You are on page 1of 24

PR UJIAN

PSIKOFARMAKA (ANTIPSIKOTIK, ANTIDEPRESAN, ANTIANSIETAS DAN ANTIMANIA)

Disusun oleh : Fika Khulma Sofia Tri Adinda Gusvi Meisya Shankara illai G.99122044 G99122108 G9912211!

Pembimbing : I ! " In#$o Nug$oho, #$ , S% KJ

KEPANITERAAN K&INIK I&MU KEDOKTERAN JI'A FAKU&TAS KEDOKTERAN UNS( RSUD DR MOE'ARDI SURAKARTA )*+,

"A" I PENDA-U&UAN + + &./.$ "el.0.ng sikofarmaka a"au o#a" $siko"ro$ik adalah o#a" yan% #eker&a se'ara selek"if $ada Sis"em Saraf usa" (SS ) dan mem$unyai efek u"ama "erhada$ ak"ivi"as men"al dan $erilaku* di%unakan un"uk "era$i %an%%uan $sikia"rik yan% #er$en%aruh "erhada$ "araf kuali"as hidu$ $asien.( S"ahl*S.M.* 2ed* 2002) sikofarmaka a"au o#a" $siko"ro$ik adalah o#a" yan% #eker&a se'ara selek"if $ada Sis"em Saraf usa" (SS ) den%an mem$en%aruhi fun%si+fun%si $sikis dan $roses men"al.( S'ha",#er%*A.F.* 2001) Golon%an o#a" $sikofarmaka yan% #anyak di$er%unakan adalah o#a" an"i$sikosis* o#a" an"i mania dan o#a" an"ide$resi. en%%unaan &enis o#a" ini $erlu $en%a-asan yan% ke"a" karena serin%kali menim#ulkan efek sam$in% se$er"i ke"er%an"un%an $sikolo%is dan fisik yan% da$a" men%aki#a"kan kera'unan o#a"* de$resi dan kehilan%an sifa" menahan diri* %an%%uan $aru+$aru* %an%%uan $sikomo"oris dan iri"a"if (mudah marah* %elisah dan ansie"as #ila o#a" dihen"ikan). .leh se#a# i"u* #anyak varia#le yan% meleka" $ada $rak"ek $sikofarmakolo%i* "ermasuk $emilihan o#a"* $erese$an* $em#erian* ar"i $sikodinamika #a%i $asien dan $en%aruh keluar%a ser"a lin%kun%an. .#a" $siko"ro$ik di#a%i men&adi #e#era$a %olon%an* dian"aranya/ an"i+ $sikosis* an"i+de$resi* an"i+mania* an"i+ansie"as* an"i+insomnia* an"i+$anik* dan an"i o#sesif+kom$ulsif*.0alam "ulisan ini khususnya akan di#ahas men%enai an"i+ $siko"ik* an"i+de$resan* an"i+ansie"as dan an"i+mania (mood stabilizer).

+ ) Tu1u.n Tu&uan $enulisan ini an"ara lain adalah un"uk le#ih dalam memahami $sikofarmaka melalui $rinsi$ umum $sikofarmaka* $en%%olon%an $siko"ro$ik #aik dari mekanisme ker&a* farmakokine"i* indikasi* efek sam$in%* $erha"ian* overdosis dan dosis $em#erian o#a".

Selain i"u &u%a 1efera" ini #er"u&uan se#a%ai $emenuhan "erhada$ "ulisan se"elah u&ian dalam ke$ani"eraan klinik di SMF 2lmu Keseha"an &i-a 1S30 dr. Moe-ardi Surakar"a

"A" II TINJAUAN PUSTAKA ) + O"AT ANTI2PSIKOSIS An"i+$sikosis dise#u" &u%a neuroleptic* dahulu dinamakan major transquilizer. Salah sa"unya adalah 'hlor$roma,ine (4 5)* yan% di$erkenalkan $er"ama kali "ahun 1961 se#a%ai $remedikasi dalam anas"esi aki#a" efeknya yan% mem#ua" relaksasi "in%ka" ke-as$adaan seseoran%. 4 5 se%era di'o#akan $ada $enderi"a ski,ofrenia dan "ernya"a #erefek men%uran%i delusi dan halusinasi "an$a efek seda"if yan% #erle#ihan. ada umumnya o#a" an"i$sikosia di$akai "erhada$ / Sindrom o"ak or%anik yan% aku" dan menahun* misalnya $ada delirium Ski,ofrenia* $sikosis manik+de$resf &enis mania* $arafrennia involusi dan $sikosis reak"if (ke'uali "erhada$ $sikosis de$resi reak"if) Gan%%uan non+$sikia"rik/ misalnya (hi$er+)emesis* aler%i dan un"uk $o"ensiasi sua"u anal%e"ikum. A Penggolong.n ob./ .n/i2%si0osis 7o Golon%an 7ama Generik 7ama 0a%an% Sediaan 0osis an&uran I ANTIPSIKOSIS TIPIKA& 1. a. heno"hia,ine 1an"ai Ali$ha"i' 4hlor$roma,ine ( lar%a'"il) 4hlor$roma,ine (indofarma) roma'il ('om#hifar) Me$rose"il (me$rofarm) Ta#. 26+ 100 m% Ta#. 100 m% Ta#. 100 m% Am$.60m + ./ 160 + 800 m%9h + 2M/ 60+100m% se"ia$ 4+8

%92'' #. 1an"ai i$era,ine erfena,ine erfena,ine (indofarma) Trifalon Trifluo$era,ine (S'herin%) S"ela,ine (Gla;oSmi"h+ Flu$hena,ine Flu$hena,ine de'onoa"e '. 1an"ai i$eridine 2. <u"hiro$henon ?alo$eridol Thiorida,ine kline) Ana"ensol (<+M S=ui##) Mode'a"e (<+M S=ui##) Melleril (7ovar"is) ?alo$eridol (indofarma)

&am

Ta#. 4 m% 12 + 24 m%9hari Ta# 2+ 4 +8 m% Ta#. 1 + 6 m% Ta#. 2*6 + 6 m% >ial 26 m%9'' Ta#.60 +100m% Ta#. 0*6 + 1*6 + 6m% 10 +16 m%9hari 10 + 16 m%9hari 26 m% (2M) se"ia$ 2 + 4 m%% 160+:00 m%9hari + ./ 6+16m%9h + 2M/ 6+10m% se"ia$ 4+ 8&am + 60m% se"ia$ 2+4 min%%u

0ores ($yridam) Serena'e ($fi,er+ $harma'ia)

4a$. 6 m% Ta#. 1*6 m% Ta#. 0*6 +1*6 + 6 m% @i=. 2 m%9ml Am$.60 m%9'' Ta#. 2 + 6 m% Ta#. 2 + 6 m%

?aldol (&ansen) Govo"il (Guarian+ $harma'ia)

@odomer (Mersifarma)

Ta#. 2 + 6 m% Am$. 6 m%9'' Am$. 60m%9'' Ta#. 4 m% 2 B 4 m%9hari

?aldol de'anoas :. 0i$henil+ #u"hil$i$eridine II 1. ANTIPSIKOSIS ATIPIKA& <en,amide Su$iride $imo,ide (Aanssen) .ra$ for"e (&anssen)

0o%ma"il Foer"e (0ela%ran%e)

Ta#. 200m% Am$. 100m%92' ' Ta#. 26 B 100 m% Ta#. 26+ 100m% Ta#. 6+ 10m% Ta#. 26 B 100 + 200m% Ta#. 26 + 60m% Ta#. 1 + 2 + :m% Ta#. 1 + 2 + :m% >ial 26 + 60m%9'' Ta#. 1 + 2 + :m% Ta#. 1 + 2 + :m% Ta#. 1+2+

:00 + 800m%9h :+8 am$9hari 2M 26+ 100m%9hari

2.

0i#en,odia,a$i ne

4lo,a$ine

4lo,aril (7ovar"is) Si,oril (Me$rofarm)

.lan,a$ine Cue"ia$ine

5i$re;a Sero=uel (As"ra 5ene'a)

10+ 20m%9hari 60+ 100m%9hari !6+ 100m%9hari + ./ 2B8 m%9hari + 2M /

5o"e$ine :. <en,iso;;a,ole 1is$eridone

@odo$in (Kal#e Farma) 1is$eridone (0e;amedi'a) 1is$erdal (Aanssen) 1is$erdal 'ons"a 7eri$ros ( haros) ersidal (Mersifarma) 1i,odal

(Guardian+ $harma"ama) 5o$redal Ari$i$ra,ole (Kal#efarma) A#ilify (."suka)

:m% Ta#. 1+2+ :m% Ta#. 6 B 10 B 16 m% 10+ 16 m%9hari

" Me0.nisme Ke$1. ?i$o"esis / Sindrom $sikosis "er&adi #erkai"an den%an ak"ivi"as neuro"ransmi""er Dopamine yan% men%ika". (?i$erreak"ivi"as sis"em do$aminer%ik sen"ral) Mekanisme ker&a o#a" an"i+$sikosis "i$ikal adalah mem#lokade Dopamine $ada rese$"or $as'a+sina$"ik neuron di o"ak* khususnya di sis"em lim#ik dan sis"em eks"ra$iramidal (dopamine D2 receptor antagonist). Sedan%kan o#a" an"i+$sikosis yan% #aru (a"i$ikal) disam$in% #erafini"as "erhada$ D0o$amine 02 1e'e$"orsE* &u%a "erhada$ DSero"onine 6 ?T 1e'e$"orsE ( Serotoninedopamine antagonist). 3 In#i0.si ada semua &enis $sikosa dimana %e&ala sasaran adalah sindrom $sikosis. Sindrom $sikosis da$a" "er&adi $ada sindrom $sikosis fun%sional (ski,ofrenia* $sikosis $aranoid* $sikosis afek"if* $sikosis reak"if sin%ka"* dll) dan sindrom $sikosis or%anik (sindrom delirium* demensia* in"oksikasi alkohol* dll). <u"ir+#u"ir dia%nosis sindrom $sikosis an"ara lain/ ?endaya #era" dalam kemam$uan daya menilai reali"as (reali"y "es"in% a#ili"y)* #ermanifes"asi dalam %e&ala/ kesadaran diri (awareness) yan% "er%an%%u* daya nilai norma so'ial (judgement) "er%an%%u* dan daya "ilikan (insight) "er%an%%u. ?endaya #era" dalam fun%si+fun%si men"al* #ermanifes"asi dalam %e&ala $osi"if/ %an%%uan asosiasi $ikiran (inkoherensi)* isi $ikiran yan% "idak -a&ar (-aham)* %an%%uan $erse$si (halusinasi)* %an%%uan $erasaan ("idak sesuai den%an si"uasi)* $erilaku yan% aneh a"au "idak "erkendali (disorganized)* dan %e&ala ne%a"ive/ %an%%uan $erasaan

(afek "um$ul* res$ons emosi minimal)* %an%%uan hu#un%an so'ial (menarik diri* $asif* a$a"is)* %an%%uan $roses $iker (lam#a"* "erham#a")* isi $ikiran yan% s"ereo"i$ dan "idak ada inisia"if* $erilaku yan% san%a" "er#a"as dan 'enderun% menyendiri (a#ulia). ?endaya #era" dalam fun%si kehidu$an sehari+hari* #ermanifes"asi dalam %e&ala/ "idak mam$u #eker&a* men&alin hu#un%an so'ial dan melakukan ke%ia"an ru"in

D 3.$. Penggun..n 3mumnya dikonsumsi se'ara oral* yan% mele-a"i Dfirst-pass metabolismE di he$ar. <e#era$a dian"aranya da$a" di#erikan le-a" in&eksi short-acting Intramuscular (2M) a"au Intra enous (2>)* 3n"uk #e#era$a o#a" an"i+$sikosis (se$er"i halo$eridol dan flu$en"hi;ol)* #isa di#erikan laru"an es"er #ersama !egetable oil dalam #en"uk Dde$o"E 2M yan% diin&eksikan se"ia$ 1+4 min%%u. .#a"+o#a"an de$o" le#ih mudah un"uk dimoni"or. emilihan &enis o#a" an"i+$sikosis mem$er"im#an%kan %e&ala en%%an"ian o#a" $sikosis yan% dominan dan efek sam$in% o#a".

disesuaikan den%an dosis ekivalennya. A$a#ila o#a" $sikosis "er"en"u "idak mem#erikan res$on klinis dalam dosis o$"imal se"elah &an%ka -ak"u memadai* da$a" di%an"i den%an o#a" an"i+$sikosis lainnya. Aika o#a" an"i+ $sikosis "erse#u" se#elumnya sudah "er#uk"i efek"if dan efek sam$in%nya da$a" di"olerir den%an #aik* da$a" di$ilih kem#ali un"uk $emakaian sekaran%. 0alam $em#erian dosis* $erlu di$er"im#an%kan/ .nse" efek $rimer (efek klinis) / seki"ar 2+4 min%%u .nse" efek sekunder (efek sam$in%) / seki"ar 2+8 &am Fak"u $aruh 12+24 &am ($em#erian 1+2 kali $erhari) 0osis $a%i dan malam #er#eda un"uk men%uran%i dam$ak efek sam$in%* sehin%%a "idak men%an%%u kuali"as hidu$ $asien Mulailah dosis a-al den%an dosis an&uran dinaikkan se"ia$ 2+: hari hin%% dosis efek"if (sindroma $sikosis reda) dievaluasi se"ia$ 2 min%%u dan #ila $erlu dinaikkan dosis o$"imal di$er"ahankan seki"ar 8+12 min%%u (s"a#ilisasi) di"urunkan se"ia$ 2 min%%u dosis

maintenance di$er"ahankan selama 8 #ulan B 2 "ahun (diselin%i drug holida" 1+2 hari9min%%u tapering off (dosis di"urunkan "ia$ 2+4 min%%u) s"o$. 3n"uk $asien den%an seran%an Sindrom sikosis yan% Emul"ie$isodeE* "era$i $emeliharaan (main"enan'e) di#erikan $alin% sediki" selama 6 "ahun. em#erian yan% 'uku$ lama inida$a" menurunkan dera&a" kekam#uhan 2*6+6 kali. ada umumnya $em#erian o#a" an"i+$sikosis se#aiknya di$er"ahankan selama : #ulan sam$ai 1 "ahun se"elah semua %e&ala $sikosis mereda sama sekali. .#a" an"i+$sikosis "idak menim#ulkan %e&ala le$as o#a" yan% he#a" -alau$un di#erikan dalam &an%ka -ak"u lama* sehin%%a $o"ensi ke"er%an"un%an san%a" ke'il. Aika dihen"ikan mendadak "im#ul %e&ala cholinergic rebound* yai"u/ %an%%uan lam#un%* mual* mun"ah* diare* $usin%* %eme"ar dan lain+lain dan akan mereda &ika di#erikan anticholinergic agents (in&eksi sulfas a"ro$ine 0*26 m% 2M dan "a#le" "rihe;ylfenidil :;2 m%9hari). .#a" an"i+$sikosis $aren"eral #er%una un"uk $asien yan% "idak mau a"au suli" "era"ur makan o#a" a"au "idak efek"if den%an medikasi oral E In/e$.0si Ob./ An"i$sikosis di#erikan #ersama an"i$sikosis lain memiliki $o"ensiasi efek sam$in% o#a" dan "idak ada #uk"i le#ih efek"if ("idak ada efek siner%is an"ara 2 o#a" an"i$sikosis).

An"i$sikosis

di#erikan

#ersama

an"ide$resan

"risiklik

akan

mem#erikan $enin%ka"an efek sam$in% an"ikoliner%ik.

An"i$sikosis di#erikan #ersama an"ian;ie"as akan menin%ka"kan efek sedasi* #ermanfaa" un"uk kasus den%an %e&ala dan %aduh %elisah yan% san%a" he#a" (acute adjuncti!e therap")

An"i$sikosis di#erikan #ersama #lectro $on!ulsi!e %herap" (G4T)* dian&urkan "idak mem#erikan o#a" an"i$sikosis $ada $a%i hari se#elum dilakukan G4T karena memiliki an%ka mor"ali"as yan% "in%%i.

An"i$sikosis di#erikan #ersama an"ikonvulsan memiliki am#an% konvulsi yan% menurun* kemun%kinan seran%an ke&an% menin%ka"* oleh karena i"u dosis an"ikonvulsan harus le#ih #esar (dose-related). Han% $alin% minimal menurunkan am#an% ke&an% adalah o#a" an"i$sikosis halo$eridol.

An"i$sikosis di#erikan #ersama an"asida mem#erikan efek"ifi"as o#a" an"i$sikosis yan% menurun dise#a#kan %an%%uan a#sor$si.

F Kon/$.in#i0.si enyaki" ha"i (he$a"o"oksik) enyaki" darah (hema"o"oksik) G$ile$si (menurunkan am#an% ke&an%) Kelainan &an"un% (men%ham#a" irama &an"un%) Fe#ris yan% "in%%al ("hermore%ula"or di SS ) Ke"er%an"un%an alkohol ($enekanan SS menin%ka") enyaki" SS ( arkinson* "umor o"ak* dll) Gan%%uan kesadaran dise#a#kan D47S+de$ressan"E (kesadaran makin mem#uruk) ! E4e0 s.m%ing Ter%an"un% $ada sensi"ivi"as dan keadaan "u#uh $asien* "erhada$ #enyak ma'am efek sam$in% yan% mun%kin "im#ul karena o#a" $siko"ro$ik* "eru"ama karena o#a" an"i $sikosis. Gfek sam$in% o#a" an"i+$sikosis da$a" #eru$a/ Sedasi dan inhi#isi $sikomo"or (rasa men%an"uk* ke-as$adaan #erkuran%* kiner&a $sikomo"or menurun* kemam$uan ko%ni"if menurun).

Gan%%uan

o"onomik

(hi$o"ensi*

an"ikoliner%ik9$arasim$a"oli"ik/

mulu" kerin%* kesuli"an miksi dan defekasi* hidun% "ersum#a"* ma"a ka#ur* T2. menin%ka"* %an%%uan irama &an"un%). Gan%%uan Gan%%uan eks"ra$iramidal endokrin (dis"onia aku"* aka"isia* sindrom me"a#olik $arkinson/ "remor* #radikinesia* ri%idi"as). (amenorrhoe* %yne'omas"ia)* (&aundi'e)* hema"olo%ik (a%ranulosi"osis)* #iasanya un"uk $emakian &an%ka $an&an%. ) ) O"AT ANTI2DEPRESI Sinonim an"ide$resan adalah "himole$"ika a"au $sikik ener%i,er. 3mumnya yan% di%unakan sekaran% adalah dalam %olon%an "risiklik (misalnya imi$ramin* ami"ri$"ilin* do"hie$in dan lofe$ramin). A Penggolong.n An/i#e%$es.n 7o. Golon%an 1. Trisiklik (T4A) .#a" Ami"ri$"ilin 2mi$ramin 2. SS12 Sen"ralin Fluvo;amin Fluo;e"in Sediaan Ta#le" 26 m% Ta#le" 26 m% Ta#le" 60 m% Ta#le" 60 m% Ka$sul 20 m% Ka$le" 20 m% Ta#le" 20 m% Ta# 160 m% Ta#le" 10* :0 m% 0osis An&uran !6+160 m%9hari !6+160 m%9hari 60+160 m%9hari 60+100 m%9hari 20+40 m%9hari

aro;e"in :. 4. MA.2 A"y$i'al Mo'lo#emide Mianserin Tra,odon Ma$ro"ilin

20+40 m%9hari :00+ 800m%9hari :0+80 m%9hari

Ta# 60 m%* 100 !6+160 m%9hari m% dosis "er#a%i Ta# 10* 26* 60* !6+160 m%9hari !6 m% dosis "er#a%i

10

" Me0.nisme 0e$1. ?i$o"esis/ Sindrom de$resi dise#a#kan oleh defisi" rela"if salah sa"u a"au #e#era$a Eaminer%i' neuro"ransmi""erE (noradrenaline* sero"onin. 0o$amine) $ada sina$s neuron di SS (khususnya $ada sis"em *lim#ik). Mekanisme ker&a o#a" An"i+de$resi adalah/ Men%ham#a" Ere+u$"ake aminer%i' neuro"ransmi""erE Men%ham#a" $en%han'uran oleh en,im EMonoamine .;idaseE

Sehin%%a "er&adi $enin%ka"an &umlah Eaminer%i' neuro"ransmi""erE $ada sina$ neuron di SS 3 In#i0.si 0i%unakan un"uk sindrom de$resi. <u"ir+#u"ir dia%nos"i' Sindrom 0e$resi/ Selama $alin% sediki" 2 min%%u dan ham$ir se"ia$ hari men%alami/ 1. Afek de$resi 2. ?ilan% mina" dan rasa senan% :. Kuran% "ena%a hin%%a mudah lelah dan kendur ke%ia"an Keadaan dia"as diser"ai %e&ala+%e&ala/ 1. enurunan konsen"rasi $ikiran dan $erha"ian 2. en%uran%an rasa har%a diri dan $er'aya diri :. ikiran $erihal dosa dan diri "idak #er%una la%i 4. andan%an suram dan $esimis "erhada$ masa de$an 6. Ga%asan a"au "indakan men'ederai diri9#unuh diri 8. Gan%%uan "idur !. en%uran%an nafsu makan Kadan% #er%una &u%a &u%a $ada $enderi"a ansie"as fo#ia* o#sesif+ kom$ulsif* dan men'e%ah kekam#uhan de$resi. D 3.$. %enggun..n 3mumnya #ersifa" oral* se#a%ian #esar #isa di#erikan sekali sehari dan men%alami $roses firs"+$ass me"a#olism di he$ar. 1es$on an"i+ de$resan &aran% "im#ul dalam -ak"u kuran% dari 2+8 min%%u. 3n"uk

11

sindroma de$resi rin%an dan sedan%* $emilihan o#a" se#aiknya men%iku"i uru"an/ @an%kah 1 / Golon%an SS12 (Sele'"ive Sero"onin 1eu$"ake 2nhi#i"or) @an%kah 2 / Golon%an "e"rasiklik (T4A) @an%kah : / Golon%an "e"rasiklik* a"y$i'al* MA.2 (Mono Amin .;ydase 2nhi#i"or) reversi#el. er"ama+"ama men%%unakan %olon%an SS12 yan% efek sam$in%nya san%a" minimal (menin%ka"kan ke$a"uhan minum o#a"* #isa di%unakan $ada #e#era$a kondisi medik)* s$ek"rum efek an"i+de$resi luas* dan %e&ala $u"us o#a" san%a" minimal* ser"a Ele"hal doseE yan% "in%%i (I8000 m%) sehin%%a rela"if aman. <ila "elah di#erikan den%an dosis yan% adekua" dalam &an%ka -ak"u yan% 'uku$ (seki"ar : #ulan) "idak efek"if* da$a" #eralih ke $ilihan kedua* %olon%an "risiklik yan% s$ek"rum an"i+de$resinya &u%a luas "e"a$i efek sam$in%nya rela"if le#ih #era". <ila $ilihan kedua #elum #erhasil* da$a" #eralih ke"i%a den%an s$ek"rum an"i+de$resi yan% le#ih sem$i" dan &u%a efek sam$in%nya le#ih rin%an di#andin%kan Trisiklik yan% "erin%an adalah %olon%an MA.2 reversi#el. 0isam$in% i"u &u%a di$er"im#an%kan #ah-a $er%an"ian SS12 ke MA.2 mem#u"uhkan -ak"u 2+4 min%%u is"irah un"uk E-ashou" $eriodE. en%a"uran dosis $erlu mem$er"im#an%kan onse" effek $rimer (seki"ar 2+4 min%%%u)* onse" efek sekunder (seki"ar 12+24 &am)* dan -ak"u $aruh (12+48 &am). .#a" di#erikan dalam 6 "aha$* yai"u inisial un"uk men'a$ai dosis efek"if (o$"imal)* dosis s"a#ilisasi yan% di$er"ahankan selama 2+: #ulan* dosis $emeliharaan se#esar J dosis o$"imal yan% di$er"ahankan selama :+8 #ulan* dan dosis "a$erin% dimana selama 1 #ulan dois di"urunkan hin%%a akhirnya dihen"ikan. E In/e$.0si Ob./ + Trisiklik K ?alo$eridol9feno"ia,in akan Men%uran%i ke'e$a"an eks$resi dari "risiklik (kadar $lasma menin%ka"). Ter&adi $o"ensiasi efek an"ikoliner%ik. + SS129T4A K MA.2 da$a" menye#a#kan Sero"onin Mali%nan" Syndrome den%an %e&ala #eru$a %as"roin"es"inal dis"ress (mual*

12

mun"ah* diare)* a%i"asi (mudah marah* %anas)* res"lessness (%elisah)* %erakan kedu"an o"o"* dan lain+lain. + MA.2 K o#a"+o#a"an sim$a"omime"ik (misalnya fenil$ro$alamin* $seudoefedrin $ada o#a" flu9asma* noradrenalin $ada anes"esi lokal* deriva"e amfe"amin* i+do$a) da$a" menye#a#kan efek $o"ensiasi yan% da$a" men&urus ke krisis hi$er"ensi (a'u"e $aro;ysmal hy$er"ension)* dimana ada resiko "er&adinya seran%an s"roke. + MA.2 K senya-a yan% men%andun% "yramine (ke&u* an%%u* dll) da$a" menye#a#kan krisis hi$er"ensi den%an resiko seran%an s"roke $ada $asien usia lan&u". + .#a" an"ide$resi K de$resan 47S (misalnya morfin* #e,odia,a$in* al'ohol* dan lain+lain) akan menye#a#kan $o"ensiasi efek sedasi dan $enekanan "erhada$ $usa" na$as risiko "im#ulnya Dres$ira"ory failureE. F Kon/$. In#i0.si enyaki" &an"un% koroner* M42* khususnya $ada usia lan&u" Glaukoma* re"ensi urin* hi$er"rofi $ros"a"* %an%%uan fun%si ha"i* e$ile$si ada $en%%unaan o#a" @i"hium* kelainan fun%si &an"un%* %in&al dan kelen&ar "hyroid Fani"a hamil dan menyusui "idak dian&urkan men%%unaan T4A* resiko "era"o%enik #esar (khususnya "rismes"er 1) dan T4A dieksresikan melalui AS2 ! E4e0 s.m%ing Gfek sam$in% o#a" an"ide$resan "er#a%i a"as/ (1) efek an"ikoliner%ik/ mulu" kerin%* ma"a ka#ur* kons"i$asi* T2. menin%ka"* re"ensi urin* hi$o"ensi $os"ural* dllL (2) efek susunan saraf $usa"/ $usin%* kelelahan* #in%un%* "remor* ke&an%*dllL (:) kardiovaskuler/ hi$o"ensi* "akikardia sinus* ari"mia* konduksi a"rioven"rikuler "er%an%%uL (4) hema"olo%is/ de$resi summsum "ulan%* leuko$enia* a%ranulosi"osis* anemia hemoli"ik* "rom#osi"o$eniaL dan (6) lain+lain/ hi$o+a"au hi$er"ermia* %an%%uan

1:

$erna$asan* %an%%uan linido* keluhan %as"roin"es"inal* %an%%uan fun%si he$ar. Aika $em#erian "elah men'a$ai dosis "oksik "im#ul a"ro$ine "o;i' syndrome den%an %e&ala eksi"asi SS * hi$er$ireksia* hi$er"ensi* konvulsi* delirium* 'onfusion dan disorien"asi. Tindakan yan% da$a" dilakukan un"uk men%a"asinya/ Gas"ri' lava%e. 0ia,e$am 10 m% 2M un"uk men%a"asi konvulsi. os"i%min 0*6+1 m% 2M un"uk men%a"asi efek an"ikoliner%ik* da$a" diulan%i se"ia$ :0+40 meni" hin%%a %e&ala mereda. Moni"orin% GKG

) , O"AT ANTIMANIA .#a" an"i mania mem$unyai #e#era$a sinonim an"ara lain mood modula"ors* mood s"a#ili,ers dan an"imanik. 0alam mem#i'arakan o#a" an"imania yan% men&adi a'uan adalah li"ium kar#ona". A Penggolong.n An/im.ni. N.m. !ene$i0 N.m. D.g.ng Frimania Se#i..n Dosis An1u$.n

@i"hium 4ar#ona"e ?alo$eridol

Ta#le" 200+:00+ 400+600 m%

260+600 m%9hari

?alo$eridol

Ta#le" 0*6+1*6+6 4*6+16 m%9hari m% Ta#le" m% 0*6+2+6 6 m% (im) se"ia$ 2 &am* ma; 100m%9hari

?aldol Serena'e

Ta#le" 0*6+1*6+6 m% @i=. 2m%9ml Am$ 6 m%9'' Ta# 200 m% Syru$ m%96ml 400+800 m%9hari 260 :;260 m%9hari

4ar#ama,e$ine >al$roi' a'id

Te%re"ol 0e$akene

14

0ival$roe;

0e$ako"e

Ta#le" 260 m%

:;260 m%9hari

" Me0.nisme 0e$1. @i"hium 4ar#ona"e meru$akan o#a" $ilihan u"ama un"uk meredakan Sindrom mania aku" a"au $rofilaksis "erhada$ seran%an Sindrom mania yan% kam#uhan $ada %an%%uan afek"if #i$olar. ?i$o"esis/ Gfek an"i+mania dari @i"hium dise#a#kan kemam$uannya men%uran%i Edopamine receptor acti!it"E* supersensiti!it"E* dan men%ham#a" menin%ka"nya Ec"clic &'( Echolinergic-muscarinic

(adenosine monophosphate) dan phosphoinositidesE. 3 In#i0.si Ge&ala sasaran/ Sindrom mania. <u"ir+#u"ir dia%nos"ik "erdiri dari/ 0alam &an%ka -ak"u $alin% sediki" sa"u min%%u ham$ir se"ia$ hari "erda$a" keadaan afek (mood* suasana $erasaan) yan% menin%ka"* eks$resif dan iri"a#el. Keadaan "erse#u" $alin% sediki" 4 %e&ala #eriku"/ 1. enin%ka"an ak"ivi"as (di"em$a" ker&a* dalam hu#un%an sosial a"au seksual)* a"au ke"idak+"enan%an fisik 2. @e#ih #anyak #i'ara dari la,imnya a"aun adanya doron%an un"uk #i'ara "erus menerus :. @om$a" %a%asan (fli%h" of ideas) a"au $en%haya"an su#&ek"if #ah-a $ikirannya sedan% #erlom#a 4. 1asa har%a diri yan% melam#un% (%randiosi"as* yan% da$a" #er"araf sam$ai -aham9delusi) 6. <erkuran%nya ke#u"uhan "idur 8. Mudah "eralih $erha"ian* yai"u $erha"iannya "erlalu 'e$a" "er"arik ke$ada s"imulus luar yan% "idak $en"in% !. Ke"erli#a"an #erle#ihan dalam ak"ivi"as+ak"ivi"as yan% men%andun% kemun%kina resiko "in%%i den%an aki#a" yan% meru%ikan a$a#ila "idak di$erhi"un%kan se'ara #i&aksana. D 3.$. Penggun..n

16

ada mania aku" di#erikan halo$eridol 2M dan "a#le" li"ium kar#ona". @i"hium 4ar#ona"e mem$unyai efek an"i mania yan% "im#ul se"elah $en%%unaan ! B 10 hari. ada %an%%uan afek"if #i$olar den%an seran%an e$isodik mania de$resi di#eri li"ium kar#ona" se#a%ai o#a" $rofilaks. 0a$a" men%uran%i frek-ensi* #era" dan lamanya sua"u kekam#uhan. 0alam $en%a"uran dosis $erlu mem$er"im#an%kan/ (1) onse" efek $rimer (efek klinis)/ !+10 hari (1+2 min%%u)* (2) ren"an% kadar serum "era$eu"ik/ 0*8+1*2 mG=9@ (di'a$ai den%an dosis seki"ar 2 a"au :;600 m% $er hari)* (:) kadar serum "oksik/ dia"as 1*6 mG=9@. @i"ium di#erikan dalam dosis "er#a%i un"uk men'a$ai kadar yan% dian%%a$ aman. <iasanya $re$ara" li"ium yan% di%unakan adalah Dlithium carbonateE* mulai den%an dosis 260+600 m%9h* di#erikan 1+2 kali sehari dinaikkan 260 m%9h se"ia$ min%%u* diukur serum li"ium se"ia$ min%%u sam$ai dike"ahui kadar serum li"ium #erefek klinis "era$eu"ik (0*8+1*2 mG=9@). <iasanya dosis efek"if dan o$"imal #erkisar 1000+1600 m%9h. di$er"ahankan seki"ar 2+: #ulan* kemun%kinan di"urunkan men&adi D dosis maintenanceE* konsen"rasi li"ium yan% dian&urkan un"uk men'e%ah kekam#uhan ($rofilaksis) #erkisar an"ara 0*6+0*8 mG=9@* ini sama efek"ifnya #ahkan le#ih efek"if dari kadar 0*8+1*2 mG=9@* dan &u%a un"uk men%uran%i insidensi dari efek sam$in% dan resiko in"oksikasi. 0osis a-al harus le#ih rendah $ada $asien usia lan&u" a"au $asien den%an %an%%uan fisik yan% mem$en%aruhi fun%si %in&al. @ama $en%%unaan un"uk ESindrom mania aku"E se"elah %e&ala+%e&ala mereda* @i"hium 'ar#ona"e harus di"eruskan sam$ai le#ih dari 8 #ulan* dihen"ikan se'ara %radual ("a$erin% off) #ila meman% "idak ada indi*kasi la%i. ada D%ann%uan afek"if #i$olar dan uni$olarE $en%%unaan harus en%%unaan &an%ka $an&an% ini di"eruskan sam$ai #e#era$a "ahun* sesuai den%an indikasi $rofilaksis seran%an sindrom mania9de$resi. se#aiknya dalam dosis minimum. E In/e$.0si Ob./ @i"hium K diure"ik Thia,ide da$a" menin%ka"kan konsen"rasi serum li"hium se#anyak 60M sehin%%a resiko in"oksikasi men&adi #esar. Aadi

18

dosis @i"hium harus dikuran%i 60M a%ar "idak "er&adi in"oksikasi. Sedan%kan loo$ diure"ik se$er"i furosemide kuran% mem$en%aruhi konsen"rasi li"hium. A4G inhi#i"or K @i"hium da$a" menin%ka"kan konsen"rasi serum li"hium sehin%%a menim#ulkan %e&ala in"oksikasi. ?alo$eridol K @i"hium menye#a#kan efek neuro"oksis #er"am#ah (diskinesia* a"aksia)* "e"a$i efek neuro"oksis "idak "am$ak $ada $en%%unaan kom#inasi li"ium den%an halo$eridol dosis rendah (kuran% dari 20 mh9h). Keadaan yan% sam un"uk @i"hium K 4ar#ama,e$ine. 7SA20 K @i"hium da$a" menin%ka"kan konsen"rasi serum li"hium sehin%%a resiko in"oksikasi men&adi #esar. F Kon/$. In#i0.si Fani"a hamil karena #ersifa" "era"o%enik. @i"hium da$a" melalui $lasen"a dan masuk $eredaran darah &anin* khususnya mem$en%aruhi kelen&ar "iroid. ! E4e0 s.m%ing Gfek sam$in% @i"hium #erhu#un%an era" den%an dosis dan kondisi fisik $asien. Ge&ala efek sam$in% $ada $en%o#a"an &an%ka lama/ mulu" kerin%* haus* %as"roin"es"inal dis"ress (mual* mun"ah* diare* feses lunak)* kelemahan o"o"* $oliuria* "remor halus (fine "remor* le#ih nya"a $ada $asien usia lan&u" dan $en%%unaan #ersamaan den%an neurole$"ika dan an"ide$resan) Tidak ada efek sedasi dan %an%%uan aks"ra$iramidal. Gfek sam$in% lain / hi$o"iroidisme* $enin%ka"an #era" #adan* $eru#ahan fun%si "iroid* edema $ada "un%kai me"ali' "as"e* leukosi"osis* %an%%uan daya in%a" dan kosen"rasi $ikiran Ge&ala in"oksikasi + Ge&ala dini / mun"ah* diare* "remor kasar* men%an"uk* kosen"rasi $ikiran menurun* #i'ara suli"* $en%u'a$an ka"a "idak &elas* #er&alan "idak s"a#il.

1!

+ 0en%an semakin #era"nya in"oksikasi "erda$a" %e&ala/ kesadaran menurun* oli%uria* ke&an%+ke&an% + en"in% sekali $en%a-asan kadar li"hium dalam darah Fak"or $redis$osisi "er&adinya in"oksikasi li"hium / + 0emam (#erkerin%a" #erle#ihan) + 0ie" rendah %aram + 0iare dan mun"ah+mun"ah + 0ie" un"uk menurunkan #era" #adan + emakaian #ersama diure"ik* an"ireuma"ik* o#a" an"i inflamasi nons"eroid Tindakan men%a"asi in"oksikasi li"hium / + Men%uran%i fak"or $redis$osisi + 0iuresis $aksa den%an %aram fisiolo%is 7a4l di#erikan se'ara 2> se#anyak 10 ml Tindakan $en'e%ahan in"oksikasi li"hium den%an edukasi "en"an% fak"or $redis$osisi* minum se'uku$nya* #ila #erkerin%a" dan diuresis #anyak harus diim#an%i den%an minum le#ih #anyak* men%enali %e&ala dan in"oksikasi dan kon"rol ru"in. ) 5 O"AT ANTI AN6IETAS .#a" an"i+ansie"as mem$unyai #e#era$a sinonim* an"ara lain

$sikole$"ik* "rans=uili,er minor dan anksiolik"ik. .#a" an"i+'emas* &u%a dikenal se#a%ai o#a" $enenan%* ada o#a" yan% meredakan ke'emasan den%an mem$erlam#a" sis"em saraf $usa". o#a" an"i+ke'emasan yan% $alin% #anyak &enis o#a" rese$ un"uk ke'emasan. Mereka &u%a di"e"a$kan se#a%ai $il "idur dan relaksan o"o". <en,odia,e$ines adalah kelas yan% $alin% umum dari o#a" an"i+ke'emasan. Mereka "ermasuk/ Nana; (al$ra,olam)* Klono$in ('lona,e$am)* >alium (dia,e$am) * A"ivan (lora,e$am).

A Penggolong.n ob./ .n/i2.n7ie/.s N.m. !ene$i0 N.m. D.g.ng Se#i..n Dosis An1u$.n

18

<en,odia,e$in

0ia,e$am

Ta#le" 2+6 m%

eroral m%9hari* $aren"al 2>92M

10+:0 2+:;9hari

2+10 m%9kali* se"ia$ Klordia,e$oksoid @ora,e$am 4lo#a,am <ruma,e$in .ksa,olom Klora,e$a" Al$ra,olam 7on <en,odia,e$in ra,e$am Sul$rid <us$iron Ta#le" 6 m% Ka$sul 6 m% Ta#le" 0*6+2 m% Ta#le" 10 m% Ta#le" 1*6+:+8 m% Ta#le" 10 m% 4a$sul 6+10 m% Ta#le"0*26+0*6+1 m% Ta#le" 6 m% 4a$sul 60 m% Ta#le" 10 m% :+4 &am 16+:0 m%9hari 2+: ;9hari 2+:; 1 m%9hari 2+:; 10 m%9hari :;1*6 m%9hari 2+:; 10 m%9hari 2+:; 6 m%9hari :; 0*26+0*6 m%9hari 2+:; 6 m%9hari 100+200 m%9hari 16+:0 m%9hari

" Me0.nisme 0e$1. Sindrom ansie"as dise#a#kan hi$erak"ivi"asndari sis"em lim#ik yan% "erdiri dari do$aminer%i'* nonadrener%i'* sere"onner%i' neuron yan% dikendalikan oleh GA<A+er%i' yan% meru$akan sua"u inhi#i"ory neuro"ransmi""er. .#a" an"iansie"as #en,odia,e$ine yan% #ereaksi den%an rese$"ornya yan% akan men%+infor'e "he inhi#i"ory a'"ion of GA<A neuron* sehin%%a hi$erak"ivi"as "erse#u" mereda. 3 In#i0.si Ge&ala sasaran/ Sindom An;ie"as. <u"ir dia%nos"ik "erdiri dari/ adanya $erasaan 'emas a"au kha-a"ir yan% "idak realis"ik "erhada$ 2 a"au le#ih hal yan% di$erse$si se#a%ai an'aman* $erasaan ini menye#a#kan individu "idak mam$u is"iraha" den%an "enan%. Sindrom an;ie"as da$a" "er&adi $ada/ sikis/ Gan%%uan an;ie"as umum* %an%%uan $anik* %an%%uan fo#ik* %an%%uan o#sesif kom$ulsif .r%anik/ ?i$er"iroid* $heo'hromo'y"osis 19

Si"uasional/ Gan%%uan $enyesuaian K an;ie"as* %an%%uan 'emas $er$isahan enyer"a/ Gan%%uan &i-a Kansie"as (ski,ofrenia* %%.$aranoid* dll)* enyaki" fisik K ansie"as (s"roke*M42* kanker* dll)

D 3.$. Penggun..n <en,odia,e$ine memiliki rasio "era$e"ik yan% "in%%i se#a%ai an"i ansie"as dan kuran% menim#ulkan adiksi den%an "oksisi"as yan% rendah di#andin%kan den%an me$ro#ama"e a"au feno#ar#i"al. <en,odia,e$ine se#a%ai Ddrug of choiceE karena memiliki s$esifisi"as* $o"ensi dan kemanannya. S$e'"rum klinis #en,odia,e$ine memli$u"i efek an"i ansie"as (lora,e$am* 'lo#a,am* #roma,e$am)* an"ikonvulsan* an"i insomnia (ni"ra,e$am9flura,e$am)* (mida,olam). Gfek klinis "erliha" #ila kadar o#a" dalam darah "elah men'a$ai Ds"eady s"a"eE dimana da$a" di'a$ai 6+! hari den%an dosis 2+: kali sehari. .nse" of a'"ion 'e$a" dan lan%sun% mem#erikan efek. Mulai den%an dosis a-al (dosis an&uran) kemudian dinaikkan dosis se"ia$ :+6 hari sam$ai men'a$ai dosis o$"imal. 0osis ini di$er"ahankan 2+: min%%u. Kemudian di"urunkan 198 ; dosis a-al se"ia$ 2+4 min%%u sehin%%a "er'a$ai dosis $emeliharan. <ila kam#uh dinaikkan la%i dan "e"a$ efek"if $er"ahankan 4+8 min%%u. em#erian o#a" "idak #oleh le#ih dari 1+: #ulan dan $en%hen"ian selalu se'ara #er"aha$. E In/e$.0si Ob./ <en,odia,e$ine K 47S de$ressan"s (feno#ar#i"al* alkohol* o#a" an"i $sikosis* an"i de$resi* o$ia"e) memiliki $o"ensiasi efek sedasi dan $enekanan $usa" nafas* resiko "im#ulnya Dres$ira"ory failureE. dan $remedikasi "in%ka" o$era"if

20

<en,odia,e$ine K 47S s"imul"an (amfe"amin* kafein* a$$e"i"e su$$ressan"s) akan memiliki an"a%onism efek an"i ansie"as* sehin%%a efek #en,odia,e$ine menurun

<en,odia,e$ine K neurole$"ika memiliki manfaa" efek klinis dari #en,odia,e$ine men%uran%i ke#u"uhan dosis neurole$"ika* sehin%%a risiko efek sam$in% neurole$"ik #erkuran%.

F Kon/$. In#i0.si asien den%an hi$ersensi"if "erhada$ #en,odia,e$in* %laukoma* mias"enia %ravis* insufisiensi $aru kronik* $enyaki" %in&al dan $enyaki" ha"i kronik. ada $asien usia lan&u" dan anak da$a" "er&adi reaksi yan% #erla-anan ($arado;al rea'"ion) #eru$a ke%elisahan* iri"a#ili"as* disinhi#isi* s$asi"as o"o" menin%ka" dan %an%%uan "idur. Gfek "era"o%enik (khususnya $ada "rismes"er 2) #erkai"an den%an o#a" %olon%an #en,odia,e$ine yan% da$a" mele-a"i $lasen"a dan mem$en%aruhi &anin. ! E4e0 s.m%ing Gfek sam$in% un"uk %olon%an an;ie"as* khususnya #en,odia,e$ine* adalah/ (1) reaksi yan% la,im/ kelelahan* men%an"uk* a"aksiaL(2) reaksi yan% &aran% "er&adi/ kons"i$asi* inkon"inensia* re"ensia urin* ma"a ka#ur* disar"ria* nausea* mulu" kerin%* "remor* ruam kuli"L(:) efek $aradoksikal/ ke#in%un%an* de$resi* nyeri ke$ala* $eru#ahan li#ido* ver"i"%o %an%%uan memori* dll. o"ensi menim#ulkan ke"er%an"un%an o#a" dise#a#kan oleh efek o#a" yan% masih da$a" di$er"ahankan se"elah dosis "erakhir* #erlan%sun% san%a" sin%ka". en%hen"ian o#a" se'ara mendadak akan menim#ulkan %e&ala $u"us o#a" (re#ound $henomena) dimana $asien men&adi iri"a#el* #in%un%* %elisah* insomnia* "remor* $al$i"asi* kerin%a" din%in* konvulsi dan lain+lain. 3n"uk men%uran%i resiko ke"er%an"un%an o#a"* maksimum lama $em#erian selama : #ulan (100 hari) dalam ren"an% dosis "era$eu"ik.

21

"A" III PENUTUP Golon%an o#a" $sikofarmaka yan% #anyak di$er%unakan adalah o#a" an"i$sikosis* o#a" an"i mania dan o#a" an"ide$resi. en%%unaan &enis o#a" ini $erlu $en%a-asan yan% ke"a" karena serin%kali menim#ulkan efek sam$in% se$er"i ke"er%an"un%an $sikolo%is dan fisik yan% da$a" men%aki#a"kan kera'unan o#a"* de$resi dan kehilan%an sifa" menahan diri* %an%%uan $aru+$aru* %an%%uan $sikomo"oris dan iri"a"if (mudah marah* %elisah dan ansie"as #ila o#a" dihen"ikan). .leh se#a# i"u* #anyak varia#le yan% meleka" $ada $rak"ek $sikofarmakolo%i* "ermasuk $emilihan o#a"* $erese$an* $em#erian* ar"i $sikodinamika #a%i $asien dan $en%aruh keluar%a ser"a lin%kun%an. sikofarmaka a"au o#a" $siko"ro$ik adalah o#a" yan% #eker&a se'ara selek"if $ada Sis"em Saraf usa" (SS ) dan mem$unyai efek u"ama "erhada$ ak"ivi"as men"al dan $erilaku* di%unakan un"uk "era$i %an%%uan $sikia"rik yan% #er$en%aruh "erhada$ "araf kuali"as hidu$ $asien. .#a" $siko"ro$ik di#a%i men&adi #e#era$a %olon%an* dian"aranya/ an"i$sikosis* an"i+de$resi* an"i+mania* an"i+ansie"as* an"i+insomnia* an"i+$anik* dan an"i o#sesif+

22

kom$ulsif*.

em#a%ian lainnya dari o#a" $siko"ro$ik an"ara lain/ transquilizer)

neuroleptic) antidepressants dan psi*omimeti*a.

DAFTAR PUSTAKA

1. Ka$lan dan Sado'k* Sino$sis sikia"ri. 200!. Tera$i <iolo%is* Ailid 2. ener#i"

<inaru$a Aksara. 2010. 2. Maramis* Filly F. 4a"a"an 2lmu Kedok"eran Ai-a. Gdisi 2. Airlan%%a 3niversi"y ress. 2009. :. Maslim* 1usdi. anduan rak"is en%%unaan Klinis .#a" siko"ro$ik

( sy'ho"ro$i' Medi'a"ion). Gdisi :. Aakar"a. <a%ian 2lmu Kedok"eran Ai-a FK 3nika A"ma Aaya. 200! 4. Anonim. sikofarmaka2.0iaksesdari.h""$/99misaekyu.files.-ord$ress.'om92009 9129$sikofarmaka2.$df. 6. S"ahl*S.M.* 2ed* 2002. #ssential (s"chopharmacolog" 8. S'ha",#er%*A.F.* 2001. #ssentials of $linical (s"chopharmacolog"

2:

24