NEMATODE INTESTINALE CLASA SECERNENTEA SUPERFAMILIA ASCARIDOIDEA FAMILIA ASCARIDIDAE GENUL ASCARIS ASCARIS LUMBRICOIDES (ASCARIS SUUM, LIMBRIC)

Denumirea infeciei: ascaridioz Istoric Menionat pe papirusul Ebers cu 1500 de ani .Ch., descoperit la Lu or. Medicii !reci l" au numit e !ios, iar romanii " "!#ric"s$ Pri!" doc"!e%t !edica care aminte#te acest para$it este %&rs Medica', datea$( din secolul )*+ #i se afl( depo$itat la ,iblioteca -ele.i din -/r!u Mure#. I$PARA&ITUL '$ Rs()%dire *eo*ra+ic Cos!o(o it$ Mai frec0ent n $onele tro(ica e #i s"#tro(ica e unde 102 din populaie este infectat(, pre$ent ns( #i n zo%e e te!(erate$ 3e aprecia$( c( infecia este !ai +rec,e%t n mediul r"ra n Europa. +n Ro!a%ia, incidena para$itului este apreciat( ntre 14,12 " 51,1 2 . -$ For!, !ri!e Parazit" ad" t 6 cilindric cu capetele ascuite, de culoare alb("ro$acee. Dup( moarte de0ine alb"cenu#iu Masc" " are e tremitatea posterioar( ntoars( n c/r7( spre faa 0entral(, +e!e a are ambele e tremit(i drepte. Masculul m(soar( p/n( la 50 cm ia femela p/n( la 80 cm. O" e . o0oidale au un n0eli# mamelonat, m(soar( 50 9 ":0 9 ;0 9 "50 9. Parazit" ad" t . !or+o o*ie <e suprafaa corpului para$itul pre$int( o c"tic" cu false striaiuni trans0ersale #i patru ben$i albicioase de a lun!ul corpului. La e/tre!itatea a%terioar se pre$int( ori+ici" #"ca ncon7urat de 0 #"ze c1iti%oase: una dorsal( #i dou( latero0entrale= ori+ic" a%a este situat s"#ter!i%a , ,e%tra . >n ca,itatea *e%era a para$itului sunt dispuse t"#" di*esti,, siste!" %er,os 2i or*a%e e *e%ita e$ &re o res(ira3ie a%aero#4 se hr(ne#te cu alimente nedi!erate nc( de or!anismul uman. Cor(" este alc(tuit din ?0"?52 ap( #i l5 2 re$iduu uscat @ (rotei%e care se constituie pentru or!anismul para$itat n a%ti*e%e sau a er*e%e= i(ide " dintre care aci$ii !ra#i 0olatili au aciune a er*iza%t= (o iza1aride, acidul lactic cu rol (ato*e%ic). Lar,e e circ" a%te de ascarid precum #i cele n curs de n(p/rlire au ne0oie de s/n!e. O" de ascarid este %ee!#rio%at, %ei%+ec3ios$ La persoanele infectate %"!ai cu +e!e e, la e amenul copropara$itolo!ic n materiile fecale 0om !(si numai o" ,ir*i%e, iar la ce e i%+ectate c" a!#e e se e 0om !(si o" +ec"%date$

5$ Cic " e,o "ti, &scaris lumbricoides este un *eo1e !i%t, a c(rui ciclu biolo!ic este !o%o/e%$ Fe!e a elimin( n 5; de ore -56 666 de o" care nu sunt embrionate, e!#rio%" de$0olt/ndu"se n interiorul o" "i pe so , c/nd se asi!ur( a%"!ite co%di3ii: te!(erat"r de peste 500 C, "!iditate " ?02, :"? m! o/i*e% i#er, n lipsa ra$elor solare directe. >n celula ou se de$0olt( forma ar,ar, i%+ec3ioas a para$itului, de apro imati0 -56 7. O" care conine ar,a i%+ec3ioas, poate a7un!e o dat( cu a i!e%te e sau a(a co%ta!i%at n stomac #i apoi n i%testi%" s"#3ire, unde sub aciunea sucurilor di!esti0e #i al bilei #i di$ol0( coa7a #i lar0ele pot eclo$a @(ri!" stadi" ar,arA. Lar,e e de0enite libere parcur! p/n( la maturare cic " (erie%teric (1e(ato(" !o%ar). Cic " 1e(ato. (" !o%ar ((erie%teric) Lar,a i%+ec3ioas perforea$( peretele intestinal #i prin 0ena port( a7un!e n +icat unde sta!nea$( ;"5 $ile #i n(p/rle#te, dubl/ndu"se p/n( la 566 7 @a doi ea stadi" ar,arA. &poi prin sistemul 0enos suprahepatic a7un!e prin intermediul inimii drepte n ( !)%i, unde p(trunde acti0 n lumenul al0eolelor, r(m/ne : $ile, n(p/rle#te din nou, a7un!/nd la 666 7 @a trei ea stadi" ar,ar)$ Lar0a prin propriile !i2cri acti,e #i cu a7utorul cililor 0ibratili care c(ptu#esc arborele respirator este ridicat( spre bronhii, trahee, larin!e, farin!e, de unde fie se 0a elimina o dat( cu sputa sau 0a fi in!hiit( urm/nd drumul spre stomac, intestin unde se de$0olt( p/n( la stadiul de ,ier!e ad" t. Parazit %eada(tat or!anismului uman pe care ncearc( s("l p(r(seasc( pe ci %at"ra e @anusulA sau pe ci %eo#i2%"ite @ca0itatea bucal(, na$al(, auricular(A. 8$Pato*e%ie &ciunea ascaridului asupra or!anismului pe care"l para$itea$( depinde de: .+aza ar,ar @hepatic(, pulmonar(A, . +aza ad" t @intestinal(A n care se !(se#te, " de starea de (ri!oi%+ec3ie sau de rei%+ec3ie. >n ca$ul (ri!oi%+ec3ii or mi!rarea lar0elor prin ficat #i pulmon nu determin( modific(ri patolo!ice semnificati0e n afara ca$ului c/nd aceasta se face simultan cu sute de e emplare. >n ca$ul rei%+ec3ii or, chiar dac( num(rul lar0elor care mi!rea$( n cadul ciclului perienteric este redus, put/ndu"se instala #i e prima clinic fenomenul de hipersensibilitate. >n +aza ar,ar de mi!rare @cic " 1e(ato(" !o%ar, (erie%tericA para$itul are o aciune: " !eca%ic de importan( sec"%dar, materiali$at( prin rupturi de 0ase capilare nsoite de s/n!er(ri, form/ndu"se i%+i trate eozi%o+i e #i *ra%" oa!e cu posbilit(i mari de s"(rai%+ec3ie #acteria% put/nd determina (e%"!o%ia ascaridia% !reu de recunoscut #i de tratat, cu pro!nostic infaust mai ales la copii, " to/ic a er*ic e primat( pato!enic prin apariia si%dro!" "i Loe++ er caracteri$at prin apariia iniial a unor "!#re (" !o%are difu$e, #terse #i fu!ace 0i$uali$ate la e amenul radiolo!ic #i ulterior printr"o cre2tere e/cesi, a %"!r" "i de eozi%o+i e sa%*"i%e @;02A. Eozi%o(e%ia determin( e citarea or!anelor hematopoetice ceea ce duce la cre2terea %"!r" "i tota de e"cocite @10.000 " 15 000 mmcA dar mai ales a unei eozi%o+i ii care poate dep(#i ;02. <ot ap(rea n aceast( fa$( #i !a%i+estri a er*ice c"ta%ate de ti( "ritcaria% sau apariia unor 0e$icule fine pe pielea de pe palme, t(lpi #i interdi!ital.

>n +aza i%testi%a para$iii aduli e ercit( asupra or!anismului uman urm(toarele aciuni noci0e: . s(o iatoare care se poate manifesta direct prin s"stra*erea unei bune p(ri din c1i!" i%testi%a pe care o utili$ea$( drept hran( sau i%direct prin to/i%e e ascaridie%e care tind s( neutrali$e$e fermenii di!esti0i antren/nd n consecin( tulbur(ri di!esti0e #i de malabsorbie. . !eca%ic manifestat( iritati, determin/nd prin mi#c(rile para$iilor #i prin to inele eliberate de ace#tia un catar a !"coasei i%testi%a e #i oc "zi, prin adunarea ascari$ilor n !hemuri. Bn efect mecanic important este #i eratis!" adic( mi!rarea de la ni0elul intestinului n alte or!ane @ca0itate bucal(, anus, canale biliare e tra #i intrahepatice n canalele pancreasului, pl(m/ni poate rarisim cau$a complicaii mortale. . tra"!atic #i #acteri+er manifestat( prin !icrotra"!atis!e care pot pro0oca soluii de continuitate poart( de intrare pentru microor!anismele intestinale determin/nd !icroa#cese, (er+ora3ii de tip lent #i adere%3e (erito%ea e sau printr"un tra"!atis! #r"ta pot perfora un perete intestinal s(n(tos pro0oc/nd o peritonit( !enerali$at(. . to/ic e ercitat( asupra s)%*e "i prin sc(derea num(rului de hematii #i modific(ri ale formulei leucocitare @ e"cocitoz #i eozi%o+i ieA, asupra siste!" "i %er,os ce%tra @modific(ri comportamentale, con0ulsii, manifest(ri epileptiforme, menin!ism, etcA, asupra a(arat" "i res(irator @rinite, st(ri asmaticeA. 9$ Loca izare Ne!atod s(eci+ic "!a%, l re!(sim n lumenul intestinului subtire, de obicei n :e:"% ntr"un num(r 0ariabil: l0" 50 e emplare obi#nuit sau p/n( la l000 de e emplare"e cepional. II$BOALA '$ Perioada de i%c"#a3ie &preciat( a fi cuprins( ntre ;8. <6 de zi e -$ De#"t Dificil de preci$at de cele mai multe ori e%t, instal/ndu"se n intestin f(r( semne clinice e0idente cu e cepia unui i%+i trat (" !o%ar +"*ace, a unor !a%i+estri a er*ice c"ta%ate #i a unei eozi%o+i ii. 0$ Ma%i+estri c i%ice Ac3i"%i e (ato*e%ice se e/ercit i%tricat dar #i =% +"%c3ie de reacti,itatea or*a%is!" "i "!a% i%+ectat, determin/nd o si!(to!ato o*ie (o i!or+. Ma%i+estri e c i%ice ale ascaridio$ei depind #i de *rad" de i%+ectare (arazitar a *azdei "!a%e: C " infecia determinat( de un %"!r !ic de ar,e poate e0olua +r"st sau chiar asi!(to!atic= " infecia ascaridian( produs( de un %"!r !are de (arazi3i poate determina o si!(to!ato o*ie ,ariat n funcie #i de stadiul e0oluti0 al para$itilor. Ma%i+estri c i%ice =% +aza (" !o%ar (ascaridioza ar,ar) . si%dro!" L>e++ er e primat prin (%e"!o%ia c" eozi%o+i e4

,olna0ii acu$(: aste%ie, i%a(ete%3, d"reri toracice, t"se te%ace, o#ositoare, +e#r !oderat, e cepional 1e!o(tizie. 3e pot produce s(as!e #ro%2ice asociate cu t" #"rri res(iratorii. E/a!e%" o#iecti, e,ide%iaz $one de s"#!atitate, !"r!"r ,ezic" ar @raluri umedeA, rar +rect"ri ( e"ra e. >n +aza (" !o%ar, ,a oarea !a/i! a eo$inofiliei san!uine se ati%*e #r"sc #i r!)%e =% ( ato" @;02"502A c/te0a $ile pentru ca apoi s( ia o c"r# desce%de%t e%t cu 0alori cuprinse ntre 42"152 ce se menin #i n timpul fa$ei intestinale a para$ito$ei. Eozi%o+i ia sa%*"i% (eri+eric se poate nsoi de o eozi%o+i ie !ed" ar (ersiste%t dar #i de e"cocitoz ce poate a7un!e p/n( la 15.000 elementeD mmc. >n ca$ul unei (ri!oi%+ec3ii ascaridie%e, reacti,itatea *azdei fa( de pre$ena lar0elor este !odest, dar rs("%s" i%+ a!ator n ca$ul unei rei%+ec3ii chiar !i%i!e poate fi modificat considerabil calitati0 dar #i n intensitatea manifest(rii sale put/ndu"se e prima c i%ic ,io e%t: manifest(ri urticariene cutanate, edem an!ioeneurotic, astm bron#ic. Ma%i+estri c i%ice =% +aza i%testi%a (ascaridioza deter!i%at de (arazi3i ad" 3i)? . asi!(to!atic, s"#c i%ic, ate%t4 . c" si!(to!ato o*ie (redo!i%a%t di*esti, cau$at( de pre$ena para$iilor aduli= . c" si!(to!ato o*ie e/tradi*esti, (*e%era A prin mecanism to ico"aler!ic. Si!(to!ato o*ia di*esti,? . d"reri a#do!i%a e "2oare cu caracter *e%era izat, sau ,io e%t co ici sau cra!(e a#do!i%a e= "mai frec0ent se citea$( la copii: !eteoris! #i diste%sie a#do!i%a 4 " oca izarea d"reri or: la co(ii " (erio!#i ica sau *e%era izat4 la ad" 3i? e(i*astric pseudoulceros(, n 1i(oco%dr" dre(t "colic( hepatobiliar(, n + a%c" dre(t apendicit( acut(= " a(etit ca(ricios? inapetena alternea$( cu bulimia, plus sia oree, *re3"ri, ,rst"ri4 " t" #"rri de tra%zit i%testi%a de intensit(i 0ariate, cu efecte ne!ati0e asupra echilibrului nutriional @!a di*estie, !a a#sor#3ie, !a %"tri3ieA. Si!(to!ato o*ia *e%era . e/tradi*esti, " ri%ite, #ro%2ite a er*ice4 " (r"rit" cu locali$are %aza , a%a 4 "rticaria, ecze!a chiar #i ede!" @"i%cAe4 " !a%i+estri %er,oase? aste%ie, ce+a ee, i%so!%ie, a%/ietate, scderea (er+or!a%3e or i%te ect"a e, !e%i%*ita, e(i e(sia$ " !odi+icri e 1e!ato o*ice? eozi%o+i ie sa%*"i% (eri+eric, scderea num(rului de 1e!atii circ" a%te, tro!#ocito(e%ie #i e"cocitoz$ 5$ Co!( ica3ii Co!( ica3ii e i%testi%a e #i e/trai%testi%a e pot determina e0oluie !ra0( a ascaridio$ei. Co!( ica3ii i%testi%a e posibile pot fi: Medica e? " a*ra,eaz !a adii de etio o*ie !icro#ia%, ,ira , +"%*ic pree istente n tubul di!esti0 @di$enterie, enterocolite, rectocolite, scarlatin(, etc.A= " intensific( fenomenele de to ico$( din timpul *ra,idit3ii4 " t" #"rri dis(e(tice la su!ar prin trecerera to/i%e or ascaridie%e di% a(te e !ater%.

Meca%ice? " para$iii aduli se adun( #i formea$( *1e!"ri ce pot pro0oca o oc "zie i%testi%a care netratat( poate e0olua spre *a%*re% i%testi%a , (er+ora3ie i%testi%a , (erito%it. Co!( ica3ii e/trai%testi%a e a e ascaridiozei B stadi" ad" t: " febra, medicaia aneste$ic(, antipara$it(, condimentele fa0ori$ea$( eratis!" ascarizi or4 . n a(arat" res(irator eratis!" poate determina as+i/ia #i deces" prin o# iterarea ci or res(iratorii s"(erioare sau 1e!ora*ii +ata e prin mi!rarea n parenchimul pulmonar= " mi!rarea ascari$ilor prin c(ile hepatobiliare n o#" st)%* a +icat" "i determin( n timp a#cese 1e(atice. Ascaridioza 1e(ato#i iar( se poate asocia frec0ent cu o itiaz #i iar4 " ascari$ii eratici pot in0ada (a%creas" , determin/nd o (a%creatit %ecroza%t4 " trecerea (ri% s"t"ri e c1ir"r*ica e poate determina o (erito%it *ra,4 . a#cese ascaridie%e locali$ate l (erio!#i ica la co(ii #i i%*1i%ocr"ra la ad" 3i$ >n acest conte t de1e !i%tizarea (reo(eratorie a pacienilor care urmea$( a fi operai pe tubul di!esti0 este o# i*atorie$ 8$ For!e c i%ice For!e e asi!(to!atice " 06 C din ca$uri. For!e e si!(to!atice " (;6C) dintre care: 56C sunt +or!e c i%ice "2oare, -6 C +or!e !edii #i numai '6 C pot e0olua *ra, @?"12 din cau$e medicale, 1"5 2 din cau$e chirur!icaleA. 9$ Dia*%ostic (oziti, Dia*%ostic" de certit"di%e este dat de e/a!e%e e de a#orator prin: . e,ide%3ierea (arazi3i or ad" 3i e pul$ai la e amenul macroscopic= " e/a!e%" co(ro(arazito o*ic identific( o" e de para$ii @+ec"%date sau ,ir*i%eA. Rez" tate e +a s %e*ati,e sunt re$ultatul: " infect(rii cu un sin!ur para$it #i acela mascul, " administr(rii unor preparate antihelmintice care blochea$( ponta para$iilor,coprorecoltei n perioada de incubaie para$itar( @5"8 luni de la e punereA, unor !re#eli de preparare #i de tehnici de laborator. E/a!e%e e co(ro(arazito o*ice se 0or re(eta #i se 0a solicita e aminarea materiilor fecale prin !etode de co%ce%trare (metoda Eato"Miura, sedimentarea simpl(A. Lar,e e de ascarid se mai pot identifica n s("t, s"c" *astric #i #i ntre $ilele ?"14 de la e punerea la infecie sau oca$ional pe !ateria #io(tic recoltat di% ( !)%, +icat, (a%creas. E/a!e%" radio o*ic <rin e/a!e% #aritat se poate identifica (arazit" ad" t n fa$( intestinal(. E/a!e%" s)%*e "i Eozi%o+i ia atin!e n perioada cic " "i (erie%teric al para$itului 0alori de p/n( la 86 C iar =% +aza i%testi%a a (arazit" "i ad" t la 0alori de p/n( '6C$ ;$ Dia*%ostic di+ere%3ia Si%dro!" L>e++ er pre$ent n ascaridio$( se poate re!(si n multe alte para$ito$e precum: a%Ai osto!iaz, +i arioze, stro%*i oidoz, to/ocaroz , n afeciuni micotice (as(er*i ioz, coccidioido!icozA, a+ec3i"%i a er*ice, maladii neopla$ice (ade%ocarci%o!)$ O#str"area ci or res(iratorii s"(erioare de c(tre ascari$i eratici impune dia!nostic diferenial cu cor(i stri%i i%tra#ro%2ici, cr"(" di+teric, t"!ori ari%*ie%e.

>n ascaridioza i%testi%a , manifest(rile di!esti0e polimorfe implic( dia!nostic diferenial cu *astrod"ode%ita, e%teroco ita, co o% irita#i , di,ertic" oza, !a adia Cro1%. Co!( ica3ii e 1e(ato#i iare date de ascaridio$( ridic( probleme de dia!nostic diferenial cu: a%*ioco it itiaz #i iar 2i co edocia%, a#cese 1e(atice, ca%cer" de ca( de (a%creas Si%dro!" oc "zi, din ascaridio$( impune diferenierea de t"!ori #e%i*%e sa" !a i*%e a e re*i"%i i eo.ceca e, t"#erc" oza i%testi%a $ D$ Trata!e%t Ascaridioza n fa$a intestinal(, %eco!( icat, recunoa#te ca !edica3ie de (ri! i!te%3ie: . A #e%dazo " ?doza reco!a%dat: ;00m! D $i, 8 trei $ile. +ndicat: copilului peste 5 ani #i adultului. ,ine tolerat, f(r( reacii secundare, eficient 11"1002. " deri0ai de ben$imida$ol Me#e%dazo ? doza reco!a%dat: 500m! D $i 6 8 $ile sau do$( unic( 500m!= " deri0ai de pipera$in( (citrat sau adi(at) cu aciune parali$ant( asupra ascari$ilor:doza reco!a%dat: :5 m!D .! corpD $i, f(r( a dep(#i do$a $ilnic( de ; ! la adult #i 5 ! la copiii sub 50 de .!, &dministrarea n doz "%ic duce la o e+icie%3 a tratamentului de ;6C. D6C, administrarea a - (rize, n dou( $ile consecuti0 m(re#te eficiena tratamentului la <6C$ A ter%ati,e tera(e"tice !edica!e%toase n tratamentul ascaridio$ei sunt: " deri0ai aminotia$olici 6 tetra!iso . se remarc( prin aciune rapid(, se recomand( administrarea n doz "%ic 150 m! pentru aduli #i 50 m! pentru copiii ntre 4"1; ani. <entru a cre#te eficiena tratamentului la 102, se repet( dup( o s(pt(m/n(. " deri0ai de pirimidin( " (Era%te (a!oat$ 3e recomand(: administrarea n do$( unic(: 10m! D.!corp P%e"!o%ia ,er!i%oas cu &scaris lumbrocoides nu deine tratament specific, re$ultate bune obin/ndu"se prin corticotera(ie$ Trata!e%t" c1ir"r*ica se indic( atunci c/nd eratismul acestui para$it declan#ea$( apendicita, peritonita, obstrucia mecanic( a c(ilor biliare, pancreatice, etc. 3e recomand( #i trata!e%t si!(to!atic, suporti0 particulari$at pentru fiecare pacient. III$EPIDEMIOLOFIE '$ Rezer,or de i%+ec3ie Este repre$entat de: . o!" #o %a,, . o!" ("rttor de ascari$i aduli de ambe se e care e i!i% prin materiile fecale (er!a%e%t sau cu i%ter!ite%3 o" +ec"%date dar %ei%+ec3ioase. -$ Ci 2i !eca%is!e de tra%s!itere Fmul se poate contamina co%s"!)%d a(, e*"!e, zarza,at"ri, +r"cte contaminate cu ou( de ascarid. O!" s%tos se infectea$( prin !)%a !"rdar, a i!e%te, sau o#iecte de "z co!"% !ata infectate

0$ Rece(ti,itate Este *e%era $ N" se semnalea$( diferene determinate de ras sau se/. +nfecia este mai frec0ent( la co(ii infirm/ndu"se opinia c( ar e ista o imunitatea mpotri0a bolii la 0/rstele mici. Pro+esi"%ea @!r(dinari, lucr(tori n sectorul de salubritate, a!ricultoriA se poate constitui ca factor fa0ori$ant al infeciei cu &scaris lumbricoides. 5$ Factori eco%o!ico. socia i " 3tandardul economic social sc($ut, " nerespectarea minimelor re!uli de i!ien( personal(, " lipsa latrinelor sau amplasarea lor incorect(, " obiceiul de a defeca pe sol, repre$int( factori importani ai polu(rii solului cu ou( de helmini, care prin apele de ploaie pot fi r(sp/ndite pe suprafee mari de teren. Uti izarea de:ecte or "!a%e ca =%*r2!)%t (e%trr" tere%"ri e de c" t"r cu scopul n!r(#(rii lor repre$int( o cale important( de diseminare a ou(lor de ascari$i, ntruc/t 1 !ram de p(m/nt contaminat poate conine c/te0a sute de ou( fecundate infecioase. Ge !i%tizarea tere%"ri or de c" t"r utili$/nd apele u$ate care pro0in din reeaua de canali$are a marilor centre urbane, unde se adun( de#eurile fecaloid mena7ere constituie un factor de risc important. 8$ Factori %at"ra i Condiiile mediului e tern @temperatura de 5;G "80G C, umiditate #i umbr(, se$onul caldA le permite o e0oluie n 80 de $ile p/n( la stadiul de lar0( infecioas(. 9$ Pro+i a/ie Co ecti, " depistarea acti0( a infectailor n colecti0it(ile de copii #i tratament n mas(= " construcia instalaii sanitare moderne, corect utili$ate, " reali$area unor sisteme de canali$are #i de nl(turare a de#eurilor fecaloid"mena7ere= " inter$icerea utili$(rii de7ectelor umane ca #i n!r(#(m/nt natural, f(r( o prealabil( de$infectare. . de$mu#ti$(ri n se$onul cald. I%di,id"a ? . i!ien( persoal( ri!uroas( prin sp(larea frec0en( a m/inilor= " consumarea fructelor, $ar$a0aturilor,le!umelor doar bine sp(late.