You are on page 1of 38

Afecțiunile traumatice ale mucoasei cavității bucale. Clinica. Diagnostic diferențial. Tratament. Leucoplazia.

Tabloul clinic, diagnostic pozitiv și diferențial. Tratament.

D.h.ș.m., prof. univ. Gh. Nicolau

Excitanții, ce acționează asupra mucoasa bucală, pot avea caracter:

-mecanic -fizic -chimic

I. Leziuni mecanice a mucoasei bucale.

freză. hemoragii. cu obturații sau construcții protetice uzate. obrazului) Traumarea cronică cu margini ascuțite ale rădăcinilor dentare.) Apar în urma acțiunii rapide şi nedozate a factorului traumatizant cu caracter intens şi puternic. disc. .Leziunile mecanice ale mucoasei bucale În funcție de durata şi modul acțiunii factorului traumatizant pot fi -acute -cronice. hematom.leziune superficiala sau mai profundă. Traumele mucoasei bucale pot fi produse: în timpul alimentării (prin muşcarea limbii. Ca urmare. apare o plagă . sonda etc. defectate în timpul intervențiilor stomatologice (piesă.

.Leziunile mecanice cronice Etiologie. vechi -lipsa punctului de contact interdentar -deprinderi vicioase -patologia ocluzivă -tartrul dentar -protezele mobilizabile. croşet etc. Factori traumatici pot fi: -marginile ascuțite ale dinților -dinții cariați -rădăcinile dentare -proteze dentare prost confecționate sau prost ajustate.

ca urmare a particularităților anatomo-fiziologice individuale şi a capacităților scăzute de regenerare tisulară.Tabloul clinic şi evoluţia leziunilor mecanice: Tabloul clinic şi evoluția leziunilor depind în mare măsură de caracterul factorului traumatizant. care cu timpul se pot maligniza. pe fundalul inflamației cronice apar ulcere sau sectoare hipertrofiate. edem. Dacă nu se vor efectua măsuri terapeutice. Înlăturarea factorului traumatizant (protezei) conduce rapid la lichidarea procesului inflamator. localizarea sectorului traumat pe mucoasă şi vârsta pacientului. modificările traumatice timp îndelungat nu provoacă dureri. . însă pot apărea senzații de discomfort. În aşa cazuri inflamația mucoasei cavității bucale apare pe neobservate. Acest tip de leziune poate fi întâlnit mai frecvent la persoanele de vârstă înaintată. hiperemie.

Hematom al buzei superioare în caz de traumă acută. Erozie a buzei superioare în caz de traumă acută. .

pe locul acțiunii traumatice (croşetul protezei acrilice. ulcerul este dureros la palpare. care traumează permanent mucoasa în timpul vorbirii. alimentației etc. marginea ascuțită a rădăcinii dentare). mărime şi profunzime diferită. Ulcerul. este dureros la acțiunea diferitor excitanți. limitat. poate avea formă. Se localizează pe un sector mic.Ulcerul decubital (traumatic) al mucoasei bucale. marginea ascuțită a dintelui cariat. . durata acțiunii factorului traumatic. care depinde de caracterul. mai frecvent solitar. iar planşeul lui este acoperit cu depuneri necrotice (detritus tisular). Ţesuturile din jurul ulcerului sunt hiperemiate.

Ulcer traumatic .

.Diagnosticul diferenţial a ulcerului traumatic se face cu: -ulcerațiile canceroase -ulcere tuberculoase -ulcere sifilitice -ulcere trofice -ulcerul necrotic Vincent.

Tratament local: -Înlăturarea factorului traumatizant. . -anestezice în timpul alimentării -fermenți proteolitici în cazul prezenței necrozei tisulare .aplicații cu substanțe antiseptice -substanțe keratoplastice -punerea la evidență de dispensar -Controlul se face peste 2 săptămâni după înlăturarea cauzei. Dacă epitelizarea nu a avut loc. se face biopsia.

II. Leziunile chimice ale mucoasei bucale .

vagotil. fenol. Substanțele chimice sunt variate: -substanțe utilizate cu scop de suicid (acizi. alcool etilic. formalină. rezorcină. paraformaldehid etc. Clasificarea : -acute -cronice. Bazele provoacă combustii cu necroză colicvațională a țesuturilor. . Aceste leziuni apar în urma acțiunii unor substanțe chimice asupra mucoasei cavității bucale. -substanțe chimice utilizate la uzine. Acizii provoacă combustii cu necroză de tip coagulant. care capătă un aspect de peltea.Leziunile chimice ale mucoasei bucale. fabrici -substanțe chimice din cabinetul stomatologic (acizi. acoperite cu pelicule de culoare albă-gri sau galbenă. baze). acid acetilsalicilic. acid arsenic. hipclorit de Na. pe fundalul unei hiperemii pronunțate a mucoasa bucală.

1% la un pahar cu apă). vagotil. rezorcină-formalină. bicarbonat de sodiu. dentin pastă. Tratament Dacă combustiile sunt recente. Lugol. peroxidul de hidrogen de 4-6 %. Combustiile provocate de pasta arsenicală se neutralizează cu peroxid . atunci se recurge la irigări abundente cu apă (sau cu substanțe antagoniste din punct de vedere chimic: acizi cu baze şi invers).0% clorură de sodiu. clorhidric (o linguriță soluție de 0. Combustiile produse de acizi se prelucrează cu soluții alcaline (apă cu săpun. Nitratul de argint se neutralizează cu sol. de 2. Bazele se neutralizează cu soluții slabe (0.0-3. sol. acid .1% .5-1. soluție de amoniac de 0.15 picături la un pahar cu apă).În practica stomatologică se depistează mai frecvent traume chimice produse de arsen.0%) de acid citric.

Trauma chimică cu necroza în regiunea limbii produsă de rezorcin-formalină. .

plici. pe mucoasa bucală pot fi observate ragade. . Eritemul difuz al mucoasei bucale.Stomatita nicotinică Stomatita nicotinică reprezintă o inflamație cronică a mucoasei bucale. Etiologia Cauză a stomatitei nicotinice este considerată excitația termică cu fumul de la țigară şi chimică cu compuşii tutunului care au acțiune cancerogenă. care se întîlneşte foarte des la fumători. îndeosebi al palatului dur.ducturile glandelor salivare mici. neregularități. în funcție de gradul de keratinizare. care se alternează cu sectoare albicioase keratinizate cu puncte roşii . Clinica. adîncituri.

Schimbări pe palatul dur .Stomatita nicotinică.

-Orice afectare . care nu dispare timp de 1-2 luni. . -Această patologie este supusă dispensarizării fiecare jumătate de an. după care stomatita nicotinică dispare timp de 4-8 săptămâni. pentru excluderea cancerului sau a patologiei precanceroase.Diagnosticul diferențial al stomatitei nicotinice se face cu: -Keratoza fricțională (traumă mecanică uşoară) -Leucoplazia -Candidoza -Lichenul roşu plan Tratament -Interzicerea fumatului. trebuie supusă biopsiei.keratinizare de culoare albă.

Leziunile fizice ale mucoasei cavității bucale. .III.

Leziunile fizice pot apărea ca rezultat al acțiunii diferitor factori: • termici (rece. fierbinte) • curentului electric • radiațiilor ionizante .

mucoasa devenind rugoasă. pot apărea vezicule. Tratamentul va fi simptomatic: • anestezice • antiseptice • antiinflamatoare • mucilaginoase • keratoplastice . albicioasă. preponderent în timpul mesei. macerații şi ulcerații cu simptome şi consecințe.Combustiile cu lichide fierbinţi provoacă dureri puternice.

Combustia apărută ca rezultat al tratamentului stomatologic poartă forma electrodului. . țesuturile înconjurătoare sunt hiperemiate. mucoasa are o culoare albă-gri. Tratamentul va fi simptomatic. procese de galvanism în cavitateabucală. dureroase.Trauma electrică a mucoasei bucale. Apare în urma acțiunii curentului electric asupra mucoasei bucale: galvanizare. în funcție de gravitatea tabloului clinic. ganglionii limfatici regionali pot fi măriți şi dureroşi la palpare. electroforeză.

cât şi generală ce apare în urma interacțiunii în cavitatea bucală a diferitor metale. ce apare ca rezultat al acțiunii microcurenților galvanici (cauzați de prezența în cavitatea bucală a diferitor metale). Prezența curenților galvanici poate fi determinată cu galva.Galvanismul şi galvanoza mucoasei bucale Prezintă o senzație neplăcută în CB. Galvanoza reprezintă o stare patologică atât locală. dar fară simptome subiective şi obiective în cavitatea bucală. Galvanism se numeşte apariția curenților galvanici ca urmare a diferenței de potențial a metalelor din cavitatea bucală la purtătorii protezelor metalice şi a obturațiilor din amalgame. leucoplaziei. alergiilor şi altor afecțiuni.nometrul. care eliberează ioni metalici în lichidul bucal. dând astfel naştere curenților galvanici. Procesele electrochimice ce apar amplifică fenomenele de coroziune ale metalelor. Curenților galvanici li se atribuie un rol important în apariția lichenului roşu plan. .

indispoziție.cefalee. ce intensifică procesele de coroziune a metalelor •mediul acid. acumulând sarcini electrice •procesele electrochimice. obraji. xerostomie sau hipersalie. excitabilitate crescută. dureri în limbă. slăbiciuni Aceste simptome Sunt mai pronunțate dimineața. înțepături. Acuze locale — gust metalic. care accelerează procesele electrochimice •saliva. Această stare se agravează în cazul gastritei hiperacide Acuzele generale . Tablou clinic. aciditate în cavitatea bucală. senzații de arsură. ce exercită rolul de electrolit. .Factorii etiologici activi sunt: •diferența de potențial a diferitor metale •apariția sectoarelor anodice şi catodice ce migrează pe suprafața protezei sau obturației metalice. buze.

. preponderent dimineața.Diagnostic: Pentru stabilirea diagnosticului de galvanoză sunt necesare următoarele 5 condiții: • gust metalic. eliminator. eroziunilor. hipozol-N. • prezența în cavitatea bucală a cel puțin două metale diferite. antiseptice (propolis. pătlagină) substanțe keratoplastice (solcoseril. • simptome pronunțate. • înregistrarea diferenței de potențial (10 μA se consideră ca normă convențională). substanțe anestezice. erbisol. Tratament: Înlăturarea cauzei (protezelor şi obturațiilor metalice. • ameliorarea stării locale şi generale după înlăturarea protezelor. vinilin) în cazul descuamărilor.

Boala actinică a mucoasei bucale (Mucozită actinică) Boala actinică apare ca rezultat al iradierii generale a organismului. Formele: •acută •cronică. .

În evoluția acestei boli distingem 4 perioade: Perioada reacţiilor primare . apar peteşii. Perioada bunăstării false (latentă) . . se dezvoltă hiperestezia mucoasei bucale.toate simptomele dispar timp de 1-2 săptămâni. dereglări gustative. Mucoasa buzelor este hiperemiată.1000 rad. Apar senzații de uscăciune în cavitatea bucală sau hipersalivație.Forma acută se dezvoltă când organismul uman este supus acțiunii razelor cu o doză cuprinsă între 100. edemațiată.apare imediat după expunere şi durează 1-2 zile.

apar ulcere . Imunitatea este scăzută. Gingia se necrotizează. ca urmare. se dezvoltă infecția secundară. mai pronunțată în regiunea acțiunii factorilor traumatizanți (proteze.însănătoşire. tartru). Limba este edemațiată.toate simptomele devin maxim pronunțate. uscată. obturații. se dezvoltă angine necrotice grave. sensibilitatea gustativă scade. Apar combustii ale mucoasei.Perioada manifestărilor pronunţate . Perioada finală . apar sectoare extinse de necroză profundă a mucoasei bucale. ea devine anemică. pe suprafața ei apar ragade. apare stomatita actinică. . necroză. țesutul osos al apofizei alveolare se resoarbe.stomatita ulcero-necrotică.

apar forme catarale ale gingivitei. limba. care se manifestă prin simptome crescânde. pe mucoasa bucală apar modificări. mucoasa jugală. ce se pot complica cu parodontită marginală actinică. . Bolnavul acuză senzații de uscăciune în cavitatea bucală. Aceste ulcerații pot viza şi buzele.Forma cronică a bolii actinice se dezvoltă ca rezultat al acțiunii îndelungate asupra organismului a dozelor mici de radiație ionizantă. Chiar de la început. care pot trece în gingivite ulceroase. generând dureri pronunțate mai des în limbă (glosalgii) -glosită actinică.

acid folic) • Radioprotector .Amifostin (în cazul tumorilor în regiunea capului .Tratament. Tratamentul general va consta din: • hormoni corticosteroizi .micşorează gravitatea leziunii • vitaminoterapie (B6. Tratamentul local va fi simptomatic. B12.doze mici • substanțe antihistaminice • antibiotice • sulfat de zinc . Trebuie menționat faptul că volumul şi durata tratamentului în mare măsură depind de gradul şi agresivitatea modificărilor din cavitatea bucală. Tratamentul radiologic trebuie să anticipeze asanarea cavității bucale.

în cavitatea bucală. Poate fi atribuită la grupul de afecțiuni facultativ precanceroase. caracterizată printr-o keratoză pronunțată a epiteliului. Această boală se identifică mai frecvent la fumători. medicul stomatolog este dator să cunoască simptomatologia lor.Leucoplazia mucoasei bucale Leucoplazia este o leziune cronică a mucoasei buzelor şi a cavității bucale. De aceea. . la alcoolici după vârsta de 40 ani şi vizează doar mucoasele. leucoplazia afectează doar mucoasele ce se supun acțiunii mecanice. să poată efectua un diagnostic diferențial şi să poată trata leucoplazia.

lacuri.fierbinte). alimente picante • curenții galvanici • factori nocivi profesionali (instrumente muzicale de suflat.Etiologie. benzen.). rădăcini dentare etc. răşini. Factori traumatizanți locali (dinți cariați cu margini ascuțite. . croşete. vopsele. proteze dentare necorespunzătoare. cât şi la cei pasivi • diferența de temperatură (rece . formol etc.): • fumatul (acțiune termică şi chimică asupra mucoasei bucale) atît la fumătorii activi.

Tablou clinic. omogenă. . limba şi palatul dur. Leucoplazia afectează mucoasa de regulă simetric.triunghi cu vârful îndreptat retromolar • pe palatul dur .ducturile sunt inflamate. mucoasa comisurilor labiale. dar deschise. Se localizează pe mucoasa sectorului anterior al cavității bucale . Leziunea elementară este placa hiperkeratozică.buza inferioară.pată neregulată de culoarea albă-gălbuie • pe mucoasa comisurilor labiale . .În funcție de localizarea procesului.pată în formă de potcoavă de-a lungul apofizei alveolare • se mai localizează în jurul orificiilor glandelor salivare . această formă se numeşte leucoplazia Tapeiner sau leucoplazia fumătorilor.linia angrenării dinților. pe mucoasa obrajilor . placa hiperkeratozică poate avea diferite forme: • pe buza inferioară . hiperemiate.

. Leucoplazia Tapeiner sau leucoplazia fumătorilor.Leucoplazia proeminentă a mucoasei pe suprafața limbii.

Leucoplazia mucoasei obrazului. .

Diagnosticul diferenţial a bolii actinice se face cu următoarele afecțiuni: • lichenul roşu plan • lupusul eritematos • sifilidele papuloase • HlV-infecția • candidoza hiperplastică • limba geografică. .

De 3-510% de acid salicilic. se aplică tratamentul stomatitei ulcero-necrotice. dar şi keratolitice În cazul formelor keratotice. fluorbenzotef sub formă de aplicații sau electroforeză). consumului de alcool. tratamentul se efectuează în instituții medicale cu profil oncologic. Dispensarizarea: controale medicale de 4-5 ori pe an. benzotef . În cazul formelor verucoase şi eroziv-ulceroase. . se aplică preparate keratolitice (sol. acceptarea intervențiilor stomatologice necesare pentru tratament de pacient • Înlăturarea tuturor factorilor excitanți • În caz de necesitate. În cazul malignizării. crioterapie. după care se recurge la măsuri chirurgicale.Tratamentul • Se recomandă abandonul fumatului. tiotef. şlefuirea selectivă a dinților • Corecția protezelor • Protezarea rațională • Asanarea cavității bucale • Lichidarea galvanozei • Aplicații topice keratoplastice.

Vă mulțumesc pentru atenție !!! .