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UNIDAD ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD

CARRERA DE ENFERMERIA
INTRODUCCIN
Sabemos que la Enfermera Avanzada es una parte de la medicina que se ocupa de
los pacientes que sufren alteraciones fisiopatologcas con un nivel de gravedad que
presentan una amenaza para la vida por ello que se les llama Pacientes crticos.
Se trata de una especialidad multidisciplinaria que representa el ltimo escaln
asistencial.
Por lo tanto los pacientes crticos para poder sobrevivir se les debe prestar atencin
mucho ms especializada, la que no se podr entregar en cualquier lugar, por ello que
fueron creadas las Unidades de Cuidados intensivos donde aqu se realiza una labor
asistencial de la especialidad, donde se proporciona cuidado mdico y de enfermera
de manera permanente a pacientes crticos inestables. Se caracteriza porque cuenta
con tecnologa de alta complejidad, las que solo estn disponibles en estas unidades.
La atencin que se le entrega al paciente crtico debe ser desde una perspectiva
integral.
Por lo tanto la calidad de todos los recursos debe ser de excelencia, para poder
entregar una atencin de calidad, es decir, hay que velar que haya una correcta
implementacin con todo el equipamiento necesario para los pacientes crticos
adems de las condiciones de la infraestructura. Si cumplimos con los requisitos
mnimos podremos tener el correcto funcionamiento de las unidades, gracias a la labor
del equipo de salud.
La organizacin de las Unidades de paciente crtico permite que las actualizaciones
cientfico- tecnolgico requerido para un grupo de pacientes altamente complejos se
traduzcan en menos complicaciones, menos secuelas, mejor calidad de vida y menos
mortalidad.
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ENFERMERA AVANZADA
GENERALIDADES
DEFINICIN La enfermera avanzada est fundamentada en la ciencia y la
tecnologa compleja la misma que se pone en prctica a los pacientes que padecen de
patologas crnicas, terminales a los cuales se les brinda atencin integral en las
unidades de cuidados intensivos.
El papel de la enfermera est dirigido al paciente enfermo para ayudarle a sobrevivir o
por lo menos, vivir lo mejor posible hasta la muerte.
PROPSITO
Su propsito es proporcionar cuidados de enfermera especializada en la unidad de
cuidados intensivos al paciente y a su familia mediante una atencin integral (bio-
psico-social) a travs de la accin de apoyo en la enfermedad y la muerte, de
proteccin y fomento de la salud y ayuda en la reincorporacin del individuo a la
sociedad.
En todos los campos la enfermera desarrollara funciones que le son propias:
Funciones asistencias: Tanto las actividades de recuperacin de la salud como
fomento y rehabilitacin.
Funcin ocente! nstruyendo a los pacientes en los cambios de estilo de vida para
recuperar y fomentar la salud.
Funciones in"esti#ao$a! Participando en investigaciones multidisciplinares e
iniciando investigaciones propias sobre cuidados, mtodos a utilizar, etc.
PROCESO DE ENFERMERIA % LA ASISTENCIA DE
COLA&ORACION
EL PROCESO DE ENFERMERA
El proceso de enfermera es un mtodo para tomar decisiones clnicas. Es un modo de
pensar y actuar en relacin con los Fenmenos clnicos de inters para el personal de
enfermera. Clsicamente, el proceso de enfermera comprende cinco fases o
dimensiones valoracin, diagnstico de enfermera, planificacin, puesta en prctica y
evaluacin.
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VALORACIN
Debido a la orientacin especfica y al compromiso de la enfermera con a asistencia
integral, el personal de cuidados intensivos rene una cantidad enorme de datos sobre
el estado de salud biopsicosocial de un paciente y en virtud de una serie de
mecanismos tecnofisiolgicos de control, l procesa ese nivel adicional de datos en
forma de mediciones de para metros fisiolgicos.
DIAGNSTICO DE ENFERMERA
Es un juicio clnico sobre las respuestas individuales, familiares o comunitarias a los
problemas de salud o a los procesos vitales reales o potenciales.
El rasgo ms esencial y distintivo de cualquier diagnstico de enfermera es que
describe un trastorno de salud resuelto primariamente por intervenciones o tratamiento
de enfermera.
IDENTIFICACIN DE LA EVOLUCIN
Las declaraciones de evolucin consisten en indicadores muy especficos que el
personal de enfermera utilizar en la fase de evaluacin como criterios de que:
1) el diagnstico real se ha eliminado o reducido o
2) el diagnstico de riesgo no se ha producido.
PLANIFICACIN
Durante esta Fase, se efecta una planificacin exhaustiva de toda la asistencia y los
servicios para el paciente. El proceso comprende la colaboracin del personal de
enfermera con todos los profesionales sanitarios apropiados, los pacientes y los
Familiares u otras personas significativas.
PUESTA EN PR'CTICA
La puesta en prctica es el componente de accin de la planificacin. Es la fase del
proceso de enfermera en la que el plan de tratamiento de enfermera se lleva a cabo.
La valoracin y la evaluacin son continuas durante esta fase.
Inte$"enciones e En(e$)e$*a
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Tambin denominadas rdenes o prescripciones de enfermera, estas
intervenciones constituyen el enfoque teraputico para una alteracin de salud
establecida. Las intervenciones se seleccionan para satisfacer los criterios de
evolucin y prevenir o eliminar el diagnstico de enfermera. Las intervenciones tienen
el mayor efecto cuando se dirigen a los factores etiolgicos/relacionados del
diagnstico, o en el caso de un diagnstico de riesgo, a los factores de riesgo. Ellos
estipulan que los factores etiolgicos de un problema sean modificables por el
tratamiento de enfermera,
C+asi(icacin e +as Inte$"enciones e En(e$)e$*a
Un equipo de investigacin en la Universidad de owa ha desarrollado y depurado un
sistema para clasificar las intervenciones De enfermera que se basa en la
investigacin y que esta guiado clnicamente. El marco Clasificacin de las
intervenciones de Enfermera (Nursing nterventions Clasification, NC) contiene 433
de estas intervenciones, que se clasifican en 27 clases y 6 dominios5, y que consisten
en intervenciones de enfermera directa e indirecta.
Muchas de ellas estn relacionadas directamente con los diagnsticos de enfermera
de la NANDA. Los tratamientos iniciados por el perennal de enfermera son las
intervenciones que este personal inicia como respuesta a un diagnstico de
enfermera.
EVALUACIN
La evaluacin formal del logro de la evolucin esperada por parte del paciente se
produce en intervalos designados en criterios de evolucin. La evaluacin informal se
produce de una manera continua. La fase de evaluacin y las actividades que forman
parte de ella son tal vez las dimensiones ms importantes del proceso de enfermera.
ASISTENCIA EN COLA&ORACIN
El ambiente de contencin dEL gaSto sanitario ha obligado a poner el nfasis en el
examen de los mtodos de prestacin de asistencia y los procesos asistenciales por
parte de todos los profesionales sanitarios. Se han formado o fortalecido asociaciones
centradas en aumentar la calidad de la asistencia y los servicios, al tiempo que se
contienen o reducen los gatos. Se ha demostrado que la coordinacin de la asistencia
en la unidad de cuidados intensivos influye significativamente en la evolucin del
paciente. En este momento es ms importante que nunca crear y fortalecer las
asociaciones, ya que la interdependencia y la colaboracin entre tas disciplinas son
esenciales para conseguir una evolucin positiva del paciente.
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MODELOS DE GESTIN DE LA ASISTENCIA EN
COLA&ORACIN
En la asistencia sanitaria se utilizan varios modelos de prestacin y gestin.
La #estin e +a asistencia

Es un sistema de procesos integrados disead para permitir, apoyar y coordinar la


asistencia del paciente a lo largo del continuo de servicios sanitarios, debe estar
centrada en el paciente, guiada por el continuo de servicios, basada en un enfoque de-
equipo y orientada.
Gestin e caso
Es el proceso de supervisin de la asistencia de los pacientes y la organizacin de los
servicios de colaboracin con el mdico o en el principal personal sanitario que
atiende al paciente.
Gestin e +a e"o+ucin
Se refiere a un modelo dirigido a gestionar la evolucin de la asistencia con el uso de
varias herramienta, proceso de mejora de la calidad y la practicacion, y la accin de un
equito interdisciplinario.
El personal de enfermera gestor de la evolucin asegura que las variaciones del plan
de asistencia se estudien en el momento oportuno, y examine la informacin con el
quipo para mejorar la calidad del plan interdisciplinario de asistencia.
,e$$a)ientas -a$a #estiona$ +a asistencia
Los profesionales disponen de muchas herramientas para mejorar la gestin de la
asistencia.
Las "*as c+*nicas
Presentan una panormica de todo el plan interdisciplinario de asistencia para los
pacientes. Se centra los elementos crticos en la asistencia de algunas poblaciones de
pacientes y puede seguir variaciones de la va.
A+#o$it)o
Un algoritmo es un diagrama de flujo de la torna de decisiones por pasos para uno o
varios procesos de asistencia. Los algortmicos tienen un enfoque ms estrecho que
las vas clnicas y guan al mdico a travs del proceso de toma de decisiones si,
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entonces>', dirigindose a las respuestas del paciente a tratamientos
particulares1.
Ejemplos bien conocidos de algoritmos son los algoritmos de Apoyo Vital Cardaco
Avanzado (AVCA) publicados por la Asociacin Americana del Corazn (Apndice A).
Gu*a e -$.ctica c+*nica
Suelen desarrollar las organizaciones profesionales (p. ej., American Association of
Critical Care Nurses, Society of Critical Care Medicine, American College of Cardilogy,
o instituciones gubernamentales.
P$otoco+o
Un protocolo es una herramienta muy en los habituales estudios de investigacin. Los
protocolos son directivos rgidos que las vas o las guas, y se supone que los
profesionales no deben-desviarse de ellos. Antes de iniciar uno, se somete a los
pacientes a una cuidadosa deteccin selectiva en cuanto a criterios de entrada
especficos.
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CUESTIONES LEGALES % /TICA
MORAL % ETICA
DEFINICIN DE MORAL
La palabra moral se deriva del latn moralis que se define como lo bueno o correcto en
la conducta o en el carcter. Que establece la distincin entre el bien y el mal.
Basados en costumbres, acciones y comportamiento en la sociedad.
DEFINICIN DE LA /TICA
La palabra tica se deriva del griego ethos, que se define como el sistema de estudio
de las normas de conducta y de juicio moral.
La tica se ocupa ms del porqu de la accin que establece si sta es correcta o
equivocada, buena o mala.
PROCESO DE ENFERMERIA % LA ASISTENCIA DE
COLA&ORACION
Los 6 principios ticos son:
Autonoma
Beneficencia.
No maleficencia.
Veracidad.
Fidelidad.
Justicia o distribucin equitativa de recursos.
AUTONOMA
Se puede concebir como la libertad para tomar decisiones sobre el propio cuerpo sin la
coercin o la interferencia de los dems.
La autonoma es la libertad de eleccin o autodeterminacin, que es un derecho
bsico se experimenta en todo los acontecimientos de la vida humana.
&ENEFICENCIA
Hacer el bien e impedir el dao a los pacientes, proporcionar bienestar a los mismos.
NO MALEFICENCIA
Este principio, obliga a impedir el dao y a eliminar las situaciones perjudiciales, es un
deber para la enfermera.
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VERACIDAD
La veracidad, o el hecho de decir la verdad, es un principio tico entre la enfermera y
el paciente, para que l conozca todos los posibles riesgos y beneficios de los
tratamientos.
FIDELIDAD
La fidelidad o lealtad y mantenimiento de la promesa a los pacientes, tambin es una
condicin necesaria para las enfermeras.
La confidencialidad se describe como un derecho por el cual la informacin del
paciente slo puede compartirse con los que toman parte en su asistencia.
La intimidad es un derecho del paciente.
0USTICIA O DISTRI&UCIN E1UITATIVA DE RECURSOS2
Se refiere a toda la distribucin dividida o repartida de bienes y servicios.
INUTILIDAD M/DICA
La inutilidad mdica tiene una base cualitativa y cuantitativa, puede definirse como
"cualquier esfuerzo para obtener un resultado posible, pero que el razonamiento o la
experiencia indica que es muy improbable y que no es reproducible de manera
sistemtica
Por su adhesin a un cdigo de tica, el profesional se obliga con la sociedad a ejercer
su profesin cumpliendo todos los estndares de calidad.
El cdigo tico de enfermera se convierte realidad cuando adquieren el compromiso
de mantener los valores y las obligaciones morales expresados en su cdigo.
Su cdigo es proteger, promocionar y establecer la salud, prevenir la enfermedad y
aliviar el sufrimiento de los pacientes
TOMA DE DESICIONES /TICA EN CUIDADOS INTENSIVOS
La enfermera se enfrenta en cuestiones ticas a diario por la aplicacin de
nuevas tecnologas y nuevos protocolos.
31U/ ES UN DILEMA /TICO4
No siempre est claro ni definido, sino que surgen ms bien entorno y circunstancias
que implica numerosas cuestiones colaterales.
Los ms habituales en cuidados intensivos son la renuncia al tratamiento y a la
asignacin de los escasos recursos de estos departamentos
PASOS EN LA TOMA DE DECISIONES /TICA2
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1. dentificar el problema sanitario, en la cual se examina la base
cientfica del problema, las posibles secuelas y el pronstico de datos
relacionados con el estado de salud.
2. Definir la cuestin tica se delimita con claridad de los dems problemas,
3. Reunir informacin adicional, se debe obtener toda la informacin que falte en
la presentacin inicial del problema considerndose, la edad, el origen tnico,
las preferencias religiosas y el nivel educativo y econmico.
4. Delimitar al responsable de la toma de decisin, el paciente es quin toma la
decisin de manera autnoma tras recibir informacin sobre las opciones y las
secuelas del tratamiento o la falta de stos.
5. Examinar los principios ticos y morales, es necesario conocerlos valores
personales, las creencias y las convicciones morales de todos los implicados
en el proceso de decisin.
6. Explorar opciones alternativas, despus de identificar otras opciones posibles,
para seleccionar la opcin mejor del problema especfico
7. Poner en prctica las decisiones, se adopta tras una larga consideracin entre
los ms interesados.
8. Evaluar y modificar las acciones, se utiliza como base en futuras decisiones
ticas. Se puede modificar el plan o utilizar otra opcin no elegida
anteriormente.
RESPONSA&ILIDAD POR DA5OS 6O PER0UICIOS7 LEGALES2
Un dao implica que un suceso o incidente entre las partes ha dado lugar a una
disputa.
CLASIFICACIN DE LOS DA5OS2
DA5OS INTENCIONALES
mplican intencin o acto, agresin
- Asalto
- Agresin
- Detencin legal
- Violacin de propiedad
- mposicin de sufrimiento emocional
DA5OS NO INTENCINALES
mplica incumplimiento o infracciones de los deberes de asistencia.
o Negligencia
o Daos en el tratamiento mdico/ de enfermera.
o Ejercicio inadecuado de la profesin
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o Abandono
DA5OS ESPECFICO
Atae al derecho a la intimidad y al de la buena reputacin
Difamacin: calumnia libelo.
nvasin de la intimidad
RESPONSA&ILIDAD ESTRICTA
- Responsabilidad de productos.
NEGLIGENCIA % E0ERCICIO INADECUADO DE LA PROFESIN
La negligencia es un dao no intencionado que implica una violacin de la
obligacin o incumplimiento de una de una norma de asistencia.
Elementos de la negligencia por ejercicio inadecuado de la profesin
Deber y norma de asistencia.
Violacin del deber
Causalidad
Lesin o dao.
ACCIONES DE ENFERMERA 1UE GENERAN PLEITOS POR
NEGLIGENCIA
GENERALES
No informar al mdico, al superior o a ambos de un cambio en el estado mental
del paciente
No controlar a los pacientes a los intervalos requeridos.
No cumplir los protocolos institucionales establecidos.
No valorar adecuadamente el estado clnico
No responder a las alarmas.
No mantener historias clnicas precisas, actualizadas y completas.
No llevar a cabo el tratamiento y no evaluar adecuadamente los resultados del
mismo.
No utilizar un equipo seguro y funcional.
ESPECFICOS
* No proporcionar oxgeno suplementario cuando el respirador no se puede
conectar de nuevo.
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* No utilizar adecuadamente el equipo de infusin intravenosa
causando extravasacin extensa de lquido.
* No controlar las infusiones intravenosa, no reconocer l infiltracin e interrumpir
el tratamiento intravenoso.
* No reconocer los signos de hemorragia intracraneal.
* No investigar la queja de dolor del paciente y no descubrir el hematoma bajo el
manguito de la presin arterial.
,ERRAMIENTA PARA LA TOMA DE DECISIONES DE DELEGACIN
LOS 8 ASPECTOS CORRECTOS DE LA DELEGACION
Tarea correcta
Circunstancias correctas
Persona correcta.
Direccin /comunicacin correcta
Supervisin correcta
PARRILLA DE DECISIN PARA LA DELEGACIN
Potencial de dao
Complejidad de tarea
Requiere resolucin de problemas e innovacin
mprevisibilidad de la evolucin
Nivel de interaccin requerido con el paciente
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ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE TERMINAL
Una de las funciones bsicas de la enfermera es la preservacin de la vida, el alivio
del dolor y el restablecimiento de la salud. La muerte es un tema que muchas veces
suele evitarse, incluso cuando es inminente nos negamos a aceptarla. Las enfermeras
y los mdicos por la misma naturaleza de su trabajo encuentran la presencia de la
muerte ms a menudo que la mayora de las personas en el curso normal de sus
vidas.
La asistencia de los pacientes moribundos y confortar y consolar a los familiares del
paciente, tanto si la muerte es repentina como si se produce a consecuencia de una
larga enfermedad, se presenta como una de las situaciones ms difciles en la prctica
de la enfermera.
Sin, embargo, las cinco fases de la agona son caractersticas de adaptacin de un
sujeto o grupo a cualquier infortunio. La reprobacin de un examen, los accidentes
automovilsticos, el divorcio, la ruptura con una persona querida, los desastres
ambientales, la prdida de una extremidad o parte corporal vital son algunos ejemplos
de sucesos comunes a los que se enfrentan el sujeto en la misma forma que a la
muerte. Ayuda, entonces, que ella entienda la naturaleza del proceso de apenarse
para que sea ms capaz de manejar sus reacciones y ayudar al paciente y a su familia
a satisfacer sus necesidades.
ETAPAS DE LA MUERTE
Segn la Dra. Elizabeth Kubler-Ross sugiere que hay cinco etapas por las que la
mayora de las personas atraviesan cuando conocen que van a morir. Son:
negatividad, angustia, regateo, depresin y aceptacin.
LA PRIMERA ETAPA ES UNA NO ACEPTACIN O REC,AZO!
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Esto no puede estarle pasando a l! Con seguridad hay un error. A menudo,
el paciente busca una confirmacin de la enfermera y la interroga sobre lo que ha
dicho el mdico. En el curso de esta etapa de negatividad la enfermera debe aceptar
el hecho de que l paciente no esta an listo para reconocer la gravedad de su
enfermedad. Algunos paciente mantienen esta negatividad hasta el punto de la
inminencia de la muerte y continan hablando con optimismo de planes futuros y de lo
que van hacer cuando mejoren. El personal de enfermera con frecuencia admira
errneamente este tipo de comportamiento, considerando que el paciente se comporta
muy valientemente, aunque de hecho es ms difcil para este paciente al llegar la hora
y no puede negar ms tiempo que la muerte esta cercana. Sin embargo, se debe
apuntar que la mayora de pacientes prefieren conservar cierta esperanza que se
encontrara una nueva cura, que suceder un milagro aunque racionalmente no
esperan ninguno.
SEGUNDA ETAPA O ANGUSTIA % ,OSTILIDAD!
Una vez que la persona ha pasado la etapa de negatividad, pasa usualmente por un
incompresible periodo de angustia y hostilidad. En esta punto a menudo el paciente
reprocha a los que estn cerca de l: los mdicos, las enfermeras, el hospital su
familia. Puede criticar mucho la asistencia que est recibiendo.
Las familia del paciente pasa a menudo por esta etapa de angustia y hostilidad, y
descarga sus sentimientos en el personal.
Ayuda a recordar que esta reaccin tambin es normal y la enfermera no debe
oponerse a la defensiva o mostrarse hostil.
TERCERA ETAPA REGATEO % NEGACIN
La tercera etapa es una de regateo y negacin. Se oir decir al paciente cualquier
cosa: arrepentirse de sus pecados, corregir sus pasados errores, si se le, deja vivir un
poco o siquiera se le libra de su dolor
La enfermera no puede cambiar el pronstico del paciente, desde luego puede hacer
algo para aliviar el dolor.
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La enfermera es gua por las rdenes del mdico, pero en la mayora de los
casos, el mdico y la enfermera siguen los deseos del paciente.
CUARTA ETAPA O DE DEPRESIN!
Cuando el paciente siente que sus esfuerzos de regoteo no tienen xito, entra en un
estado de depresin. Esta tambin es una reaccin normal al darse cuenta de todo lo
que ha obtenido en su vida y lamenta su perdida. Durante esta etapa el paciente
puede procurarse mucho como por su familia va a vivir sin l cuando haya muerto y
puede estar ansioso por poner en orden sus asuntos
Entes caso, un tercero puede ser un sacerdote, la trabajadora social o un amigo intimo
del paciente, puede ser la mejor persona para encargarse prcticamente de estos
asuntos. En esta etapa depresiva el paciente puede no querer hablar mucho.
CUARTA ETAPA O ETAPA FINAL!
la etapa final del proceso de morir viene cuando el paciente ha aceptado que pronto va
a morir y est preparado para ello. Para entonces, el enfermo est cansado, pero en
paz. En esta etapa es comn que la familia del paciente necesite apoyo. Los familiares
reaccionan ante la muerte y el moribundo en formas muy diversas. Pasan en diferente
tiempo. Con frecuencia no saben que decir ni que hacer.
La enfermera puede ayudar a la familia en estos momentos asegurndole intimidad,
permitindole el acceso al paciente y mostrndole amabilidad, proporcionndole
consuelo como lo hace con el paciente.
En ocasiones es la enfermera quien debe decirle a los familiares que el paciente a
muerto. Es mejor decirlo en privado a la familia reunida. La enfermera debe prever
que van a sentirse mal y que van a buscar en ella un comprensivo apoyo.
Cual quiera que sea los antecedentes culturales la muerte de un familiar cercano es
una situacin en la cual el llanto est permitido sino que se considera como una ayuda
de afliccin.
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NECESIDADES ESPIRITUALES DE LOS PACIENTES MORI&UNDOS
Los pacientes moribundos tienen muchas necesidades emocionales, espirituales y
fsicas. Sin embargo quizs la que mejor debe guiar a la enfermera es la necesidad
de morir decorosamente. Al explicar una forma positiva de encarar la muerte.
Saunders aconseja que "atendemos continuamente a los pacientes, no en su
dependencia, sino en su dignidad.
Muchos pacientes para obtener la fuerza y el valor para encarar la muerte con
dignidad encuentran en sus creencias religiosas una inestimable ayuda.
NECESIDADES FISICAS DE LOS PACIENTES MORI&UNDOS
Las necesidades fsicas de la persona moribunda son similares a las necesidades de
cualquier paciente gravemente enfermo. A menos que la muerte se presente en forma
repentina es comn que exista una falta progresiva de los mecanismos homeostticos
del organismo a medida que el paciente se debilita. Pueden ocurrir los siguientes
cambios:
1. Perdida del tono muscular
2. Deteccin progresiva de la peristalsis
3. Disminucin de la circulacin
4. Respiracin difciles
5. perdida de los sentidos.
P/RDIDA DEL TONO MUSCULAR
La prdida del tono muscular suele manifestarse por incapacidad del paciente para
controlar defecacin y miccin. Los esfnteres de recto y vejiga se relajan y, como
resultado, hay defecacin y miccin involuntaria. Puede necesitarse una sonda de
retencin, y se usan cojines absorbentes para que el paciente se conserve seco y
cmodo.
Miccin y defecacin involuntaria predisponen al paciente a las lceras de decbito.
Mantenindolo seco y limpio y cambindolo de posicin con regularidad, la enfermera
podr prevenir estas complicaciones.
Si el paciente no ha perdido el conocimiento, suele estar indicada la posicin de
Fowler para aumentar la profundidad de las respiraciones. Si ha perdido el
conocimiento, la posicin semiprona fomenta el drenaje de moco desde la boca, el
paciente necesita medidas de apoyo como almohadas, para mantenerla.
La incapacidad para deglutir (disfagia) es tambin caracterstica de la prdida del tono
muscular en el paciente moribundo. El moco tiende a cumularse en la garganta del
paciente y, como resultado, el aire que pasa por ella produce un sonido caracterstico:
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"el estertor de la muerte. La aspiracin de la garganta suele ayudar a que se
conserven limpias las vas respiratorias.
DETENCIN PROGRESIVA DE LA PERISTALSIS
Por la reduccin de la perstasis se acumulan gases en estmago e intestino, que
suelen distender el abdomen del paciente y producirle nauseas. Demasiada agua en
un momento, puede, como consecuencia, producir vmitos.
DISMINUCION DE LA CIRCULACION
Conforme disminuye la circulacin sangunea las extremidades del paciente se
vuelven cianticas o moteadas y se sienten fras al tacto, aunque el paciente quiz
perciba calor y su temperatura est por encima de lo normal.
RESPIRACIONES DIFICILES
La dificultad respiratoria se alivia con aspiracin de garganta, cambio de posicin
(posicin de Fowler) y administracin de oxigeno. ndependientemente de su efecto en
el paciente, la dificultad respiratoria es uno de los signos ms angustiosos que los
familiares tienen que presenciar.
P/RDIDA DE LOS SENTIDOS
En los pacientes moribundo hay una a+te$acin e +os sentios, +a "isin se hace
borrosa y requieren de un cuarto con mas iluminacin, limpieza de los ojos para
evitar costras (con solucin salina o gotas o oftlmicas) y mantenerlos lubricados.
La auicin es lo ltimo que se pierde y es necesario que todos los que le hablen lo
hagan ms fuerte y claro de lo contrario pueden confundir al paciente.
GRADOS DE CONOCIMIENTO 1UE PRECEDEN A LA MUERTE
La so)no+encia.- que es un estado en el que el paciente parece querer dormir.
E+ estu-o$.-es la prdida de conocimiento del que se pude salir.
E+ co)a.-es un estado de prdida del conocimiento del que no podemos salir.
El paciente puede conservar todas sus facultades mentales an hasta el momento de
la muerte, o perder el conocimiento varios das o incluso semanas antes de morir.
Guas para valorar las necesidades de asistencia al moribundo.
CONOCE EL PACIENTE SU PRONSTICO
Que se ha dicho al paciente y a sus familiares acerca de su pronstico
Ha solicitado algo en especial.
Desea el paciente que lo visite un cura, padres obispo. o familiar lejano por que tiene
remordimiento de conciencia
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El paciente tiene dolor. O est solo y requiere compaa.
INTERVENCIN DE ENFERMERA
Se vasa en el asesoramiento y apoyo al paciente y familia deben realizarse a lo largo
de todo el proceso de duelo.
Si#nos e )ue$te in)inente
Los reflejos del paciente desaparecen de manera gradual y no puede moverse. Sus
respiraciones se hacen ms difciles cada vez: Cheyne Stokes. De manera tpica su
cara adopta una expresin de angustia, y muchas veces aparece cianosis en la
misma. Su piel esta fra y hmeda y su pulso se aceleran y se hace ms dbil. Al
aumentar la anoxia, las pupilas se dilatan y la mirada se vuelve fija. Suelen verse
tambin hipotensin, hipertermia y respiraciones rpidas2
Si#nos e )ue$te
Se considera que la muerte ha ocurrido cuando pulmones y corazn han dejado de
funcionar durante varios minutos. Por lo general, la respiracin se suspende primero,
unos minutos despus se para el corazn.
El personal de enfermera debe anotar en el expediente del enfermo el momento
exacto en que se suspende las respiraciones y el corazn deja de latir. El mdico es el
nico que puede declarar oficialmente muerto al enfermo.
ASISTENCIA DESPU/S DE LA MUERTE
Cualesquiera que sean los procedimiento seguidos, deben efectuarse con dignidad y
respeto.
En algunas creencias religiosas solo los familiares son admitidos a atender el cuerpo
del difunto. Generalmente, es responsabilidad de la enfermera el hacerlo. Cada
situacin tiene sus propios procedimientos especficos.
Es general poner al cuerpo en posicin supina en la cama con una almohada debajo
de la cabeza, esta se mantiene ligeramente elevada para evitar hipostasis sangunea
post mortem que hara cambiar de color la cara. De inmediato, despus de la muerte,
el cuerpo se pone en posicin, antes de que se instale el rigor mortis.
Una vez que se ha establecido la rigidez cadavrica, el cuerpo se conserva rgido
entre uno y seis das.
Cuando los familiares desean ver el cuerpo del difunto, la enfermera limpia el cuarto y
saca del mismo todo el equipo extrao. El cuerpo debe aparecer claro, en posicin
cmoda y en paz.
Para preparar el cuerpo, la enfermera tiene que aplicar apsitos en el perineo del
cadver, o introducir taponamientos en recto y vagina. Rara vez es necesario baar el
cuerpo; este procedimiento es ejecutado por el encargado del mortuorio. Es, sin
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embargo necesario limpiar del cuerpo toda la sangre y lquidos de drenaje
que se hayan acumulado en la piel despus de la muerte.
En casi todos los hospitales los cadveres se etiquetan dos veces; se pone una
etiqueta en los tobillos y otra en la mortaja. Si los tobillos y las muecas han de atarse
juntos, deben protegerse con apsitos para evitar que se llguela piel. En algunas
regiones es prctica comn tratar el cuerpo como si el paciente aun estuviera vivo y no
se usa mortaja. Cuando se ha terminado la preparacin del cuerpo, este es llevado a
la morgue del hospital. Si el hospital carece de ella, se notifica de inmediato a la
agencia mortuoria que recoja el cuerpo.
Los valores y ropas del paciente, siempre que sea posible, deben enviarse de
inmediato a su casa con sus familiares, o si no deben guardarse en una caja de
seguridad del hospital y las ropas se etiquetan y guardan hasta que los familiares las
reclamen.,
El mdico puede pedir a los familiares del difunto que firmen un permiso para
necropsia (examen mdico despus de la muerte). En ciertas circunstancias, la ley
exige que se haga. Por ejemplo cuando un paciente muere en las primeras 24 horas
de ingreso en un hospital, o cuando fallece como resultado de lesin o accidente; en
algunos lugares se exige la necropsia. No suele ser responsabilidad de la enfermera
pedir el permiso para este examen. Puede, sin embargo, ser llamada para explicar a
los familiares las razones de la autopsia.
El certificado de defuncin es firmado por el mdico y enviado al departamento de
salud local.
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INFARTO AL MIOCARDIO
DEFINICION!
Se presenta cuando el flujo sanguneo a una parte del corazn se bloquea, impidiendo
la llegada de suficiente oxgeno a este rgano. El msculo cardaco muere o resulta
daado en forma permanente. Los mdicos llaman a esto infarto de miocardio.
ETIOLOGA!

El infarto agudo de miocardio se ve en pacientes portadores de cardiopata isqumica , El
miocardio, es un msculo del corazn, sufre un infarto cuando existe una enfermedad coronaria
avanzada, en general esto se produce cuando una placa de ateroma que se encuentra en el
interior de una arteria coronaria se ulcera o se rompe, causando una obstruccin aguda de ese
vaso.
La presencia de arteriosclerosis en un vaso sanguneo hace que en dicho vaso existan
estrechamientos que en ellos se desarrolle m!s f!cilmente un trombo" un co!gulo de plaquetas,
protenas de la coagulacin desechos celulares que acaba taponando el vaso. #na embolia es
un trombo que ha via$ado por la sangre hasta llegar a un vaso peque%o donde se enclava como
un mbolo.
SNTOMAS!
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El dolor torcico es un sntoma importante de ataque cardaco. Usted puede sentir el
dolor slo en una parte del cuerpo o puede irradiarse desde el pecho a los brazos, el
hombro, el cuello, los dientes, la mandbula, el rea abdominal o la espalda.
El dolor puede ser intenso o leve y se puede sentir como:
Una banda apretada alrededor del pecho
lndigestin
Algo pesado posado sobre el pecho
Presin aplastante o fuerte
El dolor generalmente dura ms de 20 minutos y no se alivia por completo con el
reposo o con un medicamento llamado nitroglicerina.
Otros sntomas de un ataque cardaco pueden ser:
Ansiedad
Tos
Desmayos
Mareo, vrtigo
Nuseas o vmitosPalpitac
ET ETOLOGA:

iones (sensacin de que el corazn est latiendo demasiado rpido)


Dificultad para respirar
Sudoracin que puede ser profusa
diabetes
SIGNOS!
El mdico llevar a cabo un examen fsico y auscultar el corazn con un
estetoscopio. El mdico puede escuchar ruidos anormales en los pulmones (llamados
crepitaciones), un soplo cardaco .
Usted puede presentar pulso acelerado y la presin arterial puede ser normal, alta o
baja.
LOS FACTORES DE RIESGO:
&ipertensin arterial.
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Vejez.
Sexo masculino .
Tabaquismo.
Hipercolesterolemia,
hiperlipoproteinemia,).
Homocisteinemia, una elevacin sangunea de homocistena, un aminocido
txico que se eleva con bajos niveles o insuficientes en la ingesta de vitamina
B2, B6, B12 y cido flico.
Diabetes mellitus, con o sin resistencia a la insulina.
Obesidad definido como un ndice de masa corporal mayor de 30 kg/m, la
circunferencia abdominal o por el ndice cintura/cadera.
Estrs.
MEDIOS DIAGNSTICOS!

Examen fsico
Monitorizacin
Angioplastia
Angiografa coronaria
Tomografa computarizada
Ecocardiografa
Electrocardiografa (EkG) una vez o repetida a lo largo de varias horas
mgenes por resonancia magntica
Ventriculografa nuclear
Los exmenes de sangre pueden ayudar a mostrar si usted tiene sustancias
producidas por el dao al tejido cardaco o un alto riesgo de ataque cardaco. Estos
exmenes pueden ser:
Troponina y troponina T
Creatina-cinasa y creatina-cinasa MB
Mioglobina srica
MONITOREO!
Evaluar pupilas
Palpar pulsos centrales
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Registrar ECG
Evaluar eficacia de la ventilacin
Comenzar la fluido terapia endovenosa
Corregir la hipoxia y la acidosis administrando oxgeno y bicarbonato de sodio
TRATAMIENTO:
(Catter urinario), de manera que los mdicos puedan observar qu tanto lquido est
eliminando el cuerpo.
TERAPIA TROM&OLTICA:
Dependiendo de los resultados del EKG, a ciertos pacientes se les puede administrar
anticoagulantes dentro de las primeras 12 horas desde que sintieron por primera vez
el dolor torcico. Esto se denomina terapia tromboltica y el medicamento se
administra primero a travs de una va intravenosa. Prevenir los anticoagulantes que
se toman por va oral se pueden prescribir posteriormente para formacin de cogulos.
LA TERAPIA TROM&OLTICA NO ES APROPIADA PARA PERSONAS 1UE ,AN
TENIDO!
(Hemorragia intracraneal)
Anomalas cerebrales tales como tumores o malformaciones vasculares
OTROS MEDICAMENTOS PARA ATA1UES CARDACOS!
Accidente cerebro vascular)
Traumatismo craneal en los ltimos 3 meses
La nitroglicerina ayuda a reducir el dolor torcico Los medicamentos antiplaquetarios
ayudan a prevenir la formacin de cogulos. Ejemplos de estos medicamentos son la
aspirina y el clopidogrel (Plavix).
Los beta-bloqueadores (como metoprolol, atenolol y propanolol) ayudan a reducir la
tensin sobre el corazn y a bajar la presin arterial.
Los inhibidores ECA, como ramipril, lisinopril, enalapril o captopril, se utilizan para
prevenir la insuficiencia cardaca y bajar la presin arterial.
Los medicamentos reductores de lpidos, especialmente las estatinas (como
lovastatina, pravastatina, sinvastatina, atorvastatina y rosuvastatina) reducen los
niveles de colesterol en la sangre. Estos medicamentos pueden reducir el riesgo de
otro ataque cardaco o de muerte.
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'tropina se recomienda su uso dentro de las primeras ( horas de )*', en los
siguientes casos"
1. Bradicardia sinusal, Perifrica o en extrasstoles ventriculares frecuentes al
inicio de sntomas del MA.
2. nfarto diafragmtico con bloqueo AV de 1er. grado sintomtico.
3. Bradicardia e hipotensin despus de la administracin de nitroglicerina.
4. Para nauseas y vmitos asociados a la administracin de morfinas.
TRATAMIENTO 1UIR9RGICO!
LA ANGIOPLASTIA2:
Coronaria es un mtodo invasivo no quirrgico de recanalizacin arterial, con la cual
pueden beneficiarse aquellos pacientes con angina de pecho o con evidencia objetiva
de isquemia miocrdica y que presentan obstrucciones en los vasos coronarios para
abrir las arterias coronarias obstruidas y se puede utilizar en lugar de la terapia
tromboltica.
COMPLICACIONES!
Cogulo de sangre en los pulmones (embolia pulmonar)
Shock cardigeno
nsuficiencia cardaca congestiva
Dao que se extiende ms all del tejido cardaco (extensin del infarto),
llevando posiblemente a la ruptura del corazn
Dao a las vlvulas cardacas o a la pared entre los dos lados del corazn
(pericarditis)
Taquicardia ventricular y fibrilacin ventricular
Efectos secundarios del tratamiento farmacolgico
INTERVENCIN DE ENFERMERA EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS!

Tendremos que tener en cuenta que el estado de ansiedad del paciente le crea una
carga emocional adicional para su corazn.
A continuacin lo pasaremos a la cama de la habitacin, lo monitorizaremos,
explicndole las pruebas que se le van a realizar y el por qu de ellas, a fin de evitar
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un aumento de su nerviosismo y conseguir una mayor colaboracin
por parte de este.
Se le aplicara oxigenoterapia y medicacin por prescripcin facultativa.

Tomaremos tambin las constantes vitales como Tensin, Frecuencia Respiratoria,


Frecuencia cardiaca, Temperatura. valorando el estado general del paciente y
anotndolo en la grafica

Se le realizaran las pruebas diagnosticas solicitadas como electro~cardiograma,


placa de trax, analtica.
En cuanto sea posible se har pasar a un familiar al que se le informara de las
normas de la unidad, horas de visita, horarios de informacin mdica.
Los efectos personales si los hubiere se le entregaran al familiar en ese mismo
momento.

Desde el ingreso hasta el alta del paciente se realizaran y reflejaran las constantes
vitales horarias, balance hdrico, medicacin y pruebas diagnosticas.

hay que estar atentos ante cualquier alteracin en sus constantes vitales, aparicin
de dolor y posibles alteraciones del estado anmico, avisando al medico responsable
y deben ser registrada en dichas notas, ya que es la exposicin completa de
nuestro trabajo llevado a cabo en el turno.

No podemos olvidarnos del aseo personal del paciente y de su movilizacin.


Pondremos especial atencin tambin los puntos de puncin de las vas venosas en
previsin de la aparicin de flebitis, sangrados o infecciones, as como de las
reacciones medicamentosas

En cuanto se estabilice hemodinmica mente y segn demanda del paciente se le


dar nociones sobre hbitos saludables como:
Evitar el estrs
Mejorar hbitos alimenticios teniendo en cuenta la reduccin de sales, grasas
saturadas

Realizar actividad fsica de forma moderada y paulatina

Reduccin de hbitos nocivos ( tabaco , alcohol ,estimulantes..)

ntentar disminuir la ansiedad que siente el paciente ante las relaciones


afectiva~sexuales
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ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR (ACV) O ICTUS
DEFINICION:
Es una enfermedad vascular que afecta a las arterias del cerebro o
que llegan al cerebro. +or diversas causas las clulas del cerebro quedan sin oxgeno pierden
su funcin, apareciendo cuadros de par!lisis de medio cuerpo, trastornos del habla, etc.
ETIOLOGA:
,egn su etiologa, se suelen clasificar en"
Accidentes isqumicos:
-ambin se llaman infartos cerebrales se deben a la oclusin de alguna de las arterias que
irrigan la masa encef!lica, generalmente por arterioesclerosis o bien por un mbolo .embolia
cerebral/ que procede de otra localizacin, fundamentalmente el corazn u otras arterias
.cartidas o aorta/.
Accidentes hemorrgicos"
-ambin se denominan hemorragia cerebral o apople$a se deben a la ruptura de un vaso
sanguneo encef!lico debido a un pico hipertensivo o a un aneurisma congnito.
FACTORES DE RIESGO!
Facto$es e $ies#o )oi(ica;+es
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- Hipertensin arterial
- Anticonceptivos orales
- Tabaquismo, Alcoholismo, Drogadiccin
- Embarazo, Menopausia
- Diabetes mellitus
- Factores alimentarios
- Fibrilacin auricular no valvular
- Estados de hipercoagulabilidad
- nfecciones crnicas
- Tromboembolismo pulmonar
- Ateroesclerosis
- Falla cardiaca
- Trombosis venosa profunda
- Poliglobulia
- Enfermedad vascular de las cartidas
- Obesidad
- Estrs, Sedentarismo.
Facto$es e $ies#o no )oi(ica;+es!
Edad
Sexo
Raza
Herencia
ACV Previo
TIPO DE ACCIDENTE
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<2: La is=ue)ia de las clulas cerebrales puede venir producida por los
siguientes mecanismos y procesos:
Bloqueo del flujo de sangre
- De origen vascular:
- De origen intravascular:
- Trombtico
- Emblico
- De origen extravascular (Estenosis, Abscesos, quistes, tumores, etc.).
E>isten os ti-os e co.#u+os
Un cogulo sanguneo que permanece en el sitio en el cerebro se denomina
trombo cerebral.
Un cogulo que se desprende y viaja a travs del torrente sanguneo hasta el
cerebro se denomina embolia cerebral.
Otras causas de accidente cerebrovascular isqumico incluyen:
Vlvula cardaca anormal
nflamacin del revestimiento interno de las vlvulas y cmaras del corazn (
endocarditis)
Vlvula cardaca mecnica
?2: ,e)o$$a#ia (Por rotura de los vasos sanguneos enceflicos.)
MANIFESTACIONES CLINICAS!
- Cambio en la lucidez mental (coma, letargo, somnolencia, estupor,
retraimiento.)
- Dislalia
- Disfagia
- Dislexia
- Cefalea (estando acostado y se empeora al agacharse empieza
repentinamente.)
- Prdida de la coordinacin
- Prdida del equilibrio
- Dificultad para mover alguna parte del cuerpo o prdida de los mismos.
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- Nuseas o vmitos
- Crisis epilptica
- Perdida de la sensibilidad, en un slo lado del cuerpo
- Confusin repentina
- Debilidad de cualquier parte del cuerpo
- Cambios en la visin (borrosa o prdida total).
P$e"encin e+ ACV!
De acuerdo a los factores de riesgo se plantean las estrategias: Estilo de vida (cinco
elementos mayores):
1. Tabaco
2. Estrs
3. Actividad fsica
4. Alimentacin
5. Exceso de alcohol
MEDIOS DE DIAGNSTICO
Angiografa de la cabeza
Conteo sanguneo completo
(CSC)
Tiempo de sangra
Exmenes de la coagulacin sangunea (tiempo de protrombina o tiempo
parcial de tromboplastina)
Electrocardiograma
Ecocardiografa
Dplex carotdeo
Tomografa computarizada o resonancia magntica de la cabeza
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Fibrilacin auricular
TRATAMIENTO
TX quirrgico y no aplicable en todos los casos.
Tcnicas de rehabilitacin y estimulacin
T$ata)iento (a$)aco+#ico
Agente antitromboticos
Agente tromboticos
Neuroprotectores
TRATAMIENTO A LARGO PLAZO

Terapia ocupacional
Fisioterapia
Logopedia
Dieta hiposodica
Dieta hipocalrica
COMPLICACIONES
Bronco aspiracin de alimento (aspiracin)
Disminucin del perodo de vida
Dificultad en la comunicacin
Prdida permanente de las funciones del cerebro
Prdida permanente del movimiento o la sensibilidad en
una o ms partes del cuerpo
Problemas debido lceras de decbito
Fracturas
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Desnutricin
Espasticidad muscular
Disminucin de la capacidad para desempearse o cuidarse
Disminucin de la interaccin social
Efectos secundarios de los medicamentos.
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Controlar Signos vitales C/ 30m,C/ hora, segn la
necesidad del paciente.
Registrar la evolucin de la temperatura
Oxigeno terapia
Valoracin de la va area, respiracin y circulacin
Colocacin de va endovenosa perifrica
Reconocer los distintos tipos de ritmos respiratorios y
monitoreo de la TA y del Pulso.
Controlar el estado de conciencia y aplicar la escala de
Glasgow
Control de ngesta y eliminacin
Valorar la incontinencia de la diuresis.
Valoracin de la eliminacin intestinal.- realizar masajes circulares en el
abdomen para estimular,
Aplicar medidas de confort relacionadas con su inmovilidad.
Reconocer el tipo decbito y tambin el tipo de posturas, registrar.
Aplicar medidas de seguridad (barandas,)
Conocer los patrones de descanso y sueo del paciente
Observar la piel en cada cambio de posicin en busca de signos tempranos de
aparicin de lesiones, ulceras. Mantener la piel limpia, seca e hidratada
Mantener la higiene corporal con el bao diario, las higienes parciales segn la
necesidad del paciente, la higiene bucal y la higiene ocular
Acompaar la situacin de crisis del paciente y la familia y reconocer cundo
brindar la ayuda convenientemente.
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INSUFICIENCIA CARDACA
CONGESTIVA (ICC)
DEFINICIN
Es la capacidad del corazn para impulsar sangre
suficiente con el fin de cubrir las necesidades de oxgeno y nutrimentos de los tejidos,
este comprende fallas de los hemicardios derecho e izquierdo, lo que cusa la
aparicin de signos y sntomas por el trastorno circulatorio.
La insuficiencia cardaca podemos definirla desde 3 puntos de vistas:
Clnico: Sndrome acompaado de signos y sntomas secundarios al fracaso del
corazn como bomba.
Hemodinmico: Estado fisiopatolgico en que el corazn es incapaz de mantener el
volumen/minuto adecuado a las necesidades de los tejidos con los valores de presin
de llenado de las cavidades aumentadas: presin aurcula izquierda de superior 12 mn
Hg, el retorno venoso y volumen circulante tambin estn aumentados.
Bioqumico metablico: mpotencia del corazn para poder transformar la energa
qumica en mecnica.
ETIOLOGA
Las causas ms comunes de insuficiencia cardaca son:
Arteriopata coronaria
Hipertensin arterial
Otras causas funcionales o estructurales de la insuficiencia
cardaca abarcan:
Miocardiopata
o miocardiopata dilatada
o miocardiopata hipertrfica
o miocardiopata restrictiva
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Cardiopata congnita
Valvulopata del corazn
Tumor cardaco
Enfermedad pulmonar
FACTORES DE RIESGO
- Ataques cardacos previos
- Enfermedad arterial coronaria
- Presin arterial alta
- Arritmia (Latidos irregulares)
- Enfermedad valvular cardaca (especialmente en las vlvulas artica y mitral)
- Cardiomiopata (enfermedad del msculo cardaco)
- Defectos cardacos congnitos (defectos de nacimiento)
- La insuficiencia cardiaca se vuelve ms comn con el aumento de la edad
- Abuso de alcohol y drogas
- Sobrepeso
- Diabetes
COMPLICACIONES
Ritmos cardacos irregulares que pueden ser mortales
Edema pulmonar
nsuficiencia cardaca total (colapso circulatorio)
Los posibles efectos secundarios de los medicamentos son:
Tos
ntoxicacin por digitlicos
Trastornos gastrointestinales como nuseas, acidez o diarrea
Dolor de cabeza
Mareo y desmayo
Hipotensin
Reaccin lpica
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Calambres musculares
MANIFESTACIONES CLNICAS
Dificultad respiratoria con la actividad o despus de
acostarse por un momento (disnea)
Ortopnea (disnea en posicin de decbito)
Disnea paroxstica nocturna (disnea y tos que suelen
aparecer por la noche)
Fatiga, debilidad y disminucin de la capacidad de esfuerzo
Disminucin de la lucidez mental o de la concentracin
Disminucin de la diuresis
Dificultad para dormir (insomnio)
Pulso irregular o rpido
napetencia , indigestin
Nuseas y vmitos
Venas del cuello pronunciadas
Necesidad de orinar en la noche
Sensacin de percibir los latidos cardacos (palpitaciones)
nflamacin del abdomen
nflamacin de los pies y los tobillos
Aumento de peso
M/TODOS DE DIAGN@STICOS
Un examen fsico puede revelar lo siguiente:
Lquido alrededor de los pulmones (derrame pleural)
Ritmo cardaco irregular
Hinchazn (edema) de las piernas
Venas del cuello que sobresalen (distendidas)
nflamacin del hgado
Escuchar el trax con un estetoscopio puede revelar crepitaciones en
los pulmones o ruidos cardacos anormales. La presin arterial puede ser normal, alta
o baja.
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EAAMENES COMPLEMENTARIOS
Los siguientes exmenes pueden revelar inflamacin del corazn o disminucin de la
funcin cardaca.
Resonancia magntica del corazn
Tomografa computarizada del trax
Radiografa del trax
ECG que tambin puede mostrar arritmias
Ecocardiografa
Cateterismo cardaco
Gammagrafa cardaca nuclear
Esta enfermedad tambin puede alterar los resultados de los siguientes exmenes:
- Qumica sangunea
- Conteo sanguneo completo
- Creatinina
- Depuracin de la creatinina
- Pruebas de la funcin heptica
- cido rico en suero
- Sodio srico
- Anlisis de orina
- Sodio en la orina
TRATAMIENTO
Existen diversos tratamientos que ayudan a reducir el esfuerzo del corazn, entre
ellos: los cambios en el estilo de vida, los medicamentos, las intervenciones
transcatter y la ciruga.
CAM&IOS EN EL ESTILO DE VIDA
Si fuma, deje de hacerlo.
Aprenda a controlar la presin sangunea, los niveles de colesterol y la
diabetes.
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Siga una dieta moderada, baja en caloras, grasas saturadas y sal.
Limite su consumo de alcohol.
Limite su consumo de lquidos.
Psese todos los das para poder detectar una acumulacin de lquido.
Comience un programa de ejercicios aerbicos aprobado por el mdico.
MEDICAMENTOS
Los estudios demuestran que los medicamentos tambin ayudan a mejorar el
funcionamiento del corazn, permitiendo al paciente hacer ejercicio y disfrutar de otras
actividades fsicas ms fcilmente. Los siguientes medicamentos se administran
comnmente a pacientes con CC:
Diu$Bticos ! Que ayudan a eliminar el lquido excesivo del organismo.

Inot$-icos! Tales como la digital, que aumentan la capacidad de bombeo del
corazn.

Vasoi+atao$es! Tales como la nitroglicerina, que abren los vasos
sanguneos estrechados.

&+o=ueantes c.+cicos : Que mantienen abiertos los vasos sanguneos y
disminuyen la presin arterial.

&eta;+o=ueantes ! Que han demostrado ser eficaces para aumentar la
capacidad de hacer ejercicio y mejoran los sntomas con el tiempo.

InCi;io$es e +a ECA ! Que mantienen dilatados los vasos sanguneos y
reducen la presin arterial.
&+o=ueantes e +os $ece-to$es e +a an#iotensina II ! Que mantienen
dilatados los vasos sanguneos y reducen la presin arterial.
INTERVENCIONES CORONARIAS PERCUT'NEAS
An#io-+astia! Un procedimiento utilizado para abrir las arterias estrechadas
por acumulaciones de placa grasa. Se realiza en un laboratorio de
cateterizacin cardaca. Los mdicos emplean un tubo largo y delgado
denominado catter que lleva un pequeo globo (o baln) en la punta, el
cual se infla en el lugar de la obstruccin de la arteria para comprimir la placa
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grasa contra la pared arterial.

I)-+antacin e stent: Se realiza junto con la angioplastia con baln. El stent
es una malla metlica de forma tubular que se implanta en la zona de la arteria
obstruida por placa. El stent, montado sobre un catter que tiene un globo en la
punta, se introduce por la arteria y se ubica en el lugar de la obstruccin. A
continuacin, se infla el globo, lo cual abre el stent. Luego se retira el catter
con el globo desinflado, dejando el stent en su lugar. El stent abierto mantiene
abierta la arteria e impide que sta se contraiga.

T$ata)iento con (.$)acos inot$-icos! Aumenta la capacidad de bombeo
del corazn. El medicamento se administra a travs de un pequeo catter que
se coloca directamente en una arteria.
PROCEDIMIENTOS 1UIR9RGICOS
Reparacin o reemplazo de vlvula cardaca
mplantacin de marcapasos
Correccin de defectos cardacos congnitos
Bypass coronario
Dispositivos de asistencia mecnica
Trasplante de corazn
La mejor manera de prevenir la insuficiencia cardaca es practicar hbitos de vida sana
que reduzcan las probabilidades de padecer una enfermedad del corazn. Tambin es
importante averiguar si uno tiene algn factor de riesgo que contribuya a la
insuficiencia cardaca. Muchos pacientes con insuficiencia cardaca congestiva pueden
ser tratados con xito, generalmente con una intervencin coronaria percutnea.
CUIDADOS DE ENFERMERDA
1. Suministrar al paciente O2 bajo cnula a 3 lt x'.
2. Controlar signos vitales.
3. Controlar peso.
4. Vigilar edema en miembros inferiores.
5. Vigilar inflamacin de abdomen.
6. Vigilar ingurgitacin yugular.
7. En caso de que el paciente presente disnea paroxstica nocturna debe
colocarse en la posicin Ortopnea hasta que la crisis mejore.
8. Controlar los lquidos ingeridos y eliminados.
9. Educar al paciente en la importancia de hacerse diariamente un control de
peso, ya que un aumento puede ser signo de retencin de lquidos y de que
la funcin de bombeo del corazn est empeorando, insistir en que es
necesario hacerlo todos los das a la misma hora y con la menor ropa
posible, para obtener datos confiables.
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10. Educar al paciente en la importancia de limitar la ingesta de sal y
de sodio.
11. No se debe cocinar con sal ni adicionar sal a los alimentos que se estn
ingiriendo, en lugar de ella se debe saborizar con pimienta, ajo o limn.
12. Se recomienda evitar los alimentos con un alto contenido natural de sodio
como las carnes (particularmente las carnes curadas, el tocino, los perros
calientes, los chorizos, el jamn y el salami), las nueces, las aceitunas, los
encurtidos, las salsas de soya, el tomate y otros jugos de vegetales y el
queso.
13. A la hora del postre se recomienda la fruta fresca y los sorbetes.
14. Permanecer activo. Por ejemplo, caminar o montar en bicicleta esttica.
Con base en los resultados de las pruebas que evalan la fortaleza y
funcin del corazn.
15. NO se debe hacer ejercicio los das que se note aumento de peso a causa
de la retencin de lquidos o si se siente malestar. Si se tiene sobrepeso es
necesario reducirlo.
16. Descansar lo suficiente despus del ejercicio, despus de comer y de otras
actividades, ya que esto permite que tambin el corazn descanse.
17. Tratar la presin sangunea alta y el colesterol con dieta, ejercicio y
medicamentos si es necesario.
18. Tratar el colesterol alto con dieta, ejercicio y medicamentos si es necesario.
PACIENTES INCONSCIENTES
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DEFINICION.
Estado de ausencia total o parcial de contacto con el mundo exterior en que no existe
respuestas a los estmulos
CAUSAS O ETIOLOGA
Causas ($ecuentes Causas )enos ($ecuentes Ot$as causas
Fiebre
Traumatismo
craneal
Crisis convulsiva
Hipoglucemia
ntoxicaciones por
alcohol y opiceos
Cetoacidosis
diabtica
Sincope vasovagal
Arritmia transitoria
Hipotensin
ortosttica
Acidosis lctica
Hemorragia
subaracnoidea
Meningoencefalitis
Encefalopata de
Wernicke
Encefalopata
Hipertensiva
Neoplasia
cerebral
Encefalopata
urmica
La valoracin del nivel de conciencia puede hacerse desde dos perspectivas:
A2: Cua+itati"a! Se basa en valorar el estado de conciencia en funcin de los dos
componentes de la misma (la alerta y el contenido). Definindose distintos estados:
a. Somnolencia: tendencia al sueo con respuesta adecuada a rdenes verbales
simples y complejas, as como a estmulos dolorosos
b. Obnubilacin: respuestas a rdenes verbales simples y a estmulos dolorosos,
pero no hay respuesta a rdenes verbales complejas.
c. Estupor: existe una falta de respuesta a todo tipo de rdenes verbales pero
presenta una reaccin adecuada a los estmulos dolorosos
d. Coma profundo: ausencia de respuesta a rdenes verbales y a estmulos
dolorosos, al menos de forma correcta.
Este tipo de valoracin, aunque est muy extendida, tiene numerosos inconvenientes
siendo el principal la subjetividad.
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&2:Cuantitati"a! Se basa en aplicar una escala del nivel de respuesta a diversos
estmulos. Nos sirve para obtener una medida, reproducible en posteriores
comprobaciones. La ms internacional de ellas es la Escala de Glasgow.
TRATAMIENTO
Si no se conoce ni se sospecha la etiologa de la prdida de conciencia,
administraremos de forma secuencial la siguiente pauta:
o Tiamina , 1 ampolla de 100 mgr i.m.. o 1 a 2 mg/Kg i.v. en bolo lento
o Solucin de glucosa al 50 %, 1-2 ampollas de 20 ml i.v.
o Naloxona : 0,01 mg /kg ( 1,5 ampollas en un paciente de 70 Kg) i.v. en
bolo
o Flumazenil (Anexate), 0,3-0,5 mg i.v. en bolo y si la respuesta es buena
continuar con infusin continua de 0,1-0,4 mg/h.
En caso de situaciones crticas se podra poner esta pauta en cuanto se tenga una va
intravenosa, incluso antes de realizar una valoracin neurolgica
o Si se conoce la causa, se iniciar el tratamiento especfico segn la
patologa desencadenante
o Todo paciente que presente alteracin inexplicable de la conciencia,
aun cuando se recupere, debe de ser derivado a centro hospitalario
para su valoracin.
INTERVENCIONES DE ENFERMERA
Ante todo paciente inconsciente es prioritario asegurar un soporte vital bsico. Para
ello se debe:
1. Asegurar la permeabilidad de la va area:
o El examen de la cavidad oral con retirada de prtesis y cuerpos
extraos si los hubiere.
o Asegurar una correcta ventilacin, mediante la colocacin de una
cnula orofaringea o tubo de mayo. Si la frecuencia respiratoria es
menor de 6 por minuto se debe intubar e hiperventilar con amb y
oxgeno
o Si existe sospecha de traumatismo cervical se debe colocar un collarn
cervical antes de realizar cualquier maniobra
2. Estabilizacin hemodinmica
o En caso de parada iniciar Reanimacin Cardio-Pulmonar (RCP)
o Si hay una hemorragia externa cohibirla mediante compresin sostenida
o Valorar Tensin Arterial (perfusin tisular), frecuencia y ritmo cardiaco.
Si es factible realizar E.C.G
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o Canalizacin de dos vas venosas perifricas con
administracin de volumen. Si el cuadro es consecuencia de una
hemorragia administrar expansores plasmticos.
o Determinacin de glucemia capilar. Si hay hipoglucemia infundir 1-2
ampollas intravenosas de 20 ml de solucin de Glucosa al 50 %.
Una vez valorada la situacin cardiorrespiratoria se debe hacer una valoracin
neurolgica. Esta se basa en:
1. Escala de Glasgow (menor o igual que 8 define un estado de coma)
2. Situacin pupilar
3. Respuesta motora
PACIENTE EN COMA
DEFINICIN
El coma es la disminucin del estado de conciencia profundo del cual no se puede
despertar a una persona. Una persona en estado de coma se caracteriza por
inconsciencia resistente a estmulos externos.
CAUSAS O ETIOLOGA
El estado de coma puede ser causado por:
Trauma en la cabeza, comnmente causado por:
o Accidentes automovilsticos
o Violencia
o Cadas
Trastorno cerebral primario
o Tumor Cerebral
o Hemorragia cerebral o apopleja
o nfeccin cerebral
Falta de oxgeno al cerebro debido a:
o Presin arterial muy alta
o Presin arterial muy baja o shock
o Paro cardiaco
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o Ataques severos
Grave enfermedad general
o nfecciones severas del cuerpo
o nsuficiencia renal o heptica aguda
o Niveles altos de dixido de carbono
o Envenenamiento por monxido de carbono
o Toxicidad causada por medicamentos, alcohol, o drogas ilcitas
o Niveles hormonales anormales, como de las glndulas tiroides o las
adrenales
o Concentraciones sricas de calcio y magnesio
o Niveles de azcar muy altos o muy bajos
o Temperaturas muy altas o muy bajas
o Deficiencia nutricional severa
FACTORES DE RIESGO
Un factor de riesgo es aquello que incrementas sus probabilidades de adquirir una
enfermedad o padecimiento.
Los factores de riesgo para el coma incluyen:
Enfermedad grave
Diabetes
Trastornos del hgado, riones, o del sistema cardiovascular
Los factores de riesgo para las lesiones cerebrales incluyen:
Edad: menor de 5 aos, de 15 a 24, y mayor de 75 aos
Sexo: Masculino
Manejar un vehculo a una alta velocidad o en la noche
Falta de sueo
Un trauma previo en la cabeza

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SNTOMAS
Los sntomas del coma incluyen:
nconsciencia resistente a estmulos externos como son:
o Dolor
o El sonido
o Tocar
o La vista
o
Sentir movimientos espontneos en el cuerpo como:
o Espasmos
o Temblor
o Los ojos se abren y se cierran
o Respiraciones irregulares
DIAGNSTICO
Pruebas de sangre, para observar el funcionamiento de los rganos y detectar
infecciones y substancias toxicas
Prueba de orina, para detectar la presencia de drogas
Radiografas del cuello en los casos de trauma a la cabeza o al cuello
magen de Resonancia Magntica
Tomografa computarizada (CT scan),
Electroencefalograma (EEG por sus siglas en ingls)
La Puncin Raqudea o lumbar (spinal tap), es la extraccin de una pequea
cantidad de lquido cefalorraqudeo para medir la cantidad de presin, sangre o
infeccin que existe en el conducto raqudeo.
Los Comas se valoran de acuerdo a la Escala de Glasgow, la cul consta de tres sub-
escalas que puntan las respuestas oculares, verbales y motoras de forma
independiente. La puntuacin se interpreta de la siguiente manera:
13-15 indica una herida cerebral leve
9-12 indica una herida cerebral moderada
8 o menos indica una herida cerebral grave
TRATAMIENTO DE EMERGENCIA
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A la persona se le aplica oxigeno, un suero intravenoso y se vigilan sus
signos vitales. Pueden ponerlo(a) en un ventilador. Los mdicos trabajarn
rpidamente para determinar la causa del coma ya que de esto depende el tratamiento
que se le aplique posteriormente.
Normalmente, se aplica glucosa al suero en caso de que el coma sea causado por un
nivel bajo de azcar en la sangre. Si hay sospecha de una sobredosis de narcticos,
se aplica naxalone al suero. Si hay sospecha de alcoholismo o malnutricin, se aplica
tiamina (vitamina B1) al suero. En algunos casos, se puede corregir la causa del coma
por medio de una ciruga.
TRATAMIENTO EN CURSO
Una vez que la persona se estabilice, el tratamiento se enfocar en proveer una
nutricin adecuada y en prevenir las infecciones y lceras por decbito.
PREVENCIN
Lo siguiente le puede ayudar a disminuir el riesgo del coma:
En el automvil utilice el cinturn de seguridad y asegrese de que los infantes
y los nios pequeos se encuentren en los asientos de seguridad de nios.
Los nios menores de 12 aos deben viajar en el asiento trasero del vehculo,
Utilice el casco apropiado cuando practique en bicicleta, en patines, o en
deportes de contacto.
Utilice protectores bucales durante todas las actividades deportivas.
No abuse del alcohol y de las drogas.
Si sufre de diabetes, mantenga un nivel de azcar en la sangre adecuado y
visite a su mdico regularmente.
Si sufre de una enfermedad o toma medicamentos, visite a su mdico
regularmente para exmenes de rutina.
ATENCION DE ENFERMERIA
ELIMINAR O REDUCIR LA PRESIN!
Se puede eliminar o reducir la presin bsicamente de dos formas:
- Eliminando por completo la presin sobre las zonas de riesgo, mediante cambios
posturales cada 2 o 3 horas.
- Utilizando medios complementarios, mitigadores de dicha presin como cojines,
almohadas, colchones antiescaras, mdulos de gomaespuma, ect.
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CAM&IOS POSTURALES % MEDIOS COMPLEMENTARIOS!
Realizarlos cada 2 o 3 horas como mnimo y segn la valoracin de riesgo de
cada paciente.
Seguir un plan de rotacin en los cambios de posicin. Lo ideal sera disponer
de un grfico o registro de cambios posturales de modo que se pueda asegurar
una adecuada continuidad de los cuidados durante las 24 horas del da.
En los casos de pacientes que han de permanecer acostados, hay tres
posiciones bsicas para dichos cambios de postura:
1) Decbito supino o boca arriba.
2) Decbito prono o boca abajo.
3) Decbito lateral o de lado (izquierdo o derecho).

Asegurar la permeabilidad de la va area
Estabilizacin hemodinmica
Escala de Glasgow (menor o igual que 8 define un estado de coma)
ESCALA DE GLASGOE
La escala de Glasgow es una escala de valoracin que se suele usar en soporte vital
bsico y que siguiendo un procedimiento trata de medir el nivel de conciencia de una
persona cuando se presupone que ha sufrido un traumatismo crneo-enceflico
(TCE). Esta escala de conciencia examina la capacidad neurolgica del momento y su
perfil evolutivo.
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Se i"ie en t$es #$u-os -untua;+es e )ane$a ine-eniente =ue e"a+Fan:
La apertura de ojos sobre 4 puntos
La respuesta verbal sobre 5
La motora sobre 6
Siendo la puntuacin mxima y normal 15 y la mnima 3.
Se considera traumatismo craneoenceflico leve al que presenta un Glasgow
de 15 a 13 puntos
Moderado de 12 a 9 y grave menor o igual a 8
RESPUESTA OCULAR2

* Abre los ojos espontneamente: 4 puntos.
* Los abre ante una orden verbal: 3 puntos.

* Los abre ante un estmulo doloroso: 2 puntos.
* No los abre a pesar de lo anterior: 1 puntos.
RESPUESTA VER&AL2
* Si el paciente se encuentra orientado en tiempo y espacio: 5 puntos.
* Si se encuentra confuso (desorientado): 4 puntos.
* Si emite palabras pero sin sentido alguno: 3 puntos.
* Si emite sonidos incomprensibles: 2 puntos.
* Si no hay respuesta verbal: 1 punto.
RESPUESTA MOTORA2

* Si eleva los miembros o los mueve a rdenes: 6 puntos.
* Si al aplicar estmulo doloroso el paciente lleva alguna de sus manos al lugar donde
aplicamos el estmulo: 5 puntos.
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* Si en el caso anterior el paciente responde retirando el miembro: 4 puntos.
* Si responde flexionando las extremidades: 3 puntos.

* Si la respuesta es la extensin de las extremidades: 2 puntos.

* Si no hay respuesta alguna: 1 punto.
Un puntaje en la Escala de Glasgow de ocho o menos ha sido usado como una
definicin alterna de coma; sin embargo, esta definicin es vlida nicamente cuando
hay, como hallazgos asociados, ausencia de apertura ocular y de respuesta a
rdenes.
Los componentes seleccionados registran las respuestas tanto de la corteza cerebral
como del troncoencfalo (SRAA), principales responsables de las conductas de vigilia,
pero la escala no incluye otras formas de medida de funcin del troncoencfalo y
profundidad del coma, como son los reflejos pupilares y movimientos oculares.
Desde entonces, ha sido ampliamente utilizada en:
Traumatismos craneoenceflicos.
Cuadros neurolgicos (ictus, hemorragia intraparenquimatosa, hemorragia
subaracnoidea)
Comas de etiologa no traumtica.
Sin embargo, a pesar de su extendido uso, se han encontrado importantes limitaciones
en la literatura publicada, con implicaciones en la validez de datos y su utilidad en
investigacin.
La limitacin ms importante es la incapacidad para obtener datos completos y
precisos de forma universal, especialmente, en el contexto de pacientes intubados,
sedados, afsicos o con traumatismo facial. Adems, hay numerosos factores de
confusin que pueden afectar a la fiabilidad y validez del Glasgow. Por ejemplo
La respuesta verbal puede estar limitada por la presencia de prdida de
audicin
Trastornos psiquitricos, demencia o lesiones en boca y garganta
(traqueotoma).
La respuesta motora es vulnerable a la presencia de factores como lesiones de
la mdula espinal o de nervio perifrico o la inmovilizacin de los miembros por
fracturas.
La apertura ocular puede resultar imposible por la presencia de edema
palpebral.
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ATENCION DE ENFERMERIA AL PACIENTE
OSTOMIZADO
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OSTOMAS
Es crear una comunicacin artificial entre dos rganos, o entre una vscera y rgano
hueco y la pared abdominal para abocar al exterior los productos de desecho del
organismo.
C+asi(icacin
Colostoma.
lestoma.
Ureterostoma.
COLOSTOMA
Es un tipo de ostoma intestinal que consiste en la exteriorizacin del colon o intestino
grueso a travs de pared abdominal a la piel, con el objetivo de crear una salida
artificial al contenido fecal.
C+asi(icacin e +as co+osto)*as
El tiempo de permanencia.
La localizacin anatmica.
Tipo de construccin del estoma
TIEMPO DE PERMANENCIA
Co+osto)*as te)-o$a+es: Son las que se puede, posteriormente, restablecer la
continuidad del tracto intestinal hasta el orificio natural de salida: el ano.
Co+osto)*as -e$)anentes! O definitivas, son aquellas en las que no se puede
restablecer la continuidad intestinal, ya que el segmento distal o final del intestino ha
sido extirpado.
LOCALIZACIN ANATMICA
C2 Ascenentes: El estoma se sita a nivel del colon ascendente. Se extirpan la
totalidad del colon y el recto.
C2 T$ans"e$sa+: El estoma se efecta a nivel del colon transverso, porque se ha
extirpado el colon descendente, el sigmoideo y el recto.
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C2 Descenente: El estoma se efecta en el colon descendente. Se han
extirpado el colon descendente por debajo del ngulo esplnico y el recto.
C2 Si#)oiea: El estoma se efecta a nivel del colon sigmoideo, se ha extirpado parte
del colon sigmoideo y el recto.
TIPOS DE CONSTRUCCIN DEL ESTOMA
C2 Te$)ina+! Este tipo de colostoma es siempre permanente o definitiva. Se
construye con el extremo del segmento proximal del intestino y puede estar situada a
cualquier nivel del colon, aunque lo ms habitual es que se realice en el colon
sigmoideo descendente.
Las colostomas ascendentes y transversas, suelen ser temporales pero, segn el
estado del paciente pasan a ser permanentes despus de la intervencin (por ejemplo
si hay metstasis mltiples, o carcinoma muy extendido).
C2 en Asa o Late$a+! Se trata de la colostoma temporal ms frecuente. Consiste en
exteriorizar un segmento mvil del colon (generalmente colon transverso), que se
apoya sobre la piel en una varilla o puente abierto longitudinalmente.
C2 en caGn e esco-eta! Tambin esta es casi siempre temporal. Se realiza
llevando los cabos proximal y distal divididos a la superficie para formar dos estomas
que estarn juntos o separados por un puente de la piel. Uno de los estomas es el
proximal o funcionante, y el otro es el estoma en reposo o fstula mucosa.
C2 ti$o e"ina! Consiste en abocar a la pared abdominal los dos segmentos
intestinales por separado, a distancia uno de otro, para formar dos estomas distantes
entre s. Se practica en casos donde es esencial que no se produzca una prdida de
heces o una disfuncin del colon distal.
COLOSTOMA TERMINAL PERMANENTE
Es la amputacin o reseccin abdomino-perineal.
INDICACIONES
En pacientes de edad avanzada y, cuando no es posible efectuar quirrgicamente una
anastomosis rectal.
Las -ato+o#*as!
Cncer de colon y recto.
Traumatismos que afecten al recto o al esfnter anal.
Prolapso rectal irreparable.
Enfermedad de Crohn grave, limitada a recto y ano.
Enfermedades neurolgicas con afectacin de la mdula espinal, que
ocasionen parlisis del esfnter anal.
Co)-+icacin
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Necrosis,
nfeccin
Hemorragia,
Retraccin
ATENCIN DE ENFERMERA
Resta;+eci)iento e+ t$.nsito i#esti"o
Deber restablecerse en los das que siguen a la intervencin, para llegar a
normalizarse a los cuatro das aproximadamente.
Es importante identificar todo retraso en la recuperacin del trnsito que pudiera tener
como causa un ilion paraltico o una Obstruccin intestinal
Dieta
Durante el postoperatorio inmediato, hasta que se restablece el trnsito intestinal, el
colostomizado debe seguir una dieta liquida.
Despus seguir con un tipo de alimentos pobres en residuos hasta que se normalice
la ingesta, teniendo en cuenta algunos factores:
- La dieta debe ser individualizada, procurando que no se produzcan diarreas o
estreimiento, valorando da a da que la eliminacin sea correcta.
- La produccin de gas intestinal en exceso es un problema importante que afecta,
sobre todo, al colostomizado
Ayuda a reducir la produccin de gas el comer despacio, masticando bien los
alimentos con la boca cerrada, para evitar la deglucin en aire.
Deben de evitarse aquellos alimentos que aumentan la produccin de gas
como la col, cebollas, ajo, carne de cerdo, pimientos, judas, coliflor, especias,
bebidas con gas y cerveza, as como el mascar chicle.
CUIDADO DE LA PIEL
El deterioro de la piel causar innumerables molestias y complicaciones que se
agravarn al entrar en contacto con las sustancias de desecho vertidas a travs del
estoma y por el efecto repetitivo de los cambios de dispositivo
Las fugas son el motivo de inseguridad en el colostomizado debido a su olor
caracterstico, sensacin de humedad y riesgo de manchas que le pondrn en
evidencia frente a las personas de su entorno
La humedad busca el camino ms corto para salir al exterior y si el dispositivo no se
halla bien adherido y adaptado a la piel en toda su superficie, dicha salida se producir
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entre sta y el dispositivo.. De este modo se crea el ambiente idneo para
que la piel resulte lastimada y se produzca la proliferacin de grmenes.
Si la piel se deteriora, exuda, dificultando la correcta adherencia del dispositivo, lo cual
provoca fugas de mayor cantidad que a su vez causan ms irritacin.
Por todo lo descrito, resulta fundamental mantener la piel del colostomizado en
ptimas condiciones, a lo cual contribuye decisivamente la eleccin del dispositivo
adecuado.
COLOCACIN DEL DISPOSITIVO
Tiene fin de proteger completamente la piel circulante del estoma, evitando as el
contacto de los efluyentes con dicha piel.
Dadas las caractersticas de las secreciones en la colostoma permanente, se
recomienda el empleo de bolsas cerradas, si bien en el postoperatorio inmediato
pueden utilizarse bolsas abiertas hasta que se restablezca el trnsito intestinal.
El uso de accesorios, tales como pastas, cremas, cinturones, filtros.., complementan y
mejoran el empleo de los dispositivos aportando al colostomizado la mxima
proteccin, seguridad y confort.
El estoma y la piel circundante se lavarn con gasas y agua templada. No son
necesarias lociones ni desinfectantes pero s un jabn suave y neutro. Una vez
realizado el lavado se deber secar completamente la zona para facilitar la adherencia
del dispositivo en la piel.
T/CNICAS DE CONTINENCIA
Con estos nuevos mtodos mecnicos se consigue una regulacin de la actividad
intestinal. Tienen la ventaja de poder ser interrumpido su uso en cualquier momento
por lo que no implica dependencia de los mismos.
La irrigacin.
El obturador.
rrigacin ms obturador.
IRRIGACIN
Es un mtodo excelente para el entrenamiento de la autonoma intestinal. Se realizar
diariamente o cada cierto tiempo, a una hora fija su xito se evaluar por la ausencia
de deposiciones entre irrigacin e irrigacin.
P$ocei)iento
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Ser posible debe realizarse en el cuarto de bao:
Explicar el procedimiento al paciente.
Retirar suavemente la bolsa de colostoma y desecharla.
Limpiar el estoma y la piel circundante con agua y jabn.
Cerrarla llave de paso del depsito del sistema de irrigacin y llenarlo de agua
tibia (aproximadamente 400). El agua fra puede producir dolores clicos al
introducirla y la caliente, diarrea y lesiones en la mucosa. La cantidad de agua
que debe utilizarse depender de la constitucin del paciente y del tiempo que
se lleve practicndole este procedimiento. En general, oscila de 1 a 1,5 litros.
Una vez llenado el depsito, abrir la llave de paso para purgar el aire existente
en el sistema.
Colocar el depsito en alto (45 cm por encima del hombro si el paciente est
sentado) y sobre un soporte, con lo que la presin del agua ser la indicada
para que entre en el colon sin dificultad. La irrigacin se puede hacer con el
paciente sentado o de pie.
El paciente se colocar un guante y proceder a la dilatacin digital del estoma
utilizando previamente lubricante.
Se fija la manga de irrigacin mediante un adhesivo o la utilizacin de un
cinturn.
La parte inferior de la manga se introduce en el inodoro y por la parte superior
introducimos el cono para acoplarlo en el estoma presionando suavemente
para no originar una perforacin intestinal. Si el paciente observa dolor al
introducir el cono, esto puede ser debido a: que el cono no est introducido en
la direccin apropiada o por introducirlo bruscamente. En ocasiones el cono no
entra en el estoma debido a que el paciente est tenso y contrae los msculos.
Esto se evitar haciendo que el paciente se relaje; tambin podra deberse a
que el estoma sea de un dimetro reducido lo cual se evita haciendo
dilataciones digitales.
Se abre la llave de paso y se introduce lentamente la solucin, dejando 5 mm
para los primeros 500 ml. El resto se administra con mayor rapidez. Agua tibia
pasa al colon distal a travs del estoma mediante un cono de plstico para
asegurar una unin perfectamente impermeable. Si el paciente se queja de
retortijones, pinzar el tubo hasta que hayan desaparecido. El dolor puede ser
debido a que el agua est muy fra o la bolsa de irrigacin est muy alta.
Una vez que ha pasado el agua se cierra la llave y se retira el cono. El paciente
debe permanecer sobre el inodoro 15 mm. El agua dilata el colon provocando
la contraccin del mismo. La masa fecal es evacuada a travs la manga de
irrigacin hasta el inodoro. Media hora tardan en salir ltimos residuos del
colon. Mientras tanto, el paciente puede moverse durante este tiempo y realizar
cualquier actividad doblando la manga por su parte inferior con una pinza.
vaciado se facilita dando masajes abdominales.

Finalizada la deposicin (alrededor hora) se retira el equipo irrigador secamos


la piel cuidadosamente.
Si el paciente no es todava continente, es decir, sigue habiendo deposiciones
entre irrigacin e irrigacin, colocaremos el obturador una bolsa de colostoina.
Se aconseja poner la bolsa hasta que se domine perfectamente la tcnica y
control de las deposiciones.
O;Heti"os
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Objetivos de las irrigaciones peridicas son:
a.-Vaciar el colon de heces, consiguiendo que el vertido de las mismas no sea
continuo a lo largo del da, sino a horas convenientes y regulares permitiendo as que
el sujeto pueda continuar con sus actividades sociales y de trabajo, y evitando la
necesidad y dependencia de bolsas durante el da.
b.-Disminuir la salida de gases gracias a dos mecanismos:
Por la tcnica laxante en s de la irrigacin.
Por la disminucin de la capacidad de formacin de gases ya que al no existir
residuos alimenticios las bacterias del colon no actan sobre ellos.
c.-El riesgo de irritacin cutnea tambin se reduce de forma considerable al eliminar
el uso continuado de la bolsa a la vez que la piel slo se contamina de forma leve.
d.- Prevenir el estreimiento y la obstruccin.
Inicaciones
El paciente debe haber conservado una continuidad suficiente de intestino
grueso para producir heces formadas.
El paciente no debe estar siendo tratado con radioterapia, quimioterapia o
inmunoterapia, las cuales producen disfuncin gastrointestinal, ni debe
presentar efectos residuales del tratamiento antitumoral.
El paciente debe estar preparado para seguir un rgimen prolongado, debe ser
lo suficientemente inteligente, como para realizar las manipulaciones
necesarias sin peligro y debe ser fsicamente capaz de realizar la tcnica de
forma correcta.
Cont$ainicaciones
leostomas.
Colostoma ascendente.
Colostonla transversa.
Enfermedad de Crohn.
Diverticulitis; se puede producir una perforacin intestinal.
Colon irritable, puede producir dolores y espasmos abdominales.
Recidivas neoplsicas de colon.
Eventracin de la colostoma.
En presencia de hernias periostomales.
Prolapso.
Pacientes tratados con radioterapia, quimioterapia o inmunoterapia. E=ui-o
$e=ue$io -a$a +a i$$i#acin
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Bolsa o dispositivo para el agua. Est provista de una escala
graduada que permite conocer la cantidad que se introduce.
Tubo de plstico transparente que va desde el depsito al cono con una llave
de paso para regular el flujo.
Cono, que se introduce en la colostoma y asegura su hermeticidad suficiente
como para introducir el agua en el colon sin que sta se salga. Suele ser de
silicona para evitar lesiones del colon.
Manga de plstico con dos orificios, uno superior que se acoplar al abdomen
mediante un adhesivo o un cinturn que se ajustar fcilmente, y uno inferior
que permite la salida del efluyente.
Guante de goma si es necesario dilatar el estoma.
Lubricante para facilitar la dilatacin del estoma y la introduccin del cono.
Gancho para colgar el depsito en la pared de tal manera que la parte baja del
irrigador quede a la altura del hombro.
Pinza que se pone en el extremo de la manga y despus de la evacuacin
fecal inicial da libertad a los movimientos del paciente.
nodoro para la recogida de la defecacin.
Gasa, bolsa o tapn para colocar una vez realizada la irrigacin.
Material necesario para la limpieza del equipo una vez utilizado.
EL O&TURADOR
O;Heti"o
El objetivo primordial de este obturador es conseguir una colostoma continente
impidiendo emisin de heces, gases y olores, lo que permite obtener una mayor
calidad de vida.
PROCEDIMIENTO
1. Colocacin del disco adhesivo:
Se recorta el disco segn la medida del estoma.
Se limpia la piel periostomal, dejndola despus totalmente seca.
Se adhiere el disco sobre la piel asegurndose de que no vaya a despegarse.
2. Colocacin del obturador:
Es conveniente la dilatacin digital del estoma.
Se introduce con precaucin el obturador en el estoma asegurndose de que la
lengeta est hacia arriba para facilitar su retirada.
Presionar el obturador sobre el disco comprobando que quede hermticamente
cerrado.
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3. Retirada del obturador:
Se coloca una bolsa colectora debajo del estoma por si hay un escape de
heces al retirar el obturador.
Se quita el obturador tirando de la lengeta y se deposita dentro de la bolsa.
Luego se puede colocar una bolsa colectora durante la noche, o en ocasiones
en que se desee ir sin obturador. Esta bolsa se adapta perfectamente al disco
adhesivo.
Inicaciones
Este dispositivo est indicado nicamente en las colostomas descendentes. Adems
el paciente deber reunir las siguientes caractersticas:
1. Que tenga una colostoma sencilla o nica.
2. Que sus defecaciones sean normalmente slidas.
3. Que la herida periostomal est cicatrizada sin edema ni dolor.
Cont$ainicaciones
Colostomas transversas y ascendentes. Debido a la fluidez de las heces en
este tramo del intestino.
leostomas.
Hernia paraostomal.
Prolapso.
Estenosis severas.
En pacientes con cuadros diarreicos.
Tambin se ha comprobado que existe un rechazo del obturador en:
o
o Pacientes que presentan problemas psicolgicos como: ansiedad,
temor, indecisin, inseguridad, etc.
o Pacientes que utilizaron el obturador menos horas de las aconsejadas.
E=ui-o
Este dispositivo de colostoma continente consiste en un sistema de dos piezas
desechables:
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0 Una placa de base adhesiva.
0 Un obturador.
La placa est hecha de carboximetilcelulosa recubierta de un adhesivo microporoso
con un sello central adaptable al tamao del estoma. Alrededor de este orificio existe
un reborde de acompaamiento que permite la fijacin del obturador o de una bolsa de
colostoma habitual.
Este obturador, blando y flexible, est fabricado de una espuma de poliuretano de
celdas abiertas, conteniendo un filtro de carbn que permite el paso de los gases
intestinales pero sin producir olor, evitando igualmente el paso de heces slidas o
lquidas.
El estoma plantea una necesidad de ajuste una problemtica flsico-tcn.ica,
emocional, familiar y sociolaboral demostrada en diferentes estudios que justifican la
necesidad de programas (le atencin planificados y ejecutados por profesionales de
enfermera, expertos en 05to- mas (estonriterapeutas), como ya existen en diferenl:es
pases europes y que en Espaa estn siendo formados y titulados desde hace
relativanente pocos aos por la Escuela Universitaria.
O&0ETIVOS DE ENFERMERA!
0 Adiestrar al paciente en su autocuidado.
0 Favorecer el equilibrio emocional.
0 Potenciar su autoestima.
0 Mediar en su integracin socio-familiar y laboral.
ILOSTOMA
Abertura del leon en la superficie abdominal, a travs de la cual se excreta la materia
fecal.
INDICADO EN!
0 Colitis ulcerosa recidivante o avanzada.
0 Enfermedad de Crohn.
0 Carcinoma de intestino grueso.
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Existe un tipo de ileostoma continente, que drena en una bolsa o reservorio abdominal
realizado quirrgicamente. Para evitar el rocjan-ijento involuntario del contenido
intestinal, se hace una vlvula en boquilla con un fragmento de leon.
Despus de la intervencin hay que mantener la bolsa vaca mediante un catter que
se coloca durante la operacin; el catter se mantiene 1 2 semanas segn el estado
de la funcin intestinal y la cicatrizacin de la herida. Una vez retirado este catter hay
que introducir peridicamente una sonda bara vaciar el contenido de la bolsa. El
tiempo tran9currido entre un vaciamiento yoco se va pro1ongando a medida que la
capacidad de la bolsa uniente, hasta llegar a 500 6 1.000 ml. A los seis meses de la
intervencin el vaciado de la bolsa se hace slo dos o tres veces al da, cuando el
paciente, que ya ha aprendido a reconocer la sensacin de plenitud, lo considere
necesario.
Para vaciar la bolsa, el paciente se sienta en un retrete, retira el apsito que cubre el
estoma, inserta en el mismo la punta de un catter previamente lubricado y la va
introduciendo cuidadosamente. A unos 5 cm se encuentra resistencia, pues es el lugar
donde se encuentra la vlvula de la bolsa; mientras tanto el otro extremo del catter
debe estar al menos 30 cm por debajo del estoma, en un receptculo o en el retrete.
Las heces empiezan a salir cuando la punta del catter ha atravesado la vlvula, a
unos 7,5 cm del estoma. El vaciamiento dura unos 15 minutos.
Los cuidados de la ileostoma son similares a la de la colostoma, teniendo en cuenta
que las heces son de consistencia ms blanda.
URETEROSTOMIA
mplantacin quirrgica del urter en la piel de la regin ilaca.
PARO CARDIORESPIRATORIO
DEFINICION
Se define como el cese ;$usco e +a (uncin e+ co$aIn J e +a $es-i$acin2
Algunos lo subdividen en: paro respiratorio (cese nicamente de la respiracin) que si
no se acta rpidamente, va a llevar al paro cardiaco en el transcurso de minutos; y
paro cardiaco propiamente dicho (cese de la funcin del corazn) que se asocia
inevitablemente al cese de la respiracin.
ETIOLOGIA
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Las enfermedades cardiacas: cardiopata coronaria (anginas o
infartos previos de miocardio), arritmias cardiacas, cardiomiopatas, etc.
Traumatismo encfalo craneanos.
Deshidrataciones severas (en el caso de diarreas agudas infecciosas
severas: clera)
Hemorragias severas: ya sea internas (ej: lesiones hepticas graves por
traumatismos, roturas de un embarazo ectpico), y externas cuando el
sangrado es evidente al exterior (lesiones por arma blanca, hemorragias
digestivas graves, etc).
Electrocucin.
nhalacin de gases txicos ( humo de un incendio, monxido de carbono
en un sistema de calefaccin averiado, etc).
Angioedema laringeo (reaccin alrgica grave con estrechamiento laringeo)
Crisis asmtica grave.
Accidentes por inmersin en el agua (ahogamientos)
Atragantamientos (con alimentos o cuerpos extraos que obstruyen las vas
areas superiores)
Estrangulamientos.
nsolaciones o congelamientos.
MANIFESTACIONES CLINICAS
Ausencia de pulso y respiracin
Piel plida, sudorosa y fra, a veces ciantica.
Prdida de conocimiento
Pupilas dilatadas parcialmente.
FACTORES DE RIESGO
Hereditarios (antecedentes familiares de enfermedad cardio vascular).
Sexo (los hombres corren mayor riesgo, aunque en los ltimos aos se han
venido incrementando los casos de mujeres infartadas).
El riesgo aumenta con la edad.
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Estrs a causa de tensin nerviosa.
Fumar cigarrillo.
Hipertensin.
Obesidad.
Colesterol alto.
cido urico alto.
Diabetes.
Falta de ejercicio.
IDENTIFICACIN DE LOS PACIENTES A RIESGO
A.- Situaciones e )aJo$ $ies#o
K Pacientes con estao ca$io"ascu+a$ inesta;+e
o Hemorragias
o nsuficiencia cardaca congestiva
o Hipotensin
o Disrritmias recurrentes.
K Pacientes con en(e$)ea -u+)ona$ $.-ia)ente -$o#$esi"a
o Status asmtico
o Croup
o Neumona severa
o Enfermedad de membrana hialina
K Pacientes en e+ -ost:o-e$ato$io in)eiato
K Pacientes con "*a aB$ea a$ti(icia+
K Pacientes con estao neu$o+#ico ete$io$.nose2
&2: P$ocei)ientos =ue inc$e)entan +os $ies#os
o Succin (hipoxemia, atelectasias, bradicardia refleja)
o Fisioterapia Respiratoria
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o Suspensin de cualquier tipo de soporte
respiratorio
o Adicin de sedacin
o Procedimientos asociados con maniobra de valsalva o
apnea ( PL, sujecin)
P$ocei)ientos asociaos con esti)u+acin "a#a+ J ;$aica$ia
COMPLICACIONES A LARGO PLAZO
Dao Cerebral Hipxico
nfarto de Miocardio

MEDIOS DE DIAGNOSTICOS
Gasometra
Radiografa de Trax
ECG
onograma incluyendo calcio y magnesio
Ecocardiograma
TRATAMIENTO
El paciente debe ser tratado inmediatamente. Las prioridades en el manejo son las
siguientes:
* Establecer una va de aire segura, inicialmente succionando y luego con
medidas definitivas como la intubacin endotraqueal.
* Mantenimiento de la respiracin por ventilacin asistida con mscara seguida de
ventilacin mecnica. Administrar oxgeno suplementario.
* Obtener una va intravenosa lo ms rpido posible y comenzar el monitoreo
cardaco continuo. Mantener la circulacin con masaje cardaco hasta obtener un
latido cardaco espontneo. La cardioversin directa de las disritmias ventriculares
txicas son poco exitosas, y no deberan ser prevalentes sobre la correccin de la
hipoxia, masaje cardaco externo y administracin de los antdotos correspondientes.
Un marcapaso externo o intracardaco puede ser til en las bradicardias severas.
* Frmacos: Atropina o adrenalina debieran administrarse de acuerdo con las
guas de resucitacin cardiorrespiratoria.
Cuando la toxina es conocida o se sospecha, los siguientes antdotos estn indicados:
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Beta-bloqueantes..................................Glucagon
Bloqueantes del calcio............................Calcio, Glucagon
Glucsidos

cardacos.........................................Fragmentos Fab
especficos
Hidrato de cloral.................................Betabloqueantes
Cafeina,Teofilina.................................Betabloqueantes
Acido fluorhdrico................................Calcio
Organofosforados..................................Atropina,oximas
Antidepresivos
tricclicos.......................................Bicarbonato de sodio
Antiarrtmicos tipo
1
a
/1c.............................................Bicarbonato de
Sodio
CUIDADOS DE ENFERMERIA
Control de signos vitales en forma monitoreada
Ventilacin
Masaje cardaco a trax cerrado
Anotar los esfuerzos realizados
Ayudar con medicamentos, monitores y administracin endovenosa
de soluciones
Pasos Poste$io$es
* Monitoreo:
Evaluar pupilas
Palpar pulsos centrales
Registrar ECG
Evaluar eficacia de la ventilacin
Comenzar la fluido terapia endovenosa
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Corregir la hipoxia y la acidosis administrando oxgeno
y bicarbonato de sodio
La enfermera colabora con el medico en:
Tratar las arritmia
Determinar Gasometra arterial y Ph.
Medir las variables metablicas: Ca, K, Cl, Na, Glicemia, urea y
creatinina, temperatura corporal
ntubacin: Para calcular el tubo endotraqueal a usar, se le
suma a la edad del nio 16 (constante) y se divide entre 4
Vaciar el estmago
Catter vesical
Rx de trax
EDUCAR AL PACIENTE % LA FAMILIA
Al paciente y a los familiares se le educa referente a la enfermedad
3CMO DE&EMOS EVITAR UN PARO CARDIO:
RESPIRATORIO4
,e a=u* a+#unas )eias -a$a e"ita$ un -a$o
ca$io$es-i$ato$io!
o Se debe llevar siempre un control mdico de alguna enfermedad cardiaca
control del peso, ateroesclerosis, asma, diabetes y otras enfermedades que
tengan sean un factor de riesgo para el paro cardio-respiratorio.
o Se debe evitar que los nios jueguen con botones, semillas o monedas
o Toda persona se debe hacer un control mdico anual pasados los 45 aos de
edad.
o Se debe evitar que las nios se acerquen solos a las piscinas, lagos y ros.
o Se debe evitar que los nios jueguen cuando estn comiendo.
o Se deben masticar muy bien los alimentos.
o Se debe conducir con cuidado para evitar accidentes de transito.
o Se deben revisar peridicamente las instalaciones de calefaccin.
o No dar a los nios alimentos con cscara o huesos.
o Evitar que los nios se duerman mientras estan comiendo dulces o goma de
mascar.
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o No sostener en la boca elementos que puedan fcilmente ser
tragados.
o Nunca deje que los nios se tomen solos el tetero o bibern.
o No fumar.
o Evitar el sedentarismo.
o Llevar los problemas calmadamente.
o Expresar sus iras preocupaciones o miedo.
o Delegar responsabilidades.
o Tomar descansos adecuados.
o Controlar su peso.
o tenga una dieta balanceada.
o No haga ejercicio cuando usted este en mal estado de salud.
o Reconozca las manifestaciones del ataque cardaco.
o No haga ejercicio despus de comer abundantemente.
o Somtase control medico cada ao luego de los 45 aos.
o Evite que los nios se acerquen solos a piscinas ros o lagos.
o No deje al alcance de los nios bolsas plsticas.
o No tapar la cara de los nios ni dejar a su alcance cobijas pesadas o
almohadas grandes.
REANIMACION CARDIORESPIRATORIA
La parada cardiorespiratoria es la interrupcin brusca, inesperada y potencialmente
reversible de la respiracin y de la circulacin espontnea. los tres ritmos que lo
producen son:
1. Asistolia
2. Fibrilacin Ventricular
3. Disociacin electromecnica
31U/ ES LA REANIMACIN CARDIOPULMONAR4
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Consiste en la combinacin de respiracin boca a boca y compresiones
sobre el pecho (masaje cardaco)
MANIFESTACIONES CLINICAS
1 Ausencia de pulso y respiracin
1 Piel plida, sudorosa y fra, a veces ciantica.
1 Prdida de conocimiento
1 Pupilas dilatadas parcialmente
PROCEDIMIENTO ACTUACION DEL E1UIPO DE ENFERMERIA
Lo primero que debemos saber es si un determinado paciente es recuperable o por el
contrario no lo es; aun as, muchas veces se lleva a cabo la reanimacin de forma
indiscriminada y se reanima siempre, sea o no recuperable el paciente.
Hay dos factores principales para que una reanimacin salga con xito:
1. rapidez
2. tcnica
Para ofrecer un mximo de garanta se requiere decisin, tiempo y disciplina, mas no
improvisacin.
Con propsitos didcticos la RPC podemos dividirla en 3 fases que a su vez se divide
en tres pasos:
1. Fase e o>i#enacin -e$ento$ia e+ siste)a ne$"ioso cent$a+ 6ta);iBn
conocio co)o so-o$te "ita+ ;.sico72 Debe iniciarse una vez diagnosticado el
paro cardiaco y no depende de las instalaciones de una clnica. Esta a la vez se
divide en tres pasos:
a) Vas respiratorias
b) Respiracin artificial
c) Circulacin
2. Fase e $esta;+eci)iento e +a ci$cu+acin san#u*nea es-ont.nea 6ta);iBn
++a)aa so-o$te "ita+ a"anIao72 Debe ser dirigida por un medico, aunque no
sea especialista en cuidados intensivos.
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d) Frmacos
e) Electrocardiograma
f) Desfibrilacin
3. Fase e $eani)acin a +a$#o -+aIo 6ta);iBn ++a)aa e so-o$te "ita+
-$o+on#ao7 debe realizarse en la unidad de cuidados intensivos por mdicos
especialistas) incluye:
g) Consulta para pronostico
h) Hipotermia
i) Cuidados intensivos
SOPORTE VITAL &'SICO
ACTUACION DE ENFERMERIA
La actuacin de enfermera en el soporte vital bsico debe estar basada en unos
conocimientos profundos sobre la etiologa y la fisiologa funcional, unidos a un
adiestramiento tcnico.
EL CONSE0O EUROPEO DE RESUCITACION RECOMIENDA
1UE!
1) El entrenamiento en SVB debe ser obligatorio en todas las escuelas de
formacin mdica, odontolgica y en instituciones de formacin de
enfermeras.
2) Los hospitales deben proporcionar programas para asegurar que todos
los mdicos hospitalarios estn al da en la prctica de tcnicas de
RCP.
3) El personal de los servicios de ambulancias, policas, bomberos,
servicio de rescate, seguridad fuerzas armadas) debe recibir durante su
servicio de entrenamiento SVB.
4) Todos los conductores profesionales ya seas pblico o privado deben
ser evaluados en SVB como parte de sus exmenes de renovacin.
5) Todos los escolares deben incluir un programa gradual de
entrenamiento en SVB en su currculo
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SOPORTE VITAL &ASICO
El termino soporte Vital Bsico (SVB) quiere decir mantener permeable la va area y
soporte ventilatorio y circulatorio sin utilizar ningn equipo que no sean dispositivos de
barrera o pauelos protectores.
SECUENCIA DE REANIMACION:
En el esquema se muestra un plan de actuacin para la valoracin inicial y el manejo
de una victima aparentemente sin vida.
1. Co)-$o;a$ si +a "icti)a $es-one.
-Sacdala suavemente por los hombros y diga en voz alta: se encuentra bien?
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22 Si $es-one contestano o )o"iBnose 6-+an e actuacin A7
- Djela en la posicin en la que la encontr (cuidado que no haya otros peligros) y
compruebe si existe alguna lesin.
- Revaloracin a intervalos y llame para solicitar ayuda si fuera necesario
L2 SI no $es-one!
- Grite solicitando ayuda
- Abra la va area
- Afloje la ropa que apriete el cuello
- Quite cualquier obstruccin evidente de la boca, incluidas prtesis dentales flojas,
pero deje en su sitio dentaduras bien ajustadas.
- Coloque su mano a lo largo de la lnea del cuero cabelludo, ejerciendo presin para
inclinar la cabeza. Mantenga los dedos pulgares e ndice libres para cerrar la nariz si
se requiere ventilacin con aire espirado.
-Con la yema de dos dedos bajo la punta del mentn levntelo. Esto a menudo
permitir reiniciar la respiracin.
- Mire oiga y sienta la respiracin:
- Mire los movimientos del trax.
- Escuche sobre la boca los ruidos de la respiracin.
- Sienta el aire en su mejilla.
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MRO ESCUCHO SENTO
la expansin del torax ruidos respiratorios aire en mis mejillas
-Mire, oiga y sienta durante 5 segundos antes de decidir que la respiracin esta
ausente.
- Compruebe pulso. El mejor pulso a palpar en cualquier situacin de emergencia es
el carotideo.
- Palpe el pulso durante 5 segundos antes de decidir que esta ausente.
M2 Si $es-i$a 6-+an actuacin &7
- Coloque a la victima en posicin de seguridad a menos que esto agrave alguna
lesin.
- Telefonee para pedir ayuda
-
-Vuelva y mantngala bajo estrecha vigilancia, comprobando que respira
espontneamente.
- Posicin de seguridad.
Cuando se han restablecido la respiracin y circulacin espontnea es importante
mantener una buena va area y asegurar que la lengua no cause obstruccin.
Tambin es importante minimizar el riesgo de aspiracin del contenido gstrico. Por
esta razn el paciente debe estar colocado en la posicin de seguridad. Esto permite
caer hacia delante la lengua, manteniendo la va area libre.
Retire las gafas de la victima y los objetos voluminosos de sus bolsillos
Arrodllese al lado de la victima y asegrese que ambas piernas estn rectas.
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Abra la va area inclinando la cabeza y elevando el mentn
Coloque el brazo ms cercano a usted en Angulo recto con el cuerpo, el codo
doblado con la palma de la mano hacia arriba.
Traiga el brazo mas lejano justo por encima de la rodilla y elvela
mantenindola en el suelo.
Con su otra mano en el hombro mas lejano, tire con fuerza de la pierna para
girar a la victima sobre su costado hacia usted.
Acomode la pierna que ha quedado encima de forma que la cadera y la rodilla
estn dobladas en Angulo recto
ncline la cabeza hacia atrs para asegurar que la va area permanezca
abierta.
Ajuste la mano bajo la mejilla, si es necesario, para mantener la cabeza
inclinada.
Compruebe regularmente la respiracin y el pulso.
4. Si no respira pero tiene pulso (plan actuacin c)
-Gire a la victima y colquela sobre la espalda, si es necesario.
-De 10 insuflaciones de aire espirado.
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Asegure la inclinacin de la cabeza y la elevacin del mentn
Oprima la parte blanda de su nariz cerrndola con los dedos ndice y pulgar
Permita que la boca de la victima se abra un poco, pero mantenga el mentn
elevado
Tome una inspiracin profunda y coloque sus labios alrededor de la boca,
asegurndose de sellarla bien.

Sople constantemente en su boca observando que el trax se eleva, utilice


aproximadamente dos segundos para una insuflacin completa.
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Manteniendo la cabeza inclinada y el mentn elevado, retire su boca de la
victima y permita que el trax descienda completamente segn sale el aire.
Telefonee para pedir ayuda
Si hay pulso continu nicamente con la ventilacin, pero revalore el pulso
despus de cada 10 ventilaciones iniciando RCP completa si el pulso
desaparece.
82 Si no CaJ -u+so 6P+an actuacin D7
-Telefonee para pedir ayuda
-Vuelva con la victima y colquela sobre su espalda. Asegrese que esta sobre una
superficie firme.
- Abra lava area inclinando la cabeza y elevando el mentn, de dos ventilaciones de
aire espirado
- nicie las compresiones torcicas:
Recorra con los dedos ndice y medio el borde inferior de la parrilla costal y
localice el punto de insercin.
Con su dedo medio en este punto coloque su dedo ndice arriba en el esternon seo

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Deslice hacia abajo sobre el esternn el taln de su otra mano hasta
llegar al dedo ndice; esto debe ser el centro de la mitad inferior del esternn.
Coloque el taln de su primera mano encima de la otra mano y entrelace los
dedos de ambas manos para asegurar que la presin no se aplica sobre la
costilla
nclnese bien sobre la victima y con sus brazos rectos, presione verticalmente
hacia abajo sobre el esternon para descenderlo 4- 5 cm. aproximadamente.
Reptalo a una frecuencia aproximadamente de 80 por minutos.
-Combine las ventilaciones y las compresiones:
Despus de 15 compresiones deslice la cabeza, eleve el mentn y de 2
insuflaciones.
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Vuelva a colocar inmediatamente sus manos sobre el esternon y de
15 compresiones ms. Continu las compresiones y las ventilaciones en una
relacin de 15:2

VENTILACION
a7 Solo debe sentir una pequea resistencia en la inspiracin durante la
ventilacin boca a boca y cada insuflacin debe durar aproximadamente 2
segundos
;7 Si se trata de insuflar demasiado rpido la resistencia aumentara y llegara
menos aire a los pulmones
c7 El volumen corriente que se debe alcanzar es aproximadamente 800 1.200
ml en el adulto, que es la cantidad normalmente necesaria para producir una
elevacin visible del trax.
7 Espere a que el trax descienda completamente durante la espiracin antes
de dar otra insuflacin. Esto dura aproximadamente 2 4 segundos cada
secuencia completa de 10 ventilaciones durara por tanto entre 40 a 60
segundos.
e7 La cuenta exacta del tiempo de espiracin no es imprescindible; espere que el
trax descienda entonces de otra insuflacin.
COMPRESIONES TORACICAS
a7 Es esencial combinar la ventilacin con las compresiones torcicas para que la
sangre que esta circulando artificialmente contenga cantidades adecuadas de
oxigeno
;7 En un adulto inconsciente debe tratar de descender el esternon
aproximadamente 4-5 centmetros y aplicar solo la presin necesaria para
conseguirlo2
75
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c7 En todos los casos la presin debe ser firme, controlada y aplicada
verticalmente. Acciones errticas o violentas son peligrosas2
7 Trate de emplear aproximadamente el mismo tiempo en la fase de compresin
y descompresin
e7 Como las posibilidades de restaurar circulacin espontnea eficaz, con RCP
sin otras tcnicas de SV AVANZADO (incluida la desfibrilacion) son remotas
no se debe malgastar tiempo en comprobaciones ulteriores de la presencia de
pulso. Sin embargo si la victima hace algn movimiento o alguna ventilacin
espontnea, compruebe el pulso carotido para ver si el corazn esta latiendo,
no utilice mas de cinco segundos. De otro modo NO NTERRUMPA la
resucitacin.
FARMACOS
Estos ayudan con el animo de aumentar la excitabilidad cardiaca y que pueda
aparecer tras ellos un ritmo activo palpable o fibrilacin ventricular susceptible de
desfibrilacion.
<2 A$ena+ina! ejerce los siguientes efectos sobre el corazn2
Aumento de la frecuencia cardiaca
Aumento de la fuerza de contraccin
Aumento de la conductibilidad cardiaca
Aumento de la excitabilidad cardiaca
Vasodilatacin coronaria
Vasoconstriccin perifrica
Puede utilizarse V o intratecal a doble dosis.
2) At$o-ina! este frmaco se usa para aumentar la frecuencia
de los ritmos activos supraventriculares, ya que aumentan la
frecuencia de descarga del ndulo sinusal. La dosis habitual
es entre o,6-2mgr cada 10-15 minutos
76
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3) &ica$;onato soico o T,AN: estos frmacos se
Usan para la correccin de la acidosis metablica que se
produce por la falta de irrigacin de los tejidos. La acidosis es
tan importante
que se puede infundir 200ml de bicarbonato al 1 M o 500 ml
de solucin de THAN de 0,3M para intentar corregir.
4) Liocaina: usada para eliminar las arritmias ventriculares,
sobre todo en caso de extrasstole capaces de desencadenar
fibrilacin ventricular. Dosis inicial de 50-100mg en bolo,
seguido de una perfusion continua de 2-4mg/minuto.
5) Ca+cio: importante en caso de paro cardiaco propiamente
dicho y bloqueo por intoxicacin digitalica. En dosis altas es
capaz de inducir fibrilacin ventricular.
Dado que las venas perifricas estn colapsadas, hay que recurrir a una vena central
como la yugular interna o la subclavia, ya que necesita menos preparativos y su luz
permanece siempre practicable por su fijacin al tejido conectivo y al msculo
subclavio. Tambin se utiliza la femoral.
ELECTROCARDIOGRAMA 6ECG7
Tanta importancia como la teraputica medicamentosa tiene en la RCP, primero
mediante monitorizacin osciloscopica y posteriormente con el electrocardigrafo
capaz de registrar las curvas de accin.
DESFI&RILACION
En presencia de fibrilacin ventricular una parte de las fibras musculares esta excitada,
mientras que otra parte refractaria inmediatamente despus de una contraccin; es
decir no es susceptible de excitacin. En consecuencia no es posible que se produzca
una accin cardiaca ordenada, pues cualquier marcapasos, tanto si se trata del ndulo
sinusal como de otro centro, solo puede excitar cada vez una porcin del miocardio
Con la desfibrilacion elctrica mediante una descarga elctrica de alta energa se
contraen simultneamente todas las fibras de miocardio y entonces es posible la
excitacin de la misma. La desfibrilacion se inicia con una descarga de 200 julios, otra
77
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de 200 j y otra de 360 j. la situacin mas favorable de los electrodos es
sobre el manubrio esternal y sobre la punta del corazn. Los electrodos deben ser
presionados
sobre el trax para que la resistencia de la piel sea pequea. Para evitar cadas las
quemaduras de la piel se deben untar los electrodos con un gel especial
Ma$ca-asos a$ti(icia+! si despus de la desfibrilacion y del masaje no se establece
una accin cardiaca regular y el corazn contina en asistolia o existe una bradicardia
extrema, cabe sustituir con un marcapasos artificial la funcin del ndulo sinusal. Se
introduce la sonda por una va venosa hasta emplazarlo en la punta del ventrculo
derecho o se colocan electrodos para marcapasos externo.
Si las medidas de la fase 1 y 2 de la RCP se han llevado a cabo conexito, en la fase 3
de la misma, la de reanimacin a largo plazo, debe establecerse un diagnostico
preciso de la causa del paro cardiaco y adquirir informacin sobre la extensin de las
lesiones cerebrales (electroencefalograma) a fin de poder fijar un pronostico a largo
plazo. Esta fase debe efectuarse en la unidad de cuidados intensivos y en el
tratamiento se incluyen los barbitricos, hipotermia, respiracin artificial y
ocasionalmente, alimentacin parenteral.
CARRO DE PARADA CARDIORESPIRATORIA
Es uno de los elementos imprescindibles dentro de una unidad de reanimacin.
O&0ETIVO:
Disponer del material necesario para actuar en un momento de emergencia.
COMPOSICION
Amb con reservorio
Mascarillas numero 2, 3 , 4 y 5
78
ESTUDlANTES DEL SEPTlMO SEMESTRE DE LA CARRERA DE ENFERMERlA

UNIDAD ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
Tubos endotraqueales numero 6, 5; 7; 7,5; 8 ; 8,5; 9 y 10.
Conexin tubo amb
Jeringa para neumo3, 5, 10 , 20
Tubo de guedel numero 3, 4 y 5
Pinza magil
Laringoscopio, 3 palas (buena iluminacin)
Pilas de laringe de repuesto
Bombilla de laringe de repuesto
Equipo de perfusion
Traqueostomo
Electrodos
Monitor
- normal
- PVC
- Micro gotero
- Llaves 3 vas
*compresor venoso
*Catter
- Venosos y arteriales perifricos
- Venosos centrales
- ntracardiacos
*Jeringas y agujas diferentes capacidades
*Sondas aspiracin de varios calibres
*sonda nasogstrica
*Cnula para oxigeno
*Electrodos ECG y marcapasos
79
ESTUDlANTES DEL SEPTlMO SEMESTRE DE LA CARRERA DE ENFERMERlA

UNIDAD ACADEMICA CIENCIAS DE LA SALUD
CARRERA DE ENFERMERIA
*Medicacin:
- Adrenalina
- Aleudrina
- Atropina
- Lincaina
- Cloruro calcico
- Diazepan
- Relajantes tipo acetilcona
- Bicarbonato 1 molar
- Diurticos
- Naloxona glucosmol
- Epinefrina
- ranitidina
- Sueros:
Solucin salina 0.9%
Lactato de ringer
Bicarbonato 250cc 1/6 molar
Bicarbonato 1 molar 250cc
Glucosa 5% 250cc
Hemoce
*Tabla masaje cardiaco
*guantes
*gasas
*Paos
*Vendas
80
ESTUDlANTES DEL SEPTlMO SEMESTRE DE LA CARRERA DE ENFERMERlA
VALORAR
RESPUEST
A
NO
SI
PLAN ACTUACION A:
Buscar lesiones
Revaloracin a intervalos
Otener a!u"a si se necesita
Abrir la va area
Valorar ventilacin
Valorar pulso
SI RESPIRA
NO
RESPIRA#CO
N PULSO
SIN PULSO
PLAN ACTUACION B
Colocar en $osicin "e se%uri"a"
Tele&onear $ara $e"ir a!u"a
PLAN DE ACTUACION C
'( ventilaciones
Tele&onear $ara $e"ir a!u"a
Continuar ventilacin
PLAN DE ACTUACION D
Tele&onear $ara $e"ir a!u"a
Reali)ar RCP
S,OCN
DEFINICIN
Es una afeccin potencialmente mortal que se presenta cuando el cuerpo no est
recibiendo un flujo de sangre suficiente, lo cual puede causar dao en mltiples
rganos.
TIPOS DE S,OCN
SHOCK HIPOVLEMICO: (causado por un volumen inadecuado de sangre).
SHOCK CAIO!E"ICO :(asociado con los problemas cardacos).
SHOCK A"A#IL$C%ICO: (causado por una reaccin alrgica).
SHOCK S&P%ICO: (asociado con las infecciones).
S'oc( ne)r*+eno: Ocasionado por dao de sistema nervioso.
ETIOLOGA!
El shock puede ser ocasionado por cualquier condicin que reduzca el flujo de sangre,
incluyendo:
Problemas cardacos
Reduccin del volumen de sangre)
Reaccin alrgica grave o las infecciones).
SINTOMAS
+ Piel plida, fra y pegajosa.
+ Disminucin o ausencia del gasto urinario.
+ Labios y uas azulados.
+ Mareos, vrtigo.
+ Pulso rpido pero dbil.
+ Dolor en el pecho.
+ Respiracin superficial.
+ Prdida del conocimiento.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL S,OCN
Controlar los signos vitales.
Posicin horizontal del paciente mientras se encuentre en estado de shock.
Posicin en Trendelemburg
Establecer una o varias vas venosas.
Control contino de la monitorizacin.
Asegurar una va area permeable.
Oxigenoterapia (Colocar mascarilla al 40-50% de oxgeno).
Respiracin: debemos valorar los movimientos respiratorios, la profundidad
o superficialidad de los mismos, pausas de apnea.
SNG abierta a gravedad.
SV conectada a bolsa para diuresis
Charol con frmacos en caso de paro cardiaco: adrenalina, bicarbonato
1M, cloruro clcico.
Cristaloides: Son isotnicas con respecto al plasma.
Comprobar si va disminuyendo la conciencia, si se encuentra obnubilado o
va entrando en estado de coma o si por el contrario, si estaba disminuida y
se va recuperando.
Frialdad de las extremidades: observando el limite fro-calor o bien la
mejora (disminucin) o empeoramiento (aumento) de la temperatura
diferencial.
Asegurar una correcta sedacin y control del dolor.
Apoyo psicolgico al paciente y la familia.
Preservar los derechos e intimidad del paciente, control del entorno.

Paciente muy inestable disear adecuadamente las intervenciones


enfermeras.
Fomentar el contacto familiar deseado. Mantener la integridad personal y
social.
Administrar las dosis prescritas en el momento adecuado.
Evitar la privacin sensorial, radio, msica, TV, leer. Suministrar estmulos
tctiles. ncorporar algn elemento familiar, fotografas, reloj.
Higiene oral adecuada.
Mantener hidratacin y dar masajes para su relajacin.
Permitir un horario ms flexible de visitas.
Disminuye el riesgo de sndrome confusional.
FACTORES 1UE PROVOCAN ESTR/S EN EL PACIENTE
CRITICO2
* Presencia de tubos en nariz y boca
* Limitacin en la movilidad por la monitorizacin y la terapia
* Dificultad para obtener un sueo reparador
* Ambiente desconocido, ruidos, luces,
* Tener sed
* Falta de privacidad
* Falta de informacin/comprensin
* Temor a la muerte.
S,OCN ANAFIL'CTICO
DEFINICIN
Es una reaccin alrgica aguda y potencialmente mortal.
Es un cuadro agudo e inmediato (15-30 minutos) requiere intervencin precoz.
CAUSAS O ETIOLOGA
Algunos alrgenos son responsables de la mayora de los casos de choque
anafilctico:
Alergias a medicamentos: antibiticos (penicilina, la ampicilina
Alergias a alimentos ,venenos
Picaduras/mordeduras de insectos.
Los anestsicos y bloqueadores neuromusculares. Estos frmacos se utilizan
extensamente en procedimientos quirrgicos, y habitualmente se utilizan de forma
simultnea, por lo que la mayor parte de las veces es difcil determinar el causante.
La alfadiona y el tiopental son los causantes principales entre los anestsicos
generales y la lidocana como anestsico local.
Productos utilizados para contraste radiogrfico (procedimientos como urografas,
angiografas, col angiografas, etc.),
Los antlgicos. Como el cido acetilsaliclico.


SNTOMAS GENERALES
E Clico o dolor abdominal
E Ansiedad
E Confusin
E Tos
E Diarrea
E Dificultad respiratoria
E Desmayo, mareo, vrtigo
E Urticaria y prurito
E Congestin nasal
E Nuseas y vmitos
E Mala articulacin del lenguaje
E Sibilancias.
E Ritmos cardacos anormales (arritmias)
E Edema pulmonar.
E Presin arterial baja.
E Pulso rpido.
E Piel que se torna azul por la falta de oxgeno
E Hinchazn (angioedema) en la garganta que puede ser tan severa
que obstruye la va respiratoria
E Hinchazn de la cara o de los ojos
E Debilidad.
DIAGNSTICO2
El primer elemento del diagnstico es la demostracin de la
exposicin al alrgeno.
Generalmente esto es evidente, como en el caso de una picadura de
abeja o la administracin de un antibitico o medio de contraste
radiolgico.
Electro cardiogrfico indica son signos frecuentes: trastornos de la
excitabilidad, de la conduccin.
PREVENCIONES
En ocasiones cuando se elabore la historia del paciente. Se pregunta
al paciente si ha presentado alguna reaccin.
Tener cuidado con los medicamentos que son familia de los
ANTBOTCOS que paciente es alrgico, exigir una indicacin clara
para el uso de los frmacos.
Utilizar siempre que sea posible la forma oral.
Observar a los pacientes despus de la administracin parenteral
durante 30 minutos.
FACTORES DE RIESGOS
Sustancia como el veneno de la picadura de abeja,. Una exposicin posterior, se
puede presentar una reaccin alrgica sbita, severa y que compromete a todo el
cuerpo.
Algunos frmacos (como la polimixina, la morfina, los medios de contraste para
radiografas y otros)
Tambin Hay riesgo vital por obstruccin de la va area, colapso vascular o ambos.
COMPLICACIONES
Obstruccin de las vas areas.
Paro cardaco (no hay latidos cardacos efectivos)
Paro respiratorio (ausencia de respiracin)
TRATAMIENTO INMEDIATO2
a anafilaxia es una situaci!n de emer"encia que necesita atenci!n profesional
m#dica inmediata. Se debe llamar al $%% de inmediato.
Los paramdicos o mdicos pueden colocar una sonda a travs de la nariz o la boca
dentro de las vas respiratorias (intubacin endotraqueal) o llevar a cabo una ciruga
de emergencia para colocar una sonda directamente dentro de la trquea
(traqueotoma o clic tirotoma.
Se debe iniciar RCP si es necesario. Las personas con reacciones alrgicas severas
diagnosticadas pueden llevar consigo un estuche de epinefrina (suministrar por medio
de inyeccin en el muslo de inmediato). Esto abre las vas areas y eleva la presin
arterial, estrechando los vasos sanguneos.
La persona puede recibir antihistamnicos, como la difenhidramina, y corticosteroides
como la prednisona para reducir los sntomas posteriores.
+ Administracin de Adrenalina subcutnea, en solucin acuosa al 1/1000 (de
0,3 ml. a 0,5 ml., hasta 0,8 ml. la primera vez en adultos, y de 0,1 ml. por
cada 10 kg.. de peso, en nios), en brazo o muslo.
+ Si el shock se ha producido como consecuencia de una inyeccin durante
la realizacin de pruebas de alergia, se colocar primero un torniquete, por
encima del lugar de puncin, aflojndolo cada 3 minutos, durante unos
instantes.
+ La dosis se puede repetir en tres ocasiones, si es necesario, con un
intervalo de 15/20 minutos.
+ En casos hipertensin, el tratamiento de eleccin, sera con Dopamina,
que es una droga vaso activa, y su dosis suele ser de 250 microgramos en
250 ml. de suero salino al 0,9%. Se inicia la perfusin a 20 micro gotas/
minuto.
+ En las formas menos severas, se prefiere la va intramuscular, incluso
subcutnea, a la misma dosis, eventualmente repetida a los 15 minutos si
la mejora no es muy notoria.
TRATAMIENTO PREVENTIVO2
Ciertas medidas deben aplicarse en caso de una ciruga.
Se escoge el anestsico menos alergizante y menos histamina-liberador.
Con cuarenta y ocho horas de anticipacin se premedita un antihistamnico
(aztemizole).
Se premdica un inhibidor de la activacin del complemento (cido
epsilonaminocaproico)
Se ordena un tranquilizante.
CUIDADOS DE ENFERMERA
Control de los signos vitales con frecuencia Colocar al paciente en posicin de
Decbito supino
Si hay hipotensin, se elevarn las extremidades inferiores
Si vomita, se le colocar con la cabeza de lado
Asegurarse de que la va area est libre (dentadura postiza, si no es as,
liberarla.
Retirar las prendas de vestir que opriman (cinturn, corbata, camisa,)
nsertar una va intravenosa.
Controlar el aporte y las prdidas de lquido
Administrar oxigeno segn necesidades.
Estar preparados para una intubacin endotraqueal.
Si el edema larngeo ha ocluido las vas respiratorias, el mdico efectuara una
traqueotoma de urgencia.
Control de la permeabilidad va area, si es necesario intubacin precoz
Administracin adrenalina.
Reposicin hdrica y aminas vasoconstrictoras
Administrar corticoides para prevenir la reaccin retardada, fisioterapia
respiratoria para eliminar exceso de secreciones bronquiales.
Tranquilizar al paciente y proporcionarle apoyo emocional.
SHOCK ,IPOVOL/MICO
DEFINICIN
La prdida severa de sangre y lquido hace que el corazn sea incapaz de bombear
suficiente sangre al cuerpo.
CAUSAS
La prdida de aproximadamente una quinta parte o ms del volumen normal de sangre
en el cuerpo causa un shock hipovolmico.
La prdida de sangre puede deberse a:
Sangrado de las heridas
Sangrado de otras lesiones
Sangrado interno, como en el caso de un sangrado del tracto gastrointestinal
FACTORES DE RIESGO
La cantidad de sangre circulante en el cuerpo puede disminuir cuando se pierde
demasiada cantidad de otros lquidos corporales, lo cual puede suceder con:
quemaduras
diarrea
vmito
SNTOMAS
ansiedad o agitacin
piel fra y pegajosa
confusin
disminucin o ausencia de la diuresis
debilidad general
piel de color plido (palidez)
respiracin rpida
sudoracin, piel hmeda
prdida del conocimiento
SIGNOS
Presin arterial baja
Temperatura corporal baja
Pulso rpido
MEDIOS DE DIAGNOSTICOS
- Conteo sanguneo completo (CSC)
- Tomografa computarizada o
- Radiografa
- Eco cardiografa
- &ndoscopia
%,A%AMIE"%O
O Administrar dopamina, dobutamina, epinefrina y puede ser necesarios para
incrementar la presin arterial y la cantidad de sangre bombeada del corazn
administrar vasodilatadores nitroglicerina
COMPLICACIONES
dao renal
dao cerebral
CUIDADOS DE ENFERMERA
O Mantenga a la persona caliente y cmoda para evitar la hipotermia.
Haga que la persona se acueste horizontalmente y que levante los pies unos 30
cm (12 pulgadas)
para incrementar la circulacin. Sin embargo, si sta presenta alguna lesin en la
cabeza, el cuello, la espalda o la pierna, no la cambie de posicin, a menos que
est en peligro inmediato.
No le administre lquidos por va oral.
Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia
abajo y los pies elevados
Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una persona con sospecha de
lesin en la columna.
O Si hay que trasladar a la persona, trate de mantenerla acostada, la cabeza hacia
abajo y los pies elevados. Estabilice la cabeza y el cuello antes de mover a una
persona con sospecha de lesin en la columna.
CONTROL DE LA ,EMORRAGIA!
EXTERNA:
+ Compresin directa, elevacin del miembro,
+ Presin puntos arteriales prximos,
+ si la vida corre peligro, torniquete con precaucin
NTERNA:
+ Pantaln anti shock
+ Ciruga urgente.
TRANSFUSIN DE ,EMODERIVADOS
O Sangre total isbruto solo si hemorragia masiva incoercible.
O Concentrado de hemates si hemoglobina menor de 7-9 g o menor de 10 g en
cardiorrespiratorios.
O No se debe utilizar plasma como expansor, solo cuando existan dficit de
factores de coagulacin, al igual que las plaquetas.
REPOSICIN DE VOLUMEN
O Cristaloides: SF 0,9%, Ringer Lactato.
O No usar hipotnicos como SF 0,45% o dextrosa 5%.
O Coloides: albmina, reo macrodex,
O Relacin cristaloides-coloides: 3-1 4-1 hasta conseguir PCP 12 mm Hg o PVC
normal.
POLITRAUMATIZADO
PROTOCOLO GENERAL
El profesional de Enfermera, en cada situacin especfica, debe tener en cuenta lo
ms adecuado:
En las lesiones dista les de las extremidades debe recordar que est
contraindicado el uso de soluciones que contengan adrenalina, pues el gran
vasoespasmo que producen origina la prdida de algn dedo.
En heridas sangrantes en la cabeza, debido a la gran vascularizacin de la
zona, y sin desatender las terapias vitales, debe realizar hemostasia directa
manual o con pinza para evitar la prdida continua de sangre, que slo
contribuye a agravar el estado de shock.
En presencia de heridas abiertas sangrantes se realizar hemostasia manual
con apsito de gasa para cohibir la hemorragia, evitar infecciones y el
desplazamiento de los tejidos. Si el apsito est empapado poner otro encima
sin retirar nunca el primero.
Se realizar vendaje acolchado, no siendo recomendable los vendajes
adhesivos, los elsticos y los que son a base de algodn o celulosa, ya que se
comportan como cuerpos extraos y pueden resultar contaminantes.
Ha de mantenerse especial vigilancia en las lesiones enceflicas. A menudo
los signos de la lesin que produjo la hemorragia pueden estar ocultos por la
prdida de conciencia que ocasion la lesin craneal. Cuidado con el paciente
con lesin craneal que se mantiene en estado de shock, tiene una hemorragia
en alguna parte.
La presencia de alteraciones neurolgicas unilaterales, como hemiparexia o
una pupila dilatada, pueden indicar lesin intracraneal.
Las alteraciones neurolgicas bilaterales pueden indicar intoxicacin o un
grave trastorno metablico.
Si un politraumatizado se queja repetidamente de dolor en el hombro y en el
cuadrante superior izquierdo, y no se ve lesin de traumatismo o cada,
vigilarlo, puede ser un dolor referido a una rotura de bazo o una irritacin
diafragmtica por sangre, bilis o materia fecal.
Si el politraumatizado est sangrando por un vaso abdominal importante, no se
deben administrar lquidos V en los miembros inferiores; adems de por
complicaciones vasculares, el lquido puede pasar a travs del vaso daado a
la cavidad abdominal.
Si el cuello est lesionado, los lquidos V se administrarn en el brazo del lado
opuesto a la lesin, para evitar que el lquido perfundido salga del vaso daado
y entre en el espacio intracraneal o torcico.
Se debe evitar la elevacin de miembros fracturados, ya que pueden daarse
el hueso, los vasos o el tejido circundante.
Si el politraumatizado es hemoflico no dar nunca frmacos que contengan
salicilatos, y utilizar para pruebas de coagulacin una lanceta de dedo en la
extraccin de sangre.

La existencia de un soplo, sonido o murmullo anormal en la parte media o baja


de la espalda, puede sugerir lesin arterial importante, posiblemente del plexo
vascular renal.
Si existe coloracin azulada en un costado y color purpreo alrededor del
ombligo, puede deberse, en algunos casos, a un acmulo de sangre en
abdomen, por rotura de pncreas o embarazo ectpico.
La presencia de hematoma intenso en la regin lumbar puede ser el indicador
de la existencia de una hemorragia interna, probablemente por fractura de
pelvis o de vrtebras.
Si al percutir la zona del cuadrante abdominal-superior izquierdo existe una
zona fina de matidez, puede ser indicador de la presencia de un hematoma
esplnico subcapsular o extracapsular.
Si la enfermera observa una disminucin de los ruidos peristlticos, alrededor
de uno por minuto, puede sugerir la existencia de un leo paraltico.
1UEMADURAS
PROTOCOLO GENERAL
Se hace necesaria la existencia de un protocolo en el tratamiento y seguimiento de los
quemados para obtener resultados ptimos. Deben de consignarse los siguientes
apartados:
Evolucin del paciente.
Valoracin de la va area y nivel de consciencia: un estado de coma puede
ser debido a un traumatismo craneoenceflico coexistente, pero ms
probablemente en estos pacientes la inhalacin de humos y/o monxido de
carbono (quemados graves por definicin).
Obtener una breve historia para saber cmo ha ocurrido, dnde y cundo
(hora cero), qu ha hecho el paciente desde entonces y qu tratamiento ha
recibido.
Valorar antecedentes personales y peso.
Adoptar medidas de asepsia quirrgica (mascarilla y guantes) y descubrir la
quemadura.
Valoraremos la extensin de la quemadura, regla de los nueve, as como la
profundidad de las lesiones y, muy importante, la localizacin de estas. Cuando
se localizan en extremidades y sobre todo si son circulares, debemos de
comprobar el estado circulatorio distal. Comprobaremos el relleno capilar del
lecho ungueal tras compresin de la ua, si no estn quemadas, la frialdad de
los pulpejos y el dolor insoportable de las manos.
Decidir (tras valorar los puntos del 1 al 6), si el paciente necesita atencin
especializada en una unidad de quemados o en la unidad de ciruga plstica, o
puede ser remitido posteriormente para seguimiento ambulatorio. Se debern
derivar:

o Todas las quemaduras drmicas y subdrmicas con superficie corporal


quemada (SCQ) superior al 10% en los menores de 10 aos y en los
mayores de 50 aos.
o Cualquier quemadura que abarque ms del 20% de la SCQ.
o Quemaduras en regiones especiales, por el grave riesgo que conllevan.
o Quemaduras circunferenciales de extremidades y trax.
o Quemaduras con inhalacin de gases y humos.
o Si decidimos que no necesita cuidados especiales:
o
Administrar gammaglobulina antitetnica y toxoide, segn
antecedentes de vacunacin.
Medidas de asepsia quirrgica, uso de mascarilla y guantes,
irrigacin de la zona quemada con suero fisiolgico y/o solucin
jabonosa con el fin de llevar a cabo una limpieza por arrastre.

Si existen flictenas y decidimos evacuarlas, deben ser


recortadas cuidadosamente y no slo abiertas y drenadas. Otros
autores consideran oportuno drenarlas cuando estn ntegras y
utilizarlas como apsito biolgico; si estn rotas, son eliminadas
totalmente y retirados los esfacelos para evitar la infeccin
posterior de los mismos.
%,A%AMIE"%O %PICO
Una vez limpia la zona se decidir si va a ser segn la tcnica ex positiva o la oclusiva.
La primera, en tratamiento ambulatorio, slo es til para pequeas quemaduras en la
cara, cuello o manos. Para el resto es preferible el mtodo oclusivo.
Este consiste en la aplicacin de sustancias que evitan la infeccin, por llevar
un comp6nente antisptico o un antimicrobiano, aliviando el dolor y
manteniendo una lubricacin cutnea aceptable.
Entre los agentes tpicos cabe destacar:
o NO3Ag al 0,5%.
o Sulfaniln al 10%.
o Sulfadiacina argntica.
Los objetivos del tratamiento tpico de las quemaduras van a ser:
o Combatir la infeccin.
o Favorecer la epitelizacin.
o Calmar el dolor.
o
Las sustancias pueden aplicarse directamente o impregnando gasas o compresas
quirrgicas estriles. Slo la primera capa llevar antisptico y, por fuera, se colocarn
varias capas ms con el fin de absorber el exudado producido por la quemadura. Para
sujetar el apsito, se utilizar un vendaje o una malla, que se adapta mejor a las
bizarras distribuciones que pueden adoptar las quemaduras. No utilizar nunca vendas
de algodn, que endurecen el exudado por dificultar la transpiracin y pueden
deshilacharse dejando fibras en el lecho de la quemadura.
Una alternativa a los frmacos tpicos es la utilizacin de algunos apsitos
sintticos, sustitutos cutneos, que se adhieren al lecho de la quemadura cuando sta
no es de espesor total, y que evitan su desecacin y, por tanto, profundizacin.
Su empleo tambin requiere la utilizacin de un apsito absorbente.
Nunca se deben prescribir antibiticos en la fase inicial de la quemadura.
No aplicar ningn tipo de medicacin tpica que dificulte el ver la profundidad de la
quemadura. Nunca utilizar mercurocromo, betadine ni violeta de genciana.
Desde el punto de vista tpico, hacer limpieza con suero a chorro y envolver las
zonas quemadas en paos estriles o simplemente limpios.
ESCA,O%OM-A:
Si la quemadura compromete la circulacin de la extremidad, est indicada una
incisin en la escara quemada, desde piel no quemada a piel no quemada,
hasta producir la separacin espontnea de los bordes de la incisin y se vea,
al fondo, la misma grasa subcutnea, o incluso aponeurosis muscular.
La escarotoma bien indicada y bien hecha no tiene que sangrar. Si as
ocurriese es que la quemadura no tiene espesor total y, por lo tanto no era
imprescindible. En algunas ocasiones habr que combinar con fasciotomas
para descomprimir los compartimentos ms profundos.
Calmar el dolor.
Es un aspecto muy importante y fundamental en el paciente quemado, pues de no
hacerlo puede contribuir a la instauracin de shock. De entrada se utilizan opiceos,
por su potente accin analgsica y, preferiblemente, por va venosa.
Fluidoterapia.
Si la superficie corporal quemada (SCQ), es superior al 20% en un adulto, o
superior al 10% en nios y ancianos, antes del traslado al centro especializado, deber
instaurarse la administracin por va intravenosa de soluciones electrolticas o
coloides.
La reposicin de la volemia, que tiene una especial importancia en el tratamiento
moderno del paciente quemado, tiene que cumplir dos objetivos fundamentales:
restituir el volumen sanguneo y minimizar la formacin del edema.
Distintas guas y frmulas han sido diseadas para corregir la hipovolemia, todas
ellas basadas en dos parmetros, peso y SCQ.
La frmula de Pa$O+an, se utiliza para saber la cantidad y la velocidad de la
infusin teniendo presente:
Hora cero a hora 24 postquemadura, Ringer lactato 4ml/kg/1% SCQ.
o => 50% durante las primeras 8 horas.
o => 50% durante las restantes 16 horas.

Hora 25 a 48 postquemadura, Plasma: 0,3-0,5 ml/kg/1% SCQ durante las


primeras 8 horas.

Continuaremos con glucosado 5% hasta reponer prdidas insensibles, evaporacin


desde la quemadura y diuresis.
En quemaduras superiores al 50% no se sobrepasar el volumen correspondiente a
esta superficie. Nos aseguraremos de que se apunte con exactitud el volumen
administrado de lquidos as como cualquier otro tipo de medicacin administrada, el
horario es importante. Si el paciente llega con varias horas de retraso a urgencias se
incrementar la velocidad de goteo para conseguir recuperarlas y administrar la
cantidad correspondiente a las primeras 8 horas.
La administracin de fluidos deber llevarse a cabo a travs de catteres venosos
de corta longitud y grueso calibre sobre venas perifricas (14-16), o incluso
canalizaciones venosas centrales, subclavia o yugular. Recordar que el quemado va a
necesitar muchas venoclisis y que el nmero de venas disponibles es limitado, es
preferible hacer una venotoma a mltiples intentos de cerrarlas sin xito.
Al canalizar la va, aprovechamos para obtener muestras sanguneas para
hemograma, bioqumica y coagulacin. A veces, si sospechamos intoxicacin por
humos y/o monxido de carbono, se extraer una muestra para gases arteriales
basales. Una radiografa de trax realizada en ese momento servir como referencia
posterior y/o comprobacin de catter venoso central en caso de colocacin.
Sondaje vesical continuo y monitorizacin hora de la diuresis. Una forma fcil y
segura de valorar el volumen circulante lo constituye el hecho de observar y
controlar la diuresis ya que si esta es normal nos asegura una presin de
perfusin renal de al menos 90 mmHg." Por lo tanto, todo paciente con
quemaduras extensas debe ser sonda do, y se aconseja obtener, mediante la
administracin de fluidos, una diuresis de al menos 0,7-1ml/kg, si es nio con
peso igualo inferior a 30 kg, y de 30 a 50 ml/hora, si es adulto.
Va area. Si existe compromiso de la va area garantizaremos prioritaria
mente la oxigenacin del paciente mediante intubacin endotraqueal y
ventilacin mecnica si fuera necesario. La traqueotoma no est indicada en el
paciente quemado por el riesgo de infeccin, tanto de la quemadura a partir de
grmenes que puedan contaminar la va area, como al revs, especialmente
si hay que hacerlas a travs de una quemadura cervical, que sera uno de los
tipos ms frecuentes asociados con inhalacin.
Notificar el traslado al centro de referencia. Cualquier traslado debe de ir
acompaado de informe escrito, en el que quede constancia del tratamiento
administrado, analgesia, lquidos, lesiones asociadas y dems.
,EMORRAGIAS
PROTOCOLO GENERAL
Lo ms importante es controlar la hemorragia. Para ello, Enfermera deber actuar
de la siguiente forma:
Tumbar al paciente.
Colocarse guantes.
Retirar la ropa que cubre la zona que sangra.
Aplicar presin sobre la zona que sangre:
o Utilizando una gasa, compresa o toalla limpia se presionar fuertemente
sobre la zona, y si no disponemos de material se presionar con la
misma mano, previa colocacin de guantes.
o En caso de que las heridas sean muy extensas se colocar un vendaje
compresivo.
Elevacin:
o Para reducir la presin de la sangre en la zona afectada y controlar la
hemorragia se elevar dicha zona.
o Si la zona afecta est situada en algn miembro, habr que elevarlo de
forma que quede en posicin superior al corazn.
o Si an sangra se colocarn ms apsitos sin suprimir el primer vendaje
que se realiz.
Aplicar presin sobre la arteria.
o Esta tcnica se utiliza cuando han fracasado los procedimientos
anteriores.
o Se trata de hacer compresin con los dedos sobre la arteria y hacia el
hueso, con el fin de minimizar el flujo de sangre en el miembro.
o Se har al mismo tiempo compresin en la zona sangrante y elevacin.
o Si la hemorragia es en el miembro superior:
Colocar la palma de la mano bajo el brazo del paciente y
presionar la arteria braquial contra el hueso.
o Si la hemorragia es en el miembro inferior:
Colocar la palma de la mano sobre la ingle del paciente y
presionar la arteria femoral.
Tcnica de elevacin y presin indirecta sobre la arteria
Aplicacin de un torniquete
El torniquete slo se usar en caso de que los mtodos descritos anteriormente
hayan fracasado debido a las consecuencias tan graves que acarrea su uso.
Actuacin:
Para que no salga sangre de una arteria, el torniquete se dispondr entre la
herida y el corazn.
Lo mejor es utilizar una venda colocndola unos cuatro-cinco dedos por encima
de la herida y dando dos vueltas alrededor del miembro sujetndola con un
nudo.
Aplicar algn objeto duro (una vara por ejemplo) dentro del nudo y hacer dos
nudos ms sobre dicho objeto.
Girar el objeto poco a poco hasta que no fluya sangre.
Aflojar el torniquete cada 5 minutos para evitar una isquemia irreversible y
trasladar al paciente urgentemente al hospital.
AC%I%. E E"#E,ME,-A A"%E ."A HEMO,,A!IA
I"%E,"A
Tumbar al paciente en posicin de decbito supino con la cabeza hacia un lateral y los
pies por encima de la cabeza.
Controlar la frecuencia cardaca, la frecuencia respiratoria y el nivel de conciencia
constantemente.
Tapar al paciente para que no pierda calor.
No administrar nada por va oral.
Trasladar al paciente a un hospital.

AC%I%. E E"#E,ME,-A A"%E O%,OS %IPOS E


HEMO,,A!IAS
'emorra"ia de nariz (&pistaxis)
Sentar al paciente, colocndole la cabeza un poco hacia delante para que no
ingiera sangre.
nformar al paciente de la necesidad de respirar por la boca y de evitar toser o
realizar movimientos bruscos para que no se deshaga el cogulo que se forma.
Comprimir sobre el tabique nasal con los dedos ndice y pulgar unos minutos.
Si habiendo aplicado estas medidas, el paciente sigue sangrando, se le
colocar un tapn de gasa humedecido en agua destilada.
Si no se controla el sangrado trasladar a un hospital.

HEMO,,A!IA E"%AL
nformar al paciente de que no debe hacer enjuagues con ningn producto ni
siquiera agua.
Colocar un tapn de gasa humedecida en agua oxigenada en el lugar de la
hemorragia e informar al paciente que debe aprisionarlo fuertemente.
Derivar al paciente al dentista.
HEMO,,A!IA E O-O /O%O,,A!IA0
Colocar al paciente en decbito lateral izquierdo o derecho segn el odo
afectado. Si est afectado el odo izquierdo se colocar en posicin de decbito
lateral izquierdo y a la inversa.

No colocar gasas ni cualquier otro apsito en el odo, para facilitar la salida de


sangre.
Trasladar al paciente al hospital.

HEMO,,A!IA !E"I%AL #EME"I"A


Colocar a la paciente en posicin de decbito supino.
Tapar a la paciente con una manta para evitar prdidas de calor.
Tomar las constantes vitales de forma continua.
Administrar suero oral.
Trasladar al hospital en la posicin de decbito supino.

GRIPE PORCINA
Se trata de una enfermedad respiratoria altamente contagiosa que afecta a los cerdos,
ocasionada por uno de los virus A de la gripe porcina. Su morbilidad suele ser alta y su
mortalidad baja (1-4%). El virus se contagia entre los cerdos por aerosol y mediante
contacto directo e indirecto. Los virus ms frecuentes son del tipo ,<N<, aunque
tambin circulan entre los cerdos otros virus, como el H1N2, H3N2 y H3N1. Los brotes
entre los cerdos se producen con frecuencia, fundamentalmente en otoo e invierno.
3CMO AFECTA A LA SALUD ,UMANA4
Ocasionalmente se ha informado de brotes e infecciones espordicas de gripe porcina
en humanos. Generalmente, +os s*nto)as c+*nicos son si)i+a$es a +a #$i-e co)Fn,
pero su presentacin clnica es muy amplia, desde una infeccin asintomtica a una
severa pulmona que acabe en la muerte.
3CU'LES SON LOS SNTOMAS DE LA INFLUENZA PORCINA EN LOS
SERES ,UMANOS4
Los sntomas de la influenza porcina en las personas son similares a los de la
influenza estacional comn en seres humanos y entre estos se incluyen fiebre, letargo,
falta de apetito y tos. Algunas personas con influenza porcina han reportado tambin
secreciones nasales, dolor de garganta, nuseas, vmitos y diarrea.
3CMO SE PRODUCE EL CONTAGIO4
Normalmente la gente se contagia a travs de ce$os en(e$)os, aunque algunos
casos humanos se han producido sin contacto con estos animales. La transmisin
ent$e Cu)anos se ha producido en algunos casos, pero ha estado limitado a
contactos muy cercanos y grupos cerrados de gente.
3ES SEGURO COMER CERDO % PRODUCTOS PORCINOS4
S. La gripe porcina no se contagia a la gente mediante el consumo de carne de cerdo
adecuadamente procesada o preparada o a travs de otros productos derivados del
cerdo. El virus de la gripe porcina es eliminado al cocinar a temperaturas de 70 C.
3EAISTE RIESGO DE UNA PANDEMIA4
Es probable que la mayora de la gente, sobre todo aquellos que no tienen contacto
regular con cerdos, no tengan inmunidad a los virus de la gripe porcina que pueden
evitar la infeccin de este virus. Si un virus de la gripe porcina +o#$ase conta#ia$se
e(icaI)ente ent$e Cu)anosP -o$*a causa$ una -ane)ia (epidemia mundial).
El impacto de una pandemia ocasionada por este tipo de virus es difcil de predecir:
depende de la virulencia del virus, la inmunidad existente entre la gente, la proteccin
cruzada que pudiesen conferir los anticuerpos de la gripe comn. Los virus de la gripe
porcina pueden dar lugar a un virus hbrido mezclndose con un virus de la gripe
humana y causando una pandemia
3CMO SE MIDE LA PANDEMIA4
La Organizacin Mundial de la Salud tiene seis fases de alarma pandmica para
evaluar el potencial de un nuevo brote global de gripe.
Fase <2 No hay virus que circulen entre animales y que segn reportes puedan
causar infecciones entre seres humanos.
Fase ?2 Un virus de gripe que afecta a animales infecta a los seres humanos y se le
contempla como una amenaza pandmica potencial.
Fase L2 Un virus que afecta slo a animales o que afecta tanto a animales como a
humanos causa enfermos de manera ocasional o brotes pequeos de la enfermedad,
pero el virus no se extiende fcilmente.
Fase M2 El nuevo virus puede causar brotes sostenidos y estar adaptndose para
contagiar ms fcilmente a los seres humanos. El mundo est actualmente en esta
fase por la influenza porcina.
Fase 82 El virus se extiende a por lo menos dos pases y causa brotes aun ms
grandes.
Fase Q2 Ms brotes en por lo menos dos regiones del planeta por pandemia
generalizada.
Si la OMS eleva su nivel alerta pandmico a 4 o 5, eso significa que el virus de gripe
porcina est adaptndose cada vez ms para extenderse entre los humanos. Eso
significara que los gobiernos deben alistar sus planes de preparacin por pandemia e
incrementar sus sistemas de deteccin para casos potenciales.
Con un nivel elevado de alarma pandmica, la OMS tambin podra emitir
recomendaciones a las personas para que se abstengan de viajar a ciertos lugares,
especialmente en viajes no esenciales a regiones que luchan contra brotes. Los
gobiernos pueden ordenar restricciones comerciales, la cancelacin de actos pblicos
o cierres de fronteras.
Durante el brote de SARS en 2003, las recomendaciones de viaje de la OMS
redujeron drsticamente los movimientos de personas a las regiones afectadas,
limitando las consecuencias de la pandemia.
CAPACIDAD DE MUTACIN
Un factor clave en la epidemiologa de la gripe es la capacidad del virus para mutar o
recombinarse para producir nuevos virus, algo a lo que contribuye el hecho de que los
cerdos pueden ser infectados por virus procedentes de aves y humanos.
Cualquiera de estos cambios genticos provoca la aparicin repetida de nuevas cepas
con diferentes estructuras inmunognicas y/o virulencia, incluida su capacidad para
infectar diferentes huspedes.

Donde los cerdos tienen acceso a los excrementos de aves, en particular a los de aves
salvajes o nades domesticados que hayan sido infectados por aves salvajes, pueden
ser infectados por nuevos serotipos de virus y las personas en contacto con los cerdos
enfermos pueden llegar a infectarse tambin por los aerosoles.
Por ello, no es sorprendente que se creyera que muchas de las pandemias humanas
de gripe se haban originado en China, pas que tiene poblaciones enormes de gente,
cerdos y aves de corral viviendo a menudo en estrecha cercana.
La gripe porcina se extiende entre los animales principalmente debido al estrecho
contacto existente entre los mismos en las granjas intensivas y tambin debido al
movimiento de objetos contaminados.

Los rebaos sometidos a brotes continuados y los vacunados contra la enfermedad
pueden presentar recadas ocasionales o incluso no mostrar los sntomas de la
enfermedad.
EN ANIMALES % ,UMANOS
Los sntomas en cerdos incluyen subida repentina de fiebre, depresin, toses y
dificultad respiratoria, lagrimeo y moqueo, enrojecimiento ocular y prdida de apetito.
Las infecciones humanas con el virus H1N1 de la gripe porcina no son frecuentes; los
casos ms comunes se producen entre aquellas personas que tienen contacto directo
con los cerdos.
Sin embargo, en los ltimos aos el nmero de casos se ha incrementado de manera
paulatina.
Los sntomas de la gripe porcina son similares a los de la gripe humana normal e
incluyen fiebre, apata, toses dolores musculares y prdida de apetito; en algunos
casos, nauseas, vmitos y diarrea.
El virus se transmite directamente de los cerdos a los humanos y viceversa. Tambin
es posible la transmisin entre humanos a travs de los aerosoles liberados con la tos.
gualmente, las personas pueden infectarse al tocar objetos portadores de virus y
despus llevarse las manos a la boca o la nariz.
No obstante, hay que destacar que la enfermedad no se transmite por consumir carne
de cerdos o productos derivados. La coccin de la carne, en cualquier caso, acaba con
el virus, como ocurre con otros patgenos.
El diagnstico requiere la recogida de muestras del respiratorio a los cuatro o cinco
das tras la infeccin.
Los virus H1N1 de la gripe porcina son antignicamente diferentes de los H1N1 de la
gripe humana, por tanto las vacunas utilizadas en este ltimo caso resultan intiles
para la combatir la primera; son necesarios tratamientos con antivirales especficos.
RECOMENDACIONES PARA EVITAR EL CONTAGIO DE LA GRIPE COM9N
Mantenerse alejados de las personas que tengan infeccin respiratoria
No saludar con besos ni dando la mano
No compartir alimentos, vasos o cubiertos
Ventilar y permitir la entrada del sol en la casa, las oficinas y en todos los
lugares cerrados
Mantener limpias las cubiertas de cocina y bao, utensilios, as como juguetes,
telfonos u objetos de uso comn.
En caso de presentar un cuadro de fiebre alta de manera repentina, tos, dolor
de cabeza, muscular y de articulaciones, se deber de acudir de inmediato a su
mdico o a su unidad de salud.
Abrigarse y evitar cambios bruscos de temperatura.
Comer frutas y verduras ricas en vitaminas A y C (zanahoria, papaya, guayaba,
naranja, mandarina, lima, limn y pia)
Lavarse las manos frecuentemente con agua y jabn
Evitar exposicin a contaminantes ambientales
No fumar en lugares cerrados ni cerca de nios, ancianos o enfermos
Acudir al mdico inmediatamente si se presentan los sntomas
Hay una vacuna humana para proteger de la gripe porcina?
No. Los virus de la gripe cambian muy rpidamente y la coincidencia entre la
vacuna y los virus circulantes es muy importante para dar una adecuada
inmunidad a la gente vacunada. Por eso la OMS necesita seleccionar virus dos
veces al ao para la vacuna de la gripe comn.
La actual vacuna antigripal producida bajo las recomendaciones de la OMS no
contiene virus de la gripe porcina. No se sa;e si +as "acunas e +a #$i-e
-ueen -$o-o$ciona$ una -$oteccin cruzada frente al actual brote de gripe
porcina en EEUU y Mxico. La OMS est trabajando de cerca con otras
instituciones para un nuevo aviso sobre el empleo de la vacuna de la gripe
comn para prevenir la infeccin de la gripe porcina.
EL CONSUMO DE CARNE ES SEGURO
Ante la alarma social suscitada por la epidemia de gripe porcina originada en Mxico,
diversas organizaciones y representantes de este sector ganadero se han lanzado a
decir bien claro que se trata de un problema sanitario-mdico y no de seguridad
alimentaria.
As, tanto la ministra de Medio Ambiente, Medio Rural y Marino, Elena Espinosa, como
Cooperativas Agro-alimentarias, entre otros, han insistido en que el consumo de la
carne de cerdo no es peligroso, puesto que no produce el contagio.
Por otra parte, desde las cooperativas se aclara que las principales importaciones de
cerdos vivos realizadas por Espaa en el ltimo ao provenan de Portugal, Holanda,
Alemania, por este orden, y en menor medida de Francia y Blgica. En ningn caso
procedan de Mxico, pas donde ha surgido el brote de esta enfermedad.
POSI&LE TRATAMIENTO FARMACOLOGICO
La empresa farmacutica suiza Roche Holding AG inform el lunes que la
Organizacin Mundial de la Salud cuenta con suficientes dosis de la droga antigripal
Tamiflu como para tratar a cinco millones de personas, en caso de que la nueva cepa
de gripe porcina que se inici en Mxico se convierta en pandemia.
Tres quintas partes de las reservas de Tamiflu de la OMS se hallan en depsitos de
Roche en Estados Unidos y en Suiza. Las reservas que guarda Roche han sido
donadas a la OMS y pueden ser despachadas a cualquier punto del planeta, apenas la
OMS emita una orden, dijo Rupp.
Roche comenz a incrementar la produccin de Tamiflu en el 2005 luego de la
epidemia de gripe aviar en Asia.
La compaa est en capacidad de fabricar 4.000 millones de cpsulas de Tamiflu al
ao, para tratar a 400 millones de personas, Gran Bretaa y Japn han formulado
recientemente nuevos pedidos de Tamiflu pues se proponen duplicar sus reservas de
la droga, dijo
Tamiflu es un profrmaco antiviral selectivo contra el virus de la influenza. Su accin
se basa en la inhibicin de las neuraminidasas presentes en el virus de la gripe.
GASOMETRA ARTERIAL
DEFINICIN
La gasometra consiste en la extraccin de una pequea cantidad de sangre arterial
o capilar para el anlisis del laboratorio.; Es un examen que se hace para medir la
cantidad de oxgeno y de dixido de carbono presente en la sangre. Este examen
tambin analiza la acidez (pH) de la sangre. Generalmente, en la gasometra arterial,
se examina la sangre de una arteria y, en muy raras ocasiones, se puede utilizar
sangre de una vena.
O&0ETIVOS
El objetivo de la monitorizacin de los gases sanguneos es garantizar un intercambio
de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la hipoxia o hiperoxia y una
ventilacin excesiva o inadecuada.
Los objetivos especficos de enfermera debemos centrarlos en tranquilizar al
paciente, reducir el traumatismo en el rea de puncin, obtener la muestra en
condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera apropiada al
laboratorio.

GASOMETRA
Como hemos comentado en la introduccin los gases sanguneos arteriales son el
patrn de oro para evaluar si la distribucin de oxigeno, la ventilacin y el pH son
adecuados. Todos los mtodos no invasivos deben correlacionarse con los gases
sanguneos arteriales.
La forma de obtencin de la muestra puede ser a travs de catter arterial
permanente (umbilical en caso de los neonatos) o travs de puncin en una arteria o
capilar; veremos de forma independiente cada una de las tcnicas.
En el caso de no poder obtener una muestra arterial o capilar, se puede usar una
muestra venosa, teniendo en cuenta los diferentes valores de los parmetros medidos,

GASOMETRA ARTERIAL POR PUNCIN
Inicaciones!
Obtencin de muestras sanguneas para anlisis de gases arteriales cuando se
prev pocas determinaciones de estas
Cuando las muestras venosas o capilares no son adecuadas
Cont$ainicaciones!
Defectos de coagulacin
Compromiso circulatorio en la extremidad
Colaterales inadecuadas al practicar test de Allen
nfeccin local o hematomas en el sitio de puncin
SITIOS DE PUNCIN
Arteria radial
Arterias epicraneales en Neonatos
Arteria humeral
Arteria femoral en la ingle
RECURSOS ,UMANOS
Enfermera/o
Auxiliar de enfermera
RECURSOS MATERIALES
Guantes desechables
Palomillas con sistema de vaco nmeros 21, 23 ,25
Campana o adaptador para extraccin por vaco
Jeringa para gasometra o jeringa heparinizada
Heparina
Tapones para jeringa
Torundas de algodn
Alcohol de 70
Rasuradora (cuero cabelludo)
Apsito
Etiquetas identificativas
(*i"ura %)
DESCRIPCIN DE LA T/CNICA
Preparar el material
Explicar el procedimiento teniendo en cuenta la edad del nio, o a los padres
en su caso
Lavado de manos con agua y jabn
Colocarse guantes
Colocar cmodamente e inmovilizar al nio
Rasurar la zona antes de pinchar arterias del cuero cabello
En caso de puncin de la arteria radial comprobar la adecuada perfusin de la
mano mediante el test de Allen: elevar la mano del nio empuada, comprimir
directamente las arterias radial y cubital al mismo tiempo para obstruirlas, luego
abrir la mano, la piel aparecer blanqueada; enseguida se descomprime
solamente la arteria cubital y se observa el cambio de coloracin de la mano, la
cual en 10 segundos debe tornarse totalmente rosada, cuando se llenan los
capilares provenientes de la arteria cubital. El color rosado de toda la mano
significa que la arteria cubital por s sola, es capaz de abastecerse en caso de
que la arteria radial se obstruya (prueba de Allen positiva), y solo en este caso
se puede proceder a realizar la puncin radial
Palpar el latido de la arteria con los dedos ndice y medio
(*i"ura +)
Limpiar el sitio de puncin con torundas impregnadas de alcohol de 70

(*i"ura ,)
Colocar la palomilla en la jeringa para gasometra o heparinizada. Para
heparinizar la jeringa se carga 0, 1 ml de heparina y manteniendo en posicin
vertical la jeringa, retirar el embolo hasta la marca de 1 ml, posteriormente ir
subiendo el mbolo hasta el cono haciendo salir al exterior a travs de la aguja
toda la heparina. Esta maniobra no es necesaria si usamos una jeringa de
gasometra
Pinchar la piel y posteriormente la arteria (temporal, radial o humeral), sin dejar
de palpar el latido, con un ngulo entre 15 y 45 respecto a la piel dependiendo
de la edad del nio y la localizacin de la arteria.
(*i"ura -)
La sangre debe fluir lenta y espontneamente. Si no refluye sangre, es posible
que hayamos atravesado la arteria, tirar lentamente de la aguja hacia nosotros
hasta que veamos fluir la sangre
(*i"ura .)
(*i"ura /)
Retirar la aguja y aplicar presin en el lugar de puncin durante unos 5
minutos.
Evitar la entrada de aire en la jeringa ya que falseara los resultados
Tapar con el tapn de la jeringa
(*i"ura $)
Colocar apsito en el sitio de puncin
Etiquetar la jeringa para su envo al laboratorio con la peticin correspondiente
Retirar el material usado
Lavado de manos
Registrar en la hoja de enfermera el procedimiento
COMPLICACIONES GENERALES DE LAS EATRACCIONES
PARA GASOMETRAS
nfecciones de tejidos blandos o huesos subyacentes
Osteocondritis
Osteomielitis
Celulitis por formacin de abscesos
Sangrado excesivo por el punto de puncin
Formacin de hematomas
Flebitis
Laceracin de arteria o nervio adyacente
Trombosis o embolia en puncin de grandes vasos
Punciones mltiples para localizar arterias
Desmayo o sensacin de mareo
En las extracciones de catter central se puede producir la formacin de
trombos o la coagulacin del catter
Embolia area o lquida por excesivo lavado
nfecciones y sepsis
Anemia iatrognica
Dilucin de la muestra
PRECAUCIONES GENERALES % O&SERVACIONES
Lavarse manos antes y despus de realizar la tcnica
Mantener asepsia
No utilizar povidona yodada, como medida general en el paciente peditrico,
por el riesgo de absorcin de yodo y afectacin tiroidea en RN y lactantes
menores de 6 meses
Provocar el menor traumatismo posible
Utilizar anestsico tpico (crema EMLA) en las punciones arteriales una hora
antes de la puncin, para disminuir el dolor. Por el riesgo de
metahemoglobinemia en nios menores de 3 meses, se debe limitar el tiempo
de exposicin a 15 minutos, mientras que el rea a impregnar debe ser mnima
Cambiar de aguja en caso de fallo en la puncin
Depositar las agujas y lancetas en contenedor de objetos punzantes
No puncionar en la curvatura posterior del taln, la distancia entre el hueso y la
piel es mnima pudindose lesionar el hueso
Evitar zonas fras de puncin
En preescolares y escolares se elegir preferentemente los laterales de los
dedos como zona de puncin
No presionar junto a la puncin, al producirse hemlisis se mezclan fluidos
intersticiales e intracelulares con la sangre alterando los resultados
Evitar la entrada de aire en el capilar ya que puede alterar los resultados de la
gasometra
Utilizar capilares heparinizados para evitar la coagulacin de la muestra
Presionar entre 5 y10 minutos la zona de puncin despus de la extraccin de
gasometras arteriales
Vigilar inflamacin, aumento de temperatura o sangrado
Se debe tranquilizar y generar confianza en el nio consciente para aliviar el
nerviosismo y favorecer la presencia y contacto fsico de los padres si pueden
ayudar durante el proceso
nmovilizar al nio correctamente para evitar lesiones
Evitar la coagulacin de la muestra
Conservar la muestra de la forma apropiada si no se lleva al laboratorio antes
de 5 minutos
dentificacin correcta de la muestra y la peticin
MANE0O DEL E1UILI&RIO 'CIDO: &ASE

1.- Acido2i2 re23iratoria. Se caracteriza por un pH bajo, una PaCO2 alta y un CO3H
inicialmente normal. Si las condiciones patolgicas persisten, la reabsorcin y
produccin de bicarbonato por los riones aumentar, y la acidosis ser parcial o
totalmente compensada por el aumento de la concentracin de bicarbonato en sangre.
La acidosis respiratoria parcialmente compensada se caracterizar, por tanto, por un
pH ligeramente bajo, una PaCO2 alta y un CO3H alto.
4.- Acido2i2 metab*lica. Se caracteriza por un pH bajo, un CO3H- bajo y una PaCO2
inicialmente normal. Si el paciente respira de forma espontnea, trata de compensarla
de forma parcial con una hiperventilacin que disminuye la PaCO2.
5.- Alcalo2i2 re23iratoria. Se caracteriza por un pH alto y una PaCO2 baja como
consecuencia de una hiperventilacin. Este cambio del pH se contrarresta por los
amortiguadores, sobre todo intracelulares, que liberan hidrogeniones y disminuyen el
bicarbonato del plasma.
6.- Alcalo2i2 metab*lica. Se caracteriza por un pH y un CO3H- altos. Aunque a
veces la respiracin se deprime para aumentar ligeramente la PaCO2, esta respuesta
es limitada porque acenta al hipoxemia y, por tanto, la compensacin que consigue
es muy escasa.
7.- Acido2i2 mi8ta. Cuando existe un pH bajo con una PaCO2 elevada y un CO3H-
bajo.
9.- Alcalo2i2 mi8ta. Si el pH est elevado con una PaCO2 baja y un bicarbonato alto.
En las siguientes tablas se recogen los valores gasomtricos normales as como las
causas de alteraciones del equilibrio cido bsico ms frecuentes, y sus
caractersticas.
TABLA 1. Va+o$es #aso)Bt$icos no$)a+es
TABLA 2. Causas e aciosis J a+ca+osis
. A+te$aciones e+ e=ui+i;$io acio;.sico
-, PaCO? COL,R
Aciosis
$es-i$ato$ia
&aHo A+ta A+toK
A+ca+osis
$es-i$ato$ia
A+to &aHa &aHoK
Aciosis )eta;+ica &aHo &aHaK &aHo
Par:metro .nidad Arterial Veno2o Ca3ilar
-, - 7,38-7,42 7,36-7,40 SPLT:SPM?
-O? mmHg 90-100 35-45 UTV
-CO? mmHg 35-45 40-50 MV
Satu$acin O? % 95-97 55-70 W8:WS
&ica$;onato
est.na$
Mmol/ l 21-29 24-30 ?<:?W
E>ceso e ;ase M)o+X + :? X R? ::? X R? :? X R?#
A+ca+osis
)eta;+ica
A+to No$)a+ A+to
Aciosis )i>ta &aHo A+ta &aHo
A+ca+osis )i>ta A+to &aHa A+to
TEST DE ALLEN!
La finalidad del test e A++en es determinar si las
arterias radial y cubital del paciente son
permeables.
T/CNICA
1. Explicar el procedimiento y el propsito al
paciente.
2. Colocar +a -a+)a e +a )ano Cacia a$$i;a,
para observar los cambios de color,
pidiendole al paciente que apriete el puo.
3. Usando los dedos ndice y medio,
co)-$i)i$ a+ )is)o tie)-o +as a$te$ias
$aia+ J cu;ita+, obstruyendo el flujo
sanguneo arterial de la mano, pidindole al
paciente que abra y cierre la mano varias
veces.
4. La palma de la mano debe tener un color
plido, al no tener flujo arterial.
5. Liberar la presin de la arteria cubital, y
vigilar si aparece el tiempo que tarda el color
de la palma en reaparecer:
- Para con2iderar el te2t 3o2iti;o el color de la 3alma de la mano debe
rec)3erar2e en < 2e+)ndo2= lo c)al a2e+)ra la 3ermeabilidad de la
circ)laci*n arterial colateral.
- Si el color 2e rec)3era entre >-16 2e+)ndo2 2e con2idera el re2)ltado
d)do2o.
- Por encima de 17 2e+)ndo2 el re2)ltado e2 ne+ati;o.

6. Este procedimiento se repite liberando la arteria radial.
7. De este modo co)-$o;a)os +a ci$cu+acin co+ate$a+, antes de realizar la
puncin arterial.
MONITORIZACIN CARDIACA
CONCEPTO
Se trata de la monitorizacin habitual de carcter no invasivo realizado en pacientes
de unidades de crticos y quirfano. La monitorizacin electrocardiogrfica es una
tcnica para la medicin del ritmo cardiaco y de la Frecuencia Cardiaca, empleada
para la deteccin de arritmias e isquemia del miocardio y para la evaluacin de la
funcin del marcapasos. Puede ser realizada a pie de cama, o estar conectada a una
estacin central de arritmias mediante cable o por telemetra.
La monitorizacin del E.K.G. registra las seales elctricas emitidas durante la
actividad cardiaca de modo continuo. Todos los E.K.G. utilizan un sistema de una o
ms derivaciones diseadas para registrar la actividad elctrica. Una derivacin
consiste en tres electrodos: un electrodo positivo, uno negativo y una toma de tierra
que evita interferencias elctricas de fondo en el trazado. Para cumplir su funcin la
calidad de la seal debe ser excelente, por lo que se recomienda:
Preparacin de la piel:

1. La piel vellosa debe rasurarse para optimizar la adherencia y reducir el


dolor durante el cambio de los electrodos.
2. La humedad y grasa se eliminan con la aplicacin de alcohol durante 10
segundos, dejando secar a continuacin.
3. Evitar humedecer los electrodos.

Requerimientos de seguridad

1. Todo el equipo en contacto con el paciente debe tener el mismo


potencial que la toma de tierra
2. Aislamiento de las conexiones expuestas.
3. Desechar los cables (latiguillos) que presenten roturas, sustituyendolos
por unos nuevos.
4. Utilizacin de enchufes apropiados (32ECG, 33ECG)
Colocacin adecuada de los electrodos

1. Una buena colocacin permite una seal mxima con mnimas


interferencias. Se considera en situaciones normales que la mxima
amplitud de seal se obtiene con el equivalente de la configuracin de
la derivacin . Las zonas de colocacin ms comunes son:
junto a la lnea medioclavicular derecha, justo por debajo de la
clavcula junto a la lnea medioclavicular izquierda, justo por

debajo de la clavcula sexto y sptimo espacio intercostal en la


lnea medioclavicular izquierda.
2. Evitar colocar los electrodos en las zonas destinadas a las palas del
desfibrilador.
3. Conservar los electrodos antes de ponerlos dentro de la bolsa
protectora, evitando que se seque el gel.
4. El cambio de electrodos se realizar cuando pierdan adherencia o cada
24 horas coincidiendo con la higiene matinal. Procurar variar su
colocacin para evitar irritar la piel.
Ajuste de alarmas.

1. Dependiendo del tipo de monitor se adaptarn los lmites de las alarmas


a las necesidades de cada paciente.
2. Comprobar que las alarmas estn activadas.
3. Adaptar el volumen de alarmas a la situacin de la unidad, favoreciendo
el descanso nocturno.
nformacin al paciente
1. Explicarle con lenguaje comprensible que observaremos su ritmo
cardaco de forma continua a travs de unos electrodos conectados por
medio de cables al monitor
2. Darle una explicacin sencilla acerca de las alarmas
3. ndicarle que trate de no tirar de los electrodos ni de los cables.
En caso de ausencia o defecto de seal en primer lugar se examinar al
paciente.
Si no se detecta la fuente del error, se revisarn los electrodos y que los cables
estn bien puestos. Por ltimo, se revisaran los mdulos y el monitor.
El personal estar debidamente entrenado en el manejo de los monitores,
electrocardiografa y en la deteccin de arritmias.
MARCAPASOS TRANSITORIO O PROVISIONAL
CONCEPTO
El tratamiento con marcapasos externo se comenz a utilizar en el ao 1952 (USA)
con resultados satisfactorios. La primera vez que se consigue implantar un
marcapasos interno fue en el ao 1958 (Suecia). A partir de este momento se empieza
a investigar con nuevos modelos cada vez ms sofisticados y efectivos.
Se calcula que en el mundo hay 1.000.000 de personas con un marcapasos
cardaco implantado. El marca pasos es un dispositivo elctrico que provoca el latido
cardaco descargando impulsos elctricos, este latido es sincrnico y suficiente.
La atencin de Enfermera a estas personas se centra en la prevencin de las
complicaciones que puedan surgir, llevando a cabo una Educacin Sanitaria.
Un marcapasos es un dispositivo capaz de estimular elctricamente el
corazn para que ste se contraiga, generando una frecuencia cardiaca
apropiada para mantener el gasto cardaco.
Un sistema de marcapasos es un circuito elctrico simple, formado por un
generador de impulso y unos electrodos acoplados a un catter endovenoso.
Las prioridades de enfermera en el paciente portador de marcapasos
temporal consisten en prevenir el funcionamiento anmalo del marcapasos,
proteger al paciente frente a fuentes de interferencia electromagntica (EM) y
controlar las complicaciones:

Las complicaciones que pueden aparecer son:
a. Por parte de la batera; descensos de tensin elctrica, fallo mecnico,
alteraciones en la frecuencia.
b. Por parte de los electrodos, fallos en la colocacin, alteraciones funcionales y
perforacin miocrdica.
c. nfeccin en la zona donde est implantado el electrocatter (secrecin
purulenta, eritema y edema, adems de signos sistmicos).
Mate$ia+
Componentes de estimulacin cardiaca: electrocatter y generador de impulsos
nerviosos.
Material para la implantacin del catter: aguja de puncin y paso de gua
metlica, gua metlica con un extremo flexible en J, dilatador y vaina con
vlvula de hemostasia, jeringa de 10 cc.
Material para establecer el campo estril, seda y hoja de bistur.
Monitor con registro ECG contino.
Desfibrilador y marca pasos transcutneo, comprobar su correcto
funcionamiento.
Carro de parada, perfectamente revisado.
Equipo de escopia con personal tcnico de rayos.
P$ocei)iento
1. Explicar al paciente la tcnica a realizar.
2. Preparar el material y comprobar el funcionamiento del marcapasos y estado
de la pila.
3. Colocarlo en decbito supino.
4. Canalizar una vena perifrica para la administracin de medicacin si precisa.
5. Monitorizar al paciente, manteniendo la derivacin V1 fuera del campo estril.
6. Seleccin de va venosa para introducir el electrocatter: subclavia, yugular
interna, femoral o baslica.
7. Establecer el campo estril y cooperar con el mdico en la tcnica.
8. Durante la intervencin el paciente permanece despierto, por lo que es
importante darle apoyo emocional, creando un ambiente tranquilo y agradable.
9. nstalado el electrocatter la enfermera lo conectar al generador apagado,
acoplando polo (+) con (+) y polo (-) con (-).
10. Cuando el mdico lo ordene se pondr en marcha el generador y se
seleccionar la frecuencia ordenada y la amplitud del umbral que consiga la
captura ventricular.
11. Verificar la correcta posicin del electrocatter mediante un ECG de 12
derivaciones.
12. Suturar el electrocatter en el lugar de a insercin, curar y colocar el apsito
estril.
13. Asegurar la inmovilizacin del generador externo mediante un vendaje fijado a
la pierna o brazo ms prximo, para evitar desplazamientos.
14. Solicitar una placa de trax de control.
15. Reflejar la tcnica en la historia clnica, con tipo de marca pasos, parmetros
programados e incidencias.
16. Proteger los mandos del marcapasos para evitar modificaciones accidentales
de los parmetros preestablecidos.
17. Mantener al paciente monitorizando continuamente constantes vitales as como
la saturacin de oxgeno.
18. Comprobar en cada turno, que el marcapasos tiene los parmetros
programados, el estado de las bateras y disponer de otro generador por si
fallase el que tiene puesto.

ELECTROCARDIOGRAMA
CONCEPTO
La electrocardiografa consiste en registrar grficamente los impulsos y la actividad
elctrica del miocardio. Este registro se realiza en un papel especial que est dividido
en zonas (cuadros) con el fin de poder medir la intensidad y la duracin de
losimpulsos.
El aparato que se utiliza para realizar un electrocardiograma es el
electrocardigrafo.
En un electrocardiograma normal podemos encontrar:
Una frecuencia cardiaca entre 60 y 100 latidos por minuto.
Un ritmo sinusal caracterizado por una Onda P seguida de un complejo ORS.
Un eje elctrico entre -30 y +90.
Una serie de ondas e intervalos:
o Espacio PR: conduccin sinoventricular
o Espacio OT: menor de 43 segundos
o Onda P: menor de 0,10 segundos y una altura menor de 2,5 milmetros
o ORS: menor de 0,10 segundo
o Segmento sr: isoelctrico
o Onda T: asimtrica

Cuando surgen algunas patologas (infartos, bloqueos, etc.) estas ondas e intervalos
van a variar indicando de qu patologa se trata.
TBcnica -a$a +a $ea+iIacin e+ E+ect$oca$io#$a)a
Explicar al paciente que el electrocardiograma de reposo por s mismo no produce
dolor. El paciente debe permanecer acostado durante toda la prueba, que tiene una
duracin de 10 a 12 minutos.
Se puede prescribir un sedante antes de realizar el electrocardiograma. En este
caso se tendr presente que la sedacin tiene efectos sobre los resultados del mismo.
Hay que retirar toda la ropa que cubra mueca, tobillo y pecho del paciente.
A continuacin la/el enfermera/o aplicar pasta conductora sobre las zonas donde
se fijan los electrodos. Estas son las siguientes:
Plano frontal: En el plano frontal se sitan las derivaciones correspondientes a
los miembros, las derivaciones bipolares (, , ) Y las derivaciones
aumentadas de los miembros monopolares (AVR, AVF, AVL).
Plano horizontal: En este plano de encuentran las derivaciones torcicos o
precordiales. El electrodo positivo se sita en la cara anterior del trax,
perpendicular al corazn y se conecta a la terminal positiva del
electrocardigrafo.
o Vl: cuarto espacio intercostal paraesternal derecho.
o V2: cuarto espacio paraesternal izquierdo.
o V3: Posicin intermedia entre V2 y V4.
o V4: quinto espacios intercostal, en lnea media clavicular izquierda.
o V5: lnea axilar anterior, a la misma altura que V4.
o V6: lnea axilar media, a la misma altura que V4.


Una vez colocados los electrodos se le informa al paciente de que est tranquilo y se
realiza el electrocardiograma.

Observar la tolerancia del paciente durante la prueba. Movimientos


inesperados durante el ECG producen trazos extraos sobre la grfica. Cuidar
que el trazo del ECG sea lo ms regular posible.
Una vez finalizada la prueba se retiran los electrodos, se limpia la pasta
conductora del cuerpo del paciente y se registra en la Historia de Enfermera.

INTU&ACION ENDOTRA1UEAL
DEFINICIN
Es la introduccin de un catter a travs de la boca o la nariz
Esto se hace para abrir la va respiratoria con el fin de suministrarle a la persona
oxgeno. Despus de una intubacin, la persona probablemente sea conectada a una
mquina llamada respirador que le brindar respiracin mientras la sonda est
colocada.
INDICACIONES
Obstruccin de la va area superior (cuerpo extrao, aspiracin de meconio,
traumatismos, secreciones...)
Ausencia de reflejos protectores de la va area (depresin respiratoria
producida por anestesia, traumatismo craneoenceflico...)
patologas como (bronquiolitis, enfermedades neuromusculares...)

INTU&ACIN DE EMERGENCIA
o obstruccin de las fosas nasales (estenosis o atresia de coanas,
plipos...)
o obstruccin de la nasofaringe (tumores, hipertrofia de adenoides...)
o sospecha de fractura de base de crneo
o ditesis hemorrgica moderada-severa
CONTRAINDICACIONES
nflamaciones agudas de la va area (epiglotitis, laringitis...)
Estmago lleno (por aumento del riesgo de aspiracin)
Tumores de faringe o supraglticos
Asma
MATERIA
Bata, estetoscopio mascarilla y guantes
laringoscopio con pilas, con palas de varios tamaos (palas curvas en adultos,
rectas en lactantes y nios pequeos)

pinzas de Magill, pinzas de kocher
tubos endotraqueales con manguito distal inflable, con su conexin para vlvula
y del tamao adecuado: n 8 (en mujeres); n 8,5 (en varones). En nios
menores de 6 aos se recomienda que los tubos no vayan dotados de manguito
distal.

lubricante estril hidrosoluble
jeringa de 10 ml para inflar el manguito distal
Vendas para la fijacin del tubo traqueal y fonendoscopio para su
comprobacin.
Sistema de aspiracin con sondas de varios calibres
Baln de reanimacin-mascarilla con sistema de aporte de oxgeno
suplementario conectada a bolsa reservorio
medicacin sedante y relajante
PROCEDIMIENTO!
Necesaria la ayuda de una persona para mantener la posicin del paciente,
aspirar y oxigenar,
Colocar SNG para evacuar contenido gstrico
Aspire las secreciones bucofarngeas.
Hiperventilar (oxigenar) al paciente durante unos minutos.
Colocacin del paciente:
Cabeza: Ligeramente extendida con la mandbula proyectada hacia delante
RN y lactantes la colocacin de una almohadilla debajo de los hombros
permitir la extensin mxima de la cabeza y cuello.
En nios mayores y adolescentes: En supino, con la cabeza elevada y
extendida
El tamao habitual de los tubos utilizados en varones adultos es del 8-8 1/2, y,
en mujeres, del 7-7 1/2.8
Dar laringoscopio se debe coger siempre con la mano izquierda, quedando la
pala por el borde cubital. y despus el tubo.
Se introduce la pala por el lado derecho de la boca, desplazando la lengua
hacia la izquierda, y se deben reconocer las diferentes estructuras, hasta llegar
a la zona donde se colocar la punta de la pala: La vallecula, si es una pala
curva, o pisando la epiglotis, si es una pala recta.
Una vez colocada en posicin, y para poder ver las cuerdas vocales, se
tracciona del mango hacia arriba y delante, con el fin de no apoyar la pala
sobre los dientes de la vctima.
Al visualizar las cuerdas, se coger el tubo y, siguiendo el mismo trayecto que
llev la pala, se introducir a travs de stas hasta dejar de ver el baln de
fijacin que tiene en su extremo distal.
Estar preparados por si es necesario presionar el cartlago Cricoides y
aumentar la exposicin de la laringe.
Una vez colocado el tubo fijarlo:
nflar el baln de neumotaponamiento y reiniciando las maniobras de
resucitacin con ventilacin y masaje cardiaco. En el caso de que el tubo se
encontrara en el esfago, sera necesario extraerlo y reiniciar la resucitacin
con ventilacin mediante bolsa conectada a mascarilla y masaje cardiaco
externo, volviendo a intentarlo transcurridos unos minutos.
La duracin de la maniobra de intubacin no debe sobrepasar los 20-30 sg.,
pues durante este tiempo se habrn interrumpido las maniobras de
resucitacin. Luego se sujetar a la cabeza del paciente con una venda de
gasa.
comprobar la perfecta colocacin del tubo
Comprobando bilateralmente los ruidos respiratorios
Ausencia de ruidos respiratorios sobre el estmago.
Movimientos de la pared torcica al ventilarlo.
Observar situacin clnica del paciente.
Rx de trax urgente para comprobar que el extremo del tubo est por encima
de la Carina.
nmovilizar la cabeza.
Colocar los brazos del respirador para evitar tensin en las tubuladuras que
conectan la mquina al tubo.
.- En ocasiones es necesaria la sedacin.
Anote en la Historia Clnica de Enfermera la tcnica realizada y las
observaciones pertinentes
PRO&LEMAS M'S FRECUENTES EN LA INTU&ACIN!
- Obstruccin,
- Edema
- Fatiga.
- Apnea
- nestabilidad cardiopulmonar
PREPARACIN PARA LA EATU&ACIN!
1.- Dejar a dieta las ltimas 4 horas antes de la extubacin.
2.- Disponer del equipo de reanimacin.
3.- nterrumpir la administracin de cualquier medicacin que deprima el esfuerzo
respiratorio.
4.- Preparar monitor de apnea.
COMPLICACIONES DE LA INTU&ACION ENDOTRA1UEAL!
INMEDIATAS
Abrasiones
laceraciones de lengua, faringe, laringe
ntroduccin de secreciones contaminadas en el rbol traqueo-bronquial.
Neumotrax por baro trauma
Espasmo larngeo, bronco espasmo
Hemorragias y tapones por mal cuidado del tubo
Disfagia
Perforaciones traque esofgicas
TARDAS!
Granulomas y cicatrices en las cuerdas vocales
Ulceraciones
Anillos larngeos
Condritis larngea
traqueo malacia
FACTORES 1UE PERMITEN IDENTIFICAR UN PACIENTE DE
RIESGO!
ntubacin traumtica.
Tuvo endotraqueal grande.
Larga duracin de la intubacin.
Cuidados inadecuados del paciente, con tcnica de aspiracin traumtica o
poco frecuente o no insercin de gases humidificados
.nfeccin.
MEDICACIN DE INTU&ACIN
Antes de iniciar la intubacin, habr que comprobar la existencia de una catter
venoso permeable, y de no ser as, habr que canalizar una va venosa por la que
infundiremos los frmacos. Los frmacos utilizados en la intubacin se pueden
clasificar en tres grupos principales. Por orden de administracin, estos seran:
Atropina
Relajante muscular su funcin es relajar la musculatura respiratoria y facilitar la
ventilacin mecnica o manual
Despolarizantes: succinilcolina
No despolarizantes: vecuronio, rocuronio y atracurio
Anestesia-sedacin-analgesia
midazolam, diazepam o clonacepan (con efecto ansioltico e hipntico)
Barbitricos como el tiopental o el fenobarbital (efecto sedante e hipntico)
Anestsicos como la ketamina (con distinto efecto analgsico, sedante o
hipntico segn la dosis)
Ketamina: se emplea en tcnicas de induccin rpida y cuando hay
hipotensin, hipovolemia o broncoespasmo
Fentanilo: usado en situacin de normotensin, normovolemia, insuficiencia
cardiaca o hipertensin pulmonar
PRECAUCIONES
+ Vigile los desplazamientos del tubo
+ Vigile la constante permeabilidad del tubo endotraqueal
+ Evite los decbitos por el roce del tubo y cinta de fijacin
+ Movilice el tubo endotraqueal y la cinta cada 24 horas
+ Realice higiene bucal con antisptico cada 8 horas, con aspirado de
secreciones si precisa
Evite la sequedad de los labios mediante la aplicacin de un protector (vaselina
CUIDADOS DE ENFERMERA
Observacin estricta del paciente durante al menos 24 horas
.controlar la presin arterial y la frecuencia cardiaca
Evitar lquidos orales durante un mnimo de 4 horas, por el cierre incompleto de
la Glotis durante el periodo pos intubacin inmediato.
Suspender cualquier medicacin sedante
Determinaciones de gases y pH arteriales de 30 a 60 minutos despus de la
extubacin
. Rx de trax despus de 12 24 horas
. Fisioterapia respiratoria.
Compruebe la correcta ventilacin e ambos campos pulmonares
Verificar por turnos la presin del neumotaponamiento que debe estar en torno
a los 20 cmH2O
Comprobar por turno la posicin del tubo, auscultando ambos campos
pulmonares.
Aspirar secreciones cuando sea necesario.
Manipular el tubo en las distintas maniobras con estricta asepsia
,IGIENE EN PACIENTES ENTU&ADO
bao en cama
Limpiarle los odo ,cortarle las uas de las manos y de los pies
Aseo de la unidad diario
Colocarlo en posicin semifolwer y aspirar las secreciones
En pacientes inconsciente utilice la mano libre para limpiar ,los dientes el
paladar ,lengua con movimientos rotatorio esto ayuda a remover las
suciedad
Enjuague el cepillo o cambie de gasa al depresor las veces necesaria
en caso de el paciente de no poderlo hacerlo solo utilice usted un depresor
con gasa y enjuguele la boca
quite la cnula interna pngalo en una rionera desinfctela
limpie el tubo traqueal y el sitio de la incisin con aplicadores estril o con
gasa humedecida con agua oxigenada
cambie la cinta adhesiva si esta sucia
Seque al paciente y djelo cmodo
humedecer los labios con suero fisiolgico o vaselina cada 8 horas para
hidratarlos
informar o notificar cualquier novedad observada durante el higiene del
paciente
,IGIENE RESPIRATORIAXTOS
Con seales y sntomas de una infeccin respiratoria, sin mportar la supuesta causa,
deber instrurseles a:
Cubrirse la nariz/boca al estornudar o toser.
Usar pauelos de papel para contener secreciones respiratorias.
Desechar los pauelos de papel en el receptculo para la basura ms prximo
despus de usados.
Proceder a la higiene de las manos despus de venir en contacto con
secreciones respiratorias y objetos/materiales contaminados
.Las instalaciones del cuidado de la salud debern asegurarse de la
disponibilidad de materiales para cumplir con el protocolo
para la higiene respiratoria/tos en reas de espera para pacientes y visitantes:
Proveer pauelos de papel y receptculos que no haya que tocar para
desechar pauelos de papel usados.
Proveer con qu frotarse las manos en lugares convenientemente ubicados.
Proveer jabn y toallas desechables para lavarse las manos cuando haya
lavamanos disponibles.
Uso de mscaras y la separacin espacial por parte de personas que
presenten sntomas de infeccin respiratoria.
Durante periodos de aumento de infeccin respiratoria en la comunidad, a las
personas que tosen se les debe ofrecer una mscara de con lazos alrededor
de las orejas
. A las personas que tosen se les debe estimular a sentarse lo ms lejos
posible (por lo menos, a 3cm de otras personas en reas de espera comunes.
A algunas instituciones les convendra instituir esta recomendacin
FISIOTERAPIA RESPIRATORIA
DEFINICIN2
Son procedimientos fsicos utilizados en el tratamiento de pacientes con una
incapacidad, enfermedad, lesin del aparato respiratorio, con el fin de alcanzar y
mantener la rehabilitacin funcional y evitar una disfuncin.
O&0ETIVO GENERAL2
ncentivar al paciente y a su familia a mejorar la funcin ventilatoria y mecnica de la
respiracin.
O&0ETIVOS ESPECIFICOS2
Mejorar la funcin respiratoria en las reas hipofuncionantes
Permeabilizar zonas bronquiales comprometidas.
Restablecer la elasticidad del parnquima pulmonar.
Lograr la re-expansin parcial o total del parnquima colapsado.
nstruir al paciente a controlar su frecuencia respiratoria.
Ensear auto cuidado respiratorio y cambios en sus hbitos de vida.
INDICACIONES EN NI5OS % &E&/S!
Bronquiolitis.
Neumona.
Enfermedad de Kartagener.
Bronquitis.
Fibrosis qustica.
Asma.
Deformidades torcicas y vertebrales: escoliosis, cifosis
Nios con enfermedades neuromusculares o parlisis cerebral.
Prematuros.
Todas aquellas patologas que cursen con aumento de secreciones.
INDICACIONES EN ADULTOS % ANCIANOS!
+ EPOC (enfisema pulmonar o bronquitis crnica).
+ Bronquiectasias.
+ Neumona.
+ Asma.
+ Pre y pos ciruga abdmino-torcica.
+ Enfermedades neurolgicas y neuromusculares: ctus, lesionados medulares,
traumatismo craneoenceflico, esclerosis mltiple, ELA...
+ Procesos oncolgicos y degenerativos
COMPLICACIONES2
De saturacin por debajo de 85%. Segn pulsioxiometra.
Broncoespasmo.
Extubacin accidental.
Movilizacin de secreciones que ocluyen totalmente el TE (tapn de moco)
Erosin de la mucosa bronquial
Reflejo vasovagal.
CONTRAINDICACIONES.
- Pacientes con coagulopatias.
- Pos operado de ciruga crneo-enceflica.
- Sistema osteoarticular debilitado con riesgo de fracturas.
- Fractura de costillas.
- Aumento de la presin intracraneal
- Hemoptisis
M/TODO
POSICIN.- Se intenta conseguir que por medio de una posicin correcta, que el
paciente mejore su patrn respiratorio.
PERCUSIN2: Accin mecnica sobre la pared torcica,
transmitiendo un impulso de transmisin sonora, cuyo efecto consiste en la
movilizacin de las secreciones del rbol bronquial.
La percusin se realiza golpeando la pared torcica con la mano en forma de
copa, generando un sonido hueco, seco.
La vibracin se ejecuta durante la espiracin, utilizando la parte plana de la
palma sobre la zona tratada. El paciente, espira a travs de los labios
semicerrados, mientras que el terapeuta vibra la zona en la misma direccin que el
movimiento costal.
La vibracin de costilla se efecta tambin durante la espiracin a travs de labios
semicerrados.
La vibracin y sacudidas de costillas ayudan a desalojar tapones mucosos.

TIPOS DE FISIOTERAPIA
Esprirometria
Tos asistida
Respiracin diagramticas
Respiracin con los labios semicerrados
Oxigenoterapia
drenaje postural humificadores.
humificacor de burbuja fra. nebulizadores drenaje postural
ESPIROMETRA
DEFINICION
Es la tcnica que mide la cantidad de aire que entra en el pulmn para una correcta
ventilacin tanto en una respiracin normal como en una forzada.
O&0ETIVO GENERALE
Mediante la tcnica de espirometria logramos medir la capacidad pulmonar y
diagnosticar algn problema respiratorio
O&0ETIVOS ESPECFICOS2
Medir la capacidad pulmonar mediante los soplos del paciente.
Medir el volumen espiratorio mximo por segundo.
ESI!O"ET!A FO!#ADA
La espirometra forzada es la maniobra que registra el mximo volumen de aire que
puede mover un sujeto desde una inspiracin mxima hasta una exhalacin completa
(es decir, hasta que en los pulmones slo quede el volumen residual).
ESPIROMETRA SIMPLE.
Mide volmenes pulmonares estticos, excepto el residual, capacidad residual
funcional (CRF) y capacidad pulmonar total (CPT). Se realiza la medicin despus de
una inspiracin mxima, se pide al paciente que expulse todo el volumen de aire que
sea capaz utilizando todo el tiempo que necesite.
Volmenes pulmonares:
o Volumen corriente Vc: Aire movilizado en cada respiracin normal
(500ml).
o Volumen residual VR: aire que queda en el pulmn despus de una
espiracin mxima (1500ml).
o Volumen de reserva inspiratoria VR (2500ml).
o Volumen de reserva espiratoria VRE (1500ml).
Capacidades pulmonares:
o Capacidad inspiratoria C:Vc + VR (3000ml).
o Capacidad residual funcional CRF: VR +VRE (3000ml).
o Capacidad vital CVl: VRE+Vc+VR (4500ml).
o Capacidad pulmonar total CPT: VR+VRE+VC+VR(6000ml).
INDICACIONES
Sntomas pulmonares: disnea, tos crnica, sibilancias, dolor torcico, ortopnea,
tos con el esfuerzo.
Signos exploratorios: hiperinsuflacin, espiracin prolongada, cianosis,
disminucin del murmullo respiratorio, alteraciones en la caja torcica.
Enfermedades pulmonares: EPOC, asma, fibrosis qustica, enfermedad
pulmonar intersticial difusa.
Enfermedades cardacas.
Enfermedades neuromusculares.
Estenosis en va area superior.
Fumadores, exposicin a sustancias nocivas (gases, humos) o a frmacos con
toxicidad pulmonar.
Valoracin preoperatorio. Pacientes con sntomas respiratorios y asmticos
mayores de 50 aos sometidos a ciruga mayor especialmente si es torcica y
abdominal alta.
CONTRAINDICACIONES
A&SOLUTAS2
Neumotrax
Enfermedad cardiovascular inestable.
Hemoptisis importante de origen desconocido.
Aneurisma cerebral, torcico o abdominal (riesgo de rotura).
Desprendimiento de retina o ciruga de ojo reciente.
Neu)ot$a>
RELATIVAS2
- Deterioro psquico y fsico avanzado.
- Traqueotoma (cnula especial).
- Problemas bucales y/o faciales que impiden colocacin boquilla.
- Hemiplejia facial.
MATERIAL NECESARIO.
Habitacin adecuada a poder ser insonorizada.
Tallmetro.
Bscula.
Pinzas para nariz.
Boquilla y filtros desechables.
Termmetro.
Barmetro
PROCEDIMIENTO
Su realizacin es relativamente sencilla y aporta informacin muy til en
pacientes con enfermedades respiratorias, en especial aquellos que son
obstructivos (como la bronquitis) o restrictivos (como la fibrosis qustica).
2

El paciente, de preferencia, debe estar relajado, sentado cmodamente frente al
espirmetro,
afloja su vestimenta
Pinza nasal colocada, para evitar escapes de aire. Si no se dispone de pinza
nasal, se puede realizar la prueba sin tapar la nariz, aunque se produzca un
pequeo escape.
Siempre con boquilla desechable, por cuestiones de higiene. dealmente debera
colocarse tambin un filtro de partculas entre la boquilla y el circuito.
Se realizarn un mnimo de 3 maniobras y un mximo de 9. Por encima de ese
nmero el agotamiento del paciente hace que no se obtenga ninguna mejora en
el trazado.
se coloca la boquilla en su boca. Algunos tcnicos respiratorios, los que
suministran el examen, permiten al paciente dos o tres soplidos de prctica antes
de la prueba real.
PARA LA ESPIROMETRA SIMPLE
Se indica a la persona que respire tranquilamente durante cuatro o cinco ciclos
respiratorios y luego que lo haga con la mxima amplitud y rapidez que pueda.
PARA LA ESPIROMETRA FORZADA
Se le instruye a la persona a realizar lentamente una inspiracin mxima
continuada por una espiracin forzada y rpida, hasta expulsar todo el aire
posible.
Se repite la maniobra correctamente hasta completar tres oportunidades
contiguas.
Se le pide al paciente no ingerir alimentos pesados ni fumar de 4 a 6 horas antes
de la prueba.
Es importante si el paciente ha estado tomando broncodilatadores, que traiga
recomendaciones especficas de su mdico tratante.
COMPLICACIONES M'S FRECUENTES2
Sincope.
Accesos de tos paroxstica.
Dolor torcico.
Bronco espasmo.
Adquisicin de infecciones nosocomiales.
Neumotrax.
ncremento de la presin intracraneal
PRECAUCIONES
Debe advertrsele de que no utilice medicacin bronco dilatadora en las horas
previas a la prueba:
No debe fumar en las horas previas a la realizacin de la prueba
ni tomar bebidas con cafena (caf, t, cola...).
Explicarle siempre la razn del estudio y en qu consiste el mismo, con
lenguaje claro y sencillo.
TOS ASISTIDA
Consiste en dirigir al paciente un determinado movimiento respiratorio que estimule la
tos.
La finalidad de la tos asistida es mantener el movimiento respiratorio con gran
velocidad de salida permitiendo la evacuacin o expectoracin de las secreciones.
INSTRUCCIONES PARA TOSER!
1. nspiracin profunda 2 veces.
2. nspiracin mxima y sostener el aire.
3. Contraer msculos abdominales y botar fuerte el aire tosiendo.
4. El soplido: se realiza con una sola inspiracin prolongada seguidas de soplos
espiratorios cortos, interrumpidos por pausas.
5. El jadeo: "ja- ja- ja, durante la espiracin
PRESIONES TUSGENAS!
Presin o fuerza sobre el trax acompaando el movimiento respiratorio.
Durante la inspiracin se hace presin sobre el trax hacia arriba y en la espiracin se
relajan las presiones.
RESPIRACIN DIAFRAGM'TICA2
La mayor parte del trabajo respiratorio lo realiza el diafragma. Este gran msculo en
forma de cpula, se aplana y disminuye su eficiencia en los pacientes con EPOC.
INSTRU%A AL ENFERMO DE LA SIGUIENTE MANERA!
1. Tumbarse en decbito supino o en posicin de semi-Fowler.
2. Colocar una mano sobre el estomago, inmediatamente por debajo del
esternn.
3. Colocar la otra mano sobre la parte superior del trax.
4. nspirar lentamente por la nariz. El vientre debe expandirse. Observe el
movimiento con la mano situada sobre el estomago.
5. Espirar lentamente a travs de los labios semicerrados. El vientre debe
descender.
6. Descansar.
7. Repetir.
El ejercicio debe repetirse tres o cuatro veces, permitiendo periodos de reposo para
evitar el mareo por hiperventilacin.
RESPIRACIN CON LOS LA&IOS SEMICERRADOS
La respiracin con los labios semicerrados aumenta la presin espiratoria en la va
area, mejora la oxigenacin, y ayuda a impedir el cierre temprano de la va area.
Para la respiracin con los labios semicerrados, d al paciente las siguientes
instrucciones:
Adoptar una postura confortable, relajada.
nspirar lentamente a travs de la nariz. Mantenga la boca cerrada
Recuerde utilizar la tcnica de respiracin diafragmtica
Poner los labios como si fuera a apagar una vela, a dar un beso, o a silbar.
Espirar lentamente a travs de los labios semicerrados.
La espiracin debe durar, por lo menos, el doble que la inspiracin
Descansar
Repetir
Practique tres o cuatro respiraciones de 6 a 8 veces al da hasta que la
tcnica sea automtica.
COLOCACION DE SONDA NASOGASTRICA
El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la introduccin de una sonda
desde uno de los orificios nasales hasta el estmago.
O&0ETIVO!

Administracin de alimentacin enteral.
Administracin de medicacin.
Realizar lavados gstricos.
Aspirar el contenido gstrico para:
0 pre1enir broncoaspiraci!n en pacientes intubados o con disminuci!n del ni1el
de conciencia.
0 descomprimir o retirar el aire o lquido del est!ma"o.
0 pre1enir un fallo en la sutura en pacientes sometidos a resecci!n "strica.
0 controlar la e1oluci!n de '23.
0 anlisis de contenido "strico en el laboratorio.

CONTRAINDICACIONES % CONSIDERACIONES!
En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y taponamiento
nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por la nariz. En estos casos se
utilizar la va orogstrica.
En pacientes sometidos a ciruga esofgica o gstrica
Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado, que impide
introducir la sonda por esta va, ponedla por la boca tras retirada de prtesis dental y/o
piercing
COLOCACIN DE LA SONDA SEG9N LA EDAD ES EL
CALI&RE:
Neonatos y lactantes (hasta 18 meses) 5-8 French
18 meses -7 aos 8-10 French
7 aos -10 aos 10-14 French
11 aos - 14 aos 12-16 French
E1UIPO % MATERIAL!
l) Recu$sos Cu)anos
Enfermero/a
Auxiliar de enfermera
Recu$sos )ate$ia+es:
Sonda nasogstrica.
&n su elecci!n consideraremos! 2imetro externo o calibre y on"itud).
4uantes limpios
4asas
ubricante hidrosoluble
interna
2epresor lin"ual
5erin"a de alimentaci!n
*onendoscopio
&sparadrapo hipoaler"#nico o material especfico de fijaci!n para sonda
6olsa de drenaje
3spirador
7nula de 4uedel en las inserciones orales
8inzas de 9a"uill en inserciones orales
:iras reacti1as para determinar p'
;aso con a"ua.




PROCEDIMIENTO!
Si el paciente est nervioso antes de introducirle la sonda, lo tranquilizaremos
explicndole como funciona esta tcnica, que va a notar, indicarle que su
colaboracin es muy importante para la buena realizacin del procedimiento.
Cuando est ms tranquilo procederemos a empezar la tcnica, explicndole a
cada paso lo que hacemos e intentando que colabore.
Lavado higinico de manos. nformar al paciente.
Retirar las prtesis dentarias si las hubiera.
Colocar al paciente en posicin de Fowler, con la cabeza flexionada hacia
delante
colocar una talla sobre el trax del paciente.
Medir la longitud de la sonda que vamos a introducir (la medicin se realiza
desde la nariz al lbulo de la oreja y de aqu hasta el apndice xifoides)
Lubricar la sonda.
Dar al paciente un vaso de agua y explicarle que mientras tome sorbos de
agua y degluta se le ir introduciendo la sonda. En el caso de estar
contraindicada la administracin de agua, pedir al paciente que nicamente
degluta, para facilitar el paso de la sonda.
Elevar la punta de la nariz e introducir la sonda en una fosa nasal (antes
habremos preguntado al paciente porque lado respira mejor y veremos si tiene
el tabique desviado para elegir. correctamente la fosa para sondar).
Cuando la sonda llega a nasofaringe se produce el reflejo del vmito. ndicar
entonces al paciente que beba agua. Mientras deglute empujamos la sonda
suavemente.
Si se encuentra alguna dificultad, realizar un movimiento giratorio y continuar;
si an as no pudisemos seguir introduciendo la sonda, sacarla y volver a
empezar.
Si el paciente manifiesta sntomas como tos, disnea, o cianosis, retiraremos la
sonda ya que podra estar colocada en la trquea.
UNA VEZ COLOCADA COMPRO&AR SU CORRECTA
U&ICACIN MEDIANTE!
Aspirar jugo gstrico con una jeringa de 50 o 100 ml.
Aplicar un fonendoscopio en el estmago, al tiempo que se introduce aire a travs de
la sonda
Fijar la sonda mediante tira adhesiva a la nariz, con dos lengetas sueltas que se
adhieren.
PRINCIPIO CIENTFICO!
Anato)*a!
Los epitelios nasales estn muy vascularizados con los capilares prximos a la
superficie al introducirse la sonda nasogastrica producir epistaxis.
F*sica!
La posicin de Fowler alta y la cabeza sujeta a la almohada, facilita la introduccin, ya
que la gravedad contribuye al paso del tubo.
Mic$o;io+o#*a!
La mala higiene genera proliferacin de microorganismos por lo tanto se tiene que
realizar frecuentemente higiene bucal.
Fa$)aco+o#*a!
Los lubricantes hidrosolubles se disuelven si el tubo entra accidentalmente en los
pulmones, a su vez no se debe utilizar vaselina ya que esta, no se disuelve y podra
producir complicaciones respiratorias si entrar en los pulmones
PRECAUCIONES!
La sonda debe estar tapada.
La sonda que est en drenaje debe estar colocada hacia abajo.
Alrededor de la sonda debe estar lubricado, al introducirla.
Ayudar al paciente a lavarse la boca (s est consciente).
Medir el lquido que se drena y observar (color, s hay presencia de alimentos).
No dejar que la sonda se obstruya, irrigndola cada vez que sea necesario con
solucin estril o solucin fisiolgica (de 20 a 30 c/c).
Despus de la administracin de un medicamento o alimento se debe lavar la
sonda.
Evitar maniobras violentas por posible hemorragia nasal.
COMPLICACIONES!
Erosin de la mucosa nasal-epistaxis.
Erosin de la mucosa gstrica: hemorragia gstrica.
Neumona por aspiracin.
Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.
Bradicardia por estimulacin de los reflejos vgales.
Hipopotasemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el
drenado gstrico es muy abundante.
Obstruccin de la sonda.
Erosin esofgica.
Esofagitis por reflujo.
lceras por presin.
Nauseas en exceso.
MANTENIMIENTO!
Limpieza de los orificios nasales y cambio de fijacin tantas veces como sea
necesario. Mnimo una vez al da, para evitar lcera por presin.
Cambiar el punto de apoyo de la sonda diariamente, que se consigue
retirando de 5 a 7 cm. la sonda y volvindola a introducir. Esta maniobra no
debe realizarse cuando est contraindicada la movilizacin de la misma.
Cambiar la sonda como mnimo cada ocho das, y a ser posible colocarla
cada vez por un orificio nasal diferente.
Mantener una buena higiene oral, ya que sin el efecto de arrastre de la
comida y la bebida las bacterias se acumulan en la cavidad oral y faringe,
con el consiguiente riesgo de infeccin.
Tambin es preciso lubricar los labios con vaselina con el fin de evitar la
sequedad bucal.
La fijacin de la sonda no debe impedir la visibilidad del paciente, ni su
movilizacin.
Mantener siempre permeable la sonda, si se obstruye pasar un poco de coca
cola, siempre y cuando no est contraindicado, o hacer lavados de la misma
controlando el liquido introducido y el aspirado.
RETIRADA DE LA SONDA NASOGASTRICA

Extraccin de una sonda naso-orogstrica, en caso de obstruccin o porque no sea
necesaria.
O&0ETIVO!
Eliminacin de esa va de acceso.
,EC.,SOS MA%E,IALES:
Toalla.
Gasas no estriles.
Guantes no estriles.
Pinzas o tapn de sonda.
PROCEDIMIENTO PARA RETIRADA DE SONDA!
Lavarse las manos y enfundarse unos guantes, que no es necesario que sean
estriles.
Colocar al paciente en posicin de Fowler.
Pinzar o taponar la sonda.
Quitar el esparadrapo de fijacin.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.
Retirar la sonda suavemente, con un movimiento continuo y moderadamente
rpido.
Efectuar la higiene de las fosas nasales y de la boca.
COMPLICACIONES!

Neumona por aspiracin.
Hiperventilacin por aumento de la ansiedad en pacientes conscientes.
Bradicardia por estimulacin de los reflejos vgales.
Hipopotasemia o alcalosis metablica por prdida de electrolitos si el drenado
gstrico es muy abundante.
Obstruccin de la sonda.
Erosin esofgica.
Esofagitis por reflujo.
lceras por presin.
Nauseas en exceso.
REGISTRO DE ENFERMERA!

En este registro se debe anotar el tipo de sonda, el n de sonda, la marca y las
posibles complicaciones surgidas durante la tcnica.
SONDA VESICAL

Es la introduccin de una sonda o catter a la vejiga a travs del canal uretral
utilizando tcnicas sptica.
O&0ETIVOS!
Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Controlar hemodinamicamente al paciente crtico.
Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
Como mtodo preventivo ante teraputicas que puedan producir retencin,
tales como administracin de morfina, atropina.
Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas.
Realizar exmenes de laboratorio.
Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de
miccin.
Evitar contactos de la orina con heridas perineales.
Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes
MATERIALES!

Guantes no estriles para lavado.
Agua, jabn y suero fisiolgico.
Foco luminoso en sondaje femenino.
Guantes estriles desechables.
Catter vesical estril.
Lubricante urolgico anestsico.
Jeringa de 10 ml.
Ampolla de agua destilada.
Recipiente estril para recogida de muestras
Sistema colector de orina.
Soporte para bolsa colectora.
Pinzas, gasas y paos estriles.
SONDA0E VESICAL EN ,OM&RES2% MU0ERES T/CNICA
COMPA5ADA
PERSONA 1UE REALIZA LA TECNICA NO EST/RIL!
Lavado de manos.
Colocacin de guantes estriles.
Preparacin de campo estril y material. Conectar el catter al sistema
colector.
Coger el pene con una gasa y ponerlo en posicin vertical estimularlo este
miembro bajar el prepucio separar los labios con ayuda de la persona no estril
dejando al descubierto el meato urinario (en ocasiones es preciso un foco
luminoso porttil)
Lubricar uretra y el catter en forma abundantemente.
ntroducir el catter suavemente. No forzar, pues se puede provocar una falsa
va
Una vez introducido el catter en la vejiga, se llenara el baln con 10 ml. de
agua estril y tirar suavemente del catter hasta que el baln apoye sobre el
esfnter.
La bolsa colectora quedara fijada en el soporte.
Regresar el prepucio a su posicin con el fin de evitar para fimosis.
La bolsa colectora quedara fijada en el soporte.
Anotar fecha y hora de la tcnica realizada.
PROCEDIMIENTO!

Lleve el equipo de cateterismo a la unidad del paciente.
Abrir el paquete:
Colquese los guantes.
Revise la sonda y asegrese que este permeable si e s de fowler y si se va a
dejar permanente, compruebe que el baln este intacto.
Humedezca el algodn con suero o agua.
Saque la rionera y la bolsa para desperdicios.
Colocar al paciente en posicin ginecolgica o de litotoma cubra el orificio
vaginal, si es mujer previo aseo perineal.
Cmbiese los guantes.
Tome la sonda y lubrquese.
Si es hembra entre abra la vulva con los dedos pulgar y medio de la mano
cercana a la paciente e introduzca lentamente la sonda hasta que salga orina.
PRINCIPIOS CIENTFICOS!
PSICOLOGA!
La incontinencia provoca pena e incomodidad al paciente debilitando su moral y
llevndolo a estado de presin.
ANATOMA % FSOLOGA!
La retencin urinaria puede identificarse cuando la eliminacin es inferior a treinta (30)
ml en una hora.
En la retencin urinaria, la orina se forma en el rin pero el paciente no puede
excretarla desde la vejiga causando distensin vesical.
La retencin por rebosamiento se identifica por eliminaciones presentes de pequeas
cantidades de orina y presencia de globo vesical.
MICRO&IOLOGA!
La retencin urinaria predispone a la infeccin vesical.
Las infecciones urinarias aumentan debido a tcnicas deficientes durante el
procedimiento de cateterismo vesical o al mango de la sonda.
FSICA!
La distensin vesical por retencin urinaria produce presin sobre los rganos
adyacentes.

MANTENIMIENTO DE UN PACIENTE CON SONDA!
Todo paciente sometido a un sondaje vesical permanente est expuesto a la
infeccin, para no favorecerla debemos seguir una serie de procedimientos que
llamamos tcnica de mantenimiento.
Realizar la higiene de los genitales del paciente con agua y jabn varias veces
al da y lavar la parte distal de la sonda con solucin antisptica.
Fijar la sonda de forma que no est tirante y permita la movilizacin del
paciente.
Cambiar la bolsa una vez al da, y siempre que sea oportuno.
Que la bolsa no toque el suelo.
Que la bolsa est a una altura inferior a la vejiga.
Tras 7 das de permanencia de la sonda, controlar la posible aparicin de
infeccin.
Precauciones al movilizar a un enfermo sondado:
Pinzar la sonda
Procurar que la bolsa quede siempre por debajo de la vejiga.
Evacuar la vejiga en caso de retencin urinaria.
Controlar hemodinmicamente al paciente crtico.
Evitar las consecuencias de la incontinencia urinaria.
Como preparacin en algunas intervenciones quirrgicas.
Comprobar si existe anuria o retencin urinaria, cuando hay ausencia de
miccin.
Evitar contactos de la orina con heridas perineales.
Prevenir lesiones de la piel producidas por orina en pacientes inconscientes.
CUMPLIMENTACIN DE REGISTROS!
- Es necesario registrar algunos criterios de las tcnicas, para poder evaluar la
calidad de nuestros procedimientos y para eso disponemos del registro de
protocolo de sondaje vesical (que no debe adjuntarse con la historia).
- Anotar todos los puntos del registro, de una forma exhaustiva.
DESFI&RILACIN
CONCEPTO
Consiste en la aplicacin de corriente elctrica a travs de unos electrodos o palas.
Con la desfibrilacin se despolarizan las clulas del miocardio todas a la vez
permitiendo de esta forma que el marcapasos dominante vuelva a recuperar su
control.
La desfibrilacin se suele llevar a cabo en casos de fibrilacin ventricular,
taquicardia ventricular, asistolia permanente y disociacin electromecnica.
Si en el monitor del paciente aparece un complejo ORS estrecho, se debe a una
disociacin electromecnica con lo cual se practicar la resucitacin cardiopulmonar y
se administrar el tratamiento mdico prescrito.
Si por el contrario aparece un complejo ORS ancho y la frecuencia se hace rpida
estamos ante una taquicardia ventricular sin pulso y en este caso est indicada la
fibrilacin.
Si lo que aparece en el monitor son ondas caticas, estamos ante una fibrilacin
ventricular que requiere desfibrilacin. Si no hay actividad elctrica el paciente est en
asistolia. En este caso no se desfibrila a no ser que los tratamientos usados no hayan
dado resultado y exista duda de que pueda haber una fibrilacin ventricular.
T/CNICA
Colocar el aparato para desfibrilar cerca de la cama del paciente y conectarlo a
la corriente.
Seleccionar la energa que se administrar en julios. Si es un nio a 1 julio por
kg. de peso y se es adulto a 200 julios.
Asegurarse de que la funcin de sincronizacin est desconectada.
Cargar las palas presionando el botn de carga.
Aplicar gel o pasta conductora a las palas del desfibrilador para evitar
quemaduras en la piel del paciente.
Los sitios de colocacin de las palas son los siguientes:
o Parte superior del trax, a la derecha del esternn.
o Parte baja y lateral del trax, debajo del apex del corazn.
Aplicar una presin adecuada a cada pala para verificar un contacto adecuado
con la piel y reducir la distancia entre las palas para suministrar la energa de
forma correcta.

Estar alerta de que nadie toque al paciente ni su cama antes de descargar con
las palas.
Una vez aplicada la primera desfibrilacin comprobar el pulso carotdeo del
paciente y controlar su ritmo. Si el pulso vuelve a parecer es seal de que la
desfibrilacin ha sido efectiva a aparecer es seal de que la desfibrilacin ha
sido efectiva. Si por el contrario el paciente permanece sin pulso estar en una
disociacin electromecnica.
Si la fibrilacin o taquicardia ventricular persisten se repetir la desfibrilacin a
200 300 julios y si existe una fibrilacin o taquicardia ventricular sin pulso se
vuelve a repetir la desfibrilacin hasta 360 julios.
La efectividad de la desfibrilacin depende de la rapidez con la que se realice
tras iniciarse la fibrilacin ventricular.
Registrar el procedimiento en observaciones de Enfermera.
DRENA0ES
CONSIDERACIONES GENERALES
Existen circunstancias en las que sustancias lquidas o gaseosas se acumulan en
diferentes zonas del organismo, sin que ste por s solo pueda eliminarlas. Aunque el
organismo humano presenta un sistema recolector, -el sistema linftico-, encargado de
recoger el lquido extravasado y devolverlo al torrente circulatorio tras su filtracin, hay
ocasiones en las que la cantidad de sustancias es demasiado elevada o la prdida
demasiado rpida y este sistema no es eficaz, hacindose necesario realizar su
evacuacin por otros mtodos para evitar que ocasionen daos mayores. Esta
evacuacin se realiza mediante drenajes, los drenajes son tubos u otros elementos,
dependiendo de la zona y de nuestras necesidades e intereses, que nos ayudan a
sacar estas sustancias ya que dejan una abertura conectada con el exterior o con un
sistema adecuado.
Las razones por las que se acumulan estas sustancias pueden ser accidentales o
provocadas, es decir, pueden deberse a traumatismos, abscesos..., o pueden ser
ocasionadas por el personal sanitario con algn fin, en una operacin; para llegar al
rgano deseado rompemos multitud de vasos que ocasionarn un acmulo de
sustancias no deseado pero necesario para nuestro propsito.
Otra posibilidad a la hora de insertar un drenaje es que queramos que un rgano
normalmente lleno de lquido permanezca vaco para que los puntos se mantengan
unidos y no se ejerza presin sobre ellos para no obstaculizar la unin de los tejidos,
este es el caso, por ejemplo, de una operacin de vejiga; de forma fisiolgica la vejiga
se llena de orina que ser luego expulsada al exterior, pero una vez operada debemos
dejar que descanse y que no se llene para no entorpecer la sutura.
En este tema vamos a estudiar los diferentes drenajes que hay, cundo ponemos
uno u otro, cules son sus complicaciones y qu debemos hacer para cuidarlos y que
no ocasionen problemas.
Anc+aHe e +os $enaHes
Para evitar que los drenajes se muevan de su sitio irn anclados a la piel por diversos
mtodos:
Puntos de sutura.
Adhesivos estriles.
Topes de drenaje.

Baln neumtico.
Grapa de seguridad.
El personal de Enfermera es el responsable de vigilar el mantenimiento de estos
anclajes cambindolos si le parece oportuno y avisando al mdico si cree que el
drenaje se ha podido mover de su sitio.
Adems de estos anclajes en la zona de insercin del drenaje colocaremos otros
anclajes al paciente para asegurar la inmovilidad de ste.
T/CNICA DE CUIDADO DEL DRENA0E
El personal de Enfermera debe cuidar de que los drenajes sean permeables y
cumplan de forma eficaz su funcin, para esto deber confirmar que todo est en su
sitio, S cuidados bsicos son los que siguen:
Se realizarn curas diarias del punto de insercin del drenaje, el material ser
estril y la cura se realizar entre dos para que uno sea el campo estril y el
otro el campo sucio. La zona de insercin se limpiar con antisptico de dentro
hacia afuera.
Si el apsito externo del drenaje est manchado ser sustituido aunque no
hayan pasado las 24 h.
Debemos vigilar la integridad de la piel circundante, si la piel est enrojecida
tomaremos las medidas adecuadas para restablecerla.
Vigilaremos la aparicin de decbitos ocasionados por los drenajes.
Avisaremos de cualquier cambio en la piel o punto de insercin, vigilar
especialmente la aparicin de sntomas de infeccin.
Se anotar la cantidad de sustancia drenada una vez por turno al principio, las
medidas se irn espaciando conforme sea menor la cantidad drenada. En
ocasiones especiales, enfermos de UC, estos controles pueden ser ms
continuados.
Si los niveles drenados son muy altos comentar con el mdico la posibilidad de
restituir lquidos u otras sustancias (electrolitos, sangre...)
Si los drenajes dejan de expulsar sustancias de forma repentina buscaremos
una posible causa (tubo acodado, obstruccin visible...) si no la hubiera
avisaramos de igual forma al mdico.
En los drenajes de vaco y de aspiracin continua no debemos olvidar pinzar el
tubo cerca de la insercin antes de retirar el soporte de medida, tras cambiar el
soporte despinzaremos el tubo y nos aseguraremos de la permeabilidad del
drenaje y de que no haya fugas en las juntas.
Observaremos y anotaremos el aspecto de las sustancias drenadas, avisando
de cualquier anormalidad en stos.
Como norma general los drenajes deben permanecer por debajo del nivel del
paciente, para que la gravedad ayude a la eliminacin de sustancias.
Manipularemos lo menos posible el drenaje, suele ser doloroso para el
paciente.
Vigilaremos la presencia de fugas en los drenajes, sobre todo en los drenajes
de sellado hidrulico.

Vigilaremos la permeabilidad del drenaje para asegurar su buen


funcionamiento, controlaremos que los tubos no presenten trombos que los
obstruyan, para esto los ordearemos.
Tambin debemos asegurarnos de que el paciente no est apoyado sobre los
tubos, ya que frenara la salida de los lquidos a drenar y facilitara la
obstruccin del drenaje.
En los drenajes aspirativos verificaremos que la aspiracin es real,
manteniendo el vaco y comprobando la aspiracin en los dems.
En los sistemas de vaco sustituiremos los medidores cuando estn llenos para
no perder el vaco que presenta el drenaje.
Vigilaremos las constantes del paciente avisando ante cualquier alteracin.
Avisaremos de igual forma ante la sospecha de hemorragia. aunque no sea
verificada por los drenajes.
Los drenajes sern retirados en cuanto sea posible para evitar complicaciones.
Para retirarlos desconectaremos la aspiracin, si la hay, retiraremos los
anclajes de sujecin y tiraremos con suavidad del drenaje, si no sale de esta
forma lo intentaremos ejerciendo rotaciones a la vez que tiramos.

CUIDADOS DEL PACIENTE CON DRENA0ES


El personal de Enfermera debe apoyar y educar a los pacientes que presenten
drenajes para intentar mantener su nivel de autoestima, los cuidados bsicos son los
que siguen:
El personal de Enfermera debe estar capacitado para responder a cualquier
pregunta que se le formule sobre los drenajes que lleva puestos, esto
aumentar su confianza en nosotros y dar tranquilidad al paciente.
El personal debe informar de para qu sirven los drenajes, en general si el
paciente no solicita mayor informacin. En algunos pacientes aumenta la
ansiedad si la informacin es demasiada, en otros es al contrario, por esto
dejaremos a su eleccin qu es lo que quieren saber.
Cuidaremos del bienestar del paciente en todo momento, acomodando los
tubos a su confort en la medida de lo posible, y administrando analgsicos si el
paciente presenta dolor.
Un factor muy importante en el confort del paciente son los drenajes hmedos
y que huelen mal, para solucionarlo cambiaremos los apsitos cuando sea
necesario.
En la medida de lo posible pediremos su colaboracin en el cuidado y
mantenimiento de los drenajes para mejorar su autoestima.
Pediremos que cambie con frecuencia de postura para evitar la aparicin de
decbitos y, si es posible, que deambule.
En el caso de que el paciente se vaya a casa con el drenaje puesto deberemos
ensearle los cuidados necesarios: higiene, cambios de bolsa.
RECOMENDACIONES GENERALES
Si el paciente presenta varios drenajes debemos numerarios.
Usar las mximas condiciones de asepsia, cuidado con las infecciones
nosocomiales.
Si conectamos los drenajes a bolsas colectoras intentar adaptar al mximo la
entrada de stos, la banda adhesiva de las bolsas colectoras protegen la piel
de la humedad y otros factores dainos.
Si la cantidad drenada es alta usaremos bolsas de grifo, esto evitar tener que
cambiar el sistema adhesivo muchas veces y la consiguiente irritacin de la
piel.
Registrar en el libro de incidencias las curas realizadas, la cantidad y aspecto
de las sustancias drenadas y las condiciones de la herida.
CONVULSIONES
Mate$ia+
Tubo de Guedell.
Equipo de aspiracin.
Material de aspiracin segn protocolo.
Material para canalizacin de va venosa segn protocolo.
Material para ventilacin asistida: oxgeno, mascarilla, amb, etc.
Material para realizar glucemia capilar.
Almohadillas elsticas.
Medicacin habitual: Diazepn o Clonazepam, Fenobarbital, Suero glucosado,
Glucosmn R- 50, etc.
P$ocei)iento
1. Avisar al mdico.
2. Retirar los materiales duros de las cercanas del paciente.
3. Colocarle en posicin de decbito lateral
4. Retirarle prtesis dentales, gafas, etc., e intentar colocarle el tubo de Guedell
entre los dientes y sujetando la parte posterior de la lengua.
5. Aspirar secreciones, saliva o material de vmito.
6. Canalizar una va venosa segn protocolo y administrar la medicacin prescrita
por el mdico en caso de convulsin, colocando un suero glucosado de
mantenimiento.
7. Controlar las constantes vitales.
8. No sujetar al paciente y permitir la actividad automtica de la crisis convulsiva.
9. Registrar en la historia del paciente los siguientes datos de la crisis:
o Hora de comienzo de la convulsin.
o Grado de consciencia.
o Presencia o ausencia de incontinencia de esfnteres.
o Tiempo de duracin y nmero de convulsiones.
o Expulsin de espuma por la boca.
o Estado de las pupilas y direccin de la mirada.
o Sntomas y signos posteriores a la convulsin.
ELECTROENCEFALOGRAMA
CONCEPTO
El electroencefalograma registra la actividad elctrica del encfalo. Las indicaciones
ms usuales que se desprenden de la aplicacin de esta tcnica son:
Diagnstico de tumores cerebrales.
Diagnstico de epilepsias.
Diagnstico de lesiones cerebrales.
dentificacin de la presencia o ausencia de la actividad elctrica.
TBcnica
nformar al paciente de la tcnica que se le va a practicar con el fin de disminuir
su ansiedad.
Antes del electroencefalograma el paciente evitar el consumo de estimulantes
(tabaco, alcohol, etc.).
Suspender toda la medicacin antes de realizar la prueba, a menos que el
mdico indique lo contrario.
Lavar el cuero cabelludo del paciente antes de iniciar el electroencefalograma.
Colocar los electrodos en el cuero cabelludo, ayudndose para ello de pasta
conductora. Los puntos de insercin de los electrodos son los que se ilustran
en la figura siguiente:

Pedir al paciente que se relaje con el fin de obtener los grficos.
Ayudar al paciente a lavarse el pelo despus del electroencefalograma. Si l no
pudiese lo realizaremos nosotros.
Registrar el procedimiento.
PUNCIN LUM&AR
CONCEPTOS
La puncin lumbar consiste en introducir una aguja en el espacio subaracnoideo del
canal espinal (generalmente en regin lumbar).
INDICACIONES
El espacio subaracnoideo se punciona:
Para extraer lquido cefalorraqudeo con objeto de aliviar la presin.
Para obtener muestras de lquido con fines diagnsticos.
Para inyectar suero o medicamentos en el tratamiento de enfermedades.
Para inyectar anestsicos espina les (anestesia epidural).
Para introducir un lquido opaco para obtener placas radiogrficas
(mielograma).
Para introducir O2 o aire (neumoencefalograma).
Para medir la presin del lquido cefalorraqudeo en condiciones distintas.
Tambin est indicado extraer el exceso de lquido cefalorraqudeo en casos
de hidrocefalia o meningitis.
Cont$ainicaciones
Cuando exista sospecha de un tumor intracraneal.
Cuando se compruebe un aumento de la presin intracraneal.
Mate$ia+
Pao estril fenestrado.
Guantes estriles.
Mascarilla.
Bata.
Anestsico local.
Jeringas.
Dos agujas para la anestesia.
Dos agujas para la puncin lumbar.
Manmetro para medir la presin del lquido cefalorraqudeo.
Tubos estriles para cultivos.
Tubos segn lo que se quiera analizar.
Apsito estril para cubrir la herida.
Hule para proteger la cama.
Pinzas estriles.
PREPARACIN DEL PACIENTE
nformar al paciente de lo que se le va a hacer. Decirle que debe permanecer
inmvil. Tambin hay que informarle de que el tratamiento produce cierto dolor
pero que no debe moverse porque puede producirle lesiones de los nervios
espina les o de la mdula.

Rasurar la zona de la puncin si es pilosa.
Acostar al paciente en decbito lateral, de tal forma que la cabeza casi toque las
rodillas, que deben estar flexionadas. Es decir, la espalda debe estar arqueada
para que las vrtebras estn separadas.
Se dejar libre de ropa la zona de la puncin.
Limpiar y desinfectar la zona de la puncin.
Colocar el pao fenestrado con ventana.

PROCEDIMIENTO
El material debe estar preparado.
Lavado de manos.
El mdico anestesiar la zona de puncin.
El mdico realizar la puncin y cuando la aguja llegue al espacio
subaracnoideo, el lquido empezar a gotear a travs de la aguja.
Dependiendo de la indicacin:
a. Se ajusta el manmetro a la aguja para saber la presin del lquido
cefalorraqudeo.
b. Se recogern en pequeos frascos de boca ancha (bajo condiciones
aspticas) muestras para analizarlas en el laboratorio.
c. Para introducir un medicamento o suero, se extraer antes una cantidad
igual o mayor de lquido cefalorraqudeo.
d. Si se va a realizar un neumoencefalograma o mielograma:
Se inyecta el aire o el lquido opaco.
Se extrae la aguja.
Se coloca un apsito estril.
Se lleva al paciente a Rayos X (cabeza elevada).
Una vez concluido el estudio radiogrfico o fluoroscpico se
extrae el material opaco mediante una segunda puncin lumbar.
Se retira la aguja.
Se coloca un apsito estril en la herida.
La enfermera deber observar el estado del paciente durante
toda la operacin (color, pulso, respiracin, dolor de cabeza,
nauseas).
Una vez terminada la puncin se acostar al paciente en una
posicin cmoda.
Elevar los pies de la cama si se ha administrado medicamento o
suero (si el paciente necesita permanecer en cama durante 24
horas) para que se restablezca la circulacin del lquido
cefalorraqudeo.
Anotar el tratamiento, cantidad y carcter del lquido (turbio o
sanguinolento), si se ha extrado por gravedad o succin.
Registrar la cantidad de medicamento inyectado.
Anotar si se han tomado radiografas.
Anotar las molestias o efectos benficos durante el tratamiento.
Anotar la hora exacta de la puncin y el mdico que la
realiz.
EAPLORACIN NEUROLGICA
CONCEPTO
El examen neurolgico es un procedimiento que sirve para obtener datos del paciente
a travs de unas pruebas y tcnicas de valoracin.
INDICACIONES
Ayudar a determinar el nivel de parlisis.
Revisar el nivel de conciencia.
Ayudar al diagnstico de aumento de presin intracraneal.

T/CNICA
Tomar las constantes vitales antes de comenzar el examen neurolgico.
Valorar la capacidad del paciente para seguir las instrucciones verbales.
Explicar al paciente el motivo de realizarle el examen neurolgico.
Valorar el nivel de conciencia del paciente, hablando con ste. Darle rdenes
sencillas para observar cmo reacciona.
Apretar fuertemente las uas del paciente para valorar cmo responde al dolor.
Observar las pupilas del paciente (dimensin, capacidad de reaccin, etc.).
Hacer un estudio de la fuerza muscular, para lo cual le pedimos que nos
apriete los dedos de las manos, observando la existencia o no de
debilitamientos. Asimismo, pedir al paciente que nos empuje las manos para
identificar de esta forma asimetras en su respuesta.
Hacer una exploracin de los reflejos con el fin de identificar posibles lesiones.
En primer lugar se estudia el reflejo del parpadeo pidindole al paciente que
abra los ojos y rozndole suavemente las pestaas. Despus se explora el
reflejo nauseoso bajando la lengua del paciente con un depresor y tocndole la
parte posterior de la faringe, lo cual debe producirle nuseas. En tercer lugar se
revisa el reflejo plantar rozndole con una pluma sobre el lado externo del pie.
Registrar los datos obtenidos en las observaciones de Enfermera.

AD"INIST!ACI$N DE INS%LINA

T*CNICA
Para la administracin de insulina a pacientes con diabetes es necesario seguir una
serie de recomendaciones:
Utilizar siempre una aguja de insulina, y que la jeringa venga calibrada en las
mismas unidades que la insulina.
Administrar la insulina con arreglo al tipo, potencia, especie, pureza y marca
que vengan especificadas en la prescripcin mdica. Nunca otra diferente.
Mover o agitar suavemente el frasco en los casos en que la insulina no sea
regular o globulina.
Comprobar que el aspecto de la suspensin de insulina de accin intermedia y
larga es turbio, de no ser as no utilizarla. Recordar que la insulina siempre se
debe conservar en la nevera.
Observar si existen, y en su caso eliminarlas, burbujas de aire despus de
cargar la jeringa con insulina (no utilizar aire para aclarar la aguja despus de
la inyeccin).
Cuando se utilicen mezclas de insulina no modificar la secuencia en que las
dos insulinas se cargan en la misma jeringa; generalmente se inyecta aire en el
interior de ambos viales (regular e intermedia); la insulina que primero se carga
es la regular y luego la de accin prolongada.
lnyectar la insulina en un punto que no haya sido utilizado en la ltima
administracin.
lntroducir la aguja en el tejido graso subcutneo ms cerca del msculo de la
piel; si el tejido subcutneo es escaso pellizcar la piel e introducir la aguja
con un ngulo de 45 grados; cuando el tejido graso sea abundante se introduce
la aguja con un ngulo de 90 grados.
Con el fin de asegurar una absorcin ptima de la insulina, se debe de inyectar
sta en lugares diferentes siguiendo un orden rotatorio. En caso de inyectar
insulina reiteradamente en el mismo lugar puede producirse una lipodistrofia, lo
que redundar en una peor absorcin del frmaco. Los lugares ms frecuentes
de inyeccin son las caras externas de los brazos, caras anteriores y laterales
de los muslos, parte baja de la pared abdominal y zona de los omoplatos. En
cada una de esas zonas se puede aplicar la insulina en mltiples puntos. Se
empezar por el muslo izquierdo, inyectndose cada da a un centmetro de
distancia del da anterior, y cuando est utilizada toda la cara anterior de ese
muslo, se pasar al lado derecho y despus a los brazos y al abdomen como
ltimo lugar.
A la hora de coordinar la alimentacin y las medicaciones hipoglucemiantes se
deben seguir tres principios:
Los alimentos se deben ingerir despus de la administracin de insulina (o
antidiabticos orales) y antes de que comience su accin; por ejemplo, con la
insulina regular, los alimentos se deben tomar en el transcurso de la hora
siguiente ala inyeccin.
Las insulinas intermedias y de accin prolongada precisan una toma de
alimentos en el momento que alcanzan su pico de accin; por ejemplo se
deber tomar algn alimento a las 3 de la tarde si a las 7 de la maana se
administr una insulina NPH.
Los tratamientos con insulinas intermedias y de accin prolongada requieren
una toma de alimentos al acostarse con el fin de que la glucosa est disponible
durante toda la noche.
NUTRICIN ENTERAL
DEFINICIN
Tcnica especial de alimentacin que consiste en administrar los diferentes elementos
nutritivos a travs de una sonda, colocada de tal forma que un extremo queda en el
exterior y el otro en distintos tramos de tubo digestivo, suprimiendo las etapas bucal y
esofgica de la digestin Modalidad de alimentacin a al que hay que recurrir cuando
no es posible una adecuada alimentacin oral voluntaria.
MODALIDADES DE NUTRICIN ENTERAL!
E>isten ? )oa+iaes e nut$icin ente$a+!
A7 nut$icin ente$a+ a B;ito iscontinuo2
La caracterstica de esta modalidad es la infusin a travs de la sonda de los
diferentes nutrientes, en intervalos libres de tiempo. no es necesario ningn
elemento mecnico propulsor, y puede llevarse a cabo mediante jeringa o por
la accin de la gravedad.
&7 Nut$icin ente$a+ a B;ito continuo
Es la infusin gstrica o duodeno-yeyunal de los diferentes elementos nutritivos
de forma ininterrumpida y mediante un proceso mecnico. se caracteriza
porque se enlentece considerablemente la velocidad del trnsito, mejora la
absorcin, se disminuyen y estabilizan las secreciones digestivas, y no se
sobrecarga el aparato digestivo.
PATOLOGA DEL PACIENTE

Existen varios tipos de patologas que hacen necesaria la instauracin de la nutricin
enteral:
En grandes quemados
Anorexia
Bulimia
nfecciones generalizadas
Alteraciones del sistema nervioso central) etc.
Son patologas que no presentan alteraciones anatmicas del tubo digestivo pero que,
por su naturaleza (fsica, psquica), van a condicionar las facultades de la persona
haciendo necesario la nutricin enteral (tumores, malformaciones anatmicas, etc).
Tratamientos cruentos (ciruga) como son
a. Ciruga de esfago.
b. Ciruga maxilofacial.
c. Varices esofgicas.
d. Carcinoma bucal, etc.
VAS DE ADMINISTRACIN
LA ADMINISTRACIN PUEDE REALIZARSE
POR!
SONDA NASOG'STRICA
Es la ms comn. La va de entrada es uno de los orificios nasales, desde donde se
hace progresar la sonda hasta la cavidad gstrica.
Se uti+iIa esta (o$)a e a+i)enta$ a+ en(e$)o en!
Pacientes con problemas mentales que se niegan a comer.
Parlisis farngeas.
Pacientes inconscientes.
ntervenciones quirrgicas de la orofaringe.La dieta a administrar es lquida y
debe estar a la temperatura de 38-40 C.
SONDA NASOGASTRO:DUODENAL % NASOGASTRO:
%E%UNAL
Es una variedad de la anterior en la que el extremo distal queda situado en el interior
del duodeno o del yeyuno.
SONDA DE %E%UNOSTOMA
La sonda queda situada en el interior de las primeras asas yeyunales, con el externo
pasando a travs de la pared abdominal. Suele dejarse colocada durante el acto
quirrgico (en una gastrectoma)
SONDA DE GASTROSTOMA
La sonda se introduce en la cavidad gstrica a travs de una incisin quirrgica de la
pared abdominal.
A+i)entacin a t$a"Bs e Gast$osto)*a
Se define gastrostoma como el procedimiento a travs del cual se abre, mediante
intervencin quirrgica o endoscopia percutnea, es una comunicacin entre el
estmago y el exterior a travs de un tubo denominado tubo o catter de gastrostoma.
Las gastrostomas se utilizan para alimentar a la persona incapaz
de deglutir en un amplio periodo de tiempo.
Una vez colocado el tubo, este se fija a un aspirador, o bien a una
bomba de infusin continua para ir administrando la alimentacin.
El alimento ha de ser lquido (papilla), debe calentarse a temperatura ambiente y si es
muy espeso se diluye con agua.
CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA LA NUTRICION ENTERAL
Para cualquier tipo de sonda:
Antes de realizar la nutricin:
Colocacin del paciente:
La posicin correcta es incorporado 30-45.
El alimento debe de estar colgado 60 cm. Por encima de la cabeza del
paciente.
Comprobacin del residuo gstrico (solo bajo prescripcin mdica).
A travs de Sonda Nasogastrica, Nasoduodenal o Nasoyeyunal
Fijacin de la sonda:
o ndicar al paciente la tcnica que se le va a realizar.
o Elevar la cama 45.
o Lavarse las manos y colocarse guantes.
o Examinar los conductos nasales y observar por cual de ellos respira
mejor. Este debe dejarse para facilitar la respiracin.
o Lubricar el extremo distal de la sonda.
o ntroducir suavemente la sonda.
o Fijarla a la nariz.
Cuidados generales:
Cuidados de la nariz:
o Cambiar todos los dias el aposito de sujecin, rotando el sitio de fijacin
para evitar irritaciones.
o Limpiar los orificios nasales al menos una vez al dia, y usar crema
hidratante para evitar irritaciones s/n.
o Realizar estos pasos asegurandose de que la marca exterior de la
sonda esta en el mismo sitio.
o Si a pesar de esto aparecen escoriaciones o sangrados de fosa nasal,
se procedera al cambio de la sonda de fosa nasal.
Cuidados de la boca:
o Realizar la higiene de la boca, con cepillo y dentfrico, si la situacin del
paciente lo permite; o en su defecto, con una torunda empapada de
antisptico, o bien, irrigando con antisptico diluido y aspirando al
mismo tiempo.
o Evitar los labios resecos aplicando vaselina hidrosoluble s/n.
Cambio de sonda:
o Siempre que este: ennegrecida, obturada sin posibilidad de
desobstruccin, si presenta grietas u orificios.
o En caso de extraccin voluntaria o accidental.
o Como mximo cada 3-4 meses.
A travs de Sonda de Gastrostomas y Yeyunostomias:
Cuidado del estoma:
o Lavar el estoma con agua y jabn, secarlo, aplicar una solucin
antisptica. SEMPRE se har de dentro hacia fuera y en crculos.
Colocar encima una gasa estril.
o Observar que alrededor de la incisin no existe: irritacin, inflamacin,
dolor, enrojecimiento, secrecin.
o Dejar el soporte externo colocado sobre la piel sin ejercer presin.
o Cambiar diariamente el esparadrapo que fija la sonda a la pared
abdominal.
Cuidado de la sonda:
o Lavar la sonda diariamente interna y externamente.
o Girar la sonda para evitar adherencias.
o Comprobar q la sonda esta bien colocada antes de cada administracin.
o Si la alimentacin es a ritmo intermitente, introducir 50cc. de agua con
una jeringa.
o Mantener los tapones cerrados cuando no se este utilizando la sonda.
o Girar el soporte externo para mantener una buena aireacin de la piel.
Cuidados generales:
o La higiene de la boca se realizara de igual manera que para la nutricin
a travs de sonda nasogastrica.
o Comprobar el peso del paciente para valorar la eficacia de la Nutricin.
o Controlar y valorar cambios de cifras metablicas como: glucemias,
glucosurias y cetonurias.
o Control estricto de diuresis.
o Vigilar:
Deposiciones para detectar estreimiento o diarrea.
Nauseas y vmitos.
Distensin abdominal.
leo-paralitico (ausencia de ruidos y distensin abdominal)
Deshidratacin.
Segn protocolo de servicio, se procede a la aplicacin de DSD (Descontaminacin
Selectiva Digestiva) a travs de una pomada con Vancomicina:
Cada 6 horas:
Lavar la sonda con 20cc. de agua.
Administrar 10cc. de solucin digestiva.
NUTRICIN PARENTERAL
CONCEPTO
La nutricin parenteral es una tcnica de administracin de frmulas dietticas por "*a
int$a"enosa con el fin de mantener la sntesis de protenas.
Se suele emplear en los casos en los que existan graves problemas gastrointestinales,
quemados, efectos secundarios de la radioterapia, etc.
Esta tcnica no es exclusiva de hospitales, sino que, a nivel domiciliario, El paciente
aprende a llevar una vida relativamente normal, administrndose la perfusin de
alimentacin durante la noche, y durante el da realiza sus tareas diarias (colegio,
trabajo, etc.).
COMPLICACIONES
Entre las complicaciones de la nutricin parenteral destacan:
- Flebitis.
- Neumotrax.
- nfeccin de la entrada del catter.
- Exceso de nitrgeno, hiperglucemia, etc., debido en muchas ocasiones a una
mala preparacin o un mal empleo de las frmulas de nutricin.
- Embolia gaseosa, etc.
Llevando un buen control del catter y de la alimentacin las complicaciones son
raras.
INDICACIONES
Est indicada la nutricin parenteral total en los siguientes casos:
o Paciente que vomita durante largo periodo de tiempo.
o Paciente con diarreas crnicas severas.
o Paciente con intolerancia a la alimentacin por sonda.
Los pacientes que precisan de la alimentacin parenteral total son:
Carcinoma gstrico
Carcinoma esofgico
Obstruccin intestinal
Colitis ulcerosa
Enfermedad de Crohn
Pancreatitis
Peritonitis
Quemaduras
Anorexia nerviosa
estado de coma

PREPARACIN
Las soluciones adecuadas para la nutricin parenteral necesitan de una manipulacin
y conservacin de mxima asepsia, por lo que su preparacin siempre debe Cace$se
;aHo (+uHo +a)ina$2
Segn el tipo de paciente, el mdico prescribir la composicin de la solucin de
nutricin que ste necesita y, una vez preparada, deber conse$"a$se en e+
($i#o$*(ico Casta =ue se "aJa a uti+iIa$.
Es muy importante que estas soluciones se ca+ienten Casta a+canIa$ +a te)-e$atu$a
a);ienta+ poco antes de administrarlas al paciente, y como norma, para prevenir que
no se contagien, se deben administrar en un tiempo
mximo de dos das. Si no fuera as ya no se utilizarn.
INSTRUMENTAL NECESARIO EN
NUTRICIN PARENTERAL
Para preparar la solucin se precisan, adems de las soluciones de nutrientes, los
siguientes materiales:
Bolsa de plstico estril con capacidad de 5 l
Sistema de trasvase de soluciones de los frascos a la bolsa
Equipo para infusin intravenosa
Solucin alcohlica yodada al 2%
Bata estril
Guantes estriles
Mascarilla estril
Gasas estriles
Jeringas y agujas estriles
T/CNICA DE NUTRICIN PARENTERAL!
- Las condiciones para la preparacin de la mezcla
deben ser de mxima asepsia.
- Hay que lavarse las manos con agua y antisptico,
secarse y ponerse bata, mascarilla y guantes.
- En la medida de lo posible las mezclas deberan
realizarse bajo campana de flujo laminar.
- En todos los casos, la mesa de trabajo debe cubrirse con un pao estril sobre
el que se coloca el material estril que se va a necesitar en la preparacin
(bolsa de plstico, sistema de trasvase de soluciones, jeringas y agujas, etc.).
- Al destapar los frascos hay que limpiar los tapones de goma con gasa estril,
impregnada en solucin alcohlica yodada al 2%.
- Una vez introducida toda la mezcla en la bolsa hay que colocarla en posicin
vertical y con una aguja y jeringa extraer la burbuja de aire que queda en la
parte superior.
- Luego se le conecta el equipo de infusin.
- La alimentacin parenteral se hace con bomba de infusin continua.
- Esto permite mantener un flujo constante durante todo el tiempo que dura la
administracin (las 24 horas).
- Hay que proteger el contenido de la bolsa de la exposicin a la luz.
- Hay que cubrir la etiqueta de la bolsa con los datos de identificacin del
paciente y la composicin de su contenido.
- La mezcla preparada debe utilizarse en las 24 horas siguientes a su
preparacin. Si se sobrepasa ese tiempo debe ser desechada.
- Una vez iniciada la administracin parenteral hay que realizar controles
peridicos de la misma, segn la pauta que est establecida en el servicio.
- La administracin de medicamentos no debe realizarse usando el catter de
administracin de nutrientes.
EL CUIDADO DE LAS VAS!
El cuidado de las vas de nutricin parenteral es imprescindible para evitar la aparicin
de infecciones, controlar las posibles obstrucciones e intentar que la va permanezca
instaurada el mayor tiempo posible.
Los recursos materiales necesarios para el mantenimiento y cuidado de estas vas
son:
Soluciones antispticas (povidona yodada)
Guantes desechables y estriles
Gasas estriles
Esparadrapo
Batea
ASPRACN DE SECRECONES
DEFINICI@N
Consiste en la eliminacin de las secreciones nasofarngeas y bronquiales del enfermo
mediante la introduccin de una sonda de aspiracin a travs de la boca o de las fosas
nasales en el aparato respiratorio, cuando no puede ser eliminada espontneamente.
Este procedimiento no debe ser rutinario y siempre que vayamos a aspirar
secreciones, se debe realizar con la mayor asepsia posible.
El mantenimiento de las vas areas puede realizarse de diferentes formas:
La expectoracin
La aspiracin orotraqueal o nasotraqueal,
La intubacin orofarngea o nasofarngea de las vas areas y,
La aspiracin mediante tubo endotraqueal o de traqueostom
Vamos a distinguir dentro de una va area normal tres reas:
'$ea I! a la que denominaremos rea contaminada que est compuesta por nariz,
boca y orofarngea.
'$ea II! a la que denominaremos rea limpia desde la glotis hasta la corina.
'$ea III! a la que denominaremos rea estril que corresponde de la corina al alvolo.
A la hora de una aspiracin el objetivo a tener en cuenta es que no debemos
transportarle bacterias del rea a rea .
O&0ETIVO GENERAL
+ Mediante la aplicacin de la tcnica de aspiracin de secreciones se lograra un
adecuado intercambio gaseoso manteniendo las vas areas permeables,
evitando as posibles infecciones nosocomiales.
O&0ETIVOS ESPECFICOS
Eliminar las secreciones que ocluyen parcialmente o totalmente la va area e
impide que se haga una correcta ventilacin.
Mantener va area permeable disminuyen molestias en el paciente.
Disminuir las infecciones nosocomiales en pacientes que ameritan la tcnica de
aspiracin de secreciones.
INDICACIONES
- Cuando las presiones inspiratorias vayan en aumento
- Cuando haya ruidos respiratorios marcados
- Cuando haya dificultad a la respiracin
- Cuando haya crepitantes en la auscultacin
- Cuando las secreciones sean visibles
CONT!AINDICACIONES
A&so'ut(s.0 2bstruccin de la va area por cuerpo extra%o.
!e'(ti)(s.0 3roncoespasmo en el paciente a que la hiperreactividad bronquial la
inflamacin son dos procesos activos que se dan al momento evitan el avance de la
sonda4 por lo que se tendr! que administrar corticoides.
!ECA%CIONES
Entre las precauciones tenemos lo que no debe hacerse antes de realizar la aspiracin de
secreciones"
o )ntroducir la sonda con la aspiracin abierta.
o 5orzar la introduccin de la sonda de aspiracin despus de haber sobrepasado la
longitud del tubo.
o )ntroducir extraer reiteradamente con movimientos cortos r!pidos, golpearamos la
tr!quea pudiendo llegar a provocar micro traumatismos de consecuencias imprevisibles.
o 'spirar con la misma sonda boca tubo endotraqueal.
COMPLICACIONES
o Hipoxia
o Hipotensin arterial
o hipoventilacin
o Atelectasias
o nfecciones graves
o Estimulacin de vmito
o Laringoespasmo
o Estimulacin vagal y arritmias
o Obstruccin de la va area
o Broncoespasmo
MATERIAL % E1UIPO
MATERIAL
Mascarilla
Guantes estriles
Gasas estriles
Sonda de aspiracin endotraqueal estril N 12 o N 14
Solucin salina estril
Solucin antisptica de lavado
Tubo de Mayo
Bolsa de recoleccin de las secreciones. Debe ser transparente para
poder observar y medir las secreciones
E1UIPO
Aspirador de secreciones
PROCEDIMIENTO
P$e-a$acin e+ -e$sona+!
Prepare el material
Colocacin de la mascarilla
Lavado de manos
Comprobar el funcionamiento del aspirador
P$e-a$acin e+ -aciente!
Preservar su intimidad
nformar de la tcnica a seguir y solicite su colaboracin
Colocarlo en posicin decbito supino, fowler o semi-fowler
Auscultacin de los campos pulmonares

T/CNICA
As-i$acin o$o(a$*n#ea X naso(a$*n#ea! introducir la sonda por la boca (colocar un
tubo de Mayo si es preciso) o la nariz.
As-i$acin -o$ t$a=ueosto)*a! ntroducir la sonda de aspiracin como mximo un
centmetro ms de la longitud de la cnula.
1. Colocacin de guantes estriles.
2. Una vez realizada esta operacin, otra persona nos abrir de forma estril el
envase que contiene la sonda. A continuacin cogeremos la sonda y la
conectaremos al sistema de aspiracin.
3. Despus se introducir la sonda a travs de la boca o de las fosas nasales tan
profundamente como sea posible.
4. niciar la aspiracin de forma intermitente con pequeos movimientos
oscilatorios de rotacin mientras se va retirando la sonda.
5. Retirar la sonda, aspirando para limpiar las mucosidades de las vas altas.
6. La aspiracin no debe durar ms de 8-10 segundos.
7. Nunca se introducir la sonda aspirando.
8. Comprobar la permeabilidad de las vas areas y los signos de mejora de la
ventilacin.
9. Repetir los pasos anteriores hasta que se aclaren las vas respiratorias.
10. Enjuagar la sonda y el sistema de aspiracin con la solucin desinfectante o
con el suero fisiolgico de lavado entre una aspiracin y la siguiente, si es
necesario.
11. Si durante la aspiracin se detecta cualquier tipo de anomala en las
secreciones o en el paciente se avisar al mdico.
12. Una vez que se haya terminado de aspirar, tirar la sonda, la mascarilla y los
guantes.
13. Dejar al paciente en posicin cmoda y adecuada.
14. Recoger el material.
15. Realizar lavado de manos.
16. Anotar en la hoja de incidencias de Enfermera del enfermo el procedimiento
ejecutado, aspecto y cantidad de secreciones, tolerancia del paciente, si se
han presentado complicaciones o cualquier otra circunstancia de inters que se
haya producido.
RECOMENDACIONES
Aspirar nicamente cuando sea estrictamente necesario.
ntentar que el procedimiento dure el mnimo tiempo posible.
Mantener el aspirador con la mnima presin efectiva.
Evitar realizar esta tcnica despus de las comidas del paciente.
Respetar los aspectos de confidencialidad en relacin con la evolucin y el
tratamiento del paciente.
Es aconsejable que el paciente interrumpa la respiracin durante al aspiracin,
si es posible.
Observe al paciente despus de cada aspiracin y repita el procedimiento si
fuese necesario.
Si encuentra dificultad al introducir la cnula, recurra a la gua u obturador y
lubrique muy ligeramente el borde inferior de la cnula.
POSICIONES DE LOS PACIENTES ENCAMADOS
De(inicin!
Conjunto de actividades que se realizan para movilizar al paciente que no puede
moverse por s mismo.
O&0ETIVOS DE LAS DISTINTAS POSICIONES DE
COLOCACIN DE ENFERMOS
Colaborar en la exploracin mdica.
Permitir una intervencin quirrgica, segn cul sea el rea operatoria, el
paciente se encontrar en una posicin u otra.
Ayudar en el tratamiento de una enfermedad.
Conseguir la comodidad del paciente.
- Prevenir posibles complicaciones (lceras por presin, deformidades,
trastornos circulatorios, etc).
KPOSICIN DE DEC9&ITO SUPINO O DORSAL 6e es-a+a72
El enfermo se encuentra acostado sobre su espalda con las extremidades en
extensin, las superiores pegadas al cuerpo y las inferiores juntas.
- Posicin de decbito supino relajar las paredes musculares abdominales:
ndicaciones:
Examen de trax, abdomen, miembros superiores e inferiores.
Postoperatorio.
Estancia en la cama.
Cambios de posicin.
Palpacin de las mamas.
Contraindicaciones:
Ancianos.
Enfermos pulmonares o respiratorios.
Enfermos de larga duracin en cama.
Procedimiento
- Seguir normas generales en la movilizacin del paciente.
- Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndonos de que est frenada.
- Colocar al paciente tendido sobre su espalda, con las piernas extendidas y los brazos
al lado del cuerpo, guardando el eje longitudinal.
- Vigilar las zonas del occipucio, omplatos, codos, sacro, cxis, talones y dedos de
los pies.
Pueden colocarse almohadas en distintas zonas del cuerpo del paciente para
favorecer su alineamiento segn necesidad y comodidad del paciente:
KBajo el cuello y hombros, para evitar la hiperextensin del cuello.
KBajo la zona lumbar (un pequeo cojn), para mantener la curvatura anatmica.
KUna toalla enrollada lateralmente bajo las caderas y muslos, evitando la rotacin
externa del fmur.
KBajo el tercio inferior del muslo, para elevar el hueco poplteo.
KBajo la parte inferior de las piernas, para elevar los talones.
La posicin de decbito dorsal sirve para relajar las paredes musculares y
abdominales
El paciente se encuentra, acostado sobre su espalda y con los miembros superiores
extendidos junto al cuerpo, en esta posicin las extremidades inferiores se hallan
flexionadas por la rodilla y estn ligeramente separadas. Las plantas de los pies estn
apoyadas sobre la cama.
POSICIN DE DEC9&ITO PRONO O VENTRAL 6;oca a;aHo7
El paciente se encuentra acostado sobre su abdomen, con la cabeza vuelta hacia
un lado, las extremidades superiores pueden estar extendidas junto al cuerpo o
flexionadas por el codo, a ambos lados de la cabeza. Los miembros inferiores se
hallan extendidos.
Inicaciones!
Exploraciones de espalda (aunque para exploraciones se usan poco).
Enfermos comatosos o inconscientes.
Enfermos anestesiados con anestesia general para prevenir el vmito.
Operados de columna.
Estancia en la cama.
Cambios posturales.
Pueden emplearse almohadas:
Bajo la cabeza.
Bajo el diafragma, para evitar la hiperextensin de la curvatura lumbar, la
presin excesiva en las mamas y facilitar la respiracin.
Bajo el tercio inferior de las piernas, para disminuir el rozamiento en los dedos
de los pies.
PROCEDIMIENTO2
-Seguir normas generales de movilizacin del paciente.
- Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose de que est frenada.
- Colocar al paciente en posicin extendida sobre trax y abdomen- Apoyar los brazos
en posicin flexionada a la altura de los hombros. Y Apoyar los brazos en posicin
flexionada a la altura de los hombros.
- Descansar la cabeza sobre una almohada pequea, evitando una excesiva
distensin de la columna vertebral.
- Colocar una almohada pequea debajo del abdomen por debajo del diafragma., en
piernas para disminuir el rozamiento de los dedos.
- Vigilar los dedos de los pies, rodillas, genitales en el varn y mamas en la mujer,
mejillas y odos.
POSICIN DE DEC9&ITO LATERAL 6e costao7
El enfermo permanece apoyado sobre un costado, derecho o izquierdo, con las
extremidades extendidas. El miembro superior correspondiente al lado sobre el que se
halla recostado el paciente, est por delante del cuerpo.
Inicaciones!
o Para hacer la cama ocupada.
o Para colocar un supositorio. Administracin de inyectables intramusculares.
o Para prevenir las lceras por decbito.
o Administracin de enemas.
o Estancia en cama y para hacer cambios posturales.
o Higiene y masajes.
P$ocei)iento
Seguir normas generales en la movilizacin del paciente.
-Colocar la cama en posicin horizontal, cerciorndose de que est frenada.
-Colocar al paciente en posicin extendida sobre el lado derecho o izquierdo.
- Conviene colocar almohadas o cuas tope:
*Bajo la cabeza, para favorecer el alineamiento segn las necesidades y
seguridad del paciente.
*Bajo la pierna superior, semiflexionada desde la ingle hasta el pie.
*Bajo el brazo superior, para elevar el brazo y el hombro
*Detrs de la espalda, para mantener una buena alineacin o sostenerlo
-Colocar ambos brazos en ligera flexin. El brazo superior se apoya a la altura del
hombro sobre la almohada. El otro brazo descansa sobre el colchn con el hombro
ligeramente adelantado.
- Elevar la cabecera de la cama - Vigilar las zonas de las orejas, hombros, codos,
cresta ilaca, trocnteres, rodillas y malelos.
POSICIN INGLESA O DE SIMS O SEMIPRONA
El enfermo se halla en decbito lateral izquierdo con el muslo derecho flexionado
brazo derecho hacia delante.
La cabeza est girada lateralmente.
El peso corporal del cuerpo descansa sobre hombro, trax y caderas.
Inicaciones!
Posicin de seguridad, por lo que es ideal para el transporte de accidentados.
Exmenes rectales.
Administracin de enemas y medicamentos va rectal.
Colocacin de sondas rectales.
En pacientes inconscientes para facilitar la eliminacin de secreciones.
Postoperatorio.
Facilita la relajacin muscular.
Facilita el drenaje de mucosidades.
P$ocei)iento
- Colocar cama en posicin horizontal, asegurndose de que est frenada.
- Colocar al paciente en posicin horizontal descansando sobre el abdomen.
- Un brazo est detrs del cuerpo y otro flexionado por el hombro y el codo.
-Se colocarn almohadas:
Bajo la cabeza.
Bajo el hombro y brazo superior.
Bajo el muslo y pierna superior.
POSICIN DE SENTADO o POSICIN DE ORTOPNEA
El paciente se encuentra sentado sobre la cama, con las extremidades inferiores
extendidas y las superiores dirigidas hacia delante, pudiendo estar las manos
apoyadas sobre la cama.
Esta postura facilita la respiracin.
PROCEDIMIENTO
-Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes.
- Colocar al paciente en posicin sentado, el paciente se encuentra sentado sobre la
cama con las extremidades inferiores extendidas y con las superiores dirigidas hacia
delante, pudiendo estar las manos apoyadas sobre la cama.
- Colocar una almohada para sostener la cabeza y otra en la zona lumbar.
POSICIN DE FOELER
Estando el enfermo en decbito supino se levanta la cabecera de la cama unos 50cm
y as la espalda apoyada sobre la cama formar un ngulo de 45 con la horizontal.
Las extremidades inferiores estarn flexionadas por la rodilla y, se puede colocar una
almohada bajo ellas. Esta posicin se puede emplear en algunos enfermos cardiacos
que as estarn ms cmodos.
Inicaciones!
+ en enfermos cardacos para facilitar la circulacin venosa o de retorno.
+ Posicin muy empleada en las exploraciones de otorrino-laringologa.
+ Pacientes con problemas respiratorios (asma, enfisema, etc.).
+ Para relajar los msculos abdominales.
+ Pacientes con problemas cardacos.
+ Exploraciones de cabeza, ojos, cuello, odo, nariz, garganta y pecho.
P$ocei)iento
-Seguir normas generales en la movilizacin de pacientes.
-Colocar al paciente en decbito supino. Elevar la cabecera de la cama entre 45 y
60.
- Retirar o colocar almohada en la cabeza.
*Detrs del cuello y hombros.
*Detrs de la zona lumbar.
*Bajo los antebrazos y manos, para evitar la tensin en los hombros y sujetar los
brazos y manos, si el paciente no los utiliza.
*Debajo y los lados de la parte superior de los muslos.
*Bajo el tercio inferior de los muslos.
*Bajo los tobillos, para elevar los talones.(pequea)
-Vigilar las zonas del sacro, tuberosidad isquitica, talones y codos.
-La posicin de semi-fowler tiene un grado de inclinacin menor de 30.
POSICIN DE TRENDELEN&URG
El paciente se encuentra en decbito supino sobre una cama o mesa inclinada, de
modo, que la cabeza est a un nivel inferior que los pies.
Con el fin de que fluya sangre al cerebro ante un sncope.
Inicaciones!
Mejora de la circulacin cerebral sangunea (sncopes, Conmocin o shock.)
Para el drenaje de secreciones bronquiales.
Evitar las cefaleas despus de una puncin lumbar.
Hemorragias.
Exploraciones radiogrficas,
intervenciones quirrgicas o ciruga de rganos plvicos.
Pacientes con problemas respiratorios
Facilita la circulacin sangunea a nivel de las extremidades inferiores.
P$ocei)iento2
- Seguir normas generales en la movilizacin del paciente.
- Colocar al paciente en decbito supino inclinando el plano de la cama de tal
forma que la cabeza del paciente queda en un plano inferior al de los miembros
inferiores.
- Vigilar omplatos, sacro, coxis, talones, dedos de los pies, codos y proteccin de
la cabeza.
- Vigilar el estado de conciencia del paciente para evitar aspiraciones en caso de
tener vmitos.

Posicin trendelemburg hasta 28
POSICIN DE TRENDELEN&URG INVERSAP ANTITRENDELEN&URG O
MORESTIN
Como su nombre indica esta posicin es la opuesta a la anterior. El enfermo est
inclinado en decbito supino con la cabeza a un nivel superior que los pies.
Inicaciones!
- Exploracin radiogrfica.
- Facilita la circulacin sangunea a nivel de las extremidades.
- En algunas intervenciones quirrgicas (bocio).
- En caso de problemas respiratorios
- En caso de hernia de hiato.
POSICIN GENUPECTORAL O MA,OMETANA
El paciente se apoya sobre sus rodillas y pecho. Las rodillas estarn ligeramente
separadas y los muslos perpendiculares a la cama, la cabeza estar vuelta hacia un
lado y, los miembros superiores colocados en la forma que desee el paciente. Esta
posicin se utiliza para exmenes rectales. En esta posicin, hay que prestar especial
atencin al paciente, por resultar una posicin bastante humillante para l.
POSICIN DE ROSER O DE PROETZ
El paciente se halla en decbito supino con la cabeza colgando, con el objetivo de
mantener el cuello en hiperextensin.
Inicaciones!
- ntubacin traqueal.
- Exploraciones farngeas.
- Reanimacin cardiorespiratorias. .(RCP)
- En ciertas intervenciones quirrgicas (bocio).
- Lavado del pelo de pacientes encamados.
POSICIN GINECOLGICA O DE LITOTOMIA
La enferma se encuentra en decbito supino, con la pelvis al borde de la mesa. Las
extremidades inferiores estn separadas, con los muslos y piernas flexionadas. Para
sostener estas extremidades existen unos soportes o estribos en los que se pueden
colocar las rodillas o los pies.
Inicaciones!
- Exmenes ginecolgicos (vaginal), rectales y vesicales.
- Partos.
- ntervenciones ginecolgicas.
- Lavado genital.
- Sondaje vesical en la mujer.
- Examen manual o instrumental de la pelvis.
- Exploracin de las embarazadas.
P$ocei)iento
- Seguir normas generales de movilizacin de pacientes.
- Retirar ropa interior si la hubiera.
- Colocar la cama en posicin horizontal.
- Poner al paciente en posicin supino.
- Pedir al paciente que flexione las rodillas en posicin perpendicular a la cama
y que separe las piernas.
- Cubrir el abdomen y el rea genital con una entremetida-
- Elevar la cabecera de la cama con una almohada.
- Dejar al paciente con una posicin cmoda al finalizar la exploracin o
tcnica.
Mo"i+iIacin e+ Paciente Enca)ao
Para movilizar al paciente encamado debemos tener en cuenta su estado y conocer
si puede colaborar con nosotros o no es posible su ayuda para cambiarlo de postura
Se considerar las posiciones ms frecuentes que se utilizan para facilitar la
exploracin, el tratamiento y la prevencin de lesiones:
Los movimientos, deber ser realizados siguiendo unas normas mnimas establecidas
para disminuir los riesgos y favorecer la comodidad.
Los movimiento que deban realizar en la habitacin o el transporte a otros lugares
del hospital, se realizan a travs de sillas de ruedas, camillas o en la propia cama.
TECNICAS PARA LA MOVILIZACIN DE LOS ENFERMOS
Los cambios posturales, son las modificaciones realizadas en la postura corporal del
paciente encamado. Se debe seguir normas generales tales como: Preparar el rea
donde se va a trabajar, quitando aquellos elementos que puedan entorpecer nuestra
accin.
- Procurar realizar el esfuerzo con los msculos mayores y ms fuertes (muslos y
piernas)
- Acercarnos lo mximo posible a la cama del enfermo para que el esfuerzo sea
menor, y la columna vertebral debe estar erguida.
- Es preferible deslizar y empujar, que levantar.
- Cuando sea posible, debe actuar ms de una persona.
-Frenaremos la cama y la colocaremos en posicin horizontal (sin angulacin)
retiraremos las almohadas y destaparemos al paciente
- Pasaremos nuestro brazo bajo la cabeza y cuello hasta asir el hombro ms lejano y
con el otro brazo, agarraremos, bajo su cuerpo, la zona lumbar.
Una vez desplazada esta parte del cuerpo, situaremos uno de nuestros brazos bajo
los glteos y el otro bajo el tercio inferior de los mismos y procederemos a desplazar al
paciente hacia la orilla de la cama.
PACIENTE NO COLA&ORADOR< Realizar la movilizacin entre 2 personas.
1. Colocarse cada persona a un lado de la cama, frente al enfermo;
2. Debemos colocar los pies separados as como las rodillas ligeramente
flexionadas;
3. Retirar la ropa superior de la cama as como la almohada del paciente;
4. Las auxiliares o celadores introducen un brazo por debajo del hombro del
paciente y el otro debajo del muslo. Sujetan al paciente y lo levantan con
cuidado hasta llevarlo a la posicin deseada;
NOTA: A la hora de movilizar al paciente a la posicin deseada es preciso evitar
fricciones y sacudidas repentinas o bruscas para lo cual el paso 4 es mejor realizarlo
con la ayuda de una entremetida.
Tambin se pueden colocar las dos personas al mismo lado de la cama, de esta
forma:
1. La primera persona coloca un brazo por debajo de los hombros del paciente y
el otro brazo por debajo del trax;
2. La segunda persona desliza sus brazos a la altura y por debajo de la regin
gltea;
3. Entonces elevan cuidadosamente al paciente hacia la posicin requerida.
PACIENTE COLA&ORADOR< En este caso con una sola persona basta.
1. Nos colocaremos junto a la cama del enfermo, frente a l y a la altura de su
cadera;
2. Decirle al enfermo que se agarre a la cabecera de la cama y flexionando sus
rodillas, coloque la planta de los pies apoyando sobre la superficie de la cama;
3. Entonces colocamos nuestros brazos por debajo de las caderas del paciente;
4. Se le pedir al paciente que haciendo fuerza con sus pies y brazos intente
elevarse;
5. Es entonces cuando la auxiliar o el celador -con sus brazos- debe ayudar al
enfermo a subir hacia la cabecera;
6. Si el paciente se encuentra bastante gil, puede realizar l solo esta
movilizacin.
TRASPORTE MEDIANTE ARN/S

TRANSPORTE MEDIANTE SILLA DE RUEDAS O CAMILLA2

PARTES DE UNA
SILLA DE RUEDAS!
1. &mpu=adura
2. >espaldo
3. 3siento
4. 3poya0brazos
5. 3ro propulsor
6. >ueda
propulsi!n
7. *reno
8. >eposapi#s
9. 8lataforma
reposapi#s
10. 'orquilla
11. >ueda de
direcci!n
Mec.nica co$-o$a+
Definimos la mecnica corporal como el uso coordinado y eficaz de las diferentes
partes del cuerpo con el fin de lograr el movimiento y mantener el equilibrio, de modo
que la fatiga sea mnima y se prevengan posibles lesiones para la persona.
Esta coordinacin implica que huesos, msculos, articulaciones, sistema nervioso,
etc., han de funcionar en ntima conexin para conseguir realizar la actividad que se
desea Es muy importante mover y trasladar correctamente a las personas para evitar
sufrimientos en la columna vertebral, lesiones y fatigas innecesarias.
O&0ETIVOS
Disminuir el gasto de energa muscular
Mantener una actitud funcional y nerviosa
Prevenir complicaciones msculo esqueltica
PRINCIPIOS &'SICOS DE LA MEC'NICA CORPORAL
1. Los grandes msculos se fatigan menos rpidamente que los pequeos.
2. Los msculos se encuentran siempre en ligera contraccin.
3. La estabilidad de un objeto es mayor, cuando tiene la base de sustentacin ancha,
un centro de gravedad bajo y cuando la lnea de gravedad cae de forma perpendicular
dentro de la base de sustentacin.
4. El esfuerzo que se requiere para mover un cuerpo depende de la resistencia del
cuerpo y de la fuerza de gravedad.
5. La fuerza requerida para mantener el equilibrio de un cuerpo aumenta conforme la
lnea de gravedad se aleja del punto de apoyo.
6. Los cambios de actividad y posicin contribuyen a conservar el tono muscular y
evitar la fatiga.
7. La friccin entre un objeto y la superficie sobre la que se desplaza es igual a la
magnitud del trabajo necesario para moverlo.
8. Empujar o deslizar un objeto requiere menos esfuerzo que levantarlo porque
levantarlo implica un movimiento contrario a la gravedad.
9. Servirse del propio peso para contrarrestar el peso del paciente, requiere menos
energa en el movimiento.
M/TODOS PARA LEVARTAR AL PACIENTE % A%UDARLO A
MOVERSE
M/TODO PARA A%UDAR AL PACIENTE A MOVERSE ,ACIA
UN LADO DE LA CAMA
Es posible que se pida a la enfermera que ayude a un paciente acostado de espaldas
(posicin recumbente dorsal) a moverse hacia un lado de la cama, como cuando es
necesario cambiarle el apsito quirrgico. Levantarlo exigira un gran esfuerzo por
parte de la enfermera, posiblemente exigira demasiada fuerza sus msculos y
tambin al paciente. Sin embargo, es posible ayudarlo a que se mueva con mayor
facilidad si la enfermera utiliza la fuerza de su peso para contrarrestar el del enfermo y
sus brazos para conectarla con el paciente de tal forma que muevan como una
unidad.
1. La enfermera se para de frente al paciente, del lado de la cama hacia el que
desea moverlo.
2. Separa los pies, una pierna delante de la otra y las rodillas y caderas
flexionadas para colocar sus brazos al nivel de la cama.
3. La enfermera pone un brazo debajo de los hombros y el cuello y el otro debajo
de los glteos del enfermo.
4. Pasa su peso corporal del pie delantero al trasero a medida que se inclina
hacia atrs hasta la posicin de cuclillas, llevando al paciente hacia ella hasta
el lado de la cama. A medida que se inclina hacia atrs desciende sus caderas.
En este procedimiento hay que tirar al paciente en lugar de levantarlo.
Es necesario tener cuidado para no sacar al paciente de la cama. Si el enfermo no
puede mover el brazo cercano a la enfermera, debe colocarse sobre su trax de tal
modo que no impida el movimiento o se lesione. Al mover a un paciente en esta forma,
la enfermera no sentir esfuerzo en sus hombros; su peso es el que proporciona la
fuerza para moverlo.
M/TODO PARA LEVANTAR LOS ,OM&ROS DE UN PACIENTE
INCAPACITADO
Algunos enfermos no pueden levantar los hombros, ni siquiera por corto tiempo.
Cuando la enfermera necesite levantarlos, como al cambiar las almohadas, debe
proceder en la forma siguiente:
1. Se para a un lado de la cama dando frente hacia la cabeza del enfermo. Se
para en una posicin amplia con el pie cercano a la cama atrs del otro.
2. Pasa su brazo ms alejado del paciente sobre el hombro ms cercano y apoya
la mano entre sus omplatos.
3. Para levantarlo, la enfermera se mece hacia atrs, pasando su peso del pie
delantero al trasero, bajando rectas sus caderas en este movimiento.
La enfermera puede guiar al paciente con su brazo libre o utilizarlo para
equilibrarse. Una vez ms, el peso de la enfermera contrarresta el del paciente.
MTODO PARA LEVANTAR LOS HOMBROS DE UN PACENTE
SEMNCAPACTADO
Los enfermos semiincapacitados pueden moverse un poco; sin embargo, en la mayor
parte de sus movimientos necesitan gran apoyo. Para ayudarlos a levantar los
hombros, la enfermera utiliza su brazo como palanca y su codo como punto de apoyo.
1. La enfermera se para a un lado, dando frente a la cabecera de la cama. Su pie
cercano a la cama est atrs y el otro adelante. Esta posicin le proporciona
una base de apoyo amplia.
2. Dobla sus rodillas para llevar su brazo cercano a la cama hasta el nivel de la
superficie de la misma.
3. Con su codo apoyado en la cama la enfermera toma la cara posterior del brazo
del enfermo arriba de su codo y el paciente el brazo de la enfermera en la
misma forma mientras se empuja con la otra mano.
4. La enfermera se balancea hacia atrs, pasando su peso del pie delantero al
trasero y llevando sus caderas hacia abajo. Su codo permanece en la cama y
acta como punto de apoyo de la palanca.
MTODO PARA MOVER HACA ARRBA DE LA CAMA A UN PACENTE
NCAPACTADO
Es posible ayudar mejor a mover hacia arriba de la cama a los incapacitados cuando
lo hacen dos personas que una sola; sin embargo, una enfermera puede ayudarlo a
subirse movindolo en forma diagonal hacia un lado de la cama. Moviendo al paciente
en secciones y utilizando su peso contrarrestar el del paciente, la enfermera
puede mover hacia arriba de la cama con seguridad a un paciente incapacitado. Es
ms fcil hacerlo si baja la cabecera; en esta forma, no acta directamente la fuerza
de gravedad.
1. La enfermera se coloca a un lado cama del paciente mirando hacia la esquina
ms alejada de los pies de la cama. Coloca un pie adelante del otro, tomando
la posicin ms amplia.
2. Flexiona las rodillas de tal manera sus brazos queden a nivel de la cama y los
coloca debajo del paciente. Uno a nivel de la cabeza y los hombros y el otro en
la espalda.
3. La enfermera se balancea hacia adelante y en seguida pasa su peso del pie
delantero al trasero, bajando las caderas. El paciente se mover en forma
diagonal a travs de la cama, hacia la cabecera y un lado de la cama.
4. Se repite este movimiento para el tronco y las piernas del paciente.
5. La enfermera se pasa lado de la cama y repite las etapas 1 a 3. Contina con
el mtodo hasta que el paciente queda colocado adecuadamente.
M/TODO PARA MOVER ,ACIA ARRI&A DE LA CAMA UN
PACIENTE SEMIINCAPACITADO
Este movimiento se facilita si el enfermo ayuda flexionando sus rodillas y empujndose
con las piernas. Al ayudarlo en este movimiento, la enfermera debe evitar que la
cabeza del paciente se golpee en la cabecera de la cama bajando la cabecera y
colocando la almohada en este sitio para que sirva de protector. Pueden moverlo hacia
arriba una o dos enfermeras; en este ltimo caso.
1. El paciente flexiona sus rodillas, llevando sus talones hacia los glteos.
2. enfermera se para a un lado de la cama volteada ligeramente hacia la cabeza
del paciente. Un pie est un paso adelante del otro, quedando atrs el que
est pegado a la cama; sus pies apuntan hacia la cabecera de la cama.
3. La enfermera coloca un brazo debajo de los hombros del paciente y otro bajo
sus glteos. Flexiona sus rodillas para llevar sus brazos a nivel de la superficie
de la cama.
4. 4. El paciente coloca su barbilla sobre el trax y se empuja con los pies
mientras la enfermera pasa su peso del pie posterior al anterior. El paciente
puede ayudar a tirar hacia arriba su peso tomando los barrotes de la cabecera
con las manos.
M/TODO PARA A%UDAR AL PACIENTE A VOLTEARSE DE
LADO
Cuando es necesario ayudar a un paciente para que se voltee de lado, la enfermera
debe tener particular cuidado en evitar que caiga de la cama. Puede controlarlo
colocando sus codos en la cama como abrazadera para detenerlo.
1. La enfermera se para del lado de la cama hacia el que se voltear al paciente.
El enfermo coloca su brazo ms alejado sobre el trax y la pierna de este
mismo lado sobre la que est ms cerca. La enfermera revisa que el brazo ms
cercano del paciente est a un costado y separado del cuerpo de tal forma que
no gire sobre l.
2. La enfermera se para frente a la cintura del paciente mirando hacia el lado de
la cama con un pie un paso adelante del otro.
3. Coloca una mano en el hombro ms alejado del paciente y la otra en la cadera
del mismo lado.
4. A medida que la enfermera pasa su peso de la pierna delantera a la trasera,
gira al paciente hacia s. Durante este movimiento baja las caderas.
5. El paciente es detenido por los codos de la enfermera, que descansan
en el colchn, en el borde de la cama.
MTODO PARA AYUDAR A UN PACENTE SEEMNCAPACTADO A LEVANTAR
LOS GLTEOS
En este movimiento el brazo de la enfermera acta como palanca y su codo es el
punto de apoyo.
1. El paciente flexiona las rodillas y lleva sus talones hacia los glteos. Queda as
listo para ayudar a empujar cuando la enfermera le pide que lo haga.
2. La enfermera ve hacia el lado de la cama y se para frente a los glteos del
paciente, con los pies separados.
3. Con sus rodillas flexionadas para llevar los brazos hasta el nivel de la cama, la
enfermera coloca una mano debajo del rea sacra del paciente, apoyando
firmemente su codo en la base de la cama.
4. Pide al enfermo que levante las caderas.
5. Cuando lo hace, la enfermera se pone de cuclillas, doblando las rodillas, en
tanto que su brazo acta como palanca para ayudar a apoyar los glteos del
paciente. En este movimiento las caderas de la enfermera descienden rectas.
Mientras apoya al paciente en esta posicin, puede usar su mano libre para
colocar un cmodo debajo del paciente o dar masaje al rea sacra.
M/TODO PARA A%UDAR AL PACIENTE A SENTARSE A UN
LADO DE LA CAMA
1. El enfermo gira sobre su costado hacia el borde de la cama en que desea
sentarse.
2. Una vez que comprueba que el paciente no caer de la cama la enfermera
levanta la cabecera.
3. Dando frente a la esquina inferior ms alejada de la cama, la enfermera apoya
los brazos del paciente con un brazo, en tanto que con el otro lo ayuda a
extender las piernas sobre el lado de la cama. Se para con los pies separados;
el que se encuentra hacia los pies de la cama atrs del otro.
4. El paciente queda sentado en posicin natural en el borde de la cama cuando
la enfermera, apoyando an sus hombros y piernas, gira en tal forma que lleva
hacia abajo las piernas del enfermo. El peso de la enfermera pasa de la pierna
delantera a la trasera.

TRASLADO DE LA CAMA A LA SILLA DE RUEDAS
Paciente no co+a;o$ao$
1. Son necesarios dos auxiliares de enfermera.
2. Para pasar al anciano de la cama a la silla se le colocar semisentado,
poniendo la cama en la posicin de Fowler.
3. Se situar el silln, o silla de ruedas, paralelo junto a la cama, con el
respaldo prximo a la cabecera. Si se trata de una silla de ruedas, se
retirar el soporte del brazo prximo, se levantarn los soportes de los pies
y se frenar.
4. Un auxiliar se situar detrs del respaldo de la silla o silln y el otro frente a
l, en la misma orilla de la cama.
5. El primer auxiliar colocar sus brazos bajo las axilas del paciente, sujetando
con las manos por el extremo inferior de los antebrazos, que el paciente
tendr cruzados sobre el trax.
6. El segundo auxiliar le sujetar por debajo de los muslos.
7. Posteriormente, en un movimiento simultneo, trasladar al paciente a la
silla o silln, donde quedar acomodado.
6.
TRASLADO DEL PACIENTE DE LA CAMA A LA CAMILLA
Para este fin harn falta 2-3 auxiliares dependiendo del estado del paciente.
Mo"i+iIacin con os au>i+ia$es
1. Se emplear la sabana bajera de la cama del paciente o una entremetida para
pasar al paciente a la camilla.
2. Los 2 auxiliares se colocarn uno a cada lado del paciente.
3. Se levantar al paciente con la sbana y se le deslizar hacia la camilla.
4. Ya en la camilla, al paciente se le acomodar y se le cubrir con otra sbana.
C
Mo"i+iIacin con t$es au>i+ia$es
1. La camilla se coloca con la cabecera perpendicular a los pies de la cama.
2. Se recogern la sbana y mantas a los pies de la cama.
3. Los 3 auxiliares se colocarn en el mismo lado de la cama.
4. Un auxiliar coloca un brazo por debajo de la nuca y otro por debajo de los
hombros del paciente. Adems, uno coloca un brazo por debajo de la regin
lumbar y el otro, por debajo de las caderas.
5. El tercero, coloca un brazo debajo de las piernas y otro, debajo de los pies.
6. Vuelven el paciente hacia ellos y lo deslizan suavemente sobre sus brazos.
7. Al unsono levantan al paciente y lo mueven hacia la camilla y lo colocan sobre
sta suavemente.
8. Una vez en la camilla, se cubre al paciente con las sbanas y mantas.
9. Si el paciente lleva sonda o goteo, un auxiliar se encargar de su transporte al
comps de la camilla.


C
T$ans-o$te e+ en(e$)o en ca)i++a
Los pies del enfermo irn por delante y el auxiliar empujar la camilla por la cabecera.
Ante una rampa o la salida de un ascensor, el proceso ser contrario, el auxiliar ir
delante, tirando de la cabecera de la camilla. Para entrar al ascensor, el auxiliar ir
empujando la camilla de manera normal y ser por tanto, el ltimo en entrar.
T$ans-o$te e+ en(e$)o en si++a e $ueas
El transporte se realiza empujando la silla desde atrs. Para entrar en un ascensor, se
deber tirar de la silla hacia atrs desde el interior del ascensor. Para subir por una
rampa con poca inclinacin se camina como siempre, empujando la silla desde atrs,
pero en el caso de una rampa inclinada, se deber situar detrs de la silla, se inclina la
silla hacia atrs y se va tirando de la silla caminando de espaldas.
PARA SENTARSE CORRECTAMENTE!
Coloque las asentaderas de modo que se apoyen contra el respaldo de la silla.
As, la base de sustentacin la constituyen las tuberosidades isquiticas y no el sacro
lo que facilita el correcto alineamiento de la columna vertebral.
Plante bien los pies sobre el suelo, formando un ngulo de 90 con las piernas.
Flexione un poco las caderas para que las rodillas queden ms altas que las
tuberosidades isquiticas, a fin de reducir la distensin de la regin lumbar.
Flexione un poco la columna lumbar para mantener la curvatura natural y evitar
la distensin de los ligamentos del raquis.
Si la silla tiene brazos, flexiona los codos y apoya los antebrazos sobre
aquellos para evitar la distensin de los hombros.
PARA AGAC,ARSE CORRECTAMENTE!
Prese separando los pies ms o menos 25 a 30 cm. y adelantando un poco
uno de ellos para ensanchar la base de apoyo.
Baje el cuerpo flexionando las rodillas y apoye ms peso sobre el pie del frente
que sobre el de atrs. Mantenga erecta la mitad superior del cuerpo sin doblarse por la
cintura.
Para enderezarse, extienda las rodillas y conserve derecha la espalda.
,IGIENE CORPORAL
Para mantener una buena salud, la piel sana libre de microorganismo brindar confort al
paciente.
OBJETVOS
- Conservar una buena higiene en lo que respecta al bao y al aseo de la boca,
las uas y el pelo
- Conservar la integridad de la piel
- Conservar bien los tejidos cutneos
- Conservar en buen estado los dientes y los tejidos de la cavidad bucal
O&SERVACIONES GENERALES
_Observar el estado de la piel.
_Masajear las zonas sometidas a presin.
_Prestar atencin a la disposicin del paciente al movilizarle, (drenajes,
sondas, tubos orotraqueales, etc.).
PRINCIPIOS RELATIVOS DE LA ,IGIENE
1. La integridad de la piel es la primera lnea de defensa del cuerpo contra
infecciones y lesiones.
2. Existen diferencias individuales en cuanto a la naturaleza de la piel y sus
apndices.
3. Durante la vida ocurren cambios en la piel, las mucosas, el pelo, las uas y los
dientes.
4. La salud de piel y mucosa depende mucho de la nutricin, la ingestin de
lquidos y el ejercicio adecuados.
5. La salud general de la persona afecta tanto el estado de su piel y apndices,
dientes y boca, como su capacidad para atender su higiene personal.
6. Las prcticas de higiene se aprenden.
7. Las costumbres higinicas varan con las normas culturales, la idiosincrasia y
valores personales y la capacidad para conservar buenas costumbres de
limpieza y alio.
8. La capacidad para cuidar la higiene personal es una funcin independiente
importante en nios mayores y adultos
9. La piel y sus apndices pueden ser afectados por frmacos y otras formas de
tratamiento.
O;Heti"o
Mantener en las mejores condiciones posibles la piel, para que sta cumpla
eficazmente sus funciones, proporcionando al paciente seguridad, comodidad y
bienestar.
MATERIAL PARA LA ,IGIENE CORPORALY
- Esponjas
desechables
(mnimo tres),
- Hule protector,
- agua templada,
- palangana,
- toallas, colonia,
- peine, lima,
tijeras,
- shampoo
- mquina de
afeitar,
- crema
hidratante
corporal,
- Hidratante
labial o vaselina,
- papel higinico,
- Torunda o
cepillo de
dientes,
- termmetro para
agua
- Paales en caso
de
incontinencia.
Ropa para
cambiar la
cama.
- Pijama o
camisn.
- Carro con
bolsas para la
ropa
Sucia.
- guantes
T/CNICAS DE ASEO DEL PACIENTE ENCAMADO
1. Nos lavaremos las manos con agua y jabn y nos colocaremos guantes de un
solo uso;
2. Preparar el material y llevarlo junto al paciente, explicndole lo que se le va a
hacer;
3. Empezar la higiene corporal desde lo ms sucio a lo ms limpio.
4. Utilizar una esponja desechable en cada bloque.
5. Evitar que en la habitacin haya corriente de aire. Que la habitacin est lo
suficientemente caliente;
6. Preservar la intimidad del paciente aislndolo de su entorno (mediante biombo
o cortina) y mantenindolo desnudo el menor tiempo posible;
7. El tiempo del aseo constituye un buen momento para observar al paciente;
8. Colocar al paciente en Decbito Supino;
9. Desnudar al paciente procurando que est cubierto por toalla o sbana;
10. Si tiene camisn se retira primero por la cabeza y despus por los brazos. Y si
no se puede primero por un brazo y despus por el otro;
11. En caso de que el paciente tuviera un traumatismo en la extremidad o
venoclisis debe ser el miembro afectado el ltimo en desvestirse;
12. El Orden de Lavado es el siguiente: 1 Ojos; 2 Cara; 3 Cuello y hombros; 4
Brazos, manos y axilas; 5 Trax y mamas; 6 Abdomen; 7 Piernas y pies; 8
Espalda y nalgas; 9 Regin genital;
13. Los ojos y la cara los lavaremos con agua sin jabn, luego los secaremos;
14. Lavar con agua y jabn cuello, orejas, brazos y axilas. Enjuagar y secar;
15. Acercaremos la palangana a la cama para que el paciente pueda lavarse las
manos, luego se las secaremos;
16. Seguir luego lavando el trax y el abdomen, enjuagar y secar. Poner especial
cuidado en la zona submamaria de las mujeres.
17. Lavaremos las extremidades inferiores prestando mucha atencin a los
pliegues interdigitales. Enjuagar y secar.
18. Ahora colocaremos al paciente en decbito lateral para lavar la parte posterior
del cuello, hombros, espalda y nalgas. Enjuagar y secar;
19. Cambiamos el agua, jabn y la esponja y colocamos de nuevo al paciente en
decbito supino;
20. Por ltimo, procederemos a lavar la regin genital. La higiene de los genitales
la realizaremos desde la regin genital a la anal (as evitaremos el arrastre de
grmenes del ano a los genitales); utilizaremos agua y un antisptico no
irritante en vez de jabn. Enjuagar y secar bien;
21. Si el paciente tiene colocada una sonda vesical, la limpiaremos con un
antisptico desde el meato urinario hasta su extremo.
22. Secar bien toda la piel, poniendo especial atencin a los pliegues cutneos;
23. Despus del bao se le cambia el pijama o camisn, de modo que si tiene
venoclisis o traumatismo en un miembro, ste es el primero en vestir. En caso
de tener suero introducir primero la botella del suero y despus el miembro;
24. Peinar al paciente permitindole el uso de los artculos de aseo personal
(desodorante, colonia, etc.);
25. Comprobar el estado de las uas, limpindolas y cortndolas si fuera
necesario;
26. Ahora procederemos a cambiar la cama del paciente;
NOTA: El aseo del paciente encamado se realizar diariamente y tantas veces
como sea necesario.

,i#iene e+ Cue$o Ca;e++uo
Mate$ia+
Jabn neutro,
Agua templada (36-37C),
Dos cubos (uno para la recogida del agua jabonosa y el otro con agua limpia
para el aclarado),
Un plstico grande y aceite de oliva.
Tcnica a usar
1. Lavarnos las manos y colocarnos los guantes (utilizar preferentemente guantes de
plstico de un solo uso para evitar "enganchar" los cabellos del paciente con los
guantes de ltex);
2. Preparar el material necesario y acercarlo a la habitacin;
3. Preservar la intimidad del paciente e informarme del procedimiento;
4. Evitar las corrientes de aire en la habitacin y mantenerla a la temperatura
adecuada;
5. Colocar la cama en posicin horizontal, si no est contraindicado, y el paciente en
decbito supino;
6. Colocar al paciente en la Posicin de ROSER: se acerca el paciente a la cabecera
de la cama (previamente habremos retirado el cabezal de la misma), de forma que
la cabeza quede colgando fuera de la cama;
7. Si no fuera posible utilizar esta posicin, situaremos al paciente en diagonal sobre
la cama, en el borde lateral de la misma;
8. Retirar la ropa de la cama hasta la cintura del paciente, tapndole con una manta
de bao;
9. Se le coloca una toalla por los hombros, alrededor del cuello y le pondremos
algodones en los odos;
10. Colocar un lavacabezas o palangana debajo de la cabeza del paciente, para
recoger el agua que caiga;
11. Despus se le moja el cabello, se enjabona y se lava, a continuacin se aclara con
abundante agua limpia;
12. Se seca el cabello con una toalla o secador de mano y lo peinamos;
13. Retirar los algodones de los odos as como el lavacabezas o palangana;
14. Comprobar que la lencera de la cama y pijama o camisn no estn mojados. En
caso de que s lo estn: cambiarlos;
15. Volver a colocar al paciente en una posicin cmoda y adecuada;
16. Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
En caso de existir algn tipo de descamacin, se proceder a impregnar el cuero
cabelludo con aceite de oliva, efectuando un suave masaje para desprender las placas
y a continuacin proceder al lavado.
Mate$ia+ J TBcnica -a$a +a ,i#iene e +os OHosY
+ Agua hervida o infusin de manzanilla,
+ Gasas estriles
+ Jeringas de 10 c.c. estriles,
+ Guantes de un solo uso (no estriles),
+ Suero fisiolgico y Batea.
+ Un pequeo recipiente que solo se utilizar para este fin (por ejemplo un
vaso desechable de plstico, etc.)
TBcnica
1. Lavarnos las manos con agua y jabn, colocarnos los guantes;
2. Preparar el material y llevarlo a la habitacin del paciente;
3. nformar al mismo as como preservar su intimidad;
4. Colocamos al paciente en Decbito Supino o en Posicin de Fowler (la que est
ms indicada, segn las caractersticas del enfermo);
5. Cargamos las jeringas con suero fisiolgico (una para cada ojo);
6. Con una mano abrimos los prpados del paciente;
7. Con la otra mano realizaremos la limpieza del ojo: instilando el suero fisiolgico
desde el lagrimal hacia fuera;
8. Secamos con la gasa estril cada ojo (utilizar tambin una gasa diferente para cada
ojo);
9. Cerramos los prpados del paciente suavemente;
10. Volvemos a colocar al paciente en una postura cmoda y adecuada a su estado;
Recogemos el material utilizado, nos quitamos los guantes y procedemos de nuevo al
lavado de manos.
HGENE DE BOCA E HDRATACN DE LABOS Y BOCA
Mate$ia+ necesa$io!
- Guantes,
- Gasas estriles,
- Depresores, Palangana,
- Batea, Rionera,
- Toalla, Vasos desechables,
- Pinzas, Cepillo de dientes suaves,
- Pasta dentfrica y Solucin antisptica.
PACIENTE CONSCIENTE
1. Nos lavaremos las manos con agua y jabn y nos colocaremos los guantes de
un solo uso;
2. Preparar el material y acercarlo junto al paciente;
3. Si el paciente es autnomo, le informaremos del proceso y le facilitaremos el
material necesario para que se realice l mismo la higiene;
4. En pacientes conscientes, pero que precisan ayuda, obraremos como a
continuacin se indica:
5. Si es posible, colocaremos al paciente en la cama sentado o semiincorporado
(Posicin de FOWLER) y si no puede incorporarse, lo colocaremos en Decbito
Lateral a un lado de la cama;
6. Colocarle una toalla alrededor del cuello;
7. Si el paciente lo tolera, cepillarle dientes, lengua y encas: usar cepillo, pasta
dentfrica, seda dental en caso necesario, batea y vaso desechable;
8. Enjuagar con antisptico diluido en agua;
9. En caso de que tenga prtesis dental se le limpia con un cepillo o unos
comprimidos especiales para las prtesis. Se la deja en un vaso con agua fra
hasta que la vuelva a utilizar.
10. Dejar colocado al paciente en una postura cmoda y adecuada;
11. Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
PACIENTE INCONSCIENTE
1. Colocar al paciente en Decbito Lateral o con la cabeza girada a un lado,
quitando previamente la almohada;
2. Colocar debajo de su cara una toalla o rionera;
3. Con las pinzas se sujetan las Torundas (stas se forman enrollando una gasa
alrededor de un depresor) y a continuacin se mojan en antisptico
(escurriendo bien la gasa en los bordes del vaso);
4. Limpiar bien toda la cavidad oral: dientes, lengua y paladar;
5. Cambiar la Torunda despus de limpiar cada zona diferente;
6. Secarle bien los labios con una gasa y a continuacin aplicarle vaselina para
que no se resequen;
7. Dejar colocado al paciente en una postura cmoda y adecuada;
8. Recoger el material utilizado, quitarnos los guantes y lavarnos las manos.
TBcnica a usa$!
Para personas en estado de enfermedad muy avanzada: sujetar la lengua con una
gasa y limpiarla con una torunda empapada con la disolucin o infusin. Pasar la
torunda o gasa por encas y dientes, renovndola a menudo. Atencin al paladar,
efectuar su higiene cuidadosamente (prevenir nuseas actuando delicadamente y sin
prisas).
En caso de prtesis cepillarla y sumergirla en una solucin antisptica.
YMeias Es-ec*(icas e ,i$atacin e +a Pie+ J +os La;iosY
Hidratar la piel con una crema hidratante y los labios con una crema especfica o con
aceite de oliva.
Recomendaciones para la salud del familiar/cuidador:
0 Para evitar el estrs planificar bien el horario de antemano.
0 Utilizar guantes de plstico o similar.
0 Trabajar a una altura que permita mantener la columna recta y sentarnos para
arreglar manos y pies.
0 Usar un pequeo taburete o silla para apoyar una pierna mientras se efecta la
higiene o el masaje, alternando izquierda-derecha, para ayudar a mantener la
columna recta.
0 Flexionar las piernas al recoger agua del cubo para el aclarado del cabello.
DI'LISIS
DEFINICIN
Es un procedimiento que consiste en la eliminacin de sustancias txicas de la sangre
y de los tejidos (impurezas o desechos) cuando los riones no pueden hacerlo;
mediante un proceso de difusin a travs de una membrana semipermeable natural o
artificial.
La funcin principal de la dilisis es conservar la vida de los individuos con
insuficiencia renal crnica en espera de la realizacin de un trasplante renal. Este
proceso debe realizarse en un cuarto higinico para evitar el riesgo de contraer alguna
infeccin en la sangre durante la sesin.
Los principios fsicos en los que se basan la dilisis son:
Di(usin o t$ans-o$te -o$ conuccin! desplazamiento de partculas desde un
rea de concentracin elevada hacia otra menor concentracin. De esta manera se
puede mover iones, creatinina, urea y cido rico desde el torrente sanguneo del
individuo hacia la solucin de dilisis.
s)osis! desplazamiento de lquido desde una zona de concentracin baja hacia
otra de mayor concentracin a travs de una membrana semipermeable. Esta
caracterstica permite controlar el paso de agua del paciente al dializado.
U+t$a(i+t$acin o t$ans-o$te -o$ con"eccin! desplazamiento de lquido debido a
la existencia de un gradiente de presin inducido de manera artificial a travs de una
membrana semipermeable.
O&0ETIVO
Su objetivo esencial consiste en que los pacientes con insuficiencia renal sobrevivan y
mantengan una vida lo ms activa posible a pesar de su enfermedad crnica.
TIPOS
Hay dos tipos principales de dilisis:
+ Hemodilisis y
+ Dilisis peritoneal
+ Hemofiltracin (no es un tto dilisis pero es algo similar)
+ Hemodiafiltracin (otro tipo de dilisis)
INDICACIONES
Inicaciones a#uas
l. Hiperpotasemia
2. Fallo renal agudo
3. Acidosis metablica
4. Sobrecarga de liquido (edema pulmonar)
5. Sntomas urmicos como pericarditis, encefalopata o coagulopata
6. Eliminacin de drogas y txicos en intoxicaciones intencionadas o accidentales
7. Sntomas neurolgicos como convulsiones y neuropatas
Inicaciones c$nicas
1. nsuficiencia renal crnica
2. Baja tasa de filtrado glomerular (GFR) (10 a 15 ml/min)
,EMODI'LISIS
DEFINICIN
Es un mtodo para eliminar de la sangre residuos como potasio y urea, as como agua
en exceso cuando los riones son incapaces de esto (es decir cuando hay una falla
renal). En la hemodilisis se extrae la sangre del paciente a travs de un acceso
arterial, se filtra en una mquina y se devuelve finalmente a la circulacin del paciente
por un acceso venoso.
La hemodilisis se hace normalmente en un cuarto especial ya sea de un hospital o de
una clnica con enfermeras y tcnicos especializados. Aunque menos tpico, tambin
se puede hacer en la casa de un paciente como la hemodilisis domiciliaria. En la
hemodilisis los solutos que pueden pasar a travs de los poros de la membrana son
transportados por dos mecanismos: por difusin y por ultrafiltracin.
O&0ETIVO
El objetivo de la hemodilisis es extraer las sustancias txicas de la sangre y retirar el
exceso de agua junto con tratar de mejorar la calidad de vida del paciente.
INDICACIONES
Pericarditis
nsuficiencia Renal Crnica
ntoxicacin Medicamentosa
Sobrecarga de volumen o edema pulmonar resistente a diurticos
Hipertensin arterial acelerada resistente a antihipertensivos
Encefalopata y neuropata urmica
Creatinina plasmtica superior a 12 mg/dl o BUN superior a 100 mg/dl.
CONTRAINDICACIONES
- Pacientes con inestabilidad cardio-vascular
- Pacientes con graves problemas de sangrado
- Pacientes con problemas serios de acceso vascular
EFECTOS SECUNDARIOS
Dolores de pecho
Calambres en las piernas
Fatiga
Dolores de cabeza
Nuseas y vmitos
COMPLICACIONES
Sndrome de desequilibrio
Hipotensin
Prdida de sangre
Calambres intradilisis
Embolia gaseosa
nfecciones de los accesos vasculares
Transmisin del virus de la hepatitis
Arritmias cardacas
Hipertermia
VENTA0AS
La principal ventajas de la hemodilisis es que se suele practicar tres veces a la
semana durante 3 - 5 horas en cada sesin y que permite corregir con rapidez los
desequilibrios hidroelectrolticos. Adems, no origina prdidas de protenas.
PRECAUCIONES
No permita que cualquier persona tome una lectura de la presin arterial en el
brazo con el acceso.
No use cremas ni lociones en el sitio del acceso.
No use ropa ajustada alrededor del sitio del acceso.
Observe el sitio del acceso despus de la dilisis para ver si hay inflamacin,
infeccin o sangrado.
Revise el sitio del acceso con regularidad ya que el "frmito" indica que la
conexin AV an est funcionando (si el frmito desaparece, llame al mdico
inmediatamente).
Al dormir, evite ejercer presin en el brazo donde est el acceso (si el injerto o
la fistula presentan coagulacin, se puede necesitar uno nuevo)
Evite la actividad fsica que pudiera daar el acceso, lo cual podra generar
sangrado excesivo y la entrada de aire al sistema circulatorio
Avisar al mdico inmediatamente si presenta fiebre u otro signo de infeccin.
Si el color de los tubos cambia y se torna rojo oscuro, llame al mdico
inmediatamente (la sangre puede estar coagulndose).
TIPOS DE ACCESO VASCULAR
Fstula arteriovenosa (comunicacin anormal de una arteria y una vena)
njerto arteriovenoso
Derivacin arteriovenosa externa
Cateterizacin de la vena femoral o subclavia (duran de 3 - 4 aos)
E1UIPO % MATERIAL
M.=uina e i.+isis o Z$iGn a$ti(icia+Z! aqu encontramos una membrana
semipermeable de composicin variable y su mecanismo permite que se pongan en
contacto la sangre y el lquido dializado en un mismo compartimiento.
L*=uio e ia+iIao! con este lquido se intercambian los productos residuales y el
lquido que se elimina de la sangre; su composicin es parecida a la del plasma.
M.=uina e Ce)oi.+isis! es la parte encargada de mezclar el dializado concentrado
con agua, calentarlo, transportarlo, hasta el dializador y desecharlo tras su intercambio
con el plasma del paciente.
&o);a e san#$e! es la que permite que la sangre circule hacia el dializador y,
posteriormente, que regrese al paciente. Por lo general, la velocidad de flujo
sanguneo es de 200-350 ml/min.
&o);a e Ce-a$ina! evita que se coagule el contenido del dializador mediante la
administracin de heparina por la va sangunea del paciente dado que generalmente
se tolera bien y puede revertirse rpidamente con protamina.
Detecto$ e ai$e! es el mecanismo que avisa de la existencia de aire en el sistema
extracorpreo (mbolos gaseosos).
PROCEDIMIENTO
PREPARACION DEL PACIENTE
- El paciente se pesa bajo control del personal de la unidad
- Control de presin arterial
- Control de pulso
- Control de temperatura
T/CNICA
1. Preparacin con las mximas medidas de asepsia en la zona de puncin de la
fstula arterio-venosa, o de conexin de otro acceso vascular.
2. Acceder al torrente circulatorio mediante la conexin al acceso vascular
correspondiente.
3. Administrar la heparina de inicio por ambas agujas.
4. Conectar la lnea arterial a la aguja arterial y poner en marcha la bomba de
sangre lentamente (100 ml/minuto.)
5. Una vez llenado totalmente el circuito, pararemos la bomba de sangre y
conectaremos la lnea venosa a la aguja correspondiente.
6. Poner la bomba de sangre nuevamente en funcionamiento, aumentando
gradualmente su velocidad. Habitualmente se utilizan flujos de 250-400
ml/minuto.
7. El aumento de la temperatura en el dializador hace que todas las conexiones
se dilaten y tengamos por ello que apretarlas nuevamente para su mayor
seguridad.
8. Programacin de la prdida horaria segn tipo de monitor.
9. Poner en marcha la bomba de perfusin continua de heparina.
FACTORES IMPORTANTES AL FINALIZAR LA ,EMODIALISIS
Devolver al paciente la mayor cantidad de sangre
Devolver la sangre empleando la menor cantidad de suero
Mxima atencin para evitar un embolismo gaseoso
Hemostasia de las punciones
CONTROLES POSTDIALISIS
Control de la presin arterial
Control de frecuencia cardiaca
Control de temperatura axilar
Administracin de medicacin prescrita si procede
Control de peso
CUIDADOS DE ENFERMERA
- Antes de empezar la dilisis es fundamental explicar con detalle en qu
consiste y cual es su objetivo.
- Acompaar al paciente por la sala de dilisis para que se familiarice con las
mquinas y vea a otras personas en su misma situacin.
- nformar al paciente que puede presentar cefalea y nauseas, debidas a las
alteraciones hidroelectrolticos, e hipotensin postural pero estas molestias
desaparecen al cabo de unas horas de descanso.
- No olvidar al inicio de la tcnica de pesar al paciente y registrar sus constantes
vitales, as como comprobar la existencia de signos de sobrecarga hdrica y el
estado del acceso vascular.
- Promover la comodidad del paciente con cambios de posturas frecuentes para
evitar molestias al permanecer por un largo tiempo inmovilizado y estimularle
con actividades que se distraigan como la lectura
- No se aconseja darle de comer al paciente durante el procedimiento para evitar
vmitos y el riesgo de aspiracin.
- Controlar la dieta.
- Atender cualquier necesidad del paciente.
- Desconexin o finalizacin de la dilisis. Consiste en devolver la sangre al
circuito extracorpreo al paciente con el menor lquido posible.
- Se hace una limpieza de la zona de puncin, se coloca una gasa, y una venda.
La heparina puede tener efecto hasta 3-4 horas despus de la dilisis.
- No comprimir mucho, ya que se puede para la fstula
- Al acabar la sesin hay que volver a pesar al paciente para calcular el lquido
perdido durante la misma y registrar las constantes vitales para descartar la
aparicin de alguna complicacin.
DI'LISIS PERITONEAL
DEFINICIN
La dilisis peritoneal es un mtodo de depuracin sangunea extrarrenal de solutos y
toxinas. Est basada en el hecho fisiolgico de que el peritoneo es una membrana
vascularizada semipermeable, que mediante mecanismos de transporte osmtico y
difusivo, permite pasar agua y distintos solutos desde los capilares sanguneos
peritoneales al lquido dializado.
El lquido de dilisis se infiltra a travs de un catter de dilisis peritoneal, (cat#ter de
:enckhoff). Este catter se coloca en el abdomen del paciente, corriendo desde el
peritoneo y saliendo hacia la superficie cerca del ombligo. Los catteres peritoneales
de dilisis tambin pueden estar en un tnel bajo la piel y salir en lugares alternativos
como cerca del margen de la costilla o el esternn (llamado catter presternal), o an
subir cerca de la clavcula. Esto se hace con una pequea ciruga.
La dilisis peritoneal se realiza normalmente en un hospital o clnica, o tambin puede
ser en el hogar o en el lugar de trabajo del paciente, aunque puede hacerse casi en
cualquier parte. Todo lo necesario es: un rea limpia para trabajar, una manera de
elevar el bolso del lquido de dilisis y un mtodo de calentar el lquido.
TIPOS
Hay tres tipos de dilisis peritoneal.
La i.+isis -e$itonea+ a);u+ato$ia continua (CAPD), el tipo ms comn, no
necesita ninguna mquina y se puede hacer en casa. Los intercambios de
lquido se hacen a travs del da, normalmente con cuatro intercambios al da
La i.+isis -e$itonea+ c*c+ica continua (CCPD) usa una mquina y suele
hacerse por la noche, cuando la persona est durmiendo, permaneciendo 2
litros de dializado durante el da, que se drenan por la noche al comenzar el
proceso automtico.
La i.+isis -e$itonea+ inte$)itente (PD) usa el mismo tipo de mquina que la
CCPD, si se hace durante la noche se llama dilisis peritoneal intermitente
nocturnal (NPD), en este caso la dilisis se realiza 3-5 veces semanales
durante 8-12 horas.
O&0ETIVO
El objetivo de la dilisis peritoneal es eliminar lquido del organismo, depurar toxinas
endgenas y exgenas y normalizar las alteraciones electrolticas.
INDICACIONES
Fracaso renal agudo
En pacientes con cardiopata isqumica
En nios
Diabticos con nefropata terminal
ndividuos con malos accesos vasculares
Pacientes de edad avanzada
nsuficiencia renal crnica
CONTRAINDICACIONES
- En pacientes con grandes adherencias intraabdominales
- nfecciones peritoneales localizadas
- Perforacin o gangrena intestinal
- Ciruga abdominal reciente
- leo paraltico
COMPLICACIONES
Peritonitis
Hiperglucemia
nfeccin o celulitis de la pared abdominal
Obesidad
Dificultad respiratoria
Amilodosis relacionada con la dilisis
Obstruccin unidireccional del catter
Fugas de la solucin de dilisis
Hernias abdominales
VENTA0AS
+ Puede hacerse en casa.
+ Relativamente fcil de aprender.
+ Fcil para viajar, los bolsos de solucin son fciles de llevar en vacaciones.
+ El balance de fluido es normalmente ms fcil que en hemodilisis
+ Tericamente mejor para comenzar con dilisis, debido a que la salida nativa
de la orina se mantiene por ms tiempo que en hemodilisis.
DESVENTA0AS
Requiere un grado de motivacin y de atencin a la limpieza mientras se
realizan los intercambios
Lenta difusin de solutos y agua
PRECAUCIONES
+ Llame al mdico inmediatamente si presenta fiebre u otro signo de infeccin
+ nforme de cualquier dolor en el abdomen inmediatamente.
+ Observar si hay presencia de opacidad o cambio en el color del lquido
E1UIPO % MATERIALES
La preparacin del lquido de dilisis, as como el purgado y conexin del sistema
puede ser realizado por personas especializadas (dos enfermeras o una enfermera y
una auxiliar de enfermera).
MATERIAL
Prepararemos una mesa y un campo estril en el que vamos a colocar
Guantes estriles y batas
Gasas y compresas estriles
Jeringas y agujas
Bolsa colectora del lquido ultrafiltrado
Suero salino
Apsitos y esparadrapo
Kit de dilisis peritoneal
Lquido de dilisis
Aditivos al lquido: heparina sdica 1%, antibiticos e iones (calcio, potasio,
magnesio...) segn prescripcin mdica.
Calentador de suero
Solucin antisptica

PREPARACIN DEL SISTEMA DE DI'LISIS
- Realizaremos lavado de manos
- Nos colocaremos la bata y los guantes estriles.
- Aadiremos a la solucin de dilisis, de forma asptica, la heparina (1
u.i./ml) y los antibiticos o electrolitos si fueran prescritos.
- Desinfectaremos el punto a travs del cual hemos inyectado los
medicamentos y los dejaremos tapado con una gasa estril para evitar
contaminaciones de la solucin.
- Colocaremos el calentador en la bolsa de dilisis. Podemos usar tambin
una manta trmica que envuelva la bolsa si no dispusiramos de
calentador. El lquido de dilisis debe entrar a la temperatura corporal, para
no producir cambios bruscos en la temperatura y evitar que se produzca
dolor.
- Mediante tcnica estril, realizaremos la conexin de las distintas partes del
sistema de dilisis.
- Conectaremos el kit a la bolsa de dilisis y precederemos al purgado del
sistema. Primero purgaremos la lnea de entrada y el reservorio, de forma
lenta para evitar la formacin de burbujas, y posteriormente purgaremos la
lnea de salida hasta la bolsa colectora final.
- Comprobaremos que no existan burbujas de aire en el recorrido, para evitar
embolias gaseosas, as como la posible existencia de fugas en alguna de
las conexiones.
- Con la solucin antisptica, pulverizaremos el extremo que vamos a
conectar del sistema de dilisis y el extremo proximal del catter Tenckhoff.
- Procederemos a realizar la conexin. Taparemos la conexin con un
apsito estril, para disminuir el riesgo de contaminacin del mismo.
T/CNICA
1. Registremos todos los signos vitales antes de iniciar la primera infusin
2. Comprobar que el calentador mantiene el lquido a (37 C).
3. Los ciclos de dilisis peritoneal suelen tener una duracin de 60 minutos
generalmente, durante los cuales, el lquido de dilisis se infunde por gravedad
durante los primeros 20 minutos, permanece en la cavidad peritoneal otros 20
minutos y se deja salir durante los 20 minutos restantes.
4. Estos tiempos de entrada, permanencia y salida pueden ser ajustados por el
mdico segn las necesidades de cada paciente.
5. Tendremos en cuenta que si se aumenta el tiempo de permanencia, aumentar
el riesgo de hiperglucemia por absorcin de glucosa del lquido dializante.
6. Una entrada de lquido demasiado brusca puede tener efectos hemodinmicos,
adems de que puede producir dolor.
7. El volumen de lquido que infundiremos en cada pase es prescrito por el
mdico.
8. Es aconsejable que el primer intercambio no permanezca en la cavidad
peritoneal los 20-30 minutos establecidos, sino que los drenaremos
inmediatamente. De este modo se comprueba si se ha lesionado algn vaso
sanguneo.
9. Para facilitar la entrada del lquido y el drenado, mantendremos al paciente
ligeramente incorporado.
10. El lquido debe ser claro e incoloro. Es relativamente habitual que al principio
sea ligeramente sanguinolento. Si el lquido es de color marrn o color caf,
sospecharemos una posible perforacin del colon. Si es similar a la orina, y
tiene la misma concentracin de glucosa que sta, sospecharemos una posible
perforacin vesical. Si el lquido es turbio, sospecharemos una posible
infeccin.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
+ Realizaremos valoracin y registro horario de todos los signos vitales, o cada
vez que sea preciso si la situacin respiratoria y hemodinmica es inestable.
+ Valoraremos y registremos en la hoja de dilisis los siguientes aspectos:
Composicin del liquido dializante
Hora de inicio del ciclo
Cantidad de lquido infundido
Tiempo de infusin
Tiempo de permanencia y/o hora de salida
Volumen y caractersticas del lquido drenado
Balance horario
Balance acumulado en 24 horas
+ Realizaremos un estricto control hdrico del paciente, registrando todos los
ingresos (intravenosos, orales o enterales...) y las prdidas (diuresis, drenado
gstrico, drenajes quirrgicos...), para poder hacer un balance acumulado lo
ms exacto posible.
+ Control diario de peso si la situacin lo permite
+ Valoraremos la presencia de dolor e incomodidad
+ Recogeremos diariamente una muestra del lquido peritoneal para conocer el
recuento celular (valorar la presencia de hemates), bioqumica (protenas
especialmente) y realizar un cultivo bacteriolgico (con el fin de hacer una
deteccin precoz de posibles infecciones).
+ El sistema de dilisis se cambia por completo cada 72 horas. El cambio se
hace con tcnica estril, del mismo modo que la conexin inicial.
+ Aplicaremos los correspondientes cuidados del sistema y del catter de
Tenckhoff:
+ Buscar la existencia de acodamientos u obstruccin en el circuito, que dificulten
la infusin o drenado
+ Curar el punto de insercin del catter cada 72 horas o cada vez que sea
preciso (si est manchado o hmedo)
+ Fijar el catter a la piel de forma segura, para evitar extracciones accidentales
+ Proteger la piel pericatter, manteniendo la zona seca y utilizando parches
protectores, y de este modo evitaremos la formacin de lceras por decbito en
la zona en la que se apoya el catter Tenckhoff.
+ Cuando se retire el catter, enviaremos la punta a microbiologa, junto con una
muestra del lquido peritoneal dializado.
,EMOFILTRACIN
Es una terapia de reemplazo renal similar a la hemodilisis que es usada casi
exclusivamente en las instalaciones de cuidado intensivo. As que casi siempre se usa
para la falla renal aguda. Es una terapia lenta y continua en la cual las sesiones duran
usualmente entre 12 a 24 horas y son realizadas por lo general diariamente. Durante
la hemofiltracin, la sangre de un paciente es pasada a travs de un conjunto de
tuberas (un circuito de filtracin), va una mquina, a una membrana semipermeable
(el filtro) donde son removidos los residuos y el agua. Se agrega lquido de reemplazo
y la sangre es devuelta al paciente. En este caso, la membrana es mucho ms porosa
y permite el paso de una cantidad mucho ms grande de agua y solutos a travs de
ella.
,EMODIAFILTRACIN
La hemodiafiltracin es una combinacin de hemodilisis y hemofiltracin, en ella es
incorporado un hemofiltro a un circuito estndar de hemodilisis. La hemodiafiltracin
se comienza a usar en algunos centros de dilisis para la terapia crnica de
mantenimiento. Al usar grandes cantidades de lquidos de sustitucin (60 a 90 litros
por tratamiento), las toxinas y los solutos puede ser eliminado del paciente, como por
ejemplo la microglobulina beta 2, que es eliminada mucho ms eficientemente con
hemofiltracin que con hemodilisis.
RECOMENDACIONES NUTRICIONALES A LOS PACIENTES
CON DI'LISIS

Uno de los aspectos a controlar, necesariamente, en un paciente con
insuficiencia renal, es la ingesta de lquidos diaria, para evitar su retencin
excesiva y la formacin de edemas. En general, la ingesta diaria de lquidos
recomendada en un paciente en hemodilisis es de unos 800 ml, 500 ml
adems de la cantidad de diuresis residual que mantenga (es decir que si orina
500 ml puede ingerir hasta 1000 ml).
Controlando la ingesta de lquidos, se garantiza una ganancia de peso entre
sesiones de dilisis de 1,5 a 2 kg.
La dieta debe ser pobre en potasio y en sodio.
Los alimentos ms ricos en potasio son las frutas, las legumbres, las verduras,
el cacao y los frutos secos (el tomate y el cacao). Por ello, se recomienda
limitar el consumo de frutas a dos piezas al da, preferiblemente manzana o
pera.
Las legumbres deben de ponerse a remojo el da anterior. A las verduras, se
les aplicar doble coccin, retirando el agua utilizada en cada coccin. As se
elimina parte del potasio y los minerales de las legumbres y verduras.
Para mejorar el sabor de los alimentos, se pueden utilizar condimentos como
las plantas aromticas (tomillo, albahaca, romero.), las especias (pimienta,
nuez moscada.) o aceite y vinagre.
Evitar la ingesta de grasas animales y grasas saturadas (aceite de coco o de
palma, por ejemplo). La mejor alternativa es el aceite de oliva.
Ejercicio fsico moderado, como paseos y marchas.
Tener en cuenta que un viaje hay que planificarlo con tiempo, reservando las
sesiones de dilisis en los centros hospitalarios o de dilisis en las ciudades de
destino.
Todo paciente en hemodilisis debe estar inmunizado frente a la hepatitis B.
Otras vacunas de enorme importancia son la vacuna antigripal que debe
aplicarse todos los aos y la antineumoccica, adems de la vacuna
antitetnica.
ATENCIN DE ENFERMERA AL PACIENTE TERMINAL
Una de las funciones bsicas de la enfermera es la preservacin de la vida, el alivio
del dolor y el restablecimiento de la salud. La muerte es un tema que muchas veces
suele evitarse, incluso cuando es inminente nos negamos a aceptarla. Las enfermeras
y los mdicos por la misma naturaleza de su trabajo encuentran la presencia de la
muerte ms a menudo que la mayora de las personas en el curso normal de sus
vidas.
La asistencia de los pacientes moribundos y confortar y consolar a los familiares del
paciente, tanto si la muerte es repentina como si se produce a consecuencia de una
larga enfermedad, se presenta como una de las situaciones ms difciles en la prctica
de la enfermera. Sin, embargo, las cinco fases de la agona son caractersticas de
adaptacin de un sujeto o grupo a cualquier infortunio. La reprobacin de un examen,
los accidentes automovilsticos, el divorcio, la ruptura con una persona querida, los
desastres ambientales, la prdida de una extremidad o parte corporal vital son algunos
ejemplos de sucesos comunes a los que se enfrentan el sujeto en la misma forma que
a la muerte. Ayuda, entonces, que ella entienda la naturaleza del proceso de apenarse
para que sea ms capaz de manejar sus reacciones y ayudar al paciente y a su familia
a satisfacer sus necesidades.
ETAPAS DE LA MUERTE!
Segn la Dra. Elizabeth Kubler-Ross sugiere que hay cinco etapas por las que la
mayora de las personas atraviesan cuando conocen que van a morir. Son:
negatividad, angustia, regateo, depresin y aceptacin.
LA PRIMERA ETAPA ES UNA NO ACEPTACIN O REC,AZO!
Esto no puede estarle pasando a l! Con seguridad hay un error. A menudo, el
paciente busca una confirmacin de la enfermera y la interroga sobre lo que ha dicho
el mdico. En el curso de esta etapa de negatividad la enfermera debe aceptar el
hecho de que l paciente no esta an listo para reconocer la gravedad de su
enfermedad. Algunos paciente mantienen esta negatividad hasta el punto de la
inminencia de la muerte y continan hablando con optimismo de planes futuros y de lo
que van hacer cuando mejoren. El personal de enfermera con frecuencia admira
errneamente este tipo de comportamiento, considerando que el paciente se comporta
muy valientemente, aunque de hecho es ms difcil para este paciente al llegar la hora
y no puede negar ms tiempo que la muerte esta cercana. Sin embargo, se debe
apuntar que la mayora de pacientes prefieren conservar cierta esperanza que se
encontrara una nueva cura, que suceder un milagro aunque racionalmente no
esperan ninguno.
SEGUNDA ETAPA O ANGUSTIA % ,OSTILIDAD!
Una vez que la persona ha pasado la etapa de negatividad, pasa usualmente por un
incompresible periodo de angustia y hostilidad. En esta punto a menudo el paciente
reprocha a los que estn cerca de l: los mdicos, las enfermeras, el hospital su
familia. Puede criticar mucho la asistencia que est recibiendo.
Las familia del paciente pasa a menudo por esta etapa de angustia y hostilidad, y
descarga sus sentimientos en el personal.
Ayuda a recordar que esta reaccin tambin es normal y la enfermera no debe
oponerse a la defensiva o mostrarse hostil.
TERCERA ETAPA REGATEO % NEGACIN
La tercera etapa es una de regateo y negacin.
Se oir decir al paciente cualquier cosa: arrepentirse de sus pecados, corregir sus
pasados errores, si se le, deja vivir un poco o siquiera se le libra de su dolor
La enfermera no puede cambiar el pronstico del paciente, desde luego puede hacer
algo para aliviar el dolor.
La enfermera es gua por las rdenes del mdico, pero en la mayora de los casos, el
mdico y la enfermera siguen los deseos del paciente.
CUARTA ETAPA O DE DEPRESIN!
Cuando el paciente siente que sus esfuerzos de regoteo no tienen xito, entra en un
estado de depresin. Esta tambin es una reaccin normal al darse cuenta de todo lo
que ha obtenido en su vida y lamenta su perdida. Durante esta etapa el paciente
puede procurarse mucho como por su familia va a vivir sin l cuando haya muerto y
puede estar ansioso por poner en orden sus asuntos
Entes caso, un tercero puede ser un sacerdote, la trabajadora social o un amigo intimo
del paciente, puede ser la mejor persona para encargarse prcticamente de estos
asuntos. En esta etapa depresiva el paciente puede no querer hablar mucho.
CUARTA ETAPA O ETAPA FINAL !
la etapa final del proceso de morir viene cuando el paciente ha aceptado que pronto va
a morir y est preparado para ello. Para entonces, el enfermo est cansado, pero en
paz. En esta etapa es comn que la familia del paciente necesite apoyo. Los familiares
reaccionan ante la muerte y el moribundo en formas muy diversas. Pasan en diferente
tiempo. Con frecuencia no saben que decir ni que hacer.
La enfermera puede ayudar a la familia en estos momentos asegurndole intimidad,
permitindole el acceso al paciente y mostrndole amabilidad, proporcionndole
consuelo como lo hace con el paciente.
En ocasiones es la enfermera quien debe decirle a los familiares que el paciente a
muerto. Es mejor decirlo en privado a la familia reunida. La enfermera debe prever
que van a sentirse mal y que van a buscar en ella un comprensivo apoyo.
Cual quiera que sea los antecedentes culturales la muerte de un familiar cercano es
una situacin en la cual el llanto est permitido sino que se considera como una ayuda
de afliccin.
NECESIDADES ESPIRITUALES DE LOS PACIENTES
MORI&UNDOS!
Los pacientes moribundos tienen muchas necesidades emocionales, espirituales y
fsicas. Sin embargo quizs la que mejor debe guiar a la enfermera es la necesidad
de morir decorosamente. Al explicar una forma positiva de encarar la muerte.
Saunders aconseja que "atendemos continuamente a los pacientes, no en su
dependencia, sino en su dignidad.
Muchos pacientes para obtener la fuerza y el valor para encarar la muerte con
dignidad encuentran en sus creencias religiosas una inestimable ayuda.
NECESIDADES FISICAS DE LOS PACIENTES MORI&UNDOS!
Las necesidades fsicas de la persona moribunda son similares a las necesidades de
cualquier paciente gravemente enfermo. A menos que la muerte se presente en forma
repentina es comn que exista una falta progresiva de los mecanismos homeostticos
del organismo a medida que el paciente se debilita. Pueden ocurrir los siguientes
cambios:
6. Perdida del tono muscular
7. Deteccin progresiva de la peristalsis
8. Disminucin de la circulacin
9. Respiracin difciles
10. perdida de los sentidos.
11.
P/RDIDA DEL TONO MUSCULAR2
La prdida del tono muscular suele manifestarse por incapacidad del paciente para
controlar defecacin y miccin. Los esfnteres de recto y vejiga se relajan y, como
resultado, hay defecacin y miccin involuntaria. Puede necesitarse una sonda de
retencin, y se usan cojines absorbentes para que el paciente se conserve seco y
cmodo.
Miccin y defecacin involuntaria predisponen al paciente a las lceras de decbito.
Mantenindolo seco y limpio y cambindolo de posicin con regularidad, la enfermera
podr prevenir estas complicaciones.
Si el paciente no ha perdido el conocimiento, suele estar indicada la posicin de
Fowler para aumentar la profundidad de las respiraciones. Si ha perdido el
conocimiento, la posicin semiprona fomenta el drenaje de moco desde la boca, el
paciente necesita medidas de apoyo como almohadas, para mantenerla.
La incapacidad para deglutir (disfagia) es tambin caracterstica de la prdida del tono
muscular en el paciente moribundo. El moco tiende a cumularse en la garganta del
paciente y, como resultado, el aire que pasa por ella produce un sonido caracterstico:
"el estertor de la muerte. La aspiracin de la garganta suele ayudar a que se
conserven limpias las vas respiratorias.
DETENCIN PROGRESIVA DE LA PERISTALSIS2
Por la reduccin de la perstasis se acumulan gases en estmago e intestino, que
suelen distender el abdomen del paciente y producirle nauseas. Demasiada agua en
un momento, puede, como consecuencia, producir vmitos.
DISMINUCION DE LA CIRCULACION2
Conforme disminuye la circulacin sangunea las extremidades del paciente se
vuelven cianticas o moteadas y se sienten fras al tacto, aunque el paciente quiz
perciba calor y su temperatura est por encima de lo normal.
RESPIRACIONES DIFICILES2
La dificultad respiratoria se alivia con aspiracin de garganta, cambio de posicin
(posicin de Fowler) y administracin de oxigeno. ndependientemente de su efecto en
el paciente, la dificultad respiratoria es uno de los signos ms angustiosos que los
familiares tienen que presenciar.
P/RDIDA DE LOS SENTIDOS2
En los pacientes moribundo hay una a+te$acin e +os sentios, +a "isin se hace
borrosa y requieren de un cuarto con mas iluminacin, limpieza de los ojos para
evitar costras (con solucin salina o gotas o oftlmicas) y mantenerlos lubricados.
La auicin es lo ltimo que se pierde y es necesario que todos los que le hablen lo
hagan ms fuerte y claro de lo contrario pueden confundir al paciente.
GRADOS DE CONOCIMIENTO 1UE PRECEDEN A LA MUERTE!
La so)no+encia.- que es un estado en el que el paciente parece querer dormir.
E+ estu-o$.-es la prdida de conocimiento del que se pude salir.
E+ co)a.-es un estado de prdida del conocimiento del que no podemos salir.
El paciente puede conservar todas sus facultades mentales an hasta el momento de
la muerte, o perder el conocimiento varios das o incluso semanas antes de morir.
Guas para valorar las necesidades de asistencia al moribundo.
CONOCE EL PACIENTE SU PRONSTICO2
Que se ha dicho al paciente y a sus familiares acerca de su pronstico
Ha solicitado algo en especial.
Desea el paciente que lo visite un cura, padres obispo. o familiar lejano por que tiene
remordimiento de conciencia
El paciente tiene dolor. O est solo y requiere compaa.
ETAPAS DE LA MUERTE2
No aceptacin, negacin, rechazo.
Angustia y hostilidad.
Regateo, negociacin
Depresin
Aceptacin.
O&0ETIVOS DEL CUIDADO2
Ayudar al paciente y familia en el proceso del duelo, expresando sentimientos por la
prdida del familiar.
Asegurar unas condiciones de vida y de muerte (confort).
LA INTERVENCIN DE ENFERMERA!
Se vasa en el asesoramiento y apoyo al paciente y familia deben realizarse a lo largo
de todo el proceso de duelo.
Fase e ne#acin2
En la fase de negacin, la enfermera debe recordar que este mecanismo desempea
un rol teraputico, protegiendo al individuo de una toma de conciencia dolorosa que
quizs es incapaz de soportar en estos momentos.
Fase e i$a
En la fase de ira, lo esencial es que la enfermera la indique como parte normal del
proceso, para evitar implicarse negativamente en la relacin del paciente sintindose,
agredida y comportndose reactivamente.
Ante la intensidad de estos sentimientos la enfermera debe promocionar apoyo a la
persona, fomentando la expresin de los sentimientos de ira y hostilidad y de las
preocupaciones relativas a la situacin.
Fase e -acto2
En la fase de pacto, la culpabilidad es un elemento que puede estar presente en la
mente del paciente. La enfermera debe diferenciar esta fase de la aceptacin, estando
alerta a los posibles sentimientos de culpa, para ayudar al paciente a liberarse de
temores irracionales.
Una actitud de respeto y aceptacin es bsica para que la persona pueda confirmar en
su capacidad de ayuda.
Fase e e-$esin2
En la Fase de depresin el paciente puede llorar condolindose en silencio. Y lo mejor
es darle tiempo para llorar su prdida.
Cuando el paciente o la persona utilizan el silencio como forma de expresin de sus
sentimientos en esta etapa, las tcnicas de comunicacin no verbal sern de gran
utilidad para proporcionar apoyo y demostrar respecto a su intimidad y a la propia
decisin de guardar silencio, si ste es su deseo.
Fase e ace-tacin2
En la fase de aceptacin es posible que la persona, aceptada se muerte, desee
realizar ciertos rituales de matiz personal y social (despedirse de de su cnyuge, hijos
amigos, redactar el testamento o preparar su familiar)la enfermera debe facilitar al
paciente los ltimos actos voluntarios de su vida, de manera que se sienta
reconfortado y apoyado.
Si#nos e )ue$te in)inente
Los reflejos del paciente desaparecen de manera gradual y no puede moverse. Sus
respiraciones se hacen ms difciles cada vez: Cheyne Stokes. De manera tpica su
cara adopta una expresin de angustia, y muchas veces aparece cianosis en la
misma. Su piel esta fra y hmeda y su pulso se aceleran y se hace ms dbil. Al
aumentar la anoxia, las pupilas se dilatan y la mirada se vuelve fija. Suelen verse
tambin hipotensin, hipertermia y respiraciones rpidas2
Si#nos e )ue$te
Se considera que la muerte ha ocurrido cuando pulmones y corazn han dejado de
funcionar durante varios minutos. Por lo general, la respiracin se suspende primero,
unos minutos despus se para el corazn.
El personal de enfermera debe anotar en el expediente del enfermo el momento
exacto en que se suspende las respiraciones y el corazn deja de latir. El mdico es el
nico que puede declarar oficialmente muerto al enfermo.
Asistencia es-uBs e +a )ue$te
Cualesquiera que sean los procedimiento seguidos, deben efectuarse con dignidad y
respeto.
En algunas creencias religiosas solo los familiares son admitidos a atender el cuerpo
del difunto. Generalmente, es responsabilidad de la enfermera el hacerlo. Cada
situacin tiene sus propios procedimientos especficos.
Es general poner al cuerpo en posicin supina en la cama con una almohada debajo
de la cabeza, esta se mantiene ligeramente elevada para evitar hipostasis sangunea
post mortem que hara cambiar de color la cara. De inmediato, despus de la muerte,
el cuerpo se pone en posicin, antes de que se instale el rigor mortis.
Una vez que se ha establecido la rigidez cadavrica, el cuerpo se conserva rgido
entre uno y seis das.
Cuando los familiares desean ver el cuerpo del difunto, la enfermera limpia el cuarto y
saca del mismo todo el equipo extrao. El cuerpo debe aparecer claro, en posicin
cmoda y en paz.
Para preparar el cuerpo, la enfermera tiene que aplicar apsitos en el perineo del
cadver, o introducir taponamientos en recto y vagina. Rara vez es necesario baar el
cuerpo; este procedimiento es ejecutado por el encargado del mortuorio. Es, sin
embargo necesario limpiar del cuerpo toda la sangre y lquidos de drenaje que se
hayan acumulado en la piel despus de la muerte.
En casi todos los hospitales los cadveres se etiquetan dos veces; se pone una
etiqueta en los tobillos y otra en la mortaja. Si los tobillos y las muecas han de atarse
juntos, deben protegerse con apsitos para evitar que se llguela piel. En algunas
regiones es prctica comn tratar el cuerpo como si el paciente aun estuviera vivo y no
se usa mortaja. Cuando se ha terminado la preparacin del cuerpo, este es llevado a
la morgue del hospital. Si el hospital carece de ella, se notifica de inmediato a la
agencia mortuoria que recoja el cuerpo.
Los valores y ropas del paciente, siempre que sea posible, deben enviarse de
inmediato a su casa con sus familiares, o si no deben guardarse en una caja de
seguridad del hospital y las ropas se etiquetan y guardan hasta que los familiares las
reclamen.,
El mdico puede pedir a los familiares del difunto que firmen un permiso para
necropsia (examen mdico despus de la muerte). En ciertas circunstancias, la ley
exige que se haga. Por ejemplo cuando un paciente muere en las primeras 24 horas
de ingreso en un hospital, o cuando fallece como resultado de lesin o accidente; en
algunos lugares se exige la necropsia. No suele ser responsabilidad de la enfermera
pedir el permiso para este examen. Puede, sin embargo, ser llamada para explicar a
los familiares las razones de la autopsia.
El certificado de defuncin es firmado por el mdico y enviado al departamento de
salud local.


MANTENMENTO DE CATTER VENOSO CENTRAL.
(Yugular, subclavia basilica y femoral.)
O&0ETIVO
Mantener el catter venoso central permeable y asptico para; administracin
teraputica.
Medicin de presin venosa central y extraccin de sangre para anltica.
MATERIAL X E1UIPO2
Guantes estriles
Gasas estriles
Antisptico (povidona yodada)
Esparadrapo
Jeringas: 10cc
Agujas 25x8 iv.
Suero fisiolgico: de 10cc 100cc.
Haparina Na al 1%
Obturador.
Llave de 3 vas.
PROCEDMENTO.
1. USO
2. SELLADO
3. EXTRACCON DE SANGRE.
4. CAMBO DE APSTO
<2: USO2
nformar al paciente.
lavado de mano.
Peparar campo y material estril.
Comprobar permeabilidad del catter con solucin salina.
Conectar sistema de perfusin
Cambiarar sistema de perfusin C/48h. y los de alimentacin parenteral C/24h
Anotar en registro de enfermera el procedimiento realizado.
?2: SELLADO2
Lavado de mano
Retirar gasas de proteccin de los obturadores si lo hubiese.
Preparacin de suero heparinizado.9cc de suero fisiolgico y 1cc de heparina
Na al 1%
Poner guantes estriles.
Limpiar con povidona yodada el obturador o el terminal del catter
ntroducir 5cc de la solucin salina heparanizado por cada va del catter
Antes de retirar la aguja de tapn ,pinzar el catter para prevenir el reflujo
sanguneo y la formacin de cogulo.
Extraer la aguja del tapn y proteger con apsitos estril.
El sellado se realizar tras ser utilizado y si no va a ser usado durante un
tiempo
Si la va sellada no se utiliza repetir el "sellado semanalmente.
Anotar procedimiento realizado en el registro de enfermera.
L2: EATRACCION DE SANGRE2
nformar al paciente
Lavado de manos.
Preparar campo y material estril.
Poner guantes estriles.
Desechar 5 10 cc de sangre
Extraer volumen de sangre deseado
Limpiar el catter inmediatamente despus de la extracin ,con 5cc de solucin
heparinizada
Es imprenscindible hacer la extraccin de la via del catter por donde no pasa
medicacin, pues segn que tipo, puede ser contaminante del catter.
(ciclosporina y Methotrexate).
Anotar procedimento en registro de enfermera.
M2:CAM&IO DE APSITO2
nformar al paciente y colocarlo en la posicin adecuada
Lavado de mano
Preparar campo y material estril
Al retirar el apsito observar si hay : enrrojecimiento imflamacin, dolor o
suporacin son sntomas de infeccin y debe consultarse con el facultativo.
Se tendr especial cuidado al retirar el apsito si el catter no est sujeto a la
piel con punto de sutura, para evitar su movilizacin.
Limpiar la zona de puncin con gasas estriles empapadas en suero
fisiolgico,desde dentro hacia fuera para arrastar restos de
exudados,bacterias,etc.
Limpiar con povidona yodada la zona de puncin y tapar con apsitos limpios
Asegurar la inmovilidad del catter, segn el mtodo ms cmodo para el
paciente y ms seguro para el catter.
Evitar acodamiento y estiramiento del catter.
En caso de salida involuntaria de parte del catter "no volver a introducir.,y
comunicar al facultativo
O&SERVACIONES2
si encuentra resistencia al infundir la solucin de heparina no intente forzar
la infusin.
Si se presenta la resistencia anterior o escalofros con fiebre tras el lavado,
informe al facultativo
Evitar la puncin en ltex del sistema de perfucin, utilice siempre la llave
de tres vas o la zona indicada para ello.
Vigile que "siempre el catter este cerrado con obturador o llave de 3 vas
con "tapones.
Ante fuga en el catter suspender la perfusin y comunicar al facultativo,
y/o proceder a cambiar dicho catter.
En el rea de pediatria o en el catter de luz muy pequea, mantener una
perfusin continua de suero heparinizado(por cada 100 cc de suero. 1cc
de heparina Na al 1%
TRA+UEOTO,IA
Es una incisin en el segundo o tercer cartlago traqueal con el fin de obtener una va
area permeable.

O&0ETIVOS!
1 Conservar abierta una va area para facilitar el intercambio de gases.
1 Eliminar las secreciones acumuladas en el rea traqueobronquial que el
paciente no podr eliminar espontneamente.
1 Mantener la va area permeable.
1 Mantener limpia y evitar la infeccin periostomal.
1 Asegurar la humidificacin y calentamiento del aire inspirado.
,ATERIAL:
1 Cnula traqueal del mismo nmero y otra de uno inferior.
1 Gasas y guantes estriles.
1 Lubricante hidrosoluble.
1 Rinoscopia y pinzas dilatadoras.
1 Aspirador y sondas de aspiracin.
1 Amb y fuente de oxgeno.
1 Fuente de luz.
1 Sistemas de humidificacin.
1 Aspirador de vaco.
1 Batea
1 oxgeno a mano
1 Vacumetro.
1 Toalla
1 Pauelo estril
1 Cinta de algodn y babero de plstico
1 Una jeringuilla de 5 c.c estril
1 Suero fisiolgico una ampolla de 10c.c
1 cnula con baln inflable
1 Solucin antisptica
1 Bolsa para residuos
TA,A-O DE LOS TUBOSA UTILI.AR :
Nios menores de l aos: 3-4.
Nios entre l-8 aos: 4.
Nios de 8 l0 aos: 6-6.5.
Nios de l0- l2 aos:7-8 .
A"ultos "e /01 2! en 3u4eres "e 50
PROCEDI,IENTO:

Lavarse las manos segn las tcnicas .
_Colocarse e los guantes .
_Aplicar una fina capa de lubricante hidrosoluble en la cnula externa.
_Desinflar el baln de la cnula a retirar (informar al paciente de que este
procedimiento
puede ocasionarle episodios de tos.
_Cortar o desatar las cintas de sujecin y retirar la cnula.
_Aspirar secreciones del estoma, si es necesario.
_Limpiar la incisin y los puntos de sutura si los hubiese, con gasas y
antispticos.
_Colocar al paciente con la cabeza en hiperextensin e insertar la cnula
nueva en el menor tiempo posible, con el fin de evitar posibles complicaciones.
_Retirar el obturador.
_nsuflar el baln con aire.
_Poner gasa por debajo de la placa pivotante, para evitar lceras por presin.
_Equipo de aspiracin:(aspirador y Sondas.)

INDICACIONES!
TRA1UEOTOMIA DE URGENCIA!
1.Cuerpos extraos larngeos
2. Edemas de la laringe y en la base de la lengua
4. Epiglotitis
5. Estenosis larngea o subgltica
6. Malformaciones congnitas
7. Neoplasias larngeas
8. Parlisis de cuerdas vocales
9. Traumatismos larngeo y craneoenceflicos
10. Difteria larngea y otras infecciones agudas.
TRA1UEOSTOMA ELECTIVA!
1. Por cncer larngeo
2. Enfermedades neurolgicas degenerativas
3. Comas (cuando no es recomendada la entubacin).
CONTRAINDICACIONES!
Necesidad de una va area urgente.
Evidencia de infeccin de los tejidos blandos cervicales en la zona de puncin.
Alteraciones en la coagulacin no controladas.
Distorsin de la anatoma del cuello por tumor, hematoma, enfisema, etc.
Traqueomalacia, diagnosticada o sospechada.
Necesidades ventilatoria superiores a 15 cm de H2O
Paciente obeso o con cuello cort
Edad inferior a 15 aos.
ntubacin oro o nasotraqueal prolongada
A los 3-7 das aparecen las primeras lesiones en mucosa larngea y cuerdas
vocales, completamente reversibles. Si la intubacin se mantiene, aparecen
cicatrices irreversibles y cambios.
Su eficacia en el manejo de la va area en el paciente politraumatizado es
controvertida.
En algunos centros se emplea con xito de forma rutinaria en traqueotomas
electivas bajo anestesia general, sustituyendo a la intubacin translarngea
clsica.
VENTA0AS!
Facilita el cuidado de la via aerea y el manejo de las secreciones .
Evita la mayor parte de las potenciales complicaciones de la intubacion
translaringea .
Disminuye el riesgo de la extubacion traqueal en la traqeostomia . facilita la
reinsercion respiratoria .facilita la conunicacion oral .
COMPLICACIONES ESTA PUEDEN SER INMEDIATAS %
TARDIAS2
COMPLICACIONES INMEDIATAS!
Hemorragia y hematoma
Efisema subcutaneo
Neumotorax
Fistula traqueoesofagica
Paralisis del nervio faringeo
Creacion de una falsa ruta con la canula
Aerofagia
Obstruccion de la canula por presion .
COMPLICACIONES TARDIAS!
Hemorragia estenosis laringotraqueal
Fistula traqueoesofagica
nfeccin
Atelectasia
Fistula traqueo cutneo
ESTOMA
Los estomas forman parte de la dilatables delimitan epidermis. un orificio llamado
ostiolo que se abre cuando stas se hinchan con agua procedente de las clulas
epidrmicas anexas
TRA1UEOTOMIA
traqueostoma consiste en la abocacin de la trquea al exterior suturada de forma
circunferencial y permanente a la piel, siendo el traqueostoma o estoma la nica va de
respiracin.
MANTENIMIENTO DE LA CANULA!
La tcnica es estril y tienen que efectuarla 2 personas. Tras la colocacin de
guantes y la preparacin del campo estril, se lleva a cabo el cambio de cnula
de la siguiente forma:
Se quita la cnula interna y se introduce una sonda para mantener el orificio
abierto cuando quitemos la cnula externa. Comprobamos que el globo de la
cnula que vamos a introducir posteriormente funciona correctamente.
Se deshincha el globo con la jeringa y, asegurndonos de que la va artificial
est abierta con la sonda que hemos puesto, retiramos la cnula externa.
Se lubrica la cnula estril y se introduce, pasando la sonda que tenemos en la
va por su interior. Colocamos la cnula externa correctamente e inflamos el
baln con aire.
Se introduce la cnula interna Se anuda la cinta al cuello y se coloca el babero
como indicamos en el procedimiento de cambio de cnula interna.
CUIDADOS DE ENFERMERIA DESPUES DE UNA
TRA1UEOTOMIA!

La mayora de los pacientes requiere de uno a tres das para adaptarse a la
respiracin a travs del tubo de Traqueostoma. El paciente necesitar de un perodo
de ajuste para poder comunicarse.
Despus del tratamiento del problema fundamental, que inicialmente hizo necesario el
tubo traqueal, ste se remueve fcilmente y el orificio sana en forma rpida dejando
slo una pequea cicatriz.
1. Posicin: colocar al paciente en una semi-fower ya que facilita la expansin del
trax, la tos y la expectoracin de las secreciones que se encuentran en el rbol
traqueobronquial, que suelen ser abundantes.
2. Medir y anotar signos vitales las veces que sea necesaria en dependencia del
estado del paciente y la causa que origin la traqueotoma.
3. Mantener la luz de la cnula de traqueotoma libre de secreciones (permeables) a
travs del cambio frecuente de endocnula las veces que sea necesario y aspiracin
endotraqueal.
4. Comprobar la permeabilidad de la cnula y si la esta se mantiene en el
interior de la traquea, verificando la salida y entrada de aire a travs de la
misma.
5. Mantener la cnula fija al cuello del paciente, con el objetivo fundamental de
evitar que se produzca la salida de la cnula del canal de Traqueostoma
(Decanulacin) en las primeras 24 a 48 hrs. La decanulacin durante estas
primeras horas puede originar una perdida del canal traqueal, esta
complicacin disminuye al originarse la fstula a piel, donde el acceso a la
traquea es ms fcil.
6. Realizar examen fsico en dependencia del estadio del paciente, para
verificar la mecnica ventilatoria y su repercusin cardiovascular e informar de
inmediato al mdico ante la aparicin de complicaciones.
7. Tomar muestra de las secreciones traquebronquiales para examen
bacteorolgico.
8. Mantener la higiene personal, ambiental y confort del enfermo.
9. Tener en cuenta que el paciente traqueostomizado el aire pasa directamente
del ambiente a la trquea, y al estar abolido el paso del mismo por el sistema
respiratorio alto el aire llega sin ser filtrado, humedecido, ni calentado lo que al
provocar resequedad de la mucosa respiratoria , pudiera producir entre otras,
endurecimiento de las secreciones traqueo bronquiales, por lo cual es
importante mantener sobre el orificio de la cnula un pao de gasa fina
humedecido, para que se produzca la filtracin y humidificacin del aire
inspirados (si el paciente no esta recibiendo ventilacin artificial
11. Atencin constante de la esfera psicolgica del paciente y su familia.
12 .Al escapar el aire inspirado por la cnula, sin pasar por la laringe queda
abolida la fonacin, es por ello que debemos brindar al paciente otros medios
de comunicacin.
13. Garantizar la hidratacin y nutricin del paciente, la dieta ser segn la
tolerancia y en dependencia de la causa, por va oral generalmente despus
de 12 a 24 horas de operado, administrando abundantes lquidos para
mantener la hidratacin.
14. Junto a la cama del traqueostomizado debemos tener dilatador traqueal u
otra pinza del tipo Kelly o Kocher, adems de otra cnula lista, por si ocurriera
por mltiples causas una decanulacin, si el intento por colocar la nueva cnula
falla no debe insistir para evitar complicaciones.
,IGIENE DEL ESTOMA

1 Se debe medir el dimetro exacto del estoma para lo cual se puede utilizar un
medidor que se incluye en las cajas de los dispositivos. A continuacin, recortar
el adhesivo o bien elegir un dispositivo ya precortado siempre teniendo en
cuenta que el adhesivo deber quedar lo ms ajustado posible.
1 Retirar el film protector y adherir el dispositivo alrededor de estoma de abajo a
arriba.
1 Si se ha elegido un dispositivo de 3 piezas, adapte a ontinuacin la bolsa.
1 Para retirar el adhesivo de la piel, hagalo muy despacito, sin brusquedades,
empezando de arriba a abajo y sujetando la piel con la otra mano.
1 Hay que tener en cuenta que el estoma se suele reducir durante los rimeros
meses despus la intervencin por proceso de cicatrizacin por lo que habr
que medirlo asiduamente para ir reduciendo el dimetro del dispositivo.
1 As nos aseguraremos que no queda piel expuesta previniendo la irritacin
cutanea.
1 La piel de alrededor del estoma se limpia suavemente con agua y jabn , se
debe secar con una toalla a toquecitos evitando frotar bruscamente. Una vez
que la piel est bien limpia y seca, se proceder a colocar la bolsa.
PERICARDIOCENTESIS
CONCEPTO
Consiste en la extraccin de lquido del saco pericrdico que rodea al corazn.
Si el saco est parcialmente lleno, el lquido puede variar su posicin con la del
cuerpo. De forma que, cuando el paciente est acostado, el lquido presiona los
bronquios obstaculizando la respiracin; si el paciente est sentado el lquido gravita
sobre la base del saco.
Si la acumulacin de lquido es excesiva presiona sobre el corazn, pulmones,
bronquios, trquea y esfago produciendo disnea, semblante oscuro y de ansiedad,
pulso rpido y dbil, tos y disfagia.
Las prioridades de enfermera son la colaboracin con el mdico que realiza la
tcnica, la monitorizacin de signos vitales y la administracin de la medicacin
prescrita
INDICACIONES
1. Teraputica:
a. Taponamiento cardaco con compromiso hemodinmico significativo
b. Signos de compresin miocrdica en el ecocardiograma.
2. Diagnstica.
La extraccin del lquido (pericardiocentesis) alivia los sntomas producidos por la
presin intrapericrdica.
Sin embargo, el xito del tratamiento qumico ha reducido la necesidad de realizar
aspiraciones cardiacas; aunque se sigue utilizando como medida teraputica en
pacientes con una rpida acumulacin de lquido.
Co)-+icaciones
1. Puncin o laceracin de cavidades cardacas.
2. Puncin o rotura de arterias coronarias.
3. Arritmias por lesin miocrdica.
4. Reaccin vasovagal.
5. Neumotrax.
6. Perforacin gstrica o intestinal.
MATERIAL
El equipo se encuentra disponible en kits empaquetados o de forma individual.
Es esencial la disponibilidad inmediata del material necesario:
1 P reparacin del lugar de puncin :
Antisptico
Paos y gasas estriles. Se utiliza una sabana estril para hacer una pantalla
Guantes, bata y mascarilla
Jeringa de 10 ml, y aguja (normalmente se utiliza 0.9x40)
Anestsico local (mepivacana al 2%)
Carro de parada, revisado y en perfecto estado.
2 M aterial para la tcnica :
kit empaquetado. Puede hacerse un equipo con material estril individual que
conste de:
o bistur con mango del nm. 11.
o Aguja de puncin de calibre 18, de 8 cm., con bisel en la punta.
o Jeringas de 20 y 50 cc.
o Cable con doble pinza de caiman (o cocodrilo).
o Pinza de hemostasia (Kocher).
o Pinza de diseccin con dientes.
o Tubos para recogida de muestras (bioqumica, bacteriologa y citologa).
o Sutura y material de sutura.
Electrocardigrafo. Tambin puede utilizarse como mtodo de
visualizacin guiado por ecocardiografa y la radioscopia.
3 Si ha de quedar un drenaje intrapericrdico se precisa:
Guia flexible en forma de <<J>>.

Dilatador de 8 Fr.
Catter de 8 Fr con orificios terminales y laterales.
Llave detrs pasos.
Bolsa colectora de 500 ml. con sistema.

PREPARACIN DEL PACIENTE


nformarlo.
Se le colocar sentado o semierguido, con el fin de que ellquidcf baje por
gravedad hacia la base de los pulmones en el saco pleural, de donde puede
ser aspirado con mayor facilidad. Sin embargo, si el estado del paciente es
crtico o est incmodo se colocar en la posicin en la cual pueda respirar
ms fcilmente.
La zona de puncin puede ser:
o 4, 5 6 espacios intercostales izquierdos, cerca del borde izquierdo
del esternn.
o En el 4 5 espacio intercostal derecho, en las proximidades del
esternn.
En pacientes varones puede ser necesario el rasurado de la zona de puncin.

PROCEDIMIENTO
nformar al paciente.
Lavado de manos.

Colocacin de guantes.
Limpieza y desinfeccin de la zona de puncin.
Colocacin de los paos campo estriles y la sbana de pantalla para
separar la cabeza del paciente del rea de trabajo.
Se anestesia la zona de puncin con anestsico local.
La aguja de puncin se conecta mediante cable con pinza cocodrilo al terminal
de V1 o V3 del electrocardiogrfo (si el mtodo de guiado de la aguja es el
electrocardiogrfo)
Se introduce la aguja entre el apndice xifoideo y el reborde costal izquierdo en
forma perpendicular a la piel, y se la dirige en principio en sentido posterior,
hasta que el extremo se halle a la altura de la pared interna de la jaula torcica.
Luego se avanza en sentido ceflico con una inclinacin de 15, para aspirar
de forma intermitente.
El avance se interrumpe cuando se aspira lquido pericardico con facilidad o
bien se observa una onda de lesin (supradesnivel del ST) en la derivacin
utilizada. Si se utiliza la llave de tres vas puede tomarse muestras para
exmenes bioqumico, bacteriolgico y citolgico.
Una vez asegurada la ubicacin correcta, si es necesario dejar un drenaje
permanente, se introduce la gua de alambre con punta en "J a travs de la
aguja. Se efecta un pequeo corte con la hoja del bistur y se hace avanzar un
catter a travs de la gua. Una vez emplazado se fijar y conectar a un
sistema de drenaje cerrado (sin aspiracin).
Observar al paciente durante el procedimiento, y comunicar de inmediato
cualquier sntoma desfavorable que perciba, procurando estar en comunicacin
con l para aportarle la mayor tranquilidad posible y avisar de inmediato
cualquier sntoma desfavorable que perciba.
Observar la alteracin en la frecuencia o calidad del pulso, palidez, suspiros,
bostezos y debe comunicarlo de inmediato.
Tras la tcnica se realizar cura colocando un apsito estril para cubrir la
zona de insercin.
Realizar un control frecuente de constantes vitales durante las primeras
seis horas siguientes a la tcnica.
CUIDADOS POST MORTEN
O&0ETIVOS!
Evitar la salida de fluidos corporales y procurar que el cadver conserve el
mejor aspecto posible.
Cubrir los requisitos legales con rapidez y rigurosidad.
PRECAUCIONES!
Realizar la tcnica en forma asptica.
Evitar en lo posible los malos olores.
Realizar la tcnica en la forma ms aislada posible prestando atencin a los
dems pacientes para evitar tranquilizarlos.
Mostrar una actitud de respeto durante la realizacin de la tcnica.
Mantener informada a la familia.
PROCEDIMIENTO!

1.- Levante la cabeza y los hombros del finado con una almohada o eleve la cabecera
de la cama.
Funa)ento! Al elevar la cabeza se impide que es estanque sangre en la cara y
provoque cambios de color.
2.- Conserve la posicin normal de todo el cuerpo .Dispngalo en alineacin recta. (En
adultos) ponga las prtesis dentales dentro de la boca tan pronto como sea posible
cierre la boca. Deben brindarle los cuidados bucales tan meticulosos como sea
posible. Cierre los ojos con naturalidad aplicando presin suave con las yemas de los
dedos durante un momento. Si los ojos no permanecen cerrados ponga una
almohadilla o una torunda de algodn hmedo sobre cada uno puede ponerse la toalla
doblada bajo el mentn para conservar la boca cerrada.
Funa)ento! La colocacin de posicin normal impide la deformacin de la cara y
el cuerpo se logra el aspecto del sueo normal si los ojos estn cerrados con
naturalidad. Los cuidados bucales deben eliminar los olores de la boca pues la familia
desea estar cerca del muerto los olores agravan el sufrimiento.

3.- Prevenga la perdida de artculos personales rena lo ropa y objetos de valor del
finado rotlelos y dselos a los familiares ms cercanos. Anote en el expediente lo que
se le reuni, a quien se le dio y las alhajas que permanecen con el muerto.
Asegrese de que la familia firme todas las formas necesarias de consentimiento
antes de salir del hospital.
4.- Aplique la mortaja conservando la dignidad del finado. Limpie el cuerpo si es
necesario, cambie los apsitos y cubra con almohadilla la zona del derrame como
nalgas heridas. Quite todos los drenes tubos y equipos. Ponga el cuerpo tan
presentable como sea posible si la familia desea ver al muerto antes de salir del
hospital. No aplique la mortaja hasta que la familia se haya ido lave y seque la cara y
peine el cabello, aplique la mortaja o bata hospitalaria ponga una etiqueta de
identificacin en el paciente (tobillo o mueca).
Funa)ento! La limpieza del cuerpo y cambios de apsitos y reducen la posibilidad
de olores causados por microorganismos. el muerto debe estar tan natural como sea
posible
5.- transporte el cuerpo a la morgue. Cbralo por completo con sabanas y cobijas
guarde el cuerpo en forma apropiada hasta que pase a mano de los pompas fnebres
o se lleve a cabo la autopsia.
PRINCIPIOS CIENTIFICOS
ANATOMIA! Colocar al paciente en posicin anatmica para evitar deformidades.
MICRO&IOLOGIA! Los fluidos corporales deben ser considerados fuentes de
contaminacin y transmisin de infecciones.
PSICOLOGIA! Una vez que el paciente fallece se busca la forma de movilizarlo
del ambiente lo ms directamente posible para no impresionar a los dems.
FLUIDOTERAPIA
FINALIDAD
Parte de la teraputica que tiene como finalidad mater o restaurar el volumen y la
composicin normal de los fluidos corporales, por va intravenosa, proporcionando una
nutricin completa.
Sus (ina+iaes son!
A-o$ta$ +as necesiaes )*ni)as ia$ias e a#ua J e+ect$o+itos!
Se pierde por piel, pulmones aparato digestivo y orina.
Re-one$ +a -e$ia -$e"ia
Si hay sed: Dficit aproximadamente de 2000ml de agua
Si hay sed +oliguria de 4000ml
Si hay sed oliguria +pliegues 6000ml
Co)-ensa$ +as -B$ias ano$)a+es =ue se -ueen esta$ -$oucieno
Da$ nut$icin aecuaa
Corresponde a la administracin de caloras en forma hidratos de carbonos y grasa,
materiales plsticos en forma de aminocidos y vitamina c y k.
NORMAS PR'CTICAS!
El nmeros de gotas /minuto de la perfusin puede calcularse con la siguiente formula
Volumen total a pasar en ml 20
Gotas/minuto =
Tiempo en que queremos que (pase en minutos)
Ejemplo si queremos que pase 6 litros en 24 horas:
6000 ml 20
Gotas /por minutos =
24 60
TIPOS DE FLUIDOTERAPIA
Las soluciones parenterales deben aportar:
De manera inmediata: agua, caloras, sodio potasio, tampones y cloro
De manera mediata: vitaminas, caloras calcio y magnesio
De manera retardada: materiales plsticos (aminocidos, cobre .zinc., hierro y
fosforo
SOLUCIONES GLUCOSADAS
Fundamentalmente aportan aguay caloras son:
1. Glucosada al 5%
2. Glucosada al 10%
3. Glucosada al 20%
4. Glucosada al 405
5. levulosa al 10%
SOLUCIONES SALINAS
Su funcin es el aporte de agua, sodio y cloro,
Esta son:
So+ucin sa+ina isotnica: esta indica en las perdida por vmitos, la alcalosis
metablica y en cualquier tipo de deplecin hidrosttica, est contraindicada en
la hipertensin y edemas .
So+ucin sa+ina Ci-e$tnica: indicada en la hiponatremia verdadera no en la
hemodilucinal por su alto contenido de sodio es potencialmente peligrosa por
su facilidad de aumentar el volumen circulatorio pudiendo desembocar
edema de pulmn por insuficiencia ventricular
So+ucin e c+o$u$o -otasio: nunca debe pasarse de 200 mEq/ da o
30mEq /hora pues el exceso puede producir hiperpotasemia brusca que puede
acabar en parada cardiaca
SOLUCIN POLIELECTROLTICAS
Su funcin es el aporte de agua y diversos electrolitos
1. Solucin de ringer y ringer lactato
SOLUCIN DE GLUCOSA % ELECTROLITOS
A. Solucin glucosada
B. Solucin glucosalina 1/5
C. Solucin glucopotasica
D. Solucin glucosalina con vitaminas
SOLUCIN DE GLUCOSA % ELECTRLITOS
1. Bicarbonato de sodio 1-/6M
2. Lactato de sodio 1/6M
3. Tham
4. Cloruro amonio1/6
SOLUCION ,IPRERVOLEMIZANTES
Su misin es aumentar la volemia, al mismo tiempo que tiene un efecto antitrombotico
y mejorar el flujo sanguneo2
GLOSARIO
A;$asiones! erosin o desprendimiento de una superficie por friccin
A;ati)iento2: sentimiento de desnimo, tristeza y prdida de la esperanza.
A;sceso2: cavidad que contiene pus est rodeado de tejido inflamatorio.
A+ca+osis2: estado anormal de los lquidos corporales producidos por un aumento de
PH, bien por un exceso de bicarbonato o por una deficiencia de cido.
Aciosis2: Deplecin del as reserves alcalinas del organismo
Aciosis2: aumento anormal de las concentraciones de iones de hidrgeno en el
organismo debido a la acumulacin de cidos o a la prdida de lcalis.
A);i"a+encia.- sentimiento o pensamientos opuestos que se producen
simultneamente.
An#io#$a(*a! Visualizacin radiolgica de la anatoma interna del corazn de los vasos
sanguneo tras la introduccin en estos de un medio de contraste radiopaco
An#ina! sensacin de ahogamiento o constriccin
An#io#$a(*a co$ona$ia ! Es un procedimiento en el que se utiliza un tinte especial
(material de contraste) y rayos X para observar la forma como fluye la sangre a travs
del corazn.
An#io-+astia! que consiste en introducir un catter a travs de la arteria femoral,
cerca de la ingle, a fin de hacerlo llegar a la arteria coronaria donde se ha producido la
obstruccin del flujo sanguneo por acumulacin de grasa o cogulos sanguneos
(trombos).
An#itis! inflamacin de un vaso sanguneo.
Ano$e>ia2: falta de apetito, inapetencia, lo que produce prdida de peso por una
disminucin dramtica de la ingesta de alimentos; acompaada generalmente de
excesivo ejercicio fsico.
Ano>ia2: disminucin del oxgeno de los tejidos por debajo de la concentracin
fisiolgica.
Anu$ia.- ausencia de excrecin urinaria, gasto urinario diario inferior a 50ml.
A-nea! ausencia de respiracin espontanea

A-o-+eH*a2: Ataque, prdida repentina de la conciencia que suele deberse a embolia,
hemorragias o trombosis cerebral.
A$$it)ia! cualquier desviacin del ritmo normal por ejemplo del corazn.
As(i>ia.- supresin de la funcin respiratoria por cualquier causa que impida la entrada
de oxigeno en los pulmones obstruyendo las vas respiratorias o presionndolas desde
el exterior.
Asinto).tico! sin sntomas
As)a! obstruccin paroxstica de las vas areas por estrechamiento generalizado de
los bronquios que desaparece en forma espontnea o con tratamiento.
At$esia! ausencia de una abertura conducto o canal normal del organismo.
Ate+ectasia2: expansin incompleta del pulmn o de una parte de l, con ausencia de
aire en dicha zona.
Aton*a2: disminucin o falta del tono normal.
&$aica$ia! Es el descenso del ritmo cardaco. Se considera ;$aica$ia a una
frecuencia cardaca inferior a 60 ppm (pulsaciones por minuto) en reposo
&io-sia2: extirpacin de una pieza pequea de tejido de un organismo vivo con el
propsito de examinar microscpicamente.
&$aica$ia2: disminucin de la frecuencia cardiaca, a menos de 50 latidos por minuto
en el adulto, medida por la disminucin del pulso.
&$ai-nea2: disminucin de la frecuencia respiratoria. Retardo de los movimientos
respiratorios.
&$onco es-as)o! contraccin anormales del musculo liso de las bronquios que
produce un estrechamiento agudo con obstruccin vas respiratorio tos sibilancia .
&u+i)ia2: intento de controlar el peso mediante la dieta y purga.
C.nce$2: tumor maligno duro o ulceroso que invade los tejidos del organismo,
destruyndolos.
C.nu+a2: tubo o sonda dura para insercin dentro del cuerpo.
Ca$ina! estructura de forma de rebordeo quilla como la Carina de la trquea que se
proyecta desde el ultimo cartlago traqueal
Ca$cino)a2: Crecimiento maligno del tejido de la epidermis (piel mucosas)y derivados
como las glndulas
Ca$io-at*a! enfermedad del corazn
Ca$io$$es-i$ato$io: relativo al corazn y al sistema respiratorio.
Ca$io"e$sion! uso de un contrachoque elctrico para normalizar el ritmo cardiaco
Ce(.+ea2: dolor de cabeza. Resulta uno de los trastornos ms comunes de la especie
humana.
Cetoaciosis2: Acidosis que se acompaa de una acumulacin de cetonas en el
organismo, resultado de un metabolismo defectuoso de los glcidos o carbohidratos.
Cianosis2: coloracin azul de la piel y mucosas debido a una insuficiencia en la
oxigenacin sangunea, es un signo que sirve para clasificar las cardiopatas
congnitas.
Co+itis2: nflamacin del colon producida bien por un colon irritable episdico y
funcional, bien por una enfermedad inflamatoria crnica y progresiva.
Co+on2: parte del intestino grueso que se extiende desde el ciego al recto.
Co+osto)*a2: creacin quirrgica de un orificio entre el coln y la superficie corporal.
Co)-$esin! el estado de ser comprimido.
Contusin.-es una lesin de tejidos blandos producida por una fuerza obtusa por ej.
una cada, en donde se presenta la ruptura de pequeos vasos sanguneos
produciendo un sangrado en los tejidos blandos.
C$e-itacin2: ruido de rozamiento o de astillamiento producido por fracturas seas.
Cua$i-+eHia2: parlisis que afecta a las cuatro extremidades.
Des(i;$i+acion! supresin de la fibrilacin del msculo cardiaco( auricular o
ventricular) y restablecimiento del ciclo normal.
DesCi$atacin: perdida de lquidos y electrolitos.
Diaforesis.- transpiracin profusa.
Di.tesis! constitucin fsica heredada que predispone a ciertas enfermedades o
trastornos
Dis(a#ia! dificulta para deglutir
Disnea2: respiracin forzada o realizada con dificultad. Sensacin de falta de aire.
Disu$ia2: miccin difcil o dolorosa
Dis$it)ia! ritmo desordenado por ejemplo el del corazn.
Diu$esis2: excrecin de la orina por parte de los rganos renales.
Di"e$ticu+itis2: nflamacin de una o ms divertculos. La penetracin de material fecal
a travs de la fina pared del divertculo produciendo inflamacin abscesificacin de los
tejidos.
Diurtico.- que aumenta la excrecin de orina.
Do+o$2: sensacin desagradable producida por estimulacin de las terminaciones
nerviosas.
D$enaHe2: extraccin de lquidos de una cavidad absceso o herida.
Ecoca$io#$a(*a ! Es un examen que emplea ondas sonoras para crear una imagen
en movimiento del corazn. Dicha imagen es mucho ms detallada que la imagen de
rayos X y no involucra exposicin a la radiacin.
Ecto-ico! (gestacin extrauterina) el sitio mas comn son las trompas de Falopio.
Alrededor de l las seis semanas se rompe la trompa y constituye una "urgencia
quirrgica[
Ee)a2: tumefaccin no dolorosa por acumulacin de lquidos en el tejido.
E)esis2:vmito.
E);o+ia! Obstruccin ocasionada por un mbolo formado en un vaso sanguneo, que
impide la circulacin en otro vaso menor.
En(e$)ea e C$oCn2: Enfermedad inflamatoria crnica del intestino.
En(ise)a! trastorno pulmonar caracterstica por hiperinsuflacion con alteracin
destructiva de las paredes alveolares que conducen a la perdida de elasticidad
pulmonar y disminucin del intercambio gaseoso.
E+ect$oca$io#$a(*a! Es un examen que registra la actividad elctrica del corazn.
E-i#+otitis! Es la inflamacin del cartlago que cubre la trquea
E-ista>is! Erosin de la mucosa nasal
E$osin eso(.#ica! Hemorragia en el esfago.
E$osin e +a )ucosa #.st$ica! Hemorragia gstrica. Neumona por aspiracin: Es la
inflamacin de los pulmones y de las vas respiratorias que llevan a ellos (bronquios)
debido a la inhalacin de materiales extraos.
Esca$a2:costra ordinariamente de color oscuro
Esc+e$osis )F+ti-+es! enfermedad progresiva caracterizado por desmielinizacion
dese minada de la fibra nervioso del cerebro
Estenosis2: Trastorno caracterizado por la obstruccin o el estrechamiento de un
orificio o una va de una estructura corporal.
Esto)as! Esta forman parte de la dilatables delimitan epidermis. Un orificio llamado
ostiolo que se abre cuando stas se hinchan con agua procedente de las clulas
epidrmicas anexas
Eso(a#itis.- inflamacin del esfago.
Esto)a.- orificio o abertura en una superficie.
Est$io$2: ruido respiratorio anormal de alta frecuencia, producido por una obstruccin
en la traque o laringe.
E>ante)a2: erupcin de la piel de color rojo ms o menos sbito, que desaparece
momentneamente con la presin del dedo; va precedido de fiebre y termina por
descamacin; como sarampin, escarlatina y otras enfermedades.
E>t$a"asacin2: paso o escape hacia los tejidos de un lquido, generalmente como el
resultado de una inflamacin.
F+e;itis: inflamacin de las venas.
Gaso)et$*a a$te$ia+2: mtodo de anlisis qumico basado en la medicin de los gases
en sangre.
,e)atu$ia2: presencia de sangre en la orina.
,e)i-+eHia.-parlisis de un lado del cuerpo.
,e)o$$a#ias2: Perdida de una cantidad de sangre por un periodo de tiempo corto bien
externa o internamente. Puede ser arterial, venosa o capilar.
,e)o$$a#ia int$ac$anea+! Ocurre cuando de forma espontnea y sbita hay ruptura
de un vaso sanguneo dentro del cerebro.
,e)o-tisis! escupir con sangre o expectoracin con sangre
,i-e$"enti+acin ! Es un fenmeno respiratorio que suele aparecer en aquellas
personas que sufren ataques de pnico.
,i-otensin o$tost.tica2: Presin arterial anormal baja que se producida cuando una
persona adopta una posicin erecta. Denominada tambin hipotensin postural.
,i-o>e)ia! disminucin de la cantidad de oxigeno en la sangre arterial
,i-o>ia! disminucin de la cantidad de oxigeno en los tejidos
Ictus2: Ataque- accidente cerebro vascular.
In(a$to a+ )ioca$io! Se denomina infarto del miocardio a la muerte celular de las
miofibrillas causada por falta de aporte sanguneo a una zona del corazn
Ma$ca-asos! ndulo sino auricular.
Mo$taHa! Sbana o vestidura que envuelve a un cadver.
Nec$osis2: Muerte de una porcin de tejido consecutiva a enfermedad o a lesin.
O$to-nea.- imposibilidad de respirar en posicin horizontal, que se alivia en la posicin
sentada o vertical.
Osteocon$itis: inflamacin del cartlago seo
Osteo)ie+itis! inflamacin que comienza en la medula del hueso
Pa$a-+eHia! Parlisis de los miembros inferiores.
Po+i#+o;u+ia: Es un aumento del volumen total de hemates en sangre
P+i-os! pequeo crecimiento de aspecto tumoral que sobresale una mucosa
superficial rascarse
P$o+a-so.- Cada, hundimiento o deslizamiento de un rgano desde su posicin o
localizacin corporal normal.

P$u$ito! sensacin habitualmente en la piel
Roncus2: paso del aire a travs de las vas areas hmedas y dilatadas
Sona naso#.st$ica! El sondaje nasogstrico es una tcnica que consiste en la
introduccin de una sonda desde uno de los orificios nasales hasta el estmago.
SV&! soporte vital bsico
To)o#$a(*a co)-uta$iIaa ! Es un mtodo imagenolgico que utiliza rayos X para
crear imgenes detalladas del corazn y los vasos sanguneos.
T$.=uea)a+acia! desgaste del traque causado habitualmente por excesiva presin
ejercida por un tubo endotraquel
T$a=ueosto)*a! Consiste en la avocacin de la trquea al exterior suturada de forma
circunferencial y permanente a la piel, siendo el traqueostoma o estoma la nica va de
respiracin.
T$au)atis)o! Lesin del organismo, choque emocional (trauma)
T$o);otico !Trastorno caracterizado por trombocitopenia, anemia hemoltica y
anomalas neurolgicas
VB$ti#o! mareo
.
DIA MUNDIAL DEL TA&ACO
El 31 de mayo se celebra el DA MUNDAL DEL TABACO el cual SOLCA organizo una
casa abierta donde las estudiantes del sptimo semestre de la UNESUM participaron
con la presentacin de un stand el cual ocuparon los primeros lugares.