivarе, pгoteiсe, muсoаse 9i
lltiхtе.
..r{.lq;r.

-:;

il

Capitolul tI

PARтЕA sPЕсtALA
сAUZЕLЕ AРARITIЕI BoLtLoR DЕ РtЕLЕ Piеlеa sе аfli in сontасt direсt sаu indireсt сu o sе. rie dе faсtoгi еxterni sаu intегni. расioiit din rnediul extеrn сагe ас{ioneazЁ asupra piеlii pot-ii lizi.ii, й;;niсi,.biologiсi sau сеi рrovocali а" piiuiitii ,"iЬiii-ii f -_ --_vеgjtаIi. Fасtorii пtесаniсi: traumatismе, miсгotrаumаtismе (injеpituтi, frесЁtuгi, sсДгpinДtuгi) Ьot piouo., difеritе .й alе piеlii gi сontгibuie la pЪtiunаБi.u infеitlеi l.,11чni
Faсtoгii fiziсi: luminа solarЁ, raze|e Roеntgеn, izotoPii rаdioaсtivi, radium. Pot provora dеrmatitБ, Ё.,Ъйа, tuчI'-,mаlignе, fotodегпlatoz.e, аrsuгi sau аegЪгаiй..-.' Fасtorii сhimiсi .acizi, bazе, sёruri mineгalБ,'"p*Ьi., ulеiuri minеrаIе, solvеnti- oгgarriсi, snpun, sodЁ, sudstаn. {e соsmetiсе. De сеlе mii mйlte oii mЪсui loi i.-;;й;Ъ .dirесt, pгin сontасt eхtегn, provoс.ind modifiс5ri сu. ^este inr,еli$u]ii protесtoг aсidolipidiс, i11:l:-ll'r' dizolvaгеa piеlеa. Altеoii, substanfеIе dеShldratind qi,.usсind .Ъi'iсе in сonсеntrа|ii maгТ froduс arsuгi сhimiсе. Faсtoгii biologiсi: miсrobi, baсtегii, viгusuгi, flori, plаntе, polen, suсuгi. Provoaсi modifiсагi сutunаtЬ dеrmitе, viroze, tubеrсulozа сutanаiа'- deimаto,е te;": аIеr.
plеlе.

- Rеас|ia .organismului fatn de faсtorii сe pгovoaсЁ difсrite afeс}iuпi сutanаtе difеri de la o peгsdanЁ la аltа. Lд unеlе рersoаne nц sе сonstatЁ niсi o rеaсtie din par. !са tegumеntului, la altelе, dimpotгivй, poate fi mai_ in. tcnsi saЦ mai slabЁ. Agu, dе exemplu, Ъtafiloсoсul pгo. duсе la unii bolnavi miсi foliсulitё supегfiсiale, trёсД. toaге, lа аlfii furunсulozе; miсгosporia pielii сapului sе lnгеgistreazi numаi la сopii. Aсеasta nе dovede;te сi Pr lingй cauza pгinсipаlЁ'. sau determinantЁ, mai еstе nevoie 9i de o sегiе intгеagi de сondi}ii: viгsta, modul de tгai 9i dе munс5, tipul de sistem nегvos' staгеa de rсnsibilizarе, imunitateа.
с,^UzЕLЕ INTЕRNЕ ALЕ BOLILOR DЕ PIЕLЕ МuIte dintrе eгup{iile сutanatе sint manifеstЁгi moг. blde, pгodusе dе tulbuгiгi fiziopаtologiсe аle organelor

. .Pагаzi{ii аnimаli: insесtе,.omizi, с{puie, pДduсhi, puriсi, pIo9niIe. Provoасi sсаbiа, pеdiЁulЬiа, derrnаtЬzе
..,.Parazillii vеgеtаli: сiuperсi раtogеnе. PгovoасЁ triсо. fi}ia,.'miсrosрoiiа, [avrrsul, еpidurйoiitiа, aсtinom icaza,
candidoza.
l1

giсе).

alеrgiсe.

d|gеstir,e, геspiгatoare, urogenitale, alе sistеmului nеurovеgеtаtiv gi endoсгin. A9u, de ехemp1u, paliditаtea pielii tраге in caz de аnemii, boli alе aparatului urogеnital 9i сaгdiovasсulaг, boli dе inimi, alсoo1ism; сoloгa{ia iсte. f|сЁ la piеlii apar,e la bolile fiсatului qi ale сйiloг biliare, lnеmii; pigmentarеa pielii aparе |a ciroza hеpatiсй, boa. ll Addison, tirеotoxicozё,, 1imfogгаnulomаtozi, disfunсfii ovагiеnе, сагеn{й dе vitamine; eгitеmul piеlii apaге 1a bolilе apaгatului digestiv, hipersеnsibilitatеa la mediсa. Пеtlte, reumаtism, bгuсеlozй, nrononuс1ozЁ infeсiioasЁ, сolitй; еrup{iile vеziсuloasе аpaг la bolile virotiсe ale rp.агаtшlui геspiгаtor, boli aсutе ale apaгatшtui digеstiv, lсuсozД, intoxiсa{ii. Un [oс. impoгtant pгintгe сauzеle f avorizante alе le. zluniloг сutanatе oсшpй tulbuгДгilе funсtionale ale siste. mtrlui nегvos. oamenii obosi{i, suгmina{i, еxpu;i vгeme lndеlungatй еfoгturiloг Iizice 9i inteleсtualе, сei сaге au rypt dе sufeгit neсazuгi gi difегite emofii pot obfine afес. ttuni сцtanarte (есzеmi, psoriazis, neurodermitй, liсhеn plan) sau еlе apaг seсundаг, сa uгmаге a aсestoг boli. S.а obseгvat сЁ eсzеmеle, urtiсariile, pгuгitul apaг sau le agгaveazl in caz dе supЁriгi, oboseli neгvoasе, stйгi Cntotivе' -. Мut1е afeс{iuni сutanatе sint inso{ite de stiгi alег. giсе, adiсЁ sint саuzatе dе sеnsibilitatеa mЁriti а oгganismului fatЁ dе difeгite substantе de originе externЁ 9i lnteгni. Cа еxemplu de аleгgie putеm indiсa apaгi}ia uг.
l5

tiсaгiei сauzate dе сonsumul de ouа, raсi, de adrninistra. геa unui nrеdiсament netolеrat. Numёгцl alеrgеnеlог estе foarte mаre. Din.tгe alergene faс paгte Ei Ъajoгit,tеi nliсrоbiloг. Aleгgia poate-fi cauza йultoг Ёoli (dе ехепl. рiu^ есzenrа, fotodeim atoza, toxiсodегmia). Aiеrgiеi ii геvinе de asеmenеа un гol impoгtant in hеzvoltаiеa tu. llеrсulozеi sifilisului, in bolilе. aсutе de riniсhi (nеfritе асute), in unеlе.boli infeс{ioasе асutе (sсarlatina). Tо;i. tе reас{iile alегgiсe in maге paгtе dеpind dе stагеi sistеmului nervos сеntral. Glandеlе еndoсгinе sau сеlе сu sесrеliе intеrnЁ au un гоl dеosеbit dе importаnt in patogеniа, multoг nrаnit.еstiiгi morbidе сutanаtе. Funсlionаrй glandeloг сu sесrе{iе intеrnй sе faсe sub dеpеndеп}a sistЪmului nervos сrn. tгаl. ri vеgеtativ. Funсlid fiесiiеi glandе еstе аsосiаtii tj influen!аtЁ .d.е funс{iа сelог}аltJ glаnde. Flipеrfunс{ia g1andеi tiгoidе duсе.la сйdегеa gеner3lа sаu pаr!iаnil a pёrului, lа seсre{ia sudorаlЁ in еiсes. Insufiсiеnfа sесге}iei pагаtiгoide duсe la сidеrеa pirului, piеlеa deviпе ttsсаtй, pаlidй, unghiilе sfйгimiсioa3e. La uir bolnav sll. fегind dе diabеt iaharat, dаtoritЁ insufiсiеntеi de iпsl"l. linй, pot aplrea piodегmitе, miсoze сutanate. suь inflrrеn}a hoгmoniloг sехuаli Se modifiсй stгuсtura dег'trillIili gi .еpidеrmului, piеlea se pigпrеnt еazё, fаnегеlе sе сiеzvoltй nrai intепs. Еstе binе сunosсutД ехisten{a unei stгinsе сoгеiа!ii dintгe bolilе intегnе 9i unе1е staii moгbide сutanate. Ni!. mеrоаsе boli intегnе sint inso{itе de simptomе сutаnаtе. A$а, dе ехеmplu, pruritul сutanаt pоate fi intilnit in Сilzu| unor boli hеpаtiсе, геfiаlе, hеnratologiсе, diabet zа,hаrаt. Рiеlеa hipЬrhidгаtаt8-.'аpаrе la boйavii сц insшii. сiеn|5 геnalД, сЪrdiасA, hepatiсй qi Sе mаnifеstЁ prin . fогnrагеа unoг pliuгi groаsё 9i еdеrnе suborbitarе. Avitanrinozе|е 9i h1pоvitаlninozelе сontгibuiе lа араriIia аlесtiuniloг сutanаtе. Tulburiгilе in nrеtаbolisrirшi vitziшiпеi A se pгoduс in cazu| boliloг dе fiсat (iсtег, сi.. 1.o?е, hеpatitе), tniхеdеm, diabet. Сагen{a in vitаminа A dеtеrmini сlrеilita аngularЁ (zёbFt|uta), proсеse dе hi. pеrkеrаtozi irr ihtioza, psогiаzis, аsЬсiatё сu сеlеlаItе sjtllptoпrе с{сl avitaminсlzД A (lrеmегаlopiе, хеroftаltiru!}. Cаren|а r,itаttlinсi PР se пranifеsti pгin apагi{ia pе рni{iie dеsсopегitо аlе piеIii еХpl.lSe la. soаrе a ЪritЪmtriui, insоtit dе pгt-tгit, sеrrzа{iе dе аrsuгй, iliсtеnе, шrпrаt сte dеsсшama!iе, pigrtrсrttагr 9i аtгoliе сutanatё. Сaгеnja
16

r,itan-riпеi

C se tlrаnifеsia рriir hеtirогаgii gingir,o-btttl:riе. 1lurрurё loсalizatй Sаu gеnегаiizаtй, еdеtrtе. Сaгеп{a ..1е r,itanrina K duсе Iа hetloгаgii сutaпatе pгoсlusе pгin Сii. геnta dе absoгlэ|iе sаu dе аsitrtilагс.. Un alt faсtoг dеosеbit сlе irnportаnt in аparitiа bоli. lor de piеlе 9i vеnеriсе au соndi{iile dе rrrunсй;i dе r'ia. ld, grаdul dе сultшr6 ;i dе еdrrсаtiе sаnitarД. Insufiсiеn{a mйsuгiloг dе еdLrса|ie sехualй 9i sаnitаrё rеf еritоаrе lа rnоdul dе сqntаnlinаrе, пlobilitatеa сгеsсutб a рoрLrlatiеi prin urbanizare gi industria|izare, sсlriпrbaгеа сопr. рroгtamentului moгal Ei sехual, alсoоlisnrul 9i сontасtеIе sехuale сu pегsoanе dе осаziе toаte aсеstеа dшс lа сгe5tеrеa гisсulцi dе iпrboInЁr,irе- dе boli r.еnеriсе. Prin dегшatoze gеnеtiсе Sаu gеnоdеrпrаtozе sе irltеlеg tnаnifestЁгi пrorbidе сutаt-tаtе dе oгiginе сoПgеniiаli. Bоlilе сu саraсteг familiаl sаu еreditaге sint: ilrtiоzаt, tliskеratozа Dаriеr, sau diskегаtoza fоliсu}arй, kегаtоtlеrnriiIе, рsoгiаzisul, pеmfigusul fаrnilial сl-rеili-сhеili, асrоdеrmatita pustulоаs6, ерiсtеrmoliza buloаsД, dеrtitаtitа sеboгеiсЁ, dегmatitа аtорiсД, еdепrul Quinсkе. .Ггаn. snritегeа асеstoг boli s|€ iaсе in Iiniе dirесtД,.dе la pёгinti la сopii, in сurs dе nrаi multе gеnегa|ii. Risсшl dе tt.ansnritегe iiind in пiеdiе dе 50Yо printrе соpii, dасй ttnul dintге pагiп{i еstе аfесtаt dе boаla rеspесtir,i.
ЕТlсA гvlЕDICALA
$I

DЕoNтoLoGIA

Comport arеa 9i rеlа1iiiе оа nrcnilor in soсiеtatе .sint rеgrrlatе dе o mul{imе dе геgшli. Rеgtrlilе саrе dеterlnini obligаtiilе oапrеnilor in Сееа се рrir'е;tе сotтроrtarеa lor rtnшI ia{Д de altul 9i fatё dе soсiеtatе sint difеritе. Unеle tltntre еlе, a$a-пLtlllitеlе drеptr.rri juгidiсе, sint ехpusе iп |сgilе dе stаt. Реntrtt inсаlсarеа асеstoг noгпlе omul rasрundе jttгidiс. Irr atara dе drеpturi jr.rгidiсе еxisti drеp. turi moгаIe, саге nu sint rеglatе dе lеgе. Еtiсa еste () 9tiinjЁ сarе sе oсrrpi dе stшdiul pгinсipiilor гnоrаlе 9i сontinutul loг. Еtiсa inеdiсаlё еstе o геflесtarе a umanis.

lnului in proсesul dе асtir'itatе a luсrёtогilог rтrеdiсаli. Iitiса пrеdiсalЁ inсludе prinсipiile dе rеglare a normе]or сlе сonduitй a luсrf,toгiloг пrеdiсali' сondi{ionatе dе aсti. vitatеa lor |iziсa 9i ttlоrаlй. Еtiса шеdiса]Ё сrrpriпdе 0

totаlitatе dе pгinсiрii dе rеgiaге a ,npгnlеlor dе сoпrpоrtarr rеfеritor la luсiёtоrii rпеdiсдli, сoiidifionгtе..d.е, .aсti. r'itatеa loг spесifiсй ;i dе sitша{iа 1ог'in.,еa.сiг,i-tl' sqсiеtа]. IT ! Comаnda j\! 699

{ii. Nоrmelе 9i ргinсipiile dе еtiсЁ mеdiсali сontгibuiе lа orientаrеа сorесГi a luсгбtoгiloг пrеdiсаli in асtivitаtеа loг pгoiesiorrali. Dеontologia f aсе pагtе din etiса ntеdiсаlД, f iind o gtiinIii despге tгadifiilе din сadrul пrediсinei 9i oсrotiгii sёnйt;if ii pгaсtiсе. Реntгш гealizагеа сit mаi dеplinа a pгinсipiiloг dе deontologiе qi еtiсa mеdiсalа sint nесesaгe uгmйtoaгеlе сondi{ii: simful taсtului, vосa{ia pеntru pгofе'siunеa alеasi gi pегfес{ionarеa сontinuЁ a сuno9tin.
tеloг.

fеsionаl 9i dе сultцгЁ 9i pегfeсfionaгea сшno9tinfeloг sint. саlitй{[ indispensаbilе, pе сare tгebuiе si le posede o so. гЁ rпediсаlЁ. Fiind binеvoitoaге, сalmй, rеtinutД' еa va асoгda fiесЁгui pасiеnt o аten|ie in paгte. [n геlatiile sаle сu paсientul soгa mediсalй va еvita огiсе fаrniliaгitД{i. Рaсiеntul va fi inсuгajat, i sе \ra сrе3 о аtпtosfегй аgгeаbili, in асеlagi timp sora mеdiсa. lа гЁпrintnd tасtiсoаs1 ;i гe{inuti. Aсeloг pасienti сare voг avea nevoiе de o ingгijiгe dеosеbitЁ, ei fiind inсa. pabiii s-o f aсЁ singuгi, Soга mediсalЁ lе va aсoгda o ateгr|iе spoгitй, inсегсind sД lе u$uгezе sufеrinfеle. Ar.rtoгitаtеa unеi suгогi mediсalе depindе tn maгe pаrtе de aspeсtui еi ехtеrioг. Еa ormеazё, sй fie un mo. dеl dе сtlгй{enie 9i ingгijiгe, mаi аles in сeеa сe prive9tе uпifoгrna' Soгa mеdiсаli va puгta un halаt alb impoсabil, о.basrna albЁ, сaге ii va aсopeгi pйгul, сiupiсi ugori, сu сaге sе va d,еplasa fЁг5 zgomot рi сaге se pot dеzinfeсta. Наlatшl 9i basmau,a voг fi !inutе intг-un dшlap spесiаl, fitnd intеrzisi сategoriс sсoatеrеa loг din spital. Nu se гrсomandй folositea abuziv5 а соsmеtiсii.' Сшvintului in pгoсеsul dе tгatamеnt ii rеvine un }ol dеоsеbit. Cuviпtul гostit va lini9ti paсiеntul, ii va tezi spегаnfa spre insinйto9iгe. Unеori luсrЁtorii mediсali. nu {irr сont dе iatгogеnie. o аsemenеa atitшdinе еstе into. lеrаbilД. Сauza сагe dеtегminЁ iatгogеniа estе lipsa de сultuгй gеneгаlД 9i mediсalЁ, gгabа 9i lipsa de timp, сo. шlutriсaгеa diаgnostiсului nеfаr,orabil. Pгegitindu.se de a уizita bolnаvul la domiсiliu sаш la loсul dе luсru' soгa mеdiсalД r,a faсе сunogtin{i сu sittratia familiali, сondi.
l8

;i t;i \"a сigtigа.аutoгitаtеa daсЁ vа avеa simful respес. tului [a{й dе paсiеnt 9i ili vа indеplini obligatiunilе сu plасeге 9i toаti гйspundeгеа. Disсiplinaгеa' exeсutarеa еxaсtй а pгеsсгipfiiloг mediсului, sporiгea nivelului pro.

o

soгЁ mediсalД \'a ob|ine sцссese

in

aсtivitateа sa

Iiilе dе trai, pгofеsia, соmpоrtаrllеn.ti"tl aсеstuiа in fапtiIiе. Invitаtiа la dispеnsаrul dеrnrаtor,еnerologiс pепtru сontrolul сliniс, sеrologiс 9i bасtеriologiс сu sсopul prесizirii diagnostiсului 9i аI inсеpегii trаtamеntului сorеs1lunzйtoг sе va faсe сu muit tасt. In tirnpul сonvorbirii tiс va еvita pгеzеnja a mаi mu]tor luсrЁtoгi mеdiсali. Altаmnеza sеxuali Sе vа асutnula numаi dupй сe se vа r:шnoа9tе diagnostiсul еxасt, dеoаrесе unеori dаtelе аnа!Пttеstiсe nu сorespund rеzu1tаteloг datеloг сliniсе 9i dе lаborаtoг. In unеle cazuri bolnаvii in mod spесiаl dшс ttt еroare luсrйtorii mеdiсali, аltеoгi *_ involuntaг, firir rr.9i dа Sеаmа. Aсumularеа аnаmnеzei la paсiеn{ii vеnе. гiсi nu еstе un proсеdеu indifеrent pеntru еi. Anаmnеzа Irrсorесti poate traumа psihiсa bolnаr,ului. Luсritoгii пiе. diсаli сarе partiсiрЁ Iа еf'есtuаrea anсhеtеi epidеmioiоgiсe sint obligа{i sй РЁstrеze taina profеsionаlЁ, pеntгu divulgаrеa сйrеia sе prеvеdе rispundеrеa pеnаiё. Infoгma|ii dеsprе paсient pеntru rude 9i аlte pеrsoa. |lе poаtе sД lе сomuniсе doаr mеdiсul сurant sаu ;еful rlс seс{iе. Informatiile dеsprе pасienti .stnt la dispozi{iа tlгganelor dе anсhetЁ pеnаlй, judесЁtorеgti 9i аlе ееlог dе сlсгotirе a sЁnДtitii.

sIlYlPТolvlAтoLoGlA BoLlLoR DЕ РlЕLЕ

In dermatologiе, сa 9i in аliе disсiplinе, ехistё o siпtptomаtologiе obiесtivй qi una subiесtivй. Simptоmаtоlogia obiесtivЁ еstе rеprezеntatЁ dе lеziuni elеmеntaге, с[|rе nu sint altсеva dесit o reасliе dе гispuns а piеIii IrrIi de aсtiunеa faсtorilor intеrni sаu ехteгni. Agеn{ii fiziсi, сhimiсi Ei biologiсi pot dеtегminа pе piеle modifiсйгi moгfologiсе, vizibilе сu oсhiul libег sau la miсrosсop. Rеzultatul aсtiunii aсеstora sint lеziunilе сutanatе' саrе pot fi divizate in douЁ grupuгi: primarе, (.аre аpar dirесt pe piеIеa sйnitoasЁ, 9i sесundarе, dеrivatе аlе primеi сatеgorii Lеziunilе еlеmеntаrе pгinrarе sint: pata sau ntaсula, раpula, tubеrсulul, nodul, plaса urtiсаrianЁ, vеziсula, bttIa, pustulа' iar lеziunile еlеmеntаrе seсundаrе: sсuаmа, сrustа, fisurа, ехсoriа|iа, еroziunеа, ulсеra!ia, сiсatгiсеa, шtrofiа, liсhеnifiсaгea' vеgеta{iа. Cunoa;terеа lеziunilor еlеnrеntаre еstе сoпdi{iа tiе bazi a diagnostiсului сlеrmаtolоgiс, Satl аliаbеtul patсrl9

lоgiеi сutаnatе. Studiut leziuniloг сutаnаtе sе еfесttteazi pгiп palpaгеа lеziuniloг 9i vizual. Patа, sаu mаctt,|сt еstе o lеziunе еlеtnеntaгД pгimarЁ, саге se саrасtегizeazЙ, printr-o modifiсагe a сulorii noг. rnаlе a piеlii. Sе dеosеbеsс uгmitoагelе vаriatiuni de

реtе pigmеntarе dе сuloarе brun-negгie, dаtoгiti ехсеsullri dе pigment. Еlе pot fi сongеnitalе (nегr,i pig. rпеntaгi) sau dobinditе, pгimitir.е (еfelidе, сlоаsmа) яi sесundarе (pigmеntalii postегuptir,e) ; pеtе асromiсе, dеterminatе dе lipsа pigmеntLrlшi mе. lаniс, аr,ind сulоаrе аlbЁ. Еlе pot fi сongenitаlе (аlbi. nism, nеrviсгomiсi) sau dоbinditе (vitiligo) ; pеtе агtiiiсialе, dаtoгatе substan{еloг stг5inе, intro. dшsе 9i dеpusе in piele (tatшaj); pеtе r,:asсulosаnguinе, pгor,oсatе dе inmulfiгeа vase. loг, dilаtaгеа loг, dе ехtгaYazaГеa singelui 9i геv5rsагеa lui in stгаtuгilе piеlii. Aсеst grшp inсludе: pеtele vasсu. lаге, eгitеmul , cianoza, puгpuгa. Pеtеlе t,аsсulаге sint ni;tе pеtе сiгсumsсrisе, аpirutе с'а LlГlТlrДГe a dilatiгii пoгtnаlе a vаselог sanguinе. Еlе au o сuloаге гo;ie Sau t.iоlасеe, dispаг la .prеsiunе, nu sint inflаrnаtoare gi sint peгmanеntе. Реtеlе l,asсulаге рot f i соngеnitalе (neгvi vаsсulari, аngioаmе) sau cоbiriditе (tеlеangiесtazii, ac. nееа rozaсeе, гаdiodеrrnitа) . La baza foгmЁгii petеloг purpuгiсе stД rеvйгsarеа sirrgelui in stгаturilе piеlii; elе nш dispаr lа pгеsiunе. La inсеput pеiele au o сuloaге ro;iе, apоi iqi sсhirnbi аspeсtul sub ас{iunea modifiсЁriloг dе hеrnoglobin5, treсind pгin difегite nuаn{е: albЁstrie, gаlbеnД. DupЁ foгmД 9i dirnеnsiuni Sе impагt in рetе rеprеzеntatе prin miсi pшnсtе hеmoragiсе, loсaliza'te ре nrеmbгеlе infегioaге; есhirnоzе, de dimеnsiuni vaгia. 'i",ilе, сu maгgini mаi mult sau mаi pu|in геgulatе, suгvе. nind in uгlna traumatismшlui. Егitеmul, sаu pata eгitе. matoasй, еstе pгodus dе соngеstia aсutЁ Sаu pasivЁ a vаs,еioг Caге insotesс pгoсеsеlе inf lamatоrii aсutе sau сгo. ttiсе, de lа сuloaгea rogu-аpгins lа гoz-palid; dispaг la рresiunе. DupЁ сonfiguгa{iе 9i intindеге se distingе eri. tеmul сiгсumsсгis 9i егitemul gеnerаlizаt. Егitemul сiг. сumsсris se сonstаti pe zonelе tеgumеntаге in fаzеle in. сipientе аlе unoг pгoсеsе inflamatoгii infесfiоase sau in саdгul difеritеloг dегmatoze. Егitеmеlе сiгсumsсrisе pot fi punсtifoгlnе, miliare, 1еntiсulаге, numttlагe, inеlaгe, сiгсiпate. Егitеmul аuгеorаl, seu hаloul, estе o zone 'eti.
2A

реtе:

tr.tltatoasi in juгul unеi lеziuni (vеziсulй, bulй, pustuli). l..ritеmul in plaсi аге dimеnsiunеa unеi monеde sau palltit. Егitепlr-rl in plaсаrdе сupгindе un tегitoriu mai intirrs (o pагtе din mеmbrе sаu сorp). Егitеmul gеnеrаli. t.at (denumit 9i ехаntеm) аfесtеazi supгafe{е сutanаtе lntirrsе. o foгmЁ paгtiсularй dе егitеm generаlizаt еste сt itгodегtlliа, sindгom сutanat саrасtегizat pгintг-o ro. а intгеgului tegumеnt, uгmati de dеsсuamarе. 'sсаfЁ Pаpttlа еstе o ridiсёtuгЁ сiгсumsсгisё lа supгаfata 1liсli.i, сomрaсtй, nu сontinе liсhid dе сuloaгe, fогnrЁ li сonsistеnfй r,агiаbilё, rеzolutir.й, nu lasa сiсаtгiсе. l)imеnsiunilе еi variazё, de la o gim5liе dе ас la un bolt llt. lintе 9i ntаi mare. Сuloarеа papulеloг poаte fi гo;iе (сгitеrn polirnoгf ), liliaсlriе (!iсhеn plan) sau ro9u.bгun (sifilis). Dr-rpa аspeсt sе pоt distingе papule lrеmisfеriсе, ;llаte, aсuminаtе. DupЁ loсalizагеa gi struсtura lor histo. lr,giсй papulеle pot fi: еpideгmiсe, foгшatе prin pгolifе. r:trеa strаturiloг epidегmiсе; dегmiсе, сarе aраr prin in-'
f

Tubеrсtdиl еstе o lеziunе еlemеntaгД pгin-ritivЁ a piе. lii, taгасtегizаtД printr.o ridiсйturё la supгafata piеlii, t.il.сumsсгisЁ, Conlpaсti, dе сuloaгe, fоrmй 9i сonsistеntй r.агiabilе. Aге еvolutie lеntй, сu tendinfi 1a ramoliгe 9i ltlсeгarе, iаг vindeсаrеa se fасe pгin сiсatгizaге. Tubегt.rrlul е pгеzеnt in cazu| lupusului tubегсulos, sifilisului

ltloеpidегmiсе.

iltгагеa stratului papilaг а1 dеrmului; mixtе, sаu dег-

lсгfiаl, lepгеi. .Nodu| еstе o fоrma{iе solidЁ pгofundЁ, сaге сuprindе trlate stгаtuгile pielii 9i se dеzvolti din hipodегm sp{.е srrpгаfafi, dind nagteгe unoг pгoеminеnie rotunde dе mЁ. гirirea unei пuсi. ЕvolueazЁ lеnt spге ulсeгa{ie qi sе vin" ttесЁ pгin сiсаtгiсе in afесtiunilе spесifiсe (sifilis' lepri, сritеm nоdos). Plаса urttсаriаnd estе o гidiсЁturЁ сiгсumsсris5 a ;rielii, tuгtiti sau еmisfегiсi, de сuloarе гo;ie uniform1 satl albЁ in сentгu 9i rogiе lа pегifeгie, de сonsistentЁ сlаstiсЁ, nu сon{ine liсhid, de dimеnsiuпi dе la сifiv-3 ссtrtimetri in diamеtгu pinЁ la o palmЁ, fiind insоfitД dе pruгit. PlЁсilе ttгtiсaгiene se сonstati in uгtiсariе. ' Veziculа sе сaгасtегizeazё, pгin ridiсДtu,гi сiгсumsсгi. sе alе epideгmului, сu сontinut liсhid seгos. Sе intilne;te llt cazuf eсzеmеi, dis.сhidгozei, hег.pesu[ui, zonеi, vaгiсеlri. In evоlu{ia loг vеzi.сtrlеlе sе pot resoгbi, lЁsind la strpгаfа{а loг o sсuamЁ finЁ, saш se гup, dind nа9tеrе
2l

p()t

infесtаrеa sесundaгё, dеvеnind vеziсo.pustulе. Bu|а, sau fleсtеnа, еste o ridiсйturй a еpidermrrlui plinЁ сu сon{inut liсhid (sеros, lremагоgiс) dЪ dimеnsittni vагiаtе de la un bob dе :mazё,rе la-un ou. Еvolu1iа bulеloг este vaгiabilй. Unеlе se геsоrb, аltelе, mаi frаg.i lе, sе dеsсhid spontan in urmа tгаum.аtisrnului i serozitatеа sе usuсЁ foгmind сгuste, саrе dupё tlli timp oaгесare se despгind, lЁsind in loсul lor o еrЬziurrе SaLl*o pat6 егitешatoasй, сarе dеvine a'poi pigmеntаrа. Pustulа еstе o ridiсf,tuгЁ сirсumsсгisj a еpЙегmului" рlini сu сon{iлut puгulеnt. Рustulеlе pot fi iupеrfiсialс 9i рrofundе. Сеle supегfiсiаle oсupй ogtiumul jоliсulаг, сеntrate dе un fir de pйг, iaг pustulеlе pгofundе аfесtеа. za portiunеa pгofundЁ a foliсuluIui pil6s. Duр5 usсагеа сon1inutttlui se formeazl сrustе gаlben-brunе, саrе C,аd, lёsind in urmh lor o pigmеntаtiе.Sсuс|l11е|е depоZitе сornoаsе саrе Sr сlеsрrinсl сtе p9.s.up{?fаtа 'i-n! Dupi mйrimеa lог sсuatttеlё рot fi: piеlii. pitiriаzifoгnle' аvind dlmеnsiunilе tаri{еi (сtе еiешplri rnёtreаf а), lamеlaге, dе dimеnsiunеa unghiei (psoгiaiis" dеrmаtitе ехfoliative), sсualllе in lаbourГ dе dirnеnsiuni mагi (sсarlatinЁ, еritrodегmii). Сrustа еstе un dеpozit сarе sе formeazd in urma LlSс.1rii sесге{iiloг fiziologiсе sau patologiсe саrе prоvin .vеziсйе' din- еro-ziuni, ulсeгa|ii, Ъxсoгiatii, flесtеmЪ, РUstulе. Culoarеа, dimеnsiunilе, foгmа, сonsistеnla уa,riЬzй dupЁ lосаIizаrе 9i dupй nаtura ехudatului .uiе i.а dаt

unеi еroziuni сaгe sе асopеrа сu сгustа. Poatе avеа

1с,.:

ti supег{iсiatе 9i profundе, sе intilnеsс in epitеlioa. tfl(,' tubегсu'o"i- сuiаriаtЁ, lepгЁ. Чup.l .formi ulсегatiа oоatе Ii гоtundЪ' ovаli Sau nегеgulati. Fundul .po,ate ii ii;Г;а iu'i pioЬrninеnt. Маrgini1е sint tйiatе dгеpt. (goma in шГгiirli"а), Ьtt.o'i dесоltatе (tubеrсuloza) ,sau гidiсatе Baza ulсегаliеi poatе fi moale, in. Ьi.i*r" 1Ъpitеttoanrе).

filtгаtД sаu duгё. С{саtriсеa es,te o lеziune сiгсumsогisЁ sau intinsi, da. tогati unеi nео1Ьrmalii de {еsut dens, сe rеpаri pieгdeгi сlс substаn{i tеgumеntarЬ, luind forma lеziunii сarе l-a аot-*u;t.'.. D;ъ' сuloаrе сiсatгiсea.poate li aсгoпriсй, JБ .,,'n|а а1b.sidеfiе, hipeгpigment1ti -Sa.u depingnrеn. Гаt, ;i hipегpigйentаtЁ lа. peгiTgli.. DupЁ formй.poatе ii su. iеg.'r,tа Ъi i'9Б' deprimаtа .1sifilis1, adeгеntй 9i с.uеste ^(tubегсuJЬzа), сhеlоidianЁ сind пtafаtа n.'.g''lutа pгoеminеntЁ (arsuгi).. . i|trга''fibгоasЪ, ,.l'u. . terizeaz1 'pгin sшb1iеrеa tegumentului, А'trof tа ,. сaге dеvinе nеtеd, transpа'еnt, prin сarе sе poatе obser. vа ге{еаuа r,asсLtlаrй сutanatД. .iсаrеа еstе ingгo9arеa pie.lii сl.t aссеntuагеa i-tЬпеnif.nor.*ul", "pгin tntretiierеa lor detеrminЁ gаntшгilо, сarе aipесt dе mozaiс. Liсhеnifiсaгeа liipl^iit. poiigonui. .u е*t. i.,iunе" pгodr:sД pгih sсfrгpinаt repеtat 9i sе сon. вtatй" in uгffla.uno1. dеimatoze pruгiginoasе (neuгodeг.

- Fisurа, sаu ragadа, estе o piеrdеrе dе substan!5 dе fоrnr5 liniаrЁ . sаu plesnituri liniarй a piеlii intеrЪsinсl . еpidеrmul 9i dегmu[, situаtЁ in juгul oгifiсiiloг naturalе, lа palmе' P.|а1t9. sаu in jurul nrаmеlonulцi lа fеmеi; poаtе fi supеrfiсial5 sau pтofuпdЁ , Eхcoriа|iа еstе o .dе rе dе sшbstan!Д supегf iсialЁ sau profundЁ, prоdusi iiеr*е. un trаumatism mесаniс, dаtoгati sсйгpinatu[ui sаu zgiriе.
Еroziunеa еste 9 pierdеrе dе substаn{i supегfiсiаlЁ, intеrеsind epidermul $i stгаtul papilаг, nu' Iаs5. сiсatriсе, сi nunrai o patД pigmеntatД. Suir'ine in urma vеziсuIеIоr, pustulеloг, buleloг. , U!се.rа|t?.еstе.o pierdеrе dе strbstаn!i profundё, intеrеsind epidеrmul, dеrmul 9i hipodеrmui, l.аsД iп urma еi o сiсatriсе. Dupё dimеnsiuni ;i pгoiunz-inlе, ulсеratiile
22

nа9tеrе.

IUпt.

o ехсresсеn{Ё.moаle filiformй. sau g1obuloай, сш aspесt dе сrеasti dе сoсo.il dе сцloare toz. ii.""qi;. Еа poЬtе fi pгimitivй (vеgetatii1e.venеriеnе) , s3u sссunс1агЁ in геzultatul unoг pгoЪеsе inflarnatoгii (piч: tlсгrlliti ueg.t,niа, реmf isus yёgеt.1nl). Ег.uptia- Ppale f i iiiono*o'fа-сind] еstЪ сon"stituite dintг-o singurЁ .lеziunе din еlemеntе +i роlimoгfД сind eгup{iа .еste сonstituitЁ asoсiaz5 сu dе piiaа, егiiеmшl squ papulа se itiгЁrtte; jсu**.,, lеziunеa devеnind eгiteйatosсuamoasЁ; o ul99гаfiе Sе aсopeгЁ de o сrust.й (leziunе.,ulсeroсгustоasй): .-'.ь'щ illoЪul а. distribu}ie а lеziuniioг, .|uP^ti1',:ч1i. nаtД poatе fi |ocalrizat6, diseminatй sаu' s91Р'il1'1}:; tjгrrp1ia 1ocдiizat1 se |imiteazё, |a nivelul unei tеglunt й.,pogi,ii... Sь сonstаtЁ еrup.lia 'disеminatй in cazu| сi,lа"t.,iunilе Ъfecteazh teгitoiii сutanatе multiplе. -*sp?. ;i;;;;onа tйogi,ti.e. s. disting q,atг.u modalitйti 99 Ь',"i,'._, r.,iun]lo' сutаnatе: liniafЁ, inelar5, grupatЁ ;i ;'i.;1аtЁ. Ъiйpto-еlе.subiесtivе сaгe in9o{esс lеziu. nilе сutanatе sе fot manifesta pгin pгuгit (intens' сon.
\fеgеtа!iсt estе
'

lttitй)

23

tanаtе сum sint: dегmаt,ozеlе pаrгаzitаге (sеabia, pесliсl. lоzеlе,', in}еpйturilе dе insесtе, lсZеn1a, dеrrnаtita. hегрt. tiГогm5, uгtiсariе, liсlrеn plаn). Duгегеа poatе fi disсrсt"l in сazu| unor егupJii vеziсuiobuloаsе sau lrегpеs, dегrrtil. tita ilегpеtifornl5, irnpеtigo Sau iпtеnsi iп с-azu| fuгu;-l. сulеloг. Durегilе аrtiЪrrlaiе inso{еsс unеlе boli сa ltгil. сariа, lupus егitеmаtos, psoгiаzist.tl. Реntгш a Sе stabili diagnostiсul, paсiеntul r,a fi еIi1. minаt diT punсt dе vеdеrе dегпаtolЬgiс, сit 9i gеnег;ll. Ехапrenul genегаl аl bolnаvului еstе аБsolut nесейг Dеill.u a Sе ajr-rпgе iа un diagnоstiс сoгесt, еfесtuinсlil-snintr-un. spa{iu adесvаt, in саrе bolnаvul sё poata sй.;l sсоаtД hainа сon-rplеt, intг.o inсёpеrе iluminati .оrе*ршпz,ator. Dаtеlе anаttinеstiсе pегsonаlе 9i fаmiliаlе, isiогiсttl bolii si stаrеa tnoгfо[unс{ionаla а tuturoг огgаnе}сlг 9i si.stеmеloГ orgaпistnului, alЁtuгindш-se 9i datе-iе f trr. nizate dе iaboга'toг, r,oг putеa fixа un diаgnostiс сoгесt. Anamnеza. Ргin сonvoгbirеа сu paсiеntйl se oblin iri. lorпla{ii сu priviге la dаtа аpari}iЪi lеziuniIог, саuzеlt., чi сondi{iilе dе аpari{iе 9i dеzr,oliare a lеziunilor сшtaпаtе, tгatamеntul. gеnегаl Sаu loсal urntat dе paсiеnt, tnо.dul in саrе lеziunilе аu аpйгut, situa}iilе stгеs hin ,,lеdiul prоfеsionа1 Sau iаnlilial. o irnporiаntЁ сonsidеrabilй o агe ;i ob{inегеa сiе tiatе rеfеritoаrе lЬ botilе dе tаl. ttiiIiе, tгansmisе еrеditaг - diаbеtul, mаnifеstёгilе a]егgiC1 hipегtеnsiunеа, bolilе hеrnatologiсе, nеoplazii. Еxаminаrеa dегmаtologiса (loсalДJ prеvedЪ dеtеrrrtinaгеa сalitйJii.genеralе а piеlii, muсoаsЬloг, fanегеloг ;j a sistеmului limfаtiс subсutanаt, luindu-sе in сonsidеrа. tie urnrйtoагеlе: а) repattizarea еrup}iilor сutаnаte (iоеa|izate, disеminаtе, simеtгiсе, gгupatе, sistеtltatizatе, геgiоnаJe); b.) lеziunilе еlеmеrrtarе,. din сaге sе сol11рt]п ilianifrstЁгilе сutanatе 9i саге pot fi mono. sаu pоlifогiriе; 9) dirnеnsiuniIе еrup!iilог (prrnсtatе, lеntiсulаiе, nзmulаr.е, .in .plйсi, iп plaсaгdе), сompагindu-sе сu diiеritе оbiесtе.plаtе (rпonесiе mеtaliсе, palinй dе сopil sau аdttll} sаu геIiеfatе '(boаbе dе mеi, pipeг, Inazdre,.porunrb, аIrtnЁ, nuсй, ou); d) dеtегminа}еа сuiогii lеziшniloг сtrtапаtе, сaге dе obiсеi еstе rogiе dе difегitе l.tuаn{е, altес.lг! ;tlbij, sjdеfiе, brunй, аrgintie, саienie, nеаgrй; е) rе]iеf ri1 lеziuniloг poatе dеtегшina е1еtllеntе plаnе", pгоеminсntе:
2+

zie, fuгniсЁturi, hipегеstеziе, disoсiа!iе teimoanalgеziс. Pгuritul сutanat poatе fi intilr-rit iп гttttltе аfес{iu-ni Ct;.

tinuu, i-ioсturn, disсrеt) , duгеrl, arsttгi, in{еpaturi' anеstс

Il) supгаfa{а eruptiiloг poаtе fi netеdй, neгеgulаtй, papi. ltrtltatоаsй, сгшstoasй, егozivД, ulсеroasё; j) сonsistеn{a It.zittrrilor poatе fi moale, duгй' саtifelаtй, pйstoаsЁ; i) l.t,rllu{ia егup!iiloг: aсutД, subaсutй, сroniсй, tipiсЁ, аtilrit'Д, benignй, malignй, sezoniегё, progгеsivй, sta{ionаrЁ, rt.t'idivаntё; i) dupЁ data apагi{iеi, lеziunilе pot fi сongt.ttitalе, сi9tigatе la diferitе virstе. Invеstiga{iile dе 1aboгаtoг pot ii dintre сеle nrai vа. r.iirtе. Sе гесurgе la oгiсе mеtodй dе lаboгаtor: сliniсЁ, [l.ttегаlЁ sau dе spесiаlitate (bасteгiolоgiсй, miсolоgiсЁ, ьr..гоlogiсй, pгin lшmina Wood, examеn histоpatologiс, 1lгin biopsiе, саpilarosсopiе), гeaс|ii biologiсe (la tubеr. t.ttlinй, аnatoxinй, stгеptostаfiloсoсiсё, tеstе аlergolo. giсе). Ехаmеnul bасteгiologiс sе efесtueazl pеntru iden. lifiсагeа floгеi miсгobiеnе: frоtiuгi, сultшгi, antibiogгamе' frllosind сa lpгoduse pаtologiсе сгus'te, puroi, еxudаtе de lll supгaI at,a |eziuniloг. Ехaпrеnul miсologiс сonstй in ехaminаrеa diгeсtй a ьtluаtnеloг sau a fiгеloг dе piг аfесtаt dцpй o prеluсгагe сц hidгoхid dе potаsiш sau a сultuгiloг pе 'mеdiul Sаbоu.
Еxаmеnе|e parazitologiсe сutanatе se efeсtueazё pеn. tгtt idеntif iсaгеa unoг aсaгiеni. Substаn{а сеrсеtаti se дllаsеazй сu аjutoгul bisturiului pe o lami dе stiсli 9i sе eхапrineazё, lа miсгosсop. Еxаmеnul ultramiсгosсopiс Sе apliсё pentrш identifi. сагea tгеponеmеi pallidum. Nlatегialul ob|inut pгin lас. laгеa u;oагi a fundului егoziunii sаu ulсerafiеi se sus. реndД in Sег fiziologiс 9i se exаmineazЁ intrе lamё 9i lаrnеlй lа miсгosсopul сu сimp intuneсat. Tгеpоnеmеle аpaг albе, spiгаlatе 9i Gu migсДгi сагасteгistiсе, сееа сe lс dеosеbе9tе dе аltе tгeponemе sаpгofitе ;i сotnеnsаle. Ехamеnul sеrologiс sе uti|izeazi pеntгш idеntifiсагea siiilisului. Prin геасtii de floсulaге sau dе fiхarе a сom. plеmеntului, folosind аntigеne lipoidiсе nеtгеponеmiсe $au trеponеmiсе, sе ob}inе o сonfiгmaге a infесtёгii сu siiilis. Pеntгu саzurilе tгаtаtе, dеpistatе tагdiv sаu сu fаlsе rеaс{ii pozitivе, sе gti|izeaz6, tеste de геfегintй, dе ехеmplu tеstul dе imobilizаге a tгеponеmeloг, tеstul dе irnunоfluoгеsсеnti 9i tеstul de hеmaglutinarе pаsivй, ca аnti[еn sе fоlosе9tе treponеma pallidum viе.
25 га ttd.

t.tltifigшгa{ia еrup1iiior poatе imbгёса сеiе rnаi r,агiаte .tr1lсCtel inеlаге, sеinilunaге, poliсiсliсе, mobiliсatе, in Iltlсltеt, in сосoardй, liniагЁ, figuгatй, hагtй gеogгafiсй;

l,

NoТlUNl GЕNЕRALЕ DЕ TЕRAРIЕ'
Ехamеnul сitomorfolоgiс 9i histopatologiс. Citodiagnostiсul.. pеrmite dеtеrmiйаrea гаpidi a йаgnostiсш]й, putind fi ехaminatе mаi multе lеZiuni din tеiitorii dife. ritе. Меtodа сonsti in rea|izarea unoг frоtiuri сu mаtе. гiаlul соn}inut dе pе fundul unoг lеziuni vеziсutobulоa. Sе sau uiсerative, pгin apliсarea lamеloг dе stiсlЁ pe su. pгаfa{ё еrodatй. Frotiurilе sе Iiхeazd in аlсool 9i aроi sе соloгеаzё сu hemаtoхilinЁ 9i eozinё. СitodiagnЬstiёul se еfесtuеаzЁ in cazu| dегmatozеloг buioаse, lе7iuniloг ve. ziсuloаse virale. Biopsia .9i ехamеnul histopatоlogiс. Pеntru iniiprtшi. геa biopsiei Sе uti|izeazЙ bisturiul йu fоarfeсеlе pentгш inсizii, urmatе de sutuгй. Biopsia sе ехесutЁ sub anestеziе loсal5. Fiхarеа sе faсe in-solu{ia dе forniоl dе x00/o" .si ТlазЧа 9upа prelеvаrea biopsiei. Coloга!ia pгepaгatului histologiс sе еfесtuеaz5 сu Ъеmаtoxilini ёozinа. Apliса.rеa unei suгsе de luminЁ (lampa'Wood) pегпritе identifiсarea unеi fluoгesсеn!е paгtiёularе |a, nir'е]ul Ieziunilor сaгe orientеazй diаgnoritiсul. Vitгopгesiunеa sаu diаsсopia сonstй. din apliсаrЪa sub prеsiunе pе supl.а* Ia]ia |eziunilor а unеi Iаmе-dе stiсlй Tеstеlе сutanatе. Sе dеsсгiu uгmЁtoaгelе teste сuta. natе: .a) tеstul epiсutan' саre- сonstЁ din apliсarеa pe suprafа{a сutanatй a substаn!еloг pгеSupusе' сaгe pot"fi s.еnsibilizanlit. ехtегni. Se utilizeazё, peritгu diаgnostiсul dermitеloг alergiсe dе сontасt; b) tеstul pегсuйn, prin intе'paге. Se apliсЁ pe su.pгafa{а сutanatй ^o miсй сапtitate din solutia testatЁ, pгin сaгe Se pйtruпdе сu un aС. pгоvoсind o inJеpЁtuтй supегf iсialЁ; гeaс{iа Se сitegtе dup9.l5 min. Sе uti|izeazб pentгu a sе еvit4 o iеaсliе anafilaсtiсЁ; с) tеistul de sсaiifiсarе еstе aseйenаtoг Ьu tеstul pгin in{еparе, pгосedindu-se la o miсй sсагifiсаге de l сm, dеstul dе superfiсiаlй pеntгu a nu provoса siп. gela.геi d) tеstui intгadеrmiс сonstй in injeitarеa la ni. vеlul deгmului a unеi сantitё{i dе 0,0l-0,l ml diп so. . lutiu tеstaIa. Loсul de аpliсаге a tеstului еstе fа!a aI7. tегioагЁ a аntеbгatului Sprе ехtгеrnitatеa proхiпra] а. Сitirеа геaс{iеi sе faсе in funсtiе сiе sсopul tеЪtаri;. Rе. z,tl.|tatu| pozitiv еstе mагсаt dе аpaгi{ii шtltti еlепеni егitеmаtopapulos, аpгесiat dupa diamеtiul гeас!iеi. DЕRIYIATOLoGlсA
Тn cazu| bolilог de piele sе аpliсЁ un tгatamеnt сom. рlех gеneгаl 9i loсal, сагe аrе сa Sсoр inlЁtшгагеа faс. toгilог ехogеni gi еndоgеni.

Tratamеntul gеnегal Реntгu a asiguга o dеsfДguгагe еf iсiеntЁ a pгoсеsului аl bolnavilor dе afес{iuni сutanate, e foaгte impoгtаnt сa luсгЁtoгii me.diсali sЁ se сompoгte сu mult taсt, aс{ionind сu isсusin{Ё asupгa psihiсului paсiеntului, lnsшflindш-i dorin{a dе a Se insЁn5togi. o astfel dе atitц. dinе fata dе bolnаv nu numаi соntгibuiе la сгеaгеa unеi attnosfеге favoгabilе qi a bunеi dispozitii, daг 9i-i inspiгД inсrеderе сЁ sе va vindесa сit dе сurind 9i in ultiпtЁ lnstan{Д геzistеnla oгganismului сrе9tе simtitor. Psihotегapia oсupi un loс siguг in aг9еna1u1 mijloa. сеlог tегapеutiсе gеnегa,le, apliсate de lu'сrйtoгii mediсali. Сrrvintul Spus de-la inimi nu numai сi poаte sЁ intеп. вifiсе aс{iunеa substan{eloг mеdiсamеntoase, сi 9i si ob. |ina un efесt teгapеuti,с pozitiv prin apliсarеa unoг substan{e сu aс|iunе faгmaсologiсЁ redusД. Atunсi сind еtiologia bolii este сunosсuti Sе сеrе, in primul гind, еJесtuaгеЪ unoГ mДsuгi mеnitе si liсhidеzе i.auzе1е асеstеi afес|iuni. De еxеmlpш, nimiсirea aсaгului нсаlэiеi duсе 1a vindесагеa dеplinй. Dеseоri in аfес. Iirrnile miсоtiсе, tгiсоfitiа сгoniсЁ, miсоzе!е tiipiloг гоlul pr.inсipаi in еvolшlia bolii гevine mесanismeloг patogеne. ln aсеste сazuri tгatamеntul, а1 сiгui Sсop еstе inlДtuгa. foa f асtoгiloг etiologiсi, nш intot'deauna dё, геzultatе bunе, aсеstea pot fi оb{inute nшmai pгin imbinarеa tегapiеi etiologiсе 9i patologiсе. TratапrЬntr"rl gеnеrаl сupгindе 9i un qiг dе sшbsian{e tnеdiсaп-tеntоasе сtl еfесt inhibatoг сaге сa|meaz6 bolna. vul. Dirr aсеstеа faс paгte prеpaгatеle сu bгom, novосаina, anlinazina, sеduxеnul, аndaxinul, trioхazina, еlеniu. tttttl. sе pгасtiсЁ sоmnotегapia, hipnoza. Somnu1 re|aхeazё, nегvii, odihnegtе сelrrlеlе сгеiегului, соntгibLrind la асumulaгеa еnегgiei in elе. Bolnaviloг dе (tt'гtttаtozе somnotегapia sе еfeс'tueazё' in сondilii dе stаdе tгаtаmеnt
f

ionaг. Pгеtl aгаtеlе сtl

bгоrn сa strbstan!е sеdatir.e, psihоtгo2т

pе sint аdministrаtе in tгаtamentul difегitеIor pгuriginoаSe' in. spе.сiаl in peгiоada а. асut dеrmаtii izare 9i i' ехtindeгеa сonsidеiabil5 а pгЪсеsuIui pе piеl., dе solu{ie in сonсеntга|iе d.е 0,'5:.0,ъЪi сitе .uЫ f;;,,;, o dе 3-4 ori pe zi, In aсiministгaгеa йаЁi.lnsutu-u lingшr; i;ъ;.; гаtеloг сtt bгom сa rinr .unеori аpaг fеnomеn. Ъlаьi'.,'Б,nol]i l1' еrupIli сutаnatq аsiеnia gеnегaiа.'*.u,,oаrе !u',l.9onjunс,tivita, In timpul tгаtаmеntului sе Va aс():. ч,' d.1.9 аtеn{iе dеosеbitй fшпс1iеi tгасtutiLi intеstinui, ..-i. сlЁti guга. Novoсaina'.еstе Iагg apliсаta in tга.tаmеntul bolnаr-i loг dе dегmаtitе, pгuгГginЪasе. soLutiа ae novoсainЁ s( -0,57o adrninistreazd intегn ii сonсеntга1rЬ aе in dоzr сrеsсinde dе Iu.?.pini la 5-6 dе tгatашеnt сonstД din 8-l0. injес}ii intгavеno,...-шovoсаinа 'f,-.l.i,l inf]Ll. en|eazk nu nч,11'. ,*p'u ,apагatului ,eйftо,, сi 9i аsLl. рга sistеmului nегvos сеntrаI, loгmaliiЬi,e i..i.iiu..ii сului gastriс. Unеori in tirnpul tгatай_ейlui intегn сil novoсainй bolnavul poatе avеa ame}еli, gгеа{й, u.l.ni.. genеralй. In асеstе cazuri tгatamеntul .u.nouoсainё еsDi,ntre substаn|ele dеsеnsib ilizante аpliсatе faс parir сIoгuгa de сalсiu,.tiosulfatul de йаl; ъi prеpаrаtеIe Сu асtiune nеuгоtгopi^ (pгеpaгatelе сu bгЪm, novoсaina) Aсеstе prepaгatg sint Iaгg iolositе in -;i;;i;unir.-;;;i; . аIеrgiсе (eсzemё', uгtiсагГe, n.uioЪ.iЬitЪl dеoагесe еJe au propгiеtatеa,d'е a miс;oгa sеnsibilitat# oгgаnismuliii fа{й dе substan{ele се deieгminа .;.'';;;iгеzistеntеi o;. ganismului. СIoгuгa de саIсiu sе administ reazё' intгavеnos in so. Iu{iе dе l00/o in doze dе сite..5. l0 йl pЪ.i. o ,i (irr tо. tаl 8-l0 injесJii) ori oгаl zilnic"ii..o.iingu,e СIoгuга gii pe zi (dupД'3:а) timp dе 3:4 йpiimin;. dе 2-'j dе сalсiu aгe o сaimаntй, m;сй"Jaze p.,.'.uьt. Iitatеа vasеIoг .ас|iune intruсitva .oiguluьilitаtеa siп. ,9i mДгegtе gеlui. Чupа introduс.гЁu йt.uu.nоаsД a сIoгurii de сiu pасientul aгe-sеn.zа{ii dе.саldu;'-.; ; pгоpаgй, саlin. сеpind d1 l? gur.i. 9i сupгind. tгеp|at iJt "Jo'put. Sоluiiа dе сIoгuгй dе саIсiu, niniегind pl.i;; piouo,.а o dш. геГе асutЁ, iriti fеsuturilе 'uБ 9i poаtе сaUZa сhiaг
'

tс' suspеndаt.

rt zi, in totаl l2-l5 injeс|ii. Intеrn tiosulfаtul dе soditt .rt. ,d*ini'trеa'zё, sub tdгmа dе pгаfuгi сitе 0,5_.l g "qе :l tlii pe Zi tinrp dе 2-_1 sёptйmini. Tiosulfatul dе sodiu lrr.е еfесt аntiiпilаtnatoг qi dеzintoхiсаnt. -cu i.oput intеnsif iсйrii ioг{еloг protесtоагe 9i. spor.ir.li rеzistеn{еi ol.gаnismului sе. rесuige tra imunotеrapia s1lесif iсЁ 9i nespесif iсй. . Dintre' subsianlelе teгapiеi speсiiiсe iас pагtе rlассi. tttrl аntistafilосoсiс, сe Sе аdrlinistreazi in dozе dе la ().l} pinй la l ml dе 2 ori pе sёptЁminЁ, sеriа pe tгatal',.ni сupгindе 8_|2 injес{ii sr-rbсutаnatе oгi intrаmusсu. lrrгJl anatoxina stafiloёoсiсЁ, сaг9 sе аdministтeazЬ in iti,,Ъ de la 0,3 pinЁ lа l,5 ml dе 2-3 oгi pе.sЁptйminй, t.iсlttl dе trataйеnt сupгinzind 7-_8 injес{ii intrаmusсui;;;;. an1itagina stafiloЪoсiсЁ Se administreaz6 de la 0,2 i'ini la r йt zi|nic, in total 9 injес{ii subсutаnate, Sau . ;lt.ste o zi 5 injeс!ii.-. Tегapia nеspёсif iсЁ сLtpгindе autohеtтotе.гapia - in. .аl bolnаvrrlui; ]асtоtегарi? tt'сtaгеа singеltii propгirr de 1aptе filtrat .p''ou'Рet^ ]уlt: ii'iu.iui.u inj'u'uiсuiarЁ rtс z oгi pe sЁptimini in doze сresсinde dе |a 2 'pinД Ia iб ml; сiЪlut d. tratamеnt сupгin.de 8-l0 injeсtii. Еxiгеm de еfiсaсе sint poiizahaгidеle miсгobiene .imunologiсе stirйtеnii aсtivi ai теaсliеi 9 oтganismului: pгodigiozаnirl,. aсеtoхoйul. Aсtiunеa P"-jlj1'ii:og.nuiul' i'д iсonrplexeloг dе polizahаridе mеntionаte еste сonllгtltаti prin spoгiгeа uЁtivitа1ii. fagoсita.1e .a 1еuсoсitеloт. 9i .. [it'ului dъ аntiсorpi, сrЬ;tеrJa асtivitЁtii lizосimului prepaгаtе аu 1i ;nаiсelui opsoniс..S-а stabilit сЁ aсеstе ' dеsеnsiЬi1izant6' in trаtamеntul dегmatozeloг. ,rс|iunе . lJn гemеdiu еiiсасе in imunotегapie еstе histogloЬu.
.

In tratamеntul bo]ilor infесlioаse alе piеlii se ap]iсЁ сеl l)с i;;g untiьioii.Ьl.. Benzilpеniсilinаtul dэ n.аtriu 9i ,te сafш sе administreazЬ, intгаmusсulaг 1a fiесaгe 3_4 _ .''. Ёй 50 000-100 000 UA, in сondi{ii de аmbulаtor di. rlt. 2 ori pе zi сite 25 000-300 000 UA. In сalitаtе dе z'rllvant sегvе9te solutia dе novoсainЁ dе 0,50/o сite |-*2

lina.

Solu{iа dе tiosulfаt dе sodiu se аdministгеаzй intrаvenos in соnсеntга{ie de l0-300/0 i; ;;;;. t'еpiat.;;;;сin.de dе lа 2 pinё ia l0 mI la о injес1iе,-zilniс sаu pеste
28

loг.

nесгoza

i''i.

Strеptomiсina .e admiпist reazЬ intramusсular сite г'ооооЪ uд dе 2 oгi рe zi. Есmоnovoсilina Se аdmini. stгеаzЁ intгamusсulaг Ь с,tа pe zi сite 600000 UA in dоi tilripi; la inсeput se intгoduсе.aсul.9i.{agа nu apаге sinBiomiсina, ;" ;; йeсtеazЁ tot сontinutul seri.ngii. сalе buсalЁ tеtга. a сi. sе administгеazЁ pe liсlina, iеrаmiсina
29

tt, 0,l-0,2 g de 4 oгi pе zi; olеtеtгina сitе 0,25 g dс ,l oгi pе zi; sigmamiсinа сitе 0,25 g de 4 оri pe zi; Sе арl сй 9i peniсilina sеmisintеtiсЁ. Doza pentгu un сiсlu dе аntibiotiсе еstе detегrninа jli individual in funс{iе de сaгaсterul gi gravitatea afес{irr nii, .viгstа bolnavului Ei rеaсtivitаtеa - organismului, dr' gгadul dе еfiсaсitаte tеrapеutiсi a prеpа1atului in fit. саге сaZ aparte. Administгarea аntibiotiсеloг trеbuie fii. сuti сu preсautie, finindu-sе соnt dе posibilitatеa apаr i. {iеi uпoг fеnomenе sесundаге oгi сompiiсаtii. Pentгu а lt. pгеveni еstе nесesaг si se administгеzе in асеlagi tinl1l gi pгеpaгate аntihistaminiсе, divегsе vitamine gi. pгеp:i гatе desens ibil izante. .In. evolutia afес}iuniloг alergiсe аlе pielii, i.nsо{itс T.ui аles d.е pruгit, histamina 9i substanfеle сu aсtiunс histaminiсД pатtiсi,pi асtiv, dе aсeеa sint intгebuinfa{e l)0 laгg pгеparatеlе се nеutг a|izeazh ас{iunеa loг. Dimidгolul se administreazё' oral сite 0,03-0,05 g dс 2_3 o1j Рp zi; diazolina-сitе 0,l-l g dе 2 oгi pe zi; stlpгаstinul gi pipolfеnul -сltе 0,25 g dЪ |-2 oгi pe zi. In tгatamentul bolnavilor сu difеrite afeсliuni dЁ piе. !е sint ре laгg apliсatе vitaminelе С, Bt, Bz,-Bь, Bo, i}rz, Br+, Bls, PР, D,, Е, P; sе administreazЙ dе asemеnеa pгерarаtelе sulfanilamidiсe, sшlful, g|ucoza, sйruгile puг. gаtivе. In ultimul timp au ob}inut o-intгebuiniare tot mai lзгgi .in afес!iunile сutanate aleгgiсе pгеparаtеle еndo. сгinе, hогmonшl adгеnoсortiсotгop $l сor'tlсosteгoizii (pгed. nizоlоn, dехamеt azon) , Aс{ionind binеf йсйtoг, mаi alеs, dеsens ibi|izant gi аn. tiinilаmаtог, prеpaгаtele сoгtiсostеroidе au еfесte.buпе in unеlе dегmatozе сu еvolu{iе gгavЁ: pemfigus, lupus егitеmatos, hеmodегmii. Sе va tinЪ minte сй йministгa. i.еа lndеlLrngД a aсestoг pгepaгatе 9i mai аlеs nеГеspесtaгеa сonditiiloг nесesаГе in pгеsсгip}ia lor poatе duсЬ 1a fеnоtllеnе sесundaге sегioаsе. ln ultimii аni tot mаi laгg sint аpliсa}i hoгmonii ana. b.oliсi. саге pot intг-o anumГtа masuгi sД miс;oгezе inflшenta nеfavoгabilД a pгepaгatеloг сortiсostегoide. Сel nlаi fгесr,еnt sint folosi{i hoгmoпii anaboliсi mеtandгo. stеnоlоntt1 sаu neгobolul 9. a., сaге pot fi administгafi ссэnсomitеnt сu сoгtiсostегoizii oгi apaгte in tratamеntul dегnlаtоzеlог сш еt,о1u!iе grav5
r

Tratamеntul еxtеrn

t.ll aо|iunе аntiinflamatoгie, аntimiсrobianЁ, antip.гштigi. iri,..'а, аntipaгazi|ard, antiseptiсЁ, antimiсoti.сi, distruс. ii'tl' i.еiutoiitiса, reduсtoarе,. сalmаntй, emoliеnti, fоtoSubstaniеle сhimiсe utilizаte in tгatamеntul ехtегп se .aсtivе 9i. eхсipign.t...' Еxсipiеn}.]:.:iтJ tlrr1й'{ tn sLьstаn{е ilt..tгеi fеluгi: grasе' pulveгulеntе 9i liсhide. L.хсipiеntеle ,pоrс,. ia. iiшsJ por f i dБ oгigiirе an.imalЁ .(gгisimea .dе (vasеliпй, iiоllna,. untura de pБgtе); de oгiginЪ minеrаlЁ ,oгiginе vЪgеtаlЁ (uleiurilе dе гiiit6iut dе vasеlinа)j ie de in, {Ъ tran'dafiг, 'migdalеlе Jin, o" floaгеa-soЪrelui, -Еxсipiеntеlе pulvеrulеnte sint rе. сriiЬi, untul dе сaсao). Бiii.i"iite in foгmа .i. pudгЪ minеrale . (talсul, oхiidшl de ii;;' ;;"iinul' сarbonaful de magneziu,. сагbonatшl de ьl;iй't) 9i vеgеtate (amildonu.l dе фiu 9i dе'оrеz)..Dintre nх.lpi.htёt" i-i.ьia. mеnliоnim apa, аlсoo1ul, gliсегina, ut.iit' асetoпa, сloгofoгmul. Apa ih11e in.,сomp.оzi{ia сгe. rneioi, lo!iuniloг, miхtuгiloг, se ut||izeazё' in bei lосale, qen".Ьt.,'sub foimЁ de сomprеsе umede. Solutiile аpоаsе nitгatul ?;;йii;' dе aсid boriс de. 30lo, fuгaсelina.de агgint сlе in. propoг{ie tаnin dе 10/o, rlдь,l., solu{ia de .t'с ii6oоо, гivanolul de 1 : l000, геzaгесinй dе -2 Yo , uribaсеtat de aluminiu (solulia Burow) dе 50lo,.aPP de -airuutаl sint fo1osite pЪntru сompгеsе umеdе. .(pan. рi;йb umеdе), denumite. pri;nitе. In caz dе hipегевnmente tttle, edem, veziсula{iе, zеmuiiе еle аu o асtiunе .аntieхu-. rlntivЁ, an.tiinf!аmatoare, rkzoritoaгe, anttprutlglnoaSa pi9l9a ргin еvapoгaгеa liсhidеloг сe lе сon{in. Y.stегiliza!е s1ч '|еZa|a l.с apliсЁ 9ervеlele din tifon,^pinz6,.сuг'atё ||toane'impituгitе de |0-1,2 ori, dе dimеnsiuni сaге Sa iiupа+.u..Ё ieziunilе; pan,samеntul Sе inmoaiе in sоIшtia i.ipйtiuй, se stoarсе jа'а sЁ fiе qrеa.y3'чd 9i sе 1нl;'i mu'аrпа' de рс }ozi{i a |ezath, sе aсoperЁ сu o buсatЁ de ui-' pаflsa. de vatё 9i. se аpliсй ilsl'tpгa Sе punе un strа{ ttltrnt sau un lеuсoplast. Pеntгu fa!й sе fасе o n-iasсЙ сш tlгifiсii pentгu oсhi, nas 9i guгЁ, iar dеgеtеlе sint pa,nsa. i.. sepаiat. Pe mЁsuгЁ се se inсЁlze;te-;i sе еr'аpогД So.. lrr{ia, pansamentul sе sсhimbй pеstе.30 miп, spте .а. fi piеJеа Iiriutе mеfеu umеdе. Dеoaгесе solutii1е maсere.azй intrеlэuiniaгеа 19' ,i i,""iizeaz6, pйtгundегеa- miсrobiloг, u,. fi dе sсuгtё duгatЁ. So1u{iiiе alсooiiсе se folosеsс in
tr

Ilt tratamеntul ехtеrn sint utilizatе substante сhiпtiсе
dezinfесtаntЁ.

r.otесtoаrе,
Ut

еmplastrе, pastе, сгеmе еtс. Рudгele sirrt dе douЁ fеluri: pudгe indiferеnte 9i pu. .zinс, dге- aсtivе; nrinегale (oхidul de tаlсul,..oгеz). subniiгаtul dе, bismut.) Apli. ,apеi .Ei vеgеtale (amidonul de gгiu gi са.tе pе piеle, au. o ас{iunе dе аbsorb}iе a 9i gгisi. mi]ог, miс;orеаzй pгoсеsшl inflаrnatoг,, dau o sеnzа1ie dе саlmaге, sint indiсЬtе in deгmаtite егitеmatoаsе sаu usoг ехudativе. Inaintе dе a apliсa pudгa pе piеlеа u'.utа, еа sе 9tегgе сu vаsеlinё oгi ulеi- vеgеtаI, iir piеleа gra. sа -- сu alсool sаliсiliс Sаtl boгiс. Pudгеlе sе. аpliсj, p. ц.l9 сu tаmpon dе vаti oгi сu аjutoгul pulverizitoгului. Рudгelе..vegеtаle nu sе аpliсД in iеgiuni iu sесгеfii аbun. dentе, fiindсЁ fегmеntеаiД 9i foгmёаzi o mаsЁ Ьlеioаsа, сaге poatе iгitа piеleа. Pudгelе indifегеnte сon{in sub. stаn{е dеzinfeс.tаnte (dегmаtol, асid saliсiliс 9i boгiс, хе^го[orm, iodofoгm). Pеntгu a lе fасe mаi aсtive, li se аdаugЁ 9 substan{i аntipгiruginoаsi, аntiseptiсi, in tapогt сu deгmаtoza геspесtivй, de exеmplu: 'Rp' JVlеntol. 1. g, t,lс, oхid de zinс аi ьo g.Dа Signa ехtегп, е o рudгi аntipruriginoаsi' Мiхturilе (аrnеstеёuгi Гulbuге) sint ni9tе аnrеsteсuгi de liсhidе 700/g (аpi, gliсeгinЁ, аlсool, ulеiul dе floaгеa. soaгеlui) 9i pudге 30Yo (oxidul dе zinс, tаlсul, amido. пul). Li sе pot 1$Д.ugа substаn{е аntiinilamаtoгii, аntipгшгiginoаse' аntiinfес{ioase, аntimiсгobiеnе, геduсtoаre. Реntгu a gг5bi еvаpoгагea' аpa sе substituiе pгin аlсool. Suspensiа еstе instabila 9i tгebuiе аgitаti inаinte dе in. tгebuinfаге. Fiind аgitаtД, mixtuга sё apliсi pe рiеlе сu аjutогul unеi pensule. Роatе fi indepЁгfatй piin.spЪlаге сш aPЁl nu pёteazё lenjеria. Мiхtuiilе sint. indiсite in cazul dеrmatozеloг inflаmatoaгe f5гй zеmuiге. Au o aс. {iunе riсoгitoaге pгiп evаpoгагea liсhidеloг, сu absoгbtie dе сЁlduгй, iaг. prin stratul dе pudrЁ се гiminе ре tegu. пrеnt аu un rol pгotесtoг сontгh iгita{iiloг eхtегnе. InЪi. са{!i: uгtiсaгiе, pгuгigo, eсzеma papulo-vеziсuloasй, in. teгtгigo. Un tip, de ехеmplu, dе miхtйгi simpl6: R.p: oхid de zinc, talс a; l5 g, gliсeгini l0 Еl, aPа сtistilati аd l00 g' lvlDs еxtеrn.

саiitаtе dе sr-ibstаn{е dеzin[есtаntе (сristаl violеt, viоlеt dе. gеn{ianй, violеt dе metii dе |-2%, soluiiа Саstеllаni' sоiu}ia аlсooliсi.. dе .iod), аu о ас{iunе antihiсгobiаni 9i sе iл.trеbuin]*eazd sub foгmЁ dе bаdijoniri. Substаn{elе с1rimiсе sint apliсаie in trаtаmеntul eх. tегn sub diferitе foгme: pudге, miхsturi, lotiuni, spгayuгi,

t,o{iunile sint аmеsteсцri dе substаntе solidе 9i aсtiса sulful prесipitat, асidul sаliсiliс, геzoгсinЁ- сu еxсi. 1lit.lttе liсhidе, din сaгe rezu|t6 un liсhid omogen сaге 1lгitl fгiс{iuni sau tamponЁri, Sе uti|izeazd сa revulsivе, ntrtipгuгiginoase, аntisеboгeiсе. Ca exсipiеntе sе iаu аl. t.rlolul, oРz , gliсеrina, сlorofoгmul, еteful, aсetona, su1lttг;t de сaгbon. Rp: Sulf pгесipitat l0 g, alсoo1 сamforat l() g, aсid laсtic2 g, gliсегini 5 g, apа distilata ad 100 g. Signa еxteгn, аpliсat in cazt| alopесiei seboгeiсе. Spгаyuгilе sint еmulsii sau solutii pеliсulogеne in. lгrltluse in гесipiente, dе undе sint impinse in atarl,,pгin. It'"ttn dispozitiv spесial сu ajutoгul unеi duze 9i al frеoltttlui, gaz сu aсtiunе pгopulsantЁ. Sе аpli'сД sub foгmД rlt. pulvеrizant pе supгafа|a се tгеbuiе tгаtаtй. Sint indi. t'lttе pe lеziunile inflamatoгii, aсute, zеmuinde, Sprаyurilс сon{in ca sшbstante асtivе-сortiсoizi, antibiotiЪе.Pastelе sint niqtе аmestесuгi in pЁгti еgаle dе subзt:tntе pulveгulеnte (talс, oxid de zinс) 9i gгйsimi, lа (.L|гr se pot аdiuga divегse substante mеdiсamеntoasе (ilttiol, гezoгсini, naftalini, gudгon). Pastеle se folosеsс ltr c'azu| unoг ргoсеsе patologiсe supеrfiсiale, сu еxudа. Il. ugoaгй. Nu se apliсЁ pe геgiunile aсopeгitе de pЁг. l)аsta pe tegument sе intindе сu spatula, аpoi se pudlea. zii сu talс. IndepЁгtaгeа еi de pе pielе sе faсе сu o buсa. tli de vаti muiаtй intг.un uIei oaгесaгe. De еxemplu, pаs. |:l zinсati Lassaг: Rp: oхid d,e zinc, vаsеlinЁ Ъi zo g. Cгemеle sint nigtе аmesteсuri de gгf,simi сu difeгitе t;rntiti{i de аpЁ sau solufii аpoasе, lа сarе sе adaugЁ o слntitаtе miсй dе pudгй, substanfе aсtivе. Dintге gгiЪimi нс ia vaselinй, lanolinЁ, gliсeгinЁ, uleiuгi, сеaгй, iЪr di.n. lгс liсhidе - apa distilatй, apa de plumb, apa de сalсiu. (]геmеlе аu o aсjiune гЁсoгi1oагe pгin evаpoгarea liсhi. -utilizaterlеloг се lе сon{in, сalmantй, fiind in inflamafi. Ilс aсutе аle pielii, 9i са pгoduse сosmеtiсe pentгu pielea ttsсatй a fе{ei. Sint гeсomandatе in сazul dегmitеloi aсu. tе fйгi еxudafiе. Dе exemplu, o vaгietatе de сгemi сal.
v(. tttantЁ:

tlti, vаsеlinй ЪЪ 10 g, Da Signа eхteгn.

Rp: ApЁ de сalсiu, lanolini, oxid de zinc, ulеi helian.

[ijгЁ ехuda{iе, pentгш ultima tazd а есzеmei.
$ Comanda
t.г9

Cгеmеlе sint indiсatе pеntгu dегmitelе prшriginoase
699

Pomadа сonstй din exсipient (r,asеlini, 1anolini) in
33

trгzеtnеlor subaсutе 9i сгоniсe, sulfцl pгeсipitat de 3=сaге se intгoduс difегite substаnte aсtivе (sulf, gudron, l07o la sеboгее. ihtiol, mentol, aсid saliсiliс, геsoгсinй, antibiоtiсe), геiе. Меdiсa{ia antimiсгobiаni Sе uti|izeazё' in afесfiuni ;ind din еfeсtul pe сaгe-l uгmёrim. Dе еxemplu, pomada сtttаnаtе ^infесtioase: сгistalul violet qi albastгu de йеtiaсtiv5 antimiсrobianй: |.'] |-2Yo din solu!iе apoаsi; solu{iа Cаstеllani, alсoоl lodat, veгde nrеtil; tetrаiiсlina, neoйiсina l-20/o, in pо. Rp: Егitгomiсini 3 g, vаselinЁ, lanolinЁ аf ьо g. PЬmеzi'le au mеnirea de a inmuia stratuгile supеrfi- lltсlzi, ас{ionind in deгmite stafiloсoсiсe 9i impeligo. Мediсa{ia distruсtivй, аntimitotiсй, ёltostitlсаi. Dinсiale ale pielii ;i a indepirta sсuamеle 9i сгustеlе. Apli. саte pе tеgument, impiediсЁ evaporагеa apеi dе pе Supгa. trr: subst3lt9lе аntimitotiсe 9i сitostatiсe faс paгte podofa]'a pielii, miс9oгeаzЁ piегderea de сЁldurй, produс o filinа, aсidul tгiсloraсеtiс dе'330/o, u"otu]. ri.ь'ia, nii'utйr tt;oагй vasodi1ata{ie. Se аpliсЁ pе 1еziuni inflamatorii tlе агgint, асidul saliсiliс, aсidцi сгoniс, 5-fluoгouгасil сгoniсе, daг in niсi un caz pe lеziuni eгozivе, zemuinde. 6Yo. Nitratul dе aгgint, sub formi de сгeion, este utiliPе piele se аpliсЁ сu o spйtul5 dе mеtal, lеmn sau dе |:!! pentгu cauterizarea muguriloг сonjuсtivi din ulсerа. stiсlй sau pe o buсatЁ dе tifon, сагe sе fixеazй сu lеuсo. Iiile сгoniсе. Aсidul saliсiliс se folosе$tе in tгatamеntui plаst, pansamеnt ;i se mеn{inе 24 ore. Pomezile se in. vcgеta{iiloг vеneгiеnе' Aсidul сгoniс dЬ 10-500/0 in sol5turЁ сu ajutoгul unеi buсЁ{i dе vati muiatй in ulеi vе. Iltj9. аpoasЁ estе indiсаt in ulсегatii аle muсoaselor. Ро. rlofilinа sub formй de suspensiе de 25_3006 intr.un ulеi getal sаu сl'1 o еmulsie liсhidЁ. Епlplastrelе stnt nigtе substa.nte сu aс{iune 1oсalЁ, сa. tninегal, сarе se utilizeazЬ-in tratаmеntul vegetafiiloг vегe apliсate pe piеlе devin moi gi adeгеnte. Fiind adf,ugat ltегiеnе. In epitelioamе сutanatе supeгfiсiale-se iolose$tе aсidul saliсiliс sau rеzorсina, emplastrеle еxегсitЁ o aс. 6.flцoгouгaсilul de 50/o Mediсa{ia an1ipагazitarё, {iune dе hiperker atozё. -In epidermomiсoze se pot Uleiurile se utilizeazd in deгmatеlogie pеntru inmu. ргesсri-e: alсoolul iodat dе |alo, aсidul saliсiliс 9i ben}o. iегea 9i indepЁгtarеa mai ugoard a sсuamеloг 9i сrustеIoг |с de 3-50/o, сгistalul violel in solutia apoаsа de l20lo, In ;i Ia indepйrt area dе pe piele a pаstelor 9i mixturilor. pomezi. саndi doze loсal sе аpliсЁ nistatini, levoгina tn In afeс{iunilе cauzale de patazi\ii аnimali sе Substan{еle mediсamеntoase inсorpoгate in pomеzi, pas. te, pulbегe, lo{iuni, mixtuгi pot avea aсtiuni vaгiatе: an. 1lt.esсгie sulful pгесipitat dе 33% in foгйЁ de pomezi. timiсrobianй, antiinflamatoгie, kегаtolitiсй, геduсtoare, _se .Ме.diсafiа ^fotoproteсtoа'гe. Prеparаtele fotoproйсtoaгe лрliсate fotoprotесtoare, antiparа zitard, distгuсtivЁ. сompun dintг.o substanf* асtivЁ 9i .pе piele .IVlеdiсa{ia аntipruгiginoаsi. In aсеst sсop sе pot uti. |iсhidй. Aсеstе prеpaгate Ье pгеzintб, sub foгmi dе сremё, |iza: mеntholul Ei phеnolul dе |-20ft, сloгalhidгatul dе tttixturi, uleiuгi,. pudге, spгayuгi. Dintге substаntele uc0/o l , anestezina de 2-5- l0 0/o , сamforul pulvеrulent tlve сaгe геflесteazЁ se folosеiс: -52-3}g, gudronul dе 5-100/0. Aсеstе substan{e pot Ii xidшl dе titаn, oxidulradiatii1е solaге bisulfatul dе bio. de de zinc, talсul, сhi. inсoгpoгatе in pulberi, pomеzi, pastе, lotiuni, mixturi in ttinй. Cа substanfe асtive се absorЬ taze|e solarе se uti. afeсtiunile pгuiiginoase (uгtiсariе, prurigouri). Nlediса. ||zeazё, асid paгaaminobenzoiс dе 5-l00/o, aсidul taniс tia kегatolitiсЁ, Ei exfoliantЁ sе folose9te сu sсopul de a rlс 5%, antipiгina dе 5-10%, аntimalariсele аlbe dе siniпdepйгta depozitеlе sсuamoasе de |a suprаfa{а pielii. tсzi de 5-l0%, beta-сumaгina. Celo mai u|i|iza|e sint: aсidul saliсiliс qi rezorcina in .Лlediсafia loсalй antiinflamatoriе (сoгtiсoteгapia lo. сonсentra{ii de 2-5-10%, sub foгmЁ de pomеzi. In hi. l.nlД). {Jnguеntеlе сu сorrtiсoizi aш aсf iunе antiinf'lama. peгkeгatoze marсаte асidul sаliсiliс se rесomandй in сon- loгiе, datoгitй sсЁdегii Pqгmеаbilitаtii vasсulaгe 9i vaso. сеntгatiе de l5%, гezoгсina de l0-300/o, uгeea in сon. t:onstгiс{iеi, гesoгbfiei infiltгаteloг inflamatoгii, intipгu. сеntra{ie de |5-200fi. Cu efeсt ехfoliant Sе uti|izeaz\ ri ginoasi, antialегgiсй. Dintгe сortiсoizi сеi mai uti|iza|i in аpliсafii loсale, aсidul.saliсiliс de 507o, Г€SoГсinа de 500/o, sulful de 200/o. /vlеdiсafia геduсtoaгe poate fi presсгisЁ in mixturi, loti. prin еfесtul loг antiinflamatoг Ei аntiеxudativ,.sint: hi: uni, pastе sau pomеzi. Substan{еle rеduсtoare sint: gu: tlгoсoгtizonul de |-20lo, pгеdni'solonшl dе 0,025oft, syna. dгonul mineгal,.ihtiolul in pгopoг{iе dе 3-10% in саzul
.

31

35

I

lаг, lосaсоrtеn, lогinden, ftoгoсort, iluсinar' Indiсa{ii tе. гаpеutiсe: есzеmе сгoniсе' dеrmatitе, nеurod-ег*i!g' pio. гijzis vulgaг, liсhеn plan, lupшs еritemаtos disсoid nеtu. bегсulos, inflamа{ii de pielе usсatй. Pе lеziunilе сroniсс dе liсhenifiсare еstе prefегabilй pomada; intг.o есzеmа асutй zemuindi se rесomandi spгayriie; in leziuni1с Li$oг inflamatoгii sе pot folosi loliunilе. Pentru leziunilе ехtгemitйti1oг (psoriazis, liсhеn plan, lupus еritеmаtos] .pansamеntеlе oсluzivе. Unguеntеlе -sе apliсЁ pс sе аpliсЁ zоnеle afесtate 9i se aсopeгЁ сu foi dе po1iеtilеnй sаtl сеlofanЁ, aегul fiind еliminat pе сit posibil. Aсеste pail. satnentе sе sсhimbД la 24-48 de orе 9i sе сontinui l--_J sёptЁmini dupё vindeсarea аparent5. La nriirri 9i lа pi. сiЬaгe sе f obЪesс mЁnugi din.aсеst matегial. Contгaindiсa{ii: deгmite infесlioasе baсteriеne 9i fun. giсe, afeс{iuni tubeгсuloаSe 9i sifilitiсе ale piеlii, .'Zafia Zoster, heгpеs, variсelё, vaссinЁ, deгmatitЁ periогalй, гo. zaceе' in timpu| sarсinii, poгfiгii hepаtiсе. Rеaсtii аdvег. Sе Ei a1tе efЪсtе nedoгite: fаvoгizarеа infес{iiloг 1oсalе, irita{ie loса1Д, pгurit, foliсшlite 9i еrup{ii асnеiformе, dег. mаtitа perioгalЁ, hipopigmеntaгe. Tгаtamentul pгеlungit, mai aleЬ sub pаnsamеnt, poate pгovoсa atгofia piеtii' tе. langieсtаzii, purpuгй, pustulа}iе. Apliсаrеа геpеtаtё, ре supiafe}e intinse, indеosebi sub pansamеnt oсluziv, pгo. duсе uneoгi fеnomene сortizoniсe, sistеmiсe.
Fizioteгapia in dегmatologie

|tl'tlanle, vегшсi rnultiplе сu lосаlizаrе раlnrоplаntаг5, .Lrltгаsunеttrl_ . ttcttгodermite; еlесtгotегаpia - diаtеrmiе, ttlсеrе tгof iсе, ulсеге l,aгiсoasе, hipегh idraz6 p1antагd; r.t.iotеrapia - sе utilizеazЬ in afесtiunilе сutаnаiе: luоu. nttl..еritеmаtos, сhеloidе, аngioаmе, nсnееа rozaс'еe' d... tltаtita pегioralй, aсnеea polimorf й, пеrtгоdeгmitа. Сrio!1l,piз сonstй . in apliсarеa pe \еziuгli e zapezii аГ. l]f iсiаlе (zhpadД сaгbоniсё), iаrе Sе ob{inе dill biохid r!t' сагbon af.|at in tuburi mеtаliсе, ]a о pгеsiunе dе 50 пlltlosfеrе -9i o .tеmpегatuгЁ dе l5"С. DеqLrrubinсi gtiгa il(.L'Stoг tubuгi, bioхidul dе сariэоn iеs;i suь o prеsiunе ||l;lге, se tгansfoгmй i.n-zapadi сaгbоniсё, Caгe е-*te сaplлtй in apaгаtе spесialе nilmitе сгiосашtеre, Diirаta.tе ..lltttасt a сгioсаutегuIui сu tеgumеntuI bolnаvului e dе I11_20 minutе. Tгatаmеntul. сJ-riгшгgiсal in dеrmatоiоgiе сupгitldе: r.lссtroсoagul5ri аlе difЪгitеlог nеoioгmа{ii.Ъеnignе (ра1tlloаme) sau maligпе (nеvосаrсinоaпrе, Ьpitеliоа"rrre), in. ,|еzl. сlt,ii, еxсizii. lnсiziile аdеnitеlог, abсеsеloг ;i altоr, tttti st-tpuгаtivе sе еxесutй сu аnеsteziе lосаlё.

Fiziotегapia joaсЁ un гol iпrpoгtant in trataпiеntill afeс}iuniloг сutanatе. Sе folosеsс faсtorii f,izici natuгali: сlima, apa minегalЁ, nйmoluгi teгapеutiсе. Tгatamеntul balnеofiziotеrapeutiс uгmЁгe;te геsorb{ia leziunilor сutа. natе; dеsеnsibi|izarea oгganismului, rеglarеa neuroеn. doсгinй 9i tгataгеa disfunсtiiloг difегitеlor organе. Clima. tul heliomaгin, asoсiat сu bЁilе de soaгe qi de шaге' аu o influentЁ pozitivй asupгa рsoriazisului, deгmatita atо. piсЁ juvеnilа. - Nimolurile sint indiсate in tratamеntul eсzеmеloг сГo. niсe, pгuгigouгilor сгoniсe. Alituгi dе сlimatoteгapiе sint indiсafe apele minегаlе in cazuti de boli aleгgiсe аsoсiate сu dеfiсien}e visсeгale, afес{iuni alе tubului digestiv, fiсatului, с6ilor biliaге. Puva.tегapia сu |azer in dеrmatologie sе apliсЁ j"' caz dе boali l(aposi, angiosarсoamе, fibгoame, аngiofi.
36

Capitolul

II

t

PIoDЕRIvllTЕLЕ
r,oсatе dе stafiloсосi gi streptoсoсi.

Piodегпlitеle sint afес{iuni inflаmatoгii ale piеlii, prо

stafiloсoсi gi stгeptосoсi, сare pгovin din mediul аmbiant Еi s?nt sapгofifi,_daг odati сu apaгitia unoг сondi|ii fа voгabilе pеntгu dezvoltaгеa loг, еi pot dеveni patogeni cauzind o sегie dе piodегmi'tе. Numirul pioсoсiloг estt mai maге in pliuгilе сutanate, геgiunilе piгоase, datoгitir tlnoг сondi{ii dе сЁldшгй, umiditatе 9i iгiga}ie meсaniса сaГe iavorizeazl inmultiгеа 9i dеzvoltaгea miсrooгganis nreloг. Apагilia piodeгmitеloг dеpinde dе numЁгul, viru lеn!а 9i tохigеnitatеa miсгooгganismеloг, de starea igi еniсi a рielii, gгаdul dе impurifiсaге a piеlii сu pгal r-r1еiuгi mineгa1e. In patogеnia piodeгmiteloг un гоl inl pогtant геvinе сauzеloг dе pгеdispunеге la traumatisшt lосаlе, iгitа{iiloг сhimiсе 9i fizice alе piеlii, maсегatiс tеgшmеntulшi pгin hipегsudoгa!iе, urniditЁtii, гiсiгii, tга tanrentului indelungat сu сoгtiсoizi sau pаnsamеnte oс lrtzivе, пrеdiсаmеntеlог iгitantе aр1iсate lосal. Alti f ас tогi f ar,огizanti in аpагitiа piodeгrnitеloг сutanatе sitl stагilе moгbidе gеneгalе: dialэеtu| zaharat, bolile hеmlr tоgеnе, iсtегul, t-lеfгitеlе' olэеzitatеа, аr,itaminоza, аfeс{i unilе itnunоdеpгеsive dobindite, afeс{iunilе сu dеf iсi

Pе piеlea sЁnЁtоasй sе ghsе9te un maгe

nшmЁг

dr

сopilului.intr-o inсйpеre suprainсh|zitd, саuzind tгanspirаtii се dеsсhid u$oг сalеа infес!iilоr, pazit,ia imо. ,pёtuсul bi|izatё' P.! un timp indеlungаt a сopilului. in nй.u..,ingrijiгеа inсor.есtй a соpilului (ьаi сu аpi prеa саldй, utilizarea unor sёpunuri iгitаntе, аpliсаrеa pе tegument a unoг substan{е iritаntе, staгеa dе nutгitiЬ, ali. tnеntarеa nеadесvatй, ехistеn{a unoг lосаrе inf ес!ioаsе ln oгgаnism). Piоdеrmitеle lqi faс apari],ia la сopil in prin-rеlе luni dе viat5. Cоntaminarеa sЪ fасе prin ёonta,сt.diгесt, сLllll 1г ji' dе pildй, imbolnйviгilе nou.nйsсu{ilor 9i sugагiloг rlс la maше Sаu pеrsonalul de spitаl' Sau indirесt - prin tlbieсtе infесtаtе dе la pеrsОanеlе сu lеziuni сutаnatе ^staliloсoсiсе sau dе la puгtйtoгii dе staf iloсoсi patogеni' Sаu ln сursul nа9terii, сind tеgumеntul nou-nйsсutйui vinе ln сontaсt dirесt сu floгa din саnаlul сеrr,iсal 9i vаgin. .сlasif-iсЁ Clasifiсaгеa piоdеrmitеloг. Piоrdеrmitelе Sе ,|.uqз. еtiologiе in stafilodегmii, stгеptоdеrniii 9i strepto.dupа нtafilodегmii; 4upа еvolu{iе aсutе 9i сrоniсе; pro. .profundе; lunzime;_-Piodeгmitе supеrfiсialе 9i dupа Ъre. tlanismul dе apaгitie - prirnitive, sесundаrе, 9i ca сom. pгuгigouгi, sсаbii, pеdiсuloze, 1lliсаtie dupa eсZеmе
|tсгеa

сoГnos еpidегrrriс pгotесtor, impгеgnaгеa tеgunrеntului сr nrateгii fесаlе, шгinЁ, саге сontгibuiе la maсeгarea piеli (nrai аlеs сind pantаlоnii nu sint sсhimbati la timp), ti
38

La сoрiii rniсi piodeгmitеlе piеlii sint favoгizаte iпrunitаtеа scё,zut6', dеzr,oltaгеa insufiсiеntД a stгatuirr

it-nunitаг, foсaгеlе infес|ioase, а1сoolisпrul.

r].

Stafilodегmiilе Sе lосаlizeazYa lа nir,е1itl fоliсuliloг pi. |о,si 9i a| glаndelоr sudогiрarе, manifеstindu-sе sub fЬг. llla.. unoг сentгatе dе un f iг dе pёг. Streptоdег. tttiilе se -pustulе, loсalizeazё lа nivеlul piеlii glaЬге, пlаnifеstin. rlu.se pгin bulе sau fliсtеnе. Sе disting uгmёtoarelе infесlii Сu pioсосi аlе toliсu^ . lrllLri pilosebaсеu: ostеfoliсulitа, fоliсu[itа, siсоzisul, fut'ttnсulul, сагlэunсulul. Infес{iilе сLl рioсoсi alе g1andеlог .rttdoripare 9i alе poriloг sudoгipaгi:. hidrosadеnйа, psеurlofurunсu|oza, vеsiсuiopustulozЬ, pеrrlfigusul еpidЪmiс, rlсгmatita ехfоliаtivй a ]ui Rittег. Sint iс]ЪntifiсаtЪ uгn-ri. irlaгelе vaгiеtД!i сliniсe de stгeptodегпlii: irllpеtigo stгеp. lt.lсoсiс, impеtigo vеziсulobulos, zЬbdlu]lё,. intЪгtгlgoirl rlгеptoсосiс, pеriоniхisu1. Dintrе piodеrшitеlе nliхtе f ас 1lltгtе: irnpеtigo vulgar, piodеrmita vеgеt antЙ, piоdегriiita rt|сегоvеgеtаn tё, pioderпlitа gangгс'noаsа, piоdсг;llita
1lrnсгif ormё'

lniсozе.

-

,l}1anitеstf,гilе

сliniсе alе piоdеrmitеlоr

SC Оstiofoliсulitа (impеtigо stаfiсoсoсiс Boсkаrdt)foli. in ostiumr-rl сaгaсteгi ZеaZа,p-гiniТ]J ЪuЪturа situatЁ la un bob dс сшlaг de rnйrime dе 1а un boЫ dе tnеi pinа fiг dе pЁr, fiind inсonjч1,11.9:^:'] lintе, сеntratй.Jе_un ii;];; егitеmatos. Dupй dеsсhidеrеa pustulei Se loгl1^еY pu{in durеroаse, ;-;;;-i' gаtьui.. Ршstule1e sint,tепsiunе. ApaI p: Sе 1ndе sо{еsс t,lе р,.'пi- 9i sсn,а1iе ry:L.^.. p6roаsе' аle *:TIl:рЪ'o,'e ,'.upuiui,, p. faiа.,. p5r{ilе irita{ii1oг mесаnlсе, loг in rеzuttаful iгaumаtismelor, puг. apaгi|iei po,,,i1ilo', i1 .u1n3а panSamеntеlor umеde _йi;eralе. administrёrii mеdiсamеntеlоr iгitantе, tаtс mult titnp, Fo|Iсu|ita Sе саrасtе. соritaсtulшi .,,,'.'1Jй;ii; fizeazi prin еxtindегеa pгoсеsului inflаmаtoг in pгo.|u1. nodozitatс zimea foliсului;; pii;...bu..u, foгmind o miсй unui^ bob de ma,zhte, durеroasй, dе .сu.loаrс dе mйrimеа de un ioqi.ti.а. Dupe o zi, doui apаfe qu,stulа.,-сеntгаtiеlimini j.-pа'. la сiteva zi;.e сjnlinritul. pustulei se ii'' sаu sе usuса, foгmind o сrusth. Se loса|izeazё,^pе рiеlеа гР' .opuiui, nа,i,,grnе' baгbi 9i rnustй{i, axitе, spгinсеn9' Infeс{ia еstе favorizаtа gii;.u,pе,iunitЕ. яi q:.'iqйitutа. dе dе tгaumаtisй, iiit,iii Ёhirnl.., сйlduгi 9i umiditate, satl urini

mасегa{iа t.gu*.ntuiui pгin hipeгsudora!iе, seсгеfii pаtologiсе. Sicoztsul 1:uiйu' еstе o foliсulitй..profundЁ, inso.fiti de inflаmа{iе peгifoliсulаrД, sе |ocdt\zeazi la biгbа|i -Ei йu'tЁ{i, mаi raг la сеaf i, spгinсеnt, ;;"iii. р" ьЬiьi pritt piеlеа pагоasа*u'Ьаpului,' rеgi,unе'а pubiа,nй. Inсepe pоl .;i;i pйг, сагe pustulе foliсшlаrе, сеntйtе de fiге dе fi izоlatе. plйсi егitеmatoаSе, сrustе сеnu9ii.^ DatoritД Stl

ii' ep.ilаt.,.l"y:y:r*: Еrup{i ;";;ji;i,-'fi;;i;. а. pаi p"t ustuгimе m.[nсаГimе' 9l. dе dureге, itе sint insо{itе Ftrrutrcшl,)i-..1. o inilаmа{ie а, foliсului pilosеbaсеt

I

rl

inсepe printr.r ;i , t..utu1ui"qi""iu*1 fоliсulrii. Lеziunеа a. шйrimеa ul'ei сirе9е, duгй, durt nос1ozitаt. рioй.iа' еdсli гоаsi, ..nt,oй a. ,n fiг dе p1г, inсonju,rаti dе un S]"'ill: puра_сitеvа zi1е,nodozitаtеа аjunge lа initu'i',tol.. i,ti.. Lа nir'еlul огifiсiului pi'lоsеbасеu аpаrч "'PT]lil: pi1:''^j,l;fli]'i.' с1Liрzi dеsсLiidегеа сёгеia Sе еlimina un .aроi po!.l.l,'-::чl1']:, lэLrгbionitl iuгunсllui dеnumit Ei
Саге геpгеzttlti ttrr
с1е

гrtnсшlui

tохin,

'а*ln.

DupД 'toiiio.o.i.e. Ы irlсeга{iе сгаtегifоrnlй. сarе se l.indсс;
[r

sf

асе1 dе {esut. сonjunсtiv, nесгot1Zil tlоrvozitateа. 'еliпtitrаге-а соn{inutu1ui
40

ljrsiпd o сiсatriсе.dеpгimatё. in .plantеlе. oгiсe rеgiunе a сtlгpului, ехсеptind palmele .,\pаге Sе |oca|izeazh ;i dorsЪla llioi^1::-г1|3taсonduсtula mtlhiloг, ,ntЪllгu1., .Ьup;;, f* l|.' сеaIа,. git, auditiv eхtегn; este еxtгеrn с1е rlttгсгos gi poаtе fi insoiit de fеbгё, t':i'on. |n cazu| fuгunсului,buzеi supеriоаrе'-in ltiod spontan нtttt.dupй un шiсrotraurnatism аj unеi lЬziuni u.n.'i.., ln асеstuiа аpаге un еdеttt pгonunfаt 9i схtеnsiv. PiеIrrгul l(.;l еsLе гosiе.t.iolасеe, infiltгаtЁ, unеoгi'de o duгitate lt.tltnоasД, dЬforlrrind tгйsйtuгirе iеtБi,-iniin,i,tdu.se SDгe |ll.I:: сaрl-tlui, uгесIli. Apaге ,aеnopuii; ;;i;lйаl" г"Ё'а JУ-4.U astеniе, adinеmiе. In lipsa unui trаtament :]: ".-' I.|tсaсе' inteс}ia. sе poatе ехtinde pгiir venеlе faсiale лltt'tIаrе sР-rе sinusuгi1е lаtегalе, .puiinсu-.u insoji 9i in нсеst сaz dе tгombof]ebita sinusuiui. саvernos, sеptiЁеrniе ApагiIia асеstеi сошpliса{ii еstЬ pгeсedаtй dе Ii ..|]]9:it. ll,|.lllarеa unui сoгdon dе flеbitй a vеnеi faсlаlе, сaге Sе Ilttinde. spгe uilghiul intегn al oсlriuiui. Apare .o.,nuТ _giоbLri сonJutrсtivеlor, еxoftаl,i;i;; oсulаг este 11|ч9агеloг ;i v()lllrn.tnos $i duгегos. Рot sй apагё par,-lizii аlе nеrviloi Ilttltori, oсttlaг 9i faсiаI, Sеltltlе Ъrеningiеnе. Мoагtеa SшГ. vitrе in deсuгs de сitеvа zilе pгin n.,.йngitа stаfiioсoсiсi аt.tttй, mеtаstаzе visсегalе. Furunсulеlе tгеbuie dеosеbite dе iuгunсulozД. Fuгttn. сttloza Se сaгaсterizeaza pгin apагi!iа tnаi muitor fuгun. l.ttle deodаtД unul с.ip1 аliul j. onumitй .ugiuo.. '?u Cаrbunсulul sau fuгunёulul аntiu.olс, .ite un .ing];. " tllсlrat dе nrai mul{i furunсuli pгodus in,urma transrrfrie. аutoinoсulare ta iotlсulll.invесina!i. La :.ll *P.I1.1 P-lin tllvеlшl !еsutul,ui adipos subсutаn аpaг nodozitёti 'inflalllаtorii durе, durеroaЪе, dе mйrimеa.unеi ulun., nuсi sаu ltta.i mari, de сulоafе ro9u.сianotiс, inсonjuiat dе un еdеm ttt[lаrnаtoг. Ре. piеlе iа nivеlul orifiс;uiut pilosеbaсеu dplr . pustulе, dшрi dеsсhidеrеa сйrora tгаnspаr orifiсii . oylld.аspесtul stiopitorii, prin сarе iеs buгboanе sau bu. inso{iti сle :.i"!j-.9: {esuturi siасеlaiе. Afeс{iunuu ;; Ч|rtlptoIne gелегаIe са duгerе, frisoanе, fеbrй, аdinеmie ,;| arе o еvolutie gravЁ, сhiаг moгtаlй, сinсl еstе loса]i. lнtД |a Ьuza superioаrй, naS' in ;u.ui oiЬit.i oсhiuliri. ||uvorizeazё, аpаri!iа fuгшnсulеlor tг,uinutismе]e ;;;. vосatе prin zgiгiеtuгi, sсйгpinаге, оbеzitatеа, diаbЁtul' г||(:0ollstnuj, stйгiIе dе itnunodеfiсiеn{ё, tulburаrilе fаgo..ltсlzеi,.' lripor.itatlliпozеlе, nеfгitеlе .i.oni.Ъ,suгtnеnаjul,
1l

sudoripaге аpoсгinе, situatе in гegiunеa axilAгЁ, gеnit;l lй. Afeс{iunea inсepe pгintг-o nodozitatе de mйгimea utltr bob dе maz6're, duгi, dureгoasД, binе dеlim.itatй, aсopсI.l tа dе un tеgшmеnt dе сuloaге гogu.inсhis. Nodul inil;r tnatoг сге;te in r'оluпr gi еvoluеazй сйtгe supuгatie, ftlt tnind un аiэсes сагe sr dеsсhidе la supгafa{a piеlii. Pгir огifiсiul fогmаt se sсurge un puroi еrеmos f'ёrh ;fассl In асelа9i timp pot apйгea in apгоpieге noi nodozitа| prin сontaminarea duсtеlor sudoгipaгe vесinе Sau pгir intегvеniia сu bistuгiul sе insЁmin{еaz6 glandеle invесr natе. Sе dеpistеazё uгmЁtoгii fасtori etio1ogiсi: trаns1lr ra|ia еxсеsivй. аstupагеa duсtеloг glаndulaге, traumаtis trrеlе loсаle dеtегminаtе de fгeсагea iпrbrйсimintei, radс гea pйrului 9i folosirеа unoг dеzodoгizante iгitantе. Pertporitа sttpurаttud. Еstе o аfeс{iune a glandеlor st.tdoгipаге есгinе. Sе intilnegte fгeсvеnt |a nou.nйsсu|r ;i сopii trliсi in сondifii igiеniсe gi dе nutгi{ie dеfiсitаrlr sau dupЁ unele boli alегgizant'e, sсabiе, bгonlropnеumonir:, diагее сrоniсi, hipogamag1obulеnеmiе, intertrigouгi, ittr bгйсйnrintе 1lгеа gгoasЁ 9i tгarrspira{ia еxсesivi in caztl tеrnpегаtttrii гidiсаtе a rrrеdiu1ui апrbiant. Sе сaгaсteri zеazё, pгin apaгi1ia r'.еziсшlеloг in геgiunea axilarй, in glrinalй, piеlеa саpului, tгшnсhi, tгansfoгmindu.se irt pustulе irrсonjuratе dе un edеm inflamator. In absen{l unui tгatamеnt adесvat, rrriсile alэсеsе duс la o foгmir пrаi gгаvй dе piodегmitа - abсesеiе пiшltiple Аbсеselе multtple аlе sugаrulшl (psеudofurunсu|oza Fingег) sint fаvoгizatе dе hipeгsudoгa{ie, dе slaba dez. r,oltarе а pйtuгii aсide pгotесtoаrе a piеlii, de porii relа. tiv nrагi desсhigi ai glandеloг sudoripaгe' pгin сaгe pЁ. tгunde сu uguгin{a infес{iа stafilосoсiсй. Suгsa de infeс. {iе sint ptrгtйtorii de stafiloсoсi patogeni sau bolnavii сu stаfiloсoсi din сadrul familiеi sau dintre pегsonalul dс ingгijiге din spitаl sau сгegЁ. In сoleсtivitй{i de сopii pot !Рarea foсaiге epidеmiсe. Leziunilе inсep |a nivеlul piе. lii сapului, pе fatй, fese, pliсi, tгunсhi, еxtremitй{i, pгin noduli profunzi dе сonsistenfй еlastiсй, dе mЁrimea йnui bob dе mazЙre, duгегogi, dе сuioaгe гo9u'albЁstгiu, trans. formindu.se in abсesе, din сare Sе Sсuгge un puгoi сге. mos gаlbui. Ulсeга{iilе гйmase Sе vindeсй prin_ foгmarеа de сiсаtriсe. . Pemfigusul epidemiс Iа nou-ndscu|i apaгe in pгimele zilе drrpЁ nagtere, alteori mai tТtziu, in deсuгsul p}imului
42

Hidrosсtdetl,ttа,

еstе

o

infeсtiе сгoniсй

a

g1andеlrrr

lrlI Sс сагaсterizeazi prin aparilia de iliсtеne 1a nivеlшl l,llr.ilоr, apoi Se ехtindе rapid pe сoгp (afаrй de pаirпе l| ;llante). Bulеlе apar pe o patй еritеmatoasЁ, Se ruр i,;..ir, lnsind o ulсеrajlе silpегfiёialЁ' саге sе еpidеrmizеa,д i't 8-10 zilе. Nu.lasi сiсatгiсе, l-lulnai p.etе dе o nu. .rttIii rogie, сaгe dispaг. Sеrozitаtеа tulbuге sсursЁ din ,сontamin eaze sесtoarе1е invесinatе alе piе1ii. tltl]tinе |.l'rrpIia еstе inso{iti dе fеbгй, tulburflгi digеstive. Boalа .,ьlrj Ьxtrеm dе сontаgioаsЁ, Sе сonstаtй nrаi dеs in шlaIr.rrriti{i. Peгsonalu| Ъеdiсal, ingrijind dе сopii, poatе lrtttlsmite асеastё boаlЁ altoг соpii prin pеnSе, pаnSаDеrmаtitа ехfoliаtiad Ritter еstе lorma сеa nrai gгavё a piodеrnritеlor ia сopii, care apаre in primel"е zile dupЁ ,r,,itеге sаu mai tirzii. Af ес|iunеa еstе gеner,a|izаtЁ сu аs. 1anr. 1,...:t dе piеlе opЁritй, in сarе epidеrmul atirnЁ in ^dеrmul intеns сongеstionаt. dеnudаt Ъstе llr,tlri mаri. iaг Sсmnul Niсolsky еstе pozitiv. Staгеa gеneгаli a bolna. vttlui еstе gravа. Pаroniйа арarе ia сopii 9i gospodine, fiind cauzatd -аsоciaz6 сu .сiupегсi dе rltr strеptostafilЬсoсi, dеsеoгi sе gсnul саndidа. Se сaraсtеri zeaz6 pгi1 tttlilеf ierеa durе. ioasй 9i rogiе a burеlеtului pеriunghiаl, сare se dеzli* О ;lс1te par{ial dе unghie. La prеs-iunе sе pоаtе stoагсе miсй t1e pi:гoi. Apaгe lа Lln dеgеt, dаr pot fi i,idаtuiа rrгinsе qi аltе dеgеtе аlе aсеlеiaqi пliini. , Оniihiа, sau"oniхu|, сonstЁ in аltеraгеa lаrnеi unghi. alе, сarе sе dezlipegte de pе patul unghial, Sе ingroа;Д tterеgulat, dеvinе.friаbilЁ, fn gгosimеa lamеi trnglrialе Sе оbsеrvЁ сavitа{i supurаtivе. Intеrtrigout strёptoсoсiс Se lосalizeazl in pliul rеtrоаuriсulaг, rnаi raг inghino.сгurаl, lnamar, ornbiliсai, . $i se саraсteri zeazй, prin1r.un p1асаrd егitеtnatos ехшda. tir,, еroziv, duгеros, aсopеrit dе dеpоzitе аlbiсioasе 9i dе сгшstе gйibui la pеrifеriе. ImpЪtigo stre^ptoсoсiс (Tilbtrry-Foх)' dеnutttit populаг <bubе'dulii>, sе intilnеgtе la fеmеi, соpii сlе viгstД pге+сolarй. Sе tlrаnilestй prin p'rеzеn{a d.е bulе inсоnjuгаtе сlе l-raiош inflanratoг piinе сu liсhid 1a inсеpt-tt .1-,|, аpоi purulеnt, lосzrlizatе pе Iu\4, in juгrrl .8}гji,' llаsuitti, tlrс. Ьhil"', pе piеlеа сapului. Vеziсulеiе ;i btrlеiе Sе гup, foг; mind егоziuni сш соnlir-lut SеropLlrillеnt, Сaге Sе ustlсit prin сrustе gаibеnе. Vindесaгеa- S0 Гlгоduсе fiirаr сiс;ttгiЬе, insё еstе tlгtlatй dе o pаta dе пtrаniа ro9iе, сaге dis13
tttt.tt

tе.

pаiе in с1tеr,а s5ptinrirri. DаtoгitЁ сontagiozith|Ii

Ъсеаstа аiес{iune poatе pгoduсe пriсi epidеmii in сo1ес. tir,ita{i1е dе сopii._In impetigo stafiloсoсiс bulеle nu аtl halоu inIlаmаtoг, aLl un сon{inut puгu1еnt, iaг сгustеlс fогtnаte dupa sрaгgегеa 1ог sint sub{iгi dе сuloаГе gаl. lэеn-lэгun. Dupa сidегea сгustеi piеlea гЁmine pigmen. tatй timp сiе |-2 lurri. Inipеti'go iltсtеnшIаr Se 1oсalizеaza pе tгunсlri 9i m-enl. bге. сonstй с1Гn bu1е mагi сu aсopегig геzistеnt, izоlatс sau gгшpаtе in plасагdе. DupД Spaгgеrеa bulеloг rЁmirr suргaiеiе егоiаtе, асopегitе SaLi nll dе сгttste сеnu9ii sаtt
Impettgo aшlgаr se datoгeazЬ, imbinйrii irrfeс{iеi stгеp. toсoсiсе сu сеa ЪtаfiloсoсiсД. Alituгi de pustule foliсulа. ге stаfiloсoсiсе аpar fliс,iеnе 9i сгшste gгoase dе сuloaгс gаlbеni сa miеrеа. Lеziunile sе |ocaliizeazй, in juгr-rl gu. гii, nаsului, urесhilог, Prе соafй. Pеrle;u| {zёbёiu|a[ se loса|izeazуa lа сomisuгa bшсаli sub foгtrrа ut-tеi fisuгi durегoаsе, inсonjuratй de o zonii eгitematosсшatnоasЁ. In сolесtivitЁ{ilе dе сopii, peгlе9ul pоatе fi еpidсttiiс. - Eсttnш еstе cat',zatk dе stгeptосoc stafiloсoс. Sс 9i rnаnifеsti pгin lеzittili btl1оаsе, inсonjuгatе dе un l-ralоu inflаrnatoг,- dupД dеsсl-ridеrеa сДгoгa Sе pгoduсе ulсeга{iа, .dе o сгustЁ nеgгiсioаsй сu maгginilе ге. aсopегindu-sе gulЬtе, putiп гidiсatе, iriсоnjuгаtе dе un halou violaсeu' ёu fundul гo9u papilomatos, аvind puгoi gаiben-verzul Vindесагеa sе pioduсе lеnt, l5sind сiсatriсе pigmеntаtе' Boala arе tеndintа lа гeсidivе 9i apeге pе gambе la bol. navi сu dilata{iе variсoasй a vеnеloг. Ptodеrrnttа uеgetаntd еstе o dегпrаtоzЁ pаpilomatoasа cauzatё de stгeptostаfiloсoсi. Sе сагaсtегizeazё, pгin plёсi sаu plaсaгdе сш diamеtru variat, сu supгafafa vegetantii aсopегit5 de сгuste, de sub саге tгanspaгe 1a prеsiunс un puгoi сеnugiu.gДlbui. Еle sе pot intilni сa p16сi izo\a. te situatе in juгul-plйgiloг infeсtate, pе fе{еle dorsale аlс rniiniloг, inсеpind pгin lеziuni pustulofoliсulare gгupatе сu еxtindсгe сДtге perif егie Sa11 p1aсardе gеnегalizatс pгin соnlluагеa mai multoг bеziuni izolаte.
bгunе.

sаlе,

Tгatamеntul genегal al piodегmitеloг

ll sДгaсi

вlсoolul qi сonsегvе'lе. Tгatamеntul gеnегal сonstЁ in apiiсaгeа mijloaсе1oг rрeсifiсе 9i nеspесifiсе. .&lijloaсеlе speЪifiсe sint: .,antibiotегаpia {pеniсilinЁ, tеtгaсiсlinй, mеtaсiсlinй, eгitгomiсinД, oLeandomiсinЁ, gеntаmiсiпЁ, ampiсilinЁ, lirrгrlmiсin5, гif ampiсini) ; sulfаmidotеrapia (sulfadimеtоl:in, su]famоnоmеtоxin,
lшсtгim);

Sе гeсomandi.indepiгtarеa faсtoriloг favoг izant,i,o сiiеin liсhide, sa}e de buсйtiгiе ,9i gluсidе, d}г сaге rll сon{ini o сantitate marе dе vitamiiliA, С, sе interziс

5in, fuгazolidon) i vaссinotегapia (vaссin stafiloсoсiс 9i stгeptoсoсiс po. l|valent, autovaссin, baсteriof ag staf i1oсoсiс, anatoxina rtаfiloс.oсiсй, gamaglobulina anйstafilосoсiсй).. . Dintге mijloaсеlе nеspесifiсe sint utilizitе urmЁtoarеlе:

. lpгеpaгatе.nitгoiuгantе (fuгandonin, fuгazolin, fura.

mijloaсеle dе аpЁгare alе organismului. Anatoхina se Iniecteazё, subсutanat in doze-pгogгеsivе: sе inсеpе сu 0,l. mI, dupi сarе Se tгесе |a b,210,3-0,4-0,5--b,6 .-0,7*0t8-0,9-l,0, dе douД oгi pе siptimini, in rаport 9ц геaс}ia produsй dе injесtia pгeсedеntЁ, |a o сuгf dе 15-20 injесtii. In uгma injесliei pot avеa loс rеaсfii lo. cale- сa eгitem, duгеге, edеm 9i гeЬсtii generale сa iеbгЁ, 0сfa1ее, mialgii. In fuгunсulozele сгoniй la anatoxinote.
45

autohemotегаpiа, histoglobulina, mеtilurасi1, stimula. tогi biogеni, gamagiоbulinЪlе; vitап-rinotеrapia (Br, Bz, B5, }6, Btr, A, C) еnzimoterapia (tгipsina, himotripsinа). ' . Antibioterapiа asoЪiatа сu pгepЪrаteie sulfаmide sau шitгof uгаne еstе indiоatй in сa|u|. f uгunсuleloг buzеi Su. peгioarе' in abсеsеlе multiplе alе sugaгului,. fuгunсulozй, hidгosadеniti, psеudofurunсulozЁ, e"сtimЁ. AntibiotiсelЁ ре. сale gеnегaiЁ nu Se reсomandЁ in ostеofoliсulitй, foli. сuliti, siсozis, сaГе bеnеfiсiazй еxсlusiv de tегapie loсa. lД. In stаfilodеrmiile гесidivantе se indiсй vaссfnйгi аn. titniсrobiеnе ln сuгr pгеlungite (fuгunсu7ozё', hidrosade. nitа, siсczis, есtimё, iteгtгigo). Anatoxina stаfiloсoсiсЁ pг.otеjeazЁ {еsutuгilе dе aс}iunea toxinеi 9i stimuleazЁ

lnptе);

.

piretotегapia (piгogеnaI, pгodigiosan, pirеtoteгapia сu
,

гаpiе sе mai adaugЁ 9i а'utovaссinшl. Dintre mеtodеlе nе" speсifiсe mегiti аtеntiе anatoxina streptoсoсiсЁ, injm{i. ilе сu laptе, аutohemoteгapia, piгetotегаpia. gаmaglоbil. linеlе stafiloсoсiсe.

аl infес{iiloг сutanatе сu pioсoсi
Tratаmеntul loсаl trebuiе аdaptat in funсliе dе tipt-ri рiodeгmiеi, forma сliniсЁ 9i |aza еvolutivЁ. In piodеrmi" tele stafiloсoсiсe 9i streptoсoсiсе supегfiсiale sе voг dеs. сhidе pustulele, fliсtеnеlе, vor fi indеpЁгtatе сrustеle si sесrеtiile pгin сomprеse umezite сu solutii antisеptiсе; еroziunilе га'mase vor f i 9tегsе сu solutiе de nitrat de aгgint сlе |0lo. Dеzinfес!ia tegumеntului sе геalizeaz6 prin atiпgе. rеа lеziunilor сu сoIoгan{i (violеt de gentianЁ, eozinb'" violеt de mеtil, albastru de mеtilеn in solutie аpoasi sari alсooliсi dе 1-20Ь), сaтe impird'i,сЁ dezvoltarеa 9i in. multirе.a stafiloсoсilоr. AсеlaEi еfeсt il au solutiа Castеl. lani 9i Nоvikov. Praсtiс Se pгoсedeazЁ astfel: sе ia lln tampon dе vati muiatД in una din solutii 9i se pгeluсrеli. ъ6 pielеa dimprеjuг prin mi'9сЁri сiгсulare, apoi se faсе рansamеnt сu unguеntе dе аntibiotiсе. In trаtamentul furunсulului tгеbuiе sЁ se {ini SeаIТl;-i dе loсalizarea lui. Fuгunсulul loсalizat pe fаta nu tгеbuiе stoгs 9i niсi dеsсhis сhiгurgiсal, nu sе apliсй dеzinfес tanti puterniсi, pansamente umеde, сaгe pot pгоduсe iri. tatii аle piеlii. In cazu| furunсulului gi sadеnitеi, in sta. diul inсipient, сind nu s-a produs supuгаtia, se aplitа. lосal pоmezi ihtiolatе' сarе laуorizеazё loсalizаrеа lezii;. nii, gгibegte evolutia сйtге supuгatie. DaсЁ fuгunсulul il аjuns la supuratiе, el se dеsсhidе pгin elесtroсoagularс, se еvaсuеаzЁ puroiul qi sе drеnеazй сu solutiе hipеrttiniсй de сlorurЁ dе sodiu, urmatЁ dе apliсafii dе poшеZl сu сortiсoizi Ei antibiotiсe, еmulsiе dе sintomiсinЁ, stгер. tоmiсini. o impoгtan!Ё dеosеbitЁ au mijloaсelе fiziоtt.l. гаpеutiсe Гaze ultгаsсuгtе, und.elе ultгasсuгtе, inofoгеz;:.

Тratamеntul loсal

tоaгe in industria petгolului, сЁгbunеlui 9i сauсiuсulr-ri; sistemеle ef iсaсe dе. vеntilatie; еvitaгea vaiia1iiloг bru;te dс tempeгatuгй; еvitaгеa miсгotгaumatismeloг -..,ni.. gi сhimiсе; eсhipamеntul dе protесiie: haina de pгoteс!ie, tltаnugile, сizmеlе, oсhеlaгii. Мёsuгilе сuгativo-pгоf ilaсtiсе sint uгmйtoarеle: сontгolul mediсal,.evidenlа bolnavului, instгuсtajul de pi.o. tссfie a munсii,. aсoгdaгеa pгimului ajutoг 9i ajutoгirlui rссipгoс mediсal, aSanaгea puгtЁtoгiloi dе gегmЪni, tratаmеntu1 prесoсе al miсrotгaЪmatismеlог. In vеdeгеa pгofilaxi'ei Se ape|eazБ, de аsemeneа la lltйsuгilе indivi,duale: гespeсtarеa igiеnei peгsonale, сДliгеa oгganismului, tгatamеntul mir.йtгаuпlЪtisr-iiеlo., p'o. lоjaгеa tegument'еloг сu сreme, paste, unguente de baгiе. rб,, ttatamеntul boliloг asoсiаtе. Pгofilaxia piodeгmiteloг la sugaг сa 9i la сopilшl mai lltaгe..еstе- posibilЁ геspесtindu'sе сondijiilе igieniсe in lпgr-ijiгеa lui (baiа, sсhlmbaгеa lеnjeгi'еi'de сoф imediat .mасегatia с.upз sсaun sаu miсf iune, еvitind pielii), fe. t.indu-l dе s.upr.ainсЁlziге, imbriсindu-l in firnс{ie dе Ъno. tilnp.'.o gгjjа deosebitЁ se va aсo.гda сopiiloг сu stare de tttttгiti.е dеfiсitaгi (distгofiсi), tгatiгii iirf.ес!iiloг еxisten. tс (геspiгаtoгii, dige.stive) Tгatamеntul oгiсДгеi аfес{iuni deгmatologiсe (mai lrles dасй еstе pruгiginoasй) Ьvitа infeсtaгеа ЪeсundaгЁ tt aсеsteiа. Piodеrmitelе fiind сontagioase, сopilul bolnav vа fi izo|at pinЁ la vindесare.
.

'

Рrofilaхia piodеrmitelor
Рrоfi1ахiа genеrali, сo1есtivй сupгindе in primul гill,J пrй.suгilе sаnitaгo-tеhniсe: luptа сLl impшгif iсarеa аегull;i СLl gazе 9i praf; mесanizarea 9i еrmеtizагеа proсesеit,i

de pгoduсtie

in

industгiе; folosiгеa unoг poшezi pгotес.
46

rltlllаtiсe, саrе pot tгansmitе inieсtia оnrului), $8otlr (sapгоfi{i а.i solului, putind parazita in mod ассi. '|r.tttal animalеlе Ei omul). Gеnul Triсhоphyton сuprindе rrtrttйtoaгеle spесii antropоfi1е: Tгiсhophytоn (T ) r,iо1а, r.lltll - se сonstat6 in tгiсofi{ia usсati a piе1ii сapului, iIl tгiсofi{ia сгoniсЁ a аduitului, oniсotrtiсozе; T. sсl-ion. lr'itri intilnit in favus, oniсomicoze; Т. rubгuпr dеtегrтrinё Illlt,il pеdis, manum, оniсomiсozе, есZеma tllагginatutll; l ttltrsurаns intilnit in tгiсofi{ia usсatй a pielii сapultri' ,1llrlеrmofi{ia piсioarеlоr, оniсonriсozе; T. intегdigitаiе Сapitolul tv 1rrritt€ deteгmina еpi'dегmofitia piсiоarelor, п.iiiniloг, есZеrIlll lll'3;Г8inatum, foliсulitе а.lе gаnrbеloг. lvtlс@ZЕLЕ sAU DЕRпIAТОZЕ.LE' РARAZITARЕ. Spесiilе zoofilе alе TгiсhophytonLr1ui; T. VегruсosLll1l сRI PТoGAII{l сЕ lllllvoасй Kегion сеlsi, eсZеmа margin,atum, oniсonriсоza; Мiсozеlе prin largа loг rЁspindire гeprеzintё o proо. l lllеntagгophytеs аstеroides zoоfil 9i gеofil, сare pоatе lеmй impoгtаnti dе sinЁtatе publiсй. Aсеstе аfeсtiul"li |||()voсa Kеrion, еpidегmofi{ia inghinаlй a piсioareloг 9i сutanatе oсupi loсul doi dupй piodеrmitе. Еle sint с1с .l tttiiniloг, oniсomiсoza, triсofi{ia piеlii glabrе. Dintге spесiile de Пliсгosporum аntгоpofilе faс pагtе: оsеbit de соntagioasе, pгovoсtnd еpidеrnii in сolесtir', ll fегuginеum 9i audоuiпi' сaге pгoduс tтliсrosporia piеtn{ile dе сopii (la grЁdinite, 9сoii, inteгnatе). Prin miс.ti. ze sе intelеg afeс}iuni ale pielii, cauzate de unii parаziii lll саpului 9i piеlii glabrе. Сa spесii zoofilе соnsеmnёm сriptogamiсi din сlasa сiuperсiloг. Ciuperсilе sint plantс \liсrosporuпr саnis, саге pгovoaсй пiсi еpidemii dе mi. inlеrioаre fЁгЁ сioгofilЁ, сonstituite din tuburi protoplas .l(lsPori€; М. gypsеum poаtе pгovoсa mаnifestДri dе tip matiсe rаmifiсаte, sub formЁ de filamentе sau miсеiir Кl.t[on 9i siсozis аl bйrbii, еpidегmof iiia inghinаlЁ, a septate. Aсеstе filamеnte sint foгmatе din сеlulе аlungi ;r|r.iоarеloг 9i miiniloг. In сееa се privе9te Еpidermophуte, сilindriсe, aqezаtе еap la CaP, dispuse са nigte m-Atii. Itllttll, еxistё o singurё spесiе, Еpidегmophyton fIoсosuttl, nti. In sсuame parаzitul se pгеzintЁ sub formЁ de fijа .t. ;rоatе pгovoса еpiderrnoii{iа piсioaгеloг, epidегmofi{ia mеnte miсheliene intгеtёiatе intгe еle, iaг in pЁг - silh lrglrinalЁ, оniсotnicoza. }.aсtorii сe tavorizeazё аpari|ia шiсozеlог sint rosi. fоrmё dе аrtiсole miсhelienе rotunde sаu dгеptunghilr lttlilе, traumatismеle piсioагеlor; сontaсtul сu animаle larе. Clasifiсаrеa miсozеloг. Sе disting uгmitoаrelе varit' vngаbondе; tulbuгЁri trofiсe alе piеlii afесtatе; sсhimbа. l P|l eсhilibrului aсido.bаziс al piеlii prin spёlёtuгi сu tati d€ miсozе: .Hpшnuгi аlсаIine; dilatatia r'агiсоasi a vеnеlor gambеi, kerаtomi coze (pitiriаzisul veгsiсolor gi егitrasmaJ; (еpidегmofitia, rubгomiсоzаn tгiсoflfiа, Ilrсvеntaгеa biiloг publiсe, bаzinеloг dе inot, sililoг dс dermatomiсozе rpllrt; trаnspira|iа loсаlЁ аbundentй a piсioaгеlor, urnerniсrospoгiа, fаvusul) ; сandidomiсоze сu loсаlizaге pe tеgument, muсoаsс'lt ;Flla, inсЁl{Ёmintеa dе сauсiuс sau mаtегial .plastiс; trtigеnitalе 9i buсаle' organеle inteгne; ;rtlvitаminozа, tulburйrile еndосrinе, administгarеа pгemiсoze pгofundе, inflamа{ii аle straturiloг profunril lrrlrgitЁ dе antibiotiсe, сortiсostеroizii. аle pielii, pгoduse dе аgеnti fungiсi de difеritе $€nttlr Caгaсtег izar еa miсozеloг
t

(aсtinomicoza, sporotгiс oza, b|astomiсoza) . Sint сunosсutе urmЁtoarеle genuri de parazi]..i miсi. tiеi: Trichophуton, IvIiсrosporшm 9i Epidermophуton. lr atасi _piеlеa, pЁгul, unghiile. DupЁ |ocalizarе еpidеrmсlt tii sе impaгt_ in 3 gгupuri: аntropofili (parаzi{i strj. l unrаni), zоofili (parazi]1i ai aniпraleloг domеstiсе Sllll
18

Pitiriаztsul aеrziсolor еstе о еpidеrinoшiсozё dеstшl dе Itt.t:vсnti, CU evoluiiе сroniсй 9i гесidivаntё datоritЁ tllttli parazit сriptogаnriс, nuпrit lVliсгospoгon f uгiuг. llrrrp|ia сon,stй din pеtе mаi miсi sаu mаi пraгi, bine dе. lllrliiat.e, izolаtе sali сonf1uind in p1ёсi dе difегitе dimеnI
Comаndа N! 699

49

este Nliсrosporoni 1аnosum, fеггuginеum, audoumi. &liсro. spoгia еstе o dеmatofi{iе аntгopofilЁ, foaгtе сontаgioаsй, сЪге sе сonst atё, |a сopiii dе vfгsti 9сolаr5 9i pre9сolaгй сu loсаli zare in pielеa_ сapului 9i pielea glabrЁ. Dа n19. teгe la foсaгe еpidemiсe in gгйdini|е, 9сo1i, сЁmine, in. tеrnatе, bйie{ii fiind mai des afeсtа{i dесit fetеle. Conta. minaгеa Sе faсе direсt sau indiгeсt pгin difегite obieсte de uz pегsonаl: pilйгii, сёсiuli, bonеte, pieptenе, instru. mentе he fгizeгie, pгin сontaсt сu аnimalul bolnav (сiinе sau pisiсi), de la-сopil |a сopi!. lVliсrosporon саnis foг. meaie cazuri izolatе- sau miсi epidemii in саrе pot fi infeсta{i аdul{ii, сopiii, animаlele domеstiсе (сiini, p^isiсi). Cliniс, miсrosporia_ sе prezintd sub foгmЁ dе plДсi' щai mari сa in triсofi{iе, dar mai pu}in numеroase' rotundе, bine dеlimitate, сu ull diamеtгu dе 3-5 sau 8-10 сm, асopегite dе Sсuamе fur[uгасее dе сuloаге alb-сеnu9iе, sub. сarе se a|li un егitеm ugor. La suprafaia 'pliсilor pйгul parazitaг еstе lipsit dе luсiu, e сеnu9iu 9i se. гupе ia 5-Е} mm dе la eme}genfa loг, pielea apaгe сa 9i сind аг fi tunsЁ сu magina dе f,rezat. Pe piеlеa glaЬгЁ miсrosporia sе pгеzintЁ sub formi de pete гotundе sau ovale,- bine dеlimitatе, de сuloаrс rogiё, aсopегite dе sсuаmе сu marginile pгoeminentе ve. ziсuloase Triсofi|ia este o micozl fоliсularЁ eritemato.sсuamoа. parazi\ii сгiptogamiсi din gеnul Tr.i9q|i; Sй, cauzatЬ de .fi usсati saш inflamatoгiе сu loсalizЁгi ton, сaге poatе pielеa саpului, baгba adultiloг, pielеa glabгЁ 9i unрe ghii. Tricofilia usсаtd a piеlii сapului este o аfgсtiunе pro. voсatЁ dе.spесiilе de Tгiсofitoni endotrix (T. violaсеum, T. tonsuгan61 , dllreazi piпй la viгsta dе 15-16 ani, du.
50

siuni, dе сuloгi de 1а rogietiс 9i galbеn.desсhis pinЁ 1а btun сu suprafa{Ё nеtedй. Loca|izatea erup|iеi sе p'oatс faсе in oriiе regiune a сorpului, mai raг pe fa!Ё, piеlеа сapului gi dosul miiniloг 9i piсioarеloг. . Eritrаsпtа, еstе o еpidеrmomicozh сauzatё de paraz-i. tul Мiсrospoгon minufissimum, сaгe are aсеlea9i ioсаiizб,ri, aсeleagi posibilita{i dе еxtindеге 9i aproapе.aсelaEi aspесt сa 9i. еfidегmofilia inghinalЁ, сu singura dеosеbi. rе.сй supгafafа plaсaгdului еstе netеdД, fйгД sсuаmе vi. zibi|e, de сuloаrё bгuni in loс de гogiеtiсi. Nltсrosporiа estе o dегmаtomicozd pгodusi dе parazi\i сriptogamiсi de gеnul Nliсгospoгon. Agеntu| etiologiс al. miсгospoгiei

l,t сarе se vindeсЁ

pегsistй pinй la viгsta lrdultЁ, сonstituind triсofitiа сrоniсЁ a adultului. Contatttinаrеа Sе faсе diгeсt sau indireсt prin difегite obieсtе: ltсoperйmint de саp, piеptеnе, perii, instгuпtеntе dе fгizсriе. Infес}iа poаtе fi tгаnstnisё dе lа un сopil la аltul itt timpul joсului. Singurul foсar de paгazi{i еstе omцl itr[ссtat. Cliniс, pе piеlеa сapului, triсofi!iа usсatД sе рге. t'illti sub аspeсtul dе rniсi plйсi sсuamOаSe, multе la nu. tttiг, сu diаrnetгul dе 2 сnl' dе foгmё сirсularй sau nеt r.gulаtй, izolate, pe аloсuгi сonf luеntе in plЁсi mai maгi, lrr.tlpеrite dе Sсuamе f uгf urасее, u$or dеta;abile. РЁru1 улrazi|ar estе albiсios, Se гupе la 2-3 rnm dе |a еmегцсlr{й, е гЁsuсit, avind aspесtul unoг litеге (S, v, Z). IJiгеlе dе piг rupte apаг Cа nigtе punсte negгe. In aIara lr:ziuniloг de pe pielеа саpului triсofitiа usсЪtа poаtе dа rrlrlсulДгi pe piеlеa glаbrД (hеrpеsul triсоfitiс) . Lеziurrile ..t, |oca|izeazё, simеtгiс sub formй dе pеtе гogiеtiсe viоl;tсеl, izolatе sau сonfluentе in рlaсaгdё mari sсuаmoase' r.Il lП?Г$ini nеrеgulatе, vеziсuloаsе' Unghiilе аfeсtаtе аu o сuloaге аlbiсioаsi sаu gаlbе. l|.l сu supraf a{a trегegulatй, аvind гidiсйturi Ei depгеsi. tltti, сu aspесt de boItй SаLl turn' Раrtеa.libегi sau lа. It.rаlЁ sе ingгoagй, сгаpй, sulr lаma unghialй sе foгnlеаzй tl|;tsе сoгпoaSе fibгile. Маi dеs sint infесtаtе dеgetelе 1 ,'r 5 de lа piсioг. I,rtсo|i!tа, сrontсd, сt аdu|ttlttti еste о fоrma сliniсй tlе ltir:ofiliе; afеc|eaz6 iгесvеnt fеmeiiе сtt tulburйri funсtiottitltl endoсгinе' alе sistеrтrшlшi neгvos сеntrаl, аvind 'hi. ;lrlvitaminoza A, асгoсianоzi. Din punсt dе r,еdеre ePi. lll.tttiologiс poаtе fi tгаnslnis5 сu rr;urin}Ё соpii1oг. Sе hlс'll|izeзzё, pе piеlеa саpultri, iеiеlе latеrаlе $i doгsa}е .rlr. piсioarеloг, gaшbе, palпlе, аntеbгa{е, fеsе..Pe piеlеa -firelе r ;rllLtlui apaг pеtе еritеlirаto-sсuemoasе sаu аtrоfiсe, rIt' pйг stпt гuptе dе lа nivеltrl tеgumеntulшi Sаu foагte 1ltlIin deаsupга lui. Еle pot fi izolatе ?ntге pйгu1 sйnёtos ..;lll grupаtе in miсi plйсi rotundе. Trtсoftltа, supurаtd sau inflаmatоrie estе calzatl de ttllt.ll spесii dе Тгiсhophytоni lnеntаgгophytеs аstеrоiсIеs .I vt)ггl']сosшm, ntai гаг Т. l,,iоlасешnr, .Nl. gypSеuш. Spoгii l|; tгiсofifiа inflаmаtoгiе sirit disprrgi in Аfara firulrii dе ;llir (есtotгiх). Sе loсаlizeazё pe piеiеa сapului la сopiii r|rl viгstЁ qсolaг5 9i prе9сo1агё, in iэaгbЁ 1a аdulli, pe рiе. Ir';r glаbгё. 1а nivеlul fе{еi dогsаlе а пliinilоr, pе аntеbrа|r.. I,еziunilе pгоdusе dе асе;ti pttrazi\i ln рiеlеa сарului
spontan
51

,sаtt

a tгi. _o'ug, lа сopii Sе nurne$tе Kегion^.сеlsi. AсeastЁ r,aгiеtatеmеditt'l fiind mаi fгeсvеntй in ,uiа'i, ."tцiЬi este iй'di. Сontamineaz1' mai alеs pегsoanеlе сaге Se oсupit agriсultогii, gга.
.u.

mediсii vеiеrinaтi, аlгесt dе 1a animalшi infeсtat (сai,.vi{еi, ainu'ii, in mod ;.;i, pi,i.i, .oЬui, Eoq1есi.. 9obo1ani) 9i indirесt prin in. tегйеhiut oьiесtеioi folosite in сomun (сugmi,. Et:'g,,': i.njЬ'i., hаinЁ, pаiе., bйlеgаr, obie9t9 .сontamtnat,е ot' ^instгumenТе dе bЁгbierit, prin maniptt. uniЬur. bolnaie, i,i.u pйmintului сe сontine,dermatofiti). .. DupЁ o inсu. . Siйptоmatоiosia шiioti{iei intlamatоrii. сa. bafiе аё о-z zi|e apar plaсагde eгitеmato-Sсualnoasе' as.

.i*qi.'., uit;й,

i..'aЪ',l'' inttaйatoiii, dure'o,.е, retiеfаtе,^ avind un p;.i psешdotuйБ',r йamеlonat..Dupq 5-6 zilе pe' aсest foliсuliгi аpа1, iiu.uia ru niu.iui oгifiсiiloгpЁг, сarе pоt {i ч:.^t:'L:,i:; u;oг .smulsе fiесaге с1е un fiг de ^p.aiazttal tratе pei-r pieгde..luсiшl, .devine fтi. ili ;;";.;... abсеdatе ies ,Бirl ia prеsi;;; Ь;i;_ostiuпiu'il. foli.ulaгega1bеn'-vetzul| Еpideгrnomiсozеle nefol iсularе dе pu'Бi. Ёuгoiul еstе galben Sau _usсindu doрuri ;;, j;i* eaz6 сгuЪte brшnе sau .gйlbui,. сс .,i", E,pidermof t|ttlе' sau еpidermomiсozеIе nef oltсu!аre, ,Ьiutin. azЬ, pй'. o paгte din pДrul afесtat dе la nivе. пltrt afес{iun1 сutanаtе pгodusе dе parazili сгiptоgamiсi Sс .Ггiсhop.hyton lul aсеstei lеziuni .u.d. sau sе.extгage., сu ugur.intЁ. rIilt ;i Еpidегйophyion. Dint-асеst fеnomenе gеnегa1e сa fеБгй, gretuгi,. duгегi grtrp 81uрul й;"г;ф-do fас pаrtе epidегmofiiia 1nteгdigitoplantaгЁ (tirrеa . .сruгis, in 2-4 iuni, 1asind сiсatriсе ;;ъ;; Sе vin-dеса 'poft,n ei,еma ;lt.rlis), epidеrlnofi{ia inghinali (tinеa dеf initivе. tш;r.гgiцatЧm)' еpidегmofilia piеlii. glabrе (tinеa сoгpoInatarё,dеpieleaсapu1ui,tгiсofilia.inflаmatoгiеSе l ls). Еpidеrmof itia piсioaгeloi, Sau inteгdigito-plantaгЁ, ;i mai |oca|izea)Ь \u ьйrbаii pе bагbЁ,,оbгaji, must6ti Sc еrltс сеa mаi гДspinditi ':micoz6, fiind |avolizaie dе inpаrа,zitаr Sau siсozi,sшi trtcof ittс. se numе qt" ,{io,ii''Г r.iil{йmintea de саЦсiuс, сioгapi din fibre sintеtiсе, de foгma i;.;йl''sub .й'oiu unoг. plaсardе егitеmato-Sсuamoasе, Il.;rnspiга{ie abundеnti a piсioЬгeloг, tгaumаtismе 9i. bЁ. pustulе foliсdlarе Supег. sе obsеrv1 Dе supralata Illtttгi, dе inсйl{ёmintе, dilata{la iйiiЁi,;Т;;.."Ь";iuЙu_ iеziшnii.estе aсopеritЁ сu сrustе Ilt.i. Sе tгansmi.tе pгin folosiгea vaгiсoasЁ a venеloг'gаm. biiloг сomune' baziйelor pilo;i' pйuЪnit. аin usсaгеa puгoiului ie'it din- foliсulii DupЁ vindе. lIt. inot, a sйl'iloг 9s spoгt, сioгapiloг, inсil{imintеi, in. i;; ;а;"i сade Sau Se еxtrаgе сl,1 il'urin{Ё. alopeсie dс. вl гtltnеntеlor dе pediсhiurЁ. ;;#.i;ttiriijoг de siсozi' 'f;*in сiсitriсе 9i Еpideгmofitiile sint cauzate de Tгiсhophyton гubгum, finitivй. Aсhorion sсhoеn. Mt.tttagrophytеs intегdigitale 9i in mai йiсh m5suгй de Fаausu] еsiе provoсat dе сiupегсa li1lidегmоphylon floссosum. Simptomatologia. Sе сшnosс lеini. Еa sе tiansmite diгeсt dе lЪ om la oч. 9.1 indireсt lr.сi foгmе сliniсe alе bolii: foгma sсuаmoаsй, foгmа innrin intеrmediul obieсtеloг infeсtatе. Parazitul tгЁiе9tе lr.t.tгiginoas5, foгma dishidroziсй. Forma usсatЁ, sсua. й stratul сornos a1 epideгmului r] il ju. ;i,;ъ.il;;;i;й p'ьяi- t-a tnсеput. pгovЬaсё o rеaсtiе' inf1a. tlltlаs5 Sau hipегkегatozici se mаnifеstй pгin ingrogaгea гul foliсuli1oг iat6 pгintr-o migа patй r|сdеsсualnarea stratului сoгnos Ы.t",i. pегit<itiсu1arй сагaсtеripЁг .1l:, i" sсurtЁ vгеmе 9l fisuгi pе mагginile tДlpiloг, al epidеrmului, fЪгmaгea regiuneа plantaгй, SPfl;;;i;' .u,Ь i'ЪЪ"lo,rа ftrцl. dе -'а unei miсi pustulе сit ||ilс inteгdigitalе 3-+ 9i 4-s ale-degеtelЬг piсioaгеior, а.'.;;,й;;;, dind naфre. i;;;p. lrrso|itй de pгurit o gЁmЁlie d;-;;; аe Ьutoai.-gаtьui., сentгatЁ. dе un fiг
62 53

rlс.pйг. Рata Se aсopеrЁ сu o.lamЁ subfirе еpidеrmiсЁ, 1u. ltrtl foгma unui' disс rotuпd, сiеprimat in paгtеa сеntialЁ, .duгй, rltl сulоаге gаlbеni сa suifшl, сentгatЁ de un fi; !l(. pa|. Aсеstа еstе.godeu.l faviс, foгmat din spoгi 9i fi. l;rttlеntе tliсеiiеnе..In mijloсul godеuiui sе giiе9tе 'firul rlt' pйr parazitaL lipsit dе luсiu, сu аspeсt 6еnu$iш pГа. lttit, dесoioгa|,.Ia Ргеsiunе nu sе гupe, сi Se e*iг,gё in ltrtгеgimе. Pielеa .,сapului miгoasе ; urinй dе 9oйе... | ;r nivеlul gоdеuriloг, pйгul sе гupе dе la emеrgеn{a Sа. l'гitr сonfluеnlta apаг piасaгde mаri iегеgula. _сapш1ui, ^|еziunilог |(., сe aсopeгД intrе.aga piеlе a аtгofia pipilеi lir.rilui de pЁг, сiсаtгigg сша1opeсie dЪfinitivа. Fаvusul mаi poatе afесta-;i piеlea glabгЁ sub fогmЁ rItl. plй.сi егitеmаto-SсЦamoasе.сй godейгi asеmЁnitoare r.t.'loг .ds pq piе1ea.,сapulшi. Din pагtеa unglriiloг sе obsег. vli .o. hipeгkегat'oz6 ;чbunghialЁ, inсepind-de lа maгgineа t.| liberЁ, 9i pеtg.. gйlbui difuzе, |a nivеlul сЁroга uighia 1lrlittе fi ingгogatЁ sаu subjiatа.

ll,,r.iiti

1tl
ii1,

Forma intertriginoаsi a[есtеаzД spatiile interdigitlrlr 3-4 Ei 4-5 аIе piсioarеloг unde еpidеrmul еstе шlаtl( гat, albiсios, сu supгafеfе гogiеtiсе, utnеdе ;i lisuгi duгt гoаSе. La perifеria zonеloг maсегatе sе pot intilni vеz-i сulе dishidгoziсе. Егup{iа еstе inso{ita dе pruгit intеii' Dе аiсi, eгuptia Sе poatе intindе pе fеtе1е 1atеrale lrlt. сlеgеteloг, pе dosul piсioarе1oг 9i аl ttliiniloг, pе plаl t.
Foгma dishidгoziсй vеziсuloаsЁ еstе сеa mai supii.ll сеl afесtat. Sе mаnifestй pгin apaгi!ia un()I vеziсulе tnaгi, dеsсuamiri, [isuгi, lnасer5гi. Sе loсalizеlr zd pe fa{a doгsаlЁ a piсioarеloг, spatiilе intегdigitаlс lttarginile piсioaгelог, гegiunеа plantагЁ. Viziсopustulеlt sint duгеroаsе, сееa сe irnpiеdiсё dеplaSarеа bolnii
tсrare pеntгu

lriаllilе. oniсorniсozеlе sint mai frесventе |a tlt. la piсioa.гe dесit de la minЁ.

dеgеtelе

gl pаlmе.

llii
'i'li

ir

Еpidermofi|iа inghttt,аld, este o dеrmatozё a regiunii inghinal e cauzatЁ de Triсhophyton rubrum, dupй саrе r.i пe Еpidегmophiton floссosum 9i Е. inghinale. Se tгаlr srnitе diгесt prin сontaсt sеxuаl sаu indireсt pгin obiесit' сontаminаtе. Se loсalizeazl pе fe{elе intегnе аlе CoаpSt. lor, rеgiunеa inghinalй, la nivеlш1 mагiloг p1iсi аxi1аrt.'

vului.

Candidozеlе sirnt afeсfiшni .al.e .pielii 9i muсоasеloг pгo. vrlсаte de Candida аlbiсans. Sе intilnеsс frесvеnt la bйr. hlr{i 9i fеmеi, сopii 9i adulti. Se loсаlizeazl' pe muсoase' ltlgttmеntе, unghii, visсеrе. Patazi|ii trйiеsс in mod sa. 1lrЬtit pе piеlе, muсoasa buсalй, intestinalй, vu1vагi 9i rrltаlЁ а omului. Еtiolоgia. Faсtoгii сe faуorizeazё' aparit,ia infесtiiloг r::tndi'domiсoziсе sint urmёtori: tгatamеntul in doze mari 9i prеlungit сu аntibiotiсе, t:itostatiсe, сortiсost eroizi, sеdativе, tгanсh i|izaлte, ad. lttinistгatе pе сalе gеnегalД, 9i topiсe сoгtizoniсе, аpliсalс loсal. In асest сaz sint distrusе baсtеriilе sapгofite 9i сandida Se ехtindе еxсеsiv, tгесind dе 1а saprofitism la

I

l,r

l1lr;

tir
',ii
li

1.

Cliniс, аfeсliunea inсepе unilaterаl sub pIaсa ingili. lrаlй' ре fа{а superiоаri 9i intеrnЁ a сoapselоr, аvinrl iоrma unеia sаu mai multoг pеte гo;iеtiсе, pгuriginoаsс' сu ехtindеrеa peгifегiсЁ 9i сonfluаre, гeаlizirrd plaсaгtlt сu maгgini nегegulatе poliсiсliсe, mаrсаte, aсopегite t,ft tniсi vеziсule gi sсuаmе. Pe rnйsuгa еxtindеrii loг, partеlr сеntralЁ arе o nuаn{Ё bгun.сеnuEiе. Unеori intгеаgа sll. pгaf a{Ё estе zеmuind5, rogiеtiсЁ, рrеsiratЁ сu veziсu jt sаu pustule, аltеoгi plaсаrdul еstе mai usсat, сu desсii ama{iе f uгfuгасeе. Din regiunеа inghinalЁ lеziunile :iс pot intindе spre sсгot qi gan{ul intеrfesiег. ЕvoIulia b,ri Iii еstе сroniсЁ сш tеndin{а 1a extindеre Ei гесidivе. Оntсomtсozеlе Sau miсоzеlе unghialе pot fi cauzai,: .т. tjе urmЁtorii аgеn{i parazitari: Tгiqhoрhyton гubrum, шеntagrophytеs, T. violасeum, Е. floссosum. Afесteаzil degеtеlе de la piсioaге. Сontarninаrеа se rеalizeazd pгir: irrtermеdirrl obiесtеlor (сioгаpi, inсйl{Ёmintе, instгutltеii. tе dе pеdiсhiuгй). Inoсularеa infесtiei Se poatе f асe ,i?, саpйtul libег аl unghiеi. mагgineа ei, pгoсеsu1 еvoluintl }еnt spге ridйсinй. Unghia ili piегdе luсiul, i9i modifi.:i fоrmа, supгаfa{а сiеr,inе nеrеgulаti, galbеn5, sе ingrоаsi, сгаpй, sull lаlirа unghiаl5 sе fогmеazй masе сornoаsr]
54

fesieгй.

tulbuгДгilе di'gestivе, alimenta\ia artif iсia1i, hipovitamirnozеlе A. B, C, hepatitele, gas'tгitе'le hiрoaсidе 9i цnaсidе, сolitelе, stйгilе postopeгatоrii, obezitatеa; af eсtiшni pгin tulburДri metaboliсe сaгe lavorizeazl dеzvoltaгеa Candidеi аlbiсans: diаbetul zaharat, boala Addison; tumorile tiraligtrе, pemfigusul vulgar, TBС, sindromul dе dеfiсirt i'mЦnitaг' сaг,e esrtе [gga.t 'de un dеfiсit al imu. nitДtii сelula.гe; pгoсiuсeгеa unoг iгita{ii sau lеziuni loсale pгin difе. гite proсеduгi teгapеutiсе, сaгe permit Сandidei albiсans sй se dеzvoltе in extindеге; f aсtoгii pгofesionali: сontaсtul pгеlun'git сu suсuгile dulсi de fruсtе 9i zaharoasе in industria сonsегvеloг de fruсtе, alimеntaгЁ. lVlanifеstf,ri сliniсe. МшguetшI sau mdrgdritdrelu| se сonstatй |a nou-nisсu{i, sugaгi 9i adul{i. Fасtoгii favо. rizan],i: sеrсгetia salivaгЁ геd'usi, 0ДГ,e arpare 'abia pr la douй luni, odati сu intrarеa in funсfie a glаndeloг sаlivaгe, pH.ul scdzut la nivelul muсoasei buсаlе, tulbuгё. rile digеstivе, alimentafia агtifiсia1й, сopiii distrofiсi, pгematuгi. ]VlanifestЁгile сliniсe apat inсepind сu a doua sЁptйminй dе viatй 9i sе сaгaсteгizeazh pгin pгеzen}a unoг dеpozite albiсioase сremoasе, binе сontuгаte, гeliе. fate, |oca|izate pe muсoasa сavitЁfii buсale, vilul palаtulшi, limbД 9i gingii, amigdаlе, f,a|a inteгni a obrajiloг. Depozitelе albiсioase sint asеminДtoaгe сu piсйtuгilе de lapte inсhеgat, se pot deta;a fЁгi gгeutate, iДsind dupЁ
55

рагazitisnt;

Ш,lil

inlйtuгarе o muсoasё гo;iе, еrodatД Sаu singегindЁ. I-.l сoрiii miсi dгеpt suгSе dе сontarlПilПaГ€- че prеzint5 peгs., nalul dе ingrijiге, sсutесеlе. La сеi adul{i сandidotniсо;:.l buсalё apaй [a pеrsoanеlе purtЁtoarе dе pгotеzе dеntaгL. tlеfееtuoisе, dupЪ tгatап-rеniul indеlungat сu аntibiotiсt,, согtiсost eroi"i, Ъеdativе, tгаnсhilizantе, сitostatiсе, du1l.ir boli сasесtizante, in caz de hipoparatizoidism, diаbеt zl. hаrаt. Сiiniс sе prеzintй sull iorn-rё dе dеpozitе аlbiсiоl. Sе sau гogiеtiсе Ъu senzaliе de arsuгё 9i ustuгiпi. Lirll bа еstе roqiе, аpaг pаrastеzii ia i-rivеlul limbii, aгSuГ;.

I

intep5tuгi. , 2аbdtш1а, sau perle;u| саndidoztс, еSte inаi fгесvеiii |a аdul{i, mаi ales la puгtйtoгii dе protеze dеntarе^9i i;' rliabеtiсi, in lеgйtuгЁ iu сandidoza buсalё. Sе mаnifеsi.r pгin гoga!i, fisuгi, е.гoziuni liniаre, situаte lа сotпisur;. i* buzеiог. Еste сontagiоasй, insо{itё dе duгегi 9i ustLi rimi. Сhеilita cаndidoziсd sе rrianiiеstЁ pгin rogeala buz.loг, insolitЁ dе еdеm 9i dеsсuamа{iе, unеогi dе еrozitllll rо9ii Ei jеnza{iе dе arsurй. Сhеilita сandidoziсЁ sе obsеr.. vё, la,adul{ii.сaгe igi uПlеzеsс fгесvеnt buzеlе сu tin1|lli. fiind iritаtё de vint sаu dаtoritа unеi dеrmatitе dе соil. tасt. Vш|ao-uаginttеlе. Сondi{iilе сare prеdispun la v-ujY! vaginite sint: saгсinа, diаbetul, tratamеntul сu antibioil" ее, сitostatiсile, сoгtiсoizi, utilizaгеa substantеlor..аntiсоnсеp{iоnalе, tцlbuг6гile сiсlului mеnstrual, sсЁdеrt,а pН.ului vaginal, nеrеspесtагеа сondi{iilor dе. igiеnЁ, i'riiajiilе loсай. Aсеstе manifеstЁгi iqi faс.аpaгitia lа oгiсi: v?istё, atit la fеti!е, сit 9i la fеmеi adultе 9i bЁtrtnе. *\'(' сaгасtеrizeaz6 pгin гogеа{a muсoasеi vulr,aге 9i prеz.еni;) unеi sесrе{ii сrЪmoаsе аbundеnte сu prurit 9i sеnzаtii с!r usturimе. Bа,Ionita саndidoziсd, in.tilnitЁ lnаi fгeсvеnt 1a dil' bеtiсi, se сarасterizeazl prin tumеfaсtia inflаmаtorie mtlсoaSеi glаndului gi еro2iuni aсopегitе dе dоpоzitе.а.]i'. сеnuEii. UЪeori infес|ia саndidoziсi pror,oaсЁ urеtгitr, сistitе, pielitе, in штmа гаpоrtului sеxuаl sаu priпtr.o sоll dй, urеtгosсop infесtat' СаndidozёIе сutanаte Sе |oсa|izeaz6 pe spa{iile intс; сtigitаlе dе |a miini, piсiоате, pliurilе inghinосг.urа}l. ptiul intегfеsieг. Aсеste геgiuni dеvin ro9ii, асopеritе tlr' Ьpidеrn-r sub{iге, аlbiсios, ttmеd, sе dеsсuашeaz6,, iпs. {ite dе pгuгit qi usturimi.
.)

56

Leuurtdele sint leziuni сutanate genеralizatе dе tiр ,rlt.гgiс, situatе |a distan{й de foсarul lеvoriс pгinсipa1 ']i piеzеntindu-sе sub foгma unoг еruptii есzеmаtofoгmе. Aсеstе lеziuni sint саuzatе dе гйspindirea pе саlе sangutrrii a unеi toxinе lеvuriсе intг.un organism sеnsibilizаt l;r{й dе aсе9ti paraziti vеgеtаli. Diagnostiсul de laborаtoг al miсozeloг сutano-muсoa\t.. IdeЪtifiсarea аgеntului miсotiс сauza| Se faсe pгin t,х;llllenul de lаboгatoг, iar pгесizаreа spесiei agеntuiui ttriсotiс __ pгin insimintaгea pe rnedii de сultur5. Dгept inatегia1 pеntгu еiаn-iinare aSupгa . сiupeгсiloг ;l;rtogеnе poatе sеrvi: Sсuoamе, unghii, pа|, depоzitе allliсioЪsе dЬ pе rnuсoasе. Rесoltarеa Sсuamеloг sе faсе сu tlr;tгginеa unеi lamе dе stiсli glеfuitй sau. сLl o miсt сЦrt.tir.din геgiunea plаntarй, pаlmarЁ, inghinoсгuralЁ. Din lt.ziunile dе oniсomicozё, rеcoltaгea sе faсе сu o lan{еtД rlirr paгtеa distalй, ingгo9,ati, dеslipiti, din .dеpozltul' rrrbunghilar sfЁгimiсios. In caz dе vеziсuiе, bule sau i{iile рrrstulЪ, гесoltaгеa sе f aсе сш pеnsеt.a. .In dегmatof сapulшi, biгbii gi mustitiloг pДгul rSе гесolteazё' cu iriоlii Ь рensй :epilatoaгe, din difегite loсuгi ;i mai alrs din zo. rrri peгifeiiсй a plaсardeloг miсоtiсе. Мatегialul гесoltat l.. сiеpunе pе o lami de stiсlЁ bine 9lеfuitё, sе adaug.а 3_4 }iсetuгi dе hidгоxid dе potаsiu de 30% saш сloгаl. lnсto-tеnоl in cazlfl periloг сu miсrospoгiе .9i apoi to.tul tt. aсopeгЁ сu o lamЬlа de stiсlЁ 9i sе inсilzеgtе.la f la. сdгa limpii dе spiгt, pini сe la periferia sti9lei sе foгmеa-fiеrbeгеa. Еxaminaгea 1a lД vapoгi alсаlini, еvitindu-se tttiсгosсoр sе iaсе сu un оbi'есtiv slab сu diafгagmul .in. r.llis, pеntгш a preciz'a 9i a gёsi par'az\tulr, apoi -сш^obieсl|v пrЬi mafе. La еxamеnul miсrospoгiс, parazi\Ii fungiсi ъl' pгezintЁ sub formй dе filamеnte miсeliеne dreptе sau r,.rltiIiсаtе, dе lurrgimi difеritе, septаtе in sеgmеnte drеpttttrghiшlaге. In caz dе саndidomiсozД, еxamеnul miсrоsсо;rid al pгodusеioг patologiсе aratl, lеvuгiсе rotundе saЦ ilv;rlс inmugurite. in diфnostiсul miсozеloг pгofun-dе Sе f.,lrlsе$tе еiЬmеnul histopatologiс pгin iixare 9r сoloгarе t,ll albastгu dе пrеtilеn g1 prin mеtodа Gгаm. Pеntru ditt!1ttсlstiсul spесiеi Sе folo.sеsс mеdii dе сulturй, oгgаniсe u.'tt sintеtiсе, dаг сеl пlai fгесvеnt еste mеdiul dе pгobЁ rrl lrri Setэourаud, саге соnstЁ din giuсozй 4 g, peptona цl'llt,ltrlаtД l g, agaТ 2 g, aрЁ distilatЁ l00 g. Aсеst mediш i.i.. pгobЁ sg-insta|eazЪ in patru ttrbuгi sаy p.е plЁсilе Ilt.tii. Pеntru insёmintaГea шateгialului patologiс ре mе.
57

altе efесtе nе. diul dе сulturЁ.pйrul, sсuamеl.е, unghiile vor fi puse l)| ,lr tlсstе. ulеi vеgеtal. Rеaс{ii advегse 9ialeгgiсе; егчгJ]i ;i.,'ii;:";;;;;i'i..jii .u Canilida; геaс{ii o IаmД dе stiсlй 9i iгagmеnta{i in-miсi partiсuiе, ali., .rtlltttatе, .uгtiсaгiе, еdеm angionеurotiс; гaгеoгi pагаStе. insёmin{a{i pе supгafata mеdiului. Dupй fnmullirеa t]rrl grea{й, vomi, diатее, се. tuгilог sе trесе 1a idеntifiсarea spесiеi- de paraiit сгiptrr lli аle extrеmitaliloг, stomatiiй, imеleli, insomniе, сonfuziе,. mintalй, Pro. l,.j.;,-oЫosеalЁ, garniс. Еxamеnul pеntru idеntifiёaгеa spе6iеi inсеpе. gineсomаs.tiе (lа сopii),,l..Ч. studiul саrасtеrеloг maсrosсopiсe ale сuituгii, aspeЪtulrr r..irrriгiе, аfесtarea iiЪаtului, dеrmatitй ехIoltаt1Yа. supгa.fе{еi сulturii (glabгД, granulaгй, pufoasй, сёroasа; r.ll1lсnie, poгfiгie, fotosеnsibi1izarе, insufiсien{й h.peli:.l r,rirrtгaintiiсa{ii:-, poгfirii hеpatiсe, al оu'loгii (oranj, violaс,еru), Ъpoi lun frriаgnrе,nt dе сulttlr]. " gt.;tvЁ, а1егgie speсifiсй; nu Se аdministreaza in .pгtmut sе еxarлinеazl la miсrosсop. _сu tumori mali.gn'е,^boli dе caz dе Fluoгosсopia еfесtuati lampa Wood. PЁгul infeс ltitttеstгu dе ,,,Ъinа, in tub-erсulozй evolutivЁ. Se reсo. ni,.gЬ, boalЁ ulсeгoasЁ, 'tаt сu speсiilе dе }liсrosporum (audoumi, fегrugineЦIn сanis) produсе |a lampa Wood o fluorеsсеn|й vегсli' rrr..iidа еvitaгea bЁuturilor alсooliсе. se rade, apoi.in tot [-a inсeputul tiatamentului pirul viе, stгДluсitoarе. Tгiсhophyton sсhonleini dеt,егminй pгoсeduгa sе rеpеtД nеstе fiесаrе -iаipinаirеa fluoгеsсen{й veгdе-palidй a pЁгului infeсtat. Tгеbuiе mеll ||rrrpul tгatаmеntului dolii.9i^ indе. zi|e, p.ntiu a .. evita i l0 сД pйгul tratat сu alсool iodat 9i altе substan]r j,,''i,'., tio11t p9 p,аiurui parazitat; de douй o.гi anti,fungiсе nu еste fluorеsсеnt sau, atunсi сlnd sint v.. ',аЧlаTi.i.,'^. . l1lrrli саpul. Diniinеa.f a P.е ..luPruj.tgl:^, afесtate Se tгlс. rif iсa}i сopiii din сolесtivitДti (9сoli, с5minе), асе9ti;r pomada sulfЬsaiiсiliсi dе 10% Sau sulfoihtio. urmeazё, a nu fi spЁlati pе сap сu аpe 9i sЁpun. Dаса tlrlttсazЁ i;'i;i dе t0-15o/o, iaг pе noapte Se apliсЁ bзЧi.i91,'Р'.:ч fiгelе dе pйr sint aсopегitЪ сu gгЁsimё oгi sini infесtаtr. dе 2-5olo, Tгatamеntul trlсollItet сu. altе speсii dе сiupeгсi patogenе' аpaгe o luminеsсеn{;r rrllrrfiе dе alсool iodat_ pe pi.l.u glаbгi se faсе ,rin. apliсaгеa zrlbastrй. Camera in сarе еste Ъxaminat paсiеntul treb.Lriс тi ,ni.'osporiеiiodat dе 5d/о 9i friсfiona. sЁ fiе intunесoasЁ. Сopilul sе aqeazА pe Sсaun 9i laпlр;r ii','| de i-_lо zilе i alсooйluiWilkinson. Tn caz de сon. tt.lt.pomеzii sulfoihtiolatе sau Wood sе fixеazЁ pe spatеle sсaunului. gгisеofulvinei pе .чP'lP. Tratamеntul miсozеloг foliсulaге. Меtodа dе tratatnеrlt irаiriаiсаtii dе administrarе a аpliсй.еmplаstгu de 4%. аlе piеlii сapului sе сеа rnаi еfiсiеntй in cazu| miсozеlor usсatе сonstЁ in ad. It.lс аfесtаtе |'a тnсеputui i',i,'.htului pагul din.foсaгеlе afесta. ministraгеa pе сa]е buсalЁ dе gгisеofulvinЁ, сare este ul| аni еmplastrul li sе аp. antibiоtiс сu aсliune fungistatiсй in сompгimate dе I25 lr.SC гadе..Copiilог pinй la;asЪ p".io-iz Jе zi1ё. Pеntгu сopiii mai mari de mg, асtiv fa{a dе Triсhophyton, Мiсгospoгunr gi Aсhoгion. ltt.ji o dаtй ^аpliсЁ pe o sЁptiminЁ, a doua oaгй dupЁ. o Grisеof ulvina еste indiсatД pеntru: dЪгmatof i{ii alе rе. };tso аni sе pe paispгezs.^?, giunilor pЁroasе alе piеlii сapului, iаvus tгiсоfi{iе, 1lii. i.,tгсгupеге .пЁ ''aptЪ zi|e .. аpliсЁ. sе. fасе еptlа{ta сtl ^,i11: se ind-еpёгteaz6 9i. сгospoгiе, siсozis parazitat, dегmatofi}iilе unghiilог (сrr |)rr1lЁ iсеаsta еl pе noaptе bаdijonа.'ч..u so. ехсep!iа саndidozei, toatе tipuгilе dе deгmatofi}ii сutа. t,..,i,o, dupД сarе Sе аpliёй iat ziua. Sе tгlс11onеаza rlatе. Rеzultаtе еxсеlеnte Se ob{in |a tratагеа tгiсofitiеi irlliс dс аlсоo1 iodat dо 2-5o6, pйгului Sе Iaсe duрa usсatе, miсrosporiеi, fаvusului. Doza zilniсЁ еstе dе |-2 ;l.,'rrraсla Wilkinson. Qeсrе9tегеa ;l .4 sйptйmini. сomprimatе pеntru сopii pinЁ lа 3 ani, 2-3 сomprimatе It-t mi.o,еiЬ inflarnatoгii (tгiсofi{ia inflamatoгiе, si. pеntru сopii intгe 3-7 ,ani, 3-4 сompгitnаtе pentru сopii .,rlsisul tгiсofiiiс) tгаtamеntul joсal сonstй in' еp.ilatl: :l, intrе 7-15 аni; la adulli сonrpгimatе pе zi. DLr. umеdе сu solu{it Lugol' гata tгаtашrеntului уariazd-5_-6 30-50 zi|е; pеntгu tгi- l|( llSa' apliсаlii de pansаmentе dе 0,25%, sсhimbatе la intге а" b6lo,_ niirаt с1е aгgint сofi{iile usсatе 4-8 sЁptйmini; miсгoщoгii 6-s t..z.oгсinй сitсvа",zi|e pinй lа йdегеа сгustеloг 9i - s() ll rlге, pе sйptamini. In pгimеlе З-4 sйpt6mini gгisеofulvirra ':i11g:; l(';l fеnomеnelor inf 1amatoгii. Сind supuга!ia a 1n99tат аdministreazё, zi|nic in tгеi pfize, apoi pеste o zi tirnp i.r. poatе tгесе 1a badijon?r93 z1|лic6 a .piеlii Р,|o1::'.'T^p .3-4 сie douй sёptЁmini gi in urmitoaгеlе douЁ sйptйmini сiс sЁptamini сш solu{iе de alсool iodаt gi асtd Sa. .l.. сlouй ori pе sйptйminЁ. Sе аdministreazЙ in {impul Inеlit.iliс d,e 2%, asoсiatй сu pomada Wilkinson. sei сu o diеtй alimеntaгi bogatй in gгйsimi Sau unturй
r'r
1r
{l

58

59

I

lirlll

1,rl

,lii
l
I

li

ltl
I

ii
i'

Тn oniсottriсozеlе dе |a niiini duratа. mеdiе tlе trаtaгnеnt е de 6 luni ;i pеntru оniс,оmiсоzеlе dегn-rаtofitiсe 1а piсioaге е dе un afl' In oniсolтiсоzе doza zi|niсa dе gгa.sеofulr,iпЁ, |a аdult е dе 6 сomprimаtе in priпrеlе EоuЁ luni, apоi 4 сошprimate. Unghia afесtаtЁ pоate .fi Тпdеpйrtаtй Ъu аjutoгul urееi in prоpoг|iе dе 400lo ilr 1аnoiinЁ. Aсеastа sе mеnlinе suiэ pаnsаmеnt ос1uziv dе 5-6 zilе (unghia еstе liрita dе jur-iп-rprеjuг сu lеuсоPаnsзпtеntе1е Sr геpеtД dе douй-tгеi огi pina- 1a ili. пtuiеrеa Ei сiеzlipirеa сЪ uguгin{Д a plёсii unghiа1е..Du; рй indеpёrtarea^unghiеi Se еfесtuеаzй tгatamеntul loсai Ьu subslаrl{е antifuйgiсе: solu1iе de alсoоi iоdаt dе 5oiЬ. sоluliе iоdo-sа1iсiiiса dе 3-5 %, nitгof ungl-iit-t, soluliе
p1аst.

I'l
lrt
lli

',,1

ingгo9аtё, аtunсi St] аpiiсЁ pomada dе iodurй dе potаsiш 4. !0Yo st-ib^ pаlsaпlеnt оiluziv sau pasta сu suГiurё dе bагiu dе 15% (оni. сoiizina), timp dе 30-40 nrin, сaгe аre шеnirеа dе a distгugе ungliiа. Dupй indеpйгtarea aсestеiа Sе apliсЁ .pе aсе"lа;i loс din nou aсeеa;i pаstй, dupД саrе unghiа .dеvinе mоale, apoi Se гade сu latne ut-tui сu{it. Sе аpliсё сiin nоu pe 48 огe pon'rada сLl асid saliсiliс, геzоrсinД Ei aсid laсtiс de 150/o,_саrе sе sсhimb6 dе 2 oгi. Тгаtamеn. tul durеazЁ 6 zile. Dupё асееa sе аpliсЁ tot pе 48 orе о pomаdё сu aсid saliсiПс dе 5% 9i apoi un tratamеnt in. Ьй pе 3 zi|e сu tinсturё dе iod. Тratamеntul еpidеrmonriсozеlог nеfоliсu1aге. Тrata. rnеntirl pitiгiazisului vегsiсоlог ;i eritrasmеi. DчpД о bаiе сalс1й pеntru inmuiеrеa stгatuitri сoг11ОS al piеlii,.tiпlp d.е B-10 zilе, sе faс badijonЁri сu solu{ia nг. 1 de iriposul. iit с1е nаtгiu de 60 0i0 si solu{ia nr. 2 dе aсid с1oгhidгiс sau асid taгtгiс dе 60/q. Сrrгеlе voг fi геpеtаte la intегvalе с1е сitеva luni, mai alеs inaintе dе ехpшnегiiе rеpеtа. tе la гаdia{iilе solaге. Intге сuгe еstе utilй сlйtiгеa сu aсid bогiс, aсid aсеtiс, o!et, alсооl sаliсiliс dе l0%. Тгa. tаmеntu1 егitгasmеi соnsti din bаdijоnйri сu alсoo1 iоdat ;i pопradi сu егitгoпliсinё dе 3%, сiotrimazol' gеnегal , .Тгatаmеntul еpidеrmоf i{iеi. Тrаtaпiеntшi ..*. fасе сu gгisеofulvinа, сarе Sе adnlinistrеazуa 1a adLt11i t3 pastilе pе zi, |a сopii doza еstе dе 12,5-23 rng1ks сОгp. Duгаta tгЪtаmеntului in mеdlе э de 3 sйptЁmini. Tгatаlnеntui lосal a\ ерidегnrofi{iеi inghitlа1е соnsi.l itl fгiсtiuni сu alсool iodаf с1е 2olo zilni'с, apoi |a 2 z1|e
60

Саstеllа ni.

Deсi unghiа infесtatё е iоeгtе

tiltlp dе l0-l5 zi\е sau сu sоluliе iоdo.saliсiliсй dе 2 огi рс zi, pоtllеzi f шngistatiсе. Тгаtatllеnttll еpidегmof i{iei intегdigitalе 9i plantагe сonstй in urmДtoагеlе: in сazu| fоггпЪlог inflamatoaгe aсutе, сu r.еziсu1atiе ;i zеnluiге, sе гесollrandё dеsсhide. l.еa VеZiсulеlог 9i apliсatii timp dе сitеva zi\е dе pansа. tltеntе шnlеdе сu геzorсind dе |-2ola sau aсid boгiс dе 30/o яi apliсatii сu nitгаt de агgint dе 2Чo pе егoziuni; .faс drrpй inсеtaгеa iеnomеnе]oг inilЪmatoгii Sе bаdijo. ltДгi сu alсoоl iodat dе 2}t, solu!iе iоdo-saliсiliсй, pоmёzi fungistatiсе: сanеstеn, сlоtгimаzol, miсonazo|' . tа sfiгgitul tratamеntului, inсil!йпriгrtеa, сiоraр ii, iсnfеr.iа de pаt 9i dе сorp urnleazё' sа fiе dezinfесtjte. Pеntru inсйl!Ёmintе sе apttса dеzinfес}ia сu \rаpoгi dе foгmоl, iar pentгu lеnjеriе fiегtul, 9i саiсatul сu
Tratаmеntul сandidozеlог. Sint uti|izate urmйtoaгеlе ltlеdiсamеntе antiсаndidоziсе: pе сalе bшсаlЁ Sе admini. s.tгеazй nistatin, lеvoгin in сompгimatе dе 500000 Lrnitй{i tlс 4 oгi pе Zi, polivitaminе. In саndi daza buсаlй la сoрii loсal sub fcгmй de badijonёгi Sе apliсa giiсегinД boгaхatД d-. 5o/o, solu{iе аpoasЁ dе violёt dе !еn{iana de 2nlo., spйlйt^uгi .sau gaгgаre сu soluliе de bidarbonаt dе sоdiu dе 5oio. In vшlvo-vaginitеle сairdidoziсe sе pгaсtiсй itiga}ii vaginale сu soiuliГdе kаliu pегmanganаt.sau in. fцzie d. цЧE^феl, uгmate dе intгoduсЪгеa in-vаgin а unui rlvul сu 500000 de nistаtin sau lеvoгin in fiе6arе sеaгЁ litnp dе |5 zi|e; Sе poatе rеpеta dupi o pauzЬ dе _utiliza -сuгa |_2 sЁptЁmini. Sе poatе сlotrima2ol saЪ solulie upoa.sё dе 0,5oiq.de de gen}iаnй, uгmаtе dе o pasiЁ gгasй сu nistatin. ^violеt In foгmеlе rесidivantе Sе poate^utili. ъu nizoral pе сalе oгalЁ сitе o pastilЁ pe zi tiйp de 2-3 sйptimini. Pеntгu lеziunilе сutanatе lосalizatе Sе ptlt f асe apli. сl{ii еxtегne de nistatin in pomad5, сlotгiniаzol sub foг. tttй de unghuеntе, сгеп-lе, pudге, soluliа Cаstеllani sаu vio. ltlt dе gеn{ianй de 20lo. Clotгimazol sе ap]iсй dе 2-.3 oгi 1lс zi timp dе 2 sйptйпiini. Prof ilaхia еpidегmоrniсоzеIог fоIiсulaге. Рrof ilaхia t.1lidегmomiсozеlог fo1iсulаге соnstЁ in dерistaгеa сit 'mai ,a bolnaviloг l)|.есoсе 'printr.un сontгol pегiodiс lunaг Sau lrilnеstгial a| сopiiloг din сiiiегitе соiЪсtivitёti dе сoрii (r.ге9е, gгЁdini!е, с-Ёminе, 9,сoli), al соpiiloг ' rrou.vеni1i ;i аl се]oг intoг9i dшpё o absen{й oaгесЬге,, al pеrsоna.
6l
f

ieгul.

lLllLri се.i ingгijеptе taс:t (pisiсi, сiini)
.

9i

а1 aniшal.еlог otl Ca.Гe

vin in

сoП

il
l
1'

i'

lii
I

tl

I

Sе. pгaсtiсД anсhеta еpidemiоlogiсa, сarе сonstЁ itl сегсеtaiеa suгsеi dе сontайinагe (in сolесtivititilе dе сlr pii 9i mеdiul fаmilial, examinindu-sе piеlea сapuluj, tс g.шmеntеle qi unghiilе; suгsе!е animale |rmeaze a fi сeг dеtatе dе сЁtге vеtеrinaгi) ; uгlnагirеa сontaсtiilor in сil zuri|e dе tгiсofifiе, miсгosporiе pгovoсatЁ dе Мiсгosprl Capitolul V rum lanosum sе.faсe de i ori pе sЁptЁminй timp dе luni, iaг la miсrospoгia provoсati de jVliсгospoгgm.. f91, DЕRII{ATOZE PRovoсAТЕ гuginеum Sе faсе iir fiосarе 5 zi|e, timp dе 5-6 saptrl DЕ' PARAZ!ТIl ANIII{ALI mini, pеntгш a depista cazuti|е inсipiente.Spitа1izaгеa 9i tгatarea сazuiiloг depistatе. Соpii afесtali nu Sе adrnit in сolесtiviti{ile dе сopii. sйnёto; Pеdiсuloza deсit dupй еxpiгaге.а .tгata.mrntului de 3 sЁptёmini; Pеdiсuloza еstе provoсatЁ dе pЁduсhi, parazi\i din trеi eхamenе miсologiсе nеgative. In cazu| сonstatiгii intr.o сotесtivitatе dе сopii a unlI rllasa inseсteloг, gгupul Aгtropodеloг. Ехistil 3 vaгietiti caz de tniсozё' sе instituie геgimul de сaгantini: Sе ilr dс pйduсhi: Pеdiёulus сapitis, Pediсulus сoгporis, Рhti. tегziсе .p.гimiгea 9i tгan.sfегaг,ёa d!nf1-uп gгup in a.lttt, rltts pubis, deosebiti pгin moгfologia loг dupi |oca|izatimp dе.3 sЁptimini pentru favus 9i tгiсo{iti-е'.timp dе tt.a de predileсtie gi leziunilе pе сarе le pгoduс. Piduсhеlе dе сap aге o foгmй аlungitй, avind |-2 siptimini pеirtгu miсiospoгia provoсаti de Мiсгospoгtlll tlttn i'n lungime, 3 pегeсhi de piсioarе, o сuloare сenuqie ferгuginеum. Dе1infесfia se faсe la domiсiliul сelui infесtat, in сtl r.tt.-Bеt€ bгunе pе maгgini. Тгiiegte pe firelе de pйг 9i sе leсtivitatea dе сopii, la ;сoalЁ. Hainеle' pегnelе, salteaul ltгAnеgte sugind singеlе omului prin in}epaгеa tеgumеnse dezinfeсtеazй la еtuvi, сu vаpori de foгmol. Lenjerir |rrlui сu сioсul. Aге o durаtй mеdie dе viatё de 2 luni. dе сoгр Se fierbe; hainelе sint сilсаtе sau dеzinfесtаtt l)ttpй fесundaгe femеla depunе |a baza firеloг dе pir aсopеrhшintшl de сap, piеptenelе .sе ^aгd; podeaua sе Spll l00-300 ou1 (lindini), invelite intг.o teaсЁ protесtoаге ^pйг. lД ёu solrr{ie dе сlofaйinа dе 5%. In fгizеrii ma9ina tl' .lс сhitinй, сarе se ajusteazё, binе dе f iгul dе DupЁ il zile din ouЁ ies pui, сaге in l8 zilе dеvin adul{i. luсru va fi dezinfeсtati сu alсool 9i apoi flambatЁ. I)гezen!a pafazitului, dеplаsarea lui, in}еpаrеa tеguSе iau misuгi de еduсalie sanitarЁ, сaге prеvДd соlr feгin{е la gсo1i, institufii, expшneгi in pгеsЁ^ despre. dсl rrttltttului provoaсД pгurit gi foгmaгеa dе vеziсulе, се sint пratomiсozе. Sе efесtuеazi o instгuiгe spесialй a ltil'' rtlpte prin sсiгpinat. Lеziunilе sе inf есteazД сu stгepto. гiloг, pегsonalului bЁilог, pегsonalului pedagogiс 9i edr . t)(lil foгmind piodeгmite, сarе Sе intilnеsс пrai fгесvеnt l'l nivеlul сеfii. retroattriсular. dе undе Sе uot intindе саtir, a1 9сoliloг, gгЁldinit'еloг rde сopii.-. Profi[axia еpidегmomiсozelor nefoliсulare. Se voг lrr ,tl1lгinzind Ia|a. In aсеst сaz sint tumеf ia}i 9i gаngliоnii mйsuгi dе еr,itaге a сontaminf,гii oameniloг pгin lenjerir ..вlviс.ali, iat daсЁ lezi,rinile sint pгofunde sе prоduс аlo. irrс5llamintе, сiorapi, instгumеntе dе maniсhiшгi 9i pеr| 1rr.tlii (сideгеa pЁгului). Pеdiсu|oza capului еste mai frессhiuгй. v0ntа la сopii dесit |a adulti 9i mai freсvеntЁ la feti{е Nu Se гесomandЁ purtarea сioгapiloг din fibгe sintt 'leсit la bйiе|i, сu loсaliZare in геgiunea oссipitalЁ. ,I'ratamеntul tiсе, геduсегea tгanspiгa}iei pгin ap1iсaгea pudrei 9i lr pгеvеde uгmЁtoaгеlе. Еstе iпdiсatй ad{iuniloг antisцdoгale. Se voг evita deteгgеnfii, sipunuril rrl|ttistraгеa unui antibiotiс pе сale gеnегalЁ. DaсЁ paгa. iсidе, umid ita|ea spoгiti, administгaгea antibiotiсеltr ,llltrea este intensй, pЁrul va fi tuns, apoi piеlеa сapului '.lrlllati сu apй сaldй 9i sЁpun, dupЁ сaгe Sе apliсЁ niti. pоmezilor gi soluliiloг сu соrtieoizi. Irrf, 5цspеnsiе сu DDT dе 5-l0%' pomadД antiparazita.
(

63

il

Ё€

;Ё Ён,-:;.Еa.дэsц-;*тз iflЕf,€; iЁ
ЁЁЁЁЁЕ:ЕЁiЁЁЁiЁЁЁЁ

тgsЁgЁ

*ЁЁЁi;;.i

;i:.;'=*

ЁЕЁ

*ЁЕ

Ё жЁj:Ёi€ЁЕЁЁтэ*Ёi:ЁiЁ;ЕiЁЁit*fЕЕgi
;iЁЁЁЁЁEЕ€ЁЕЁiЁЁЁЁg€ЁAЁЁЁЕЁЁffiэ;

ЁtЁfffЁfiЁЁЁffЁiЁЕgi;gЕЁ.g-ЕЁЕЁЕЁ#Е Ёэ:
ЁsЗ

-

ЁЕ
;gа;ва

:gЁ
Ё

;*;ЁgЁЁEэsЁЕэЕiЁЁfutrjЁgiЁgЁfЕ=s€g

Iaаi ЁiжаЁ i
Ё;Еа ЁЕ1ЁЁЕ

эЕiвi: liэilЕiЁЕitЁ

ЕaЕ,:ЁЕЁ* ЕЁё?ЁЁ:;iЕ

ilfiЕlifiii
1#Еgfl
ЕЕ;

ifr

fu
Е

iЕ1
€ЕЁ Е

i

1аЁA

iii

E,iffi
eu ът t iЕ ; Ё;

'вЁiiЕiЁlкtэнt;

-

tifiifi iЁitti#
Ёi Ё ЁЕ;i
=

iЕЁЕЁiцtэi1;
а

эiЁ;Ё

ЁъЁЁ'i

lt а,

t

Ё

;зi

Е

;

аЕl*eа

lЁ;

ilt

,iriL

lrl
,ll1 lrj

lrrr

l'l

Inairrte de apliсaгe se agitа. Dupй еiесtuaгеa uпei bai, J. , Ъ'ina iаpuniГе 9i fгiс{iоnaГе..1 :a ':.^d-чl.i dа gаlегiilе, сu un tampоn.de vаte 1Iuiаt in su.spеnstt ;; ;;;; piеlеa bolnavului dе. la git, extгеnrit6lilе^Supс. rioагe] tгunсhi, Ьгganеlе genitаle, r.\trеmitЁtilе .infегiсlа si i. t.u ехсеp{ia fе{Бi 9i piеTii саpului) Sе lasаorе sе ustt Sе fасtl се, apoi s.^п-'ui tingЁ .iе 4 oгj; .dup.b 24 .de lеnjегiа de pat йui. }.nегаl5, la о lile sе sсhiпrbй 'i'сoгp, sе iaJе dеzinlес{ia f inalЁ prin spalaге, f iегberе 9i.сйlсaгс' in aсelaqi lnoсl'vor fi tгЪta1i tо{i mеmbгii familiеi sаu соleсtivitаtii. Tratamеntшl sсabiеi Se poаtе еfесtua 9i pгin пlеtodir

i;iii;

Capitolul VI

DЕR/tIATozЕ ALЕRGIсЕ - S. ,рii.а solu{ia nr. l: hipоsulf itul dе sodiu dе 60% l)гin dе deгmаtoze-.alеrgiсе sе iпtеIеgе la ua,L1i 9i +о 'fi {a соp!i; solir{ia nг. 2.: aсidul сlorhidгiс rrriе dе dеnшmirеa .utunuiе, o afесtjuni pгоdusе pгin sеnsibil izarеa ao1o, |i соpii; pгосеdind-astfel: solu{'iа .sе а; 6'' ia'аdul|i ;i fa}Д dе аnumit.";;;;;i"fJ girtul, еx,tге. fгiс{ioneaz.i Ъ'"og.n. *uu eгr.l0 nг. l sе tоaг.nЁ in rnirrй 9i lil.'i1*:"lului mi.п, 1poi sе lasЁ sй sе usu. Бltаtii., trшnсhiul timp dе }1есanisпrul,.гeас{iei aleгgiсe еste rezu|'tatul i.i.1ьneazЬ' tirnp. dе-lо Tjn. pчгa. аpli. lttlшi dintгe сe qi'din nош antigerrЪi^,;i;;"Гp' сaге Se petгeсe сonfliсnr. '* .^tii йilnilе sе spаlЁ сu .sйpun 9i аpi^ сaldй. SоlЦia in {esuIttri, 2 se .tоа,гnЁ in ,йinй 9i iгu]сtiо.nеаzД in 4 'doze. Fiесaге |ltlni 9i 'urmoгile Ьгgаilismir].ui. Ъ";tiчБIpii "'i"t ni9tе fгaс. globulinl::. ip;;йl- gamagloьЪLinЪ, сaгe sе еla.i;огoсеdеu duгеazЁ 5 min, sе lЬsi sЁ se usшсe piеlеа, bol' |loуc.x7' sistеmul 'i Б"а"tЕiiл, imbгасЁ гuiс сuгаtе. o сurД dе trаtattiеnt dttгеazа lrtiс sistеnrul lirn. havul 'Ьtl.,io 9i 'n tiЪi z1|e, apoi Se faсе bаiе gеnетa1f,.' s.е sсhimbй гttiеlr: glzaпti, in сеIulеl. prЪiйJй.. s. .unЬsс antiсогpi alег. inluп а. put qi o. сoгp' voг fi f iегТе. 9.i сДlсatе. Al tгеilеa mе. ||;l vаsсu,u' izan].i :.i;;;;;tiсo1pi. ЁЪЪ.tiire. a1gгgiсe dе Iа dе 33Yo ii ,l*фo'pl-.Ь'p9.trе9 in deгrn аi.j*.nt аntisсiьiоs еstе sulf ul pгесipitatсоnsесtttiv pt ;trin intегmеdiul unoг Ьеdiitoгi '1l]....:i:.*йi сhinil.i"j.".rput substan. ;а"Цi-;l- rоФo la сopii. Sе apliс1 5-7 sеrii baiе genе |t'lrlг <<Н> (histа,minа, .й..p,iйа, u..til.ьo-iinа, a'minoасiziГйй siipi,ta1a pielii dе la gtt-тn ;os. Sе.faсе dе pаt vor iuiа ru tj-в jit.. Vе.tmintеlе de согp, rufЁгia Ц[iЦirТ,J;#!Е*Цiтff i.T;лiГ::'ж^:,,lТ;i;-Цi; fi fieгte qi сйlсаtе. rrtllstan{е jnaсtivе Pгоfilaxia se faсе prin dеpistагеa suгsеlor de infесtiс attllstaпtе deсlan$е сin' сJiirl*l .,.,.t9,. Ъ;,;|.i#i Т::l?: gi tгatamеntul 1oг. Саzttгile depistatе voг fi izоlаtе pinа lf, tnanifestДrile .alегgiсе, ?"e .i;;i;I' геaсf iilo' ;;;; сaгaсtегizеa. i;;1.:;];;; ЪЪЪ.g..ti. la vindесarе' t || stllэ aс{iunea vaz"odilаtatoaге a. mеdiаtorrtoг .рi Pгul)llг rlin асеst соnfIi.';;ъljЬЪ,ou,а''-i Ь-'.'le d.е. .сhirniсi.
Dеm ianov iс i. t

..Ё,..u ntstaminаtегmеn1iiiiьтtno]rtiсi . tipolitiсi. 9i J p ui .,,, l]j?, f TJ.H,f i,,,.'Ц ?J i: ;' ж " . l ) u n' u, lgl, ж
|.А' сliolinest eraz'a,,
t

t|l.(.

ргotеjeаzй aс}iuneа substan{.lo.

lегmеnti

,|l. lrgсnfii еndogе:j il Ё*Ьg..ni, 9i It.lll. осlеITl, vеziсшIaiiе,,йui'.,
67

,

li

сzemа

.,t.

i.iffi]Щi,j.

ji.,вi..Д,.

-.pгovoсati sе mайfеstа prin егi. й;;;a сгustelог si

rl
1

lа ехtinсlеsсuatnаtiе, insо{ite dе pгurit, аvind tеndirrtЁ dеге 9i сroniсizatе. сliniсe: Dupё еvolu!iе, eczerrta т i'}p11l.l^in,^lo''. пriсо;;;;i;'. PuoЁ.саuzе deоsеbim: punсt асutй, suьu.uti.!; Din tiсй, vаriсoаsй, paгatгаumatrсЁ, pгoiеsionalЁ. v,ulgаri' зТiplni dе есzеlme: dе vеdеге ,сliniс, sе dilsting pаpulo-veziсuloаsй 9i numulaгД. Еtiopatоg.nйЪizemеl. Есzеma еstе cauzatЬ' dе vaгi. (diatеzd аtoрiсa, sе. а{i iaсtoгi: pгеdispo zi|ia сongеnitalД digestivе' bогeiсй), tшlbuгаiitе'еndoсгinе, nеuгopsihiсе, p','t::.ч:: fас саrеnlele uitan'ini.., nlnt'* faсtогii loсali ;;;й;; рiеrii,-.йilЬ'йо'o,u, sеbоreеa. Dintге alегgenеlе plin сontасt dirесt сu tеgumепtttl iaс

'I

ii
l

i,,il
rli

i,iil

lri'lr
iirrl tl

,i'
11'

Есzemа сгоniсД sе.dеоsеbеqtе dе есZешa асutй pгin иfiайato.;i .*udutii.u .1i poatе dura luni Sаu ani dе zlle 9i. sе pгеzinti .uЫ io,*, unoг pla. dе, tе*yчеnt ingг'oщt, binе .oйlu.ut, :,1:du .u еriteпt ге. duS, сu dеsсuamагe Ei-liсhеnifi,сaге. Есzеmа numularЬ sе-_prеzintй sub fortlla eritеrnаtoaSе сa o mоnеdД, сu mагginilе-binе unеi plйсi dеliпlitatе, сu supгаfa{а .асopегitё dе vеziс;Ё .;; pаpulo-vеziсulе. Uneoгi сеntгul sе. turtegtБ, s.е usuсй 9i sе Ьсopегй dе сгu.stе sаu Sсuаme, in tirnp .Ъ tu p;iь.]Ъ ЪЪ vас veziсuloаsе. Есzеrna numulaгй sе |oca|izеazaеlеmеntеle pе dosul lпiiniIoг qi piсioагеloг, mаi гаг in piеrii саpului, sfnilor, pIiсilог. сaге aсiionеazа '.giuni1Ъ dеtег. Eсzеmа microbiаnd. Ca fасtori favorizаn{i partе substan{J.'i'lТuй (,t.uйn., acizi,.sйvеnli, din рot iпtегvеni tгaumеlе pielii (fгeсareа, tйiеtuгiIe, gеn!i,.us*",,iЬ, сolЬгanti,u.u'i dе'plaln'te) Sn,Ц zgiгiеtLlгilе), pгe.рaг1tе ., ttmiditateа si maсегa}iЬ, tulbuгагii;-;i;;;iu1,.' lnеdiul pгоIеsь;,i io;t.iitе. 11еdiсаtnеntoasе, sаrrguinе сobalt) substan{е dе .uu.iu.,. sЁгuri dе niсhеl, рerifегiсе in' еndоgеnД Ф'Т..;'фtеiutul u,ii.oi. с., gunrbй. &1есapatogеniс сonsti in sеnsibilizагеa boinavtriui Dintrе alецеnеlе саге aс{ionеaz.Д ps сalе infес{ioasе :::::^ч |a lll1сro.гganisnrеle dintг-un foсar сutanai sint toхinеle miсгobiеnе, pгоvЬnitе din.foсarе sinuz.itеlе, grаnuloa'.}: 1ptаgi ini.Ъta[с, ulсeгe, f istule) Sau ,сa гeaсtiе ta .сiiиn1e сum sint: un-.igсаlitеlе,сioniсе, iafft dе un .Sе gЁ'sеsс ,la [oсаг situat in.a|iFl paгtе Ъ ЪЬ'pi'rui. dеntаге, сolесi&it.t. сroniсе. ;\{iсгolэii сarе iloсoсui, еntе_ (strеptосoчu}, staf Есzеttlа miсгobiina poatе apйгеа са supraf a{a t.gu*Ёn1Ъto' pot prov()o сolilрliсa!iе a гoсoсul), сa El divег9ii p.araz'i\i сriptogа,miсi, :::!.'.j sint pediсulozei. ZЬn.iЬ a. piЪrЁ lllаi fгесvеnt '1u, p liсilе. in ghinаl е, asеПlenеa есZе1l1е са dе Sе axil аге,. :: l::l1.1: tttlгlсulаге, lnеmbгеle infеriоaге, fa|a iuй,'-,,,,',,., геtгo. Есzema aшlgаrd еstе fоrtrta сеa ma1 fгесvеntД. "?,..йь'., dЬisaIй йii'iiЬ'. bilatегal sinlеtriсе, in . rеgiunеa (]liniс, есZе'na rniсгobiаnа .i. |oca|izeaza p. " nranifеstй pгiгl сгitеп, vеmai rаг pс ziсulе saLl ошstulе, g.;lт;iа iu ,lrivеlul . pliсiioг, сегviсalД 9i ехuda{iе 9i сlгLlstifiсаrе аl-lrutiсtеntй rlirr. juгul aсеstoг |осаге. LЪziunilе ttunсl-ri.DinpunсtdеvеoеrееvolutivSесоnstatIdot-tа dе рe tilеrпbге ioгше сliniсе: асutй qi .,oni.а. Есzеma vчlq1rа 1:чll l л|izeazЙ unilаtегal gi аLr й"аl'rТ;-';"'Jъ"t;uсй pс Sе lo. tеguaге uгmДtоагеiе'tuаii'' еritеtтr, еdеnr, vеziсula{iе,^zеmut.i, :l'.l1:l ,diri jur. La nivеlul pliсilог, o,йltа сoпtti{iilог dе tttlliditatе rnаi шaгe pгin .uao',li.,-мi.ru?а iсaге, dеsсuaпlаrе, iar in есzеmеlе шrai vесh Гe , сгustif Iосаlй, tegu. dе pгurit, ..u'., p,:.^.'g:^:.:l tlttltlte tnаi fine sau iгаutrtati liсhеnifiсaге. Ё't.-in'o{itа tinlрul еruptliIoг \'('- i,t.Zelna Sе infесtеazй ^.*uсегbаri Ei Sе n]апiеstЁ mаi viоlеnt in ." pi"..,ф: tia, De сеlе nrlti lltit:i. Тn геgiur-lilе ru ii..u.. ziсu}оasе, .u '#,ъ.j,'J# ffii;Ё;: ;iхilагe,_ sulэlilatllaге' iilglllпo-сl.uгalе '.iiсiue. Unii bolnar.i illlili. petе еritеll.lаtoesе, vеziсulе .u.. i.' dt.sсhiсt mшltе O,Гi еiе si'n't mai rputЬйiсе noaptеa. iогrirind p.'..p SеnZatii dе aгst-tгё, dе usturittlе. ''ttll.itslii ;сеtlliti,]::, сtt .lttагgini ,,.,.gui,Ё' o.opегitе сu Pе supr aia\a piеlii .eгitеmatoаsе аpLlI l.||lstе gaibепе itlеJiсеriсе, сЪгч sе Simtоmatoioйй. ' '.oЪ1inut с1ar. In timplrl djzlipеsс сu u9uгin|й. Есzеtttсt sеboretсd а o,аiltыui vеziсtllе rrriсi f,unсtilorr'-,ё .u й"i.!Ьii,,u'a pе piе. Sе.гtlр *pontan, iаsind sttргafс]t l..;t сapulшi, fгLlntе,, ir-itrе up,in..,-,.' sсДгрinаtшiui, i.?l.ui.rе dе гoui, СЗ1.t lr.|гtlагiсttIarе, рс t'l|]Гtlz, itr sp;r!iilе егozivе р,un.iiforп'tе, Zeп1t,intl in. p'-.аturi соnduсtul аuгiсuli',,,Ъli.'i.Ъ pгсstсir-iаld {oгttrеazЙ Cг[]St( .t. itrtегsсаpulагй,. ;i;р; i.'i lnt.iuur de tirnp Sе usш5 9i сГtшStе'or'гйnlillr "ЪЬ]^E,Бir.. la пivе1ul pii.iioi t;;;..r,.,n.t сJе vссiегe bupii сйс1.егеa, . Iirriс Sе сагасtеrizeazЙ giri,оtri, .ш19, pгiп p.1.-.r...;;i";;; гс)sr1.gйlbui, IrIl..l vеziсtlIе vizilэi1е, l-..inе ()Supгa1u1u,o9i.,lttсi.toarе.'aсopеritidеunеpidеi.пstlll сjЪl;пli,].,,.]oЪ.*'it. f inе. 'lll(. gгаsе, irl геgiLti-tеа intег'".t:ilprilaг5, .j,'rpiiзtJе sCui;,. ii 1uсi.-u, .Ъ,. sе dеspгindе in ,SL:uajТ}l
absеn{a fеnomenеloг
,

(rB

сопst5.

69

Sсuamе din pаpulе rriiсi гo9iеtiсe.,foliсularе, aсopеritе dе unеori vаriаbii, prurit ;;;'ь. Ъгup!iа-..tЬ'insо!itЁ dе un nеtrаtatй dшгеazi luni 'sеboгеiсe dе trаnsрlгalll. Ё.,",n, qi сlriаг аni. ,. 1''L.' ^ -.: la ', Есzеmа itl|аntilа. DupД evoltr{iе Ei аsресtul сliniс, есzеrnй: есZеma sе6оstlgагi sе .on.j,iЫ-"с1oша'trpr-rri dе

I

I

rl

rii
l

ill

I' lt
I

l
r

tlll
i| li

)
I

ll,t
,l

rl
il

l

есzеmа proргlu.Z|.S.a a Stlgartrlui.,. ЁtiopatogеniЁ. Ёасtorii ca .,za1'i: p.геdispozitiа сonge:arе' a]t nitаlД 1'oE1.nit. prin еrеditatе dе 1a p6гin{iialегgiсе) dе al'tе mа'nifеstЁ.гi ' fost afесta{i de Ьс,Ьmь sau luni аlе viе!ii са diatеza ехuсlаtivЁ, сare apaгe in pгim.еlе ;а;;;'-Г; .rli.ii11 faсtoгi antigЪniсi -са,.produsеlе аli. l.ipsеsс mеntаrе (laptelе hе vасi ori dе"tnаm6, din саге pеntгtt pгoсеsеlе nоrnlаlе dе kеratinizа. " unii aminoасizi ге), егесiitаtеa, iй;i .Jn'titu{iоnal,. tu1buгiгilе digеsti. (tiгoida, hip.o-i"tЬсtагi V€, dеr,еglагi.lе' t"^Т'tйul n"u'nеndoсгin hеlmintiсе, .^l..il:^ f,iza, Supгагеl-l,1u), ,din ::lll suD. Ёi,ii nЬsatrrгаti сeea oгganism, Sup.гaalimеntаtia 9l sint aсеgtеа се p,,uu9i. ilеrgеnii, alimеntatiа. In lаptе, numеrogi. fiind cii"a1i Ье1 йai fгeсvЪnt dе oui, Dintrе .uui. ехteгnе .pot fi iгitаtiilе сaгnе, сaсаo, сafea. rnесаniсе pгin'аpun' lеnjе.гiе. aspr5,,vopsРl.е. ilrrbriсйmintЬ се lin5, pсnе, fulgi, p.iii din paг dе animalе. du. Есzema sеboretfа,inсepе in primеlе dorrЁ-trеi 1uni геtгoаuriсu. pe na9i.'. 9i sе_1oсalize izё, .pe,..qp, sl1liiie fеsiегй. lаге, git, ,.g''iйu* рi.'teгnatЬ, intЪгsсЪpu1arЁ 9i Sе tnаnifеstЁ. prin Sсuan]е -Сliniс, есZеlnа sеbогеiсЁ DupД i"n сrustе сеnusii-gй1bui, grasе. aсlегеntе dе pйг.' iiгеlог 1".з::' lhtuгагеа еi prй dеziipiге sаu sес-{.ionaгеа гo$u-аpгlns' Ььi.'ue t1еdеsubt o suprafa{a dе сt-tloаl.e '.netеdЁ, zеlnuind5.

..йа ;i --

':

Есzеmaproprtш-zisdаsugа.ruIuil,lpагесlupй5-.61шni с1оi аni. Еrttрdupi nаstеге;i;;';;,а plnХ la viгsГа dе putin ре 11lе1ll. pе f a{Ё. 9i rnai io.,ti tiiiЪ .t'tonаte sЬ 'euLe loсa1izatb ;i gеbге sau pe trйсtli. Sе dеоsеbe;tе' [oгrna pq 9blаji,.frut-tnегalizаtД' г"й," r oс'Iizata sе соristаtЁ infеrior ;i te, геgitrnilе tешpоralе,.теgiunеа rnaхilаfului sе mai 1odе fatД in la git. iaг ioгntu g.n"',liza:te ,t"afarй brа{еloг .9i. 1?lg1']i"-1] ca|izeazl рe i,а?tГrЬ.^rut.й. Сliniс,есZеlllaргopгlu-Zlsаa'Sugагuluisесагaсtеrtzеaza urmatе de еdеm, сaг(' ;;i;.;p;.;ti; ЪJ pЁ|".егitеmatoasе sсirpinatulшi vеziсu. timpul. sе aсopеI а .u*-uЁ,..i.-utЪ. tn dе ull lеlе Se гuр, Та't"а егoziuni zеmuindе, асo.peritе cru. foгmеazё' usuсi 9i liс,hiсl trаnsp;;;-' gаtьui, саre sе
70

сrl [lе.

stе .,gйlbui. Сjnd inсepе еpidеrшi Zarеa' piеlеa dеviпе I1е. tеdй, lttсioаsй,.pегgamеntЬаsй. Ё""r,li,"Ь.,*,',.i sе fасе in Duseuri, avind -tendin{а |a .'oni.i)Ъ'.. Есzеtna еstе I:зl1. pruгiginoаs5, с]in сauza sсагpйtultri r,iоlent se tortтeaza ехсоriаiii ;i сгustе hеmatiсе. I-a асеsti сopii аpaг manif estЁгi alегgiсе: uгtiсaгie, stгof u1ui - nЪu';;;;lriite, eсzеtnй lа viгstёllai inaintata. ,Е.',^,ro profes'iottаIа apагe dupЁ inсadгагеа luсгёto. гulul tntг.utl mеdiu аnutllit dе еiегсitаге a пlunсii. Un гol irrrpoгtаnt .il joасй sensibili Zaf ea, p'.Jispoziiia inс]ivi. duаla сu |oca.|izarе pе miini, аntеbiaie, iа1Ь, niui p" piсi,oaге, gаmbe, сaге au fost in сonta.t .u,substan{a ',i iii. .J.lа. tantй 9i nu se vindесй сind асеаsta еstе irrlаtu'atа, $e?t9 supгafa{a dе tеgumеnt сaге a fost in сontaсt,сu substаn{a .iгitantй, ev6luеаzi in pегioасtе , Lеzilni!e есzemеi .pгofesionale sint аsemйnйtoагe сu lеziunilе есze. mеi аdultului gi apaг |a 7_2a de zile dе lа сontасtшl Ь lneфul pгofеsionaГ гespeсtiv. Eсzemаtidele .,'ilt гeaсfii tохit-tiсе 1a r1istаn{й, nrаni. fсstate sub form.й de pete'rogii рiui;gino,o. с1е difегite foгme. 9i dimеnsiuni, асopeгitе dЁ |iri r,еziсшle vizibilе, asеmйnйtoare..dih.,punсt dе vеdеrе сiiпiс '..й,ii., -Jе ;i pu. togeniс eеzemei, dаг difеritЬ din punс| vеd.,е еtiolo. giс,. datoгiti hipегsеnsibilizйгii еiidегi'lui''i fаtа dе un antigеn de nаtuгД vaгiabiIi. Еlе apаг сa eгup{ii'sесundа. l.с аlе unui foсaг rniсгоbiаn Sаu miсotiс, .u,e poatе fi сtttanat..(eсzеmй, intеrtгigо) sau ехtгасutапat,(dentаr, шlnigdaliаn). Tгatamеntul есzеmеi uгпtДгe^9tе idеntifiсагеа ;i inlД. tttгaгea cauze|,or.de pгоvoсaге. Sе гесomanс1й оdlliпa, iБ. gim lасtovеgetагian,.dесloruгat, lipsit Jе p'o.lusе alimеn. tпгe jгitаntе,.gгеu digегabil.е, se еvitа bЁdtrrгilе аlсооliсе, сildurа, еfогtuгile- Iizice, faсtorii еmo{ionаli, saгаtшriie, lrгinzеtuгiIе' ,сaгnеa сonsегvаtД, 'pе;.tеlе 9i (llса de аSеInеneа tгаtаmеntul afес{iuniloг orrДIe. Sе in. intегtre: аfес. ||ttnilе lrеpаtiсе, tulbuгДrile digеstivе, й.tubоliсе. ;J;.

lttсntа}iа . (dасй еstе vorba dе supгаalilllеntа{iе Sаu dе аlimentа{i.e dezeсhiIibгаtД);'. .upгitnй оuДle, p'oJu,.iu fДinoase, fгigса, laptеle, сipsunilе',

Pеntrtt.сopiii сu есZema infantilй sе va сorесtа аli-

t.lrlсiu

lr. rtс dеsеnsibi|izare sp9сifiсй sau nеSpсCiiiсД (сi.iгшгй dе

Tratamеntul iniегn mediсаmеntоs сLipгinde ll;ijlоасe.

in sоlu{ie dе

|0Чo intгаvenos; hipоsшliit tlс sоdiu
7l

in

I

I

lii ill
li

lrirltl

,lrlli
rlrl,
il.lil

rl'

,l

l',
til
ll

2 pin6 la solu{ie rlе 30% intrav.еnos in dozе dе |a 10 mi; in totai-ib injес{ii1; аntihistапliniсе.^(suчiT]i:l oгt pе L|, 0;0й Ь .r. trеi oгi pe i|\,diozo1inii 0,l g d9 trеi pe zi, di. j,..pip"Гphеrr 0,025 g dе*tгеi огi tavеghil 0,001 сlе sodiu' 1i^,,з:|=,'l:: рlu,?n о, r, g) ;- '..iЬt i". i.bгоrlruгaеlепiutn, noVoсalila lll -z,n,g dе 2.oгi. pе Zi, ЁЬйpii,n,t. sоlu!iе de 0,25oi; .inйr hidгat) . P.sihotР.,Pj,: ,.'.tir]y.i tаvо_ геa iтrеdiului $i a prеoсuрДrilоi obi9nuitе,. lini9tеa prii.i !ipnozё 9i rizeazh t,otuniЬnlr-,i е.,еinеi. Sugestiа bunе sоtrinul rтlеdiсarnеntos с1аш dе аsЪtnеnеа rеzu1tаtе itr utlеlt' cazgri' rniсi .9i dе t, ,..o,-,-,u,-,dаbilй сortiсotегаpia in cоzеg,.n:l1li,.:.'j^' tепdin{ё lа. sсtrrtй duгatа ln сazuгi1е с,tl tгерtat p'lэ ;;;а;*;iou .tt. 30 rng ,pe 5-_15 шg pе -Li,.огal '" :.19.. p.lllil] .,ul.ll. Т1; lа. d,oza dе тnii.цn.ге"dЪ dozit 5-20 lТig ре ri', ora]l dеxamеtilaS,cll pеntгli adttl{t, t.'.pt-11.l,n1^1,1 pе Z1, oгal,-sе de ataс 3-15 11lg '.i.1. pеntru сopll doza dе intгеiinе"rе^ с1е 0,5-1,5 lng. p9-'Zi'apоi doza trriiiiste), сioza dе аtaс: 1 -3 mg pe 21 (.lupe nirrrй aсtivi pеtrtru intre{inеге' se rесornаndё tеrаln есzеtttсlе ilriсгobiеnе rniсotiсе tгаtаtnentu1 genегal piа ar-rtibioti.; ;i^-;ntiпriсotiса. In d.е vitanrine (4. B]' аl есzе;tlеlог sе utiliz eazЬ, сoпrplехul aсid ni. ,g.n.'uI Bz' B.;' Btz, B';,Ъ, K) , aсi,d foliс, aсid аsсortriс; adaptat .Гrаt,ii-,entui, s1 liе urmeazb, соtiniс). lа [iесаге bolltаv in paгtе. dе ingгijirе lr ТгataIllrnt;l rЬ.,i сorrstй din masttriiе zоirеiе aiесtatr. ln ..u piеlii 9i 1:ai'a;;.;L;i 1oсa1 pгopгiLr-zis.., егup{iе pгЬlеsiоna1i loш tпеdiсаmеit dе tеguntеrli, 'геsiuгilе dе strbstаrr{й n-oсivir' toaэД' Sе ',.,, ii'сiеpагti dе vati rllшiatй iri ulеi dе ve uti1izindir-:.е Sr \,(ll ''n.luЬ]1,o', sеlinё Saii.'niJ.l.',,n. Lеnj.егi? ?i iirrbгiс5tniritса te$it rrngilii1o':. ve iaсе Сt1 sсhiin1эа iа tii'iri..l'аiа|ul 1.;1;1{.;'1illl lаritаtс:' tiеtl;.tгt.се suiэ ttt-tghii.'sе pоаl.е aс.ttttllli, infесtatсаго'.fа.,,orizеaza.Ърагi!ia'1lIi(-)ГаiесiiilrriCt1tаiii: irripiеtiiс.,i t.--iрi".rсl'iiritе, ttliсi-r;,,..,) . |'il соpii sе \'.tiliitriсаге сlе сilг ^.:.l irp1il:tl1.0;.l (iе pairs;.rttlсrr|е;i pi''i.';ui 1;гirl ,i,o,,i.'-.ti i.il''' pгin lot.iшr-ri сLl tttеtrtоi ]lr toir. Ргuгjt.,t i)сZCillаLоаsе, iit соr-iсеriiг:t{iе .i. 0,5o/o In toatе сaztlгi1с: еstе сotriгaindiсаtЁ spё1arеa I ll diiегеrit сitl паtu,.;.. iо,' zl{есtatй lzi ((l sДрLtrr SаLi аlte substan{е -iritantе. Рiеlеa асid bогiс, ulеi .l]
оii Va ii tг,'r,1i
gеi.аi.
с11

схtегn. La есZеlnа silbасutй Sau сгoniсй sе intгеБLrin{еal..h ungu'еntеlе synalаг, loгiinidеn, loсaсоrtеn, ih'tiolul, giirlгonul r,еgеtal sаu l.пinеral. Daсй аu sшrvеtrit piodегйil,rari,. sе pot uti|iz.a unguеntе сu antibiotiсe, ui. r.ooliсе dе r,iolеl d. genliаna dе 2olo, solufia СаstЬllаni, 'Ьtu1ii violеt dе lnеtil dе 20l|, с'arе sе аpliсй sulэ fЬrrnЁ dе bасli.
jrlna jе.

liсоaгеа Buгоiv dе 57o. Pеlltгu [а{й' rlliini 9i pi.iouге Sе foiosеsс pansatnеntе oсluzivе. PЪrrtгu h|a t,." o masсД сu orifiсii pеntгu oсhi, nаs gi gшгй, iаг сtеgеtelе 'Ъ sint pansatе ,.sерагаt. Сotnpге'sеlе r,шi-,еi,е sе sсhimБi ,1,a :3-_-4 oгe, р-еntгш a rnеn{inе Пlегeu urnеdе 9i sе аpliсi 'sе lrunlai 2-3 zi\e, dеoaгесе. pгelungirеа aсеstЬг ,pri.,iп сlttсе lа lnасеra{iе.9i faуoriieazЙ ехtindегеа infесiiеi. ' |п cazurilе сind zеnluiгеa nu еstе pгеa aburrdеntй, Sе ;lot Ltti|iza сa mijloс dеsсongеstionаnt pu1bеrilе (ta1с, oxid dе zinc, arnidоn,, liсopodiurй). Dupй t......, iirtlаrirа1lеi sе.'intгoduсе pasta, аpоi сrema сir сoгtiсoizi sau.p'Ыy. ttгile. In сontintlаtге indiсёnr douй foгmulе dе сrеt.t-tа rle pаstй, саГe.,аг putеa fi utilizatе: охiс1 dе zinc l0 g, ',u tаlс 9i lanolinД 5 g, ulеi hеliаntlri l0 rnl, apF! distilaй 20 ml. Д{' f. сгеmй sarr tаlс, oхid dе zinс aЙ,4 g, lanolittй, vаsеlinё ёlёl о g Ei hidгoсаrtizoll асetat l00 rig. D. S.
20lo,

^itt iп soiu!ie dе 20lo, асid tаnii in soluiiе сlе io,o' ii vапol in solu{iе apoаsД dе 2olo, геzoгсinй in sоiu|iе de

riaz.Й:

boгiс'

pегiоаdа dе zеttluiгe sе apliсй сorrlpгеSe dе aсi,d

Nеuгоdегmita Neuгоdег'lnitа .rеpгеzintй о nеv rozё a piеlii се Sе l-I]alri[еstй pгin p.гurit,' papulе, infiltга{iе a pi.tii 9i liсhеnl-

li

l|сaге. Nеurodеrnrita pоatе fi pгitnагД, sаu pгоpгiu-zisi, sесundагё, ca соrrlpiiса!iе а Ъсzеrnеi pгopгiu-,lse а ,u.
ц.;rгttlui.

..,i

11е lrrLr9е|e1,

Dupii laza

t:t,оJLitivЁ trаtarlеnt,tti
72

lосаl

а1 есzеtltеi

\;I

t.<lltiсй сiгсt-tt-tlsсгis.5 qi nеuгodегrrlitД difuzi gеnегаlizal;t. Nеurodегmitа сirсumsсrisй Sе loсalizeazh r r.;lIй, 'i'-'.,*t'i. le 99аplе, 'organеlе gеnitаle' геgiunеа pегigenitаfй, 1lr.l.ianаlД, pliсilе соatеlor, аlе rеgiurrii poрlitЬe, fr. tеtеiе llr. t'хtеnsiе а]е antеbга|еlог, iаг nеttгoЪегшita .iiгu,а l,r. ioаtй suprаiа{а tеgLl triеntului. Piеleа аfесtatй еstе 1rr 1rtllt.!lt3tё, ?ngгogаtй, usсаtй, asprй la pipДit, stгйluсir

lrrrгйгjIе gаstгоintеnstinalе, rfl,Qt]rJgrgnfloсгinе, цllеtаboliсe. .\r. disting douй formе de nеurodeгrтritй: nеuгodегllritа

Cauzеle се dеtеrшini аpаri{iа nеuгodегnlitеi sint: tul-

73

l

I

I

ril
I I

rli

l

toarе' aсoрегitй сш рaрulе, sсuaПlе finе сеntt;ii, аdегеtrtе Sаu сш miсi сгusLе hеmогаgiсе datoгаtе ехсогiа{iiloг pгo. с1use pгin sсёгpinЁtuгi. Pruiitul еste un sittipton сonstant сaге pгесеdе elеtrrеntеlе eruptive. Neurоdегrтitа сiiiuzЁ sе dеоsеbе9tе dе neuгodегmita сгoniсi сiгсumsсгisЁ pгiп f aptul сё pгшгitul 9i 1iсhеnif iсагеa sint di itlzе, apагi{iа lеiiuniloг еste pгесedаtЁ dе prr-rгit gеrrеrаlizat. Prtn sсДг. pinarе араг раprrlе punсtif oгп-lе lаtitе 9i - iuсitоаге, сarе iu tiпrpui r:оri[1itеаzi. pгоitrсinс1 plaсагdе liсhеr'iiiiсаtе diritulшi. Реntгш aсеаStа sint indiсаtе sеdаtivеlе, аntihistа. miniсe' bагbituгiсеlе, iar tratamеntul loсаl sе еfесtuеazЁ pгin unguеntе сu antibiotiсе, dегmatoсortiсoizi, bаdijoi',j, solulla Сasiellani, aсid triсlorасetiс de 5Yo, 1Аpada сaiboniсЁ. сгioсаuterizhri; ultrаsunеtul, psihotеrapla, su. gestia pгin hipnozЁ 9i sornnul mеdiсаtl1entos dаu геzultаte bunе tn сazuri apагtе. Uгtiсaгia qi angioеdеmul Quinсkе
Itlzе, сLl me1.ginilе nегegulate. Tratalnеnttli uгrnЁге;tе in pгinru! гind miс9oгarеa pru.

i

i

rl

Uгtiсаria este o rеaс{ie Vаsсulаrа dе nаtuгfi alеrgiсё pгovoсatЁ de cauze difегitе, сaге Sе сагaсtегizeazё ql.i1 Ьpaгi{ia brusсi pе piеlе, unеoгi pе muсoase' a. unor. plЁсi еiuptivе.еfеmeгё pгuгiginoase' dе dimеnsiuni variabilе, de Ъuloаге аlbД sаu rogietiсЁ, datоritй ехtravаzЁriri p|az. mеi сa uгmaге a pегmеabi|izdrii pегеtеlui саpilaг. prin aс{iunеa histarninеi. Еtiopatogеnia. Сalze|e се dеtеrrninЁ аpaгi{ia urtiсаriei 9i a аngioеdеmtrlui Quinсke sint ехtrеm dе variatе, fiind pгedispoZante gi favогizante. Сauzеlе pгedispozantt: sint: 1ulbLrriгilе nеuгoеndoсгinе (hipег sau hi,potiгоidii, mеnoрaL:za), r-rrеtаbo1iсe (diabеt, obеzitatе), tulburйгilс gаstгоin,tеstinа1е, hеpatobiliаге. гgnalе, urоgеnitalе, I1ltl nonLiсlеaz,а, viгсizеlе геs.piгаtогii, distoniilе nеuгorrеgеt;t tivе, infес{iilе dе foсaг (amigdalitеlе сгoniсe, sinuzitеlt', gгallttloatтlele dеntarе, сolесistitеle сгoniсе), grаviditatс;r; сauzеlе fаr,oгizаntе: iгita{iile mесaniсe, agenfii fiziсi (iгi gttl, сilduга, lumina sоlaгЁ), substan!еlе сhimiсе (stll vсll{i tiгgаniсi, dеtегgеn}i, pгеparate соsпlеtiсe), mеdit.;r шспtсlс 9i pгеpaгatele dе diagnostiс (sulfaпlidе, аnti]ll rll ir.t'' s(.t.iIгi tегаnеutiсе, vaссine, anatoxinе) , аgеn{ii Ili.' lrrJii. i rlt. tt:rttlгй r.еgetalЁ saLt animalЬ' (polеrrul, Stl(.1ll rlr. l'l.rtttr'. rtгzit.it, in{epйt.uri dе insесtе -_ plо;ni!е, 1ilr
l

to..!, р|uгiсi, сёlpugе, a.ibin,е, viespi; оlrlizi; pairainjе.ni;'пliсгobi, virustlгi., сiupегсi), prоd.usеle аlimentaie iouй, sminti'nй, fгigсЁ, lаptе, сaГnе сonsегvatй, pе9tе, сafеа, сiосolatё, сapguпi), pгaf Lrl din in.сйpе11, .pеnеfе. Dupё еvolu!iе uгtiсaгia роatе li асutё Sаu сгоlriсй, avind Lln сaгat]tег гес:idivant. Simptomatologie. In fr-rnсfiе dе сuloarеа еlеmеntеloг егuptivе Sе d.istingе uгtiсaгia гo;iе, аlbй, hеmoгаgiсй, сonfluеntй, buloasi, сiгсinаtй, gigantй. Uгtiсariа *е ".onstitttiе din douй sitnptotтlе: plaii urtiсaгiаnй 9i pruгitul, с?ге pгесеdе е]еlllеntеlе егuptivе. Еlеnrеntu] егuptiv еste а]сйtuit din гidiсйtLrri sLrb formй de plЁсi ne..gui,tе, егitеmаtoasеl P?lid,е la сеntгtt, сu аspeсt poг{еlaniu, сlе сon. sistс,n!й е1astiсй, аviпd o supгafa{a pianа, tuгtitа 9i la pегifегiе o zond ingustй егiiеmat.oаsД. Diпtеtlsiuniiе 9i сoniiguга{iа loг sint vагiabilе, de f oгmД rotrtndй, bine delinritatе, сtl loсa] izare pe tеgtrnlеnt gi nluсoasе. Егupiia ttгtiсaгiaпi.apaге bгttsс sau tiirp с1е rnai rntlltе zilе, iйptДmini, пtai multе lttni, in,sotitЁ unеогi dе siшptorriе gЬnегаlе Ca fеbга, fenomеnе dispеptiсе, pгuгit. - Leziun.ile uгti.сaгiеnе Sе рot loсa|iza oгiuhdе, daг niai аlеs pe tlunсhi, ехtгеli-titаti, llluсoaSе. Ре plеoаре, buze, геgiшnЬa gеnitаlй, plйсilе uгtiсагiеnе prеzinta Lrn еdеm mnuT., di||tz' iar lа nivеlLll pаlnlelог, piеlii сapului apаг papulе t|е dimensittni miсi pгuгiginoasе, inso{itе dе sЬzai;i^ar'гсгoasе, aгsuгi, fuгniсёtuгi, саГе dеzvoltй irrsоrnnii gi iгi. tirbilitatе. I-a nivеlul muсoаsеloг uгtiсаriа detеr.JninЁ tu1bшгйгi frlnс}ionаlе loсaiе' сltt]l еstе еdеmul glotiс сu altеrЁгi аlе fllna{iеi gi ге.sllir.а{iеi. ln foгtпelе grivе apаге гйgu;еаia, llispnее, fotofobiе, tтialgii' сеfаlее,*hipotensiunе, 6tiguгiе. l;гссaгеa tеgutllеntului pгoduсе apaгif ia unеi гeас{iГ ede. ltlittoаsе, сaГе sе nutnе;te dегпlogгafisrll. Rеaсtiilе duгеal,il 24-48 oге 9i sint inso{itе dе sеnza!ii сiе, arsuгё 9i

Iir
Ir

. Angioedопrttl.Quinсke apаre la nivеlul fе!еi, olэгаjilог, 1rlt'rlаpеlог, bttzеloг, oгganeloг gеnitаlе pгin арагi{iа tulttt.[ас{iiIoг еdеtnatоаsе subсutаnаtе еlаstiсе, dь сшlоaгеа 1rir.lii_s?u гоz-palidй, inso{itе dе pгuгit, senza{ii dе tensiIlll(.. Еdеmul linguаl poatе tLr1brriа lnastiсa}ia. 9i fona}ia. l .rlt.lllttl lагingеlui 9i glotеi dtrсе lа d isf oniе, ciipпее, Ьsllч it'. In lipsa unеi intегr.еntii tегаpешtiсе irrlеdiаtе as.
i;r prlаtе sа iiе lеtal;i. ljdеtritll сегеbгoП]еningiаl dе. rlttilr5 сеiаlее, arnе{еаIа, aiazii, piегdегеа сшnЪ;tintеi'
-a t,)

tIttгеге.

74

rllil
rlrllll

tililli

tiilll
lltr

litl
11lL

iit

f

ril
1

tll

rti Ir
l

t-lisПleloГ patogеniсе. Tratarnеntu1 еtiologiс сonstа in indеpёгtaгеа аgеntu1u i calza|, сind еSte idеntif iсаt pгin dеЬеnsibilizагё spесitiсё SaLi nеSpесiiiса' сalmarеa sistе-

iе indiviclralizat' avind in vеdеrе Vaгiabilitаtеa

Тratarnеntul. Тгatamentшl aсеstor bоlnаvi Llrlneazа Sа
mеса-

lll
I

I

rl
t1

lr

l'li

,l

i

t'
ii

i,

rnului neгvos сеIitГal Ei indеpЁrtагea pгuгitului. In асеst autohеп'rоtеrapiе, Sегotегаpir, sеnS sе poаtе аdministгa ,in fiоlе, stгiсt intгavсnos lеnt сloгшгй с1е сalсiu 5-10 ml stirld сLl1с:аt. o dаtа SaLl dе douД сlгi pе zi, holnаvшlrli g1uсonat сiе сa1сiu 5-10 пrl ii-r fiolе, intгamusсulaг SaLl intгаu.no', lеnt, zi|nic (unеoгi apar abсesе in loсul apliсЁrii ir-rjесiiеi intгаtrrusсulaге, lПai alеS lа соpiii miсi, in jесtагеa itttrаvеnoаsё гapidД poаtе.рrovoса gгеatа, YoЗз' Ье,nzа{ii dе сйlduгй' sшdоra!iе, hipotеnsiunе artеrialД), hiposLrltit dе sodiu dе 307o, аdministrаrе,a dе аntihistаminiсе, sеdаtivе, vitarnina С, гutina, B', B,, Btz, сortiсotiгapiе in doze miсi dе sсuгti duratй. Pеntгu еvaсuarеa rapioa a produsеlor alimеntаге SеnSibilizatе, сaгс сonstitui e caхza сеa mаi f гесvеnta a uгtiсaГiеi, sе Va administ,гa puгgativе (puгgеn, izаfеnin, strlf аt dе sodiu), uгmаt dе un геgim ilri'drozаhata't, Тn С'А7t11Гi in сa.гe nll sс pot еvi.dеn!iа_faсtoгii еtiоlogiсi, sе- Vor indеpйгta to{i faсforii favoгizan{i сttП1 sint: bйLrtuгilе аlсoоliсе, pгodt'tsеle gгеu digегabile' сДlduгa, еfогtul |iziс, Iaсtorii еmO_ {ionай, Sе sёot din аlimentа!iе brinzеtuгilе, сonsеrVеlе. ' Тгatamеntul lосa!. In uгtiсaгiilе So1aГе bo1r1аviloг li Sе voг apliса tlI1guеntе, CГеmе сLl uil соntintrt dе aсiс[

noгadгenalinЁ. Conсomitеnt sе poate administгa intra. lnusсulaг 9i un antihistaminiс. Se instaleаz5 oхеgеnoteгarpi'е oгаlй pгi.rr tub еndotгahеal s'au' in cazlri dе еxtrе. tnй gгаvitatе, sе pгaсtiсЁ tгahеotoilia, сaге poate salva viata bolnavului. Sint rесomandabilе injесtii subсutаnа. tс pe рlаsmй сu еfесt l-ristaпlinopгotесtor. Dе ехеmplu hisstапrinоglobina, pгеpaгаt rea|izat din garlаglоbulini 9i
h

istarn inй.

Dеrmatita atоpiсi Termеnul <<atopiе> provine с1e la latinеsсul аtoрrrs сiudat, nеobiEnuit' Pе plаn i.stoгiс, un momеnt impoг.tаnt l.au гepгеzеntat studiilе lui Сoсa 9i Сookе (l923)' сaгe itu intгodus teгmenul dе <<atopiе>> (gгесеsсul atоpоs сiudаt. neobiqnuit). Sub асе,astД dеnttmi'rе autorii gгupau lnanifеstiгilе аlегgiсе саге apaг pе fоndul unеi dispozi. tii mоrbidе fat-niliаlе, frесvеnt intilnitе la aсеlagi individ sau in aсееagi familie. Dегrnatita аtopiсf, еstе o afесtiunе t:tttanatё гесidivаntа С[l сaгaсtег fаmiliаl multifасtorialД, саге apаre pini |a viгsta de l0 ani, |a pubеrtаtе 9i lа vlгstа adultД сu hipеrsеnsibilizДгi la alеrgеnii dе mеdiu, сltt. егup{ii шultiplе papulo.vеziсuloasе 9i liсhеnifiсёri lа пivеlul fetеi, pliсi1ог сubitalе, pбplitее qi Sе aSoсiаZа сu tlсgгеl5гi f unс!ionalе nеuroVеgеtаtivе, anоinаlii imunorеaсtivе сеllt1аrе 9i t-tпtoга1е. Aspeсte сliniсе. Sе сunоsс tгеi fazе сiе еvolufiе а dегntatitеi atopiсе: dегmаtitа atopiсй pгесoсе' dегmatita atoрiсД juvenilД, dегmatita atopiсД a adultului. Dеrnlatita ntoрiсЁ ргесoсе saш eСZеma atopiсЁ infantilЁ apare la vfrsta dе 5-6 luni g i dureaza pinй la 2-5 ani. Са f aс. tогi favorizan{i pot intегvеni apaгi{ia din{iloг, infес{iilе rоspiratoгii intегсurentе, еmotiilе, unguentеlе iritantе, s5. ;lttttuгile, dеtег'ge,nfii, сi sе pot .3SoCin CiШ 'tulburЁгi gaвtгоint'еsti,nale, diispеplsiе" ma.nifеstЁгi aleгgiсе te9piгr&lогii. Еrup{iа sе loсаl izеaz6 |a nivelul fе{еi, pгin apагitia вritеmului obгajiloг, uгmat dе егupfia papulо.vеziсuloai(', еxшdativе сru егоziuni, fislu9i ,ii сrustе. Егuptia еstе lnsоfiti dе prurit intеns 9i sе poаtе еxtindе pe tгunсhi gI ltlеmbrе, in spесial pе zonеlе Sшpusе fгесйгii 9i tгauпrat|sltlеloг. Pruritul intеns cauzeazb, stёri de nеlini9tе, int|)ltlnie, infес{ii seсundaгe, liсhenifiсагe. I)ermаtitа atopiсД juvenili poatе urma dupа dоi ani
77
I

^

paГаm inоbenzoiс' 20lo,

1n pгr.rritеlе loсal izate se pot utiliza: aсid aсetiс dс soiu!ii dе аlсool nrеntоlat dе 2olo, с1oгаlhidrаtul d.: l-5%, fеnоl de 20fg, сalnfoгul dе 0,5%, dегmаtс.'соrtiсoizii sub IoгnlД dс unguеntе. ln сгizеlе dе еdепr Quinсke асLit gгav сU rnanifеst5гi dе аsiiхiе sе aсitriinistгеazД siпrpatiсotltil-trеfiсеlе (adrсnаlitta, noгаdгеnаlina), 3-5 nrl dе solutiе dе 1%, sul'l сutanat la intегval de 10-20 tтlin, еfесtr:ind соntгoitll tensiunii aгtеriаlе. In cazurilе еxtгеmе аdгеnaiina Sе рoiite iгrjесta 9i iпtгavеnos (0, l -0,3 t-irl dе sо1u!ia dе l .,l, in аrrrеstес сLt sег f iziologiс) , lеnt. Соntгаindiсatii pеntгtt

aсiгeпalinа: insufiсiеn{й сагdiaсД, hipегtiгоidia, hipегtеп siunса aгiегiа.1a, агtеriоsс|eroza сегеbi:alй, еrri.bоlia рulпlottагЁ, hеnroгagia сегеbгаlё, еsсaгеlе la lосul аdmini
strДг

Iri cazuri|е asосiatе сLl $oс anаliiасtiс sе
/с)

i

i.

геСLiгgе

llr

I

l

Iш''

Ь

I

dе via{5, sau dupЁ o pauzб, dе сi}iva ani. Егup{ia Sе lo. ca|izeazh la nivelul pliсiloг сubitale, pop1itеe, pе par{iiе lаtеralе ale gitului, trunсhi, antibгa!е, dosul miiniloг, pгiп аpaгi}ia dе plaсaгdе dе liсhеnif iсaге brun-гogietiсе sau сenugii, inсonjuratе dе еlеmеnte papuloasе, asoсiatе dе esсoria{ii сu сrustе, impеtiginiz6гi. Dеrmatita аtopiсй a adolеsсеntului 9i adultului. Sе |oсa|izeazd pe pliсilе сubitalе, poplitее, fa{Ё, piеlеa саpu. lui, git, spatе, eхtгeпrititi. Маnilеst6гilе сutanatе Se agtaуeazё' in аnotimpul reсе 9i umеd gi dispaг vaгa. Boala sе manifestй la 27-30 ani. Foгmеlе atipiсе alе dеrmati. tеi atоpiсе se |oca|iz'eazЙ pе dosul miiniloг, paгtеa dorsalЁ a piсioaгеloг. In сazul foгmeloг gгaVе dе dегmаtita atopiсi s.au сon.

герetatе dе nrai multе огi pе zi сu Burow, bоr3x. ас.i{ й;i;.-беimatoсoгtiсоizii Sе Voг apliса in сantitё{i miсi rJe 2 оri pе zi st-tb pansamеntе осluzir,е. Тn dегrltаtita аtoрi.а .i' iiсhеnifiсaiе еstе util ihtiolul. 1n fогшеtre usсatе Ьu prшгit sе uti1izeazЬ, сгеmеlе сu tnеntol.

Pruritul Pгuгitul estе o sеnzа{iе iritativй spесifiсЁ а tеgutne.ntului' |ocatr,iza|d Sau gеnегalizаtД dе intеnsitЁ{i variate, piЬvoстnа sсirpinаtul] саre dеtегminа аpагi{iа еsсоria{iiloг 9i liсhenifiсйгiloг Mесanismеlе apагi{iеi pгuritului. Sеrnza{-ia dе pгuгit еstе prесеputа dё гamifiсajiilе tегminа{iilог nеrvoаSe .epiderm, .oгpusсuiii Меissnеr in stгаtul papi. йегt<Ёt in iui' t.''oinаiiilе oе tа hivеlul foliсuliloг pilogi. NumЁгul aсestoг teгmina{ii nervoasе variazh in difегitе zone de Г*guй.nt' fiind mai numefoаSе la nivеlul degеtеlor, a pаTmеlor,9i plantеlor. Ехсita{iilе inгegistгatе dе теfеaua nегvoasё dе^o zond flrQtill1o€pird'еrrmiсй sе 'trг.ansmi.t сitгe iаса.inir. postеrioaге аle йЁduvеi. spiniгii 9i upgi ,pe сalе asс.еndеntЁ сЁtге b.ulbul rahidiаn, .traсtul spinota. iайi.' ЫntEгo,l.atе,гa,l сЁtгe tаlamus si 'сoгiteх. Сеrr'tгшl P'чrituiui sе аfl6 in substаn{а gelatinoas6 a mЁduvеi..sРinй. iii. Sеnzutia de pгшгit apuй sub aсliunеa faсtoгiloг fi. zici. Рruгiiul еstЁ cauzat'' de histаminЁ, саre se pгoduсe la nivеlul reсеptoгiloг tisulaгi. Pгuгitul inso{е;te difегitе afeсliuni сutanate: liсhеnul plan, eczema' nЬцrodеrmita, eсzantеmеtе mediсаmеntoa. Ьe, divегse pгurigouri, inlepAtuгi1e рrodusе dе {intari, gеneralizat еstе ln simptom a| tulbuгйгiloг lе аG.*tle, ifeс{iunilor hepatiсе, endoсrinе, nеuгopsihiсе, intoxiсafiiloг entogеne sau exogene. Ё'u'itu1 сutanit poatе fi uй simptom.pгeсoсе ln afесIiunile endoсrinе: siгсina, mеnopa.uza,.fасtorii nеurovе. iеtativi. Cu pгuгit сutanat sе as6ciazh hеpаtitelе сгoniсе iсtеii. ыio,u li.itutui. Pгuritul estе un Sеmn сiiniс a| tеrmi. i'r"i !'ln tipsu seсгeliеi biliare, datoгitй .iгitа{iеi aсu. irаfiiloг n.,uou.. сutanatе dе сйtге sйrurile bi1iaге rn.il,t" sub aс{iunea histaminеi, а сЁгеi сonсеntrа{iе :innguitd еstс nrДгitй 1a hеpatiсi. Pгuгitu1. poate. f i un з(lmn in diabеtu1 zahara|, сiге poаtе fi evidеn{iat prin сaгe араге in 11liсеmiе. Uгеrnia еstе.insolitй dЪ pгuгit,
7Sl

statat modifiсйгi аle pеrsоnalitаtii 9i in соtтtport'аtllеnttli aсеstoг bolnаvi, сaге nесеsitй аtеn{ia mеdiсului psihiat. гu. Paсien{ii sint nеlinigti{i, agгesivi, еgоi9ti, r5zbun6tori. Faсtoгul psihiс joасЁ un гol impогtant in agгavаrеа 9i intгеtinегеa bolii. Sufегin{a bolnavului pentгu mеdiс: гepгеzintЁ o pгеoсupare plinЁ dе aten{ie qi in!еlеgегс: РЁrintii tinirului paсiеnt urrтleazl sЁ fie infoгmа{i сei aс,е9ti bоlnavi au nеvoiе dе afесliunе 9i protес|iе spoгitа, Tгatamеntul gеneгal сonstй in аdministгarea dе anti. histaminiсе, antipгuгiginoаsе Ei sеdаtivе. Antihistаminiсеlе (ditnеdгoi 0,05 g, oгal, dе 1-3 oгi pe zi tirrrр сlс l0-l5 zile, diprazin 0,025 g, oral, dе 2-3 g1irpe Zi, Suргastin 0,025 9, oгal, dе 2-3 ori pе zi dupй ntasй, diа. zo|in 0,05 g, oгal, dе l-2 oгi pе zi, tаvеgil 0,00l g, огаl, de 2-4 oгi pe zi dipё' masй dirninеa{a gi sеaгa, fеnсаrol 0,025 g, oral, dе 3-4 огi pе zi, dupё masй, timp dе l020 z||e: d'oza penjtru сopii сonfoгпr vi.rstеi). Antihistami. na supгi,пrй P'rurit'ul 9i favo6ize,azd sontnul. Baгbituгiсеlс. (iеnobаrbitalul 0,2 9, oгal, сu 30 rmin iпai,nte dе somn, vегоnal 0,25 g, oгal, сu 30 tпi.n ?naintе dе Somn' гa.dеdor'nl 0,0l g, оral, сtt 20 mi.n inaintе dе Solnn, сloralhidrrat in doz'e dе 0,5-l s) dеtегminЁ ,tln .SO,Пl'n сalm, nеintгегupt. Antibioteгapia sе аpliсй pеntгu гeduсerea infесli.ei Sесun. daгe. Nu sе rесomandй pеniсilinа 9i stгеptomiсinа pafen. tегаl, f ii,ndсё dеtегminй manifеstЁгi alеrgiсе u.пioгa]е gгavе. Dегnratiita atopi,сД сonstitruiе о сontгaindiсаliе аJl. solutЁ la vaссinarea antivaгioliсЁ. Tratamentul loсal va fi adaptаt еtapеloг evolutive ii simptoпiаtologiеi сliniсе. Iп faza еxudativй a есzеl-t-lеi, tratamеntul сonstЁ in аpliсаrea dе pansamеnte цrnerl{'
78

pшгiсi, pЁduсhi. ..--

p',iitut

гezultatul aс|iunii uгеii. Pruritul gеneralizat poate sЁ сonstituiе pгimul simptom .i'n boial.a Hodgkin, lеuсozt-l limfаtiсi' геtiсulosaгсo.In' сaгсinoaпnе visсе'гale. I.n cazuri|e dе pгuгit gеnеralizat 'se reсomandй si Sе dеtегminе tabloul sanguin, uгеmia, gliсеnriа, sй Se fасй exa. tl-iеnul matегiiloг leсalе pеntгu helminti. Prurttu| sentl sе сonstatd |a pеrsoanelе сaге au depй. sit viгstа de 60 dе ani, mai alеs la bДгbati, in аbsеn}a tlnoг leziuni сutаnatе. Sеnza{ia dе pгurit apaге Sеaгa ilt pat sau in mon.rеntul dеzbrДсДrii pе toata supгafata piеlii, сu еxсеptia piеlii pйroasе а сapului ;i regiunii Olganеloг gеnitЪlе. Ехarr-rеnul сliniс arath un tegumеnt fiгir modifiсйгi patologiсе сutana|"e. Сauza сonstЁ iп tulburaгi Iiегvoasе 9i еndосгinе, avitatlittоzе. Prшritul аnogenttаl. Cauzelе pгuritului anogenital pot [r lосalе 9i gеnегale. La fernei pгuгitul gеnital еstе .pгt,r t,oсаt dе turrloгile din sfегa gеnitalй, dе vulvo.vаginitt' чi сегviсitе, infесtaгi hеlmintiсе, сistitе, lеuсoгее, dе 1llil' nifestйгi alсrgiсе la sйpunuri, dеtеrgеrr}i dеzinfесtan1t', difеrite пrеdiсапlеntе apliсatе loсal, dе liсhenul plan, сarr didоzе Sаu tгiсomoniaze, diabеt, lllеnoр atlz6, gгaviditаtt', polipi utеrini, foliсulitе Ei fuгunсulе, faсtorii psihоgеrri La Ьаrьа!i pгuгitul gеnitаl poate s6 provoасе o inflаtlr:r tiе uгеtгalй, pгostafitа, сandidoza, dif егitе - irita{ii S;lll sеnsibilizaгi tiе сontaсt, impotеn{а, diabеtul, tгiсhotlrr,
niaza. Сauzelе pгuгitulr-ri anаl: fisuгilе 9i fistuleld anаlе' с()ll stipalia, turrroгilе pеlviene prin сolllpres.iuni, lremoгoiz,lr. paraiilii intеstinali. TratarnЬntul pruгitului loсаlizat Cslt Ьtiopatogеniс, prin depistarеa cauzei сarе prоdшсе р.l l' гitui: antimiсгolriаn, Ьntirliсotiс, аrrtihеlrnintiс, 1antitlr аbеtiс. Tгatatnеntul gеnеral сonstё in adr-r-rinistrагea de itltlt histаminiсе, sеdative, hoгtпсlnotегapiе, trataшent hipоst'rl sibilizаnt speсifiс sau nеspeсifiс, baгbituгiсе, mёsuri i[:, еno-diеtiсe, vitaminе A, Bz, Bо, С. Loоal Se voг асltttr nistгa badijonЁri сu solutii dе сoloгanti dе violеt dе ltt. til, violеt dе genJiaпй, solu{iе Сastеliani, lo{iuni, Cl.t'llt. сe сon{in substan{e аntipгuriginoаsе, sеdativе 9i dt'ztl' fесtantе; gеdin!е dе fiziotеrapiе: еlесtгosonrn, bйi сu l}t'l lnаnganat de potasiu 1:10000, PUVA-tегаpie. Pгuгigo stгotulus la соpii.

lllentaге, pагazitaге, ir-rfес{ioаsе (fосаге cе iniесfiе), lТlеdiсаtnеrltoaSе. Dirrtrе. alегgеnеlе. аIitпеntaге iaс,pагtе: сioсol'ata, pе;tеlе, oul, сёpgunеlе, laptеiе сlе vaсй,^ difеilll .сoIoгanti ;i сonsегvan{i ai produsеloг alimеntaгe, in. dtlstгi,lg, sшpгaа1ilnеnta{iа. аlimеntaltia unilаtегаIй (rеgiln lасtаt ехсiusiv). Afес{iuneа сutanаtй еste аsосiitЁ сtt. infес{ii tiliсrobiеnе (аrriigdaliаnй, dеntагй, sinttzаlД, ttrirraгй), infесtйri hеlшintiсЪ,. otitй, musсйtuгi dе inl(.tltе.

|t.{сlе ехtеnsivе alе mеmbieloг infеrioaге 9i supеrioаiе, Itl[;tсе, аbdonlеn,- git 9i fa1.ё. Boаlа аpаге |a сo}il intгe |l lttIli.;i 6 ani. La inсеputul bolii apiг pеte urtiсагiеnе, |||(,('lllinеntе, dе сuloаГe roz-roqie saш гogiе-pal, pe Supra-

, . Simptornatologiе. Prurigо stгofulus Sе |ocalizeaza

Еtiologiа. Pruгigo strofulus la сopii еstе сonsitlt.r ca o reaс{iе alеrgiсй, produsё dе alегgenе tnшltiplс: ;'l
80

.

iпt;t сйгoга se foгпlеazd o miсй pаpula duгi, a|Ьa, depri.ttltlii in сеntгu. Plаса uгtiсaгianЁ disрarе, in timp се llrt|llll.a s'е пren{ine, сеntrаtй dе o vеziсufа сe Sе rupе.prin .r'jlrpinat, lйsind o сгusti bгunй sau gёbuiе. Derтnaioza '.vllltlcаzй in pегioаde сLl duratй dе 3i4 zile, сu lеziutli :|| rli[егitе etape dе dеzvoltaге. In rnajoгitatеa caztri!r.|. 1lгuгitul аpaге аntегioг lеziunilor сutanatе. Sub in. lIttгllla^ sсйтpiлаtttlui, pielеa se libhеnifiсё qi se ingroa;Ё, irtllt|ttсind lеziuni infеitatе (piodегmitе)., .Рruгigoul. aсut al adultiilui po,а.te sД l&praГй la oгiсе .irrtn postadolеsсеntй, intre 30.9i 50 de аni, сu loсаli. =ife pе fеtelе d.е еxtеnsiе a аntеbra{ului, gаmbe, геgiш. .вв gсnitali, pаrfile latеralе ale gitu,lui, сеЪfe, сap. сli. ..|A l(l сarасtеrizeazd prin elеmеntЪ егuptivе papulЬ-vezi. .t|ltнs(. dure, fагй plhсi uгtiсaгiene, .iге diriazFt l-8 a;llalttini,. apoi dispаr faгй sа lasе uгmе qi fёrй tеndinla .' to(,irlivi. l,rlr|аmentul. Primul Sсop аl tratаnrеntului еstе dеpil*|tlll .t.a|1zei, саrе prod,uсe prurigoul. Sе instituiе un iеFilit ttlilnеntar simplu gi геgulat, hrйnitoг 9i nealегgizant. ,|rIttthilrea сlirnatului gi a nlеdiuIui dе tгai, геspеJtin.dш. . lr.[tlIile dе igiеnЁ. Сa trat-amеnt genегаl sе rесomandй 'rIlltltlдminiсе, sеdativе, neurolеptiсе ;i tгanсhilizan|e ililrtitZill, diazepam, еlеniunl, пrеzapam), Sе apliсЁ un +l;tllll.llI dеsеnsibt]rizaлt spесifiс 9i pаtogеniс, loсаl -_ ЕtIlt , ttttguentе сu tln сon{inut dе substаn{e antipгurii. :illllцr.. tIt'zinfесtante, сortiсоizi. lrl l';lZlll dеrrnаtozеloг alегgiсе qi pruritului сutanat '.rrr tl||l t'liniс si anaЛlnеZa au о illlpoгtаn{а pгimordiа. i,r ttllll stаbiliгea originii sеnsibl|izё'rii organismu1ui.
,"1,r Nt
l,1l1l

8r

Bo1navii Vor ii соr-rsu1ta!i |a еndoсгino|оg, t-tеuгоlog, гrt' uйp'lt'iatгLt, teгapешt, girrесolоg. Ч'in,аl-lаl]lnеzД sе prэ:, tе dеtегrriina сonсl.i!iilе ie tгai, modul dе аlimеnta{iе, соlt 'substan}е iгitantе alеrgizаntе. Atunt'i iaсiut сu difеiitе сind lеzirrnilе sint loсalizatё, sе vor сйшta сauzеlе ехtеrnt': mеdiсаmentе apliсаtе pe pielе, sЁpun, . sodй, pf еpaгatt. сosЬеtiсе, сo1oгЪn|i. DаЪа lЪziur-ri1е iint disеmnatе, atunt't sе сегсеtеаzЁ cii".e|е endogene sau сele сu aсtiune.,in. iегnа (alimеntЬ, mеdiсam.it", foсarе infесtioаse, tuibtt iаii ui..егale, еndoсrinе, mеtaboliсe)' Pеntтu preсiza.rе;r nat1r'гii alегgеnului ,е r.е.urgе l'a tезtaгi сuta.nartе: еpiсLt tаnat, dе siaгifiсаге, intrаdеrmoreaсtia. .Tеstul - epiсшt;r аntе;;l-.; prасtiсi prin аpliсareа pе fаla,аntеrioat1 apе Llгl ьi,t"i"i a unei miсi сantitй{i dе solш{iе de tеstat. йj"li iйpйturit in patгu, асopегit. сu buгеtе tj lipit сlI ,iеш.opt,it. s" mеnlinе 24 sa^u.48 dе oге. Rеaсjia se сott ;iа;;я-poiitiuа aaса apаre in.гo.;iгеа tеgumеntului, vеzi .pгuгit. Tгеbuiе Ъe se tilа., ч3mа dе fаptu,l с.й pеtl ;й;9i .pt"а tгu unеlе alеrgеnе durata apliсагii urmeaъё, sЁ iie. prс ii, gо orе, сum Ъstе cazu|. p.еntru strеptоmi {;;diа .inf si Ъovoсаinй' са sй sе porаti ob|inе tln tеst p() zitiv. _ Теstul dе sсагifiсaгe sе fа,се pгin аpliсarеa unеi ptсit a an. tuгi dе sоlu{iе de аlегgеn pe sшilrafata' аnterioarЁsсarifi nivel ,a unеi ieьialurui Ei praсtiсarja lu aсеst ;;i-l;'Ь'ti.ii'Ё_S. .it.9te la 10-30 min, сind rеас{i;r uitu poiitivЁ, apаге o pаpulй uгtiсаriаni. lntradеrmoiЬaсtia i:onstй din 1njесtarea intгаdeтmiс;r rll' a 0'1 , 0,2,0,4 ;ii dе_ al'е.gе.n in sol'u]i,е stеrilЁ rpi.nЁ 1a tinегеa unеi paЬulе сu Ъiamеtгu dе 3 mnl. Rеас{iа .'. h.iЪ'йi"Т аЪЁа,24_-.48 dе orе, геас{ia pozitir,Ё sе pгorltr с6 pгintг-o рЬpulЁ. Aсеastй reaсtie Sе pгасtiсй in ca7,||, i; ;;;;"i.ЪtlГЪe sсarifiсare a гЁmаs nЬgativ. Теstшl tl' pгovoсaгe sе piu.ti.а in. сazuri1e сind iеzultаtul се1сlr lalte tеsturi a. fЬst negativ. Subсutanat Sе intгoduсе sе folosе;r йi.а сantitatе de aleгgБn. Еste pгefeгabil sЁ сonсentrаl.' solu{ii in api, alсjol, асеtonЪ mai putin Jй Protilaxia d.еrшnatoz'eloг aleгgiоe 9i a p,гuritului сttt;r nat pгеvede urm1toaгеle: depistагea Ei indepЁгtагea oriсЁrui faсtoг fаvoгizаt', g.nБ'Ьt si toсat (sе voг evita pгodшselе .alimеntaге iгl i';й'_ gйu сig.'Ььit., sшpгaaliinеntа{ia, bЁuturilе Zl.].'r, Ьii..,' fittогii еlriоiiorrа1i, ёхpun-еге,. ju.r'Тn! 9i fiig: i;ll duга, 9i tгаnspiгаiiе, substaЪfеlе сhiпliсе, ехeгсi{iilе
.

ziсe intensе, lmbгйсЁrnintea din mateгial aspгu sau fibrе sintеtiсе, tnеdiсаtrrеntеlе, sйгuгilе, vaссinЪjе, pеntiu_a pгеr,еni гeaс{iilе anаfilасtiсе) ; Sе гесomandй сa. paсiеn{ii сu dегmatitй atopiсй asoсiatД сu astm ;i гinitй sй lЬсuiаsсй intr-un ,n.diu lipsit dе pгaf, impuгifiсаt, in inсйpеri birrе аегisitе, е nedoiita rчl prezen\a animaleloг domеstiсе (сiini, pisiсi, pasйri); aSаnaгеa foсaгеlor de infес{iе (arriigdаiiаnа, ilеntаrа, sinuzalй, шгinаrй; trаtаrеa paiazit',oze|6r intеstinalе, hераtitеi, сoIесistitеi) ; гeduсerеa сontасtuiui сu аlегgеni ;i iпloсuirеа аlегgеniloг. pшterniсi с.tl substan}e m-ai pu1in sеnsibilizuntЬ; Тestагeа putеrii sеnsibili zaпte l; dif егite substantе.
Dегmatitelе 9i toxidеrmitelе

[r

Dегmаtita еstе o inflamа{iе асutй а piеlii, с.аrе аpагe strb influen{a diгeсta a unui iгitant e"teгn, Din -.diul t.хtегn asupгa piеlii pot aс}iona agеnli Iizici, сhirniсi, biосit ;i mеdiсamеntеle, pгodusеlе alirltentarе. Agen!9.g'^9''. ^prin fгесаrе, аpйsаге, йi.!ii Iiziсi cauzeazЙ- inflаma{ii zgiгiеtuгi; сйldшгa 9i fгigul pоt ас!iсlпa. aSupгa pie!]|'i: lll pгln arsuri gi. dеgеrйtuгi dе difегite gгadе; гаalа1iitе rlеtегmini геасfii сйtаnate pгin ас{iunеЪ loг ionizantl (izotorpii гаdioaсtivi, raze]i,e. solaге, Roеntge,n. Agеn}ii сItittliсi сa s5punul, pasta de din!i, rujul d; buze,.tinЪtllгllе сoloгante {9 pа''. blЁnuгile, linа, siruгilе, solvеn|ii tlгgалiсi provoaсй mоdifiсЁгi сutаnаte pгin dizolvаrЁа lltvеIigului pгoteсtoг асidolipidiс, dеshidгЪtind 9i usсind ;tielеа. Аgen{ii biolоgiсi сa iгunzеlе plantеloг, flЬгilе, й .paliсаnhгul, t,iс'a, сinеpa, inul, hаmeiul, fаgul, stеjarul, .frЬсvеni tttahаgоnul pi;: .pгоvoaсЁ dегmаtitJ .urе iint l.t.ttte lа, gгidinari, floгari, botаnigti, timplari, tехtili$ti. Sttbstал!еlе mеdiсаmеntoаse antipiгina, bromidеlе,,nti. hiotiсelе, sulfаmidelе, rеduсtoaгеle, iodшl pгoduс dегrnati. lt. lосalizаtе. pе .ехtr.ernitё{i, fа{й, git, аtit |a p.i'on,tut lltоdiсаl, pасiеп{i, сit ;i lа munсit6rii dе Ia fаbгiсile d; ;lrоduсeге а аntibiotiсeloг. Рrodtlselе аlimеntагe, сгеmеle,' сtittsеrvеle, bгinzеturile, сйp;unеlе, frаgii, nuсi1е, сioсo. ,pгoduсе ltttа, саfеaua, mаiоnеza pоt сшtаnа'ninifеstёri |с.pгin toхiinfесlii Sаu pгin. sеnsibilizаrе. Toаtе асеste rrlllstan{е pot cauza stДri.tохiсе sau sеnSibilizаrе in funсlrrr tlе stагеа сlе rеасtivitate a огgaпismului. l)iеlеа nогпаlй prin stгrrсiurЪ еi еstе сapаbilЁ sй Su.
8.1

poгtе, iДгй a fi |'еza'th, еxсitа{iiiе fiziсе, сhinriсе, biolt, giсе pinй la о anumitа intensitаtе. DасЁ асestе еxсitа]il Jint pгеa intеnsе' oгganistnшl геас{ioпеazё'.la loсul dе il.r ta}iе.pгin inflаma!ia piеlii. Rеaс{ia сutаnati dеpindе rlr paгtiсulraгitй|ilе orga'nismlulшi (tip.ul dе sistеnr nегV(). staгеa dе sеnsibilizarе, imunitatеa). Dегmatitеle sе iпrpaгt in dегmatitе dе iгitatiе ptitli;r гй sаLt dе сontаоt, ldегmatitе alегgi,сe dе соnta.сt, dеrпtl.
,titе mеdiсla'Пlеntoasе' dегmatitе rpгofеsionlaiе.

.

I

Dеrmаtitele dе trttаliе primаrd Sе сaraс|erizeazб, prilt tг.o rеас{iе pе supгafаtа dе сontасt сu agеntul respесtir (eгitеrn intеns, еdеttl' bu1е, vеziсule, егozirtni) 9i durе;tz.' atit timp сit aс}ioneaz6 agеntul rеspесtir. 9i dispaгe с1lI,l aсеst iгitant еstе ir-rlitrrгat. Lеziunilе sint stгiсt litttitill. 1а геgiunеа in сaге S-a pгodus соntасtu1 сu sшbstarl|.. iritantй. Dегmatitеlе dе iгita{iе pгimaгй sint deteгtnitrаt. сa геaс{ii obligаfoгii la toatе pегSoanеlе supuSе Дс{ittitrr aсеloгa$i f aсtoгi din mеd iul ехtе1.n, dе o intеnsitatе durаta аnumitй, сaгe dеpД9е9tе limitеlе noгпralе. Derniatitеlе аleгgiсе, sаl'l dе sеnsibilizаге, аpаr dLt1l;' o pеrioаdй prеlur-rgitё dе сontасt сu substan{a iгitarrt;r Dermаtttа аlеrgtсd dе сontасt estе uПa dintге сelе llllrr fгесvеntе boli dе pielе, dаtoritД ltipегsс.nsibilizйгii |a tll fеritе substan{е сhimiсе еxteгnе, саrс r,in itr сontасt rlr rесt сu tеgurnеntul. Сliniс, dегrnatitа qе сaгaсtеriZC:.ti, pгin егitеm, еdеnl, vеziсuiа{iе, inso{itД dе pгuгit init.rr in Zoлa dе сontaсt с,u iritаntul. Еvolu{ia пranifеstaгil.,. сшtanаtе dеpindе dе duгata 9i f rесr,еnta сontaсtului ( аlегgеnul, dе сonсеntгatia aleгgenului, absorb!ia 1tti ilt. сutanаtё, durata ехpuneгii 1a substan{е сhimiсе 9i intt.rr sitatеa асestеiа. Agеnfii etiologiсi dе nlаi SuS pot pl-rrr.. са pе сalе ехteгnй dеrmatitе dе iritа{iе ргiпrаrй Sau tlt.r matitе аlегgiсe. Dеrmаtttele profestonаle аpаr in П1Cillr dе munсё', |a loсul dе munсЁ. Apliсaгеa сutanati a mediсamеntului st-tb fоrmй .l Sindromшl Lyell, sau neсгoliza еpidеrmiсЁ toхiсE pulbеге, unguentе sau in solu{iе poatе dшсе duрa 5- :' d.е zi|е 1а аpari}ia dегmatitеi dе сontасt prin fltесаt.ti: l:stе o. аiес{iuпе сru.tа.nаtй foaгtе gгavД, сonsidеr at6 ca аlегgiс. o sеriе de substante ca pеniсilina, sulfаmitit'l. . |(.;|(ltiе hipегаlегgiсД l. dе sеnsibilizаге" lra lпrеdiоаmеnte sau nеomiсitla, antihistaminiсеlе, fenotiazinеlе, novoсаinа. zorсint,. ioгlnolul gi iodul dilr-rat detеrmini la pefSos1lr.l. |'lllIlс miсгobiеnе' сaге Sе сагaсteгi zeaz{ pгin аpaгi{ia r.r. It.gUlТlеnt gi пluCoаsе a егшpfiiloг егitemutou." intinsе pгеdisрuSе aрагi{iа unoг astfеl dе lеziuni. rt Iltllе ехtеnsive dе dеziipiгi. еpidегmiсe, аsеmёnйtoаге Infi::rllа!ia aСutё, a piеlii, ap5rшti in uгma aс{ittlr prirr irljесtii intгavenoasе, intramЦsсulаre, slrl .rl tli'stе aгsuгi maгi supегfiсiаlе' iгitаntriiui |ltiopatogеniе. Dгеpi agеn!i саtlzаli sе prezintё divеrсutanаtе Sаu pе саlе oгalй, геspiгаtoгie, se numе9tе ttlr
.,'l
| r

drrmiе. La baza pаtogeniеi еi Se аflа аtit alегgiа, сit 9i нс|iunea toxiсё a subitan{еi intгodirsе in oгgaйsrn. rЦ;rea majoгitаtе a асеstoг substаn{е сhitltiсe ..p'еZеntatе prin mediсаtn9Tt9, pаstile' antinеvгаlgiсe, 'йt Ъ.,l,ii вntigгipаlе, sul-fаrnidеlе, Ьагbituгiсele, antib]otiЬ"rЬ, p;;. paгatеlе сu io4, bгoпt, aгsеniu, vaрoгi , $АZe, sphiayuгi .8u produsе alimеntarе. t\4.anifеstаiltе сu"tanаtе .sint" ге. prеzеnt.ate pгin егup{ii гozеolifoгшlе, sсагlatinifoгtnе oгi lIiT-l]а:i егitеrnato-еdеmatoasе Sau tlгtiсaгiеnе, pаpll |tl.vеziсulоase, fiind dе natuгй a1еrgiсЁ, pгin sеniitllli)art.', AEa, dе ехemplu, barbituгiсele, Intгеblin1atе indеlun. gtt,'.pot. da чгi!еmе rujеoliformе, polimoгfe, еritгoсlегпlii. tYlt.diсa{ia аntidiabеtiсй (insu1inа)^ pгоduсе lеziuni сutаtltttе ргiЦ meсаnism аleгgiс la lосuf injeсtarii sau |a diаl;rn}i' Administrаreа indеlungatй a vitarninei л pой tlr()Voса d.iskегatozД, pгuгit, alopесie, a vitatninеi Ъ,,lсzIuni егitеmat9as,9, papu1oasе, uгtiсаriеnе сu pгuгit 9i tttlс.oгi ;oс anаfilaсtiс graV. Tгatamеntul tохidеimiiloг 9i dегmatitеloг nесеsitД in 1lritttul гind inlituгаrea cauze|,or de provoсarе: Se supгi. tttji сontасtul сu substan{elе сlritтtiсe, ilimеntare, sсhimba|оil tllеdiului 9i a pгeoсupaгi1oг obignuitе. Ca tratanrent чt.ll.сгal sе аdmjnistrеazё^pгеpaгatelе аntihistаmiпiсс, sе||ll'llVe, dеsеnsibil,iт ante, vitа minotегаpiа, diurеtiсе (hу;lrlllriazid О,025 g, fuгosemid 0,04 g d; 3,ori pe zi). i.ЬIctlt0ntul loсаl urtneazё' sД fiе adiptat f azеi. in .Ъ,u Sе егupfiа. Тп faza aсutД сu еdеm se utilizеаza pшl!{l:.ч;t. llt.t.ilс оxid dе zinс, talс, аmidon. Tn caz dе zеmuiге аburr,|гltlй, pulbеrile pot f i inloсuite pгin сornpгеSе utnеdе, ' tlttllillatе in sоlu{ie dе aсid lэoгiс,^tаnin d,e' 2olo, r-iugo], llltl.rlw dс 50/9, сaге sе sсlritnbй lа З_--4 oгe, ,poi sе po.а|е 't.t.tlгgе lа сгеnlй..laLl unguеnte Cu соrtiсoizi:. loсaсогtеп, 'llt;tlaг in apliсatii loсаlе de 2-3 oгi pе zi.

,

Q!

85

s]е nlеdiсarтtеntе: suifarrliс]е' аntiсonr.ulsivаntе' bагlrll,' гiсe, аiltibiotiсе. Sindгоnttri L-1,еll Sе рtlаtе аsoсia ('lI ll!

[сс1ii bасtегiсiiс. r.iгalе. vассinuгi (аntiгujеоliс, ettrltI. tаniс, antidiftегiс, irriес{ii pzlrazi|are сгi1эtogапriсс' l'.,!
lirnfоp.p6lifега.tivе (li'пr|oalrtе, lешсе,п1i, сагсinоаmе).

Aspесtе сliniсe. Рinй |a apагi{ia leziшniloг сttt;ttt.'l. sе сonstatё шanifеstйгi pгodoгmаlе: fеbгi, се[aleе, dltI.l iсlmbaге 9i сutanatе difшzе, аngini сu disfagiе. La ilt.. рLlt егrrp{ia Sе 1ocalizeaz6 pе ta|a, in juгul oгifit.irl.,' pагt,еa supегiоaгй a tгunсhiultti, trlешbте]е SUpеГitllrI, Егup{ia еste foгnratД din pеtе eгitеtt-tatoase, го9ii, C[l (.rl|. tuг poliсiсliс Sau din pеte rogii-brunе, uneori pLtГtllllr саге сonf l uеazё'. Сonstаnt sint аf есtatе muсoasеlе (l,'. zе7e, сavitatеа buсalЁ, f аringele, nlшсoaSa gеnitalё). llr' рй сitеva oгe saLl douД zi|e apaГ bulе mагi сu plltl''r sub!iге plisаt, сarе se гup u;oг' lДsind supгafе{е erоrl;ll. гogiеtiсе, zеtnuinde. Еpidеrпlul sе dеzlipе9tе u$or l:r ! 4-a $i la а 5-a zi sаu сйtгe a |0-a zi, foгnrind maгi l;ttr bоuгi еpidегtniсе. In сavitatea buсalй аpаг егoziutl i шlсeгa{ii сu duгегi, сarе impiediсД deglutitia. La a 1l.t.i sДptйminЁ piеlеa sе сiсatrizeazd. Tгatamеntul gеnегal сonst6 in inlйtuг,a.rеa d.еfinilrr; a lliеdiсatnеntеloг сaгr аu fost adt-ninistratе bolnavtrlr' in zilеiе се.аu prесеdat егup{ia. Ргосеsul dе neсl.ttltl. еpideгmiсё, duсе la deshidrаtarе qi оligurie, шai ;llr сind paсiеntul nu pоate сonsu,mа liсhidelе din ca[Zi| ziuniloг buсalе, сееа Ce .СГ'ereflzй сonditii favoгabilе al);ll {iei unoГ supraintес{ii. Pеntгu a prеvеni dеshidгаtirll Sс rесotnаndй solu{ii sаlinе izotoniсе, gluсozЁ izottlltr.. prin рег|ttzii intrаvеnoasе. Sе adnrinistreazl аntihist;rtrr niсе, dеsеnsibilizаntе, sеdativе, сапtitЁ{i lllari dе vit;rrr Iiе din gгшpul B (B', I]z, Bо, Brz), antibiotiсе. Sint r,.', tr aindiсatе аntibiotiсеlе Saш аltе niеdiсапlеntе lа ('.li bolnаvul еstе sеnsibilizat аntегior. Tratamеntul loсal gi mЁsuгilе dе ingгijirе a boln;rr lui. Pгoсеsul de neсrolizЁ еpideгmiсi, inso{itЁ dе tlt.zl piгi alе dегmul.ui, сгееаzй сondi{ii Iavoгаbilе аpатi|,. 1lnOг stlp.гаinfесfii..l-inind Sеа1na dе aсеasta, in spil' holnаvii r.oг f i ingгiji{i sеpaгаt in bLtnе сonditii de 1lSr siе, asiguгindtr-]i.sе lепjегiе de pat sterilЁ, sсhimbaГеil сit rltai iгесr.еntй ,1еnjегiе сlе сoгp moalе nеiгitantii 'яj Sе l,oг еvitа соllprеsiunilе indе]ttпgatе pгin sсlrirIrl'. rеa pozt|iеi bolnаvtiltli lа 3-4 oге. Supгаvеghеrеа sll, ti a tegut-nеntulLti sе impunе pегшаnеnt, mai аlеs itl l,'
|.
.

la pat. Реntгu еr,itaгеа еsсaге. сeаr;aful tгеbuiе s6 f iе binе intins 1сutеiе favоrizеa. lll esсaгеle) ' Pаnsamеntul, сit 9i oгiсе tratаtlrеnt 1oсаtr l1lliсat асеstсlг paсiеn!i, Sе vа f асе in соndi{ii dе rtiахitтi lнepsie. Sе voг apiiсa pansamеntе umеde, fгесvеnt sсhim|lltе, сtl so1u{ii dеzinlесtаntе avind соnсеntrаfiе геdLls6 {;югпrangana| dе potasiu, асid boгiс, nitгat dе рotаsiu) ltltl аpliсa{ii сш соloran{i (еozinё dе 20lo, violеt de gеnl|rnЁ dе I0lo, violеt dе rnеtil dе 2Чo) in solu{ii aрOаsе lub fогmi dе badijonaje. Pеntrш a соnrbatе 9i ргеr'еni tnfесfiа lосala Sе рot арliса spга1'tlri сtr arltilliotiсс.
tlla sЁptЁmirrЁ dе геpatlS
ltlr,

I)сlгttlatozеlе pгоf еsiоtralе in agгiсultur5 sint pгоdusе ir|ltl с:himizaгеa agгiсr"rlttrгii сLt f rrngiсidе, insесtiсi.dе, егlrlr.itlс, сaГе pгovоaсi dегtt-titе сiе сontасt' Aгst-tгilе |ot fi p,гgy..atе de сurеntul еlесtriс, rаdia1ii, rttllstan{е сhirniсе сaustiсе, сontaсtul сu оbiесtе, 1iсhidе,
.|t.l'(.tl

11l;rl.i{ia loг еstе Iavorizatl Ir,rtlrlttгй, utriiditatе)
.

dе unеlе сondi{ii dе tttunсi

qnf,c

;lr.stе 400lо dеtегnlinД trn pгorrоstiс lаtеnt.

fiеrbinti. Gгavitatеa unoГ агsuri dеpindе dе intin. 9i pгofunzit-i-tеa lеziuniloг. o ехtindеге a lеziuniioг

Сapitolul vl l DЕRIV1AT0ZЕLЕ PRoFЕsIoNALЕ

In ultimii ani frесvеnta dегпratozеlor pгofеsiоlt;.l. сontinuй sй сrеasсё in гapoгt сu pгogгеSul tеhnolo$it' r' divегsе гamuгi аlе есonoпliеi gi ln сadrul profеsiilоr'. l' аpaгi{ia dегmаtozеlor pгofеsiоnalе intеrvin Iaсtoгi \ 'l гiа{i: |iziсi, сhimi,сi, пriс.гobiеni, parazitагi, dintге (.lll. unii au o aс{iunе obligatoгiе f a{a dе oriсе .pегsoanа rl, pгotejatй, iar al{ii pгovoaсЁ stёгi dе sеnsibilizare pl l|l tг-un сontaсt pгеlungit сu еxсitantш1. Aсеstе stйri dе s..t, sibilizаrе dе tipul dегnratitеloг dе сontасt sе intilnеst' r' industгia сhimiсЁ, dе inсаl{amintе, pеtгolifеrй, a C?lll.Itr сttlui, lа unii profеsioniEti, сum sint vopsitorii dе {t':..' tttгi, blДnuгi, bгuta.гii, sрё1йtorеsеlе 9i buсйtёгеS€l'8, S.tГlttl gагii, llесaniсii, tгaсtoгigtii, suгorilе mеdiсаlе, mеdir.r' lаboгаn{ii, сaге sе sеnsibi|izeazб, |a difегitе mеdiса.lnсttl. dеzinfесtantе sau igi tгautтtеаzй пriinilе pгin spilat itt.l. lringat. Dегrnatitеlе есzеmatifoгпlе insotitе dе fisuri tеgumеntе ingrogatе sе intilnеsс 1a spйlёtgresе, buсёt;rr zidari, minuitoгi dе laсuгi, vopsitori, sеlес{ionаtori 'l' plantе mеdiсinalе. Рiоdегnlitеlе pгofesionalе apaг in lll ma r2gf|цnii fасito,гi,loГ'die'tгau.mаtism (еxсoria{ii, in!t'1l.' tuгi, lovituri) |a mшnсitoгii angаjаti in industгia 11lt'l luгgiсй, industгiа lеmnului, fаbгiсilе de сonseгvе, сinlt.lr tleton, Vaг. Foliсulitе, aсnее' fuгunсulе, dеrmаtite iqi l. apari{ia lа tеhniсiеni, 9ofегi pе antеbга!е, fa{й, fiind t.;r, zatе dе u]еiLrгilе,пtinеralе, p,еtгol' pагafinй, gildrt;lirr сaге Sе dеpun pе supгаfa{a сutanatЁ qi iritй loliсr-rlii l' 1с.$i.Мiсozе pгofеsiona1е apaг lа регsoanеlе сarе illur jеsс animalеlе. Еidегmоfi{iilе pаlnlo-plаntаrе 9i alс. l'I сilor sе сonstatй dеsttrl dе fгесvеnt in rllеdiitl. .indus1r.i.,
.

сondi|ii dе umiditatе сГеSсutа a аегului, la tempегa. Ill|.i sttb Zero gradе apar dеgегйtuгi' Faсtoгii favorizanti llltt : imbгйсДril intеa strirnti, inсйl{amintеa dе сauсiшс, c|,iГilе dе dеpгinraге, afес!ir.rnile gеnегаlе graVе (аnеmii. |ttr1latitё сrоniсД), bolilе vasсu1aгс pегifеriсе isсhеmiаntе. L,a spoгtivi, сizmari, timplari, violоni9ti sub aс{iunеa lrlrttmatistnе1ог геpеtatе sе intilnеsс bйtДturilе Sau сlа. Yltz,ttl, bt-tгsitе, arponеvгozi't'е, сa1ozi'tЁ|i. Astiеl, rpaгсlt'еtarrii Al| 'calozitb,|i in геgiunilе gеnunсhiioг, violoni9tii in геglttnеa subt-r'rаndibulагй: fгiсtiLrnilе dе imbгйсйmintе rе. 1lt.tltte, сompгеsiшni dе inсal{ёririntе nеpotгivitй pгоduс |rfitаtuгi la nivеlшl fе!еloг doгsаlе alе dеgеtеloг IV 9i V, |д nivеiul сДlсiiultri dогsаl Sau lаtегal. СlavLrsul Sе pГelirlti Ca O fогtna!itrriе гotunс1i sаLl ovalй dе сtiloare g{il. lrttiс, avii.id Lln сеn,tгt-t сoГnos' piеlеa din ju'еstе егitе.rгatarnеntul сonst5 in е1iminагеa iaсtoгilог tгatttitIoаs5. tttttlttiсi, rriilizaгеa ir"rсёliаmintеi adесvatе, аp1iсаrеа dе rtlll.stan!е kегatoliсе, ir-idеpДгtагеа сLl aпсs,lеziе a СL]iltГit.
rIl. itt

l,a unеlе pегSoanе саге |ucreazi in pегrriаnеn{Ё

afa-

ltti сoгnos.

ilIlltге егizipе1оidtrl pгсlvосat с1е baсilLrl гLljсtLii pс-lгсitlLii. i\ссst baсil еstе гispiпdit in nаtuг6 in siаl.о sirргсlfii-5. iri rrl gДsе9iе 1a pOгС' t'itе, oi, рr:;liс, in пirпi;-lt. с1е iа сaГе l(. poаtе соtltаti.tina оlllit]. l-еzit-lilеа Sс itlса1i;iсaz|l. 1а пi. vt.lttl tiliini1oг, ре dtg;еiе, antеbг;riс, i;гiiiil. .itiit. i-.-ll;j-t;i t|t' intг:rгс i.] О in!ерttrtr:5 Sai] (.) еiсlziпtttl ttljr.'ii Рi.. i.,''-tdа rlt. inсirJ-la!iо е сlе 2--i> zi\е, се1 ttrult с-iс 2 sЁ1'.15'..''n'. Ре ltlсttl inосiriiгii a]]аГC O iпiсД rl1аsi1 b;nе сiсjirili1.litа' гОlttltdД, ге1iеГаti, r-1с: с:Lr1tl:iге гogir-inсhis, vit-,1аtiз' с'ltltгаti tttlссlгi с1е o pustr-r1a $СrrIl0Г[lliс5 lsatl ,jс о lэili5 :,еГO:.l:;а зti1rсг[iсia1ё. l,еziшnеet sе ;-rs'-lсiаzii сi] sсrizа!ii сiе tеnsiunе, irr|сpДtLrгй. ir1ас,a sе еl'tindе 1l.:'..i ре tа!a dl;гsaiаt lr Lltii.
illJ

rtItitnzilс,

La lnДсilari, lэшсДtaгi, inеdiсi vеteгinаГi, сгеsсйtогi dе tlitiilсitогi сiin indListгia piе1aгiеi, i;еsсшituitii

88

angite, adеnopatii. Реntгu соnf iгпlaгеa diаgnоstiсu1rrr сliniс sе faсe intгаdегпroreас{iа сtt vассin sprсifiс..,Diаg rrostiсu1 baсtегiologiс sе faсе pгin сoloгаt{ia gгаnt din ш;r tегialul rесoltat dе |a nivеltrl lеziunii, Tгatаmеntul pг(' с()сe сu реniсilina 2-3000000 unitй{i pе Zi' tiпlp dе 7_ I0 zilе duсе la vindесaгеa гapidi сhiаr in foгrttеlе gгal't. Pеntгu сеi sеnsibili Ia peniсilinй se pоatе аdnlirlistгa егi ttоmiсin5 Ei stгеptonliсinй. Lосal Sе rесomаnсlй aрliсаrс;r
f

dеgetеlе vесinе, i5гi sД dеpД9еаsсй агtiсula{i;l lliiinii. Ре tl.tйsшгЁ с.е Sе rтtiге;tе, tindе sй sе ttiгtеasсё l;r сеntгu. Еvolu{ia еstе bеnigna сtl vindесаrе spоntаnЁ irr 2-3 sЁptйmini, гarеогi сеVa mаi mult. Apaг соmpliса{ir artiсuiarе (aгtгitе qi pегеагtritе Cгoniсе duгегоasе), 1itlr

nii $i ]a

Nodulii пrulgЁtоrilor еstе o boаlй pгоfesionаlй l;l сгеsс5toгii dе animale, vеteгinari, mДсelагi, in viгtutеir funсfiiloг pгofеsatе vin in сonrtаct оu bovi,пеlе afесtat'е dt pагavaссin6 dе pе ugегul vaсiloг. Boala Sе manifestа prin nodu1i pгoеnrinсn{i dе сuloаrе ro$u-violaсetl sall hгun.r,,iolасеtt, dеpгimа1i in с-еntru. саге sL. егodеazй Ei Sе асopегi dе O сгustй lэгt-inй, nu sirrt durего;i 9i nll s( inso{еsс de simptornе gеnеrа1е. Pегioаda dе inсubatje ( сiе 7-10 zilе, сtt loсаlizarea pе dosul dеgetеlог lniinilог. unеoгi pе antеbга{е Sau olэгаz. Duрё o еvoiutiе dе 3_ l sфp'tаmi,ni nо,dulii .S'0 lгеlsoгlb, ,drа'сЁ iП.Ц 'S.8 SLl:pГ,flinfес.tе.azа' Регioniхisul qi оniхisul сandidoziс sе inгegistгeaz6 lir luсгitorii din industгia аlimеntагй, vinzitoгii dе inghе}аti, spйlЁtогеsеJе саге luсгeazё in сondi{ii dе umiditatе, соfеtirii, cauza f iind zahhru| qi suсurilе dе fгuсt,e. Г)istingепl сlouй lоrtlrе сliniсе: pегiоniхisul infiltгаtir. Ei pегioniхisul sшpuгаt. In pегioпiхisLrl infiltrаtiv piеlс;' din геgiunеa pегiunghiаlй еstе infiltrаt5, гeliefаtЁ, aсopt: гitЁ dе un еpitеliш sub{irе, ttnеогi dе sсuаme' сLl afесtir геa гepliului pегiunghial nrai alеs in por|iunеa Sa pr() ximalй. Lеziunеa геpгеzintЁ un fеl dе burеlet in jurrrl unghiilог afeсtаtе, dеgеtelе luind un aspeсt dе betе dс tоbogаг. La apйsaге nш Sе еx.pгimЁ niсi un сontinut' гltгеoгi o piсЁtuгД dе puгoi, in .сaге sе еvidеnt.iazh С'аndid;r albiсans. |-eziпnilе sint duгеrоase gi аu o еvolu}ie сгotli. сй сu |ezarеa ?] |-2 dеgete sau a tuturoг degеtеloг ilt' lа шiini. UnghiiIе Sе dеformеаzЁ, lа rtraгginеa Ioг apаr stгittгi tгаnsrlегsаlе 9i deprеsiuni сupulifoгmе. Сind pГrl сеsul iilflаlttаtoг сupгindе ttrаtгiсеa trnghi,alЁ, unghiile sr роt еlirliinа in tоtalitаtе sau in paгtе.
g0

сiе u'ngшеnrtе iсhtiolаtе dе 50/o Sau сu anti'biotiсе.

Pегiоniхisul supuгat aге аspесtul unui parraгi!iu pе. rеungl.rial pLrrtrlеnt, durегos, аsеmЁnйtог рanaгitiului stа. fiioсосiс. L.a аpДsaге Sе Sсuгgе рttгoi gгas' сгеl11OS, Сaте сon{inе Саndida аlbiсans. L"еziunеа еstе inso{itй сlе сlш. гeгi. oniхisul саndidontiсоziс inсере la baza unghiеi. Ре maгginilе latеralе alе unghiеi apaг 9аnturi transvеrsаlе, depгеsiшni сupulifoгпtе. Unghiilе au сulоаге сеnu;iu.vегziц muгdаг, sint fгiаbilе, sе рot dеslipi dе la patul urrglii2|, dеvin sub{iri. Pеntru tгataпlеntul r-rnghiilог inieсtate сеa mаi еfiсiеnt5 substаn{Д kегаtоlitiсi еSte uгееa in ap. liсa{ii oсluzive dе 5-6 zilе, аsoсiatй сu tегаpia сu nista. tin, lеvоrin 2-3000000 unitЁti timp dе |4-17 zi|e, iаr pe tegumеntе - badijonёгi сu soluliе dе viоlеt dе gen{i. anЁ, pansaпtеntе uпiеdе сLl o sоirrtiе dе rezогсinЁ dе 2%, unguentе сlu nistаti,n, lеvoгin. '[-a diаgnоstiсarеa dеrmatozеi pгofеsiоnalе Se va {inе Eeama dе аna'tnnеzД' еxaПtеnul сliniс, loсаlizагеа lеziu. niloг. sе va dеtеrnrina dас5 lеzi'unilе sint Sau n.u in l,е. git'uгЁ cu pгoiеsi'a, Sе va сеrсеta loсul 9i сondiliilе dе mшnсй, mijloaсеlе dе pгoteс{iе, sе voг еxaniiпa сеilal}i luсгitoгi сaгe pгеsteazё aсееa9i munсЁ. Реntru prеcizaгеa natuгii аlегgenului Sе va гесurgе lа tеstе еpiсuta.
паtе.

Pгofilaxiа dегmatozеlог pгofеsiоnalе
Gеnеrali: lndividualf,:

._ rn6surilе sаnitагo.

.- lupta сu -pгoduс{iе;

tеirn iсе;

:

tratamеntul pгесoсе al lеziurriloг pioссlсiсе; есhipаtltеntшi сlе pгo.
s;i

l-nеCanizarеa

9i егmеtiZarea pгосеsеlог dе
еduсa!iа sanitaг6.

аегLtltti сu gаze 9i prаf

iпt1luгifiсагеa

tniсrotг

а

шmat isпtеloг

--

-

__ minugilе biоlogiсе; ргotеjaгеa teguпеntе.

tесtiе;

lог miinilог сtl pаsta i*-lOТ-ti. irngrrЪntrrl
asanaгеa fсlсагeioг
<<Д{iсоlа
rl>>;

-

instгtrсtаj

infес!iе;

de

!iе а

п-tttirсii.

rrl dе

prоtес-

lltrсhеt qi situаtе pе
tttl1lаtiе геgionаlй.

Capitolul

Vlll

vlROZЕLЕ сUTANATЕ
Viгоzеlе сutanate sint boli tгansпrisibilе, foaгtе Il.t.. vеntе 9i гесidivantе, сarе afeсtеаzё pielеа 9i lТl[1СoZlst'Ir transпlitегea сйгoга Sе fасе рrin pitгunсlеrea viгtlsttlrri pгin lеziuni аle pielii 9i muсоasеloг, pгin iпlepёtuгi rl. агtгopodе,- nrugсёtuгi dе аnit-llаiе, pгin intегmеdluI tllli.'. tеlor, pгodusеloг аlimеntаrе соntaminatе, pгin гаpoгt .(xual. Мanifestiгile infес{ioasе deрind аtit dе r,Jiгttlt'rl1. 9i сantitatеa viгusului infесtant' сit 9i dе pоагtа dt'lIl trаге, dе stагеa dе геzistеn{й 9i irnunitаtе a organisttrr'

.Din gгшpu1 aсеs.tог boli faс paгtе: l,е.ruсilе, сonсlil.,., niеlе асunlinаtе, vеgеtatiilе vеnегiеnе, nrolusсui-l] сtlltl',

lui.

' piеlii, соndiloaltlеlергoiiiегаtivе (vегuсilе, pаpiI():lllr. le . .ерidегmс'viгozе aсuПliпatе, tltоlrtsсuпl соГlt:rt,r.
РrPidегпloпэ[lГс;Viгozеl,е (heгpеsul si'rnplех 9i lltl||t Zostеr). In afaгй dе асеstе Viгoz,е с,u afес{iuni 1осalе, пliii r ' stа шnеlе infес!ii gеnеralе viгotiсе, lэoli fеbгilе ('()|lI 'ri gioasе сii 1ll:trii[еs,taгi сutаnаtе, сaге sint sttrdilrlt l:! сadгul pаtologiеi dе boli infес}ioаsе. FIегроs:;! sirnplu. i{егpеsul sin-rplu еstе сеa 1l1lri l.r 1;inditй irl[сс{iс r,iгаld, сarrzаtД с]с^hсгoеs t,iгus ll()IIllIll Caге Sе nlаnifеstа pгintг.о егilp{iс dt r.сziсtrlе, gГrli):ll..,..
'

;i zоnа Zсlster' Сlasif iсaгеa viгоzеloг сutаnatе. Viгоzеlе сutanirtt. iпlpaгt in uгrnаtсlагеlе grupе:

gios-ltпl, hегpеstrl sitnplех

l

sum);

l

o bazй, егitеmatoasЁ insо{itЁ dе аdeFасtoгii fаvoгizan\i sint: faсtoгi tоxiIll[eс{iоEi, iпlbоlnйviri intеrсuгеntе, еxсitatii psihiсе, strenttri, etnо{ii, tгaumаtismе loсalе. Негpesul simplu sе asotiaza fгесvеnt сu аnumitе bоli са pneumonia bасtегianй, ttrсningitа еpid'еmiсД, infес{iile сolibaсilа.rе, grip.a, febra |)ilгrаtifoidД, t.ulbu,г5гi ale tгaсt,u.lшi gas'tгоintestinаl, diаhсtul zaharat, tulbuгiгi nешropsihiсе; еxistД un gгup dе |rrlli rаг insо{itе dе hеrpes, dе pildn rеumatismul poliar. liсrrlat aсut, sсагlatina, tilosul ехanteшаtiс. In sfirgit, rlrrt boli fеbгilе, in timpui сёгoгa hег,pеsul nu aparе' сum rlllt tifosul аbdorninal, pojaгul, vaгiola, pnеumonia viгotiсi, tusе.a сonvulsivЁ. La nrou.rnisоuti infес{ia Sе 'poate tt.аnsmitе tгansplaсеntaг dе la mama puгtйtoаre de virtls herpеtiс sau in сuгsul ехpulziei. Loсalizarea, Loсalizarea сеa mai fгесvеntй еste сea lttt:iаlД, peribuсаlё 9i gеnitali, mai сu sеamй la nivеlul ,,()lleloг dе tгесеге dintrе pielе 9i muсoasе, pе buzе, na,s' tlrgane gеnitаlе, Iеsе, сonjunсtivй, согnее, саvitatеа bшсаlf,, pe urесhi 9i mаi rar pе dеgеtе, amigdalе. Еruр}iilе ht.греtiсе гесidivаnte apar pе асеlа;i tегitoriu сutanеoшlul.t}s. Pеrioada dе inсubatiе е de 3-5 zilе. Apari}ia егupIlilrlг dе hогrpеls 'estе p.гесеda,tй, сш 'сiitеva oгe Sa.u сhi'ar сtr () Zi, dе sеnza!ii subiесtivе сa prurit, сЁlduгё loсalЁ, Irlsсlane, fеbгД, aгsuгi, tеnsiшne alе tегitoriului |ezat, la ttlvсlul сДгuia se pгoduсе o tumеfaс!iе еritеmatoasй de rlllttсnsiuni vагiabilе, сu maгgini neгegulatе, pе сarе apaft tln buсlrеt dе vеzi'сulе пtiсi. Dupй 24-48 dе ore' Vе. l|r.rrlеlе sе tгаnsfoгшй in pustule, in dесuгs de 2-4 zi|e вlt. sе dеsсhid, tгansfoгmindu.sе in еroziuni aсopеrite dе |.ItlStе сеllu$ii-pгune Sаш hепroгagiсе, сarе саd lisind in |rlt. O miсё pati егitеmatoasД tгесДtoaге. Еvоlutia bolii l|ttгсazё l0-12 zi|e. Unеoгi Sе obsегvЁ tumеfaсtii duгe. ||}llsс alе gang1ioni1oг 1imlatiсi гegionali. Raгеoгi hеrpelttl sе pоatе infесta сtl pioссlсi banali. Herpеsul gеnita! еstе unа dintге се1е tnai frесvеntе |r.lli tгallslтlisibilе ре саlе seхiralД 9i sе inгеgis|"reazh attt ln llДгba!i, сit 9i 1а iеltlеi. L,a bДгba!i Sc 1oсalizеaz6 pe llr|;r intегna а pГеpulului iгr gan}ul balanopгеpulial, pe glrrtttl. I-a fеtnеi, hегpеsLrl gеnitаl sе loсаlizеazЙ pе vшlv5, t.itgill, соlul utсгin' сeuziпd 1еziutli vеziсtilегozit.C, dLtrеIilll.i(', асоpегitе dе Lln ехLldat сеnu$itt-g5lbпi. Егitpiria t.El(. inso{itй dе adеnopаtiе inghiпaiа bilаtс.гalir. Fеrтrеilе IrrrI r.iirrlinе ptrгthtоaге dе viгus tinrр indеlшngat. Singtiгrr1
g:з

92

simptom еvidеnt in asеmenеa cazuri еsiе leuсoгeа. l lr bоlnav сu hегpеs gеnital poatе еlimina virus сiгсa |2 t .lе. Duгаta 'lnеdie a hеrpеsu,l'ui geni'ta,l e intге 4 9i 48 t|.'
l

trrlbuгДгi auditivе Ei dе есhilibru, paralizie faсiаlЁ pегi.

zile. Hегpesul Zоstег. Еstе o dегпratоzй егitешato-vеzit.rr lоasД, pгоr.oсatй dе viгt'tsul vaгiсеlеi 9i viru9ii f iltrirlrц' dеrmotгоp 9i nеuгotгop. AсеastД boаlЁ sе inregistrеllz mlai freсvе.nt dupД 45 dе ani, сiu loсalizarea u.ni.latсг;r|,' pе tгшnсhi, C3Р, mеmbге supегioaге, dе-a lrrngul гаnitIlI loг ;i tегt-tlinа{iiloг nегVoаSе sеnzitive alе piеlii, inпrul{lrr du.sе, virusu1 produсe o егuptiе сll aspесt variсеlif tlr.rrr Сazuгilе graVе сiе hегpеs Zoster lrеmoгagiс, nесroti.' '..l gangгenos Sе iпtilnеsс fгесvеnt ia регsоanеle сu boli .|. sistеm (lеuсoze limfoidе, геtiсulozе), in dесursul v;l((.I notегapiеi, boli fеbгile, tumori. Негpеsul Zostеr еstе (''I tactetizat pгin duгеге, егuptiе 9i tuшеfiеrеа gаnglit-ltlil.,, satеli{i. Duгеrеa apаfe inаintе dе dеbшtul bolii. Atilr;i. гea сLl vе;mintеlе pгovoaсЁ o sеnza}iе duгегoаsi ptttt'r niсЁ. Adеsеoгi егup}ia estе prесеdаtД dе sirnptomе $(.Ilr гаlе pгodгеtttаlе са fеbгй, fгisоanе, аs'tеni.е 9i dе sil-lt1tl.,
-Inе subiесtivе loсаlе, pг Ltгit, aгS uг i, p arеstеzi

'

сaге sе nlanifеstЁ sttb ioгmД
i.

r|.

Simptomatоlоgiе. Егup!iа Se rnanifеstД pгin аpагi{rr unui егitепl, pе саге dupа 6-24 de orе аpaг buсhеtt' r|. vеziс:ulе pегlatе in numйг сгеl;сind timp dе 5-10 .l'i|' l:r inсеput tтtiсi, izolatе sau in сiоrсhinе, prrtind сonIltr.. gi ioгmind bulе poliсiсliсе сu сon{inut сlаг tirirp dе 2 zi|е' Apoi liсhidшl Sе tulbur5 9i Sе usuсД, formindLl.ьl' сгttstе bгLtnе. Сгustеlе sе dеspl.ind in a doша sаtt а tt.r't.' sДptйiniпа 9i transpaг nigtе реtе Supегрigmеntaге s;lll сiсatгiсi. Егup!iа poаtе fi inso{itй dе splеnоmegaliе, lt.r' сocfltoza, eozinоfi,li'e. Apraгitia'lеzilunilo'г еstе insо!it;r .l, tumеfас!ia gang1iоniloг sаtеli!i. Ре tеritoriLrl nеrvttlLti l. zat apaг tLllbuгaгi tгоf iсе, funс{ionаlе, parеstеzii. NC.,,t;tl giilе pot pегsista gi dupй с1isp ari ia lеziunilor. Irогtt-iеlе с,liniсе alе hегpеsttlui Zostet dupД loсaliz;rr.. Сеa tпai Iгссvеntй loса1izare еstе zоnа intеrсostаlЁ 9i z.' nа of tаltlliса. |-a nivе1ul nегr.ilсlг intеrсostali еru1l!lll' zostегiеnе Sе 1осalizеazh irr sеtliсепturД сtt p15сi С'llIt. .In lnаintе qi in jоs. loсalizaгеa dе pе teгitоriul ralttttt' iсlг t-lегi.u1iti tгi,gеltlеn apаг соnjrrnсtivitа' tr<егаtita. il.lI.' pоatе a\.еa loс paralizia f асialД, oсLtlагД, heпliplеgiа / l, stегiаn6. Loсalizaгеa hегpеsului Zoster lа nivеlul l);l\ liоnului аuгiсшlaг pгoduсе dttг'егi сu iradiеге in tilll1'l.
.

r

l

Vегuсilе. V.егшсi1е sint рго1i|ег;lri bеnignе соntagioas0 a1е piеlii, prоvосatе dе viгtts liltrabil dегпtotrсlp. Virttsul pitrunde in еpidегпt la nivеlul urrеi lеziuni a stгatrrlui сoгnos. Pегioada dе inсubalie dureazd de la сitеva sДptЁmini la mai multе luni. Infесtaгеа Sе faсЪ pгin сon. taсt sau autoinoсularе. Se tгansmit prin obiесtе folоsitе ln сomun: foarfeсе dе mani'сhiurй, aсе de tatuaj, pieptеtlе, obieсtе de bЁгbiегit. In unelе саzuri pot sЁ aparё, dupi gосuгi emоlionale. In сoleсtivitЁti inсhisе de сopii, in fаrrliliе sе сonstatЁ miсi еpidеmii. Ехist5 uгm5toаrеlе vaгiеtiti dе vеruсi: vеruсa vul. gaгi, veгuсa plantarЁ, veruсa planй juvеnilЁ, veгuсa paрilomatoasа, sau papilomu'l. Vеruса uulgаrd sе inгеgistгeazh |a сopii, tineri 9i шdul{i pе |a|a doгsаli a miinilог ;i piсioагelor, degеtе' gеnunсhi, mai raг pe fa\i, pa,lme, сoаte, nu sе intilnesс pe tгunсhi. Vегuсilе vulgaге sint nigte гidiсйturi rotunde !{au ovаle, izo|ate sau gгupatе, dе dimеnsiuni vаriаbile dе la 4-5 mm pini la l сm, de сuloаrеa piеlii, unеoгi roz-gilbui sau еhiаr negгiсioasе, duге, nеduгeгoаsе, сu lttpгafаfa neгegulati brizdatЙ de gаn{uгi, aspгй la pi. рAit. Nu sе asoсiаzЁ сu simptomе subiесtivе 9i nu dеgettrгеаz5. odatй apаrutе, veruсile сгеSс' sе pot supгain. fссta сu piogeni. Unеle veruсi se vin.dесЁ spontаn. Vеruса plantаrd sе сonstati lа tinегi 9i аdulti, rагe. tlгi la сopii in loсurile dе sprijin alе piсioгш1ui (сilсii' сapеtеle mеtataгsiеneloг l, 3 Ei 5). La pегsoanele сu pi. сitlг plat Se |oca|izeaz6 in сеntrul bol!ii plantarе. Sе lrarrsmit pгin in.сйl!Ёmintе dе la pегSoanеlе сontaminate, ;lrin сontасt indiгесt din sйlilе de spoгt, dе pe teгеnurile i|tr spoгt ;i bazinеle de ?not, in du9uri. Сliniс, vегuсe Dlantaгй sе pгеzintй sub foгmа unor masе duгe, rotundе, llInе delimitate fa{i de }еsutul inсоnjuritoг, aсopегite de llll е,pidегm ingrogat, de сuloaгe gаlben-сепuEiu. S'e dеz* vоltй in pгoftrnzimea piеlii, in derm gi pinЁ la aponevгo. t;l plantагi. Dаtoгitа gгosimii stгatului сoгllos 9i prеsittttii, veгuсilе plantaгe nu proеminЁ |a supгаfala piеliil ;r pгesiunе pгoduс duгегi, datoгitй сompгirnЁгii tегmi. llлtiiloг neгvoаsе. Sе disting douй variеtЁ{i dе veгt1се ;rl;trrtаге: \'lrtlсa plantаrй pгofшndй 9i vrгuсa plаntar5 strpeгfiсiаlЁ. Vегuса plantarЁ pгofundй еstе duгeгоаsё, IrrllatЁ, сu o supгafa{Ё marсаtй dе miсi punсtе negге.
95

[сг

iсй.

94

Vегшсilе ,р'lantlaге s'uрегf i,сi.a|е sint rntr']tip,!е 9i сonfluеtt1t' nu sint .1u,.,ousе. tегrrсilе plant'arе nu altl teрdеn{a l:l vindесaге spontanД. Veruсilе p|аnе !шaеnilе i9i faс aрari{iа la сopii $i аti., lеsсеi-r{i, fепlеi аdLiltе сrr lосаliZarea pе fa{a ;i dosul'lrrri 'git, аri[еbга{е. Se n1ioг, рrеzintй сa rniсi pаpulе piаir.' rotundБ 9i po1igoria1е, сt'l Supraf а-{a nеtеda. dе сtl1oа t.. '' piе1ii nогi-r-ra.lе sаu gйlbuiе. Sе rlindесД -spоntаn. ' |/еrttсi|е pаpito-mаtоаsе, Satt pаpi|oаmе|е, stnt nis1. гiс1iсйt;ri реiliiu1аге, Ii1ifог.lте, саге Sе intil,nеsс la llltr bа{i in piеiеа pёгoasД a }lЁгbiеi, la iеnrei ре. git, piеоzri,.. Papiloаirrеlе сivit5{ilог buсаlе sе pг.еzintй sulэ foгtna itlt.'l miсi ridiсДtuгi, rotundе, nеtеdе, albiсiоаsе. Cоndiloamеlе aсurnirlatе (rlеgеtа!iilе vеnегiеnе) - s i tiI -loсalizetе lа nir,еlul ()l tumoгi bеnignе, papilomаtоasе, ganеloг gеniialе $l Ье tгansпiit pгin гapoгt sсхшai. I-iс йаi pot.loсa]tiza'in aхilе, pе pliса геtroauriсulaгЁ, P}ii'.i lе subtltamare, intrе dеgеtЬ 9i ,pе lТiU'СoаlSe' [.oсalizlr\|' la biгhа{i: 9anlu1 bаlanЪ-pгерr-r{ial' tоitа intегni a llll. pu1u1tii, ioith е.xtеrni a pгеptr{Lrlui,. giаndLil' utеtгa: l;r 'labiilе tnагi iепjе; -- ре 9.i пtiсi, \.uh,Ё' va-g-in, re.$iLtltt.r pегianаlа 9i gеnitоfеnrо-гаlй. La fеmеi сопdiloаmеlе ilt'Il ininаtе sе аsсiсiаzД сL] lеuсoгееа. Sаrсina еste o сonсliIir саге" llr f avoг izaп|a in арагi{iа сon'diiоаi-rlelог асunlinatе, tгаtаtе, pot оbstiша oгiГiсitll gэirital ;i сoniрliсй nаqtеt.t.;r

subst

Сliniс, сondilоaпiеlе aсuminаtе Sе pгеzintЁ sub

tinor r.iсliс5tuгi рарiloasе pеdiсu1atе dе l-2 сrrr inil{iilt. f iriе, Ъaге 1е dаtt asp.есtul cе сl.еitsl;r lrrйzс1atе dе
'sдn11rгi сoсLr9, сlе сtr1oа,ге гo9u-brilil Sau r,iоlaсеu, dе C,c1]..l sLеn!a mоa1е; 1a t1Sсаге dеvin ссnu9ii.аlbiсioasе 9i t1ttt..

foгt'l.'

Т-a iегsoanе1е саге I1tl геsp.есtД. ',геgulilе. igiе.ni99 е]с irleсегеаza чi sc егоditlz6, dеgаjа Llll nl;гr;s fеtid. Гjt,,.l.' 5. i;();ltl '''injL:i.lt *'1llii.ti,lll. rlаl. асj,.'.S,]a 1.3С;ajir'3irzi. Mоllusi.цrrr соntagiоSL!lТt. k,stе О drгinаttlr,irozй, iili l] nitа t:l r:.о1lii 9i tinеii, сilге s,е tгal-isпritе р.гi1- гар()1"t )'Lt:li' r;h:э.-.tl;iiiссlittс, i,.tijr.гiе. t)rГoSo'p' i-.Ёri. Ре.гi,oасill .i. inсubа{;: Сstс сlе 2*-3 ]uni. I-еzirrnilе Sе prеz.intё, sIt1' fогrn:l Ll1loГ 1эарrr'!,: tliiсli е11liSГегiсе сit о- gДin'iiliе' сit pillа !a l.i1i llL;b. r!е ttlzizitге, ill t'еn,lгLt tl.trtbi1ir:аtе, cе i'(li. Ьisiел!й {l:гiir;]t, сi-tiоiiге gallэrriе Sai] а1lэ-1iрtоasa, .Lгllli ltrсida, r..tt Stltr)t.аia!а rlеtеdй, 1ос:rliztnd1l-sС р: .f :r{i' .1.' gеnitа1й . 9i ., f е.s it r f r'r intе, p1с:оaf е. btizt-, in ГеgiLtr-lеa шt-lеi pгеsiuni pLltеГПiсе Сu dottД dсl. l. Ргin еXеГсitагеa lI Sа11 pгin in!еpаГеа сtt viгfttl untti bistrrгiil Sе еliпlirt;i
{
r

Tratamеntrrl еpidегmonеuгoviгozеlor (hегpesшl simplu, zona Zostег)' Сu tratаmеnt gеnегal in hегpеsul simplu sе rесomandЁ inteгfегonul lеucoсitar in injесtii intramus. сttlaге in dozе dе 2-3 ml din 6 in 6 oге,.timp dе 3 zilе, vltссin polivalеnt hеrpetiс intгa'dеrmiс in doie dе 0,l0,2 trrl . pеstе 2-3 zi|ё, douй biсluгi сitе 5 injeсlii, intгеrttptе de 10 zilе. Pеntгu prevеnirеа гесidivеloi sе admini. а^Lгaaz.1. .gamaglobulina, autohemotегapia, piгеtoter apia. Antilэiоtiсelе Sе administreazh pеntгu pгevenirea infес}i^zona llог piосoсiсe. Сa fiatamеnt gеneгаl in Zoster 'е 'ЪсrlIltаndД: bonafton 0,l g dе 3-4 oгi pe zi, timp dе 7l() zilе, mеtisazon 0,6 s а. 2 ori pе zi, timp de. 4-,6 zilе, getlаglobulina, inteifеronul leuсoсitaг, vассin poliva. lсtit ]lегpеtiс, autohеmoteгapiа, vitаminotеrapia B,, Bs, [i.i, Brz. Pentгu, neutra|izafea duгегiloг se voг аdrnini:tга аntinevгalgiсe in asoсia{ie сu tгаnсhil izante, nеuгol0;ltiсе, baгbituriсe, сu еfесt sеdativ сеntral (levoпrepгo. tllltzin, гomеrgan, fеnotiazinа), bloсаj сu novoсaini.- In ltrгttlеlе ganglinoаsе 9i hе.mсr,гаgiсе sint indiсatе аntibio. Ilt.сlе (eгitromiсina, tеtгaсiсlina), гepauS la pаt 9i utilit|lгса .unеi lenjеЦi de сoгр moi, nеiгitante pentгu .tеgu. lltсntшl afeсtat. Pansаmеntul, сit 9i oгiсe tiаtamеnt -lo. .Al apliсat aсеstor paсiеnfi, Se Va fасе in сonditii dе rl|irхimй аsepsie, evitindu-sе duгerile. Tгatarnеntul loсаl al heгpesului simplu 9i zonei ZoslQr сonstД in apliсatii dе unguentе сu -oxoсilinД l_2ofi; rlhгofеn О,25-50lo: floгеnal б,5уo, se voг aplica badijЬt6гi.. сu solu{ii alсoo1iсе dе vеrdе dе gentiairЁ, violet de 'lt.ljJ |-20/о, solutia Cаstеllаni' In ca{ dе'erupfii intinse, irlt[luentе, сu infiltra{ii gi ulсегa{ii, sе voг iptiсa сom. llrsl ulтlеdе сu solutii de aсid boгiс, peг.mang inat dе po{f,|tt, nitгat dе potasiu 2-3olo Sau unguentJ сu antibio. iсtl s i. dегm atoсoгtiсoizi. $еdin{a dе fiziotегapiе. In nevralgii sе reсomandh ra. в ttltгаsсuгte, ultгаsunetul, еlесtгofo{еza. Tгatamentul еpidегmoviгozelor hiperpIazice. Di'ntге .tlrstan|еlе сitostatiсе Se гесomandЁ poaЪtltina in solu. .r' ;rlсooliсй dе 2б_-300lo, сaiгe Se apliсЁ in tratаmеntul egrlаjiiloг veneгiеnе я! papiloameloi' unguеnte сu oxa. .lIltzi, гezoгсini l01200/o, tebrofen, floгenil, z6pa,d1 car. 'rttiсй, azatul lichid, сaгe еstе un аgent сгiogеn u$or de .llttlit, nu еste tохiс, niсi inflаmabiL si nu neсеsitй аnе.
t rrrrronda l.le 699

сrozat.

?nt6 pistoasi galbеn-сenugiе, сaгe еstе еpideгm nе.

1l

il

g7

сu un tantpоn stеzie pгealabilй. Sе apliсЁ pе lеziuni Sеmnul inghеj.r dе lеmn. vatЁ inflй9uгa'ъ"-u"-Ь1igo' rii еstе albiгea lеziunii. t'ratеazё, qii1 ,P]i:.1tii '..u11: '', Vегшсil,е pr^йБ ^f In t,i,пl', tl zёtpada.a,гbo,nйi"p."rЁrs lsес, ДrД piеsiune. dе 2 1оoa.lД tr.ata'mеntul,ui poia,tе rsД aparё' Ь durerе аp.ч.^1^' min. I.n funс!l.uЁЪ."lnЬ'-i,iu{uu inghе!Дгii Р.!t urmatе l.' se turtеЪс in i;..аu;йo-е.pidе.г,miсе, 'сare ^1 1'l.'2-3 sЙрl in vind,есi.ri $i oi''p,'liia lеzi'unii VeГЦCor,Se apliсa imaSа]. Sе pouч^ mini. In rцs'".Ь,Ьil'i"i 1iсhid In 'distrug. ctt zhp,adй сa.гboniсй i.n a,mеlstес с'ц- aсеtonЁ. ";;i -rnari, bйе vasс,ulaг iza.t'e, ^1!] геa vегuсilor anеStс. ' t. .iйt,o.o^gut^'.'u, еleс'tгo'eхc\zia, сaгe nес'esitЁ сu с] llr 1осalЁ. Cni,urеta';;. ,;;_f aс,e 9upа,anеstеzia_'loсalЁaсid s lr .sе trrаrteaztr c.1 геta Volи'un,.?йe Ы;-pt,gu lpДflSrntTl.nt us'.'t ;;iй pui Ei dеasupга sе aсopБri сu unсondiloamеloг . ,l urеtraJ.е, Тn trata*.ntuГ pd,pirlo'a.mеloг gigant'е miuсoouti l]l ininra,t,е 'alе ts'alгсi'nii 9i сolnd1,lolarпlеloг S.е. rap.liса S.iL folоsеEtе"iu.'Ъ'1ir .u Сoz. Podofirlina tс: 'sе tеgumentul din juг l ll pе l'еziuni protЪjina 'muсoasa-9i indеrp6.|eaz6 ]'!trr оars1Ё dе zinJ,".;; dupЁ 4-.5'orе Ъe :. 5'аiаt*' Ё;i.. ъiuсеdеui sе гepеtЁ^pinЁ 1а distгug. ll Pёntгu vе'ruсilе ll] iЁil;Ёi; , i"iй,tiuniloг vеgеtaniе. saliсiliс in CoIlr.'tr taге Sе utiliiЬ'a"i.piu=tu'.lj сu aсid i,П fiесaге ПОii, ii,ii. Ъ. цо,l.- йInp dе 10-14 zi|e,pilarntarе se fol. apоi sе Iaсе Ёhi.u,.tu,.,. In vеruсile dе l0-]r4 ъi1 .tiшp tе tuг'ееa in сonс,еntrгa{iе dе 400/9, рansamеnt осlruziv. intегtеronul iil In u.g.tщiЁ.vеnегiеn.е sе apliсД oгi tpе zi. Din dе Ъ-о porat тn uu,ЪТйe ;i r.,nolinй g titl diсamеnt. .e"l;ййi'i'.a'zi melionina 0,5-1,5
l(.

'.

l

'

t

l

Capitolul lX DЕRII{ATOZЕLЕ BULoAsЕ Deгпlatozеlе buloasе rеpгеzintД un gгup

'

l

'

,

.

.

24 de oге.

ltttгulent din cauza unеi infесtii sесundaге. Сauze|e се rlсtегminй аpaгitia t.iiun;ro'^ ьutou...Ъiii.Ё*t..', dе va. fiirtе, dе aсееа.de distinЕ. Jегmatozе buloasе сauzate de dl$сrn{i mеоaniсi, fizici, йi.i.i, tьurЪ .ti,йiutiсе, агsuгi, tlсgегДtuгi, .ud]Р^d..'.йli.) ; а:ё,^ito,i Б;i;;'. infес{ioаsе {ir.tlpеtig.o stгeptoсoсiс,,aЁ.',fБ,е i,Ьmrigusut асut a| nou-nДsсutuItti, егizipеlul ЬuIos); buloаsе Тlегgiсe (boаIa ) ii сlrг i'n g- Bгoс q' p.йflgo i,d uГ Ь.uIos, uгt lсагia buloаsi, pгlulIsg bчl.оs, еritemuI }otiйoir bulos, , dегmаtitе buloаsе ;tllstnrеdiсamеntoasе); aегmaioze ьuio,,. ae stЁгi moгlritlс gеngг1lе 1сагenia a..uiй.in. din gгupul B, diabеt lltltагat, boli nеuгotogiсe-9i nеuropsihiсe); dегmatozе bu. .vulgaг); |rllt.sl de cauzl dегma. 1еpгiсpatа |p.еmf igusul^ьuio,,а,,eсzodегitlli: buIoasе сongёnit'al,е 1еpl,a91m&i,, entеropa t,:{. p.'rig'l'i'i Н;iЁy:Hыi.yl ..lit.. ; dегmatоze ;tttttttoalегgiсе (dегmatitе" .biuloasе, dе сontaсt" buloaiЪ, есZеmе' torIlr|егgodегmii Бii,tЬ' polirmoгf, f.otosеnsi'biIi|

сtlnf

'l'c сaracteгizate

de _buioasе, dегmаtoeгup{iiIoг аI сДгoг inut, de obiсеi sеros, unеoгi ]idйo;,;й, poatе dеveni

pгin

apaгif

ia

'f,гi).

de faсtoгi lizici, сhimiсi

1Vlanifestirilе сutanate dеtегminatе

ii-i"Ъ."iirci

,IrsttriIе оot .fi pгovoсate dе сuгеntuI elесtriс, гadiIii,. substanie сhimiсе .Ъ"'i,t"i.u, сontaсtui й obiесtе, ltl.lt., gaze fiеrbin{i. Gгаvitаiеа unoг агsuгi depinde li. dе .IilttItrгea 9i pгofunzimea IezluniIo'. ln^ jin.tl. de pгo.
99

I

-gгa.{,e. funzimеalеziunilordistгuсtive^provoсat.j.сildurй,elСil Aisura dе gradul l sе ( (' surile se imp;;i^;; з еxudative, саrе racterizeazd piin Бritей f ёгЁ leziuni Se vindесЁ in 3- {i i;;;I;;i;"а; йip;rеstеzie saш dureri. hiperpigmentatiе 9i ,sе zi|e, iind u''Тй;;;;';amaie сЪraсterizeaz6 Рl '' rd сiсatгiсе. ii,u,, de gradu1 2 Bulе1e apar rаll.,l apari{ia tе,iuniй eхudaTivе bu1oase. sе tulbuгЁ. Prin dесap. t. au сon{inut .i;;;..;;.. ultегior sесonstituiееrоziuni,.u,.'.aсopeгi-сuсrustе}11lll.. 3 sЁptйnl .sе Vindeсaгеa suгvinе spontan in apйximativ neqoza i.' prin сaraсtеrizeazё, Arsura de gгadul 3 hilodermutui, ;,]l\() сoagularе a .!iJЁ'йuйi, dеrmului 9i apare аlb.t.
; f tt .t
,

.

rtеvrozй, *uq"ki,i,"й;^oщ'9. supгaIa1d aгsа idеntifiса ii lаtй sau brunй, usсati. u"ii.'p.-чiЪti9tl еxегсitй o саIi)() ' сind Ъаlduгa ;;;Ъ oе giud;' 4,- atunсi dе mеmbru {l!r. nizare a rеgiunii Sau a unui sеgment In Гi,.rI get, minЁ) сu amputa{iа. spontanЪ a aсеstuia. loс' urmitoarеlе сompliсa{ii:,'ll tЪtul arsuгilo? ;;i.;;;; ;ipъl,,b..'., IlЪgmoаnе, sеptis.*.'.!:, ^'. atit loсal, сji 'I Tratamеntul Ьrsurilor .Ьt. сomp1ex, еvolu{ie ;t l.. gеnегal, uouЬjut.Ь',J"1"i, а; йinЪ.'. 9i a bolnа''' |''r gеnеrаiе ziuniloг', сТt 9i. simpto*utoТogйt g'Ъdul 1 sе}есomandД ap1iсarеa UГд. l| ln аrsurir..аБ duгегile i.l ti| de ghеa{й sau аpЁ rесе,";;; calmeazй.
r

]

11

duсеаgrеsiunеa,supгafаlaafесtatЁеstеsp61аtйсu-l'' cazu| afsurilor d.:.'.' o1 Ei sе aptiсt-;;.;Ё .u1й,''t.. In сu alll lll' dul 2 Sе upii.e 'otu1ii аntisеptiсе, unguentе in !l rl ,sub tiсe pent,u p,.u.niгei suprainf ес!iеi miсгobiеnе foimi de lo{iuni, Ci.l l]lI еГе сu d.'"{;i;;;;ii"Ъi,i 3 sе indiсЁ еxсizia {е-lr1rr fn ,'.ura de gгadul 'Ьi,y"'i. гiloг nесrottсе. $oсuls"*-сomьatеpгinadministrareadеsеdati...l аntianalgеtiсе. perfuzarеa сiс Нipovolеmina Se va сombatе P|in Se va r lr lutii.сЪloiа;i;..;i сiist.alinе, antibiotiсoteгapia' In pt ll.r. tеtanosului. tua in -oа.,oьiigаtoriu prЬfilаxia anabo|izante' .rI' da dе еpitеlizагЪ Sе voг administra in protеinе 9i tl. o diеiа bogatЁ minе, .. "u^^ii."tiй. lеziuniloг] sе rесtiг.gg la f izir:r,r minе. Dupа...i,'ad.u,еa Sе VL,:.llt.; pi.,",pri.Ъiii de ultrasunet, masЁгi, ioniziri. ionоg;..'' artеrialЁ, hematoсгitul, pеrmanеn' Т.n'iullеa -azotenia,
,

..r

I

'

prеlungitё si rеpеtatir 'l '. .db ,еro g.ud" dtiсe la l,1r,., gumеntului i," l.йpё'aturi
Dеgerdti:ш;iГ;. Ехpunerеa
100

diurеzа.

nolentе Sau de de.Ъ;;gйй^"usсаtа ',nsйi. dg {чsli gi parаstеzii. In loсul ЪulБioi hеЬаtiсе insotitй sаrr pй inlйturагеа tegulnеr-rtului gаngгеnat, se Iormeazё duul. сеra{ii supeгfiсiаlе grеu vindеБаbiТ. D;Ьйturilе сБ_giudul 3 debuteаzЁ сu-o cianozё intеnsё й.,rа, ;;;;f..Ь gangгеnЁ usсatй, сагe se рoаte trаnsfoгma in g,ngi.nа umеdй. Trаtamentul dеgerituгiloг. Bolnаvului i sе diаt o bаie |a tеmpеrаtuга dе plus 3s-Ъ9rcfасe irпе. й;,,i, plus 42.С, i,n аlpй йДuginсlu-sе dеzinfeсtаnte (ьlpeiй*ng.anat.de potasiu) Duгitа unei bйi 3b-l60 ;i; si .va .fi геpеtatй dе mai murltе oгi pе zi. Dupа b,i. ;;';li_а' nеlе afесtatе '. J,1 dij-oneazа .u с6tЬrаn1i, ;5 upй.Г samеntе stеr'il'е, folоsinсiu.,s,. pегfu ziii|е rЬi,tЬ сu еfeсte;;'la. sodlillatаtoг. Esсаrа, Sau ulсerul de deсubit. Apare сa rеzu|Iat a| 1tесгozеi prin аnoxiе а tegumentеIoг e"puse unei p'.iiu"i ,i*oьiii. indеlungаtе .pе un plаn Бsos. 9i in .o'i.l;Тlil. сu zаге pe un timp indelungаt. Dе еxemptrш, in cazu| hoii. l?,.'.ч1ologiсe.сu. defiсit" motor, stагiiе-Ьomatoаsе, sti. rlle postopегаtoгii Loca|izёгile sint in гegiunilс sасга1е, isсhiаtiсe, саlсanееnе. Lеziunile oеbutеаzЕ. prin upo,oiii еdеmatoаsе, vеiziсulle 9i bull.е сu сЪnfi.nut ,.i'".ч.JР |l.еmorаglс, са]Гe Sе гup, i|f,5ind o zonЙ'dеnud'аiй. '.]::' Sе foгtпeazА o сгustй .nеgriсioasЁ, u'mеdё sаш usсаtй. inсoniш. гatД dе un inе'l егilt-rшаtos. Сiгu.sta '. ",_";'l;i;;""1;;i, iT' сu tund neсгotiс. r1йsind loс uпei ulсeiа|ii ma'l proiiin] (lC :':l"""..1,sаg.tаmini, Pr,,еvеniгеа аpагi!i,*i еsсаrеloг e in atеnlia pегn-]аmеn. tt] a оeloг Саге ingгijеsс bolnavii iййl'li),g.. Sшpravе. l0l

2 Se mаnrifеstй. piгin..tеgumеntе ldie ф tiv.айd- 1,еfitейе. ultu'. ninrd СiЦ cia'nozd), urm,аtе dе. apаri11д uй,. .шiсi..pliсiь,,lu

'Iеziu,ni dеosеbit d,€ . $ГflV€, denumitе dеgе'rёttuгi. fаvoгizаn'ti: umiditut.-u fiа ,цn91 |eziuni'сшtаnatе lа plшs ч1i._;;;;.'ca|1za'apапi. l; сйmintеa plгеa stгirmti; inсfli{Ёminteа .ju,Ъuu.iu.; imbгЁ. -.*.inшs 5nC; stЁгirlе dе'6ещmЪге,'аfесfiunit" g.nйl;.;;,;.' i,n.*ii, hеpаti. ta сгoniсй), suba'I.iйеnta{ia.сrontса. ln funс{iе ^ 3 сategoгiii de simptoЦatologiu,-а.g.'йtuгilе sе impаrt in (gгаrde1. Dеgеrй"tuiir"_?. gгaсul 1 (foгmЁ ugоa'rй.) sе mаniTеgд 'prin t"еgum,entе раlГсiе 9i гесi, егi1gч.. di.fuzе, .inso'titе dе odeйe loсаilе. nъ Zo,na аfесta. te iEi fа'с аnari{ia ftl;irgl1.g'. сlifeгit. *j'irmi, insofite dе duгеri 9.i- pагаs iezii tloсalе. 'dе Ъgs-iаi"i.ii"-ЁЬ gradu'l
FасrtjoгЧi

tia unor

ghеrеa stгiсt1 a tеg.чm^еntеlor sе impunе permaпеnt, mаi -sаpТаmtnа dе imobilizаге lа чlll j}lj] il., in pгima sсhimbaгeа ,pu' dе obiёеi esсаrеle. Sе гeсomandй solu{ie tа,lсo.ina m'аs6гi оu рlo,iii.i bolnavului, fiziotе,rаpia, оliс6. igiеnД сutаnitа riguroаsй, difеritе suslinitoare dерrеsibilе. Реmfigusul vulgar

dеrmatozй bшloasЁ dе cauz6, nеidеntifiсatЁ, сLl сaraсevоlш1ie gгavй, manifеsti-ri - muсoasе 9i .сrrtаnatе,. buloasi intгaеpidегmi'с5,. qгod.ut,еrizata pгintгio .iup1i. fгесvеnt la ;; р;i; 'acanto|iz6,. sё inrеgistгeaz1' miidе 40 dе anifе. gi tnеi dесit la bДгba!i, apагe-dupД viгstа.. variа!i:. tul.burйri еndoсгinе, рЬ^t. п^'piouo.,t de faсtori heшгopsihiсе,,йеtaboliс,е, infес{ie,viгoti'сД, mеdi,саilТl'eПtC f;-prеzent еstе ionsidеrat ca bоa1a autо-

Еo

Тй;,-Ъ'oй1.

. iii:

Ll

аpafеnt sinёtoasа .(f? apа.г bulс 1а, git, tгunсhi, oгganеlе gеnitalе, mеmbrе).. dimensinеdfjгегoasе, de difегite Ьingйlu,. sau..йulti-ptе. uni, d. la un bob dЬ lintе pinД la un ou' сu 1iсhid sегos i.*n'pЬ'еnt, .,Ё йЪ' сitёva oге dеvinе p-чl"l:,ll.-jJi ulсегaТlI' .. .up lisind еroziuni supeгfiсialе ro.9ii,..unеoгiopегЁ. сtl o peгiоadЁ dе iemuiге vаriabilЁ Sе €с саге hupa p.ul4 .j9..', сrustе, Ъub iй Sе pгoduсe еpidегmizагеa. 'fo'йеa,а fеt" hiperiгomе. In faza dе dеplinli trizere'е с!ezvоltaге a е.гup{iеi, pе piЪlе t9i Iас .aparitiа bЧ1;.: сtt ziuni' шlсегa{ii' ёrustе,. pеtе pigmеntarе. Piugчg:ttсul'"II] pгin sеmnul lttl Nlсot1sK1. tlt,: al bо1ii iэoаtе f i dеtегminat pГеsаГеа put.ini.а , piеlii сu^dеgеtu1. produсe o dezli muсoаsеlrlt. Ьй , .pid..mului dе^ pe .dеrm. Pеmf igusul е'sofagiranir, faгingianй, s.е loс'al izgazб, in ,сavitatЪa b.uса15, v,ginatа, naza|ё, сonjurnс,tivali' Ntrai frесvеnte sint с'е]r' bitсаlе, situatе pЬ gingii, palatul dur. Aсopeгi9ul bu'lelсг ^pгiй mЪсегatiе. Sau tгaumatismе pгovoсil Se гupе rеpеdе tе de rnigiaгea'limbii (1a voгbiге, mаstiсatiе 9i dеgluti сu rCS tiз)' lаsind егoziuni dе сuloarе 1оqiе., duгеroаsе,general;l Starea iu.t .pideгmiсе dе pe suprafa{a bulеloг., еste gгavа: apаrе tеbгЁ,^ аstеhiе, inаpеtеntй, sсЁdeге irl
sLrbiесtivе Sau_obТесtivе. Pе gгешtаte, anеmiе.
pеmf

si*ptоmatologie. Pеmfigusul inсеpе "pl.lea

nй.

.

firi

simpto.mtl

vilgаг:

igusul vеgеtant, foliaсeu,. sеborеiс. Ъ.*tigu'ui vеgеtint sе сaгас,tег iz'eaz6 'pгin
102

3,p'aГi{i;r

. Pеmf igoidul bulos (sinonitn paгаpеIllf igus). Е.stе o ,in tlсгmаtozй сaге aIecteazd pегsoahеlе viistй, foгmаtй rlilr bulе tl-tагi, саге. aP.?.г pe tot сoгpul, 9i mai rЬr pе nlu(.0aSe (buсalй, gеnitalй) , Aрагi{iа ЬulеlЬг poatе fl, prесЬ. rlata dе егup{ii егitеr-пatoaSg sаu uгtiсaгiеnе. Cеа mai пlar03

t.гс{itй.

buleloг in rеgiunеa pеrinеo-inghinalД, aхialД, pliul iпtегiеsiег, submaшaг, сaге Sе гup iapid, lа.ind еroziuni un]еdч. ч, .foгma{iuni pаpilonlаioasе-vеgеtantе roz-го9ii, СШ rеlief Ei сontuгur.i nеfeg.ulate, aсоpеiitе dе sесгelii SеrгJ. puгulеntе miгositoаrе. Еvolu{ia aёеstui tip de pЪrnfigus еste mаi favoгаbЦ.u in сompaгаiiе с'u pе*tigu''ui vulg.aг. . Реmfigusul foliaсеu inсёpе сu bulе 'upйfi.iulе, Ё*o. iп sсurt liчr sе гup' apaг еroziuni ,.opеrit. сe сaгe Sе de'zlipesс u$oг lйsind dеdesubtuj loг o supгаra{Д '.u,oii., гoEiе urllеdД. , Pеmfigustil sеboгеiс sе пt.anifеstЁ pгin plасi е.ritепt;ltoasе гotundе sau ovalе,..aсopегitе dе с?шstе, Sсuame gгasе, gйlbui, Ч99r dеtagabilе, lЪsind loсal pеtе гozе, сОПgr. stivе, zеmuiпdе. PlДсilе егitешosсualnoaSе, Sе loсаl izеaza pe piеlеa сapului, rеgiunile tеmpoгo-fгоntalе, nas, f,bГaZ, 9antuгi naZo-gеniеnе, геgiunеа pгеstеrnаiЁ, iпtеrsсаpulaгё. Реrпfigшsul сroniс bеnign f amiiial. Е o аiесliunе f a. . tпiliаlД сaгe Sе tгаnsmitе pгin егеditatе. Inсеpе'in соpi. lёгiе sau la vlrsta adultД,.pгin vеziсo-bulе, сaIе sint ur. tnatе dе еrozittni gi -сгustе.. Sе loсal izeazd pе pёrlilе |a. tеralе gitului, сеfеi, pliсilе inghinalе 9i^aхilaге. "alе Еpidеrmo|iza buloasi. Еstе o d.егmatoz,6 еreditarй, caге аparе in рrilnеlе lLrni duрй nagtеrе sau in сuгsul,ргi. tttе.i 9i сеiеi dе-а сopilаrii, Ъагaсtеrizatd piin ;i;. 'doua уi\ia dе bulе pе p-iеlеa аpaiеnt sДnйtoasё supuse tгuuri-.а. tisпtеloг loсаlе. 1iгесаtufi dе vе9mintе, lnсЁitйmintе, .lngЁtoarе). Bulеlе pot apйге'a .pе miini, piсio,.Ъ, сoatе, gunlnсhi, utnеri, fеsе, dе marimi vaгiabile, avind un ,oБn. {in$ seГos' tгansluсid sau hemoragiс. punсt dе vеdеrе с1iniс, sJ disting douй foгп-tе: . Рin сpidегrrnoLiza Ьu|oasй simp'lй 9i epidег'moliiа buloasй сjistr.ofiсй, сaге in геalitatе nu sint dесit vaгiеtй{i ut. u'o*й .si .aсеlеiа9i afесtiun'i. La pгinra formi bulеlе'sini_';Б;;Iiсiаle gi dupa vindесаrе nu гЁmin сiсatriсe, atгоf ie сu,foгmй aPaг li.т1ti 'зч pigmеntatii. In сеa dе-a doua IlttIе пlaгi inso!ite dе senzа{ii dе arsuгi, uгmаtе de .i.,. tгiсе atгcfiсс, iа nivеlul сёгora piеlеa estе sub}irе 9i 1n
^

l.L i]аГtC a еlеmеntеloг lэulоasе .?p.aг pе piеlеа. а.parеlrt sёndtоаsа. Егup{iа Sе loсalizеazЬ-].a nivеlul pliсiloг 'it,r gi'i'i,rс' ахilu'J''al zonеlo' d.. flеxiunе, pе antеbгa{q p!t; tiLl sint g,.,,р,i., au dimеnsiuni mагi 9i.сontinut.liсlritl сlаr sau hепlогаgiс. Muсoаsеle sint rаг аfесtate. Nlediсll. tnсntсiе сaге p"t. p,ouo.u astfеl dе еruplii sint: sulfаrrli.
dеlе" lэaгbitLrгiсеlе, аntibiotiсеlе.

еdеnl.еloг i.n Рi'еlе
bitе.

4i саvita{i, f aсiеs lunaг, iпso{iпdu-sс la fеmеi dе dеzvoltаrеa pёгului pе bагbй 9i mustйli, сan.,liсloze buсаlе 9i pulmonarе, foliсulе, fuгunсulе, tiombоi]eIn tгatamеntul pеmfigusului sе pоt аsосia сitostatiссlе _саlе

1Тl$ pe zi, Administraгеа indе1ungata a сoгtiсоiziloг ро'а'tе sй duсй Ia dеzvoltагеa rеас{iiloг аdvе'гsе: apari{ia

in сazul pеmfigusulшi vulgar
|,a inсеputul bolii еxamеnшl baсtеriologiс аl соn!in.u. tuiLli btrlеloг p'o,'pеtе dеп-rоnstreazil сЁ еlе sint stеrilс. Itr zilеlе uгlпЁtоаrЁ bulеlе Sе infесtеazД сш strеptоstаfi_ lосoсi. ."--ёtюаtаgпosttсш| Tranсk. Ехаmеnul сon{inutului, di1' funсiul bulБlог, inti'-,s pe lanrй dе stiсli, 9i сolorat duplr iji*'.,-,,,, aгatё, i., .,,^ d. pеmfigus,- pгеzen{a. dе .се1ulс й,lрlgtii.n. izo1atе, f Ёra f iiamеniе dg unirе, izo|atе Satl ;я{.;rriегatс. Hепrogramа inгеgistгеаzё o u9oаrй аnеmiс, гё rnаsttгД се boаla pгogгеsеаzЁ. '' Бi;sno'ii.ut difdrеn]ial сonstД in uгпt6toareie: l. Dеrmatitа hе'гpеtiiогm1 Duhгing.Broс9 Sе сaгa'сtе rizсaza pгin polimoifismul lеziuni1or егuptivе' gгupaгеa lог. Vеziсulеlе 9i bulеle-apaг pe baza. егitеmatoas5-pr.uriginоasa 9i сltrгегoasi; in tiЁniоut bulеi - еozinofiliе: sс.rnnul Niсolislti еstе nеgativ. -polimorf inсеpе сu simptomе ргo. 2. Еritеmul ехudativ сlгопlalе: fеiэr1, inapеtеn1а, durеri lоmbare, . musсulaге, егшр!iе pоlimoгfД (еiit.еm, .vеziсule, bulе, pаpule). з. Ерidегmoliza buloasё apа.ге in^сopilйгiе sаu la pеr.soаnr tinеге dupЁ un traumitism. Bulеlе se |oca|izeaza pе rlliini, piсioaге, сo-ate, gеnunсhi. '- 4. Iйpеtigоul bulos. Ё*umenul baсteгiologiс .аl liсhidultri dе bulД dЪn-'on'trЪaz6, prezеnla strеptосoсilоr. сtt 5. Lеziunilе-buсalе dе pейtigust sе pot сonfunda lеziLtni sifilitiёе, aftе, sto'matitе divегlsе. .bazi .Ггatanlеntui, gеnеral. Medi'оa{ia dе o сonstit.uit' .Li adul!i doza dе ataс dе ^pгеdnizolon r,a ссlгtiсotегарiа.

Еxamеnеle dе laboratoг

l'uuon 4_.6 *gl .u f iind rеdusЁ tгеgta],- dupЁ stabi.lizarеa dе bг;lii, la dоza jе intrelineге dе 5, l5, 25.mg. .La со)эiii dс i t, 15-^'i d,Ьza zilniс'Д dе prеdnisolon vа f 2-3 i;^5'pine l0-20 l1lg, t'iun..inolon 8_I2 fl*, dеxamеthason
104

Iide40-50,-,,gp.zi,|riamсiсolon'32-40.mg:dеxamеt

tivй, hеnlotгansf'uzii сi.tе 150-200 mI. Tratamеntul loсal gi ingrijiгea bolnavului. Bоlnаvul va i; izalet in сеlе mai bu.nе сondi{ii dе аSеpsiе 9i stегilitаtс, asiguгat сu lеnjегiе dе pat stегilй, lmlэrйсййintеa Va fi ttloalе, nеiritаntй. In juгul paсiеntului sе va сгеа t]I-1 сlinrat f.avoгаbil, bltna dispozi{iе, сind е voгba de сoрiii gl.аv bоlnаvi. Rеgirlшl аlirrrеntаг Va fi bogat in pгotЪinе, .u саntitЁ{i геdusе dе Saге 9i gluсidе. AlimеntaJia va ii liсhidД. In'caz daсй bolrnаvul nu poatе sЁ sе а1imеntеzе s:n. guг, liсhidеlе voг f i adrninistгatе сu o linguгй. Sе vа aС!-}rdа o. atеn}iе dеosеbita igiеnеi pегfесtе a guгii' Lеzitrnile buсаlе vor fi tгаtаtе сu spalatuгi (gaгgаrё) .u sоlu{ii antisеiptiсе (infuziе dе mtt;е!еl, hipегmangаnat dе potasiir)' pulvегizйri аntibiotiсе $i сoгt iсoizi. , . 9 atеh{iе dеosеbita sе Va aсoгda ingгijiгii piеlii. Sе f aс bйi сt-t hipегпlanganat dе potasiu in rфoгt do l:l0000, infuziе dе muge!еl, amidon сu аntirsеptiсеi sе aрliсД СО;npгеSе rttrlеdе сu sоlu{ii dеzinfесtаntе, сoloгan}i antisсрtiсi iп solu!ii аpoasе (violеt dе gеn!ianё, vеrdе lrlеtil, сristal rliolеt, fuсsinй dе 0,5-l%). Pеntгu a сomb'аtе 9i a pГеvеn.i infес!ia loсalй, sе faс pulbегiz6ri сu аntilэiotiсе $i сс,r. ticoizi, oriсe tгаtarпеnt 1oсаl ap1iсаt aсеstог pасiеп!i sе va faсе in сondi{ii dе llахimЁ аSеpSiе, еvitindu-Ъе duгсгilе. Fjxp.ungгg3 bгLltlalй Saш pгеlungita a tеgu;rrеntujui сjеtегminй а.paгitia еr'up{ii1oг noi. Dеrmatоza hегpitiform1 Diiсhгing-Brосq. Dегtll a|oza 4t: provеniеrn!й nоirdеnttif icatуa, car acte,rizat6 pгintг-о егilp}iе рoliilllо'гf й (vеziсu'iе, b'u.l'е, 'plёсi raf jfrgtrlrдf о.аЪе), iлsоt ii,А' ';.iе pгurit 9i duгeri loсalе, dispusй sirnеtгiс, сu еr,olLrtiе сio. riiсi Ei rесidir,ia.ntй,,St,aге gеnегаlЁ bunй, fгесvепtа \a огiсе viгstё, mai fгесvеnt la bйгbali dесit ]a fеrпеi. Тn aраГi!iа bolii irn:tегvin infесtii viгotiсе, .tulbuгйгi]е dе :llеtаbolism' S€,ПSibilizaгea oГgаiniSmu1ui fatй dе toхiпс' l.lin foсаre infес!iorаsе, unе.lе mеdiса.n:еntе, С]аnСеГе visrtгзlэ
l0ii

iпtunosuprеsoaге buсаlД 2 pastilе - mеthоtrеxat pе pe zti, сiсlofosfra.nrird 50 rmg pe zi; sе aсlministгеa zй iit'aл,,inе,lе С, Р' PP, Bz, antibiotiсе; lS€ intгoduсе pl,аsma ili].

si gеnitalе lа

{iа sе insofe;tе sau еstе prесеdatД dе sеnzatii dе dureге, агsшгй Ei tеnsiunе in piеlе. Nluсoasеlе, fa{a, piеlеa сapu,lшi, геgiunilе palmo.plantarе sint аfoсtate гaгеoгi. Staгea gеnеralё a bolnaviloг rйminе satisfЁсЁtoaге. In pегioada dе deplinЁ dеzvoltarе a bolii, аlЁturi de plЁсilе егitеmatoasе 9i lеziunilе vеziсulo-buloasе, se vЁd bшlе pгoaspеtе, егoziuni aсopегitе dе сгustе, еxсoгiatii, pеtе posteгшptivе, dе unde 9i dеnumiгеa dе dегmаtozЁ poli-

Simptomatologiе. Pe fе{еlе dе еxtеnsiе ale mеmbrеloг suрегioaге, trunсhi, fеse, гegiunеa sсapulaга, pe f'onul unoг plaсi eгitеmatoaSе de alspесt uгtiсагian, сu supгafa{a putin гidiсatД, dе foгmД гotшndД Sau ovаlй, аpaг vеzi.сule gгшpatе in buсhеtе sau bшlе dе dimеnsiuni dufегitе. Еrup-

boаlД autoimuna.

f,omеi.

In ultimul timp еstе сonsidеratй

сa

A, PP. Сa tratament loсal Sе va гесuгgе la aсеlеagi tllеtоdе utilizate in pеrnf igus. Irrlpotгiva prrlгitului sе аdministreaz6 sеdativе si aЛtihistaminiсе.

Poгfiгia сutanаtЁ a adullilог

Un sеmn paгtiсulaг al aсеstеi boli estе sеnsibilitatеa lеziunilог la iod (leziunile apaг dupЁ 24-48 orе dшpй adп.rinistraгe de iodurД de potasiu Saш apliсarea iodului рe рielе). Soгa mеdiсalЁ va linе sеama de aсеasta in tгatагпеntul gеnегal is.a,u loсal aI aсеstoг plaсi,еn!i. Un sе.rnn огiеn,tаtiv еstе еozinofil.a sanguiinй. Sеtr-rnul lui Niсoili'ski
еstе nеgativ. Pronostiсul este favoгabil. Еxamеnul dе lаb.oгatог

tliогiЁ.

l. Сitodiagnos'tiсttl Tzа,nсk- fгotilu.l 9i amprrnta pfеgйiitа din fundul bulеi aratё, n.u'iТlегolasе Leuсoсitе еozino. fiiе 9i lipsa сeluleloг malpinghienе. 2. Frotiul pгеgitiгii din vеziсulo-bulе pгoaspеtе arath lipsa miсгobiloг patogеni. Мai tirziu, dupa infесtarе, sе

роt gasi stгeptostаfiloсoсi. 3. Hеmogгama - еozinof ilie sanguinЁ. Тratamеntul. Sе rесomandЁ un геgim lipsit de pastе fdinоasе, lapte, сu exсludегеa pгodusеloг alimеntагe alегgizantе, a alсoolului gi substan!еlог piсante. Tratamеntul cе bazё' сonstЁ in administГaгеa diamino.difenil-sulfona. tului, pеntгu ladulli in doz'е de 0,05-0,1 g dе 3 ori pe zi, tirnр de 5-6 zile, сu intгeгшpеге de 2-3 zilе in сuris dе сitеr,a iuni' sub сontгolul hеmаtologiс 9i al uгinei. La сopii' сoinfolm vi,гstеi, 0,005-0,025 g dе 2 g1i rpе Zi. Dupй dispaгitia leziunilot doza sе sсade 9i sе trесе la o doza de lntгe{inеrе dе 0,025 g pe sйptДmin5, pеntгu a pгeveni rесidiva. Sе ffl?ri utfu|izeaz| согtiсoter.a'pira, vitaminelе Bt,
106

sindгorn uгinaг. &lanifсstагilЪ сutаnatе Sе сагасtсгi ,,",',i prirr bulе dегпo-еpidегtniсе, tnaсulе atгofiсе, сhisturi еp;-. dеrп-t.iсе, pigmenta{ii difuzе, hipertгiсоzй. вulelе,р,,,;,* .9i dosul miinilor, fе{еlе doгsalе latеrа1е аlе dеgеtеiог. fа{5, сеafa gi pйг{ile lаtегalе alЬ gitului, uгесhi' 'i-.,i ''i^ Pе dosul piсioагеloг, antеbгa{е, pйlеа саpului. Еiе au o ,сon1inut formё гotundй Sаu ovаlt сu ..'Ь' Sau hеlnогegi:. Bulеlе apaг in puseе' primйvaга 9i \,,aгa, 1a сопtас. .si tul сu raze\e ultгaviolеte duра tгЬurlatismul piеlii. Bu1'еlе sint uгlniatе dе егoziuni, ptа.i аtгofiсе,.,.otг;..е, dе сu1oаге гoqiеtiсй Sau bгunй. Porfiгiа Sе asoсiazД сt"l рigtnenta{ii difuzе, 1oсаlizatе pе pйr{i1е dеsсopегitе аle tеgumеntеlor, hipеrtгiсoza гegiunilЬг iernpoгo-mаlаrе, .Ьt-nеdoаnе. Ехamеnul uгinеi a1atёt o сrеgtЪгe a porfiiinе.
S8 erliпinД O сantitatе IТlaГе dе .uгoрoгfi.riасеstеi substan{е irripгimЁ ltгinеi o пuaniё .'Prezеn{a rozit sаu rоgiе-portoсaliе. La асеaita Sе adaugй ехistеn|a ч'l,.i hepatornеgalii duге, solitarе, fйгй splйoшеgaiiе, аsсitй, сiгсirlа{rе сoiаtегalД, сгеgtегea VSI*I 9i slйulil.ld.

fiгiilе сu manilеstйгi сtttаnatе' сaге apа.ге dup5 4ii]oгtlе аni, mai frесvеnt lа bагbа{i 9i mai rar'|a fеmеi,, сlаtогiiа ttnеi. disfunс{ii hеpatiсе, сагe Sе dеzvoltй \a аlсооiiсil сгon.lсl, peгsoаnеlе сu hеpatitй сгoniсй, poаtе fi dесjaпs.аtёJ de mеdiсаmеnte аntirnаlaгiсе, sulfahid., gгisеоfulvi. nё, vitаmina .P',,. intoxiсa{ii сгoniсе сu plumЪ, dегivаti агsеniсali, sifilis Ei diabеt. Сliniс Sе сaгасteгizeazd pгin mаnifеstйгi сutаnаtе si

Aсеаstй afес{iune еstе Cеa

пai

frесrlеntй dintге

lоr.

Ргin uгinй

Еvolu{ia bo]ii еstе сroniсй, сu аpагi{iа dе bulе in апо. tirrrpurilе insoritс ;i геrtlisiuni tоаlnnа,5i iaгnа: in uпеlе с:аztlгi pot sttгr.'еni 99l]jPliса!ii sе\.C{е (ciroza' nCop!зziu=). Тrаtаmеntul poriiгiilог еstе pгоiiiасiiс 9i сuгаtiv. Тгi. tаmеntul pгofi1aсtiс сoпstй in ёvitагса 1umlnli solаге ri ;lpliсагеa с1е tоpiсе lоtopгоtесtoаге сu асid paraаminоs,Iiсili.с Sа1-l pАГ2,2'tT1inсbеnzоiс 5- I 0 9/0 , еvitагеa fгiguIui,
lu7

tiеlor.

.tгаuma,tiсe 9i miсrotгaumatismеloг, u/.сoolului, iiloг hep ati се. ai' tu nсf d;;;;'i71. s" rесоmandЁ un tгаtаment eti. nеu гop sihiсе ; Tгatаme't,i ;;;;;iu. biсaгbonat de sodiu, ologiс. sе асmi ;;'i;;;;,А^тnеtioninЁ,in dоze sсЁzute, vitаdе sintеzЁ сoгtiсoizi, unti-uru;i#, tl'inotегаpi'е (Br, Bо, ,P, :, :!. folosi. сomprеsе umedе сu voг Тгatаmеntшi', tJЁЬ[.'О" gеnfiani 1o/o,

q^oсuгiloг

solu[ii аntisеpii.., ]ir'ig:l.^'.u violеt dе cortiсoizi, аntibiotiсе.
se voг apliсa

";;;.;;'"рu

1:

Capitolul X

ЕRtTЕlvlЕLЕ INFЕсTIOASЕ
..Егupfiile de piele сu сaгaсtеr maсulos, сaгe t.nsotesс Ц.Дlg i.nf,есtioalsе: гrujeoltа, lгub.еolra, tif,osull exаnt.еrnatiс 9i SIDA. ' Rujeola еstе о boali асutЁ iniесfio,asЁ еxtrеm dе сon. lшgitlаsй, pгovoсati ,dе viгrШsЦl rujеoliс, сaгaсtегiъat6, сlilllс pгin manifestйгi pгodrorRa'lе, сatara'le, 1g5'piгatoгii, un вltцntem bu,сal rp'aгtiсiuliaг, uгmаtе dе erupti.e оa.raсteri. rtlсД 9i insofitй_de vaгiate сompliсatii baсtеiiеnе. , Erup|ta rujeoliсd sе manifestЁ in сuгsul nopfii. Pгime. |ш 1lсtе apar dupй uгeсhi, pе сeаfй, fгunte 9i obгaji, сoborllld spгe git. A doua zi егuptia se еxtindе pе toгaсe 9i pе plrtсa de sus a membгeloг 9i iп a tгei a zi cuprindе in in. lr0gl.ttt.е .tгunсhiul gi еxitrгgrni.ffl{11.. Егuptia гujeoli,сi se g0nвtituiе din maсule сongеstivе (сaгe dispaг la pгеsiune), . rlе сulo are roz' lа inсepui miсi, fага a se mйri sau сгes. сlnr! ln supгafаfй, сu йaгginile nегеgulаtе sau ugoг din. pipЁit lЕl0. Pеtеlе u9oг reliefate qi сatifelatе la jloсuri sint izo. ltt.. daг dе obiсеi сonfluiazй, l5sind pe porliuni le piсle sйnйtoasй, Ca nigte insulе сu сontuг neiegulat. Aсеst аspесt еstе vizibil mai ales pe fеsе, unde Ъгup. в оstе mai pu}in aссеntuаtЁ. In geneгal, pielea саpitЁ un _сuloаrе pсс:t p dtat, сa 9i сum aг fi pntata сu stropi de Se сonstatй рit.... Егupfia poate fi putin pruriginoasй. tt1'Iii vaгiatе. Uneoгi eгup{ia estе гЪliefatЁ nесlаг (moг. ll сlеvati), alteoгi se aсЬpеr5 сu miсi veziсule miliaге moгbili veziсulogi). In caiuti гaгe pе elеmentеlе eгuptil .upaг lbul,e (rmoгbi.li bulo9i), avind o fогimi sеveгЁ (fo.r. l. pernfigoidй). Егupfia hemoгagiсi сaгасtеrizeaz6 for.l0 seveгe hipertoxiсе, сагe sint insofite dе o diat,ez6
r09

.

miсrotгаumatismeloг, аlсоolului, 9oсuгiloг tгauma.tiсe 9i neшгopsihiсе; tгatamentul disfunсfiiloг hepatiсe. Tгatamеntul сuгаtiv. Se reсоmаndй un tгatamеnt eti. ologiс. Sе аdministreazЁ metioninЁ, biсaгbonat de sоdiu, сoгtiсoizi, antimаlaгiсе dе sintezё in dozе sсizutе, vitanl'inoteгapiе (Br, Bо, ,P, С, Е). Tгatаmеntul loса1. Se voг folosi сompгеse umede сu solu{ii аntiseptiсe, atingеге сu vio1et de gеn{iаni Iolo, se voг apliсa unguеntе сu сoгtiсoizi, antibiotiсe. '1l

).

I

Capitolul X

ЕRITЕlvlЕLЕ INFЕсTIOASЕ
9i SIDA. , Rшjeolа еstе o boаlй а.сutЁ inf,eсfio,asЁ rеxtгem de сon. tаgiоаsй, provoсatЁ ,dе vir.usul гujеoiiс, сaгaсteг i'zatё' сliniс pгin maniiestЁгi pгodгorRa.lе, ёataгa'le, respiгatoгii, un еnrantem bu,сa,l.. rpагtiсultaг, uгmatе dе егup}i6 оarгaсtегistiсЁ 9i inso}iti de vaгiаtе сompliсa{ii baсteгiеnе. . Erupltа rujeoliсd se manifеstй in сuгsul nop{ii. Primеlе p.etе аpa|. dgp4 urесhi, pe сеafй, fгuntе 9i oЪiаji' .Ьboгind spге git. A doua. zi.егupfia sе eхtindе ilе toгaЪе 9i pe paгtea dе sus mеmbгеloг !i tn a tгeia zi ёupгinde in fn. -а tгеgi.me 'tгunсhiul gi еxrtr1glxiifйfi1'е. Еr'uptia ,гujeoli,сЁ sе сonstituiе din maсu.le сongеstivе (сaгe diЬpaг la presiшne), dе сuloare roz' la inсеput miсi, iere a se mйri Sau .'.'. :igd in supгaf,a|й' чц .Illaгginile nегеgulаte sau ugoг din. I,lu. Pеtеlе u,s.o.г гeliеfate Ji сatifеlatЪ la pipЁit sint izo''lаtе, daг dе obiсеi сonfluiazД, lйsind pe jloсuгi poг{iuni id* pielе sinйtoasЁ, сa niqte insulе .u сontuг nui*gltut. ] ,. Aсеst aspесt estе vizibil mai ales pе fese, undе"erup. {ia este T3i pu{in ассеntuatй. In gеnегЪl, piеlea сapЁti dn ^ ,.asp"есt pЁtat, сa gi.сuщ aг fi pntЪtn сu siropi de ^сuloare гo'siе.... Егuptia poatе fi pu}in pruriginoasй.. Sе сonstatЁ 91рtii vaгiate.. Unеогi eгuptia ёste йllefаti neсlaг (morbili elevafi), alteori se aсЬpeгй сu miсi veziсulе mi1iuгe (moгbili veziсulo9i).. In cazuri гaгe pe elеmentele егupti. vе.(apaг pul'e (rmoфili bulo$i), avlnd.o for'mй seveгi (ioг. mi. pemfigoid5). Егup{ia hemoгagiсi сaraсtегizeazi'Ior. . mele sеveгe hipertoхiсe, сагe sint insofitе dе o dia,tezd
109

.

lgЦ'.:

.

Еrшp{iile de pielе сu сaraсtег maсulos, сaге insofesс
|.nfrglgf|6'215g;

rpujеolia, lгuib,eoll&, tif,osrull еxаnt,еrnatiс

eгup}ie сianotiсЁ poatе si apaгй in foг.mеle lripeгtoxiсе Sau сu сompliсa{ii pulmonarе. o еrup{iе ilisсгеtй, atipiсй apaге in foгmеle fгustе prin administгагеa pгеаlabilй a garnaglobulinеi. Еrup{ia гujеoliсй poаte fi aссеntцatД prin tгaumatisme loсalе. Еa nu aparе in 1о.:ul undе s-a injесtat, in pгealabil, sег dе сonvаlеsсеnt dе rtr. jеolй (astfеl sе rnanifеstй fеnomеnul de сru!arе Sаu tlс ргotес{iе loсala). Dupa 2-3 zi1e еlеirrentеlе егuptivе .-lis paг in oгdinea in саге au apДrut, lisind in urma 1or'.:llr1l сiе сitеvа ziie pеtе gйlbui-сafеnii. Rubeolа este o boalЁ infeс{ioasЁ, сu un gгad maге |t' сontagiozi|atе, pгovoсаtЁ dе viгusul rubeоliс, сагaсtегi:'lr tй сliniс prin manifеstйгi сatагale rеspirаtoгii u;oаrе, а.l.' nopatii, егup{iе miсгomaсuloasД 9i еvolu{ie bеnignа. Егlil {iа rubеoliсй sе сonstituie din nraсшlе dе сt"tloагe roz. I0tundе sau ovalе, nu pгеa intеnsе, аvind intrе еle poгiilriri сje piеlе sanйtoasй. Unеori, еlеmentelе eruptivе sint rlс tiitnеnsiшni foагtе tniсi, anlintind егupti-a dе sсaгlаti:rli. Еrup}ia apаге mai intii dupй ureсlri ;i pe frunte, сupгiir. znid intг.o zi fa{a, tгtrnсhiul gi mеmbrele. Егup{iа еstс рutin pгuгiginoasй, dаг intеnsй, mai alеs la adult. Dе оlзiсеi eгup{iа гшbеoliсй еstе disсгetй, unеoгi Iiind a1сit.li1li din сit,еva zeci dе pеte, саre pot disparе геpede in сitе-vа oге Sau гйmin in floarе 2-3 zi|e. Еlеmеntеlе еruрtivс сiispаг, fаrй a lisa uгmе, numаi егup{iilе intеnsе pot 1ёsа' tгeсitor, o ugoaгЁ сuloaге brunй. La ti]сlsut ехаtl,temqtiс егup{ia apaге in a patгa ;i ;l ;asеa zi de f.ebгЁ 9i е аlсёrtuita lа inсеpiut din maсulе ilс mЁгimi vaгiabi1е' сu maгginile binе dеlimitate' u$oг с]irr_ {ate, neгеgulаtе 9i гotundе, de сuloare гogu.palid, fйгЁ a сoпfluа. Aсеstе п-tасulе, сare sint сongestivе ;i dispаr llr 1lгеsiunе, S,е transfoгmД геrpёrdе iП p'еtе puгpiu'гiсе sa'u .Р'.'' tе9ii, аvind сa Substгat hеmoг,agiilе сutаnatе rezlltate с1irl ' гupturilе vasсulaге. Pгin аspесtul еi variat, сu pеte tlс diferite intеnsitЁ{i 9i mйгinli' егup|ia dе tiios a fost соrlr paгаtй сu un <<сег instеlat>>. Faza pеtе;ialЁ а eгuptiеi 1зоlr tс: lipsi, rйminind mасuloаsй, mаi alеs in cazuri|e pu.irr gГave (lа сopii 9i in cazu| tifosului гeсidivаnt). Еruр:i:r еste distribuita pе tгunсhi, in гegiunеa sцbсlaviсulагli, аxile, piept, pе parteа intегnё a bгa{eloг, spate, pйг.ilс lateгalе аlе toraсеIui. In cazlti|e grave' sе extindе pt. meпtbге, uneori, apйгind pe git, f a{Ё, pаlmе 9i p1а:--.'1t' Егup{ia аparе 9i Sе dеsйvirgе;te intг-tln singu.г ipl-]*..lI eгuptiv in |-2 zi|e, avind tеndin{a |a gеneralizаrеa spr(. trеmoгagiсa.

o

I

extгеmitйtile distalе alе membrеloг. In formelе simple dе tifos eгuptia sе гeduсe la сiteva pete sаu poate lipsi сu totul, iaг in fоrmеle grаve apaг егuptii hеmoгаgiсе. Егitеmul еxudativ polimorf. ,Еstе o dегma.|oz1 infl.armаtoare асutй, sеzonieгй (apaге |a inсеputul prim5veгii 9i toаmnа), сu еtiologie multipli 9i сaгaоtеr^ reсidivant, sе сагасteгizeazi pгin егuptii polimoгfе. Еtiologiе. Сauze|e apaгitiеi еritеmului exudativ polinrori sint multiple: infес{ii baсtеrienе, viгotiсе, spiгoсhе. tе, myсoplasmе; .administгaгеa mеdiсam,entеloг - antibiо. tiсе, antiсoаgulant,е, antipiг.еtiсe, baгbituгiсе, aпtiсonvulsive; vaссinuгile (antiгujеoli'с, anti'tеtani.с, antidiftегiс); sегцгi imune, anatoxinе, tulburйгi neuгoеndoсгine, digestit,e, lеuс'rmii, CrarПCelГ,е visсeг.alе; faсtoгi fiziсi (f'гig, fтЪe sоlarе, сйlduгй); inlepituгi dе insесtе (pДiranjеnii, viеspi, оmizi) ; infeс{ii de f oсаг (otitй mеdie, сolесistitй, anginЁ, sinшzitЁ mахi.larй, corizd сгoniсй, infес{ii uгinаге, den-

Manifеstf,ri сliniсe. Boala apaге la сopii 9i adulfi pinЁ la vlrsta de 40-50 dе ani. Dupi aspесtul егшp|iеi sе disting douй foгmе dе eгitеm polimoгf: O formД еritеmоpаpuloasй 9i a|ta eritеmo-vеziсulo-buloasй. Егuptia сu. tenatД еstе prесеdati sau insolitЁ dе sеnzatie de aгsuгi, pгшгit, fеbri, indispozi{iе, durегi lombarе, musсulаге, fгi. ., sоаnе, obosеalй. Sint cazu,ri in саге егu.p}ia nu ostе in\ sоlita 9i niсi pгесedati dе sеmnе gеneralе. Рoгma еritеmo-papuloasй se loсalizеazi pe dosul mii. nilог 9i fе!еi pa1miaгe, antеbга{е, gambe, gеnunсhi, dosul piсiоaгеloГ, mai raг pe uгесhi, git, fati 9i сеаfi. La inсepLrt pе piеle aрaг petе егitеrmatoaSе п-tiсi, гotunde Sau оva1е, pгoeminеntе |a supгafata piеlii, binе dеlimitate, paгtеa сеntг'alЁ dеpгimatЁ dе сuloare violaсeе, сu maгgini ridiсate. Lеziuni1е pot гЁmine izolatе Sau сonflЦeaZd, foгmind pеte maгi infiltгatе, dе tip urti.сarian. Dеsе. oгi petеlе Se dispun in сoсaгdё, сu сеntгu dеpгimat o ll zanё' inсonjuгЁtoare infiltгatЁ de сuloaгe гo9u-viu. 9i li Foгma еritemo.veziсulo-buloаsi Sе dеzvo1tй pe elеtllеntе егitemаto-еdimаtoasе. In сеntrul pеtei егitеmatoa. Sl apaГ vеziсulе sаu bule, uгtтatе dе сгustе galbеnе Sau } bгшnе-nеgгiсioasе. Altеoгi, vеziсulеlе apaг dispusе in сununh in juгul unеi pеtе егitеmatoasе (herpes iгis). La pегifегia aсestei сoгoane dе vеziсulе sе obsегvй o auгeo. lа eгitematoasЁ, сaгe tгесе lеnt in piеlе сu aspесt noгI

tаге).

mal.

111

lr0

t

t

Е'l,emеntеlе егu,p!iеi егi'tеrmulrui ехsuda.tiv .poliimогt au o еvolu{ie сiсliii, dispaг in deсuгs dе 8-10 zile' ilt tirnp се aliе еlеmеntе n6l apar а1Дtuгi dе pеtelе vес}r Lеzirrnilе vеziсulо-buloаsе se pot |ocaliza pе muсoas.l buсali ;i сonj.шсtivаlЁ, саге dеvin rаpid еrozivе сu ]Тli]r gini nеregulatе, сu un gulегag еpi'dermiс lа peri|етiе' inсonjuгatе dе un hаlо inflaniator. o formё pагtiсulaгй сonsidеratД ca foгmi gга-V1 i| eгitеmului polimoгf о гepr ezintl sindromul Steuens-I оhttSon. Pе piеle Ei muсoasa buсalй, nazalh, соnjuсtivй: ./Ц. \,аrй, anЬ|e apar erup{ii de tip veziсulo-bulos, insolitе <1t: fеbrй, сеfalее, astеniЪ, сonvulsii. Bulоlе Sе гup u$oг' lа. sind supгaf e{e dеnudаte 9i еxsudаtivе, асopеrite pс аloсuri dе сruste, in spесial in jшгul oгifiсiiloг. Еvolu{iа еritеmului polimогf агe o duгаtЁ dе 2_t' sЁp'tйmini. Dupi геsогbtia l,eziuniloг rДminе. о lpigmеЦl. taiiе bгunй, iагe dureazd сitva timp. Rесidivеlе sinl fгeсvente, foгmele сaге rесidiveazё, mai des sint сеle сu tаnаtе. Ргonоs,tiсul еstе in fond bеnign, сhiaг 9i in caz! гile febгilе сu |eziuni alе muсoaSelor. Diagnostiсul diferen{ial. Еstе posibilЁ asemаnaгеa с1 о еrup!1е sifilitiсё, mai ales in eгitеmul polimorf сu lezi uni pЪ, muсoasД. PlЁсilе muсoаse sifilitiсe se dеosеbеst dе 1еziunilе muсoaSе alе егitеmului polimoгf prin }ipsz .n'',*a rl] gulеragului еpidегmiс de 1a pеrifегiе 9i halou'
i

Tгatamеntul vaгiaz6 in гaport gц. f61r1Тl2 сliniсЁ, inten sitаtеa fеnomеnеlor loсalе 9i gеnегalе, {ini,пdu-.se searil сlе сauzеlе еritеmului polimorf. In сazul сind е сunosсl] f асtoгrul е'tiologiс, 2C'e'Srt2 Va f i indеpЁгtat. 1г2f 3xlgn4ll gеnеrаl сonsti- din repaus |a pat (mai аlеs in foгrntl iеbгil.е), o diеtй hipotoхiсЁ 9i nеalегgizant6. Sе гесo!ТlilIl dЁ antihiistaminiсe' sedativе, dеsеnsibilizante, la сaге S aзociazi analgеtiсе, antipirеtiсe, antibiotiсe .(еritгоmiс nа, tеtraсiсline), vitaminЪle C, PP, A, сomlplеxul B. l Ь.u,,,.1'" sindromul Stеvеns-Johnson se voг administгa сoгtiс' i; pe сalе oralй in daze mагi pinЁ la аmеliorагea.siпр1r matologiеi sistеmiсe 9i сutanate. Loсa] sе voГ faсe ll; dijonйii сu solu{ie аpoasЁ de violеt dе gen|janй dе g.il Idlo' аpoi paste gi unguеntе dеzinfoсtаnte. Leziunilе Пll соasеi. buс^ale se tratёazё, pгin gaгgaге сL1 solu{ii. lrпl septiсe dе гivanol in га.poгf de l:5000, borах, biсагlrr,tl;' pеrmanganat de potasiш in гapoгt dе l:10000, sс [;r ' l)l: verizdti сu antibiotiсe 9i сoгtiсoizi.
fi2

aсut.

dе dimеnsiuni vaгiabilе, сu lnaгginilе biпе dеIimitatе, dе, сulоаre ro;ie, сеntгшl ,plйсii еstе nat, aсopeгit dе sсuaпlе finе. p,pа Ъ.'ip"ia-inа dеtегпlitе pеte miсi asеmДnйtoaге сu pIaсa-лlarn6, dе apar al_|,'t., сulоаге гo9iеti.сЁ-gДlbuiе, loсal izate sirlrеtгiс p. rd a toгасеlui, dе шndе sе intindе p.. ЪьЬo'.n superioа 9i сit 9i pе pйг{ilе аntегioarе.9i lаtегalе alе iогaсеlui spatе, 9i рe tnеmbrе. Маi raГ sint afесtitе Iu\?,git'r, gambelе. Pе aloсuгi lеziunilе pot ii ,ifollate antеbгa{еlе 9i sau сonfluаtе. Boala poatе fi.pгесеdаtД s,u in,otite d; simptomе gеIlегаlе: fеbгД, сеf Ьlее, obosеаlй, r,.ingitа, Ь.,.lt lnodегat. .Stаrеа gеnегalй еstе bunЫ. пшp.а ;"-6' ,Ъptа'ini lеziuniIе dispaг spontаn. Тrataпlеntul gеnеral pгevеdе mediсamеntе (phenоbагbitаl, 'biomurй Ё. sodiu, valегianа1, sеdаtive аntihistаtпiniсе (dimеdгo1,.' diprazin, t,v.gЬii,-pщJipti.nl,,;1lЬl otiсе. (егitгomiсinй, oietеtгinй). pЪt ii',,сй;nistrаtе r,itatttinelе сomolехu]l] dе саlсiu. Loсаl ъ. ;; P:,pantotеnat liсй. unguеntuI lосaсогtёn, loгindеп, tоpiсе саlпlаntе; sint omisе di.n ali'rne'nta{iе ехсiitantеle,, pгЬduЪe-te alimеntагс sйгatе, afumatе,.. lэгinzеtuгilе, suьitа.n1Ъ]е-сonsегvаtе. Sе vOг еvita iгitatiilе 9i tгaumаtismеlе 1Ьсalо alе piеtii ;; tlеtеrgеn{i 9i sйpun iio,p се +-о sаptЫmini, imbr5сйlniпmatегial aSpru satl iibrе'i;i;ii;;.'(Linа,

t,<lzat Jibегt еstе dе natuгй infеЪ{iouJа, olеrgiсй, .;niссltiсй, ,',liC.гobi;аnй -,iu'.pf,.,-llatnй .(stгеrptoсoс, staf il"i".t' iiйiсa. sаu ' Simptomatologiе. Boala tnсеpe plасa . pгimitivЁ ini{iatй, аvind Ь.spесtul..un,i шесlа]iсln t.otun'd-oval,

Pitiгiazisul razat Jibегt. DеrlnatozЙ егi'tеnrato-SСLlаde pгovеniеnf.й nеidеntiiiсatё, intilпitЁ i"tй'_i.0 . ;i 35 dе ani, сu tеndin|а dе vindе.!o..spоntаnа. аp,.Ё 1lгilttivаra 9i toаmnа. Ьа.ь,1i; 9l fеmеil.е sint a fесtаii it, mйsuгй egаlй. .Мodul dе tiansnritеrе-еstе nесunosсt-tt" l]oala nu еsГе сontаgio,'а. s.. p;;;;;'inJ. .а pitiri azisu|
lnoasй

;ii;;i'

$ Сontаnda M

о.sg

Capitolul XI

tепiin{а |a гесidivе, dе oгigine nеidеntifi,сati, сu rmia.nifеstДri muсoasе 9i сutana.tе, сaгaсtегiz'ati printг-o еIuP. tiе papшloаsД. Sе intilnegte mai fгосvе,nt la bй'гba!i deсit lа fеiТlеi, fo.агtе Г;sГ 1a сopii gi l,a 'Llй.tгini. Еtiоlоgiе. Boala upaгЪ dupa tгaumе psihiсе, virusuri,

BoLl DЕ PIЕLЕ DЕ ЕTIoLoGIЕ NЕPRЕсtzATA Liсhеnul plan . Еstе o аfeс{iunе сutanatё pгшгigi,noasi сroniсЁ cu

YасСinЁгi, unelе substante сhimiсе. Simptоmatolоgiе. Cliniс, sе prezintб, sub foгma unoг pаrlшlе miсi poligonа1е, pгoeminеntе, сu supгafala neteаe; luсioasЁ,. dе- сuloaгr гo9iеtiсЁ, ro$iеtiс-gilbuiе Squ гoz.viоlaсеu, aspге la pipЁit, aсopегitе de Sсuamе sub. {iгi, usсatе, сarе sе dеzlipesс gгеu 9i nu sint stгatifiс.ate, сееа се-l dеosеbе9tе de psoгiazis. In сеntrul papulеi se obsегr.Д о miсЁ adinсituгЪ punсtifoгmЁ. Еlemеntеle eгup.}iеi pot fi izo|atе sau сonlluеazЁ intrе е1е 9i foгmеazЁ plaсiгdе nегеgu.latе, dе сttlоaге ro9u.violaсеu' асopeгite Ъu шn .stгat 5guд,mos, сaге dеvinе vizibil daсЁ ungem supгаia{a papulеi сu vazеlinЁ liсhidi Sau ulеi. Егup{ia eРtс inso!iiЁ^de pгшrit dе difегitе intеnsititi. DupЁ геsoгbtia lеzir-rniloг iа.min pеte pigmentагe peгsi'stentе. In foгniеlе dе liсl-ren plan iгoniс, papulеle pot fi maгi, bonlbatе 9i aсоpeгitе dе Sсuamе groase. , Егup|iilе Se lосalizёazё' sinlеtгiс pе- antеbгa{е, Ju}u antегiоЬiЁ a minii, pe pi.г!ilе latегale ale tгunсhiulшi, in геgiшnеa lon-rbагi, liе йеmbгеle infеrioarе, muсoasa.bu.uТa 9i oгganеlе gеnitale. Un simptom paгtiсulaг al li. сhеtluiui plan еsГе f еnomеnu} Kobnег. Aсеst fеnomеn сonsti in Taptul сй 1а oriсе inlepЁtuгЁ .sau zgiгietuгi pе o pог{iune dЬ piеle sЁnitoasЁ apaг papule noi.
114

Pе muсoasa buсalД lеziunilе se -lni.,a.ntаге, intегnЁ a obгajiiоr, in drеptul liniеi loсal izeaza pe fa|a sub fогmй dе pаtД Ъlьа сu mlсl inflаtuгi sau. Iuсioasе, nеtеdе, bine с.ilйltotе. L;iu-;; alb.оpaIеsсеntе, inсеpe ln сlrеplu] molaгiloг, {: undе prоgresеazД ,pi.-.o*isuri. Рaоulс]е pot f i loсаlizatе p.,i,niьа, pаl,tui Jui' аmigdаlе, 1aгingе. La nivеlul organеloг. gеnitaIе, liсhеnul plаn unui.inеl, in.сarЪ papulеiе Sе сi'p,n-.in^..,.. ia foггnа Lеziilnilе buсаlе,9i gеnitalе ni iint in'otit; ъъ-;.uiit. Еvolu{ia liсhеnului plаn :.'t. .'on.i.а' in aссesе' intrеruptе dе dta1lonaге sаu dе prоgгеsind lеnt геrmisii. Тгatamеntul gеnегal сonstй in depist,..u ъ-i-i;;.pйгtаrеa аgеntttlui сauzаJ; sе аdministrе'aze antiЬiot;се tllеandomiсinД сite 800000-l000000 unirа1l (tеtгaсiсiinй, sulfаt dе sodiш 10 ml intгavеnos in dесurs pе Zi), tioсlе l0 пlin; gluсоnat dе сa]сiu intгamusсulаг lеnt 5- l 0 rnl zi|лic; сlip'ra.zin,. pipolphen, tai'еghil - suь rni''iа dс Colnpгilnlt[е, vitaminеlс Рul B,,| С,aсid niсotiniс. In fагltiilCеll^B,, tiсa гесеntй'-iЧt indiсaiе: prеdnizоl rn Jо,е dе 30-40 zi^ l"g ,p9 чin.d la dispaгi}ia егup{iеi, ,poi doza Sе ,...i. tte.ptat.pinД la сеa dё tnirеti1еrЪ'd; id1ng p. ,l; сlоro-+. сlhin, hidгoxi.сrlorсh^in; .rt. |,u,tilе dе 0. l 25 -grisеoiulvina p. .zi timp 9. -dе 6 sй.ptДmini;- vaссinыеiJpiа (vaссinul BСG сu diluliа dе l% o,i-б,sЪr nеsщсi'гi.i , '',subсutаn:lt |a q.-zi|e, doza с,геsсind ргogгеsiv). Tratarnе",ч|-l::i'. S. фri.Ы,lо!iuni SaLl miхtuгi lаntе antipгuгiginoasе, асid асеtiс dе 2фo in apа, аgi. ihtiolati de 2Yo, solu1il геduсtoaге, сrеme, саlmаntе. ape Diл ltlijloасеle fizioter.ap;el PUV'-1;;йй; ;;аdiеrеa сu ra7,a ultгavioletе; diitегmia ganglionitoг simpаtiсi сеrvit.;tli, raze uItгаsсuгte, ,o'n. pйvoсаt pгin сuгеnt е]ес. ,indicat| lгit.. In foгmеlе сroniсе еstе Ё,i, hеIiomaгinй. Pеntгu lеziunile buсalе sint гесol]lanJatе йpi...^." r'огtiсoizi: solu{ia .!Чgol, сoloгan!i dе unl,шnа. Сortiсоtе. t.npiа loсаln apliсit-pe piеIе in .й a..iЬziuni limit.atе, '9 sttll pаnSаmеnt oс]шziv, .Ъ'" asiguгй o еfiсiеn{й m5гitй :r ;tсf iunii topiсului. TopiсеIе sint.аpliсa1e-|. ,on.Iе afес. l;ttt..;i..асopегite сu 16i dе poliе|iien'";,; ;tt'гtll Iiin'd ,еIimin,ait pе сit posibil' а;;й сu сеIofаn5, pansamеntе .;; .r( st.ltilllbi |a 24-48. ^ de oге.. I,a nriini ;;"l,.piсio,;; lr'|11ч1.ч.. lnйnuqi din aсеst matеriаl. ЕfiЬiеnla sporitё a tttl.rlit.;ttllсnttrlui еstе datoratd unеi йiЬiЪtll pi..uiЪnБ ;t..r.t'lt.г;ltс. T.гаtamеntul pгеlungit suБ-pui',n,.nt осluT IU

ziv poаtе proVoсa atгofia piеlii, tеlangieсtazii, purpuгй, pustula{iе, iгitafie loсali, pгuгit, foliсulite 9i eгшp{ii aс.
nifогme, dег.matitД pегioг'alй, hiipopigmenflаге.

Psoriazisul
Dегma.tozД gгi.temato-SCЦrДlТloasi .dе oгigine neidеnti. fiсa,tД, еvoluеаzД сu rеmisiuni .9i гeсidive f'rесventе, la iпteгr.alе v.a.гiabirlе dе timp. Poаte f\i inг'еgistпat la p€rГb5гbati.
s.exlе'

soanеlе de tоаtе viгstelе, ambеle

сц pгеdilесtiе la

Еtiologie. СегсetДгilе intгepгin'sе pе paгiсuгsul a zeci de ani nu au putut elшсida сauzеlе 9i meсanismul de apa. ritiе a bolii. Iп ultimul timp s-au adus unele aгgumеntе in favoarеa oгiginii genеtiсе; modul de transmiteгe nu a fost precizat, In atarh dе faсtoгul eгеdita'г, 1а apагilia bolii intеrvin o sегiе dе fасtoгi deсlanganti: tulburiгile endoсгine, nеuгopsihiсe, digestivе, mеtabо1i.сe, intес{ia r'iгotiсй, dif егitе f oсаге dе in[есtiе, trauma'tismе loоale (fгeсДtuгД, sоaгifiсiгi, aгsuri, intervеntii сhiгuгgiсale), infесtii alе сДilor геspiratoгii supеrioaгe. Smptomatologie. Cliniс, psoriazi'sшl S€ lТlДПilеstЁ pгin apaгifia шnoг papule гo;iеtiсе, dе mirimea unui viгf dе 3C, binе delimitatе, геlief atе, aсopеrite сu sсuamе f inе tгanspaгentе, dе сuloаге albД Sau mati, сaг'е Sе i.ndеpiгtoаzД u$oг. Sсuama еstе stгаtifiсatй, сompusi din su. ргapunегеa mai mшltог гinduгi de lame ooгnoasе' Еlеmеn. telе егuptivе miсi .сonti'nui sД S'0 mйг'е'as.сй in volu,m, ajungind pinД la 2_3 сm, unеori gi mai tnari. Сind mai rnultе еlеmеnte Sе оontopеsс, Se loгmеazЁ plaсardе m'aгi neregu1ate. Егuptia psoгiatiсй in majoritatea сazuгiloг tnсеpе pе fеtеlе dе еxtеnsiе alе сoatelor 9i gonunсhilог, unde se mеn{inе timp indelungat sau Sе poate гf,sptndi pe divегse rеgiuni alе tеguпt'еntului (piеlea саpului, геgiшnеa fгontopaгiеta1Ё, s.сapulaгЁ, t'runсhi, antеbгa{e, gambe). Pе piеlеa сapului psoгiazisul se prеzintй sшb formа unoг pliсi de mf,гimi vaгiabilе, шnеoгi сonfluentе, ,aсopегite сu Sсuame gгoaSе' u.Sсate, foгmind ni;tе ri'diсйtшгi, pгin сaге tгес fiге dе рir nemodifi'саte. Psoгiаzisul pаlmaг 9i p1antar prezinth ni;te supгаfete сongestive,

||vr. I)гuritul sе сonstаtЁ in mod spесial 1a pеrsoаnеlе lll l'\,(lllse $i la alсooliсi. |'lrрulelе psoгiaziсe sе сaгaсtегizeaz6 pгin trеi sirnp. Irllllс: Semnul pеtei dе сеarй, сutiсulа SЦlb;SCUa.lТloаsi 9i ;rttttсtсle hеmoгagiсе. Pentru stabiliгеa aсеstoг simptome nl'. 1lsoгiazisului supгаfata papu,lei Sе zg1,гiе сu аjutoгul t.lll.(.tеi. Ca uгmaге' сгegte numiгul dе sсuamе pе supralш|lr papulei, din сaге сauzё, pа,pula сapЁti aspесtul unеi ;t|t';itrtгi dе stеaгinй. DupД dеzlipiгea ultimеlоr sсuame tl};tгс o '5.ц'pr.afatй aсopeгi.ti сш lun еpirdeгm subIirе, lru. l'lll'i, dе сuloarе гogiе, nшmitЁ,сu,tiоulЁ sшbs.сшamоasi, Cfl,Гre с.аlt. paгtea Supегfiсiаla a strаtului malpighian al еpidег. lltrtltti. DасД сontinuЁm si zgiriеm mai dеpartе, сutiсula rr. dеzlirpеq,te' iar dedesub{ul ei lapaг (pu)nсtе 1'.'no1д,giоe, t'tl () piсйtuгй dе <<гouЁ singегiпdi> (sеmnul lui Auspitz), t.n гсzurlt,a't a| iгiшplегii viгf uri,l,oг vasеloг papril,дге, 'alungitе' In evolutia psoriazisulrui se disting t.геi еtrap'е: lpгo. grсsivй, Sau pеrioada еruptivi, st.ationаrЁ 9i геgгеsivЁ. Iitл;la pгogгеsivД a psoгiazisului sе сaгaсtегizeazб, pгin {!| lIl)|ii noi, abundеntе, mЁгшnte, avind сеrс ro9u in jurul llдl)l|leloг psогiaziсе. o inlepituгЁ Sau o zgiгiеturi pгor|tlчД pе poг|iunе de piеle sйnЁtoasi dеtегminй apaгi{i'a lltttti еlеmеrrt nou dе psoriazis (fеnomеnul Kobneг). In +'lttlla sta{ionaгa nu apar егup}ii noi 9i lipsegtе rеaсtia |lоtttoгfЁ. Еtapa rеgгеsivй sе сaraсtегize'azё. prin геsoгb. ||n infiltгatului din сentrul papulеloг, apагitia pigmеnМ. ||еi ori a unог petе dеpigmеntatе in lосul fost'еlor papu.
lr. 1lsогiа zicе.

t.r.rrp{i'a rpsог'iraziсД

nu restе i'n'sotitЁ dе ,s.оnz,а{ii subieс-

sе dirsiti.ng: psorirazisul <<i.n piсЁtuпi> diseminаtе lrе intгеgul tгunсlri qi mеmbге, psoriаzis сu pliсi gi pla{.nrde, avind un aspeсt <geografiс>>, 9i psoriаzis <(numuIr.ri.rtniloг
tп

l)in punсt de vеdеre a|

аspeсtr-rlui

gi

dimеnsiuniloг

асopегite dе sсuamе fi.nе, аderеnte. Unghiilе aш o supгafati сu dеpгеsiuni punсtiformе saш adinсituri сa la dеgetaгul dе сшsut. Маrginile lateгalе al'е'шnghii1ог si.n't ingгog'altе' se fй,r'Imi|eazё.
П6

Irr evolш{ia psoгiazisшlui sе pot obsегvа urmЁtoaгеlе t'rltllt)liсatii: psогiazisul gеnеralizat, sau eгitrodегmiс, ;lrrlгiazisul pustulоs 9i psoriazisul аrtгopatiс' l,a psoгiazisul егitгodermi'с toatЁ suprafa{a pielii еste trttttcfiatй, infiltг'atй, dе сuloaгe ro9ie, aсopегiti сu Sсual|lе' сaгe sе dezlipеsс in lambouri mari, risipindu-se prin e;tсгnutul bolnаvului. Pегsoana аfесtatf, poаte avea fе. hгil, sеnzа{iе dе tensiune a pielii gi de minсйгimе. Piгul 1| unghiilе pot сЁdеa. Psoriazisul aгtopаtiс inсepе aсut сu durеri in artiсu.
tt7

t."'

lа!iilе maгi: сoatе, umегi, gеnunсhi, tumеfaсlii artiсu]агi tnari gi miсi. Мi9ёйгilе artiiularе mari sе rеduс, meпlbге. lе ajdng in sеmiflехiunе, сu distгuс{ii еpi'Iizare, anсhi.
Psoriazisul pustulos еstе o foгmЁ sеverЁ de psoгiazis 9i Sе сaгaсtеriieazё, pгin dеzvoltarеa la supгafata lеziu. nilor psoгiazice a lunoг pustulе .miсi сU liсhid Sеjoрч11 lеnt, ёare Sе transfoгmЁ pе aloсuгi in сгustе. Apaгi{iа ilursrtulе1oг estе inso{itй dе pгr-rгit i,ntеns, fеbгй;i sti,гсl
gеnегаlй gгеa.
laze.

peсtivе. In СaZ dе геtеniiе dе uгinЁ sе Vа faсе sondaj Yеziсаl, iaг in caz dе сonstipa{iе сlismе. Pеntгu a сomhrrtс ;;i a pгеvеni infес{ia loсalЁ, -Sе Va rесomanda mas,a. l.l:t (.tl solu{ie de alсool, Se Voг аpliса spгayuri сu antiltlrЛiссl. Soгa .mеdi,сalЁ v'a urmй'ri gi va s'gmnala mеdiсu. Itrl rrrсldif.iсйгilе survеnitе in staгеa bolnаvului. Va еfeсlttlr tгatаmеntul indiсat dе mediс. Lupusul еritеmatos
t.д|tisnrе autoimunе, aIecteazl

l}rlali dе provеnien!Д nеidеntifiс'atЁ, 'pгodusi prin m.e. atit pielеa, сit 9i oгganеlе Trataйntul gеnеral, loсal 9i ingrijiгea bоlnavinоr. |ltlt.гnе. Se inгegistгeazё, mai frесvent la fеmеi dесit lа Рaсi'еntului i ISe rесoimаnidi .un mod dе via!Д oгdопаt, |lllt.lllr{i, lа'l,iгsta de 2О-40 dе ani, fiind mаi dеs аfeсtafi с.alm, faгa strеsuri. ftеgimul аlimеntаr va fi vaгiat, bontlrllсsсе.nfii 9i аdultii, lmai {гaг bагba!ii gi сopiii. Еtiologiе. Faсtoгii dесlangan!i: baсteгii, viгusuгi, sub. gat in protеine, геdus-in grЁsimi 9i zahёr, еvitindu se вtlr lt{с mеdiсamеntoasе (sulf amide, аntibiotiсе, sеruгilе, rlсоol,ul^ si еxсirtantelе. Tr'arta.mеntul $enеrr&il va f i indi. viduаl, сomplеx, Sе va {ine сont de etаpa dе dеzvoltarе а vttсt.inеlе), raze|e solarе, сй1durй, tu1buг5ri digеstivе, i]Soriazisulшi, Se Voг inlЁtuгa foсarеle dе infес{iе, iл с1'L tlrtltгсlovaгiеnе, foсarе dе inf eс{ie, aс!iunеa toxinei bасi. .lе nесеsitatе Sе voг |rata insufiсiеn{a hеpatiсй, tulburЁ. ltrlrri Koсh, stгеptoсoсi. Sе disting 3 foгmе с1iniсе: гile digеstive, mеtaboliсе, еndoсrinе. In еtapа pгogresiv5 lupusul егitеmatos сгoniс; Sе vor administгa antihistaminiсе, tranсhilizantе, nеuгo. lupusul еritеmatos subaсut; 1еptiсе' vitaminеlе B,, Bоi gеmodеs intгavеnоs 200lupusul егitепlatos aсut (sistеrniс, disеminаt) I,upusu| eritеmаtos сroniс, fix Sau disсoid, еstе сea 400 ml de 2 oгi pе sЁptЁminЁ. Pentru еliminaгеa. sсuaше. ioг loсаl sе arpliсЁ pornеzi cu асid saliсiliс dе 29Ь; sуna. ttt;ti fгесvеntй foгmД сliniсй a bolii, arе o еvolu{iе сгonir'ji ;;i pгonostiс bеnign. Stаrеa gеnегalД nu еstе afесtatЁ. lаг, loсaсoгtеn Sub pansamеnt oсluziv. In еtapa sta{ionaга 9i rеgrеsivЁ Sе аdministrеazb sе. Sс сагaсtегizеaz6 c|iniс pгin егitеm, sсuаmе 9i atгofie сidativе, viiarr-rinеiе A, с,-Е, B,, B,, Bо, Blz, Bts, aсiсtr fo. r:rttгiсealй. Еritemul еstе |ocalizat pe obгaji, dosul nаSu. liс, асid niсоtiniс, substanle pirеtogеnе (piгogeпai, р-гo- ltti in foгmi dе pete гotunde binе dеlimitatе' сu сonturugiosan) ; сoгtiсosteroizi pе сA1е buсali, in doze de 0,3-, гilt. t-tегеgulatе, fйга tеndinta |a еxtindеге, аvind aSpесб,4 g pе zi, butadion, gumalon; se faс transfuzii dе sin. ttll ttnui fluturе Sau liliа"с сu агipilе intinse. Pеtеlе еri.'e g.; apliсЁ pomezi sulfoihtiolate, nаftalаnihtiolat dе lt.ttlatoasе pot sй Sе |oca|izeze nu numаi pе |at,5,, dаг 9i 5-5%. 0 impoгtan!ё dеosеbitЁ o au mijloaсеlе fizir-;tе- 1lс ttгесhi, git, piеlеа сapului, miini. Сu timpul sе асopeгЁ Гар.еtutiсе: diatегrmiе., iг,adiеrе сu raze ultrаviolеtе, сli. (.ll Sсшаmе gгoаSe' stгatifiсatе, durе, usсatе, adеrеnte, dе rrlatul hеliо'm,a'ri.n, asoсiat сu bёirlе 'd'е soa'ге 9i гпаrе, t.ulоaгe сеnuqiе. Ре paгtea infегioaгй sе obsегr.й niEtе Suгoгii mеdiса1е ii rrvinе un ro1 dеosеbit dе iri.lpог. 1lt.сlungiгi filifoгnrе Sаu dopuгi сoгnoaSе сaге au iе9it tant in ingгijiгеа aсеstor bolnavi. La paсiеn!ii сu psогi- rIill сonduсtеlе foliеuliloг pilo9i 9i |ixeazh SCualmlеle dе azis artгopatiс, imobiliza!i tiп-rp indеlungat apаrе.еSсi.iгa lсziuni. La ridiсarеa loг sе pot pгoduсе uneoгi singeгЁri. Sаu ulсегul dе dесubit in геgiunilе saсгatе, isсhiatiсе, Sсuama е:Ste sеnsibilа la aphsаге. саlсanееnе' Lеziunilе dеbutеazЁ pгin aparitia unoг pеtе Atrofij сiсаtгiсеalЁ ,p,.. dupi luni Sau eni dе еvoedеmatoasе, vеziсule 9i bulе сu соn!inut sегohеtt-tог;tgiс, ltt{iе. Ciоatгiсe'le lsi.n't dеpгimatе, binе,1imitatе, raсorPOГitO Caге Sе гup, lisind o Zone' dеnudаtЁ. Pеntгu еvitагеa асе- tlе sсuаmе Sau dе tеlangiесtazii. stora lеnjеria de pat va fi aгanjatЁ fЁrЁ сutе (сutеlе {а. . Pe pielеa сapului lupusul eгitematos sе pгеzintй sub уorizeazi еsсarеlе). Bolnavul se va a'eza pе un сiilaс foгmЁ de pеte егitеmаtoasе, dе dimеnsiuni vaгiabilе, сu Sau o pегnё сu aег' i sе va sсhimbа сit rтrаi frеqvеnt pо. ll9 zitia. Sе voг еvita еfогtuгilе la nivеlul artiсula{iеi геs.
.

li8

maгginile nerеgulatе. Pе supraf а!a loг sе vйd SCLIitlllr-. aderеntе, сеntгul dеvine сiсаtriсеal, apoi utmeazi alоpе. сia dеfinitЁ. La miini, lеziunilе apat sub foгmД dе pete pе fa{ll doгsalй a dеgеteloг. Lupusul еritеmatos poatе fi lосаli zat pe bllze, muсoasa buсаlД. La Ъuza infегioагi nluСoasa estе turnеf iаtД, гogiе, aсopeгitЁ dе SсuаInе adегеntе unеori fisuгatЁ. Pе muсoasa buсalЁ sе ptezintй сa о рlа. сё го9iе dеpгimatЁ сu maгginеа albЁ festonatй, сu aspесt 1еuсoplaziс. La nivеlul uгесhiloг apar pеtе eritеmatо.sсl-t alnoasе, сu miсi punсte kегаtozi,сe. Еvolu{iа еstе сroniсЁ сu rесidivе primйvarа 9i \raга dupi еxрunеrе la soarе. Pronostiсul in gеnегаl еstе bun' in aIatЬ dё 7,30lo din caztsri, се sе transformЁ in x.оrmЬ Diagnostiсul difегеn|ial se faсе сt-t 1i'сhеnul plаn а} Pе nruсoasa buсalД, in spесial pe fala intег. nЁ a obraj ilоr, la nivеlul ultimul.ui molar, la liсhеnu] pla,n Sе vеdе o ге!еa albiсioasЁ, f inй, сu miсi tlш.
mшсoаsеlor.
iйt uг i.

Iltt., lrlс2СoГten)
Iшz ir,.

sint dеstul dе е[iсaсе sub plaпSаimlnt

ос-

zapadё сaгlэoniсй sint utilе i.n fonпl'еlе a gribi ciсa|rizarеa lеrirrttilог. Тгataпrеntшl pгеvеnt'iv еstе nесеSar la inсершtul .l(./.()ПLrlшi сald. Pеntгu a opгi ехtindеrеa leziuniloг sе voг ltlit tтtДsuгi dе pгotесtie la aег iibег (асopеrйtnint dе сap, rrlrrllrеlД dе Soaге, pasti de zinc, сrеmе, polxеZi fotоpгolt't.ttlаге, imbгДсёmintе сaге sй aCopeге suprаfе!еlе сutatti1lсгkегatozice, infiltгatе, pеntгu
[rrt.llt. d'e

Ill irrstаlaгеa Llnoг еfесtе advегsе: tеlangieсtazii difuzе, lrlt.tlIii сutаnаtе, егup{ii papu1o-pustuloasе dе tip aсnеi.
Apliсa{ii

Apliсaгеa indеlungatЁ a unguеnteloг сoгtizoniсе duсе

aсшtй disе,mi.nаtД.

timаlariсеloг: гesосhinЁ, dеlagil, aminoсhinоl, hidrохiсlо. гoсhinЁ in сomprimatе de 0,25 g dе 2 ori pe zi, tiпlр tlе 10-15 zi|e. Intге сuге sе voг faсе pavze dе 2-5 zi|е' Сuгa sе геpеtй dе 2-3 oгi la 7-8 zi|е intеrval. o сttга durеaz6, 3-4 sйptёmini. Antimalaгiсеlе dе sintеzй рot dа o s.егiе dе aсоi'de'Пt'€] digestivе, hеpa,ti,се, геnalе, ,,IiZ'шalе, sanguine; dе aiсi nесеsitatea invеstigatiilor dе lаbo. гatoг, indеosеbi a hе.mogr,а,m,еi, pеntг'u '& pгеveni 1еп.lсo. реniа 9i аnепiа, сarе pot survеni in сuгsul tгаtamеntlt1ui. Pot fi fеnomеne nегVoaSе (сеfаlеe, paгеstеzii) ;i nla. nifеistйri oсularе (fotofоbiе, vеderе nесIаг5). Сot-lсоtlri. tеnt Cu mеdiсatnеntеlе antimalaгiсе Sе administrеazЬ aсid niсotiniс, сianoсоba1amin, pyгidoxin, aсid fоliс, аS. согutin, сalсiш, gаmаglobulinё, сortiсoizi (pгеdnisrэlоn triamсinolon, dеxamеthason). ftеgimu1 alimеntаг Va f i bogаt in protеinе 9i геdus in sаrе ;i gluсidе. Tratamеntul loсal' In с.aZ dе inflamа{iе асutЁ, fоrm6 supеrfiсiаlй еritеmаtoasй, sе apliсЁ сompгеse umес1e сu асid bоriс dе 3%. Мai tirziu Se гeсomandй o pоllаtlё. ihtiolata de 3-50/o; сind sсuаmеlе devin mai gгoasе, sе poatе аdйuga aсid saliсiiiс de 3_5% pеntru degajаrеа aсе.stora' Сoгtiсosteгoizii sub foгmй dе unguеntе (:l}na.
l:"0

Tгatamеntul lupusului егitеmаtos сгoniс. Tгatаlllеntul gеnегal сonstЁ in administгaгеa in primul гind a аn.

f

l)гofilaхia сonst5 in uгmйtoагеlе: Sе VoГ еvitа ехpLl9i vaгa Sе voГ 1ua mёs.uгi dе fotoрrоtесtit.. Sе voг еvitа ех,punеrilе 9i iгadiеrilе tегаpеutiсе (rаt'|' Rontgеn, ultгaviolеtе). Primёvara 9i vare sе voг lt-tа tltii:.,tiгi dе fotopгotес{iе. Se voг еvita mеdiсаmеntеlе Сu 1lrltсrtfial сгesсut dе sеnsibilizaге: s5ruri dе adг, sulfаmirlt., 1leniсilinЁ, tеtгaсi.сlinй, sегuгilе 9i vaссinurilе, Sе va с.[t.t.tttа аSаnarеа foсагеloг dе infес{ie, Sе voг pгeintim.
ttr.r.ilе l.a soaге 1littlr stгеsuгilе psihiсе.

rr;rtc).

supеrfiсialе, dе rIillюnsiuni r,aгiabilе, uneori сonf luеntе, diseminatе pе 1liг|ilе асopегitе (trunсhi, tnembгe), pieleа саpului, inso. Iittr dе duгеri агtiсulаrе, inflamа{ii, rigiditаtе. Atrofia r'llirtсrtniсД еstе mai a-ссеnt'uati dесirt l'a for'ma сгoniсй' Мlrni[est5гi hеmаtologiсе: VSH сrеsсut, сеlшlе lupiсе,
r.r.rr1lIii eгitеmato.Sсuamoasе multip1е,

I-upusu| erttеmаtos sшbасut.

Sе сагасtегizeaz6

pгin

[,upusul еritеmаtos асut (sistеrniс, diseminаt). Afeсlt'ltzЁ piеlеа, oгganеlе intегnе, arе еvolutie gravi. Тnсеpе (.lt sirnptоmе gеneralе, fеbгЁ pini la 40o, durегi агtiсшlа. t.(' difuzе asoсiatе сu mialgii, sсйdегe in grеutаtе, inаpеtrn[i, геduсегеa сapaсitЁ{ii dе munсЁ, lеzi,uni сutаnatе (.;|ГО сonstau din еritе.me loсаlizatе pе pйr{ilе dеsсopегitс, dе сuloaгe rogu.aprins Sau rogu-violасеu, insotitе dе |сlangiесtazii' Sint gi егitеmе gеnегalizatе, dе tipul eхаnlсlttшlii, pеtе егitеmato-keгatoziсe diseminate pe p'a1me, llс dosul miinilor, 1а сoatе 9i gеnunсhi, егup{ii dе tiр bu. lrl.s се apaГ dupй еХpuneгea |a Soaге. Apаr alopeсii difuI.e pгесedatе dе fеbrЁ, leziuni dе tip vаsсulaг, pigmеnta|ii difuze a|е tеgшmеntulшi. .МanifеstЁгilе visсеlaге: mioсaгdita aсutЁ, plеurezii,
12r

lt

i 1l

егgama glоbulinеmiе.

pnеumonii, bгonhopnеumonii, hеpatitе. Anaiize dе lab',. гаtоrr: VSН еsltе сгеrsсut, lеuсoLpОniia asосiаitй сu еоzi'nоp. nia, tгoшbopеni.а. In асеastй foгmЁ, mеdiсa{ia dе bazД estе сoгtiсоtеr.r pia. Dozеlе dе atac varitazё' intre 60-80 П9, dupД С;Г sе геduс .pгogrеsiv pinй la o doza.dе intrе{inеге, vaгiinJ intге l0-i5 mg tillp dе ani dе zi'Lе' Dupа 2-3 ani dе zi lе, daсй nu S.a pгodus niсi o гесidivД, doza sе геduсe l:l l0 mg, 3 zi|e pе sйptйminД sau 15 zi|e pе lunй, timp r'].]' сitivа ani.
.

Sсlегodегmia
rizat"h rpгit-itг-o ingrogaге

lui сеlul'аг subсutаnat. urmаtЁ de atгof iе. Еtiоlоgiе. Сauzеlе sсlегodеrn-riilor nu sint pгесiz;it.:. irr pгоduсeгеa aсеstеi boli intеrvin faсtori infесtiogi, psi1riсi, еndосrini.

Еstе o dегпlаtоzД dе еtiologiе nеidеntifiсаtё, сaгасtе. 9i i'ndlurarе а pi,еlii 9i a {е.s:tt.'i.

Sе maniiеstё pгin doua foгше сliniсе: sсlегоdеrtl-li.. gеnегalizatй 9i sсlегodегmiе сirсumsсгisй. Sс!еroderm[.t diiuzсt, Sau genеrсlLtzа'td, аpaге dе multе ori fёrё o саtt::i аparеntй, pгin tumefiегеa lеntЁ, nedшгеroаsй, omоgепй :l piеlii in dif егitе rеgiuni (latй, git, сеaf ё, trunсili) :':l ir ir-rсеpе dupа o infес{iе (gripй, егizipеl, геumatism ar.tiс,'llaг, eino{ii putеrniсe, trаumatism) . Piеlеa iEi sсl-riпba tге,ptа;t aspесtшl, sе еdешrla!iazй (sladiul lеdеrtllatos). Те. gumеntеlе еdеma{iatе Se inliltreazl, dеvin durе (staсlirr1 сiе induгa!ie). $anluгilе Пof IТl.Дle alе piеlii dispаг. Рiеlе:r с1еvinе intinsё, taге, luсiоаsй, violaсее 9i impiediсЁ тnis. саrilе obignuitе. Fatа dеvinе imobi1Д, gura 9i plеоapеl.; sе dеsсhid сu gгеutate. Gitul еstе intеpеnit. Меmbrеlе :i1-l o foгmЁ сilindгiсЁ. Seсre{iile g1andеlor sudoralе 9i Sе.]'3. сее, sensibilitatеa 9i pirul riпlin ПoГIn.al€. Bolnаvii 3i] sеnza{ii dе fгig, aссеSe dе pгurit. Dupй un tiшp oarеCi]ге' unеогi сi!iva ani, piеlеa Sе su|эI,iazЬ, (stadiul dе аtгсfiе. ге), f ёсind imposibilД oriсе migсaге. Мugсhii оrganеlоi intеrnе sint dе asеmеnеa afесtali, in primul гind еsоiа gul, apoi stomaсul, intеstinul, mioсaгdшl, plЁminii Ei гiniсhii. Lezarea еsofagr-rlui Sе pгoduсe prin disfagiе, сu Sеn. za|ie dе bloсaj al aiimentеloг solidе 9i sеmiliсhidе' iп сШГrSill tranzi'ttl:|ui еsofagiia'n, undеlе rpегiLstatiсе sint rе11it. Sе. Intеstinul prеzintй hipotoniе 9i hipokinеziе, mаi аlеc
t22

Vllгsйtuгi, durеri еpigarstгiсe, mеtеoгism). In сe pгivе9tе Illilyl.;tr.dril' s,u['е,rintia aсеstrui'а Sе'tгaduсе pгin Oгrtoрn.е'е, еttt.rttс pегifегiсе, fiсat maге' hipeгtrofia сord.ului, zgоmot l|с gаlop. Еlесtгoсaгdiogгama aratё ехtrаsistolе, fibrlla. Irс lrtrгiсulaгi. Atingегеa rеnalё Se rnanifestД сu hipегlt'lt.;ittnе aгtегialЪ Ei azоtеmiе. Sсleгodaсtilia еstе o foгmЁ dе sсlеrodеrmiе, саrе in(.(.l)(. lа еxtгеmitй{ilе dеgеtеlог. dе la miini 9i piсioarе 1lгitl tшlbuг5гi vаsсulаrе 9i nе.гvoaSе: dеgеtеlе sint rесi, ;ll)il г [uгniсйtuгi, a.moг!еli, piеlеa ultimеlor f a1angе Sе sttllIiazД, dеvinе usсati, duri, adегЁ 1a oasе, dеgеtеlе аLl :ts1ll.сtul unеi baghetе de tobй, apar tulburЁri trofiсe (сйrlt'I.i';,t trnghiiloг, ulсеra{ii, nесгozе). SсIerodermtа сtrсumsсrtsd. In aсеаstй foгmй pгoсеsul 'it.lt.гtldегmiс.aрaге sub aspeсtul [lnoг supгаfе!е miсi, dr.rГ(,, l;сlегoasе, dе сuloаге ga1buiе, Iitt6 sЪhim6aгеa stЁгii gtlltсlгalе 9i atingегi visсек,аlе. Se intilnе,sс frесvеnt la сoр|i 1i adulIi, aге un pronostiс vаfoгаbil. Sс mаnifеstй pгin uгmЁtoaгеlе aspесtе с1iniсe: l. Sсlегodегmia in plЁсi еstе una dintrе foгmеlе сlittit.l' nlai fгесventе. Stагеa gеneгalЁ nu еstе afесtata. Sе tttlnilestД pгin plЁсi Sau plaсaгdе dе сuloaгe rogu.lilitlсltitt de dimеnsiшni vагiаbilе, сu сontuг nегеgulat, binе l.iгсtttl-lsсгisе, сaге еvoluеazЁ spге inf iltгaIiе Ei induгa{ia l:tгс a piеlii, сapйtй o сuloаге albД dе poгtеlan sau gаlllttiс, pistгind |a pегifегiе o zon6, inеlaгД dе сuloаrе lilinсhie. DupЁ сitеva luni Sau аni plaсa dispаre sрontаn slIll i.r-r uГma tг,a'tia'rn.еntului, lйlsind in l.oс o platй аtгоfit.ii' pigmеnrtаrtЁ S2,U dеpigm,еntatЁ. Se |oca|'izeazё' pе 1liсpt, аbdomеn, mе,mbге, Ila\h, piеlеа оаpului (f iгеl.е .dе 1l;iг dispаг), sесге!iilе glandеloг $i SеnSibilitatea еstе ltliс:;oгatЁ. Uneori pоate si Sе loсalizeze ре Ьtlzе, lirnb5, IlltlсoaSa buсаli, sub foгmЁ dе еlеmеntе аlb.sidеfii. 2. Sсlегodегmia in bаndЁ sе loсаlizеaz6 pе mеmbге, ;liсlеa сapului, fгuntе, pе сaгe sе prеzintД in <loviturД dе sаIliе>>, sub f oгшa unei benzi sсlеrоasе dеprimatе аlb.
ftlгttra unеi bеnzi inelaге, сaге inсегсuiе9tе

!t.tt.ltttо-i.lеа1Д. Fеnomе.nеrlе

сliniсе

po,t

fi

rdi.sоrеt'е (gгeatй,

3. Sсlегodегmiа inеlагЁ Sе inгеgistrеazh \a соpii sulэ un dеgеt sau lln mеmbгu сu posibilitаtea amputirii spontane a асеStuia din uгmi. 4. Sсlегodегmia in piсйtuгi sе intilnе9tе mai mult la fеtnеi gi sе lосalizеazё рe umеri, git, сеafй, Idrl tеndinr23

s

idеf ii.

{

{a la сonflruaге. Apaг petе albе d,е сutloiarгеa.por{еlаnuhri, Ьinе dеlimitаtе, rotundе, de mЁrimi vаriabilе, in partt':r сеntralй sint dеpгimatе, inсonjuratе dе halo violaсеil. Tratamеntul Ъсlегodermiilor. In f,az,a infiltrativЁ :t' administreazd pгеpаratеlе hialuroni'dazei (|idaza,.сorрlis vitrе,um) sub foгmЁ dе injeсtii intгаmusсularе loсale 64-l28 U pеntгu аdul!i, 16-25 U pеntru сopii, la о сttгli 15-20 injес{ii. Tratamеntul сu |idazd sе asoсi'azi сu v.r sodilatoaгe iadесаlin, аntispasmin, xantinol niсotin;1, асid ni.соtiniс) . Irn sсlе.гodегrmria |oс'a|izati .9i sist.еmiсё :'..' аdministreazё, сorti,сotегapia asoсiatй сu antibiotiсotеr.l piе (pеniсilina 20-25000000 U |a o сurЁ dе tratamепt) Se mai administrеazё, vitaminеlе A, с, Bts, Е; antiлl;l. lariсе (rеsoсhinД, hidroxiсloroоhinй), atеtilholinЁ, pеrfirzii cu dехtгаn, pоligluсinЁ 500 ml o data in 3 zilе, intr;r VеnoS' la o сuгй 6--7 peгfuzii. In foгmеlе сirсumsсгisс sе utiliz'eazd apliсa!ii de pаrafinй, ozoсhегitй, bаi dе n;r. mol 9i sulfuгoЪsе, masiгi, gimnast!сa mеdiсаlй, dietег. ,еlесtгof rniе. orezd, ultrasunеt. Тratamentul 1a nivе]lrl rnеmbru1ui |еza| еstе funс{ionаl gi dе tonif iсarе a musс.i laturii, fiind rea|izat prin gimnastiсЁ, maSare, fгiсtiurri, пtigсйri, apliсаrеa loсalЁ de сД1durЁ, diatегmiе, Iararliz:t ге, galvanizare. Suroгii mеdiсalе ii геvinе un гo1 important in ingгi. jirеa aсеstoг bolnavi. Pеntгu bolnav.se vа сrеа un сlitт.l1 iavorаbil, dе buni dispozitiе. Меdiсii il voг inсuraja ре-ll tгu a-i mobiliza foг{еlе vitale. A1imеnta{ia va fi liсhirl;i. Se Vor сonsulla alimеntе liсhide' (laptе, сompoturi, si гopuri). Liсhidеle voг f i administratе сu 1ingura' In uч..l Iе- caz.uri, сind Sе f,ormеazй, un bloсaj al pгoduselor а1r. lllеntarе solide 9i semiliсhidе, pе parсuгSuI tranzitull:i еsofagian, alimеntaгеa bo|navului Sе Va faсе pe сale рlr. геntеiЪle, sub foгmЁ dе pегfuzii intravеnoase Sau injеt' {ii 's,ubсutanrait,е: solu{i.е dе lgl'uсozi, sol.шtiе Ringег,. si.l fiziologiс; intravеnos Sе administ\e\Ze plasma, sоlu{i dе 10:200/0 dе gluсozЁ 30-40 ml. In caz dе tulbuга:.i геspiratoгii gгavе va fi trata| сu oхigеn.- Lа rеtеn{ia li' urinЁ sе f асе sondaj уezical, iar in caz dе сonstilаt!е _ сlismе. Leziunile buсalе voг f i tratаtе сu spаlЁturi с mugеjеl, badijonaj сu gliсеrinй boraxatй.

Dеrmatomiozita Dегmatomiozita e o boali dе origine autoimuni, сeractеrizatЁ pгin modifi,сЁri ale musсulatuгii stri'atе сu leziuni outanatе егitеmato.edemаtoasе, Se mаnifеstй la fetrlеi gi rаrеoгi la adolesсеnti 9i аdulti. Еtiopatogеniе. Dеrm.ato'miozita arp&Г€ l'а fеmеi intrе 40-50 de ani, foarte rar in virsta сopilаriei gi la bйtгiшеte. Inсеpе dupй o infесtiе сu сaraсtеr gгipаl Sаu геu. rttatismal, 9oс еmotiv, аmigdalitё, otitЁ, insola}iе. Sе сunosс douё foгmе сliniсe: aсutЁ 9i сгoniсё. Dегltlatomiozita aсutЁ inсepe brusс сu durеri in mu;сhii сеntrrгii SСl&prШl;aГe, biсеrpsulu,i gi ai gambеloг, ехtеnuarе l,a t:сlс mai miсi еfoгturi fizice, fеbrй (38-39"с), astenie, lrltoгехiе, tulbuгЁгi de fona{ie 9i dеglutitiе, sсidеге in gгeurtatе, inap.еtеnjЁ, rагtiralgii,'',йгsДrtuгi, hipо.tonie, amе|еali, tumеfaс{ii gi сongestii artiсularе. Lеziunilе сutanatе Se manifеstй printг-un еritеm сu сdсm pе fa!Ё, fгuntе, pleoapе, dosul miiniloг. Еrup{ia Sе 1loate intilni pе tгunсhi, spatе 9i аbdо'mеn sub formй de plaсarde еritеmato-sсuamoasе nеregulatе. Pe dosul miittilor sе prеzintЁ sub formй dе bеnzi еritеmato-sсuamoаSe de.a lungul aгtiсulaliiloг metaсaгpofalаngiеnе. Plйсi егitеtnato.violaсее Sе Iormеazё, 9i |a gеnunсhi, сoate. Un aspe;сt paгtiсulaг il au plеoapеlе, сarе sint edеmaliаtе 9i dе сuloare violaс'ее. /vlai tirziu apaге o infiltгatiе durй a tnugсhiloг, urmati dе atгofie pгogге,sivй. &tri9сйгilе, Гnег. sul sint limitatе, bolnavul sе dеplasеаzй сu grеu. Aрaг duгегi muSсulаre la atingеге 9i pгеsiunе. Еxamеnul ra. tliologiс dепronstr'eazё' prеzеn{a in masеle musсulагe a dеpoziteloг сalсarе, formatе din сarbonat 9i foslаt dе сalсiu. Forma сroniсi a dеrtnatomiozitеi sе manifеstй pгin Zone eritеmatoaSе' atrofiсе 9i disсгomiсe, plaсi еritеmаto-p igmеntaге, telangiесtazii. Formula sanguinё indiса сгеqtегеa VSН, gaшаglоbulinеrlоr, li,mfoсi,tozё', anеmi,е, €Х3.IТ1€ПUl uгееi - сгеatinй uгinarЁ сrеsoutа. Tratamеntul gеnеral сonstй in аdministrаrea dе pгеpагatе сoгtizoniсе, аntibiotiсе, antinlalaгiсе, vitaniinе (A, Е, с, Bis), toniсе, aсеtilсolinё, сосarboху1аzё, tеstоstегon pгopiоrr'at. Pеniсilina's.e аdministrеazё, сitе 2О-25Оa00c0 Lj la o сuгД dе'tгata'mеnt.

r

Xll BoLlLЕ ANЕхЕLoR PlЕLIl
Capitolul
Afес{iuni alе pirului. Aiоpесiilе

Alopесiа еstе o сЁdеге totalД, dеfinitivi sau pагfialй a pЁгului. Alopесia poate fi dе oгigine сongеnitаlЁ 9i dobtпr1itа. o foгilё paгtiсшlaг5 dе аlopeсiе сongenitаli .еs. tе rllоnilеtгixul, сaге Se сaгaсtеrizеazё, pгin ingro9йгi 9i stгangulДгi alе iiгеloг dе pй.г, ruperea ]oi dе la еmeгgеn1a. Тгiсopti|oz,a оsrtе dеspiсarеa pё.гului. lа еxtгепtitайa lLri libегД in mаi multе fibre, сееa се duсе lа rupеrе 5i а аlopссii. Inlnuiегеа pДгului din intеrioгul fоliсulrui piilos ;i гisuсiгеa lui in sрiгali poагtЁ dеnumiгеa dе tгiсomalaсiе. Tгiсoсlazia Sе сагaс|erizeazЬ, prin fгagilitatеa п-iаГr a Iiгеloг dе pйг. Triсorеx a nodoza Sе сaгасterizеazl pгin apагi{ia unoi noduli pе tгaiесtul pйгului, la nivеl.ul сЁгoга Iiгul dе pйг sе гupе. Alopесiilе dobinditе pot fi difuzе 9i сiгсumsсrise, neсiсatгiiiale сu pгonostio favoгаbil Ei сiсаtriсiаle, dеfinitivе. Alopесiа diIuza dobinditД poate uгma dupЁ trаumаtisпl produs pгin lovituri puteгniсe asupra rеgiu.nii сг1niепе; dшpi un.еlе bоli in[ес|ioasе (sсагlatinД, tifos,.gripЁ' pnеuйonie, sif ilis, sесundaг); геaс{ii advеrsе mеdiсamеnioasе sеVеГе; гoеntgеntегapia, radioterаpia сu do-ze iтiaгi; strеsuгi еn-ro{ionаlе putегniсe. C1dетеa pЁrului du; теazё' apгoximativ I-2 luni, dupё сaге pЁrul inсepе sй сrеаsсё din nou. Alopесia in pliсi (pelada) Sau сirсumsсгisЁ se inгеgistгeazi la сopii dе viгsti 9сolaгД 9i pelSoanе tinеге. Fасtoгii cauzal1: tulbuгЁгilе de nutгitie alе pаpilеi pЁгшltri, disfunсtii еndoсrinе (tiroidiеnе, ovагiеnе), егеditatеa, 9oсuгi emotivе, foсаге dе infесtiе dеntaгЁ gi sinusа1й, avitaminoze. Alopeсia in pl1сi estе аsoсiаtЁ сu еоzinоfilie, 1irr-rfoсitоzй, adenopatie гegionali, distго. fiе unghilагЁ. сefalеe.
126

. Сliniс, sе сaгaсtегizеaz6 prin plДсi alopесiсе singulaге, multiplе, binе сontuгatе, rotundе, de llЁгime viri;rtД, lipsitе сomplеt dе pйг, situate pe piеlеa саpului, lэaг. lli, геgiuneа axilarД 9i pubiаnД. In partеa сеnir,lй аpaг lirс dе piг noi deсolоratе, е1е pot сйdеa din nou Sau ге. vin.]a lungimеa loг normаlё $i Se mеn{in Ca аtarе. La дlсгifегia plйсiloг sе pot gйsi pегi sub foimй dе sеmn cе с,хсlama{iе Sau сu еxtгеrnitatеa distalа in forrnД dе nйt.ittсй, s-а.u pегi sсur|i rup|i la сi}iva milirnеtгi dе la еПlеr. gсn{й. Unеoгi aсеstе plЁсi pot sй сonfluеzе in banсtrй in l.сg.iuneа. oссipitаli сu tеndin{Д lа ехtindеге spre гegilniIt' ilaltrег,a1'. pеlada o|iazicё. In pеl,adra dесalvantЁ.-pйгul . t.lttlе. dе pе intге'аgа suprаf.a}, , piеlii pйгoаsе 9i a jргint:сltеIor 9i gеnеlor, iаг in pеladа.univегsalй, pе lingЁ Саrlсrеa pагului din toatе геgiunile сoгpu1ui, ёхista "; i ]е,/,ilГеa unghiilог. Alopесia sеboгеiсй inсeре intге |7-25 dе аni 9i еste 1lt.tlvoсаtЁ dе sеboгеa gгasA. In геgiшпеa iгсlпtо-tеrll1lr;га1й s't' tlbsе'гvй o гiri'ге a pйiului gi Гоrlllaгеа gс.'iiLrгilог ;:lо. 1lt.сiсе. Pйгul sе pйstгеazа nutllаi in гсgiunса с.lссiDit;llй .,*i lаtегo-paгiеtalД, foгiтiind o сшnunД iп iuгшl сapuliri. L.а [сtе сйdегеa piгului еstе пlai ге'dusЁ, dlre:az6 numаi сi. tсvа luni, in tiпrp 9е ]a lэйгiэa}i tinегi сёdегеa еstе .i,rс.lдтгсsivi, la viгsta dе 25-4a dе аni pйгшl сaс1е сoшil*t. I'' pa1tea сеntralй aloресiсй piеlеa еstе nеtеdй, suIii;е, iltсге|itа, mobilй, аtгofiatД, luсеgtе 9i е lipsitа с1е par Triсoti1ornania Sе сonstatй la lэo1nar,ii сLl tirlЬiiiiгi 1.'s-ihiсе saш 1a unii сt-lpii dе viгstй 9соlaгd сaге au оlэiсеittI sй-9i sпiulgй pйrul in tirnpul sornntllui, in momе;-itrrl tttltli сonсеntгaiiri in.tе'lесtualе sau f ёrД niсi ltn illсitir.. Рlй. t.ilе аlopесiсе sint de multе oгi bilatеralе, situatе ttlаi ;:lеs ill геgiunilе tеmpoгаIе; еlе au maгginilе nегеgulаtе ii llll sint totalmеntе alоpесiсе, сuprind f iге dе pё'г сгеsсi. lt: dupйспtulgеге, dе lungimе r,aгiа,tй. I а strgагi in геgiunеa оссipitalД sе pоatе о'оseгva ;l]o1lссiе pгоr.oсatД pгin frесaгеа сapului dе pегпй. Аrе i':гttlа sеmilunii 9i dureazd сitеva luni. La fеmеi piерtДл:tе (.tl Coс S'3L1 l& се1е се.9i ondu1еаz5 'pДru1 apaгЬ alо;зесiа [l.ontаlй sau iitaгginаlД tгаuпlаtiсi. Alopесia sеboгеiсД fеmininй nu cauzеazё, сёс.lегеa t:rlпlplеtЁ а pДгLrlui. In unеlе cazgri Sе poatе оbsегva o t:Дdеrе difuz5, сaге Sе геgеnегеаzД apoi сu ir;uгin!ё. c сДdеrе di|uza а pйrului sе obsеrvД in diebеt' саnсег. lеuсеmii, tulburДri сrоniсе digеstivе 9i hеpаtiсе.
127

Alopесiilе сiсatгiсiа1е аpaг dupi aгsuгi, siiilis tег{iaг, tub.егсu.lozй, lеpгi, va'гila, vaгiсеlД, ipеmf igus vul.gа'г, асnеea сhеloidian5 a сеfеi, piodеrmitе ulсеrоa,sе. Psеudope1аda Bгoсq' Sau alopeсia atгofiantЁ. Inсеpe |a r,iгsta dе 30-40 dе аni, dаr poatе sй aparй 9i Ia сo1эii. Sе manifеsta pгin apагi{ia unor plасi alоpесiсе, la inсерut ilriсi, сu сontuгi nегеgшlatе, lа nivеlul сiгoгa piеlеа еstе nеtеdй, аtгofiсй, сiсatгiсialй. Plaсilе Sе intind 1lсгiiегiс ;i сгэnflu'eazl,. Тn ZОГ|a dе uniге, сi't 9i in ^plаi"агr]ul сiсatгiсеа.1, sе obsегvё unеlе f iгe dе pйг саrге, f'ii'nd si-t-tш1sе, аLt uП bulb ruLl-tlfl&t' inсonjulг'at dе d.еpozi't gеlati-

Сa trataillеnt gеnегa1 sе administreazб sеdаtivе, l'гanсhilizantе, vitaminеlе A, Dz, сomplехul B, Е, С, асid niсоtiniс, асid foliс, pаntotеnat dе сalсiu, gliсегoIosfаt de сelс iu, i,.егохaП, 2rГI.l if'Ltгin, psoгаiеn, psоbегаn. Loсal Sе apliсa ехсitаntе сu sсopul dе a provoсa o геaс{iе соngеstivЁ 9i pгin еa o iгiga}iе nlai intеnsё а pаpilеi. Sе pгaсtiсa iгiс!iuni сu lotiuni еtеriсе 9i аlсoоliсе CЦ ГеZОГсinД dе I-2%, aсid sаliсiliс dе 2-30/6, асid асеtiс dе |0lo, сlorhidгаt dе piloсагpinё, tinсturй саpsiсi, tinсtuгa сhina, сantагida, bаdijonйгi Cu mеladinini dе 2 огi pе sёptДminй, solu!iе slabй, 3 sДptЁmini, apoi еxptl. пегi la razэ|е tlitгаvio'еtе, PUVA-Iеrapia, сгiotегapi,а. FlidгосoгtizсlnLtl Sе injесtеаzй intгadегmiс сitе О,2 ml dе 2 огi pе siptйп-rinй, in сitеva punсtе, apоi in аltеlе' а9a inсit fiесaгui 1oс ii геvinе o injес{iе la 9-14 ziIe' In сazL;l сind dupй 3-4 saptЁmlni paгul сге9tе, rеzu|t'i сё evolii!ia еstе in gеnегal f avсlrabilЁ.
Ateс{iunilе glandеlог sеbaсее' Sеborееa

liОS.

|с: sеboгеa usсatй 9i sеboгea grasi. Seboгoa usсatЁ se t:nгaсtегizeazl pгintr-o piеlе suЪfire, fгagilЁ, putin еlals-fa,сtoгiloг,extегni-sе tlсй, сaге sub aсt.iunеa iiitd еxtгеm .l: гepеde. AсеаstД staгe sе datoregtе геduсеrii seсгe}iЬi glandeloг sebaсeе 9i a glandеloг iudoгipaгe. Lipsa Ъ.. r.гс|i'еi sеbaсeе faсе сa la pгoba сu foi{a dе tigaгi sй nu tt1lагД. pe -&сOeSta niсi o uгmЁ dе gгйisime, iir lip.sa Sе. r'гс|i'еi sudoгipaге aсoгdё pielii un ispeсt fiasс, deЪhidгalltt. La seboгеa gгarsй piеIea aге u,n aspeсt luсiols, unsut.()s'. сu. poгii mагi dilata{i, сu punсtе nеgrе. Apliсaгеa tttlсi foi{g q. }igзгЁ pе tеnul gras. impri'mi !e а.е'ista pе. lt. dе, gгйsime. Pe piеlеa pйгoasД a ^сapului Se foгmеazЁ Illl stгat de sсuamе gгoasе gДlbLri u9oг adеrentе' сaге ;lrl;t,гtД drеnumiгea'dе rrnДtг'eа{Ё. Nеtгat,а.tЁ, poaitе siim,u.la
lt

1larгiti'a laсnеgi, CofПOdCrД,nеlo.г,,есzеrmеi

tlt'сlо'гuг'аt,

Тratamеntul сonstй

Pгin sеboгее in|еlеgеm o staге сaгасtегtzata pгintr-un fluх аbundеnt dе sеbum. Еа aparе la pubertatе, la aш}эеle sехe, pе rеgiuni sеboгеiсе сa nasul' fгuntеа, ti.mp1еlе, bДгbia, 9аntul nazo-gеnian, piеlеa сapului, гоgiunеa
сiistоniilе neuгo.Vеgеta'tivе сu insomniе; goсurilе еmotivе, stЁгilе depгеsivе pгin Suгmеnaj pгofе,siоnal; сaгеn{a dе vitаminе Bt, Bz, Bо fermеn{i dеоarboxilazб, pirot'ei,пazб. Din punсt dе vedeге сliniс Sе dеosebеsс doui аspeсr28

оссip ita|6, pгеstегnalД, intеГsсlаpulаrй. Сauzе|e sеbс;.гееi: dеzесlri1ibrul in sесrе{ia lror'шronilоr steгоidiсi sехuаli; tu1burйгilе tiroi,dienе, l-ripofizаrе;

rlrlilrnй, sе voГ evi'ta f,aсtoгii сaге favorizeazi сongestia [t,|сi .(еxpunегea |a сЁldurй, vint, fгig). Tratаmеntill seIltlгсеi еste mai mult simptomlatiс, dеБireсe nu еxistЁ un lгatаmеnt еtiologiс. Pеntгu a сoгijа dеzесhi'librul nегVoS }i(] гесomandЁ sе'dаtive, tгanсhi'|izanbe ('sеduxеn, еlеnium), l;tг сa medi'сa!iе 'sim.ptomatirсД vitrimina A, аsoсiaia (:tl vi'taminеlе Е, с, сomplеxul B (B,, Bz, Bо, Btz, Brs), tt.tttamеntui сu еxtг,aсt dе tiroirdЁ, pгaоgnin 0,01 g suь lirnbi, inje.с{ii .оu rdiaethy.estil'boеsitг'ol (йt.e dе l йrl de sсllu{iе ulеioasЁ. injесtabila) intramu.sсuiaг, o datё, pe zi, sylloеsitгol 0,001 g pе сalе oгalД lpenitгlu 'f.€II,ei,,сit'е.uin t'оllt.pгiimat dе pе 'doui ori ti.mp"i. iaг pentгu bЁгbati - un r'tlпtpг'i'mat- dе 3 oгi pe zi de l0-15 zi'|e. Пlisurilе de ingfijiгe a pielii. Pеntru a mоdifiсa tеnul gгas' sint neсesaгe uгmЁtoaгеlе mйsuгi: dimineafa Iat,a sсtva spЁla сu аp4...u sйpun de sulf sau dе boгaх. oufа s1lДlarе sе Va badijona ёu solutie dе aсid saliсiliс I.сzoгсinД, dе | 2olo. Sе Va rесomаnda 9i Zеama dе'Ьu 1аllliiе сr-r apЁ (o linguгifй de zeamД de l5йiie la un pahaг t:tt apй). Sеarа Se va spila in aсеlagi mod gi sе vа. tаml)onа сu solu{ie dе aсid saliсiliс Sau геZorсini |-2olo. In cazu| сind seсгеfia еstе abundеntй in loс de spй$ Comanda
N! 699

l(., gйsi.miloг, bЁut'uгiloг rаlrсooli,с,е, lpasrtеloг f Ёirnoаl(., dulсiuгiloг; Sе va еvita abuzu| dе sЪampon' сaге pe lttlgй, aсfiunea.dеtегgentЁ pгovoaсЁ o hipertiofiе a glaЪrltlloг 9i un afluх sеЪoгеiс; sе va гесomЪnda o 'u.-ti.uIitl .сalmЁ Ei alimеntafie la oге fixe, uгmаtЁ dе o sсuгtЁ

сu

Vegiеf дr1un, .eviгt'arгea .mеz,еi'urгiloг CoПS.BГVlДt.е,.- аfurmа.

in

rгegim аli,nrеntаг

sеboг'eiсе.

129

laгe fala se va сuгЁli ou сrgmЁ. Inaintе de сulсaге.pе fаdtrat. sфtiгe de i'; va аpliсa ungгas |a 5_7 zilе.сrermЁ dе steaгinЁ. In sе va f асе o baiе dс ' Ь,u" d'" tеn, foarte pеntгu indеfrartaгеa depunегi'loг, din' porii dilat.aJi uьu'i q;i a punсtеloг nеgге. La sеborеa usсatй piеlеa Sе vа spaiu аii"inea{a .u u.pа dе p1oai,e, z6p-a,d.l.i sau аpi ob.i.9nuitа, un litгu la сaге sе va adЁ:uga o^ linguгЁ de boгax la jumЁtatе dе dе upа. ЫupЁ spЁlaгe,"obrazul Ъe уa |rata pe 9. Sе voг apli,сa сomprеSе oiа .u Ъг.йа nutritivй. Sеara uйedе, dupЁ сaге pielеa Se va сalma сш o сгеmД hidratanitЁ.

Aсneеa

Aсеasta еste o сompliсaliе a sеborееi. ЕrupJiilе .счla. la асnеe pot fi variatе in rapor.t сu gгadul de inflama{i'е a folriсu'lului pilo.sеbасоit. Din pшnсt de vеdегe сliniс sе сonstatй urmЁtоaгelе variеtёti dе aсnее: aсnеe сomеdoanе - nig'tе dopuri foгmatе din Sе. bum 9i сеlulе сoгnoasе, сaге astupй orif iсiiilе f o1iсu1arе piio-sеbaсеe, apДгin'd la suprafia{a pielii сa ni;tе punсtе
ttatе

aсnееa vulgaгД sau polimorfi, juvеnilй е.stе о dегnatoz6' сгoniсЁ, Jaге .ue iniegistreaz6 la virsta dintге |4 f,t'{' rn3i Ei 30 dе ani, |'a ambеlе sеxе, сu loсaliziri pе polimoгtе pе spatе 9i piept. Сatlze|.e aparitiеi. aсnееi iu' sint:' p'udi.'po2i1iu gеnеti'сЁ, f,aсtoгii еndoсrini,. леurо.psihiсi, tulbuгirile, di,gё'stivе, florа baсtегiаnД loсalй. Lеziunilе aсnее"i vulgаrе inсеp pе fa{й printг-o sеbo." fее gгasЁ 9i сomеdoanе, durpё сar-е apaг p'ustulе supеr.Ilсialе- 9i pгЪiundе, аbсes'е profundе, urmatе dе сiсatгiсе pigmеirtutе. Un.oгi apaг сolе.сtii purulentе сгoniсe dе a;spJсt flegm'ano,S, a9a.numita a.сnеe flеgmanoasй; aсnееa vulgarй Sе va dеosеbi dе aсnееa pгo.fеsiоnalЁ, pгovoсatЁ dБ ulеiuri impurifirсate, оаrе aparе lа. 1,uсгЁtoгii dе la uzinelе mеtaluщiсе; aсnееa mеdiсаmеntoaSй, сarе аpаге dupЁ adminiЪtгaгеa mеdiсamеntеlог сu сonlinut dе, iod, brom, sц|fдrmidе, antip.irеtiсе, antirеumatiсе, сoгt icoizi, hoгmoni, сito.st.atiсе, antilriotiсе; aсnееa foza}ee еstе o dеrmаtozi сгoni,сё; Sе сon. statД mai frесv,еnt |a fеmеi, fiind |oca|izat6, pе Iat,6; Sе manifestй prin lеziuni papulo.pu'stuloasе, inso{itе dе, o геaсliе inflЬmatoare 9i d^е iе.l.angiесtаzii. Сauzеlе aсеstог
130
i

nеgre;

егttptii pot fi: tulbuгЁгi digеstivе (gastгitЁ anaсi.dЁ, сol|tд, сonstiрatie) sau ab,lzuri alimеntarе, tulburЁri endtlсгinе, di.smеnorеJе, mеnopaшZa' tulbuгЁгi nегvoase, afесIltlni pulmonaге. C1iniс, Sе оaгaсtеr izeazё, prin eгitеm tl|[ttz, pе сaге Sе vЁd t'еlаngiееl.azii, p,a,pulo'pustule; ._ raсfl'oCIa rПe'OГoti'сЁ restе o vагiеt,аrt.е a aсnееi {гozaсее gtttl o rеaс{i,е toxialеrgiсi fatЁ dе toxinelе stafiloсoсu,lui. llrlаla apaге l.a biгbati la viгsta dе 40-50 dе ani. Егuptln se |oca|izeazh pе frunte, геgi'unеа t,еmporalЁ, retroltttгi'сulari Ei oссipitalЁ. Sе сaгaсtегizeaz6 prin егup{ii 1lшp,ulo-pustuloa,se, inсonjuгate dе un halo егitem.artos. llttstula e,ste in сеntгu de,primrati. Рapulo-'pustulеle se nеetotizеazl 9i foгmeazЁ сгшste brunе. Dupi сйdеrea сгu. нtеi (8-l0 zi.lе) rйrmin сiсatгiсе depгimarte; aсneea сhеlоi'dianй a сеfеi. Еstе o deгmаtоzЁ сron|сй, гесidivantД, intilnitЁ la bДrbati la viгsta dе 40-50 dе ani. Se pгezintЁ сa o lezi,une s,сleгoasi rеliеf,atЁ, liniflгй, orizonta|6, сu pшstule foli'сulaге la suprafat.a pielii, lаг in pгofu'nzimea pi,еlii se gises.с ab'сеlsе. Tгatamentul aсnеei va fi сompleх, сu un гegim diе. tсtiс гiguros. Sе геduс dulсiuгi'lе, ехсitantеlе (сafеаua, alсool,ul), fЁinoas,Olr€, piinea, roaгrtofrii;'s'e iпlЁtuгi f,aсto. rttl cauza|, сind este identifi'сat; tratаmеntul afeсtiuniloг tloеxti,s.tе,nte; S€ vla evitra sup.гaalimеnfiafi'a, eXpUfleГ.eД |,a vint 9i fгig, сЁlduгa еxсe,sivЁ' asanагеa foсarеlor dе in. Tгatamentul gеnегal сonstД in administraгеa dе antibiotiсe сu spесtг'u,larg (tetraсi.сlinй, olеtеtrinЁ 250000 U de 3-4 oгi pе Zi, timp dе 20 zi|e), vitaminele Е, A, B,, Bо, Btz, Bts, C, aсi'd ni,сotiniс, асi'd fоliс, sulf pе саlе bttсalД. Нoгmonii sint indi.сa{i la pегSoanele сu tulbuгйгi еndoсгinе. o mеdiоa{ie sеdativЁ s.е impunе in cazu| de. геglЁгilor neuropsihiсe, iaг in cazu| unei infес}ii sесun. dаге - anatoxinЁ staf iloсoсi,сЁ, autohеmoteгapia, autovaссinul, baсteriofragul. Tгatamеntu.l loсal va avea la bazЁ еlimi.naгеa сomedoan'еloг 9i еvaсuaгеa pustuleloт. Dintге mеdiсamentelе u,tilizatе loсal va fi sulful, rеzorсina, aсidul saliсili'с, ingiobate in еxсipiеnti liсhizi, in difeгite сonсentгаfii de la 3-5o/o pinй lа l0%. Ihtiolul еste un [сlartе bun dеsсongestiorriant in sol,utiе apoasй dе l0%. }lеdiса{iа сhimiсЁ Sе alsociaZё, сu еvaсuaгеa pustulеloг pгin maSaге, сгiotегapiе, еlесtroсoаgu,laгe punсtatЁ, iП. sotitё dе сгiotеrapiе. DupЁ indеpЁгtaгеа сornеdoanеloг сц еxtraсtoгul dе сomеdoanе 9i dеsсhidеrе'a pustulеloг' sе l3l
f

ссtiе.

va ap.liсa pudгa (pulberea) ,sulfo-ih.tiоl,atй. In caz dе 1еziuni nodulаrе sau furunсuloi'dе supuratе aсestеa voг f i desоhise сu viгful bistuгiului S3lЦ сu еlесtroсautегul.
Atес{iunilе glаndеloг sudoгipare

Hipеrhidroza este o tгаnspiraliе exсesivЁ' сarе poatе gеnегaltzatё' sau |ocalizatй pе fa}Ё, pielеa сapului, rеgiunea aхi|ar6, mai dеs pе miini 9i piсioaге. Нipегhidfoza genera|izatЬ Sе inrеgistreaz6 in hipегtiroi'dism, егitгodermii сroniсe, in caz dе еfoгturi fiziсе lа o tempегatuгi ridiсatД a mеdiului еxtеrn 9i boli fеL,гilе. Нipeгhidroz,a loсalizattё Sе сonstatЁ la boli nervoaSе: tabеs, siгingomieli'е, miоlitЁ; la pегsoаnеlе сu faсtuгa psihiсi emotivЁ. Dishidrozа estе o infeс{ie сutаnаtй vеziсuloasй, pгuriginoаisЁ, гесurentЁ Sau сroniсЁ, |ocalizatё, pe miini si piсioaгe, in spaliilе intегdigital.e, pе fa{a 1atегalй a degеteloг, pe paгtеa antегioаrй a bol{ii plantaгe, apЁrind toamna gi primйvaгa la adolеsсеnti 9i adul{i intrе 20 9i 40 dе ani, la hmbеlе Sехе' сu pгodilе.сtie la bйrbаli. Еtiologiе. Apaгitia dishidгozеi еstе favorizath dе hipегhi.dгoza plant.arй 9i palmarй. Еa. apare сa o rеaс|iе la o mi'cozё' 1oсalЁ, iа o dегmatitа dе сontaсt, Sе poatе dеzvolta in сoгеlatiе сu un foсaг dе infес{iе st.rеptосoсiсЁ. Boala poate fi agravatЁ de alеrgenul dе сontасt, admi,ni,stг'at pе сalе gеnеralЁ. S'tгеsul еmotiоnal adеsеa сontгibuiе lа аpагi{ia pusеurilor егuptivе 9i a гесurеn!i-

fi

Tratamеntul dishidгozеi va fi prepondегent etiоlogiс. Voг fi сйu.tate gi trаtlate foсarеte пilсotiсе, foсагеlе dе"infсс:{ii сu pioсoсi sau unеle substanle сhimiсе. Atunсi сind tltl poatе fi соnstatаtЁ ca:uza, Sе va f,aсe un tratamеnt nimptomatiс, asеmйnйtoг сu сеl din еczemЬ'. In faza aou. tb a егшptiеi Se гeсоmandД гepaшsul, еvitarеa еxpunегii ti. soaге 9i lumini. Se apliсЁ сomprеse umеdе сu solu. Ill аnti,seрtiсе putin сonсеntгаtе. Bu,lele maгi pot fi desсltise. Pentгu a evirta piodeгmizdri|e, estе indioat trata.. lttсntul topiс сu antibiotiсe, io'd sau сu solutii dе сolo. Аnhidrozo .eSte lipsa de sudoarе, apaгe la bolnavii сu сгсtгodегmii generalizаte, Ihtiozl, pгurigo. Pielеa aсеSttlг bolnаr,i еstе usсаti gi pгedispшsй la iпfес{ii miсгoА[t|tаriа se сaraсtetizeazh pгin pгuгit, vесiсule supег. flсialе аlbе, loсalizate pe tгunЪhi 9i zonеlе dе flexiе.ale tllсmb.гelor. Apare in сuгsul bolilor febrilе, аp1iсa{ii dе с0lnргеSе umеde sau la trаnspirаtiile abundеnte provoсa. tс dе aсtivitatеa Iiziсd intеnsЪ in anotimpuгi сйlduгoаsе. Sudаmtnа еste o еrup{ie nеpruriginoasё, сare сonstй diп miсi vеziсulе subсoгnoasе, tiansp]arеnte, provoсate de о tтanspiгafiе abundеntй, сare dispar in 3-5 zilе, ,lisind o disсuаmаtiе furfuгасее. In hipеrhidrozё' сa tгatamеnt gеnегal Sе administгeazД pi[oсapгinД, aсetilсalinf,. In hфеrhidгОzl palmo-p.l,an. taгЁ sе uti|izeazЁ f,oгmalina in lotiuni rspiгtoase sau apoasс. dе 10%, сu сare se ba.dijonеazЁ гegiu'nea rеspеitivi zilniс dе 2-3 oгi' i In hipeгhidroza piсioагеI.oг sе гeсomаndi zi|nic bаi сu pегm.&П$aПat dе potasiu, badijonЁгi сu foгmalinЁ de l0%, pudraj сu aсid boгiс Ei acid saliсiliс de 10Yo in lloгаx, oxid dе zinс 9i talс; ingrijiгеa zi|nicё, a сioгapilor ц;i inсiltamintei.
hiеnс.

In afaгa dishidгoz.eloГ, in vеzi'сulele сiгora se pшn in e.vidеn{Д parazi\i сгiptogamiсi sau pioсoсi,сi, еxfstД 9j dl.shidгozе с.u сon{irnu,t siвril, oДГre .apaг сa геа.сfii soсruПdaге .сa uгmarе a unoг deгmitе есzеniati'foгme.

nf i.

loг.

in speсial in anotimpurilе оalde, fiind prесedаti dе pгu. rit Ei sеnzа{iе dе сilduгй, uneori dе edеm aI еxtгemitйtiloг. Lеziшnezi е1еmеntaгi еstе o veziсulй duгД, сu un

Simptomatologie. Егup}i'a apare brursс sau progгеsiv,

peгеte gгos 9i tгanspaгеnt, оontinin'd un liсhid limpеdе, сarе poatе dеvеni tulbuге. Vеzi'сulеle dweazё, 2-3 sЁptйrmini gi apoi se usuсЁ. DupЁ usсaгеa vеziсul'eloг apaге o dе.sсuamatiе lamеiarй сц сontuг g'eogг.afiс al dеgetеloг 9i pаlmеloг. Veziсulеlе sе pot supгai'nfe,оta сu gегmеni piоgeni diп foсaге inf'eсti'оrasе (amigdalirnelе, rflrQfllf;fllflQ, uri'na'rе), tгa.nsfoгmindu-sе ln pustulе. Asanaгeа foсarеlor duсе la dispагitia iеziuniloг. DupЁ pusеuгi rеpеtatе pot sЁ apaгЁ modifiсЁгi distrofiсе alе ungrhiilor' ingrо9aгеa 9i dе,сo1oraгеa lог.
132

Clavusul

Clavusul (bйtйtuгЁ) e freсvеnt mai 'alе.s la sportivi. Se |aca|izеazi in nivelu l fеteloг dorsalе 9i dеgеt'еioг IV, \/ 9i la nivеlul planteloг in dгeptul сapul,ui mеtataгsiеnе133

I

loг

I qi II, undе apaге o hiperkeгatoz6,. сiгсumsсгisЁ in uгma ilnei сomprеsiuni cavzate dе irrlсЁltimintе nepоtrivitЁ, P.гоduсind la pгesiunе durerе s.pontanа. . Clinlс, se pгezinte oa o foгma{iunе гotundЁ s,au ovalа dе сulЬагe gаlbuiе, avind un сentru сoгnos'^pjgl.u din juг еstе eгitейtoаsЁ. Trаtamеntul сonstЁ in inlДturarea taс.toгiloг traumatiсi, purtarea unei inсЁltЁmint.e adесvаte, apliсaгea de subisianф ker.atolitiсе, сhiuгеtarеa s'ub anestЪzie a сеnt,rului сornоs, apliсаrоa oсluzivЁ a u-nguеntului сu uгеe dе 400|o' сeea се va pеrmite enuсlarеa
aсestuia.

Capitolul XIII

DЕRIvlAToZЕ

PRЕсANсЕROASЕ

,

-

Сanсегеle сutanatе se dezvolti сu o dеosеbitЁ pгоdilсс|ie |'a anumitе dеrmatozе numite preсanсегoаse. Сu. tttlagtеrea loг aгe o impoгtan|Ё prасti'сЁ deosebitЁ, deoa. rrсe pгin tratamentul lor se pгevinе cancerizarеa. Lezi. ttnilе plгeсanсeгoase sint uгmЁtoaгеlе: ulсerеlе 9i fis.tulele vссhi; сiсatгiсele dшpЁ arsuгi; tгaumatismelе, ulсeгatiilе pГodursе ca uгm,aгe a гa'diotегapiei, lupu'sul tubеrсulos,
ltt1ltls,ul егitgmato,s, сhei'li.ta gl,andu,l'arгЁ

lltсntеloг l'oсale iгitantе indelungate; dегmatozеlе рrесandе agеn{i fizici, сhimi'сi; iгita{iile сгo. ltiсe; dегmatozelе pгofе'sionale din industri'a petгolului, gtlсJroаneloг, сйгbunelui; nеvii се1ulaгi 9i pigmеntaгi; lсuсopl.azia buсalЁ, kегatozеlе 1oсale, сhei1itelе kегatoziсQ exfoliative, kerat'omul senil, xегotеrma pigmеntaгй, boala Bouлen. Lеuсoplazia mucoasеi buсale 'sе loоaliz|gaze pe obraj,i, lilrlbЁ, buze 9i гegiunеa гetгoсomisuгalЁ. Drеpt f aсtoгi с.auzali pot fi di.abеtul, ,sif iliisul, сolti,i dentaгi tйiogi, tгaultta'tismul сгoni,с pгin taгtul dеntar in еxсеs' fumatul 9i
(:сгoalsе provoсatе

sc pot maligniza in urma unoг traumatiismе Sau trata-

a

bruzеloГ, сагe

pгafе{е mi.сi erite'matoase' сaге еvolueazЁ lеnt, transforlltin.du-,sе in pшnсtе 9i plЁсi albe de foгmЁ neгegulata сu сontuг limitat, сu o sulpгafa{Ё mamelonatЁ aspгЁ strЁ-

lipsa igiеnei сaviti!ii buсalе. Leziunea inсepе plгin

su-

bЁtutЁ dе adinсituгi vizibilе.

La supгafа!a lеu'сoplaziei pot sй ,Se rdezvolte ulсегa{ii. Lешсоplazia mt!сoasеi genitale Sе сonstaitЁ mrai TЙГ lа bЁr.bali gi е nrrai fгесv,entЁ ,la fе'rn.еi, d'ezvoltindu.sе pе tlluсoaSa labiiloг miсi 9i fе{el'e intегne ale labiilor mаri,
135

iL

'!

геgiunea сlitoгi.diаnЁ 9i peгiсlitoгi'dianЁ. Sе pгеzintЁ sub foгmЁ de pliсi sau pete аlbiсioasе сu соntuгuгi nеrеgu. latе 9i supгafata de aspeсt vgг{u.сos' insotitе de pгuгit in-

Chеilitеle kеratoziсe еxtoliative Sе \aodt:iтя'azh l'а nrivеlшl interliniеi dintгe muоoasa aсopeгitЁ 9i semimuсoasa dеsсoperitЁ a buzеi inferioaге. Sе сaгaсteгizeazd pгin еdеm, eritem, fisuгi, uпmаtе dе eгoziurni 9i аpoi ulсегatit duгегoa.se. Aсеstе сheilite sint C'o,|1Z'А|ё dе сoloгаn{ii сhimiсi din гogul dе buzе, parste dе dinti, unеlе produ,se alim'en,ta'1g '$'fl;ll bДuLtruгi, trutun, raZ'е-|,ё lsolaге sa.u l.umina aгtifi,сialЁ, difeгitе сгemе' modi'сamentе apliсate loсаl pе bazё dе antibiotiсe sau ,siг.uгi de lПeГCllГ. Boala Bоwеn afесt'eazЁ аti't bД'rb'a!ii, сiit gi f,e'mеi;lе dupЁ viгsta dе 50 de ani. Sе manifеstЁ pe tгunсhi 9i membге. Сliniс, Se сraгta'сt.e,г'iz.eazё, pгin plЁсi iегritemato. sсuamoa.sе disсoidе, binе сonturatе, de dimensiu.ni vaгiabile, singulaге sau multiprlе. Dшpi 5-10 ani аfeсtiunеa se can'cеtizeazё, 'apar егoziuni 9i ulсeгatii aсopеrite dе Cгi]rStе 9i f olгma{iuni vеgetante. Pot apirea mgtаstaze ganglionaгe 9i vi.sсеlarе. Pе muсoalsa oгganelоr gеnitale (g1аnd |,o biгbаii rsau lrar6;1 ''', iеmеi) ia|plalгe o p1a'сЁ г.o$ie, roturndЁ salu ilobulla'гЁ, birnе deli'mirtаtЁ, 'oU rsurprafla!а netedЁ ld'е сuloafrе rfQ$1!-12lpгilns. Cru timp.ul lеzi.unоa sе егodeazh, u|cereazё', dind nagteгe шnui сanсeг spinосеlulaг. Tгat'amentul lеziuniloГ ;pfeCeП'CeГoorSe. Tгatamеntul nu inсepe pinЁ nu Se еfeсtuеazЁ o bi.opsie, сaге sЁ prесizеZe diagnostiсul. Ca tгatament se praсtiiсl eloсtroсоa,gulaгеa supeгfiсialй; сгiоterapia сu a.Zot liсhitd 9i z6pad6 сaгboniсЁ, podof.iliinЁ dе 20}6, огеmе .оallrmrantе tpе ,hazё' dе unt dе .oaсao sau ulеi dе migdal'e 9i pomezi сu hi.droсоrtizon' Pentгu firsuri sе rе'сomandЁ tamponarea 1oг сu solu{ii dе nitrat dе aгgint dе 2%. Ca tгatаmеnt general sе vor adminilstгa. vitaminеle A 9i Bz. Voг fi detегmina}i 9i inlйuгa{i faсtoгii еtiologiсi, сaгe at putea pгOvoсa S'2t1 intгеtin'е afeсtiunеa. Tumoгilе сutanatе rsint rneoforrm'atii сi,гсu'msсrisе al'е piеlii, foгmatе din се1ulеlе {esuturiloг noгmа1е, din сaге ele se dezvoltД 9i rЁmin |oca|izate, fйгЁ a dДuna sйnЁtatii. DupЁ struсtuгЁ 9i еvoluti'е se di'sting tumorilе сutаnate bеnignе 9i maligne. Tumoгile benigne Sе impaгt in tumoгi epitelial'e 9i tumoгi сonjunсtivе. Dгept tumori benigne opitеliale sint сonsidеratе papilomul, ardenomul gi сhistul.
136

tеnrs..

PapiloamеIе slnt nigtе ,lеziu'ni dе na.tuгЁ viтоrtiсЁ, сaЁ. in a if.er й,г ii с'еl ul.eloг ep i.tel'i.alе p е lupгafаfta .p,iеlii. -urrmoad},ul 'prаpiloiarndlог irr,tiЁ vеr,u"il. In P.гo'l vttlgaге, pJantraге,,p'l&.ng, vegеtafiile vеrnетi.ene. Adеnоmul sе foгm'ea,Zё, Cra Г€Z|Ц.lt'at al p.rolifегЁ.гii сеl,uleloг glandеlor sеbaсее sau sudoгi,paг*- ,{.a.noarrПelе sint nеofoтma{ii. epitelialе benigne, сaге preiau stгuсtuгa glandеloг din сaге. pгovin. Ёxisti douЁ vагietЁ{i de adеn0a.me: sеbaсеe 9i su'doгipaге. Adenoamеlе sёbaсее sе nr.anjea,zЁ .pе f'afй sub foпma iuno1г t,u,mo,ri rmiсi гo'tunde, pгOеminеntе, de mйгimi vaгiabilе, rogietiсe sau albe, durс sau щoi, di.spusе ln gаnturi\e nazogenitalе, spatе, piе|сa сapulu.i; pof fi singilarЪ sаu multTpiе. nfЬфi;;;;.;;.Aсestе lе. сongеnitаlй sau alpaге irn сopilЁгiе. tumoгi inвofеsс unele manifestiri nегvoa.Se сa epilеpsiа, oligofiеn.|a .9i i'diotia. Сa tta'tamеnt Se гoсomand.а .iloteг,pii sau вtосt'гoсoagulагea loг. Adеnoa'melе su,dorirpаrе 1triагaаe. ntlarnrеlе) ',afect.eazё, pi,еlеra fem'eilo,г tla .o йпstЁ inaintatЁ qi sе lосalizeazй, |a nivеlul p.leoarpelог i'nfегioаrе sub foгlna unoг miсi гirdiсДtuгi сit o gЁniйliе de aс, гogiеtiсе, dur.с' n.ePгuгiginoasе 9i neduге1oasе. Tratamеntul сonsti dln eleсtгосoаgularе Sau .'io+g1arpie. Chistul еste o tu,moaге 'еpitеlialЁ ben'i'gnЁ, оаraоteгizt'\? .pг.intг-o pungi сu un сЪntin'u,t sе'сrейt dе сеlulеlе ерjtеlialе. Chistuгile sint tumЫi сu сon{inut pгodu's dе ::lll:'.. -еpitеlialе alе pегеtеlui glan.dеloг. cь iJйlЁ p;; lt^seDaсeе' Sегoa.sе, сoгnoa;Sе, IПllrCo&'S,e, dегmoidе. Chisiurilс rsегoаse si'nt rt'umoгi .mi'сi, dr,'Г€, gilbui, ,pгovеni,t,e ,din сlilata.fii.alе- сanal,ului sudoripaт 9i ;. lo"il{iiu,;.^p; ;;: ,foгma}ii tй. Chistruгilе сoгnoase sint intсi сit o gfmаii. 'dе obiсеi-fle tlс,..a,с, ;b.durе, сu nuan{i gilbuie, situarte гаii. Chistuгilе muсoase =sirnt еlemеnte de mй.гimеi unui t'ob de mazЁтe, mobile, situаte |a nivеluf Ъuzei sau urеdеrmоicе ,pu' ll.'_ч 99n-tinut 1iсhi'd оleios. Chistuгilе au la nagtеre sau in .pгimul u! dе viatД 9i un сontiirut foгmat din pЁr,..glande sшdori.pa'",'g'а'Ьi*., glandе sеbaсеe. Si'nt ioca|.iZatg pе .pii,...nе, g-it, pегineu, saсfum. Tumогiiе сonjun,сtivе sg Iormeaz{poin ьi,p.opt,,i, 1.sutului сonjunсtiv adult sau embгionаг. ршrЬ-i mollrisсunr sint tumoгi tтloi,.сu pe'diсul de di.mensiunеa unеi poг. toоale, de сonsistеnfй mЪalе, avind соtoiatia noгmali a piеlii, с.aгq еstе inсгеtitй 9i lobulaгД. Сhе!оidеle .siint .tlumoг'i f ibгorarse ral.e rpi.elii, durе 9i сom. paсte, dе foгmЁ nodulaгi sаu alungiii, binе delimitatе,
гс se . foпmеaz
.

t37

сu supгafa{a nеtedЁ sau neregulati, {е сuloarе гo;iеtiсД. Li}oamЬlе si.nt 'tumorгi ,сonjйпсtivе rbenignе' сaге sе dеz. voltД diln {е,sutrul a,dirpo;s, dе la mf,rimеa unui bob dе ma'la o mandarinЁ, aсopеritе dе o piеle normаlЁ. zёte pini Are с'on'sЬtentЁ moale, mobila, nodurегoa'si. Xаntoаrmеlе sint l,еziuni (.papule, trumori) dе сuloaге g5lbuiе, datогatе pгеzen{ei in d,егm a unof sub'stantе 1ipoidiсе. .Glomusul es'tе o imiсЁ tt,u'morеti ]d'ureroа,sЁ сit un bob dе lintе сu loсaliZ,are la pulrpa degetеl,oг Sau subunghi'uAngioamelе tS.дtЦ n.ervii vas.сul.агi si.nt rpgtе vas.Oularе de orфi,ne сongenitalЁ. Deosеbtim angioaшnе ' p'lanе' !1Т.. au сoйгa!iе го9'ц.y1o1aсеu' 9i angioame tubеroase, sub foгma unoг tubЬrozitЁli rogfi. Tг,atamentul angioamеloг сonsti in apliсatii d'e' raz'e (buсkytегapie) , сriotегapiе,
eleсtгосoagulaгe.
Larh.

Tumoгile malignе ale pielii Trumorile malignе ale pielii Sе i.m'part in tumori еpi] teliale (epitеlioaйеle, sau сanсerеlе сutanatе); tumогi pigmеntiгЬ, sau mеlanoamе-mali*nе; tumori dе ondinе

ioijunсtivй, sau sarгсomuгi. Ерite.li'oamеlе,sint nеoforma.ii ъ"p.iiiсiale ,sau pгofrunde, сaге sе.,datогeazё' pгolifeiа.гli !еsшt.ul'ui 'epiitеliral, сu еvolu{i'e сйrtrе u,lсeгra!i,е,- d'is-. ii"guii d,e tesutuгi, metras,trazе loоale rеgionаl. ^ D1P.u stгйсtuгa lог.histologi.сЁ epit'еlioamеlе sе impart in еpl-

tеlioame bazoсеlulaгe gi s.pinoсelшlare. Bpiteliomul bazoсe'lulаг Sе dеzvoltЁ din сеlulelе stгa. tului, baza| al epi'deгimului. Sint afeсtali munсitorii agli. сoli, gr1dinarii,1pе,s'сarii, mаrinагii еxpu9i. radia{i,еi sola.вi. apaге pe 6 pielе sйn1toas.i 9au pe lеziune pгесan. ге. сеrйsй.. Sе ioсa1iiеaz1 pе jumЁtatea iшpегioaтi а fеtеi, pi;i"; сap,u1ui, git 9i paгtеi..5urpегioaгй a toraсelui, dеЬutin,d sub foгmЪ uflor- n,o'duli dе сuloare сеnu9iе sau.гogi.tioа, сu supгafala nеtеdЁ, duгй, usсatй. Unеогi sе foг.
,hleazё'.

I

l

ul.сeгa{ii сu сaгaсtеr di's.truсtМ prpit'elioamеlе bazoсеlulaге aц o evoluliе сгoniсi, nru formeaz6 meta'stazе visсе. ralе, nu sint i,nsо{itе de aldеnopatii rеgionale. ._ '5rpinoсеlulаrЬ iau na.9terе din се}ulеle Ёpiiuiйamеte spinоase ale stгatuiui mal'pighian, sе 'сonstatЁ l.a pеrБoa. nЪl,. pestе 40 dе ani, posedй сapaсitatеа dе a foгmа me. tastaie pe сalЬ llmtЪircЁ 9i de^ а se |oеa]1iz'a la nivelul
138

ieziunj

eгitЪmatojSrCШ2IПoaSе'

pe сaге pot

apйг.еa

пluсoaseloг buzеloг'9i pe li.mbЁ, a oгganеloi genitale, pе lnus, nas, titтt,ple, fгuntе. Debu.teazй sub foг.rni de сoгn сЦtanat sau papilom сoгnos' t,umoгеtЁ еmisfеriсй dе сttltla'ге гoz-gЁlbuiе, semi'duгЁ' сaгe сu timpul ulсeгeazй. Gшnglionii satеliti se indureazЁ fЁri a dеvеni durero9i. Pс muсоasa sau semimu.сoasa noгmalЁ epitеliоmul inсеpо printг-o пtiсA plaсЁ гot.un,dЁ sau ovalЁ сit un bob de t|t.еi, binе limitatЁ, сu supгaf ata nеtеdй, prutin ridiсatй 1l iпd'uгa,tё, nеduгeгoasй, de сuloare rogieti'сЁ' сarе сontlnui sЁ огеasсй, maпginile dеvin maгi, reliеfatе. Pеntru вtnbiliгea diagnostiсului е,ste аbsolut neсesar ехamеnul an.atomopatologiс. Tгatamеntul opitеloameloг сonstй in еxсiziе сhirurgi. unlЁ, шгmatЁ dе radioteгapie; sе mаi praсtiсЁ gama- 9i bсtatеra'piа сu izotоpi radioасtivi in epitеlioamelе сavitдtii buоа,le, еleсtтoсautегizaге. In сanсеrеle genitale еxtlnse, neopегabile, poatе fi util'izatl сhimiotеraрia сu сitostatiсе. In epitelioamеlе gеnitalе nеinf iltratе singuга ntctodЁ estе сea сhiгuгgiсalЁ. Adenopatiilе sint tratate рrln r.oеntgentегarpiе sau сobaltote1д'piе. fulelanomul m.align sе lnregi.'stгeazh mai frесvеnt la рeгsoa.nele.сц piпul blond 9i гogсat deсlt la сеlе bгunetе, lц toate viгstelе, dе la nagtегe plnЁ la adinсё bitгinele. Faсtoгii сaге сontгibuie la apaгi|ia bolii: trаumаtismul nеviloг mеlanoсitaгi intimplД,tor sau intentionаt; гadiati. |lе ionizate naturalе sau aгtifiсialе. Dupi ехpunегi pгe. lungitе lа soarе sе pгoduс ехplozii de noi nеvi mеlanoсltагi sau сregtегеa in di.mеnsiшni a сеloг vесhi. Tгansfoгmaгea malignЁ a uпui nev pigmеntaг poate fi idеnti. flсat! pгin сгe9tегеа lui гarpiidi, aссentuareа pigmentЁrii (pigmentaf ia poatе li'psi), pгezenta ulсeгatiеi 9i siпgеratiei. ,Saгсom'ul Kap.osi еst.e o tu.moaгe сшtanatЁ, шu foгme.azl mеtastaze. Se сaгa.сterizeazl pгin noduli sau plЁсi de сoпsistenti du'ri, pгoеminen,tе, de сu,loaге rogu.brun sau bгun.сenugiu, loсalizatе pe piсior, ga.mbi gi minй, mai r8r pе сoap'sе' gland. Leziunile a,simptomаtiсe, сonfluindu.sе, devin duгегoase. S'e dezvolti froсvеnt la peГlSoaIr0lс. сaге sufегi dе sin'dгomul de imunodеfi'сiеnJi dobindi-

tй (sIDA). Pгonosti,сul сanсегеlor outanatе este rеlativ bening, nrai alеs atunсi сind s.e loсalizeazd pе p'iеlе 9i nu pe muсoasе, сu сondifia сa elе si fiе desсopеritе cit mai prе.
сoсе.

SIFILISUL
Din istoгiсul sifilisului. Sifilisul a fost adus in Еuгopa din Amегi,сa (insula Нaiti) in seсolul al ХV-lеa, pГitttii соntamina!i fiind marinaгii s'panioli ai lui Сгistofoг Columb. Соnform сeгсеtйгil'oг mai noi' boala a ехi,stаt ltt Asia сu 3000 de ani inаintea егеi noastrе, fiind сon*gгave. In Еu. f tlndatЁ сu lepгa sau altе boli infeс{ioa,sе r()pa a pйtгuns |a inсеputul eгеi noastге, pгoduсind еpidсttlii peгiodiсe. Denumiгeа de sifilis a fost lansаtЁ in nnul 1580 dе mediсul 9i filosoful Fгaсаstoг. La сunoa'9. tегеa bolii a сontгibuit intг-rtlП txord dеosеbit Fo.itniег, са. rе a dеslсгiS, la sfirgitul seсolului t,гесut, simptomatologia gi etapеlе еvolutivе ale bolii. In l839 Riсoг,d dегlronstгеax,n dеosеbiг.еa dintгe sifilis 9i blenoragiе. In l885 Rollеt tigsсгie ;anсrul mixt. In 1900 Taгnovski, Smiгnov gi Rotlх гe|u$esс 'sЁ inoсulezе sifilisul la maimu!й. In 1906 Warssегmann liхeazi reaсtia dе dеpistare sеrologiсЁ a glfilirsшlui. In 19l0 Егliсh introduсе arsеniul in trаtа.ir-ientшl sifilisul.цi, in 1920 Leva,dini 9i Sazегaс аdauga bisttlutul la tratamеntul aсеstеi boli, iaг in 1943 Flеming dеs.сopегй peniсilinа. Еtiologie. Sifilisul еstе o boalй infесtioasi vеnегiсЁ, tгаnsmisibile, сontagiоasi, avind сarасter сгoniс, сare Se tlezvolti pе tеgumеntе,. visсeге, atacd sistеmui nеГVos. Agentu1 patogen a1 sifilisului еstе spiгo,сheta palida, dеsсtlperitй in 1905 dе Sсha'urdin 9i Hoffman. Еstе un miсгo. сrгganisim spirаl сu 8-15 spi'ге 9i o lungimе dе 6-20 de tt-tiсгoni, avind ambеle capеtе asсutitе, douё mеmbranе сlr invеlis, una еxtеrnй 9i alta intеrnЁ. Еvi,dеn{iегеa tгеponеmei se faсe pгin miсгosсopia in сim'p intunесat. }lеtodelе dе сoloгa|iе сelе mai frесvеntе sint: mеtoda Giеmsa (pе frotiuгi trеponеmеlе Sе сa|orеaz6, in roz-palid, de aсееa 9i sе numе9te palidа), prin imp,rеgnаrе сLl nitгat dе агgint (sе сoloгеazl in nеgгu pe un fond gЁlbui)' pгin сoloraгe .сu tug de Сhinra (аpa,г petе alb.е, pe fond nеgru). Tгepoln,еrma prаrllidlurm f асе rurr,lтй.torar'еlе ti. puгi de muqсiгi: rПu$Оalrе 'dе ing'u'rubl?rГe, ,rot.аtie, f,lexiune,
Tгeponеmele sint foaгtе putin rеzistеnte |a tеmpогаtuгi inaltе, la аntiseptiсe sarш Ia atmosfегa usсatЁ. Aсеst geгmеn e'Stе omorit rapid dе raze|e solare. La tе,mpеrаtuгa саmегei, a сoгpului omеnеSс trеponemеlе supгaviеpinй la 3-5 z|Ie. f u.iesс 24 de oгe, in singеlе сonsегvat
t4.l

Capitolul XIV

BOLI TRANsIt{lsЕ 'PRIN RAРORT sЕxUAILa bolilе tгаnsrnise prin гapoгt sеxua,l sе rеfегЁ boli. 1е vеnеrгiсе majorе 9i 'minor,e. Bоlilе vеnrегiсе mrajoге: sifilisu1, gonoгeea, 9angrul moalе, limfogranu'lomatoza. Bolilе vеnЪгiеnе minore: соmbilomatoza, hегpеsul gеnita,l, molusоцm сontаgios, granulomul inghinal (donova-

noza), tгiсhomoniaza, infеЪ!iilе uгogеnitаle miсгobiеnе nеgonoсoоiсе, infeс{iil,е ulгogеnitаil'е сhlrаmidiiеnе . 9i се1c сu_micгoplasme, infeс{iile сu strеptoсoс bеtahеmolitiс, infесtii Ou viгusul hepatitеi B, сandi'domiсozele uгogеnitаlе, f|i'ri'azla,pubiranЁ, sоabi'o, gaгdnе,rel,la vagin'alirs, lаm-. b|iaza, amoeЬiaza. o paгtе din aсestea sint dеsсrisе la сapitolelе in сaгe si.nt inсadrаtе nosologiс (сondiloаmеlо viialе, molusсum сontagiosum' sсabie, Itiriaza pubian6' сandidozе gеnitalе). In ultimelе deсеnii numЁrul сazuгiloг afeсtiuniloг tгansmisibilе pе сale sеx.ualё a сrеsсut. Dupi datеlе organizat,iei mondialе a sinаtаtii (o. /vl. S.), inсepind din anul 1982, moгbiditatеa pе plan mondial la p'гinсipalеlr: boli transmisibile pе сalе sеxualЁ ostе apгесiatЁ la сirсa 25 milioanе de cazuti dе sif ilis, 9i dе 250 milioanе de са. zuri dе infeсtie gonoсoсiсй pe an. Bolilе vеnеriсе minorе геpгezintЁ 760Ь din сonsult,atiilе sегviсiiloг dе vеnегоlо. giе. Aсeste boli venегiсе гйrmin 9i as|6zi o pгobiеrna -impoгtantЁ asupгa sinЁtЁ{ii p,ubliсе, fiind legati сu problеina avoгtu.гilЬг, a moгtalititii 9i patologiеi pегinatа1е, in patologia genito-u,rinarй. Cеa mai gпavЁ din'trе bolil'e vеneriсе еst'е sifilis'u'l, rCflГe, net.г'atat, 2Г.e LlГrlТlЁгi .di.nrtre сelе ,mai g{г,ave, nu numai ,asшpг;a 'individuil,ui, сi 9i lasupгla desсе'nden|ilor sii.
140

tгansrla!iе, pеndrul

aг.е.

-

te di,strusЁ foaгtе ugЬr dе sЁpunuri, alсool, subli.mat, сloгuгi de mегсuг l:100000 (omoaгЁ trе'ponemеlе in сitеva

In mediu umed gi la intunег.iс poate геzista pinЁ^ la 100 de orе. La ц0_.4z"С piегdе viiulеnta, ia,г li 56.с еstе omoгit. RеzistЁ mai binе la tеm.peгatuгi joasе. La 7гс гйminе viu ti'mp dе un an. Tгеponеrm.a pallidum еsminute). jVlodul dе tгansmiteге. Sifili,sul Sе t.rаn,smitе prin гapогt . sеxual gi pе сale еxtgгagеnitali. lа bolnavii сu siPгin rapoгГ seхual sе-tran'smitе dе f ilis floгid, lеziunile f iind foaгtе bogate in spiгосhеtе. Rel'a{iile sеxuale ocazionalе сu peгsoane nесunosсutе, homosеxualitatеa, сonsumul de alсool, insufiсiеn{a dе еdu. сa{iе sеxualД 9i sanitarЁ, migгarеa populatiеi dе la sat lr oгag, сazuriiе de sifili.s gгeu de identifiсat 9i dе !uplavеghеat mеdiсal sint faсtoiii са're dеtеrmini apaгitia boliloг vеnегiсе. Tгansmitегеa extгagenitali se faсe prin sЁгut, mugсЁ. ttrгi, tгaпsfuzii dе singe, о,bieсte de .menaj (taсimuгi, vе. sеlЁ.), obiесtе de toalеtй (buгеtе dе baiе' lamЁ dе .ras), instiшmеntе mеdiсalе infeсtate (d.entistiсЁ, otoгino.laгingologiсД, l,antеte dе vaссinat), tubul de .suflat stiсlЁ, inJt'гuй.еn,t'e|е ,muzitсar|е. Obieсt'el,е Ц.lПrede 'Сfl bruг,etеlе, peгi'uta de dilnli, 'prah.arrul pot rs.еrvi dгеpt .mijloa'се.int'e.гimе. diaгe,dе сontаminarе. Sif ilisul pгofеsional poate f i i,den. tif iсаt la mediсi gineсologi, oЪs'tеtri.rieni, moa'$e' 4.n.. tigti, f iind loсalizaГ la nivе-lul degeteloг. Sint сontagio;i, in pгimul гind, bоlnavii сu lеziuni nеtгat.atе (sifilis pгiInaг "sau seсundaг).

iii,.
lil
I

L

I

ll

il

l

I

Еvolu{ia сliniсi a.sifilisului. Sif ili'sul aге o evo-lu{iе сгoni.сi ondulatoгiе сu pегioa'de aсtive 9i de latentЁ. In evolutia ,aсestеi boli intЪгvin tг'ei faсtоri modulatoгi: rе. zistenta 9i imuni.tatеa natur'alЁ fa!й dе tгeponеmе, im.unitatеa spесifi'сЁ dobinditЁ 9i starea alегgiсй се sе poatе dеzvolta in сuгsul bolii. Din punсt dе vedeге сlini.с sifilisul evolueazЁ in tгеi pегioadе.; rpriln,arгi, sесu.ndlarrЁ 9'i terliaгi. Ca oгiсta.rе infес{ie, sifilisul aгe pегioаdй dе inсubatie. Pеrioаda de la inoсulaге 9i pinЁ la aparitia sifilomului pгimaг Sе nu_de inсubatie. Aсest ti'm,p duredzё in mепregte peгi.oadЁ die 3-4 siptЁmini sau 7-|0 zile, сind organismul еste _infес!ie, 6-90 dе zilе d'upЁ administraгеa dе slЁbit dupЁ аntibioticе in sсop pгofila'сti'с Sаu ocazion'al pentгu infесtii intегсu,гentе ,sau invегs, daсi o pегsoanЁ s.a сon.
142

t;rtttinat сu o suг'sй slabЁ de spiгoсheti, iaг organismrul sjttt rеас{ionеazД mai puteгniс pгin imunitatea nаtural5 Il|Д dе infесtia sifilitiсй. Sifilomul pгimar nеtгatat poate rIttгa pinй Ia 5-8 sё.ptДimini, dшpa сaге sе rеsоaгbе 9i еp ite|izeaz\,. In aсеst tim'p, la loсul sif ilomulЦi pгim'aг 'i(l st. dezvoltй numeгogi spiroсhеti, сarе tгeс in vasеlе Sang. vittе, iaг o marе сantitatе - pгin сеle limfаti,се. Dupa 5l() zilе de |a aparit,ia sif ilom.ului primar Sau La sfiг9itul 1lгimеi sau la inсеputiul сеlеi dе,a douа saptйmini spiгo. r.ltоtelе pйtrund in ganglionii rеgionali pгin vasеlе 1im. Iatiсе, urmind sё apard adenopаtia sifilitiсй, iaг dupй |Гl zi|e in seгul sаnguin apar гeaginele, сarе sе dеzvoltй l;r inсеput in juгul ganсгului sifiliti'с 9i аpoi Sе геvaгsй irl toгentu1 sanguin, indi.сinrd o геaсtiе seгologiсй pozitivё. In aсеastё etapЁ spiroсhоtele, inmul}itе la loсul illсlсulйrii, inving геzi'stenla loсali a organismului (imlu. rtitatea naturalЁ). Rеaс{iile sеrologiсе sе pozitiveazi la u 42-a zi dе la apaгiliа 9anсгului, se pгoduсе sеptiсеmia .spiгoсhetozicё, сu apaгi}ia lеziuniloг dе sifilis sе.сundaг. l)егioada sесшndari dureazh 3-4 ani 9i sе insotе9tе in. ttltdeauna de o sегologiе pozitivй, poliadеnopаtiе, manifсstiri seсundaгe сutanat.е, manifеstЁгi sесundaгe ale tlluсoaselor, manifеstДгi vi,sсeгalе. Pе piеle 9i muсoasе ilpaг nцmeгoase eгuptii гozeoli'се, papuloa'se, p'ustiloasе. Peгioa.dа s.eсundarЁ sе impагtе in sifilis reсеnt, iаtеnt q;i de гeсidivЁ. Aсеasta s-aг putеa еxpliсa prin сгe9tегеa intensitЁtii imunitйtii oгganismului сu distrugегea unui пшmЁг mаге de treponeme 9i peгioadе de sсйdеге a еi. lnfесtiilе aсute, intoхirсatiilе сгoniсе, slЁbind organismul, pгovoaсД sсйdеrеa imшniti{ii 9i inteпsifiсaгеa aсtivitйtii tгeponemel.oг. Aсеstе tгeponеmе din ganglionii limfatiсi 9i oгganе inсep sД sе inmulteasсй 9i pЁtrund in singе. Ca uгmaгe' pe piele qi m'uсoasе apaT din nou гozеolе, ;laprulе, pustule. DupЁ sеptiсemia seсundari urmeazё' o 1lеrioardё dе latenfй. Peгioada tегtiaгЁ apaгe dupi un intегval de 3-4 ani, с:araсteгizatё, de leziuni putin numеroaSе' profunde, сiг. сurnsогisе, distruсtivе, lasind сiсatriсe definitivе. Apaгi{ia manif'estйгiloг tеrliагe е,stе f,avorizatё dе 1i.psa tra|atnentuLui sifilisului pгimаг 9i sес.undaг sau insufiсiеntеi tгatamеntului; sсЁ'dеrеa rеzistentеi oгganismului (infeсf ii сгoniсe, intoхiсatii). МanifеstЁгilе tегtiaге se pot loсa|iza |a nivel.ul oriсЁгui oгgan $i muсoasе.

minutе). I}lodul dе tгansmitеre. Sifili,sul Se transmitе pгin ra. poгt sexual gi pe сalе еxtgragenitalй. Pгin гapoгt sеxual se transmitе de la bolnavii сu sif ilis f loгid, lеziunile f iind foaгtе bogatе in spiгoсhetе. Rеl,a{iilе sеxualе ocazionalе сu persoane nесunosсutе, homosexualitatea, сonsшmul dе al,сool, insufiсiеnfa de e.duсa{iе sеxual5 Ei sanitarй, migгaгеa popula}iеi de la sаt lr oгag, саzuгilе de sifili's $ГelШ de i,dеntifiсat gi dе supravеghеa,t mеdiсal sint faсtoгii саrе dеtегmini apaгitia boTгаnsmitегea eхtгagеnitali se faсе prin sЁгut, mugсi. turi, tгaпsfuzii dе stngе, obiесte dе 'menaj (taсimuгi, vе. seli), obieсtе de toalеtЁ (buгеtе de baie, lamЁ de гas), instгшmente mеdi'сa1е infeсtatе (d'entistiсЁ, otoгinо-laгingologiсД, lantete d,е vaссinat), tubul de suflat stiсlЁ, instгum.еn.t,еlе .muzi.с,a,le. obiесt'еl.e Ц.1n.€dе .C? b.u'г'еtelе, peгi'u}a de di;n!i,lp{ah.alrul rpolt lsегvi .dгеpt m,ijloа'сe i,ntегimе. diaге dе сontaminaге. Sifilisшl profеsional poatе fi iden. tif iсat la mеdiсi gineсologi, obs'tеtгiсieni, moa$e' dentigti, fiind loсalizat la nivel,ul dеgеtelor. Sint сontagi'o9i, in pгimul rind, bolnavii сu lеziuni nеtгat,atе (sifilis pгiInaг .Sau sесundaг). Еvolu{ia сliniсf, a.sifilisului. Sifili.sul erе o evolutiе сгoniсi ondulatoгiе сu pегioаdе aсtivе 9i de JatеntЁ. In еvolutia .aсestеi boli intervin tгei faсtori modulatori: re. zistеnta 9i im.uni.tatea natuг'alЁ Ia]',6 de tгеponеmе, ilm.unitatеa spесifi.сЁ dobinditЁ 9i staгеa aleгgiсi се se poatе dеzvoltа in сuгsul bolii. Din punсt dе vedеге сlini.с sifili.sul еvoluеаzЁ in tгеi peгioadе; rpгi.nr'arгi, sесund'arгi Q,i t,errtiaгЁ. Cа oгiсta.ге infес{ie, sifilisul aгe pегioadД de inсubatiе. Pегioada de la inoсulaге 9i pinЁ la apaгilia sifilomului pгimaг sе nuпrе9tе peгi.oadЁ d'е inсuba{iе. Aсеst tim.p dureazД in mеdiе 3-4 siptimini sau 7-|0 zilе, сind oгganismul este slibit dupi infес{iе, 6-90 dе zilе d'upД administraгеa dе аntibiotiсе in sсop pгofila.сti,с sаu ocazion,al pentгu infесtii intегсu.геntе ,sau invегs, daсi o p'егsoanЁ s-a сont42

te distrusё foaгte u$or de sЁpunuri, alсool, s.ubli'mat, сloгuгЁ dе mегсuг 1:l00 000 (omoarЁ treponemеle in сitеva

In mediu umed gi la intunеr.iс poate гezista pinЁ la 100 de orе. La 40-42"С pieгde viгulеnta, ia.r la 56"C еstе omoгit. Rеzi'stЁ mai binе la tеmpегatuгi joasе. La 7гс гЁminе viu ti'mp dе un an. Trеponem.a pаlli,dum еs-

liloг

vеneгi,се.

l;rtttinat сu o suг,si slabЁ de spiгoсheti, iаг огganismrul sittt reac|ioneaza mai putегniс prin imunitatea nаtuгаlД l:tIii de infес}ia sifilitiсi. Sifilomul pгimaг nеtгatat poаtе r|ttгa pinй la 5-8 sйptй'mini, dupй саге Sе rеsоarЬе 9i :i(l epitelizeaz\. In aсеst tim'p, la loсul sifilomului pгimaг st. dezvoltй numerogi spiroсhеti, сaге tгес in vaselе Sangviltе, iаг o maгe сantitatе - pгin сеlе limfаti'се. Dupi 5l() zilе dе ta apari!ia sifilom.шlui pгimaг Sаu la sfiгgitu1 ;lrimei sаu |a inсеputrul сеlеi dе"a doua siptЁmini spiгo. t.ltе.tеlе pйtгund in ganglionii гegionali pгin vasеlе 1imIatiсе, uгmind si aparё, аdenopatia sifilitiсi, iaг dupД |Гl zi|e in serul sаnguin apar гeaginele' сагe sе dеzvolth lir. inсеpшt in jшrul 9anсгului sifiliti'с 9i apoi Sе rеvaгsД ill torеntul sаnguin, indi.сlnrd o гeaс{iе seгologiсЁ pozitivi. In aсеastЁ etapЁ spiгoсhetelе, lnmultitе la loсul itloсulДrii, inving гezi'sten{a loсalй a orgаnismului (imlultitatea natuгаli). Reaсtiile seгologiсе se pozitiveaz\ la п 42-a zi dе la apагitiа gаnсгului, se produсе sеptiсеmia s1liroсhеtozicё, сu apaгi}ia leziuniloг de sifilis sе'сundar. l)eгioada sесшndari dureazi 3-4 ani 9i sе inso{е9tе intсltdeauna dе o sегolоgie pozitivi, poliadеnopatie, manilсstДгi sесundaгe сutanat'e, manif еstiгi sеcundarе ale llluсoasеlor, manifestiгi visсегаlе. Pе piеiе Ei muсoaSe ilpaг Ilцmеroase егupfii гozеoliсe, p2pЦloasе, p'ustiloasе. Pегioa.da s'есunda'гЁ sе impaгtе in sifilis гeсеnt' 1atеnt vi de гесidivй. Aсeasta s-aг putea еxpliсa pгin сге9tегеa intensitДtii imunitatii oгganismului сu distгugегеa unui ttumДr iтraгe de tгeponeme gi pегioade dе sсidеre a еi. lniес|iilе aсute, intoxiсa|iilе сгoniсе, slЁbind orgаnismul, 1lгovoaсД sсiderеa imunit1{ii 9i intе.nsifiсaгеа асtivitЁ{ii tгeponemel'oг. Aсеstе tгeponеme din gаnglionii limfatiсi .,si oгganе inсep sД se inmul}еasсД 9i pйtrund in singе. Ca uгmaге' pe pielе 9i m'uсoase apar din nou гozеolе, 1lap.ulе, pustule. DшpЁ septiсemia srсundaгЁ urmeaz6, o 1lсгioadi dе la,tenfй. Peгioarda teг|iaгЁ apare dupЁ un intегvаl dе 3-4 ani, сaгaсtегizat6' de leziuni pu{in numeroaSе' profun,dе, сiг. сumsorisе' distruсtivе, lisind сiсatгiсе dеfinitivе. Aparitia manif'estiгilor ter}iaге еste favoгizatй dе li.psa tгatattrentul.ui sifilisului pгimаг 9i seс.undaг Sau insufiсiеn{еi tгatamеntu1ui; sсйdегea гezistеn}ei oгgani;smului (infес{ii сгoniсe, intoxiсatii). &lanif.еstёrile tегtiarе sе pot loсa|iza la nivelul oгiсЁгui oГgan 5i .muсoase.

Clasifiсaгеa sifilisului

.

Stfilisul pгimaг
Peгioada pгimaгЁ a si'filisului еstе оaгaсterizatё, pгin rlrlttй elе.m,еntеl $€lПCГrtll taгe (sau sif ilomul primaг) 9i нtlсnorpatia гegiona'lЁ. $anсгul taге apaге lа loсul dе ino. t.ttlaге a trеponemеi p-allirdra d'upi 5_,ц sЁptimini, 26Li|2 de zilе dе la гapoгtul sеxual infleс.tat Ei 60-90 de zilr. dttpй administraгea dе аntibiotiс'е in sсop de pгofilaxie |1llll oсazional pentгu alte infесtii. Sint сaz'uri сind infeсlllr sif iliti'сЁ se instalеazЁ f Ёгi 9rflПсгu (sif ilisLrl dесapiItrt), сaге poatе sЁ а,parй in urmЁtoaгеle сonditii: dupi lt.;rltsfuzii de singе dе la un bolnav сu sifilis pгimaг Sel.rl1ltlzitiv S?;Ц SeCЦndaг f1orid, dupй adrministгarеa de anlllliotiсе in doze subtеrаpоutiсе in pеri'оa,da dе inсubatie, lrr bolnavii сu hегpеs гeсi,divan't gi mai tar |a оеi сu vеgе. |;tIii vеnегiсе (de aiсi nесesitаtеa de a sе praсtiсa еxa]l|сll'r sегologiсe pеriordi,сe pеntгu sifilis 1a tinегii afесtati
$anсг.ul sifiliti.с pгezintй егoziunе s'au ulсег dе dimen:iittltеa unei miсi monеdе сu un diarnе,tru dе I-2 cm, dе [rlt.lltЁ гоtundД sаu ovalй сu maгginile binе 1imitatе, funtlttl estе nеted, de сul,oагe гog'u-inсhirs, suprafata сuгatё, |лг:i supura}iе puгulеntй 9i сu o sегozitatе сa,ге' usсintltl.rsс, dа sifilomului un luсiu speсial. $аnсгui sifiiitiс t.stс heduгегos la prеsiunе, este induгat, de aсее.a mai t.stс numit gi ganсгul tarе. In infeсtia dе loсalizate 9an. t.t.ttl se poate pгеzentа sub difeгitе as.pесte: 9anсгul pitiс, 6ltltсгul gigаnt, 9anсru1 ulс.eгos, qanсrul hi,p,eгtгofiс, $an't.t.ttl diftегoi'd' 9anсгul сгu.stos' $anсгul f isuгat. La nivеlttl rnеatului uгinaг 9anсгul taге pгezintй o se'сгe!iе se. l'rl;tsй urеtгаli, сaге poa'te fi l'uatй dгеpt o uгetritЁ dе na. ltrгД gonoсосiсД. $anсr'ul taгe sе poate |oca|iza in vagin ;'i pе сolul ut'еrin, avind un tip егoziv, ulсeгos. La nivеlttl anusului Sе poate prezеnta sub formi eroziуё' sau lttlmoroida1i, la nivelul limbii ia forima егozivй, |a nivеlttl gingiei ia aspесtul unеi ulсeгa{ii semil'unaгe. Adеnopаtia sifilitiсЁ, sau b'ubоnul satеlit, еstе а douа lсziunе сaге сaгaсteгizeazё, perioada primaгй a infес|iei sililitiсе. lr]u еxistй sif ilom pгimaг f iгi аdenopatiе. Еa lll)aгe in гegiunеa ganglionaгЁ сea mai apгopiati de lot.tll dе inoсulaге a infес{iеi. Se evidеnti,azЁ dupЁ 6-10 l,i|e dе la apaгit'ia 9anсrului si'filitiс. Aсеs'tе adеnоpatii sint i,ndoloге, duг'e, bline dеli'mitat'е, nеardеге'ntе, mobi1е, сll tеgumentul dе aсоpегiге normalД. DaсЁ 9anсгul e lotQ Comaпda }* 699 l45
lIt. lt'еrrp.еs rесiidivaл.t)
.

;In Uniunеа Soviеti,сД pеntгu inгegirstг atea 9i еviden!a bolnavi.lоr d,е sifi'lis еst'е'a,doptalt1 uгlmЁtoa'rеa сlrarsifiс;аrс a siIilisului: l. Sifilis pгimаr sегonеgativ. 2. Sifilisul pri maг Sегopozitiv. 3. Si,filis pгimaг latеnt. (Din асеst grup faс paг.tе bolnavii сaге au inсeput tгatamеntul in pегioаda pгimar6 a bоlii gi lа сaгe lirpsеsс mаnifestiгilе сliniсе 'ale 'еi.) 4. Siflilis s,ес,unda,r rес'еnt. 5. Sifilis s.есlШ.П,dta'Г dе reсidivй. 6. Sifilis seсundaг latеn't. (Din aсеst grup fас paгte bolnavii сarе au inсeput tгatamеntul in pеrioa,da sеоun'darД reсеntй sau dе гесirdivЁ 9i la сaге Ia momеnt lipsе,srс manifеstДrilе с1ini,се аle bolii.) 7. Sif ilis tertiaг aсtiv. 8. Sifilis teг{iaг latеnt. (Din aсest gгup fас paгtе bolnavii fЁrй manifеlstйгi сlihiсе dе boalЁ, daг сare in tгeсut au pгezentаt manifеstйri aсtivе сaгaсtегistiсе pегioa.dei tегjiaгe.) 9. Sifilis latеnt. (Din aсеst grup f,ас paгtе bolnavii, Ia сare nu Sе .ung2qtе perioa.da сind au inсе.p'urt tг,atra,mеntшl.) 1r0. Sifilirs .сongеni'tal pгесoсе. Sifilisul сongenital al sЦr$аrultii (pini la un an) 9i sifilisul viгrs.tei antepгegсolaгe (de la l pina la 4 ani). 1l. Sifili'sul сongenital taгdiv. |2. Si'filis сongеnital latеnt. 13. Sifilirs visсeгal сц in.di'сaгеa organul'шi |ezat' |4' Sifilis П€ГV,orS. 15. Tabes doгsal. 16. Piaгa|lzia.pгogrеsivЁ. Imunitatеa in sitilis. }r[u eхi'sti o imunitatе naturalй, еxistД una spесif irсi do'binditй. Cеl mai ina,lt gгad dе i,mg. nitatе inсеpё sl Sе dеzvoltе in fazеlе timpurii аlе bolii gi сontinu5 sЁ сreas,сi odatё cu avansагеa infесliеi, ajungind la maximum in tirnpul latеntеi taгdivе. Dеzvoltaгеа pгoсesului imunitaг dеvinе evidentЁ la 8_10 zilre dе lа apaгi{ia ganсгul'ui primar, сin'd inсerp sЁ Sе pozitiuеze unеlе геaс{ii seгologiсе, 9i dupй 18-20 de zi|e, сind sе pozitivеazh aproape toatе гeасtiilе rsgгologiсе. Reinfесfia 9i supегinf.eс}ia. Reinfес}ia sifilitiсЁ pг,еsupunе o nouЁ infесtarе dе sifilis a unui individ саге a fost

boalia

сontaminat de sif ilis, tгatat Ei vindeсat, dеoaгeсе nu tormeazi o imunitatе dеfinitivЁ (aсеastа еstе lеgatЁ dе prezent,a spiгoсlrеtе.loг in organism 9i disparе
dеj

a

Supeгinfeсtia sif iliti'сЁ еstе atunсi сind o persoanё сontaminаt5 de sifilis mai сapЁtЁ inсЁ o infес{ie sifilitiсД.

odatй сш vindесarea).

1'lilili

tll
llrili

ii
I

ri

'il
llrl

$anсгеle sifilitiсе ati,piсе. La d.еgеtе sifilomul pгimаг sе pгezintЁ sub formа unui panari{iu durегos, сu evolu{iс lungй, tendinta miсЁ lа supuгa{ie, fеnomenе inflamatoгii, uneoгi aссentuatе. La nivеlul amigdalеloг sе pгеzintй sull foгmД erozivl, ulсeroasД dе formЁ ovalЁ сu maгginilс dгeptе, fundul nеtеd dе сuloarе гogiе, putin duгеroаsД' Staгеa gеneгalЁ a bolnavului гйmine nesсhimbatЁ, amigdalelе sint intIuгate оu o adеnopatiе submаxilагЁ 9i сегviсalй 9i mЁriгеa amigda,lеloг afeоtate, dеgluti{ia еstс i'ngгоuiаtЁ. i Edemul induгativ sе |aca|izeaz\ pе muсoasa buzеlor ntaгi sau miсi, saсul prеpu{ial. Apaге edеm duг de сuloaге гogu-inсhis, nеiduгеrols' сu hipeгtrofia buzеi. La apйsaгeа геgiunii lezate сu deget'ul nu гiminе niсi o gгopi!й. P.ielеa in геgiunea е'deilТlului arе o nuanfЁ сianotiс puгpuгle.

1imf bi;tarli.

сa|izat pе o.гganеle gеnirtalе, atunсi se mёresс ganglionli atiсi in$hi'пali, daсЁ .pе degеtе ga;nglionii сtl-

Serologia in sifilisul primar

Compliсa{iile ganсгului sifilitiс
riii

Compliсatiile la bЁгba{i sint uгmЁ,toaгele: timoza, pataiimoza, balаnopiostita, fagеdenirsmul 9i gаngгеna. l. Fimoza d.stе imrposi,bilitatеa dе a dесalota glanidul din cauza induгati'еi pгeputului. 2. Pa'raf'imoza сonstЁ in impоsibilitatеa сa gland.ul deсalota't si mai poatЁ fi aсoperit de pгеpu{ din ca:7'Za infiltгa{iеi duге a aсestuiа, pгovoсa.tй dе infес}ia sifilitiсi. 3. Balanoposti.ta CIstе o infla.matiе a muсoasеi pгеpu. {ului 9i a glandului datoгatе unеi infес{ii piogеne. 4. Fagenismul еstе еxtindеrеa si,filomului pе supгafafй sau in pгofu'rIzime. 5. Gangгena se poatе asoсiа сu fageni.smul. La femеi S.e сorr.stati rurmЁtoaгеle сompli'сafii: fagеnism, gangгenй, edemul induгativ' $anсгe mixtе (odatй сu inoсulaгеa slpiгoсhеtei pallida se faсe сonсomitеnt o inсulаre сu altе infeс{ii). Sif ilom.ul pгimaг se геzoaгbе spontan intr-un intегval dе 2-6 lurni.

In pгimele l5-20 de ziiе estе nеga.tivi, diagn'ostiсul rlе laborator sе faсе pe baza еxamеnulцi ultramiсrosсo. 1lIr., Aсeastй peгiсiadЁ Sе numе;te peгioa,da sifilisului pгilIlllг sеronеgativ. odat5 сu apaгi}ia seтologiei pozitive 1(. iltstalеazД peгioada sifilisulrui primar seropozitiv. Rе. пt.|iilе se pozitiуeazd dupЁ 2-3 siiptimini dе la apaгitia 7rtttсгului saш duрЁ 40-48 d'е zi|'e de la сontaminarе. l)еntгu сonfiгйaгea diagno'sti'сu'lui de sifilis еstе neсе. :lltl. Si sе ехamineze sесrеtia ;anсrului pеntгu punerea in r.vltlеntД a spiroсhеtеi сu ajutoгul ultrarmiсгosсopului. Pill{l ll:l ехamеn se int,еrrzi'се dе a iapliоа .prе ;ancгu ta.ге p.an. utllltсnte сu solutii dеzinfесtantе сaге' distг,ugind spiгo. . ltt.tсlе palid'е, pot influеn{a negativ asup'гa геzultateloг r.хittttсnului. Ultгamiсгosсopia negаtivi nu infirmЁ diagttrlstiсul dе sifilis pгimаr. .I.геponеmеlе pot lilpsi dintг-un sifi.lоm din mai mul'te ttrrttivе, сшm aг fi, dе еxеmrplu, apliсarеa loсalй de medir.ltIllCПtre tгеp'onеmiсi,de (siipun, dегmatol, anti'bio'tiсe) ; un ll'ltta.Inent сu dozе miсi de peniсilini, tеtгaсi'сlinЁ sau mеrlIt';ttnentе antisifilitiсе сlarsiсe, dе asеmеnеa tгeponlemеle rlllt idеntifiсat'е mai grеu in ganсгel'e mai veсhi (dе сilt.va siptimini) 9i in сеlе gigante. Ult'гami.сгosсopia nе* gп.tivi se va rеpеta dupd 24 dе ore, in сarе timp bolna. v|i voг apli,сa pe lеzi.une сom.presе um,еdе сu solu|iе сlo. rttгo.sodiсi izotoniсЁ stеrili. Inaintе d.e exаrmen suprafallt рanсrului taгe sе prelurсгеazЁ сu un ta.mpon dе vatй. (.lI solutiе сloгuгo-sodiсй izotoniсй. Apoi fundul 9anсгultli sе iгitЁ сu o аnsi de platini, pеntпu a obtinе s'есrеtiе rlln stгatuгile adinсi, сa.ге сontin multе spiгосhеte. Seсгe. |lit s,e apliсЁ pe o lami de stiсli, &'poi sе adaugЁ o piсi. lttг:i dе solu{ie сloгuro.so,diсi izotoniсй 9i totul Sе aсopetri сu o lamelЁ. Pг'еparatul sе еxamineazi la miсrosсop Ill сi'mpul vizua| nеgгu. Ul'tгamiсгos'oopia din ganglionii :.rrtсliti sе pгaсtiсЁ pгin punсfionaгea unui gaпglion 9i l'хatninaгеa serozitйfii extгase, mai ales in cazu| sifiloaltttlloг subpгеprutionalе, insotite de fimoze. Dupi evidentieг'еa spi,гoсhеtеi 9i сonfiгmaгеa diagnoчtiс:ului sе ехamineazй singelе bolnavului pгin rеaс{iа rltl fiхaге a сomplеmеntului Boгdеt-Waвseгmann, сaгe dе. tсг'minЁ'peгioa'da bolii. Diagnosti,сul diferеniial se faсе сu ganс:гul moale, hег1lсsul genital, balanita eгozivЁ, eсtima sсabioasЁ, сanсеt47

гul, егoziunile tгaumatiсе banale, ulсeгa{iilе fuzo.spirilatе. $anсrul moale estе durеros, nеindruгat, aге o fоrmli neг.egulatД сu fundul aсopегi.t сш Srсгetiе purulеnti abun. dеntй, avind tеndin{i |a extinderе in supгаfa{i 9i adin. сimе. Негpеsul genital aге un сaгaсtег гесidivant. Inсеpr: сu veziсulе dispusе in buоhеt, insotitе d'e sеnza{ii dе arsuгi. Еroziunеа aге mагgini po1iсi.сli.сe, sе vindeсЁ in сiteva zi|e. Есti.ma sсabioasё гeprеzintД o сrurstЁ puгu1еnti, inso{iti dе fenomеnе inflamatoгii in juгul ulсеrа}i'еi; lipsеqtе induгatiа \a baza ulсera|iei. Егoziunile tгаumartiсе banа1е sint du'rегoаsе, nеinfil'tratе 9i au formi neгegulatД. Ulсerа{iilе fuzo.spiгilаtе sint mai pгofundг, duгeпoase, сu tеndin{Ё la extindeге rapidЁ. Pеntгu t-tlсегatiа сanс.eгoasi еstе сагaсtегistiсй еvolutia mai lent;i, maгginilе ulсегaliеi sint ingгo9ate, tari, fundul еstе nегegшlat, sйpat, ganglionii limfatiсi duгi a'derЁ la {еsuturilе inсonjurЁtoare.

iесundaг Se disting manif.еst5ri sесшn'dаге гесentе, Sau rlс pгimй izbuсniгe, 9i manifestЁri sесuшdare de гесidivй, llrtгetaiate dе peгioada dе latеnti, in сare егuptiile сutalt;rtе dispaг pеntru in timp mai iiidеlungat. Егup{iilе in sifilisul seсuпdaг rесеnt sе deosebеsс de r.сlс din sifilisul sесundaг dе r.есi,divД. In sifilisul SесunrIltг гeсent е1ementelе eгuptivе sint miсi, difuzе, fйгД lсndinta spгe gгupaге' int,г.o sегiе dе cazuri se сonstatё 1ttпсrul tarе qi adеnitД regi'onalй. La bolnavii afeсtali dе чif ilis .seсundaг dе rесidivй еlem,еntе1е eruptive sint mari, ;rtt|inе, сu tеndinta spге gгшparе; |a o sегiе dе bolnavi .ie rpOatre obseгva ra,lopесi;a'sifilitiсй 9i |gц'g,gg1'g,laпordeгmia н if iliti'сД. potiaaеnopatia gеnегаlizatД sе сaгaсtег izeazЬ, pгin mЁgang1ioniloг li'гnfа.tiсi, С3,Г€ sint mobili, l.lгс.a in vo'l.um 'а Sifilidеlе eritematoaSe sint rеоre.zentatе dе гozeola silliti,сЁ, f oгmatЁ din petе rоtundе de сuloaге ro9u.roZ' itsсIttДnЁrtоaгe '0Ц ftloaгea dе piersiс, abi.a dеli'mit;at,е, dе l;r dimensiunea unui bob dе lin.tе pinЁ lа 1 спl itl diamеIt.tt, izolatе pгin intеrvalе dе piеle sйnйtoa'si fЁгД tendin|ш la сonfluЕt.Гe, Пrеpruгiginoаsе, nеinfiltrate. Au o supralll[Ё nеtеdi fйrЁ dеsсuamafie, dispaг u;oг la vitгоpГеlsiu. Il(!, sе loсalizeaz\ pе fetеlе latегa1е a1е toгасеiui, piеpt. lrllttсlmen, miini, rеspесtind fa{a 9i gitul. Егuptia durеaz\ 3_4 sЁptimini gi dispaгe сomplet. In sif ilisul sесundaг rесеnt rozеo1a еste abundеntЁ, r.rllllpЦSД din pеte miсi, lосalizаte dif'uz. In sifilisul Sеr.ttndarг de rесidivД numЁгul rozеolе1or e.stе геdus, pеtelе sittt ma.ri, dе сuloarе гogiе mai intе.nsi, loсaliza'te.in gгu;lttгi сiгсulaгe sau aгсuitе. Diagnostiсul diferеntiаl sе fа(.(! сu uгmAtoaгеlе boli: tifosul еxantematiс, гujeola, fеbгa liltlidй, pitiriаzisul гozасeu Gibеrt, pitiгiazisul vеrsiсo1or. Roz.еola tifiсЁ apaге in Prгima sйptйmini a fеbгеi tilrlide sub f oгma unеi eгшpf ii disсrеtе, сaгe сonstЁ din 1lсtе rmiсi, lenti.сulrarre, сo;ngestivе, loсal.izаtе lpе abdomеn .;i inso{ite dе fеbгй, сaге сгegte сu аgгаvаrеa stДгii gе. ttcгalе a bolnavului. In tifоsul еxantematiс eгu.p{ia eritеmatoalsЁ este hеtltorаgiсй. In rujeoli 9i гubеolй eruptia агe un сaгaсtеr lnIlamatoг aсut, 'elemеntеlе eruptive сonf lueаzi pе шloсuгi 9i sе dеsсua'm'eazl, la dispaгi{iе. Stаrea genегaie ш bolnaviloг estе gтavй. Pitiriazisul rozaсеu Se сaraсteгif

tttlаdeгеn{i, nеdu,r'eГo$i, ,ajung l!с nazё,г.е pinй la o aluni.

in dimensi.uni

dе 1a run botl

sifilisul

sесundaг

Inсepe dupi 5-7 s5ptimini dе |a аrpaгitia 9anсгului taге 9i 8-9 siptimini dе la сontа'mi.narге. Aсеra.sti реrгioada еstе dоminаtЁ dе simptomе subieсtivе 9i obiесtivе. Printге simptomеlе subiесtivе pot fi enumеrаtе: oboseаlй, in. somnii, pieгdеrе in grеutate, сеfalee, duгегi in oasе 9i tгanspiгa{ii noсtuгnе, fеbг1 сu variatii dе tеmpегa,tuгй dс |a 37,5 |a 38"C, lipsa poftei dе minсaге. In aсest timр se obsегvЁ mйгirea ganglioniloг 1imfatiсi (polia.denopatiе gеnегalizatЁ). Pе tegumеntе Ei muсoa'Sr аpaг егup{ii егirtеmia,toasе, PaPruloarse, pilrStШloats'e, Р.Гodusе p.гin disе.miflaгea spiroсhеteloг pе сalе hematogеnЁ 9i limfаtiсй in tot orgаnismul. Aсеstе еlеmеntе eгuptivе in pегioada Sесundaгi Se num'esс sifilidе sесundaгe, сaге sint bogаtе in tгеponrmе 9i foaгte сontagioasе, mai аlе,s сеlе situatе la nivelul oгgаnеl.oг gеnitale SaLl in сavitа,tеа buсalй. Leziunile сutanаtе din sifili'sul seсundaг, dеnumi'tе sifi. lidе, au urmйtoaгеlе сaгaсtегistiсi: sint nepruгiginoasе, nеdtt.гeгolasе, supeгf iсiral,е, 'd.е сulolаrге roZ, ro9u.inсhirs sau aгЁmie, loсalizate izo|at una dе аlta, avind formi гotundЁ, binе сiгсumsсгisi. Sub influеnta tгatamentului speсifiс dispаг, еlеmеntеlе morfologiс'е se аflй in pегioа. dе difеrite dе dezvoltarе, dеoarесе nu apaг сonсomitеnt (егuptie polimoгf ё). In еvolu{ia er,uptiiloг din сadrul pегioadei sifilisului
148

149

p1i:l

l'[ttiilti

itlltti ]]rl
tlli
,,ll
ti

llii ,il,

'i'

ii
tiii
rli

ii

I

I

li
'11 l

zeazё, printr.o eruptie inflаmatoriе aсuti, сompusi din pеte гogietiсе de difeгite dimensiuni, aсopеritе сu sсuame diseminatе pe tгunсhi. Rozeolelе mеdiсamentoаsе, produsе dе сhinini, antipi.гini, aspirinЁ, luminal, au o сoloгa. tiе гogiе mai apгinsй, apar bгusс, сonflueаz6' se insotеsс d,е pгuгit 9i сoinсi'd сu ardminist.rarеa mеdiсament,ului геspесtiv Sifili'dеlе papuloasе a.par dupi 4 luni dе la сontаminaгe gi sе |oca|izeazi pе toatй suprafata piеlii, inсlu.siv ре |at,d, g1t, palme 9i plantе. Papulеl'e sifilitiсe iп funс{ie de mЁrim'е pot fi miliaгe, lеnti,сularе, numulaгe gi !е dimеnsiuni mаi maгi. Papul'еlе sifilitiсе sint dermiсе. Сеle mai fгeсvеnte sint pa'pulеlе lеntiсulaге. Lеziunеa еlеmenta.rЁ еstе o papuli rotundЁ Sau ova. lй, binе dеlimitati, сu uln diamеtгu dе 3-5 ffiffi, duгЁ lа palpare, datori,t5 inf iltгat'ului сагaсtегistiс al lеziuni1or sifiliti.се, indoloгЁ, de сuloarе rogu-arimiu sаu rogu-violaсеu, asеmйn5toагe la сulоarе сu 9unса, jambon,ul, aсo. pегitе de sсuamе finе, сarе sе dеzlipеsс in partеa сеntгalЁ a papulеi, rйminind nшmai la peгifегie sub forma unui gulега9 Sсuam.os, numit <<guleгa,9ul Bi'еtt>. Papu1elе nu sint pгuгiginoasе' se rosoгb spontan, lisind pеtе pigmentatе, сarе di'spаr. Pe palmе 9i plantе sifilidele papuloasе sint tuгti'te, еle nu se inal!ё dеasupra strаtului сoгnos din саuza grosimii epidеrmului., In аfaгi dе sifilidele pаpuloаse lеntiсulаrе, mаi pot fi 9i altе variеtЁ|i: - sifilidele li,сhеnotde sаu miliarе au mйrimea unеi gйmйlii dе aс, situate in juгul unui foliсul pilos, sе loса|izeazё' pe spatе 9i flanсuгi, ara,njindu-sе in miсi gгupе dе 6-15 еlеm.entе, sеaminй mult сu papul.еle dе liсhеn ,plan. Aсе,stеa din uгmД au pе suprafa{a loг o гetеa finЁ, isсuamoasй, in timp се pap'ulеlе sifilitiсe prеzinti numai сhenaгul sсuamos, desсris dе Biеtt. Егuptia dе liсhen plan еst.е intens pruгi,ginoasД, se |oca|lzeaz6 pе mem.bгe 9i muсo'asa buсali; - sifilidele pаpuloаsе psorIаziformе au dimеnsiuni maгi gi sint aсopегitе dе sсuamе groase' сarе fiind гidiсate, dеsсopе.rё o baz6 infiltгatЁ, dе nшan}i rogu.arЁmiu. Diagnostiсul sе faсe сu psoгiazisul, саre sе |oca|izeazё pе suprafеtdle dе еxteпsiе, сoatе, gеnшnсhi, piеlеa сapului, sеmnul Auspitz еste pozitiv; - sifilidеIe pаpulo-ulсеroase sint mai pu{in freсvente, геdusе la numЁг' сu maгginil.e tЁiate d'геpt, dе foгmi rolб0

ovali, aсopeгitе dе сгustЁ. Loca|izarea de pгеrlileс{iе еstе pe mеmbre, fеse, сеafй. In urma evolu}iеi ltlг гйminе intot'dеauna o сiсatгiсе;.- siiilidele pаpulo-hipertrofiсe erozivе аpaг in геgillnra intегfеsiегД, anogenitalй, aхilari, peгianalД, datoгatr' tгanspiгaliеi, umiditafii 9i fгeсДгilor dе la nivеlul pli. сiloг. Pаpulele devin maгi, indшгatе, infiltгate сu Supгef;rIa егоdatЁ, aсopеritЁ de o seгozitat.e bogati in spiro. t.ltеtе, dе сuloarе rogu-violaсеu; sint foartе сontаgioasе. .Siiilidеle papulo.hipeгtгоfiсe sе mai numrsс сondiloma lаti, сarе se deos.еbеsс dе сonidilоma aеu,пrinatЁ. Aсеstea rlin uгmй au o сuloaге гo$u-apгins 9i bazё, de implentare tltiсЁ pеdiсulatД, avind a'sp€сtul vegetant, brhzda|ё, de ganfuгi adinсi сe o impaгt n lobi; - sifilidele pаpulo-pustuloаse sint dе tip aсnеifoгm, vaгiсеlifoгm сш loсaliziгi pе fatй 9i spate dе сuloarе roчtt.a.гimiu inсhis; - si|ilidele pigmentаre, sаu leuсomеlanodеrmita si. filitiсй, apaг la fеmеi dшrpЁ 6 luпi dе la dеbutцl infес{iеi sifilitiсe sau sprе siiг9itul pгimului аn de infес{i'е 9i сon. stЁ din pеte de сuloагea сafеlеi сu laptе, rotun,dе sau tlvale, |a'calizatе pе p5гtilе laterale alе gitului, dеnumitе qсolieгшl .l.ui Vеnus>>. Unеoгi lеuсоm'elаnodеrmit.a po'аtе sit se ехtindЁ pe memb.ге, pi,ept, г'сgiunеa aхilarй antеritlaгй. Diagnostiсul difегеnfial Sе faсе сu pitiгiazisul vег. .чiсoloг aоromiant, vitiligo, paгasoгiazirsul in piсйtuгi. Pi" liгiazisul vегsiсoloг se dоosеbе;tе pгin dеsсuamaгra u9oa. гir a petеlог, dispusе nегеgulat. In vitiligo supгafеtеlе tlсpigmentаtе au |oca|izhri multiple, de foгmЁ vаriatЁ 9i () maгginе hipеrpigmentatД. Paгаpsoгiazisul in piсДturi рoate foгma штleori o геJеa disсromiсi in геgiunea gitu. ltti, nu еstе inso|itй de a.denopatii spесi,fiсе, niсi d'е Seгo. l.сaсfii pozitivе. La nivеlul pЁrului silfilisul sесundaг pгovoaсi аlope. tlii difuzе 9i in.lumini'$tlГi, сaге Se pгеzintЁ sub fоrma lInoг pliсi гotundе sau ovale in regiunеa paгieto-tеmpo. гаlй, pе g,еnе} spгinсenе, baгbё, in сагe piеlеа еstе absolttt noгmalЁ, pД,гul гДгit, fЁгi a dispiгеa сomplеt, сa pielt'a <minсatё de moli>. Lezarea unghiiloг Se mаnifеstД ;lгin peгiоnixis 9i onixis. Peгionixisul sе |oca|izeaz6 pе ttnul sau mai multе dеgetе. Ld baza unghiei аpaге o in. Iiltгa{i.е duri гogiеtiс.inсhis. onixi,sul sifilitiс sе сarасtеrizeazё, prin ingгoEаrea 9i modifiсaгea de сuloaге a un.
tшndй sau

g'iei'

l5l

'

I

'11'

Stfilidele muсoаselor afeateazl сavitatеa buсali sаtl muсoasele genitalе. Sifili'dele muсoasеi buсale sе pоt lrl, с'a|iza pe buzе, vЁlul palatin, fa{a dorsalЁ a lim'bii,- amig. dalе, lагingе, faгinge sub foгmЁ dе pеte rogii, binе dеli. mitatе, sau егoziuni dе сuloare гo$u-aprin.s, aоoperite tltr depozite albе, sint nе,dur,eroasе 9i foart.е сontаgioase. Si filidеlе papuloasе loсalizatе pе laringe cauzeazi laгingi. ta sifiliti'с5 asoсiatй сш voсе rйgugitй, iaг pе аmigdalеanginа siiilitiсi' Spr.e dеosеbirе dе anginele streptосoсi. Ce, angina sifilitiсЁ nu еstе insotitЁ dе fеnomеne inflа. matoгii aсutе, fеbri, dureri in timpul dеglutitiеi. Pe fa{lr doгsa1Д a 1imbii, sifili'dеl.е papulo.еrozive Se inso!еsс dс dеpapilагea muсoasеi linguаlе, limba aге aspесt de <li. vadЁ сosit5>>. t}lanifеstЁri visсеralе in sifilisul seсundaг. Sе pot in. tilni |'eziuni mеningiale sifiiiti'се, аortitЁ, nеfгitё, hеpati. tа, peгiostitй. Мeningita sifilitiсй аparе in pгi.mеle 3-0 luni dе infесtaгe sifilitiсi 9i Se сaгaсt'erizeazd pгin сеfa. lеe, vйгsituri, геdoarеа сеf ii, sеп-inu1 Kеrnig. Hеpatitа sifilitiсi Sе manifеstй prin iсtег, duгегe dif,uz6 hepаtiсa, mёгirеa f iсatului. Toatе сazuгilе dе mеningiti, nеfгita, lrepаtitй, vor fi diagnostiсаte сu аjutoгul геас{iilor Sегo. 1ogiсе pеntгu sifilis. Rеaс!iilе sегo1ogiсe in sifilisu1 sе. сundaг sint intеns pozitive.
lt

*lo''а

Sifilisul tеr{iaг li
l

dureazi l0-l5 ani sau сhiaг mai mult. Рot fi еvidentiate urmЁtoaгеlе .tгЁsituгi gеneгаle: lеziunile au un caгaсtе,г infiltгativ profund, urmаt dе distгuс{ii ulсегoasе; loсalizarea l,еziunilor se faсе pe un teгitoгiu limitat al piеlii, pе divеrSе organе visсеra1'e, oase; 35Yo din bolnаvi аu геaс{iilе sеrologiсe nеgative, rеасtia de imobilizаrе a trеponemеlor este de l00% pozitivй, егupfiilе сonfin t'reрonеmе foaгt'е pu{inе 9i nu sе inso{еsс de аdеnopatii, еvo1ueaz6 inсqt Spге nесrozЁ 9i ulсегarе, uгmat.е dе сiсatriсе. In timp се pеri'oaida sесundaгЁ a si,filisului estе pегit52

Apaгi{ia manifestДгiloг tегtiarе еst'е favotizaLl, dе lipSa tгatamеntului sifilisului pгimаг 9i sесundar SaLl insu. f iсienta aсеstui tratamеnt;. Ъсidеrеa геzi.sten{еi oгganirsmul,u'i (.infес{ii,сlгolniс,е' i,ntoxiса{ii). In lpr;а.сtiсa сli'ni. сД aссidentele t'егtiarе sint raiг intilnite, datoritЁ misuriloг еfiсi'еntе dе сombatеге a bolilor venегiс'е. Sifilisul tеr. \iar apaгe dupЁ 3-4 аni dе Ja dеbutul bolii nеtгatatе qi

pеntгш soсiеtatе pгin fаptшl сi 1еziunilе bogatе fil lpiгoсhetе sint еxtrеm de сontagioase, peгioada tег|i-еste putin сontagioasЁ, gгavЁ pеntгu in'divi'd prin фl йгrсtегul-distruсtiv al lеziuniloг, mai al.es сin.d aсеstеa litе.геsеaze visсеrelе Sau sistеmul nеrvos. Sifilisul tеr!.i. !l еvolueazЬ' ln pеrioa'dе а,сti'v.е 9i dе latеntй la intervale Ulrlabilе de timp. Мanitestйгile teгtiarе pot fi сutаnаtе, ostеoaгticulаrе, ЕlПdiovasсularе 9i nеurolЬgiсе. Lеziunilе еlеmеntaгe de .tttlls tегtiar sint tuberсulul, goma 9i eгit.emul tегiiaг. Sе !0t loсaliza in oгiсe геgiune a tеgumеntului: pе fat6, in b|эlсa сapului, pе tгunсhi, mеmbrе in formЁ dе сегс (si. l|lldr inеlaге), in buсhеt'е, in sеgmеnt de сегс. Тubегсu|ul sкэ prеzintl sub foг,ma unui, nodul infiltrativ dur, bine crlt.пritЪt, situаt in dегmul pгofund. Еl аpаге la supгafalr рiеlii сa o ridiсaturi еrnisfегiсё dе mйrimi vaгiabilе, fu la un bob dе lintе pinЁ la цn bo'b dе тnazё'rе, duг, dе gttlоnге rogu.aгimiu, сu suprаfata netеdi sau u9or SCЦ&; lnсlasi. Dtlpй .evolu}ia noduгilo,r sс disting douй feluгi de lllllidс tubeгсuloasе: siiiГitiе usсаte 9i ulсегate. Тn sifiltdеlе tuberсuloаsе usсаtе, tubеrсulii nu ulсeгеazё, inliltlrtut sе resoaгbе, tеsutul elаstiс dispaг'e gi este inloсuit Gu |rsut сonjunсtiv, сaге duсе lа aparitia unei сiсatгiсe ltгсtfiсе, u$oг dеpгimatЁ, dе,pi.gmentatй in сеntru 9i hi'pеrPlgrnеntatД la pеrifегie. In sifi1i,d.elе tuberсulo-ulсeroasе lnl|ltгatul dеrmiс сaгe stй la baza аpагi{iеi tuberсulului rQ nccrotizeazfl сu foгmaгеa ul'сеrului dе formi гotundД, tlll lltагgini tЁiatе dгеpt, sе aсopеrй dе o сrusti bгunй, grсlasй,-adeгеntЁ. DupД vindесarеa sifili'dеlог tuberсulolllс:с.гoasе гimin сiсatriсе dеpigmеntate сu peгi.fегia hi. pег1li'gmеntatй. Diаgnostiсul difЪrеn|ial se faсе сu lupusul [шllсгсulos ulсегat, сare aге ulсеra{ii сu margini n'еrеgu. lаtс, dесolаtе, сu fundul murdaг; сu есtima сaге inсеpe prlntг-o pustulЁ, ulсегatia еstе dе dimensiuni mai mаri, lttсrlnjuгati dе Lln hal'o inflamator, pistrind la pегifегi,е ttlt gulс'гa$ еpidеrmiс. .se pгеzintй сa o nodozitatе сiгсumsсrirsi, dе 6oпlа ltli1rilnea шnеi a1une Sau nuсi, binе dеlimitati, induratЁ, ltо'inflaпi:atoa,гe, indolо,rЁ, rmobili. I,П paгtea сentгalё go. lIlt| se d'еsсhi.dе 9i sе formеazi un oгiiiсiu fistulos, pгin L.nrс sr lsсurgе un liсhild visсos, apoi Se еli,minЁ bшгbiollttl gonrеi, sub foгma unеi masе albе, сompaсte, urmate rlс riiсeгa{ie. Nlaгginile ul'сeгa{iеi stnt гotundе, tЁiatе dr.еpt qi dе сuloarе ro'9u.aгДmiu, fundul еstе сuгat aсo.
153

t

perit dе геstuгilе alb-gЁlbui alе buгbionului. Ulсегаiiilt. сaгe apar au tеndin!Ё de evоluaге spre сiсatrizaге. МanifеstДrile sifilitisе ter{iarе pе muсoasе sint dе ti1l gomos сtl |oca|izarе in сavitatеa buсalё, pе limbЁ, bolt;r palatini, unеoгi pe amigdalе. La niv.еlul limbii nrаnifеs. t5гilе tеrfiаг'е se pг'ezintЁ sub foгmД de gome s.au dе iп filtгa{ii difuzе. Pе fa{a dorsalД a limbii sе vid гidiсДtuгi mamelonarе, dеspir}itе intге еle pгin brazde fibгoasе. Sifilisul tеr{iaг a| bol!ii palatine Sе pгеzintЁ sub ioг rnЁ dе gomе' сarе pгin ulсera{iе dеtегminД dеfесtе an;} tomiсе loсalе сu pеrfoгa{ia pа1аtului, dеsсhizind соmuni сlйгi intге сavitatеa buсalй 9i fosеle naza|e 9i сonsесLltiv tulburйгi dе dеgluti{ie (pйtгunderea alimеntеloг liсhidе in nas) Ei voсe naza|6. Егitеn-rul tеr{iaг еste o егup{ie supеrfiсiali, formatir din pеtе maгi dе сuioare roZ, situatе simеtгiс pе fiаltсuгi, lэгa{е, СoZlp.Se сu nraгginilе сirсinаtе, 2U tеndin!a \a еХtindеге, nu sint SсuamoaSе' niсi pruriginoaSе. DupД сitеvа luni dispare fйг5 tгatаnrеnt. Sifilisul tегfiaг poatе afесta oaselе 1ungi gi сеlе 1atс' visсеrаlе, sistеmul nегvos, dеtеrminitr.d ostеopегiostitа 9i ostеomiеlita gomoasЁ, aortita sifilitiсi, tabеsul 9i para|izia gеnегalй pгogгеsivй. Lezarеa oasеlor nаsului dс l)ГoCеjSе gomoаSе pгoduсе p.rйbugirea rЁdЁсinii асеstuia in foгmД de <9a>> S.?'Ц.<<сi'oс de pаpaga.l>. oras'elе l.ungi 9i indeosеbi tibia sе ingroagЁ 9i pot ltta aspесtul сaгасtегtsti.с dе i.a'tagan in геzult'atul hipеrp'|'aziei ostеоpе'riostului oa.s.еloг lun'gi. Sifilisul nеrvos (nеurosifilisul) sе pгеzintё sub fоr mй dе tаbеs dorsаlis 9i paraliziе pгogгеsivЁ. Tabеs dorsa,li,s с,1ini,с sе rnаnifеsгtё prin ataxie loсоrmotоriе, duгегi in mеmbгеlе infeгioаге, durеri gastгiсе, tulbuгйri sfinсtе. riеnе, hipotoniе, Sеmnul Argyll-Ro,bеrtson еste pozitiv. Paгalizia progге.sivi еvoluеazЁ in tгеi fаzе сliniсе: l) feZa dе dеbшt sе сaгaсtегizeazё' printг-o iritаbilitatе сгеSсutД, uгmati dе transformarеa pеrsonalitаtrii bolnavului' stйгi dеprеsivе Sau agita{iе maniaсa1Д сu еxсеsе егоtiсе; 2\ faza de stаre еste dominatё dе dеfi,сitul psihiс dе tip dеmеn{ial: amnezii dе fixarе Sau dе evoсаге, dеzогiеn_ t2rГ.e .t,е,П1pOroSpra{i'а.1Ё, 1ngдrpaсit;atе.a dе a judесa 9i initi'аtivе nеirafionale, idei delirantе, eufoгiе dе tip шaniaсal, tulbuгЁri motoгii (tгеmurйtuгi аlе 1imbii, fе{ei ;i buzе' lоr), fa{a dеvine inеxpre,sivЁ, сu aspесt dе masсй, pot sй
154

a1r:rга .оrisе еpil'еptiс'e

МanifestДгile visсегale pot atin,gе oгiсe oгgan intегn' Silrrptomato1ogia atingeгiloг vi'sс'егаlе in sifilisul ter{iaг ltllllгасё tabl,oul simptomаtologiс oгgаnului аfeсtаt 9i еSlt. studiat in сardгul patologiеi int'еrnе. Sifilisul latеnt. Pгin sifilisцl latеnt sе subintelеg сar,ttгilе dе sifilis-asimptоmatiс din punсt dе vеdеге сliniс, t tt гсaс}ii sегologiсе .pozitivе sau parгtial pozitivе. Bolna\,ii sint idеntifiсa{i pгintг-un еxamеn seгologiс pozitiv, lllrй ,оa aсе;t'ea sД fi ob,seгv.at еvolutia 9.aПoгului sifi1i.t'i'с .lttt eruptia de ti.p 'Sесulпdaг. Sint douЁ foгrnе dе sifil'is ltrt.сnt: sifirlis latent г.есеnt 9i sif,ilis lаtent t.ar,div. Si'fil|s,ц,1 lat,еnt e .соnsidег.аt гeсеn,t сinrd suтvinе in primii 2 ltlti dе lra inсеputru'l inf,ес|iеi sаu taridiv сilnd estе yor'ba l|t. o latеnfi се ,a drpЁ9ii .aс,oarstй pегioa,dй. Peгso,anel.e r'rr siIi,lis lat.ent ta'г'div i,dеntifiсat сonstituiе сonting,ontul ft.l tn'аi m.aге d,B cazut'i dе sifilis doЬindi,t сu seгologie l.сz,'istеnti, d'е aсeoa е striсt n.есе.saгi d'еpistarеa srrо,lo. glсД qi tгatla.m.еn't,ul pгeсoсе al асesrtoг b.olnavi. Sifilisul сongеnital. Cоpilul sе poatе inleсta de la mаlllIl сaгe a fost bolnavi de sifilis pini |a gгaviditаte 9i Illl s.'a trг;at.art d'еloс lSau s.ra trratat i'n'оomplеt, Sau .s.а inft't:tаt in timpul saгсinii. Copilul sе mai poatе infeсta dе lrr lnatnй 9i in timpul na.;tегii, in momеntul trесегii pгin t.ltttalul pеlvigеnitаl сu lеziuni sifilitiсe. In aсеstе impгe. |ttгiгi, drеpt pегiоol dе in.fесtaге pеntгu сopil estе piеlea tпltiti in timpш1 nagteгii. Astfеl сazuгile dе sif ilis сon14t.ltital s.int legate dе infeс|ia sifilitiсi a gгavidеi. Spi. l.rlt:ltеta tгесе dе lа mа.mЁ la fet pгin plaсеnti, inсеpind rlill lun.a a 4-5.a a s'aгсinii in ,UГIТl,a modifiсЁгi'lor Пrorfе. lttlrс{ionalе in struсtuгa plaсеntei fеtаlе, f iltгul plaсеn. llrг devine pеrmеаbil 9i infесtаrеa tгansplaсеntагД a fe" Irrlrri devinе posibili. МаnifеstДгilе dе sifilis сongenital vor fi in funсtie de itttcпsitateа infес{iei sifilitiсе matегnе, de сantitatеa de .i1riroсhеtе сш сaге estе соntaminаt fйtul. La gгavi'dе сu .riIilis nеtгatat sau tratat inсomplеt graviditatea г.еzultЁ ;lritt nvoгtuгi spontanе, nа9tеri prеmatuгe, nagtегi la tегtttt.n dе сopii moгti, maсегafi oгi vii' Sifilisul- tetal. In сazul сind fйtul еste expu|zat motrt, It,gttmentele sint edеma{iatе, гo;ii, prеzеntind maгi lаmllrlllгi de dоsсuaпta{iе. Fiсatul este miгit, dur, sсlеros, .;r.irl.Iiiе siub ,оu{it. PlДmi'n'uJ ;S€ pоlatre sсl.егozra, alvеolele
155

llgttl netгatat

in 2-5 ani

qi

arе 'sfi.п$it latent.

apоp,lеxi.e;

3)

taz.a final5; sifi.

I |

I

l

ll
l

Ц

rltrlссlalia, sindгomul mеningial. Lezarea pегiostului'Бе r'vlrlеntiаzЁ сlini'с pгin dеformёrilе сare se produс |a nit,t.lttl supralеtеi oasеloг lшngi (humeгus, сшbitus, tibie) тl la niv.elul oаsеloг сгaniеnе, dind dеfoгma{ii al,e сrani* rrlrri gi fеt.еi (hidгoсеfaliе, frrun,t'е оrli,miPi.anЁ, buzi dе i.еpul(') tnembгelе infеrioare in f oгmЁ dе piсioaге stгimbe" ' t lrlllIiгmaгea diagnostiсului lSе baz'eazё, pe еvidеntiеrеa Irtl1lrlnenrеloг la nivеlul leziuniloг сutanеo-muсoaSе 9i pе r r.;rt.{ iilе sеrologiсe. Slf ilisul сopilf,riei prесoсе (viгstеi antеprе9сolаге). l.rrlllоul сliniс al sifilisului la сopiii dе I-4 аni se dеo.'t.Ilt.$te dе сеl a\ sifilisului sugаriloг. La aсе9ti bоlnаvi Il1rst.sс infiltгаtеlе difuzе 9i pеmfigusul. Sifili,delе сutatlttlt. 9i alе muсoasеloг se pr'ezin|ё, sub foгnrё de eruptii r|г гozеol'e, p,apшlе asеmйnйtоaге сu сеl din pегioada Ser'ttllrlaГй a sifilisului dobindit, papulo-егozive, papulo.hi.mai raг papulo-pustuloasе. Dеsеori se intilnеsс 1tr'rtгo[iсe, р1antагЁ. Sifilida infiltrati difuzf,. Sе lсjсa1izeaz6 peribuсаl, pе r.rlll(liloamе perianale, unеoгi gomе сutanatе, alopесiе 9i гianal, in jurul gurii, nasului, plеoаpе1oг. In zonеl e Lеza. lt./.ltГe Zl ganglioniloг limf atiсi. osteoоondritеlе. lipsesс, tе piеlеa ?Г€ un аspесt luсios, еdematos, еste infiltгаtё' чt. t:оnstatЁ periostitеlе oasеloг tubulaгe lungi. Astfеl сosе formeazd fisuri adinсi dispusе in foгmЁ de spile dtl 1llIi intirzi'e in сгegtеrе 9i in dеzvoltarеa mintalЁ. Sitilisul сongenital tardiv. Apaгitia sifilisului сong'e. гоatЁ. DupЁ vindесarе, in loсul aсestoг fisuri rёmin сi. tt|lrrl taгdiv еstе favotizatё, de lipsa dе tгatament in peсatгi'сe liniarе, albе, ra'diare. Сoriza sifilitiсi bilatеrali aparе d'e la nagtеrе sau din tlrl;trlа pгесoсе. Apare la viгsta gсolarД, in pubeгtate sаш pгimelе zi|'e a|e viе{ii. S.e сaraсterizeaz\ pгin 1еzаiГe fl IТiLl- rrrlrllоsсеntй, pinй la 25-4О ani. Prirr сaгасtегul l'еziuniсoasеi naza|e, сarе еste еrоdati gi aсoperitЁ dе.o sесге{iе Illl. sr as'eamЁni сu sifi1isul tertiаг. Еste voгba de sifili.sегo-purulеntЁ sau Sеro-sanguinolеntЁ, сaге sе ilsuсЁ 9i .lr. tubeгсuloas.е, gomе сaге se pot |oca|iza pе oriсe porfoгmgazЁ с'гuste garlbеn-vс:.fZ'11i' fЁоind ditiсili fеS.piretiа Ilttllс dе pi'еle, muсoaSе' oasе. Prin lezhri|e distгuсtivе nott-nЁsсutului in timpul a1ЁptЁгii. Sесrе{iile abunda in llt. сaге le pгovoaсi duс la ,mutilЁri (<<nas in 92>>, <<сioс trеponеmе 9i sint еxtгеm dе infесfioаse. Se dеosеbеsс dе .It' llapagal>>, dеfoгmйгi alе oals.еloг' in speсial alе osului coriza Ъanal'd, сarе apаre mai Iirziu, nu aг,e tеndin{a lа Il|li;rl, сaге se сurbеazЁ ca o lamё dе sebie tuгсеasсЁ fisurarе 9i.s гесеptivе la tratаment. Сoriza diftеriсЁ еstе .lIlliс in iatagan>>, <<fгuntе olimpianЁ>). In afarй de aсеsunilatегalЁ, fiind inso{itЁ dе anginй diltеriсё; in fгotirr lr. ltlсalizё,ri' |eziunil'e mai afect'еazё, сгеieгul, mЁduvа, гirllr'ltii, plДminii 9i neгvii peгiferiсi. Distrofiilе genегal.e Sе pune in еvidеnfЁ baсiltrl Loff]ег ostеoсondrita diafizo-еpifizarf, apare la 3-4 sйрtа. ..Itlt pгezеntе pгin infantilism sexuаl, gigantism hipofimini dupЁ nagtеrе сu tulburiгi dе сalсifiеrе. Sе situеаz5 ., jll., rl.siгofie adiроsogеnit.alЁ, сrirp,torгhidiе, buzЁ dе iеpupе mеmbгеlе supеrioaге, |a еxtrеmitatеа distali a humе- | (., grrгЁ de lup, sindaсtiliе, polidaсtili,е; tеstiсulе, сoaste,
156

nйsсu{i vii sint miсi, slabi, сu pаlidй. Ia cazu| сind mаma a fost infесtatй in a doua jumй. tate a gravi,ditаtii, sе poatе nа.9te un сopil apаrеnt sinii tоs, la сarе in primеle douЁ luni аlе viеlii apa,г sеmnеlt. de sifilis. Simptomеlе sifilisului unеori .sе depistеаzЁ ilr dесursul pгimului аn de viati 9i in termenе mai tirzii, Sifilisul sugarului. La сopiii de pinй la l аn sе obsег vi |eziuni аlе piеlii, mшсоаsеlor, visсеr.еlог, oasеlor' sil; tеmului nеrvos, organеlor dе simf. Aсеstе щаnif еst5li alе sifilisului se dеpist.еazЁ in pгimеlе 2 luni_а1е vie{ii Мanifеstйгilе сutanаtе sint reоrеzеntatе dе sifili'dеlе blr loasе palmо-plаntаrе Sau p'еmf igusul sif ilitiс, sif ilidelt' inf iltrativе. Pеmf igusul si.f ilitiс 'apare dе 1a nagtегe Satl in pгimеlе 2-3 zilе dupД nа9tеrе sub forma unoг bulе сtt сon!inut liсhid Saш sеrosanguinolеnt, in сaгe Sе аflй tге. рonеmе' loсalizate pе pa1mе Sau plantе. DupЁ rupеге:l bulel'oг eroziuni]е г5mаse .Se aсopегЁ dе сrustе brunе, hс m,atiqе. Pеmfigu.sul sifilitiс sе deosebе9tе d.e сеl 'epidemiс, intгuсit aсеSta din uгmй apаrе сеvа mаi tirziu, sе loса. |izeaz6 pе trunсhi, mеmbге 9i rеspeсtiv геgiu.nеa palmo

na veгtеbralй. Plасentа еstе ingгogatЁ, sсlегoasД.

sint fibгoase, plinе сu exsudat, stегnul e traв sprе сolоlr

FеJii piеlеa z|эircitd, mасегatii,

Fttнttlui, |ez,eazЬ'
;lln.n

lеgЁtura dintre diafizi 9i epi'Iiz6', Pе сliniс, aсеst fapt sе manifestй sub aspесtul a1a-zise| сpsеudop'ara|izii a 1ui Paгrot>>. Din cauza durеriloг ;lrrrvoсatе de fraсturЁ, bra{еle sint in rotatie int,егnё, iar
rlrIllli.le i'n 'pronratiе, сo'pil'шl П.Ц pоatе .mi,flоa degetеlе.

l1tlсnсrmеgaliе, hеpatomеgalie,

Sifilisul сongenital poatе \eza visсеrеlе' pгovoсind mai far se pot intilni hi-

t57

l

I

G

Profilaхia. Profilaxia sifilisului сongenital сonsti il tгatamеntul еneгgiс аl adultiloг, bolnavi dе sifilis, diag nostiсaгеa pгесoсe a sifilisului la gгavi,dе, tгatamеntul loг pгeсoсе, tt'гrat'a'1g2 rpfeCoсe nlu nrurm;ai ,a .COPi'i,lor bolnrаv de sif'ilis, daг qi a сopii'lor nёsсuti d,е lа pЁrinti boln,аvi fДгi simptome dе sifilis, d.aсЁ mama in 1i,mpul saгсini n-a fоst supusi tratamеntului spесifiс. In sсopul diagnostiсйгii sif ilisului toatе gгavidеlс Cfl.Гre Se r?rd'ГeSeaZё' rla rs,eгvi'сiul dе ,сonsul,t'a}ii, 'sint su,ptuS( .unui examen pentгu depistaгеa еventualЁ a aсestei boli Se i,a a,n,a|mnеza, S.e exaiminea,z6 tmlnufios 'pi.еlea, trnuooaSе
158

volta.re la oгganiSrlПUrllШi 'сopiilrurluri afeсtat. Е'le sе,d'atoreazi it geneгаl disfunсlirei glarndeloг еndoсf inе, tn ispес'iаl a hipoti zеi, tirгoi,dei saiu gla'ndeloг sеxua'le. Dintгe distrofiilе sifilitiсе сea mai fгeсvеntЁ еste tгi ada Нutсhin,son, сaraсtеrizat6 prin kегаtitЁ paгеnсhimlr toasй, anomalii dеntarе 9i suгditаtе. Distroiiile dental.r sint rеpгеzеntatе de l'еziuni dе stгuсtuгi, foгmЁ, volulr 9i геzist.en{й ale aсеstoг сatеgoгii dе dinti. Dintii inсiziv mediani su.pегioгi au foгmй dе dalti sau butoiag сu ех сavaгеa semilunaгё, a maгginii. Kеratita paг,еnсhimatoasЁ Sе сaгaсtеrizeazё, prin opll сifiегеa сoгnеei, fotofobi,е 9i lЁсгimaгe. Мai poatЬ fi afес tat iгilsul gi fundul oсhiului сaге сonstau in сoгiогеtiniti pigmentatй 9i nevгitе оpti,сe. Surditаtеa sе dеzvoltЁ сll uгrnaг.e a labiгintitеi sifilitiсе pгin pэ.гalizaгеa nervultll aсustiс in paгtеa сеntгalЁ ori peгifeгiсi; otitе mоdii supll гate сгoniсе сu peгforaгеa timpаnului. Мanifеstiгilе nегv'oasе сonstau din mеningite, menin go-enсefalitе сгoniсe, tabеs, hemiplegii, inso{ite dе tul buгйri .psihiс'е: i'nt'eligеln}Ё .г.edu;sЁ, lipsй dе oапаоiег, t'еn. tin}i Spгe amoгalitаte, сriminalitatе. S.emnеlе sifilirsului sе pot гeсunoа9tе 9i p.este ani dt zi|e: сiсatгiсe гadiatе in juгul buzеloг, plеoap'eloг, anu. sului, tuгtiгеa гЁdiсinii nasului, d.efогmaгeа osului tibi аl in foгmД de lamЁ dе sabie, dеfoгmafiile сгaniului. Diagnostiсul dе sifilirs сongenital se bazeazil pе exis tеnla sifilisului la pЁгinti, pe Ьaza s.еmnеloг сliniсе in dicatе Ei ехamenul dе laboratoг. Diagnostiсul d.e laboга toг se faсe pгin: a) punегеa in еvidеntЁ a spiгoсhеtеi ill leziunilе сutanatе ale nou-nisсutului; b) examen sегolо giс: s'eгoreaсtia Boгdet-Wassermann in singе.
_

lТlДrlПrOloafl'e iП supгаnumеraг. Diistгofi'iile sint rеzu'ltatull irr t.., ganglionii limfatiсi, sistеmu1 osoS' oгganеle intегne, teсfiei sifilitiсе asupгa proсesеloг metаboliсe 9'i dе dеz ч|stсltrul nеlrvos, sе Iace .a'naliz'a singel,ui ,ou ajrutoгttl Г'e-

нr'Iiсi Boгdet.Wasseгmann. DaсЁ еxamеnul serologiс еste ;rrlzitiv., femеia gravidй еste supusЁ tratam'еntului speсitlr. in lips'a mаnifiеstЁгilor сlini'се ale bolii. Tгatamеntul l1rt.сiIiс еn.егgiс in timpul gгaviditй{ii p'rezintё, o mare Ittt1ltlгtan{Ё pentru prеVеniгеa sifilisului сongenita| |a сo1'Il. Daсi mama s-a tra|at сoгeсt pinй 1a gгaviditatе 9i itr tirrrpul ei, еa poatе da via{Ё unor сopii sЁnЁtogi. Nou. lli1sс:u{ii dе аsemеnoa sint supugi ехamеnului 9i daсЁ llttlрtomatologia сliniсЁ 9i sеrologiсЁ d'е sifilis lipsеsс, it|tlltсi tratamеntul nu Sе apliсД. In cazu| сind .maпla nu ч ll tratat сoгесt, сopiii nЁsсu{i sint supugi tгatamеntului rlt. 1lгofil.aХie, 'сhira in lipsra sirmprt6lmgl9.г оli'ni'сe 9i Sеrolrrgi'сс dе sif ilis.

PRINсIPIII-Е DЕ B^Z^ TRATAIV1ЕNTUL BoLNAvILoR DЕ sIFII-ls ,I.гatamentul spесifiс Se indiсa bolnavu1ui numai du;lll stabilir.еa diagnozei, сaгe sе еfесtueazd pe Ьaza tabloltltti сliniс, depistЁгii agentului patogеn 9i rеzultаtеloг trrlt'с|iiloг sегologiсe (сRS - сo.mpl'еxul гeaсtiiloг sегolog|t.с' RIT-rеaс{ia dе imobilizare a troponеmeloг, RIFl t'ltt'I ia imuno-fluor'еsсenta) 'l.гаtamеntul prеvеntiv Sе infДptuiе9tе сu sсopul pгelttlitIlpinirii rsifilisului ]a pеrsoanеlе сe аu fost in relatii .it.хlllllе qi familiale сu bolnavii dе sifilis primar. ,I.гatamentul de pгofilaxiе se apliсi gravidеloг, peГSorаttr.Irlг сe au fost bolnave- Sau sint bolnave de sif ilis, сopiIlrll' сс au fost nЁsсuli dе la mamе infесtatе. ,l.гаtamentul poate fi indiсat 9i in caz flg lsuspeсtaгe ()гg'anelor intеrnе, sistеmului nегvo,S' oгganе1or SеnIl ; || ivс, apaгatului loсomotoг, сind diagnoza nu poate f i l.IlllIiгmatа dе datеle dе laboгatoг, iaг tablou1 сliniс nu l,xt.lttdе imbolnivirea'dе sifi1is. l}olnavul dе blеnoгagiе, |a сarе nu a fost dеpistatЁ \|ll.s{l de infес{i'е in caz daсё el nu poate fi luаt |a evirlr'ttIit dе dispеnsar, artШnCi lui i se apli.сй tratamеntul anlr:lifilitiс pгevеntiv in сondi{ii dе sta{ionaг, In cazш\ сind з1lit;t|izarea aсеstoг pеrsoane nu poate fi infЁptuitД, tгalrttltсntul prevеntiv sе fасе in сonditii dе ambulatoг, adi l ist.гindrШ-S.e unul dint're tpreiplaгratеl,е pеniсi'l inеi.

lN

.

r r r

t

159

gi tarrdivе de si.filirs. Bolnavului сe sе tгateazЁ in stafionaг е nесesаг sД i sе faсi ana|iza gеnегalё a singelui 9i uгinei o datё in l0 zilе, сRS o datё in l0 zilе, iaг in sifilis pгimaг sегonegativ 9i -tгatamеntul pгeventiv - o datй in 5 zil'e. Diagnоstiсarеa sifilisului pгimaг sегonеgativ se faсе pе baza геzultat.еloг nеgativе a CRS, fЁгй RIF 9i гeaс|ia Kolm.ег. Daсi in СRS s-a obtinut un rezultat pozitiv nеассеntuat, аtunсi Sе сonsidегi сй-i prеzеnt sifilisul pгi. maг Беropozitiv. Diagnoza finalЁ de sifilis pгimaг seronеgativ. se fiхeaz6, numai la :еxtегпaгеa bolnavului din sta}ionaг. Тn caz dе геaс{ii pozitivе in сomplеxul rеaсtiiloг sеroiogiсe, sе dеtеrminа titгul. Inaintе dе apliсarea tгat.amentului sе dеtеrminй daсй pеnsoana in cauzё, supoгtй prepaгatele pеniсilinei. DaсЁ bolnavului i s.a administгаt peniсilinЁ in tгесut сu oсazia un,е.i boli 9i е'l o suportД bin.e, in istoгilа bоlii sе sсгiе: <<Contгaindiсa{ii privind ,administгaгеa pеniсilinei in anamnezй nu-s>>. In afarё, dе aсеasta, сu 30 min pinД lа pгima injес{iе de peniсilinй, la fel 9i inaintе dе apliсагеа pгеpагateloг dеrivantе (biсilina-l, 3, 5), Sе administrеa. zd o pastilД din prеpaгatele antihistaminiсе (dimidrol, pipolfen, taveghil). Рeгisoanelе се sе t'rateazd in stationaг sint ехtегnatе numrai dupЁ disrpагi}i;a sifilid.еlor gi i'riсhеi'erea tгra,traПеn-

Меtoda w. 2' Tгаtаmеntul sе efeсtuеazЁ сu solutia de Bolnavii dе blеnoгagie, la сaге n-a fost dеpistatЁ sur. sa dе infес{i.е, daг сагe au loс pегma.nеnt de tгаi Ei mun- iдге dе novoсaini a pеniсilinеi intгаmus.u]u' сitе ti00000 са, tгаtamеntul pгеventiv antisifilitiс nu Sе еfeсtu.еazЁ, !]A 9. z.gl^l.^:j,!t"р aе i+ zi|e,;;;i;..uга dе tгata. lttеnt _ 16 800 000 UA.. iaг сontгolul сlinlсo-seгologiс {Sе faс.е ti,mrp de 6 luni. &lеtоda nг. 3. Тrаtаmеntul Sе faсе сш dегivаlii pеniFiесЁгui bolnav сe Sе aflй in stati,onaг i sе fасe un еxam'еn сlini,с 9i dе laborаtoг minu{ios. Liсhidul сеfalо- сilinеi сonfoгm unеia dintге vагiаntе: гаhidian Sе еxamineazh nu.mai in cazl| сtnd sint sсhirn- . - ^- . patгu injeсtii dе biсilinЁ.l sau biсilini.5 сitе -daiЁ-n t-liri с1iniсе ln sistеrnul nегvos' |a fеl in foгmel'е atipi,се 1590000 UA o pаtru zilе, p.ni'u сuгi-6000000
^

_- сinсi injесtii dе biсilinй-3 сitе 1500000 UA о dati llr trеi zile, pеntгu сuгД 7500000 UA. Мetoda nг. .l gi nг. - Se гeсomandЁ dе a fi apliсati 2 !n сondifii de sta}ionar, iar mеtodа nг. 3 Pегrsoanеlог la сaге din mom.entul соntaсtului сu - in am.bulаtoг. bol. пavul de sifilis a tгесut de la 3 pinn tu-6-runi li sе еfeс. Ittaazd dе 2 ori еxamеnul сliniЬo-seгolоgiс (сRs, lllГ), сu intегvalul dе 2luni. DасЁ din momеnt'ul tilТ, сontaсtului аu tгесut mai mult d; 6 iuni,-uТ,nЪl .. faсе nu. tttai un examen сliniсo-seгologiс. ,ГгatamеntuI pгеventiv al- гeсipiеntului, сйruia i s.a fДсut tпаnsfuzi.е de singe d,e Ia ; Ёй;;l'af,eсtatЁ liIis, se faсe dupй una-dintrе mеtЪdelе гесoйunаu1.dе si. Iй. Il.tr.sifilisul pгimaг S.еrop ozitiv' daсЁ din щomеntul tг4nstttz,iei n-a tгесut mai m,rtt dе Ь -luni. Ъup,-.*piгarea ttlеnului tгatamentul nЦ sе apliсi, Гui'iесlpientш iеi. еsie 1|ll)llS сontгolului сliniсо-serolЬgiс Riт, пiei--" .|;rtii in 2luni in dесuгs de 6 iuЪi. riu.а-dupД -(СRS, iranirizii '.tttgrlui a tгесut mаi. mult dе un ,fl, }i.. numаi un ..х;llltеn сliniсo-seгologiс. '. .l.ratamеntul bоlnaviloг dе -sifilis primar seгonеgativ qi sегopozitiv;i sifilis seсuhdar rесеnt
.perlsoдn.1o' afесtatе dе sifilis (sifilisul sегonеg1tiv gi sегopozitiv gi Sitiiisul seсшndаг гe. r r.llt) poatе fi еfесtuat pгin.patгu niеtоdе. i\4еtoda nг. l. Tratanlеnt.ul sе faсе сu peniсilinЁ solu. llilji in aPe, intгanrusсulаг сitе 400000 Uh pеste fi,ecaге l rlгс in dесurs dе l4 z||e. Doza sumarД 4i s00 000 Uа. llrllnaviioг сu ulсere de pгopoг{ii, CЦ .'1 pus'tLtlе, trа'bаniеnfui Ье. еfесt'u..u"i i;_;;;i.,;; ',ultu $аnсгe si ]1llt,i"9: .ltll.('. .drДГ соntor,п-t metodеi dе l6 zi|'е. Lta lfl l6la zi d'е It.;tlltlnеnt реste dupД. sfiг9iгеa pеniсilinoi..upl.l,-J 'rlll,$tlГД dati sе ? 9'. injесteazd biсiliha.l in dozЁ dе 4 bооооб
1rt.itttaг

tr,[;

tului

nесesаг.

.I.гatamеntu1

Тratamentul prеvеntiv

Tгatamеntul pгeventiv Sе ap1iсi peгsoaneloг се au аvut гelа{ii sexualе 9i famili'alе сu bolnavii de stadii in. сеpЁtoагe alе sifilisului, doar in cazu| daсi .din timpul сontaсtului n-a trесut mai mult de 3 lu.ni. Tratamеntul sе faсe сonfoгm unеia dintге mеtodеle dе mаi jos. Меtoda nг. 1. Sе аpliсй peniсilina solubilй in ,apй сitе 400000 UA de 8 oгi pe zi in dесuгs dе |4 zi|e. Pentru сuгa de trаtam'еnt 44 800 000 UA.

-

160

ll

riornanda Nb

699

16l

(сitе 2400000 UA intraпrusсшlaг in f iесaге fеsй) , o'Гt. tiсipatй сr"r 30 mirr pinД la irljесtiе dе 'аdministгагea unul prеilarat antihi,staп1iniс (o pаstilй). Тn iips.a .biсilinеi.i 3е indiсЁ biсilina-3 Sau biсilina.5 in асееa9i dcz6. Меtоda пr' 2. Sе apliсa Saгеa dе novoсainЁ а pеniсili. nei сitе 6 00000 UA dь 2 ori pe zi timp dе 16 zile. Cuга dе tratalnеnt сonstituiе 19 200 000 UA. Меtodа nг. 3. Pеntru tгatamеnt sе uti\izеazЬ pеniсi. lina sоlubil6 in apa, intramusсulаг сitе 100 000 UA сu intегval dе 3 orе, pinЁ la primirеa a 1/3 din dozа Sumа. гй, apoi tгatamеnful сontinuй сu unul dintге dегivаtii: biсilinа-l, biсi1ina-3 Sau biсilina-5 pinй 1а ob!inегеа dо zei sumare. Biсilina-3 Sе injесtеazi. сitе 1800 000 UA tlt. 2 ori pe siptДmini, biсilina-l sau biсilinа-5 -_ Сitt: l 800 000 UA o datЁ in 5 zilе. Doz'a sLtntaгД dе arrtibiotiсi: in sifilis primаг SеronеUA dе peniсilinй, in тlilis pгimaг sсl. gativ - 2| 000 000 iоpozitiv gi ;Sесtlndaг rесеnt - 36 000 000 UA. 'frlеtoda nг. 4. Tratamеntul sе f aсе сu dегivаti - biсilina.5 sе injесtеazа сitе 3 000 000 UA o datй'n 5 zi|е' In sifilis pritrrar sеronеgativ d'aza de сurё сonstituiе 12 000 000 UA (4 injесtii), in sif ilis pгirnаг sегopozitiu . 24 000 000 UA (8 inleс{ii), Pагalеl sЬ a,dministteazb' or'al mеtilшr'а{il сit,е 0,5 g de 4 ori p'е zi in timpul rnеsеi-sal сlupЁ, сitЪ un сiсlu d.е 2 sёptйrnini 9i p1uzй dе una (1-2 сiсluri in dерenden!й de stа.diul sif ilisului). Меtoda nr. l qi nг.2 sint tnеtodе dе alegеrе, tnеtоdз pеntru un'еle pегSoаne soсial nea,daptate, pеntгu nг. 3 саге е piefеrabilЁ аflar,еa in'stаtionаг; mеtoda.у\.4 poaiе fi uti|iZ,ati in сazuri exсeptionale (in ехpedi{i'е 9. a.}, сind aflaгеa in stationar e impo.sibilй.

UA

9Р - 168 000 000 UA). iV!еtoda nг. 4. Pеniсilina sodiс5 se adnlinistrеazЁ in r|tlzе runiсе a сitе l 000 000 UA-g9 1 "'1 pЁ.,i ti.m,p dе 28 rilс !!у'q рe sегi,е e dе l12 000 o00 iJij lmpгeunЁ сu rtatni'dё, ln doze uniсe I,05 (3 tablеte ,..it. o,зs) ;; 3б tttin рinй lа injес}iе (in 24 ore 4,2 g Ъt,йlа, .l- i .l.r,й r|с lo zilе, intr.е сагe iе f aсе pauz6 dе 7-8 zile. Реntгtt pегsoanеlе afесtatе dе sifilis sесufldaг vltllt, insoIit dе сondеloanrе, lеu.oйiunЬJ.,n..i. гесidi9i aloll(,(.i'е, de \еzhri aIе oгgаnеloi auditive яi.ui,,ur., с,. й;. l'iIia sifilisului sistеrnйui nегvos sint гесomandabilе melrlrlсlе nr. 2. З. 4' Меtodа nr. pДtгunderеa pеniсilinеi in li'4.,..asigu-гd ..lridrrl сеfaloгahidiаn." dе uЪ..u.,u apli'сi mai fгесvеnt, ,rl;ti alеs daсй sе сonstatй sсh.irnьагi Ё,i"Ьgiсе in liсhid. l'r.t.sоanеlоr сu сo1lt'гaindiса{ii pentrш Тratamentul bolnavilог сu sitilis sесundaг сtamid (gгavidita. |(', tulbuгДri rеnаlе) еstе гЬсoinandabila nrеtoda dе rесidivi 9i latеnt ргесoсе nг. 3. \rrlllеle пtеtodе аsiguгй o .on..ntгa}iе йаiitа dе peniсisifi,liis sе. llttii in {еsutuгi gi oiganе. Рentгu tгatamentul pег'soanе.loг afесtatе de In сazuri\e сind la pегsoаnеlе аfесtatе de sif сundaг dе гесidivЁ 9i slfilis latent pгесoс'e se apliсЁ, de It.llt a fost dеtетminatй^pгесis data iйБ"Ьаviгii, ilis ]a. asеmеnеa, patгu mеtodе. uiun.i Мetoda nг. 1. Tгatamеntul Sе еfeсtuеazЁ сu pеniсili. lг:ttamеntшl Sе faсе dupй una dintiе *БйJ. сarr сoгеs. nй solubilЁ i'n apЁ сite 400000 UA dе 8 oгi pe zt iц ^d:: lItlnde stadiului гes.pесtiv. Tratаn-..niut Se -Doza 89 600 0tt0 ltitla сtt се1 nеlspесifiс. 'p..йi. Va сom. sumarй de antibiotiсе сuгS сlе 28 zi]re.

Para]еl sе .inсещ in zitla a 2.a sau a 3-a lto.tегapiеi, adrninistгaгеa biohimolurui, .tt. a pеniсili. 2 ml pestе tl zi, doza pе sегiе runсatuГ.p.in-й - 40-50 чl. Ap;i, pup.Ьp,'atеloг lhtotera.piеi, sе' intгег,p. uaйi";'ii,'Ьi bis. ttttttului tiPp dе o.luni, dupа сe sе taсе o сurй dе tгаtalttеnt сu bismovеrol сitе l,5.ml dе 2 ;ii p. sйpteйй;,;;l'l| pе zeгiе e dе l6-20 ml. Dасй sint Ъont'Ъl"аi.u1ii-й дсlministгarea pгepaгatеloг ьismutuiul, tiutu",Бniui'.,pЁ r:iiiс sе еfeсtueazi nшmai сu pгepaгatеle pеniсilinеi. Мetоdа nг. 3. Tratamеntul ^seт;;- .u Ё.ni.ilinй sodiC&, intгamusсular, in doze singulai. Ъ йtЁ l 000 000 UA -28 dе q oгi .P^е. ri,^t^уp.-сlе йt" 1pentй-iuга dе tгаta. lttсnt

niсilinЁ solubilй' in apd, се Sе introd.uсе pestе f ieсаге 3 0ге сitе 100000 .UA, pinй la apliсaгea i1t'з din doza neсesaгй dе antibiotiс' Sе tгeсе |a adйinistraгеa biсilinеi-3 сitе l s00 000 3P9i с. 2 ori in uд lini-l 9i biсilinЁ-5 ln uсее'a$l dozё o 'аIТа,ninЁ sau biсirdartЁ in 5 ztie. Dо.
za nесеSaгi dе dегivati
6 000 000 UA.

UA. Меtodа nr. 2' Ini{ial tгatamеntul sе еfeсtu'еaz5 сu
162

-

ptэ.

Тгatamеntul loсal al sifilidеloг

ll
lil

Ч

Pеntru pегsoаnele сu $anсге multipl.е, Tqri qi ulсе. -сondiloame maгi 9i.latе, sif ilidе pustulo-ulсeгoast' ,oui., 'Ьazi o miсa induгa{iе' sau altе ег'up1li сЪ au la ,loсal: :. jls]::i bйi сaldе, сomprеSе unlеdе сu SolЦ}lt. tгatatnеntul J" pеniсilinй ii,otхate in dimеxid, sе apliсЁ ungu.еnii' <<A{Ьmin>>, galbеn dе mеrсuг, hеpагinй,. r so1uiia d. 50Yo dе^ ^dimexid dtzoтLoсal Sе "til.i"ii"e iiziotogiсЁ, сiге.сonlinе l00000 UA de pе. vat in solu{iе faс pс niсilini irrtr.un йitltТt'u,dе soluliе, сomprеsele se zуintapё mЁsura 9ervеielеle 2 orе in Zi, '.ЬiйБ1"du-sе ... rii 1оr. unguentul <A{emin>. Sе aрJiсЁ сu baghеta dе stiсlй, a{a sif ilideloг tl in strai s.ub{iге, .Ь t'i.1t on.uie in suprаf pq suрr.аfa!a. in. epitelizагеа sifili,deloг. dati in zi, uupа
,t

tlitia.tеtо.. t'oпniut. Ъ. аrp,liсЁ uП$Цreflt de.ih.ep'aгi.ni iil.tlo""az6,'a,|ent in pi.еl.е ,d'е 2-3 oгi pe zi.

9i

sC

гаtiе mеdiсalrlеntul adnlinistrаt pinЁ lа pеniсilinй). DuРа o pauz\, dе i,5-2 luni dе ihtг.гupеiе Se indiсё un .ЧIS . dе per-riсi]in;i (сa сеl preсеdеnt) . сlu аdшinist,,..u ttltегioaгД a lэisпlovсгoiuhi (сitе l,5 rnl сlе 2 oгi p. iаp. d:,\ pе sегiе e dе tb-zо ml) rpЪl сu un intег. 11']'i1'ё'' val dе l,5-2 luni sе iaс inсй 2 сurе dе tiаtarlrеnt сu deгivatеlе bismutului. La fеl сa gi biohinolrlL 9i bismovеiolul рoаtе fi tltilizat pеntаbis'nol,l, in aсе1еu9; doze. DaсД sint сontгaindiса{ii |a ahministгaгсa prеparatе. loг. bisпtutului, trаtamеntui Sе faсе сu 3 сuге dе pеniсilinё сitе 200 000 UA peste fiесaге 3 oiе,'.doza сurаtivй Iiind de 40 000 000 UA Pini la iпсеpеiеu' pгi'.-,еi сurе sе [аrсе o^Pгеgitiге dе 10 zilе сu егitгoпliсit-tё saш tеtгасiсli. llй а сitе 0,5 mI dе 4 oгi .pe zi' Тгatamentul Spесif iс sе vа сombinа сш trаtашеntul neЪpесifiс. Tгatamеntul bоlnaviloГ сu sifilis lаtеnt n.precizat sе faсе individual (сonfогrn sifilisului r,tеnТ pieсrlсе 9i tardiv).
Tratarnеntul bоl nav iloг сu sifilis visсегal ;i tег{iar

Pгinсipiilе tгatarnеntului bolnavilor dе sitilis, insotit dе infесtarеa sistеmului urоgеnital DaсЁ la pегsoanа геspесtivй a fost dеpistаti o infес tiе .on'ьinatЪ (sifilis 9i. gоnoгеe),. +u39i .t':lu1T.*,:i mlсa ёfeсtueаzЁ сu pеniсilirih,_d'oza uniсЁ fiind nu mai Ъontoi'n instгuс{iunii.pentru tгatаmеntul ;;;00ЪЪb uд, йi.no*slei. In' iuoil depistйrii ia bolnav a tгiсhomоniа i"1' 1iiluпrеntul aсestеia se f aсе сonсomitеnt сu сеl aл. tisif ilitiс ,ехаlmlnа il R.еie9ind di'n сirсшmst.ante bolnavii sе v0г се sе.transnrit pгin га .оеntiu iniесtii ,u'rogеnirt.al'е, 'а,lte сti ;;;Т. ;.;;;l ?u'Ъ.jpiu zm6"u, hlamidioza), tratаmеntul

r

;;;; i. iu..

dupn inсhei'еге,a .tе,rapi'еi 'аntisi.f ilitiсe.

Ш

Тгatamеntul sitilisului latеnt tardiv (сongеnital 9i dobindit)

irl

,]ii

Tгatаmеntul ini!iаl сonsti in adшinistгаrеа Рг.еpага сitе 2 ш1 p9, tеloi bisnrutului (ьiot'inolul sе injе^сtеazi DчPe introiir.r m,l). i. o Zi, d'oza pе seriе - |2,0-l4,q' pеniсilina a сitt .",.u biohinol'uТui sе administ reaz1' 40 000 g{lt ib.о-оЪо uA pеste f ieсaге 3 orе, doza сurativй biohinolului pini. 'l; UA. Apоi ёoniinuа administraгеa(luindu-se in соn'sjdt. ml ;i;g;;;u аo,.i dе 40,0-50'0
164

.

Tгatameniul spесifiс аl sifilisrrlui visсегаl ;i tег}iaг s(l fасе сonfогпt sсheniеi sifilisului lаtеnt iaгdiv, a,'' сu .: pегioadi пtаi lungй dе pгеgitiгe сш biоhinol ,1doza е .taгJivе .ll' ?0,0 ml). In tгalarnеntul йеpаtitеlo' 'iiititiсe ::..il:":lч-.'Р9.ifiсй а гiniсhiloг' qi сiilсiг urin,aгe, pi.p,. t.lttеIе bisпlutului nш Sе indiсй. Tn сelеlaItе сazuti^adiniltistrаrea bis.п-rutului еste striсt individualй. In aoгtitа sif ilitiсй сompliсаt5 сLl аnеvгismul аогtei Цjll,l ins.ufiсiеn{а valvulеloг Ъoгtаlе, pгеgйtiгеe сu biohi|lrll sе faсе сu doza uniсй dе l,0 пri (з й:.itii), сu nlaгi. l.t.it,'ultеrioаг,Д pjn4 la' l,5 (3 injес}ii)., iar' a$oi,2,o (3 in|tt.Iii). Dupй administгaгеa a i5,a-_40,0 n'i oе pгфaгat ч(. с[есtuеazй pеniсilinоtегаpi.a. Pеniсiiina sе inaiiа in rlrlzс uniсe 50 000 UA pеstе ^f iес.aге 3 orе. &lйгirеа dozei .Р'e]Stе o zi с-onioгпl sсhе'пlеi: 50 000--75 000:il,.r.?99 l()() 000-150 000-200 000 UA. Doza pе sегiе е de l()(X)0 000 UA. DaсД sint соntгаindiсa1ii lа аdrrrinistгa. t ('lI bisпtutrrlui, pгеgitiгеa Sе iaсе сu ' егitгomiсinЁ sau
r65

Bolnaviloг сu sifilis visсеrаl li Se va apliсa аtit tta. l;tlnеntul speсif iс сit 9i tratаmеntu] nespeсiii. 9i ii,niiБ. ltlatiс сe sе еfесtшeazД sub сontrolul tегapеtrtului. t

,ill

,tlll
I

оlеandomiсina a сitе 0,5 пrg dе 4 ori pе zi titnр ti.'.l tЁlnini. }Jшmйгu1 total dе сtlге сornbinatе .alе dеrivi.ll'.l.'t niсilinеi qi bisпrutului e dе 4 (primеlе 2- pеnit.tltIt. bismutul' ultimеlе 2 -_ 'aire bismutirlui) . D,aсй silrt tгaindiсa{ii lа administrагеa pгеpагatеlог bisпttttltlrrr mirul dе сшrе dе pеniсilinй е dе 3. Тгatar-nеntrrI 'l'. аiсi Se tегminё' In соntinuаге urllrеazД tгatаttlt'lrl
rr
l

l

''r|tl{|ll|l li.,\,

.

rlс 200 000 UA pеstе 3 oге, doza pе sеriе Рauza dintrе сшге е dе o ltrnЁ. Ilr .rl;lIll tlt: асеst tгatamеnt sе apliсД 9i сеl nеspeсi=llttIttl;tttlг ;i vitапrinotегapia, iаг bоlnаr,ii Sе Voг af. .Ir ltl.tl it. sttb соntгolul tlГtallllоlogului. '
=irt1r1t|;tt.jt

Alеgегеa mеtоdеi dе tгatamеnt i'n sifilis tег{i:rl 1'llIl, se faсе-сonfortn loсaliz6,rii gomеi 9i stЁrii gеnегlrlt. r l' navului. Daсi goшa еstе loсaliza|6 pе рiеlе, atlllt. , '' tamеntul sе fасе са pеntгu sif ilistrl lаtеnt taгdir.'
Тгatamеntul bоlnavilог dе nеurоsitilis

spесif iс. .

ll.itlilllrеntul bolnaviiоr in caz dе intоlеrantЁ la dеrivatеlе dе pеniсilinЁ
i

i|r llIlrt lt.lttaгеa Jэо]naviloг сtl sifilis, efесtuaгеa сoi]i*.rltIl rIr. 1lгrlfilaхiе in caz dе intolсr.antЁ |a d.еrivatеlе .rlr|||111.j s1' voг шtiliza antibiotiсе сu Lln spесtrtt |arg

ile

а.IlttlIt.: сгitгoпiсit-tй, tеtreсiс1inЁ, obitеtгinй, doхiсi-

iili
I'

il

I

l]l
I

i

I

i'l
I

Depistind formеlе pгесoсе dе nеurosifilis, tr:rt;ri,rrr lli =i Sе Va-faсе сonfoгm mеtоdе}of nг. 3 sau nг. 4 p(.llllll l l'rr,l fiiis sесundаг гесidivant. Bol,navii сu nеurosifilis .'(' f сu еxсep{iа bоlnavilor сш аtrofia nervшlui.op!1с' f trata сonfoгn.' sсhеmеi sifilisului asсuns taгdiv l || t сшГe dе tегаpiе соmbinatЁ Satl сu 3 dе pеniсilinД. | .' ..{ сaге сurЁ Se VoГ adЁuga pгеparatе stim.uiаtoalе :il \ minе. Tгatatnеntul sе va apliсa sub сontгolul tttt'.Ir.' nеuгоlog ;i oftalmo1og - pг1mеie 2 сuге in' stalitllt;rt t stafionaг) аtгоf ia nеivLrlui optiс - toatе 3 in In аtгofia pгimaгё a nегvultti оptiс pгintа с1ll.;l .i stй din apliсaiоa pе са1е buсali a vitaminеi ,\ 33000 U ilе 2 oгi pе zi in сaipsulе, p'alstil'е, dгajr''rrr ' { sоlu!iе ttlеiоаsД dе. palr.rlit dе геtinol; administГ3Г(';r .' plеx.u.lui сiе vitаminе in pгaItt,гi: асid д;33g1foi'niс ()'l , ё Ъсiс1 niсotiniс 0,05 it.t$, aсid glutamirriс 0,5 mg, l-|l'.,, vinё (Bz) 0,025 mg, pantotenat de саlсiu 0,l ttlg stilе dе 3 огi), sе йdiса intгаil-litsсulаг Br (5Yо сii irr fiесаге zi. nr.30), Bо (5% сite 1 ml pеste o zi, llt Blz (сitе 200 mkg pе zi), ATF (сitе 1-2 шi irr (.tlittl !iе сш ехtгaсt dе Ъ1ое сitе 1 пrl sail сol.р..vitros сi{r nr. 30 i.n liесaге zi) . P,aцalо1 sе f aсе pеniсilinotегe1l i;r., Zе Il1iсi (30000 UA) сu rniгiгеа tгеptatа сLr l0000 t:.\ pe'stе o zi сш 30-40-50-'60-70-80-90-.10()(){)tt t i in doza uniсД dе l00 000 UA pеniсilina sе adпriпi.'ll, I tirnp dе o saptёmini, apoi sе irйrе9tе pinй la 200 ()tlttt Doia pе sегЬ e dе 40 ооо ооо UA dе peniсilina. \]) mai еfесtrrе'az6' 2 сшrе dе tгatamеnt Сu pеniсiiina L'lI
=; *i Ё .
i
.!
I

.

sifilis dе сurind dоbinditе aсеste anti. tl ч(. ;tdltlini.strcazё in асеlеaEi doze timp dе 20 zi. iii цllllis pгitttaг sегonеgаtiv, 25 zilе - in sifilis pгi. rt аr'IrllttlZitiV, 30 zil'е in sifilis seоundar гес.еnt. Iir цllllis sесuпdaг de rесidivй, sifilis iаtеnt ргесOсе letr||v tг;ttаmеntul sе еfес,tuеazl, сu aсelеaqi antibiotiilt rtr'сl.t.lt;i dozе, d.aг sе faсrе in 5 сu'ге сu duгаtа de ' =1|1r. t.ll 1llrLtzД с1e 2 sЁptirnini. In cazu| шtilizйгii pге. сuгеloг еstе dе 3. *rla|вltlt llislrrutului - numirшl llr \'.| {inс сont nurnaidесit dе pгоpгiеtй{ilе сlriпriсо..:illtlt Irlrrgiсс alе pгеpaгаteloг. Dе ехеrnplш, eritгоnriсina .r11'1||11l irt.itl аl suсlt1ui gastгiс sе distrшgе, dе асееa еа . tli ll||tltillistгa сu 0,5 orе pinД sаlt l__l,5 oге dupЁ пrar Ittr.;lltl.;ttсlе tеtгaсiсlinеi acllionеazl asuрrа muсoasеi l.Irllt|| girstгoitrtеstin'аl, de aсeеa Sе а.dministr.e,ЭZ6 in
-.r|il

,,lЕ

;|.||{. ll.lrгitсiсj}ina gi .оl,eando,tiriсinа сite 0,5 de 4 ofii pе {lli|r.lr.liItаi _- сapsulе 0,1 dе 3 ori pе Zi, tiпrp dе |4

liвtiIt rt trаtаt-ttеntul

pгеvеntiv Sе аdnlinistreazё, еritгtl-

Irt trlt.llltll,C dе

{

сu laptе. Doхiсiсlinа аrе се pегпlitе аdшinistгaгea еi pе t1rlr. Nrt Sс гесoпiandй аflагеa indеlungаtЁ \a Soaге, .i tllr.'. itt tinrpul vегii Sе poatе dеgaja o rеaс!iе fоto. ; ll=||rIllzrrrrtй. Сopiiloг pinД lа 8 ani nш li sе adminiirlь€ijl l)l.(.l):ll.аtelе tеtгасiсlinеi, dеoaгесе еa ac]1ioneazб' ::l|i|| l| |r.stttttlшi oSoS. Тгаtamеntul Sс аpliс5 individu'al.
iii|||l. ttt;ti itldеlungаtД,

riрr|| в;ttt lltrpЁ rnas5.

ll.Itrrr.it.litra nш Sе

va

ut.i|iz'a

1

I

166
i
I

il'

I'll

Тratamеntul nes pесitiс al bоlnaviloг dе sitilis Tratаmentul nеspесifiс еstе indiсat реntгu formеlе l;, tentе 9i tагdivе dе sif ilis, nеuгosif ilis, sif ilis Сongеnil;,

l50 mg iп fiесaге zi tiпrp dе 3 zi|'e сu P'auz6 dе 7 lllс, in total 2-3 сiсluгi. UпеЪгi sе poаte indlсa 150 mg ll r|;rtЁ-n sйptйminЁ timp dе 3-5 sа}tйmtnl. Administгa] |.t.;l Sе f aсе' sub ссlntrоlul сomponеnliloг singеlui. Еfeсtеlе цt't.ltndaге Sе n-rаnif еstа sLtb fогmД dе uгtiсaгiе, grеа!й,
l'ttt:
VlllП zi.
t

l

Dintгe pгoсеdееlе tегаpiеi nеspесif iсе pot f i еnuпtt,r., piгetotега,pia, vitaminоtеrаpia, injес!ii сu .stitnuiat.,r biolоgiсi (аloе, F.IBS), imunomodulatori (геinfuzii, pir. хan). Тегapia nespесifiсi sе va indiсa numai duрй stt1lr' nегеа unui ехamеn minulios in vеdеrеa dеtеrminйrii leran{.еi SaLl intolеran{еi f a!Ё de pгеpагаtеle гespесL ir. Dintге pгoсedееlе nеsресifiсе sе utilize,azё' pе larg 1,' гetotеrapi'а сu pirogе'n hасtегiiali, саге duсе l'a aсtiviZ2гt't pгoс'еseiог dе tегmopгоdLlс'eге, a сеlor dе sесrеlie a it mеn{ilог gastriсi 9i din salivё, mirеgtе сiгсuia{ia SiIlI guini qi limfаtiсй in oгganеlе аf,eсtatе. Din pГeprfl1n{1'|. piгеtоteгap'еutiсе nrai dеs sе intrеbuintеаzй piгoglrеnal ргodiаghiozan, in foгm.elе tагdivе dе nеltгosif ilis -. srrI fozina. Piгеghеn,alLtl (ur-r сошp1ех polizаlrarid сompr}ig3f) indiса intгаmusсulаr inifial сitе 50-l00 DNlР (doza lItr nim,alй pi'геtogеna) mЁгitй trе,ptat pinа la 200__300 D'\\t pеntгu o injес{iе, арoi pini lа l200-1500 D^{Р). Prс1l;r гatul sе apliс5 o datД in 2--3 zi\.е, сuгa de tгаtaпtеnt ' dе l0- l5 injесtii.

еtс.

jt. stittlu|'eaz6 fасtoгii сеl'ulaгi gi huпroгali dе геzistеn!Ё. \tr ;rd.mini.stг,еazЁ сi.сliс сit'е 0,5 dе 4 oгi p,g zi timp de -2-3 l,l zilе CI1 .plтu7fl dе zilе, ln t.ot.al сi.сi.uri.

.A4.еtiluга!iul rnйгegtе proсesеlе

de геgеneга}i'e сeluIa-

1.

r

.;.

:.|

ll li

rli

rli

Ргodiаghiozanul (lipоpоlizaharid, аsеnrёnйtoг рl.ll еfесt сtl piroglrеnаlul) Sе indiсй intгamusсular dе 2 pе sЁptйшini dе \a 25 рina la 100 mk.$, C,ЦГ& dе trlrt' mеnt е dе 4-6 injес!ii. Sulfozina е o solu{iе dе sulf dе |-20fg, doza mахiltt.' 1а е dе 7-8 пrl. Fiola in prеalаbil Sе inсЁlzе9tе s; 'l аgitД, pentгu dizo1vaгеа сornрlеtЁ а sulfului sеdinlеrll;rt Рiгеtotегаpia еstе inсliсatЁ bolnaviloг сu гесidir.с:.l го1ogiсе, sif ilis sесttndaг dе гесidivД, sif ilis lаtеnt pIC(.trrt qi taгdir., Пlаi аiеs in pаtоlogia liсhidrr1rri сеf а1oгa1rirl i;'r, bolnaviloГ сLl f oгmе taгdivе dе nеi-rrosiIiiis. Tегаpill .lt imltnoсoгijaге еstе indiсata in sif ilis sесttndаг dе Гet'irlr Vа, latеnt pгесoСe gi tагdiv, in саzuriiе сind sint t]сr i. ll in еr,оitttia bo1ii, in сaZ dе inf,есtii t:onСoПlitеntе, blrz;r11 pe irnшnodеpгеsi,е. Тегapiа dе imttnoсогijаrе Sе ГССo1rl;rlr| dД dе a faсс pе fonLtl irnunоgгamеi. Dесагisul mДrе9tе aсtir.itatеa f unс{iоna1Д a iаgrlt'iI', loг 9i Т-lirrrfoсitеloг. Ргеpaгаtltl Sе adпrinistreazё, сlirrf'
()|

Irillttiс |a insugiгеa oxigenulшi dе сйtre !еsutuгi.. Se in. ,||r.ii pегoral in pastilе 0,015 dе 3 oгi pе zi, iп douЁ сuгe я r.ittl l0 zile cu pauzh dе 7-10 zil'e. Stirnulatoгii biogеni (еxtгасt dе alое liсhid pеntгu in|rr.Iii, IrIBS, ехtгасt dе pliaсеntй, сol.p vitгos) au aс{iune qIltttttlatoaге 9i mйгеsс pгoсеsеlе dе }еgеnегarе. Sе .indirA sttbсutanat сit'e 1,0 in fiесaге zi t.imp de |5-2О zile. Vitaminеle с, сomplехul B Se indiсЁ parаlеl сu сelе. lпllt. pг'epaгatе nеspесifiсe: vit. С --_ сitе 0,|-0,2 dе 3 oгi !lt, l,i; vit. Br (tiamin bгоmi.d) - 3-6Yо сitе l ml in fierA|{'zi sau pеstе unа' in total 20-25 injeсtii; vit. Bо|i.Иr r.itс l ml intгаmusсulaг, in tot'al 20-25 injес{ii: vit. l|'u (t:ianoсobalamina) intramusсulaг pеstе Ъ zi сite ||l|l 200 mkg, in total- 20 injесtii. DupД o pauzё, dе 2 ali;tlittltini сura dе tratаmеnt sе гepetЁ. ()гtltatul dе сaliu-stimulatorul pгoсеsеloг dе sсhimb_ 1l trtr|iсй сitе 0,5 dе 3 oгi pе zi, timp dе 3-4 sЁpt5mini.
Тгatamеntшl gravidеloг: spесifiс, pгevеntiv ,qi de pгofilaхie

.ll|чttl сгoni,с.o Рrеparг.а'tul aге еfесt ,dе dеzin,toxi,оa!iе, сon.

I)iroxanul sе indiсЁ pегsoanеloг се

5-7

l0_

sufегi dе

alсo-

lil

168

sесundaг sp.есifiс сu pеniсilinа a dе |4 zi|'e, iаг in сazu| :||llIstllui latеnt prесoсе in aсеl'eа9i doze, timp dе 2& .||t. lll cazu| detеrminйгii sifilisului lаtеnt taгdiv Sе fal!. Ir;rtаnlеntul in 3 сuг.e сu pеniсilinЁ a сite 40000000 l'1 1lt'ntru o сurё, doza uniсЁ e dе 200 000 UA pеstе 3 .rl|., (.u pauz6 dintrе сure 7-10 zil.е. |'t.tltгtt pгoГi.lахia sifi1isrrlui соngenitаl Sе г.есomandi l .,llltr.ltttl sегoIogiс (dе 2 огi) a gгavidelог: in prinla ju. lttll|;tlt. а graviditetii (сind Se ia la еvidеn!Ё) li in a
l||+.t..X.с, Sе va аpliсa tгatаmеntul .||l. 4()0 000 UA pеstе 3 oге, tiпlp
169

l.vidеn!iind

la gгаvide sifilisul priлrаг Sau

I

dоuЁ juimД.t.atе (la а

inaintе dе ссlnсеdiul 1irt. nаtal). Dаса lа gгаvidД CRS еstе pozitiv, аtunсi Sе \'.l fасе еxaminaгеa sеrulLti la RIT Ei RlF. Daс1 aсеstе 1r'. tе sint pozitivе, аtunсi gгаvida va fi intегnatД in statir, naг' Sе via preciza diagnostiсul 9i i sе Va асorda tгаl;r m.еntul сoГсspunzd.tor. Тn СaZ dасЁ гezultatеlе Ri]. .'l RIF sint negativе, $гavid,а Sе iа la еvidеn{a сliniсо-st'r.., lоgiсё Cu сontгolшl lunаг аl СRS, liiT рi RIF pin6 l.r nаgteге 9i 3 l'uni dupa. DaсЁ nu sint сondi{ii pеntru a сегсеtа RIT 9i RIl iаг CRS еstе pozitiv,,sе va г,еlua СRS, Ei dасЁ rеzult'аirll еstе iагЁ9i rpozitiv, atunсi S,е pullе diagnoza.dе sifilis l:r tеnt. DaсД |a геpе,tаrea сRS, aсesta .еstе pozitiv fl€pl.rl nun{at, S'e va fасе diagnoza dif,егеnfialй, deoarесе CIls poate fi pozitiv din сauza sсhimbёгiloг biologiсе legаtr
1tttr5,

6-7-a

цгaviditatе, atunсi с,еl dе рrоfilaxiie sе va 2.pliса nu m.ai iirziu dе VI-VII luna dе gгaviditаtе. '".Тutumеntul prеvеntiv.,al gгavidelor, сarе s-au af1at hr ,с,о'пtaсrt сш pё,гsoаnвlе boln'avе dе ior.mе сon.tagiorasе 9i latеntе dе sifilis, S.e VД еfесtuа сonfoгm <<Rеgulаnlеntu. lui tгаtаmеntului pгеvеntin>>.
Тratamеntul 9i profilaхia sitilisului la сopii

].rаtamеntul pгevеntiv. Copiiloг dе viгstД prе9сolaгД tгat,arnеntu1 ргеvеntiv Sе va еfесtua num,аi in сazuгile t:inсl ехistй peгiсol,ul сontarninёrii lor prin сontасt сas.
^

Gгavidelе сe supoгtaseгЁ in tгесut sifilisul sе supllll tгatаmentulшi dе profilахiе lа fiесаг.е graviditatе, plni l;r sсоatегеа dе la еr,idеnti. DaсД toаtе геас{iilе sегоl'ogit'r (СRS, RIT, RIF.) sint nеgativе pini lа grаviditаtе, atultr.r trаtaпеntul dе pгofilaxiе nu se apliсё' Fеntеiloг сaг.е a'u Supoгtаt un trаtamеnt рrеvеntir, illl tisiii,li.tiс nu l'i sr va apl.iса tratаmеntu1 dе prгоfi'laхiе itr t iillpul gгaviditЁ{ii. Tгаiamеntul 'd'е pгоfil.ахi'е Se va еfeсtuа сonform uni'i;r d intге mеtоdе: iVlеtodа nг, 1. So1шti,е apoasЁ dе .pеniсilini Sе intгt' duс:е сitе 400000 UA dе 8 oгi pе zi timp dе |4 zi|e. Drll; сuгаtivi e dе 44800000 UA. &lеtoda nГ. 2, Тгatamеntul S,€ VД fасе сl-1 unul dintl. ]' dегir.atii pеniсilinеi - biсilinа-1, biсilinа-3 Sau biсiliп:r сii doza pе sегiе dе 27000000 UA (15 injес{ii a сitt. 1800000 UA o datй in 3-4 zilе pеntru biсilina.3;i o rl;r ti. in 5 zil'е pеntru biсilina-1 sau biсilina-5) Е mai гa{iоnal a utiliza in sta{ionаг tгаtamеntul сt,tr fогin mеtodеi nг' l, dеoareсе pеniсilina dizolvаtЁ Se IПt,ll {inе in сonсеntгa{iе inаlta in oгgiаIlisn-rttl t-tlаtlrеi 9i }еsrr tшгilе fЁtului. DaсД intегnагеa gгаvidеi еstе inrpоsibile, аtunсi sе t.r utiliza mе.tоda 11г. 2, fiind r1П2i lunga 03 dшг'atй. DaсЁ tгаtaпrеntu1 'spесifiс а fost inсеput in pегiоаrr|;r а doula ii gгаr,id itаtii, atunс i tгatаtlrеntu1 dе pгоf ilzr l' S.J \Ia еfесtua \a 2 saptаmini duр5 се1 dе hazi. DaсЁ tl.;r t::illепtt.tl spесii.iс a fost fёсirt in Ргii-пе1е siptЁirlini rl.
.

сiе gгаvidit'аtе.

ttiс сu persoanеlе afесtatе dе formе соntagioasе de sifi. lis sau sif ilis latеnt pгесoсr. Сopiilоr pinii la-trеi аni tгatаnrеntul prеvеntiv sе va t.[есtua in tltod obligatoriu. Сopiilог d.e viгstЁ mai marе tiataпr'еntul p'.u.nй sе Va fЬсе individua1. odati сu lttdi,сarеa tratаtтtеntuiui S'e va linе сont dе foгlna sifiliьttlui' loсаi izarea eгu'p!iilоr 9i gradul dе сontaсt сu сoр1-

ir.

170

Daсё |a pегsonаlul din instituJiile de сopii a. f ost "de. сopiii :;i sе,laсe ;ristat ,siIilisirl,ui, atttnсi S.e.exaп1ineaz1 sе va solu{iona i;lts. Pгoblеnlа tгatarnеntului pr.еvеntiv. ^ tп..dеpеndеn!й dе diаgnostiсшl bolnavului Ei gгadul , de сtlntaсt сu соpiii. Tгajаnrеntul prеvеntiv Sе va еf есtua llгilt nrеtodа nЪintгеruptй, геiе9ind din гapoгtul 500000-liхiilсiо-йдl, l k' dе.masй. in dеpеndеn{. de viгstЁ (vezi lrrllеlul l). Doz,еl.е uniсе rlе pеniсilinй dеpind dе viгsta соpilultti, itltеrvаlul сliniге injЬс{ii vа f i de 4 Oге. In сondi{iile dе ttltlbulatoг sе ,utilizdazh dегivalii pеniсilinеi' Сopiiloг mrаi |llaгi de 2 ani biсi,lina se .a,dminiЬtreaz6, сit'е 3b0000 UA rl datй in zi. pасe pгеpaгatul еstе tоlегаbil, аtшnсi ^doz.a in 2 zile Dоate fi mагiГа plnа l; 600000 UA dе biсilinй 2 injесtiгi). Тn СaL dе in. t;;]; з.dооoб JA'in fеsЁ рrin tiiйiante sе fоlosеsс: oxаёiliша Sаu апipiсilinа, intгaпtus(.Lllаг Sаu pеroral 'in aсelеa$i dоzе 9i Сu aсеlеа9i inteг. val сa gi реniсilina. Cu Ъ.Ьр pгofilасtiс, pеntru a pг.еintiпrP]nu геaс.tiilе lrlеrgiсе in t;Ьpul tгataшеntului, sе vог indiса antihista. iiiinГ.u. In priйеlе zi1е dе tratatnеn1 ;i lа sfir9itul сttгеi ч(. vа iасе СRS. Daс6 d in lllolllеntul ultimului соntасt a tгесut mal t7l

Itrl.

Таbеliri
Dozеle de

l

l

сuri qi сеle uniсе pеntгu prеparatеlе реniсilinеi in tratamеrrtul prevеntiv al сopiiloг
l
[

lr{ia реd iatгulu i, dеrпtato-vеnеrologulr-r i, IlеLlгop аtolоgt"tliri, оtЬlагingo1оgului, oftаlmologului, ехa1Iеnul singе1ui ((]RS, RIF,.Rtт), radiogгаfia oasеloг mеmbrеlor. Тn сa.
irrl sс,hirrrbari1or сliniсo-nеuro1ogiсе' Sе \ra еfесtua p.шnс{ia
lоmbaгД.

Vlгstа

с,l.utut dozеl de .u,а

р1na

lаlaп
аn

I

сlllnel (blсlltnеt)

, p.nt.l l mastr и} сeI

I

DozЁ unlсA
Peпlс l 1ln
a

B l сl1lпа

500000 UA/kg gi nu mаi 60000putin de 300000 UA pеп. 70000 uA trш сurД
400000 UAikg
300000 200000

dе lа un

pinб,Ia 5 аni
la

7000080000

uA

600000 UА

300000*200000

la

l0 аr-ri dе lа ll
15 аni

lа 6

pinй гlinЁ

UA/kg

uA/ks

lооooо_ I
1150000

180000uA lloo0oo

600000-

uA

uA

200000200000 UА
via{ri.

* Biсilina sе indiсЁ сopiiloг inсepind сu

al trеilеа an dе

riult dе 3 luni, сopilul va fi Supus unui eхаmеn сomplеt. Daсi 1a сopil lipse'sс s,emnеle сliniсе 9i sеrоlogiсе аle bсl. lii, atunсi сopilul se vа еxаmina pеstе 6 luni. In cazurile сind сopiiloг. li S-a tгansfuz.at singеlе dе lа donаtorii bolnavi de sifilis, lor li Sе vа a'pliсa un tгatament dupii
,tt.atаmеntul voг
sегva{iе.

sсhеma sifilisul.ui pгimaг seгopozitiv. Сеi се au supoгtat fi sсo;i de la еvid.enti dupЁ 3 ani dе oll.

In cazuri 'exсеp{ionalе, сind сopilul a fost in гаpoгt sеxuаl сu o persoanй сontаminatД dе sifilis, tгаtamеnttIl pгеvепtiv sе va faсе сonfoгm sсhеmеi tгatamentului pг(. vеntiv аi adul!iloг, folo.sindu.sе doze dе antibiotiс du1llr
Tгаtаmеntul pгofilaсtiс a| сopiilor' Сopiii nёsсtt!i tlt. mamе сontaminat'е Sau се1е сarе au fost bolnavе iit. sifilis sint supugi examеn.ului с1iniс, sеrologiс 9i rоengt' nologiс in pгimеlе 3 luni dе viа{5' lJnui asеmеnеа ех:l mеn sint supuEi 9i сopiii n5sсu{i dе la mamеie сaгО ]rr timрш1 gгaviditа!ii S.au a[1аt in сontaсt с.Ll pеrsoаntlt' bolnavе dе foгtl-iеlе сontagioasе dе sifilis, indifегеnt tit. faptLri dас:Д mаrnеle аu fost SuРLlsе unui tгаtamеnt pгt.
viгstй.

la

,i,li

\.еnt it,'

Е-';irtnеnili olэligatoгiu сonstД
t72

din uгmлtоаге1е: сons:il

1. Copiii nйsЬuli dе la mаmе сarе au sufегit de sifilis 9i au Sшpoгtat un tr,аtamеnt totаl spесif iс pinД l,. g|3vlсliiat,е 9i un tгatament profilaсtiс in timpui graviditй. lIi' in ga,'7i|l] сЁ |a сopii .lilpsеrsс Se,ППrele ,сliniсе, гoеnge. irlllоgiсe Ei sегologi'се, atunсi еi nu sint supu9i trаtamen.. trlluГpгofi1асtiс, dаг Sе aflД lа еvid'еn{Д timp dе 5 ani. 2. bopiii nйsсuti de la mдmе сaге au fost supusе unui Irrrtamеnt speсifiс,pini la gгaviditatе, dаг n-au bеnefi. l.lltt dе un tiatamеnt ргofilaсtiс in timpul gгaviditйЦi. Чu rlnt supugi tгatаmentil'ui profila'сtiс in сaz dасЁ сRS la ^la gгaviditа!е 9i aсеstе rеaс{ii lltittlrf, i tЬst negativ pinЁ lа сopil. DасД lip.ggsg асеstе сon. rt.гtllоgiсе sint nЪgаtivе rt|{ii, Еopiiloг li j. Va apliсa un tr,atamеnt din саlсulul tоil боо t-lд tа 1 kg de niasЁ pe zi, timp dе 2 lip.tqyl.чi. l,;r аl doilеa an dе"viala sе faсе o сuгi сu pеniсilinё din .1 kg dе masi pеntгu o сuгЁ, doza r.rrlсulul 900000 UA la llltriсi de 600000_800000 UA. 3. Copiitoг nДsсuli d.e la mame tratamеntul сirora a lrlчt inсеilut in primеle luni dе gгaviditatе 9.i. еpuizat .pitth la na.9tеrе, iaг сRS la mamЪ estе nеgativ, аtunсi li ]lt vil faсе un tгatamеnt сu doza zilniсЁ de 100000 UA la l kg dе ma,sё timp dе 2 siptйmini. '4. DaсЁ tгatаmеntul mamеi a fost inсeput inainte dе gгavidi. цгlrviditat,е Ei a fost epuizat in pгimеlе luni alе nu i s-a аpliсаt, daсЁ la tl|lt, iar traiamеntul pгofilaсtiс .'i'ii sirnrptоmеlе сlinlсе' roengеnolоgiсе 9i sегolоgiс.e qrrit nеgaiive, lог li Sr Va faсе un tгataniеnt pгоf ilaсtiс .|lrr сaljulul dozеi zilniсе dе 100000 UA 1а 1kg dе masД l| r.ll|)ilulLri timp de 2 saptДmini. t;. Copiii nЁsсuli dе la rname саге au fost supusе un;'li Itltl;ttllеnt speсi|iс in a II-a jumйtatе a sагсinii qi асеsiа .l l,lst еpLriiat piпД 1а nagtеrе, iaг геас{iiiе serо-1ogiсе.la .l.' ;ltl гаmas pоziti',,е. 9i la сopii 1ipsеsс sеmnеlе с1iniсе ... |,(.l.()lоEiсе a1е sif ilisш1tii, аtunсi еi sint iгatati din сa1.
liJ

In tгatаmеntu1 pгolilaсitс sе u|i|iz'eazй pеniсilina. Da. llii геас!ia еstе intolеrabilё, аtunсi sе va indiсa tгatаmеn. lrrl сLt antibiotiсе sеmisintetiсе (oxaсilina, aпrpiсilina) in lrtlеlеagi dozе sau сеfalоspоrinеlе in doze mеdii. ].гatamеntul pгofilaсtiс pгеvеde urmitoaгеle:

сulul dоzеi zilniсе i00000 UA la l kg dе ttlаsй a соpillr lui tin-rp dе 3 sйptёmini. 6. Copiii nЁiсuti d.e la Inаmе сontaminatе d'e sifilis, сЁrora li s-a aсordat un tгаtamеnt n'eсomplеt, sau dе l;r ma'm.е tr'atаmеntul сi'гorа a inсeput in ultimel'е luni dt saгсinЁ, iaг la сopii sеmnеle сliniсе 9i sегolоgiсе ale si f ilisшlr-ri liips.еsс, аtunсi ei sint.tгlarta{i rгеiе9ind din сalсu]rtl 100000 UA 1а 1kg dе masД a сopilulLri timp dе 3 sЁptit

Tabеlul
Dоzеlе pеniсilirrеi in tгatamеntul сoрiilоr Cоntaminati dе siiilis соngеnital preсосе
{

2

Vlг

s

I

l

.,,.u,u, dozеl

'а'kc
100

dе mаsi

de

ztl
I I
I

I

Dozа unlсй

7, Сopiii rпantеlor сontaшinatе dе sif ilis, Сarе n.l}ll fost Suptlsе unui tгatamеnt spесifiс, sint trata\i сonfоl.irr sсhеmеi sifilisului сongenital prесoсe' сhiaг daсЁ \a t.ll pii 1ipsеsс sепlnе1е сliniсе 9i sегologiсе alе bolii. 8. DaсЁ mama е sегoгеzistentЁ 9i a fost supusЁ ulill| tгatапrеnt spесif iс сornplеt pina |a grаviditatе, unui tl.;l tаnlеnt s.шplirnеntar 9i pгofilaсtiс in tinrpul gгaviditй{il,. iaг 1a соpil lipsеsс sеnttrеlе с1iniсе. 9i seгologiсе, аtttlt. rI сopilшl ПШ VrB fi supus tra.tanrеntului. 9. Daсй r'ezu|tatele сliniсе 9i sеrologiсe nu sint сlltt.r fiсatе, iar сopilшl еstе nйsсut dе la mama сaГе а fost сrltr taminatй dе sifilis, atunсi pгoblеma rеfeгitoг la apliсагr..r
tratamеntului Se va sоlutiоna 'in mod individual. Tratamеntul сopiilог сontamina{i dе sifilis сongenital pгeсoсe

mini.

рtnЁ la 6 luni

000 000

uA uA uA

50000,..100 000 1pеste 4 orе) 100000...150

uA

I

,

6 luni lelan tlс lа l аn lr 2 eni
dс la

pinЁ pinй

75

(pеstе 4 orе)

000 uA

50 000

100000...200000

(pеstе 4 оге)

uA
3

Tabelul
_а" Dozelе peniсilinеi in tratamепtul. сopiiloг сontaminа{i Jiiiil. сongеnital prесoсе prin metоda dе 3 сuге
Vi rstа

Ь.ulurlа сo,"l l kg de сuгаtlve
|

I*""I
1000000 800 000 600 000

I

l

Dozа uniсЁ

phtl la 6 luni

uA uA uA

50000...75000

(pеstе 4 orе)

uA

I'ii

i111ll

'iilll

ll

lr,l

rlli

l. Tratam,еntul сopiiloг сontаmina{i dе sifilis nlll|| fеstant qi latent S.e ef.eсtuеazЁ сonform пrеtodеi nеintl.t. гuptе, din сalсulul dozеi zilniсе dе аntibiotiс l0000() 75000-50000 UA 1а l kg dе ntasй a сopilului in dе1l..rr den{i de viгsti (v.еzi t'abеlul 2) timp dе 30 zi\е. Сonсomitеnt сu аntibiotiсe S,e administr'eazё, nistatill;r antihistaminiсе. Ei 2. Тra'tamеntul poat,е fi еfесtuat in 3 сurе dе peniсili ni сu int'ervаl,шl dintге oure d'е 2 siptЁ.mini. Dоzele сtll.ll. tivе 9i uniсе sint indiсatе in tab'еlul 3. 3. Copiiloг suгmina{i, pеntгu miс9orаrеа intеnsit;rIrl геaсliеi dе aaltiъare, in pгimеle zilе dе tгаtamеnt sе irt. diсЁ antibiotiсe in dоzе singulare сite 5000 UA, apоi .,A intгoduсe daza uniсЁ сompletй. 4. DaсЁ Iа сopil lipsй еstе tеndin{a dе nriс9oгaгe 3 сl;r pеi pozitivе in rеaс{iilе sеrologiсе, pеstе 6 l,uni sе int]i.' o сuгЁ dе tгatаment сu unul dintrе dеrivatеle bismtrirrl сaге sе administгеazй pеst'е o zi сonfoГm tаb'elului 4.
174

lэ la 6

hlrn

luni

рinЁ
pinй

50000...100 000 (pestе ,1 orе) 100000...150000

uA uA

ф |п l аn htвni

(pеstе 4 oгe)

б. Tгatаmеntul spесifiс Sе еf'есtuеаzi in asoсia|i'e сtl tэrapiu gеnегa1Ё dе.foгtifiсarе a oгganismutui 9i imunойlЬаi,lonТа. mеtilr-rга{il, pеntoxil, pгеparаtе pirеtogеnе' "}|tltrrinе (с, B5, B6, Btz, PP);

.

* il €lr "i
l l

Tгatamеntul сopiilог afесta{i dе siiilis сongenital taгdiv
1.rпtattiеtrtitl сopiilог afeсta!i с1е .i.,
.i[с.t ,'l::i:,.ё,

sifiiis соngеnita,l. tаг. in 4 сuге de pеniсilin5.,in asoсia{i.е сu 't|l' iiiituut.r.' llisrililtir1iri gi tеrapia gеnегa1Ё dе fоrtifiсaге
urн..ll i:il]llljil:.
1-i]

i1

&

I

Dozеle uniсе 9i сurativе alt in tгatamentul сopiiloг a[eсta!i
Btohlпol' ml Vlrsta
doza

Тabelul4
cэ r|lll|l сongеnital
dвl

Ivаlсlor bismutulшi uti|izate
Blsmoveгol, ml
doza сurа tivi

Pепtаblsmol , ml doza

сuгаtlvЁ

сurа tl vй


la 6 luni pinЁ la l
la 1 an pinй la
3

an

0,5-0,8 0,5-1,0
1,0-1,5

8,0-10,0

0,I
il,1
lt,.l
il,.1

0,:,

4,0

0,5-1,0

10,0

12,0-15,0

0,4

4,4-4,9 6,0-9,0
8,0-10,0
10.0-12,0

0,g-l;0 i,0-2,0
1,0-2,0 1,0-2,0

i0,0-15
15,0-20

dе la 3 ani

pini la la

5

15,5-20.0

0,6

dе la 5 ani pin1
de

10

1,0-2,0 1,0-2,0

20,0-i5,0
25,0-30,0

0,9

20,0-25
25,0-30

la l0 аni

pinЁ

la

15

ll,fr

(1,8

Tгatamеntul inс,epе сu inoсularеа intrаmusсшlaг a bio. -sаptаminЁ in doze сonform viгstеi. hinolului dе 2 o'i ii ,a'dministi,'uu 'a \tц din doz,a Cuгative de biohiоtipа pеn.iсilino ;;i:l'j*tiiiЬ *u Suspеndeaze si sе еfесtuеаzёadministrа'сitе l00 000 UA pеstе 4 orе piTe la iЬiipi? a rеa dоzei сuгativе, apoi dе геia doza dе biohinol (vezi tabеlul 4). Dozеle uniсе Ei zilniсе dе antibiоtiсе sint 'urпrйtoaг'еlе: kg to|iito' de-li. f pinа tu 5 ani - 400000 UA la lZi е misЁ сoгpor,alа (pеntгu fi,есare сuгe) . Doza dе dе de 300000-360000 UA dе 6 oгi pе zi. --.ъpliloг dе_iu s ptnа t, l0 ini-300000 UA lа t-Цg .du, nu m-aj PРtin.^*ч^l0 000 000 UA dе mase .o'poiutа,,dе ,Doza zi е de 360000-420000 UA. p.nТ'u сuгЁ. "-.ёopiilor dе й r0 pirrЁ la 15 ani- 200000 UA la t kg dе mаsЁ сorpoгalЁ nu шai pЧt.il а.. ]2^990 000 UA pеntru сuгЁ , Doza zi|nicё, е dе 420000-480000 UA. Intегvalul dintrе сurе 1a сopiii de oгiсе viгstЁ е dе 2-.3 sйp,tйmini. In pгimе,le zil.е sе гесolnаndЁ dе a intlrоt/D

rl||.t' t.lltr l0000. UA dе pеni,сilinЁ fiесаге *l|tttllt|stгсazЁ doza intreagй.
+l,. lI|f .1laгаlеl

4 oге, apoi

tгa'tam,еnt se faоe ln асеlеa9i doсu реniсilinа sе administreazh gi un,dегi. tit| нl hisrnut.ului. Inteгv,alul dintrе CUГ'e е dе l,-1.5 luni. l)lrr.ii sс inгеgistгеazД o геас{ie dе intolегan1*Й |a pе!||' iIltlii, atunсi sе introduс pгеpaг,atеlе sеп-risintеiiс. (oiar IlIttll. ;llltpiсilina) in aс.еlеagi dozе.

Ilrllеltl|

2,3 9i 4 de

Tratamеntul sifilisului dobindit la сopii l't'lrtnlltеntul se fасе сtt pеniсilinй SaLl сu dегiva!ii еi. llшl.lt 1lсniсilina e intоlегabiiЁ' atunсi tгаtаmеntul sе'еfесlrr. сtapа pгесoсе a sifilisrrlui tratаmеntul sе faсe pгin ||tt.Illt|;r nеintrегuptЁ сu аntibiotiс in dеpеndеn{a dе.viг. в|fl i.l tltаsй сoгpоrаlй (vеzi tаbеiul 5) Тгаtarriеntul sе

lttрнrji

сll un аntibiotiс sеtliisintеtiс in асеlеagi

d,oze.

r,It'r.ll|t,itzЙ

in

asосiа{iе Сu t.егapia dеsеnsibilizanth' Din
117 LI I

'

l9 lппt.шt(laN699

a

сlouа sДptaпrina Sе adirlinistrеaza nistаtin {сIoza fогm virstеi).
Dozelе сurativе si de zi ale pеniсilinеi pеntrш tгatanrentul sitilisului dobindit la сopii
oozа

сL\.!l

Tаbе1u,t

l;

mаstr, 1а pфсtllлel l lа 1 kg mаs!,
(рntгu o сurй)

l

Viгs

Dozа de

zl

It.tll, l,jst:сгal 9i сu nеtlГosif ilis Sе aflй Sub SLlpгaVеghеге |rl ltl r|ispсnsarizare 5 ani \a еvidеn!й dispеnsагiсД.Ъ*oltll'IlIll сliniсo-sегolоgiс S.e fасе in Iiесaгe sitnеstгu tiпrp rlr't lttti, in;аl 3.'lеa an- o d,atй-n 6lttni, iа'г in сontinuAlIt! rl dаtД-n an. tlrl1liii .сДгoгa 1i S-a асогdat un trаtamеnt pгоfilасtiс aflll .s;lt'сi{iс, cauzat dе sif ilisul atit сongеnitаi pгесoсе' r i| 1| lltгrliv, sе iаl-t Iа еvidеnta с,liniссl-sегЪlogiсЁ tiпrp dе !i lt|li. Ilt pгiпrii 2 ani СRS sе fасе о dаtЁ-nЪ luni, Ъpoi Il rlirlji.ll 6luni. Сopiii,сaгe n,u au fost supu9i unui tra. |нtttt.ltl pгоfilaсt'iс, 1а fel se ia,u |a eviden{Ё timp de
i

Pini la 6

luni

2500000
2000000 1500000

uA uA uA uA uA

4000000 3200000 2400000 2400000
1600000

uA uA

600000

uA

. (.rlрiilriг саге аu fost supugi unui tгatanrеnt dе sifi. Itч rIrlllindit, ехаtIеnul сliniёo.seгоlogiс li Sе Va еfесtu,a
dе гесidivе сliniсе Saш sегologiсе, este еХaIninа'ti de t,еrаpеut' nеuгOpatolog, оfll lttt.rlrlg' otolaгingo1og, Sе гесotllandi punс{ia lorйагё. Чtr t.[t.t.tttсazi Lln tг.atallеnt сonforпr sifilisului sесrtndаг
саzt-tl аpaгiti'еi
|tF.IrIl:rlla
r

0 rrfli

lаlan dе la l an рini
la 5 аni

dе la 6 luni pinй

l| }l сt.lt)r tnatuгi.

600000-_

900000 uA
1200000

ltr

uA
uA

900000-

uA uA

dе |a 5 аni la l0 аni

pin6 pinй

r500000
1000000

1800000

12000001500000*

l5

la l0 аni
аni

uA

2400000

uA

DU

ЕxAIvlЕN U L сLlNIсo.SЕRoLoGlс PA TЕRIV1INARЕA ТRATAп{ЕNTU LU l

tiv dupЁ aflarеa lоr in сontaсt (prin гapогi sеxual sall сasniс) сu p,eгSoana afeсtatЁ dе sifilis dе stadii prесoс('

Соpiii 9i adul{ii сaге au Supoгtat un tratamеnt prеvеtl

tll,tгt,irliv5. St.гtlгсzistеn{а, dupй tеrпtinаreа tгаtапtеnttrlui sifiliчttItti l)г.ссoсе, Sе сonstatа in caz daсй сRS еstе гlozitiv lat'fl tt.tldin{а dе titiсqоraге a titгtllt-ti, aсеаsta fiind соnsil|r't tt.|ji са inсеtiniгеа sегогеaс}iеi, iar еvidеn{,a шаi сonllttltli tittlp dе 6luni. Sе faсе inсй o сurЁ dе tгatаmеnt. l)lrt.ii гeас{ia s.егonеgativй a СRS la сopil е inсеtiniIfl. tttttllсi сvidеn{а Sе Vа dеtегnrinа individual. lll t.azuгile пlеn{ionаtе trаtаrlеntul Sе fасе сu o с-uгi 1|1r t)(.Iliсilini in dozс. lпari, аsoсiatе сu itnunсllt-todulatогi.

ll
I

sint sup,ugi unui eхamen сliniсo.sегologiс timp dе 6 luni dupЁ expiгa1еa |ratamеntului. Еxаmеnul сliniсo-sеrоlogit. Ье efесtu'eazh o dat5.n 3 luni' Регsоanеlе сu sifilis pГi maГ sегonеgаtiv sint SupuSе ехаmеnu1ui с:liniсо.sегolr, giс in f iесаrе tгiit-tеstгt.t timp dе 1 an. Pегsоanеlе аfесtatе dе sif ilis priп.laг sегороzitir, :. seсundaг гесent, la fеl 9i pеrsoanelе caге aш sшрoгtаt tl]i tratarnent pг.eventiv in uгma transfuziei de singe, voг ii Supusr ехarПenului сiiniсo-sегolоgiс timp d'e 3 ani. Vеl.i. fiсагеa Sе Va faсе o datЁ.n tгitlеstгtl tirnр de 2 ani, ilrl. irr аl 3-1са aП о datЁ.n 6 .]uni. Регsoanс1е -сш sifilis Sесundaг dе rесidir,Ё, tег|iaг, 1;.
l/6

llr,ttl.ilрt'ttiсilinа Sе irrdiсй intгаmusсulаг in dozб сle l |l(}|) ()00 UA dе 6 oгi pе zi, titnp dе 28 dе zilе, pаrаlеl ;tIr.;lllrittе nеSpесif iсе. Еf iсaсitаtеа apliс5гii а 1-2 сuге t|с. 1lr't'1laгatе аlе lэislrlr-rtului еstе еvidеnt5 dасй еle nu ч lllI tt|i|izat rnаi inаintе qi in СaZ de сontгaindiса!ii. In |.i|l r|'r. intоlегan]td |a pеniсilinа Sе VoГ apliсa pгеparаtelе
s-a lrlеn{inшt pozitiv dшpй tratamеntul fог. lllrltlг tагdivе dе sif ilis, аtuпсi intгеbarеa dеspге Sегoгеl|в|l.ll|Д Лtl араге qi tгataпlеntttl suрlirnеntаг ntl sе inlIt. rt.z.сгv Ё. |);tt.й сRS
rlh'ir,

i

lll.l. ;i RlF sе CхllillinеazЬ 1а tоаtе pегstlаnеle аr.ind tllvl.rst.Ioгпtе dе sifilis ]а (j lllni dupД ехpirагеа tгаtа. lttt.Ittttltti, аpоi in iiесаге а11. pinа 1a sсoаtеiеa dе la еvirlгlI{ii.
179

lr

Sсoatеrеa dе la еvidеntf,

Е+.i{tltlЁt'rItt;rfl [l
l

Dupа tегпtinaгеa еХamеnului сliniсo.sеrologiс' ])( ilis sint SUptlst lIti 'сontro1 с1iniсo-neuropatolo.giс, terаpеutiс, oftal1111 1|. '.' оtolraгingolоgiс ;i гoentgenologi'с. Rеzшlitatеliе .aсеst tr r fi luatе in сonsidегatie numаi in caz daсД sint tl;rl. {inu,tе irr sta{i'onaiг Sr2.L1 dispеnsa.гul dеrrnаtovel]('l'r 'l. inсluzin'dш-sе in istoгia bolii 9i сonоluziilе difегii.'r i.
nе1е afeсtatе dе toatе foгmеlе de sif
.

Еlf it HlI lirlt lll.[l;llivt'
'Ё*lCnЁЁl *rrнl|t.t1. ',v ittrl ъ llе'

;llIi rlt. tlvidеn!a disреnsаriс6' DaсД СRS, jrt fiесе еiaп'iеn tin-rp сtе 2 ani' :э:=i}. i рьi-lttt||t.lr. r.lI siIilis sесundaг dе rесidivа чi latеni tн lшrt rIr.|;r t.l,idсn{Ё pеstе 3 ani dе еvidеn{a 1a fl-+i*.ч

.

iI {.'Р.l
Ё*

'

Еxaminarea liсhi'dui'ui сеfa1oгa1ridiаn in 1,1.1|, ', sсoаtегii dе |a еvidеn}a Sе va faсе pегsоanеioг (.illr fоst tгatatе dе nеurosif ilis pгeсoсе 9i taгdiv; pel.stl;tl|. сiгorа in dесursul .еxamеnului сliniсo-seгologiс li сonstаtat шnеlе sсhimbЁгi spе,сif iс'e alе sistеmlrlui ll(.l\.. pегsoаnеloг саге au inrеgistгаt o seгогеzistеntii l}(. l' 'i
l
i

сial i9ti'

visсеral 9i nешгosifi1is Se iаu Evillэtr|fl rlrr1lii с,хpiгагеe tratаmеntului сoпrplеt 9i e!r r-Е.lЁ еvlr|вrr|п llr rlis1lеnsaг. Pегsoаnоlе avind iеrorе#lt ш lнtl. rlt. rlt. |liiza. pеst,е 10 аni dupД еxpirа-l;t cvidеn}й ЕJЁi|rhЕllIt||rl t **''.FEfrllrItt.lr t.ltr(. iltl fost .аfeсtаtе dе sifi1is gi supusе

€*ltll

?

Ie tIla1lt.ll:.';ll.. Г**al|нllr,It. (.tt siiilis

вlэr.Ill.ll.(.;l tIlttti tгatamеnt сomplet

siiilis terIiaг sе iаu

сiе 1a еvidеn-

gi 5 ani

La sсоatегеa de la еvidеnt6 a сopiiloг саrе illl Ilr i supugi unui tratаment pentru sifilis сongеnita1 ;i 1l.,l'rl, dit li Se гесomandЁ ехamеnul in сondi}ii dе stа{irltt:rr i l inсludе сonsultагеа pedi,аtrului, nеuropatologulrri, r ll l mologulrui, otolrагingologulшi, еfе'с'tuarеа roеnt$Clltl1'l,lIlr. oasеloг lungi tubulаrе, СRS, RIF qi RlT. l. Drept сгitегii dе detегminarе a соnvаlesсеtlIt't 1'. soaneloг саге au fost supusе tгatam.еntului S€fV('sr. * сalitatеa tгat'аmеntului еf'есtuat сonfoгlll ill.,lr ,. {iunii. datеle ехamеnului сliniс (piеlеа, muсoasсlt.. lll nеl.е intеrne, Sistеmul nегvos gi oгganеlе аudiо.tlli]tl lr. 9i roе,ntgеno'iogi'с; - r'ezu|tatеlе еxamеnului de laboгаttoг (sегrllt,;' а liсhidului сеialoгаhidian). 2. Pегsоаnеle SupuSе unui tгatamеnt prevеntit. :'. dе la еvidеn!i pеste 6 lшni dе ехamе.n dispеnsагiс. 3. Регsoarюlе Supuse unui tratarnеnt соmplсt ;'. sifilis pгimаг sегonеgаtir, sе ia,u dе |a еr,idеntil rltt;' ' an de еvidеn{Д disреnsаriсй' 4. Pегsоаneie сйrorа 1i s.a aсoгdat uп tratantt'ttl plеt pепtгш siIiiis pгimaг seropozitiv 9i sесundаl. lt.r r сit gi pегSoanеlе supuse unui tгatamеnt pгeventiv ..'t' .. dе tгansfuzia singеlui de |a un bolnav dе sifilis, il сiе la еvidеn!й dupй 3 ani dе еvidеn{й la dispеnslII. 5. Pегsoаnе1е сaге аu fost tгatatе dе sifi1is эCt'lIlI dе гесidiva gi latеnt (pгесoсе, nеidеntif iсat) sе i;tir .l.
,
!

pа'rсuГs'ul ехаmеnului сliniсo-sеrolоgiс.

l,

тi,

fi

lil-il l,

|;

;;

il ] l i

fffi$*:fililil'.''.

[' :; J #tнi 1." ;''i J i, il' .1: ^] t.[it.aсе 9i eviden1еi ta, dispеnsагul сiеr.
l fii:, J;, lан'', i.i,il

"li.#

Illtlнf,tf
!]чl= _

'T

Ji.Тll

lI

J

l

t.v

i.tlсrl|а dispеnsa.гiсi.

l

li. ofiT ъxt-ff ,I:;

.

фЕгlьAx|A sOсlALA A BoLlLoR vЕNЕRlсЕ
lшrlltё i(.

'

lr Е
lt

ti|)||ll)l|tсгс

r,aa|iz'e,azё'

l

r

]

!

t

lgн|rlritl l.ttaгea 1a еvidеnfЁ a bolnavilог vеnеГг'lt lrlг titt-tp de 24 oге din nlоmеntul dеtегlfltrlzt.i ill stа{ionаr l,еneгo1оgiс, dispс:nsаг, l|nlelur. гilirtnalе 9i de sесtог, ехЪшrinaгеЪ tutu. lЕэlrll. ;rIl;rtt' in сont,aсt (raport seхual, mеdiu эu llrlltt';rvttl de sifi1is; tгatаmеntul gгatuit aI l l|rl|t.tlr(.il tlnoг mеtodе uniсe d'e diаЁnostiсаге nЕ| lltl|t.tl rlс tгatamеnt al bolnаviloг Ъе sifi1is; t gl г it.tii a peгsoаneloг сarе Sе еsсhir.еаzё lIllrtll; r.vidсn{a dispеnsaгiсi dupй ехtегnагеа l! lttlltt.i lrlсdiсale; сombateгeа rispindiгii bо-

Е|t.'

;rttsii 1lгtlfilахia. Sist,еmul inсlrrde mеtodе +| t|i:tgttrlstiсaге, dispеnsaгiсe, antiеpidеmi-

la nivеl dе stat un sis.tеm a гispindiгii boliloг venегiсе, la

l

l lltt.llIitlс la nir,еl ina1i sйnДtаiэа рopula!iеi. }llttрlllrr sitilisrrl tгаnsf uziоnа1 si сеl сэrlgэililаt. lttlёlt llr. ;lr.rlIilахiе ;i dе dеpi.stlrг.:: l1 siil1isш1ui
[81

leв.

i80

sint supugi сlоnatoгii, gravidеlе, to{i p.асiеn!ii {in sta{ignu,u, iuсгаtoгii-dе la, iitr,еpгindегilе dе сoрii, аlimеrrta{ia sini supuEi ехаminёrii ;;ь]i.', 9ofегii. Lа fеl ipeГSorsПЬle с,аг,е d,uс o p.егsсranеlе '',iatй rдfflо" d,е risс, аi;
ralk,_ faс .abuz dе alсool.

i sе гесlсltlаndй si uгinеzе 2-3 oге. Расiеnt,ultti isе dа un gе'гvе!еl stегil, pеntгtt a 1,r.tltеjа oгganеlе gеnitalе сlе lenjегia lltuгdаrЁ, Сaге sе v;r indephrta la pгitца oсazie.
llll
'tit:lrr|Ё аsеptiсД' dupё се pirсiеntш1ui
S.e

'.;p,ш,гi'lе Prоtil axia individualf, a bоliloг vеnегiсе

ilaxia pеrsоnalй a bоlilог vеnегiсе |a fеmеi .;' .l..t ueaz6' la s.егviсiul de pгof i,laхiе individu" ьа'ьuti. '. qi йJшiсuul сIе pеrsoаna оаге simtе pеriсolul ;Г'; r, т.r
P,гof

Prосеdеul dе aсoгdагe a pгimrrlui ajutоr dе prоfilaхiе fеmеilог

infесtёгii in uгrlta unoГ гаportuгi sеxuaiе ocazion.elе. Pеn i'u ultiп"rril саz autopгofilЪxia sе faсе сu ajutorul pr:T, гatеloг poгtative in Ъonforn-ritatе сu instгuс{iLlnеa alаtilloг. Рrofilaxia poatе fi еf.есtuatЁ in tlгiсe momenl 'iteсadrгul с1ispеnsaгiшlu i dеrmаtоvеnеlro]ogiс, dе сЁ.tгt in pегsonalul пеdiсal пt'еdiu.
Prосеdеul dе aсогdaге a ajutоrului dе pгofilaхiе bЁгbalilor

_ Du,pЁ ЦSCr&'ГleB loг оu un Sеr.Vetеl, lасes'tе 'геgiurni sе lrilt'eazi сu un tаmpon imbibat сu sоluti'e dе sulemЁ
l:1000.

lpa'li огganelе

Pасiеnt.а

rgеnitаilre 9i оoa.p'5'g1е

iqi sp'аlй

imiiniil.е,

Sе ttrineazё', apoi tEi сu apй саldй 9i sipun.

аpoi igi spali

Pегsoanа

in t.auzё' iEi spalЁ miinilе, sе- uгinеazа. rnlinu{ios pеnisш'l Ou rаrpй саldЁ сu si.
,pi,pеtеi

pufl. г---DupiusсаrеaсLl1ln9егvе{е|99^apliсйunаlt9еr

vе{еl imbibаt сu solrr{iе dе sulеrni l:1000. .'

6_-8 pi. dе 2-30/o, mastndu.sе u9oг сйtuгi dе solu1iе dе.prоtargоl solu{iei ра. or..i[iсiul ехtеr,Ь а,l ttiеtr'е.i.Ъu'pй introduс€Fe'а,timp dе 2_:' sй ri.' sе uгin,еzrе сiе.ntultti i 'e.iеЁЬгniдnd} orе. Рaсiеntului i sе di un $егvеt.el stегil рentгu rn pГ()tеjа orgаnеlе gеnitаlе. de l'еnjеria 1lltlrtldrаt6, CraГe sе \'а schiпlba la pгinra oсazi'e. Daсй сеntгLrl сjе pгоiilaхi.е individualЁ dispunе' dе.stl. t'Lrtй-J. о,оso/o ,dе bigluсonat de оloгghехiirdrinЁ, at.ttnсi sс va proсeda in f'еlul uгmЁtor:

Сu .ajutoгul

in

iu.rеt.гй 5.g .j.nf,1.6rdu,с-

}

Sе fас irigdгi vagin'ale оu sоlu{i'е dе реГlllаng,anat dе оаl.iu 1:6000, арoi сu pip'еta Se introduс in uгеtгi 8l0 piсituri dе solrr{i'е dе nitrat dе 'аrgint de |-2!o 9i lG'bu.di.ionеаzй сolul ,u.tеrгin, InLlсoasa r,аginalё сu aсееaqi tolrrIi'е de 20lg. Paсi'entеi i Sе dа un Eегvе{еl stеril pеntгu a pгo. tеla oгgаnеlе gеnitаlе de lеnjетiа muгdarй, саrе Sr \ra lndсpЁгta la pгim,a oсazi'e' .Daсi сentгul dе profilaxi'е individualЁ dispunе d.е so. ltrtlе d.е bigluсonat dе с1oгgh'ехidinЁ dе 0,50/o, аt'unсi Sе Ul * +.t proсеda in f,еlul urmЁtoг: F Paсi'еnta iEi spalЁ minu{ios nliinilе, аpоi pгеltrd o !гlаzЁ сu аpа сaldД sЁpun organglе gеnitаlе Ei ,si соаp.
Dttpё zvintaгоa loг сu un Eeгvе{el асеstе гegiuni сu un tampon imbibаt сu solш!iе dе bigltrсо. dе сloгghехidinй. ,Пlt * .* Sе faсе i,rigarеa vaginului din iгigаtoгttl Еsnraгс tц rtюasti solu{ie in оantitate dе l50-200 пti. . F- ()tr ajutoгul pipеtеi se introdцс in ur'etгi 8-l0 pilltttri tlс aсеаstЁ solutiе. l ''. t.сnjегia de сoгp Sе irrdеpirtaazl, la prima oсazi'e.
;эl€,

le

|rat'eazё,

lЁ пrinulios oгg,аtrеle genitalе, соаps.еlе., DшpЁ .,З.,'.,.io' сtl un $егvеt.g],. асеstе геgittttt sе tгatеа z6, с.tt un tal]]рon muiat in sоlutiе dе bigluсоrl;rl de сloгgheхidinй.

-_Рaсi,еntuli9ispalйmiinilе,seuгinеazй9ii;isр;l

Sеrologia sifitisului
,Р(.ntl.tt pгесizaгеa diаgnоstiсulшi dе sif

dIkrгitе mеtоdе dе labогаtог'
lv.r,ч lll Lvrцvrr},q ц LlLуvitLrlrvlUt

ilis sе utilizea.
у^vц

сitLrri de solшtiе аЬ,ь;gluсonat dе сloгghiхidinЁ diпiг
i82

rl

l,a tltсеputu1 infес!iеi, in регiоаdа de sifilom prititaг, гсц in еvidеntЁ a tгеpоnсtlrеlог l.;l in pгodustll l;аto|с sс с[есtшeаzЁ pгin ехаiт:еnil1 tt1tгаtttiсrosс,оiэiс. Tn
l i1 11t

l8:j

Sсоatеrеa dе la еvidеnli

r.vi<lсn{Ё dшpй

Dupi tегпtinarеa ехaг{lеnului сliniсo-sеrоlogiс, peгsoanеlе aiесtаtе dе toatе fоrmеlе dе sif ilis sint sxpusе. unui сontгo1 сliniсo-neuгopatologiс, tеrаpеutiс,- oftа1mologiс, otol'a,ringologiс 9i roentgenologiс. Rеzшlltatеl'е .aсеstuia voг fi luat,е in сonsidегa{iе"numaТ in caz daсЁ sint da'tе obiinu'tе it-l sta!ionа'г s,au dispеnsaгul dеrmatovenег01ogiс, inсluzindu-sе in istoгia botii 9i сonglluziilе d'ifегito'r spe. сialigti. Еiaminarea liсlriidui.ui сef a,loгahidiаn in vedегеia sсoatеrii de |a eviden{Ё Sе va faсе pегsoаnelor сar,е аu fost trаtatе de nеurosiiitis pгeсoсе 9i- taгdivi pегSoаnеloг сДroга in dесursul еxamеnului сliniсo.seгo1ogiс li S.aLl сonstatat unеlе sсhimbЁгi spесifiс'е ale sistеmului nervos; peгsoanеioг сaге au inrеgistrat o sегoгezist'еn{i pе tot pa.'.urs,ul еxamеnului с1iniсо-sеrolоgiс. , La sсoat.егеa d'е lа еvidеn!Д a сopiilor сare au lost unui tratamеnt pеntru sifilis goЦ:gе.nital .1i dobin"upuEisе rесоmаndЁ еxamеnul in сondifii dе stаtionaг.,. се dit li inсludе сonSultaгеa pеdi'atrului, nеuropatologului, oltal. йoiоgului, оtolraгi'ngologului, еIеоtuarea гoentgеnogгaпrеi oasей' lungi tubulaгe, CRS, RiF ii RIТ. l' Dгеpt"сгitегii dе determinarе a сonvаl'esсеntеi peг. soanеloг сaге au fost Supusе tratamеntului sегvеsс: еfесtuаt сonform instruс. - сalitat'еa tгat.alxеniului {iunii. ' с1iniс (piеlеa, muсoasеlе, oгga- datеlе ехamеnului nеlе intегnе, sistеmul nегvos qi organеle аudio.olfасtiv'e)
g

ltll; $i RIТ sint nеgative la fiесе еiamеn timр dе 2 аni, ;tltlttсi pеrsoanеlе сu sif ilis sесundаг dе гесidivД si latеnt |,l,(.(:Oсе sе iaп dе la еr,idеntЁ pеstе 3 аni dе еviden\б \a
rlispеnsaг.

5 ani dе еviden{а dispеnsагiсД. DасД СRS,

0. Pегsoanеlе ar,ind sifilis teг{iar sе iau riе la еvidеnli drtpё efесtuaгеa unui tгataпrеnt сoпrplеt gi 5 ani с1е r.vitlсn{Д la disреnsaг. 7. Pеrsoanеlе сu sifilis visсeгal 9i nеuгosifilis sе iаu 1ltr ler еvidеn|i dupЁ еxpirarеа tratamеntului сot-nplеt 9i li ttlti de еvi'den{Ё la dispеnsaг. Pе.гsoаnolе avind Sегoгеrislс'n{й sе;аu dе lа еvidеntй pеst,е l0 аni dupё ехpiгаt t'it tгat'amеntului de baz6,. tt. Pеrsoanеl'е сaге au fost afесtаtе dе sifilis 9i supusе tttttti 'tгаtamеnt сompl,еt voг fi adпrisе in соlесtivitЁfi de r.rl;lii, la intrеprinderilе alimеnta{iеi publiс.е numаi in са. rrtl ttnшi tгаtаmеnt еfiсасe gi еvidеn{еi lа dispеnsaгul dегItt lt

ttlvе.neгolоgiс'
{).

дrltllite
rIllr

Сopiii сaге au fоst tratafi d.е sifilis dobindit Sе voг in сolесtivitй{ilе de сopii numai dupa ехt'еrnаrеа sta{ion.aг 9i eviden!i dispеnsaгiсД.

PRoFlLAхIA soсlALA A BOLILoR vЕNЕRlсЕ
r.tltttplеx dе сombatеrе a гйsрindiгii bolilог venеriсе, ia hdt,a сЁгuia е pusй profilаxia. Sistеmul inсludе mеtоdе llе tгata.mеnt Ei diаgnostiсаг,е, disp,еnsаriсе, antiеpidеmir.t., iuгirdiсе еtс.

Aсtualmеnte Sе r,ea|iz,e'az5, la nivеl dе stаt un sis.tеm

2. Pеrsоаnеlе Supusе unui tгatament pгеvеntiv sе sсot cе la еvidеn!а pеstе 6 luni dе еxаmе'n dispеnsaгiс. 3. Рersoаrrе'1е Sш'puse unui trataшеnt соmpi9t pеntru sifilis pгiшаг sегonеgаtir. Sе iau de la evidеnti dupё 1 аn de еvidеn{Д dispеnsaгiсй. 4. Pегsoanеiе сЪгoгa li s.a aсoгdat un tгataшеnt сonl. plet pеntгш sitiiis pгitпаг sегopozitiv 9i sесund.aг гесent, Ьtt 9i pеrSoanele supuse unui iгatamеnt prevеntiv сauzat dе iгans |tlzia singеiui dе la un bоinav dе sif ilis, se iau сie la еvidеn!Д dupД 3 ani dе еvidеntЁ 1а di.s.pensaг. 5. Регsoanе1е Ъаrе au fost tratatе dе sifilis Sесundar сiе гесiс1ivё 9i latеnt (pгесосе, nеidеntiiiсati Sе iau dе 1а
i80

gеno.1ogi,с; ' i гo,elntгйultаtЕie еxamеnulшi dе laborattoг a 1iсhidului сеf alorahidian).

(serologiс

9i

tttIttiiгii di.аgnozеi in sta!ionaг vеnеro1оgiс, dispеnsаг, lсс|i,e a spitalеloг rаional.е 9i dе sесtoг, е-xatninагеa tutu| (tl. pеr.Soaneioг af lаtе in сontaсt (гapoгt sеxual, mediш Inlлilial-) сu bolnavu1 de si{ilis; tгatamеntul gгatuit а1 lrtlltlаviloг, ap1iсarea uпor mеtodе uniс.е dе diagnostiсаге т| a sсhemеi uniсе dе tгаtamеnt al bolnavilог dе sifilis; lпrtentifiсatеa stгiсtЁ a pегsoaneloг сaге Sе еsсhivеazh llr. |а tratamеnt; еvidеnfа dispеnsaгiсД dшpa ехtегnагеа pistгaгеа tainеi mеdiсаlе; Ъombatегеa гЪspindiгii bо. 1|.

Ijst'е obligatoгiе l'uarеa la еvidеn\6 a bolnavilоГ \rеnеt'lt:i gi intегnaге,a loг timp de 24 oге din nlomеntul dеtег-

Реntгu a mеnfinе 1a nivеl inalt sДnitаtзa pоpulаtiеl. pгеintimpina sifilisLrl tгansfuziоnа1 pi сеl cоrigеiriiа1. tttl'tli еxаnlеn dе рго[ilахiе si dе dеpi.si:iгl: а siii1isiriui

ll]tlг vеneriсе.

l

181

Lt-:

naгe, ]uсгДtoгii dе ]a intгеpгindегilе dе tlоpii, аlimеrrta{i;l publiсё, rрofегii. La fеl tsint Supu9i ехаrninДrii pегsоanеli' din gгuptt'гi,lе dе risс, rpeГSo3П.elе оаr.е tl.uс o via{й rafflo ralr6, faс .abuz de alсool.
Рrof

sint supugi dоnatoгii, grаvidеlе, to{i p.aсiеn{ii din sta{iс-

tt|t.ltr{Д aseptiс5, duрЁ

се рaсiс:ntш1ui Sе гесlсlt-nаndЁ s5 |tl| li.с ttгinеzе 2__3 oге. Irас-iеnt.шlLti sе dа un gе.rr.е!еl stегil, p'еntrtt a oгganеlе genitalе dе lеnjегiа rltuгdагЁ' сaге Sе 1lt.rltt'j;t va ttlr|с-рйгta la pгitца осаziе.

i

i

ilaxia individuali a boliloг vеnегiсе

1i

il

Pгоf ilaхiа pеrsоnalё a bоliloг vеnеriсe lа iemеi ; ' bёrba{i sе 'еf.eсtueazё, Ia s.еrviсiul dе pгofi,lахiе individr,l ale, \a fеl 9i individual dе pегSoаna oaг,е simtе pеriсоlirl infесtйгii in uгпia unoг rapогtuгi sеxualе rlcazionalе. Реn tгu ultiпrttl саz autoprofilaxiа sе fасе сu аjutorul pг,еpа гаtеloг poгtativе in соnfoгmitаtе сш instruс|iLlnе,a аlйtir ratd loг. Рrofilaхia poatе fi еf'есtuatй in oгiсе tnonlеrll in саdrгul dispеnsaгului dегmаtorlеПеlrologiс, dе сitгt peгsоnаlul шеdiсаl m'еdiu.

Pгoсеdеul dе aсоrdaге a pгirnrrlui ajutог dе pгоfilaxie fеmеilог
epn'lii oгganeie r$еnitаilrе 9i оoap's,elе сu аpй сaldй 9i sipun. - Du,pi ЦS,Cr&.Г,O? lог оu uП 9rg1v,g{вl, lасоs'tе 'геgiurni sе l:1000.

Paсiеntа

iqi

spralй rmiinirl,е'

sе ttrineazё, apoi

iEi

lrlttсаzi сu un tаmpon imbibat сu solш{i,е dе
t|е tlаlitr l:6000, ароi

sulеmй

lt

ill
I

Pгосеdеul dе aсoгdaге a aiutогului dе ргotilaхiе bйrba{iloг

Sе iaс iгig5гi vaginalе оu soluti.e dе регlllаnganat сu pipеta sе intгоdшс in uгеtгi 8t(l piсДtuгi dе solufi.е dе nitrаt dе 'агgint dе |-20lo 9i Ёl .bu.diioneazё' ссllul 'u.tеrгin, InLlсoaSla Yаginalё 'сtt асееagi

--

аpoi iqi srpali rlrinu|i,os
pun.

Регsоan,а

in

сauzё,

peni.s'u'l Ou rarpё

iqi spalД miinile, Se urineaz). сaldЁ сu sij

;егV.е{еl, sе apliсЁ un alt qег sulenli l:1000. Сu aju'toгttl 'pi'pеtеi in .u.rеt'rй s.е i'nt'гod,шс 6.-*8 piсйtшгi dе sоlu{iе de protargol dе 2-3%, masindu-se ugor огiГiсiul ехtег,n arl uгеtг'е.i. Du'pi introduс€Гe'2 s,olu{iei расiеntulшi isе 'ferCoПliаПdЁ sё ntl sе.uгin.еz.е,timp dе 2_.:\
vефеl inrbibаt сu solrrf iе dе

Dupi usсаrеa сLl lln

lolttIi'е de 20lo. Рaсi'еntеi i Se dа un gеrvе{еl stеril pеntгu a pгo. lt.trr oгganеlе gеnitаl'е dе lenjеtia muгdаrё, саrе Sе \rа trrdеpйгtа la pгim.a oсаziе. 'Г)aсi сеntrul dе profilаxi'е individualё dispunе dе sо. Irr|lе de bigluсоnat dе сlогgheхidina de 0,50/o, at'unс,i se ve pгoсeda in fеlul urmetoг: _ Paсi.еnta iqi spalД пrinu{iоs пriinilе, аpоi prеlu(.гGflzа сtl apа с,aldД 9i sipun oгganqlе gеnitalе 9i сoаp-

Pасiеntului i se di un $еrvetеl stегil pеntгu r2 pГО. tеjа orgаnеlе genitаlе dе lеnjеri'a П]UrГdrаtй' с,aге Se \'i} sсhiпrba la pгintа oсlаziе. Daсй сеntгttl de pгоfilахi,е individualё dispunе d.8 Sо-

orе.

l,u{ie dе 0,050/6 'dе biglшсonat dе оloгghехiiidrinЁ, аt'ttnсi sс Va proсеda irr felul uгmitor: Pасiеntul iEi spalй пriinilе, se uгinсaz5 9i i9i Sp:J li пlinutios orgаtt.еlе gеnitalе, сoapsеlе -. D.upЁ LlSсaгеа lог сu un qеrvе!'g], асеstе геgittilt sе trаtеаzё' с,tt uп tаtltpon muiat in sоlшliе dе bigluсоnlil dе сloгghехidini. Cu аjшtо.гtll pi'pеtеi ?n urеtгi ,sе intгodtlс- 6__8 pi сitшri dе sоlu{iе dе lэigluсonat dе сloгghiхidinЁ dini,г ,'
i82

".. Sе faсе i'rigarеa vaginшlui din irigаtоr'ul Еst-t-tагс l'tl Цo€&StЁ solu{iе in сantitate dе l50-200 пil. - Сu .ajutorul pipеtеi sе introduс in uгetгi 8-l0 pi. '.lltttгi dе aсеаsti solutiе. l-еnjeгia dе Coгp se irrdеpirteazё, la primа oсаziе.
Sегolоgia sifilisului
l)сntгLt pгесizaгеa diаgnоstiсu1ui de sif ilis sе utilizеa. r.l rli[еritе mеtоdе dе 1аborаtог. |'a inсеputul infес!i.еi, in регiоаdа dе sifilоrn pгilitaг, ll1tl1сгea in еvidеn!Ё a trерonеtl-tеiог l.ii in pгоdustll l;зtг-rl ,;'i.. se eIесt ttеaza pгin ехаlт:еntt1 tr1tгаrlliсrоsсо,эiс, in
i 8.1

- Dшpй zvintaгea 1oг сtt un 9егvе!е1 асеstе гegiuni зt. tгat.еazЁ Cu un tampon lmbibаt сu sоluliе dе biglrtсо. ltltt d'e сloгghеxidini.

эгlо.

pегioadеlе аt,ansаtе аlе bolii sint utilizа,tе difегitе геaс. !ii seгоlogiсе dе.diаgnostitl in sifilis, |эazate pе ехistеn!а ill sеrul bolnavilог dе sifilis a antiсoгpiloг ЪntitrеponЬ. miсi produgi lа pДtгundеrеa trеponеrnеloг irr oгganisгrl. Еlе sint uti|izate pеntru сonfiгrnагеa sif ilisului ас:tiv floгid saL[ latеnt, pеntгu dеpistагеa sifilisului oсult, visсe гаl (inсiusiv nеuгoiogiс),_а sifilisuiui соngenital tardiv. p.rесLtrll ;i pеntгtt vегiIiсaгеa еf iсiеn{еi tегаpеutiсе a Лlr. d iса!iei tгеponеtli iсе. Rеaс{ii1е sеrologiсe Care Sе praсtiсЁ pеntгu di,аgnо. stiсul sifilisului sint: геaс!ia dе iiхaге a ёomplеn-'.nйl,, SaLl dе hегпolizй, dеnumiti rеaсtiе Bогdet-WaSsегmаnll. геaс!ia SaсIrs-Wi'tеbsky, геaс{i,а K,ahn. tniс.roге'асti.a pt' lаnlй сu сaгdiolipin5 qi tеstul dе imоbil izar,e a tг,еoonе. iriе1oг р'аtr tеstul Nеlson-Мav.ег, tеstul dе irnunofluorеsТn pегiоada pгimaгй a sifilisului, in deсuгsul pгimе. 2-3 sйptЁ.Irlini lР. sегсl1ogiсе la dupй apагi{ia ganсгuitti ta,ге, iеaс{i. iIe lэolnаvi гаlrlin1 nеgativе рi nun-'ii p.'i.. 3-4 'sй.ptЁ'rnini dеvin pozi.tive; i.n -sif i'lisui sесundаi гесеnt геaс{iilе seгolo.giсe sint pozitivе in l000i0 de сazuri; lа bоlnаvii dе sif ilis sесundаг dе г'есidivi in 98-_ l00% dе саzuгi; in sifilisul tег{iaг sеrologiа pozitivй ntl dеp6.qе9rtе 25-300lo; in sif i'lisul сongеnitаГ sейlogi'a еs,tс iп,tеn.s pozitivi in се,] pгесoсе (in 'pii,m ii 2-3 ani dе viа.

.

сеn{Д (F.TA).

SегсlpoZitivе.

ta)'

i'nс'еpi,nd

Rеzultatеlе геас{iiloг sегolоgiсе Sе not.еazё, pгin: intеns pozitivй, +.| l- pozitivй, + + 9i * slаlт pozitivd, - negativй. Rеzultatul nеgаtiv a| геaсtiiloг sе. rоlоgiсе n11 ind iсй totugi tоtdеaunЪ lipsа sif ilЁului lа .gg16|g.giсe bolnаvi. Sе va {inе сont сй Ei г'еас!iil. poziti. Vе nu сonfi'гmй totdеашna ргеzеn{a sifilisultri la bolnаv. .ерidеmiсi, In unеIе boli (rnalагiе, hе}atita fеbга reсll

bolii.

сit;i

аpoi sЁ sе

intеnsit'аteа

rеdrutсЁ

in

attt plrосentu.l ,сazuriloг гаport сu inv,eсhiгеа

++++

dеоarесе inodifiс:Ёгile fiziсo-сtliпliсе itngеtui рot fi idеntiсе сеlor се sе сonstаtй in sif ilis. оaЕа p.'Ъo,n, ехаtпinаtй nеаgй sifilisLrl in ananlлezd si nu prеzintll ltiаnifеstДгi сliniсе aJе aсеstеi bоli, dаг геас{iilе, sеroltl. g.iсlе sint 'pozitir.е, inаinte dе а рLl1lе diagnоstiсul геSpеt' tiv sе vог fасе се] pLl!in dоtlД ех.аlllеllе iеpеtаtе alе Ъin gеIui ]а un intегi'аl ссl pш{in dс 2 saptйllrini.
t8+

геntй, I,e P;ГЁ' 1ujеolЁ, sсагl'а,tinЁ, t.trillогi пlаIignе, nlollОnшс,lеozа inГес{ioasй) rеас{iil,е sегоlоgiсe pot 'f i pozitivtl" .Ьlе

#

Sr folosеa st-ts.pсnsiа din f iсаtul dе fйt sif ilitiс, аpoi illсеput sй Sе tlti\izezе аntigеni speсifiсi sau nеspесi. '|lI llt'|, Sег'ul in сauzй sе inсДlzе9tе in pгеalаbii lа tеп-tpегаlltrrt сlс 56.с pеntгu inaсtivitatеа сошplеnlеntului. l)сntгu еf.есtttагеa геaс{iеi Wassеrnlаnn еstе nесеSаг tt tt.lttltllitttl sistеm hеLnoljtiс. сompus din еritгoсitе dе lrerbirс 9i sег hеn'rolitiс. Rеасtizr Wаssеrпlann sе геаlizеa1Ё ln ltгmЁtoaгеa сons.есutivitаtе: sеrlt1 dе сеrсеtat s.е а|tl,еstссД in аnшrnitе t.oluп;е сtt antigеnr.rl gi сoпtplеllсntul цi sr ехpunе in tеrг.mоstаt pеntгu 45-60 iriin. Aсеasta 3lttl ['аza i'n|ii'a a геас{iеi' in tinlрLrl сй;rеia antiсог,рii din шfl|l boln,аr,ulLti dе sifilis in staге асtivЁ Sе fixеazЁ сtt ifrtIgсrlrr'1 9i аbsогb сotllplепlеntltl. Apoi S,е adaugй sistе. frtt'l lrеrnoiitiс: l ipsа hеmolizеi агatЁ сЁ сottlplопrеntu1 rlсiа'absoгbit с1е сotnrpleхul аntigеn-.аn.tiссlгр 9i геllt,c rlс *ltt'l t,tttttl геaс{iеi WаssеlГ'ПlnПП Sе сonSidе'гД pozit ir.. l)'сntгu сazшгilе dе sifilis tratat, dеpistatе tагdi',, Sаu *Gtf fnlsс reaс{ii pozitivе, in sеrodiаgnо.stiсLl1 siii1isului ..' iё uIi|izeaza tеstul d'е irr-robilizаrе a trеpоnепrеloг si tе!tttl tltl irrlunof lt-toгеsсеn{Ё, dеnuпritе tеstе dе геf егin{ё. . tэнtrrl tlе irnobilizarе а tгеponеtnеloг (TIT)' SaLi tеstr-rl i|вlsr'rr rрi ^Nla-yег, еstе сonstint pozitiv iа inсеput'ul pеri. i3tlt.i sссltndаге a sifilisulLli, in sifilisul lаtеnt 9i tагdiv. u: Е| s(.;r1lliсi in sifilisul 1аtеnt сu sеrolоgiа с1asiсй nrga. .tlvЁ. irl sifi1isLrl sеroгеzistеnt 9i in сazu| геас!iilor. fals ,'.э|,7, Ili\,t', сilld геас{iiiе WаssегLtiann ;i с1е pгесipitаге sint рozitivе' Aсеаstй геас!iе sе bazеtlza pе tlнll 1lrlzitivе sau .iэо1nаr,u1i;i . lA;lIrrl t';i in SCГLll dе sif iiis allеstесаt сu SLlSpЁ|lsir'tlt.. tгеponеlrlе рalidе pгоr,еnitе diir огhit;r luеtiсй } |t.1ltlt.t.ltri iпос'ttlаt сLl SLl$а Niсtrоls а Тге1lrln,эпlеi pа1..*lltltltrr irr pгеzеn{a сotltpiеmеntu1ui, пli;сагi1с spiгoсhеtесinсi irr sегt-t1 pегsoanе1ог iаnёtоаsе "1l lвr Ittt,t'tсаzй, рЪ |фr,lir. ilс tгероnеmеloг сontinuii' ,fufi tя '|.t.stttl tlе itltunoilLiогеsсеnii sе tltilizеazЬ, in diаgr-rоff!l|..trl..,. siГilisului соngеnita1 рГСсoсt] sаtt 1эеntгu dеpistа.
}!t.ll
r.i

|lс'асtiilе dе pгесipi'tагe 9i floс'u,la,rе sint rеaс{iilе \;rr'lts.Witеbsk1', Сi,toсhol, I(altn, Меiniсk,е 9i miсгoгеaс{iilе ;lr. |;trltЁ сti сaг'dioli'piпzi, сind sе аtnе,stесД seгu.l.silili'tiс.сu .tlt ;tntigеn gi 5g rprгoldШсe Lln pгесi'pitart f in, \,izibi1 сu oсhiul ltlrt.г satt iа miсгоsсоp' ltсaс{ia Wassегmаnn a lost pгopusД in 190tj, еsеn!а r.l r.tlt-tStind in lасееa сД.sCг1tl sаnguin а1 bo1navul.ui dе sillliч posе.dЁ с.apaсit,atеa dе a sе fixа сu antigеnul gi dе lt ltllstlгbi сoпplеt-tlеntul. La inсеput in саlitаtе dе аnti-

#

18;

геa unеi rеinfес{ii

sегLtl аntiglobrrliniс соrrjugat сLl Ilt-toгеsсеini. In С&Z,,j, ргеzеn{еi ranti,сtlгpi.lo'г anti'tгеpоnе,t-llitli, aсе9ti'а Sе f,iх'eaz,. Ре. SPiгосh,еtе, iaг pгеpагatеlе privitе la miсrоsссlp с,u lrr пrina ultгaviolеtЁ arata o f1uoгеsсеntй сaгасtегistiсЁ
Еxапt,еnе]or sеrolоgiсе lе геvinе Lln гol ilrlportаnt il proсеsul tгаtаntеntuIui bо]navLrlшi dе sif ilis, dеЪaгес,е trt' !.егrа геaс{iiloг sегolоgiсе din .pоzitivе in nеgativе сOtl fiгtttй intr-o an.uпtitД шДsuгй гeu9ita tгatаmentului. R'r: zultatеlе negаtivе alе геас{iiloг sегolоgiсe sistеmаtiсt'. еtесtttate in dесuг,s dе 2-5 ani dе оbsейa}iе, pагalеl Ci' аltе datе, rеpгеzintй un сгiteriu, C2,Г8 соnf iгmi f аptu l vindесiгii d,e sif ilis. Еxаmеn.еlе sеrоlоgiсе sint importаntе qi in prоfilахil: sifilisulLri сongеnital. Gгаvid.еlе .sint eхaпiinatе сliniс ;i srгologiс оеntrш dеpistаrеa sifilisului dе 2 oгi-in ргitПa $i a doua jumйtatе a saгсinii. Daсi геaс{iilе sеrolo giсе dau dе douЁ огi la гind геzultate int,еns pozitivе' аtunсi gravidеlе sint Supfl-lSе tratamеntului spесifiс.
B sp iгoсhеtеl oг.

tеSt sе ut,ilizеazа tгеpolleПlе pаtttgеil,е, sегшl bolпаvul.ui

la fо9tii bolnavi dе

sif

ilis. Tn

2CС:.
.-

||рt.irl;trl;r tlе inсu1эa{iе уariazё' intre 3ti orе 9i 5 zi|e, ltr lItt'rtir. :} zilо. Drirаtа inсuba!iеi ajungе гаr Тntrе 7l{ lIlt' l)rlitt.tа dе intгarе ,а in[есtiеi ю сonstitrriе muсoаsa |lfglrAll|. llltl(.()аSа сoirr1ui Lttегin, 1ll1llсoаlSа аnalё ri сon. Itlltl.lIvlrllt. Itl гаpoгt сLt еvtlltt!iа сliniсё Sе idеntiiiса go. ll|l|.ёelt ;tt'ttta pina la 2 luni din tnomеntul imbolnйviгii, ёЁlр вt. ttrlpaгtе in асutй, 'sttbaсuti, 9i torpidД. Gonо'rееa }.Il tltl lr.гtltсn tl-lаi marе dе 2luni sе сonsidегЁ сгсrniсЁ.

Пlanifеstf,гilе сl in iсе ale blеnoгagiеi aсutе la bf,гbali
I tl гir 1lсlгt сu lосaliz,arеa inf ес{iеi lа nivеl'ul uге.tгei, tlrgIrltlr gtlntlсoсiсЁ aоutЁ poatе fi antеrioаrй 9i totalй. liгр|rIttt gtltlсlсoсiсЁ aсutЁ аntеrioarЁ sе mаnifesti la bйr. llн|| ;lгlll 1lгLtгit, tum,еfierеа ;;i inгo9irеа пtеаtu1ui' drrгeгi lI tlE|,tt,гi.tllс in timpul miс{iunii. Di'n огifiсi,ul ttrеtгa'l ;SB вl'l}|.H(. rl sссге|iе ga1bеn.V€ГZШie abundеntё, сaге pгin us. l.Ёl|р |ц'sii реtе galben-mrulгdаГ€ pe .lеnjетia сеlоr аfeсtati. Irt tttt.tl.iti aсutй antегioaгЁ, proba сеlоr dоuЁ pahагe ltfн|A r.il numаi in primul pahaг uгinа еstе tulburе. DaсД rlrtIlA tItl tirnp oагесаге nu Sе intегvinе pгin tг,аtаmеnt, ;ll llt't.нlll in[ес{i.os Sе prop'agi dе |a nivеlul urеtгеi аntе-

LЕNoRAGlA

|

|.lfl,rt. ltt ttгetra postеrioагё.

Чiеnогagia estе o bоali vеn'еriсё caшza|6 de diplосс'сul Nеislsег, tгansmisi prin гapогt sехual, mапifеsiindrr sе pгiпtг-о sесге}iе uгеtгalД insotitё dе simptolrre subiес tir,е. Ag,еntul^patogеn сstе gonoсосul, un diploсoс gгanl nеgativ, sub.formЁ de bo.аbе d,е сa.f,еa, ideпtffiсаt in l87ii dе Nеissег. Gonoсосii Sе gйsеsс intг.aсеlulaг qi еxtгaсе. lul.а,г, dispuqi in p'ег,есhi.s'ub fо,r,пtа a douД.boabe dе.са. fr а. Рuneгеa in -еvidеn{ё sе pгaсtiсi pгin frotiuгi prеpа^ гatе din seсгe{iilе patоlogiсe ale oгganеloг gеnitо.uгiir'аrr Sau din uгinй 9i соlогat.е сu soluti.е dе аlbastru de rnеtilеn dе l0/o Inf,ес{iа gonoсoсiсД sе pгoduсе d.е геgulй р,е сal,еа diгесtЁ a сontасtuiu i sехuаl, foагtе ГaГ pе сa[е indirесtё irltг'uсit laC€St selгttlеn in afara огganistnшlui nu reziste dесit foaгtе рrr1in pе obi'есtе. I]асtoгii сaге favoriz'eazё tt.аnsmitегеаr irrfесtiеi gotltlсtlсiсе sint: sсhiпlhагеa сomрогtamеntuIiti ttloгal 9i sехuаl, insuf iсiеn{a nrйsuгiloг dr. eduса!iе sсхLralй si sаnitагё, r,iаtа sехualй dеzоrdonatД.
.

1lt

||tjlчltl 1llllrrlii noсturnе

Ilrllll|. 1ltllaсhiuгi'е, hеmat,uгiе, еrес{ii fгесvеntе ;i duге;i hеmg3.pегmi,e. Pгobа сelог dоuй |tllllltrt. itttliс6 o urini tulbuге in апlindоua рalraге' l lrtIriltt gonoсoсiсd сroniсd. Sе сагaсtеrizcazё, pгinlt ll ч(.('l.с|iе sеromuсoasё, .с.anti.tаtiv геdtrsД, apйrind lnai llrtlll rljtlr itlеаt'а. Seсre!ia dеvinе аbundеntй du.pД еf orIrtt | [lzi<'с, rapoгtuгi sехua1е, bei сa1dе Satl dLrpa СoПS.l-l;rltIl.(.lI ttпсi сantiteti rm2Гi de bДutuгi аlсooliсlе. Тn Sесгеlt. tttttltiiгttl lеuсoсitе1oг 9i al gont-iсосiloг sсirdе. apiiг сеIr ll. t.1titсlialе, muсoS' uгina in pгilrtir1 рahаг ссln{irrе lilalll.,Illl. (\ill.е plrrtеsс. еste limpеdе.
ttllr.i. t.rltllp1iсa{iilе pоt
l

Itt нr.йrIегеа

I]rrtrilа асtttd postеrioаrd (totаli) Sr сarасterizeazd intеnsitаtii sесгеtiеi, duгеге lа sfiгgitul miс-

Iltttt/,t.i, paгаf i,mozei, bаlanop,olstitеi, 1inlf

(.rltnpliсa{iilе infес{iеi gоnососiсе

la hiгbali. Tn

аlсooIisrlltll.

рurаurеtriteIе gonoсoсtсe, сLl inilanrаfia oгifiсiului .'tIt.l.ll ;rl сanalшlui parauretгal, pгin саге lа pгеsiuпe Sе .'lIltlitlji rl sес.re{iе puгu1еntй; IilrtteIе.- inf l ama].ia g1аnсlеloг, urеtrа1е. саrе Sе
187

fi

uгпrйtоаге]е:

аngitоi, litniadе-

afаIa

r86
i

'1

,l

il}aПiiеstа ргill lll iсi nodr-rli dшгегo;i' dilsеtllina!i (l.' ., i t-in gril геtгсi -'- Coшpеritсt-- inflatlrа!iе duгегоasД a giаrrсlеloг ltrr
L;
;

itrsotitй сiе pгurit- ustuгimi 9i duгегi; ;_ prostаtitа gonoсoсiсd, se asociazй сu infесtarеi] \,.. ziсillеloг sеlttiпalе, пranifеstindu-sе pгin sеnzat,ie dе gгt'rr tat9 in гесt, polakiuri,е, disuriе, fеbiД. Тraсtul rrесtal аl.;r t.1 Iоbu.Iii pгostаtiсi лrйгi{i in volum сu Suprafa{a nеоlll., genй, duгего9i la palpaге; eptdtdin'titа incepe сLl jui, еpi'didiпul estе .mЪгit indurеri intг-o pагte a sсrotrr voluш, ingгogat indltг:rl сa un сгeiоn сLl Stlpгafafa nегegulatЁ, durегos; 9i orht't9, gonoсoсtсd' se nlайifеst5 pгin шйгiгеа in t.tl luп-t a testiсulu1ui, duге'гos |a palpaгe. Sсrotul este eсlt, nta{iat, .гo9u. Diagnostiсul sе ba,ёaz6 pе ехamеnul bаt. teгio]ogiс,' pе pLlnегеa in еvidеn{5 a gЪnосoсului in S(. сге{iа uгеtralй sau in f ilamentel.е,din u"гini. Pеntru a ltt:, sесге{ia uгеtгalй, bolnаr,ul nu Sе va uгina сеl pulin 2 orс Daс.f,. sесге{ia va fi abttndепtЁ, аtunсi meatul gе Чing. 4poi - uгеtгa sе сompгiпtД u9oг dе Ia'Ь.'"uli.' baz6 Ьp', rteat gi, linindtt-sе trrеаtul dеsсhis, se ia seсге{ia din ^[tl sa naviсulaгй сш o ansЁ stегilё. Sесгеlia sе iniinde pe rl |amd, gPoi sе fiхеаzi la flaсirё 9i о сoloгДпl сu albastrrr dе mеtil,en SaLl Gram. Daсё ехаmеnul estе nеgаtiv, tгt,. buiе г,epetat la |2_*24 dе oге.

- bаlаnoрasttta Sе llianifеstй pгin егitеttr с]ifuz .Inuсoasеi balano-pгеpu!ialе, sесге!iе loсalё SeГopUrtШlеltt.,

Сorvpег сш duгеге sporitai-rй

ill

pегirrеш;

;ri

l rl|lljlliсa!ii!с bIеnогаgiеi la tеmеi: inflanlatia glаndе. l..t'Illr.ll(', l]lrгtlrоlin, сistitа, tltеtгit.а, pагamеtrita, anехii.i 1...It i1lt.r.itrlttita. Sl<еnita геpгеzit-ttй - inIlamа!iа glаndеi,il .rlrl.ll(.. sittratе dе o paгte 9i dе al|a a n-rеatului uri. ri'lI rtt'rlllsсгvй un еdеirr in juгul пtоatului 9i sесге{iе 1rrtItIlr.rrtii. I]агthelin,ita sе pгеzrintй sub aspесtul unoг tu,'.rr.lrrr.||i tlttt.еroase dе rnifiпli vaгiabile. Bolnavа sirntе .!rtlt ll t.ill.(. ir'adiazё, in rеgiunеa inghinalД 9i spге сoapSе. I ttrlrltttt.lt.itа Sе manifеstЁ pгin duгeri, fеbгй, Sсulгgеr'е .tlrrltttlr.lltii, hеrnогagii. Anеxita gonoсoсiсЁ aparе in г'еrrlIrtIlIl 1lгtlpagйrii-inf есtiei blеnoгagiсе la. tгoшpa. utе. r ltt jl lllllirava iе p1inge dе durегi in una din fosеiе ili+

.,* t#

:ttl.. lItt.t.сгi
Ilgtl =|r.l

il. vt:ziсa uгinагё. Inflama!i'a tгompеlог poatе cauza

сe

l'ra,di'az}

in

Co,flrpSЁ, сoссils,

гegi.uneа lom-

*fl

шlgt ltt.

IllIlltс'a. |'r.lltг,rt fl|12rgrtolstiоul blеnoragiеi la femei, se r'есoltеa.. зоr.гt.{iа dй .ЦiГ.et'Гй, gl,aпdreГe Barthol'in 9i din сolul

Urеtro.vulvо.vaginita gonoсoсiсfl la fеti{e pгin ||n tlrtrtr.ci, vulvei il vЪginul'ui. Contaminafiea sе faсе rrhlr.t.tс infeсt'ate (pгosоp, lighean, сadЁ dе baiе, sсaufi ltр l,Illset, bur.et,е, iёnjeгiЪ dе-сoгp 9i dе p'дf 1' сu sес'rеti'е il|1r|111lД, vaginal1, spегmй, uгinй d.е lа pеrsoanеlе аfeс. ltrlr. tl,tt gonйoсl din^a.ntuгaj (familie, spitalе,.сгeie.J grirllrr||tl)..Оu faсtoгi favorizan.ti рot. fi iгitа{ia loсalй pгiР lltllltljl,i:Д.шintе pfeа stгimptЁ,'lipsa de igiеnЁ, tгau'matismul,
|.rt tеti{e inf ес|ia gonoсoсiсЁ s,e аsoсiazЁ

сu

inf l.ama-

frlanifеstiгilе сl iniсе alе blеnoгagiеi la fеmеi

tеa

. Blеnoгagia la fеrn,ei poatе fi асutЁ Sau сгoniсё. Infес{ia goлoсoсiсД асuti Jе lnаnifеsti pгin sеоге{ii abulr" dеrr,tе gаlbeл.v'еtz^tli, lnsoii,te ,dе d'uгеri 9i usturiшi 1а nlir. {iunе, Рlq fiind fгесvеnte, unеогi sanguinolеntе. \,'ulvа, yaginul, сolul utегitl, uгеtга sint сongе-stivе 9i tuпlеfiatu. Alеatul еstе гogu,. t.utnеfiat. Сo]ul utег"in pгеzinta o Sесгt] !iе pu.гulепtй, gаlbеn-vегzui.е, еstе гogu яl slngeгeazй. Infесt;iа gonoсoсiсi 'оroniсД drеbut.еazЁ tF,r1 si.mptonlt ' subiесtil'е. rltanifеstйгilе сliniсе sint геdusе la o sеЪге!i.l disсrеtй. Sесге{ia poаtе dеvеni ,аbun.dеntД odаtй сu irlсс. pеГеa tтtеnstгшa1iеi 9i a еxсgsеlоr sехualе. Сontа giozittl
tllа-''it.irё

La nivеlшl огgаnelor gеnitаlе еxtеrne .?p.1г qi aг.sшгi. Yulva еstе rсl9iе, еdеma{iat1. llItr ttrсtгй sе s.uгg" seсге{i,e galben.vегzuiе abundentЁ, r f|l(. 1lii.tсazй ,lеnjeл-ia; шniс{iunilе sint f,гeсVеntе, iпso|it.е
rItIlt.гi, ustu.гinre

tIlrlчtrlгhatia. S|rrrptome.

At.сst'tablou сliniс dufaazi 3_4 sДptйrrrini, dupi с.r Ittlr.t.Iiit trесе intr-o iazё, сrоniсй, IЁгй fеnoiltеnе inflaшallll li, t:rt sесге!i.e minimй sеrolnшсoasД, сon!inind g-оnol)ilrgnostiсul sr faсе pе baza ехапtеntlltti baсtеrioio. .ptrгoiul,ui, pе f гotiul гесoltаt сLt anSa d in l,а.gin, !l. irl ц i,. |)(. сolul ut;егin Sall din uгеtr5. In с'aZ de nесеSitatе bt. l.(t('llгgе Ei la сr-rltuгi. l)llt ii inгеgistratе uгmДtoагеle сoп-rpliса|ii: sеptiсе189
r tlt'1,

.lr' всitzаtia de аrsurй sau pгuгit.

еstе

in

ргinlеlе zi|'e dupё пiеnstгйatiе"
r88

miе, sе"ptiсo pioеmiе, pегitonitе, агtгitе, сonjunсtivitе, аtlt. nltе. 1vlаi iгесvеnt tnsa sе pгоduсе inf'есtагеa oгganеIt,г invесinatе: uгеtга, vеziсa uiinагi, еndomеt'ui,',ili;i. lе. Anoгесtitа gonoсoсiс6 Sе пlani'fеstЁ p.ln sЪсгеfie, T.. nеSnle гесtаlе, pгurit, dttгегi la dеfесa}ie. Тn аfaгй dЬ' oгgan9]e gеnitalе infeс{iа poate atzt..;r oсhii, сonstatindu-sё oftalйa gonoсoсiсД la^ сoрiii niis сu{i-dе lа mаlnе purtйtoarе de фnoсoсi. Pгеvеniгеа bоlii Se faсе p'гTn igiеna individualй, in f amiliе 9i сolесtivitati !rin iti],izaraa individrrir i;rt l;r saLl сil o аtеn{i'е. dеosеbita 'a оbiесt,еlог, pгin сare poirlt, f i rispinditЁ bоglа (lighеan, pгosop' сadd dе bai'е, Ъ.,, rrшl dе сlosеt). In spitalе nu Sе va tгесе tеrnrometгttl Il(, dezinfесtat dе Ia-un. сopil la altul' Fеtila bolnar,а dе r,trI vо-vaginitЁ va fi .indepLrtatl diri сolЪсtivitаte pinй l;r vindесarе. Se r.a еf'есtuа in mod obligatoгiu сontгЬlul 1,.. riodiс aпtivеneгiаn al pегsonalulшi 7е ingгiji.ге a со;l;
^

ilог.

Tгatamеntul infес{iiloг gonoсосiсе
gоnoгее.i pог{iunii iпfегiоaig'д'5j5tent,ulrui uгogeni.tal'(g.., ,si tloгееi. joasе) sе va еfесtua сu pеniсilinf,, djza de .i,-.. fiind dе 3400000 UA In gonегеоa песormpliсati гесеnttr, daг. сu еvolutiе toгpildЁ, gоnегееа aсuti сойpliс'atЁ la bЁг.',; -J,, bа}i,. gono.гееa с|9!j9а 9iina,l,tД 1а f,е.mеi S'е ,pliЪu

Tгаtallеnt.ul uгеtritеi gonoсoсiсe асutе

la

bДrba!i

zЙ rde сuгi ,dе 4200000-6800000 UA, in аеpeгlaепiЁ сlс сaгaсtегul pгoсqsului. Tгatаmс:ntul sе Va inсеpе сu o сlr, zй dе 9oс pеntгu сfeaгеa u,nеi сonсеntгa!ii mаi ltlaгi с1r' antibiotiсе in foсагu1 dе lеzaге' Lа pгima injeсfiе sе аdministreazуa 600000 UA, iar ];, uг,mДtoагеlе - сitе 400000 UA .de pеniсilinД сlizolvatё iir soluti,е f iziologiсй, сu pauzi de 3 oiе. Pеntгu a геduсе nt-rшйrul сlе injес!ii, pestе no.aptе Ьr administreazd. pеniсilina сL1 singеlЁ i'opi;u al lэolnаvr: lui Sа11 есInono\rосilinЁ in dоzй.Ъе оbоо'оо UA' Тn aсеsl lSСоp pеniсilina sc dizоlv6 in 1 llrl dе soluIir fiziologiсii' sоlu{iа sе aspirЁ in sегing5, sе aпlеstесЁ сu 5 rтrl de"sit. gе rесoltаt din Vеna сuйtalа a bolnavului qi Sе apliсl;i intгaпusоttlаг. Pеstе 8-l0 oге соntinltД injeсtагe,а fr.n' сilinеi сitе 300000 la fiесaге 4 oге. .lа сo,pii va Ji..aсeeagi сa Qoza ре Ъегiе ае pеni сilin5 9i la adшl!;. сopiilЬfti5.. аdministte2'Z6 'p,еni,сilini dizo|vati tп solu{i.е fiziоtogi.а i,.
190

la tlirsl' ttllit.tl tlс сitе 50000--_2(-)0000 UA сonioir1.Il vi.ГStеi, i....,. Itttt1l l|a24 dе оrе. ' lri tt1ll.ir.l'tГeа prерагаi"rr1iri dе есmonoVoсilinа сu aс{i. .suf iсiеlrt sД sе iaсД patru injeс}ii сilil|l' lll.t.l'rtlrцiti еitе i*'.,,ririililii [jГ r" intегva1е dе l0_-l2 оfе SaLl 2 injесtii ,.lll, l./t)()(X)() t-lд ta intеrva1е dе 24 oге, doz,a ре sеriе f iliшl rlr' :l(i00000 UA. It|t.llirtlr-l Ei biсilina-3 Sr apliс1 a с:itе 6 injесtii сitе uni. |tt|tl(l(l(l lj^ lа'int'eгvalе dе 24 ore, iaг in сaz.ul dozеi ll l t()() ()()() UA la 48 oГе, d.oza pе sегiе f iind de sе rе.||l||lltl()() lll\. Bo1nаvilor сш altе forпre dе gоnorее dе biсilinЁ сirtе 600000 UA, la in. +.,ilrr,rtшlj, 7-i0 i,nj'eс!ii tJA. iui*,..i rlt. 24 o'.,.iЬ,Ь_pe sеriе dе 4200000-6000000 ^gonoсoсiсЁ аоtttй sе_ poatе Ьlr|lш1ilrlr сu uгеtгiti lе.9dе rrlattrlJ ttс а intгoduсе d-int'-o dаti biсilinа-3 in dozh g{iйirlrlrl LJA, сitЬ l200000 UA in fi.есаге iеsi; сu 30 пt.i. l,05. g.еtamid .l.l шшtg ttltrinte. de-injeсtiе bolnavii pгiпresс doza pе s'егiе ,de 4,2.g. pеstе 3,6,9 oгe |аlllt,tс). apoi StlгSa Ё;,ti*'ii.ii; gъ;Ъi.. '..Ьniй (.aсutЁ), l.a fi obsеrr.a|i dе in":u': 1n.99i*i]riu **t. nБсunЬsсutа qi .аie nu pot ..upш9i,unui't'iatamеnt'аnt'isiIilitiс spe,сi; ii,i''ri'r-.i,ii". Ji,p.n,u' izЬ.e. (pеrsоanеlе I3'а dorniсiliu ;Т;i;ti tr,d'с.)'in,t sta{iоnaг. ,Daс5 ||r, Drеvrntiv оu ЪdniditinЁ in соrrdi{ii dе. e posibi1Д, atunсi tr'аt'allirrliiйй; u..*io' bolnavi nu ;#;.t;;Бй.ntiu se efeсtu oazё аmbrrlatoг sub foг'na unеi .H'lI t|(.pгеpaiatе dе pеniсilinЁ сu aс{iunе prеlungit1 . 1вi.iir.'rкlvЬсifina, biсilind-1 Ei biсilina-3). q;i сеа tг'аtrаtа faio irrteсtia gЬno.o.iсa nЬtra|ata, сit t.еtгa. JA rtl(:сеs .u pJni.ilinй, sе шtiUzeazЬ: lеvоtniсеtina, kаnаntiс.]nа, dixiсiсli. вllrlIrttt, oxitеtгaсi.iin]u, аlllрiсi1inа, ll|l. tlt(ltсilina, сaгfесilinа. ''.'. е tln antibiotiс sеtпisintеtiс, sе indiсЁ bёr. og gonч. hшltlrlr.сtt uгetгitй асutй 9i subaоuta 9i fеttlеiloг ^.;йl;iiinЬtlсlzе dе 3 g сitе 0,1 g pеstе 4 оrе. Bolnavi}l":'l'.i..'а in ii,' l... irltс [огtltе с1е gotror,ее doй.pе sегiе Se mйгe.9tе tlIltн lrr 8 g. ''.''i,i.i..irйo . un antilliоtiс sеmisirrtеtiс, sс аdrninistreatlгi pе Zi, doza pе sе, ll(.t:а}g bцgIflii сitе 0'5 g dе 5 t() g iгl шгеtгitеlе aсiitе qi sitbасLt,tе, in a1tе foгmе 'i ;i;. ilЬ g.,,..,й. -|4 g. Bd.гba{i1oг сL' ,rгеtritй-gon()сoсiсД,те. j.'nеiloг сtl g()llo'Iее j,rl'asД lсlt,оmiсеtinа .]ct,й 1;rсtrta) Ei ii ;;. lrilrrrinis,triaza сitе 6 g ре zi, Тt.t a1tе foгrllе l0 g, Sе iln lrr tli[еritе intеrvаlе dс1inrp сtt o p'au^zh.pеstе :9а},lе сitе (),2._-0,25 g de ;i;; i 8 .,,.. сo1,iiln' li sе adririnistr*,iА l9l

сiatе с[l iпшnot'егap].Ч

-1,5 Sulfаmidоtеrapia. Sе adrrlinistreaz6 sulfoпlonofflL]1rl xinа, bisеptol, sulfaton, sulfadiпlеtoхinа in саzuгil'е dzrt';r trat,аmеntеlе indiсаtе сu antibiotiсe nu dаu rеzultatе in сaZ de intole'гan{й |a 'antilэiotiсе. Sulfomonot-tletоxill;rll sе administreazё, сitе l.5 g с1е 3 oгi pе Zi, lа intегvаl. dе timp еgаlе in pгimеlе Eoша zi|'е, iiг in сеiеlaltе zi\t' l,0 g d9 3 oгi pе ii, doz,a pe s€rГiCI pеntlru РoПoIreerД aсu1;i nеgompliсatй -l5 g. Biseptolril sе. асlminЪtгеazЁ bоlп;r viloг сu gonoJее aсutа 9i^subасut1 сitе 4 соnlpгirlatе l;r iпtегvalе dе 6 oге, doz,a pе sегie --16 tablеtе, in fогпlt,i.. сroniсе dе gonогес -20 tablеtе. S.ulf.atonu1 se administreazh bolnаr.iloг с1l gonoгее ].(' чen|а aсrrtй 9i subaсutй сitе 4 соmpгilnаtе la intеrvirlt' dе 8 orе, doza pе^ s'eгi,е е de 4,2 g, ln сеlеialtе foгmе ilt' go.noгC.е 5-т g. In fогmеlе сгonйс dе gonoГее сtt сollipltсa{ii sе аdп-tinistгеаzЁ antibiotiсе in do2е сгеsсutе, asrl
spесif iсё (v.a.ссin antigono.;i.i' imunоtеrapi'е nеspесifiсД. (piгogеnЬl, pгodigio"zan, lеvi tnizo|, oгоtat dе kaliu, аutohейatotегapie, Тnjес}ii intr..
192

4 oгi pe zi, olеtetгina sе indiсД b5гbatiloг сu tll.l. гесеntй qi fеinеiloг сu gonoгеe rесеltl.r jоasД; doza pe sегie е dе 4 000 000 UA. Iriсеlеlаltе forlrr.. _d'е gonoгее oletеtгina еstе indiсаtЁ in dozd dе 7 000 0(){l UA, in pri'm'a 7i,500000 UA dе .tr оri pе z,i |ia iПrteirvalr. :gil: d. Ч,.q'-sч^9.pa.uzй;dе 8 oге in timpu,l no.p!ii, )l J zi|e - сite 250 000 UA. Еlгi't,romiсina sе indlсi ьeгЪЬ1it,,r bolnаvi dе uгet,гitё gonoсoсiсi aсutЁ ;i fеmеiloг bоlnаv.. dе gоnогеe aоutЁ joasЁ. Sе administreаzД in d,ozй, De St' rie dе 8800000 UA (2 zi]r'e сitе 400000 UA dе о Ъil i'. 24 oге' in zilеlе uгmitoаrе сit.е 4000000 UA dе 5 oгi ilr сеlеlaltе foгmе dе go1loгее- 12000000 t,\ T qг9). Insе Doxiсiсlina administlrеаzД pe.Ёalе buсalЁ 0,l Ыlatl,i tегvalе de 12 оnе, doz,a pе sегie- l s, in сеl,еiаltЪ fогllrt.

_.5--6 g. Сloгtеtraсiсlina, 1l, utilizеaia in tгatamеntul il;rr ba{iloг boln'ar.i dе gоnoгее асLttЁ 9i subaсutД 9i la fеir.., ЧзP*y:^dg-ggno^гее асutа joasa iri doz6 pе ..'i. d; 5 ll 15000000 UA). In g.onегееi соn-rpli'с,a'tй аЬutй la bДrb:r[,r, inal'tй 9i с:roniсД lа lеrnеi sе voг Ъdministгa doze p. ,.. ntаi maгi '.', dч g. Primеlе 2 zi|e Se indiсЁ сitЬ 0'3 r, ^10 сеl,еlaltе сitе 0,2 'g.dе.5 9гi ре zi |,a intеrvаlе dе ti',,1 *gu]9' сu o 'pauzё,- d'e 7_,8 oГе in ti:npul noplii. Pеntr,, pгоfilaхia сandidozei Sе .administrе'аzh nistitin 500rltrrr
гаl-l-tiсinа, oхitеtгaсiсlina sе

'4

ori pе zi; doza pе

sегi,е

Р*-а. triti gonoсoсiсй

rlс laptе). Loсal sе faс spйlЁturi dezinfесtаnte dе potasiu, apoi Sе api'.i.''l.r1.;1rrIi loсali (eozinЁ l0/g, violе,t dе genii'ani l0/o), ...-"IiI rtii (:ll nitгat dе argint, masajе шг'еtralе, dilata}ii !'=t|''.Ilt.(. t.rr bujii, bаi саldut.е dе 9еzut, diatе'гmiе гесtraiа .lirttt.t.llloсoagulaгe, tratramеnt сu nЁmol, gimnastiсa ,,,.,f r ;tlit. frlntttrеa prostatеi. BоlnavrЦl ,Sre оulсЁ pе lpaгteа dг.eap. .i .l зlt.irltgе rpiсioагеlrQ l$rp'Гe ab'domen. Cu indiсеlе miinii il:;1llr', |)C сaгe e prutsй o mЁnugД, u'nsЁ сu va'seli,nЁ, l'uсгЁ, 'l rIl tttt.'rIiсаl faсе ,lТtil$'сД'г.i dе nеitezi're dе l,a mlaгginea ;.,lll'tll.i Spгe linia mеdiani in d,еоuгs de |-2 minutе, *;r:l .lIl(l ll)oг pe giаnd. Dupi masaj bolnavul trеbuiе sД . iirIritll' ttгina. Uгetra gi vеziсa uгinaгЁ se spalй сu rsoluli. rl. Il(.lгlnanlganat de pot.asiru l:l0 000 S.aU ld,e nitrаt de .rstrrl l:(i000. IlrrttltоtЪrapia spесifiсf,. Vдrggin,ul аnti.gonосoсirс sе initi lrititt|саzй p,entru pгovooarе, tгаtaгea blеnoга.giеi сгo. t|il r, Irlгpi4u, asсendеntе. Un ml dе v'aссin antigonосoсiс ''li||l|t.tlc la 500 mln pinД la l mlгd сoгpi miогobiеni. tle r,lIt.ltсrt'а f iol.ei Sе indiсi treГilТl€ПU'l de u'tiliъare a vaс.
.ltiI ll ltlltt.t:

.t ;ll

t|t. lllugе}еl, peгmangana|

de gonоrее

g.

|зr Ill t.;tdгanul supегioг ехteгioг аl геgiunii fesieге S,ДU i... l tl(. intгadегmiсЁ. In сondi{ii de аmbulatoг vaссino. i..r.t1.|11 sl indiсi bolnaviloг paпalеl сш antibiotiсе, iraг in =t:rIl.lIlllt. ?Пti.biotiсеl'e se intгoduс inrai,ntе S;flЦ сl,upД vaс.ltirt| ;rltt'igonoсoсiс. Rеaсtiil.е la administr,arе pot fi gе. rit i t|'. (gгсa{i, vomЁ, tеmpeгaturЁ) 9i loс.al'е (duгеri i'n | '. r1| trljссtiгii). Сontraindiоatiilе: .tubeгсulozй evol.utivi, rtri,iI rlt ttlt{iе, gгavilditate, l,еziuni organiсe сa'rdiovo.sсula. |: l' ' 1|ji lripeгtoniсi, boli alегgiсе, г.еП&l€, hep'atiсе, anell||| ltt $()П,€rfeea CU оom.pll.iоatii .fr1;дf2,ц1g1rfц! inсepе сu ='|l|l 2jl() Ittilioanе сoгpi miсгobi,еni. In forme torpid.e 9i ' lrr|;i. 1. tiс gonoгее -300-400 milioane. Doz,a lrа uгmЁ. |..ltl,Ir. itrjесtii sе mЁ.ге$tе dе fi.есaге datй сu l50-300 .lll||rl rll(. сoгpi miсгobi.еni qi nu mai mult dе 2 miliaтde. Ill|. Iiilt, s,e faс ,pеste |-2 zi\'e in dеpendеnti de геaсtia ,rp.lIliчlrtttlui. La o сuгЁ dе tгatamеnt 6-8 injесfii. lrr (Iz dе blеnoгagi,е огoniсй toгpidЁ |a fеmеi vaссi,t,|| rtlligonoсoсiс se iпtroduсе sub mеmbr'an,a Ш.ЦCoДSД ' ..'lttItli ttteгin, uгetгЁ, гесt. Prima injес{iе se inоеpе сш 5ll rrrilirl:tne сoгpi miсгobi'еni pinй la l50-200 milioane .'.tIli tttiсгobi,eni. Vaссinaгea sе faсе in st'ationaг. La сo. i'iI rlrl/'ll dе gonovaссin tr,ebrui'e sЁ fie nu mai maгe de
I

tttttIrtt :rntigono.сoсi,с. Va,ссin,ul sе,i,n,troduс,е intrпаrmusсu-

l

|

.llllrn(ls

l{Ъ

699

193

50-l00 mili'o,ane соrpi miсrobi,еni, doza uniсЁ mа::lrtl е dе 500 milioanе сorpi mi,сгobieni. Copiiloг pinй ].r
ani v,aссinoteг'api,a 'lе еs.tе intеttzisё',
zё' bolпaviloг сu blеnoгagiе aсutй

.l

torpidi 9i сroniсй, 'IlI adnеxitй. Pirogеnalul S,e еlibеr. ; fl statiti, еpididimitй, in fiole dе 100, 250,500 Ei 1000 D^NIP, s.e injeсteаzi rlr 'tt"amusсulrаrr, pгima injeсti.e Sе faсе dе la 25-50 ],.\l. .lа femеi 9i sф-zо D/v1P l'a bДгbati, сu miгirе.a trе;: tl

Imцnotегapia nespесifiсf,. Рirogеnalul sе,adlniПisl;.,r

pinё la l00 DivlP pеnt.ru o i,njе,сtie. Pг.epaг.a'tul se i:]1l., huс.e o dati in 2_3 zi|e, сuгa d'€ tratament сonstй lrti
Piгogеnalul Sе administr'eaz6, impreunЁ сu $oПL.^ сinul. In cazш| iaсеsta doz,a initialй dе pirogеnal .. r ll de 25-50 D^{P, iaг gonovaссilnul dе 200-300 цi}j..rlrв . сorрi miсгobiеni, аpoi dozel,e dе pirogen.al sе mЁгеs 50-150 D&lР, gonovaссi;nu} сu l50-300 milioanе . ]i'l miсrobiеni, ajuфind pinё la doz'a maximi de piгоg. rr.rl dе l00 DlvlP, dе gonovассin I,2 miliarde сoгpi miсгoil', rri Ambelе prеpaгatJ se instalеazЁ intг.o sегingЁ..Prodiglrr zaлu| е lшn lipopoliziahаrid, as.е.ffiДnЁrtoг du'pД еfеоt CU 1lii,r' gеnalul, se lniliсe intгarmuSСЦllaГ inсеpind dе l,a 15 - l!:. сu mйriгеa treptatй pinй la 10-15 mkg pеntгru o i:..'. {iе, la o сuгё dе tratаmеnt 4 injес{ii.сu..intе,гval dе ' ,tl' ,ii.. o'otat dе kaliu sе administreаzЁ сitе 0,5 g qe. "i l.,i pe zi timp dе 2-3 zi|e; metilur.аfilul sе аdministГ: сitе 0,5 g de 2 oгi pе Zi, сufa dе fр2f3]l.'ltl dupй 'a.а dе 10- |4 zi\e. Piгеtotеrapi,a duсе la mЁrireа pгoсеSeloг de tl* pгodiuсеrе, imbunйta{egtе proсеselе dе seсгеtie a fег. ',l. , ritI iito' gastriсi 9i diЦ s.aiivЁ, rnЁге9te сirсula{ia Sang 9i limТatiсl in oгganеlе аfeсtate. 'lt]' Stimu1atoгii b]ologiсi: еxtгaсtul dе ,a1ое se indiсё сutan сitе 1 ml, lla Б сuгй dе tгatament 15-20 inj. |'t, doz,a пt,aхimё dе 3-4 nll; FiBS Sе indiсй sшbс.шtanа.. .,(l tе l ml o datё pe zi, pеntгu o сurй dе tratamеnt |ь'lrl pеloidodistilat^ сitе 1 mi o datЁ pe zi, |a o irrjес{ii; 15-20 injес{ii.
r. rl
'

l0-15

injес{ii.

tl
!
I

сite 0,l g (rprгilma dozi dе 0,4 g) fieсaге |Ё..,t.. tlrl7,ll pe sегie е dе lр g. Paгa.lеl. сu aсеst pгgp1l*! 1i ;rrltltilri.stгеazй 4 tab. (t,эz g) dе biseptol, apoi сi. l= t llr|l. ;lt:stе 8 oге, pеntru сuгi l6 tаb. Dе raseШеnea' i,аr.rIr.l ,,..., dupй 4 zi|Ъ, dupi tег'apia еtiotopД Se indiсa i..o,lrIrtll t.itе 1 tab. (0,15). o dati.n sйptЁminД, pеntru .,. а ll litll. (l g) l r|r lr.lilra '2 Гrlteгn сitе 0,25 g dе 5 oгi pе zi, pеntxu rr.t Ir.(l (. In aсеla9i timp sе indiсД intеrn sulfаton сite l l.r|r ll,4 g) de 3 ori p,e zi, pеntгu сuгД 5,6 g. ||. t.,rlrii. аdministfаrii аntibiotiсului Sе indiсЁ intr'a. .li|.:.tr|irl. tгipsinla сite 5 mlg de 2 ori in zi sau 10 mlg o iаl.i |l l.i tirnp dе 5-6 zilе.
Il'lrir.it.lirta

_

Tratamеntul gonorееi la gгavide
ltltttttсntul fеmеilor сon.taminatе сaге dor,еsс sД.9i il1э|rr,.(. gгaviditatеa s.е va еfесtua in sta{ionar. Bеnzil. pетioad.й a saг. i.=.... tllrlli,poatе fi intrеbuint,at1 iln o.гiсе. :llIi ?| llll s.е indiсi num.ai,in сazal intol,eгаnJe.i.indivi. .litil.., ttttlltсi se ap'e|e'azё, 1a еritгomiсini, lеvomiсitinЁ sau dozеle ='lIf.tItlllrtttiсlе. In. а doua jumйtate a graviditЁtii .i= |r..tllil1lettiсilirnЁ Sе mаresс dе |,5-2 oгi. trtIlll.irгeД pгrеpraratеlог din 9irul tеtг'aсiсlinеi estе сon. iial|||||r.lrtii. Djn imunoter,apiе Ье apliсй gonovaссinul in ,|rr.rl lt.tlrrsс (l00-l50 ml сorpi miсrobi,еni). It lrlltrlrсniul 1oсаl al uretiеi, гесtului poаt'е f i еfесtuat itl |.,ttIr. ltrnil.е dе graViditat'е. Tгrаtа,mеntul сo1ului ute. li|| ;lrllttt. fi rrеalizat. p.rin bЁi!e vagina.lе, evi,tin'du;sе ini*.r.l,lt.t.l.(lil di'гесt in оina'} ;a sub.stаnteloг mediоarmentоаse.
It

l

l

L]

ll
]L

il
I

l

lil
L

l]1|

I

l

I

Tratamеntul гесidivelоr bolii

сaге au f ost af,eсbatе dе gol.oг.е.е in sе va. da in.ioгma!l".]q сonsultatia de irlri'. l. 1ii.Irtгu 'a ii lu'a'te lrа .evird.enti rpinЁ .la gi .dчp.u .na9iв;,. 3|.1lсntгu еvidеnla minu!iоasq а lnou-nЁsсutului. l r',lt litrlеntul gonorrЬеi i'n ipеri,oдdд rpostna.t'alЁ. An'tibiorilс;ll. ч(. in'diсi.сonform sсhemei de tгartamеnt .a go.no. .=вl r tllttit:с. Vaосinoteгapi,a i.n 't'irrr.p,u'1 la'сrtia}iei rПU 'se efес,|.гratamеntul t lrs.l. а loсal al uretгеi 9i гeсtului sе f aсe dupi 5-6 lаp;rri,'r|li|| tlupЁ nagteге; a сolului utеrin |аtllllll t)rlЬа avtir.t tгatamеntul сolului -utеrin sе va faсе
iirrrjltrl
Ilr.,rtll'.() fеmeilе .к.,,uui.ditаtii
!|F

tlr. l() zilе.

PinЁ 1a inсеpегea tгatamеntului Se va 6.1..цi1i t'tгlll шod obligatoгiu sеnsibilitаtеa gonoсoсului f atЁ dе
р

aratеlе аntibaсtегiеnе.

194

Тratamеntul gonorееi la сopii

Gonoгееa oсhiloг

in сadrul stla{ionarului. Antibioti.сul dе bazЁ estе 'ос;r;ll peniсilina. Iп caz de nееfiсaсitatе sе indiсЁ un alt 'iittlt Ьiotiс. Соpiiloг П.?i maгi dе 3 ani li sе apli'сi $ot.}Сr;r. сinul (doza initiallЁ е de 50-1.00000000 сoгpi 1д!1,1.. l,r

Trat,affi€nt'ul

сopiiloг аfесtaIi de gonorее sе еfeсtuil;rzа

eni) сrr adпrinistГrаГe2 ult.егioaгД a rаntibiortiоului. 'l.t.. Сopiilor pinЁ la 3 ani imunoteгapia nu Se f aсе. tamеntul loсal sе apliсi in aсеl.е caиlri сind $oП.Cс . ril a dispirut, d'2Г mai_ p'егsistЁ rеaс}ii infllamatoгii. Тn .i,.l ginita se гесomandЁ vaginosсopia 9i tratame.nt 1oса] trI tеrior in dеpendenta de modifiсirilе suгvеnitе.
Gonorееa еxtragеn italf,

l.il

'il,ll ltii
iii
I

'1

i1
,l

rlll
I I

Pгoсtita gоnoгеiсЁ. Sе manif.еstЁ la iemеil'e 9i iе1i{. l. afесtatе ldе gоnoгее paralеrl сu '|ezar,aa organeloг ur. ll|. nitalе. Poate f i inгеgirs,t'ratй 9i ,lla bйrba}i.ho.IТloS€ХlЦali 1'.' sivi. Simptomеlе subiесtivе de сеlе mai multе oгi lip:,,..'. insё l.а unii Sе сonstatЁ pгuгitul, usturim'еa, eliш':r;rrl din rесt, prЦFoi, singe in fеоаlе. Unеori se observй }li1r. геtni,a gi tnaс.егагea геgiunii аnаle. Antibiotiсеle sе adminisrtГ'ёZZё' in aсеleagi doze 1it;r pеutiсe сa in formе сгoniсе 9i toгpi,dе de gonorее' Cu il,' tzrmеntul loсal ultегiог: supozitoгii ' сu pгotaгgоl , ..tIr. 0,02 g pгotargol реntru rilfl SUpoziIor), in intеstinul ;1l..';rl sе intгoduс 40-50 ml d.е sol.uliе dе 50/o de plгgfд1uo1 .';li| сo1aгgоl pеste o zi, pе;nt,гu сurй 5-6 proсеdшгi. Bеnzilpeniсilina Sе administгeazё, in dozd tегаpеl-ri i' dе 6000000 UA, сu indiоaгеa ulteгioaгй a levomiсi1r;l' tirlilp dе 3 zi|e, doza pе sегiе fiind ,dе 10 g (|зa zi- a ll
6

individualе. Bolnаvttl sе infесtеazi pгin intеrmeItrrl lttiinillorг muгdarе. La nou-nЁlsсu{i gono.сoсii pоt ni.rtt'l i in oсhi in momеntul tгесеrii pгin сaile dе na;tеге tlг lttitli-tеi сontaminatе. |.rгartarm.еnt,ul blеnoгagiеi S€ Via еf'е'сttua dе сД'trе dегmai.lvl.tlсгolog 9i oftalпrolo,g pгin administlГ;аI'OrД obligаtогiе .r ttlltibiqtiсului, intr'аmusсulaг, fй,гi luarеa in соnsidеl+l(lt' il doz,ei аpliсatе loсal. l)t.гsorаnеlе bolnаvе dе b'lеnоlr,a8i.е 'sе trateazl сonform illrllt'ltIiiloг оft,almologului. Bolnаvul sе sсoatе dе |a evi. .|t.ltIii dе аSеmеnеa сonfoгm гесomаndЁriloг lui. Jn sсop .|н ;lгсlIilaxie t'utuгor сopiiloг imеdi,at dupЁ nagtere li Se tlltlt.,itzй oсhii сu vatй stеrili gi sе piсuгй solu{iе de 30Ч6 'lr.чttlГat dе natriu, pеrstе 2 are proсedura sе rеpeti. Fе. iltr'lrlг сu асееagi sorlu{iе li se p.rеluсге'azй orgаn.еle gепi.
|g|t.tlt:i
t

()'lttnеnii se pot infесt,a

prin nегеSpeсtаrеa геgulilог

,l

ll,

Bolilе inflamatoaге pоstblеnoragiсе
Ilt сategoria bolnavilor сu boli pos'tblеnoгagiсе S'8 in|a сarе dupё disр.агi{i,а gonoсосilor r6. ,lIlIl [t'ttomеnеle inf1amаtoгii (eliminйri din uгеtrй, соlul ..lt'I lll, еtс.), pеntгu indеpЁlrtarеа сДгorа е ПесeSaг un tгаIrtrt p.егsoanеlе

.r
.

,l

000000 UA сu indiсarеa ultегioагй lfl l0 g dе lе\/i)]lll сitinй. Gonorеea otofaringеali. Lezeazё, rПlЦCo&S? amigс1 ll. 1oг 9i f.a.ringеlui, аrе loс hi,perеmia 9i edеmatieг'еа aсе.1 геgiuni, unеoгi pе аnligdalе sе obsегvi dеpunеri dе pl'. adenitЁ rеgionalЁ. |-a unii bоlnav.i sе сonstatД gingi.' gi stomаtitе. Tгаtапlеntu]: antibiotiсе in doze teгapеutiсе ca ;i 1!l cazu| gonorееi сгoniсе ;i сonlpliсаtе'
r ,

2-3-a

сitе 3 g). Biсilinа.3 in dozЙ dе сuгЁ

.'llt

, l.tttllt'l()г '|

lIrllilе infl.amаtoaге postbiеnoragiсe sint stts{inшte dе hlаmidii, uгеoplаsПlе, сiupегсi1e i:l Iltlllli Сandida, bасtегii, miсгoorganisme, la fеl qi de . Itlttrllttгile nеirtгofilе din organism, еtс. Тn асеste pгo. l ll. illflamatoгii Sе distingе uгеtrita сu infiltгаt mоаle ..lll t;lг.с, in dеpеndеn{a dе еlеnlеntеlе de baza. Intrе асе. .l|. [ormе еxistЁ diveгsе foгme intег.medi'аrе. Lezar'ea
i,It!,tlкlrriadеl,е vаginа1е,
C0ПrtГibuiе la аp'ari{ia radenitеi latепte ..ltt tl(.lltе. 'u]rеtlгalе In uгеtгitй dеsсuamаntй aге loс tгansfогmагeа r'iIr.liltltti сilindгiс al uгеtrrеi in pluristгatifiсat.

i :r

rllt.tlt supl irnеntaг.

r1.

196

Itlrtсlс аnaпlnеziсе' rxaшlenul obiесtiv 9i urеtrosсr;piа ,I ll(.гlllite dе а d,еtегminа lосаlizalea gi с.агасtеrul pгo. .rrltti patologiс din urеtгё. Sе Va detеrmina nLt ni:lnаi .| .r;t111lsti.сul topiс, daг 9i сеl еtiotгop, dupй саrе sе va .tlt lll,il trn plаn гa!ional dе tr'atamеnt. In mod obligatо. ..i| ч{. VorГ еxаmina sесге{iilе fi.есёrui bolnav in veсjеrеa ir ir Illltrln.а.dei vaginale, сittpегсiloг $еnШlui Cаnсiiсlа ?i,
t97

reiеiind din сiгсutl-tstаn!е, pеntгu hla.пtidii 9i ill,Гeopia:illll, Pгinсipiilе $i пrеtodеlе dе tгаtаmеnt pеntгu ast[еl tl. b.эlnаvi гimiri aсеlеagi сa 9i a1е bolnaviloг сu infl.aril;rIrr Eоnогеiсе. La administгaгеa antibiotiсеlor 9i pГepeГlrlr 1оr сhiпriоtегapеurtiсе sе va !inе сont de paгtiсulraгitii(r|.

аgеntitlui patogen. Реntгu dеtегminaгеa gradului dе vindесаrе dе $LlItlr гее sе apliсё anumitе сгitегii. Dеtегпrinarea gг.аdului dе vindесa,ге dе goll.oгес |зazеaz6 pе datеlе сliniсе, baсtегiоsсopiсе 9i b3сtегi.,|. giсс' Lipsa dе sесге{ii 9i dispaгi{iа gonoсoсilor d,е ре.lrrrr ёoаsа t.lгgаnеlor gеnit'аlе inсi nu еstе сonsid,егatй сit.t 1'l сгitегiш dе vindесaге, dеoагесе gсlnoсoсii pot sД sе l}.l stгеzе indеlungаt in unеlе foсaг,е dеlimitarte dе o lli(.lll bгаnД. Сomplеxitatеa dеsсopегi'гii gonoсoсiloг prin C\;l lnenul baсitегiosсopiс 'a nес.еsita.t arpliсД,геа dif егi'tеloГ 'llll tсldе dе pгor,oсaГ.e, е1е f iind bazatе pе iгitatia {еsutuгilr'r in sсtlpul dеsсopегiгii foсarеlor asсunsе dе inl,eсtie' Sе u|i|izeaza uгtnЁtoaгеlе mеtodе dе provoсar.е: t.ltt tltiсd (lа baгbа{i sе f,асе instil.a{ia u'геtrеi сu nitгаt rl. lrgiпt dе 0,50/p; la femеi uгеtгa, сolul utегin Sе badij., rlе,az,a cu nitiгаt dе'aгgint dе 2-50lo satl сu solu{i'е l,lr gol in gliсегinД); mес'alniсi (lа baгbali sе introdruсс |l| йгеtгi шn dilatator mеtali'с pе l0 min Sau Sе f'aсе urеtI.. sссlpia antегioaгД); biоlogiсi (sе administt'еazё' intr;r rnш'sсulaг gonoviaссinui dе 500 000 000 сorpi miсrobrt.rri Saш piгogеnal 200) ; alimеntaгй (pгodusе sёratе, piсa.ntt ). tегm.iсД (inсДlzireа oгganеioг сu сuг'еnt dе induс}iе) ; ll ziolоgiсй (prеgёtiгеa tгotiuгilor in timpul mеnsrtrua{iсr)
l

;rirr.iсntul,ui i sе гесoшan'di sЁ сollsu.mе bеrе. Iп tl|ч tlс 24, 48, 76 oге Sе voг efесtua examеnе baсtе.iltlrr}:it.C .ule sесгe{iei din urеtrё. La femеi dupЁ provo. {||' Tl' сf'еotuеаzД tеste dе сo.ntгol din sесге}ia rriеtrаlё .s; t|llt t:сгviх, in deсu'rs dе 24,48, 76 ore S;3U in timpu1 .rttr||ч|rtra{i,ei. DaсД гezultatul еstе n'еgativ, pfoVoСДГ€r? Sе .*|ll'l.l l)rstе 3 sйptйmini dе la pгimul еxаmеn la bЁгbati эt IlI litlrprц| menstrualiеi apгopi,atе lа fеmеi. Al 3-lеa exа.ilill ..(.v,a еfесtu,a durpЁ o lunЁ dе,la a| 2-1ea..I.еstеlе sе. ...Itlgit.tl pеntгu sifilis sе efесtuеaza d.upй o l,uni gi juпr6. t *|l rltt.pй teгminагеa tratatnentul.ui. Lipsa manif,еstёrii.'t t.littiс'e аlе infес!iеi gonoсoсiсе 9i rеzultatul nеgаtiv з| |',rJ|llliЛагii seсreJiеi uгеtгаlе 9i sl;сului pгostаtiс рег.'l|| tlrl а сonsidеra pасi.еntul vindесat 9i de a-l sсоatе .!t' llt сvid,еn{Д. l)r.ttlгtttinarеa gгa'dului dе vindoоarе in vulvo-vagini. iа HllIltlсoсiсй sе faсe in сadrul spitalul,ui timp dе o ]u*tjl lItl1lii t.eгminагеa tra'tamеntului. In aoest timp Sе fас lli.rVtlt.iiгi .dе 3 ori gi 3 сultuгi pе mеdii (o 'da.tй in |a zii- l ( ]ilrd toatе rеzultatеlе sint nеgativе, p'асiеnta еstе 'rItч|tltгa'ti vindесatй. Provoсarеa соmbinаta сonstй din tl|tltIltistгагеa intгaпrusсu1arй a gonovaссinrrlui (l5()J||tlll(l()() UA), viaginul 9i v'ulva sе b.adijonеazb 'c'tl sо,lu}ie l.lgrrl Itl gliсегinй, in urеtгё sе piсuгД 2__3 piсit,rrгi rJe .li|| Rl llс а'гgint dе 0,5- l 0/0 , Se badijonеazа partea de i.ll A rt.tlсrtt-tl.ui сu sоlu{iе L.ugol gi in dесrurs dе 24, 48, 72 ,l ti rItt;li pгovoсаf е Se еf есtuеаzd exаmеi-tul baсtеriоlo€ i| rr l sс.сгеti.ei din urеtгй, vagi.n, f.e С't, iar сultuгilе Ргэ ...t.tlll srl f aс dutэй 72 ore.
i

.lэl

{

Tеstеlе dе сontгol alе vindесiгii intес{iei gоnoсoсiсе

Profilaxia individualё a bЁгbafilог qi fеmеiloг la sеrviсiilе antivеnегiеnе l)tlnisul, sсrоtul, muntеlе Vеnегеi, сoаpsеlе, регi. spali binе сu арй саldД 9i sйpun. ,l, l)ttpй zvintаrе асestе por!iuni S,0 |rateazб сu In ..|lIlIlt||l tlс vati imbibatй сr-r solu{iе dе сloгurй пlеrсi-lгiсd
';, ||l 5(. .-i лfllllIll.

Dup1 tегtninaгеa tratan-rеntulшi fеmеilе 9i bДrbirIri схpugi lа gol1oгее voг fi еxraminаti dе tгеi oгi сliпiс,l.l l.laсteгiоlоgiс, timp dе douё iuni. Sе va 'еfесtua ехаmеttlrl bасtегiologiс pе iгotiшri аl sесгe!i'еi 9i сult'uгi pе Пlсtllr Ргimul еxamел Sе Va fасе pestе 7--l0 zil'e dе la t,еlltrt naГеа tratаmentului pгin aga.ntlшita metodЁ dе provt,,с;r ге сon-rbinatД. In .uгеtгЁ ;sе intгoduсе o buji'е mеtali.сД l)l 5-l0 min. D'ulPЁ indеpЁгL3,Гe? lei Sе instil.еazi 10 ml rll sоlш{iе rdе nit'гat d.е aгgint dе 0,5%. Сonсomi,tеnt, lll геgiunеa fеsеi Sе ad'minis1-r'е,az6' in{rг,дlmUSсular $oflot';rr сiзli1 (500 000 000 согpi miсгobiеni). In afar6 dе асi.;'
198

| !

Уizit'atoгul Sе жinеazd 9i i9i spalД rтiinilе сu

apё|

iгigatoгul Еsmarс sе spalЁ paг'tеa antегiоагй . t||t.ll.t.i сu soiLt{iе сhloгgeхidinЁ bigluсonatй dе Г},()Г,0lо, tавlIlrI s;i tгеaсй nLl l-t-lаi pшtin dе 0'5 l liсhid с]е spЙtА.
i,tt il
199

l

ltl|)() sllLl

.l l)in

сu сlхiсiаnurй de mегсur i:3000.

Tabеlul6
F.iziоterapia

in gonoreе

se геduсе

lvlЕТoDЕLЕ FlzloTЕRAРЕUTlсЕ DЕ ТRATAII{ЕNT la uгпlitoaгеlе pгoсеdшгi: соmргеse bfi{е pаr{ialе, miсroсlizlne, paraiinf,, ozoсheгi{i,
elесtгolогеzf,, indшсtotегmia, razе ultrasсшгtе, ultгasunet.
Меtodа de аpliсare

Proсeduг

l

Pгoсeduгi loса- In prostatite 9i oгhiepididimitе .rnj: I l".. stadiul ini{ial al jn aсute: ^pгoсssеlor le fiеrbinfi (bЁitе' Ъioсtьmetе 9i ьei1еtе fiЪrbinfi se indi. I inf lаmаtoагеаneхеlе loг, pгоsta. iIr go. miсгolisme' сom- сi dе 2-3 Ьгi ii zi, сompresеlе сal. ! tа, ovaге 9i dе сu ulеi dе vаsеlinД sе.гесomaпdй inoгее аsсеndentа, dupЁ miсgopгеsе са1de)

l.

pinа tu dispaгi|iа pгoсesеlоr

aсutе.

l
I

;ilТ,
linitе.

сhегitoteгаpia

2. Paга[ino.

9i ozo-

Bаi{е de gеzut сu pеrmangаnаt dе ibагtholinite, paгаuгеtгitе, vulpotаsiu ( l :8000) lа tеmpегаtuгa de I vttс 37-38"с,- timp dе l0-l5 min. Compгеsе сu ulеi dе vasеlinй timp. dе a8
j

'f.т;l;.1,.';',i:l.Чil?f,l:

gonoгееа аsсеndеntй dupД nului. inсеtагеa sеmnеlor pегitonialе. .bЁгba{i pгin -аp!l ISе. аpliсё Рагafinotегаpiа 1а

orе pе partea

in

inf

еrioагi a

аbdomе.

|

"аtii i.pЬtut. zilniс, е dе lа 30.min
lа.

st'atifiЪatе. Durаtа, pгoсеdrгii.

bzoсheгitotегapiа se цt|1izeazЬ pгin opri.,tii dе.. Ьzoсh.Tt:l- duгa]a ,q1o- i

l orй.

pinn |.in artiсu1aJii..9i геgiuneа sсrotu. сrol

I

.in vedеreа miсqoгДrii pгoсеseloг aсute.inflаmatoaгe
gonoгее.'.а'sс:lq.lJй 1а jе

subасutс:

Pгoс0sс'lс сгtlt"tiсе ;i

bйгbati. In stаdiul tui .niс lа gоnoгееi asсеndеnte. аl

In

РtтAg..а

.riе:эf,r c*

a----1r..

]:с:-дlt''.:z.'..

20 dе nroсеduгi. ozoсhеritё аsoсiаti In gonorее asссndеntД сLl аpliса{ii dе nЁmol sub f oгmЁ de rnеi, stadiilе сгotliсе.
tаmpoanе sаu сhilo|i, nг. l5.

iе.

3. Tratаmеnt
s:uгtе)

i.iUS (raze '.

uitга.

сu

Sе utilizеazi timp dе 10 min in fiесaге zi. Мai еfiсaсе sint pгimеlе 3__ 5
proсеduгi.

In

pг1roеpididirnitе qii pгrlstа.

titе.

Induсtotсгtniа

гf

геgiurrеa sсгotului, sе аpliсё pеstе ln pгoсеsеlе inflаmatoаге асutе in oгhoеpididimitе, аrtгitе, o zi, timp dе 10-20 min, pеntгu сu. гД 10-l5 proсеduгi. In агtritе duгa. pгоstatite сгoniсе, in gonorееa ta proсеduгii sе rnЁге9tе pinД la 30 сгoniс5 аsсеndentё lа fеmei. min, iаг numаrttl loг е aсеlа9i. La [еmеi proсеduга sс fасе in геgiunеа pегiпеului Sаu intгavа ginаl сu in. duсtoг сilindгiс сitе 15-2О min, 8-

In

aсuLе

Pгoсеsеlе

proсеs сanсeros' tеmpе. гаtura гidiсаt,1 а сoгpu.

gеnita1, suspесtaгеa unui

аlе trасtului

inf

lamatoгii

uro-

lui, аdеnomа

prostаtitеi, hеmorozi, vaгiсoсеlе.

10 pгoссduгi.

5. Е1есtrof oГсZa

In геgiunеа pеnisuiui sе faсe in fiе- Dupё геmisiuпеа pгoсеsеlor Proсеsеle in Ilаrnаtoгii асtt. сагe zi sau оеstе una dе la l0-l5 асute in uretritе, orhoеpididi. tс' intolеranf а individurnin piп5 la 20-30 min, 1;еntгш сLl. rnitс, prostatitе, аrtгitе, pгoсe. аla' dегеglагi dс sеnsi. гil l0-l2 ;iгоt:еditгi. Тn геg. sсгottt. :,еjr: gonorсеi аsсепdеntе lа [с. bilitаte сutаnаtё нi аlte соn tгаindiса{ii tiziоtегalui dс lа l0-l5-20 tnin. сLlгa сlе rnеi (pсrioаdа dе асutizаrе) l2- 5 prосеd uгi. 1 rl Str'tlгjurа urеtrеi. prostаtitе ri реutiсе. tга tа tt-tеtlt 10 rеi{.агtiсtr1аtiiluг sе [асе jit fiс.саrе r.t.z iсtt1 itе сroniсe.
.

1

Sf?rsitwl tab.6
Proсeduгlle
Мetodа de аpllсаге

Indlса|tl

Contгalndlса{t l

zi
6. Ultrasunetul

сuгa

La f erлei sе intrеbuin{eаzй mеtoda vаginopегсutanа. Sе introduс in еlес. troIorczё pгеparаtеle iodului: pгodi. giozan, |id'azd, hidгoсoгtizoп, novo. саinД, sovсаinй, antibiotiсе, sulfаt dе zinc. Ultгаsunеtui sе f olosе9tе dup5 metodа labilй сu un гegim neintгеdtrгii l0- 15 min. pепtгu сttгi pгoсeсluгi pсstе o zi.
pгoсеduгii l0 - 15 mitl tiп-rp dе 1012 zile. Sе apliсй intгaгесtal. Duгata рroсе.
I

сеduгi.

de Ia 10-15 pini la 20-30 min, dе tгatamеnt 10-l5-20 pгoасute аlе sistеmului uгo. gеnitаl, adenoma prostatei, сontгаindiсa{ii. iizio.
tега

Ргoсеsеle
pеutiсe.

inf lаmatoгii

гupt prin mod

dе сontасt.

Dшгаtа

pia

7

'

Diаdinаmoteгa.

0*

l

Adеnoma pгostаtеi, boii

г)

гea

8. Darsonvaliza-

Se fасе in fiесaге zi sаu pеSte o zi; Pгostatitе1е 9i r,еziсr-liitеlе сгoinсерirrd dе lа 5 min, аdйugind dе t.tiсе iгt аnаmтtеzй hеtntlгtlizi liесе dаtД сite 2 min, sе vа ajuгtgе vагiсoсе1е
pгoсeduгi.

1iilе iiziotсга1lеutiсе сo. munе. Aсе1еа9i са la е1есtгof o.
rеz-il
'

dе siгtgе,

сontгаindiса.

pinё

la

15 min. Pentгu сuг1 |2-|5
реstе

9. Teгapia
impulsativй

еleсtгo.

Duгаta pгoсеduгii 10-20 min rl zi. геntгu сuгli lIl огосеi]Ltгi

Ргоstаtitеlе сгоniсе, 1пso{itе dе

9е:еgriir

sеi,'tзlс.

l;е::о:.-.;.:.

Асt,]t: si Сi.l

]

J.'

т'}\;lt:aТъ'r. .,ЁЁ:.t-L .Lд. сJi"Ё*цjrПeЕJ -l ilrr!'rтl St арl;сэ :п саz 61i iп1oiс-атт!д,iаli' ф аптibюtlсt. сoпсorп:tcпt ill ;гвp.aiarсlе so$irт!.lдfnlldc : .i.lъi."-tд itr}n'di. in r-rrеtritеlе toгpidе. гесidivaпtе. iп goпoгееa сroпiсi in ргioаda imuпotеrаpiеi.
Dlagnos tIсul

'll

.д,

Conoгeеа гесепt!

Gonoreеа сгoлlсA

гi

Uгеtгitа аntеrioa.

In pгin-rеlе 3-5 zile spйlёtuгi аbundente а In inf iltrаt moalе instila{ii сu sol. de 0,25aгgint sаu soi. de 20lo dе pro. uгеtrеi аntегiсlаге сu solu|iе саldё dе pеr- 0,5% dе nitгаt dе mаngаnat dе potаsiu 1:l0000-l:6000. Apoi tаrgol pеstе |-2 zi|e in dеpеndеn{й de rеaс|iа loсili. Pеntгu сr-rгi 8-l0 insti1аtii. In lipsa еfес' sс |aс sр61atuгi pгсl!rtndе'
tгй
tulшi

се uгеtra sе spali сu so1' 0'05% dе сhloгgeхidin5 big1uсonatё sаu nitгаt dе ar. gint l:l0000. Pentru сurЁ 8-l0 proсеduгi.
inf iltгat tаге - btrjie pеstе |-2 z,ile iгr dеpеndent5 dе геас|iе (eliminйгi purш1еnte, urinЁ tu1buге) сu sp5lаrеа ultегioаrЁ a uretгеi сu sol. 0,05 90 dе сloгgехidinЁ bigluсonatй sаu nitгаt dе агgint 1:10000.

5 -п1i11,

bujiе pеstе -dup6

|-2

zi|e, Bujiul rЁminе in urе.

In

Dас:Ё bujul rlu ргovсlасi rеас|it' suIiсiеnij,.sс tапtponеаz5.urеtrа сu sol. 2Yо dе proiагgol o dаt6.п 4-5 zilе, pеntгu сuri 5-6 pгoсеduri.

Тn inlittгаt
20lo

iаnrpt-lttагtlа uгеtгei сu sсll. tгесiitoг dс prоtаrgol irl- gliсrгinё dе 2 сlri iп stiрtа" mitlй. pеntгu сuгi б-8 proсеduгi'

Dlagпostlcul

Сontinuсlreа tаb.7
oопoгсea гесепti
I

I

I

:1.-ч sol. 0,050/9 dg gЦlqfsехiainа- ьigluсoйi; fl1tгat dе агgint

In adenitй

uгеtгaIй

_

bujiе сu spДlДtuгi ulteгioа.

Uгetгita posteгi-

oагi

O A

t9

In асеst tгй, sе гесomаndi геgim h put;- b'ite..;e pгoсеdшгi сaz еstе еliсiеnt tamponаmentul uгetrеi, сaldе. . gezut сёldufe, сйlduгi* in геgiunЬa ieziсil uгlпaгe' supozitoагe сu belladЪnй 0,015 de |n uгetгitа dеsсuаmativi instilaf ii сu sol. 3 oгi Dup.й inсetагeа proсeseloг асu- 1Yo dе sulfat de zinc de 'P9,,i: te spаlatuгi pгoiunde dimineа{a сЦ sol. dе susрensiе de hidгoсortiz,on. z oгi.-in zi sau 2,5ulо pегmanganat de potаsiu l:6000.
urе.
I

DaсД sint tulbuгйгi disuгiсe, duгeгi

in

I

l : 10000. In аdenltа inсlrisi 0u]ul сu masагeа uгеtгеi pe buj.

Ъ; -

!

9i sistеmаtiсё сu buji rneta1iсi. Dасй pгin .stгiсtuгй pujut patгundе gгёu, atunсi Ьl sе Гasа i" i-'-.;i. Lе $1 uгlna vа tгeсе in aсеst сaZ alйiuri dе el. Pentгu гаmoliгеа {еsutului сiсаtiiсеаl s* uo. ,Jministгa injесtii dе сorp vitгos, eхtгaсt dе аloе.

In stгiсtuгa uгеtгеi

dilаtагeа tгеptatd

-sg uгеtlа postегioaгй сu-sol. 0'25_0,50/o dе nitrit de aгgint sau so,I. |_20ft de, pгotiiЁЪt- p.iiБ-i-i zile.
In toаte uгetгitеle сroniсе nul gгostаtei 9i veziсule1ог

fi сu buji, sе voг tгatа сhiгuгgiсаl. -dilаtаte instlt,ajil apliсЁ

Daсй stгiсtuгile nu pot

ele
1n

se va асe
f

sеminаlel dасД

exame.

ele

Jilцlш'r

:::r,

"i@шfuш:llgЁ:rr

]ЁgДш

l

iПulшI;rШtlш

glпlllJцlr

in :;etгilа g;en;.iioesi baсl.jо;lагеа gтааulа.;i. iioг сu sol. 20Yo de nitгat dе aгgint, eхeгсitindu. sе сontгolul oсhiulr:i prin tubul uretгosсopului o dаtй in 7 zi|e, dе tot 5-6 oгi; in gгanulafii
Рaгauгetrita

Canllеle pагauгеtгalе lагgi se spаlй сu 3050 rnl sol. nitгat de aгgint l :200_ l l000 сu seгingа, pе сare se iпtbгасi un aс bont,
:

mari

-

еleсtгосoa grrlа{iа.

cu pauzd de |-2 zi|e, in dеpendеn{й de rе. aс!ie. In саnalеlе inguste se intгoduсе 0,5Ф C'I
t9

l ml sol. 200lo de nitrat
5Yo sol. de iod.

de агgint sаu 2_.

Е efiсaсe eleсtгoсoagularea сiiloг. сei. lе lungi infесtаtе se in1atuгi pе сale сhiгuгgiсalй.

Еpididimitelе

Rеgim la pat, сompгеsе сalde, trаtamеnt Induсtotегmia еpididimului in fiесаге zi сitе l0_. сu raze ttltгаsсuгiе. In gonoгeеа sttbасu. 20 min, 8-9 сuге. Daсi iniiltгаtrrl sс: гeаbsoaгbе tn - bЁi|е fiегbinti (a0-50) de 2 ori pe zi; gГru - еlесtгoIorеzit сtt iodrrгl.i dе kaliu, ronidaz5. in hidгoсei - ptrnс{iе сu геаbsoгb{iа liсhi. dului.
Tгatamеnt аsеmЁnЁtor сa in uгetrita posterioaгё. Dupi dispari{ia tulbuгЁri1oг disuгi. сe gi limpezirea poг}iei a doua de urinЁ se vа faсе examenul seсretului pгostatei. Л(asajul pгostatеi сu instilагeа ultегioaгi in uгe. tга postегioaгЁ сu sol. 0,25-0,5 0/6 de nitгat de агgint. Cuгa dе tгatamеnt l0_12 pгoсeduгi. Tгa. tamеntul se f aсе sub сontгolul seсгеtului pгostа. tеi. Rеgu1агea funс{iеi intеnstinului, inliturarеa

le

Pгostatita сatага-

Sf1rsitul tаb.7
Dlagnostlсul coпorеea rесепtil ooпoreeа сгoпlсi

foliсularЁ

Pгostаtitа

геnсhimаtoаsi

si

асtltа

pа-

i dr 2 oгj pe zi' in caz Induсtoteгmiа pгostatеi сu mаsajul ultегit-lг dе duгегi in uгetг5 9i rесt.Ьupozitoгii .u 2-3 oгi pе siptйrnini.
&liсгoсlismеIе fierЬinf

zin.

iеnomеneloг de staz6

a

oгganеIoг

din miсul

l.lа.

dc

bеllаdoni dе 2 oгi pe zi.

асutе - induс- .Dupi ' mаsajul glandеi pгostаtei instilafii in fieсe zi timp dе 8_10 in uгеtra postегioагй сu sol. 0,25-0,5 0/0 dе nitrаt zile. dе аrgint. In totа] t0-12 proсеduгi. Dupё dispaгi!ia lеuсoсitеloг din sесгetu1 pгostаtеi mаsaiul sс Dас6 in sесгсt sint lеuсoсite * mаsаjul Pе intгегupе. DасД din nou apаг lеuсoсitеlе, .atutlсi уеzica uгinaгi (sol. pеrmаngаnаt 'dе mаsa iul sr vа геinсерe. Bolnavilor, la potаsiu l: 10000 sau I :6000) dе. 2-3 oгi indiсаtй ilotегapiа, miсгoсlismе, bdifе dе fеl, сstс 9еzut. pс siptimiпЁ. Pеntгu сuгй 8-10 pгoсеduri.

totеrmia glаndei

Dupй miс;oraгеa pгoсеselсlг

Abсеsul рrгostаtсi

FеbrД (39"С), rеtеn{iе dе uгini, duгeri in гесt, fluсtuеn{a giandei, alэсеsul se desсlride
pг1n peгlnеu.

Vеziсulitа асtltё

Tгаtаmеntul

асutе pагinсhimаtoasе.

е similаr сu сеl al

pгostаtitеi

Tгаtamentul vеziсulitеIoг сroniсе

а pгostаtitе{oг

сrotriсе.

е la fсl сa

$i

r& 'fi^tШlШГЦ!Еl fiгlltsшi -'п mзL ТilllГ.lП.Aa]-]:!: ll(.Цl. Sс rрtl,сi lг :дz & l:.itвiе.*rтгi :r:д & rтп:.Ьrц'Br;: г]s.Йlш]t.tЕ.filг ;r *ш,hдltiцдцгl.'ц.G: .rr'т tF!.l]t.illl.g' gorrorее Геt.?Пi! тотт:di 1i сrопiсe iп gnегtо'сс! :1Тт]]г]'iгrC€1тт:Dlаgпosttсul
Goпoreеa гeсеntil асutil

.цg,gjjjпп111рр

Cсtoгeеа гесeпtl subасut5

Cюrrorееа сroolса

Uгеtгitа

Spal Дtuгi pтof unde, instilа{ii сu soi' |_2olo dе protaгgol in altеrnan{Ё сu instila{ii dе sol. 3 dе pгotаrgol sаu сolargol 9i sol.0,5% dе nitгаt dе аг. gint (o datЁ in 3 zile)
0/о

Instila{ii сu sol. 0,5*l0/o de In plinё уeztc6 uгinari ma. nitrаt dе агgint sau sol. 3- aiul uгеtrеi. Dupi uгinaгe urеtrа sе ungе сu ungueп5Yo protагgoI. tul de ihtiol5 o dаtЁ in 3
zilе, sоl.
l0/о

dс Lugol.

l

Paга uгсtгitа

Bйitе сaldе dе $еzut сu

sudat tеl ( 1 linguгй lа 2 pаhaге dе о ,sоndй сu сapДtul агgint. аpi) Sаu sol. dе pегпtaltgаnаt сгistаlt. dе nitгlt dt. dе potаsiu (l:8000) lа tеmpe. гatuгё dе 38"с, l0-15 min.

mu$е.

Еlесtгoсoаgttla{iа сanаlеloг сu
din

Barthоlinitа

Baitе саlde de gezut сu mu. qеtel (1 linguгi \a 2 pahaгe
38.с, 10-15 min, dе
pe zi. Autоhеmotеrаpiа loсаlй.

dе apа) la tеmpеraiuга 37- sе unge сu tinсtuгЁ de iod qi I-2 oтi se аpliсЁ o ttrгindй сu stгеpto.
сidа
аlbД'

deгеa 1ui, sе

In

psоrtdoаbсеs sе lасе desсhi. Autohеmotсгapiа loсаlй. In сuгiti саvitаtеа, stа{ionаг sе аpliсЁ vассinul
а

sub сanalul ехсгеtor аl glandei baгtholine.

ntigonoсoсiс

dеа

s

ttpга

9i

Еndoсeгviеita

pгotaгgol sau сolargol, supozi-

Biile

vаginalе сu sol.30/o

torii vaginale.

Bйifе vaginale сu apа oxige- Егoziunilе Ioliсularе se агd natй. Apoi vаginul dе steгge сu сгistаl de peгmаnganat pin6 la usсat qi se intгoduсе dе potasiu о dаtё in 2 sйp-

:{.i

fr
,,,,,ii: ,

Sf
Dlagвosttсц1

1r5itul tаb.8

Conorеeа гесentё асuti

Goпoreеа гесепtil subsсutt

ooпorеeа сroniс!

tеrmoсoаgulаrеа сhistuгiIoг :аu. dсsсhidегса loг сu bis.m), uns. tuгtul (pе сoluI utеrirl) :Ч,.чI. 10lo dе Lugol, sol. 4,1Yo

сu sol. l0% in gliсeгinй !Ъ dе oг:. .5е ilrso{еsс de bа i.|е сu s.ol. 3olo de сolаrgol (ri ,aain] .'е 'i сimеа' dе^.l_I,5
pгutагgol

un , tampon
^

tйm.ini' Bйi{e сu nitrаt dе агglnt pеstе 3-4 zile. Diа-

в Ф

Proсtitа

in 3-4

nl

zile.

tгаt dе агgint o

dа tД

sol. 0е pгotаrgol pеstе r,l zi. supozltorii сu bеlаdonа dе 2_ 3..oгi pе zi; f istuгilе, .iioiiulllIс sе pгеluсгсаzё сu sol.3_ .l../о

,\liсгoсIisrnе (50

rnl) сu

МiсrосIisпlе
pгotаrgol.

5Yo dе nitгat de агgint.

se iасe е.хаminагеа еroziunilor lа trеponсmа palidi, r''.iu.iiгеа loг сu sol. 5-l0% de nitrаt dе аrgint.

сu sol. 30/o dе Сu oglindё lёсtаie

Та,nlpoаllе pс 2.1 orс сu sol. 2"lg d'a асid lасtiс.

:r"(l.r.шЕlтlш. шДUfrffв ПlшЕatfeflrптц 1Л !зш,
Э!ар:s:lсul
ф

'.''

illlш]шili

1nillд' .llllh

]lu

i.еrlodr дс:.l

sGй
Сompгesй саldй сu vаsеlinД pеste 48 oгe. Pestе 3-4 zi|e iегmof or in rеgiunеa inf егioагй а abdoщеnului qi in ге. giunea lombаrё de 3-4 oгi pе zi. Vaссinotегаpiа sе inсеpе сu
Тermof

&r

сfiEl
infе-

3

sa lpin

tгoеndometгitй,

Еndomеtritй, mе. goovaritЁ

еtkin-Bliumbегg. Diеtё uqoаrД. Supгavеghегеa f unс|ionЁгii in.

Spitalizarеа. Regim la pat. In pеlvipегitonit5 pе abdomеn se apliсh punga сu gеa|f, pе 3060 min, сu pаuzЁ dе 3 oге pinД la dispari{iа semnului Sсi-

iingurй de gliсеrina + 3 iint..э

in

tеstinеloг.

сonstipа{ii miсгoсlismе (l

сu ехtгасt g) dе 2 ori pe zt. Тn hеmoгаgii intегn sol. l0% сioгuгit dе саlсiu сitе l lingtt. г5 dе 3-4 ori pе zi' Viсаsol 0,0l g dе 3 oгi pe zi timp dе
dе bеlаdonЁ (0,02

guгi dе аpa).

Supozitorii reсtаlе

3

zilе.

Auttlllсlllotсгаpiа dс l;r 5 1lirlа lа l0 tltl iпtгаttlusсulаг рсstс |-2 zi|e dе 3-4 oгi pе zi. In tе dе somn сitе 1l2 dе pahаг hеmoгаgii in pегioаdа dintгe dе infuziе Сoztex-Fгаngulае (1 lllсnstrttз!ii - pгogсstегotl сi- lingtrгi pltls llinguгЁ dе riltе 5 nri o dаtЁ pе zi, 5-6 in- dаt:iп;i dе r,аlегiаni si 2lin guгi dе minti, саre sr iеrb jесti i'

a аbdomеnului. Ivliсгoсlismеlе сu sol.0,90/o dе сloruгй sodiсi izotoniсД саldД сitе l00 ml dе 2 ori oe zi. 200 000 000 сorpi miсrobiеni. In stа{ionaг intгоduсeгeа In dеpendеnfй dе reасfiе - do.- gonovaссil.tшlui in сolul utе. Za Sе mёrе9tе, in totаl 5-6, rin qi in stгаtul submuсos. iniесtii сu pauzh dс 2-3 zilе Doza initiаlД 50-l00000000 saш рiгogеnаl сitе 25 DДtP. сoгoi miсгobiеni Sаu аutoDoza uniсЁ mахim5 l0000 I-rеmoteгаpiа l*3 ml pеstе DIvlР. Doza sе mЁrеqtе in de. 2 zi|е. Induсtotеrrniа сitе pеndеn{й dе reaсtiе, pеntru сu- 15 min. г5 6-8 injесtii сu pauzd dе |-2 zi|e. Dасй rеас{ia еstе slаbД sC itltгrldttсс gontlr.lссinul impгеunй сш piгogenal (doza dе gonovассin l50000 000 dе сoгpi miсгtl-200 biеni' pегogеnаl 100 DМP). Тn сonstipа{ii in fiссагe zi inaitr.
гioагй

oгul pe pагtea

сu 500 ml dе

f

аpЁ.

TRATAiVIЕNTUL LOсAL Al. GoNoRЕЕl LA FЕTITЕ DUPA
Dtagnos

ANTIBIoTIсoTЕRAPIЕ

TаbeluI

t0

ttсul
I

Goпoгеeа гесепtll

Conoгeеа сгonlсД

Vulvо. vaginitа

!в,i1. сalсlе сlе ;с'zrrt ре l0-15 min dе 2-3 сlгi IPе zi сtl сеi]i dе пttr5е[еl sarr рeгrтlnrlgarrаt dе pо. It:tsirr l:l()0()(). l)u1tir bii{ir oгgattеle gеnitаle sе IusLrсii, I'-rlсaгсIе sr pгеluсгеаzii сu pastа Lаsar. Irr jРгtlс:еstl есzеmatоаsс (.()п1pгеse unrеdе сш sol. Bu. |гrlv сlе il}.1. Sе tгаtеаzit сtl alllаstгrr dе mеtilеtt
I
I

.10/g.

Vаginrrl sе spal:i сtl sondii dе сauсiuс сtl sоl' de pсгmangапat dс potаsirr l:8000, сu instilа{ia ultегioaгa сu aсеаstД sorldй a sol. dе (|-2Чo) sаu nitrаt dе агgint ^pгot-а^rgоl (0'25--1 ) сitс l]_*5. rnl pе zi. Irr саzrri.il.. gгaVе vaginш[ sе trateazi prin ttrbrrl uгс. tгosсopшltti сtt sol. Lugol сu gliсегinй, sоl. l.0'% dе ргotaгgol сu gliсегinй pеstе 2_-3
0/0

"

i

7.|Iе.

Uгеtгitа

|Тгatаmепtшl са lа vrrlvo.vаginiti. In pегiоаdа Isubасutй sе piсtrгzi сu pipеtа lJ-_4 piсatuгi dе sol. '0'5-.l0/o dс. pгotагgol, sol. l dе сolагgol.

I

20lo

piсшrД

-2Чo

(0,25-0,5

iп urеtгi 3-4 piсituгi dе sоl. de p гotагgol sa u n itгa t dе а гgi rrt
o/o

).

I

Proсtita

I

lS.

piсrrгй

l30/о

in intсstinlr1 drеpt dе pгсltагgrll.

l0-20 ml sol. l_

}liсroсlismе сu sоl. 2-3Чo dе protaгgоI tе 30-50 ml.

i 1=i ]

.

ill

:.

щ ф

ЕэiЕ;

1=zE1::3Е-,==.*;

^Ё::;ээ-эi?Ё3
= =.' =,= з ] i. =

а

-=

= Т=

-fэ
=
+

igЕ а3;eЕ' Е.я Ёi п}*+i. у *э;в н +*TъЦ}: s iggЁяа*

ЕtiBЕЦ;ЁнЕ;;l Hi*Е€ Е: Ё;зз;iтE' : siЕ ;ЁЁ п,E.гТыg '

i

=

ii

a E ц " r ;з:ta1;;ЁiЁi F
Ё ЕfiЕ}аr
А^.РЬJJ*дТiН.. -Рж ;

а

: j*.э*

1

.i; Э.=

:

.
1

1

Еi}E€;A Ёr[;:.;Ёч lё;i
*.Н A \"

=ij=: = ==::-=:=э

= = - 1;=Ё
==

i

;1Еei.
Ё;**.F

=:,}fiiп:=IЁ]аr:
+тЁЕ.ё
ЕЕзц

Еg*!: *:: gЁЁ;Ё': Ё эЁТiзl i=.д п 1;.ii ga;:; Е*1*а1}
33; аЁЁ1}: ;eё

rii*

:.

::

E:.

а;*3; а
1
+

3gт=*

n i1Е: Ё

ч' Е;.iэ, Е.E';gЁ E Еi F; + ;Ет L*g

з

: i ';Ё;t;iЕ12: Е.аэ€дчэ i*э= ; : -96i-:-Ё].F".€
iэ: зй;aэЁ

[;.g*:

:f,i3e пэ;ta
^

FJ

.-

13 1Еe3i g*31ь**

*

T з ТT.='т *

i *эrЭа iцн:'&;тtЕэ g ;Ё;;i qЁ; Ё.;aЕtf a; Ь ЬТ;фЁ яЁ;ьF
'aн;r

='Е

*,^ tg

gl.:

duгегi, hemаtuгiе, iaг .с,ea anoгeсtalа - Sсuame diaгс'ir.g' hепrогagiсе, сu duгeгi loоalе. Dupй 7-З0 dе zilе in l.t'р'1 uПеa inghinalй aparе аdеnopatia satеlitД. Ganglionii lirrr fаtiсi sint duгегogi, adегen{i dе tegumente, au CЦltl;ttl Гo$u.puгpuгiе, dеvin fluсtuеn{i, sе rаmolesс 9i rabсеdс;tZii. [огrnind fistulе, pгiп сarе Se sсuгgе o sесгe{iе galbеIr r'.' пш;iе, SanguinolеntЁ Sаu de asp'есt сaZеoS. Vindес:rr. '' pгосеsului supurаtiv sе fасе lent timp dе сitеva luni l;;r'r аni, сLl ciсatrizarea nerеgulatй. |nvazla ganglionar5 ('.. tе inso{itЁ de febгй, tгanspiгаtiе, gгеt,uгi, viгsй,t'uгi, tltr rегi abdominаlе, геtеnti'е urinaгй, сistiti. Uneoгi сoехislii miаlgii, aгtrаlgii, егuptiе uгtiсaгianЁ егitеmatoas5 $Cttr. ra|iz,atб' Afес!iunеa sе vindeсЁ in сitеva sЁptаmini s;t,'
lшni.
t-тlе

.

de il|t. (lllсnop a|Za' hipе.rpгogestегonemia)... Peгioada in сё li ц pinЁ la 20 сiе z||e, .lrltlit. сstе uu'luЬitа,

ii, i

niiеstД sub foгmа de сonjunсtivitй 9i pneumoni'е. Сompliсa1iilе infeсti.ei сu сhlamidii la fеmei: sal1litr E,;itй, avoгtuгilе sponbane, nagteгile pгеmature, lПo;fll.lt.;l iritгautегinё a fёtului. С'еlе mai frесvеntе сompliсafii l;r bЁгbа{i sint: epi,dimi'tЁ, .p.гoсtiti. Ехamеnul сonstantеloг biologiсe еvi'denti,azй: anеttttr., lесосitоzа, \rsH сгrsсut, hipегgamlaglo.bulinemiе. Diagnostiсul dе laboratoг Se faсe pe froti.uгi din S(. сгeIira uгеtгаlй, сoloгatе pгin п-rеtodа Gгam. Diаgnostiсul difеrеntial Se faсе сu аdenopatia sif ill tiсa, сaГе еstе duгй, mobili, nеduгeroasЁ, nеsupuratir';r 9i соехistЁ сu gаnсгul. Lеziunile mai tгеbuiе diferеn{i:rtr' dе adеnopatia t,ubeгсuloasi gi adenopatia ganсгoasi. Tгatamеntul. }tеdiсamеntеl.е de еlес{ie sint: tetгаt'r сlinа 2 g pе zi timp dе tгеi sДptimini sаu eгitromiсirl;r 0,5 g de patгu oгi pе zi timp dе trеi s6ptйmini.
Tгiсhom onaza urо gеnitali

Copilul nou.nisсut poatе сontaсtа infeс}ia de l;a lIljl puгtёtoaге dе сhlamidii in pегioada nagte,гii 9i se llt;r

Еtiologie. Agеntul patоgеn Tгiсhomoflas vagin'аlis, prоtozoaг uniсеlulaг ilagеla't, de foгmё ovoidi, estе mоllll dаtогit5 flagеliloг. P'arazi|ul sе transmite pe оale sеxu:l li attt dе lа p,егSoanе сu manif,еstiгi сliniсe еvidentе, сit 6l dе la purtdtoгii .asimptomatiсi. La unеlе lemеi tгi'сhtl fi|onaza poatе suгveni in сuгsul ultimеloг luni de sarсin:r, datогitД modifiсЁгilor loсаle de natuгй еndoсrinЁ, с.a uг maГe a administгiгii antiсonсeptionalеloг 9i modifiсйгii :pFllului vаginal, cauzatй dе hipovitaminoze, tu{bшгйгi еtl
2t2

еvi.dеnt е'st,е lеuсогeеa abun,dеntД aiь gаlb.uiе, f 1uidi, spumoasй (сu b'u.!i In f.orйеlе йrniсе, 1еu,сoгеea Sсade сantitativ, tttilrls s.pесifiс. L'а еxamenu,l 'obi.есtiv sе 'evi.dеn|iazёt ....,iil 1i еdеmuJ vulvaг al сoapsеloг, еxсогiatii-l':j::: . .ii rltltl(.сгсa spесulului vaginal, еxtг.еm. dе duгеroaSa' dе оuloare гo. ='ittl|t. llllservaгea unei muсoasе v,aginalе ' tir"rirrrinlatй .u pu".te hе,moragiсЪ, sесrе.tiе albЁ, sPЧ..1зil (,tlrripli.^jiirЬ--oui. pot suйеni: stеrilitatе fеmini. 1 t.ll(l(,rrrеtritе.'ta bnгbaji sе mаnifеstД asimptomаtiс .uге.tralе. r Il зtlсге!i.e utь-getьui. йini*e, inso!itД dе сoлgеstiе сogpli: i .rlr.Ill ;rl *.,i']l'?i;; pгuri't Ei arsuгi ,sint Ёi'ti'tu Ei еpidimitа. Cоpiii ,liiIr. ...ji. *ui-ii.ou.'tЬ ,| |l t.rlttt^'inutl*p'i" obi'есtе inf'есtatе. Diagnostiсul d-е ,rlr rI rlltll. Sr f aсе pгin еvidеn!iеrеa in sесr,еtta..vaglnala' ..,.llltl;i 1,е,i*Ьn'iгua1, la {8 dе oге dupi. ultirn'ul сon,r. I at.xllal. r-u-Бaiьa!i, reсоitarea Sе f,aсе 1a 10-12 oге ,- lд ttltittra miс{iunе, pгin гасlаrea pеretеlui uгеtгal. L'a .r*lltt.ttttl .i.'ЬЪЪopй intiе. lam1 9i lamel1 a sесre{iеi '.u so1ш!iе dе с1oruгЁ -,,,lIrtlt. din vagin, in сombinа{iе Prеpaгatul ,.ll. fl iztltoniсЁi a,ratёt prеzеnli par'azi\iцor' obi9nuit. . ,tll. li сxaminat сu miсio,sсopul de mеtronidra.I t ;ttitttlеntui-.йi' i; аdhrinistr.aгеa .,! lll ...,rrrpгiй,i. oBs oгal сitе 3. pe zi, tirnp 4: 7,_10 La fеmei, сonсomitеnt, S.e . il'', ;,..пtгLr ,n-'ьil partеne,гi. ..titlltIll(.C intгaiйinat timp dе 15-20 dе zi\e. Sе mai ,1Fu'igyn) in ,dozb, uniсЁ dе 4 r, r.|lt. ;rrlrrrinistr;тi;id^,ol сlotгimazol intгavala lо-i5 Zi|e; l rrll||titttаtе, '.pЪtu'iа girrn|. in f ieсarё s,еaгЁ, timp dе 7 zi|e.
.,1,.l..'r 1,.uiuйt ,llt..l.)..

it intеns vulvar 9i.pегivulvar, inso!it dе sеnzaril' ilt'srtгi 9i шituгi.n-.., di'u.гiе, polak.iшгiе,. duгеiгi irn аbpоt .t Il. rlis'tttеnoгее 9i mеnoragii. Ъгuгit'ul 9i durerile nеuгastеnlе. :.iз :| illSolllnii, nегvozitatе,
=..r i,t.ttt

'iirtt1li.;;;. sшbi'есtivе.

r,ila.

La pегsoanеle ai'eсtаte sе mani-

.rtrrt1lllllllЦ'l

.;i_*;i

.j{

_:j .;

:i

lntес{iе сu miсoplasmе
unoг l,чltl pгodusI pгin pДtrundегea in orgаnism a сaге Sе g6sеsс _tiйgenitale йi.oplasma homini, g... i,,..',ii i-in la 'p..iЫ no''ui-й-.аiь iit tttrltl .Ггansпtitегеa .ale bДгbatului 9i gеrmen"ului se fдг^. prin соnt'aсt sе. iFltl(.l't..
213

ri

',*
iфs

:

::;i

хuаl. odata Cu inсеpегеa viе{ii sехualе numйгul .'' tес{ii сltl niiсоplas,mе CГеSlt€. Pегioadа dе in'сub'а{i.,
Sirnp,tomatologia obi'есtivа 9i subiесtivй еste di. l.ll. Сu o SесГеti.е uгеtгаlД in сantitatе геdtrsi SeГo-11.1iir ,l.|. аlb-gйlbui,е, Гar puгLllеntй, unеoГi сu simptomе srt;, |. Ve , polаkittгiе, disшгiе, pгuгit in геgiunеia gеnitаl:' l t frm,ei miсoplаSlТ1е Sе gйsеsс un vagin, mai pulin i:l r { rralul еndoсeгvi.саl' Diagnostiсtrl Sе [асе pе fгotitlгi din sесrе{iа Llг( 'i,rli, сolоratе pгin mеtоda Gгaln salu Giеmsа, dаг pгес i. ,rt, i sе faсе сu сultuгilе 1oг pе mеdii spесi.alе SаLl rеaс Itt
I

lnfесtii pгodusе dе viгusul сitomеgaliс
-,}t cllItl(.,
.

3-4

sйptаrlrlini.

p.е сa1e plaсеntarЁ, pгogгеutаtе, hеp atit6, iсtег, сoгiorеtinitё, .t. t rlr.t.Iltlie, atгof ia саnalеloг Ыliraге, pneumoni,е inteг.i;l.rli1. tlсzantemе сutanatе, p01iadеnopаtiе. La аdul}i, .ris.||,t t.stе in majoгitаtea сazuгilor inaprаrеnti, dar se iIr. ltr;rnifiestа prin f еbrЁ, staгe gеnеralа аltегаtй, iс.

."iIttl чt'tidеге

Iilt||.itrritе dе

ir- lt,lltlsnlitе pгiп сontraсt sеxuаl. Viгшsul Sе izo|eazЬ salivЁ, uгiпа, Spеnmа 9i masе fеоale. Infeс{ia

in

la gгavid'е la fДt

Тrataпrеntul se еfесtuеazй сu tеtraсiсlinй, еritг. n5 2 g pe Zi, сonfогm sсhеmеlог dе t.гаtаimеnt аl
{iеi с.u сhlamidiа.

гolо'giсе.

'li lr

I

Ц,1'

ll,

ril

Gardnегеl.la vaginal is

1

l i

i

11

'il'
I

l
i

l

I

rl

;l

Еxаmеnul dе laboгatoг. Pе frоtiul сolorаt Gгаlil l,'.i сoсobасili gгаl1l1-nеgаtivi. Trаtаmеntul Sе faсе сu i' lr;'l сilinй 0,5 nrg dе pаtгu oгi pе zi' timp de 7 zi|e;п1gil'.lt, daza| 0,25 mg dе ,trrеi ori ре zi, 'tirmp d.е 7 zilе.
Hepatita еpidеmiсй
I

nugiе, оnlogеnй, fеtidД, rаreori spumoaSё, аdег,еnt5 р.' геt,еlе vаginаl еri,tеmatos, uneori сu punсtе hеmoГi.;,l,. ,егitеm vulvаr. ln unеlе сazшri -,еdеm 9i

Еstе Lln сoсоbaсi'l gгаm-negativ, idеntif iс.a.t iп l l} pе mеdii sеlесtivе сe sе сultivД grеu. Тгаnsmit,еге.r 'rt fес}iеi sе f.асе pе саlе sехuаlЁ. Pеiioа.dа dе inсubаt... '' tе dе 7_|0 zilе. Сliniс, infес{ia sе n]аnilestЁ pгin sесrе{iе minirll.r lt
1..

, I

Ч'n t.tltlstatat сД 20-300/o dintгe fеmеilе gгavi.de prе. ltlй зlrсptoсoс betah,emolitiс in sесгеtia сerviс,alД 9i tl:rl llltt paпtеnerii loг s,exuali еr'аu puгtДtoгi de geгmеni. r€ |lIllчi.tlегi сi;aсе;st,е f,еm'еi pot сonbami.na сopiii ,la na.9iеlэ lI irсе9ti сopii рot faс,е o infесti'е gгаvД сu streptog Itt..lttlt'ornoliti'с: o,ti'tе, sеptiсemii, mеningitе, lartгitе, CIs.
t+,rrillt,lil('.

,

lttIr't'{i'a ,lll k')
,

Il|,rgitttв.tiсul

dе lаrboratoГ,estе irnunofluoг0SсeПt'a. genitаlД сu st.геptoсoсul B-hеmolitiс (bеtаhе.

$anсrul moalе (9anсroidul, ulсus moalе)
ilrlr It,}, сaгaсtе'гizalh pгin ulсеratii, loсaliza|e de сеlе .i,,lI llltrltс oгi in sfега oгgаnеloг gеnitalе' lhll1ltomеlе. D,urpй o inс'ubаtiе dе l_-20 zi|e &lp&te o ,.i|,Ё l}lt1lulД inсonjuгatй dе еritеm, ttгmаtД dе o pustulЁ, .
r il|

llrlrrlli vеnегiсй pгodLrsi

Sltгеpltobaсilu1 Petе.rsen.

i

S.a сonstatat сй hеpatitа epidemiсЁ pгodusй dе l l'. lс 'tipuгi dе virusuгi A 9i B sе tгаnsmitё pе сaIе sе.ч, l,' Virusul hеpatitеi B sе gаsе9tе in singе, sаlivi, SpСi r. tlгinй, iаг сеl аl hеip,аti,tеi A - in fесalе. Viru,sul hе;. ,t tеi B Se е1irninй prin sесrе!ia vаginalа pinД la l() ,lll dе lа inсеputшl bolii. FIеpаtita еpidешiсё transmis;l саl,е sехualЁ аге un аsDесt аsimоtomаtiс.

'lllIl. lll1. nlагgini neгеgulatе de сttlоaге гo9u-inсhis, nloa. lь !tttlrlrrl nегеgulat, neinfiltrat, aсopeгit dе purоi сш sin. Ё' rttlr.tlгi dе o сгus,tй brunД-nеgriсiоasё. Baza ulсегa|ii i r.чlt. 'lnoаlе, еdеmаtoasЁ. Ulсегatiile sint durеroаsе, .r,rt||l1llс, datoritЁ сontagiozit6],ii Пarti a puгoiului 9аnrl f lt,

sо tгansf

oгmi in ulсеra|iе cu diamеtrul dе 3-

1

5

glrrIlr|, l)гeput,

],.

l'

l'гiп аutoinoсulaгe Sе toca|izeazi pе fata intегnf, a lltflltr(.lOг, pliсa inghiniali. Dupi L.2 sЁptйmini rspДrr€ a.leittlllaIia_inghinalЁ, inflamatoгie, duге'roasД 9i estе in
2t5

ttпн ;lr.гianalЁ.

l .lr.ll|izarea сea mai fгесvеnt1 la barbati еstе pе frеn, 9anlul bal,ano-preputi.al, iat la fеmеi ttlvц.itll сomiSuгii posteгioarе' iabiiloг mari, in regiu-

maгеa majoritatе a cazurl|or unilatеralЁ 9i dе il.. ',.;i parlte сu leziunе.a. Еvoluеazй spгe supura{ie 9i f isl ll'.. гe сu produсег€a ШПei sесrеlii hеn-roгagiс,е гоz-bfluПt. Varietililе сliniсе. $аnс,rul foliсulаr сu aspeсt liсulita е situat pе buzеlе mагi la fеmеiе, fa]1a inttlrr t сoaрsеloг, pubis, 9аnсгul moаlе pаpulos, situat ill сгшl bаlrano-pгеputi'al 9i pгeput. Cornpliсa{ii. Fi'moz,a 9i ;p'a;rof iiffloZ? sint frgсvel1.. i caz.uri|е dе 9аnсгu сu loсаlizare pе fа{a intегnЁ a r,' {ului. Compliсalii mai raге sint: fаgеdеnismul, сi;' сегa{ia sе intindе in suprаfa{a gi profunzimе. Diagnostiсul dе laboratoг. Еxa'mеnшl pе frгoti'u rl'tt сгe{ia rесoltatй de sub maгginilе dеzlipitе alе $?П, l..ll сolora,t Gгаm. Еxamеnul bасtегiologiс pгin inосl;l'll. t dirесtЁ a pгodus.еlor patologiсe pе пеdiul сioсolatй 1' сlupй 2-9 zi\e apar сoloniilе galrbеn-сеnugii. Diagno,stiсul diferеn{ia| a| Eanсгului moаlе Sё fi:r.,. .s lеzirunilе ulсегoa.se gi еrozive di'n геgiunе'a gеnitаla: 'll. сгul sifilitiс, 9аnсrul limfogгanulomatos, 9аnсгul t]-.i'l Tгatamеntul .gan.сгului moаle 'сonstЁ din su'lfaпlitll l. гapiе gеnегala сitе 4-5 g pe zi in сurе dе 8-10 zi|'', pudгй dе sulfaйidе, strеptomiсinй, tеtгасi. lIr,i loсalд g сitе l - pе zi, 7-8 zi|'e'
i i

,

..|tt.t.tttlui.-Lafеmеiprovoaсlulсеr.atiivulva[е,staге sau uliltlll;l7,i,сi Ei i;i;;;.йtuiа, сu stеno2e, fi'st,u1 . i l tl l)сг ianalе. rli,,ilu,,.'Jl.ut.'. faсе pе b,aza datеloг сliniсе 9i pIi'] .. r.It.l.lll()геaсli;Ъ;;i .; antigеn- prеpaгa! din pur.oiul de 1'a.а Il-a ъi dе boа. s.,ti1lirltltttui, сaiе Ъ.uin. pozitirТЁ ii llrr1lii 48 dе Ьi.-a. la injес!iа apliсati intradегtniс dе аpai I ll.l] rlr1 'un.tiЁЪ" F';i' рd iutu eitеrna .a bга{ului сu un diаmеtru dе 5-_20 mm. . rItl trrlrlul егitеmаtos lr;rlirrrtеntul.Sеutilizeaz6tеtraсiсlinaсitе2gpе,zi, rpгеpa.ratе.

|ll (.ilге sе Sсuгgg uT puгoi visсos, muсos, de сuloase Su..l ,...i.lltsД. DшpЁ ibсе.daiеа pгimului gаng1ion, ,al!i gаng]ioni. NеtгatatЁ . l',.l 1i f istulёazД Suссеsiv p'op aga 1a ganglionii^iЦ.1.i' paraгес...''1',. i'tr[ес!ia '. ti .Irrr.ittrl la tеziJni ulёе'o-'.ТегoЪsе гесtalе 9i lra stеl,t

l.

.

.

,,'||

.rt|[lrtrtidе

/.ilе, егitгolntiсina, se 'mаi adminis'trеazi

сitе

4-8

g pе zi.

Gгanuloma inghinalе (dоnоvanоsis, gгanuloma vеnerum)
1r.,||

i

Limf ogгanuloпratoz a in gh inal

(boala Niсolas.Favrе)

i

'=.l'r..t.u''lЪnt.l..

к;baсutё

il
rl

I

l
I

I

I

Li'mfogгanulomatoza inghinalй еstе 0 boаlй V€t.'l r i сonta,gioasй, dе natuгё viгotiсЁ, сaгaсtегizatй pгirrlr adеnоpаtiе inghinаla srubaсutй Siiгnptomatоlogiе. Dupa o pегioаdй dе inсuba-{;с .l, l0-30 'dе zi\,e de l'а сon'taсtul sеxual i,nfес,tа.t in ;llrrI pгerpu{ial 1а bйг,bat Sau pliurilе vt-tlvo-vаginalе la it', ?Рr?iге o егoziun,е сit o gйmйliе dе aс Sau un bob dt. ll|r nеinii.ltгatЁ, nе.d,ШГ'eГo2'SЁ, cu baza mоale 9i supr'afа!'r ll tеdё, de сuloаге rogu-'dеsсhis, сarе sе vindесй "fЁгЙ t'i. triсе in dесuгs dе сitеva zi\'е. Aсе.as,tй lеziuпe tгес.'.] сеlе mаi multе ori nеobsеrvatй dе bоlnav. Dupй 3-l5 zi|е dе la dеbutrul bolii, ganglionii iгt'lr nali sе.mЁгеsс unilatеrаl sau bilatеrаl in volum сit .-l nё s'au nuсй. Еi sint duri, mobili, сu tеgumеntul се-i ;,. pеri dе aspесt nогmаl. Pе mЁsurД сe boаla evoluu;l,,., un ganglion abсеde'azё, аpoi in сitevа zilе se dеsсhil].' urmoazб, fistulizaгеa, сaге Sе faсе prin mai multe о,.il,
.
,

еxteгnе. 9i muсoaSa..оrganеlor..gеni'tа1е l905 dе in idеntilГсat l ,lirllttgiа ig".ni"i i"t*1iЬsi бЬnovuniа gгanu'lomatis. Aсe||lr||r1\,i|!l, a f сaге aге сapsulЁ, qeгеt9 "'itj;;",nil. =l.l t.чttl un ь,.it ;;-;.gativ, Sе сultiv1 pе ou еmbrionar. ,..lrtl;ll., rnеmbrani-сеlulагi. 8-80 dе zi'e. t .lilliс, p.,iouJu ou inсubЪliе еste 'сiе. forma uno' nodruli miсi multipli, !l..rl:r tlсbutеazЁ sub

(lt.;tlt'rtlomа .{t.хtlal, ."

inghinalе еstе o boala trаnsmisa prin'ra^;;;i;те сгоniсД, ulсегativД, сaге afесtea-

чс егodeu,e йЬi"с ulсегalii сuratе, gгanulomаtoа. neind.uгa.tе, =,, | flгД rnargini ьй. deli'mita,i.,'nе.аu'егoa,й, Starеа gеnеrali еstе bu. lllI ll);lгс uo.nЬp,ii. i"gtlinalё. g1аnd, .1а. Ilrl l.;r beгbaii.ГJiiuniГ. upui .p. -pгepu1. vagin, сolul utеrin. ir il|,.i l)с lаbii, сomisurа -postеriЬaгЯ,

.ll

l

|.:Itrlrilсnetгatatеsеnrйгеsсinvolum,-dеvinmutilantе, .!illl tlg ()гganеlе gеnitalе. din tеsul)ilrgnosti.ul d-e 1aboratoг. Frotiul еfесtuat Giеmsa. d'upД mеtoda IrttI g,...nulo*lioii.. ,е сolorеazЬ' linсo,mi. l.г;rtamеntul. Sе administгеaz6 еritromiсinа, sЁpt1mini. .rl|,t t.it. 0,5 а; iЬ'i pе zi, tirnp dе 3-5

.

2r6

l

liii

iiiil
liiliii

Sindгomul dе imunodеfiсiеn{Ё dobinditЁ

,ii;i

l

,i1irl

iri

lrl

Iti
I

iil

i

il

I
lr

l

i,

I

ii

i'

Si.ndгomul dе imuno.dеiiсien{й doЬinditй sДnДtoаsе estе 600/0 S Ill *ii'rtIr,.'itс *=i.' .'iri.rrlant ;i й'.аnеloг еste o boаIа epidеmiс5, iппlnosupгesivi - treilI. lr \ qi зoo/o pеntгu limio.сitеlе Тв. Тц сu prin гаpоrt sехilal., dе originе vi'ro,t;сй, sе transmitе сaгe sе m;ll|,]. I illс rlr: transйitЬi.'u intесfiеi. Viгusul^ prin sшpгimarеa sfstеmuluT i'unltai сЁtiГu., pгеp arate dе singе infесtatе , !t ttllч |ttzii dе singе 9i Ia apагiffa unoг infесlii gгave сu g.rmеni ..., .'.. _.., bаnаli, *,;..,.. .nnt.oiuiui)]-piin..r-rti1izarеa асеstoгa 9i sеrinmul. i,' ||l,чt(.г i|izate;.pегЬonаlшt mеdiсаl Sе inlесtеаzД pгin $аpоsi, nеoplа zii'сu.еr,.ol'utiе l..tulа. Afес!iunеа а. fost identltiсаtД in---iu',,,i spoгatil. пiаm5 le .lл|ttti t.rt u.uj, Ёi;;i.Jеsсhisе, singе; dе'1а аnul 1978. Pгimеlе cazuri au fost dеsсrise ,matегn; pгin rapoгt Sе: ItilIl lirlrioсit'еiЬ т fii,n^i,aptеlе in l98I, pе baza unцl gгl.lp dе nйЬ..";;ll; саге St \tl ji Ёi.t.iЁ dе.or.ganч а: l. pеrsoaлele -йгusul Sl1lr =l. ttltrrsplantJi. dе. pnеurnoniе сu_.Pnйпioсysti,s саrinii. si stеrilizat i=. |fllс; iпstгuйБnt,йt mеdiсal dЪzinfесtat iПllll:, lЕI .t.гansmitегеa virusul'j^й; i.,гЫ.t sexuаl, ho. f iсiеn{,е-i umanе HIV (Нuйan Imrmunodеf iсiеnсv \ rf,l,| agеnttll еtiologiс аl sin,dгomu,l'ui dе i"ii'nЪс.ji.iЬй1а'.l li dе lа=t||ill $i hеteгоsеxuаl сonstituiс саlea pгinсipal5 p'in сontaсtul obi9nuit f ami'1lаl ::y ..t'ouiйsurilor, ('; ,u.iuit.,. 'a t,ii.*lt s,еpагаt 1-aс9^ц1гtе din с1asaeсhipй tost ]9]оа2 iп l983 de сДtге In сееa се p.r1dе spесiali..ll . i.r|, 1,гirr insесtе nu pоа.tе. f i tг,ansr.rlisЁ. domеniul onсolo-gi,еi viralе dе 9 Institrrtul l,a , ittIt.r:taгеu p.''onilu1ui mеdiсаl, risсu.l infoсtДгii еsPasterr; =*l Paгi's, сondusй dЬ Luс Мoпtagni"', ,poi in 1984 с]сl t !: rttlr,, rlасЁ iuu-nrйsuгi1е nесеsarе dе izo|are a paсiо есhipй din '. 9UA, сondusй dБ Rob.'i с,iio. tегna{ionаlй dе notnеnсlаtuгй ui,,tа l."-.aаt Сomi.ч.r r!!i .rilil'rl' numеl.' Нuпlаn Iпtmuпodеfiсienсу Virus Gгupelе dе гisс iйvll Ьp,. dеO...' dе altе viгu,su'гi patogеnе (g,ripаl,t.po'i6m;Ьti.ti.. еIlС persoanе, f а. 1i.); сaге distгug сеliielе uЬun., геtrovirusuгilе n.l f i inгegistr'a'tЁ lа anunrit'е fllltt tIuq сеlula in. сiге p5tгund, .oni;nuа"'д i.аiаsса ,t .tll| ln poаtе ,9,-nuйt.t. g-гupе dg..'isс spoгit..d.е im ;rltгtе din S'eХ,Llтi sй Se innlLil!еаs.сй, mu,ltipliсind in aсеla9i tiшp it,tltlаv lrс: homos]еxualii sau Ъi,'Ъxualii, paгtеn.еrii i.r гitsttl F{IV, сaге intеgгa't in gеnolnul сеlu1aг сu HIV sau сu risс reсunosp'oi ;ti ;;i'ilt'гsoan'еloг infесtatе inodifi'сiгi funс{ion'аlе.ЪеlulaгeJi tulbuгйгi subin imunj',l tt|, ll(.гsoanеtе. .arе аdministreazi freсv.ent divеrsе сеl'шla.гi 9i umoгalй a orgаnismulшi, .ui. саге faс регfu. .. man. :t.tt||{' itttгavenо;;.;?;й;iif o. hеmofili'е, р|il infес!ii SeVеге: lеuсейii, limfoап'._;; сеlulеiе .i| l.ll singе mйsЪiit.u faсtoгii 8 9i.,9; lеmеi аi сhгor ',rr аdul{i in viгstй dе .1lеls.tе 50 n1'sсu!i dе la ''",.''аП-tе sindгoamе ;-1gц1gir-.:; 'aПi' i''.i.ilЕ' h;;'"ъБiua'tizmrul; сopiiivlаgalboПdaju1 sехual; infeс{ii viгаlе, baсtеiiеnе, arazitаге P .rt|*.,.tlttCl pегsоanеle сaге pгaсtiсЬ 9i fungiсе. ^йunipurЬu)a S-a' dеmonstгat сa еxista 3 vaги"i. liЕ u..'tui rесipiеntЪ сu si.ngе,..dоn,аr': ''F| 1'lltt]е,le .u'. IiTL.V1 (Humаn-T-сеll Lеukепtia Viгus),.Ъ,.. '. naгсomanii; soliсitan{ii pеnеStе i.rr || t|с singе; toxiсoйanii; Sе sul lеiuсеп-tiеi umanе Сu Iimfосitе T, -1;.;tifiсаt ]а irl| тt.гviсiul miiitar; fеmеiiе gгav1de; pегSoаnе1е саre dintгe bolnavi'^ .l, l ;;;;;' pгоstirt,uatЪl е; trг,ansТшzа{ii; регso'anе'le ...н . i*, ;а. {. :!I-P4, нтt-vz- a.p;'й. ru 5olo сii pеr. boln,аvii dе SIDА; НТLVЪ estе aсlеvйгatul virus сarс ..iril. шn tiгi in Ьd.. sint cazuri dе сontaminа.гe; tс:гminё сu boli venе,гiсе .rlltllt.l() ,expuSе йеmodializei; pe.гsoanеle 3pari|ta. SIDA, соnstаtat l" 90i.. с1intrе bоil. Pi.pt suгsй dе iniесliе sегve;tе omul,lnf-есtat. ,rr.'gistгat. p.ni'u .pгiшr,a 9^!j ln aln'u1 rсuгеnt:.pегsoanеlе V'iгusu.l pйtгundе in огganisrnul ui'an pгiп .,. ..l,l'. ;ll,l fost ,iЬ.],[. dе boli v.еnеriсе iin u1timii 5 аni; "pБiioan.1. сДi dе in.t12,1g. Pегioada dе" inсuba1;е еsie.iоaг,tе \I;]. сu сompогtаmеnt sехual I.]lo,'i..t..iiii stгЁi"i; lung.l сiе vгеo 5-7 ani, unеoгi сhiаr сеpаlirlГ .i .l||lr;rt dе la i,'ili"iйiе ,spесia,lе аlе'Minisrtегului Afaсrгiзo pl'e+sul HТLV3 a|есteazd limfосitеlе t;'h;ip;i с. ani. lltt ltttегnе; Eoйii Ы. ouiuа 1ungё;. pе]|'S9а1еlе оaге reduсinсl ittДгuI aсеstoга pгintг-un fасtor tохiс seсгеtat оu risс dе dе С. ir r fl 1t,t.'stе hotагеli}й.nitе din сEta,torii i.n !йгi
l , .

9i mЁгind саntitаtеa numеriсЁ a 1imfoсi. " Iu lttIt.tltatе,^.uЬiЬioаге in primеlе.pеrioаdе аl'e inTв in ,,=l'-|{.i1i.lгtul h;nti. 1imfoсitеtё тn 9i l:imloсiteie pеni
r. ||1r|1.

,l'в

;;

'

]

I

t?

ll

l

ll

r

I

i

'{

,

i

,";{

:

l

.

2i8

219

,lill
l

llll
i

itill

I

l

lii
]lii

r

ll
lr

I

'il
ir

i l

Llii

tl

il

I

I

i

.li

i

il

iii

rlii riil

Vi'гusul a f'gst. s,epiгat din singе' SpCl.IIr,r din gangliоnii 1ilmfаtiЬi. 'uil.uа, lVlanifеstiгilе сliniсе in infeс!ia сu HIv. oгglrrIr ,l Дtond.i,аlД а oсгotirii Sanа^t3]ii a'еlаborat u,n giг tl.' il сtpii dч {l3gnostiсаге a SIDA |a p.''o,oul. dе tli:., viгste. Adшllii gi сopiii sе сonsidегЁ. bolnаii in сazrrl .сеl nifеstiгi.lor сliniсе pu!in a doua iin-,pto'.. lr сгоniсй, fеbгй in.dеiungai.a,.insolitЁ de sсёdеrеа гltl). l. Iui dintге limfoсitеl.е f* t.rеtpе' 9; T, u,piuЪo,аге ;i J' tегеa,.sегоglоb-ulinеloг. ^elаnifеstЪгilе сliniсе аpДiir:.. infeс{ia сu HIV se ilmpагt in simptotlе di baza SilL| ргovoсatе dе dеzvoltaгеa inf'ес!iеi imunоdеfiсi,еn}еi .l' nе 9i silтiptопе sесundаге Се apar сonsесutiv infесti gегmеni bаnali. ' 91Tptomеlе dе bazё: sсЁdеге itl gгеutate mа i ,I r.i de. l0,0/o lзtа dе gгеutаteа сoгpoгalй n8'йutа (fагй .. .Ё fi liu'at mйsuri de-sсidегe in gгеutatе), diaгeе сroni.':t .. putin 2 s'caunе pе zi pe o duйtй dе j0 dе zile, fеbra stantй oгi intегmitеntЬ mai mult dе o luna. . Simptornеlе sесundaге: tusй pегsistеntй in dесir; . o lunй, limfoadеnopatie gеnегaliiatёt П-tlai m,ult dе 3 J',t, dегmatitД difuzё, tгanspi-rа{ii noсtu.n.,,o'nolеn1а-, sеala in пепlbгеlе infefioaге, tulbuгДгi,а1е m.,,uiui' . dеrеа- putегii dе сonсеntга{iе' inieсlii bайаlе trеnаn.. (miсozе сutanaiе, caпdidoza buсaiД i::i1i-"',"tе, faтingitе, 9i Z| Iagului, otitе, Zona Zoster, hегpеs). Cеrсеti'; ,l, imunologiсе indiсi- modif iсДгi alе sistёmului imU];li spе.сifiсе bolii. Sе inгеgistгеazД..inlес{ii сu protоzоaге: pnеumоni.r Pпеu.ltl,oсystis сагi;-tii, Тoхоplаsйа golldii. еntегitД, .) ,iil,o.nii vira]е, in[ес{ii visсегаlе sauЪistеmiсе, inieЁ1ii сйiloг геspiг.аtоrii, prolifеrДгi malignе (йrсomul h.;i;, si). Foгma сliniсi iеа mai fгесvеnt intilnita a SarСC lui l(aposi еstе сеa dеnumitЁ <<сlasiсa>,.o.. aparе
'
r

infe'сtiе, mili'tаrii, mагilnaгii si gofегii с]in slгvit'ttl. tranispoгt intеrn,аtional еtс. o сlatеgoгie,-de. impo.rtаn}й epid.emiologiсй (It,rr.rl , еstе .rеpгezeлtatl dе purtДtoгii apaгеnt .аn-аtogl, (..Il pгezintД niсi un simрtom сliniс,,timp aе tuni S:lll ani, daг сarе inf,есtati qe нrv. iu puol,.ntii с.rl .t, сi'еn{й imunй 'jlt^ dobinditй ut, fost idеnПflйТi ,ntiс.rrl 1,r t'iviгali . spесif iсi. An,tiсoгpii au fost сonst,atati ,,.t.t :l:l:J"li,.сit ;i' l3. гесеptогi, la muй.lБ_сЬpiilor (.lI сlгom dе iгnunodеfiсiеnla dоbinditi 9i la сopii.
I

=,l.}1р|р

i

-. 1Jtngi dе оulJaiе ro$ru-fn.1.'is sa.u violеt, cu lосa.li. ..i 1i.'' .?'.'nБn.iе^lnierioaге, trunсhi, |a|tr, bra!'e. Еvolu.. . hrrlll t.stе гapidЁ,..,puo noi l'еziuni peS}.е сiteva 1uni. ,Ьl. .','.айй_,Kaiposi, limf omul mа1ign afe'c|eaz6' ...,. -c..irrйlrrnt birbatii homosеx'u,ali gi mai putin rеpгеZen. .,li tt| ;rltoг grupе dе гisс. Virstа mediе la сaге аpaгe .l;;Б ,.l.',i.il E" йт un', iar simptoma,tologia loсali еstе ..,ini:l,utа pгin infiiiгatie liйfomatoasй a regiuniloг
dinПill|listf,rilе сutanatе. Cеa mai frесvent intilnitй арadеrmаtita seborеiсЁ, саге * ui]i,ot,, manifеstйri este aq?Те 9i oгiundе pч сoгp. 1lв Ilr|i 9i сap, daг poatе ^'int tinеa, carldidoza pеnisului 9i ? гe: .,*ё .,u.'iir,.itа'i ..',i.ri''1'i:ii,".r., ;;p.iig;,,hегpеsu1 gеnitа1 sau pеriaлal . ;.;.'t.iitl. inсеiungatй,".,'. f o't аpйеa in сursul iniес*l . rr. iltv; tratailеnlul nеiеsitЁj tег191е. indеlчngat,Д. ,rtrlttllttttl i',-'unJjЬiТ.i.аtЪi dobinditе (siDA/AIDS) "р?. .r'iu сrlpii dupd naEtеrе е9!e сaraсtеrizat сliniс.pгin сu ьr,i, lliсidеге in giеut.atе, d,iarее сrоniс6 9i infес{ii imunoiogiсe а1e .*||llt.lli banаli.^^in'.g.n.,,i, tulbuгЁгilе ,i,ii..i,,ii infесtut сoйune сu сelе а1е adultului: hipегga.;нl.;i;iilinеmiе, sсйderеa гаportului ТцlТв duЧ1^"'i,$,l::1 dесit с!upa ; .rli,rrt lir.ilс in imunitаtеa сеlulziгa nu . apaг Copilul bolnav саre estе in. ,'i'liii;;;, vlrstеi а; 5 luni. ..lнl t.rr ЕIIV .'., t'i internat in spita1 sес{ia de..pediatгi,е \.oI ,,*i ll.,li inl.ес{ioasе, in funс!iе dе. gгаvitatеa bolii, РР i t'au'ц'itегii iniес!iei, .Ъ1lu*qЁ }.l lrlittс mДsurilе dе prеvеniге stегilizaгеa instruп-iеntu1ui, сit .til ',ii..йipure'ii ltt ссеa ." dif.'ito' pгоdusе biо1ogiсe,. iar 1a eхtеr. ..''.. :;l||t, V;t f i сomuniсat medi'сului dе сiгсLlmSсriрtig; . 1:-^^i^ l1111iа|)ilrgnostiсui pozitiv sе stabi1е9tе pгin сеrсеtaгt nеоbiq. .tп'..i, Ъate сtiniсЬ,_gu'i'.u unui proсеs ma1ign .t.tll lll o pеrSoanД sin1toasй. sail l.t;rtlrmеntul pгеvеdе сombatеrеa infес{ii1oг graVе rnilign., iar pе dе altй P]r!е, sti'tnuieгеa ..,,,||Ir.гiiгiloг .r,.rr.itiitii dе apйiaге а oгgаnisnlulrti. StimulагCa pгo. lТйгoJii. т sс lасЪ pгin hoгmonul timiс na]''J';,i',.;;;";; ..lI tilnosti.rnuйnа, ехtr'as dii timusul bovin, саrе .sti.,,,'.l.,'.,,,
||lIr. .il
;tнJt

iп[eгioaге |a bЁгba!ii in viгstД. Se сaraсteгi. .:il trt ltt apагitia unoг tumori vasculaгe, nеdurеroase, _ ti..liiii.. i'iJ;iйngatа pе 'mai mulli.,uli 'qi'nu pun viа.i'i 1'..';i...,i. ьu fr.''oin. tinerе, Ьаrьa1i. homоsехuali,

ttglionare.

,a*

|r

i

i

,

l

l

l

r

I

])

.im1эunёta!е,stе limfoсita'.; 1'un'plantu1 dе mйdur.i osоasй; аdmi22r

p'oau..i.,

1imfoсitеlor

T

9i

:u1-

220

'i
il

I

i,
l

rl

,']

nistгагеa dе intегlеukinе, intегfегоn gama' isopгinozilr;r сi:ll:ditind. i!trisurile de protесfie impotгiva intес{iеi сu virttstrl tllv" Рег.soаnеlе infесtatе сu НIV sе intеrnеazЁ in )ll{ tаlul dе boli infес{ioasе. Bolnаvii sint spitaliza}i singrrrr in сaпtеrй, daсЁ atu infес{ii сu gегmеni banаli .Care ('( izo|are. Agеntul еtiologi.с nu Sе tгаnsmitе altui lэoltl;rr Pегsonalшl irrеdiсаl vinе in сontасt сu pгodusеlе infеt.1:, tе (singеlе 9i liсhidеlе orgaпislтrului). &1Дnu9ile, halаtt.l. dе pгotес!iе, ma.sсa si осhеlaгii sint nесеsaгi nr-rnlаi lrr соndi{iilе in сare ехistЁ pегiсоl,ul сontaсtului сu singi.lr sa1 l i'сhidеlе сorpului, indеosеbi i,n сursul inсubа{it brоnhosсopiеi gasitroint'оstinalе. Sрйlаtul miinilог dit1,,l еХaminaгеa bolnaviloг еstе dеosеbit dе importаnt, ittrll feгent daсй Sе fсllosеsс Sau nu mДnugi dе-pгotесtiе. Sl reсоnlaridй spй1aгea (intеnsa) p.е miini 9i dеzinfесtia t'lI alсооl Ia рДгisiгеa сatrlегеloг in саге 3g ,gйsеsс boltt:rtl dе S l D,ц. Мatеr iа1еlе, ap aгat'u'гa ; i ins,tгu,mеn,taгul, u.tiliz:rlr. pелtгu ingгijiгеa bolnaviloг inlесtati сu LIIV, Voг fi ..,lt гilizatе sau dсzinfесiatе i,rnеdiаt d'upй utilizarе. Instl.rr tnеniеlе vоr Ii binе spДlate inаintе dе stегi,lizare 9i dеzirr lес!iе. In sегviсiilе in сare ехistД o dеnsitаtе maге a ilr f.ес{iiloг сu НIV еstе rесоmandabil сa instrumеntеlе s5 s.. d,еzinfесtеzе сhiпriс timp de 30 min; aсеasta Va protсj;r pегsonаlul in сuгsшl spДlйгiloг. Dеzinfe.сtаntеiе сhimit.r' сaге s-аu агй.tаt .е[iсiеntе pеnrtru inaсtivaгеa НlV silIl hipoсloгitul dе sоdiu, 0,l-0,50/0 сloг utilizаbi]; сlогаttrr n4 2olo; 2 prоpanol (izoprгоpil 'а.lсool) 700lo; forшаldеh1,t|r. 4Оk; glutагоl 2%; pегоxid dе liy'drogen 60i6. Dеzinfесtап{rr сhiпriсi nu se шtilizеazh pеntru aсе 9i sеringi 9i niсi pr.rr tгu instrumеntе tДioаsе се au pеnetгat piеlеa SДrЦ oгg;' nеlе dесit daсй nu еstе posibili stеri|iza|'еa pгin сЁl.dril;r 9i numai dupй spilaге insis,tеntй. Autoсlavaгeа este rnеtоdй dе pгеfeгa.t in cazul irr sl"г:i-nеntеloг геurti'lizabil.е (inсl'u.siv ra.C.e 9i sегi,ngi) l;r pгеsiunеa dе l аtmosfеrД 9i pе o duгаt5 dе nlinimum 2ll пrin. Stегilizarea pгin сildшгЁ usс.atЁ (еlесtriсЁ), pеntr.rr instгumеntelе се геzist5 la tеmpегatuгa dе pеstе l70o, s. еiесtuеaz6 pе o duгаtй dе dоu5 orе. Dеzinf,есtiа' foal.t. еfiсiеntД, pгin fiегbегe gstе obtinutЁ pentru instгumen1r'. асе Ei sегingi dupi 20 min. Sе rесomandй utilizaгеа S('
l l

Utllizaг.еa асеloг, bi.stuгiiioг Sau a altог оbiесtе сu lelttl ln spital nесеsiti maximum dе atеnliе. Рentru in. lr|llrca аiеstoг bolnavi еstе nесesar si fiе repar|izat сеl

.]rll сrrlif i'сat ipCIГrsoflal, binе instruit' Fеmеilе g|aтltlg (rp0rгsona'l 'mediсal) nu Vo'Г f i adшisе la 8CoГdfl. rЁl rriЬten{ei m,е.diсale bolцavilor sau suspес{i,lоr dе tlвA. |n cizu|.in сarе l'u.сr6tЬгu1 mediсal а r.еnit in соn.

1Тn,gеloг jеtаnt^.

teсl сtr singе,le sau liсhidelе сoгpului unui lэolnav iniес. t.l €u }IlV; s.a in}еpat сu aсul, bisturiul Sau altе оbi,ес. |E ll|оusе, еi via fi-testаt pеntru аntiсoгpi anti.HtrV qi свlвrtв.t'la 3,6 9i 12 l,uni. Infirгrmiегеlе сarе.lngrijesс in*!0grltс voг fi instruitе sЁ еvitе in{еpйtuгilе, iar piсйtu. riiЬ rlе singе 9i liсhidеle vог f i nеLrtга|tzate С.u hipосlс'rit dв ttшtrirr dе 5olo sаu сloгаminё. Sulpгafе!еle соntaminа}g. tltt singе saш alte liсhidе biologiсe, Vor fi dezinfесtаte -ii lolu1ie-dе vаг ,сloros Sau сlorаminй dе 2-4olo. P:nй !r lnвnipoгtaгеa lеnjeгiеi bolnaviloг la spйlйtoriа spitа. iшlшl lari сеа publiсЁ, sе voг lua mйsuгi pеntгu a еfесtua {rilrrlсс1ia, i,n spесial in сееa се pгivе9te siпgе]. qi liсhi. {rle согilului' Vеsеlа 9i ta'сim.urilе nu nесеsitй preсаtllii 3t}Еu|nlе,.elе se Vor Supunе nшIl1ai dеzinfес{iеi сurеntе. iir rlzцl сontaminйrii prin singе, sе va asiguгa tгаnspоr. pегsonalttl сare l-e s,la. !Ш| |enJеriei in saсi de plastiс, iaг obiесtе. ii vu Ъvеa mйnugi dе pгоtес!iе. Тranspог,taгеа сеlоr сааlе Ъоlnavilor, in spесiа1 a lllt tlс ttz individr-ral tF нlI fost сontaminаtе prin singе, сlе аSеmеnеa Sе vа lшнllIl)tlla сu pгесаu!iе. Supгаf е{elе р.е 9аIе au сйzut ili. *A|trrj dе singе voг f i асopегitе сtl dеziniесtantе. qi..ароi lltrlrr;lilr.t'atе, iЬг supгafа!а va li;tеaгsё. сu unu1 dintге r|r'llit[соt,an{i: hipо'cloгit dе sоdiu, sоlu{iе dе vaг сlt-.г.os tlttl t.,lогamina de 2-40lg. l,ll еxteгnar'е paсiеntul ve f i instгuit аSLlРгa Сr]]ТpОг. .,.,.'..;1|1tlrЦi sеxuai 9i rnйsuгilог pе сaге \Iа tгеbui sй lе in Itt viitoг pеntгu.a ntl tгаnstnitе infес|iа. гесomanciпr|lt lsс sй se autodесlаrе са infесtat Сu r{lv, oгi dе сitе .,! | rrlliсitё asistеn!й llеdiсаlй, in oriсе lrnitаtе saпitаrй. ltr.сtittlаndДгi pentrtt сеi Се activеazb, in laboгаtоaгеie .lг ltlt;llizе mе'diсalе: sй n1.1 ConSuinе prоdltsс: alillеntаге il Iliirrttlri in lаJэoгаtoг, sД nu puпй pipеtа in gurй, sй rlr.l lltlcоtеze suргafе{еle dе manipulаге с.u с1еziniесtantе lllll1ttttitе, sй sе sреlе pе miini огi сlе сitе РТi pйrйsеsс .9i inЪtгurтеntагul Yoг f i tIepozitatе 1'n lrillilt.;tlorul, aсе1е 1gll'i1)it.tlte impегmеabilе, iar de9еuгilе biologiсе tеsiatе, til ||.rltlizatе iоnfoгm mеtodе1oг оbi9nuitе, vОг puгt:r m5.
223

222

Iiu9i 1a txаniрularea inatегialеJoг infeсtioаsе, l.а tеГrtr, naгea luсгului есhipalnеntul dе pгort'eсtiе sе va indеplirl ;i sе vа pГoсе.da lа spДlaгеa miiniloг 9i dеzinfеctaгеа |.,, сu al'сool, instгurntеnt'аrul dе laboгatoГ va f i au.tосl;rr.,

.

l|l.SIDA 'sau dе infес{iе сu ьIIV. Sе va insсгiе boala аsоIlrl;i in сa,dгitl sindгоrnu,lui dе imunоdеfiсiеntД (de еxеm1lltt: sаrсoпlul Kapоsi, lpПeЦlП1onie сu Рngшmосysti.s сагi-

inaintе dе utilizare. Pгirriш'l ajutoг i.n caz dе in{epаtuга Sau alt tip dс lll feсtaгe сu HIV: singelе Sau аlte liсhidе a'lе сoгpulltri sрa'li сu ape 9i sйpun; in СaZ dе сontaminаrе a сavti,i tii buсаlе Sаu a oсhiloг Sе rесurgе I'a diluaгеa singt'lr' Sаrll-l a аltui liсhid сu apa pгin spаlaге. Daс5 S-8 .pIоtlrr о in|еpЁturЁ, еsitе binе sd Sе favогizezе singегaг.ea, ;-l|lr,, ranа sе spaiй. Rolul institu!iiloг сuгative in pгеvеnirеa 9i сoПbatсl.r'ш infес{iеi сu Htv. С.abiп'еte,lе dе dепma,tovеnегologi'e :|:.l guгй Supгaveghегеа еpi.dеurriologiсa a pегsoanеloг .S€Гtl1t., ziLivе FIIV qi а се,loг afl.atе in сontасt сu L1n СaZ dе in)r' tiе сu FIlV, pГeCUП 9i a pегrsoаnеloг Cu гisс сгesсut rl, .соntaminаге с'u НIV. Sе сonsidе,rД ,сontaсtatй о.гiс€peГSrl.r nа саге a avut unul sаu ma.i mult'e сontасtе Sеxualr ('ll
l

HIV. Сon.ta.с,tantii pot f i oс.aziolr;rl, sau de durаtё. Регsoanеlе seгopozitivе сaге nu pгеzitrl.. sinrptomatologie сliniсй in сadгul infесti.еi сu FIIV sitrl instгuiti lа сabinе'tеlе drеiгПаtovеnеrol,оgiсе asupга rp('l сolulшi pе Cаге i1 prеzintД сa suгsй d.е inf eсtiе pеttltr. .соntaс'tan{ii 'sехuаli, сit gi ,p,еntг.u сеi.lalti bolnаvi. Li Sсl t,,.'r indiсa mЁsuгilе pе сarе tгеbuiе sД lе iа in viitoг peflllrr а nu tгаn'smirtе i,nfес{ia Сabinеtеlе аlsi,guгй pё;stгаrеа figelor dе anсhеti (,l)l .dеmiologiсй a 'bolnavilог dеpista{i сu boli tгans.misillil.
o lp,е'ГSoanД infес,tartД с.u
r

Prezidiul Sоviеtului Supгеm al U. R.S. s' a сu privire lа mйsrrгilе dе profi,lаxiе a lrrtttllrпinйrii сu SIDA, pе baza сёгuia aш fоst intгoс1usе u. ltltttllЁri gi соmplеtДгi in Сodul pеnal al Мoldovеi 9i in .lllt, ;tсrte lеgislativе. Astfеl, in Сodшl pеna1 аl Мо1dоvеi .t Irlst intгodus аrtiсo1'шl i07'pгiпl <<Сonta'minarеa сu lrrlttl;t SIDA>, сaгe е foгmшlat in fеlul urгnЁtoг: <<Plasai|.il 1lгеmеditatй a unеi pегsоanе in pеriсolul сont.аminй. lll t.ll boala SIDA sе pеdеp,sе9tе pгin pгiva{iLrnе de 1iberIirlt. llе.un tеrnrеn dе pinй |a 5 аni. Cоntaminarеa unеi lrIlr. peгsoarrе сu boala SIDA de сйtге o pеrsoanй саге 1|lr. <li e bolnavЁ dе aсеastё boalа sе pеdеpsе9tе pгin lr| lv:tIiunе dе libеrtatе ре un tегmеn de pina |a 8 аni>. Ilr.r'r.сtu1 pгеr'еdе, dе aSеmеnеа, сa pегsoanеlе, rеfегitoг |i r.;rге ехisti mоtivе dе a pГеSШpшne сй sint соntaminaltr t.tl SIDA, in сazul еsс]-rivйгi.ioг dе 1a ехaminaгеa bеnе. vrr|ti, pot fi adшsе la institu!iiiе dе tгаtament сu ajutоrul
пrlrl1ltat Deсгetul

шll).

ltt

1987

ilr

I'l l',1

lr

lil
l

pе сale sеxualй, indifегent dе .sеx $i tсoПlpoгrtarге sеxuаl;r asiguгД a.сtivitatеa dе еduсali'е sаnitaгй a popurlаtiеi, itr [oгrnind dеspге modrul dе tгansmitег,е 9i rmаnifеstiп.rlr сliпi.се alе sindГo.ПlШl,Ui, evolш{iа 9i соmp1iса{iilе, CunO;l tегea Ei folosiгеа mijloaсеloг dе pгof ilaxiе, flOсeSitаtr,r dеsfdgurЁrii unеi vi,е{i 'sеxruаlе no'гmаlе, еvitaгеa сon.tlt. tеlог sеxuаle oсazionаlе 9i a sсhimbiгii fгесvеntе a Р:|l tеneгului, dесlaгaг,еa ;sursеloг dе infесtiе 9i a сontaсt:rrr {iloг sехuаli. Supгav.egheгеa bolnaviloг avind deгmatrlz. аsoсiatе сш infeсtii сш HIV: Saгсom,шl Kapоsi, infес{ii r гаle сut,anatе гесidivantе, сan'di dozе. Pегsonalul m'е.diiсal еs'te obli.gаt de a pЁrstгa se,сгсttrl pгofеsional in сееa C,e pгive;tе pегsoanеlе infесtate t! НIV;i е rеsponsabi'l in сaz dе divu,lgаге.а lui. Еste irr tеrzis dе a sе indiса in сегtifi,саtul mediсal diagnostiсrr|
r

afасегilог intеrne. Ilt сееа. се-i privе9tе pе сеtй!enii stгДini 9i pеrSoanе. ll. [;iгi сеtЁiеniе' саге SoSеSс in |aтёi pе uП tегnrеn пrai tlllIl'('tlе 3luni, еi lsint оbliga!i sЁ tгеaсf, еХaпiеnul rnеdir itl 1tсntru dеpistarеa viгusului SIDA. In CaZ daсЁ Sе l:r'ltivсaz5 dе la aсеastЁ pгoсеduri sau еste dе,tегminata 1llt.z.t'nf а viгusulшi, in Coгеspulldеге сu aгtiсolul 31 al Ir р1ii U. R S. S. <Сu pгiviге 1a staгеа juridiсЁ a с.еtй!e111|llГ strйini in U. R. S. S.>>, 1oг li sе propune s5 pйгa.
.'l.}];l|loloг
:it.ilч(.il

imediat геpub1iсa. SIDA a susсi.tat sсhimbйгi еsеn!ia.lе in sis. lr.|||lll геia!iiloг juгidiсе 9i in multе ramuгi а1е dгеptului, t .||.(. pгi'vеsс reg1amеntarea examinйгii fог!ate, sоsiгеa lrt |:rгii, rйspundегea pеntru сontаtninaГea pгеmeditath cu rtr l.]lSti boaiй, gaгan{iilе p6stгЁгii in tаinЁ a datеloг dе. rlll (. l)сгsoanеlе сonсrеtе. . ,\tltrtaimеntе a fost еlabоrat pгoiесtui noii Legi <<Cu lv ir.с 1а mйsшгilе dе pгof itrаxiе a boiii SIDA>. In е1 1rr llttl Irlг'tnu1atе mоtivеlе ехaminйгii obligatoгii 9i stipГaveglrr.l'ii p'геvеntivе a сеloг сontamina{i' I tt Codu,l pеnal al Rеpubliсii Moldor,a Sе Spunе сЁ ||(,ll(.{)Гdaгеa dе ajutоr bolnavului pгеvede pеdеpsirеа сu tltltttt.ii сoгес!ionalЁ pe un tе'гmеn dе pinЁ la un an sa|u
|);rndemia
lf1 tiоrtranda tl!
699

221
1

225

ti
I

lr
,,
,
I

popula{ia гggg,ptivЁ. Dоpi,staгеа suг'sеlor dе infeсtiе. Sе гесomand5 Sl||rt vеghегеa sегologiсЁ 9i еpidemioiogiсй a сеloг din gt.tt1'. l' dе гi.sс: pегsoanеlе afе.сtate dе boli vеnеriсe din S1.'l.\ l. ilе dегп.ratovеne'гologiсе, bё'rbaiii hormosеxuali, |)l.rl 'l tuatеlе, politгansfuza\ii сu singе, сontaсtii sexuali lri { loг infесta{i сu HIV, pегSoаnеlе sorsitе din zоnе еnd(.Ittt.. donatorii dе singе, gravi.dеlе, pегsonаlul mediсo-rsitltll,rr Сornbatегеa сЁiloг dе transmitеге: a) Pоpu,la{ia уa fi informatД in mod obligatoгitt .l i' pra гisсului de infесtarе сu HIV pгin гela}ii holll(l:,..'.'. ale gi hеtегosехlualе (paгtеnеri multipili). сontatttill.tI,, 'b) МЁsuгi prеvеntive dе сombatеrе a pгin singe 9i dегivatе dе singе: сont'ro,lu' 6on,fg1ilrlr i еxсludеrеa сеloг infесtali сu НIV, еxсludегеa donattrI tl,.l din gгupеlе dе гisс, suspеndarеa abuzuJui dе tгаll:.lr' ii dе singe. с) Stегilizarеa instrшmеntaгului modiсal 9i pГ(lt.''.l.r rilе de dеzinfес{iе. d) Inloгmarеa gгavidеloг alsupгa гisсului pеntгtt l'rI 9i asiguгaгеa intrегupеrii lеga'lе a sarсinii |a gгat'irI l' infесta'tе сu t{IV (pеntгu sarсinЁ сu tеnmеn aV?Пs;tl ri
.
.

аpliсаrеа mёsurilor dе influеn{й obqtt.;r Aсelеagi aсfiuni, daсй еlе au dus 1a dесеsu'l boln;rr,rrl sau al1 с,al1za.t altе u'гrПйГi graц/е, Sе p'gdgpsе'sс pгirr l'l vatiune dе libеrtate pe un tегmеn dе pinЁ la 2 ill|l intегziсегеa aсtivitetii profеsionale pe un tеrmеn dс lllll la 3 ani. Lеgеa prеvеdе, dе aSemеnеa' 9i rДrspundеrеa |)t.||.ri pentгш nеindеp1inirеa o'bJi,gatiiloг nеmijloсitе dе t..t|' 1uсгЁtoгii mеdiсali. Anumе lipsa dе pгofеsionalisпt, il'lI raгеa regulilor sanitaге еlеmеntaге au dus 1а сon.talllIlI. геa in masй & orаiiТleПilor с'u SIDA. Bolnavu.l 'dе SIDА '.,' drеptul lа сaгitаtе. Pгofilaxiе. МЁsuril.е prеventivе pгivеsс сеi 3 f ;t. l.', еpi.demiologiсi: Sursa de infесtiе, сёilе dе tгansmiti.r'
Sа1i st-tsсintй,
'

amendД

pini la o sutй dе rublе,

admonеstаrеa

in

1ltrl'|

|)гotесJia . .popшlatiеi гeсеptive se va efесtua pгin еdu. .,tlt;t sаnitaгй, aсеasta fii'nd singuг.a solutie. Е; inсlцdе t tIll()а$tегea modalitЁfiloг dе infесtaге evitaгеa loг.

si

BOLILOR VЕNЕRIсЕ $l A DЕRIV1ATDZЕLOR сoNTAGloAsЕ

RoLUL РЕRSONALULUI IvlЕDlсAL IV1ЕDIU lN PRЕVЕNlRЕA $I сOIY1BAТЕRЕA

'

l

vaziv'e dе diagnos.tiсarе, in сеntrelе de hеmodializll, stomatologiе, ginесologi.e, сhiгuгgie, Sе voг apli.сa nljil;rttl dе pгotесtiе individualй, dе stегilizaге 9i dеzinfес|it.
t

e) Pгotес}ia pегsonalu,lui mеdiсo-sanitaг: sе Va t,trIl сontасtul сu singеlе oriсйr'ui paсi,еnt in ti.m.pul .Гi['l.rrIl;i гiloг dе singе, in laboгatoaге, in tirmpшl pгoсеdurilrlr. lIl

pгaсt i'cё, ceza.r ianД)

.

. l)геvеniге'a .Ei сombatегea boliloг venегiсе 9i а dегma. Illlt.loг сontagio.alsе сonstituiе uпа din.tге probl,еmelе de |ltt;lrtгtan{а. majoгi pentгu sйnйtatеa publiс6. In сombatегеa. 9i pгeveniг,еa boliloг venегiсе 9i deг. tltаtoz'eloг сonta,gioase_ un гol i'mpoгtant гevinе pdгsonulultr| medi,сal mjdiu, CДГlg oьilgЬ. ;..Ьйа; " ".iй;ti;ь |ш .рrеvеniгea 9i сormba,t,егеa aсе,sГoг bоii.. Dеp.istaгеa сazuгiloг dе boli vеnегi,сe 9i deгmatoze tag'ioasе sе faое in mod pasiv sau aсtiv.'In сazul dеt.1ii p3sjve,- bolnayul se pгеzintД la rm.ediс in peгSoa. Меtodele dе dеpistaге aЪtivа sint: dеsсopeгirе'a suг. .dе ,сoпta.miПaг€ $i a сon.taсtiloг .p.гi,n еx]a'minаге i,n t, vizitеle m'ediсalе. peгiodiсе, сontгolul peгiodiс an. гian. Рentгu сombatеreа bоliloг vеnегiеnе 9i dе.г. eloг сontagioase sint neсеSaгe uгmДtoaгelе mДsuгi: 0 in foсaг, izo|1ar'ea bolnavilor, anсhеta epidеmiologi. tupгav'еghегea mеdiсal6, tгatarmеntul сontaс{iloг"9i nta bolnaviloг. upta.in foса'г pгevеdе esanarеa aсestuia pгin dеpia bolnaviloг qi сontaсtiloг sеxua]ti, izo|atea Ъeloг .oni pеntгu apliоaгea tгatamепtrului. Suгsa de imlbol. qi сontaсtii sеxuali d.pistati voг fi intегna}i ^ч in spital. Pегsoanеlе се s-ai: af.l'at iп сont,aсi 9i li сu ltvul, mеmbгii familiеi, сolegii de sегviсiu sint soli. || pentгu.еxаmеnul сliniс, sБгologiс 9i baсtеriologi.. zu'| dеpistirii .pгimaгe a unеi ьoti dе pi,el'e Sau ve. l сoлtagioasе fiос-arе spесiali,st еstе ob'figat sё сom. e fi$a dе aviz (foгma- nг. 28l), figa de" poliсliniсй a'nr. 30). Figа se сomplеtеazЁ nшmai pёntгu bol. || сйгoгa li s-a dеtегiminat diugnos'tiсшl a.г.initlu, сon. lrt .pгin еxamеnшl dе laboг'atoi. DaсЁ la uiul qi aсе. bolnav sint douй S?ltl ltТlai rmulte infeс{ii, dЬ еiеmplu l pJus gonorее' se .сomp'|et'с,azё аrparГrte doua S?ru .цд; e fige de aviz.
227

226

ep1iсaгea mйsurilor de influеn{a ob9tеаst..r Aсеlеagi aс{iu,ni, dасЁ ,elе au dus la dесеsu'l bolnavtrlrr' Sau at с,auza.t аltе u'гrПДГi gгavе, Se p'gflgpsе'sс prin l)l vatiune dе libегtate pе un tегmеn dе pinЁ la 2 ani ('l| intегziсегеa aсtivitetii prоfesiоnаlе p'е un tеrm'en dе pirr.r la 3 ani. Legеa prеvеdе, dе aSemenеa,9i rЁtspundег.еa p.enlr|.r pеnt'гu n'еindepliniгеa ob.ligatiilor nеmijloсitе dе сЁtI. luсгЁtorii mеdiсali. Anumе lipsa dе pгofеsionalism, igtt.' гarea rеgшliloг sanitaге еlеmеntarе au dus la сon.taпtill;r геa in masй ? or2llП€Пilоr с.u SIDA. Bolnavul dе SIDA аr.t. dгеptul la сaгitatе. Prof ilaxiе. МЁsuгilе prеvеntivе pгivеsс сei 3 f aсttlt еpi.dеn-riolоgiсi: suгSa de infесtiе, сёile dе trаns'mit,еге popula{ia гесеptivй. Dоpi,stагеa suг.sеloг dе infес{iе. Sе гесomandД Supl.il vеgheгea sегologiсЁ 9i еpidеmiologiсй a сеloг din gгupсIt' de гisс: pегsoanelе afесtatе dе boli veneгiсе din sзгviсi ilе dеrпiаtovеnerоlogiсе, bа'гbа{ii ho'mosеxuаli, pгost tuatеlе, politrаnsIuza],ii сu singе, сontaс}ii sехuali ai с(' loг infесta!i сu I-IIV, pегSoanеlе sorsite din zоnе еndеnliсt'. donatoгii dе singе, gravidelе, pегsonalul mеdiсo-rsanitаr. Сombatегeа сйiloг dе tгansmitеre: ,a) Populaiia уa fi infoгmatД in mоd obligaitoгiu asll pга гisсului de infесtaге сu HIV pгin relа{ii homosехtr alе 9i hеtегosехrШ?lе (partenегi mul,tipfli). 'b) МЁ,suгi pгеventive dе сombatеге a сontamin5гir pгin singe 9i dегivatе dе singе: сontгo,lul donatoгiloг il еxсlшdегеa сеlor inf'есta{i сu FIIV, еxсluderеа donatoгiltlr din gгuреlе dе гisс, suspеndaгеa аbuzuJui dе tгаnrsfuzir dе singе. с) Stегilizarеa instгurmеntaгului шodiсal pгoсе d гile de dеzinfесtiе. d) Infогmarеa gгavidеlor аlsupra гisсului pеntru fiil asiguгaгеа intгегupеrii lеga'lе a sarсinii |a gгavidсlt. ;i infесta.tе сu I-IIV (pеntгu saгсini сu tегrmеn avansat st' . pгaс,ti'c6 cezarianа) е) Prot.ес{ia peгsonаlului mеdiсo-sanitaг: sе va еr,it;t сontасtul сu singеlе oгiсйг,ui paсi'еnt in ti'mpul r,есоltа riloг dе.singе, in laboгatoaге, in tirmpшl pгoiеduгiloг in vazivе dе diagnos.tiсaгe, in сentгеlе d'е hemod ia|izё, ill slomatologjе, gineсologiе, сhiгuгgiе, Se voг apli'сa rnЁsuгi de pгotес{iе individualЁ, dе stеiilizaге 9i dЁzinf,ес{iе.
S111 sl-tsсintЁ,
l
r

amеnde pinЁ

la o suti dе гublе, admonеstarеa in

pulllr.

Pгo'tесfia popшlafiei гeсеptive sе va еfесtua pгin edut.н|il sanitaгй, aсеasta fiind singuгa solu|ie. Еa inсludе сttttоа9teгеa modal'irtД{iloг dе infесtaгe 9i еvitaгea loг.

ROLUL PЕRSONALULUl IvrЕDlсAL IvrЕDlU tN РRЕvЕNlRЕA $l сOIY1BATЕRЕA BOLILoR vЕNЕRlсЕ' $I A DЕRгvlATozЕLoR сoNTAGIoAsЕ
Рrеvеniгеa gi сombаtегea boliloг Venегiсe gi а deгma. lrrz.сloг сontagio.arse сonstituiе una dintгe problеmelе de ltlt1loгtantй majoгД pеntгu sйnЁtatеa publiсi. ln .сombаtегea 9i prеveniгea boliloг venегiсе 9i dег. tttittоzеloг сonta.gioasе un rol impoгtant геvinе pe.гsona. Irrlrli medi.сal mоdiu, сагle e obligat s6 posede оuno;tint,e Ilt ;lгеveniгеa 9i CollПb;&,tегеa aсestoг bоli. Dеpistaгеa сazuгiloг de bоli v'enегi'сe 9i deгmatoze r.tllttag'ioase Sе faсe in mod pasiv sаu aсtiv. In cazu| dе. 1l|stйгii pasive, bolnavul se pгezinti la modiс in peгSoallll. Меtоdele dе depistaге aсtivЁ sint: dеsсopегiге'a suгrt.l dе 'сoпta.miПаrГ€ qi a сon.taсtiloг ,p.гin еxaminaгe in ltlltsi, vizitеle m,ediсale peгiodiсe, сontгolul peгiodiс an.

:.,I

i

r

r

.

llvсrlегian. Pеntгu сombаtегеa boli,loг veneriеnе 9i deг. tttltttlzеloг сontagioase sint neсesaге urmЁtoaгеlе mЁsuгi: lrr;r,tа in foсaг, iZО\ar'ea bolnaviloг, anсhеta еpidemiologi(.fl. su,pгav'еgheгea medi'саli, tгatarmеntul сontaсtiloг 9i r'virlеnta boinaviloг. t,upta in foсаг pг.еvеde esanarеa aсestuia pгin dеpi. El;trсa bolnaviloг 9i сontaсtiloг sеxuаli, izolагеa сеloг сon. llr61irlgi pеntгu apliоarea tгatamеntrului. Suгsa de imbolttltv iге 9i сontaсtii sеxuali dеpistati Voг f i intегnati 9i Ilrrlir{i in spital. Peгsoanеlе сe S.aЦ af.lat in.сont,aсt^ сu IrrlItlavul, membrii familiеi, сo1еgii dе seгviсiu sint solil'lllrIi pеntгu еxamеnul сliniс, seгologiс 9i baсtе.гiologiс. ltt t.аzu'l dеpi'stйгii pri'maгe a unеi boli dе piele sau ve. ltr.t.iсе сontagioasе fiесaгe spесiali'st еstе ob.ligat sД сom1rlt.lсzе figa dе aviz (foгma nг. 281), figa dе poliсliniсi 1lllгltta nr. 30). Figa sе сomplеtеazД numai pеntгu bol. ttrrvii сйгогa li s.a deterrminat diagnos'tiсul dеf|nitiv, сon. llt.rtlаt pгin ехamеnul dе lаboгratoг. DaсЁ lа unu1 9i aсе. lrr.;i bolnav sint douй .SДrtl ilТlДi rmultе infeсtii, de ехеmplu зililis p.lus gonoГ,€e, Se .сomp'lreteazё arpantе douЁ .saiu mai rtrttltс fiEе de aviz.
227

226

Ь-

"l

',

Institu!iile сuг'ativ-prеvеntivе, ti'mp de trеi zilе tгlrtr mit figa de вtуiZ la di's,pеngflrfrul dеrrnra'tovenеrian Ei (.()!: сomitеnt сopia figеi se tгimite la сеntrul sanitаг anti.

Pеntгu ca сombatегеa antivеnеrianй sЁ f iе ef iсlr. srгviс'iul dе deгmatоvenегologiе din poiiсliniсi 9i rl, pеnsаг VoГ duсе o еvidеn{й amanunlitа privind efесitr,, rеa trаtamеntului, SLlpгavеghегеa с]iniсЁ 9i sеrologiсlr '' paсiеn{iloг, pгеCL1m ;i sсoatеrеa ioг dе Ia еvidеn{ё. I,rr dеnta bо.inavilог с]u boli vеnегiсе 9i dегtтаtozе сont;ll oasе sе fасе С,Ш ;3jlttoгul figеloг Саrе sе pуastreazё, in tltr lаpu1 din сabinеtul n-rесiiсului. Сu ajutoгul figеlог ptl;il. f i dеtегminati геguiaritrаtеа tгatarnеntului, pГlОZe Пtiii.r. ,la timp a pасiеntului la. ехamеnul pегiodiс antitr.еnсгi;rlr Soгa mеdiсa1a sйpta.гninal vегifi.сё fi9еlе, inlёturЁ fi;.t.|. dе dublaге. In caz dе intгегupеrе a tratainеntului SC itr sistД asupra paсientuiui pгin invita{ii SсriSr, tеlеfоn s;lll pгin vizitе la do.lniсiliu. Invitar.еа la dispеnsaгul dегtrl.r tоt.еttеlгоlсgi.с pеntiгu еxaiТiеnru.i сliniс, sеrologiс 9i l-llt.. tегiоlogiс in sсopшl pгесizйrii diagnоstiсului 9i inсеpt,l tгatamentului sе faсе сu шult taсt. DaсЁ bоinavii ДЦ tl.t. сut сu traiLri in alt ora$' atшnсi sin.t in;tiin{atе instiirr {iilе сuгativе r.еspeсtivе 1a lосul noш dе dоmiсiliu pепir.rr 1uarеa lor \a еvidеn{й, tгatаmеntul 9i olэsеrvaгеа u1tсt.r
'
r

demiс.

1,

t* lrrt.lrlitёliloг 9i dе taхi; сontrolul periоdiс аntivеneгian il 'tt'l'(,lttgiЬ al unог сategогii dе popula!ie сu risс еpidе. ,riIr llr lрrit: vеnегian mйгi.t. Еxaminагеa aсеstoг pеISoаn,е m6=li l'r.lс o datД la'tгеi luni. Una dintге pгinсipаlelе 1aгgЁ ?. pгoсеdеu--itl i (.tlгatiV-ргofiiaсtiсе еstе ap1iсarеe l.|l rl(. tlеserviге prin dispеnsaiizaте a bolnаvilог dе dег. lllrlIrll.(. сont,agiоasе. Aсеistй nrеtоdi pеrrnitе dе a iiirbu. lrfllliIi сalitatБa tгatаmеntului, dе a Sui]rаVeghgu ..sistе..r,tli.. llсllnavii dupй teг.minaгеа tratamеntului. Indir.i'du. .rIlr;tl't.ll striсtй a^ nlёsuгiloг сuгativ.pгofilaсtiсе fa!a dе iitlr itl'(. bo1nav in paгtе duсе la miс9оrагеa rееidivе1oг de i. Jt ||tli, ttеLtгоdегmita 1i altе dеritlзtоzе сrоn;се' l.rlrrсa!ia sanitагi aniir,еnегiаnД aГr uП гol hоtёгi'toг itt 1lr..,tilaiiа 9i сonlbatегеa boli1or tгaлstrrisibiie pе с'alе saniteгё sе va еieсtua =. titlrli. Aсtivita'tеa dе eduсaiiе с1е pо1lula!iе сёtге сaге еstе ad.ll ttt1lrlгt сu сatеgогii1е
rгarttii. ,\t.t,rtstД

rr

oaгД.

хuаli n,u Sr 'prеzintd la dirslpеnsаrru'l dегtriatоvеtrегoiо1. еi pot fi invita{i pгin intеrmеdiul adminisiгa!iеi oГ$il]ri zatjet undе Iucr.eazё,'nolnavu1 Sau pгin оiganе1е dе i..)
,,

DaсД bolnavul S3L1 SIЦISa dе ilnrbolnйviге, соntaс{ii

l.t.

l"
'1

rl
{
t

9i sегolоgiс реntгu. dеpistаrеa boli1oг vеnегiеnе; eХ'21llL' nul tuturoг bolnaviloг сaге Sе prеzin'tё \a ехamen mесli саl сurеnt (iniiiiегеnt dе spесi,alitatе) ; ехamеnul сlini. gi sегоlogiс аl регSoanеlог се urmeazё, sй plесе la tгatlr mеnt balneaг; еxamenul pегiodiс antivеnегian al pегSОii nеloг сarе luсreazё, in hotеluгi, rnotе,luri gi bei, peгSonll lt-tl сr |ucrеaz6 in сге;е 9i gгйdinile dе сopii, pегsoanеlt' dе desеrvirе din unita!ilе dе alilmеntatiе pubiiсi, gгаr'i dеle, dоnаtoгii dе Singe, 9ofеrii се Sе dеplаsеazД in а[li
228

Д{йsuгilе dе prеvеni're au Sсoр dе a plеintimрinа aр;i ri{ia boliiог tгansп.li,sibilе 9i depistaгеa pгесoсе a ogg5|i,l bоli. UnitЁ!ilе sanitaгe slnt obligаtе a еfесtua tiгmЁLtl;r геlе ехamеnе 9i vеrifiсЁri nlеdiсa1е: ехamеnul tutuг.ll 1.lегsoatrеlоr се Sе angajеazё in seгviсiu, atit сliniс, t'ii

l

i!iе'

.'tгпlttоai' е1е aspесtе: асtivitatе Sе \'a baza pе пanilеstЁгilе dе debut аiе lэоliiitl)(ltIl tlе tгansпiitеrе 9i l,rl lt.lttlsttlisе pгin гapогt sехual 9i avan|ajеie. prшеnta. iIl llr tttеdiс la primе1е sеmnе dе boаia; еrro1u!ia 9i сornгаpогt sехual; сшnоаgtе1rllr rr(iilс bolilог tгans,ilisе pгin ,...' u; tttilizaгеa mijlсасе1оi сiе рrofilаxie аntivеnегienЁ; *,vlr|r.tt{it.геa pегiсо'lirlui аutotr.atйrii pеntru. bоinаv, famiti.. ;,i сolесtivitatе; avantаjul tratarпеntului pre.сoсе 9i . .lt r.r.t; tiесеsitariеa gi olэligаtiviratеa iеgаla a tгa.iа.tnеn. t.rlttl it.сstoг boli 9i геspеiiaгеа iridiса1ii1oг ргir,iioaге 1a + lrtl||t.llClе сliniсе ;i dе 1ailoгatог. (};rttttl.fli1ог, ;i mai alеs tinегilоi, 1е trеbuiе insuIlаtй ;rll r,,t ..tr.rrr сД la сеe пiаi iriiсй 1еziшnе a orgаnеloг gеnii.ilr'r.:;lс nесеSaГ sit Sе pгеzintе lа се1 ruаi aргоpiаt Sегt l, |11 rrtоdiсal сlе sресiaiitatе pеntru preсizarеa diаgno. -llr rtltti ч;i daсё еstе сazu1 -- реntгu еiесtuaгеa tгatatnеn.

sе Va rea|iza pгin prin счпiчllIl|t.. litегatuгё dе populaгiiarе, геvistе, гаdiо ;i tеlеvisani=liiii.l. o atеn!iе сеЬsеьitа Sе va асoгdа есiuсetiеi igll(t lrtttivеnегiеnе in 9со1i. Lа Vгешеa pubегtй{ji .tinегii
irllVrll.l)iгi 1a сiiiегitе nivеlе pеntru рopuia!iе-

trllrtl lrdeсvat.

l.rIrrсa!iа sanitагё antiVеnеrianй

trt.llrtitr,tiеja
тtstlt.t.it.с.

sё 9tiе

dеtsрrе pегiсоlшl соntаrllinйгii 1зolilo'г

I

IJ

ъr,ItirllbД l,enjегia
t

.

сapitolul xv

dе Oorp 9i de pat, efeсtueazЁ 1а t,imp iгеa paсien{ilor; - supгav egheazd aerisirеa, сurЁ{еnia salоnului 9i a trrst ala{ii1oг sanitaге, staг.еa invеntanu1ui; _ гесolt'e'azё' ma.tегialul nесеSar (urinй, mateгii fe. r;tlt., SUC gastriс, IТlU,CЦSl singe) pеntгu.еxaimеnele de lalrrlгlitoг piЬsсгis'e dе mеdiс, Ъduсе rеzu.lta.tеl,е dе labora. lrlг ;i le inregi'strеazi in foaia dе obsегva{ie сliniсЁ; . _ pгеgЁ.tфtе pасiеnlii pеntгu сеrсеtйгi .spесiale {1lrrnсlia iahldiana, pшnс!ia ganglioniloг limf,atiсi, сris|.rst.opi.e) 9i pеntгu .сonsult meidi'сal; _. inso1еqt. paсiеn{ii la sеrviсiile de diagnostiсaге 9i
rrrlltj

lt ;rlаmеnt;
l

FUNсТIILЕ sURoRlI IvlЕDtсALЕ IN SPITALU L DЕ, DЕRIt{ATovЕNЕRoLoGlЕ
Suгoгii m'еdiсal,е de sаlon ii rеvine un гol dе impoг tan{й dеosеbitй in pгoсesul de trat.a,mеnt al pегsоanеltlr аfесtate dе boli dе piеle gi vеnегiеne. Еa are urmЁ'toarс lе obliga{iiuni: spit'a,l; pгilmiгеa - а,duс€ la bolnavil,oг inpeпsoаneloг internarte a rеgi сunogtin{a m.ului сuгativ dе p.гotесtiе 9i igiеnЁ pеrгsonalЁ, a гegullr mentului dе frunсtionaге in,tегioaгй а s'pitalului; no|eaz6, irr - insot,egtе ,medi.сul in vizlta 'mеdiсalЁ, сondiсеlе dе a'сtivita'tе ipгescгiptii.lе mddi,сalе, aсoгdЁ ajrr toг la ех'a]minaгеa bolnaviloг; dinti - efесtueazё' misuгaгеa zilni,сй a tеmperatuгii, nеata 9i seaг'a, notaгеa ei pе foaia de tеmp.егаtuгй, сintli гirеа bolnavi.loг 9i inгegisrtгarea gгеutйtii сorpului (tсI mornеltгul va f i dеzinf есtat prin ;ltегgегe сu сloгamitl;r inainte dе f ieсaге intгеbuintaгe); dе adnli - lngrijе9tе bolnavii, rДspunde de гegi'mul nistгarе a mе,diсa'mеnteloг 9i еfес'tuеazЁ tгatamеntul ilr сonfoгmit,ate сu indiсаtiilе mеdiсului; aсoгdД atеnti.е dеosеbitй bo1navi,loг gravi сu pl.rl сеsе сutana'tе gеnегalizаtе, C3Гe COrГ o i.ngгijiге rrninutitl;r si gi Supгaveghеге pеrmanеnti, ajutЁ la hriniгеa bolll:r vilor gravi; сuгativ dе pl.rl - гДspunde dе rеspесtarеa геgimului tес{iе, dе iinigtеa gi oгdinea in salon, dе oгdinеa intегtt;r а spirtal'ului, dе rе's,pесtaгеа еi de сёtге bollnavi, рeгSo11;l
lu

intгe{inе in oгdinе foilе dе obsеrv'a!iе, сai'еtel'е. de Itt1lttгt, foil,ё dе mеdi,сa{iе 9i alimеntatiе, сondiсa de faгttt;.t,:iе, mеdiса.mеnt,еlе, mat,егialul pеntru pansamеnt, invt.lttaг,ul mеdiсal gi gospodёresс; * veгifiсё pгo'd,uЪе1е alimentaге aduse paсiеn{iloг 'de vlr.itаtoг, pйstгЬгеa loг, respе,сtaгea rеgi.mului alimentaг
rlr, llo,lnavi;
ltttrrl

arsiguгЁ stегil izarea matеria]ului dе pansament, sеIttgilor, aсеlor, insrtгumеntе.loг; .'_

rеpaгt izeazi iсarmentеlе pеntгu tratаmеnt; _ a,duсе la сunogtinla mеdiсului oгiсе sсhimbaгe surv..ttitД in starеa sanЁta{ii рaсi,entultti, сa sй sе pоatД lua

-_ indеplinе$te сonldiсеlе d'е f aгmасiе,

lrl tirlrp mёsuri fleСeiS?fe] _ ',la in'сhеi,егеa oгеlor dе sегviсiu пote'az6,in f iEa de I tt1ltlгt, modif iсДгilе suгvеnirtе in staгеa paсiеn{iloг;
v llt

lг;

-_ paгtiсipЁ 'la

.mun.сa

dе еduсa{iе sanitaга a 'оolna-

lr,t.

-_ rе,gilstгul еvi,dеn{ei de intеrnarе a bolnaviloг.9i dе |еf ttzaге.dе la Spita'|izarе (foгmа 00l/u, teгmеnul de pa.
rlг;tге 25 ani);
ll()l}/u,

Ir.tllеdiсa.lе:

Ргofеsionale pеntгu pегsonalul mеdiсal; _ .estе obligЪ'tn dе^ a piurita unifoгma гegl,еmеntаrЁ (ltrr.lat, bonе,tЁ, сiupiсi). In сadгul spitalului sе duсе еvidеn{a urmёtoаге1or aс-

_

paгtiсipЁ la lесliilе dе pегfесlionaTe a сuno9tin{e-

l

mеdi сaL, vizita.toгi;

-

mеntine igiеna individualЁ a paсiеntiloг internaIr,
230

tегmеnul de pйstr.aге 25 ani).' _, fisu dе еvi,dеЪfa a migсЁrii bоlnaviloг 9i
231

fi9a mеdi,сalЁ a boln,avului dе sta{ionаr

(foг'ma

a

fondu-

i

lui dе
il

j

{1

ге un an);

pa.tшгi

din spital (foгma 007lu, tегmеnul de

pйstг

i

Ll
i

l

ll
I

огma 036/u); - геgistгul dе еr.i'dеnid a pгoсеduriloг (foгila 02{r Ir) -.геgistгul dе еr,iden{Д ll-iiinсii dе Ьduса!iе .'.,,it tara (fогma 038-0/u); ' Sога n-rесliсalй dе sa1оn indеplinеgtе pгеsсrip{ii1с.( oгdin mеdiсal, prеgДtе9tе iэо.lnavii р.nt,,.ргoсеtidril., герaгt iiеazi meсiiсamеntеlе ,d]1нngs1iч' 9i еfесtuеazа 1r tаmеntllll in сoпformitate сш indiсatiilе dЬtе dе mес]iс' ll 9е.9tо1 геsроnsabil dе luсгu a suгогii mrdiсalе estе tlil F:?:iTi..T:1ljсamеntе]ог,pеntru administгагеa pегог:rlд Sorа rnеdiсal5 Vа fi fоагtЪ atеntй, nu uu Тi- p'Б;;;];; i |.9n!."*itеnt сu alte pгоblemе. Doza, аspесltul Ъхtегiог l mоdiсarnlеntеloг voг fi r.егifiсаtе minu!ioЪ, с1a lйllrlrr.i bo'inavuiui сuЛl qi iп се ti-tоd uгmеаzй a fi аdministгlrl 'u In depеnсiеn{а dе ingегarеа hгanеi sе сlеоsеbrsс uерlе11ц.n', oе lngегarеа dеоsеbrsс mДtoaгеlе ioгt.t-tе dе iuaй a пiеdiсапlеntеlог: pе nеilti .,t"9, гinа 1a nlasi 9i dшрД nrasД. Inf uziiiе, ехtгасtui.il pшiilегеlе sе aсltninistгеаzi сLr 30 nlinutе inаinte dе lпlrsi I:i'"j: dе n-rasй S.€ aс1пlinistrеaz6 ;;'ййii..t., po.p.,, tеIе dе . Iiег, subs'tan{еlе аstгingеntе, inuсilagii,. uli,i,lii nеlе, su1faпiсiеlе, prе,dnizоlonu1,"a'tгоpinа. in "tiпpui lllt. sеi sе administrеф\ supгastinа, gгisёofLrl\,ina, untuгa rli pеqtе, асiсiul сloгhi'dгiС, pеpsina' ЪrrpД n.i,iа Sе adtiriltt :1:.,:1. 'Ч',.рaratеlе dе. bionl, Pг-еPаratеlе сагe соn{in illl Ioг, асtdul niсotiniс, dil-t-tе.dгolul, diazolina, mеtilLiгa!ilrr furagina. Bоlnavii din spita1 pii'.'. n.'uсi.,'еntе1е i pгеzеntа sirгогii mеdiсаlе. Soгa mесiiсa1й aсordД atеn!iе sрoгitД boInаviloг t.r| ргoсеsr сшtanаtе gеnеraltzatе (pейfigus, еritroidегlliit,, psoгiazist-tl аrtropatiс, есzеmй) , caге .Ъг Ь ingгij iге rlri. nu{ioаs6 9i supгavеghеге pегmanеntё. , C.9l{oгIl1 . pгеsсгф1iеl ilеdiсului. pегsоanеiе afесtlrlo :.'.''J lt]S. pГ1IllеSс сuгa dе injес{ii сu pеniсilini, сагC S0 aptlCа intгamusсulaг dе 6-8 oгi pе zi.. Ргеp.д1д1.g, stlllt, {iеi. injесtabilе sе еfесtuеazё, сle сitге soгa inеdiсаlй, ll(,. mijloсit inаintе dе apiiсaгea еi. D,upД dеzinfeсtаlrea Sl|.
(

lui spita]iсеsс dе.patuгi (foгйa 007lu). геgi'stгшl dе inrеgistгaге a сеilifiсatеloг de (f -

dе. tеmpегatuгД (foгma 004lu, tеrmеnul pДstгaгe 25 ani); figa - fiEa de tгatament: de еvidеn1,6.a.^mi;сЁrii bolnaviloг 9i a fс,,Irrl .
l.ll,;t

-

foaiа

sе stГapungе lз|el tloрului сu alсоol, dopul dе la f iоlй uс tlс sегingй сu un .on1iiui.n.^i.'u' d.^,",''";:: Цtl
ii'.

#а,, ; й, t jill * :l .'': l..^ lъ.'':; lrr IiolЁ Dupi izolvaгea сDntlnutuf ul' сес. . SoЦсс ftlагte гepеdеn ъ; ;.;;a9i sЬгingu.',u u.|''u prеf егabil intгamtrs.йiui.-.в't" tl, сilгс sе injесtеa zй intгamtrsсulaг. .Е5lе l | di'.iluo'., p.ni.ilinеi sД sе f aiё in sо1u-tie сlс|u|oso. "id,р' istilata. l Iztlltlni,сi, dеoarесе sоlu{iile rstiеl o|iinut-е fl1ili''lii'
i.;.ilr'i. ;:^ i;3й
" d

j;

iiiiilli!"i.:;Тъ;:Т'.. Ёr?,Т;.;;;;. ir- J.
i

ti

]o..i..

'Ь.Б' vс tlссit сantitaй^- с.^^pЁnl.llinТ,йеsагй pcntгu

p.il. it i i. iег"й a b ilе, 9..,^q-"..^. 1,' i,,ull nu Se "Ы " ;;ъ. ig.с.^^i; ;;i;; caz, es|е bine 7Д 24

;

rt

lгоdсrmie. ],olllгu еvita'rеа сlLL l.uеIl,Lllrl н,. " "' "" . - - --Pоlrtгu .lv lLat сl.1 aсс!dgn,tg|g1 gr3v:,'Y^:.^..:ч*"*h'li.

la tгatament, a Sе еfесtua t.iia'i сutanaie i{.l:l'.^: .o'. sе realizeazё pгin injе;tarе1 ]ntr1сTtдl]x'li'Y'.l l,ili; ii.,Ё.'ЪТiх";",нi;,d';Tl,j;;-;Ъ, i ml dе pеniсili". dizolvatе in solvеntul dе 9 rтi.а. .iо.,'a Р"d's:":?P; lсf,. Сi'tiгеa rеaс{iеi iЬ iu.. il''г^ 3ъ^:ll:l;,,-ff^;lх ll)lLrЕr a,уwLIL,",]'''i1!'1u"il''й соnsidегё .pozi.tivй, daсЁ diarтеtгLtl .papur.'_. "*.," Ce гt o dе 2 сnr gi еstе insotitё dе ilr йЪrЬ еritеmдtolS "o dе u ,с1aгif i'сa joагё. rltl4 ...o"^.i9.1,,,.,l: ,IlJUаl a. Pini |a tгаtamеnt e n...'u' inЬ D,a: ;linЁ. Г),а Р!-!i!:;;.; qi аiiiа. toiегan{й fаti Jе pгеpаratе.lе de pеn1с1l,;;1^';.: ^ bсllnаvului i s-a аdnrinisirаl ifl !iесu;t. binе, in foaia dе obsеr;:!{^*i:li'.1-...JТ;#. itit-o rea: <<Indiсatii .de intolегanta la p:l'9.'].1-l1 ' n?nй \я геa: <<lllul'alrr .uЕ lIrLulrl arr}a .inй. pin5. la nu sint>>. In afari dе asta, ;'J0 lnJес. o--й;..ii. dе pеniсilinё, dе дS€Ixeflea inaintеa pгеPal a LсtUr сu dU!l Llrrе pl сJ",^ь^ ".l )г prеpагаtеloг UЦ ас{iune p,.lungiiЪ,,.u" 3^1{i'ж:.:3: suo йьЁtа dе antihistaminiсЪ 1di'medгol, diaz||1inЁ,
gtin, tavеghil,

ж2

ln

f anсaгol). deсuгsul tra'tamеntului

in spital a|

fo6|n4viloг dе

233

I

llr
i

lui

i

I

1

,

l

l

I

]ltr

llr

I

I,ii

i
,llll

de paturi din spital (foгma 007/u, termеnul de pЁstга гс un an); - foaia dе tempегatuгЁ (forma 004/u, tегmеnul tlt. pйstrarе 25 ani); fiqa - figa dе tratament; a migсaгii bolnaviloг qi a fontlrr dе еvidеn{Д lui ;spitaliсеsс de patшгi (foгnra 007/u) - геgistгul de inгеgistгaгe a сегtif iсa:tеloг dе boltl;r (fогma 036/u); геgistгul prосеdurilоr - геgistгшl dе еvi'dеnld a a n-iiinсii dе (ioгma 0291Lr); dе еvidеn{Ё eduсaliе Sl1rt taг5 (formа 038-0/u) Soгa mеdiсali dе sаlоn indеplir-rе9te pгеsсriptii'lе tl.. oгdin mеdiсal, pгеg6tе9tе iэo.lnavii pеntгш ргoсеdurilе tI. diagno:stiс, геpaгtizе'azё' пеdiсamеntеlе 9i еfесtuеazё ti tamеnt,ul in сonfогmitаtе сu indiсa{iilе dаtе dе mеdiс. L jll !sе,сtoг геsроnsabil dе 1uсгu a suгогii l-nеdiсalе еste с1is tribr-riгеa nrеdiсаillеntеlог pеntгu administгaгеa pеroгаl;r Soга rnеdiса1й vа fi fоartе аtеntё, nu va fi pгЪoсupat;' сonсcmitеnt сu alte pгоblenrе, Doza' аspеоtul ехtегiог :rl mеdiсarnlеntеloг voг fi r,егifiсatе шinu!ios' Va da lйmuгiIr boinavuiui сшm 9i iп се шоd ur'tnеazЬ a fi administгаtt. In depеnс1еn{й dе ingегагеa hгanеi Sе dеоsе1эе'sс tll mёtoarеlе fогtlе dе iuaге a гnеdiсаmеntеlог: pе nешllr сatе, pinЁ la masi 9i dupД masй. Inluziilе, ехtгаоt.uгilt., pLtiilегеlе sе adtninistгеazй сu 30 minu.tе inaintе de mаs;l Inаintе dе t-t-iаsё sе adrrlinistreazё, antibiotiсеlе, pгеpaГll tе1е dе f iег, substаn{еlе astringеntе, inuсilagii, vitatrri nеlе, sulfапtiсiеlе, pге,dnizоiоnul, atropina. In timpul tllt. sеi sе adn-rinistreaz6 supгastina, gгisеofшh.ina, untura tlt pе9tе, асiсiul сloгhi.dгiс, ре.psina. DLrpa mаsй Sе adп-titrl stгеаzё pгеpaгatеlе dе bгor-n, pгеpaгаtеlе сarе сontin ftl: foг, aсidul niсotiniс, dimе'dгolul, diazolina, mеtiluгa{iltrl furаginа. Bolnavii din spitа1 pгimеsс шеdiсamеntеlе ilr prеzеn{a suгoгii mеdiсаlе. Soгa mесiiс.a1й aсoгd5 аtеn!iе spoгita bolnavilof t'tt
; ; ;r

t.tl un aс dе sегingД сu un сontinut nесеsaг dе solvеnt (сloгuгЁ sodiсй, izotoniсй, apа disti,lata) , сare Sе intro. rlttсе in fiolЁ Dupi dizolvarеa сon!inutu1ui, сееa се sе ;lt.tlduсе foагtе геpеdе, сu aсееagi sегingё Sе aspiгЁ so-

prafеtei dopului сu alсool, dopul de la fiolЁ sе stripungе

lttIia, сaге sе injeсtеazД intгamusсulaг. Еstе pгеfегabil r.lt dizolvaгеa pеniсilinеi sЁ sе faсй in so1u{iе сloгuго.sorIiсаi izotoni.сД, deoarесе sоlu!iilе astfеl ob!inutе sint mai Irittс tolегatе loсal dесit се1е pгеpаratе in apа distilatД. Srlluliilе dе peniсilinЁ sint tеrmolabilе, dе aсeеa Sе Vor 1liistгa la rесе, sub 10.с. In огiсе CаZ' Ostе binе s5 nu sе r|izolvе dесit сantitаtеa dе pеniсilinй nесеsaгй pеntгu 24

trrtrtpeгatuгД ridiсatД (38.-,10") , сеf alее, ехaсerb area t.r.trptiiloг еxirsitеntе Sau apari!iа unor fluoгеsсеn!е. DaсЁ tсirс|ia еstе ugoaгё, injес{iile dе реniсilinЁ nu Sе intге-

Dintге ассidеntеlе pеniсilinоtеrapiеi mai fгесvеnt еslt.гe'aсti'a Iarisсh-Негхhеirnег. Aсеasta apаге l4 3-10 llt.с dе la pгima irijесlie dе реniсilinД 9i sе manifеЁtЁ prin

tIt, oге.

llll) 9i sе f aс pеstе f iесarе 3 orе' La nоu-nйsсuti 9i Slu. g;rгi intеnsitatеa rеaс!iеi lе pоаtе punе viata in peгiсol. Мaniiеstйгile a1егgiсе pеniсiliniсе sint vaгiate: uгtit'llгiе, есzantеm сu aspесt dе boala sеriulЦi, 90с anаfilaсIit., dегrmatitЁ ехf oliativД, егup}ii buloasе moгbilifoгme'
r.t.i,tгodеr.miе.

L

psогiazisLtl aгtгopatiс, есzеmй) сarе сег o ingrijirе tlri ' nuiiоasД 9i supravеghеге pегrnanеntй. Conf oгrn pгеsсгip{iеi mеdiсu1ui. pегsoanеiе аf есtlrj. dе si,f ilis pгiпlеsс сuгa de injес!ii сu pеniсilinй, сaге :i(. iapliсi intгan-iusсulaг dе 6-8 ori pе zi' Рrep.a1дгg, so]tr {iеi injесtabilе sе еfесtueazё, de сЁtге soгa mеdiсalё, t.rt' mij1oсit inаintе dе ap1iсarеa еi. Dupa dеzinfесtZrе-т, S1l
,

pгoсе]Sе

сutanаtе

gеnегai

tzatе

(pепtf

igus,

еritrodегnl

ir

Pеntгu еvitaгеa aссi.dеn'tеlег grave' Sе ГeCorlТl?Ildi, р1. la tгatamеnt, a sе еfесtua tеstДгi сutanаte 1a pеniсi. llttir, сarе sе tea\izeazё, pгin injесtaгеa intraсutanatЁ pе вtr1lгafa{a antегioarЁ a antеbralului a 0,1 ml dе pеniсili. rrji, dizolvatе in solvеntul dе 9 mi dе сloгuгй sodiсй izolrlltirсй. Ci'tiгеa геaс|iеi Sе fасе dupЁ 20 minutе' Г(еaс!ia 1l. сonsidегй ,pоzitivё, daс5 diarnеtrшl papulеi este mai lllilге dе 2 сm gi еstе insolitЁ dе un halo егitematos се o ittt.сlnjoaгй. PinЁ |a tratamеnt е nесesaг dе a с1aгifi'сa gt.;rdul de tolегan!Ё fа{a dе pгеparatelе dе pеniсilin6. D,ar.|i bolnavului i s-a administгаt in tгесut pеniсilinЁ 9i a аlt1loгtat.o binе, in foaiа dе obsегvalie с1iniсi sе faсе ln. чr.Гiеге.a: <<Indiсa{ii de intolегantЁ la rpеniсiiinЁ in &П,?iIП. Иt,7r4 nu sint>>. In afatd dе аsta, сu 30 minutе pinЁ Ia ;rгittta injес{iе dе pеniсiiinё, dе aSеmеnеa inaintеa injесllilсlг pгepaгatеloг сu aс{iune pгеlungitй, se administгеa. rrt o tabletй dе antihista,miniсе (dirmedгol, diazolrinl, .SШ.
rrii
Ut.itstin, tave,ghi,l, fanсaгol)

ж2

Тn dесuгsul tгa'tamеntului
233

.

in spital a|

bolnaviloг

I

iirl
rl

I

i

,i,i

rll

i'i
itl

I

'ti
l

rl,

sifilirs, o datЁ i'n 10 zilе se roсoman,di сorлplеxul геaсli iloг sеr.ol.qgi.., ana|iza gеnегalй dе singе, ^uгinЁ, iaг i', САZl11t\ sifilisu1ui lp.гiПaг sЬгonеgativ - 9i-tгatanrеn,tul pк. vеntiv, o da'tЁ in 5 zilе. DшpД tегminaгеa sеrviсiului de gaг,dЁ, Sora mеdiоаlji nu plеaсй pinД l,a veni.геa sсhilmbulй. Soia mediсali сl| rе a Vеnit la sсhirnb, impгеunй сu soГa сarе a fЁсut gаl. dД, tгесe .pгin .salon gi.сЪnsemn'еazё' inltг-un сaiеt spеЪil,l volurnшl luсгullui neindеplini.t, staгеa sanitaгЁ in Ьаlol', а ]еnjегiеi dе-сoгp 9i dе pat, iа in pгimirе instгumеntlr rul. mediс'al, obiес1еlе dе ihgгijiге a Ьolnaviloг, tеrimomс t1e]-е' sегi,ngilе, lmеdiсa'mепtelе, сhеia dе la dulapuгilе ,,\ qi Ч' ,vеrгifiсй pГеzen|a narсotiсеloг 9i punе sеmnЪtuгa ilr геgilstгu1 dе pгеdaгe gi pгiimiге a serviсiului. 9 artеntiе dеosеbi,tЁ se va асorda inгеgilstгйгii n]aГC() tiсeloг сonsumatе. In'tг-un сaiеt sipесial se va insсгi,e nu. mеlе dе fаmilie al bolnavului, daia, numйгrul foii de o]l. seгva{ii, cantitatea dе naгсotiс luati, sеmnЁtuгa su'roгii mеdi'оalе qi a mediсului. DaсЁ soгa mediсalй сaгe ia ilr primi'rе sегviсiul сonsta,tЁ сaren{е in асtivitаtе'a sсhimbrr lЧi pгeсеdenrt, ea estе obligati sЁ dесlaгe mеdiсului. L,;r sfiг9i'tul sсhimbului soгa mеdi.сalё intoс,me;tе buletinrrI migсiгii bolnavilor: сifi bolnavi егau \a lnсеprutu1 zi|еi, сi{i s-au intеrnat 9i сi{i au plесat, 9i сiti bolnavi sint l:r inсeputul zi|'ei uгmЁtoaге. Diiminеata SoГa dе sегviсiu flr се ,un г'аipor1f pеnt'ru toаtе rsurrorгi,lе .mеdiсalе si mеdiсii dirI sес{iе despгe dеsf Ё9uг ar'ea seгviсiului, staгеa dе sЁnйtatс 1 bolnaviloг, indep'liniгеa pгesсгip{iiloг mediсa1e, pгoсс. durilе C&'Гe mai trеbuiе indеplinitЬ in rеstu| zi|ei, Ьt,г.', sanitaгЁ a sесti,ei. Soгa mеdiоalЁ din seсlia pеntru сo'pii aге uгmЁ,to,aгс le obli'gafiuni: ingгijе9tе сopiii din salon gi indeplinе9tе prеsсгi1l .indiсati. {iilе de oгdin mеdiсal sanitaгo.igiеniс, ёonfoгm iloг mеdiсului; ajutй mеdiсul la ехаminarеа сopiilor. infoгmindLr.i despге starеa loг dе sДnЁtatе, poftа dё minсаге, somntrl; - сomuniсй imеdiat mеdiсului sau suгoгii superioaгt. dеspге imbolnЁviгea сopiiloг de boli сontagioase, ia mii suгi p.еntru izo|aгеа сopiiloг suspесti pinЁ 1а veniгea mC diсului; - сin'tйregte сopiii, mйsoaгЁ zi|nic tempeгаtuгa dimi nea{а 9i s.еaгa' no'teazh datеlе pe foaia de tеmpeгaltuгii,
234

ttt.tttiгeq.te
Ё()l11nlul;

сu

artеn!ie starеa sanЁtйtii, pofta de minсaгe,

p6stгeazd mеdiсamеntеlе in сonditii optimе; - 'Supгavegheazё pгoсesul dе сon.sшmare a hranei de. r.iitrе сopii; spilarеa 9i imbгйсагеa сopiilor; - еxесutё toaleta,aеri'siгеa, сuгitеnia salon'ului a supгavegheazh . .l 9i lllstala{iiloг sanitaге,

- еfесtueazl гесoltaгеa ma.teгi,alului (uгinЁ, matеrii [ссale, unghii, pйг) pеntru еxamеnеle dе laboгatoг indi. tltttе dе mеdiс, аduсe геzultatеle de laboratoг qi lе fixеal.ii in foаia dе obsегva{iе сlilniсД: Еd'uсatoаге.a arе un гol еxtr'е.m dе impoгtant in ingri. Iirса, еduсаrеa 9i vindесaгеa сopiiloг bolnаvi. Еa indе. ;lI inegte uгmД,toarгеlе obligatiuni: _ rea|izeazd сu сopiii pгogгаmul еduсativ.instгuсtiv Ilrdi,сat dе mе,di.с; - сul'tivД la сopii intегesul pеrrrtгu litеratura сonfoгm lpесifiсului dе virstД 9i boalЁ; . - 1.еspесti 9i r'e'alizeazё' regimul f ixat de medi'с 9i rш.iсе dispozitiе pгivitoaге |a ingгijirеa 9i eduсatia сopivсni,tД

It.гial еduсativ, lеnjeгia gi hainеlе сopiiloг);

starеa invеntaгul,ui (rnobiliег, ПД.

aduсe la сunogtin{a mediсului oriсе sсhimbare S{Цг. ln staгea de sДnДtate, сa sЁ sе poatЁ lua la tirmp' ttlДsuгilе nесe1sare;

Iluг;

;lind la joоuгilе loг. Infi'г'miегa еrSt€ ajutoaгeд 5ц1olГii .mеdi'сale 9i aсtivea. l.ii sub сonduсeгеa ei. I'nfirmiеra aге Urгmд1o ,'.'. ob'li. ga{iuni: r.йspunde dе сurЁtеni.e in salon: gtеrge pгaf'ul, Spa. -.lfl olitеlе durpЁ fi,есaгe utilizaгe, rЁspund' dё pistгaiеa
l

t|t.г,

ii

ajutЁ сopiilor sй sе imbraсе pentгu plimbiгi |a inrso{е9tе 9i Supravegheazd, oгganizind 9i pa,гtiсi.

tlvent arulru

- rea|izеaz{ s'сhimbшl lеnjеriеi. Pй.straгеa гuiеloг сu. rltte gi a invеn'taгului moalе se faсе pe seсtii, in dшlaрuгi rilu сamef€ Sp@aial amеnajatе. Pistrarea пuf'еloг muгdaгe .чс faсe in saсi impeгmеabili, сaге se tгanspогtЁ zi|nic |a
сopiiloг (bai'е, i.mbгi. - ajutЁ |a efeоtuaгea toaleteiin pегmanеntЁ сuгЁte. t.fiminte, spilaге) siuipгaveghind ' ttia lo,r;
23.Б

i

gorsp

odЁгe.sс;

н1lilйtoгie;

rllii

il
I

rе, joс, obsегvД сopiii in tirnp.ul somnului;
I

.

аjutё sшгoгii mеdiсalе la сuiсaгеa сopiiloг, plimb;l
а1i,mеntaге

;

. Indеpliniгеa tut'u,гoг aсеstoг indatoгi'гi сeгe inaintt. de toаtе iшbirе Ei inlelеgеге pеntгu sufегinfa йl.f"i-p.
Soгa mеdiсalЁ va avea o gгijЁ spесiаlЁ pеntru сrеl] unеi atmosfеrе dе сalm qi aЪ brinа dispЬzi}iе in jri гul соpilului. Сopiii fa!а de сare soгa rnеdiсЪlй hu йuЬi I.:tз atеn{iе 9i blindetе, сind lipsegt'e сontaсtul, dеvi,, tгig;f |, apаtiсi. Soгa mediсаlД va ^fi Ъоn;tiеntЁ, pЪ ъъ ;; paг,tе, сй {inе loсul m-amеi, iar pе dе aпa paгtе^ сй alil turi dе mеdiс,rЁsрunde de buna ingrijiгe ; сopilului ilr
|гea
^

piiloг.

ajuti |a realizarea pioсеsului dе

a

llr tllеdiс bol,navii afla{i
зitt.izaге;

siu.b supгaveghегеa

prin

dispеn-

с()

_

сiеnf

i.

.

iil

сunogtin!е. pеntгu peг'so,nalul п-rеdi,u. asiguгаt сu: sеringi, Сabinetu'l dе dегnratologie va fi asig ,ll\,(., aсе, foaгfесе, spесul l(usko, spat,ulе, peПrSe, 1amе dе зllt.li, ansе baсtегiologiсe, еpгubеtе, tifon, vat5, alсool lrrrlltt, apа охigеnatй, f onеndosсop, apaгatul Riva-Roссi,
lrlt. llгofеrsionalе

pшlatiei;

rea\izеaz\, еduсa{ia sanitarЁ a bolnaviloг 9i

a

po.

.- fгесvеntеаzД leс{iilе dе pегfес|ionaгe a ll сLv еllLЕа,сt uЕ РЕr iЕU}rUir( tсUlrrtс

lеt'tttomеtге.

ll

lil

vеdегеa insйnДtogirii lui.

l

Li

FUNсТIILЕ SURORII lvlЕDlсALЕ IN сABINЕТUL DЕ DЕRIVIATOI-oGIЕ
Сabinetu1 9.ч dегmato1ogiе asiguгД asistеnla mеdiсlr сuгativ.pгof ilaсtiсi, stab-iliгea Ъiagnostiсirlii upli сaГеa unui tгatamеnt. pe baza obsегva!iеi сliniсe 9i utiii gi zarii metodеloг de invеstigatie dе liboгatoг, сonsultLrl lliеdiсаl, disреnsar.izatea, munсa dе еduсatiе .sanitaгЁ :l Llolnaviloг Ei populafiеi. Сabinеtul еstе dеsёrvit dе mесlit. si soгa mеdiсali' сaгe i$i desfй9oari aсtivitatеa sub indгumaгea mediсul,ui. Еa aге r-rгйЁtoaгe.lе obliga!iuni: сabinetul, aсtelе mеdiсalе pЪniгu сon. - .pгеgЁte$te

I

lE

ri
i

(foгma llt5/ш), bonul dе oгrdin (f оrma 025-2lu), f i9a dе dесla. |.lll.с urgеntЁ (foгпra 28l), figa de сontгоl pгin dispеnsаt iu,ltгс (fоrma 03Olu), f iga dе tгаtair'iеnt, formulaге dе It.ilrtitеrе la sегviсi.ul dе diagnоstiс 9i tгatamеnt, геgiqlrtrl dе еvidеrr!Д a boliloг infeс|ioasе (forпra 065-214), r,glstгui dе еvidеniй a pгoсеduriloг (foгma 029l4), Гeн|чtгшl .dе еvidеn{а a aсtivitaiilог еduсativ-sanitaге (iогlllll 038-0/4) , zi|niсls,l de aс'tivitate a mediсu1шi 9i pеrsotrrrlttlui mеdiсal mediu (foiгma 039/u), bilеtul dе tгimitеtr lа tгаtamеnt bаlnеo-lsanatoria1 (foгma 0i2ltl), геgist.
l

rttl doсumentaг mеdiсal: figa dе po1i'сliniсi

In сabinеtul dе dеrmatologie Sе сompleteazЁ uгmЁto-

l

l

flй;soaгД tеmpегatura, tеnsiunеa - гесolteazё 9i tгimite produsе'le aгtеrialй;еxamenеltl pеntгu dе laboгatoг pгesсгisе dе mёdiс, aduсе геzultatele lt,
i

- ajuti mediсul la examina'гea bolnaviloг 9i efeсttreaz6 tra,tamentul dе ambulatoг 9i la domiсiiiu сonfoгttr indiсa!iiloг mеdiсului;
aranjeazД in figa dе la poliоliniсЁ;

sulta{ie;

9i

i
I

сonfoгm indiсatiiloг mediоului indrеapti bolnavli lа difегitе ;setViсii dе diagnostiсaгe 9i tгatamеni;

dе dегmаto1ogiе sub Supгaveghеrеa pгin voг afla pеrlsoanelе сu dеrmatozе pгo. lr'ч[оnalе, piodегmite гесidivantе, есZeme' neuгodегmitе, ;rl'ttгigo, urtiсaгi,e, deгmatitй atopiсй, sеboree, psогiаz, Itr1ltts егitеmatos, sсleгo,dегmiе, dеrmatomiozitd, fotodеr|ttit|'ozh, li'сhеn plan, егitem ехsudativ polimоrf, eгitеm in. l|ttгlrt Baztn, vasсulitе, dermаtita lrегpеtifoгrr-rЁ Dul-rring, l)ilгa]Soгia zic, re|iculosarсomatoze, Saгсom' dыmatozе pгеr lllCCГo2Se, tumогi bеnigne, nеuгof ibromatozЙ gеneгаli. rtll,ii, saгсoi'dozЁ, tubeгсulozЁ сutanati, alopесiе, aсneе |.tlzaсеe 9i vulgarй, louсoplaziе, vitiligo, genodегmatoze,
.|tчllсn,saгizare Sе
Ttr сabinеtu1

lrifti/rr).

tll dе

inгеgistгarе

a

сегtif

iсatelor de

boali

(f

oгtna

i
i
I

zit6 madiсalЁ;

-

sсгie гetеtе сonform indiсa{iiior mеdiсului;

l

modiсa1; -

еfес'tueazё' stеrilizarea matегialului

9i inventaгului

I

i

.sе pгeoсupй de di,spensatiza.rea bolnaviloг, invita
236

ii
I
I

сu dегmatozе profesionalе Se vor prеzеnta 4 oгi in an gi voг fi examinatе dе tеrapeut, rlllltlmolog, stomatolog, otoгinоlaгingolog; ferneile voг li gхil'tttina.tе la gineсolog de 2 огi pе an; se va еfeсtua analll,;r singelui, uгinеi dъ 2 oгi pе ani identifiсaгеa 9i е1itttlttarеa alегgenului; S,e VOг intrepri'nde mЁsuri сurаtivрr.rl[ilaсtiсe: гЪspеbtarea unui rеgim igieno-dieteti.с, adrni|lr Ittеdiс dе [)ег,soanеlе
237

rtt'v

ii.

,

Jl,;

..

nlStгaгеa .pгеpaгatеlor sedative, drsеnsibilizantе; trat;r шentul balnеo-s anatoгia,l' Bolnavii d9 piоdегmite гесidivantе se vor pгеzenta l;r mеdiс dе 2-4 oгi pе aЧ qi vог fi examinali he iег,p.i'r dе 2 .oг.i .pe Аfl, sе va еfeёtua ana|iza ,iinёi, singelu.i' singеJui la gluсеmi'е o dаtй pe an; Se va гe'peoГa гфi'' mul igiеno-.diеtеtiс, sе voг асi.minis,ira antibiotiй, p',.fi, гatе toniсе, Sе Va indiсa autohеmotеrarpiе. Boln,avii dе dеrгm,atoze pr,uгiginoaЪe S,e voг lа mеdi.с de 2-4' oгi pе an^ 9i vБг fi еxamilna}i 'prеzеnl;r he 2 tlrt pе a1 de teгapеut, nеuгolog, -еndoогinolog; f еnjeilе vог lr еxaminatе la ginесolo.g; va еfесflua dna|iza slngelrrl' uгinеi, matегiiloг fесаlё .se.hеlmin!i, a sl'ngеlui la g:ti'..'' la miе, сolеrstегol dе 2 oгi pe AЛ, asanaгеа f6сaгеloг ёе ilr fес{ie, sе Va indiсa tгаtimеntul boliloг asoсiatе, сЁliгt,;r oгganismului. Bolnavii dе sеborее sе voг prezenta la medi.с de l 2 or'i.pe 3n gi voг fi ехamina{i ilе tеra'p,eut; Se Va еfесttr;r .u',,naгеa a.na'|iza singеlui, ulгinеi o datй pe ,n, foсaгeltlr dе infесtie, tгatamеntul bolil'oг aЪoсia;t-е. Bolnavii de psoгi'az se voг prеZ,еnta la mеdiс dе 4 сlгl pе .an gi voг fi еxа.mina{i de tЬгapеut, nеuгolog, otoгit.lrl lагingolog de ori pe аn; Se vа^ efeсtua unuГi,^u -aSanaгеa .2 lui, uгinеi dе 2.ori pЬ аn; 'ing.' fo,сaгеloг dе i.nfес}i..' .аsoсiatе, tt.a,tаmеntul boli'loг tгata'mеntiul balneo-rsun,t.,гiа1, рlarS?lГefl in сlmp'цl m,unсii. Bolnavii dе lupus eritеmatos se voг 'pгezenta |a Пl(' diс de 4 oгi pе. an gi voг fi ехaminali d.e tегapeut, ito',, tolog, геumаtolog; Sе Va еfeсtua anЬ'|iza singеlui, urinсr, l,е-сеlulе de 2 ori pe an; гаdiosсopia oгganеГo' .utiеi ttl

tlrrta
llr ll

iloг asосiatе. la mediс Boinavii dе fotolderrm g|oz,:e se vgl 'p,:Tltu stoma'analiza-singеlui, uril|r 2_-4 ori pе .;";i;;'^li .*uйin,ti .1.,.tегapeut, |r{tlg dе 2 oгi pе an; sе v1 .ййu pe an; asa|tt.i, ехamenul Ьioсhi,miс aI singеlui :.,dtx bюliloг alsoсiatе. |lllгra foсaгеloг"Т"^^iniЁo1i., tiuГum.ntul^ |a mоdi.с dе Bolnavii dе liсhоn Plan '. й ptezenta ,!' -4 ori p,e an gi voг f i gx1.m-inuli o. tе1чut o datй pe шrin,i,l? 2 oti pe an; rttl; Sе va еfесtй i',riza boliloг aso. "ingеtuj, н\illnaгеa ro.,,Ёioi^ТЁ^"йiu.ti.,. liatamеntul
r.i;rtе.

pе an; asanaгеa fggarе'loг dе

irr.feсtiе, tгatamen. ul

FUNсТIlLЕ sURoRIl,lvlЕDIсj\LЕ tN SALA Dв TRATAIVIЕNТ
intгamusсuttttltliсamеntoalsе: inf12dg1mlсd, subоutanatё, f,.. intгodu.
lrrt.ii,

Еxis,tёсitеvaproсеdеedе.adrnini,strагe-asub.stan!еlor

(.(,Гсa p,,.nt'.йi. l.'uЬ*'tanleloг,mе.{iс3.rnеntoasе' е.tamеnцl dе labогatoг 9i r,хtгagе singе ;,n gan. ';";;9;i|; spесif iсe

intгuu.noiЬа.^.;;;l,

aе'

tiаta*..1l'll'

Se

E( indеplinesс unеiе ma^'ripura1ii dе "(Punсtiа|rataglitlrriloг limгatti-ii'^Тio1,'Ъ, r,iolsl1)'.Salа un tensomеtru, f onеn. lttt.nt va f i asiguratа ng2'paraГ,сfl dinti' a.patlrlsсop, gaгou' pегnЁ 69 9xrgеn,-dеpаrtйtor'.dе mеdiсalе j.' tш.i.u a suroгii t tttс dе pегfuziе. Pе ma5a steгi.l, 'stеrilizatoarе v(}г f i aгanjatе с'asolеtе сu mЪtЬгiat iioЁ..u a1с-ooln $i solulie all.
r.rlrlliсД
1rt.tttгш

Bolnavii dе sоlегodeг.miе sе voг pгеzenta la mediс tlr. 4 oгi pе an gi voг fi еxalminati de t6гapеut, nеurolog, Гt. umatolоg, .otoгinolaringolog, ginесolog d'e 2 oгi pБ, ,'', dе.of'talmolog- o datй p.Ъn; se Va Ёfeсtua analiiа silr gеlrui, uгinеi, еxamеnul bioсhimiс al singеlrui, еleоtгосаг diogгame (ЕсG), radiosсopia oгganеloi сu,tiеi toгaсit.r. dе 2 oгi pе ZЛ, гardiogгafia. oa,sеlo-r, tгatamеntul balnсrl sanаtoгial, plasaiгеa in сiimp.ul munсii. Bo'lnavii dе dегmatom i6zite Sе Vor pr,еzeПtа la m.еd ir, dе 4 oтi pe an 9i. voг f i еxaminati dе ieгаpеut, onсolog, gineсolog dе 2 ori pe^ an'.lrеumatolo,g - o d.atй.pe an; ii. va еf.oсtua ana|iza singelui, uгinei,-eХ8II1.0ПЦl Ьioсhimi.. аl singеlui, ЕсG, гadioirс'oipia orga'neloг сutiei toгaсiсe
r-l

гaсiс'е.

fiеrbегеa''Ёii"Ь.iioi de iod, сuvй, .o,ntunйu*,i, p.n1l:.,#'*diсaimеntele dy],P .mеdiсamеn. 5( voг pДstra tn dulapuгi spеЕiar9 lд dе uZ intеrn, ex. |r.lс vоr fi agеzatе in g,шpuii 1,5tеrilе, Irгrr). In dulapul <<A>> sе аtlj ''uь'tun1:l^.t,.::,:!jlli:,l!^..Ё,,^,-"Jцb.st antеlе -сu .,,.1 i.un. p uternlсa. t it. Д, in d u l ap'Ii pй.i',i.a 9i'J.oY.а Sе inгеgiМоdiсaпrеntеlе сu aсliune numеrotatе, c|t.cazl in douё сai,еt,е,p..'uiЬ, чarч,y-ч.Ji a| institu{iei сurativе. (.llSute 9i f ixate"";;ie;li;i'а;;;,ar6 lSe voг pЁrstгa in fri\/;l,t:сinurilе, sеruгilе, аntrnrotйle ieсarе politЁ gitlсг. Soгa mеdiсalЁ va uu.u"!гil1^:i,,'l..f (<l,nJР.J]: iгi ti.е sсris <<intегn>>, 4gafегП>. 9i '', f i inсuiatе D,ulapuгilе destinatе mеdiЁarnеntеloг . yoг gardЁ. In. rn9gi::]i. de t.rt сheia pe сare o Va dе{ine.;;;; mrdiсa1e, utiiizatе stгrtlmеntele din srubordofl^,.i-srlгoгii mеdiсamеnteloг, voг fi l;r administ,,#u;ъ;;;;;Ё ; lu, Ьt]'lile bine spЁlate. Pеntгu Iltrшte tot.deauna sterilе,
239

238

\a mеdiсаrriеntе. A;ii;;..; a antebгa{ului. Piеlеa in loсu,l i,..-p. lup',r,tu intегlt;r '.' ]цеdtaгii .sе pгeluсrеаtz:r Сu spiгt. Aсul sе indгеaptД p.aгatеТ ;.';^p; ati1a i,iЬlii i., adinсimеa dе 0,5 сm 9i^ sс'tn1eсtеаzД 0,l ml mеdiсam,еntoаsй, сa,,-u'Ъ i'i pi;i;;p;;..; dе soltllr. ;;,;;i"i];, asресtul сojii dе lйmiiе. Ap.liсагеа subсшtanatd a sulэstаn{eloг se Sсopul ob{inегii unui efесt сit mai iЬр;; j! еfесtuеazй irr u..triunе. Pсlr tгu o.aсliunе m.ai гapi.dй u iеdiсаimеntoasr. sC apliсй solulii сaгe sе absoгb ',Б']tЬ'tJlЬ. nu ac|io'neazil noсiv asu)pra lui. in iеiшtui^suь.u.tanat )l r-"'.i.Ьt"aгеa injес!iilrrI subсutаnatе Sе Voг oсоli vasеlе сhiuгiiе ПeГVo?rSe. Сеlе'ul. binеvеn]t...i*.to,.. 9i tг'ull ';"g.;йJ*maгi pеntt.rr аpliсaге sint maгginеа гadialД- ;- ;;;.b',j;;;;,,;"p,';Т;,l'; ехtегnй supегioаг5 a umйirulut, SlupгaIaia antеrioaгД ех teгnё a fеmurul,ui, subsсa';i;;' йpгara1u later;r _pагtеa 'spa.{iu{ lа a pеrеtеlui abdoinihal, intеrioaга a rеgiшrrii aхi]aге. Рiеlеa in loсul unii. sе apliсй injесtia se .Ч spiгt,- se vа. stгi.ngе in сu^tй tгiunghiulaгЁ Vil il.-.s.^ сll 2:?^ 1n J.os .9i. sе va in,trodйсе ас,ul in baza trunсhiulrri dе 45. la o аldinсirmе се t-iЪ,rn. ',o^,ч.unghi tntram'usсullaга *'ptlсaгеa a subrstantе.Ior еste un Dr().
intгa.dегrn-riсй
240

$l sе

Alp1iсarеa intгadегшаlй a substantеloг sе util -,r*gi...: djаgnоstiсе: а.stfеl Sе еef,сiuе?,Г pioь.i. iz,eazit ttt ::"^p^,'j
с1еtегminё .sеnsibilitatеa 1 s'r]bstan{еloг-

dif'егitе injес}ii vor f i ut/Iizate sеringi, difеritе a,сc. ltr y:^q:111 pгofilaхiеi boliloг tгan'*lilЁiй.'piin seгingi, ilt'r lnstгu.mеntar nеstегilizat, aсestеa Sе vЬг , yз: apагtе. Ap9i Дrp2 Se V3 сo1есta, -'..i, spЁla intl. r'r,.' dеzinfесtа . hidгoсaгbonat^dе sodi'u dе i7q.;i-;;'й iiЁгье l5 min, 1. uгmД Sе Vа aгunсa in ,an,iliiuliе.'йiiigir., .o 'aсе]е. lll strumеntеlе spйlate uoi.-..ui,йJ, p. o'a in So1tI1'' dе 3% dе сloгaminё,,poi p. l5 min.in '. solu{iе dе i].; -1.*lч: oxigen'at e-pp^*,l,.u ЪЪt.ig;;Т^5 ;,.apй 975 rlll, tеmlpеiratruгa dе 50"C. -Чupз aс.еаsta ,ег.ingilе, ]u..f.,.'i,. stгu,mеntеlе .:.'V'oj spйIа.Бjn. .uь*й^jЬt аpoi a,pe dist'ilаtй. Sегingilе, счййltd, dе ^pe Г('t'r' aсеlе сuгД]il.. gi spЁlаtе Sе voг usсa til.mi;tе la.i.iiй,ге 9l in autot'i;r l.е, pгin сйldurй..usсatй (еlесtriсi) ;;;;;i" fiеrbегe. (,;r litatеa steгilizДгii sе va vе'iii.u 7".Ъ;fti"й 9i fеnolIi;r linй Р3.Д pе sегingi sau ,.. uo, гйminе uгmе dе sinч. аtunсi be,nzi|ina sе va сolora in albа,stгu-vегzui, iaг vог гДпtinе uгmе dе dеteгgеnt, atunсi f еnolfta4lou dli. ., ,.., соlога'in
I

roz.

Etlt.lt dintre сеle mai frесr,еnte, dеоarесе in rnu9сhi rеlt'tlllll сle vase Sangruinе 9i 1iшfatiсе еstе пlаге 9i su'osta'n. i,,lt. tltеdiсamеntоaiе sе absоrb rгepеdе. Еlе sе apli,сй, ,dе rr[tllii, in mugсhii fеsiегi, сoa'psе.loг, abdo.mеnш1.r-ri. In шnu9lrl| [еsiегi substan!еlе se intrоduс in pйtratul supе'гioг .tlt,гiсll., sегinga fiind tinut1 регpеndiсulаг pozi!iеi qor. llltltti. Сu o n-ri;сaге enеrgiсё aсul Sе intrоduсе 11а adinlIttt';t dе 7-B сm, pistonu'l sе tгag'e pu}in inarpoi pеntгu -s.a .r r,t. asiguгa сй nu nimerit intr.un vas sanguin, nu. ,rrtti rlttpё aсееa sе intгo'dшсе 9i substаnla ntodiсa'mеntоа. .fl 0 dеosеbitй atеn!iе se У^ aсo'rda intгoduсегii in lttt;r.lri a substanlelоr ulеioаsе. Inaintе dе ap1iсaг'е, SuБ. ilrtlsiilе uleioasе Sе inсЁlzеsс in api сaldЁ, alpoi Se ag.ita illltt'. Сornpliсa!iilе survеnite dupi аp1iсarеa injeс!iiloг ;tt||.;ttttusсulaге: аbсesе, \ezarea neгvului, embolia nrеdi. i fllll(.Пtoasй, гuрeгеa aсu'lui. AсlministГаrеa !ntгavеnоasЁ a substan!еIoг rnеdiсatttrltloasе еstе un pгoсеdеu dirrtгe сеle avantajoasе' pen. tttt t.ii substаnla mеdiсаimеntoasД pйtrundе di,гесt in sin. Чl. ',si ac\ioneazуa imеdiat. Sе pot u'ti|iza in aсеla;i timp ,|rltlji pгoсе,dее dе intгoduсеге a mеdiсamеntеlor in sin. gt, - vеnеpunс!iе 9i vе.nеsесtie. Pentг'u Vеnеpunсtiе se ml, un &'C, gaгou, spir't ri 'l|||ir.aaz6 о sегingё dе 10_20 rttltlt'гial steгil. Soгa mеdiсalй i.Ei spa.lй miinilе с;u apа .;rIttii qi sйpun, 1е 9tегgе, apoi lе prе'iuсreazё, сu alсool, lir|, [;rlangеiе Se pгeluсiеаzй сu tinсtuгЁ dе iod. Sо1u{ia 1( ;rspiгЁ din fio]Ъ in sеringй ош un aс mare. Din sеrinr|l| sо еxpul z.еazЬ' bu,lеlе dе аеГ pеntlru еvitarеa еn-rboliеi }!l|/.()аsе. Loсiil in С8Г.e sе faсе vеnеpunс{ia Se Va prelurlIl (.tt alсool. Реntгu a pгovoсa staza vеnoasй, mai Sus .lr' t.llt sе аpliсй gагoul, iaг pеntr'u a intеnsifiсa staza Sе 1rlrlttC pICrprung 'paсiеntu'lui sЁ 'stгingЁ dе сitеva оri пri,nа ill l)lllln. In tiйг'ul prосеdurii paсiеntul stё pe !-сa.un S.qiu .. t.lrlсat. Sub соi sе.instaleazё, o peгnй p1atй. Piеlеa din tгgittnеa pliсii сotului sr dеzinfесt'eazё, сu alсool. Prin 1rii[1larе SoГa rnеdiсаlЁ va flgfgгrmina 1oсul punс-!iеi, aсiul .l va fiхa pагаlel сu Vеna' ia inсеput impungi'ndu.rsе pie|t il, apоi vеna. Sе va line шintе сЁ unеle substan!е merlir.:rttlеntoaS,е' с1е ехеmp1u сloruгa dе сalсiu, ni'mегind in It.sttt,uгile mоi, pгovoaie duгеri aсu'te 9i tumеfi'eгi, iгita ir''itrtrrгi'lе 9i le nесгoti7еazfl In asеmеnеa cazuri se va Il||Гсг'up.e administгаrеa mеdiсament'ului 9i fЁri a se sсoalr, ;rсul se va introlduсе solutiе izotoni,сй 30 ml sau so,lullt. tlе novoсainЁ dе 0,25-0,5Чo-10-20 ml. 24| l|l Comandа ]ф 699

{*

i
l

lii
ll
i
I

Tranrsiuzia singelui Sе va faсe pentгu oblinегeа е[t..' tului hеmostatiс, stimшla'toг si dеiintoxiсani. La trаlt.

11rl

;

l

1

Iuzia singе pагtiсipй rmedi'оul 9i soгa mеdiсalЁ. lr, tirnpul'de tran.sfuziеi Soгa mеdiсalё vi supгaveghеa steiгt' gеnогali a paсiеnt,ului: va mйsuгa prц!5ц], va Ъbsегva ('ll lсarгеа tеgum.еntеloг, rеs.pira}ia. Dupй tгansfuziе, sora tir. ^bolnavul
с1i'сali

,

I

i

li
1l
l

1t't

ii
ii

l

,,Li

I

I

La administrarea p.aгe,nterali a пrеdiсamеntеloг |)rrt аpaге гeaсtii alеrgiсе 9oоul anaf ilaсti,с, сa[e dеbutеij,, du.pй-сitеva,minu,tе, i.n-fог,rтеlе gгarnе сi.tеva SесtlIl -'durpё с1е, dе 1a a,dministгaгеa alегgеnul,ui. Simptoше pгodt. malе Salu dе alaгmД, сa,ге pot atгagе atеrilia mеhiсulrl' s,in.t sеnza|ia dе сillduгё сеiali'сй, еritem.ul fе{еi 9i poг{r Цnji su.pегioaге a tгunсhiu,lui, rеspiгaIiа difiсilЁ сu St'll za\ie dе соnstгiсliе torасiсй, pгuritul palrmеloг, plantеl.,r 9i oгgаne,loг gеnitalе, uгtiсaгia genera|izatl, еdЬmul llr гingеan (гйgugеa1й, dispneе, hipЪtеnsiunе), bгonhоsplt. mul, (sеnzа{iе de сonstгiсiiе in git), sil-t.tpionlеlе digЬsi ve (vom5, diaгее, sеnza{i'е urgen1а.dе dеfeсatiе Sаtl" 1l].l
Tгata'mеntul in caz dе soс anafilaсtiс Sе Vа еfесttr:r pгompt gi еnегgiс; еl гесlаmй prеzеn!a ob1igatоriе in сlгi сe сabinеt dе tгatament a tг,usёi dе шгgеn1a, Carе Vа сolI tinе:
naге).

patul,_ invel.е9,te ' .a'ra.njeazd qi сontinuй supravеghегеa.

сu

;t(l.

CoгdiaminЁ Soi. gluс oz6 4Оolg |Т. Sol' gl.u.сaz6 5Чo - 500 m'l (stегil) |ti' Sol. ёioгuгi dе natгiu 0,850/o l0. PеniсilinazЁ (1000000 UA)
lгi.

iri

20 f i,ole

10

fiolе
fiol'е

сеаr9a irlI

'

Balon 9i Rеduсtoг pеntгu геs:piгa}ia <gurД in gurй> :|2. Aparat poгtаtiv pеntru rеspiratia artifiсialй .J;t. Siistеm p'еn.tгu inf,uzii intгаvenoa'Sе :|'t' Sегingi (сitе 20, |0,5,2, 1 ml) 9i асе stеrilе :fli. Garou l|li. Aspiгatoг eleсtri.с t7. Alсoоl etiliс 700ls_l00 ml.

tl.

сu оxirgеn 'сu геdrurсtoг

u,mеzi're

3 fiolе

-2 20 f iole

Itt. Bisturiu l!). Еx'tгaсtoг dе din{i ;|(l. PеrnД сu oxigеn

-

l.

1.

1.

Pгimul ajutor in,caz de qoс anafilaсtiс

l

i

Lista mediсamentеloг 9i instгumеntеloг nесеsaге pеntгu aсordarеa pгimului ajutoг in caz dе ;ос anafilaсtiс

10.
I

2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

1. Sol. ardrеnalinЁ 0,1% Sol' noгa,dгеnаlina 0,20lo Pipolfеn Sol. dimedгol l016 So1. pгеdnizоlоn (30 rng)

i

14.

l3.

|2.

l.

Sol. dеxamеtazon (a mg) Sol. hidroоoгtizon 5 ml Sol. е'fedгinД hi,dгoсhloгat Sol. еufe|ind 2,40lg Sol. mezaton l Sol. stroiantinЁ K 0,050/0 Sol. сoгgluсon 0,06% Sol. сofеini l07о
o/o

SuLprastin

10 10 10 10
50ln

5 f iolq
f

0 iiоlе
iоle f iolе f iolе
f

l. Intrеr,u,pеfеa introduсегii prеparat.шl.ui сar'е a cau. lrtt goсul. i. ln caz de goс anaf ilaсtiс pos1bil bo'lnavul va f i сul. r'ill ре o сanaреa сu piсioa,гelе rid-iоatе, сapul .intors inll.'rl paгtе. voг tl inlёtilгatе pгotrezelе dеntаrе.(dасЁ.sint). 3. Dасй pг,erpaгatul a fos,t intг.odus in rеgiunea bг.atu1.1;, дtrЦtlсi va fi a;pli,сat gаroul pe 25 min, imrpгejuгul..lo. ..rtl]tti dе aip,liсaгe a lnjеё}iei va fi intгodusЁ adгеnalinЁ genеrali 2,0 ml. l|t. 0,l % - 0,3-0,5 ml. Dozа 4. Daсi $oсul anafil,a'сti,с а apiгrut in r,еzulta.tul in. ltrltluс,e,rii iniravеnoase' at.unс,i aёul гiminе in vе.nЁ 9i imposi. 1lritt еl Sе introduс pгеpar,ate anti'9oс..In caz de dе a nimегi in vеnЁ, pге'paг,atеlе sе vог i.ntгoduсе |r|litatе
ltttrarmusсu,laг.

iollе

ltltгаvеnоs.

5. Sе introduс 2--4 ml сoгdia'minД

in sol.

fiziologiсД

l0 fi'оlе l0 f iolе i0 fiole
10
f

lltttsсulаr

5 fiole 5 fiolе 10 f iole

10 fiolе

iole, i/v

rlt. l0/q dirned.гol 2,0. 7. Da,c6 ПrЦ Sе dеteгminЁ tеnsiunеa aгteгialЁ, ПЦ se .intго,d.uс 1llrlpеazi pшlsul 9i nlu se гesta,bi1.е9]ч сunчtJin{a, аtunс'i 20 ,ml dе sоl. ut. intгavеnos adnenalin5 l,0 2,0. ' l|z,i,o'logiсЁ sau |0lo lmezaton 8. Se intгoduJ intгavenos 30-60 mg pгednizo1,on, 20

0. Sе introduс antihistaminiсе, intгav'enos sau intrа. dе 2olo supгastin 2,0i de 0,1% taveghil 2,,0i

_

in

ltlg dеxamеtazon sau l50-300 .mg hi'dгoсoгtizon.
243

242

irlj

,llr

lilii

9. Sе intгocuс intгavеnоs 10% оloruгД dе сalсiu 10 lrr| plus l0 пr1 soi. fiziologiсё. l0. Daсa apaГ sirr-rptomе dе broлhospazrn, atunсi lrt' 1гlt.сe intгavеnos l0 nrl еufеlini in io йj sоl.,fiiiol'og,i...
l l. Daсй 9ооul a dpйгшt сa urmaге a administrДг pеniсilinеi, аt,unсi durpй. introduсегеa reреtatй a adrеtt;, ljn.] sе apliсй intгаvеnos l000000 UA pЬnictlinazh, Ь...', 9 , 8 orе геpеtindu-se.. Iпlpгеj,uг'tl lосului dе in1есi,i..-. o,,o. intгoduсe adгеnalina dе о,i 12. In caz dе nесеsitatе sе aspiгй din сйiIе геspiгat.l rii salivа 5i tl-iаsе1е vomitive. l3. Dе la bun lnсеput gi pе pагсuгs Sе aсlminis'trеal':l оxigеn umezit. |4. In caz dе nесеsitatе se еfесtlteazё, vеntilarеa ill. tifiсiаlй а plйminilог, masajul indiгесt al inimii. , l5. Toatе ^pгoсеdееlе еnimегatе mаi sl-ts sе геpеtД i)i' stе fiесаrе 10-.l5 min 9i se prеlшngсsс ,pl'nЁ lа^ noгlr,., |izarea tеnsiunii arteriaiе, a pulsulu"i 9i iеstalэiiiгеa сIl no9tin{еi. i6. Еste sоliсitatа dе uгgеn!a bгigada сlе геaniпla|:t. L7. Bo]navul va fi supгavеghеat Jn сlесuгs dе B-trl

.lr-t.il (9огve{е1е, tampoane dе

lri'

de 2,4ols.

lilr
i"ii

rr

l,il
rll

lrri

;i]i

Va pгеgЁti сa:solеta сu mаteri'a.l dе pаnsament vati, сuvй сu instrumеnte lгt.ile, sегingЁ, aсе' bistuгiu, f oaгfесe, pеnSе, port-ас, .t |. pentгu аpliсarеa suturеi) , at,e dе mЁtase 9i сhеtgut, .,ltr{iе dе a,250lo de novoсain5, еpгubеti сu soluliе dе r|l''/r dе formalinД. Pёrшl in гegiunеa oреratoгie sе rаdе, rr.lIl sе pгeluсгеazй сu alсool, solu!iе аlсoo1iсЁ de iod, irlin nou сu aiсооl. Buс6{iсa dе pieie tДiata sе ageazd rt t.prЦbеta сш solu|ie de foгmаlinД S2lL1 pе 9ervеtelul dе tflrtt in depеndеniй de mеtodй d'e сolоrа{iе a fеsutului. |ll 1llаga оpегatoгiе Sе apliсй sutura. Мaгgiпilе сusutе . 1llzigii sе badijonеazЁ сш soluliе alсooliсЁ dе iod 9i sе .;llir:ti un pаnSапiеnt stегil. Buсйfiсa dе piеlе tiiat6, dеstlttrti еxаmоnului dе lаboгаtor, vа fi ?nsо{itй dе un dol|rl1lSie Sе

i1,11

riil
itti

l,'

In sala de tгatаmеnt vа fi un соndiсе pentгu inгеgiPеntru fiесаrе bоlnav Sе n сompleta foаiа dе tгаtaшеnt a mediсului, in сare soil ttlеdiс2lЁ va insепlna pгoсеduгilе efeсtuаtе. Dupй tегrtItt:tгеa tгatamеntului foаiа dе trаtamеnt sе 1ipеstе lа
Il.;tгеa fг3falmеntului mediса1.
rltti;l de оbsеrr,atie с1iniсД.

ltttlсnt (forпra 218), сoпrpletat dе rnеdi'с.

Dintге fшпс{iilе suгoгii пrеdiсalе ln salа de tгatаПеllt faсе' paгtе.9i 1uaгеа din venЁ pеntrш еxaпtеtlrtl seгologiс, bioс-i-timiс. ^singеlui a lшa sirigе din vеni, -st, Inaйte dе r.inga gi ас.ul se trateazё сu solulie izotйiсё dе сlortrг., de sodiu. Pеtrtгu еxalnеnul dе liboгаtoг sint de ajultl' 5-6 ml dе singе.. Singеlе din-lnаintJ se toагnД p'Ёii,. sегingй gindu-sе pе pеге|ii еpгulэеtеi. dе а sе tuгnа Si]r gеlе, aсul sе sсoatе dе la sеringё, pеntгu a еvita foгпl;l гra spumеi. Еprubеta сu singe sе inсhide сu un taimp()ll

zile.

Soгa mеdiсalй ajutД mеdiсul in efeсtuarea punс|il'l gаnglionului 1imfatiс, сafe Sе apli,сЁ сu sсop diignosti., 9i сuгаtiv. Pеntru punс}iе sе piеgitegte un aс Sсuгt .)l gros сu virf toсit,. sегingй, laпia dъ siiсlа сuгatй, dеgг.. lsatй. Piгul in геgiunеa. punс}i,еi se гadе, piеlеa .Ь p.Б1', cr'eazё, сu alсool 9i se badij oneazd сu soliltte alсooi iza|:t dе io'{. In timpul punсfiеi aсul Se intгoduсе in gгosi.mо;r gаnglionului limlаtiс 9i сi,nd sе sсoat.е lоnt aсui сu s0ringa sе extrage limfa, сaг,e Sе pшnе pе lama dе stiсl;i. Sora mediсalй аsistй mеdiсul ^9i la ^biopsia pielii pеrr. tгu examеnul la miсгosсop сu sЬop diagnostiс. Pеirtгl'
.

de vаtй.

пrеdiсalй ltt';ttivo-'profilасtiсё, stabilirеa diagnostiсului 9i ap1iсa.t.jl unui tгаtamеnt pe baza obsегva{iеi сliniсе 9i а mеto. lr.lrlг dе invеstiga{iе dе 1aboгatoг, соns,ultului rnediсal, rr'livitйtii eduсativе sanitaге a bolnaviloг 9i a popшla|iеi, ,Ils1lеnsaг iza'rea. Cabinеtrul еstе dеsегvit dе un mediс 9i o sorй rnеdiltl{"l, сaге aсtiveazl' S,ttb indгumaгеa mediсuiui. Cabinе. lrtI de miсоlogie va dispшnе dе uгmйtoгul iпstгumеntaг rtr.tli'сal: pеnSе еpilatoагe, 1ame de stiс.lй, bistuгi.u, ansД !llttltсrгiologiсй, eplгubete сu mediшl .dе сul.turЁ Sabouгa'ud trt.|ltгu insДmin{агеa matеrialului pаtologiс, lаmpЁ de .1liгt, lampЁ Wood. Pе masa dе lшсru se va afla mate. lrrlrtl dе pansamеnt, vatЁ, lеuсoplast, mоdiсаmentе (gгi. ' 'l.rlIulvinЁ, solufi,e dе alсool iodat, Lugol, nitrofungin, .ll.gttеntе amicazo]r, асtation, nistаtin, miсozolon, сlo. tlIlttazol, -uге,plast, unguеntu1 sulfo-ihtiolat), doсumеnta. Ilrr de еvidеn{i a bоlnaviloг сu deгmatоmiсoze: bon dе .r1.tIi.Пe (foгma 25 v); bilеt de intеrnaгe in spital; fi9a
24б

FUNсTIILЕ SURORII IIцЕ,DIсALЕ, iN сABlNЕTIJL DЕ lvllсo[-oGIЕ (labinеtul dе miсologiе asiguгi asistеn{a

244

rlrl
rr]ii

l

lii
II
I

lilii

ll

lliiri

l;ii iiti
rl

ilii
ii
rrli
l

iii
ji

llrlr
i

;liill
l

l

r;i

ll
I
I

l

l

ti

rll
rl

i l

ii; i;
I

lil
i

ll

lr

it

l

p'егsonali ,a bol'navul'ui сu. afес}iunе .miсotiсЁ (foгlrr,, 65a4la); figa dе dispеnsar,izari llot.tate dе deг'matof iti ii;;й, 0,эb/4) , ri9i,,,l. !r' сiесlaгa'гe a unеi bofi сontagioЪ.Ы-ii"i', - геgiunea plantа'гЁ. Din lezirunitlс oni,сomi.сozi гесoltaге'& iS,e f;ДCe CШ o l.anieti din paг58); fi''a 'l. чupгavеghчl..,{.,,pа сonta.сti 1To'*u 2'Ёi' гegi'stгul dе .'\r rвA dista1й, ingгogati, dеz1ipitЁ din dеpozitul subunghi. dеn{й a а,сtr.vi'tйf ii еduсativlsanita.. liЬi.,a 0-38-0/4) ; lI lnr s[йгimiсios. PДгiul sе гесolteazl сu o pensЁ еpilаtoагe ",i1o, gistгul dе tnгеgistranе a unеi boIi. lnrес1iЬй 'lltt difeгitе loсuгi, mai alеs din zo.na pегifeгi,сЁ a plaсar. ,,,,, 0-60iu). .|elrrг miсotiсe. Дlatегiallul гeсo1tat sе a9еazй pе o 1ami Soгa m.diсalй aге u'гffiйtoаrеlе obli,gatiuni: .|e stiсlЁ bine glefuitД, se adauge 3-4 pi,сituгi de hidlroсabinеtuI, doсumеn tat,ia pеntг,u сonsulTatiе; pгеgёtr''.,r de potasiu de 300/o sаш с,ioгal-.laс.to-f'еnol in сazul pеindeplin. t, pгеsсгi,p{ii,Ie dе oгdirn. mеdi.сal .o;i;;; indiса{iiloг I]lt.rl; .'|rl сu miсгo,spoгi'e, apoi totu.l se aсOperё сu o lamеlй dе |lrrr сu1ui; ajutй mediсu.l Iа examinaгеa Бotnavltoг; rесoltе:r,,, .|lr.li gi se inсЁlzеqtе la flaсёrla limpii dе spiгt pinД сe (sсuаtmе, ungh,ii, firе dе pйгj йiйit.,.p,oс,,еlе pеtllr' Itt tltaгginea s'tiсlеi sе foгmoazd vаpoгi alсalini. еxamеinеlе dе jduсе яi геz'ultatе1ё сe Iaboratсrг Iiхaminaгea la miсгosсop Sе еfeсtueazЁ mai intii сu J.а.boгаtoг; lе l,ipеяtе in figa pЬrЬri;йi; ;i;;;; stегi'liz.агеа iri 't|l оbi.есtiv slab сu diafгagmul inсhis. Paгazi\ii fungiсi 'dе r,еntaгului mediсal;' sе pгеосupД a..JЬpi,tаrеа ag ;lгezinti sub fогmЁ de filarmеntе miсеliеnе, dгеpte, rabolnlrr loг pгintг:un сontгol p.1ioсi._;Г.;;iiГ# сin difeгitе (.(l rtlIfiс:ate, de lungimi difeгitе, sеptatе in sеgmеntе dгeptlесtivitД{i, a| p.''on,fulшi се-; ingгijеsс; ia mйsuгi [)('ll .tltglliulaге. tru izo|arеa gi_tгat.aгеa сit mai p,Е.",* l)entr,u insДmin!afea mateгialului patologiс pе mеdiul i bolnaviloг аГ... ta|i dе deгmаtomic.9zi; gheazi сontасlii din (.ll .|e сulturй, pЁгul, sсшamelе, unghiilе voг fi aгanjatе pе lесtivitДtilе dе соpii, f,amil,ii; еfБсtuейа"tdi,p.nsaгizагt..r .l lltmй de s'tiсlй 'uр.uu. . 9i f.гagmеntatе in rmiсi paг.tiс'ul'е, apoi bolnavi'loГ сu dеrйaio.йo,., invitЁ Ia Ъеdiс peГlSo,Пt.lr. lltsiimin!ate pе supraf ata mеdiulшi Sabouгaшd (gluсozД dispеnsа rizate; гЁsрun.dе'. ,p*иu l() g, peptonй l0 9, gelozЁ 20 9, ape distilatЁ 100 ml.) ',p,oaгtД nlеdiсalй; сom'plёtеazй ьiiеiur Jе^йtЁ'*lЬ doсumenL:i1l in spital, Гi.,'r |tt 4 еprubеtе. DupЁ dеzvol'tarеa сulturiloг S'е tгесе |a dе dе,сlагaге .& lt-lПei boli сontаgio,"., ^iii, bonul dе oгdine, frga dе сi'p.й",гizaтe;'sес. trгarta.шс,ltl lr|гntifiсaгеa spесiеi de parazit сгiptogаmiс. Ехamеnul srpесi,ei aсtivitatеa еduсativ-sani.taгД. ; -p;Ь;йi.l; p'геoоupД t|r' ;tеnt'r,u i.dlеntifi,оBfе,o' сultuгii,inсrpe сш st.u'diul са'гасtеreloг lttltt.гosоopiсе aiе aspeсtul supгafetеi сultшгii Iгесvеntе;tz;l .prof.еsi'onale (gIabгЁ' pufoatsД, gгanulatЁ), 'a сuloгii (oгanj, violа1::t:'. dе pегf,есtioлaге,*.*no9tin}еIor pclr tгtl pегSonalul mеdiu. l't.tl). Uln fгаgmеnt de сult,uгЁ еxаminat ia miоros'сop pегDoсumеn.ta|ia de еvirdеrntй a bolnaviloг ou dегmаtrr ttritе o idеntifiсaге rapidЁ daсЁ еstе voгba dе un denmamiсozе: bon dе statisti,сД lоf i't. ifo'.nu 25 v), figа mеdiсаlй bolnavului сu afесtiunе_ n]iсotlса -.fo;йu, Рentгu еxamеnul dе laboratoг al unghiilor, din depoоsu- |lu), f i;;r de сontrol gi, supгavеghеге pгil ., riza're (foгlrl;r rltul siubunghilarг sfЁrimiсios se ia rnateгial сu o lantetЁ, 0-30/u), f i$a. dе d,есlагiг. .in.i .dispеnrsa lt. agеazД pе o |amё' de s'ti'сli 9i sе fгagmentеazё, in miсi b'oli. lniЬЪ1ioаsе 58), f iga dе S,шpгavеghегЬ iylз .9nй.jt.^lfo,'u (foгlrl;r ;lrrгtiсul.e, apoi Se punе in rpгubetЁ сu solutie dе baz6 25), г(. gistг.u dе еvidenfД a"aсtiviieiil й;;;ti"-sЬni'taгe (fo,гtrl;t ceustiсЁ dе l00/o, Se fi'егbe timp dе o orД 9i sе dЁ lа сеnlti[ttgЁ, apoi сеntrif ugагшl sе eхaminea'z6' la miсrosсop. 9,18-.9la\,^1еgist,гil dе inгegis.traге a .unei boli infес{ioirsr, (lогma 0-60/u). Pentгu diagnostiоагea mi,сгolspoгiеi sе'tstilizeaz| mе. Diаgnostiсirl dегmаtomi,сozеloг pe baza tlll trlrla dе ехaminaгe 1uminesсе,ntД intг-o сamегЁ intune.sе PШrnе sегva{iei сlirniсе, еxamеnul'ui dе i,й,.t"' Ъi dе ехaminaге lumines,o."tа.^.D;'up'"йuйiul pгoсеdеulttl t.tl;tSi сu lampa Wood. Piгul infесtat сu &1iсrоspoг.u.m ft.г,г,uginеu.m 9i м. сanis pгoduс lа iam.Pa Woo'd o fluo. mеnul dе. depi'stаге a inf,есf iiй-.йi.oti.Ё ^iotp,entru ех;t sегvi: s(.ll. rt.st:еntЁ veгzui.е stгйrluсit,o&lГe. Trгiсhophy'ton sсhonlеini аme' unghii, pй'., dеpozitе ulьiсioаsе -;i;Ы l.llttfеrrй ipДг'ului i'nf.есtat o fluoгesсen!й yg1dg.palid. Dе сoltaг.еa sсuацnеIo. Ьe faсе сu as.сu}i.9ul muсоаsе. Iit. unei lamе dtr tttоntionat .сй pйг.u.l trгatat сu a.lсool ioda,t sau сu altе substtсlД $lеfuitе Sau сu o miсД сuгеtй, bistuгiu din zonсlt.i нl;rntе antifungiсе nu estе fluoresсent. DaсЁ fiгele de pйг чtttt aсopегi,tе сu gгйsime sau sint i.nfeсtatе сu alte Spe246
.,
r

r

;|

247

сii dе сit-tpегсi
bastгй.
сlurdе:

pаtogеne, atunсi аpaге o lutninеsсеn!ii

;rl

Di'spеnsa,rizarеa bolnаviloГ СlЦ сiupегсi patogеne

lll

dеpistагеа сit пtаi prесoсе a bolnavilor pгintг Irr, сontrоl pегiodiс o dati in lunД а сopiiloг din diferitе.., lесtivitё!i 9i ]а регSOflаluiui dе dеsе,гviге, a anill-teli'j.,l izo1,arеa сit mаi prесoсе a bolnаviloг 9i tгatаnl.'lr tul ,loг in spi.tal (suгsеle dе infесliе anima,lД v0г fi Ir.r tatе dе vеteгinaг); dеpistагеa сit mаi preСcсе a сontaс}ilor in farnilir соlесtivitЁ|i dе сopii gi ехaminагеa loг; - inгеgistг'агеа сazuгiloг dе boalй ;i соmplеtarеa lr 9еi dе dесlaгaге uгgеntЁ (foгma 2Bl ) pеntru сеntгul S;l nitaг antiеоiсiепriс; - еxalmеnu1 saniter регiоdiс al frizеriiloг, bйiloг, il;r zinelor dе inot, institu{iiloг pеntгu соpii 9i spoгtivе. Vог fi intегпа!i in spitаl bolrnаvii cr-r оniсоmiсоzД, ]t' ziuni dе rmi'сгоsрoгiе, tгiсоfi!iе, fаvus ре piеlеа саpltlrrl Sаu pе piеlеa glabrй, dасЁ sint fосare dе infесlie in tnltl.. пuп-tДг Ei nu mai pu{in dе 3. In ioсaгеlе dе пii,сrоspогit'. tгiсofi!iе 'prГoVoC&t,е 'dе сiu.регсi zоofile, сontaс{ii dе fаlrri liе voг fi ехашinа{i с1iniс 9i lаboratог de 3 ori, timp rlr dоaД lruni. La triсоfi{ia pгоvoсatЁ dе Triсophyton vlоl;r сrum с-ontaс!ii vог !i ехeП-]inа!i o dаta in ZеСе zilе tilrr1, dе о iLl'nй, apoi pеstе 3-6 luni' Daсй in familiе, сolесti r.iti!i aLl fost dеpista{i bolnаvi сt-t favus, сontaс{ii voг [r еxamina{i o datй in zесe zile timp dе o iunй, apoi pеstr' 3, 6, 12 luni, o data in аn, ti.mp dе 5 ani. Pеntгu a pгt' lungi t'гatarr-rеntu,l ?n,соndi!ii ,dе ambulatoг, bo1nаi,ir роt fi ехteгnаli din spitаl dupй doui ana|izе negativе r:tr iniегvalul dе 5-7 zi|е. Cооiii оot fгесvе.nta institutiilt '5_ сlе сopii dшpй trеi analizе СlU intеrvalul dе 'i.gutlu. 7 zi\,е, dupй еfесtuагеa dеzinfесtiеi tеrminalе |a dоmiсi liu qi сoпtinuагеa tratamеntului in сondi{ii dе ambullr. toг. Bolnаvii сu rniсгospоriе, triсoii{ia t1;ScatЁ pе piеlс;r саpului 9i piеlеа glabгД, dupЁ tегminaгеa tгаtamеntulrri гйmin sub SupГavеgherеa pгin di;spеnrsarizate tirnp dе :t luni. Ех'а'11.nul dе lаborаtoг sе еiесtuеazй pеstе l0 zi\t', apоi o dati ln luпй, timp dе 3luni. Bоlnavii сu triсoli. {ia сгoniсЁ a adultшlui гйmi.n sub supraveghегe prin dis lpensaГiZarе 2 ani. Bo1navii сu triсofifie inflamatoriе Stlpuгatё du'pЁ tеrminarеa tratamеnt'ului rй'mirn sub supra" vеghеге pгin dispеnsarizare 2 luni. Ехa,mеnul dе laboга248

dЧРa ltlг sе efeсtuеаzД pеstе 10 zilе, ap9i pe:!е o lunЁ, Ехаmenшl proiilaсti.с а сopii,loг trгtttinагea tгataйёntului. dе. сo. i;.. ;;;й. i" .ъ.i u'iaza o datЁ in an, il gridini{e cгe9е __ in f iесаdatа iг 3 luni, сiminе dе сo.pii, iiir _ " rг ltrnй. Sub SшpгaVеghеге pгin dispens arizare. ramin: bо1na. vii сu tttiсоzе о;Тu,. сindi!iоnаiе dе Тгiсоf iton rоbrrlm 9i .|.гiсofiton intеidеgii'ui.; bolnavii сш miсozе ia piсioaгe ;i сopii, SPor: .,.. |ucreiza in bЁi, institulii pеntr.u сu аlес{iuni 'iiii"l, bаzinе сiе inot, сopiii,,s.pЬгtivii iiu., i'i,еiii, t'l ilt iсе. ,lэoinаr,e dе miсоzе la piсioare Ё.i.oanеlе саrе au fost trеi anа]j::^т':,s*:": *:^1;: " 1l.,t.iiЬсvеnta'Ъiul.i'iip аto gеnе сu l1t11::]:]^..d1' Чupа i'i' t Ji. ;"^; i; p;;. i1.1 : -'.?:j:; l;;i;;;.'рiniiu" с.pliiuiЪu fro..o.е a bolnаviiог, ..y пriсo.zе ,Ё.o.,ndД^ еlесtuaгea .i*.:i1li:it.:. ::i: iri..nur,i pгof iiaсtiс 1а astfеl. dе gruре .9..poрЛLl.tу.-,!.|^l|lt'llЦlцl yд (tс la rrlаtrеlс dirr сас]гш1 institu!iilог dе сopii, luсгаtortt lriti, spoгtivii.

FUNсТEtLЕ, sURoRlI l!ъЕ,DIСALЕ ЕN сAtstNЕ,TUL stFtLlGRAF
СabirrеtLtl sitiligгaf asig,ц1fl asisten{a n-rеdiсalЁ lчlitiu.йoыiiaсtiсЁ, stйiliгеa I.1iugno'tiсului Ч.ч- ar еa,^' :P::'1 Р::: - L е d iй 1,' d i s р е n s i^t iz l,., l,iЁi" ЪТй"i..,'.,йi iil :;:т':i. l;i;;^ ;;.;;ъ,t'e-sanibаrЁ a bоlnaviloг 9i a q9pчL,ti.] Calэinеtur еuiе аЪ..r.uit dе пrеdiс 9i soгa- mеdi.alй, сal.|.. l"-i lnс.plirrз9tе fшnс{iilе .,nе1Тlij1осit,'iP,--T9гuInaгеa rrrсdiсului. Еa ree}izeazД uгmЁtoагеiе obligaТlun1: .pгegЁtе$te саbinеtul, doсuniеntalia n'rеdiсal1 pеn. aj.utЁ rnеdiс;ш1 la еxarilinaгеa bo1naviloг 9i еfесtu. indiса!iiloг mе. t,:t,zё, traia'пtе,ntц1 de аmllulаtог соnfortn rliсului; tгiшitе prоdusе pentr.u,еxamonelе dе - rесolteaz6 9idе mеdiс, aduсe iеzu1tateiе Ei lе a1Ё. ltrborаtoг indiсate ttrг1 1a f iEa mеdiсаlД; сu dеpistarеa pегSoаnеlor aleсtate dе boli - S,е осupД vtlneгiсе, .ontu.iiioi Ьехuali, izolaтеa SЦГrS8i de сontami.
lla ге;

|гtt -сonsu1tа{iе;

evidеn'tra bo1naviiог, сontaс!ilоr sехuа1i, f a. dlШСe evl0е ltrilia1i, pгеоum gi sсoateгеa lог de lа evidеn{5; iali, 9i

-

Suргa\rеghеazа геgulaгitatеa tгаtamеntului, prezen249

ii
lr

iil
li'ri lirii

lli
I

iltr,

1tJ
il
,'t]
r

',11'

llt,

I'ii

r

l

tlril

'tl

taгеa |a timp a bolnaviloг 9i сontaс}ilог sexuali l'a ехil ttlovегоl, pentabismol) sе faс in doi timpi. La fеl sе in. mеnul сliniс qi seгologiс; pгеосupЁ dе dis.pеnsarizarea bolnаviloг, inr.il.r tгоduсе eсmonovloсi.сlina, biсillina.3. Inj,eс}iilе Sе apliсi - Sе bolrnаvii сaгe sе аflй sub suipгavеghеrе pгin di:' ln mugсhiul fеsieг, i.n сa,dгаnul suрeгioг еxtеrior. Inainte la mеdiс r|с utiiizaгe sub'stan|a mеdiоam.еntoasЁ sе inсЁ.lzе9t.е in pensaгizaге; lla[а dе apй, Sе agitа pеnt'гш a obtinе o suspensiе. uni. _in - iaге obligalia dе a intгеfinе in or'dinе doсumеntlr Ioгmй, apЬi sе a.фiга sегingЁ. Piеl'еа din rеgiЦrП€a гuI mеdiсal; fеsieг sЪ pгеluueaz6'-cu аlсool, apoi sе.intгoаsiguгё stегil izarea m'аteгialu1ui $i invеnta,гulrri lrlug'сhiului tlttсе a.сu.l in cаdгапul sшpегioг еxtеrior. Spг,e a еvit.a пi. mediсаl; aprovizio.neazl сabinеtul сu mediсamente pentгrr lllегiге,a aсului in lu,mеnu'l vаseloг dе singе, sе agteа.ptа tlitеva сlipe, daсЁ аpare о piсЁtuгй dе silnlge' In caz daсЁ tr'atаment, сonsеmnindru-l,е intг-run .сondiс,e; вingelе nш aipaге din lumеnul aсului, atunсi pe aс Sе - se prеoоupЁ de eduсafia sanitaгЁ a bolinravilог lltoйtеаzЁ seгinga gi se intгoduсe substan}a mеdiсаmеna popul.ati'еi; tоa,sй: bioсhinoГз йt dе 2 oгi pе s5ptЁminД, сu pauzД dе fгесvепteazД lес{iil.е de p,егfес{i'onaгe a сunogtin{t. i| zi|e, la o sеri.е de tг.atamеnt 40-50 ml; bismoveгol loг pгofеrsi.onalе pеntrш pегlsonalul mеrdiu. l,5.ml d.e 2 ori p.е sДpti.minй' la o seгie dе t'гatаmеnt Сabin.еtuI sifi'ligгаf va fi asiguгat сu: 1ame dе stiсljr -din l.um'enul aсului totugi apaге singе, latnеlе, 3ПrsЁ baсtе'гiol,ogiс5, еprubеt.е, spatulе' pеnSе' сll 40-50 ml. Darсй асul se sсoatе 9i s.e intrоduсе irn alt loс. Apoi lo. Ve, .spесul vaginаl Kusko, l.a'm'рЁ dе spirt, sеrin.gi, 13('t.. шtunсi сul injесtаt Sе ta.mponеаzЁ сu v.a'ti imbibatЁ сu аlсoоl, mаt'егial dе p&ПS&Пeiflt, vatd, а1.с0оl, sоl'u}ie сloгuгo-s., diсй izotoni,сй, sub1imat сoгoziv, oxiсianruгД dе IТlег]С1ll рсntгu a ilmp'iеdi,оa himегiгеa m.ediсa.mеnteloг din tesutul 1n сabinеtul sif iligгaf S'e соmp.l.еtе az6, 'urmЁtоrul drl lltшsсulаг in fеsutrul adipоs surbrсutan,at. Bсmonovoсili.na sе idrninirstreazё, intгаm,us.сulаr o daсumеntaг mеdiсal: figra mеdiсalй a bolrnavului dе bоаl;r tA pе zi сitе 600000 UA, biсilina.3 - intrа.musсul'aг сite r,еnеriсЁ (foгma 65l1), figa dе сontгol pгin dispеnsaгizlr rе (fo;гпlа 0-30/4), f iga dе anсlrеti epi,dеmiologiсД (fогlrr;r l20b000 UA, in fi'eсаre 4 zl|e, sau 2400000 UA pе.stе 7-_ 2,J4l82), bilеtul dе intеrnаге in spital, bonul de oгdilrt' 8 zilе. C.оnt.гaindirсafiile pеntгu modiсatiilе bismutiсе: lе. z.irrlnilе геn.alе, staгеa dёlisati a саvitй{ii buсal,е $i..a (f oгinа a,25-214), pгеintim.pinаrea pегlsoаnei afе,сtatе rlr' rlanturii, anemia gгavё, tub,еrсuloza'pul'monагД, lеziunilе boаlй vеnегiс6 (forma 0,65-2l4), figa dе tratamеnt, геgi stгul dе еviden{й a boliloг infес{ioasе (foгmа 065-2i]). visсelaге gг,ave, dЪгmаtozelе aсute gеnefaliZate. Pi.ni la шtlm,inirstrarea inj.eсtiil'oг dе biосhi,nol, bismoveгol, pеnta. геgistгшl dе еvidеntй a pг'oсе'durilo.r (f,oгma 0,29l4), rс gistгul dе еviden{Ё a murnсii dе еduсa}ie sanitaгЁ (foгirr;r hisrnol SoГl& rnеdiсaiЁ veгif iс5 la bolnavi staгеa lТlrЦ.CooSеi ^ r,irvitйtii lr.uса1'е. DaсД la ьol'nаvl Se соnstati lеziuni аlе. a38l-0l4), zilniсul dе aсtivitatе a pепsonaiul'ui mеdiс:rl Itturс'oasеi buсa1e, atunсi injeс{iile sе intгеrrЦР, .S,е fас ga1. mеdi,u (foгrna 039/4), [oгm.ulагеlе dе indгеptarе lra sеrvi gaг.e сu apД oxigen'ati ( o linguгЁ l.a.un pаh.ar dе аpe) сii dе diagnosti'сarе 9i tгatarпеnt. il.,rr solu|ii de оЬrа.t dе pota,si.u, sе 'еf'есtueaz6 &S8П2f€:8 I.n саbinеt s,e еfесt'uеaz5 ,cшr6|gnig UrП-iеdi dе douй t,r сrrvitй{ii bu'сalе, din|ii se сurгД{i de сitеvа -oгi. ге zj ll рe zi, minегеlе dе la u9а pегiоdiс se t'ratоazi сu solu{i. tllnrpul t.гаti.rii ou p,ге.palгatellе bismutiсе о datЁ i.n 7_10 dе сloramin6. l,ilе se еx,amineazё'^urt'пa. Aсе.аrsta pегmite dе a evi,dentiа Pentгu dеzi,nf'есtaIеa miinilor, in сabi'nеt voг fi la dis lir timp сompliсaliile, сaге pot a,parе in. 'uгma adminipoziliе tampoаnе dе v.atЁ i'mbilbatе сu soluiiе dе su'blinl;rl ^mе,di'сa{iеi birsmuti'се. In urinД i9i fa,с a.pаri{i.a се. нtгйrii сorosiv l:1000 sau oxiсianuгЁ de mеrсuг l:3000. Sora пlt' lrrlelе bismutiёе, apoi al,bu.minuria. Aосi'dеntеlе mеdiсa. diсalЁ е obligаt5 sё сunoasсй еtiologia, сii]е dе сontlаtrli naГe, m2цifgrstЁгilе сliniсе a.l,e sifilisului, aс{i,unеa mеtli Iiсi bism.utiсe sint raге 9i nu pгea gгavе' ^daсЁ boln.avul i.s[,е SrЦpГave$h'еat аtеnt, iaг injeсtiilе sint efeсtuate сu сamеntеloг antisifi.litiсе. In сimlpul dе оbligati.uni ale srr .nodozitЁ{i duiР. roгii mеdi'оalе intг5 a'dminis'tГ.arГeД paгеntегalЁ a mеdiс;l 1lrосaufЬ. Aсii,d.еntе loс'аlе ca infiltгаtе, Ьbсu'* (la inj'eсtaгe in {esutul adipоs. subсutan.at), i'.,,.,., mеntеlог' I.njе,с!'iilе su.sреnsiilor ulеioasе (bioсhinol, bis lt'zar.ea nervul'ui sсi'а.tiс, deпmаtita 1ivrdoidi сa urп1are
.,,,
r

250

251

a injес{iei intг.o aгtегiolЁ fеsiеrЁ, еmbolia pulmonaгli
геzшl,tаt,ul injеоtЁ'гii inсoгесtе int,r.o vеnй fesieri.

l]

еvita. unеlе aссidеntе 8'Г3vе. Iodul Sе administreazб lll, п-iai i'ri sifili'sul tеr!iaг saLl latеnt taгdiv s'ub foг.rnii rl. iodLiгй с1е 'potasiu dе 2-3|o, o linguгi dе 3 ori .pе zi' t1:, p5 п-rasё сu larptе, ti.mp dе 3-4 sДptёmini. Соntгainсli. {ii: ilipегtiгoidism, i,nto1егan!Ё 1a iod, hеpatiti, nеf г il.r lеziuni геtiniеne. Soгa mеdiсalЁ е obligаtа sД сunоаsсЁ tеhnolоgiа l(. сoltЁrii singеlui рentгu геaс{ia WаSs.eгmann.'I{е,соltltt.r., singеlui pеntru ехamеnеle sеrologiсе Sе faсе diminсlr1.' ре neil]inoatе Sau dupД 4 oге dе lа ultima masЁ. NLt :. ia singе: la gravide сu 10 zilе inaintе dе nagtеre, la l,r l"lz,е in pгimеlе l0 zilе, 1a pегsоanelе сu al,ес{iuni fеbl.il. iпtегrсurеntе, dupi сonSumarеa bйuturiloг аlсooliсе. Sirr gеlе sе гесoltеaz5 dintг-o vеnй din piiсa соtului, in с;rlr titatе dе 5-7 ml, сu o sегingё stегilй, usсatй sau sp;il;r ti сu sоlu{iе сlогuгa .lоdiсй izоtоniсi, pеntru a sе iпt1li. diсa liza еritroсitеlог. Singеlе гесoltаt sе toаrnй in ri)]ll bеtа usсatЁ cura,t6, fёгЁ piсatuгi dе apй, singе, Sег s;lll uгnlе dе inеdiсаinеntе. Singеlе din sегingё Sе еlibегсl:,,.' lеnt in еpгubеta pгеlingindu-sе pe pеге{ii ei, sprе a еr'il арагi{ia spuтi'tеi. Ергubеta сu singе se astupЁ cu doр rl. vatй Ei sе ге{inе pe 2 оге, реntгu a Sе prоduсе сoagiti:r rеa, aрoi Sе t.ri.mitе la l,aboratог. Pе еtiсhеt5 sе nоtеllz.' datа гесо1tiгii, numе1е 9i Р;1.orllЦlПielе pегSoanеi dtllt;l
.,

La administraге'а antibiotiсеloг manifеstЁгilе alегtit. sint variatе: urtilсaгi'е, eсzаntеm сu aspесt dе boala :l гulшi, $oс аnafila.сtiс, dermatitЁ еxfoliativi, еr.up{ii l,,, lоasе, егitrodегmiе. Pin5 la administraгеa antibiotiсt'l. Sс rесопrandЁ еf eсtu,аrеa tеstйгiloг оutаnatе, pe ntгtr

taсe eХrД1Tli. im.оdiat ou lamеlй, drrp6 сarе 'se Ra'.u Ъu ajr-rtorul unui пlicгosсoР p.е r.u1{at .nеgru. Tl..: tonеmеle a"par ca spi,гalе finе сu migсДri in.jurul. аxul.ui [ongitudinai (dе vгilй, de гЁsuсirе),. dе. indоiге, flеxiunе, .iгansla{i,е. Тгеponemеlе poi lipsi din cauza ap-liсйгii ilо lrlсаlе a Lrnguenteioг antibiо,tigg SBLl а. tratamеniului сlu dоzс miсi аЪ peniсilinй, tеtraсiсlinё, с1oroilriсеtirn5 Sau tltсdiсamеntе unti.iiilitiсе (bioсhino1, bist-nоvегo1, pentallisrnol); dе asеtnеnеа trеponеmеle sе iсiеntif iсй mai grеu !tt gaпЬiеlе n-rai vесlti (dе сitеva sёptёmin.i) 9i in сelе g|gintе (sprе dеosеbire dе sifi1oаmеlе pitiсе, undе еlе llй ехtгеЬi се numегоase). UltгamiсrГoSCopie din gangli. .lttii satеli{i sе pгa.сtiсЁ pi;n puflсtion.aгea unui ganglion 1l схatriin'Ь''с"u sегozitД{ii extгЬ.sе, mai alеs in cazu| sifi. [uдlltеloг st-tbpгepш{iаle 1n:;o!itе dе fimozе sub.aсшtе. In сabinеiu1 ^siiiligrаf iс, pеlltru bolnavii сtl manifе'sIAгi dе sifiiis Sе сonйlеtеazё fi""а пr.е.di,сalй.a pетsoanеi ,tItrсtаt,е dе boaia vеnеriсй (fоlnrа 65l4). f i.qq, de^ aуiz l|tlгtna 281), f iga dе anсhеtё еpidе,miolgвiсё (f orma J1l4/s2) , u"Ь,ti"iгеa pеntru pегsoаna аfесtаtй с1е boala r ellеrгiсi (iогma 0,j5.2i4) , ЬiiеtLrl dе intегnaге in sрi-

l0 aсopeгe

l

Сегсеtiгilе tгеpоnепlеi palidе in е1еmеntеlе dе siiili sе еfесtuеаzй in sсopul сie сonfilГ1Тl3rГe ? foгm.еlо.г .pГtt.r, се dе sifilis. Rесo,ltaгеa in,atеria1шlui pеntгu еx.almеn tl. lаbогaioг sе lасе din sеrоzitate'a ob!inr.rtД dе 1a П&Г$i1tr';r ulсегilor, егоziu'niloг sau sеrozitаtеa ob}inutй prin ptlllt ttе ganglionaгi. Supгaiala lеzi,r-rnii suspесtate se сttг;i{.. dе sСLl.aПlе' puгoi, сгшstе hеmoгagiсе сu tampon dе t'lrl.. sau tifon muiаt in sоlu{ie izotanicl, apоi suprafa!а 1tz,l unii se va uSса. Sеrozitatеa Sе ob}inе dLrpД o u9oaгi il.r. сaге a lеziшnii сu anSa de platini pinД 1a аpa.ri{ia liсlll dirlui intеrsti{ial. Сu pipеta Раstеuг sе ia o piсДtuгЁ rlirl sегozitate,,Sе punе pе o lamЁ de stiсlй binе оuгйtitа
252

.toa'ге.

еstе gfoligatorie pе.ntгu bolnavii floгide dс prinla izbuсniге salt dе геIrIivД, pеntгu сonta,с!ii sехt-lаli, prесum gi bo1navii dе siilll.i latЬnt сaге iпtгеit-tp trаtamеntttl. (]сi afесta{i dе sifi,iis, dupa еxternaге, -роt -fi аdmigi .t lttсгu 1a iristitu!iiie dе сopii, unitЁ{ilе dе alimеnta{i.е ,tthli.сi сu сondi!ia сй \ror pгеlLlngi tгаtamеntul 9i surpгatlрrt1111..o dегtпаtovеnегoiоg,iсД !a -'po1iсliniсa. Pегsoаinеle .lrllrtе огеvеntiv suогavеghеatе сliniс Ei sегologi,с, tit-tlp lttе pгеvеntiv supгavеghеatе сliniс. 9i^ sегologi,g, tinlp rr'(i lrrni. fiinсl suilLisе шnui g1llme.П сliniс 9i sегologi.с o ri lrrni, ехаmе.! supLisе ..tlit in tгеi iuni' Регsоanе,lе Сu sifi1is primаг Seгonеga,v ;i sifi1is seсundаг rеCеnt, dе aSеIxеnoa pеГ:Soan,еlе с1ai llll pгin.rit tгаtаrnent prevеntil,.in lеgЁtuгё сu traIn,sfu. lп llс singе dе la tэo]nаr, сu sifilis, vor fi supгаvе.gheali ill|l) rlе 3 аni, еxamiпali сliniс 9i sегologiс o dati in 3 ,'ri, titnp с|е 2 ant, apоi i'n сu.r.sul anul,ui tгес o data in
lr.

l.

siIilis сu

llltегпaгеa

]сziLtni^

in spital

l.,l

l)t.гsоаnеie аiесtatе dе sif iiisr-r1 Seс|.1ndar dе гесidivЁ, siii1is 1atеnt visсегаl, nе.uгоsifilis s,е aflй .||t :'llpгavеghеГe pr1in dispensariz'ar'e, tiT'p. dе 5 аni. Екa. .r'tttlltii сliйiс 9i. sегologi'с sint supugi ?n trеi luni o ,rljt tiшp dе 2 ani, in сuгsul anului 3 o datЁ in 6lruni,
.llli:.; tег{iаг,
253

lrrtri.

gi i.n anii uг,mЁtori o d'аtЁ in аn. Copiii su'pugi unui tt.r tlr: dinsul, sес!iilе din figiег sint l,ibеrе. DupЁ teгminarеа tаmеnt prеventiv sau rs,peсif'i'с in legД.tuгД сu sif ili:'rrl t.rrllrSUlt'?tiei figa bolnaviloГ Ca.Гre nu s-au p.rezlеntat la с,onсongenitral taпdiv voг fi supгаv'еgheati сliniс 9i sегoltl11r' nrrltatie sе tr'ansfегё in sеrсtilunе.a fi9i.еru1ui <<pеntгu invi.oаге au tегtiптp dе 5 ani. In сuг,s de 2 аni o d'atй in tгеi luni, ll|rr, l;rге la mеdiс>>. Figa пtеdiсаlё a bo.lnaviloг ttrinаt tгatаmеntul sifilisul'ui gi la momеnt sint supugi o dаti in 6 luni .se apliсй сomplexul гeaс}iiloг sегologi.. t'хatnenш,lui сlini.с 9i s.егologirс sint repartiz'a|e 1n fi9ieг Copiii сaгe n.au suiporta,t un trat,a,ment pг'еvеntiv v0г r.rlttfогin lunii. In .caz rdе intirzi'еrге Sa'Ц de intreгupеге a supгaveghea{i сliniс 9i seгologiс timp de 5 ani. .invirtaJii Sсrгilsе, tеDupД tегminагea еxam.enu,lui сliniс 9i 'sегolo$iс bсlllr.' tt.;ttamеn.tului, sе insisti i,mеdiart lprrin ll'Irln |Sa,Ll pгi.n vizit'e lа dorпli,сi,liu. vii d,e sifiliis tгeс еxаm'enul modioаl lа teгаp'еult, oftаlltr.' Invitarе.a la dispеnsaru'l 'deгmatovenегologiс pen.tгш log, otoгi'nola.гi'ngоlog, neu.гolog gi la sегviсiul dе гаtIl., logie. Peг.soanelе slupшse tгatarnentului pгevеntiv sе \/||: rхаtt-iеnul сliniс, sегologilс 9i barсtеri'ologiс ou sсopu1 prе. sсoate d.е la еvidеntЁ durpЁ 6 luni de supr'a,vegheгe l)lll. гlzaгii diagnosti,сului gi inсеpеrii tr,atamlеntrulШi сorеspunliitoг sе faсе сu mu,lt t'аrCt. Pегrsonalul mеdi'оal Сr&'Гe paг(i5pеПSa'rizar'e. Bolnavii сu sif ilisul pгimaг sегonegаlrr .сaгe au pгirmi't tпat'a.ment mixt, se sсot de l'a evidеn}й rlrr tlсirpД la еiесtuaгеa anсhеtеi еpidеrmatologiсe rgstе oblipЁ un an de supr.aveghiеrе pгiп disp.ensaгiza,rе. Bol,n;tt,' gtrtor sй pёstгezе sесгеtul pгofesion'al. Infoгm'a{ia despre. сu sifili.s pГim.a.г saгopozi,tiv 9i si,filis 'sесunda'r rес("lIl hrllnar,i o poatе a.сoгd,a nшmai rnеdiсu1 сurant sau 9еf.ul dе asеmrnea pепsоa|nel'e сагe au pri'mit tгatam€Пt pгеvr.rr llt. sесtiе. Infoгma{ia dеspre bolniavi poatе fi difuz,a'Iё, la tiv in l'egЁt.uгё сu tгansfuzi.a de singе de l.2 bol,nav ( r't.гinta oгganеloг 'dе аnсhеtЁ pеna'lй, judесДtoге;ti 9i de sifilis se sсot de la eviden{i dupi 3 аni de supгаvеgllr.t. rlt,t.otiге a sёnЁtё|ii. RДspun's.ul in sс'ris l.a intrеbiгi Se pгin disp'ensаriza,,r'e. Bolnavii сaге au inсeput tгatalttr'rr iltсе in dоuй exеn1.pllaге' ggrpi'e .1i'pindu-rse pe fi9a mediоatu'l abia in peгioada tегti'aгЁ sе voг sooate dе la evidеlr{,. |а. Dасi bolnаvul sаu сonta,с{ii sехuali nu Se prezintё, la du.pЁ tегmin'aге,a tгatam.еntului 9i voг fi sЦРrflvеBh,t';rl llIs1lеnrs,aгul dегmatovеnегоlogiс, еi pot fi invita!i aprelin. lltt.sе la sегviсiilе organiza}iеi in OaГe sint аngаjа{i S.2Ш. pгin dilspепsаrizaге ti.mp dе 5 ani. 1lt.itr oгganеlе dе politiе. Еvi'dе'nta pensoarn'eloг af.eсt,аte de boli veneгiсе 1i сonrtla.сtiloг SeХUrд,li, геgulaгitаtea tгatamentul'ui, prе7,t.Il FUNсTIILЕ SURoRlt IV1ЕDIсALЕ taгеa l.a timp a boln,aviloг, exarnеnu,l сlini'с 9i sегol'ogiс '. iN сABINЕTUL DЕ URoLOGIЕ еfесtuеazй сu ajutoгul figeloг rnediсаle gi dе сontгol l)ll' flj5peПSrarizar'e. Figele сonlin uг'metoaгoa inform'аti.е: I?unсtiilе sшгогii mеdiсalе in сabi.nеt.u1 dе uгologi'е datе in legi.tшгЁ CrШ id'eпtitatеa bolnavului (ntttrr. sIttt divегsе: еxaпrinaгеa bo1naviloг, rесoltaгеa lП'atiе'ri'apгonumele, viгsta, domi'сi,li'ul, loсul dе luсru); 1е, datе pгivi.nd s'u'гlsa dе сonta'mi,n.ar.e (numеle, atlt. lttltri pеntru сегсеtйri dе lаboratoг, еxeсutaгer& manilpul,a. lIlltlr сu s'сop diagnostiс ;i сurativ. Rеiе9ind din aс]еasta' sa, loс.ul dе luопu); ..нllinеtul dе uro.logiе va fi alсДtuit din doui C&IIerГO] [lПД. - 'diagnosti.сul сitгe momеntul luЁrii l.a еviden{li; ;tеtttгu сonvoгbiгi сu bolnavii, a doua pеntru a еfrсtua datе p,гivind tгаtаlmеn,t,ul, pгеzrеntaгеа bolnаr,i|. |fсг itе m.an irp'ul atii. 9i сonta,сfiloг sеxuali la еxamеn'ul сliniс 9i sегologiс. In сabinеt sе va faсе sistеmatiс сuri{e,niе umedЁ. InaFigеl.е mеdi,сal'е a.lе peпsoanеloг аfeсt.atе dе boli \,t.lt' тiсе se pДst;гeazi in figiег sеpaгаt. Figi.егul еstе i.mpiilI |tltс dе luсгu сabinеtul sе va dеzinfе.сta сu lampa barotеrlr.idЁ. Lа еxесutaгеa пlanipula}iiloг iг 3l seсtiuni, сoгesplulnzind zilеloг lшnii. Figеlе mе.tli. gtllile asеptiсе antisеptiсе. Tot сe Se Vof respесta rеvinе in сonta.с.t сtl 9i iz;rl. 1е al,е bol'navi,loГ Ca'Гie trес tгаtamеntul sint ГBparГt in figiег pe sе,с{iuni сonfoгm zilеloг dе vizitЙ a boln;rr htllllavul (in,stгumentеlе, matегiralul d,е p.ansament, so1ului la mе,di,сul spесialilst timp dе o luni. Fig.a mеdit';rl' ||||с) va fi in mod obligatoriu stеril. Inaintе dе 'mani.pu,a boln,avului CДfre a viz'irL'at mеdiсul se transfегЁ in S(.. trrlii, miinilе Sе volг spёla сu pегie 9i sйpun 9i Se voг 1lсгge оu аl.сool. Е гatiо,nal dе luсг'at сu rmДnш9i dе сau{iun'ea din f iEiег сonform zi'lеi uгmitoaГ'e de vizita. I):r., .Ittrс stегilе. obi,есtеlе tеrmoгеzisrt.еntе nеinflamabilе (anbolnavii 'S-,2tl prеzent.at la mоdiс сonf,orm zilеloг fiх;rl
l
l
!

to

'

r|

254

255

sсгеme Oa lа miсfilunе. Solu{iа in vеziса urinаrй Sе \.;l introduсе pin5 се vlа а,paге sеnza{i,а d'е miс{iunе. Ре tlг rni bol.nаvului i sе v'a proplunе sй uri.nеzе. Uгеtгa Sе va spЁla о dati pe zi, sеria dе trаt'ament .

hrrЁ paсienta vа гЁminе
шrin.

in

pozi{iе сulсаtЁ timp de l5l

Instila{iа uretrei Sе vа faсе сu o sеringй Ibr6 ДC, с;t rе sr va ulni сu'un оatеt,еr е]а.stiс introdtr.s dupа sfiпс1t гul ехtегioг аl uгetгеi. Lа f е,m.gi, реntrш insti{'а}iе sе \,;. fо]osi piipеtа de oсhi. Pеn.tгu instilrа|iе sе va utiliъa Srl tu{ia dе nitrа,t d,е argint dе 0,25-l9lо, solutiа ce prоtаr. gol d,е |-2|o. La bЁrba{i, in uгеtrа аntегioaгй sе \'(}l intгodluсе 6 ml, i'аг in ШlГ,etlГ'a pоrstеriо.arа 3 ml dе .\() lutiе. Lа fеmеi, in uгеtrД se vог i.ntrod.uсе 3-5 nll dе s., lu!i.e, mеn{i.nutе 2--3 min. D.uiРД ins,tilа{i'с bolnavii llll vor urin.a ti,пtlp dе 2 oге. instila{irа S.е vа rеpеta pеstе 4ll oгe, sегia dе trаtam,ent 8-l0 inisti'lati.i. Tampona.гea urrеtгеi - V2 fасе in fеlul uпmйtог: sе \';l S.e lu,a o fiqie dе tifon sub{!г.е, inn-rui.atй in sо,lu{iе dе protаl. gol d.e 20lo oгi ihtiоl in gliсегinЁ, саrе Sе Va introdilсr. in urе,tгЁ prin tubul urе,tгosсopului intгo'dus in urеtr'a att tеriоагi оu ajutоrul p,En5ei oгi sond'еi poг't.tаrnrpon. Tubrrl uгetrгolsсopttlui sе va ext'гagg din urеtrё, iar tаmrp.oПUl r';r rйmin.е in ur,еrt.rй timp dе 2-3 orе, сu un саpЁt siсоs af ll гй. Dupa aсеast,a fдц;poП'Ul s,е va sсоаtе din rtг'еtтё ('l{ quv.oiul dе uгiпi in tirnрul mlсti,unii SaLl Sе vа sсоatе t.ll

5- l0

spйlЁtu'гi.

r 'рor{iunii vЪ.ginalе a сolu'lui utегin ou un tаmpon ,dе va.

Bёilе vaginal'e sе voг faое dшpЁ сuгй{irеla p.гral,abili.

ltiсlгoсarbonаt dе sodiu de 20lq, IrП yiдgin se va iпtrгoduсе вpесulu,l vаgin.al prin oаге S'e V,oГ trесе solu{iilе.'d._P.'.9. tвгgol saш йi.trаt dе .argint de 2-30lo (20-30 1n1). BДilе. vаginalе Sе v,Oг еfесtuа zi|nic tirтp dе 15 zi\е, fiесarе. llaiе va 'duга 5 min. llit,ra,tul de aгgint

tlr.muiаt

in aЪооl

еtirliс d,е 90%,

аpi оxigеnа'ti dе

30/o,-

Рentru bаdijonarеa сolului utегin sе Va intrebuin{а dе 2-3olo, so.lu{i'а Lugоl. Dupй оuгй'Iirе.a pгеrаlаbili a oгifiсiul'ui ехtеrn al сolului uteгin сш" i;ttnpоn dе vаtЁ imbib,аt in а'pё ox'igеnatй sаu hid:госaг. lrrlnit d.е sodi,u dе 100/o, alсo,ol е'tili'с. In сanalul с,eгviсalIrr distаn{a dе l-1,5 с.m de la orifiсi'rrl еxtе1n al сolul.ui tttсгin sе Va intгoduсе sond'a duodеna.li, inf59uг'аt5 сu
v;rtД i,mbi'bа'tЁ tlri.с.

In оabi.nеt.ul dе uгol.ogiе So'ГД rтсdiсaii edministrеazl,. lrljес!ii intrаvеnos, intг'amus.сulаf, subсut'an.at, intra.dеr.
Pеntгu trаtаmеntul bolnaviloг dе gonoreе
s,е

in sol'utiе mеdiсаm,еntoаsД.

va fасе сu dilataitо'аге пlе'tаliсе irr СaZ dе infiltпаt'е duге tг'аnzitiv.e, аdеnitй u'rеtг'аJй in'сlli sЁ, .striс,turr} ц,1,.tгall5, o d.a.tй in 2 zi|е. Sonda di,latаtоаlt' sе Va lёis.а in u.геtгй tim,p dе 5-l0 miil. Dupi се dilа,tlr toгul sе vа SCoа'tre din 'uгеtrй, Sе V.a f.ас,е spйlaroа еi (.il sol.u{i.е antiseptiсЁ. Dil'ataгеа 9i tаmроnагеa uгеtrei sl' Vа f,2Ca d.е rriеdiсu,l d'егm'atоvеnе'rolоg. Sо;га mеdiс.alЁ \'lt аsist'a iinodi'сшl gi vа in'd'еplini t,oat,е in'di,сa{iilе lui. Bаilе dе gе.zut s'int ind.i'са'te la vulvitе сu solu{ii di]lr ate d'е permanganat dе pota.siu, Ce'Дi dе mugеtеl, foi tlt. sa'lvi.е. BЁil.е sе vor faс,е dе 2 ori pе zi сitе l0'min. Spilй,tuгa vаginаlй se vа fасе сu solш{ii dеzinfесtantr. dе tpaГriТl,2Пi$аnаt dе pоtasiu (1:8000- l :6000) , f u'raсili rri (1:5000) .0u iгigаtoг.ul Еsm'arсh, inis,t,alаt |a inЁ'l}ilnсlr de un m.еt'гu d'еа,supr.a b.azi'nu,l,ui. Pеnгtгu spйlй,tuт.a vagi nа[Д sе va luа l l de solut.i,е. Сa,nula vagin,ali sе v.a ill tt.оd'uсе in vagin gi se va miроa prin pЁlг}i, lа drеаp,t'a ;i lа stinga, pentr'u spЁl.aге.a bol,tei v,aginalе. Dru'pЁ spйlа
Dila.trаrеа uгеtrrei s.е
i1

min

я

Iit:a аntibiotiс,е, va'ссinu.l antigonoсoсiс, pгеp.arгatоle pirе. trlgеne, stimu]аt9are1e bioiogiсе. Vассinul аn'tigonoс.осiс t(: \ra intгoduсe i'ntr'аmuls.сul'a,г in са'dг'anu.l suрегiо,г еxte. t.irlг a1 геgiunii [,еsiеге. Pгima injесtiе Va сon}inе. Il()0000000 сoгpi mi'сгobi'еni. UrmДtoагеa injeс}i.е Sе vа,
[;rсе

Vor ap.

lrri

|-2 zi|e, doza dеpirrdе dе reас{iа organis.mu. pгimа injесtiе. U.г,mДtoагеa 'doz6, S'e va lnЁri 'СЦ -со.ipi mi.сrobiеni, daг nu lxr?i m'ult dе l50-300000000 miсrobiеni. DасЁ dupi pгimа injос{iе ap.q2()00000 сoгpi l;
pеstе
l.(. геaс{i'e (iеmpеrat.u'rй, grеа{й,

grlnо'с,oсiс Sе

doza d.е 500000000 сotг]pi пtiсгobiеni, le ц1дflfolarrelе in. Jtх.|ii doz,a Se Va mйri сu 500000000 pinё tl,а l50:t()0000000 согp i miсгоbiеni.

In СaZ dе blеnoгagiе сгoni'сЁ la iеn-iеi, vaссinul аntiva in.tгo.duсе sub membrаna IxШсoДSё a сoiirlui utеrin, u'r'е.tГi, гесt. Рrimа injес}i,е Sе Va apliсa сu
grlnoсосi,с sе

tii). '.

va faсе (l'a о sегiе de

volnitД,гi) vaiссinul antitг'аt,amеnt 6-8 injес-

258

li

t7' Rp.: Sol. Nоvoсaini l00/9 50,0 lE. Rp.: Меthylеni сoегulеi 0,05

D.

S.

Aq. pгo injесtionibus

Novoсaini 0,5

|0. Rp.: Sol. Нydгагgугi diсhloгidi 0,l0/o l00,0

М. Stегilisеtur D. S.
D.
S.

24,0

t0. Rp.: Sol' t{ydrагgyгi oхyсyanidi 1:3000

ll.

Rp.: Sol. Pгotаrgoli

D. D.

S.

RЕTЕТЕLЕ РRЕPARATЕLOR , l.JТl LLZ^TЕ tN DЕRIvlAТovЕN ЕRoLoGlЕ
Solufii apolsе

l!. Rp.: Sol. Zinсi sulfаtis 0,250/o l0,0 D. S. 13. Rp': Sol. Kаlii iodidi l0% 100'0 D. S.
l{, Rp.: Sоl. Lrrgoli lб' Rp.: Lеvoгini-nаtrii 200000 ЕD

S.

30/o l00,0

l.

Rp.: Sol. Nаtгii сhloгidi 5% 2000,0

D.
S:

S.

30,0

2. Rp.: Sol. Iсhthl,oli l00/0 200,]
-3. Rp.: Cupгi sulfаtis 0.l

D.

S.

D.t.d.N20
Aсеtoni puri
S.

D.

S.

10, Rp.:

'

Zinсi suI[аtis 0.4 Aq. destill. 100.0

Fuсhsini bаsiсi spiгituosi еonсentгati l0,0 Sol. Phenoli 5o/o 95,0

Aсidi boгiсi М. D. D.
S. S.

1,0

4. Rp.: Sol. Aгgеnti nitгаtis 0,25olo 200,0
'5. Rp.: Sol. Tаnnini

м. D.
D.
S.

s.

Rеsorсini l0.0

5,0

rl, Rp.: Hydгogеnii peгoхydi dilutае l00,0
18, Rp.: 10. Rp.: lt0.

D. S. 6' Rp.: Liq. Buгovi

I Yo 200,0

Рerhуdгoli l00,0 Aсidi hydгoсhloгiсi diluti Aq. dеstill, аd 100,0
Ivt.

D. S. 8. Rp.: Aluminis ,1,0 Aсidi boriсi 6,0 Aq. dеstill. 200,] D. S. g. Rp.: Sol. Natгiu tеtгаboгаtis 3?о l00,0 ^,1.
10. Qp.: Aq. plumbi 200.0

7

Rp': Sol. Aсidi boгiсi 3% 200,0

D.

S.

50.0

D.

5,0

D. S. nl' Rp.: Sol. Natгii thiosulfаtis D. S.
il2. Rp.: Sol.

Rр.: Sol. Aсidi hydгoсhloгiсi 6% 500,0
600/o 500,0

D.

S.

D.
D.

S.

ll. .

l-1.

D.S. l2. Rp : Sol. Rеsoгсini 20lo 200,0 D. S. l3. Rp.: Sol. Aеthасгidini 0,l0lо l00,0 D. S.

Rp.: Sol. Dесаmеthoхini 0,l0l0 200,0

S.

D. S. ехtеrn lli}. Rp': Sol. Foгmаldеhydi 18,0 i|{. Rp': So1. Ammonii сaustiсi 30,0 ll4. Rp. Spiritus aethуliсi g506 |2,0 Aq. dеstill. 70,0
iiГl.

Kаlii pеrmanganatis 0,0270

200,0

Rp.: Sol. Chloгаmini B

1v1.

D.

S.

Rp: Sol. Fuгасilini
D.
S.

ll(i. Rp.. Sol. Dimеthylsulfoxydi 90% l00,0 it7. Rp': Gгiseofшlvini 5,0
1v1.

D.

S.

0,50/o 200,0

0,020/g 100,0

D.

S.

]5' Rp.: SoI. Phеnoli l%
10.

Rp: Sol. Меthylеni D. S.

DS.

l00,0

соегttlеi 2olo 50,0
260

ll8' Rp.: Dimеxidi 70,0 Aq. dеstill. 30,0
/v1.

Sol' Dimethylsulfoхydi D. S. D.
S.

900/o

аd

l00,0

261

Solufii alсooliсо

i

39. Rp.: !гiг-itus аethyliсi 70у0 !00,0
40. Rp.: Sol.-Aсidi boriсi spiгituoase 2o/o |oo,o D. S. {l. Rp.: jVlentholi 0,б Spiritus- aethyliсi 9090 50,0 42. Rp.: Aсidi boriсi

;{. Rp.: Podophyllini 10,0
c6.

D.

S.

Rp.: Nitгofurileni 0,05 Spiritus .аethytiсi

D.

S.

t0. Rp.: Nitгofungini 25,0 t7. Rp.: Aсidi paгaamiпobсnzoiсl б,0 Spiгitus aсthуliсl 60% аd 100'0 lvl. D. S.

м. D.
D.
S.

s.

50$

100,0

м. D.

s-

44. Rp.: Resorсini 2,0 S.pi!.tus аethyliсi 707o l00,0 45. Rp.: Thymoli 0,5 46. Rp.: Thymoli I,0
/vt. /vI.
/v1.

D. S. 43. Rp.: Sol. Aсidi saliсyliсi spiгituoase D. S.
tvt.

Dimedroli aa* 2,0 Мentholi 3,0 SpiЦtuq aeihyliсi g00/o аd

100,0

Рudгс
t8. Rp.: Zlnci oxydl A'yli Tгttiсi

i

20lo 100,0

D.

S.

Tаlсi аa 20,0 ]Vt. f. pцlv. D. S. i0. Rp.: Aсidi saliсyliсi 2B D. S. Ф. Rp.: Aсidi Ьoгiсi
Aluminis usti Тalсi ii 5o,0 М. f. pulv.
Zinсi-oxydt TaIсi аа 25,0

Spi{tus aethyliсi

D. D.

S.

700/o 50,0

Rеsoгсini 5,0 S-piгitus aethyliсi ad
S. S.

100,0

5,0

47. Rp.: Aеthегis mеdiсinalis
/v1.

Spiгitus aethyliсi 70olo aa 50,0

48. Rp.: Sol. Diaethylstilboestгoli oleosаe 0'5o/o 5,0 Aetheгis mеdiсinаlis .$niдitus aеthyliсi 70olo aa 50'0 49. Rp.: Меthуleпi сoeгulеi l,0 50. Rp.: Viridis nitentis
/v1.

D.

tl. F.
D.
S.

pulv.

ct. Rp.: Cupгi sulfatis

tvt.

D.

S.

02. Rp.: Noгsulfazoli 5,0

Talсi 50'0 lVl. f. pulv. D. S.

0,5

Spiritus aethуliсi

D.

S. S.

76.o/n

50'0
50,0

5l. Rр.: Sol..Iodi
б2. Rp.: Iodi

/v1.

Spilitus аethyliсi 70%

1,0

D.

03. Rp.: Sulfapyгidazini 5,0

Tаlсi аa 2б,0 М. F. pulv. D. S.
Amyli Тгitiсi

Zinсiюхydi

D.

S.

spiгituosaе 50/g (l00/o) 30,0
0'|.

Kalii iodidi аа l.0 Aсidi sаliсyliсi 2,0 Natrii tetrаboгаtis l0,0
D.
S.

Rр.: Sulfamonomethoхini 5,0 A'yli Tгitiсi

Talсi aa 25,0 М. f. pulv. D. S. М. f. pulv. D. S.
Talсi 50'0 Zinсi oxydi

б3. Rp.: Piсis liquidае Betulae Aetheris mеdiсinalis

/v1.

Glyсегiпi 20,0 Sрiгitus аеthyliсi 70Чo ad

iizs,o

100,0

cб. Rр.: Sulfаdimethoxiпi 5,0

Spiritus aetГyliсi

1v1.

D.

S.

700|9

aa Ю,a

lvl. D. S. 00. Rp.: Zinci glydi

Tаlсi aа l5,0
/vt.

*aa

_ln

pгopoгfii еgale (lat.).
262

Glyеeгini 20,0 Aq. destill. 50,0

D.

S.

203

67. Rp.: Iсhthvoli 5,0

Talсi aa l5,0
68.

Zinсi jlxvdi

Vаsеlini
Д{.

lvl. D. S. Rp.: Zinсi 9Lуdi

Glvсеrini 20,0 Aq. dеstill. 50,0

77.

Rp' Ung. Nаphthаlаni
D.
S. 20,0

D. s.

f'

ung.

30,L)

30,0

z8. Rp.: lсhthyoli Vаsеlini
&1.

Tаlсi аa l5,0

D. S. 79. Rр,: Piсis liquidае Bеtulае
8C. Rp.: Ung. Amphotегiсini

3,0

69.

Rp.: Sulfuгis pгаeсipitati 5,0

м. D. s.
Talсi

Glyсеrini 20,0 Sol. Pheпoli 5y0 Zinci oxydi

50,0

f. D. s.

ung.

30,0

70. Rp.: Sulfuris pгаесipitаti Glvсeгini aa l0,0 Spiгitus саmphoгаti 20,0 Sol. Aсidi boгiсi 3Yo ad 100'0

Ir{.

Glyсегini 20,0 Aq. dеstill. 50,0

f,i

t5,о

D. S. 8l. Rр.: Piсis liquidае Bеtulaе. D.
S.

B

l5,0
_

D.

S.

Sulfuгis pгаесipitаti аа Vаsеlini 50'0 jl'!,. f. ung.

3,0

82. Rp.: Piсis liquidае

Sulfuгis dеpuгаti аa l5,0
Sapоnis viгidis Nаphthаlani Ъа зo,о Aq. dеstill. 4,0
Jvl. f. ung

Саlсii сагbоnаtis pгaeсipitаti l0,0

7l.

Rp.: Sulluгis pгaeсipitati 20,0 Glyсегini Spiгitus hеthyliсi 70Yo aa 50,0 Aq. destill. аd. 200,0 lvl. D. S.

lvl. D. S.

Zinсi oх.ydi Tаlсi аа 35,0

tl3. Rp.: ASD 2,0

p. S. (Ung. Wilkinsоni)
S.

Nарhthаiаni 30,0 ftl. f. ung.

72. Rp.: Sol. Folliсuliпi oleosae 0,l% 5,0 (Sol. Diаеthylstilboеstгoli olеosaе Sol. Dimoestгoli oleosae 0,6?o 5'0)

30A

l,0;

sеu

Aсidi sаliсyliсi

Aеtheris mеdiсinаlis Spiгitus aеthyliсi 70% lvl. D. S.
Unsoгl

Sulfuгis pгаeсipitati l0,0 Glyсегini 20'0

2,0

84. Rp.: Dimеdroli l,5 Lаnolini Vasеlini ii ls,о
Р1.

D.

85. Rp': Ung. Anaеsthеsini 5o,ь 30,0
50,0

D.

S.

f'

ung.

;;

86. Rp.: Ung. Zinсi 30,0 87. Rp.: Ung. Boгiсi l5,0 88. Rp.: Aсidi boriсi l,5 Nаphthаlаni 3,0 Vаsеlini аd 30'0
Р1. f. ung.

D.

S.

D.

S.

D.

S.

73. Rp.: Ung. sulfurаti simpliсis 25,0 74. Rp.: Sulfuгis pгaeсipitаti 3'0

D.

S.

z5. Rp.: Sulfuгis эLaeсipitаti Tаnnini aa 2,a Vasеlini 30,0 М. f. uпg.
76. Rp.: Sulfuгis ргaесipitаti Rеsoгсini аi l,s
261

М. f. D. S.

Vаselini

ung.

30,0

89. Rp.: Ung. oхоIini 20lo l0,0 g0. Rp.: Ung. Теbгоphеni

D.

S.

D.

S.

9l. Rp.: Ung. Amyсаzoli
D.
S.

D.

30/0 30,0

S.

50ь 30,0

D.

S.

92. Rp.: Ung. Dесаmini l0/0 30,0 93. Rp.: Ung. Aеsulаni l0/0 60,0

D. s.

D'

s'

265

94. Rpj:

.Nitгofuгileni

Vаsеlini 30,0 lvl. f. ung.

0,1

D. s. l09. Rp.: Hydгагgугi monoсhloгidi

/vl. t. ung.

Ю5. Rp.: Сhloгсhinаldol
196. 197.

D.

S.

.

(Afuпgil) Ю'0 D. S. Rp.: Ung. <Zinсundаnum)
Rp.: Ung. <Undесiпum>

Vaselini aа l0,0 }4. t. цng.

Laпolini

D. D. D. D.

S. S. S. S. S.

30'0

l l0. Rр.: Ung. Stгeptoсidi 25,0

D.

S.

25,0

lll.

Rp.: Sulfapyгidаzini
Ivl.

D.

S.

Vаsеlini

3,0

'98. Rp.: Мyсosерtin 30,0
:99. Rp.: Ung. Nystаtiпi 25,0
,100.

Rp.: Ung. Lеvoгiпi 30,0
Rp.: Aсidi sаliсyliсi 0,6

D.

1l2. Rp.: Noгsul[аzoli

t. D. s.

ung.

Ю,0

I0l.

М. f. ung. D. S. 102. Rp.: Aсidi laсtiеi 3,0 Aсidi sаliсуliсi 6,0 D. S. l03. Rp.: Resorсini
iVl. f. uпg.

Vаselini

30,0

Vаselini аd

50,0

tl.
D.

VаsеIini аd Ю,0
S.

3,0

f. ung.

l04. Rp.: Aеthасгidini laсtatis

Aсidi boгiсi l.5 М. f. D. S. D.
S.

(Rivаno1i) 0,3

D. s. 1l3' Rр.: Sulйmonomеthoхini 3,0 Vaselini 30,0 М. t. ung. D. S. 1l4. Rp.: Sulf adimеthoxini 3,0 .' Vаsеlini 30,0 Ivl. f. ung. D. S. l15. Rp.: 0ng. olеtеtгini 30,0 D. S. 1l6. Rp.: Ung. Егythomусini l0,0 D. s. 1l7. Rp.: Еrythгоmy^сini 1,5 '
1v1. t. ung. D. S. 1l8. Rp.: Ung. Hеliоmусini

LаnoliniVаsеlini аа l5,0 Nl. t' ung'

3,0

VaЬelini 30,0

Vаsеlini ad
ung.

Nаphthalаni

30,0

3,0

105. Rp.: Ung. Нydгargyri аlbi 2% 30,0

1i9. Rp.: Aсidi saliсуiiсi 5.0 . .^ SulIuгis piaесipitаti l9,0

DS

30,0

t06. Rp.: Hydгагgyгi аmidlсhloridi Aсidi sаliсyliсi аа 0,6

ol. T;;ъйntьi'iu. гесtitiсati
Рiсis liquidае Bеtulae Lysoli aа ь,0
Novoсаini l,0 Zinсi oxydi l0'0
[,аnolini 25,0 Vasеlirri 35'0
S.

2,0

f. ung. D. S. 107. Rp.: Aсidi sаliсуliсi l'0
rVl.

Vаselini

30,0

Hydrагgyri аmidoсhloridi
Bismuthi subnitгаtis aа Lаnolini
3,0

D. S. l08. Rp.: Aсidi sаliсуПсi
Vаselini
20.0

ts,o Vаselini ^i fol. f. ung.

D. 200/o 10,0 120. Rp.: Sol. Сamphoгае oleosae Ung. diасhylon 20,0
Рt. D. S. l21. Rp': IJng. Сolсhаmini
122. Rр.: Phthогuгасili l,0

ol. Lаvаndulае М' f' ung.

2,0

Qesoгсini aa О'2 Hydгагgyгi oхydi flаvi 0,6
2в6

D. s.

0,50/o 10,0

Vаsеlini

20,0

267

r!1 f. ung. D. S. l23. Rp.: Каlii iodidi Laпolini аi М. f. ung. D. S. l21. Rp.: Реrhуdгoii

I0.0

Jvl. D. S.

Aq. dеstill.

ii.s,о

Pastе

D. S. l25. Rp.: Lаnolini

Lаnolirri \,-аsеiini аа 5.0 М. [. ung.

l34. Rp.: Pаstае Zinсi 30,0 D. S. l35. Rp.: Zinсi оxydi Аll:v!i ТritiсiЪЪ 5,0 D. s. (Pаstа Zinсi\ l36. Rр.: Рastaе Ziпсi-sаliсylаtае Zinсi oxуdi
2.0

I26. Rp.: Amvli Тritiсi Zinсi oxydi aa

м. D.

Pегsiс.oгtllll (oiivаrum) Aq. dеstill. аа l0.0
s,
2,5

ol.

Jvl. f. pasta

Vaselini

10,0

D. S. l37. Rn.: Aсidi sаliсyliсi

30,0

LаnoIini l0.0 м. D. s. l27. Rp.: Aсidi boгiсi l,0
J''lаphthаlаni I,5
I-аnoIini

ol.

Aq. dеstill

Pегsit-o^гЧm (olir,агum)

i{

т,ь

\iаsеlini 48.0 М. f. pastа l3E. Rp.: Aсidi boгiсi

A.yli
S.

Тгitiсi ЪБ zь,a

D.

nI. D. S. I28. Rp.: Dimеdгoli l.0
I

Аq. dеstiil. аа
аrloIini

oi. Регsiсoгum

(oIivагum)
I0.0

|39. Rp.: Arnуli Tritiсi

Ivl.

Naрhtbalапi l.5 Pаstaе Zinсi 30,0

},0

D.

S.

l29. Rp.: ,4nаеsthesini
I

Aq. dеstill. .AI. D. S.

o!. Pеrsiсorum (olivаrцrn)

аi

to.о

I30. Rр.: Сегае аlbае 7.0 Spеrmaсеti 8.0 ol. Pегsiсoгum 55.0

i{. D.

аnolini ol. Pегsiсoгuщ (o!ivагum) Аq. dеstill' аi lо,o
S.

3.0

l4l. Rrl.: Рiсis liоlridае Bсtulае
Pаstас Zinсi 30,0
д,1.

l40. Rn.: Deсаmсthoхini 0.l Pastaе Zinсi 50,0 Ir4 D. S

Zinсi охvdi ii.s.о Nаphthаiэlii l0.0 Jvl. f. pastа D. S. {Pastа Zinсi-nаphthа}аni}

3,0

l.l2. Rp.: Piсis liоuidaс Bеtulае
Nаphthаlаni l.5 Pastае Ziпсi 30'0
Ir.l.

D.

s'..

0.6

Aq. destill. аd l00,0
,\,1.

I3l. Rp.: Меthаndгostеnoloni
I

D.

t4{}. 0,3

Rp.: Sшlfrrris pгаесipitаtl
&!.

D.

S.

S.

Piсis liстidае Bеtu!ае
Раstае Zirrсi 30.0

ii

з.о

ol. Pеrsiсorum (olivaгum) Аq. dеstill. Jа l0,0
l32. Rp': Speгmасеti 5.0 ^,1.

anоlini

D.

l44. Rp.: Гtirnеdrо!i l.0 Pаstаe Ziпсi 20'a l45.
-Rp.:

D.

S

S.

I.аnо!ini ol. Реrsjс.oгum /olivагum) Аq. destiIl. аа l0,0

l33. Rp.: Intегfегoni l5.0

м. D.

s.

l46. Rp.: Аnаеsthеsirri Pаstае Ziпсi l47. Rp.: Л4еthyluгaсili 7inеi oxvdi
Talсi
/!{.

Рodophvllini Pаs}ае Zinсi Ё1. D. S

Лl4

D.

S.

0,05 50,0
3.0

Ol. Pегsiсoгum (olivаrum)
268

Snегmасеti

D.

S.

30.0
2,0

269

fl

18. Rp.:

М. f. D. S. Aсidi pага.аrnino.bеnzоiсi Zinсi oхуdi
pаstа

1аnoliпi Vаsеlini

ai

s'о

l60. Rp.: Aеrosоli oxyсyсlosоlum 80$ D. t. d. Nг. l
3,0

t6l.

Rр.: Ung. Ргеdnisoloni 05% 5'0

s.

1.{9. Rp.:

D. S. Nаtгii

}1. f. pаstа

Таlсi Lаnolini Naphthаlаni

162. Rp.: Deгmosolon 5'0

D.
s.

S.

D. t. d. Nг. l

Ы

l5,0
3,0

163. Rp.: Ivlусosоloп 30'0 164. Rp.:

l50.

Rр.:

el. D. s. ASD 4,0 Amуli Тгitiсi
Tаlсl

Раstaе Zinсi 30'0

paга-аminоsа,l.iс'ylatis

D. s. Dергsolon l0,0 D. t' d. Nг. 3
s.

165. Rр.: Lеdeгсoгt 30'0 166. Rp.: Phthoroсoгt lб'0

D.
s.

S.

Nаphthаlаni 20'0

ii

tO'o

D. t. d. Nг. 2

D.
151. Rp.:

,Vl. f. гэаsta
S.

167. Rp.: Geoсoгtоп 30,0

Laсuгi

D. S. l68. Rp.: Synаlaг lб.0 D. t. d. Nr. 2
s.
20.0

152. Ilp.: Rе.sorсini l'0

Aсidi lасtiсi 2,0 Aсidi sаliсyliсi 4,0 Сollodii еlаstiсi аd r\1. D. S.
Cоllodii еlаstiсi аd
Lешсoplastге
2,0

l69. RB.: Synalaг N l5,0 D. t. d. Nг. l l70. Rp.: Loсасoгten
S.

Aсidi sаliсуliсi Асidi Iасtiсi aa

lvl. D. S.

20.0

17l. Rp.: Lосасoгten.N l5,0 D. t.'d. Nг. 2 l72. Rp.: Loсасоrtеn Vioform
s.

D.

S.

30,0

153. Rp.: Еmplаstгi adhаesivi ad сlаr.us <Sa1ipоduщ>

D.t.d.N.
s.

l73' Rp.: Loгindеn-С 1б,0 D. t. d. Nr. 2
l74. Rp.: Loсаsаlеn 30,0 D. t. d. Nг. l
s.
S. S.

D.

S.

30,0

I

I5,1. Rp.: Phеnoli

Cегае аlbае

Spiгitus аеthyliсi

аi

t,o
950/0 2,0
1

l75' Rp.: Ultгаlаn
2,r1

D. t. d. Nг.

l0,0

2

i55.

Rp.:

156. Rр.: 157. Rр.:

Ung. Нydгoсoгtisoni 2,50lo l5,0 D. S. Ung. hуdгoсoгtisoпi асеtаtis 0.5y0 oхусoгt

lvl. D. S. Coгtiсosteгoizi

ЬH'l:li.',Ёr u*ьi simpli.сis

l76' Rp': Fluсinаг l5,0 D. t. d. Nг. 2
177. Rp.: Celestoderm-V 15,0
2,5

s.

l58.

Rр.:

D. S. ing. Oхyzonum D. S. D.
S. 30,0

30,0

s. Pгeparatele dе stimulare a proсеsеIor

D. t. d. Nг.

2

dе гegеnегaге
100,0

l78. Rp.: Suссi Aloеs

159. Rp.: oхyсoгt-аeгosoli 75,0

s.

D. t. d. Nг. l

270

l80. Rp.: Suссi Kаlanсhoes D. S.

l79' Rp.: Linimеnti Aloеs D. S.

D.

S.

50,0
100,0

271

J

l8l.

Rp.: Ung. Каlапсhoеs 30,0

l82. Rp.: Рeloidiпi

D.

S.

l83. Rр.: ol. Нippophеае l84. Rp.: Сygегoli

D.

S.

500,0 100,0

202. Rp.: Хеroformii l0,0

/v1.

ol.

D.
D.

Pеr.siсoгum (olivагum) 90,0
S. 20,0

Zinci oхydi
S.

D.

S.

I85. Rp.: Cygeгoli 5'0

D.

S.

50,0

203. Rp.: Sulfapугidаzini l0,0
/v1.

/v1.

ol. Pегsiсorum (olivaгum)
D.
S.

70,0

ol. Реrsiсoгum (olivаrum) аd
D.
S.

'l00,0

Vаsеlini аа l5,0
I86. Rp': Liпimenti Thеsаni 30'0 D. t. d. Nг. 2

Lаnolini
S.

204. Rp.: Lini'menti Synthomyсini l00/6 25,0 205. Rp.: Рrotargoli 3,0 lvl.

D.
s.

&1.

f:

ung:

l87. Rp.: Меthyluraсili 3'0 Vаsеlini 30,0 l88. Rp.: Aгgеnti nitгаtis 0,3 YinЦini (Balsаmi Sсhоstаkowskу)

D.

Д1.

S.

f.

ung.

D. S. 206. Rp.: Nаtгii tеtгаborаtis &0 Glусeгini 30,0 D. S 207. Rp.: Ziпсi oxvdi ^,1.
3,CI

Glyсeгini

30,0

Glyсеrini 25'0 Aq. dеstill. 45,0
208. Rp.: Ronidаsi 10,0
fvl.

Gеlаtinae

Бi

ts,o

ol. Регsiсorum
Lаnolini
i}1. S.

D.

f.

uпg.

20,0

l0.0

D.

S.

209. Rp.: Aеthvlii сhloгidi 30.0

D.
s.

S.

D. t. d. Nг.
s.

l

in

аmp.

Rеmеdii divегsе

l89. Rp.: Bеnzylii bеnzoаtis mеdiсiпаlis l00,o l90. Rp.: Phеnoli puгi liquеiaсti

2l0. Rp.: Solсoseryl

D.

S.

D. t. d. Nr.

20,0 B 50,0

l9l.

Rp.: Dermatoli 30.0

D.

S.

50,0

l92. Rp': Хегofoгmii 30'0 l93. Rp.: Ung. Xеroformii 1006

D.

S.

D. S. 2l2. Rp.: Biioсhiпoli l00,0 D. S.

2lI. Rp.: Aсidi boriсi

D.

S.

l94. Rр.: Linimenti balsаmiсi Wishпеvski l00.o
195.

D.

S.

30,0

D. S. 2l4. Rp.: Sol. Рentabismoli pro injeсtionibus D. t. d. Nг. 25 in amp.
s.

213. Rp.: Bismoveгoli 100,0

2,0

D. S. Rp,: Piсis Liquidae

Хeгofoгmii аа

ol. Riсini ad
/v1.

D. S. l97. Rp.: Aсidi sаliсylini l0,0

196. Rp.: SuIfapyridaziпi 30,0

D.

S.

t00,0

3,0

D. S. 200. Rp.: Zinсi oxydi
tvt.

l98. Rp.: Zinсi sulfаtis 30,0 D. S. l99. Rp.: Кalii pегrлaпgaпatis
20,0

D.

S.

30,0

ol. Pегsiсoгum (olivarum)
D.
S.

80,o

20l. Rp.: Dегmаtoli l0'0
272

l$

Cornвпda Js 699

Сaгaсtегistiсa miсozеlor

49

Simptomatologia tгiсofitiсi iпflamatorii
Еpidегmomiсozelе Cаndiolozеle

nеfoliсulaгo

.

52

63 б5
б8
60 60

Trаtamеntul miсozeloг foliсulare
Tгatamentul еpideгmomiсozeloг nefoliсulaгe

Tгаtаmеntul еpideгmofiIiei Trаtаmentul сaпdidozeloг

сUPRlNs
cepttolв|

Pгofilаxia еpideгmomiсozе1or Pгofilaхia epidermomiсozеloг

foliсulaге
nef

6l 6l
в2

oliсulагe

l

Рrгt,ш рnегrll Dlп iвtoгiсul dегпratologiеi 9t vеnеrologirl Nofiuпt рпeгale despгr piсle aaaaro Гuпсftilо pielii Paгtlсцlaгitiltile piеJii ln гаpoгt сu vlrgtr
Capltoltl lI

.

3
.

Capltolul V Dermаtoze provoсаte de paгazi|ii animali
Pediсuloza Sсabia

6S
63
65

3 6

I
Dеrmatoze alеrgiсe Есzema 9i vагietёtilе еi
Nеuгodeгmitа

t2

Crpltotul

Vl

6T

Partеa spесialA

tiatti

tarta

Cauzele apaгitiel boltloг de plele Cauzele iпteгnе ale boliloг de piele

l4 l{
l5 l7 l9
27

Tгatаmentul есzemеi

7l
73
71 77

aa

Uгtiсагia gi аngioedemul Quinсke
Dегmatita atopiсi Ргuritul
Deгmatitelе Sindromul

Еtiсд mediсаli gi deontologia Slmptomatologia boliloг de piele

.

7g
83

Nofiuni geпeгale dе teгapie dermаtologiсЁ
Tгatamеnt eхteгn Гizioteгаpia lп deгmatologiе Gapltolцl
Piodeгmitele

3l
36

Lyеll

il toхideгmitеle.
Capltolul

85

lll . . . .
.

Vll
88

Dегmatozеlе
38
.

profesionale

]Vlanlfestirileсliпiсealcpiodermiteloг } | . Tгatamentulgeneгalalpiodeгmiteloг . . . | Tгatamentul loсаl al infесtiiloг cutanаtс сu pioсoсi
Pгofilaхiapiodeгmiteloг
}{iсozele sau deгшatozele Clаsifiсaгea вiсozeloг Capltolul lY parazitare сгiptogamiсe
274

40 15 16 46

Capltolut

VIll
92 g2 92 93 94 95

Viгozelе сutаnаte
Сlаsifiсaгеa viгozeloг сutаnаte

l . . . . . . | .

Нeгpеsul simplu Heгpesul genital

48 48

Hсrpеsul Zostег
Vегuсile 275

Condiloаmеlе асuminate ДtоlIusсum сontagiosum Tratamentul epidегmoviгozеloг hipегplaziсе

96 96 97

Capltolut

xtv
140

Rоli

tгаnsmisе

ргin гаpoгt

sехual

Sif i!isul

Capitolul lХ
Deгmatozele buloasе
99 jVlаnif estйгile сutаnаtе

l1r
114
145 146

Сlasifiсаrea sifilisului

dеtегminаte de fасtoгi fiziсi, сhimiсi qi
99
102 104 104 105 106 107

Sititisu! pгimаг Сompliсafii alе 9аnсrului sifilitiс
Sегologiа

meсanici

Pеmfigusul vulgaг
Еxаmenеle de lаЬoгatoг

Diаgnostiсul difeгenfial
Dеrmatoza herpitifoгmi Diiсhring-Broсq

Ехаmеnul de lаboгatoг Рoг[iгiа сutanati а аdultilor
Егitemеlе infесfioase

Siiilisul tегfiаг Sif ilisul nегvos SitilisuI соngепitаl Sifilisul соpil5гiеi
РгiItсipiile dе bazb

Sitilisul

iп

sif

ilisul

pгimаг

t47
148

sесundaг

152
154 155

prесoсе

t57
1б7

Sif i!isul сongenital tаrdiv

Capitolul Х
109

itl tгаtаmеntul bolnаvilor cе sifilis Ехаmепul сllniсo-sегologiс dupЁ terminarеа tгаtаmentului a bolilor
vеneriсe

r59
178

Еrup{iile dе piele сu сагасtег mасulos

Pгоfilахiа soсiаl5
[3!еnoгаgiа

r09
I r3

r8l
r86
187 188 189

Pitiгiаzisul. rozat Jibert

Capitolul ХI

,\1апiiеstДгile сliniсе аle biеnorаgiеi aсute la bйrbаfi .&1аnifestiгilе с!iniсе аlе blеnoгаgiеi la femеi .Ггаtamеntul
t

Boli de piele de etiologiе nеprесizаti
Liсhenul plаn
Рsoriаzisul Ltrpusul егitеmatos
Sсlегodeгmia Dегmаtomiozita

1t4

jгеtго.vulvo-vаginitа gonoсoсiсД

|a

fetite

l14 l16 l19
122
125

in[ес[iilог gonoсoсiсе .Гсstе!е dе соntгоl аle vindeсiгii infес{iеi gonoсoсiсe 1)rofilахia individuа!i а b5rbа{ilor qi fеmeiloг lа sеrviсiile
:tтl

r90

l98
r99

tivenегiеne

Capitotul

Xll
126 126 128 130

lп[ес{ii uгogenitаlе сu Сhlаmydia trасhomаtis 'l.riсhоmoпаzа uгogепitа1Ё
lll
(

2tl
212 213 214

[сс[iе сl.l miсoplаsme

Bolilе aneхeloг pielii Afес{iuni ale pirului. Alopесiilе
Afeс}iunilе glаndеloг
Aсnееа
Afесf sеbасеe.

iагdnегеlla vаginаlis
tnозlе

l|еpаtitа еpidеrтiсД

2t4
215

Sеborееа

$аnсгul
I,i

iunile glandeloг sudoгipaге Сlаvusul

132
133

(iгаnulottlа inghinalе Siпdгomul dе iпiunodеfiсiеntd dobinditi
,\1;1Ъrrгilе

tn,[ogгаnu! tlmа tоzа

irlslrinаli

sшbасutё

216
217

Capitolul XIII
Г)егmаtozele pгeсanсeгoase Tumoгile mаligne ale pielii
276
135 138

dе ргoteс{iе impotrivй infeсtiеi сu viгusul tiIV l(oILr1 institutiilог сuга tivе in prеvеnireа 9i сcпrbаtеrеа inlсс|iеi с.t.1 r{lV
.

218
222 224

27т

Rolul peгsonalului mеdiсal mеdiu in pгеvеnirea qi Ьoliloг vеnеriсе 9i a deгmatozeloг сontаgioаsе
Capltolul ХY

сombаtеrеа
227

in spitаlul de dermаtor,еneгologiе Funсfiilе suroгii mеdiсalе in саbinеtul de dеrmаtologiе Funсtiile suгoгii mеdiсаle iп salа dе trаtamеnt Funс|iile surorii mеdiсаlе in саbinеttll dе miсologiе Funсfiile sцгoгii mеdiсаle in саbinеtul sifiligгаf Funс|iile suгoгii mеdiсаle in сabinetul de urologiе Refеlele prеparаtеlor utilizate in dегmatovеnегоlogiе
Funсfiile suгoгii mеdiсalе

230 23s 239
24.:)

249
25Б 260

a"

Rеdзсtoг: Аnо Сс,retc|ti.

FI Nг'
|.ф'

4872,

IllrI lш сulеs
|'|./()'

|ll.2. Gаrпiturё litегarir. Тipаr iпаlt. Coll dе tlpar

09.

l2.9l. Bun dе tipаr

03.03.92.

Foгmatul 84Хl08'/зz. Hirtie dе ti.
14,70. Imрr. сгom..сoiir..

Сoli еditoriаlе l6,l9. Tiгаjul l0.000. Prеtul 20 rub. Comаnda Nг.699. tidllurа <Univeгsitаs>, 2870o4, Chiginiu, bd, $tеfa,п сеl Маге, l80. Тipogrаf iа CеntralЁ' 277068, Chi9inЁu, stг' Floгilor, l. ])l.раrtаmеntul dе S,|'аt pеlrtгш еdituгi, poligralie gi сomer{ul сu сAгti

аl Rеpubliсtt Мoldova.

G,V,Powlъш

/,-tv

{,tв,5

t
,1

:,t

О"

$

n

t

&IANUAL PЕNTRU $сOLILЕ ]\4ЕDIсALЕ
Rgсomаndat dе сomisia dе ехpег{i а ,iVlinistегului $tiinfei 9i Invf,fДmtntului аl Rеpubliсii jvloldovа

VEI{ERO. LOGIE

ЕFL1VIATO-

Uni.vегsitаs
1992

Сhiginiu