‫مضادات العوامل النتانية‬

‫م‪.‬د‪.‬اياد أبو ربيع‬

‫مضادات الجراثيم‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫المضادات الحيوية‪ antibiotics‬أو الصادات الحيوية هي‬
‫مواد طبيعية تنتج بواسطة عضويات تكون سامة لعضويات‬
‫أخرى‬
‫بعض المواد مثل السيلفوناميدات‪ ،‬التريميتوبريم و الكينولونات‬
‫يتم تركيبها بشكل صناعي وبالتالي ل تعرف على أنها‬
‫مضادات حيوية بل عناصر صناعية مضادة للجراثيم‬
‫‪synthetic antibacterial agents.‬‬

‫مضادات الجراثيم ‪ :‬آلية التأثير‬
‫التأثير على بيبتيدوغليكانات‬
‫جدار الخلية الجرثومية‬

‫التأثير على فوسفوليبيدات‬
‫جدار الخلية الجرثومية‬

‫مضادات الجراثيم ‪ :‬آلية التأثير‬

‫مضادات الجراثيم ‪:‬نوع التأثير‬
‫‪‬‬

‫قبل دراسة نوع التأثير يجب تعريف التركيز الدنى المثبط‬
‫والتركيز الدنى المبيد‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫التركيز الدنى المثبط ‪ MIC‬هو أدنى تركيز لمضاد الجراثيم القادر‬
‫على تثبيط النمو الجرثومي‬
‫التركيز الدنى المبيد ‪ MBC‬هو أدنى تركيز من مضاد الجراثيم‬
‫اللذي يبقي على ‪ 1/1000‬من الجراثيم بعد ‪ 24‬ساعة من تعرضها‬
‫له‬

‫مضادات الجراثيم ‪:‬نوع التأثير‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يكون الصاد مثبط لنمو الجرثوم عندما تكون قيمة ‪MBC‬‬
‫بعيدة عن قيمة ‪MIC‬‬
‫يكون الصاد قاتلً للجراثيم عندما تكون قيمة ‪ MBC‬قريبة من‬
‫قيمة ‪MIC‬‬
‫الحدود بين التأثيرين ليست واضحة فقد تتحول الصادة المثبطة‬
‫لنمو الجراثيم الى صادة قاتلة للجراثيم مع زيادة تركيزها‬
‫(السلفوناميدات اللتي يزداد تركيزها بالجهاز البولي لطراحها‬
‫بغزارة عن طريقه)‬

‫مضادات الجراثيم ‪:‬نوع التأثير‬

‫مضادات الجراثيم ‪:‬نوع التأثير‬
‫‪‬‬

‫نميز نوعين من التأثير القاتل للجراثيم‬
‫‪‬‬

‫المعتمد على الزمن ‪ :‬تزداد شدة وسرعة آثار الصادة القاتلة بزيادة‬
‫فترة تعرض الجراثيم لها مهما تغير التركيز بعد تركيز معين‬
‫(البيتالكتامات)‬

‫مضادات الجراثيم ‪:‬نوع التأثير‬
‫‪‬‬

‫نميز نوعين من التأثير القاتل للجراثيم‬
‫‪‬‬

‫المعتمد على التركيز ‪ :‬حيث تزداد شدة وسرعة آثار الصادة القاتلة‬
‫بزيادة تركيزها بالوسط (المينوزيدات)‬

‫مضادات الجراثيم ‪:‬نوع التأثير‬

‫المقاومة الجرثومية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫طبيعية تعود الى الصفات الوراثية للجرثوم‬
‫مكتسبة بأحد الليات التالية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫نقصان أو انعدام نفوذية الجدار الخلوي للصادة‬
‫تخريب المستقبل أو الجزيئ الهدف‬
‫تعطيل الصادة بالنزيمات المخربة لها‬
‫طرح الصادة بكميات كبيرة من الخلية الجرثومية‬

‫منع حدوث المقاومة الجرثومية‬
‫‪‬‬

‫استعمال الصادات المناسبة للحالة النتانية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اجراء زرع جرثومي ودراسة حساسية الجراثيم‬

‫استعمال الصادات بكميات كافية‬
‫المشاركة بين الصادات عند الشك لمنع ظهور مقاومة‬
‫بالطفرة الوراثية‬
‫ازالة العوائق اللتي تحول دون وصول الصاد لمكان‬
‫التأثير (استخدام مضادات الوذمة – تفجير الخراج )‬

‫خصائص الصاد المثالي‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫سام فقط للميكروب وليس لخليا الجسم‬
‫نفضل القاتل للجراثيم على المثبط لنموها‬
‫يبقى فعالً عندما ينحل في سوائل الجسم‬
‫مكمل ومساعد لوسائل دفاع العضوية الطبيعية‬
‫ليسبب تحسس لدى العضوية‬
‫عدم تأثيره على فلورا الجسم المتعايشة معه‬
‫يملك تداخلت دوائية مع أقل عدد من الدوية‬

‫أنواع الميكروبات المعزولة من مختلف‬
‫الفات السنية‬
‫نوع النتان‬
‫تجرثم الدم بعد قلع السن‬
‫انتانات لبية المنشأ‬
‫تموت اللب (السن سليم)‬
‫تموت اللب (تموت السن)‬
‫التهب اللثة و النسج حول‬
‫الذروية‬
‫التهاب النسج حول الذروية‬
‫التهاب اللثة والرباط‬

‫مع لهوائيات‬
‫‪79%‬‬
‫‪95%‬‬

‫‪86-100%‬‬
‫‪100%‬‬
‫‪100%‬‬

‫حصراً لهوائيات‬
‫‪71%‬‬
‫‪91%‬‬
‫‪46%‬‬
‫‪45%‬‬
‫‪45-60%‬‬

‫البيتالكتامات‬
‫‪‬‬

‫البيتالكتامات (البنسيلينات – السيفالوسبورينات)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫بنيتها الكيميائية ذات نواة بيتالكتام‬
‫تحل حلقة الديهيدروثيازين عند السيفالوسبورينات مكان حلقة‬
‫الثيازوليدين‬
‫آلية التأثير ‪ :‬تثبط اصطناع الجدار الجرثومي‬
‫صادات مبيدة للجراثيم معتمدة على الزمن‬

‫البيتالكتامات‬
‫‪‬‬

‫الحركية الدوائية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫المتصاص ضعيف عن الطريق الهضمي وبعض الشكال من‬
‫البنسلين تعطى حقنا فقط‬
‫انتشار جيد ماعدا السائل الدماغي الشوكي والعين والبروستات‬
‫نصف العمر الحيوي قصير‬
‫اطراح عن طريق الكلية‬

‫البيتالكتامات‬
‫‪‬‬

‫الثار الجانبية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫عادة محتمل بشكل جيد وقليل السمسة‬
‫المشاكل التحسسية (صدمة تآقية‪ ،‬وذمة كوينكة وأعراض جلدية‬
‫يتم ايقاف الدواء مباشرة ويوصى المريض بتحذير الطباء بوجود‬
‫حساسية لديه من البنسلين‬

‫البيتالكتامات‬
‫‪‬‬

‫البنسيلينات غير المقاومة لنزيم البنسلبناز‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫البنسلين ‪ G‬والبنسلين ‪ V‬فعالة ضد المكورات ايجابية الغرام‬
‫والمكورات العقدية بما في ذلك المكورات العقدية المقيحة غير فعالة‬
‫ضد المكورات العنقودية الذهبية‬
‫(تعالج النتانات الخطيرة بالبنسلبن ‪ G‬حقناً والمعتدلة بالبنسلين ‪V‬‬
‫وليستخدم البنسلبن ‪ G‬عن طريق الفم لتخربه في العصارة المعدية)‬

‫البيتالكتامات‬
‫‪‬‬

‫البنسيلينات المقاومة لنزيم البنسلبناز‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الكلوكساسيلين لنتانات الجلد والنسج الرخوة (المكورات العنقودية‬
‫والعقدية)‬

‫البنسلينات واسعة الطيف‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫الموكسيسيلين و المبيسيلين تشمل أيضاً سلبية الغرام‬
‫غير مقاومة للبيتالكتاماز لذلك فهي غير فعالة في انتانات الجلد‬
‫والنسج الرخوة‬
‫يضاف اليها حمض الكلفونيك المثبط للبيتالكتاماز‬

‫البيتالكتامات‬
‫‪‬‬

‫السيفالوسبورينات الفموية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫التركيب الكيماوي مشابه للبنسلين‬
‫لمعالجة النتانات البولية المعندة على البنسلين عادةً‬
‫‪ 10%‬من المرضى المتحسسين للبنسلين ذو حساسية‬
‫للسيفالوسبورين‬
‫تعطى مثل البنسلين بأمان للرضع والمسنين (تعديل الجرعة‬
‫لمرضى القصور الكلوي )‬
‫تستخدم لمعالجة التهاب الجيوب الفكية (‪) ® cefodroxil‬‬

‫البيتالكتامات‬
‫‪‬‬

‫طرق العطاء‬
‫‪‬‬

‫البنسلين ‪G‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫البنسلين ‪V‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫حقن عضلي ‪ 500‬الى عدة مليين واحدة دولية كل ‪ 4‬ساعات‬
‫نصف غرام كل ‪ 4‬ساعات عن طريق البلع‬
‫معالجة مستمرة بحل عدة مليين وحدة دولية في السيروم الفيزيلوجي‬
‫واعطائه على مدى ‪ 24‬ساعة‬

‫الكلوكساسيلين واللمبيسيلين ‪ 250‬الى ‪ 500‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫أموكسيسيلين ‪ 250‬ملغ ‪ 3‬مرات يومياً ونصف الكمية للطفال من‬
‫‪ 2‬الى ‪ 10‬سنوات‬

‫زمرة الماكروليدات‬
‫‪‬‬

‫زمرة الماكروليد (ارترومايسين‪ ،‬كلريترومايسين‪،‬‬
‫سبيرامايسين‪،‬ازيترومايسين)‬
‫‪ ‬بديل للبنسلين عند وجود تحسس للخير‬
‫‪ ‬الكلريترومايسين أثبت من الريترومايسين لنه مقاوم للحمض‬
‫اضطرابات معدية‬
‫جرعته أقل‬
‫توافره الحيوي أعلى‬
‫أقل‬

‫زمرة الماكروليدات‬
‫‪‬‬

‫آلية التأثير‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تثبط اصطناع البروتينات الجرثومية‬
‫مبيدة للجراثيم معتمدة على الزمن (بطئ)‬
‫تأثيرها يشابه البنسلين‬

‫زمرة الماكروليدات‬
‫‪‬‬

‫الحركية الدوائية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫جاهزيتها الحيوية مختلفة من مركب لخر‬
‫توزعها جيد عدا السائل الدماغي الشوكي‬
‫يستقلب في الكبد واطراحه عن طريق الصفراء‬
‫نصف العمر الحيوي طويل (تيليثرومايسين يعطى مرة واحدة‬
‫يومياً‪ ،‬الزيترومايسين نصف عمره الحيوي ‪ 64‬ساعة)‬

‫زمرة الماكروليدات‬
‫‪‬‬

‫التأثيرات غير المرغوبة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اضطرابات هضمية ل سيما الريترومايسين‬
‫اندفاعات جلدية‬
‫التهاب كبد حال للخليا‬
‫ينتبه لعدم مشاركته مع التيوفيلين‬

‫طريق العطاء‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫عن طريق البلع ‪ 500- 200‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫حقنا ‪ 500‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‬

‫المينوغليكوزيدات‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫المينوغليكوزيدات (جنتامايسين‪ ،‬أميكاسين‪ ،‬ستريبتومايسين‪،‬‬
‫نيومايسين)‬
‫آلية التأثير‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تثبط اصطناع البروتينات الجرثومية‬
‫تأثيرها مبيد معتمد على التركيز‬

‫طيف التأثير‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫المعائيات والليستريا والعنقوديات الموجبة والسالبة‬
‫عند مشاركتها مع البيتالكتامينات يمتد تأثيرها على العقديات‬
‫والمكورات المعوية‬

‫المينوغليكوزيدات‬
‫‪‬‬

‫الحركية الدوائية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫لتمتص عن طريق النبوب الهضمي (حقناً أو تطبيق سطحي)‬
‫توزعها ضعيف‬
‫تطرح عن طريق الكلية‬
‫يعطى الجنتاميسين حقناً في العضل ‪ 40‬ملغ كل ‪ 8‬ساعات أو‬
‫بالوريد بتركيز ليفوق ‪ 1‬ملغ‪/‬مل‬

‫المينوغليكوزيدات‬
‫‪‬‬

‫التأثيرات غير المرغوبة‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تسمم كلوي خاصة بوجود قصور كلوي أو بعد الستعمال بكميات‬
‫كبيرة‬
‫التسمم السمعي (القوقعي الدهليزي)‬
‫يعبر المشيمة ليحدث اصابة سمعية لدى الجنين‬
‫ضبط الجرعة بعناية خاصة‬
‫لتستعمل بوجود قصور كلوي‬

‫النيترواميدازولت‬
‫‪‬‬

‫صاد صنعي (الميترونيدازول‪ ،‬تينيدازول‪،‬نيمورازول)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تؤثر بتثبيط اصطناع الحموض المينية‬
‫تأثيرها مبيد للجراثيم معتمد على التركيز‬
‫جاهزية حيوية ممتازة استقلب كبدي وتطرح عبر الكلية‬
‫فعالية ضد الجراثيم اللهوائية (التحاب اللثة التقرحي)‬
‫من آثاره الجانبية القياء والسهال‬
‫‪ 500‬ملغ يومياً عن طريق الفم‬

‫اللينكوساميدات‬
‫‪‬‬

‫اللينكوساميدات (الكلندامايسين‪ ،‬اللينكومايسين)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫فعال ضد المكورات الرئوية والعوامل الممرضة اللهوائية‬
‫مثبطة لنمو الجراثيم‬

‫التأثيرات غير المرغوبة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تحسس‬
‫اضطرابات هضمية‬

‫اللينكوساميدات‬
‫‪‬‬

‫الحرائك الدوائية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يعطى عن طريق الفم‬
‫جاهزيته الحيوية جيدة ويستقلب في الكبد‬
‫‪ 500‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات أو ‪ 8‬ساعات‬
‫حقناً بالعضل ‪ 600‬ملغ كل ‪ 12‬ساعة‬

‫السيكلينات‬
‫‪‬‬

‫السيكلينات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫مركبات مثبطة لنمو الجراثيم وليست قاتلة للجراثيم‬
‫أهم المركبات (التتراسيكلينن الدياوكسيسيلين‪ ،‬مينوسيلين‪ ،‬و‬
‫الليميسيلين)‬

‫السيكلينات‬

‫السيكلينات‬
‫‪‬‬

‫آلية تأثير السيكلينات‬
‫‪‬‬

‫منع قراءة ال ‪ RNA‬الجرثومي وبالتالي منع اصطناع البروتينات‬
‫الجرثومية‬

‫السيكلينات‬
‫‪‬‬

‫الحركية الدوائية للسيكلينات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تعطى عن طريق الفم مع الطعام‬
‫جاهزيتها الحيوية جيدة‬
‫انتشارها جيد عدا السائل الدماغي الشوكي‬
‫تطرح عن طريق الصفراء‬
‫عن طريق البلع‪ 250‬الى ‪ 1000‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات‬
‫حقناً بالعضل ‪ 500‬ملغ كل ‪ 24‬ساعة‬

‫السيكلينات‬
‫‪‬‬

‫التأثيرات غير المرغوبة للسيكلينات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اسهالت خطيرة لتأثيرها على الفلورا المعوية‬
‫تحسس ضيائي‬
‫تشوهات عظمية و تصبغات مينائية‬
‫اضطرابات دهليزية حادة مع دوار‬

‫مضادات الستطباب‬
‫‪‬‬

‫الحمل والرضاع والطفل تحت ‪ 8‬سنوات‬

‫الفينيكولت‬
‫‪‬‬

‫الفينيكولت‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫مضاد حيوي واسع الطيف مخصص لمعالجة الحمى التيفية وانتان‬
‫السحايا مثبط لنمو الجراثيم‬
‫أهم مركباتها ‪ :‬الكلورأمفينيكول و التيامفينيكول‬

‫الفينيكولت‬
‫‪‬‬

‫آلية تأثير الفينيكولت‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تثبط تشكيل انزيم الترانسببتيداز في الخلية الجرثومية‬
‫يمكن أن تمنع تشكل البروتينات الميتوكوندرية في بعض حليا‬
‫الجسم (خليا نقي العظام المشكلة لكريات الدم الحمراء)‬

‫الفينيكولت‬
‫‪‬‬

‫الحركية الدوائية للفينيكولت‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تمتص بشكل جيد في المعاء بعد اعطائها عن طريق البلع‬
‫انتشار واسع وتصل للسائل الدماغي الشوكي‬
‫تطرح عن طريق البول والصفراء‬

‫التأثيرات غير المرغوبة‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫فقر دم لمصنع‬
‫اضطرابات هضمية‬
‫مضاعفاته خطيرة ليستخدم في طب السنان‬

‫زمرة السيلفوناميد‬
‫‪‬‬

‫زمرة السيلفوناميد‬
‫(الكلوتريموكسازول)‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫هي عبارة عن صاد تركيبي ل‬
‫ينتج بواسطة المتعضيات‬
‫الحيوية‬
‫يؤثر عن طريق منع تشكل‬
‫حمض الفوليك الضروري‬
‫لحياة الخلية الجرثومية‬
‫(مسؤول عن تصنيع البيورين‬
‫و البيريميدين)‬

‫زمرة السيلفوناميد‬
‫‪‬‬

‫السيلفوناميد‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫هو عبارة عن صاد مثبط لنمو الجراثيم عن طريق ايقاف تركيب الدانا ومنع‬
‫التكاثر والنقسام الخلوي‬
‫هو مركب سام فقط للبكتريا وليس للخليا الخرى لن اصطناع الفولت‬
‫يحدث فقط بها‬
‫استخدام نادر في طب السنان‬
‫يطرح بغزارة عن طريق الكلية‬
‫لمعالجة النتانات البولية بشكل خاص‬

‫البوليميرازات‬
‫‪‬‬

‫البوليميرازات (الريفامبيسين‪ ،‬والريفابوتين )‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫منع استنساخ الدانا‬
‫تأثيرها مبيد معتمد على الزمن‬
‫فعال ضد المكورات ايجابية الغرام والعقديات سلبية الغرام‬
‫جاهزيته الحيوية ممتازة يمتص بشكل جيد وتوزعه ممتاز يستقلب‬
‫في الكبد واطراحه عن طريق الصفراء‬

‫البوليميرازات‬
‫‪‬‬

‫البوليميرازات (الريفامبيسين‪ ،‬والريفابوتين‪ ،‬اليزونيازيد)‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يستخدم بالمشاركة مع أدوية أخرى منعاً من تطور المقاومة‬
‫الجرثومية بالطفرة الصبغية‬
‫يفضل تجنب استخدامه في طب السنان خاص للنتانات البولية‬
‫ومعالجة السل‬
‫يطرح عن طريق الكبد‬
‫عن طريق البلع ‪ 900‬الى ‪ 1200‬ملغ يومياً على ثلث جرعات‬
‫قبل الطعام‬

‫الغليكوببتيدات‬
‫‪‬‬

‫الغليكو ببتيدات (الفانكومايسين‪ ،‬التيكوبلنين)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تثبط المرحلة الولى من تشكل الغشاء الخلوي الجرثومي‬
‫لمعالجة النتانات بالعنقوديات المقاومة‬
‫غير فعالة على اللهوائيات‬
‫تعطى حقنا فقط ولتمتص في الجهاز الهضمي تطرح عن طريق‬
‫الكبد‬
‫لتستخدم في طب السنان‬
‫حقناً عن طريق الوريد ‪ 2‬غ يومياً على أربع دفعات ومؤلم جذاً عن‬
‫طريق العضل‬

‫الكينولونات‬
‫‪‬‬

‫الكينولونات(اوفلوكساكسين‪،‬سيبروفلوكساكسين‪،‬‬
‫أميفلوكساكسين)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫قاتل للجراثيم ومثبط لها بتراكيز قليلة‬
‫فعال ضد سلبيات الغرام وايجابيات الغرام‬
‫غير فعالة على اللهوائيات‬
‫يمتص في الجهاز الهضمي بنسبة ‪ 50‬الى ‪%98‬‬
‫تعير المشيمة وتظهر في حليب المرضع وتطرح عن طريق الكلية‬
‫استخدامه قليل في طب السنان وليعطى للطفال‬
‫‪ 500‬الى ‪ 750‬ملغ مرتين يومياً‬

‫مبادئ حول اختيار الجرعة في النتاتنات‬
‫الفموية الوجهية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫جرعات عالية لمدة قليلة لسيما للصادات الحيوية القاتلة‬
‫المعتمدة على التركيز (الميترونيدازول – الكينولونات)‬
‫جرعة هجومية بادئ المر بالنسبة للتتراسيكلين‬
‫يجب الوصول الى تركيز بلسمي من الصاد أكبر من ال‬
‫‪ MIC‬ب ‪ 2‬الى ‪ 8‬مرات‬
‫المدة بين الجرعات تكون مساوية لنصف العمر الحيوي‬
‫بالنسبة للبنسلين والسيفالوسبورين للحفاظ على تركيز‬
‫بلسمي ثابت (قاتلة معتمدة على الزمن)‬

‫مبادئ حول المشاركة الدوائية بين الصادات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫مثبط ‪ +‬مثبط = تأثير تجميعي ‪2=1+1‬‬
‫مثبط ‪ +‬قاتل = تأثير متضاد ‪1 > 1+1‬‬
‫قاتل ‪ +‬قاتل = تأثير تعاضدي ‪2 < 1+1‬‬

‫مبادئ حول استخدام الصادات في الحالت‬
‫الخاصة‬
‫يمنع استعمال‬
‫الحالة المرضية‬
‫ستريبتومايسين‪ ،‬جنتامايسين‪ ،‬كانامايسين‪ ،‬التتراسيكلينات‪،‬‬
‫قصور الكلية‬
‫فانكومايسين السلفوناميدات‪ ،‬أمفوتريسين ب‪،‬‬
‫اليزونيازيد‪ ،‬التتراسيكلينات‪ ،‬السيلفوناميدات‪،‬الفينيكولت‬
‫اصابة كبدية‬
‫المرأة الحامل الكل ماعدا ‪ :‬البيتالكتامات‪ ،‬الماكروليدات‬
‫التتراسيكلينات‪ ،‬السيلفوناميدات‪ ،‬الكينولونات‬
‫الرضيع‬
‫التتراسيكلينات‪ ،‬السيلفوناميدات‪ ،‬الكينولونات‬
‫الطفل قبل‬
‫الثامنة‬

‫التداخل الدوائي لهم الصادات‬
‫الصاد الحيوي‬
‫المينوغليكوزيدات‬
‫التتراسيكلين‬

‫التداخل الدوائي‬

‫تأثير التداخل‬

‫زيادة السمية بالنسبة‬
‫السيفالوسبورين‬
‫الفانكومايسين‪ ،‬المرخيات للنفرونات (الكليونات)‬
‫العضلية‬
‫نقص نصف حياة‬
‫مضادات الحموضة‬
‫التتراسيكلين‬
‫الكرباميزيبين‬
‫انقاص أثر مضادات‬
‫الباربيتورات‬
‫الحمل الفموية‬
‫مضاد التخثر الفموية‬
‫زيادة تأثير مضادات‬
‫مضاد الحمل الفموي‬
‫التخثر‬

‫التداخل الدوائي لهم الصادات‬
‫الصاد الحيوي‬
‫الريفامبيسين‬
‫ميترونيدازول‬
‫الماكروليدات‬

‫التداخل الدوائي‬

‫تأثير التداخل‬

‫أكثر من ‪ 50‬مادة دوائية دراسة كل حالة بحالتها‬
‫الكحول‬
‫مضادات التخثر الفموية‬
‫(الكورامين)‬
‫عدة مركبات‬

‫غثيان واقياء‬
‫تخفيض الثر الدوائي‬
‫رفع مستوى الدواء‬
‫البلسمي‬

‫التداخل الدوائي لهم الصادات‬
‫الصاد الحيوي‬
‫الكليندامايسين‬
‫ميترونيدازول‬
‫السيلفوناميدات‬

‫التداخل الدوائي‬

‫تأثير التداخل‬

‫أكثر من ‪ 50‬مادة دوائية دراسة كل حالة بحالتها‬
‫العناصر الحاصرة‬
‫العضلية العصبية‬

‫زيادة أثر هذه العناصر‬

‫مضادات التخثر‬
‫المدرات البولية‬
‫الكلوربروباميد ‪-‬‬
‫تولبوتاميد‬

‫زيادة أثرها‬
‫زيادة ال ‪Potency‬‬
‫زيادة تأثيرها ونقص‬
‫شديد بنسبة سكر الدم‬

‫التداخل الدوائي لهم الصادات‬
‫الصاد الحيوي‬
‫تريميتوبريم ‪-‬‬
‫سلفاميتوكسازول‬
‫الكينيلونات‬

‫التداخل الدوائي‬

‫تأثير التداخل‬

‫ميتوتركسات فينيتوئين‬
‫سيكلوسبورين‬

‫زيادة سميتها الخلوية‬
‫تثبيط طرحها الكلوي‬

‫مضادات الحموضة‬

‫تنقص التوافرالحيوي‬
‫للكينيلون بلعاً‬
‫تؤثر في اطراح هذه‬
‫الدوية‬

‫التيوفيللين ‪ ،‬الكافيئين‬
‫مضادات اللتهاب غير‬
‫الستيريئودية‬
‫المورفين‬

‫يزيد التركيز البلسمي‬
‫للكينيلونات‬

‫التصرف لدى حدوث تحسس بالعيادة السنية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫بالحالت الخفيفة غير السعافية ‪ :‬مضاد هيستاميني فموي‬
‫بالحالت السعافية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫حافظ على التنفس (قناع اكسجين اذا أمكن ‪ 6‬ليتر‪/‬د)‬
‫اتصل بالسعاف‬
‫أعط ‪ 0.2‬من اليبينيفرين ‪ 1/1000‬تحت الجلد‬
‫ل تحسن ‪ 50 :‬ملغ دي فينيل هيدرامين ‪ IV‬أو ‪IM‬‬
‫لتحسن ‪ 125 :‬ملغ ميتيلبريدنيزولون ‪ IV‬أو ‪IM‬‬
‫ل تحسن ‪ :‬أعد حقنة اليبينيفرين بفاصل ‪ 10‬عن الولى‬
‫ل تحسن ‪ :‬حسبنا ال ونعم الوكيل‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬النتانات لبية المنشأ‬
‫الموجودات السريرية‬
‫اصابة ذروية أولية‬
‫‪‬لانتباج‬
‫‪‬ألم يزول مع التصريف عبر القناة‬

‫التصرف‬
‫‪‬فتح القناة وتصريف اللتهاب‬
‫‪‬ليوصف أي صاد حيوي‬

‫‪‬فتح القناة وتصريف اللتهاب‬
‫انتباج بالنسج الرخوة‬
‫‪‬شق النسج الرخوة لتصريف القيح‬
‫‪‬انتباج موضع‬
‫‪‬ليوجد علمات سريرية (حمى‪ ،‬وهن ‪‬ليوصف أي صاد حيوي‬
‫‪ ،‬التهاب خليوي)‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬النتانات لبية المنشأ‬
‫الموجودات السريرية‬

‫التصرف‬

‫اصابة عظمية من منشأ ذروي‬
‫‪‬لانتباج واضح بالنسج الرخوة‬
‫‪‬لتصريف عبر القناة وألم شديد‬

‫‪‬فتح القناة وتصريف اللتهاب‬
‫‪‬ليوصف أي صاد حيوي‬

‫انتباج بالنسج الرخوة واصابة عظمبة‬
‫‪‬انتباج موضع‬
‫‪‬علمات سريرية (حمى‪ ،‬وهن ‪،‬‬
‫التهاب خليوي‪ ،‬انتفاخ العقد اللمفية)‬

‫‪‬فتح القناة وتصريف اللتهاب‬
‫‪‬شق النسج الرخوة لتصريف القيح‬
‫‪‬يوصف صاد حيوي‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬النتانات لبية المنشأ‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫بنسلين ‪ : V‬جرعة هجومية ‪ 1000‬ملغ ثم ‪ 500‬ملغ كل‬
‫‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 7-6‬أيام‬
‫أموكسيسيلين نفس جرعات البنسلين يفضل عندما نريد‬
‫الحصول على تركيز بلسمي عالي بشكل سريع‬
‫الميترونيدازول ‪ :‬الفضل بالمشاركة مع البنسلين‬
‫بالحالت الشديدة جرعة هجومية ‪ 1000‬ملغ ثم ‪500‬‬
‫ملغ كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 7-5‬أيام‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬النتانات لبية المنشأ‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫كلندامايسين ‪ :‬عند وجود تحسس للبنسلين جرعة هجومية‬
‫‪ 600‬ملغ ثم ‪ 300‬ملغ كل ‪ 6‬ساعات لمدة ‪ 7-6‬أيام‬
‫كلريترومايسين بالحالت الشديدة عند وجود تحسس‬
‫للبنسلين جرعة هجومية ‪ 500‬ملغ ثم ‪ 500‬ملغ كل‪12‬‬
‫ساعة لمدة ‪ 7-5‬أيام‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬انتانات النسج حول‬
‫السنية (متى نستخدم الصاد)‬
‫الوضع السريري‬
‫التهاب اللثة ‪Gingivitis‬‬
‫التهاب اللثة التقرحي التموتي‬
‫التهاب النسج حول السنية‬
‫‪periodontitis‬‬

‫نستخدم الصاد عندما‬
‫انتان سطحي حاد مترافق‬
‫بأعراض تجرثم أو تعفن الدم‬
‫بالحالت الموضعية الشديدة‬
‫أعراض اصابة عامة‬
‫تخريب سريع للنسج حول السنية‬
‫وجود علمات اصابة عامة‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬انتانات النسج حول‬
‫السنية (متى نستخدم الصاد)‬
‫الوضع السريري‬
‫المعالجة اللثوية الجراحية‬
‫الزرعات السنية‬

‫نستخدم الصاد عندما‬
‫المعالجة الترميمية للنمسج‬
‫انتان مابعد العمل الجراحي‬
‫خلل وبعد الدخال الجراحي‬
‫للزرعة‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬انتانات النسج حول‬
‫السنية (ماهو الصاد المستخدم)‬
‫‪‬‬

‫المعالجة وحيدة الصاد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫البنسلين‪ v‬أو البنسلين ‪ G‬حقنًا‬
‫التتراسيكلين حيث ثبت أن تركيزه في السائل اللثوي أعلى‬
‫ب‪ 5‬الى ‪ 7‬مرات منه في بلسما الدم‬
‫الميترونيدازول فعال ضد الجراثيم الل هوائية اللتي تكثر في‬
‫الفات حول السنية لسيما التهاب النسج التقرحي التموتي‬
‫وتركيزه في السائل اللثوي أعلى بشكل خفيف منه في بلسما‬
‫الدم من آثاره المبيضات البيض‬
‫السبيرامايسين حيث ئبت نقص التهاب اللثة عند المرضى‬
‫المعالجين به‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬انتانات النسج حول‬
‫السنية (ماهو الصاد المستخدم)‬
‫‪‬‬

‫مشاركة أكثر من صاد‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫أموكسيسيلين مع حمض كلفولنيك‬
‫دوكسيسيلين مع مضاد للفطور‬
‫ميترونيدازول مع الموكسيسيلين و حمض الكلفولنيك‬
‫سبيرامايسين مع الميترونيدازول‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬حالت خاصة‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫انفتاح الجيب الفكي ‪ :‬يعطى البنسلين لمدة ‪ 5‬أيام‬
‫أوالكلرترومايسين عند وجود حساسية للبنسلين لمنع‬
‫حدوث انتان جيبي بواسطة البكتريا اللعابية‬
‫انخلع السن الرضي ‪ :‬يعطى البنسلين أوالريترومايسين‬
‫عند وجود حساسية للبنسلين لمدة ‪ 5‬اى ‪ 7‬أيام وتزداد‬
‫المدة عند وجود اصابة عظمية أو اصابة نسج رخوة‬
‫ممتدة‬

‫تطبيقات سريرية ‪ :‬حالت خاصة‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫التهاب العظم والنقي لعظم الفك ‪ : :‬يعطىالكلينداميسين الممتاز‬
‫ضد اللهوائيات لمدة ‪ 7‬أيام أو البنسلين مشاركة مع‬
‫الريترومايسين‬
‫التهاب السنخ الجاف ‪ :‬غسيل بالكلورهيكسيدين وتطبيق ضماد‬
‫موضعي يحتوي على الصاد (تتراسيكلين‪، Actisite‬جل‬
‫ميترونيدازول ‪ )Elyzol‬وليعطى صادات جهازية‬
‫اتهاب السنخ الرطب ‪ :‬تعطى صادات جهازية‬
‫ل يعطى الصاد الحيوي للقلع العادي بشكل وقائي أو بعد القلع ال‬
‫للمرضى الخاصين (ايدز‪ ،‬معالجة كيميائية للسرطان)‬

‫الدوية المضادة للفطور‬

‫الفطور‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫هي عبارة عن عضويات دقيقة وحيدة أو متعددة الخليا‬
‫يوجد منها أكثر من ‪ 50000‬نوع عدد قليل منها ممرض للنسان‬
‫تتواجد بعضها في جسم النسان بشكل متعايش غير مؤذي‬
‫(المبيضات البيض في النبوب الهضمي)‬
‫تصبح هذه الفطور ممرضة لسباب متعددة عامة وموضعية‬
‫الفطور الخارجية غير ممرضة عادة ولكن قد تصيب النسان‬
‫بانتانات معممة خطيرة لدى انهيار دفاع العضوية‬

‫الدوية المضادة للفطور‬
‫‪‬‬
‫‪.2‬‬

‫‪.3‬‬
‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬

‫تصنف بحسب آلية تأثيرها‬
‫الدوية التالفة للغشاء البلسمي ‪ :‬المفوتيريسين ب و‬
‫النيستاتين‬
‫الدوية المثبطة لصطناع الرغوستيرول (المشتقات الزولية)‬
‫الدوية المثبطة لصطناع البروتينات الفطرية (الفلوسايتوزين)‬
‫الدوية اللتي تتداخل على مستوى اصطناع الدانا‬
‫(غريزوفولفين)‬

‫الدوية المضادة للفطور‬

‫مضادات الفطور‬
‫تصنف بحسب تراكيبها الكيميائية‬
‫‪ ‬زمرة البولينات‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫النيستاتين وهي الكثر استخداماً في طب السنان ل يوجد مقاومة‬
‫لها من قبل الفطور ليمتص بالنبوب الهضمي‬
‫المفوتيريسين ب‬

‫المشتقات الزولية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫أهمها ميكونازول فلوكونازول ايميدازول كيتوكونازول‬
‫بعض زمر المبيضات البيض مقاومة لهذه الزمرة‬
‫تتداخل دوائياً مع زمرة البولينات (ل مشاركة)‬

‫مضادات الفطور‬

‫مضادات الفطور‬

‫مضادات الفطور‬

‫اختيار مضاد الفطور‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يتعلق اختيار مضاد الفطور بعدة عوامل ‪:‬‬
‫نوع العامل الممرض (الغريزيوفولفين ليؤثر بالمبيضات‬
‫البيض)‪.‬‬
‫الثار الجانبية ودرجة تحمل الجسم للدواء‬
‫حالة الحفرة الفموية مدى انتشار الصابة الفطرية في‬
‫الجسم (موضعة بالفم ‪ ،‬ممتدة للبلعوم ‪ ،‬اصابات جهازية)‬

‫اختيار مضاد الفطور‬
‫‪‬‬

‫ينصح بمعالجة وقائية بمضادات الفطور لدى المرضى ذو‬
‫الستعداد للصابة به (نقص حاد بعدد الخليا اللمفية ‪، CD4‬‬
‫معالجة مديدة بالكورتيزون ومشتقاته‪ ،‬المعالجة الشعاعية)‬

‫اختيار مضاد الفطور‬
‫‪‬‬

‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬

‫‪.4‬‬
‫‪.5‬‬
‫‪‬‬

‫استخدام المحاليل المعقمة بالحالت‬
‫الخفيفة مثل‬
‫ديكلوغونات الكلورهيكسيدين‬
‫(‪)digluconate de chlorhexidine‬‬
‫محلول لوغول (بنفسجي الجيانتين ‪le‬‬
‫‪ Violet de gentiane‬مع مزيج من‬
‫الكحول والغليسيرين والماء المقطر‬
‫الهيكسيتيدين ‪l’Héxétidine‬‬
‫كلورات سيتيل البيردينيوم ‪chlorure‬‬
‫‪de cétylpyridinium‬‬

‫يسمح استخدام هذه المواد بتأخير‬
‫استخدام مضادات الفطور الجهازية‬
‫ومنع ظهور زمر مقاومة‬

‫اختيار مضاد الفطور‬
‫‪‬‬

‫ينصح لدى مرضى اليدز‬
‫بمعالجة فطور الفم والعضاء‬
‫التناسلية موضعياً مع معالجة‬
‫جهازية قصيرة المدة‬

‫اختيار مضاد الفطور‬
‫‪ ‬بحال وجود ناميات‬
‫يجب مشاركة المعالجة الدوائية‬
‫بمعالجة جراحية‬

‫اختيار مضاد الفطور‬
‫‪‬‬

‫في حال الصابة بالمبيضات‬
‫البيض الفموية والبلعومية‬
‫بشكل مزمن ومتكرر من‬
‫المستحب اجراء معالجة‬
‫جهازية لفترة مديدة‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬المفوتريسين ب‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يتوضع على الرغوستيرول مسبباً خروج البوتاسيوم من‬
‫البلسما‬
‫يؤثر على جميع العضويات الحاوية على الرغوستيرول‬
‫في جدارها الخلوي(المبيضات البيض‪ ،‬العقديات الفتية‪،‬‬
‫الرشاشيات)‬
‫مبيد للفطور ‪ fungicidal‬ومثبط لها ‪fungistatic‬‬
‫يمتص بشكل ضئيل من جهاز الهضم‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬المفوتريسين ب‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يمتص بشكل ضئيل من جهاز الهضم‬
‫ليستخدم حقناً لسميته العالية ال بالصابات المتعممة‬
‫بالفطور المقاومة للزولت‬
‫يؤدي استعماله الى‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫اصابات في النفرونات الكلوية وفقدان البوتاسيوم والمغنزيوم‬
‫من الدم‬
‫انحلل دموي (اصابة في جدر الكريات الحمر)‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬النيستاتين‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫اكتشفت لول مرة عام ‪ 1950‬بواسطة هازن و براون‬
‫مبيدة للفطور ومثبطة لها‬
‫استخلص من فطور ‪ Streptomyces noursei‬في‬
‫مخبر (‪New York State Department of‬‬
‫‪,)Health‬ومنها اشتق اسمه‬
‫طعمه كريه وصعب التغطية‬
‫يتخرب بالوسط الحمضي (يمنع استخدامه مع عصير‬
‫الفواكه)‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬النيستاتين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫لتمتص أبداً في الجهاز الهضمي‬
‫يعطى عن طريق الفم (‪ 6‬مليين وحدة دولية)‪ ،‬هذه‬
‫الكمية تسمح بوجود الدواء في البراز بكمية كافية للقضاء‬
‫على الصابات الفطرية في الجهاز الهضمي‬
‫ليعطى حقناً وبالتالي غير فعال للصابات الجلدية‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬المشتقات الزولية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تمنع تركيب الرغوستيرول في جدار الخلية مع تراكم‬
‫الناستيرول عوضاً عنه‬
‫تثبط بعض النزيمات مثل السيتوكروم سي بيروكسيداز‬
‫والكاتالز (‪)cytochrome C peroxi-dase et la catalase‬‬
‫هي مثبطة لنمو الفطور ‪ fungistatic‬أكثر من كونها‬
‫قاتلة للفطور‬
‫بعضها (الميكونازول) يؤثر في الجراثيم ايجابية الغرام‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬المشتقات الزولية‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تستخدم موضعيًا لمعالجة الصابات الجلدية والمخاطية‬
‫(كريم‪ ،‬جل ‪ ،‬هلم‪ ،‬لصاقات‪ ،‬علكة‪ ،‬محلول)‬
‫تستخدم بالطريق العام‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫عن طريق البلع لمعالجة الصابات الجهازية ولكن الكمية‬
‫الممتصة تكون غالباً غير كافية‬
‫حقناً بالوريد‬

‫ترتبط الى بروتينات الدم بنسبة ‪ %90‬وتستقلب بشكل‬
‫شبه كامل‬
‫تطرح مع البراز بعد استقلبها في الكبد‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬المشتقات الزولية‬
‫‪‬‬

‫الثارالسمية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫اضطرابات هضمية وغثيان‬
‫اسهال‬
‫زيادة سكر الدم بتأثيرها على وظائف الكبد‬
‫تخريش الوريد بمكان الحقن‬
‫التهاب الوريد الخثري أحياناً‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬الفلوسايتوزين‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تؤثر بتثبيطها لصطناع البروتينات الفطرية باندخاله في‬
‫ال ‪ RNA‬الفطري‬
‫فعال ضد المبيضات البيض والمستخفيات النوعية‬
‫ويستعمل في معالجة الصابات الجهازية مشاركة مع‬
‫المفوتيريسين ب‬
‫يستخدم حقناً وعن طريق البلع ويمتص جيداً في النبوب‬
‫الهضمي‬
‫آثاره الجانبية ‪ :‬اضطرابات دموية خطيرة‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬الغريزوفولفين‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تؤثر بتثبيطها لصطناع ال ‪ DNA‬الفطري ومنع تشكل‬
‫المغزل النقسامي‬
‫فعال ضد الفطر الجلدي والفطور النامية بالنسج الميتة‬
‫والجلد وملحقاته‬
‫يستخدم حقناً وعن طريق البلع ويمتص جيداً في النبوب‬
‫الهضمي ويتثبت بشكل رئيسي على الكيراتين مما يفسر‬
‫فعاليته بالصابات الجلدية‬

‫مضادات الفطور ‪ :‬الغريزوفولفين‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫تؤثر على الفطور الفتية وليؤثر في المبيضات البيض‬
‫يستعمل لمعالجة الصابات الفطرية الجلدية والشعرية‬
‫وتمتد المعالجة بحسب الحالة من أسابيع لسنة‬
‫آثاره الجانبية‪:‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫نقص عدد الكريات البيض‬
‫صداع‬
‫اضطرابات حسية وحركية‬

‫مضادات الفطور في طب الفم‬
‫السم الدولي‬

‫الشكل التجاري‬

‫لسم الدوائي‬

‫مضغوطة‬
‫‪. 500000 U‬‬
‫معلق فموي‬
‫‪100000 U/dose.‬‬
‫تحاميل مهبلية‬
‫‪100000 U.‬‬
‫هلم‬
‫‪100000 U/g.‬‬

‫‪Mycostatine‬‬

‫‪Nystatine‬‬
‫نيستاتين‬

‫محفظة‬
‫‪250 mg.‬‬
‫معلق فموي‬
‫‪100 mg/ml.‬‬
‫محلول‬
‫‪3%‬‬

‫‪Fungizone‬‬

‫المفوتريسين ب‬
‫‪Amphoterecine B‬‬

‫البولينات‬

‫مضادات الفطور في طب الفم‬
‫الشكل التجاري‬

‫لسم الدوائي‬

‫مضغوطة‬
‫‪mg 125‬‬
‫جل جلدي ‪%2‬‬
‫محلول ‪%2‬‬
‫بودرة ‪%2‬‬

‫‪Daktarin‬‬

‫جل فموي ‪%2‬‬
‫‪Ovules‬‬
‫مضغوطات مهبلية‬
‫‪mg 100-400‬‬
‫جل نسائي‬
‫‪% 2.5‬‬

‫‪Gyno-Daktarin‬‬

‫السم الدولي‬
‫الميكونازول‬
‫‪Miconazole‬‬

‫المشتقات‬
‫الزولية‬
‫‪Dérivés‬‬
‫‪azolés‬‬

‫مضادات الفطور في طب الفم‬
‫الشكل التجاري‬

‫لسم الدوائي‬

‫جل جلدي ‪%2‬‬

‫‪Ketoderm‬‬

‫حليب جلدي ‪%1‬‬
‫كريم جلدي ‪%1‬‬
‫بخاخ ‪%1‬‬
‫محلول ‪%1‬‬

‫‪Pévaryl‬‬

‫السم الدولي‬
‫الكيتوكونازول‬
‫‪Kétoconazole‬‬

‫ايكونازول‬
‫‪Econazole‬‬

‫المشتقات‬
‫الزولية‬
‫‪Dérivés‬‬
‫‪azolés‬‬

‫مضادات الفطور في طب الفم‬
‫الشكل التجاري‬

‫لسم الدوائي‬

‫كريم ‪%1‬‬

‫‪Trimysten‬‬

‫كريم ‪%2‬‬

‫‪Fazol‬‬

‫السم الدولي‬
‫الكلوتريمازول‬
‫‪Clotrimazole‬‬

‫ايزوكونازول‬
‫‪Isoconazole‬‬

‫المشتقات‬
‫الزولية‬
‫‪Dérivés‬‬
‫‪azolés‬‬

‫الفطور الممرضة في طب السنان‬
Candida ‫ من فطور من نوع الكنديدا‬%91 ‫تتألف بنسبة‬
‫ العامل المسبب في اصابات ال‬%90 ‫بنسبة تتجاوز ال‬
candida albicans ‫ هو المبيضات البيض‬Candida
‫ وهي‬Candida ‫في بقية الحالت تتألف من أنواع أخرى من ال‬
candida tropicalis, candida pseudotropicalis,
candida guilliermondii, candida krusei,
.candida parakrusei, candida zeylanoïdes


‫المبيضات البيض ‪ :‬العوامل المسببة‬
‫المولود حديثاً‬‫‪-‬الكهل‬

‫العمر‬
‫السكري‬
‫عوامل وراثية‬

‫المنومات و المهدئات‬‫أدوية الصرع‬‫التروبين‬‫متلزمة غوغروسجوجرن‬‫)‪-Syndrome (Gougerot-Sjögren‬‬

‫جفاف الفم‬

‫المبيضات البيض ‪ :‬العوامل المسببة‬
‫المعالجة الشعاعية الموضعية‬

‫جفاف الفم‬
‫المعالجة المديدة بالصادات الحيوية‬
‫المعالجة بالكورتيزون‬
‫الدوية المضادة للورام السرطانية‬

‫المبيضات البيض ‪ :‬العوامل المسببة‬
‫الصحة الفموية السيئة‬
‫التعويضات السنية السيئة‬
‫التدخين‬
‫اضطرابات المناعة الخلوية‬‫‪-‬السيدا‬

‫نقص دفاع الجسم‬
‫ادمان المخدرات‬

‫المبيضات البيض ‪ :‬العوامل المسببة‬

‫المبيضات البيض‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫بالحالة المتعايشة ‪ :‬على شكل‬
‫خليا بيضوية أو مستديرة‬
‫حجمها من ‪ 2‬الى ‪4µm‬‬
‫بالحالة المرضية تتشكل‬
‫امتدادات خيطية ذات نهايات‬
‫مستديرة‬

‫المبيضات البيض‬

‫معالجة المبيضات البيض‬
‫‪ ‬وقائية‬
‫تهدف للبحث عن العامل المسبب‬
‫ومعالجته اذا أمكن‬

‫‪‬‬
‫‪.2‬‬
‫‪.3‬‬

‫علجية‬
‫معالجة موضعية‬
‫معالجة جهازية‬

‫خطة المعالجة في المبيضات البيض‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫مضغوطات لصقة ‪ 100-50‬ملغ من الميكونازول‬
‫مرتين يومياً‬
‫أو يعطى الكلوتريمازول حب مص (‪ 10‬ملغ) خمس‬
‫مرات يومياً‬
‫في حال وجود مقاومة أو وجود التهاب كبدي ناجم عن‬
‫بلع وامتصاص المادة يعطى النيستاتين حبوب مص ‪3‬‬
‫ملغ ‪ 5‬مرات يومياً أو مضمضة ب ‪ 2‬مل من معلق‬
‫النيستاتين ‪ 1‬ملغ ‪ 6‬مرات يومياً‬

‫خطة المعالجة في المبيضات البيض‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫في الحالت المعندة والمتكررة مع وجود امتداد بلعومي‬
‫للصابة يعطى الكيتوكونازول بلعاً ‪ 200‬ملغ يومياً مع‬
‫معالجة موضعية بالنيستاتين‬
‫اذا كان النتان مقاوماٍ لهذه الجرعة لنزيدها لحتمال‬
‫اصابة الكبد ونستبدل الدواء باليتراكونازول ‪ 200‬ملغ‬
‫يومياً‬
‫بالحالت الشديدة والخطيرة يعطى المفوتيريسين ب حقناً‬
‫بالمشاركة مع الفلوسيتوزين وباشراف أخصائي‬

‫مضادات الفيروسات‬

‫الفيروسات‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫عوامل انتانية صغيرة الحجم‬
‫تتألف من معقد جزبئي يتألف من حمض نووي واحد‬
‫يشكل الحامل الوراثي وهو اما ال ‪ DNA‬أو ال ‪RNA‬‬
‫لتملك النزيمات اللزمة لنشائها الحيوي لذلك تتطفل‬
‫على خليا أكثر تطوراً‬

‫التكاثر الفيروسي وآلية عمل مضادات‬
‫الفيروسات‬

‫التكاثر الفيروسي وآلية عمل مضادات‬
‫الفيروسات‬

‫التكاثر الفيروسي وآلية عمل مضادات‬
‫الفيروسات‬

‫أدوية النفلونزا‬

‫‪Ama nt adi ne )Symmet rel ( an d Riman tad ine‬‬

‫‪‬‬

‫المانداتين و الريمانداتين‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫لمعالجة النتانات التنفسية المسببة بواسطة فيروس النفلونزا‬
‫‪A‬‬
‫آلية التأثبر ‪ :‬تثبيط ال ‪ uncoating‬الفيروسي‬
‫يمتص جيدا عن طريق البلع ويطرح على شكل مستقلبات عن‬
‫طريق الكلية‬
‫من آثاره الجانبية المرتبطة بالجرعة بشكل قليل‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫التأثير على الجهاز العصبي المركزي (بشكل أقل مع الريمانداتين)‬
‫بعض التأثيرات على النبوب الهضمي‬

‫أدوية النفلونزا‬

‫‪Zan ami vi r & Ose lt amiv ir‬‬

‫‪‬‬

‫زاناميفير و أوزيلتاميفير‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫لمعالجة النتانات البسيطة المسببة بواسطة فيروس النفلونزا‬
‫‪A&B‬‬
‫آلية التأثبر ‪ :‬تثبيط تركيب النيروميريداز اللزم للتكاثر‬
‫الفيروسي‬
‫آثاره الجانبية قليلة‬

‫أدوية العقبول‬

‫‪Anti-herpes Agents‬‬

‫‪)Acyc lovir ) Zovir ax‬‬

‫‪‬‬

‫السيكلوفير (زفيراكس)‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫لمعالجة النتانات البسيطة المسببة بواسطة فيروس النفلونزا‬
‫العقبول البسيط ‪1‬و‪ 2‬وفيروس الحل النطاقي‬
‫يؤثر عن طريق تثبيط أنزيم البوليميراز الضروري للتناسخ‬
‫الفيروسي‬

‫أدوية العقبول‬

‫‪Anti-herpes Agents‬‬

‫‪)Acyc lovir ) Zovir ax‬‬

‫‪‬‬

‫السيكلوفير (زفيراكس)‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫يستخدم موضعياً وعن طريق البلع اضافة للحقن الوريدي‬
‫الثار الجانبية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫التخريش عند الستخدام الموضعي‬
‫الصداع اضافة الى الغثيان واالقياء عند تناملها عن طريق البلع‬
‫تخريب النفرونات عند استخدامها حقناً‬
‫رجفان وهذيان اذا حقنت سريعاً في الوريد‬

‫أدوية العقبول‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪Anti-herpes Agents‬‬

‫فالسيكلوفير ‪ :‬شبيه للسيكلوفيريتحول لسيكلوفير في‬
‫الجسم‬
‫جانسيكلوفيرفعال ضد فيروسات الحل والحماق من آثاره‬
‫الجانبية تسمم دموي واضطرابات عصبية نفسية‬
‫بنسيكلوفير ‪ :‬خاص للعقبول التناسلي‪ ،‬واصابات الحل ‪،‬‬
‫من آثاره الجانبية الصداع‪ ،‬السهال‪ ،‬والقياء‬

‫أدوية السيدا‬

‫‪Anti-HIV Agents‬‬

‫‪)Z id ovu din e )A zi do th ymidin e: AZ T‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يؤثر بتثبيط انزيم البوليميراز ‪( polymerase‬أنزيم‬
‫تناسخ معكوس)‬
‫من آثاره الجانبية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تسمم دموي (فقر دم‪ ،‬قلة المعتدلت)‬
‫تسمم عضلي وعصبي‬
‫صداع‬

‫أدوية السيدا‬

‫‪Anti-HIV Agents‬‬

‫‪Did an osin e‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫آلية تأثيره ‪ :‬منافسة الفيروس في مواقع النتساخ‬
‫المعكوس‬
‫من آثاره الجانبية‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫تسمم بنكرياسي‬
‫اصابة عصبية محيطية‬
‫ارتفاع حمض البول في الدم‬

‫استخدام أدوية الفيروسات في طب الفم و‬
‫السنان‬
‫‪‬‬

‫التهاب الفم واللثة العقبولي‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫‪‬‬
‫‪‬‬
‫‪‬‬

‫نوصي أولً المريض بتناول وجبات طرية مع كمية كافية من‬
‫السوائل‬
‫يستعمل غسول الفم الكلورهيكسيدين لمنع تراكم اللويحة‬
‫الجرثومية لن تنظيف السنان مؤلم ومنع النتانات الثانوية‬
‫يفيد غسل الفم بالتتراسيكلين لنفس السباب‬
‫يطبق كريم السيكلوفير موضعياً‬
‫بالحالت الشديدة يعطى السيكلوفير جهازياً على شكل‬
‫مضغوطات أو معلق (‪ 200‬ملغ يومياً)‬

‫استخدام أدوية الفيروسات في طب الفم و‬
‫السنان‬
‫‪‬‬

‫العقبول الشفوي‬
‫‪‬‬

‫‪‬‬

‫يعالج العقبول الشفوي بالتطبيق الموضعي لكريم السيكلوفير‬
‫أبكر مايمكن وليس بعد ظهور الحويصلت يطبق ‪ 6‬الى ‪8‬‬
‫مرات يومياً‬
‫يمكن استخدام كريم البنسيكلوفيراللذي يطبق كل ساعتين لمدة‬
‫أربعة أيام‬

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful