You are on page 1of 244

САРА

кии

БИБЛИЯ НА
ХОРАТА С БОЛКИ В
ГЪРБА
С ПРЕДГОВОР ОТ НЕГОВО КРАЛСКО
ВИСОЧЕСТВО ЧАРЛЗ, ПРИНЦ НА УЕЛС

Предговор към английското издание
от Негово кралско височество Чарлз, Принц на Уелс

ДВОРЕЦЪТ СЕЙНТ ДЖЕЙМС

Всеки, който пише за нещо сложно, знае колко трудно е да изпее вяр- ната нота и
да предаде необходимия обем информация, без да преобладава техническият
жаргон, който да отдалечава на значителна дистанция обикновената четяща
публика, но в същото време да не се слиза и под необходимото равнище на
интелигентност.
В своята нова книга Сара Кий предлага на ясен език нова концепция за начина, по
който здравият гръбнак се руши и започва да боли. В класическия случай, когато
не виждаш гората зад дърветата, тя вярва, че повечето проблеми с гръбнака
започват като обикновено втвърдяване на звено от него, но е много лесно това да
се изплъзне от вниманието на обикновената медицинска „мъдрост“. Въпреки, че
болките в гърба са универсално, обичайно явление, това често се пренебрегва,
докато не се развие нещо по-сериозно, като например гръбначен артрит или
дискова херния, които се разпознават и диагностицират много по-лесно.
Намирам, че книгата на Сара Кий придава смисъл на нещо, което за мнозина е
твърде неразбираемо. Голяма е ползата да разбираш какво се случва всъщност, а
онагледяването на това, което става вътре в гърба, прави по-логично и по-лесно да
се разбере защо упражненията на Сара Кий наистина вършат работа. В края на
краищата и аз като едно от нейните дългогодишни „опитни зайчета“ мога да
гарантирам за тяхната ефективност и дори да претендирам за известен принос в
шлайфането на крайния продукт.

.. 22 Как работи нормалният гръбнак КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ГРЪБНАКЪТ? Лумбални прешлени Връзки на гръбначния стълб Междупрешленните дискове Хранене на дисковете Движения на прешлените Фасетни стави на гръбначния стълб Движения на човешкия гръбнак Гръбначномозъчни нерви Мускулите... 14 НАЧИНЪТ. а недостатъчното разнообразие на движения възпрепятства обмяната на течности 67 Хроничният защитен мускулен спазъм притиска проблемния диск 73 Порочните пози увеличават компресията на нервните структури и намаляват метаболитната активност на дисковете 74 Нараняване може да разкъса хрущялната пластина между прешлена и диска 80 ДИСКЪТ СЕ РАЗРУШАВА НАЧИНЪТ. 13 НАЧИНЪТ.Сара Кий 7 Съдържание Предговор към английското издание от Негово кралско височество Чарлз.. 17 ПЪТЯТ НАПРЕД. 66 Статичните пози ускоряват загубата на течности.. ПО КОЙТО Е . ПО КОЙТО ИЗЛИЗА ОТ СТРОЯ. ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ УВРЕДА НА ДИСКА Предклинична фаза Остра фаза Какво причинява острата болка? Подостра фаза 82 85 85 86 87 88 . Принц на Уелс Предговор към българското издание 1 11 Въведение 13 КАК БИ МОГЛО ДА БЪДЕ.. които движат гръбначния стълб 2 5 Втвърден гръбначен сегмент КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ВТВЪРДЕНИЯТ ГРЪБНАЧЕН СЕГМЕНТ? 25 25 27 31 35 40 42 45 48 51 52 61 61 ПРИЧИНИ ЗА ПОЯВАТА НА „ТВЪРД ГРЪБНАЧЕН СЕГМЕНТ“ 63 Непрекъснатата компресия на гръбначния стълб намалява метаболизма на диска 63 Гравитацията намалява течността в дисковете 64 Слабостта на коремната мускулатура позволява на гръбнака да „потъне“..

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ОСТРОТО БЛОКИРАНЕ НА ГРЪБНАКА? 127 127 ПРИЧИНИ ЗА ОСТРОТО БЛОКИРАНЕ НА ГЪРБА 130 Естествен „прозорец на слабост“ в началото на навеждането 130 Втвърдяването на сегменти предразполага към блокиране на фасетните стави 132 Слабостта на мускулите допринася за блокирането на фасетните стави 132 НАЧИНЪТ. ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ ТАЗИ УВРЕДА 135 Остра фаза 135 Какво причинява острата болка? 136 Подострафаза 137 Хроничнафаза 138 КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА 139 Цели на самолечението при остро блокиране на гърба 139 .8 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Хронична фаза Какво причинява хроничната болка? КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА Цели на самолечението при втвърдяване на сегментите Типично самолечение при остро „схващане“ (втвърдяване) на сегменти 92 Типично самолечение при подостро втвърдяване на сегменти Типично самолечение при хронично втвърдяване на сегменти 3 Артропатия на фасетните стави на гръбнака КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА АРТРОПАТИЯТА НА ФАСЕТНИТЕ СТАВИ НА ГРЪБНАКА? 89 90 91 91 93 94 97 97 Втвърдяването на диска позволява на капсулите на фасетните стави да се свиват 103 Стесняването на диска кара повърхностите на фасетните стави да се застъпват 104 Кръглият гръб води до блокиране на долните фасетни стави 106 Слабите мускули на коремната преса могат да блокират фасетните стави109 По-късият крак предизвиква по-голяма ограничаваща роля на ставнит е израстъци 110 НАЧИНЪТ. ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ АРТРОПАТИЯ НА ФАСЕТНИТЕ СТАВИ 113 Остра фаза 113 Мануално изследване на остро възпаление на фасетните стави 114 Какво причинява острата болка? 115 Прекъсване на цикъла на болката 116 Хронична фаза 117 Намаляване на болката 117 Какво причинява хроничната болка? 119 КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА 121 Цел на самолечението на артропатията на фасетните стави 121 Типично самолечение при остра артропатия на фасетните стави 122 Типично самолечение при подостра артропатия на фасетните стави 123 Типично самолечение при хронична артропатия на фасетните стави 124 4 Остро блокиране на гърба .

Сара Кий 9 Типично самолечение при остро блокиране на гърба Типично самолечение при подостро блокиране на гърба Типично самолечение при хронично блокиране на гърба 5 Пролапс (смъкване) на междупрешленния диск 140 141 142 145 КАКВО Е ТОВА ПРОЛАПС НА ДИСКА (ДИСКОВА ХЕРНИЯ)? 145 Диагностични методи 150 Хирургия на диска 152 ПРИЧИНИ ЗА ПРОЛАПС НА ДИСКА 15 5 Предварително съществуващи разрушения променят свойствата на ядрото и отслабват фиброзния пръстен на диска 155 Напрежението при навеждане и при повдигане на тежести разрушава задната част на фиброзния пръстен на диска 156 Интензификация на разрушаването 157 НАЧИНЪТ. ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ ТАЗИ УВРЕДА . ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ СЕГМЕНТНА НЕСТАБИЛНОСТ 187 Остра фаза 187 Какво причинява острата болка? 188 Подострафаза 188 Хроничнафаза 190 Какво причинява хроничната болка? 191 КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА 192 Цели на самолечението при сегментна нестабилност 192 Типично самолечение при остра нестабилност 193 Типично самолечение при подостра нестабилност 194 Типично самолечение при хронична нестабилност 195 .159 Остра фаза 159 Какво причинява острата болка? 161 Хроничнафаза 163 Какво причинява хроничната болка? 166 КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА 167 Цели на самолечението при пролапс на диска 167 Типично самолечение при остър пролапс на диска 168 Типично самолечение при подостьр пролапс на диска 169 Типично самолечение при хроничен пролапс на диска 170 6 Нестабилен сегмент на гръбначния стълб 172 КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СЕГМЕНТНАТА НЕСТАБИЛНОСТ? 172 Диагностика 176 Гръбначна хирургия 178 ПРИЧИНИ ЗА СЕГМЕНТНАТА НЕСТАБИЛНОСТ 179 Първично разрушаване на диска 179 Първично разрушаване на фасетните стави 182 Недостатъчност на механизма на „костната сглобка“ на фасетните стави183 Слабост и лоша координация на мускулите на тялото 185 Някои разсъждения 186 НАЧИНЪТ.

10 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА 7 Лекуване на собствения ви гръб 198 ПОМОГНИ СИ САМ Предварителни мисли ПРОЦЕДУРИТЕ Почивка на легло Лекарства Болкоуспокояващи и NSAID (противовъзпалителни) лекарства Мускулни релаксанти (миорелаксанти) УПРАЖНЕНИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕН ГРЪБ Люлеене на коленете към гърдите Търкаляне върху гръбначния стълб Разминаване на краката Обратни коремни преси „Гръбно блокче“ Сегментно тазово деблокиране Уред Ма Ролер Клякане Докосване на пръстите на краката от изправено положение Диагонално докосване на пръстите на краката Усуквания на пода Кобра Сфинкс Засилване на собствените гръбни мускули Литература 240 198 199 201 201 203 203 205 206 206 209 212 213 215 222 224 226 227 230 231 232 235 236 .

.

което за моите 35 години беше ужас. когато вдигаш нещо“. Ден след ден. а ишиасът пробожда безмилостно седалището. Тъжната истина за болките в гърба е. вземаме си хапчетата. В рамките само на няколко седмици тези упражнения ще подобрят функционирането на гръбначния стълб и от гледна точка на пациента изпълнението им е ясно. Добрата новина е. гръбначни прешлени. която взима предвид. и се грижи всички те да заработят в унисон. бедрото и прасеца. Сара Кий не ви кара да спрете да движите . изпълнен с лошо настроение. че можете да направите нещо за себе си. че около 80 % от нас ще ги изпитат през своя живот. Сара Кий е разработила система от упражнения. а клякай. но ще изброя само няколко от тях. който се занимава с биология на междупрешленния диск.Сара Кий И Предговор към българското издание С голямо вълнение пиша този предговор. движим се. фасетни стави и междупрешлени дискове. Но какво точно? В днешно време ни заливат с „мъдри“ съвети. която ми помогна да си оправя гърба и която от много време исках да видя преведена на български.събуждаме се сутрин с болки в гърба. взимаме още хапчета и след цял ден. ако наистина трябва да работим по десет часа дневно с компютър или когато бързо открием колко смехотворно е да се опитваме да клекнем пред чешмата. защото това е книгата. е близка до нулата. знаят за каква досадна рутина става дума . Практическата стойност на такива съвети. бях неприятно изненадан да стана част от тази статистика и да изпитам на свой гръб темата на моята научна работа. Ами какво да правим. как можете да решите тези проблеми. включваща мускули. които четат тези редове. с малки или никакви подобрения и при това лошата новина е. обаче. месеци наред. като изтърван чувал с картофи. Повечето хора. Причините да обърнете внимание на „Библията“ на Сара Кий са много. нещо ефикасно и добро. ще ви обясни какви проблеми може да възникнат и най-важното. В резулат на тези болки сядаме неконтролирано. вечер си лягаме рано като пребити. най-често от типа4 „работата пред компютъра води до болки в гърба“ или „не се навеждай. за да си измием зъбите? Книгата на Сара Кий ще ви даде солидни знания за анатомията на гръбначния стълб. но като учен. че гръбнакът е комплексна система. че комбинираните болки в гърба и крака могат да доведат в рамките само на една година до трайна неработоспособност в 26 % от случаите. сякаш сме рохки яйца.

.

И нещо за блясъка на всяко „велико действие“. На мен ми трябваха 15-20 минути упражнения сутрин и вечер. Има нещо изключително красиво в движенията на човешкото тяло по време на спортуване. за да се засили и след това се изправя докрай. свързани с възпалението и болката. Люцерн. ако болките се завърнат.12 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА гърба си и да вдигате предмети с неестествените движения на клякащ робот. в програмата е включено и началното използване на конвенционалните противовъзпалителни медикаменти и комплект от леки упражнения. Швейцария Д-р Живко Стоянов Въведение КАК БИ МОГЛО ДА БЪДЕ. Аз се чудя също дали някои спортни движения ни оказват влияние. след като мобилизирате схванатия си гръб. се люлее бавно. макар и образователно. но книгата допълнително ви дава съвет какво да правите. Тя е адвокат на концепцията.е. „Библията“ ще ви бъде ясен и научно обоснован наръчник как да започнете. . Тези упражнения ще премахнат много от причините за болките в гърба. както и нещо. Или как тялото на плувеца. мисля. т. далеч по-известни пациенти (навярно вече сте прочели предговора на Принц Чарлз към английското издание). редки ножични тласъци. Дори получих комплимент от една колежка. че е твърде малка цена за здрав гръб и добро настроение. Възниква и въпросът: колко време трябва да вложим? Както се досещате. инструкциите работят отлично: за шест седмици болката си отиде и отново можех да се движа свободно и изправен. която ме попита дали съм бил на почивка. който се навежда настрана. а тялото му се завърта с високо вдигнати лакти. който дълбае бразда във водата. което. Върху основите на този успех. докато краката му правят своите бавни движения... 28 май 2010 г. че с движението междупрешленият диск получава приток от хранителни вещества и отвежда отпадайте продукти. само с четене на книгата болката няма да си отиде. Лично за мен. Ако имате остри болки. и да спрете изобщо медикаментите. което твърде често се пренебрегва. както и за много други. как да намалите болката и как да подобрите състоянието на гърба си в рамките на няколко седмици. подобно на балета: играчът на голф. ще трябва да включите второ и трето ниво на упражнения за засилване на мускулатурата. а тъкмо обратното.

Става дума за лек проблем във връзките. гледам със страхопочитание гърба на моята съотборничка . този мимолетен отзвук от дните на финикийските галери и на викингските баркаси ме накара . изчезваща нишка в историята. и още . прешленът губи подвижност в горната си част. Поради нашия начин на живот. с което гребецът притегля веслата. Или пък конят и неговия ездач.да се отправя към моята собствена одисея чрез уроци по гребане. . който да е страдал. взривно загребване. краката са запънати в стъпенките. Универсалната автоматизация ни кара да омекваме. НАЧИНЪТ. които капят от веждите ми.. а нашите гръбнаци се борят продължително с безделието. се чудя дали инстинктът е бил винаги в кръвта ми. които с труд могат да се наведат. която е по-голяма от нейните отделни съставляващи. които се удрят в корпуса. които са вродени. когато всичките осем весла се завъртат и замахват като едно. И както съм вманиачена. прекарал целия си професионален живот в наблюдение на гърбове. гребането е най-красивото спортно движение. че се допирам до нещо подълбоко от тихия ромон на мехурчетата. Като се извиват напред. ръцете се протягат над планшира. когато пуска копието в полет. Като човек. което трябва да става. като несмазано звено на велосипедна верига. движения. Според мен. Може би. През капките пот. или да не познава някого. а сегментът става ленив. В това полутрансцедентално състояние на синхронизирано усилие. аз чувствам. който да работи по-добре от този.през петото ми десетилетие . Това „производно състояние на гръбначния стълб“ е и началната точка. която проблясва по веслата.защото никога няма да видите гръбнак. когато ръцете ми с бели ръкавици описват полукръгове до ребрата ми и чувам приглушения метален удар на ригерите.сложното. който някога да не е страдал от тях. като например звездната форма на орловият размах на копиехвъргача в момента.. Вероятно няма човек на земята. но до голяма степен забравени. Болките в гърба и кръста непрекъснато се увеличават. Подозирам. ПО КОЙТО Е . болките в гърба и кръста са по-широко разпространени от всякога. те добавят сума от енергията. отколкото дори сме сънували. Тъй като дискът се обезводнява и става по-твърд. а слънцето наднича над края на гонката и първите му лъчи танцуват върху набраздената вода. стремително приведен в галопа. което се редува с резки свръхусилия. Нещо неуловимо ме зове като убягваща. от която могат да възникнат други. за да вземат пастата за зъби. аз усещам по друг начин това. а когато раменете завършват загребването. който е причинен от втвърдяването на междупрешлените дискове в предната част на гръбначния стълб.Сара Кий 13 като дърпат в нас по-дълбока струна и отразяват отдавна отминала функция в нашата първобитна памет. свързвайки ме с носталгична картина на слънчева светлина. че произходът на болките в гърба и кръста е по-прост.

Обаче в някои случаи . вместо да търси и да се вслушва по-внимателно във функционалните нарушения. който да е загубил вяра или. хиропрактици. което обяснява защо нашите две направления в медицината и до ден днешен остават толкова разделени. че невъзможността да се открие доказателство. изменени пропорции или счупвания. Всички ние си ходим нагоре-надолу с гръбнаци.те са като циментова тапа в гумен маркуч.особено в долната част на гръбнака. Те още по-малко го усещат с ръце. че да започне да боли. Тя търси обективни. видими доказателства за ненормални структури в гръбначния стълб. но всички тези операции представляват твърде . които работят с много хора. още по-лошо. Най-близкото. да се превърне в друг проблем: пациент. да е отхвърлен като симулант или хленчещ човек. Те просто си лежат там. Като опипваме наоколо с палците или с основата на дланта си. докато чрез различните начини на заснемане не може да се установи със сигурност наличието им. Това. и рядко се проявяват. Традиционните ортопеди никога не разпознават „втвърдяването на сегментите“ (намалената подвижност между сегментите) като под. Тя.14 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА по-сериозни проблеми. че ги има. Според мен.. Хората.дадена връзка може да стане толкова твърда. не е описано в аналите на медицинската литература.физиотерапевти (кинезитерапевти). и ако не мърда. което правим по цял ден.могат да усетят болезнено притиснатите сегменти . лест). които чрез ръцете си умеят да облекчават болките в кръста . страдащи от болки в кръста и гърба. не отчита множеството по-леки форми на състоянието. обаче. Все още тази област. остеопати и донякъде масажистите . че медицинската професия се е фокусирала „твърде дълбоко и твърде тясно“ в гърбовете.прагово разстройство на гръбначния стълб. без дори да знаем. можем да усетим дали прешленът не се мести или е изместен. Смятам. „градинарска“ болка в кръста. Откриването на втвърдените връзки в гръбначния стълб и освобождаването им е в основата на нашия начин на работа. като например. именно това е глав. нито място в медицинския лексикон. която е по-натоварена . със силно инвазивната „позитивна дискография“.ната причина за обикновената т. която толкова ни ангажира. непрекъснато откриват втвърдени и болезнени прешлени в гръбнака. При хирургията на гръбначния стълб фокусът е върху отстраняването на парченца от междупрешленния диск. Ние се занимаваме с това по цял ден. Практикуващите мануална терапия. които може да се окажат обратими. ’ които не дават основание за потвърждаваща диагноза при изследване . значи не мърда. няма нито име.нар. пълни с втвърдени връзки. което постигаме заедно. като заспали. Търсенето само на драматични находки може да измести дотолкова ударението. разширяването на отворите за осигуряване на по-голямо пространство на нервите или върху свързване на един прешлен с друг. е диагнозата „вътрешно разрушаване на диска“ (дискова бо. Произтичащата по-късно поредица от разрушения е основната тема на тази книга.

тъй като тя хвърля светлина. В някои кръгове тази идея се отхвърля без всякакво обсъждане. при което това „изсъхване“ е равно на втвърдяването.Сара Кий 15 драстични мерки. Фактът е налице: болките в гърба и кръста са пандемични. поради което регенерират бавно (както и бавно дегенерират). Конвенционалните изображения от рентгена или от сканирането с компютърен томограф не могат да покажат нещо повече. докато новите постижения в автологичното присаждане на клетки (вкарване на клетки от собствените здрави дискове в болния диск) са много по-перспективни. така както фотоснимката на една врата не може да покаже дали нейните панти скърцат. регенерират (възстановяват) или лекуват. във всички социални групи и във всички професии. че дисковете могат да се ремонтират. По-нататък ще прочетете как травмите са предизвикани основно от хранителна интерференция и дейности.хлабване. създадена върху основата натри десетилетия професионално развитие. те са на второ място след . Според моята работна хипотеза. Блокираните връзки на гръбначния стълб често се нуждаят от предварително раз. заедно с останалата част на гръбначния стълб. съвсем не са безжизнени структури. Дисковете. терапевтите. без да се използват ръцете. В света на гръбначната медицина интересът все още е фокусиран предимно върху хирургическата намеса.magnetic resonance imaging) са многообещаващи. където болните могат да застанат и тихичко да започнат да работят. можем да усетим. като се пренебрегва предположението. дисковете могат да се възстановяват. макар и мъждукаща в един ъгъл. Като причина за отсъствие от работа. че ще могат да покажат онова. ако им се даде възможност. които подлагат дисковете на продължителни натоварвания и допълнително намаляват скоростта на техните метаболитни процеси. Това обаче е процес и няма как да стане за един ден. макар и да имат забавена обмяна на веществата. което ние. че втвърдяването на сегментите (дегенерацията/„втвърдяването“ на междупрешленния диск води до намалена подвижност между сегментите) не може да се открие. Простите начини и процедури за насърчаването на това са основната нишка в терапията на гръбнака. Те проникват във всички страни. Съвременните начини за поставяне на изкуствени дискове също са инвазивни (и отдавна не се усъвършенстват). тъй като включват регенеративния потенциал на стареещите дискове. Те дават проблясък на надежда. извършено от терапевт. което хората като мен могат да усетят с ръцете си. Обаче последните постижения в получаването на изображения с магнитен резонанс (MRI . По-голямата част от този бавен и често болезнен процес може да извършите единствено вие. Важно е да се знае. така че твърдия сегмент да бъде заставен да „вдишва и издишва“. Такава новина би могла да бъде добра за страдащите. Чрез непрекъснатото подобряване на качеството на изображенията от магнитния резонанс вече може да се изчисли намаляването на съдържането на вода (водата е сигнал за магнитния резонанс).

Списъкът е безкраен и няма нищо общо с казаното по-горе. ПО КОЙТО ИЗЛИЗА ОТ СТРОЯ. с което разполагаме. август 1998 г. мускулни спазми.16 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА простудните заболявания. НАЧИНЪТ. свързан с уврежданията на гръбначния стълб. Най-издръжливият от тях е така нареченото „приплъзване на диск“. аз се хванах да разработвам хипотезата за нов модел. или другояче казано. Това може да бъде предизвикано от няколко фактора: от малки увреждания . прещипан нерв. но и другите имат немалък дял: артрит. от Министерството на здравеопазването и социалната сигурност на Великобритания разкрива. навяхване на кръста. за да бъде описана последователността на разрушаването. че обикновената болка в гърба или кръста възниква. са си тръгнали след прегледа. които днес не са по-близо до отговора на своите въпроси или до решаването на проблемите си отколкото преди време.напречни или по дължината на гръбначния стълб .от драстичната хирургия в единия полюс до използването на мускул на тяга или разтоварващо потискане на родилни травми в другия. Въпреки разногласията. като се започне от баналните болки в гърба и кръста и се стигне до сложните и неизлечими заболявания.и от продължителни .. ние продължаваме да си гоним опашката. кръвен съсирек.). когато един междупрешленен диск (фиброзната възглавничка между прешлените) губи вода и се втвърдява. Разбирането за „лечението“ също е овехтяло и с безпорядъчно изобилие от методи на лечение . Конвенционалното мнение винаги е разглеждало гръбначните проблеми като случайно възникващи . които страдат от болки в гърба и кръста“. когато едно малко увреждане бъде оставено без контрол. които виждам пред себе си всеки ден. В началото на сегашното хилядолетие няма кой знае какъв напредък. които са посетили личния си лекар. за да помогнем на хората. До този момент е направено малко. Вие просто трябва да бъдете търпеливи при общуването с мен: аз се опитвам да установя връзките между известните механизми на гръбначния стълб и развалините. В тази книга аз се опирам интуитивно на вярата и обяснението си как работи гръбначния стълб и как се влошават нещата. извършено през 1996 г. В света има милиони страдащи. разтягане на ставни връзки. просто защото такъв модел липсва. Моето предположение е. „дълбоко и широко разпространено недоволство от това. Подобно е положението и в САЩ. без да разберат нищо за причините на своето страдание (Списание „Scientific American“. скъсване на мускул.то не търси връзка с по-рано съществуващо леко заболяване и ролята му за последващо възникване на нещо по-сериозно. През изминалите години като причина за болките в гърба бяха обявявани най-различни синдроми. Едно изследване. където 85 процента от хората..

масовото разрушаване на двата дяла може да накара прешленът да се плъзне със завъртане . или може да развиете усложнение в задния дял. за да се получи усложнение: вие може да развиете или по-сериозно усложнение в предната част на гръбначния стълб докато дискът продължава да се разрушава.Сара Кий 17 натоварвания. когато натоварването се предава отзад и отстрани по гръбначния стълб към малките фасетни стави. След това може да се случи едно от двете неща.това се нарича нестабилност Преден дял на сегмента. Още по-лошо става. " . когато може да получите болки от двата дяла едновременно. И накрая.

. Поради това той се свива все повече и намалява активността си. или чрез ставните израстъци на задния дял. Сплескването може най-накрая да се улови на рентген. С отслабването на двете структури сегментът може да стане „нестабилен“. състоянието може да бъде болезнено. за да се храни. Тъй като дискът не се движи. което според мен е найчестото заболяване на гръбначния стълб. Схема 1 Един сегмент от гръбначния стълб може да се разруши чрез предния дял при втвърдяване на диска. Далеч преди този момент. той не може да „вдишва и издишва“.18 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Заден дял Последователните нарушения по пътя към разрушаването са както следва: Фаза 1: Твърд сегмент на гръбначния стълб Междупрешленният диск престава да бъде плаваща възглавница и става като твърда шайба между двата прешлена. Горният прешлен губи подвижността си и сегментът става като втвърдено звено във веригата на гръбнака. обаче.

Сара Кий 19 Фигура 1 Твърдият сегмент от гръбначния стълб прилича на блокирало звено на велосипедна верига Фаза 2: на Артропатия на фасетната става гръбначния стълб Когато един диск в предната част на гръбнака се „сплеска“. той предизвиква застъпване на връзките между костите в задната част на гръбнака (наречени фасетни стави на гръбначния стълб). тъй като са принудени да поемат по-голямо натоварване. изсъхвайки и губейки височина. Фигура 2 Когато засегнатият диск губи височината си. тъй като се ерозира хрущялното покритие на костта. Горният прешлен се смъква върху долния и това създава костен ръб между частите на гръбнака. Проблеми във фасетните стави също са сравнително честа форма на болките в кръста. фасетните стави страдат. но може да възникнат и артритни промени. . които могат да имат само повърхностен контакт. Малко по-късно се възпаляват меките тъкани около фасетните стави.

20 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА .

който при движение ви изненадва с болка. Въпреки. даже и здравите. той може да се изтласка през пукнатините във фиброзния пръс- Фигура 3. Фаза 4: Пролабирал („изплъзнал се“) диск При постепенното дегенериране на диска.статично налягане в ядрото на диска не успява „да напълни“ диска. ядрото от желеобраз. проблемът има своя произход в липсата на хидростатично налягане. Намаленото хидро. В някои случаи фиброзният пръстен се уврежда в точките с най-голямо налягане . че идва без предупреждение. трябва да се стягат. Тялото се блокира и движението във всяка посока е мъчително. за да държи своите сегменти стабилни при движението на гръбначния сгьлб.Сара Кий 21 Фаза 3: Остро блокиране на гръбначния стълб Това е инцидент. предизвикано от начално увреждане на диска и слабост на локалните дълбоки мускули на гръбначния стълб. Горният прешлен може незабележимо да се плъзне накриво или неправилно да се опре на едната от фасетките и мускулите моментално да направят защитен спазъм. . които са свързани с прекомерно огъване и повдигане на тежест. При изсъхването на нуклеуса той губи структурата си и при действия.на течност в средата (нуклеусът) изсъхва и натоварването се предава на фиброзния пръстен на диска. Тя може да се оприличи с електрически трион. когато преминават през уязвимата част на диапазона в началото на навеждането на тялото напред. Всички гръбнаци. така че горният прешлен може да се плъзне леко накриво във фасетната става при наклон на гръбначния стълб. той може да се окаже неспособен да генерира достатьчно странично еластично опъване.обикновено в един от задните ъгли. за да спрат по-нататьшното плъзгане. минаващ през гърба ви. Ако дискът между два прешлена е сплескан поради дегенеративен процес.

Явната нестабилност на един сегмент обаче не е обичайна причина за болки в гърба. се натоварват още повече. която държи в едно сегмента.22 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА тен. Смъкването (пролабирането) на диска се предизвиква от дегенериращ нуклеус. Фаза 5: Нестабилен сегмент на гръбначния стълб При продължаващото спадане на вътрешното налягане дискът не може да пружинира под действието на натоварването. В крайна сметка тези връзки също се разтягат. Фигура 4. . При всяко движение той се стреми да се разцепи отпред в проблемната връзка. Ишиасът (болката в крака) също може да бъде предизвикан от изместване на нуклеуса към близкото нервно коренче на гръбначния стълб. който се изстисква през пукнатина в стената на диска (фиброзния пръстен) и се удържа от външните еластични слоеве на стената. като дърпа собствените си стени при преместването си. Всъщност дискът страда. като позволяват на прешлена да се колебае нестабилно в гръбначния стълб. когато гръбнакът се извива. а именно капсулите на фасетните стави. При тежки артритни промени на фасетите нестабилността може да се разпростре най-напред от другата страна на сегмента. Когато той се разрушава. другата основна структура. Натискът на нуклеуса върху чувствителните слоеве на фиброзния пръстен при движение може да причини острата болка в гърба или кръста. защото разтегнатите капсули на фасетите позволяват прекалено голямо движение на сегмента. които са най-големи.

че можете сами да извършвате по-голямата част от рехабилитацията. можете да насочите гърба си към изхода на лабиринта.помощ. Да . Това е казано много ясно в разделите на книгата за оказване на само. че товарът ви олеква. Другата добра новина е. Лечението на един проблем често използва на първо място в обратен ред същите принципи.жно. След това по едни неуловимо малки признаци ще почувствате. ще вземате вестника интуитивно.. В началото трудно ще повярвате в това или ще си мислите.Сара Кий 23 Фигура 5 Един нестабилен сегмент от гръбначния стълб е като слабо звено във веригата на гръбнака. вместо да обмисляте всяко движение. а движенията ви стават по-пъргави. Добрата новина е. ходът на възстановяването може далеч да не е гладък. даже и под контрола на лекар. Наистина. че трябва да си въобразявате. все по-малко болезнена.. Стъпка по стъпка. което ще намали безпокойството ви. Линейното развитие през все по-сложни синдроми е точно толкова праволинейно и при движението към оздравяване. Да познавате дейността на гръбначния стълб е изключително ва. Така ще разберете как да преодолявате случайните (и неизбежни) „хълцания“. Главите за различните заболявания съдържат предложения с правила за лечение на различните етапи. ПЪТЯТ НАПРЕД. в който отдавна се блъскате. които са го предизвикали. Въпреки това. фактически) с вашия проблем. А накрая ще се насладите на сладката тръпка на надеждата. Като минавате покрай масата в хола. поради което в книгата има множество подробности за неговата функция. вие можете да се чувствате свободни да поизменяте собствените си правила. когато се запознаете au fait (напълно. че правилното лечение може почти винаги да спре напредването или напълно да измени начина на разрушаването на гръбначния стълб.

след което мануално ще го мобилизира. която е подробно разгледана. за да ви вкара обра. без да бъдете зависими. След това ще продължите с онази част от лечението. Като запазвате спокойствие и контакт с инстинктивните си усещания. при самолечението използвате „вътрешните“ си инстинкти. И накрая. Освен това описвам какво чувствам. че всичко е много по-лесно. и с изключение на специфичното умение в използването на ръцете. когато го разберете. Знанието кога да напредвате и кога да натиснете контрата на лечението представлява област. които са могъщ съюзник. това ви прави архитект на собствената си съдба. Това ви позволява да се подобрявате.тно в играта. за да се изключат каквито и да било ужасни опасения. Даже и на терапевта му е трудно да оцени това. вероятно е единствената област.. От друга страна.24 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА знаете как се поврежда гръбнака е също толкова важно чрез описване симптомите на всяко отклонение (дотолкова. И все пак.. която само вие можете да изпълните. самолечението ви прави отговорни за собствения ви гръб. Това ви освобождава от безкрайната верига от предписания . Помнете. Вашият терапевт ще изолира нивото на проблема. Така вие ще разберете какъв е вашият проблем. С други думи . това си е ваша работа! . която определя разликите в уменията.и ви изважда от пасивната роля на пациент. когато се „ровя“ в гърба и това хвърля повече светлина върху поширока картина. Нещо повече. няма заместител на своевременното практическо лечение от опитен терапевт. Защото разбирането е половината от лечението. Тази книга е предназначена да спаси страдащите от множеството противоположни мнения и съвети. когато имате лош късмет. което означава.като спрете да ходите от лекар на лекар . доколкото аз конкретно мога). което е предшествано от задълбочен диагностичен преглед от лекар. без да прекалявате със самонаблюденията. че вече не сте жертва. вие винаги ще можете да се справяте със себе си.

КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ГРЪБНАКЪТ? Фигура 1. Част от нея е чисто техническа. без най-напред да се разгледа как се осъществява нор. разположени върху тясната основа на кръстната кост (os sacrum).1 Човешкият гръбначен стълб представлява сегментирана колона. изградена от 24 сегмента (прешлена). Просто не е възможно да се проследи как се влошава положението. че няма начин това да бъде заобиколено.малната работа. особено механиката на навеждане и функциите на различните мускули. . информацията ще ви позволи да знаете какво да правите.Сара Кий 25 1 Как работи нормалният гръбнак Тази глава описва подробно как работи гръбначният стълб. но ми се струва. когато стане нужно да си оправите гърба. Нещо повече.

Кръстната кост е наклонена напред и надолу под ъгъл около 50 градуса под хоризонтала. за да амортизира сътресенията при и освен това поддържа равновесието на гръбнака при положение . наречена цервикална лордоза. Тези прешлени се подразделят на седем шийни (cervical). когато тазът се наклонява назад върху седалищните кости (ишиачните изпъкналости) и се увеличава при изправяне на тялото. подобно на кобра от кошница. наречени прешлени. която се нарича торакална кифоза и след нея още една дъга при врата. предната част на коленната става и задната част на глезена. края на рамото. той уравновесява тежестта на горната част на тялото върху тясната му основа.2 Лумбалната извивка напред (лордозата) е изключително за здравето на гръбначния тя позволява на гръбначния да се свива и разпуска. дванадесет гръдни (thoracic) и пет поясни. Основа на гръбначния стълб е кръстната кост (sacrum). в долната част на гърба (lumbar). Лумбалната лордоза се смалява при сядане. Вдлъбването в долната част на гърба се нарича лумбална лордо. След нея има лека изпъкналост или прегърбване от другата страна в областта на гръдния кош.26 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Човешкият гръбначен стълб представлява вертикална огъваща се колона. като образува вдлъбнатина в долната част на гърба за компенсиране огъването на гръбначния стълб. която представлява твърд триъгълен костен блок в задната част на таза. Те са разположени един над друг във вертикален пакет. стълб ходене седнало 1. гръбначния стълб на нивото на талията. При перфектно алиниране на гръбначния стълб (правилна стойка) може да се прекара права линия през ухото. Фигура важна стълб. Той се състои от 24 отделни сегмента.за. Гръбначният стълб се издига над таза с три плавни дъги. А чрез огъването напред и назад от осевата линия на гравитацията. Неговата S-образна форма помага да го държим изправен.

а връзката между тях се нарича лумбо-сакрална става или става L5-S1. ако гръбначният стълб е изгьрбен в седнало положение. който почти не поема тежест и се намира най-отзад на тялото на прешлена. за да поема сътресенията при ходене. че да може да се съчетава със съседните и да носи товар. Всички тези костни израстъци служат като лостове за закрепване на мускулите. която позволява на гръбначния стълб да се движи свободно и плавно. . Както можете да си представите. Подробното описание по-надолу извежда на първо място анатомията. които могат да се видят през кожата по протежение на гръбнака). Задният дял предпазва гръбначния мозък и скачва сегментите на гръбначния стълб така. наречени напречни прешленни израстъци (processi transversi). но може и по-малко. При тежка форма на стесняване на диска . и пластина. Петте лумбални прешлена образуват долната (поясна) част на гръбнака. Лумбални прешлени Прешлените представляват отделните строителни блокове на гръбначния стълб. наречена бодилков израстък (processus spinousus) (това са гръбначните „копчета». В основата на гръбнака долният прешлен (L5) лежи върху кръстната кост. Като място с най-голямо натоварване тя е и най-проблематична. Те излизат от външните ъгли: по две крила от всяка страна. Задният дял на прешлена представлява костен пръстен. които движат гръбначния стълб.основната форма на увреждане на гръбначния стълб — фасетките може да бъдат принудени да поемат много по-голяма тежест (до 70 процента). В изправено положение той носи само около 16 процента от тежестта на тялото. която е създадена така. че да стоят на мястото си. Голям процент от проблемите в гърба и кръста се причиняват от лоша функция на предния или задния дял (а понякога и двата) на това място. която стърчи на гърба. като го насочва и управлява така.Сара Кий 27 Идеалното положение на лумбалната част води до два важни резултата: осигурява правилното разпределение на тежестта на тялото в предната и задната част на всеки лумбален сегмент и позволява на долната част на гърба да се накланя леко напред. че да не отива твърде далеч. което е страшно разрушително за тях. Всеки от тях се състои от преден и заден дял. Предният дял се състои от заоблено прешленно тяло с формата на макара за конци. при което фасетките са натоварени по-малко. Всеки заден дял има малки костни изпъкналости. точният размер на лумбалната лордоза е важен фактор за избягване на болките в гърба.

тегло и мускули. Продължителното време в седнало положение в уморителната С-образна поза е особено натоварващо за дисковете. може да забележите. Свързването на костите от всяка страна отзад образува верига от подвижни апофизални или фасетни стави.28 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Фигура 1. Нашето тегло дърпа мускулните влакна. че гръбначните стави отзад се освобождават и коремът се отпуска напред. че лумбалната компресия е основната причина .порални (междупрешленови) стави. още повече. докато костния пръстен на задния дял (дъгата на прешлена) предпазва гръбначния мозък и свързва сегментите в едно при фасетните стави „Макарите за конци“ се наслагват една върху друга при свързването на диска и прешлена. двата различни вида съединения на предния и задния дял образуват целия „подвижен сегмент“ на всяко ниво на гръбначния стълб. Взети заедно. Те оформят великолепна огъваща се кухина за гръбначния мозък. а връзките между тях често се наричат интеркор.3 Прешленните тела на предния дял са предназначени да се свързват лесно и да носят тежестта. борейки се с влиянието на земното притегляне. Ако не забравяте колко много време прекарваме в изправено положение. които движат прешлените. Всички мускули. която минава по цялата дължина на гръбначния стълб. упражняват насочена надолу сила при извършване на движението. които движат сегмента. които действат върху гръбнака . тъй като смятам. Има обаче и трети фактор: седенето. Това заслужава внимание. че по начало има два фактора. и те заедно допринасят за налягането / компресията / в гръбначния стълб.

тази функция е полезно средство за насочване на течности. което не позволява тялото на прешлена да се счупи от натоварването. Това е тънка хрущял. Прешлените. L5 е по-тънък отзад. Наличието на кръв в костите е гениален начин за хидростатично разпределяне на силите вътре в тях. течността в тях поглъща ударите. Телата на прешлените се предпазват от взаимно търкане с помощта на междупрешленните дискове. които нямат собствено кръвоснабдяване. Освен че намалява напрежението. Те представляват фиброзни пръстени. Освен че представляват удобен резервоар. Разграничителната линия между прешлена и горната и долната повърхности на диска се нарича крайна пластина.е.4 Гъбестата кост (спонгиозата) е истинско тримерно вътрешно скеле. способни да поемат натоварване. наречена нуклеус (ядро). Неговият диск също е с леко клиновидна форма. Така те пренасят хранителни вещества директно към дисковете. Резервоарите за кръв в прешлена също помагат за поглъщане на ударите. които минават през прешлена. 24те костни сегмента с дисковете между тях превръщат гръбначния стълб в танцуваща еластична колона.Сара Кий 29 за повечето от проблемите с кръста. която се разширява навън в широка горна и долна повърхност. Всяка „макара за конци“ е изградена от слой твърда повърхностна кост от външната страна и гъбеста кост отвътре. Шиповиден израстък Стеснено тяло на прешлена Фигура 1. Те имат тясна средна част. което му помага да поема товара на цялото тяло над него.смачкваща се сфера от желатиновидна маса.на разделителна граница с дебелина около 2 mm. И въпреки. готова с лекота да поема товари и да поглъща външни сили от всички посоки. тъй като напомня морска гъба и съхранява голям запас от кръв. Тези подобни на кутийка тела са буквално пълни с кръв и предават силите на компресия във всички посоки през течността. По този начин те разсейват насоченото надолу налягане. За разлика от другите лумбални прешлени. Фактическата форма на прешленните тела помага за разпределението на натоварването. т. което помага за оформяне на лумбалната лордоза. въпреки че той е най-дебелият диск в гръбнака. които издържат на голямо налягане и съдържат в средата една не. че всяка от тях . наречена „спонгиоза“.

Гъбестата кост вътре в прешлена фактически представлява решетка от малки надлъжни и напречни елементи. подобно на вътрешно скеле. При силен удар всяка крайна пластина изглежда като полуразрушаема мембрана. Това е брилянтен начин да се постигне едновременно здравина и лекота на костите. Освен действието му като твърда обвивка за защита на гръбначния мозък. ние трудно бихме били изобщо в състояние да се движим. Когато прешлените са насложени един върху друг. Ако прешлените бяха твърди.решленно ниво.като позволява някои движения и ограничава други. тя си остава най. когато са подложени на свиване и усукване.и второ. Защото костите не само щяха да бъдат склонни към разцепване на парчета.опасни. както е при смачкването на картонена кутия. От двете страни на гръбначния мозък по цялата му дължина излизат нишки от нервна тъкан. до минимум . Понякога ударът през гръбнака може „да издуха“ малко отверстие в крайната пластина. да помага на свързването на прешлените помежду им за спиране на взаимното им приплъзване. последователните костни пръстени (дъги) отзад образуват куха тръба вътре в гръбнака. Самият гръбначен мозък свършва на нивото на втория лумбален прешлен. След това коренчетата продължават от вътрешната страна на гръбнака. да насочва движенията на прешлена . . наречена канал на гръбначния стълб. Тази триизмерна конструкция предпазва покрива на дъгата на прешлена и стените му от разрушаване навътре. работата на задният дял е значително по-сложна. който се спуска надолу от основата на главния мозък като дълга плитка коса. по.30 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА има гъвкава подложка във вид на диск между тях.слабата част на гръбначния стълб. Каналът съдържа крехкия гръбначен мозък на централната нервна система. опъната върху барабан. за нашите гръбнаци щеше да бъде много по-трудно да функционират. той има още две други важни функции: първо. Докато ролята на предния дял е наистина проста като носеща опора за теглото. подобно на пробиването на дупка през кожа. но поради голямото си собственото тегло. спускайки се като оплетена конска опашка (оттук идва името „cauda equina»). затисната между двете грамадни системи. образувайки коренчетата на гръбначномозъчните нерви. пропускащи течности: прешленното тяло от едната страна и дискът от другата. докато излязат от двете страни на определеното им междуп.

Сара Кий 31

Фигура 1.5 Гръбначният мозък свършва на нивото на L2, а нервите
продължават надолу в гръбнака като конска опашка (cauda equina). Всеки
комплект от нервни коренчета излиза от гръбначния стълб на
определеното му ниво.

Връзки на гръбначния стълб
Връзките на гръбначния стълб са много важна спомагателна система,
предназначена да държи свързани сегментите на гръбначния стълб. Между
костния заключващ механизъм и мускулната система те насочват и
ограничават движенията на прешлените. Най-важната група е „задната
система от връзки“, която се състои от капсулни връзки, жълтата връзка (lig.
flavum) междубодилковата връзка (lig. interspinale), надбодилковата връзка
(lig. supraspinale) и задната надлъжна връзка (lig. longitudinale posterius). Те
образуват плътна гирлянда от фиброзна армировка, която свързва костните
части на гръбначния стълб отзад и цялата система, когато той се огъва и
вдига.
Капсулните връзки са всъщност самите капсули на фасетните стави.
Заедно с дисковете, те поемат основната част от ограниченията на връзките
при опазването на сегментите, когато гръбнакът се сгъва напред.
Изследователите са махнали дисковете на трупове в лаборатория и са
доказали, че половината от теглото на тялото може да се окачи само на
капсулите на фасетните стави.
Жълтата връзка (lig. flavum) представлява къса връзка, която покрива
предната част на фасетните стави на всяко сегментно ниво. Всяка една от

32 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА

тях има гладка повърхност, която помага за създаването на безопасна и
удобна обшивка на задната част на гръбначномозъчния канал с нежния
гръбначен мозък в него.
При нормално (здраво) състояние lig. flavum е необикновена връзка. За
разлика от другите връзки, тя има повече еластична тъкан (елас- тин 80
процента), отколкото фиброзна тъкан (колаген 20 процента), което я прави
всъщност „мускулна“ връзка. Вероятно целта на това е, lig. flavum да може
да се свива максимално и по този начин да се избягва физическото
въздействие върху силно чувствителния гръбначен мозък. При
дегенеративни процеси не е рядкост lig. flavum да се калцифицира и да стане
толкова твърда, че силно да повлияе дори върху кръвообращението на самия
гръбначен мозък. Тази част от процеса се нарича вертебрална стеноза.
Докато lig. flavum покрива предната част на фасетните стави, mm.
multifidi (за които ще прочетете доста в тази книга) покриват задната част. С
двата мускула непосредствено до връзката за движение напред на сегмента,
те участват непосредствено в неговия контрол. В частност, те предпазват
гръбначните стави от разтягане и всъщност са най-вероятната част от
гръбнака, която може да се разтегне. Тези мускулни стражи, които стоят
отпред и отзад, контролират колко движение да позволят на фасетните
стави, за да се наклони гръбначния стълб.

Фигура 1.6 Колекцията от връзки в задната част на гръбначния стълб
образува „задната лигаментна ключалка“, която създава найголямото задържащо усилие, когато гърбът се огъне напред. Лесно е
да се види защо трябва да повдигаме тежест с из- гьрбване на долната
част на гърба. (Забележка: капсулните връзки не са показани.)

Двата „мускула“ вършат еднакво важна работа по време на навеждане
чрез създаване на налягане в диска. Чрез фасетните стави те генерират
напрежение в задната част на междината, която зарежда или предварително
напряга диска и спира нежеланото разместване на сегмента, когато
гръбнакът напуска безопасното вертикално положение. Това е жизнено

Сара Кий 33

важна функция и в Глава 4 можете да видите как понякога този механизъм
засича. Ако гръбначният стълб се кани да се наведе, преди да е създал
достатьчно задържаща сила в мускулите (mm. multifidi) - обикновено поради
навеждане със слаба болка, или когато гърбът е хлътнал вместо изгърбен може да се получи недоловимо приплъзване на горния прешлен върху
неговите фасетни стави..
Междубодилковата връзка (lig. interspinale), е разположена между
задните части на прешлена, като нейните влакна са разположени по такъв
начин, че да се съпротивляват на отварянето на задните части на
прешлените. Надбодилковата връзка (lig. supraspinale), свързва върховете на
бодилковите израстъци (опашките), и също им помага да се съпротивляват
на разтварянето им. В пространството между L5-S1 няма надбодилкова
връзка, може би, защото масивната и силна хълбочно-по- ясна връзка (lig.
iliolumbale) защитава този сегмент.
В „критичната точка“ на навеждането ограничението минава от
гръбните мускули към системата на задните връзки. Мускулната дейност се
прекратява при пълно навеждане, когато вие буквално „висите на връзките
си», като гърбът остава стабилен от пасивното опъване на връзките. В
противоречивата област на правилните начини за вдигане е очевидно, че
има стабилни биомеханични причини за леко изгьрбване (вместо хлътване)
на долната част на гърба при вдигане. Това просто средство изнася
критичната точка напред и прави гръбнака по-стабилен по-рано в диапазона.
(Въпреки че тук хвърлям ръкавица в лицето на традицията, аз приветствам с известно безразсъдство — дебатът, който ще отворя и който в края на
краищата ще облагодетелства нашите инструкции към хората, занимаващи
се с мануална терапия.)
Хълбочно-поясната връзка (lig. iliolumbale) дава най-стабилната опора
за основата на гръбначния стълб. Това е широка звездообразна лента от
фиброзно удебеление, което минава от вътрешните повърхности на
хълбочните кости от двете страни на таза и се стеснява нагоре в най-долния
прешлен.Той се закрепва здраво чрез двата огромни напречни израстъка,
които се извиват надолу, за да се срещнат като бивни.
Характерно е, че за да придадат по-голяма якост на свързването на
основата на гръбначния стълб към сакралната кост, напречните израстъци
на L5 са изградени във вид на пирамидална форма.Тя е с по-широ- ка
основа, за да се получат двете здрави въжета на хълбочно-поясната връзка
(lig. iliolumbale). Макар и удобна конфигурация за осигуряването на подобра основа на закрепването, тя до известна степен стеснява диаметъра на
междупрешленните отвори. Това са двата малки отвора под напречните
израстъци на нивото на всеки сегмент на гръбнака, през които излизат
нервните коренчета. Като имате предвид, че основата на L5 също е найдебелата, можете да видите в началото защо лумбо-са- кралното ниво е
толкова склонно към възпаление и патологични процеси, които засягат
предния, задния или и двата дяла.

34 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА

Фигура 1.7 Звездообразната хълбочно-поясна връзка (lig. iliolumbale) свързва подобните на бивни напречни израстъци и основата на гръбначния стълб към
кръстната кост (os sacrum), дълбоко в таза.

Дългата колона от „макари за конци“, която образува кухината за
гръбначния мозък, е усилена отпред и отзад с две лентовидни връзки,
наречени задна и предна надлъжни връзки. Предната надлъжна връзка е найсилната връзка в гръбначния стълб и чрез свързване с предната част на
прешлена не позволява на гръбнака да се огъва прекалено много назад.
Освен това тя не позволява на долната част на гръбначния стълб да се
отпуска прекалено много напред в арка (или лордоза), когато гръбнакът
поема товар.
Задната надлъжна връзка минава надолу по задната част на „макарите
за конци“, като се простира зад всеки диск във вид на влакнеста лента от
съединителна тъкан, която усилва тази част на дисковата стена (фиброзния
пръстен). Тя, за разлика от другите връзки, е по-силно снабдена с нерви и е
крайно чувствителна към разтягане. Многозначително е, че при дискова
херния, когато ядрото пролабира навън (вж. Глава 5), причината за
възпалението може да е двояка: както разтягане на външните слоеве на
фиброзния пръстен, така и на свръхчувствителната задна надлъжна връзка,
лежаща върху него.

без кръвоносни съдове структура в тялото. пълни с желеобразна течност. Дисковете са предназначени да осигуряват гъвкавост при малко натоварване и стабилност при голямо натоварване. но даже и в найдобрите времена дисковете се борят за оцеляването си. Ролята на задния дял на всеки движещ се сегмент е да контролира това движение. които лежат върху своите дискови „възглавнички“ и се наклоняват във всички посоки. Това означава също. Всъщност дисковете са най-голямата аваскуларна. прешлените. Това ще бъде разгледано по-нататък. който след огъване може отново да се изправи. Забележителното е. за да се поддържа живота на диска. че трябва да се използват други механизми за подаване на суровини и отвеждане на отпадъчните продукти. Най-просто казано.е. . Междупрешленните дискове Междупрешленните дискове представляват разположени между прешлените еластични възглавнички. Това допринася за херметизирането на „торбичките с течност“ и превръща гръбнака в гъвкав. т.8 Лентовидните предна и задна надлъжни връзки обхващат предната и задната част на „макарите за конци“ като усмирителна риза от връзки. В тях има ограничен брой нерви и липсва захранване с кръв. гръбнакът получава повечето от своите движения от „макарите за конци“.Сара Кий 35 Фигура 1. че нашата вертикална стойка постига това чрез увеличаване съпротивлението на опън на дисковите стени. пружиниращ прът от множество сегменти.

които се състоят от около 12-15 тънки фиброзни слоеве. са разположени в диагонално обратни посоки под ъгъл 65 градуса спрямо хоризонталата. за да се разтегля нагоре. като дъска. Това осигурява максимална якост и достатьчно свобода на стената. Високото вътрешно-дисково хидростатично налягане.9 Ядрото на диска (нуклеуса) действа като хидравличен пакет. има и недостатък . Фибрите. за да ни изправи. Заедно с дисковете те дават на гръбначния стълб забележителна лекота на движенията. но по-лесно. който разпределя силите навън и равномерно във всички посоки.влакната на ламелите във всеки следващ слой. след като сме се навели. закрепена върху плажна топка. което позволява на стената да се разтяга вертикално до 50 . Ламелите в задната страна на диска са по-тънки и са групирани поплътно. която се намира над тях. кръгла задържаща стена. ако влакната бяха разположени вертикално по отношение посоката на движение.36 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Фигура 1. обаче. т. Вертикалната Стойка.е. Съдържащите течност под налягане ядра на всеки диск са поместени в здрава. толкова поголяма сила на опън се генерира във външните стени (фиброзния пръстен) на диска. при това достатьчно безопасно. когато гърбът се извива. Щяхме да се нуждаем от много по-мощен мускулен апарат. Пръстенът прилича на изграден от люспи от лук. Всеки прешлен има висока несвиваемост. Колкото по-голямо е налягането. Тази ъглова конструкция прави потрудно разтягането на диска. тласка прешлените да се разделят един от друг и същевременно има функцията на „лепило“ между тях. за да се огъва без да засича или да се пречупва като тръстика. от една страна. отколкото ако бяха разположени напречно. която се нарича фиброзен пръстен (anulus fibrosis).сегментите в долната част на гръбначния стълб са винаги понатоварени от теглото на тази част от тялото. Без тези свойства на опън човешкият гръб не би могъл да изглежда толкова строен. наречени ламели (lamellae).

около двете страни на диска и през крайните пластини отгоре и отдолу. която държи ядрото под налягане. което да държи сегментите разделени. която помага да се държи воднистото ядро (nucleus pulposus) под налягане. Ламелите тук продължават в едно закръгление.дългата страна на „бъбрека“ увеличава поддържащата сила на задната стена на диска. Дисковете на L5 често са с бъбрековидна форма.10 Всеки диск се състои от богато на течност ядро (нуклеус) и здрава многослойна стена. По-късно ще видите как вдигането на тежести и въртенето могат да разрушат стената на диска в тези точки. Ролите на вътрешната и външната стена на диска са много различни. така че гръбначният стълб да може да се огъва по-свободно напред. Тази част от диска носи и фактически . Средният и вътрешният пръстен (anulus) създават свръхздрава капсула.Сара Кий 37 процента. при което по. Освен това означава. понеже се притискат повече към острите задни ръбове на прешлените. като въвежда опасен компромис между свободата на огъване и вероятността прекаленото огъване да доведе до повреда на стената (фиброзния пръстен). при което върху диска действат допълнителни усукващи натоварвания. По този начин те задържат плаващо хидростатично налягане в диска. Това позволява свобода на вътрешните междини да се отварят отзад. Междупрешленен (изходящ) отвор Междупрешленен диск Фигура 1. че той е по-слаб. Обаче дисковете с бъбрековидна форма имат и отрицателна страна.

„Clinical Anatomy of the Lumbar Spine“) Пак като останалите лигаменти.това отговаря на напрежението на задържащата част на фиброзния пръстен на диска и всичко е под контрол. (Илюстративно потвърждение: N. докато външната част на фиброзния пръстен държи сегментите заедно и повече прилича на „опъваща кожа“. която съединява в едно съседните гръбначни сегменти. което според мен е причината за обикновената болка в гърба. Наистина.38 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА противостои на компресионното осево натоварване. ако е усукан или разтегнат от травма (напомня болката при навехнат глезен) и освен това започва да боли. Това се случва. която поема натоварванията. Външната част на фиброзния пръстен се „оплаква“. когато дискът се обезводни и загуби височина и тази част на гърба става болезнена при навеждане. дис. Обратно. тази част от диска е захранена с нерви и веднага регистрира болката. Точно както надуването на вътрешната гума на колелото дава на външната част на фиброзния пръстен съответната якост. тази част на фиброзния пръстен не позволява на костите да се разделят и не играе роля в поемането на товара. В нормално. външният фиброзен пръстен работи като разтягаща свързваща „кожа“. Както ще прочетете в следващата глава. Ако поради липса на вътрешно налягане в . като по този начин я кара да поддържа по-сигурно необходимата величина на задържането и отдаването. ако е адаптивно скъсен и не може да „отговори“ при движение. Като всяка връзка. гръбнакът може свободно да се извива и люлее при вътрешно налягане на диска. Нуклеус Фигура 1. здраво състояние обаче двете части на фиброзния пръстен на диска работят добре. ниското вътрешнодисково налягане може да причини външният фиброзен пръстен на диска да се огъне навън при натоварване (или когато е свита от мускулен спазъм) и това често се тълкува погрешно като дискова херния. на опън. Високото вътредисково налягане „надува“ централната капсула и предварително напряга външната свързваща част на фиброзния пръстен. Bogduk.11 Средната вътрешна част на фиброзния пръстен на диска действа като капсула. тази свързваща част от диска може да се сраства и адаптивно да се скъсява.комфортът се предизвиква. като взаимно се допълват. Точно както и другите връзки в тялото. което кара сегментът да се превръща в твърдо звено в гръбнака. когато сегментите се опитват да се разделят и е възможно да се появи възпаление на сегментно ниво.

Сара Кий 39 диска не може да се създаде достатьчно задържащо напрежение на фиброзния пръстен на един от дисковете. която изстисква водата навън и кара диска да изсъхва. Така и така. Това означава. всички дискове губят всеки ден около 20 процента от своята течност. Това е главната причина за нестабилен гръбначен сегмент.те губят течността си побързо. Bogduk. От терапевтична гледна точка е много важно. „Clinical Anatomy of the Lumbar Spine“) Протеогликаните са магическият х-фактор. поглъщани отново през нощта. когато те губят течност и концентрацията на протеогликан се увеличава. Тяхната уникална молекулярна конструкция упражнява мощно осмотично притегляне на водата.12 Само външната свързваща „кожа“ на дисковата стена (външната част на фиброзния пръстен) е чувствителна на болка. Фигура 1. набъбва с 300 процента и тази сила в дисковете става по-голяма през деня. представлява основния начин. Дисковете с недостатъчно протеогликани стават все по-тънки. по който се хранят дисковете. за разлика от дегенериралите дискове. Желеподобното ядро. взето от здрав диск и поставено в лабораторен съд с физиологичен разтвор. че дегенериралите дискове са по-сухи . Това постоянно изтичане на дискова течност през деня и пресните количества. като се противопоставя на гравитацията. която наваксваме докато спим през нощта. с по-лошо разделяне и с по-слаби гръбначни съединения. Тази впечатляваща обмяна на веществата е възможна само защото обмяната на веществата на дисковете е толкова бавна. този сегмент може да се разхлаби и да се разцепи при огъване на гръбнака. когато сме изправени и по-бавно се възстановяват след премахване на налягането. че синтезът на протеогликани се стимулира при . (Илюстративно потвърждение: N. Здравите дискове имат висока концентрация на протеогликани. който привлича и задържа течността в диска.

а отпадъчните продукти се изхвърлят от дисковете. описан по-рано. така и стимулират клетъчния метаболизъм на дисковете като цяло. извиване и вдигане на ежедневните неща както увеличават съдържанието на течност в дисковете и движението на течността през тях. Те създават редуващи се засмуквания и притискания на дисковете. че храненето е критично важно за справянето с непрекъснатите случайни травми на всекидневието. понасяни от гръбначния стълб при навеждане. Хранене на дисковете Крехката жизненост на дисковете. Второто средство е по-активно през дневните часове. даже когато са здрави. Механобиологията подчертава основния фокус на самолечението и различните начини за осъществяването й са обяснени във всеки от следващите раздели. Те прехвърлят малки количества течности навътре и навън от богатите капилярни легла на съседните прешленни тела.). Бедното хранене на дисковете от дълго време се смята като главна причина за дегенерирането на дисковете.старата течност се отделя през деня. които участват в производството на протеогликани. които имат ниска дифузност . За хората със седящо работно място или шофьорите на далечни разстояния (които имат четири пъти повече проблеми с гърба от средностатистическия гражданин). с помощта на който хранителните вещества се абсорбират. Нормалните сили на натоварванеразтоварване от гравитацията. Първият е механизмът „дифузия“. Механизмът на „конвекция“ разчита на измененията на налягането. През деня течността се изстисква през стените на диска и главно през крайните пластини на прешлените. които участват в метаболизма на дисковете. Това средство е ефективно главно при транспортирането на по-малките молекули. Две са основните средства за обмен на течности. По този начин се пренасят по-големите молекули.всички ставаме с около 2 см по-ниски до момента. и той действа като денонощна обмяна . Този прост физиологичен факт (наречен механобиология) дава на дисковете най-добрата възможност да регенерират или да се лекуват и е особено важен за разбирането и прилагането на ефективна „терапия на гръбначния стълб“. че физиотерапията (кинезитерапията) следва да подобри храненето на дисковете . Тази вторична „помпена асимилация“ е безценен спомагателен механизъм за хранене на дисковете. тъй като дисковете се сплескват и гръбнакът като цяло губи височина . От това следва.най-важните от тях са цитокините (фактори на растежа. особено когато те страдат от прекомерно свиване. упражненията с клякане или навеждането (с докосване на пръстите на краката и изправяне до вертикално положение) .б.ред. когато си лягаме. като гликоза и кислород. предизвикани от големите движения на гръбнака. С това обезводняване се получава слягане на колоната.конкретно чрез увеличаване на способността на дисковете да задържат и да обменят вода.40 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА изменения на налягането в дисковете. означава. а прясната се поглъща през нощта.

Пълномащабните движения на гръбнака и тяхното влияние върху движението на течността в дисковете става още по-необходимо при три важни обстоятелства: . Колкото и скромна да е задачата. а това пряко влошава храненето на дисковете и възстановяването на гръбначния стълб.когато стареенето предизвиква запушване на малките отвори на крайните пластини. като компенсират малки количества течност и по този начин забавят неизбежното слягане на гръбнака. Лумбалните дискове са подложени на по-голямо налягане в началото на навеждането. Движенията на гръбнака с голяма амплитуда (с колкото се може помалко резки движения) го поддържат млад и го подхранват.когато дегенерацията на диска намалява концентрацията на протеогликани. . през които се обменят течностите от вътрешността на тялото на прешлена. едно от най-старите указания в ортопедичната медицина и терапията на болните гърбове е да се ограничи движението. което ги прави по-трудно проницаеми за движението на течностите. динамичното натоварване и освобождаване при движенията на гръбнака засмуква и изпомпва дисковете през деня. За съжаление. . което намалява възможностите за задържане на вода. . Дейностите в ежедневието са също толкова полезни. но при навеждането на гръбнака и увисването се получава ефект на относително засмукване.Сара Кий 41 са особено важен начин да променят налягането в долната част на гърба.когато стареенето предизвиква фиброза на стените на диска.

42 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Движения на прешлените Движенията на дисковете в гръбначния стълб са комбинация от плъзгане. Всяко от тях поотделно допринася твърде малко за общото движение. широкообхватна подвижност на гръбначния стълб. за да изрежем . те дават огромна. за да минем под пръчката при танца лимбо. която ние толкова добре познаваме. наклоняване и усукване. но събрани в едно. При нашата височина можем да се наклоним назад. и да се наведем напред.

появява се още една спирачка под формата на изтласкващото налягане от ядрото на диска. Въпреки че не можете непременно да я видите. Без това всички двигателни активности биха били много поотсечени и на тласъци.това е свойство на здравите гърбове. това ви кара да се чувствате по-схванати и по-възрастни. когато прешленният сегмент е нестабилен.тази липса на фоновото движение ще направи гръбнакът ви да се чувства по-стегнат. Когато горният прешлен се измести от центъра. Това е известно като сегментна нестабилност и фактически произхожда от втвърдяването на един сегмент. поограничен и по-затруднен във всичко. една възрастна дама. Плъзгането е най-скромното от движенията на прешлените. Например. той става твърд и нееластичен. назад и от едната към другата страна на долния прешлен. Накратко. защото има прекалено голямо плъзгане. добре де. Това възниква. е пълната дегенерация на подвижния сегмент. но фактическите разстоянията на преместването са минимални. по който се движат всички живи същества (бягащият гепард е великолепен пример). Така например. . като горният заема идеалното начално положение за наклоняване.наклоняването и усукването. При нормална подвижност на сегментите всички прешлени се въртят върху своите течни лагери-дискове и техните фиброзни стени задържат всичко на мястото му. Това е темата на тази книга и навсякъде се разглежда стъпка по стъпка. когато се навеждаме. И щом като навеждането е включено в движението. Горният прешлен се плъзга напречно напред. което прави. Ако сегментът се плъзга твърде малко. има твърде малко плъзгане в ставите си. което намества прешлена в по-добро положение за действие. някои от нас могат. всеки прешлен се премества постепенно напред върху долния. което се случва. най-напред само ще я почувствате . че когато започне дегенеративния процес.Сара Кий 43 ноктите на краката си. когато гръбнакът се навежда и горният прешлен се плъзга напред върху долния. която се тътри по тротоара. което прави разликата между първото и второто. И трябва да се отбележи. Той подготвя сцената и поставя прешлена в оптимално стартово положение за следващите поактивни действия . това е първото нещо. а не толкова изящни и всеобхватни. Елементът плъзгане добавя обичайното качество на плавност на начина. Точното количество на плъзгане на прешлените е важно . налягането в мрежата на стената се увеличава и това спира движението. Плъзгането представлява всъщност фоново движение. Другата крайност е. Твърде малкото или твърде многото плъзгане води до проблеми. Е. Това. отколкото сте всъщност. за да докоснем пръстите на краката си.

кост върху кост. където прешлените се свързват в задната част на гръбначния стълб. и вместо да се наклонява. когато движението на ядрото на диска назад предварително напряга задната стена на диска. Фасетнн стави на гръбначния стълб Всеки подвижен сегмент има две фасетни стави. което е нашето най-често повтарящо се действие. Отварянето на задната част на вътрешното пространство също увеличава задържащото напрежение на мрежата на фиброзния пръстен на диска. когато гръбнакът се навежда. които оформят задния дял.44 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА При навеждане напред. Те предпазват задните ъгли на всеки диск. той се свива и сегментите се доближават. върху сегмента ще действа режеща сила. По този начин един добре хидратиран диск осигурява високо вътредисково налягане. Както ще прочетете в Глава 6. Освен това. Сегментната нестабилност е крайния етап в разрушаването на сегмента. Преместването на това „плаващо мехурче от течност“ натиска задната част на прешлена нагоре и по този начин „огъва“ сегмента в едно навеждащо действие. Това държи двата прешлена стабилно свързани. Така че можете да видите как се подобрява ограничителната функция на предния и задния дял и фактически се създава „стабилност“ на работещия сегмент. обикновено по този начин един дегенериращ диск става прекалено подвижен в гръбначния стълб и може да стане нестабилен. Фигура 1. . ако в ядрото на диска няма достатъчно вода. От друга страна. Освен това той осигурява добро пружиниране и разделяне на два съседни прешлена. здравото ядро на диска се премества поради налягането към задната страна на диска. което създава мощно ограничение от капсулните връзки на фасетните стави.15 Навеждането задейства собствената си спирачка. обезводненият диск не може да осигури достатъчна пъргавина за пружиниращо наклоняване на горния сегмент. Това са анатомични съединения там. То увеличава динамичното втвърдяване на стената на диска и задната система от връзки.

Те пасват плътно. Това позволява да навеждаме горната част на тялото си напред. Костната връзка на ставните израстъци дава проста вътрешно свързана верига от двете страни на гръбначния стълб. без никога да завиват наляво или надясно (макар че могат да се наклоняват малко и встрани). Това означава. Всяка от тях е покрита с обвивка от хиалинов хрущял със свръхгладка полуеластична повърхност и перлен блясък. където ни е удобно. като колелата на влак. Ако ги нямаше. Точното изравняване на предната и задната част на лумбалните ставни израстъци улеснява навеждането напред.човека-каучук. Две костни вдлъбнатини излизат нагоре от долния прешленен пръстен (горни ставни стьлбчета). Те си взаимодействат с двете изпъкнали. Фигура 1. която свързва в едно сегментите му. Сдвоените фасетни стави ограждат отзад канала на гръбначния мозък на всяко ниво на сегментите. но ограничава всички други движения на долната част на гръбначния стълб (поясната област).16 Долните фасетни повърхности са вдлъбнати. за да стигнем с ръце или лице там. Лумбалните ставни израстъци не носят голям товар. Съседните прешлени дават две противоположни повърхности. като механичен кран. прешлените щяха да могат да се завъртат върху дисковете си и гръбнакът би могъл да се връзва на възли както при героя от комиксите. Гладката разделителна повърхност при съвпадането на тези четири плътно опиращи се стьлбчета образува две ставни съединения. но те се износват непрекъснато поради това че контролират движенията на техния прешлен. освен когато дискът е изтънял или има прекалено голяма лумбална лордоза. които се спускат надолу от горния прешленен пръстен (долни ставни стьлбчета). които се движат по релсите. които са изпъкнали. за да поемат горните фасетни повърхности.Сара Кий 45 зад отвора на канала на гръбначния мозък.вдлъбнатината на едната пасва точно на издатината на другата. Изпъкналостта на горните повърхности на израстъците и вдлъбнатостта на долните позволява на горния прешлен точно да заеме мястото си. че прешленът се мести само напред и назад. . като две свити длани . за да образуват чифт фасетни стави.

Понеже само всеки втори от слоевете от „лучени люспи“ на фиброзния пръстен на диска предлагат ограничение. поддържа здравето си чрез създаване на „циркулация“. възстановявайки формата си засмуква водата обратно. Хрущялът позволява на противоположните повърхности на израстъците да се плъзгат помежду си с податливата консистенция на пльтна. Освен това прекият контакт изтласква течността навън. По този начин хрущялът. който няма кръвоносни съдове. като чрез нея поема хранителни вещества и изтласква отпадъчните продукти. То заплашва присъщата слабост на техните стени. Усукващото действие на кръста е особено вредно за дисковете. независимо дали са на пръстите. които се хранят с . повтарящи се усуквания могат да бъдат разрушителни. за свеждане на триенето до минимум. хрущялът.17 Предно-задната конфигурация на чашковидните лумбални израстъци улеснява навеждането напред. която улеснява движенията и премахва резките движения. Така те се деформират недоловимо. Изумително леката и хлъзгава синовиална течност намазва повърхностите на хрущяла и ги измива. Ограничаването на лумбалните усукващи движения от фасетни. които отслабват дисковете. Това означава също. Всички те имат общи свойства. мека пластмаса.те стави има основателна причина: това предпазва от бързо износване. без да оказват някаква помощ). че ставата действа като течна възглавничка (в хидравлична обвивка). когато костите се допират. ерозирани от основйото му легло по време на работа. Те имат гладък хрущялен слой на противостоящите повърхности. Освен това тя блокира усукващите движения. колената или на фасетните стави на гръбначния стълб. (докато влакната на другата половина се разхлабват. и са свързани в едно чрез здрав фиброзен маншет (ставна капсула). но когато натискът изчезне. както сълзите оросяват окото. Освен това синовиалната течност почиства стаеното пространство като премахва частиците от хрущяла. особено когато е придружено и с повдигане на тежест.46 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 1. Здравата ставна капсула държи течността под налягане. което разделя повърхностите на ставата една от друга и смекчава ударите на костите една в друга. чиято вътрешна повърхност отделя синовиална течност. Синовиалната мембрана отделя големи клетки. Синовиалните стави са най-трудоспособните и еластични стави на тялото. която действа като смазка.

като дискът държи заедно предните дялове. а капсулните връзки държат задните. Движения на човешкия гръбнак При елегантния и силен човешки гръб задачата по навеждането и изправянето е възхитителен процес. които отиват напред. са разгледани понататък. които пасват плътно. В допълнение към тяхната свързваща роля. особено ако дискът е започнал да дегенерира и. като две свити длани. Поради това те обикновено се наричат „капсулни връзки (лигаменти)“. За разлика от дисковете. Тези клетки заобикалят всяка частица.18 Фасетните стави са синовиални стави с противоположни ставни повърхности. когато гръбнакът се навежда напред. в отговор на физическо увреждане. Почти наравно с дисковете капсулните връзки играят роля при ограничаването на лумбалните сегменти. Капсулите на фасетните стави на гръбнака са по-здрави от повечето синовиални ставни капсули. Той допринася за около 29 процента от контрола на сегментите. капсулите на фасетните стави са изцяло инервирани (добре снабдени с нерви) и изобилно кръвоснабдени. Без него ставите биха се затлачили със зрънца от хрущял. губейки налягане. както амебата пленява храната си.Сара Кий 47 хрущялна тъкан (макрофаги) в потока от плаващи отломки. които действат като тел за миене на тенджери и биха изтрили повърхностите на ставите. които активно управляват движението. който държи „макарите за конци“ заедно. фасетните стави могат да усещат болка и. докато от тях нищо не остане. Фигура 1. Поради това фасетните стави са обичаен източник на болки в кръста. прехвърля все по-голяма ограничаваща роля върху капсулите на фасетните стави. покрити с хрущял. действайки като физическа спирачка за контрол върху „свободното падане“ на гръбнака при навеждане напред. Това почистване е много важно. Първата от тях вече разгледахме: здравият фиброзен пръстен на диска. и ги разтварят чрез фагоцитоза. . Мускулите на туловището и гръбначния стълб. са склонни към мощна възпалителна реакция. Обаче няколко други анатомични особености помагат движението да стане възможно. Капсулата държи фасетната става на мястото й.

образувана от повърхностите на ставата и изключително здравите ставни връзки. като оградна мрежа. Костните фасетки помагат по два начина: чрез наклонената спираща рампа. когато гръбначните сегменти се наведат напред. които постепенно довеждат автомобила до спиране. са различните структури на задния дял. (Те действат като аварийните спирачни рампи край участъците със стръмни спускания на магистралите. . това означава. когато наближи горната част на рампата). обаче. После. Много по-важни за контролираното навеждане. а задната част на вътрешното пространство се отвори. че горният прешлен трябва да се повдига нагоре с преместването му напред. долните повърхности на фасетните стави се стесняват нагоре към предната част на гръбнака. мрежата на фиброзния пръстен забавя първоначалното движение. Когато гръбнакът се навежда. Гледани отстрани. същата диагонална мрежа се разпъва.48 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Когато сегментите се приплъзнат напред.

Когато продължим навеждането.лечава. Като цяло. докато костната блокировка се включи отново. Процесът е приблизително следния: когато започне навеждането. Това кара задната част на прешлена да се вдига нагоре и да се разда. фасетните стави се изключват при наклоняването напред. първоначалното плъзгане напред е само около 2 мм. Важно значение има фактът. Когато. Към този момент повърхностите на фасетните стави са здраво заключени една към друга и жълтата връзка и капсулите на фасетните стави са опънати до край. Това е изумително остроумна система. Всички сегменти трябва да избягват усилията на срез. задната част на прешлена се е отдалечила.Сара Кий 49 При наклона напред увеличаващото се напрежение на меките тъкани постепенно довежда до спирането на горния прешлен. фасетните стави допринасят с 52 процента за лигаментното ограничение при навеждането напред. По този начин по-голямото навеждане позволява по-голямо плъзгане. като оставя луфт между двете повърхности на фасетните стави. че никоя от тези връзки на фасетните стави не упражнява контрол върху плъзгането напред на сегментите. преди фасетните стави да се включат за спирането му. Те допринасят за значителните 39 процента по ограничаването на движението напред. Липсата на контрол на навеждането напред позволява твърде големи сили на срез. в която костта и меката тъкан допълват взаимно своята дейност. защото това действие води до излишък (това се нарича „предно срязване“. Тази втора част на движението се ограничава главно от капсулите на фасетните стави. Когато навеждането продължи. целият прешлен може да се плъзне още напред. който създава нестабилния елемент в движението на сегмента. горният прешлен започва да се наклонява напред като цяло чрез завъртане на предния край. обаче.. навеждането на прешлена е онова. а само върху навеждането напред. Впрочем. Контролът върху плъзгането напред е важен. на което ставните капсули и . докато задната част на прешлена се опитва да се повдига нагоре. Жълтата връзка допринася с начални 13 процента. тъй като това може да се окаже разрушително.

сакралната става. осъществяват активния контрол на навеждането. Нервните коренчета на L5 излизат на нивото на лумбо.50 БИБЛИЯ НА ХОРАТА Г ЪРБА жълтата връзкаС БОЛКИ трябва Вда противодействат. . След като излязат от гръбначния мозък. multifidi). най-дълбоките собствени мускули на гръбначния стълб. Това означава.те са ограничени от едната страна от фасетната става. Фигура 1.н. По такъв начин контролирането на срязващите сили върху сегментите се осъществява чрез ограничаване на наклона на прешлена.но през машинарията на сложния човешки шарнир. Гръбначномозъчните нерви провеждат импулсите до мускулите. Не е идеално решението тези крехки нервни структури да излизат точ.22 Сегментите имат малко лигаменти за контролиране на плъзгането на прешлена напред и много лигаменти за ограничаване на наклона на прешлена напред. които движат долните крайници и освен това пренасят обра. че те минават между двете структури. докато многоразделните мускули (mm. По такъв начин лявото и дясното нервно коренче на L1 излизат под първия лумбален прешлен от междината на L1-2 и т.тно към мозъка сетивната информация от външния свят. които най-често причиняват проблеми в гръбначния стълб. а от другата . Гръбначномозъчни нерви В лумбалната зона нервните коренчета излизат от гръбначния стълб под съответния прешлен.от диска. нервните коренчета минават през междупрешленовите отвори (foramen intervertebrae) .

23 Коренче на гръбначномозъчен нерв. възпалението може да се разпространи към нервното коренче просто защото е прекалено близо. опасно разположение. известна като ишиас. от едната си страна то има диск. която се разтегля и свива от другата страна. . който излиза от гръбначния стълб като минава между диска. патологичното изменение на диска и на фасетната става може да доведе до тяхното удебеляване. Нервът е донякъде защитен от тези действия с предпазен маншон или нервна обвивка. който се всмуква и раздува от едната страна и капсулата на фасетната става. която се разтегля и свива. която се намира точно зад гръбнака. а от другата фасетната става с нейната торбеста капсула. Както ще прочетете в следващата глава. Когато всяко нервно коренче излиза по своята си работа. който всмуква и изхвърля течност. Възпалението на нерва предизвиква страшна болка. слизаща надолу по крака. Поради непосредствения допир. втвърдяване и подуване. Това е едно несигурно. подобно на маншета на пола.Сара Кий 51 Фигура 1. която се подава под палтото.

При парализирани мускули на туловището гръбначния стълб се срива около себе си в бавно движение. Коремните мускули играят критична роля при поддържането на изправено положение на гръбначния стълб. Достатьчно е да видите печалните случаи на полиомиелит. при което гърдите изчезват в корема и таза. докато вътрешните и външните коси мускули (m. които я движат. Фигура 1. Освен това коремните мускули играят критична роля при навеждането на гръбначния стълб. Без динамичната поддръжка на мускулите гръбначният стълб би паднал. obliquus extemus abdominus) се кръстосват един върху друг. Те дърпат лостовете и карат тялото да се движи. Мускулите на човешкото тяло работят точно както конците на марионетката. тя щеше да бъде едно нищо без динамичния принос на мускулите. без конците. т. подобно на разрушаваща се вита стълба. Те ни позволяват да продължаваме да държим мислещата и активна горна част на тялото изправена.52 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Мускулите. По същия начин. Мускулите играят динамично синхронизирана роля в поддържането на скелета изправен и управляем в по-голяма степен. както една марионетка представлява купчина от пръчки на пода. Въпреки че има известно неразбиране относно механизма на неговото осъществяване. rectus abdominus) минава отгоре до долу отпред по корема. obliquus intemus abdominus. човешкият гръбначен стълб и неговите сегменти. за да разберете това. завалящ се прът без мускулите. отколкото можете да си представите. образувайки „X“ и очертават страните на талията. практикуващите терапевти от целия свят признават важността на здрави коремни мускули при лечението на . представляват инертен. за да можем да работим ефективно в заобикалящия ни свят.24 Правият коремен мускул (га. които движат гръбначния стълб Колкото и прекрасна да е конструкцията на гръбначния стълб.

Аз. хоризонтално и диагонално. Те встъпват изцяло в действие при наведена дъга на гръбначния стълб. съдържанието ще се изхвърли през гърлото. безшумна точност те ни позволяват да регулираме височината си. помагат в координираното навеждане на гръбнака.Сара Кий 53 проблемите на гърба. подобно на кран. естествено. зад. когато гръбначния стълб се навежда. като леко извива кръста назад и създава джоб от високо вътреш. което ще прочетете по-нататък в книгата. а задните връзки достигат максималното си напрежение и създават блокировка.ното налягане върху лумбалните сегменти ги предпазва от срязващите усилия на единия върху другия. силното свиване на коремните мускули дърпа корема навътре. В критичната точка натоварването се прехвърля от мускулите на опънатите връзки и гръбначният стълб става по-стабилен. което автоматично повишава вътрешното коремно налягане. кръстът става по-подчертан и задните части на прешлените се разгръщат ветрилообразно. При статична работа те притискат талията. като образуват фигура.но-коремно налягане пред гръбначния стълб. силното едновременно свиване с гръбните мускули поддържа гръбначния стълб във вертикално положение. При наклона напред. С фантас. (Ако бутилката е без капачка. която напомня „пясъчен часовник“ и правят корема плосък. когато сме близо до пълното навеждане. Това е подобно на движението на вода нагоре в пластмасова бутилка. също имам свое мнение. че втвърдява гръбначния стълб . Второ. докато дългите въжета на повдигащите гръбни мускули позволяват на гърба да се движи. Първо. Когато тези листове се свиват. Когато се навеждаме. Освен. коремните мускули и техните антагонисти. От предната страна коремните мускули осигуряват хидравликата за голямата прецизност. когато гръбначният стълб расте на дължина. Силната коремна мускулатура стабилизира гръбначния стълб от предната страна по няколко начина. който се разгъва.тична. Този ефект намалява вътрешното коремно пространство. когато я стиснете в средата. като обхващат мекия корем в листове от активна тъкан. И до ден днешен. техните влакна се скъсяват и наклоняват гръбначния стълб напред. като люспи на риба. . изследователите не могат да се разберат относно най-добрия начин за укрепване на тези мускули. подобно на въздушната възглавница в автомобила. гръбните мускули по задната част на гръбначния стълб. Коремните мускули се простират вертикално.) Напрежението между сегментите се увеличава.

Отслабването на централизираното „законтряне“ е едно от първите неща. При навеждане мускулите на гръбначния стълб и туловището работят по два различни начина: те фиксират централизирано сегментите в едно. че работещият гръбнак е страхотно ефективно нещо. Вместо да правят нещо конкретно. работещи оптимално около гръбначния стълб. за да ги под държат.54 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 1. че малкия размер на дългите гръбни мускули и големите ъгли правят тази задача нерешима. Това вертикално фиксиране на гръбначния стълб е важен подготвителен принос към стабилността. които държат сегментите заедно. Докато гръбначният стълб е все още наведен. стабилни. особено когато е съпроводена с повдигане на тежест. Някои математически изчисления внушават. ние не можем да кажем дали мускулите рефлекторно ограничават. При изправянето от наведено положение целият процес работи обратно. при това почти без усилие (при някои по-добре. когато има слабост на мускулите. Коремните мускули трябва силно да приберат корема навътре. erector spinae) и късите вътрешни сегментни мускули. Тъй като обаче всички знаем. Независимо дали навеждането е голямо или малко. Ние все още не знаем защо става така и дали това е причина или резултат. докато самото навеждане е почти свободно падане. или възпалението възниква. навеждането на тежката в горната си част колона и после нейното изправяне е изумително трудна задача. ще трябва най-малкото да признаем. когато има възпаление между сегментите. така че нищо да не се „разкопчава“. когато започне неговото увреждане. че нашите гръбнаци могат да се навеждат и да се изправят. блокировката на връзките го държи стабилен и изправянето започва със завъртането на таза . С други думи. отколкото при други). главната работа на мускулите е да запазват контрола върху навеждането на колоната. които тръгват на зле в гръбначния стълб. а после контролират навеждането на цялата колона.25 Вие трябва винаги да „се разгъвате“ при изправяне с помощта на дългите гръбни мускули (m.

multifidi е почти под 90 градуса (прав ъгъл) към бодилковия израстък. Mm. Когато се изправяме. гръбначният стълб се изправя постепенно. После статичното напрежение на корема го избутва от предната страна. При изправен гръбначен стълб линията на опъващата сила на влакната на mm. multifidi . а късите гръбни мускули работят на сегментно ниво. flavum). По-малкият преден мускул се опитва да затвори ставата чрез плъзгане на двете ставни повърхности заедно. подобно на свалянето на вдигаща се гаражна врата. на костния пръстен на задния дял. особено в началната част от обема на движение. multifidi в началото оказват малка помощ в сравнение с мускулната жълта връзка (lig. Влакната след това минават нагоре и навътре към техните прешлени. точно над фасетните стави. глави 3 и 4). multifidi затварят луфта чрез издърпване на края към задната част на мускулите Главната роля на mm. Фигура 1. Дългите гръбни мускули (m. за да се вмъкнат в задната страна на ставните капсули. По такъв начин той е разположен оптимално за контролиране на сегментите още при най-малкото навеждане. докато по-големите mm.Сара Кий 55 назад. сегмент по сегмент.26 По-дълбоките влакна на mm. от извито като дъга наведено положение до . като издърпват всеки прешлен назад. erector spinae) работят заедно около обръча на гръбначния стълб. Те излизат от двете страни на гръбначния стълб. multifidi при изправянето е да издърпат задната част на наклонения напред прешлен. където се захващат към бодилковия израстък (proccessus spinousus). когато сме изправени. и после като опъващи въжета на мачта. към който е свързан. като всеки работи от собствената си страна на ставата. са най-важните собствени мускули на гръбначния стълб.вж. При изправяне от наведено положение mm. multifidi са „стражът“ на отварянето и затварянето на фасетните стави Mm. когато сме напълно наведени. Те са най-дълбоките сегментни мускули и техните влакна фактически се вплитат в задната част на ставните капсули (което е важно при проблеми със ставите . multifidi тръгват от бодилковия израстък (proccessus spinousus) два прешлена над и минават надолу и странично.

тата капсула. когато гръбначният стълб се изправя от наклон назад.хълбочно-ребре. понякога координацията на мускулите е заварена неподготвена и капсулата се оказва болезнено притисната при движението. контролират насочените напред сили на срез на прешлена.56 БИБЛИЯ НАизправяне. longissimus thoracisj). transversus abdominus). преди да се качи по стълба. когато противоположните повърхности се приближават при изправянето на гръбначния стълб. multifidi извършват друга уникална работа. Другите дълбоки (автохронни) гръбни мускули . която си събира полите. като помагат на гръбначния стълб да се изправи. че мускулната жълта връзка (lig. за да предотвратят защипването на ставната капсула от ставата. когато гръбнакът е наведен по-силно напред. ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБАса жизнено важни при контролирането на пълно Mm. Mm. Смята се. multifidi стабилността на гръбначните сегменти и те работят заедно с важния стабилизатор на предния дял — напречния коремен мускул (m. нещо като натруфена дама. Техните влакна минават в посока. по-близка Фигура 1.27 При навеждането и изправянето жълтата връзка и mm. Това предотвратява защипването на торбес. Това предпазва нежната вътрешна обшивка на капсулата от защипване. flavum). Те вдигат по странен начин капсулите на фасетните стави. . Както ще прочетете в Глава 4. multifidi работят точно в центъра на движението. въпреки че те работят при много по-труден ъгъл. iliocostalis lumborum) и дългия мускул на гърба (т. върши подобна работа от другата страна на ставата.ния (m.

и като гръбен мускул. тъй като работи едновременно и като коремен. която минава през средата на корема .но на плъзгането на чекмеджетата на шкаф. подоб. Най-дълбокият. transversus abdominus). erector spinae) имат по-голям напречен наклон. Най-дълбоките влакна на мускулът. При изправянето на гръбначния стълб те плъзгат прешлените назад в обратно на срязващото действие.Сара Кий 57 до предно-задното подравняване. и те също допринасят за контролиране на плъзгането напред на сегментите. iliocostalis lumborum) и дългия мускул на гърба (т. играе уникална роля. От двете страни на гърба мускулите се свързват в пласт от влакнеста тъкан. която изпълнява много .28 Посоката на влакната на хълбочно-ребрения мускул (m.тясната бразда. Той излиза от двете страни на бялата линия (linea alba) . помага за плъзгането на прешлените назад при изправянето на гръбначния стълб. изправящ гърба (ш.и минава напречно като пояс около талията. като помага за изправянето на гръбначния стълб. под нивото на пъпа. Фигура 1. отколкото повърхностните. обаче поради неблагоприятния ъгъл на теглене тяхното действие е слабо. longissimus thoracis|). напречният коремен мускул (ш.

Влакната на тази фасция образуват диагонална решетка. .58 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА важна роля и е наречена гръдно-поясна фасция (fascia thoraco.lumbalis).

29 Напречният коремен мускул (m. той създава въздушна възглавница с високо налягане пред гръбначния стълб (подобно на всеки друг коремен мускул).transversus abdominis) съставлява найдълбокия слой на коремната мускулатура. transversus abdominis) изпълнява много важна роля във фиксирането на лумбалните прешлени при подготовката на гръбначния стълб за действие. Като „забележителен мускул“. Това гарантира.Сара Кий 59 която се закрепва на различни нива към двата напречни израстъка на лумбалните прешлени. Тази стабилизация работи по всички възможни начини . без да се събуждаме. Тя. щом другите движения започват да го дърпат насам-натам. теглеща сила върху тораколумбалната решетка. Но едновременно с това упражнява странична. Също както многоразделните мускули (mm. стабилизацията на гръбначните сегменти ни позволява да се въртим в леглото през нощта. multifidi) помагат за регулиране на навеждането.от едва доловимото до впечатляващото движение. като по този начин фиксира гръбначния стълб. При разпъването й тя става по-тясна във височина. Фигура 1. Когато мускулът се свива. че гръбначният стълб няма да наруши стабилизацията си веднага. напречният коремен мускул (m. се получава автоматично. той изпълнява две действия в едно: прибира корема отпред и изправя гръбначния стълб чрез стягане на гръдно-поясна фасция отзад. когато видим топката . Например. Това свива „макарите за конци“ една върху друга и дърпа надолу страничните части на прешлена.

Свиващата се диафрагма тегли странично страните на гръдно-поясна фасция (fascia thoraco-lumbalis). че напречният коремен мускул (m. Скорошни научни изследвания водят до мисълта. Форсираното издишване се съчетава със силна. Лумбалните сегменти са двойно осигурени. когато вдигаме нещо тежко. не бих могла да си представя по-добър партньор. за да поддържат напречното напрежение на гръднопоясна фасция (fascia thoraco-lumbalis). . Задържаното дишане и стягането на корема задействат едновременно двете мускулни системи. Управлението на дишането от гръдно-поясната фасция (fascia thoracolumbalis) обяснява също защо автоматично задържаме дишането. повишавайки налягането вътре в гръдния кош над външното и предизвиква поток навън. transversus abdominis). Какво би могло да бъде поподходящо от впрягането на дихателния механизъм в помощ на друг. Лумбалните сегменти се превръщат в твърда колона при очакване на друга дейност. който участва в поддържането на напрежението на гръдно-поясната фасция. ние държим гърба си стабилен. но намалява налягането и кара въздухът да влиза през носа. кашлянето често пррвокира болка. По такъв начин с всеки мускул. Със склонността на напречния коремен мускул (m. Когато вдишваме.60 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА за тенис да прелита над мрежата към нас. В същото време диафрагмата предава властта на напречния коремен мускул (m. Тъй като дишаме непрекъснато. диафрагмата се отпуска. които трябва да вършим. Ние поемаме въздух. Това обяснява защо при болки в гърба. което кара всяко вдишване да раздалечава лумбалните сегменти. когато извършваме различни двигателни дейности. поясната част на гръбначния стълб остава обезопасен. Когато е време да издишаме. Като пример на природна целесъобразност. само чрез дишането. Това тласка прешлените вертикално и неизбежно предизвиква болка в проблемната част. която разделя гръдния кош от коремната кухина и образува две водонепроницаеми отделения. transversus abdominis) да отслабва. като помага да се стабилизира гръбначния стълб. който е активен по време на фазата на издишване. която дърпа рязко гръднопоясната фасция настрани. По време на издишване той „стяга талията (колана)“. неволна контракция на коремната мускулатура.Това увеличава обема на кухината на гръдния кош. което автоматично повишава вътрешно-коремното налягане. Това е огромен купол от съкращаваща се тъкан. като повишават напрежението в гръдно-поясната фасция. когато диафрагмата се свива. също толкова фундаментален механизъм: поддържането на централната опора на тялото невредима?! Това става така: диафрагмата е фиксирана частично към страните на гръдно-поясна фасция (fascia thoraco-lumbalis). и двата правят завой на 180 градуса. става по-плоска и се спуска надолу в гръдния кош. transversus abdominis) се подпомага при поддържането на стабилността на сегментите от постоянно действащия дихателен мускул диафрагмата. но също упражнява напрежение върху гръдно-поясна фасция. гореспоменатите действия (и не само те) са толкова болезнени при проблематичен гръб.

например. в която втвърденият прешлен се включва малко по. но завъртането (ротацията) и усукването е много свободно.когато се наведат. СараКий 61 2 Втвърден гръбначен сегмент Това е първият етап от разрушаването на гръбнака.от основата на черепа до кръста. В поясната област всички движения са сведени до минимум. Шийният дял на гръбначния стълб. като едновременно си „гълтат“ корема. за да хванат лоста на щангата. Някои професионалисти даже носят колани. освен навеждането напред.Сара Кий 61 Щангистите правят точно това . за да се свърши работата. докато други са ограничени. като несмазано звено от велосипедна верига. разпръснати навсякъде . Повечето гръбнаци имат случайно разпределение на твърдите звена. за да увеличат силата на напречния коремен мускул (т. В другите части на гръбначния стълб някои движения са с голям обем на движение. всеки сегмент допринася малко повече. докато кръстът е поскоро фундаментна поддържаща колона. когато един прешлен става по-твърд от останалите. твърдият гръбначен сегмент представлява един ленив прешлен. КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ВТВЪРДЕНИЯТ ГРЪБНАЧЕН СЕГМЕНТ? При добре смазана верига на гръбнака. които при това го компенсират. Когато гръбнакът изпълнява своята обичайна широко обхватна двигателна дейност. при всичките си движения е по-подвижен. В гръдната област страничния наклон не е голям поради наличието на ребрата.малко от нормалното. transversus abdominis). те правят дълбоко вдишване и го задържат. Той участва с по-малко желание в общото движение на гръбнака и обикновено не причинява проблеми просто си стои там. докато мускулът тегли гръбначния стълб към изправяне. Най-важните анатомични особености на тази част на . с което да улеснят генерирането на мощност за поддържане на лумбалните прешлени в правилна позиция един спрямо друг. Някои части на гръбнака са по-подвижни от други. придвижван от по-енергичните си съседи.

. както останалите. Това прави горния прешлен потвърд при палпация. Интересното е. В известен смисъл главната функция на поясната част на гръбначния стълб е да позволи на скелета да се сгъва в средата и следователно да е регулируем във височина. най-важна роля. При докосване на прешлена тя се проявява също и като усещане за „натъртена кост“. докато L5 е най-често диагностициран като „твърд гръбначен сегмент“. очите. ушите и устата. „Нестабилен гръбначен сегмент“.1 Дискът на един втвърден (ригиден) гръбначен сегмент прилича на втвърдена шайба между неговите два прешлена. че най-малко подвижните и най-подвижните лумбални сегменти са вертикално един над друг. Най-отдолу. Болката от този вид проблем обикновено се усеща само от едната страна на гръбначния стълб. Глава 6. при които те да бъдат най-полезни. Едно невнимателно движение може да доведе до блокиране на проблемния прешлен със завъртане около оста му. петият лумбален прешлен (L5) е най-малко подвижният. всъщност „мислещата“ част от тялото си в положения. Поради това е възможно да поставите ръцете. подобно на винтовия капак на буркан при завиването му. тъй като не може да поеме натоварванията така лесно. задната част на прешлена (бодилковия израстък) може да бъде видимо извън линията на останалите. свързани със свръх-подвижност (вж.62 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА гръбначния стълб са конструирани така. Често обаче той трудно се мобилизира мануално в трансверзалната равнина (трудно се ротира обратно). Фигура 2. Въпреки че L4 може „да се втвърди“. че да му помагат при изпълнението на тази единствена. Този прешлен не може да се завърта при внезапен удар и поради това е чувствителен към натоварване. а прешленът непосредствено над него (L4) е най-подвижният. . Ако това е достатъчно сериозно. Един сегмент с намалена подвижност става лесен обект за травмиране. не би било изненадващо този сегмент най-често да развива проблеми. за да се изравни с останалите.

Хроничният защитен мускулен спазъм притиска проблемния диск. Слабостта на коремната мускулатура позволява на гръбнака да „потъне». Тъй като втвърденият (дегенеративно променен) диск прогресивно губи височина. В допълнение към естествената дейност на „изстискване и засмукване“. а недостатъчното разнообразие на движения възпрепятства обмяната на течности. • Нараняването може да разкъса хрущялната пластина между прешлена и диска. Настъпва цикъл на гладуване. Измененията на налягането в този диапазон най-бързо се осъществяват при ежедневната двигателна активност на гръбначния стълб. С намаляването на протеогликаните дискът губи способността си да привлича течност. която стимулира образуването на протеогликани. или когато гръбначният стълб е блокиран вертикално от мускулен спазъм. високите налягания в рамките на физиологическия диапазон стимулират обмяната на веществата. което още повече намалява метаболизма му. Гравитацията намалява течността в дисковете. Мощната осмотична или „дифузионна“ помпа постепенно губи мощност. като намалява възможността на диска да се храни сам. От друга страна. Непрекъснатата компресия на гръбначния стълб намалява метаболизма на диска Синтезът на протеогликани се намалява. Това се случва също и при ниски натоварвания (при продължителни периоди на почивка в леглото).Сара Кий 63 ПРИЧИНИ ЗА ПОЯВАТА НА „ТВЪРД ГРЪБНАЧЕН СЕГМЕНТ“ Непрекъснатата компресия на гръбначния стълб намалява храненето (метаболизма) на диска. Девитализацията на диска става по-бързо. рутинно. здравината на целия сегмент постепенно се нарушава. Порочните пози увеличават компресията на нервните структури и намаляват метаболитната активност на дисковете.то движение също упражнява леко напомпване през дисковете. тъй като дискът не може да привлича вода и се втвърдява при загубата на течности. когато гръбнакът е подложен непрекъснато на високи натоварвания. когато дискът не може да се подлага на необходимите изменения на налягането. Статичните пози ускоряват загубата на течности. По този начин той допълнително намалява своята подвижност и способността си да поглъща течност. което . Те възникват при продължително седене.

има няколко „външни“ фактора. Бавната ежедневна картина на изтласкване на старите течности през деня и компенсирането им със свежи количества през нощта е основният начин. но дискът се свива. течностите „се изцеждат“ и гръбначният стълб намалява височината си.осмотичното и физическото помпане се борят за циркулацията на течността. които при повишена концентрация. които правят жизнеспособността на диска нестабилен процес. . които карат дисковете да са по-склонни към разрушаване. потискат метаболитната активност. които имат по-трудна дифузия. и тази бавна обмяна е единствено възможната. сегментите не са натоварени и поемат свежи количества течност. Наред с физиологическите реалности. Гравитацията намалява течността в дисковете Всички дискове губят течност през деня и я наваксват през нощта. Същото конвективно помпане помага за отстраняването на отпадъчните продукти и млечната киселина от диска (остатъчни продукти от клетъчната дейност). по който дисковете обменят течности. като по този начин ускоряват дегенерирането на целия гръбначен сегмент. а когато почиваме и сме в хоризонтално положение през нощта. тъй като скоростта на метаболизма на дисковете е ниска. Лесно е да разберем защо лечението на гръбначните проблеми трябва да се съсредоточи върху хидратацията и храненето на диска. И двата механизма .64 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА премества хранителните молекули. нееластичен диск намалява степента на измененията на налягането и обема на течността. Когато сме изправени. която преминава през него. Изсъхването и изтъняването на диска имат като незабавни последици цяла каскада на разрушаването. самата неподвижност на сухия. След като се установи някакво набъбване на диска. особено по големите от тях.

защото силите на компресия са много по-големи. На тях им трябват няколко минути да станат и дисковете да са готови да отделят достатъчно количество течност. пълни с хранителни вещества. сутринта сме по-високи. По-&ьрзото бягане води до помалко дехидратиране. намаленият обмен на течности и постепенното втвърдяване в лумбалните дискове са предпоставки за разрушаването им. този диск е по-дебел. готови да посрещнат деня.Сара Кий 65 Като тухла в основата на зида. Това пък повдига гръбначния стълб и омекотява тласъците върху долните дискове. тъй като течността от тях непрекъснато се намалява. Вътрешно-дисковите налягания са най-големи. когато седим . от кръстната кост до основата на черепа. И което е още поважно. се изравни със смачкващия ефект на земното притегляне и загубата на течност се прекрати. Обикновено накрая дискът на L5 става найтьнкйят. със заредени дискове. отколкото другите в гръбначния стълб. отколкото сме били при ставането. упражнявано от протеогликаните в ядрото на диска. Те често се чувстват схванати при ставане сутрин и им се струва. докато осмотичното притегляне. След време загубата на течност продължава с по-малък темп. За да може да понася това през целия ни живот. L5 понася най-голямото налягане. С времето постоянно действащите надолу сили могат да причинят увеличаваща се загуба на течност поради описаните по-горе причини. При това натрупаните един върху друг костни сегменти бавно се слягат в по-плътен допир. При продължително седене метаболитната активност на долните лумбални дискове се забавя. че гърбът им е крехък като солета. че вечерта си лягаме забележимо пониски. за да станат движенията им по-леки. Маратонското бягане изхвърля още по-големи количества вода от дисковете. които през нощта да не могат да приемат достатъчно течност. Тъй като нашите мускули си почиват. при което общото снижаване на ръста може да достигне до 5 сантиметра. а дисковете набъбват през нощта. Насочената надолу сила на гравитацията „изстисква“ течността от всеки междупрешленен диск на гръбначния стълб. Хората. тъй като наведената напред поза стяга корема и повдига дъното на таза. Бягането за здраве е особено вредно за кръста! Това е така. Това означава. . а долните лумбални дискове обикновено се сплескват по-бързо.тази поза оказва най-голямо налягане върху основата на гръбначния стълб. През първите два часа на седенето дисковете губят около 10 процента от течността си. могат прогресивно да развият ригидни дискове. които прекарват дълги часове седнали.

съдържанието на корема се излива напред. Когато талията се разшири и коремът прелее над колана като увиснала торба с плява. Когато състоящата се . „The Physiology of the Joints“. силната контракция на коремните мускули играе важната роля на „подпорна стена“. A. Добрият тонус на коремната мускулатура също върши важни неща. която да компенсира насочената надолу сила на гравитацията. Когато подпорната коремна стена е слаба. намалявайки тяхната тенденция към приплъзване един спрямо друг.ремното налагане и издължава гръбначния стълб нагоре. (I. Kapandji. Мощното свиване на трите слоя коремни мускули създава по-високо вътрешнокоремно налягане.3 Силното стягане на корсета от коремни мускули повишава вътрешноко. Фигура 2. Едновременното съкращаване на коремните и гръбните мускули изправя гръбначния стълб. което намалява налягането върху лумбалните сегменти. Това осигурява поголяма сигурност на сегментите. тя не може да създаде достатъчно сила. прекратява притискането на сегментите към таза и компресията на лумбалните дискове. което удължава гръбначния стълб отвътре и увеличава якостта на еластичните връзки на дисковите стени.66 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Слабостта на коремната мускулатура позволява на гръбнака да „потъне“ Когато гръбначния стълб се навежда напред. насочена нагоре. когато гръбнакът се премества. докато вие си седите. което допълнително тегли гръбнака надолу.

ни дискове. При продължително навеждане фасетните израстъци се разделят. а недостатъчното разнообразие на движения възпрепятства обмяната на течности Продължителното стоене в едно и също положение кара изпразващата помпа да работи еднопосочно. осигурявана от фасетните стави. този вековен обичай на по-слабо развитите общества. докато рутинните действия последователно увеличават и намаляват вътрешнодисковите налягания. добавяйки непрекъснато товар. . който намалява метаболитната активност. които работят в тандем. отпуснатата коремна стена позволява на лумбалните сегменти на гръбначния стълб да се притискат надолу към кръстната кост. което натоварва дисковете па предната страна и намалява количеството течност в тях. особено на диска под L5. Продължителното наведено положение напред изключва лумбалните прешлени от защитата срещу компресия. че носенето на товари върху главата. Добре би било по този начин да носим товари! Статичните пози ускоряват загубата на течности.от множество сегменти колона се врязва още по-силно върху кръстната кост (os sacrum). и така натоварва повече дисковете.4 По време на продължителни периоди в седнало положение. което предпазва долните сегменти от прекалено натоварване. което води до компресия на долните междупрешлен. Коремната преса се стяга автоматично и превръща долната част на корема в напрегнат опорен цилиндър. които помагат за движението на течностите навън и навътре. което спестява излишния натиск и загубата на течност на диска пред тях. натоварващото налягане върху долните сегменти се увеличава. Фигура 2. Заслужава да се отбележи. При нормална лумбална лордоза (извивка на поясния дял на гръбначния стълб напред) в изправено положение фасетните стави са натоварени. Повишеното налягане в коремната кухина създава допълнителна повдигаща сила за гръбначния стълб. предизвиква чудесна динамична реакция на коремните и гръбните мускули.

A. макар че в действителност. (М. . лордотична поза (A). Adams. В известна степен дисковете се хидра. Често тези почивки са твърде кратки и редки. когато се извършват почти без разнообразие от „други“ дейности. когато сме пред компютъра.5 можете да видите. хоризонталното положение при лежане в леглото. Наведената поза притиска лумбалните сегменти на гръбначния стълб един към друг отпред и ги подлага на продължителна компресия. Фигура 2.тират сами. На фигура 2. ние се подчиняваме много често на нашите инстинкти и се протягаме назад в широка. отколкото при нормалната лордоза в стоеж. представлява много по-слаба форма за разрушаване на диска. работим на поточна линия или сеем ориз на нивата. за да създадат толкова необходимото редуване на наляганията. че в днешния свят отпуснатите прегърбени пози в седнало положение са най-честата причина за проблемите с кръста. показана на диаграма А. „ The Biomechanics of Back Pain ") Повтарящите се наклони напред са двойно по-разрушителни. Понякога. Ниското. но продължително натоварване също забавя метаболизма на диска.68 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Продължителното навеждане напред и концентрирането на погледа върху малко зрително поле се срещат често на работното ни място.5 Отпуснатата (флектирана) поза на поясната част на гръбначния стълб (В) предизвиква по-голяма загуба на течност на междупрешденния диск. отколкото изправената. Високото натоварване е един от главните фактори по пътя към разрушаването на лумбалните гръбначни сегменти. които да извеждат скелета от неговата обичайна прегьрбеност. независимо дали сме пред клавиатура. когато дисковете не са натоварени. нефункционална поза. Смятам. Това обяснява пределно ясно защо при болки в гърба седенето в отпусната поза с възглавница зад кръста е толкова важно. Второто важно средство за подаване на хранителни вещества към диска е физическата активност. че наведеното положение от диаграма В причинява десет пъти по-голяма загуба на течност от ядрото на диска и 50 процента повече от фиброзния пръстен.

Измерванията на ръста преди и след приковаването към леглото показват. което е още по-важно. губят от масата на дисковете. Изследванията в миналото показват също. При наклон напред (В) течността се засмуква в задната част и се изтласква от предната. За съжаление. Ниските нива на физическа активност ускоряват увреждането на лумбалните дискове. Като най-натоварен диск. По този начин двете крайни положения на навеждането и изправянето се редуват при засмукването на течности. При недостатъчно навеждания и изправяния. че пациенти. той е в крайно неблагоприятно положение. На схема А от диаграмата по-долу може да видите. The Biomechanics of Back Pain) Движението е животворен извор за дисковете. или. които не са свързани с гърба. че разтягането в лордотична поза (дъга напред) увеличава дифузията на течности в предната част на дисковете. хем жизнерадостен“. за да привлекат течност от телата на прешлените. че навеждането напред изтегля по-голямо количество течност в задната част на дисковете. Adams. ако поради някаква причина гръбнакът е помалко активен. Това е от голямо . вашите най-долни дискове се сплескват побързо. което затруднява този сегмент при компенсирането на изгубените течности. които са приковани в леглото по причини. докато на схема В се вижда. Фигура 2. помпата на налягането не е достатъчна за прехвърляне на течностите навътре и навън и храненето на дисковете страда. при която сегментите се разделят и създават слаб ефект на засмукване. Това е още по-важно. относителната стабилност на L5 се равнява почти на липса на подвижност. че даже здравите дискове непрекъснато изтъняват при продължително бездействие и намалено гравитационно натоварване. ако се страхувате да се движите. A.Сара Кий 69 като използват голямата активност на гръбначния стълб. (М.6 При наклон назад на поясния дял на гръбначния стълб (А) течността се засмуква в предната част на фиброзния пръстен на диска. Ако имате болка. Компромисът между подвижността и стабилността при L5 му пречи да се бъде „хем дебел.

които отдавна страдат от болки в гърба. Когато дисковете не са свършили дневната си работа. Свиващите се дискове могат да поглъщат малки количества течност чрез протягане и извиване през часовете. Това изисква 6-8 часа през нощта. б. разработен и използван за упражненията на Сара Кий. за да се възстанови обема на течността. за избършат масата или да настроят .70 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА значение за лечението на гръбначния стълб. които преднамерено си щадят гърбовете. отколкото я изпускат. дисковете също не могат да се хранят. „изцедена“ предния ден. Несъмнено. за да попият течност през нощта. Отпуснатото лежане върху гръбното блокче (BackBlock). Това обяснява защо едно просто упражнение като „люлеене със свити колене“ е толкова важно във вашия план за ежедневно лечение. така ще си докарате собствената му кончина. проблеми които са типични за процеса на стареене. накарайте гърба си да работи. Разпъващата сила е антитеза на натискането и засмукването течност при отварянето на сегментите отпред. ще трябва да я вдигате като щангист. Липсата на физическа активност през дневните часове прави нашите мускули и другите тъкани по-меки и намалява тяхната еластичност. обаче. Хората. прекарвани в изправено положение. които преди лягане нарочно се протягат. което усилва ефекта от свиването на коленете към гърдите. да се наведете. Здравите дискове поемат течност по-бързо. Кляканията през деня също противодействат срещу загубата на течност от дисковете. Вие постоянно виждате недодяланото навеждане на хора. Същевременно по-ниско. където пълноценното движение трябва нарочно да компенсира намалената концентрация на протеогликани и проницаемостта на крайните пластини на прешлените. че това е определено добре за него! Ако упорито държите гърба си изправен. ако тежестта е много голяма. Запомнете. като например. че правят най-доброто! Когато се навеждат. за да освободят от напрежение гръбнака си. При повечето от ежедневните усилия. Ето защо аз харесвам пациенти.то вътрешнодисково налягане стимулира метаболизма на дисковете. и за съжаление те си мислят. вместо да се навеждат към коленете си. Защото дисковете жадуват за питие.) пасивно разтяга лумбалната част на гръбначния стълб (хиперекстензия). фактически сами си причиняват зло. подобен на „тухла за йога“ (yoga brick) или (7-8 см дебела книга.ред. Това пречи на гръбначния стълб да се възстанови при опитите му да „порасне“ през нощта. те са прекалено твърди. което представлява твърд паралелепипед. за да вземете кутията с прах за пране изпод мивката или да се пресегнете към най-горния шкаф. Защото това прави гърба ви по-схванат. въпреки че можете да ускорите това чрез лягане по гръб и прибиране на коленете към гърдите. главно чрез шарнирно отваряне на задната част на гръбначния стълб. По такъв начин общата обездвиженост на тялото косвено увеличава налягането върху нашите дискове. ставате все „по-чупливи“ и нараства вероятността да развиете нестабилност в проблемното ниво.

Освен това. Едно лошо движение по време. което нарушава баланса на гръбначния стълб и създава типичния „увиснал задник“. те държат гърбовете си твърди и се наклоняват настрана. той ограничава гръбнака от . глави 4 и 6). това упражнение разтяга мощните сгъвачи на тазобедрената става. прекарани в прегърбена поза на стола. това предизвиква адаптивно скъсяване на предния надлъжен лигамент. Често пъти като причина за това се сочи „да не изскочи диска“. В дългосрочен план тази напрегнатост има неблагоприятни последствия. когато прекарваме часове в прегърбено положение. когато гръбначният стълб работи под неправилно напрежение. който минава пред телата на прешлените. се скъси адаптивно. което затруднява заемането на „нормална поза“ при изправяне. Друг път приклякват . В здраво състояние неговата роля е да ограничи движението на гръбначния стълб назад. Вече стана ясно. обаче. която освен това отпуска мекотъканните контрактури. гръбначният стълб е принуден да се върти наляво и надясно. разположени пред ставата. Знайте обаче следното: пазенето на гърба по този начин само влошава нещата! То засилва използването на неподходящи мускули и прави дълбоките мускули на гръбначния стълб и коремните мускули толкова слаби. сякаш са глътнали шомпол.зията) на ставата. Голямата схванатост често кара хората да тълкуват неправилно сигналите и ако гърбът ги боли. че независимо дали коленете се сгъват или не. тъй като е ограничено разгъването (екстен. скъсените мускули сгъвачи на тазобедрена става ви карат да правите много по-къси крачки. Ако седящата поза е прекалено приведена. Освен разтягането на предната стена на междупрешленните дискове.но лежане по гръб върху гръбното блокче под кръстната кост помага за въвличане на течност. Това е много ефективна „мярка против седенето“. Отварянето на предната част на дисковете при отпуснато пасив. получени през часовете. които са подложени на скъсяване. Когато. може да превърне някакъв лек и поправим проблем в трагично нелечим. Повишеният тонус на тези мускули създава напрежение в предната част на корема и бедрата..Сара Кий 71 радиото си. те са склонни да тълкуват навеждането като забранена зона. за да компенсира недостатъчната подвижност на тазобедрените стави. вътрешно-дисковото налягане при навеждане и изправяне е едно и също. Това също е лошо за гърба. вместо напред. Тя заставя таза да се наклони напред.това прави проблемните нива уязвими към ножичните сили при навеждането и изправянето на гръбначния стълб. защото когато трябва да се правят подълги крачки. Това също е погрешно. И най-важното .с изправен гръб. подобно на дълга еластична лента. че те не могат да държат сегментите събрани (вж.

докато приготвят храна и вечерят. че сядането или разполагането на таза върху стол е типично за съвременния живот. Хората често осъзнават своята влошаваща се стойка и чувстват. Част от теглото. Ако седите изправени. Неговата седалка е наклонена на няколко градуса напред. Най-добрият стол за седене пред бюро е така наречения „коленичещ“ стол. коремната мускулатура работи по-динамично и дава по-добра опора.72 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА пред като обръч. но твърде неестествено за живите същества явление. Имайте предвид.7 Наведената седяща поза не може да задейства коремните мускули и представлява едно от основните натоварвания за основата на гръбначния стълб. Фигура 2. което предизвиква оптимално хлътване на лумбалната част на гръбначния стълб (лордоза) вместо изгърбената С-образна форма. при които се притиска основата на гръбнака. но те лесно го разтоварват вечерта. Това също води до по-добър баланс в горната част на гръбначния стълб и свободно движение за по-ефективна работа върху неговата основа. подобно на силно натегнати тетива. намалява . сякаш ризата им е натъпкана прекалено стегнато под колана. като клечат. Седите ли прегърбени. без да се облягате. поемано от коленете и подбедриците върху тапицираната възглавница. Ако се преместите по-напред върху седалката. че стоят прегърбени. Да сте виждали сгьрбен на диван масайски воин? Честото клякане представлява голяма част от програмата за самолечение. ще почувствате стягането на вътрешния корсет в подпорната стена и как долната част на корема се превръща в твърд и гъвкав цилиндър. Много туземци все още предпочитат да клечат вместо да използват стол с висока облегалка. коремът се издува напред — отпуснат и инертен. В техния делник може да има тичане или носене на тежки товари.

за да ви държат изправени. Въпреки. докато възпалението затихне. След по-голямо или по. Би трябвало да започнете с по десетина минути на ден и постепенно да увеличавате времето. а после все повече те позволяват на наранения сегмент да се присъедини към останалата част от гръбначния стълб. Внезапната необичайна дейност на гръбните мускули.Сара Кий 73 натоварването върху седалищните кости и кръста.малко нараняване защитата на мускулите около повредения сегмент го държи без работа. които се опитват да ви държат изправен. че те са остроумно измислени. могат скоро да усилят болката. Ако всичко върви добре. особено ако вече имате проблеми с гърба. който нараства като снежна лавина. при което гръбните и коремните мускули работят заедно. които ще помогнат на наранените влакна да зараснат. ако имате проблеми с колената и глезените. когато за първи път използвате такива столове. Ако обаче повредената става не се възстанови правилно. Освен това е важно да бързате бавно. Фигура 2. Обикновено това продължава около един ден и после мускулите се отпускат. това понякога може да се превърне в проблем. важно е да използвате възглавница. като позволяват точно такива движения. постепенното въвеждане на движения в правилна степен довежда увредения сегмент до пълна функционалност без връщане на болката. Отначало лека полека. Хроничният защитен мускулен спазъм притиска проблемния диск Ако прекалено пазите гърба си. тя ще остане активен .8 „Коленичещият“ стол създава почти идеална седяща поза.

Използването на ръцете. Обаче тази книга е за самолечението и аз ще обясня как да правите различни упражнения.късно. когато сме живеели в пещери. а също и от вродени гръбначни изкривявания (сколиоза). където се преминава от шийния дял към гръдния кош и от него към поясния дял. Засега нека се върнем към онова. който аз все още използвам днес. Като правило. т.74 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА център на проблеми. Никога не е лесно да се прекъсне цикъла и в раздела за самолечение ще видите как ще трябва да излъжете психологически мускулите да се изключат. че мускулите развиват собствено съзнание. На стената в моята клиника има древен египетски текст със схеми на човешки гръбнаци. когато гръбнакът се движи. Следователно. много след като първоначалното възпаление е отшумяло. но дори и днес. Подобен резултат може да има и ако мускулният спазъм продължи да се самоподдьржа. Прекалено силният мускулен спазъм може да създаде твърдо звено в гръбначния стълб. Ако искате вярвайте. това все още е подходяща терапия. които се обработват с крака . Това са така наречените „преходни зони“ и те отговарят на местата. като ограничават всички движения на гърба и правят всичко по-твърдо и по-болезнено. където буквата „S“ (гледана отстрани) променя посоката си. когато изглежда. тенисна топка или двойно вдлъбната точилка. което е общоприета погрешна концепция). още откакто сме еволюирали да се движим в изправено положение. особено на мястото на проблема. там. гръбначните сегменти се втвърдяват по-лесно на местата. което не е в ред. Вертикалното блокиране притиска гръбначния стълб по цялата му дължина. без съмнение.един метод. Всичко това ще стане по. и издава писъци от болка. Порочните пози увеличават компресията на нервните структури и намаляват метаболитната активност на дисковете Нарушеното алиниране на гръбначния стълб може да е потенциална причина за втвърдяването на сегментите. за да се подредят всички прешлени в една линия и да станат еднакво подвижни. е била наоколо. най- . и само със собствени усилия. преди да започнете с напредъка. Болката от обикновеното втвърдяване на сегментите. която дрънка. По този начин един прешлен действа като ръждиво звено в лъскавата верига на гръбнака.е. при което с помощта на дървен блок. Те стоят твърдо на стража (мускулите не пулсират. даже когато първоначалното нараняване е било малко. С времето тъканите развиват адаптивно скъсяване по вътрешното пространство на гръбначния стълб. Аномалиите могат да възникнат от лоши навици в поддържането на Стойката. Обикновено това е свързано с подсъзнателни безпокойства и страх от движение на гърба. да постигнете свобода на отделните сегменти. където се променя функцията на гръбначния стълб. вероятно е започнало още във времето.

Съответно. Освен това твърдото заобляне на кръста не позволява динамичното навеждане напред при контакт на петата с опората при ходене. Това е така. на шийно-торакалния преход (където вратът се свързва с гръдния кош) и в атланто-оксипиталната става (където костната основа на черепа ляга върху врата).ния преход (където поясният дял на гръбначния стълб се свързва към неподвижния таз). Прегърбен (кифотичен) поясен дял на гръбначния стълб Всички преходни зони създават повече проблеми. пред линията на гравитацията. с който да се извършват жизнено важните текущи ремонти. на торако-лумбалния преход (където гръдният кош преминава в поясния дял). когато всичките лумбални дискове са принудени да поемат по-голям товар от обичайния. те трябва да го правят при намален хранителен обмен. Като допълнително последствие намалената метаболитна активност на вътрешните „прещипани“ страни на лумбалните дискове им придават клиновидна форма отпред.ране на работещата лордоза много от нивата на гръбначния стълб развиват втвърдяване на сегментите.Сара Кий 75 вероятните проблемни места са на лумбо-сакрал. ако естествената Sобразна форма на гръбначния стълб се отклони прекалено много от нормалното. неподвижният кифотичен кръст (прегърбен. Обаче. Има и друго вредно влияние на лумбалната кифоза: теглото на горната част на тялото е прекалено изнесено напред. вместо да е вдлъбнат) е особено проблемен за гръбначния мозък. Самите дискове поемат директно удара на компресията. без той да бъде смекчен от фасетните израстъци. В момент. гръбначните прешлени не може да се групират прецизно един върху друг с минимални усилия и възниква „въртящ момент“ . При прекратяването на естественото пружини. защото фасетните стави на кръста при прегърбено положение са разделени и въобще не поемат тегло. увеличавайки по този начин сериозността на изгьрбването.

което също допринася за типичния вид на „увиснал задник“. (тенденция на горната част на гръбначния стълб да се навежда напред) около торако-лумбалния преход. Това е голям източник на напрежение.от долния и от горния край на лумбалната част . Болката може да възниква едновременно от две места .9 По-голямата загуба на течност и намаленият синтез на протеогликани от прещипаната (вдлъбнатата) страна на лумбалния диск ускорява развитието на поизгърбена (кифотична) стойка. При наведени напред рамене лумбалните сегменти постепенно се плъзгат напред. Лумбалната кифоза създава подобна тенденция за цялото тяло към навеждане напред върху таза. както притискат гръбнака в средата на лумбалната област.76 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 2.

важно в кола. когато седнете за първи път). Проблемите с горните лумбални прешлени често провеждат болка към по-ниските части над лумбо-сакралния преход. която да запълва изцяло вдлъбнатината на кръста (до степен. че да ви се стори прекалена.голяма загуба на течност. а гръбнакът пружинира при всяка стъпка. когато допълнителната вибрация причинява още по.. Седалката не трябва да бъде наклонена назад. откъдето идва болката. когато главата описва въображаема вълнообразна линия във въздуха. ако това е възможно с минимално усилие. Фигура 2.Сара Кий 77 на гръбначния стълб. въпреки че е по-добре да поддържат необходимата лордоза. И най-младежките гърбове изпадат в С-образна форма при седнало положение. Ако искате да се оправите трябва да се разглеждат и двете нива. Когато се уточняват местата с проблеми. Седалките на колите трябва да имат твърда и ясно изразена тапицирана изпъкналост. създаваща напрежение на нервните структури.11 Горните и долните лумбални сегменти на гръбнака провеждат болката към сходни места в горната част на седалището. при което да се налага да заемате прегърбена поза. важно е да не се приема. вместо да е котешко и младежко. Особено опасно е да тичате с изгьрбен кръст! Даже и ходенето с изгърбен кръст (лумбална кифоза) може да бъде на тласъци. че всички проблеми са от L5. Това е още по. .

Тя е странично S-образно изкривяване на целия гръбначен стълб.12 При оглед отзад сколиозата изглежда като „огъване от вятъра“. останалата част от тялото им продължава да расте. а гърдите се огъват около гръбначния стълб. Фигура 2. освен тези фокусни точки на гръбначния стълб. което се забелязва при наблюдение отзад. Страничното ъглово изместване на прешлените близо до края на кривата ги притиска един към друг от едната страна.ят дял на гръбначния стълб приема оптимапно положение за поемане на натоварванията и балансиране на горната част на тялото върху таза. При условие. С продължаването на растежа тяхното тяло се изкривява. По този начин дисковете губят своята жизненост и способността си да се рехидратират точно там. че стремената са с необходимата дължина. . поясни. Това драматично едностранно намаляване на метаболитната активност обяснява защо дисковете на децата със сколиоза се деформират толкова бързо и изкривяването се влошава драматично при бързото им израстване. като намалява метаболитната активност и синтеза на протеогликани само от едната страна. сякаш тялото им е привързано към земята с парче тел от вътрешната страна на гръбначния стълб. правилната стойка при езда на кон представлява почти идеалното положение за седене.78 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Между другото. Странично изкривен гръбначен стълб (сколиоза) Сколиозата на гръбначния стълб е странично S-образно изкривяване и усукване на гръбначния стълб. Всъщност. при което гърбът разпределя теглото. където са най-тънки.

в зависимост от това колко пъти гръбначният стълб е усукан назад и напред по дължината си. едновременно и сумарно. които придържат колоната от прешлени отстрани. патологията сама ще се ограничи до блокиране на сегменти. че връзките. че главата на върха на колоната да може да стои изправена върху раменете. Глава 3). болка в областта . Когато приплъзнатите прешлени се изместят от центъра. за да преценяват разстоянията. като например дискомфорт във врата (понякога включително и главоболие). а под него на другата страна. Самите прешлени добиват клиновидна форма. особено на върха на кривата. гръбнакът се завърта по определен начин.най-много. има малко затруднение при сегментите. типични за сколиозата. за да компенсира долното. като изтъняват при движението си. Различните гръбначни сегменти. Горното изкривяване се развива. които го държат стабилен в посока напред и назад. Страничните изкривявания на гръбначния стълб също създават проблеми поради това. В допълнение сегментите над върха на сколиозата имат тенденция да се плъзгат на едната страна. освен самия фиброзен пръстен на междупрешленния диск. са твърде слаби. Блокираният сегмент в горната част на изкривяването винаги е най*болезненият. Тук фасетните стави са хронично възпалени поради ролята им да блокират гръбначните сегменти. Когато единият крак е по-къс. са причина за голям набор от симптоми.Сара Кий 79 Сколиозата може да бъде вродена аномалия или да бъде придобита при наличието на по-къс крак. лумбалната сколиоза ще бъде хлътнала (конкав. макар и не винаги. въпреки че могат да бъдат засегнати няколко сегмента. За разлика от различните структури. компенсирайки това по наистина предсказуем начин. Когато няколко нива се превърнат в „твърди гръбначни елементи“. нарушението ще включва „артропатия на фасетните стави“ (вж. То измества гръбначния стълб около средната линия по такъв начин. които се плъзгат настрани от центъра. Ако обаче гръбначният стълб се усуква и същевременно се отклонява странично. Ако сколиотичната крива е относително стабилна и не включва завъртане на прешлени. Обикновено. лесно е да се разбере защо болката при гръбначните изкривявания може да бъде толкова разсеяна. По такъв начин няколко диска в сколиотичната крива са по-тънки* а този на върха . а очите да могат да фокусират. При сколиозата обикновено има първоначално изкривяване в лумбалния дял и вторично изкривяване понагоре. Притискането на върховия прешлен също притиска междупрешленния диск под него. техните дискове също се повличат настрана.на) откъм страната на по-дългия крак. за да се избегне усукването им спрямо центъра.

Болките от сколиозата от друга страна могат да се появят още при деветата или десетата година и да ви съпровождат през целия живот. болка на нивото на талията (понякога разпростираща се към слабините). Междупрешленният диск и прешленът на върха на сколиозата са притиснати от огъването на гръбнака. и болки в кръста (понякога ирадииращи надолу по крака). на лопатките (понякога и надолу по ръката). които стават по-фиброзни. Нараняване може да разкъса хрущялната пластина между прешлена и диска За разлика от кортикалната (компактна) кост. рядко се вземат на сериозно от лекарите и често погрешно се отпращат като капризни. ако не се направи нещо по въпроса. Симптомите от увеличените физиологични кривини на гръбначния стълб (лордотичен и кифотичен лумбален дял) обикновено се проявяват през третото десетилетие от живота като вътрешно компенсиране на промените в тъканите. които имат разсеяни болки. която образува страните на прешленните тела. като прогресивно се влошават. на едната страна над върха на изкривяването и на другата страна под него.13 Недостатъчното странично фиксиране на гръбначния стълб позволява на прешлените да се плъзгат настрани. крайните пластини (endplates) отгоре и отдолу на диска представляват тънка хрущялна повърхност.80 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 2. При толкова много болка на различни места пациентите с по-слабо изразена сколиоза. Когато гръбначният стълб .

Процесът може да бъде напълно безболезнен. те са най-слабия елемент от нашия гръбначен стълб. Това придава прекрасното жизнерадостно пружиниране на нашите стъпки. Дискът се превръща в инертна фиброзна „шайба“. които позволяват дифузията на дисковите течности от съседните резервоари за кръв в телата на прешлените. но след това сегментът се втвърдява. Фигура 2. затвореното вътрешно налягане на дисковете кара крайните пластини да се издуват от силата.Сара Кий 81 последователно се свива и разтоварва като хармоника при носенето на тежести. тъй като е затворен в безчувствената вътрешност на диска. Възможно е крайните пластини лесно да се повредят в рамките на нормалната двигателна дейност (физиологичния диапазон). Малката пукнатина може да пропусне кръв от прешлена да проникне в стерилното безкръвно външно обкръжение на диска. но след това . Тя изпълва вътрешното пространство и придава на диска маса. когато бодро крачим по паважа. когато резониращият удар премине през центъра. В процес. Тези отвори са най-слабото звено във веригата и могат лесно да се перфорират под повишено налягане. но същевременно илюстрира колко са слаби крайните пластини. като от вятър. подобен на студен абсцес.14 Сравнително лесно е да се пробие отвор през крайната пластина на прешлена по време на нормални ежедневни дейности (физиологичен диапазон). Крайните пластини на прешлените имат множество малки отвори. с която той реагира на проникването на кръв. който надува платно. Всъщност. пробивайки малко отверстие във фибро-хрущялната повърхност. в диска възниква слабо изразен „дисцит“ (или асептична възпалителна реакция).

Обаче по-ниско. толкова по-трудно се възстановяват долните дискове. Има много начини да получите пукнатина в костта. но най-често се случва. Нараняването обикновено ускорява развитието на „твърд гръбначен сегмент“. които правят един здрав диск толкова блестящ в дейността му. Намаляващото съдържание на вода позволява на прешлените да се слягат по-плътно. Тя разтърсва гръбнака. но дискомфортьт обикновено отзвучава бързо. причинена от травмата на фасетните стави и дразнене на нервно коренче. където гравитационните натоварвания са по-големи. когато носите тежък товар (особено на рамо) и се натъкнете на стена или паднете върху седалището си (например когато очаквате там да има стол). който е заял. които притискат плочата. вместо да бъде жизнерадостно люлеещо се топче. Това може да се случи и когато се опитвате да отворите вдигащ се прозорец. Често вие не подозирате. че вашият гръб никога вече няма да бъде същия. той придобива жълтокафяв цвят и е по-вискозен (тинест). понякога стигайки много бързо до напълно различни симптоми на „сегментна нестабилност“ (вж. Процесът е даже по-малко болезнен. тя рядко причинява силна болка. Няколко дни може да усещате гърба си твърд и болезнен. Обаче вие често сте наясно. ДИСКЪТ СЕ РАЗРУШАВА Колкото гърбът става все по-неподвижен. или когато станете рязко и си ударите главата в гредата отгоре (въпреки. . Колкото и драматична да е травмата в началото. Освен това става по-трудно да се различи визуално ядрото от фиброзния пръстен на диска. но вече няма високо еластичните свързващи свойства. Този елемент разделя достатьчно добре прешлените.82 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА действа като примитивен разделителен елемент. жизненото ядро на диска (nucleus pulposus) се оказва затворено във втвърдяващите се мрежести фиброзни стени. докато рентгенът разкрие. която се нарича възел на Шморл (Schmorl’s node). а фиброзният пръстен на диска се сплъстява надолу и да се намалява способността му да се разтяга. Силният някога еластичен nucleus pulposus се държи затворен вътре и постепенно губи жизнеността си. че има нещо. Глава 6). Вместо да е воднист и прозрачен. че имате типична капковидна аномалия на прешлена. Когато това се случи. подобно на гайките с уши в ъглите на преса. когато се случи в по-горен дял на гръбначния стълб. болният диск може да дегенерира много по-бързо. може би и болка в крака. когато дискът се втвърдява и стеснява. че тогава най-вероятно ще повредите гръдния дял на гръбначния стълб).

проблемното звено не допуска това. Когато той не може да се люлее. Тъй като външната част на фиброзния пръстен е по-скоро разтягаща се. образувайки кръгово разделяне и радиални цепнатини на фиброзния пръстен отвътре навън. започва да пробива стената през пукнатините към периферията. . върху което да се върти горния прешлен. постоянна тъпа болка. отколкото свиваща се. така и към механичните рецептори. Разрушаването на стената може да доведе до дискова херния (вж. Глава 5). Подаващият се навън диск се превръща в инертна разделителна пластина. която просто със своя обем успява да държи прешлените разделени.Сара Кий 83 Фигура 2. когато е необходимо разтягане от звеното. Това може да се случи. с внезапни пристъпи на изостряне при протягане. Когато гръбначните сегменти се отдалечат един от друг при движението. При дегенерирането на диска поемането на натоварването се прехвърля от изсъхналия nucleus pulposus на фиброзния пръстен на диска. докато дегенериралият диск поема сътресенията при натоварване чрез сбръчканата стена на диска (anulus fibrosus). което не може да го осигури и се излъчват сигнали за болка както към химическите. горният сегмент е подложен на ножични усилия и фиброзния пръстен се разтяга. тъй като там няма жизнено ядро. който е загубил осмотичното си сцепление и се разстила под налягането. когато деградиралият nucleus pulposus.15 Един жизнен и здрав nucleus pulposus придава вибрираща опора на гръбнака при компресионно натоварване. За един по-плосък диск е също така трудно да се справи с навеждането на гръбнака. Обаче този ход на събитията не е типичен и обхваща под 5 процента от проблемите с гърба. Влакната на стената на диска пукат. при поемането на натоварване тя се свива като плетена кошница. Съкрушителните сили на товара създават също и триене между фиброзните слоеве на дисковата стена (ламелите). Кръстът излъчва слаба. подобно на меха на акордеон. С прогресивното си втвърдяване дискът престава да бъде разтягащо се свързващо звено и по дължината на гръбначния стълб като че се развива една „лента на схващане“.

тъй като дисковете имат твърде малка скорост на метаболизъм. но като го знаете още в началото. искат се само малко знания. Глава 7). Правилното лечение се заключава преди всичко в определянето на правшната дозировка. но запомнете. също травматизира крехката връзка. Образуват се множество големи разкъсвания на двете крайни пластини на прешлена и големи пукнатини в диска. (Забележка: укрепването на коремните мускули е първата стъпка). където има малко движение. ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ УВРЕДА НА ДИСКА Има огромни разлики между острите и хроничните форми на твърд (ригиден) сегмент на гръбначния стълб.84 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Атрофията на малките собствени гръбни мускули (mm. НАЧИНЪТ. тъй като сегментът е прекалено твърд. Лечението се състои просто в подпомагането им да се възстановят чрез подобрено хранене. целта на терапията на гръбначния стълб е да рехидратира съхнещия твърд диск. Този процес на лечение не е моментален. Това не е висша математика. Като губи функциониращото ядро. Може да звучи стран. Това е така. това ще доведе до болки в гърба (вж. няма да се уплашите и да се върнете в леглото. той не може да се люлее и да се върти за да се справи с ударните вълни. Възстановяването на подвижността прави по-твърдия сегмент помалко уязвим за физическа атака. Вместо стегната топка. Ако дискът продължи да се втвърдява и да деградира с хроничен мускулен спазъм. пълна с течност.. защото сегментът е твърд. който го блокира напълно. обаче. който непрекъснато се изглажда от натоварването. които израстват към сърцевината на болния диск. той се превръща в маса от наранена тъкан. за да се храни. почти като заварен.та връзка по-подвижна.но. Мрежата на болката може да се разшири с увеличаващ се брой на нервните окончания. Редки случаи като тези са идеални за отстраняване на диска и хирургическа фикса. че когато започне укрепването на гръбначния стълб. които контролират движението на сегментите. и упоритост. за да направи гръбна. които минават през него и дискът лесно се превръща в уязвимо звено. като създава изменения на налягането и включва метаболитната „фабрика“ в него. дискът напомня клин от намачкан килим. Слабостта възниква частично чрез рефлекторното потискане (колкото по-малко те се контрахират. в неподвижна цел. въпреки че укрепването на отслабналите собствени гръбни мускули трябва да бъде последната стъпка в процеса на рехабилитация. която чака да бъде ударена. а там. и . Подобрената мобилност позволява на диска да просмуква течности. за да се движи. Запомнете.ция на сегмента. че дисковете могат да се възстановяват.. но често най-напредналите патологии са по-малко болезнени. multifidi). Далеч преди този момент. през които нахлува кръв. всъщност „търсейки болката“. толкова по-малко се притиска болезнения сегмент) и освен това те имат да вършат твърде малко.

той се усеща като че ли ви докосват два проводника под напрежение. По-слабата форма на заболяването се състои в невъзможността да удържате краката си спокойни. той е застрашен от нестабилност. което е лошо знамение за бъдещето. но никога не е болезнен. са имали проблема в себе си . Хората често са изненадани колко внезапно ги е заболял гърба при съвсем малка провокация. че нещо не е наред с гърба. Предклинична фаза В своята предклинична форма такъв гръб едва ли може да бъде наречен проблемен. Той може да е схванат след дълго пътуване с кола или спане на друго легло.Сара Кий 85 болката е малка. когато седите. Липсата на присъщата якост на скъсване означава съвсем буквално. Типичен предклиничен проблем е синдромът на „нервните крака“. че при това никога няма болка. Може да има неясно усещане. ниското вътрешно налягане в диска означава. На този етап. едно случайно разтягане заобикаля всички обичайни защити и неизбежно се прицелва в полутвърдата връзка. че ако сегментът не е „заял здраво“ между прешлените. Предклиничните нарушения са-готови всеки момент да създадат проблем. че той запазва присъщия си риск да изскочи от заклинването и много бързо да стане нестабилен. и е обикновено съчетана с притъпено усещане за притискане в гърба. обаче. Когато сте били седнали прекалено дълго. Те. . И въпреки. обаче. Задействащият ги инцидент често е тривиален и при това предизвиква извънредно силна болезнена реакция. Поради някаква причина. но с години да няма нищо по-сериозно от това.гърбът им тихомълком е предпазвал ръждясалото звено и се е приспособявал към неговата липса на подвижност чрез свръхкомпенсиране на горното и долното ниво. това е дразнещо и показва степента на притискане на гръбначния стълб. отколкото проблем. Двете състояния са по-скоро безпокойство.

човек обикновено си въобразява. завъртян около оста си. за да избегнете сблъскване на тротоара. че има рак). че да намалите налягането. Седенето е неудобно и вашият гръбначен стълб не обича да бъде притискан. Ако някой зад вас ви докосне. Фигура 2. Ако прешленът е блокиран едностранно. Стоенето прав може да бъде почти непосилно. с горещо. Приготвянето на обяд може да бъде паническо състезание с времето. точно по средата на гърба и е твърде нетърпима при докосване.16 При остро втвърдяване (блокиране) на гръбначен сегмент гръбнакът не понася нормално седене . болката пак ще бъде по средата. или изправяте тялото така.86 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Остра фаза Няма по-голяма болка в гърба от острото възпаление на гръбначен сегмент. Във върховата фаза на острото състояние чувствате гърба си чуплив като дрезденски порцелан. Тръскането може да бъде толкова болезнено. който е готов да се спука. докато болката ви принуди да си легнете. за да поемете теглото със задната част на кръста. Даже едно отклоняване при ходене. че да ви докара почти до припадък. това може да ви накара да трепнете от болка и автоматично да се отстраните. но фокусирана към едната страна.или лягате назад в изкривено положение. въпреки че притискането на гърба към стена може да ви облекчи. Тя е силна. пулсиращо усещане под кожата. може да ви направи толкова слаб. остра и непрекъсната. (Когато болката е толкова силна. че да ви се подгънат коленете. Постоянно сменяте положението си от силно из- . Тази болка често се описва като режеща. като цирей.

Сара Кий 87 .

които дразнят рецепторите за болка или свободните нервни окончания във фиброзния пръстен на диска. Това насочва по-скоро към спазъм на локалните мускули и натрупване на отпадъчни продукти около нараняването като допълнителен източник на болка. сякаш лежите върху камък. Често заобикалящите тъкани дават усещане за нещо подпухнало. която най-напред уврежда гърба ви. като клавиши на пиано. Във всеки случай. Те са разположени между . гърбът ви отново ще се почувства неудобно. за да поеме натиска. Палпация в острата фаза Когато извършвам палпация с ръцете си. Взети заедно. Импулсите се предават от наранената част към мозъка и се тълкуват като болка. то прилича на разтягане на връзките на глезена. Само външните слоеве на неговата стена имат инервация. след много кратко време. което прави малка вероятността сам по себе си да предизвика интензивна болка. тлееща отдолу топлина. на което пружините отдолу са прекалено твърди.88 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА виване назад и опиране върху извитата навън долна част на гърба (за да се снеме притискането на нервните структури) до седене на края на стола и силно извиване напред в хиперлордоза (така че фасетните израстъци да поемат по-голямо натоварване). Дори лежането може да бъде болезнено. Вече споменахме. Блокираният прешлен изглежда като избутан нагоре от мускулите. тъй като гърбът ви се чувства твърде болезнен. Когато влакната бъдат увредени. прешленът може да е силно чувствителен към лек натиск. Какво причинява острата болка? При остро сегментално втвърдяване за болката има много и различни причини. Травмата. но изненадващо по-слабо при по-силен натиск. която идва от засегнатата междуп. Неотслабен. че дискът е слабо чувствителен към болка.решленна става. може да се оприличи на разтягане на свързванията на диска. той физически блокира заедно сегментите и увеличава болката. той може да бъде твърде безмилостен. Механичните рецептори с нервни окончания във формата на луковица или топче в краищата на фиброзния пръстен на диска се възбуждат от прекаленото притискане. прешлените се усещат като свързани в едно. Макар и по-слабо. нанизани плътно на ластик. пълно с вода. с дълбока. Въпреки че мускулният спазъм е защитна реакция. свързана с възпалението. като наниз от мъниста. Понякога сегментите се натискат трудно. се отделят химически токсини.

тъй като го няма помпеното действие от свободното движение. Този застой е мощен източник на дискомфорт. Когато сте стояли дълго време в една поза. и освен това от увеличаващата се концентрация на отпадни продукти в застоялата кръв. но няколко часа по-късно се усилва. Те са сплескани. поради подуването (отока). както при изкълчването на глезен. с моменти на пронизваща болка или пристъпи на болка при умора. Когато ставата. сякаш самата кост е ударена. Болката идва от физическия застой на съседните. внезапно ви става неудобно и това се оправя само чрез раздвижване. когато мускулите предотвратяват свободното движение. след малко преминава. Дисковете остават притиснати и циркулацията на кръвта се забавя. тъй като гръбнакът се изкривява повече. Това е типично колебание между двете състояния. което да ги промива. понякога толкова силна.) Движението е болезнено. На този етап стремежът към опазване на гърба от нараняване може да стане идея-фикс на живота. Подостра фаза В тази фаза дискомфортьт от кръста е по-поносим. Понякога това стимулира по-силна защитна реакция на мускулите и цикълът на болката се усилва. когато блокираният сегмент е провокиран или пък да се смекчи и да премине в хронична фаза. които може да не изчезнат с години. Гръбнакът не може да разтегне сегментите си и да ги раздели. Още по-лошо става. Стоенето прав става по-болезнено. въпреки че прякото натискане на прешлена е болезнено. Болезненото втвърдяване може да се облекчи с топлина. възниква плашеща неизбежност на усилване на болката. което обяснява непрекъснато усилващата се болка няколко часа след нараняването. като се опитвате да преодолеете тяхната блокировка. тъй като мускулите са стегнати и гърбът не позволява да се движите. От подостра фаза проблемът може да се върне към остра фаза. (Често се използва бутилка с гореща вода. Вероятно по-голямата част от болката идва от интензивния съдов застой около наранената част. се втвърди и е по-напрегната. При всички действия започвате да използвате заобиколни пътища. и това също се възприема като болка. Разтриването с длан облекчава. но това често оставя петна по кожата. чувствителни към болка структури. когато дискът е сплескан.89 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА влакната и са чувствителни към прекомерна компресия. за да се заобли и например навеждането при влизане в кола след дълго стоене прав на коктейл може да бъде мъчително. с болезнени кризи и ремисии. и . че действа като отвличащо вниманието средство. с по-кратка почивка между тях. В момента на нещастието болката е силна. Лумбалната част на гръбначния стълб се усеща като постоянно блокирана. когато стоите и после болката ви кара да седнете.

Ако влакната са .) Хронична фаза Хроничната фаза на сегментното втвърдяване ви кара да се чувствате с години по-стар. а има тръбовидна твърдост напречно на локалната част на гръбначния стълб. което показва.90 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА често се налага цялото семейство да се съобразява с условията за обгрижването на гърба ви. обаче навеждането напред е винаги недодялано и твърдо. а заобикалящите тъкани може да се усещат като гумени поради дълготрайното възпаление. Чувствате се. преди да тръгнете. тъй като те са толкова инертни и изсушени. Това кара фиброзния пръстен да се сбръчква и да изпъква. плъзгащо притискане от моя страна. обикновено сегментите вече не се усещат като свързани. (Степента на зачервяване дава известна представа за степента на възпаление. като че ли скърцате. Гръбнакът се усеща чуплив като „макарите за конци“ са заварени заедно. като с бронирани плочи. че едва-едва реагират. и често трябва да се протегнете. че има дълбоко възпаление с ниска интензивност. изглежда така. В хода на ежедневните дейности по-голямата част от натоварването в сегмента се поема от дисковата стена (anulus fibrosus). Палпация в подостра фаза Когато извършвам палпация с ръцете си. Чувствате гърба си твърд. Колоната на гръбначния стълб се усеща като полутвърда маса с уплътнени костни дъги в съединенията на сегментите. сякаш пожарът е отминал и е оставил само студени въглени. Палпация при хронична фаза Когато опипвате внимателно такъв гръбначен стълб. но с напредването на деня действията стават полесни. С дланта на ръката усещаме следи от влага по кожата. Извиването назад облекчава. След мануално мобилизиране на прешлена често пъти кожата почервенява от прилива на кръв към нея. Какво причинява хроничната болка? При преминаването на твърдия гръбначен сегмент от остра в хронична фаза болката възниква по различни причини. Често се усеща костта на прешлена като увеличена. болезнено втвърдяване. когато ставате от креслото или излизате от колата. Няма усещането за възпаление на тъканите. трудно ви е да си избършете краката и да си обуете чорапите сутрин. а сегментите имат твърдо като камък съпротивление при пасивно. подобно на обрасла с рачета котвена верига. а скритите между влакната механорецептори с форма на луковица се задействат. Вместо откровена болка в областта на кръста чувствате дълбоко.

така и разтягането му. особено задната надлъжна връзка (lig. отделящи се от наранената тъкан. С намаляването на височината на проблемния диск в хода на дегенеративния процес има адаптивно скъсяване на връзката във вътрешното пространство. химическите рецептори ще се активират от токсините на нараняването. Ако влакната са разкъсани чрез разтягане над техните възможности.Сара Кий 91 смачкани и разкъсани от прекаленото налягане. връзката ще регистрира болка . химическите рецептори улавят токсините. които помагат на диска да държи в едно междупрешленното пространство. По този начин мозъкът получава две отделни съобщения за болка. longitudinale posterius). Задната надлъжна връзка в частност има високо усъвършенствана инервация и веднага щом се развие усещането за стягаща лента. Болката от напрежението на тъканите може да се регистрира и от другите връзки. нейната натегнатост прави навеждането напред особено болезнено. Тъй като тази връзка минава право надолу зад телата на прешлените. . Болката може да бъде провокирана също и от разтягане на фиброзния пръстен на твърдия диск. Фигура 2.точно както диска.17 Механорецепторите с формата на луковица между влакната на фиброзния пръстен улавят както компресията. Когато дискът не е еластичен и не е свободен да се отдели от другите сегменти. механичните рецептори улавят липсата на еластичност на влакната и го тълкуват като болка. когато е провокиран от разтягане само че много по-интензивно.

която сте си предписали сами. Непосредственото освобождаване на сегмента може да бъде постигнато най-добре от професионален физиотерапевт. по-голямата част на общата картина при проблемните гърбове може да се отнесе към блокирането на гръбначния стълб от същия този спазъм и прекалената схванатост (ригидност) породена от него. който . Двата фактора правят гърба остро болезнен и освен това крайно непредсказуем от единия до следващия момент . тогава и тяхната поддръжка и възстановяване започва. да не увеличава нивата на почивка на мускулния спазъм.то е твърде важно за стимулирането на синтеза на протеогликани и засмукването (абсорбирането) на вода. тъй като гърбът ви е по-малко болезнен. ограничение на подвижността между сегменти на гръбначния стълб) е да се намали натоварването и да се увеличи жизнеността на дисковете в основата на гръбначния стълб. като същевременно въвеждат разнообразни изменения на налягане върху увредените лумбални дискове. Когато има остро възпаление на структурите на гръбначния стълб мускулният спазъм е непредсказуем.92 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА Цели на самолечението при втвърдяване на сегментите Първостепенна задача при втвърдяването на сегментите (ригидност. Мобилизирането и декомпресията на твърд гръбначен сегмент е много лесно за обяснение при хронично състояние. като използвате „гръбното блокче“ и изпълнявате упражнения с клякане.на метаболизма. Двата способа водят незабавно до новооткрита свобода. Въпреки че ролята на спазъма е в крайна сметка защитна. Той отпуска мануално сегмента. Много важно е онази механобиология. Той наболява и е схванат до костите. но и причинява още болка от контракцията на самите мускули. но терапията с промяна на налягането или „механобиология“ може да осъществите и самостоятелно. Това не само притиска повече сегментите. Това ги освобождава от поемането на измененията на налягането . Когато дисковете могат да обменят повече течности за усилване . ползите се забелязват незабавно. и въпреки че упражненията могат да го „разбутат“. което усложнява всичко.

ще трябва на някакъв етап да подновите неговото използване. което е много важно. Можете да разчупите схващането на гръбначните сегменти като се люлеете напред и назад върху поясния дял на гръбначния стълб и. с лежане по гръб и много плавно вдигане или люлеене на колената към гърдите.Сара Кий 93 има склонност към това. подтискане на възпалението и укрепване на коремните мускули за изключване на свръхактивността на мускулите. когато гърбът ви е в остра фаза. тогава временно ги отложете за седмица до десет дни.хлабване на сегментите. erector spinae) и намаляване на налягането върху диска. Типично самолечение при остро „схващане“ (втвърдяване) на сегменти Цел: Отпускане на мускулния спазъм за намаляване налягането върху диска. Не използвайте „гръбното блокче“.мускулите на корема — като усилено правите упражнения за долната част на коремната преса. докато се успокои гърба ви. Най-важен приоритет винаги е избавлението от мускулния спазъм. Спазмът на мускулите се облекчава. ПОВТОРЕТЕ ДВЕТЕ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ . изправящи гърба (ш. Ако вашите упражнения за декомпресия ви причиняват болка. отначало чрез разтягане. но ако искате да продължите напред. като „изключите“ тръбните мускули чрез напрягане на противоположните им . въпреки че всички способи за постигане на това помагат и за раз.

облекчете болката. Типично самолечение при подостро втвърдяване на сегменти Цел: Отпускане на мускулния спазъм за намаляване налягането върху диска. прекратяване „схващането“ на гърба. /Вж. изправящи гърба (ш. отзвучаване на възпалението и укрепване на коремните мускули за изключване на свръхактивността на мускулите. По предписания на лекаря използвайте лекарства . Почивайте в леглото и останете отпуснати. като ставате само до тоалетната. Колко дълго? Тази фаза обикновено продължава от два-три дни до една седмица. Глава 7 с описанията на всички упражнения и правилния начин за изпълнението им /. когато вече по-лесно сядате и се обръщате в леглото. Помнете.94 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Останете да почивате в леглото.нестероидни противовъзпалителни препарати. erector spinae) и намаляване на налягането върху диска. Ако сте блокирали гърба си. че страхът ви кара да се въздържате. Повтаряйте на всеки 2 часа в леглото серията от упражнения. Следващата фаза на лечението може да се препоръча. и разтягане на капсулите на фасетните стави чрез освобождаване на „блокажа“ в основата. обезболяващи и миорелаксанти (лекарства за отпускане на мускулите). причинено от мускулния спазъм. Опитайте се да се отпуснете и да не мислите за гърба си и за болката. . като вдигате коленете към гърдите и си почивайте с вдигнати на възглавници крака.

изправящи гърба (ш. erector spinae) и намаляване на налягането върху диска. и разтягане на капсулите на фасетните стави чрез освобождаване на „блокажа“ в основата. разтоварване на гръбначния стълб за насърчаване на регенерацията и възстановяването на дисковете. прекратяване на заклинването на гърба. . разстлана върху килима на пода. причинено от мускулния спазъм. Колко дълго? Обикновено можете да постигнете напредък за десет дни до две седмици. че се нуждаете от редовни периоди на почивка между упражненията. възстановяване на присъщия мускулен контрол на сегментите.само с болкоуспокояващи и NSAID (нестероидни противовъзпалителни) лекарства. Повтаряйте режима всеки ден сутрин и вечер върху кърпа. Не бива да бързате и запомнете. разсейване на възпалението и укрепване на коремните мускули за изключване на свръхактивността на мускулите. Типично самолечение при хронично втвърдяване на сегменти Цел: Отпускане на мускулния спазъм за намаляване налягането върху диска.Сара Кий 95 ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ ЧЕТИРИ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ Лечение . Преминете към следващия режим. Два периода на почивка от по 20 минути всеки ден. когато болката стане периодична и навеждането не е толкова болезнено.

96 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА .

Ако болките в гърба продължават. за да правите упражнения.Сара Кий 97 Повтаряйте програмата всяка вечер преди лягане. но само тях . ако продължи прекалено дълго. след втвърдяването на сегментите. обаче има склонност към рецидивиране. Ако гърбът ви е прекалено болезнен. . Колко дълго? Този етап може да продължи неопределено. това е най-честата причина за болки в кръста. 3 Артропатия на фасетните стави на гръбнака Артропатията на фасетните стави представлява износване на тези стави. продължавайте да вземате NSAID (нестероидни противовъзпалителни медикаменти по предписание на лекар). като изпълнявате търкаляне върху гръбначния стълб. прекратете упражненията върху „гръбното блокче“. Сутрин и следобед освежавайте деня си с по две или три навеждания към пръстите на краката и винаги изпълнявайте клякания след продължителни периоди на седене.и за 2-3 дни се върнете към подострил режим. Според мен.

това кара горният прешлен да се смъква върху долния и да увеличава компресията в задния дял . Развива се също и когато фасетните стави трябва да се пренапрягат при изпълнението на тяхната превантивна роля. Лумбално-сакралните междупрешленови стави са особено натоварени. за да спрат плъзгането на прешлените напред извън os sacrum. причинено от тези фонови фактори може да продължи с години. свързан с разтягане или усукване. когато скритото възпаление бъде засилено от допълнителна малка травма. Разликата в дължината на долните крайници също засяга няколко фасетни стави в долната част на гърба (и дори в гръдната и шийната част на гръбначния стълб. за да образува дълбока извивка напред в долната част на гръбначния стълб (известната лумбална лордоза). или завъртане в леглото. и особено лумбално-сакралните ставни израстъци са принудени да се опират един в друг.това наподобява изпускането на въздуха от гума. Докато се стигне до болки. обаче. когато се обръщате. за да говорите с някого. износването на ставите от триене. може да разпали тлеещия проблем и ярко да го освети. Най-малкият инцидент. чак до артрит на ставите. Когато дискът между два прешлена се сплесква. като например подхлъзва. Тогава противостоящите повърхности. . Разрушаването на ставните повърхнини става по няколко начина. Проблемът обикновено излиза на преден план. ако разликата е достатъчно голяма).не върху лъскав под. когато тя започва да се движи по джанта. когато страничното пропадане в кръстната кост (os sacrum) кара лумбалните сегменти да се плъзгат настрани и да се усукват.98 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СТАВИ НА ГРЪБНАКА? АРТРОПАТИЯТА НА ФАСЕТНИТЕ Терминът „артропатия“ обхваща широк диапазон на това заболяване от рязкото разтягане на капсулните връзки. когато кръстната кост (os sacrum) е постоянно наведена напред. като ограничават навеждането напред или усукването на лумбалните сегменти.

Сара Кий 99 Фигура 3. в повечето отношения капсулите са забележително оборудвани. тъй като има твърде малко диагонално разположени връзки и мускули за контролиране на движението (вж. че възпалението на капсулите на фасетните стави е много често срещано явление и е мощен източник на болки в гърба. Ние зависим от зареждането на дисковете. с образуване на шипове (остеофити) около границите на ставата. която е най-склон. Те действат като здрави. Фасетните стави са частта от гръбначния стълб. преминаващи през ставните израстъци и фасетните стави. Контролирането на ставите и предпазването им от удари означава. за да ни дадат стабилност. Глава 4). За могат да се справят. Лумбалните гръбначни сегменти срещат големи трудности при контролирането на първите незабележими степени на огъване и завъртане.и евентуално може да се превърне в артрозна болест. еластични муфи. Тежката им защитна роля. предизвиквайки силна болка в крака. . но капсулата на фасетните стави също има да върши доста работа при всички движения. че капсулите на фасетните стави са непрекъснато на огневата линия.1 Артропатията на фасетните стави започва като рязко разтягане на кап.сулните връзки. които да възпалят съседния гръбначно-мозъчен нерв. подобно на всяко разтягане на става . Смятам. Тъй като капсулите играят съществена роля в защитата на ставите. може да предизвика възпаление и оток. Всъщност свободата на ставните им повърхнини да се плъзгат една спрямо друга в задната част на гръбначния стълб представлява също и тяхната ахилесова пета. те се разтягат лесно. като по този начин предотвратяват ударите на кост в кост. Те са невероятно еластични и здрави. които поглъщат или омекотяват тласъците. обаче.на към отделяне и нестабилност. с богато кръвоснабдяване за поддръжка на непрекъснатите ремонти.

Едно малко усукване на гърба.100 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Фигура 3. erector spinae). крайната чувствителност от дълготрайната болка в ставата може да накара мускулите рефлекторно да изпълняват слабо ролята си и по този начин да създадат друга група проблеми. докато сновете около куфара си. докато всичко би трябвало да отзвучи за ден. които блокират гръбначния стълб. multifidi) и тръбните екстензори (m. Когато ставата е оточна. От друга страна. Този ентусиазъм при защитата на ставите. Обаче самото съвършенство на нервната мрежа може да бъде част от създаването на проблеми с гърба. Продължителната контракция на мускулите може да предизвика по-голямо възпаление чрез забавяне на кръвния поток през капсулата. ако са хиперреак. Когато охраната на ставата е прекалено бдителна.2 Капсулите на фасетните стави са изключително здрави. Нервният механизъм пали и мускулите (местните влакна на многоразделните мускули (mm. Защото свръхчувствителността на капсулите на фасетните стави може да ги накара са бъдат прекалено готови да провокират реакция на мускулите. . за да го защитят по-добре. богато кръвос. За да улавят всяка заплаха за ставата и да я предават на мозъка. може да ви блокира за седмици. може от малък проблем да създаде голям проблем. капсулите на фасетните стави са изобилно снабдени с нерви.тивни). тя се хвърля в действие при първия сигнал за тревога.набдени и инервирани. след като те са понесли разтягане. тя изпраща повече съобщения за болка към мозъка и цикълът на защита се засилва.

че даже когато остеоартритьт е болезнен. промените на капсулата са по-обратими и реагират бързо на успокоението от лечебните притискания . като оставят ставата уязвима към външ.често облекчава болката. отколкото „костен“.3 В острата фаза mm. че в краткосрочен план гърбът може да се почувства по-добре. по който го правят физиотерапевтите. истинската „остеоартритна“ промяна на ставните повърхности на фасетните израстъци е по-рядко срещана и може да минат години.преднамерена понижена активност. за да спести допълнителното притискане на чувствителната става. и това може да бъде друг вид защитен механизъм . че когато гърбът е болезнен от дълго време. multifidi рефлекторно остават в контракция.по начина. Въпреки. който не може да се обясни като нещо. Освен това аз смятам. докато се развие. както и някои масажисти . което се прави на костта. В хроничната фаза mm. mm.Сара Кий 101 Фигура 3. Това може да обясни също защо мускулите престават да работят при хронична болка във фасетните стави. поне докато стигне до точката на фактическото разрушаване на костта. Това би могло да обясни защо мануалното третиране на фасетните стави с напреднал остеоартрит .но движение. Тази хиперреактивност обяснява защо е толкова важно да обръщате внимание на всеки малък дискомфорт и да не му позволявате да ви надвие. Достъпът и обработването на тъканите около проблемната става прекъсва цикъла на възпалението по начин. неговият произход (сигурно в ранните етапи) е по-скоро „капсулен“. За разлика от костта. multifidi са слабо активни. който нарушава кръвообращението на фасетната става. Докато малкото разтягане на капсулата се получава сравнително лесно и е наистина универсално. Ние знаем. остеопатите и хиропрактиците. в дългосрочен план има опасност от създаването на нестабилност в сегмента. multifidi развиват задържаща контракция (спазъм).

Повтарям ..мална структура.5 см встрани от гръбначния стълб. Ако проблемът е отдавнашен. . рутинната рентгенография може да е двусмислена.ните мускули (mm. началните промени в капсулата на фасетните стави се откриват само чрез палпация с ръце. когато си въртите главата.4 Няма по-добър инструмент от човешките палци за проверка на междупрешленовите стави и за оценка на функция. Въпреки. като прекалено опънат батут) или активността е намалена (когато има кожеста вдлъбнатина там. освен мануално. по който се усеща и по начина. че не бие на очи! Опитните ръце могат да усетят също дали има повишена активност на многораздел. които не могат да се направят по друг начин.ната става е проблемна е като се палпира дали ще се движи по начина. Фигура тяхната 3.102 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Диагностика чрез палпация Точно както при началното втвърдяване на гръбначен сегмент (Глава 2). multifidi) те се усещат напрегнати.. но те дават едно по-дълбоко разбиране. Човешките ръце могат да кажат твърде много за проблема със фасетните стави. Внимателният прочит на MRI (магнитнорезонансните изображения) също могат да разкрият местна атрофия и поголямо съдържание на мазнини. особено с палеца. където трябва да се намират мускулите). Най-добрият начин да се разбере дали фасет. След като има костни промени. когато повърхностите на ставата се трият една в друга.това са констатации. капсулата се усеща като мека подутина под кожата. по който реагира при манипулацията. която пулсира на около 1. въпреки че в областта на врата често можете да чуете ясно триене на ставите. При ранен и невъзможен за диагностициране проблем със ставите. палпацията може да каже колко подвижна (или неподвижна) е ставата и дали има крепитация (стър. или пукане в ставата. Здравето бие на очи с това. докато нормалната се усеща именно като нор. Тези палпаторни констатации са достъпни само за професионалистите. По същия начин снимката на навехнат глезен едва ли ще покаже нещо. че болката при остро възпаление може да бъде травмираща. капсулата се усеща като удебелена кожа поради хроничната фиброза.жене). които са показателни за понижена активност на мускулите.

ако са засегнати и двете стави на сегмента. Кръглият гръб води до блокиране на долните фасетни стави. Фигура 3. Тъй като костите са рентгеноконтрастни. Понякога на снимката не се вижда нищо. въртяща болка . изпъкнали израстъци около границите на ставите. при промяна в положението на тялото. или и от другата страна. . С течение на времето заболяването прогресира до разрушаване на костта. с бели. може да се види ерозията на костите. като понякога се чувства в различни части на крака. Стесняването на диска кара повърхностите на фасетните стави да се застъпват.Сара Кий 103 След като повърхностите на ставите бъдат въвлечени в дегенеративния процес. груби повърхности на костите и странни. макар че пациентът е истински осакатен от болка. В различните фази на състоянието болката е различна: в капсулата тя е силна и непостоянна. а не снимката! ПРИЧИНИ ЗА АРТРОПАТИЯТА НА ФАСЕТНИТЕ СТАВИ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ • • Втвърдяването на диска позволява на капсулите на фасетните стави да се свиват. когато нервът е притиснат от оточната капсула. даже и на рентген. макар никога да не е имало болка. което води до дълбоко разположена. Никога няма ясна връзка между рентгеновата снимка и намаляването на болката. както и нарастването на костите около границите на ставата.5 Възпалението и отока на ставата могат лесно да възпалят коренчето на съседния гръбначно-мозъчен нерв. Други снимки могат да изглеждат като снежна буря. промените изпъкват по-ясно. Оттук и максимата на нашата практика: лекувай пациента.тя минава като касапски нож отстрани по гърба.

тя се втвърдява и долната фасетна става губи своята подвижност. Втвърдяването на нервните структури пред сегмента може да се прехвърли напречно към силните капсулни връзки отзад. които се отлагат и постепенно се втвърдяват.104 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА • Слабите мускули на коремната преса могат да блокират фасетните стави. Поради якостта и твърдостта на техните влакна тези връзки са първото нещо. В състоянието на намалена гъвкавост структурите на капсулата са много по-уязвими към нараняване. Втвърдяването на диска позволява на капсулите на фасетните стави да се свиват Най-ранните форми на втвърдяване на фасетните стави може да са само непосредствен защитен спазъм на покриващите я многоразделни мускули (mm. Когато капсулата стане все по-груба поради адхезиите. Това е фиброзна тъкан от срастване на рана (цикатрикс) или адхезия (сраствания). multifidi). Това се забелязва като болезнен плътен участък до гръбначния стълб и се усеща като гофрирана връзка. . Едно случайно неловко движение или временна неудобна поза . при която се разкъсват все повече влакна на капсулата. Ако единият крак е по-къс. което губи еластичност при намаляването на подвижността на преднйя дял. Още преди видимата загуба на височина на диска неговата неподвижност може значително да намали свободата на движение на фасетните стави. за да я предпазят. На микроскопично ниво има просмукване на кръв и лимфа във вътрешнотъканните пространства (между влакната).и мускулите блокират ставата временно. При непрекъснатите натоварвания от ежедневните движения се стига до микротравма. което обаче преминава за ден или два. това предизвиква по-голяма ограничаваща роля на фасетните стави.

поради което разрушаването настъпва скоро. която се подхранва също и от фасетната става. която тапицира капсулите. (Понякога може да усетите по-твърд ставен израстък отстрани на гръбнака чрез опипване от двете страни). за да ги поддържа в бойна готовност за смазване и промиване на повърхностите . Оттук нататък и предният. отделя по-големи количества синовиална течност. Когато дискът губи течност -ас това и височина .6 Втвърдяването на диска може да се предаде от другата страна на задния дял на същото ниво и да втвърди фасетната става. и задният дял на сегмента допринасят за намалената свобода на горния прешлен. твърдостта на звеното може да се усети отвън. свързвайки долния. Това усилва верижната реакция. че да се забие в основата на шийката на костта.Сара Кий 105 Както стената на диска така и фасетната става са втвърдени Фигура 3.горният ставен израстък може да отиде толкова далеч спрямо долния. Когато междупрешленният диск губи жизненост. с което се налага да поеме до 70 процента от натоварването на сегмента. което определя те да поемат приблизително 16 процента от натоварването. Той е по-малко гъвкав при натискане напред и назад над него и често се усеща като циментова тапа в гумен маркуч. Фасетните стави не са предназначени да носят натоварване в такива мащаби. Мембраната. Стесняването на диска кара повърхностите на фасетните стави да се застъпват Един диск с нормална височина осигурява естествен луфт на работещите фасетни стави в задния дял на прешлена.

Затворената течност може да предизвика болка. но напрежението в ставата може освен това да предизвика рефлекторна контракция (спазъм) на mm. Синовиалната течност носи също големи фагоцитни клетки . ставата се държи по-твърдо и е по-на. увеличавайки налягането от затворената вътре течност. за да го избавят от някаква песъчинка. Това е основната причина за разрушаване на ставите. докато излишната течност евентуално стане проблем сама по себе си. Фигура 3. гръбначният стълб е принуден да увеличи лордозата . multifidi. Когато мускулните влакна се скъсят.106 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА на ставите.те обграждат и поглъщат всяка малка частица хрущял. че тази защитна реакция не е документирана. което позволява на ставата да се движи по-свободно.доброто работно състояние. толкова повече синовиална течност се напомпва в тях. аз подозирам. когато при прегледа бъде докосната с пръсти. Типичната изпъкналост на подутата капсула може да изчезне толкова бързо. Въпреки. и по този начин ставите се поддържат в най. Колкото по-голямо е вътрешното триене в ставите. които лежат непосредствено отгоре. за да бъдат чисти.7 Когато дискът губи височина. повърхностите на фасетните стави се застъпват и натоварването им се увеличава значително. освобождавайки се по този начин от течността. за да изпусне течността. Кръглият гръб води до блокиране на долните фасетни стави Ако ъгълът на кръстната кост се наклони напред на повече от своите средно 50 градуса. както сълзите изпълват окото. Винаги ми е приятно колко бързо раздвижването може да свърши работа и да облекчи болката. multifidi.товарена. Това може да е освобождаване на mm. че това може да е причина за бързата промяна в чувството за напрегната фасетна става. че се усеща като че ли се е отворил клапан.

Те всъщност създават една тетива. поемайки част от натоварването. ключалката на връзките не може да работи достатъчно ефективно. Двата фини костни зъбци. Със скъсяването на влакната и намаляването на вместимостта повърхностите на ставите толкова се сближават. но увеличеното триене е много по-разрушително. която държи свръхизвит назад гръбначния стълб (хиперлордоза). Заедно с костните промени могат да се отбележат контрактури на меките тъкани на ставните капсули. за да позволят сгъване (флексия) на гръбначния стълб. Фасетните стави не са предвидени за този вид повишено износване. Прекаленото използване на „спиращата рампа“ поставя по цял ден фасетните стави под налягане и изтрива непрекъснато пяна от хрущяла на ставните повърхности. А щом един прекалено лордотичен гръбначен стълб се наклони напред. и разрушаването се ускорява. Това значително намалява свободата на наклона напред. че върховете на горните костни колони опират в основата на долните. че те трудно се отделят една от друга. при напреднала бременност. тъй като лумбалната лордоза ги поставя в отпуснато положение.Сара Кий 107 (извивката напред) още повече. Това предизвиква прекалено силно износване на лумбо-сакралните фасетни стави. въпреки че задните връзки го „заключват“. . В резултат целият гръбначен стълб виси на таза на тези две костни куки (ставните израстъци). По подобни причини. и това взема своя данък. Тези пясъкоподобни отпадъци плават в пространството на ставата и действат като микроскопичен абразив. При увеличена лордоза повърхностите на горните ставни израстъци застъпват толкова далеч долните. като отмиват още по-бързо остатъчните хрущялни повърхности. подобно на прозоречни куки. При някои хора сакралният ъгъл може да наближи почти 90 градуса (с почти вертикална повърхност на os sacrum). и двете противоположни повърхности на фасетните стави на L5-S1 остават постоянно блокирани. Конгруентността на техните ставни повърхности е достатъчно лоша. когато се изправяме. предизвиква болка временно отклоненият гръб. когато се стигне до разпределяне на товара. когато гърбът е напълно заоблен. При нормална лордоза ставните повърхнини са в приличен контакт само когато гръбначният стълб е напълно наклонен напред. които излизат надолу от горния прешлен (предната част на който осигурява съчленяващата повърхност) не съвпадат с диска. за да държат гръбнака фиксиран за os sacrum.

тялото на прешлена може да се деминерали.зира поради екранирането му от натоварването на нормалните гравитационни сили. Обаче когато ъгълът наближи 90°. просто чрез загуба на височината на диска и прехвърлянето на по-голямо натоварване върху ставните израстъци. . Това се смята за един от процесите. Ние виждаме такова счупване на гръбначния стълб (stress fracture) при бързите играчи на крикет. дъгата на прешлена отдолу може да се счупи. за да предотвратят плъзгането на гръбначния стълб напред от кръстната кост (os sacrum). когато гръбнакът се опита да се наклони назад.108 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Фигура 3. повдигайки и отваряйки междупрешленовата става. Когато гръбначния стълб дълго време опира върху ставните израстъци вместо върху диска. когато върховете на горните костни израстъци се забият в основата. противоположните повърхности на фасетните стави остават притиснати една към друга. при които телата на прешлените стават остеопоротични и са подложени на спонтанни ком.8 При нормален ъгъл на сакрума (50°) лумбо-сакралните ставни израстъци остават хлабаво свързани.пресионни счупвания. Ако едновременно с това има и удар на крака в земята. Същият процес може да се случи и при липсата на хиперлордотични пози. когато гърбът се извива назад. Наклонът на гръбначния стълб назад (екстензията) може да стане даже още по-ограничен.

10 Силен удар в земята при лордоза на гръбначния стълб може да е причина за счупване на дъгата на прешлена в основата на ставния израстък. Напречно на долните ставни израстъци се образува костна пластина. има адаптивно преоформяне на костта на долната повърхност на ставния израстък за създаване на костно препятствие за плъзгането напред на прешлените на гръбначния стълб. Това прилича на начина.Сара Кий 109 Фигура 3. за да помогне на . Когато ъгълът на кръстната кост (os sacrum) остане постоянен за определен период. Това е обичайно нараняване при крикета. за да „държат Преместващите се надолу повърхности на горните фасетки се вкопават Фигура 3. Глава 6). ставните повърхнини в ставата“ (вж. по който по краищата на една нестабилна става прорастват допълнителни костни израстъци (шипове).9 При хиперлордоза постоянното застъпване на лумбалните ставни израстъци води до адаптивно скъсяване (контрактура на меките тъкани) на удебелените ставни капсули. Тогава идва природата и по един изобретателен начин прави тези стави по-сигурни.

а не с хиперлордоза. те позволяват на предната част на таза да се отклонява . По-късно това предизвиква дегенериране на костите от триенето на повърхностите на фасетните стави. Фигура 3. Когато мускулите на корема отслабват. Колкото и да е странно. Хората. които са свързани с напълно наведени напред пози. за да държат гръбначния стълб закачен за кръстната кост. които причиняват най-много проблеми със ставните израстъци. са онези. Слабите мускули на коремната преса могат да блокират фасетните стави Слабостта на коремните мускули може да доведе до подобен лордозен ефект .11 При екстремна лумбална лордоза костта се преоформя. за да спре плъзгането на гръбначния стълб напред спрямо кръстната кост (os sacrum). които стрижат овце или подковават добитък често са сгънати на две в продължение на часове. В началото това предизвиква напрежение на връзките чрез разтягане на фиброзните капсули на фасетните стави. занятията. за да постави един ръб в предния край на ставните израстъци. Когато се разтягат.110 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА тяхната функция на спираща рампа. непрекъснато притиснати една в друга.но поне това е повече под ваш контрол. Това свежда до минимум плъзгането на гръбначния стълб напред по кръстната кост (os sacrum). при което техните ставни израстъци са напълно захванати на върха на спиращата рампа. те същевременно се удължават пасивно. като поставянето на стоманена греда напречно на железопътна линия.

ставните надолу. според мен. Обикновеното усилване на коремната мускулатура е много ефективно за намаляване на лордозата и е важна част от лечението на проблема. Това кара сакралните ставни израстъци да се и да прекарват по-голямата част от действайки като спирачни рампи за предотвратяване останалата част от гръбначния стълб да се плъзга напред и надолу спрямо кръстната кост. образувайки ясно изразена извивка областта на кръста. което води до увеличаване на поясната лордоза и плътно притискане на израстъци. в По-късият крак предизвиква по-голяма ограничаваща роля на ставните израстъци При повечето от нас единият крак е по-къс с милиметър или два. При наклоняването на кръстната кост напред долните лумбални ставни израстъци се блокират заедно. когато се извивате допълнително назад.Сара Кий 111 Фигура 3. които съпровождат обикновеното старо затлъстяване в областта на корема. С нарастването на корема и носенето на по-голяма тежест пред линията на гравитацията. По-късият крак създава по-голямо натоварване върху долните ставни израстъци при държането на гръбнака блокиран на мястото му върху таза. за да балансирате тежестта отпред. за да държат гръбнака върху таза. Колкото . Това е част от обяснението за болките в гърба.12 Слабата коремна стена позволява на таза да се завърти напред. е обичайната причина за болки в гърба. напред лумбопритиснат времето. кръстът хлътва още повече. което.

Всичко това съдейства за усложненото движение на долните лумбални прешлени. гръбначният стълб се завърта около тях. за да се усуче още повече. Комбинацията от двете аберантни тенденции причинява голямо износване на всички лумбални фасетни стави. Когато лумбо-сакралните ставни израстъци се фиксират постоянно. когато ставният израстък от страна на спускането се захване и прешленът се завърти около новата ос на въртене.13 При по-къс десен крак гръбначният стълб има тенденция да се измества все по-напред и надясно. Фигура 3. както и надолу спрямо кръст. тъй като прешленът се завърта около централната ос на движение. Освен това тазобедрената става на по-дългия крак също развива проблеми. тъй като тазобедрената става се намира пред центъра на тежестта. а също така и странично на същата страна. Механиката на изкривяването е по-сложна. По този начин предната част на таза се навежда надолу от страната на по-късия крак.ната кост. Тя е напрегната отпред.112 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА по-голяма е разликата. Постоянната контрактура на предната част на бедрото на подългия крак прави дължината на крачките нееднаква. отколкото изглежда на пръв поглед. но най-много на лумбо-сакралните. а освен това се плъзга диагонално по кръстната кост (os sacrum). Тазът е по-ниско от тази страна и изравнява позицията на сакрума. когато единият крак е по-къс. като се усуква надясно. тъй като този крак винаги стои със сгънато коляно. Новата ос на движението влиза в действие. толкова по-голямо е диагоналното изместване настрани и напред на гръбначния стълб. Гръбначният стълб се плъзга напред и настрани. Тъй като .

че имате болки в гърба. което се нарича „кръгъл буфер“. защото лумбалните ви ставни израстъци са различни. Аз виждам разликата в дължината на краката като много важен фактор в произхода на болката в гърба. че изобилието от остеофити може да изглежда страховито на рентгенова снимка. а не да премахвате разликата с точност до милиметър. а не че самите ставни израстъци са различни по рождение и предизвикват болки в гърба. за да подпомогнат намаляването на болката в гърба. израстъкът от страната на по-късия крак ще бъде болезнен в началните години. Реално не е възможно да бъдем педантично точни кой ставен израстък ще бъде най-болезнен в лумбо-сакралното ниво. Това е готовността на гръбначния стълб да се приспособи към аномалното разположение на сакрума (особено ако има и увеличена лордоза).това е присъда. където той се свързва към сакрума. тъй като ще добави нова група напрежения към съществувалите преди това. отколкото да се коригира напълно. Всички ние ежедневно правим хиляди крачки и гръбначният стълб трябва постоянно да се усуква на една страна при ходенето. Травма от голф В резултат на извършваните завъртания. Като редови клиничен работник аз виждам нещата от друг ракурс.мира . който предизвиква голямо вълнение в академичните кръгове. Този „фасетен тропизъм“ или асиметрията на лумбалните ставни израстъци и фасетни стави е въпрос. В крайна сметка има един коктейл от дразнители там. С това. че големият процент на различни дължини на краката обяснява широкото разпространение на тропизма. че разлики под 2 сантиметра не са важни . Според едно просто правило. която аз обжалвам. Тропизмът беше „разкопан“ от изследователите.късно ще бъде още по-болезнен. гръбначният стълб трябва да компенсира ограничението при ходене чрез завъртане на тази страна. разликата просто трябва да се намали до минимум. При големи разлики долният ставен израстък изобретателно се преоформя.Сара Кий 113 той не може да се отклони напълно назад. Обаче аз смятам. Общоприетите знания твърдят. докато от страната на по-дългия крак по. подобно на начина при хиперлордоза (увеличена извивка на гръбначния стълб напред). за да изравни крачките. остеофит) за стабилизиране на страничното изместване на горния прешлен. долната повърхност на фасетната става развива костен израстък (шип. те не са индикатор за болка. голфът често може да трав. когато краката са нееднакви по рождение. Тъй като отдавна се борите с разликата в дължината на краката. Въпреки. които побързаха да посочат неговата силна връзка с болките в гърба. когато ви кажат. Според мен. Коригирането на разликата в дължината на краката с повдигане на тока на обувката на по-късия крак е ранна и задължителна част от самолечението! Необходимо е само приблизително изравняване. ставните израстъци стават различни. което е причина за асиметрията между две двойки стави. Това би могло да прогони вашето отчаяние.

От нивото на талията нагоре подреждането на ставните израстъци е различно и вече не спират завъртането на прешлените.пронизваща болка отстрани на гърба. когато кракът поема натоварване. Често чувате слаб звук. че за вас е трудно да знаете разликата. Когато играчът на голф. както нейните съседи отгоре и отдолу. болезнени вълни надолу по крака. Принудителното затваряне на едната страна и отварянето на другата може да предизвика повреда. но след това отминава. Една дремеща ригидна фасетна става се е поставила в положение да бъде наранена. Въпреки. А ставните израстъци от лявата страна се разделят. Сериозните играчи на голф ще си причинят по-малка вреда и ще направят по-добър мах. но това е различно клинично състояние от ишиаса с провокиран от увреда на междупрешленния диск (вж. като . Тя е свързана често с интензивни боцкания и парещо чувство. В най-високия момент на кризата симптомите са. като не приема ударите така.114 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА фасетните стави. но не и гибелно движение. Ако играчите на голф използват метода на „летящите лакти“. отколкото сте предполагали. което провокира побавно развиващ се процес. Чувствате гърба си твърд и болезнен с мускулен спазъм от едната страна. Обаче вечерта или на следващата сутрин. но болката в крака може да бъде твърде непоносима. Трудно може да се посочи точната причина за кризата. ако извършват завъртането по-високо в гърба. НАЧИНЪТ. се завърта наляво. които се разливат надолу. като изпълняват маха по спирална дъга по-високо в гърба. Глава 5).ращата фасетна става от другата страна. те не само ще избегнат повреждането на фасетните стави. тъй като тяхната роля е да ограничават завъртането на гръбначния стълб. Болката в крака от този тип се нарича ишиас. но ще нанесат и по-добър удар. се появява силна и плашеща болка в гърба. редицата от ставни израстъци отдясно на лумбалната част на гръбначния стълб се удрят един в друг като врата в касата си. като например преместване на саксия с цвете. или даже партни. но само за часове нараняването може да бъде буквално осакатяващо. който играе с дясната ръка. нещо като щракване или скъсване в гърба. около гръдния кош. която се е оказала по-тежка. често съпровождана от изгарящи. което предизвиква остра болка в момента. когато топлината от усилието е отминала. Обикновено това е несръчно. ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ АРТРОПАТИЯ НА ФАСЕТНИТЕ СТАВИ Остра фаза Кризата с остро възпаление на фасетните стави и пронизващи болки обикновено следва усукването на гръбначния стълб.

извън обсега на ръцете ни и. Тази „развята от вятъра“ деформация е известна като ишиалгична сколиоза и се получава. може да изостри болката. В този момент най-добрият начин на действие е да се вземат противовъзпалителни лекарства за намаляване на локалната температура. която може след това да се разпространи надолу по крака. Дори и малки изменения на положението на тялото могат да доведат до съответна реакция надолу по крака. той може да бъде само предполагаем обвиняем. че произтичат от дискова херния или от смъкването на диск. Това лечение е особено показано. Всяка поза. свързан с фасетните стави. Независимо от усещането за твърдост на ставата под кожата. То дава типичното напрегнато усещане за препълнена с гореща вода бутилка и се съпротивлява на натискането на опипващите палци. ако гръбнакът е усукан. При опипването около гръбначния стълб с палците възпалената капсула може да се усети като нещо изпъкващо нагоре. Аз смятам. а раменният пояс . спазъмът често влошава още повече нещата чрез прекалено ограничаване на движението и позволява на отока да се увеличава.на другата. докато ишиасът при смъкването (пролабирането) на диск прилича повече на интензивно схващане (крампа) на мускулите на крака. За съжаление. че дискоген. сякаш отока бавно се разнася към другите части на ставната капсула и се резорбира. като купол на катедрала. тъй като до неотдавна за всички форми на ишиас се предполагаше. за да се прекъсне цикъла на защитна контракция на мускулите. В острата фаза на артропатията на междупрешленовите стави обикновено има спазъм на мускулите като бронирана плоча. според мен.Сара Кий 115 правило острото възпаление на фасетните стави дава горещ прилив от щипеща болка надолу по крака. Споменавам това. и след това миорелаксанти. Типичният ишиас от фасетната става се облекчава лесно чрез изменение на положението. прякото натискане обикновено дава внезапна режеща болка през гърба. Дискът е в предната част на гръбначния стълб. въпреки че е много по-трудно за лечение. свързана с възпалението. която притиска възпалената става. отколкото ишиаса. когато мускулите от едната страна на гръбначния стълб са контрахирани . като тазът е отклонен на едната страна. сякаш всяко ново изкривяване увеличава отока на нерва. не е възможно да бъдем сигурни дали ишиасът не е предизвикан от диска. След това болката изчезва. Мануално изследване на остро възпаление на фасетните стави Определянето на мястото на възпалената става с палците на ръцете обикновено потвърждава фасетната става като източник на проблема.ният ишиас е безкрайно порядко явление. който защитава гърба. ако няма нищо нередно с фасетните стави. който се издига през нисък облак. Независимо от това пряко доказателство за участието на фасетните стави.

Когато нормалното движение се завърне. едно малко нараняване може да има опустошителни последствия. която в резултат на . толкова по-добре. гърбът няма да е „прекалено поразен от страхове“. Застоят на течности прави ставата полутвърда поради собствената й оточност и тя трудно се плъзга и отваря. че болката се е настанила решително и повече не можете да се движите. затворена в ставата. както при другите синовиални стави на тялото. Ако всичко върви добре. Какво причинява острата болка? Реакцията на фасетните стави при нараняване е същата. Нормалността ражда нормалност. Въпреки. полученият дисонанс често прави гръбнака по-уязвим за друго нараняване. На този етап най-голямото препятствие е страхът . което понякога е напълно. обаче. плюс автоматичното им предпазно напрягане.и колкото по-скоро. синовиалната обвивка на капсулата започва да отделя бистра течност в пространството на ставата. а мускулният спазъм ще освободи ставата и тя ще продължи да се движи. Това прилича на начина. При толкова много чувствителни структури (не само гръбначно-мозъчните нерви) и толкова малко пространство. Нормалното движение „обработва“ ставата правилно. При силно възпаление възстановяването от острата фаза обикновено е доста бързо. с множеството съседни движещи се части на гръбначната машинария в наистина ограниченото пространство. е много попроблематично. Освен това прекомерното безпокойство или страх (даже и когато са подсъзнателни) намаляват прага на болката и създават „волево“ напрягане на мускулите. Това може да достигне върха си след период на бездействие. стига мускулният спазъм да не продължи прекалено дълго. Една наранена фасетна става се държи по същия начин. След няколко часа. ставата ще започне да се възстановява бързо . те стават по-болезнени поради подуването на ставата. за да „издоите“ ставата (да подпомогнете резорбцията на отока на меките тъкани). когато внезапно усещате. по който сълзите извират от очите. На този етап най-доброто нещо е да си вземате лекарствата и да правите леки упражнения с люлеене на колената в леглото. с тази разлика че напрежението от течността.116 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА (напрегнати) повече от мускулите от другата. намалява възпалението и всичко отново става нормално. Обаче поради теснотията в гърба. Липсата на движение прави по-трудно изпомпването на течността. При навяхване на коляно или глезен в същия момент се получава конвулсивна болка и веднага след това те се усещат като несигурни. Когато фасетната става е травмирана. но все още работоспособни. че целта му е да се пази ставата. един сравнително малък нещастен случай може да причини криза.той може значително да забави възстановяването. и едновременно затруднява отстраняването на текущия проблем.

когато то бъде въвлечено във възпалението на ставата.Сара Кий 117 това се задържа още по-бързо. когато отокът спадне и движението се възвърне. Прекъсване на цикъла на болката Когато извършвам палпация на остър проблем на междупрешле. а от друга страна химически раздразнено от коктейла от токсини. когато нервът започне да се трие в нишките на капсулата и другите оточни структури. просто поради факта. то е от една страна притиснато от оточната ставна капсула. когато препълнената става „се изпразни“. извършвам релаксиране на мускулите. С повишаването на тяхната химическа концентрация свободните нервни окончания в капсулата на ставата се стимулират. а съобщенията. Както при всички стави. при преминаването му през междупрешленния отвор. аз не мога да усетя кой знае какво. Те се наричат химиорецептори и изпращат до мозъка допълнителни съобщения относно болката. Нещата се влошават още повече. Хронична фаза . Болката изчезва също и когато през ставата преминава прясна кръв. почиствайки токсините. Когато застоялата кръв се разпръсне. По същия начин. се интерпретират като болка. ако не са прекалено неприятни за изпълнение. Типичната пареща болка надолу по крака се причинява от възпалението на нервното коренче. специалните „механорецептори“ в стената на капсулата се задействат от налягането на течността. излизащи от възпалената става. че е толкова наблизо. причинява болка. В крайна сметка налягането от задържането на течност в ставата. това намалява концентрацията на метаболити и намалява възможността за изпращане на съобщения за болка към мозъка. (Изпълнението на упражнението обратни коремни преси прави това по-бързо. На изхода от гръбначния мозък. Болка се регистрира също и от изтичането на възпалителни течности от разкъсаната тъкан на първоначалното нараняване на ставата. В крайна сметка той също се възпалява и отделя възпалителна течност. като карам пациента да люлее коленете си при гърдите и после да се търкаля напред и назад върху ставите. болката от острия проблем на фасетната става се намалява значително.новата става. по който контузения глезен боли по-малко.) Физическите упражнения „помпат“ ставата за освобождаването й от течността чрез включването й в движенията. Това намалява напрежението в тъканите и прекъсва цикъла на болката. предадени на мозъка. тъй като повърхностният мускулен спазъм не позволява на ръцете да проникнат дълбоко.когато се резорбират задържаните течности). отделени от увредените тъкани. Преди да продължа.

като тухла под дюшек. той може да се облекчи чрез навеждане на страната на болката и затваряне на ставата.малко болка. Обикновено тя се усеща с големина на топка за скуош.ваща болка. и често можете да намалите болката наполовина чрез самостоятелно „копаене“. Обикновено то възприема с удоволствие точково притискане с юмрук или пръсти на мястото. компресията на ставата по този начин помага за нейното освобождаване и отнема част от разкъсващата болка. ставният проблем може да се облекчи чрез разтягане или компресия на ставата. Ако е установена твърдост и нееластичност на капсулата. Това води до по-остра. Въпреки че ставата е на няколко сантиметра под кожата. по-прониз. която може да бъде почти непоносима в момента. може да постигнете облекчение. като от нож. . с по. Ако едновременно с навеждането на страната на болката се извиете и назад. Ако проблемът е поостър. като се наведете на обратната страна на болката и разтегнете ставата. В зависимост от характера на възпалението. Въпреки че в момента на разтягането се усеща болка. гърбът започва да се чувства по-свободен и по-отпуснат. но след това отново води до подобряване. тя може да се усети съвсем лесно. можете да предизвикате дори още по-пронизваща болка. Колкото и тревожно да звучи това.118 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Хроничното възпаление на фасетната става предизвиква локал.но болезнено петно зад гръбначния стълб. със затворени натрупвания в ставната капсула.

по-безопасно е да използвате топка за тенис. Като последствие от изтъняването на диска и застъпването на повърхностите на ставните израстъци. В раздела за самопомощ ще видите че „доенето“ на една оточ. Не престоявайте върху него повече от няколко секунди. Нейният натиск е най-близкото нещо до прекия контакт с човешки палци. Механорецепторите. за да се премахне отока. Внимавайте обаче да не предизвикате възпаление на ставата. три пъти седмично. докато по-острите проблеми се облекчават чрез затваряне на ставата. те се притискат като малки топчета . за да правите това. когато ставата е много болезнена и е лесно да се объркат нещата. които ги усилват. разположени в стената на капсулата. Какво причинява хроничната болка? Повечето болки при хронично възпалената става идват от разтягането на втвърдени (фиброзирали) меки тъкани около ставата. Валякът Ма Ролер представлява силно лекарство.Сара Кий 119 Фигура 3. когато се изпуска налягането от ставата. че тя може да нарани ставата и никога не трябва да се използва повече от 60 секунди. Като малки сферични структури между влакната на тъканите. Чрез лежане по гръб на пода и търкаляне напред и назад върху валяка със свити колене.на става е неразделна част от лечението. откриват напрежение в меките тъкани. тъй като тя е по-безопасна и по-щадяща към ставата. Обаче не забравяйте. има адаптивно скъсяване на капсулата и на меките тъкани. ще получите познатата сладка болка. Можете да използвате Ма Ролер на пода. Когато състоянието е много тежко. когато те се разпъват.15 „По-старите“ ставни проблеми се облекчават чрез разтягане.

старата болка става друг вид болка. като работа в градината. Понякога ви изтръпва петата. а не близо до сърцето. Отразената болка рядко се простира под коляното. Механизмът на тази болка не е същият. Понякога чувствате. понякога неопределени усещания. но никога няма болка в крака. Химиорецепторите на ставната капсула се активират от веществата. С микротравмата. въпреки че другите симптоми могат. което виждаме при острото заболяване. Болката в седалището и бедрото се появява и изчезва при дейности. всички подвижни сегменти поемат натоварването. че всеки момент предизвиква реакция от рецепторите на болка. Съобщенията отново се предават на мозъка и се тълкуват като болка. Това може да са дифузни. когато водата минава под тях.120 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА за пинг-понг под струните на китара. На този етап ригидното звено е крайно уязвимо за допълнително нараняване. вградени в свръхнапрегнатите влакна. както при прякото възпаление на коренче на нерв. Единият. които използват една и съща нервна връзка с възпалената става „погрешно“ също чувстват болка. или сякаш имате камъче в обувката. Липсата на разтягане кара влакната на твърдата капсула да се дърпат при всяка случайно движение. когато се увеличи налягането в стените на капсулата. В някакъв момент твърдостта (ригидността) става толкова непоносима. Когато всяко сътресение преминава по надлъжната ос на гръбначния стълб. а постоянното дразнене на свободните нервни окончания от тях означава. . който се усуква отново. на които трудно може да се даде име. Има лека болка в гърба. крак може да не работи толкова добре. сякаш като че ли кожата и подкожната тлъстина са по-тънки. Задната страна на бедрото може да е чувствителна при седене. Когато една отделна става е напрегната и ригидна повече от другите във веригата. които увеличават напрежението на междупрешленовите стави. по който болката при сърдечен пристъп се чувства във врата и лявата ръка. като че ли по кожата ви минава паяжина или че косъмчетата по краката ви неприятно боцкат от панталона. Нейната капсула е по-малко способна да реагира и да се разтяга с другите свързвания в гръбначния стълб когато вашето тяло се навежда напред и се наклонява в различни посоки. като броеница от тапи. колкото другия. или като че ли по прасеца ви пълзят мравки. че ставата излъчва „бараж от сигнали“ за болка. отразената болка от възпалената гръбначна става може да се усеща на съвсем различно място от мястото на проблема. Към нараняването се добавя нова увреда. която се наслагва върху предварително съществуващото втвърдяване. Това се нарича хетеротопична или отразена болка (референтна болка). По същия начин. това е типичният „куц“ крак и може да се усеща като по-тежък при ходене. освобождавани от разкъсаната тъкан. освен твърдия сегмент. например при изгърбено седене или свързани с продължително навеждане. танцуващи върху водата. Единият крак може да ви се струва по-студен. Отразената болка представлява сложно явление. тя става хронично болезнена. при което структурите.

Това може да се обясни като ефект на вариращия вътреставен оток на фасетната става. обаче.окруралните мускули откъм проблемната страна са по-твърди. С упражнението „обратна коремна преса“ това става по-активно. Търкаляйте се върху топката напред и назад и накарайте болката да се махне. че тя да работи по-плавно. В хроничната фаза лечението е много по-енергично. Тази болка представлява обикновено усещане за умора от схващането.Сара Кий 121 Седалището откъм увредената страна може да се усеща като по-костеливо при седене. тъй като повишеният тонус на коремната мускулатура повдига гръбнака и разтоварва болезнената става. което е много по-лошо от емоционалното напрежение. Ако топката ви е голяма.Трябва. който пази твърдото звено. ще има известен дискомфорт. може да има опъване зад гръбнака. понякога всеки час. Почти всеки от тези признаци се изменя всеки ден. КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА Цел на самолечението на артропатията на фасетните стави При заболяване на фасетните стави основните задачи са да се увеличи височината на диска и да се освободи пренапрежението на ставата. и при всяка различна позиция. Натискът ще бъде по-малък. който предизвиква широка гама от симптоми. Когато се навеждате напред. В острата фаза ставата е крайно чувствителна и лечението е предназначено да я „издои“ от нейния оток. След като ставата се поосвободи и стане по-малко болезнена. Кратковременното използване на топка за тенис на този етап също намалява отока на фасетната става. То е насочено към разтягане на нееластичната капсула на ставата до границите на възможностите й. идващ от хронично напрегнатите мускули. Това подобрява „смазването“ на ставата и възстановяването . Друго обяснение насочва към увеличаването на налягането около коренчето на нерва което въздейства върху различни сензорни проводящи пътища в нерва. което кара коляното да се сгъва автоматично при това навеждане. въртенето около проблемното ниво (движението на ставата) помага за нейното раздвижване. Напрегнатото състояние увеличава гръбначните симптоми чрез увеличаване на компресията на гръбначния стълб и разширяване на проблема със структурите в него. Това упражнение освен това освобождава пренапрежението на ставата чрез въздействие върху нея чрез нормално свиване и отпускане на мускулите около нея. надолу през седалището и към крака. тогава можете да използвате чифт сгънати на топка чорапи. Правилният начин да извършване на това е да легнете на пода със сгънати колене и да поставите топката под болезненото място. Засилването на коремната преса обикновено води до значително намаляване на болката. Ако има защитен мускулен спазъм. Това се прави чрез люлеене на коленете към гърдите. а след това да се направи така. да внимавате. или че иши. тъй като нещата лесно могат да се влошат.

В крайните фази на лечението последната задача е освобождаването на нервните структури от натиск. Това се постига с „гръбно. Търкалянето върху топка за тенис или Ма Ролер оказва механично въздействие върху стегнатата ставна капсула и увеличава обема на движението й.то блокче“ (BackBlock) и освен това се постига оптимална лордоза в лумбалната област. longitudinale anterius). Докато сте върху „гръбното блокче“. разположена пред гръбначния стълб. но с нея може да се коригира също и силно изразената кифоза (която по-рядко е фонов фактор при това състояние) чрез разтягане на предната надлъжна връзка (lig.122 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА на хрущяла чрез редуване на компресия и разтягане на ставата. Бързите изменения на натиска на ставните повърхнини също подпомага поактивната регенерация на хрущяла. Това се осъществява чрез разтягане на сгъвачите на тазобедрената става. Упражненията от „кобра“ до „детска поза“ правят това. често е полез . като по този начин се намалява прекомерната лордоза.

предизвикват ефекта на тетивата. да отвори задната част на гръбначния стълб. erector spinae).но движението при наклон на гръбначния стълб напред и после да се включват при неговото движение нагоре. за да намали натиска върху фасетните стави и да приложи изменения в налягането върху междупрешленния диск. което помага за освобождаване на лумбалните фасетни стави.номозъчния нерв в стеснения междупрешленен отвор. Силата на движението кара мускулите да се отпускат и контролират правил. който може да е стеснен поради дълготрайното възпаление. Обикновеното навеждане до пръстите на краката също е полезно. ПОВТОРЕТЕ ДВЕТЕ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ . които в случай на увеличена лордоза.Сара Кий 123 но да въртите таза за около минута. Освен това упражненията засилват функцията на многоразделните мускули (mm. multifidi). да разсее възпалението на ставата и отока. за да държат гръбнака хлътнал. Това разтяга скъсените капсули на ставите. Накрая. изправящи гърба (т. да усили коремните мускули и да изключи свръхактивните мускули. Тяхното преобучение помага да се възстанови перфузията на ставата (циркулацията на течности) и води до подобър мускулен контрол при отварянето и затварянето на всички лумбални фасетни стави. Типично самолечение при остра артропатия на фасетните стави Цел: Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска. диагоналното докосване на пръстите на краката издърпва на свобода притиснатото от сраствания (адхезии) коренче на гръбнач.

Това може да продължи седмица до десет дни. изправящи гърба (ш.124 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Почивайте в леглото и вземайте предписаните ви лекарства. Повтаряйте упражненията на всеки 3 часа през целия ден. За намаляване на болката от възпалените стави особено ефективни са нестероидните противовъзпалителни препарати (NSAID). за да разтоварите ставата. въпреки че може да стане и поскоро. така че болкоуспокояващите не са непременно необходими. когато вече няма заливаща болка с боцкане надолу по крака. Вж. ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ ТРИ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ . да усили коремните мускули и да изключи свръхактивните мускули. Типично самолечение при подостра артропатия на фасетните стави Цел: Да се облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска. да разсее възпалението на ставата и отока. да разтегне капсулите на ставите и да отвори задната част на гръбначния стълб. erector spinae). Когато почивате. да раздели блокираните сегменти на гръбначния стълб. Глава 7 с описанията на всички упражнения и правилния начин за изпълнението им. може би ще бъде поудобно да заемете ембрионална поза с възглавница между коленете. Колко дълго? Можете да преминете към подостьр режим. за да намали натиска върху фасетните стави и да приложи изменения в налягането върху междупрешленния диск. когато ставате от седнало положение или когато поемате тежестта върху този крак.

да усили сегментния контрол на многоразделните мускули (mm. Когато напреднете с търкалянето върху гръбначния стълб. . ЗА ДА ОБЛЕКЧИТЕ БОЛКАТА И НАПРЕЖЕНИЕТО В ПОЯСНИЛ ДЯЛ НА ГРЪБНАЧНИЯ СТЪЛБ Повтаряйте режима сутрин и вечер. да намали компресията на гръбначния стълб. Когато оздравеете. да разтегне капсулите на ставите. (Обикновено това предизвиква болка в крака. избягвайте да седите в едно положение или да стоите прави прекалено дълго. Походката ви трябва да бъде изправена и лека. да усили коремните мускули и да изключи свръх-активните мускули екстензори на туловището. Колко дълго? Когато болката в крака изчезне. Това може да продължи седмица до десет дни. можете да преминете към режима на лечение в хроничната фаза. да отвори задната част на гръбначния стълб. с тонизирани мускули на тазовото дъно и да оставите бедрата си да се люлеят свободно. да насърчи регенерацията на хрущяла във фасетните стави. да раздели преходното блокиране на гръбначните сегменти за освобождаване на сегментите. за да намали натиска върху фасетните стави и да приложи изменения в налягането върху диска. да разсее възпалението на ставата и отока. така че поясният дял на гръбначния стълб да се извива наляво и надясно. multifidi). което създава остра болка в гърба. Типично самолечение при хронична артропатия на фасетните стави Цел: Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска. обаче може да стане и много по-скоро. можете да се въртите върху болезненото място.) Правете две кратки разходки ежедневно (не повече от 15 минути). за да насърчи възстановяването на дисковете и да освободи срастванията на нервното коренче.Сара Кий 125 КЛЯКАЙТЕ ПРЕЗ ЦЕЛИЯ ДЕН. След всяка сесия почивайте на пода десет минути с подпрени крака на диван или мек стол и с възглавница под главата.

126 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА .

можете да включите следните две упражнения във вашата програма: . Когато не чувствате повече болка в крака. Колко дълго? Продължава неопределено.Сара Кий 127 ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ ПЕТ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ Повтаряйте програмата всяка вечер и продължавайте да вземате нестероидните противовъзпалителни лекарства. На този етап може често са усещате болка от ставата отстрани на гърба. ако се застоите повече. а мускулите да се схващат.

Това е истинска криза и често кара колената да се свият така. КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА ОСТРОТО БЛОКИРАНЕ НА ГРЪБНАКА? Остро блокиране на гърба възниква. Фактически.. за да претърпите подобна атака. когато. когато излизате от колата или си придърпвате стола. Като физиотерапевт.. като гръм от ясно небе. и ви оставя наведен и вцепенен. вероятно играе ключова роля. липсата на усилие и на подготовката за това. Това винаги е много плашещо преживяване. На един от моите пациенти това му се случило. за да можете отново да се движите. което ясно ще си спомняте години по-късно. Има безкраен брой малки начини. вдигал ципа на бална рокля! Общото при всички случаи е неочакваността и липсата на усилие. аз смятам острото блокиране на фасетна става като най-плашещото условие за лечение. . Болката винаги удря в началото на движението. нито назад. че не можете да мръднете. което се каните да правите.4 Остро блокиране на гърба 128 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Острото блокиране на гърба се получава. без да можете да се изправите. нито да местите краката си. Това може да ви сполети. подобно на удар в гърба от ток с високо напрежение. когато се въртите в леглото. Обикновено болката е толкова силна. когато едно непредпазливо движение предизвиква агонизиращ удар от болка. когато гръбначният стълб се плъзне леко накриво в една от фасетните стави. че падате на пода и може би ще бъде необходима инжекция от петидин. Не можете да се движите нито напред. когато се наведете да си вземете четката за зъби или когато вдигате бала с вълна.

Въпреки че блокираният гръб се усеща като че ли нещо се е изплъзнало. че това не е „пропаднал диск“. На рентген не се вижда нищо. както и на другите методи за образно изследване.дър. буквално вдървен от болка. което може да им причини допълнителен тласък или болка.Сара Кий 129 Фигура 4. че животът им никога вече няма да бъде същия). което изпраща всички мускули на гръбначния стълб в порив на защитен спазъм. И все пак е налице човек. сякаш в стоп-ка. Обаче никога няма обективно доказателство да обясни какво точно се е случило.1 Една блокирала фасетна става може да направи движението невъзможно. те остават уплашени да не би това да се повтори и често не могат да почувстват гърба си отново същия (всъщност някои чувстват. напълно сигурно е. Дълго след като началния епизод е отминал. че има менискоидно блокиране (малко парченце хрущял от краищата на фасетната става) между двете ставни повърхнини.те не желаят да се движат и почти истерично се страхуват да направят нещо. Подобно и по-правдоподобно обяснение сочи притискане на чувствителните гънки на синовиалната мембрана между повърхностите на фасетната става. често на пода. В момент на криза пациентите са много особени . а неврологичната оценка обикновено е чиста. Едно популярно обяснение е. смачкан и неподвижен. . През годините бяха предлагани много мнения за това какво се поврежда.

Още преди движението да започне. Но проблемът не е във фактическото плъзване. Когато възникне блокиране на фасетна става в шийния дял на гръбначния стълб. гръбнакът се оказва неподготвен и ставата леко излиза от равновесие.) Обаче тежките отговорности на гръбначния стълб за поддръжка на структурите и за защита на нежната гирлянда от нерви в него го кара да реагира рязко при всяка заплаха за неговата цялост. Една излязла от строя става на което и да е друго място по тялото не предизвиква същата защита. където силният защитен спазъм бързо го фиксира и затруднява разделянето на сегментите. Аз мисля. за които чуваме понякога. когато капачката му временно се измести. че главната причина за блокирането на ставата е моментна липса на координация на гръбначния стълб. Реакцията е мигновена и мощна защита от мускулите. Това са чудодейните излекувания. (Всички сме изпитвали болката в коляното. която води до леко стра. Ако се получи прищипване на синовиалната обвивка. когато те блокират гръбнака. Величината на това преместване е безкрайно малка и поради това не може да се направи снимка и да се види изместването. Лесният достъп до врата прави това много по-лесно. Способът моментално отваря луфт в ставата и я намества обратно в правилното положение. че това е само част от по-широката картина на неправилно положение на ставата и нейното последващо блокиране. без достагьчно стягане на коремните мускули. отколкото в кръста.2 Понякога едно непредпазливо движение. която спира дъха. ставата се освобождава моментално и можете да си ходите без никакъв намек за предишната болка. Остатъците от . едно малко и бързо манипулативно движение с характерния пукот може да освободи блокираната става и отново правилно да подравни прешлените. може да позволи на един от ставните израстъци да се плъзне малко настрани в своята става. аз подозирам.нично плъзване на един от ставните израстъци в фасетната ставата. тогава е сравнително лесно да се извърши манипулация за връщането на мястото й. Ако имате късмет и стигнете достагьчно бързо до остеопат / хиропрактик / физиотерапевт.130 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 4. Ако това е успешно.

Преди да достигне този момент. изправящи гърба и „блокировката на задните връзки“ не се включват в работа. Мисля. По-често обаче. докато грижата за тях се прехвърля към силната система от мускули и връзки. за да стабилизират гръбначния стълб. когато мускулите на гърба и отпред на корема се свиват в унисон. за да премине през тази нестабилна част от навеждането. но важна роля за поставянето в по-подходящ ъгъл на теглене на важните мускули . която минава зад гръбнака. когато разчита на коремните мускули да напрегнат коремната преса и леко да наклонят напред гръбнака. с което да позволят на сегментите да отидат напред. когато не е подготвен да премине през „прозореца на слабост“ в началната част на движението. Обаче.Сара Кий 131 мускулния спазъм ще изчезнат за около едно денонощие. . гръбначният стълб минава през непружинираща фаза. Фиксирането се получава. и тогава те най-сетне генерират достатъчно напрежение. ПРИЧИНИ ЗА ОСТРОТО БЛОКИРАНЕ НА ГЪРБА Естествен „прозорец на слабост“ в началото на навеждането Втвърдяването на сегменти предразполага към блокиране на фасетните стави • Слабостта на мускулите допринася за блокирането на фасетните стави Естествен „прозорец на слабост“ в началото на навеждането Всички гръбнаци са естествено уязвими при навеждане. transversus abdominis. Те създават ценната якост на разтягане. че блокирането на става възниква. докато те самите се фиксират правилно. multifidi и m. мощните мускули.mm. за да обезопасят гръбнака. Това леко напрягане и заобляне на долната част на гръбнака при подготовката за навеждане играе незабележима. докато гръбнакът не се наведе достатъчно напред в дъга. че ставата физически не може да се отвори. Те контролират наклоняването на сегмента чрез непосредствено участие в отварянето на фасетните стави. Опитите за манипулация на този етап само влошават положението. подобно на механичен кран. спускат гръбнака напред. докато стигнете при лекаря. когато гръбнакът бъде изненадан в момент. твърдостта на мускулите се е установила толкова здраво. която държи гръбначните сегменти закрепени дотогава. След това те бавно се отпускат и. Това тревожи пациента (защото боли) и кара защитната контракция на мускулите да се усилва.

дори .3 Важно е коремът да се включи за поддържане на гръбнака фиксиран. която ви поставя на колене.тогава рефлексите са притъпени и коремните мускули (особено) не могат да генерират достатьчно бърза реакция. Следва някакъв малък. При тези обстоятелства е вероятно свръхактивността на дългите гръбни мускули и техния повишен остатъчен тонус да нарушат природната хармония на двете по-дълбоки групи. а сегментите стабилни при преминаването през „прозореца на слабостта“ в началото на навеждането. които работят отдолу. Заплахата. например при полагане на паваж. която това създава за гръбначния стълб. Те блокират плъзгащата се става. Историята винаги е една и съща: усещате гърба си по-твърд от предния ден или приблизително от времето. когато човек се възстановява от вирусно заболяване. Дори и най-малкото закъснение на някой от партньорите при едновременната контракция може да причини проблем в движението. Общата слабост е най-вероятното обяснение . преди тя да може да продължи напред и това е реакцията. Когато гръбнакът започне да се движи преди да са готови двете системи. за да държат гръбначния стълб фиксиран. предизвиква мощна защитна реакция от мускулите. Блокиране на фасетна става може да се получи също след някаква форма на сериозно усилие. когато е било по-трудно от обикновено да поддържате корема си стегнат.132 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 4. Инцидентът с блокирането най-често се случва. той се оказва неподготвен и всеки момент може да се получи навяхване някоя от ставите в колоната. сечене на дърва или копаене в градината.

малките мускули. „мускулестата“ жълта връзка от другата страна на фасетната става) е да създаде предварително напрежение в междупрешленните дискове на всяко ниво в лумбална. които държат сегмента на мястото му. multifidi) . Щом гръбнакът започне да се движи. трябва да работят по-малко и те атрофират. за да бъде активен. Блокирането на ставите „кост срещу кост“ (което осигурява един по-основен клас на стабилност) не е достатъчно специфично. дискът трябва да бъде толкова напрегнат и хидратиран. освен това е по-склонен да претърпи инцидент с блокиране на става. колкото е възможно. са станали хлабави. Когато един сегмент е прекалено твърд. Ако дискът вече е загубил височина. а другите връзки. които лежат точно зад фасетните стави и действат като техен специален защитник.та област.Сара Кий 133 нищожен инцидент. за да предотврати каквото и да било люлеене на прешлена. може да предразположи гърба към блокиране.(с техния доброволен помощник. тогава за мускулите на ставата е много потрудно да държат диска в работно състояние. При случайни обстоятелства неподготвената коремна преса може да срути цялата работа. който вече е готов да развие симптомите на твърд сегмент. който не взимате на сериозно. Това се отнася особено до по-дълбоките влакна на многоразделни. и той неочаквано ви блокира и сваля. multifidi). Ако дискът вече е загубил течност и вътрешнодисковото налягане е спаднало. По такъв начин дискът. за да предотврати моментното движение на прешлена и ставата може да се плъзне леко настрана. Втвърдяването на сегменти предразполага към блокиране на фасетните стави Втвърдяването на сегменти.решленният диск между два сегмента вече е загубил своята ггьргавина. сегментът става още по-уязвим. Слабостта на мускулите допринася за блокирането на фасетните стави Дълготрайната ригидност на сегментите често отслабва мускулите. освен ако волевото мускулно задържане (коремът) е добре компенсирано. Една от конкретните роли на многоразделните мускули (mm. . ако междуп. дори когато е в лека форма и безболезнено.те мускули (mm. които го движат.

който „зарежда“ диска и предотвратява колебанието в началото на наклона. При краткото прекъсване на контрола те работят без синхронизиране. при което става трудно да постъпят точно навреме по-дълбоките присъщи команди. така и на мускулите на тазовото дъно. Когато има слабо възпаление на ставата. Слабостта тук създава нестабилна хидравлична торбичка. когато от известно време гърбът страда от скрит проблем.дискът . Като първа причина е лесно да бъде обвинена слабата коремна преса и това се отнася за мнозина. . Проблемната става е широко отворена за бъдещ епизод с блокиране.134 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 4. flavum.4 Контракцията на mm. за да спестят излишното дразнещо притискане. Повечето от нас имат слабости (в различна степен) както на коремната преса. multifidi и lig. Това е особено важно.не се е подготвило достатьчно и сегментът може да се плъзне. а двата важни дълбоки мускула не могат да развият оптималната линия на теглене.. Въпреки. че това може да повишава комфорта на възпалената става в краткосрочен план. mm. в дългосрочен план тя остава без мускулен контрол за компенсиране на другите недостатъци. когато гръбнакът .чувствителни към удари. която е по-малко ефективна при изправянето на гръбначния стълб.малката насочена нагоре сила в коремната кухина и незаобленият гръб имат намалена якост на опън между гръбначните връзки и те са по.когато техният сегмент тръгне да се плъзга. Общата отпуснатост и негодност може дотолкова да влоши нашата рационализирана координация. основното устройство в центъра на движещия се сегмент . По. които са най-близо до диска притиска сегмента. че коремните и тръбните мускули да не могат да си помогнат при поддръжката на гръбначния стълб. че mm. Ако те пропуснат да сгънат гръбначния стълб по време на първите неуловими няколко градуса на наклоняване. multifidi може да решат. Отделно от тази автоматична задръжка. основателно може да се предположи. multifidi „нарочно“ не работят достатьчно.че това не отговаря на задачата да държат своята става под контрол. В момент на необходимост. първичната слабост на мускулите може да причини блокиране на ставата.

които контролират въртенето на гръбначния стълб. който страда от изтощение. Възстановяването след болест също е възможно като време за възникване на остър блокиращ инцидент.ясната част на хълбочно-ребрения мускул (m. Въпреки че диапазонът на завъртане на сегментите е само няколко градуса. Когато мускулите са опънати и слаби. без пряко закрепване към гръбначния стълб. Те правят това в самото начало на обема на движение чрез предотвратяването на движението му напред и към усукване. multifidi) (действайки едностранно) са единствените мускули. са в големите листове на повърхността на тялото. Като предразполагащи фактори са често споменавани хранителните отравяния и грипът.Сара Кий 135 тръгне да се движи. става лесно да бъдат по-малко подготвени за действията на гръбнака. multifidi) в ролята им да предотвратяват странични усуквания също може да допринесе за блокиране на фасетна става.) Всички останали мускули. Относителната слабост на многоразделните мускули (mm. друг вътрешен мускул. липса на физическа подготовка или неотдавнашно увеличение на теглото. които пряко контролират своя прешлен. а връзките са все още меки от родилните хормони . . тъй като всички функционални наклони на тялото съдържат усукваща компонента (за разлика от роботите. Това може също да се случи на всеки от нас. само че при подълбоко навеждане напред. Жените са особено чувствителни към това при напреднала бременност и в началото на майчинството. многоразделните мускули (mm. също контролира усукването на прешлена. iliocostalis lumborun). (по. които могат да се движат само нагоре-надолу и наляво-надясно).

но сте като кит. Болката на този етап може да се редува между спазматично заставане като фон и мъчителни удари при опит за движение. multifidi от лявата страна увисват на „опашките на прешлените“. за да вземете чашка кафе. ще трябва да го местите сантиметър по сантиметър странично.136 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 4. Внезапният пристъп на болка напълно отнема силите ви. Там се чувствате малко по-удобно. Ако трябва да преместите крак. за да не се завъртат надясно. че нещо толкова тривиално може да доведе до нещо толкова сериозно. за да допълзите до телефона и да повикате помощ. Когато се навеждаме надолу и наляво. сякаш гръбнакът ви се кани да направи нещо.5 Многоразделните мускули (mm. и изведнъж целият ви свят да спре. Ако сте сам. Хващате се за мебелите като опора и после с ръце. multifidi) са „навеждащи“ мускули. които се плъзгат по бедрата. се смъквате безпомощно на пода. не ви се вярва. което не може. изхвърлен на брега и не можете да се движите. mm. Опитате ли се да вдигнете крака си или да направите . За част от секундата имате зловещо предупреждаващо усещане. Действието обикновено е незначително . може да ви трябват часове.бодилковите израстъци) и ги стабилизират.може да се навеждате. от пета на пръсти по пода. ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ ТАЗИ УВРЕДА Остра фаза Електрическият удар от болката идва малко преди да е започнало движението. НАЧИНЪТ. Независимо от внезапността.

Друг вид по-слаба болка пропълзява след няколко часа от стимулирането на химиорецепторите в капсулата на ставата. Те правят това в момента. за да хванат отделната става. когато тя все още не е в ред. за да могат да се отпуснат. докато ставата не започне да се движи. които раждат още болка и цикълът се усилва. С увеличаването на концентрацията на токсини. отпадъчните продукти от метаболизма не могат да бъдат отстранени. болката ще ви тресне отново и ще ви остави без дъх. Когато кръвта трябва да циркулира през тоничния спазъм на влакната. При повишаването на тяхната концентрация. когато усетят. Докато не бъдат удовлетворени. които блокират целия гръбначен стълб. и те са голяма част от проблема. те стоят на пост.Сара Кий 137 каквото и да било движение. Мускулите продължават да стискат. вероятно поради сложността на работите вътре и относителния размер на малката става в сравнение с масата на мускулите. дразненето на свободните нервни окончания от тях в тъканите на ставата се тълкува като болка. Гърбът не ви позволява да се отървете така лесно. както от първоначалното нараняване от усукването на капсулата. че болката идва отвсякъде. когато има дори само трепване на мускулите. Те скачат светкавично в здрава хватка. като куче кокал. Поради тази причина намаляването на мускулния спазъм и възстановяването на активността е много важно в началото на лечението. а гърбът се . Самият мускулен спазъм може да причини подобна остатъчна болка. защитният спазъм се засилва. изпраща обичайните тревожни сигнали за травматичното усукване на всяка от тях. когато ставата „замръзва“ и повтарят съобщението всеки път. че ставата се кани да се движи. така и от прекратяването на циркулацията през капсулата. която идва оттам. което увеличава задържането на ставата и болката. всеки вид лечение изглежда твърде далечно. но едновременно с това не позволява освобождаването на ставата и нейното правилно наместване. Претоварените мускули не могат да получат достатъчно снабдяване и създават типичната болка от умора с моментни пристъпи на болка като от убождане. Силното притискане на ставата. В този момент изглежда. като пазят ставата и не й позволяват да действа чрез блокиране на цялата „машинария на гръбнака“. като при усукан глезен. Схванатите мускули също изпитват друг вид болка поради липсата на кислород (аноксия). Болката ражда още спазми. Мускулната контракция спира по-нататъшното движение при минимално разместване. Какво причинява острата болка? Внезапният тласък от болката в острата фаза идва от мускулите. че ставата е блокирана под натиск. Когато обаче току-що сте поразени. които пазят гръбначния стълб. Специалните механорецептори в капсулата информират мозъка. Те регистрират натрупването на токсини в тъканите.

като валиум. Колкото повече ви е страх и колкото сте по-напрегнати. ако се движите бавно. . толкова по-добре. може никога да не успеете да се възстановите от това .уплашени. Чрез почивка на легло и подходящи лекарства мускулният спазъм се отпуска и движението се облекчава. Голямата разлика тук се определя от вашето отношение. Много хора с продължаващи проблеми твърдят. запазването на спокойствие и преднамереното заставяне на гърба да се движи също помагат да преодолеете физическите и психическите бариери и да освободите натиска в блокираната става. толкова и на главата. ще можете да ставате. Ако първата атака не е отбита правилно. вече можете по-лесно да ставате от леглото. умствено или емоционално. Постепенно предпазната реакция губи своята сила и гърбът смекчава своето свръхбдително и бронирано схващане. въпреки че ще е трудно да правите нещо сложно. Двадесет или тридесет години по-късно те могат да си спомнят всяка подробност и да ви обяснят как оттогава гърбът им никога вече не е бил в ред. толкова повече ще бавите нещата. Най-важното е да бъдете вдигнат от пода и сложен на легло и колкото по-бързо дойде лекар. Няма ги осакатяващите удари от болката. Подостря фаза В рамките на няколко дни кризата от острото състояние трябва да премине. толкова по-бавно става разсейването на възпалението.физически. например да напуснете леглото. За бъдещото си възстановяване ще трябва да преодолеете колкото може по-бързо етапа на недееспособност. Колкото сте по. колкото на гърба. а също и мускулен ре. Спокойното дишане.усеща страшно вцепенен. който никога не е бил решен правилно. че техният проблем е започнал с подобен инцидент.лаксант. Когато мускулите се отпуснат. въпреки че все още е болезнено да се обръщате. 138 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА На този етап най-добрият начин на действие е мускулна инжекция с петидин (силно болкоуспокояващо средство). не кихате и не кашляте. Ако не правите внезапни резки движения.

В противен случай проблемът става хроничен и продължава да възниква и да изчезва до безкрайност. независимо от всичко.Широкият обхват на Сболката свива бавно до локализиран болезнен 139 БИБЛИЯ НА ХОРАТА БОЖИ Все ГЪРБА участък и става по-лесно да се определи къде точно е фокусът на проблема. че разхлабването на ставата ще позволи тя да се плъзне отново). да бъде освободена. неработещата става под него се появява като през мъгла. капсулата може също да е останала слаба. когато пренапрегнете слабата става. Това състояние усложнява загадката за управлението на ставата. ставата трябва. На този етап обикновено усещате гърба си натъртен и чуплив. като едновременно новополучената свобода се осигурява с увеличаване на силата на сегментните мускули (главно на многоразделните мускули).06pa3H0 .след първия случай на блокиране на фасетна става . Целта е да се освободи ставата по-рано. вие ще останете с гръб. В крайния случай фасетната става може евентуално да стане нестабилна (вж. Ако присъщата сила на сегмента не бъде възстановена бързо. Глава 6).така че да не се налага да се занимавате с по-трудната част. което я държи в едно? Това е проблемът при всички случаи на нестабилност на фасетни стави и този проблем не е лесен за решаване. по очевидно противоречив начин.лесна за повторно нараняване. той е готов да започне да се движи. защитният мускулен спазъм я стиска и състоянието се влошава. но. Тя трябва да се раздвижи колкото може по-скоро и да се доведе до състоянието на останалите стави. но първоначалното скъсяване на ставната капсула и слабостта на мускулите около нея я правят уязвима и по. като я прави твърда. Когато одеялото на защитния спазъм се вдигне. като артропатията на фасетната става (вж. Следователно по-добре е той да се оправя по-рано .. който ще продължи да ви боли при усукващи движения. при KOSTO тялото се отпуска извън края на масата. нееластична ставна капсула. Даже и да е слаб. Когато повредената става започне бавно да се раздвижва. Микроскопичният цикатрикс огрубява ставата и я притиска. за да се намали образуването на цикатрикс.S“. Как да укрепвате твърдата. Глава 3). Хронична фаза В своята хронична фаза този проблем се държи по същия начин. Найефективният начин за това е чрез упражненията за собствените мускули на гърба. Налице е скъсяване на ставната капсула като наследство от образуването на ранево срастване. но една по-ранна и по-лесна версия (макар и с по-къси лостове и по-малко възможности) представлява просто навеждания напред за докосване на пръстите на краката и постепенно изправяне стъпка по стъпка до вертикално положение. Навеждате се да помогнете на възрастна дама с нейните покупки и усещате познатото щипване. сякаш сте минали през инквизиция. когато самата й твърдост може да се окаже единственото нещо. На другия ден гърбът ви се е схванал и е развил познатото си странично . Дори ако вашият проблем е отдавнашен (когато се страхувате.

Това леко люлеене може да се повтаря безброй пъти през деня. че възможностите им намаляват прогресивно. че това не бива да бъде силово теглене. Веднага щом лекарствата започнат да действат. идва следващата. В такъв момент хората често търсят лечение. един епизод се слива със следващия. и постепенно ще усетите как твърдостта в гърба ви се топи и движенията стават малко полесни. Обикновено са необходими по-малко от 24 часа. така че най-малко да можете да движите крайниците си без болка и да се обръщате в леглото. КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА Цели на самолечението при остро блокиране на гърба Непосредствената цел при лечението на остро блокиране на гърба е да се успокои тревогата. Продължавайте колкото издържите (няколко минути). за да можете да движите краката си и да сядате без трудности. които да намалят схващането на мускулите и да се освободи ставата.отклонение с едното бедро напред. за да се правят малки и подканващи колебания. че това да не се повтаря повече. като и двата вида лекарства се поставят с инжекции. Помнете. Отпускането на мускулния спазъм се постига най-добре с лекарства за мускулна релаксация и мощни болкоуспокояващи. Това се започва колкото може по-скоро . за да получите облекчение. тъй като смятат. Това. за което по-рано е трябвало да прекарат два или три дни в леглото. а ръцете се събират над всяко коляно. преди да оправят ставата отново.като се свиват краката последователно към гърдите и се люлеят колената. трябва да се изпълнят упражнения за гръбнака. . Чувствате се по-стегнат и схванат от 140 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА едната страна и продължавате да се разтривате с пръсти. при което всеки път им трябва все повече време за възстановяване. След като кризата е отминала. сега отнема десет и едва сте се справили с една атака. важно е да се справим с разтягането на ставата и после да „опаковаме“ проблемната става с добра мускулна поддръжка така.

Сара Кий 141

Колкото ло-бързо може да започне следващата фаза, толкова по- бързо
ще се реши проблема. Отпускането на мускулния спазъм и връщането към
нормално движение на наранената става се постига чрез плавни упражнения
за коремната преса. Натоварването на коремните мускули силно отпуска
дългите гръбни мускули и стимулира нормал- ната работа на блокирания
прешлен. Веднага щом ставата започне да се движи, застоялите течности се
разсейват и болката значително намалява. В много отношения лечението на
този етап е подобно на хроничната фаза на артропатията на ставите, въпреки
че има голямо ударение върху преобучението на мускулите за контрол на
болезнената става.
Финалният етап от лечението е посветен почти изцяло на подобряването
на силата и координацията на различните мускули, които оказват влияния
върху наранената става. Силата на дълбоко разположените мускули
компенсира травматичното разтягане на капсулата и осигурява срещу
склонността към повторно блокиране на ставата. Същевременно разтягането
на дългите екстензори на гърба, особено при пълно навеждане, възпрепятства
тяхната тенденция към хиперактивност, която автоматично държи слаби подълбоките мускули. Упражненията с навеждане (докосване на пръстите на
краката) също намалява общата скованост на гърба.

Типично самолечение при остро блокиране на гърба
Цел:
Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска, да
разсее възпалението на ставата и отока, да усили коремните мускули и да
изключи свръхактивните мускули екстензори на гърба, да отвори задната част
на гръбначния стълб, за да намали натиска върху фасетните стави и да
приложи променливо налягане върху диска.

ПОВТОРЕТЕ ДВЕТЕ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ, КАТО СЛЕД
ТОВА ВНИМАВАТЕ ПРИ ВРЪЩАНЕТО НА ВСЕКИ КРАК КЪМ
ЛЕГЛОТО

Лекарства: петидин мускулно, последван от миорелаксант и противовъзпалителни таблетки (NSAID), предписани само от вашия лекар.
Почивка в леглото. Повтаряйте режима на всеки 2 или 3 часа през деня или
по-рядко, ако сте сънливи поради лекарствата. Когато започнат упражненията с люлеене, винаги вдигайте краката към гърдите поединично,
като ги теглите към корема и дъното на таза. Краката са много тежки и ако
се опитвате да ги теглите двата едновременно, може да предизвикате
повторно „блокиране“ и пристъп на болка. Вж. Глава 7 с описанията на
всички упражнения и правилния начин за изпълнението им.
Колко дълго? Ако можете да започнете достатьчно бързо да вземате
лекарства, като същевременно правите упражненията за остро блокиране на
гърба, може още на следващата сутрин да бъдете в състояние да започнете
лечение за подострата фаза.
Типично самолечение при подостро блокиране на гърба

Цел:
Да се облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска,
да разсее възпалението на ставата и отока, да усили коремните мускули и да
изключи свръхактивните мускули екстензори на гръбначния стълб, да
отвори задната част на гръбнака, за да намали натиска върху фасетните
стави и да приложи променливо налягане върху диска и да засили напречния
коремен мускул (m. transversus abdominis), за да осигури стабилност на
гръбначния стълб.

Сара Кий 143

ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ ЧЕТИРИ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ

Почивайте след всяка сесия с крака, подпрени на възглавници.
Повтаряйте на всеки 3 часа, но не бързайте. Винаги очаквайте първите едно
или две упражнения за коремната преса да бъдат най-болезнени и се
опитайте за заоблите долната част на гърба.
Колко дълго? Трябва да останете на този подостър режим, докато
болката намалее значително при карането на колело и няма внезапни
пристъпи на болка при непредпазливо движение. За постигането на това са
необходими обикновено два до три дни.
Типично самолечение при хронично блокиране на гърба

Цел:
Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска, да
мобилизира нервните структури и фасетната става, с което да се намали
възпалението на ставата и отока, да усили коремните мускули и да изключи
свръхактивните мускули екстензори, да отвори задната част на гръбнака, за
да намали натиска върху фасетните стави и да приложи променливо налягане
върху диска и да засили напречния коремен мускул (m. transversus
abdominis), за да осигури стабилност, да засили коремната преса, да
стимулира регенерацията на хрущяла на фасетната става, да намали
компресията на гръбначния стълб, да засили много- разделните мускули
(mm. multifidi), за да контролира ставата, да усили едностранно mm. multifidi,
за да възстанови мускулно сегментарния контрол на фасетните стави и да
освободи нервното коренче от сраствания.

144 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА

ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ ПЕТ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ

Комплексът се повтаря всяка вечер. Гърбът ви ще се усеща болезнен и
чуплив като цяло, когато бъде изненадан, но това в никакъв случай няма да
ви свали и вие ще се наслаждавате на постепенното връщане към
нормалното движение. Ако стоите дълго време на крака, ще се чувствате

Сара Кий 145 уморен и болен. 5 . можете да включите следните три упражнения във вашата ежедневна програма: Колко дълго? Продължавайте с този режим за неопределено дълго време. легнете и започнете да люлеете полека колената си до гърдите. Когато настъпи това. докато болката отмине. Когато вече не чувствате болка в крака.

който губи сцепление и се опитва да премине през цепнатините на фиброзния пръстен на диска (anulus fibrosus). Смяташе се.и да прещипе съседния гръбначно-мозъчен нерв. То се появява когато ядрото на диска е „ясно изразено стопено“ от дегенеративен процес. То се причинява от нежизненоспособно ядро на диска (nucleus pulposus). когато жизнеността на диска е нарушена и задната стена се издуе на мястото на разрушаване. Състоянието изисква обяснение. Истинският пролапс представлява локализирано издуване на фиброзния пръстен на диска. . Прекаленият натиск (от типа. По съвременни оценки под 5 процента от проблемите на гръбначния стълб възникват по този начин. дълбоко в гърба. когато натискът на сегмента се намали. Излизащият джоб на ядрото създава налягане към чувствителната вътрешна „кожа“ на диска. тъй като от години е сочено като главен виновник за бедите на гърба. През 30-те години на миналия век дисковата херния беше посочвана като главна причина за споменатите проблеми и това ограничено виждане за отклоненията в гърба господстваше почти до ден днешен. който се причинява от вдигане на тежести или когато сегментът остане блокиран от интензивен спазъм за известен период от време) може да накара ядрото да тръгне навън от центъра на диска чрез прола. Болезненото разтягане на неповредените външни слоеве на фиброзния пръстен създават особено неприятна. схващаща болка. че дискът може да изскочи от равнението на гръбначния стълб .биране през малка цепнатинка или радиална пукнатина на фиброзния пръстен. Понякога фиброзния пръстен на диска изпъква и това болезнено разширение не изчезва. която се изплъзва от купчината . КАКВО Е ТОВА ПРОЛАПС НА ДИСКА (ДИСКОВА ХЕРНИЯ)? „Смъкнатият“ диск е местно издуване на задната стена на диска.Пролапс (смъкване) на междупрешленния диск 146 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Пролапс или „смъкване“ на диска (дискова херния) се получава.като чинийка.

въпреки освобождаването от механичното разтягане сега е химически възпалено . когато острата фаза попремине.снопа нерви. което губи осмотичното си сцепление и се опитва да се измъкне от пукнатината във стената на диска. В този момент болката изчезва изведнъж. Болката в крака. се влошава драматично. Болката често се съпровожда с изтръпване.Сара Кий 147 Фигура 5. От друга страна. Задното издуване на диска може да опъне в исоко чувствителната задна надлъжна връзка. която може да бъде остра и „стрелкаща“ в острата си фаза или дълбоко болезнено схващане. причинено от дегенерирало ядро. Локализираната маса на пролабиралия диск може да дразни също и други чувствителни към болка структури наоколо. признаци за увеличена тензия на нерва и загуба на рефлексите. тъй като коренчето на нерва . по продължението на гръбначния мозък вътре в гръбначномозъчния канал. през който излиза. слабост. обаче. обикновено като последствие от форсирано повдигащо движение. Това е известно като фенестрация (или секвестрация) и съпровожда появата на криза в гърба.1 Пролапсът на диска (дисковата херния) представлява локализирано издуване на фиброзния пръстен на диска. като освобождава сдържания натиск зад фиброзния пръстен. Това може да причини нарушения на контрола на пикочния мехур и/или нарушена сетивност на седалището. а също и да притисне конската опашка (cauda equina) . Това предизвиква силна болка в крака (ишиас). един задно-страничен пролапс излиза от диагоналната задна част на диска и може да притисне и да разтегне (едновременно) съседното коренче на гръбначно-мозъчния нерв в междупрешленния отвор. Понякога непокорното ядро на диска пробива направо през няколкото оставащи слоя от мъчително разтегнатия фиброзен пръстен.

полуразрушено пулпозно ядро се излива. като причинява допълнително възпаление на вече сенсибилизирното нервно коренче. Обикновено след няколко седмици остава съвсем слаба болка и проблемът се превръща в непрестанен.148 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 5. Фигура 5. който е по-характерен за твърдия гръбначен сегмент. .3 При пролапс на диска през разкъсания фиброзен пръстен (hernia discalis) отровното.2 Задното издуване (протрузия на диска) може да дразни нервите вътре в гръбначномозъчния канал. незначителен дискомфорт. изтласканото ядро на диска се абсорбира достатъчно бързо от кръвообращението и не се налага хирургическа намеса. Макар и да звучи драматично. докато едно „задно-странично“ издуване може да въздейства върху коренчето на гръбначно-мозъчния нерв в междупрешленния отвор. от силно токсичния материал на пулпозното ядро.

Може би. което кара техните стени да се издуват. за да се случи толкова елементарно. чистата изразителност на термина „плъзгане“ е завладяла еднакво въображението на пациентите и специалистите и е забавила темпа на промяната. той винаги е част от 149 БИБЛИЯ ХОРАТА С БОЖИ ГЪРБА по-широката картина на разрушаването на сегмент. Подобно на автомобилна гума. не може да се случи нито протрузия. а всички здрави дискове се издуват значително повече в края на деня. Ако гръбначният сегмент е здрав.що движение. Нещо. че един от всеки пет човека на възраст под 60 години и един от всеки трима над 60 години имат пролапс на диск (дискова херния) при това без никакви симптоми. когато фиброзния пръстен бъде атакуван от въздействието на ензими. Здравите дискове са изключително силни и никога не се изместват при необмислено движение. нито херния на диска. Те създават мощни огъващи се влакнести сраствания между прешлените и са едно от основните средства за задържане на гръбначните сегменти заедно. докато се счупи костта. Резултатите показаха поразителния факт.зонансните изображения (magnetic resonance imaging -MRI). което се е изплъзнало от центъра и блокирало работите.бодно наникъде. Това е демонстрирано в лаборатория. като гръбначния стълб на трупен материал от млади хора е натоварван постепенно. че от твърде дълго време толкова много е приписвано на една малко вероятна причина. Повярвайте ми. Лекият пролапс на диска е извънредно често срещан и обикновено е без симптоми. Близо 80 процента от прегледаните имат бомбиране или изпъкване на фиброзния пръстен. Това се установи с настъпването на магнитно-ре. което е обратно про. нищо не се плъзга сво. тъй като имат ниско хидростатично налягане. който се включва. Когато гърбът опустошително и настойчиво е разрушаван. за да ви осакати с едно ослепява.Когато се НА получи пролапс на Вдиска (hernia discalis). Дори при разрязването със скалпел на фиброзния пръстен на здрав диск последващото натоварване не причинява пролапс или спукване на ядрото на диска. въпреки че това инициира бавно разрушаване на диска в дългосрочен план. при което не се получава нарушаване целостта на диска. които не страдат от болки в гърба. че това рядко състояние може да получи такова широко разпространение. Но има и друг фактор. тъй като имат по-малко съдържание на протеогликани и съответно имат проблеми със задържането на течността си. когато сегментът започне да дегенерира: мускулният спазъм. Всяка патология на движещия се сегмент предизвиква защитен спазъм на гръбните екстензори . когато са загубили до 20 процента от течността си. Здравите дискове се разширяват с половин до два милиметра. когато дегенеративният процес забележимо е разрушил диска. въпреки че механиката на гръбнака е прекалено усъвършенствана. при което могат да се преглеждат големи групи от населението. когато поемат натоварване. Дисковете са превъзходни съединителни звена. без радиационната опасност при миелографията. Един диск никога не се плъзга.порционално на фактическото му възникване. самата дума извиква образите на нещо лошо. която малко изпуска. Ирония на съдбата е. дегенериралите дискове са по-сухи. Не толкова здравите дискове се издуват по-лесно.

че ензимното действие атакува фиброзния пръстен. Даже когато първоначалната патология не е свързана с диска. Пролапсът на диска е наистина кулминация на събитията. Глава 2). . Само това е достагьчно. по-ско.ро вторичен или третичен феномен. ако остане притиснат от мускулен спазъм. всичките му мекогьканни структури се възпаляват и отичат.4 Когато гръбначният сегмент е блокиран чрез притискане от мускулен спазъм. възстановяването на неговото хидратиране не е лесна работа.томия . В пряка аналогия с разрушаването на автомобилната гума. Истинският пролапс на диск винаги има история на предварително съществуващо разрушаване на сегмента (вж. които изискват хирургическо отстраняване-наричано по-рано ламинектомия и по-късно дискек. Фигура 5. въпреки че отстраняването му води до понасяне на по-голямо натоварване от ставата и нейната капсула се сбръчква. отколкото основна същност. Има случаи. В крайна сметка то става нещо различно. Ако защитната реакция е интензивна БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА и150 продължителна. Този фактор сам по себе си има отношение към спешното. обикновено с „мърмореща“ болка в гърба от няколко години. издутата стена на диска не може да бъде „напомпана“ отново. след като е спадала прекалено дълго. той вероятно ще бъде разрушен. евентуалното притискане прави разширението на диска толкова безвъзвратно. В този случай най-лесното е да се изреже диска. въпреки че може да е било напълно „безшумно“ с малко симптоми през цялото време. за да се разбере колко спешни са упражненията за разтоварване на гръбначния стълб и релаксация на мускулите.(разгъващи гръбначния стълб мускули). когато предишната болка в гърба изчезне и се появи нов вид болка в крака. Когато дискът остане издут за повече от няколко седмици. Макар да е невъзможно са се каже колко нютона е силата. ефективно лечение. продължителното натоварване причинява смъртта на дисковите клетки.на издутата стена на диска. упражнявана при схващането от мускулен спазъм. когато проблемът с гърба е в остра фаза.

Единственото възможно нещо е да се опипа състоянието на гръбначно-мозъчните структури чрез палпация през задната страна на прешлените (бодилковия израстък). След това се прави рентгенова снимка. покриващи гръбначния мозък) беше изместена напълно .дълготрайно възпаление на тъканите. Объркващото в случая е. над фасетните стави. ние трябва да разчитаме на обективните признаци. че тя да протече около дисковете. Другите признаци на засягане на нерва са притъпени или липсващи рефлекси (Ахилов и подколенен рефлекс). тъй като те са около предната част на гръбначния стълб и далеч извън обсега на нашите сондирания. може да се окаже трудно това да се улови. той показва във все по-голяма степен ясни (почти триизмерни) изображения. а по-късно от MRI (ядре. вероятно поради триенето на оточния фиброзен пръстен притискащ нервното коренче. отколкото на диска. при която той спира да работи. тази много недодялана и неприятна процедура (която често оставя пациента с главоболие. в пространството около гръбначния мозък се инжектира контрастна материя. Ако минималното притискане предизвиква схващаща болка в крака.Това улеснява значително интерпретирането на увредите във всички структури на гърба. За хора като мен е невъзможно да опипаме дисковете с ръцете си.Диагностични методи Сара Кий 151 В миналото беше трудно „да се видят“ дисковете. това е признак за висока чувствителност на нерва.най-напред от компютърната томография. Тъй като материалът на дисковете е рентгенонегативен.но-магнитен резонанс). Въпреки че е възможно да има типичното „гумено“ усещане на околните тъкани при издуване на диска. която да разкрие очертанията на дисковете. което продължава с дни. Глава 3). без да се допуска сгъване в коляното. че . че силното възпаление на фасетна става дава почти същите признаци (вж. Понякога обаче лекото палпаторно притискане дразни издуването и провокира болка встрани от мястото. кракът едва се отлепва от леглото и болката в него започва да се усилва. които да покажат дали нервното коренче е притиснато.SLR) включва вдигане на крака под прав ъгъл. Това се постига чрез палпация на 1-2 см встрани от центъра. Тестът с вдигане на опънат крак (straight leg raise test . За щастие. а не само на дисковете. Процедурата се нарича миелография. За да се изясни дали един диск е пролабирал към гръбначния мозък (в гръбначно-мозъчния канал) или към гръбначно-мозъчния нерв (в междупрешленния отвор). Тъй като не е възможно да се опипа диска. Вярвам. че MRI е скъп метод. а понякога причинява и арахноидит . както на меките тъкани. Всички те се наричат „неврологични признаци“ и показват степента на чувствителност на нерва и границата. после пациентът се наклонява по такъв начин. Въпреки. въпреки че е важно да се изключи по-скоро участието на ставата. не е възможно да се получи ясна рентгенова снимка. така и на костите. Чрез увеличаване на опъването на нервните структури можете да кажете дали те са възпалени. Ако има забележимо възпаление на нерв. изтръпване на кожата на крака и загуба на мускулна сила.

Дори при най-не. но не и диска.5 Палците могат да почувстват възпалената фасетна става. т.е. Даже при абсолютно сигурен пролапс на диск на магнитнорезонансното изображение би било чудо. ако има смущения на функцията на червата и пикочния мехур (каквито фасетната става не може да причини).Това намалява възпалението. В продължение на месеци то може да остане по-възприемчиво към внезапни пристъпи. Освен това се освобождава диска.можете да направите извода дали тези симптоми са причинени от пролапс на диска. извършено чрез бодилковия израстък. нервното коренче запазва за известно време понижения праг на чувствителност. трудно може да бъде върнато обратно (често това се описва като да опитваш да върнеш пастата за зъби обратно в тубата). Задвижването на гръбначния сегмент може да разсее дори и найстрашната болка в крака. Общопризнато е. които се притискат и трият една в друга. 152 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 5. И накрая.значителното връщане на мускулния спазъм или ако циркулацията в диска стане по-вяла по . възстановеното движение възстановява също и по-добрата циркулация на кръв в целия участък (не на диска. че след като пулпозното ядро е излязло от центъра на диска. с което се намалява компресията върху издутината и позволява на диска да поема течност. ако може да се каже как ще завърши такъв случай. но раздвижването на сегмента го освобождава от притискането. Непрякото притискане. което опъва обвивките на гръбначния мозък и нервното коренче. който е аваскуларен. Истинският пролапс на диска (дисковата херния) е един от найтрудните случаи за консервативно лечение. с което се засилва клетъчната активност и възстановяването. за да може да поема и изхвърля течност. с което се подобрява храненето на диска. макар че веднъж възпалено. в това число и диска. предизвикано от многото други оточни структури на сегмента. особено след периоди на „изгърбено“ седене. Мануалното релаксиране също намалява повишеният мускулен тонус. без собствено кръвоснабдяване). може да провокира болка в крака чрез причиняване на триене на изпъкването на диска в нерва. но с времето е възможно възстановяване.

Сара Кий 153 други причини. Хирургия на диска Фактът. Богатото кръвоснабдяване на ставата прави нейното поведение непостоянно. След операцията болката в крака се усилва значително и това е изключително разочароващо след всичко. сянката на познатото схващане на крака може да се върне. най-вероятно променливите симптоми в крака идват от ставата. се заключаваше в отстраняване на целия диск (подобно на изскубването на триизмерни парчета от ноктите на ръката с клещи). всичките ви симптоми се завръщат. отстраняването на целия диск премахва дисковото пространство и увеличава натоварването. а след това част от костния отвор над и под нервното коренче се отстраняваше с костна пила. В миналото радикалната процедура. което трябва да се поеме от ставните израстъци и фасетните стави. също толкова силни. може да обясни защо толкова често е неуспешно хирургическото отстраняване на диска. . създадена с отстраняването на фиброзното свързване. което сте изтърпели. които. Отстраняването на диска може да не отстрани проблема. Фигура 5. Обаче много операции на гърба са изключително успешни. Фузията се извършваше или със запълване на празното дисково пространство с костни стърготини (взети обикновено от бедрената кост) или вкарване на два големи болта през ставните израстъци. каквито са били. наречена ламинектомия. По-късно бяха използвани метални скоби (cages).6 Ако дискът и стаената капсула са оточни. 50 процента от операциите при дискова херния оставят пациента в по-лошо или най-малко в същото състояние. но може да го влоши. Понякога след това трябваше да се извършва стабилизиране на гръбначния стълб (фузия) по време на същата операция за справяне с нестабилността. макар и да не могат да поемат удари. поне запазват дисковото пространство и не позволяват натоварване на фасетните стави. Ако наистина източник на болката е ставата. че целият „метаболитен климат“ във възпаления сегмент допринася за възпалението на нервното коренче. Според някои данни. Веднага след като се изправите.

Тази операция се извършва чрез малък разрез на кожата и се отстранява колкото може по-малко от диска (фактически само издутината). за да стане по154 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА малко влошаващо рационалната механика на гръбначния стълб операция.Отстраняването на диска също беше усъвършенствано.малка рана и по-малко изрязване образуването на белег също остава минимално. .мобилна гума и движение на колелото по джанта. Микро-дискектомията е много по-дискретна хирургическа процедура и помалко прилича на сваляне на авто. При по.

че нервите в областта на седалището и краката не работят нормално. Това означава.обикновено десет дни след операцията.нопоясната фасция. По-селективните хирурзи имат строги ръководни принципи и оперират само ако има признаци. най-успешните хирурзи преди да 155 БИБЛИЯ ХОРАТА С БОЖИ В ГЪРБА затворят раната възстановяват хирургическото разделяне на гръд. има много други гръбни заболявания. с когото съм работила някога.7 Раневото срастване е подобно на храсталаци в гора. И освен това. разсейвайки старото кървене и натрупването на лимфа в тъканите. На свой ред това означава цикатрикс с по-малко сраствания («адхезии»). ПРИЧИНИ ЗА ПРОЛАПС НА ДИСКА Предварително съществуващото разрушаване променя свойствата на ядрото и отслабва фиброзния пръстен на диска Напрежението при усукване и вдигане разрушават задната част на фиброзния пръстен на диска . Това помага да се избегнат проблемите с нестабилността. Болката е субективна и прекалено емоционална.). които нахлуват в работната машинария на гръбначния сегмент и задушават нерва. То позволява също минимална загуба на кръв и течности по време на операцията и да се подсуши колкото може по-добре. които могат да предизвикат подобна болка. които да пречат на деликатната машинария на гръбнака. преди да се затвори раната. Ранното започване на движението кара работещите части на гръбнака да се движат отново.Наред с НА необходимите умения. Фигура 5. че гръбначният стълб запазва способността си да блокира прешленните сегменти няколко микросекунди преди движението. които биха се развили по-късно. Болката сама по себе си не е причина за операция на гръбначния стълб и отстраняването на диск. за да бъде някаква насока. (Най-успешният хирург. не освобождаваше пациентите си преди да могат да докоснат пръстите на краката си . Мнозина хирурзи изискват възстановяване на нормалната двигателна активност колкото може по-скоро след отстраняването на диска.

своята якост на опън. . че той представлява плътно затворено топче с течност в средата на диска. нейният еластичен откат връща енергията към ядрото. С течение на времето блъскането във вътрешните стени води до травма и започва евентуалното им унищожаване отвътре навън. само чрез локално мускулно схващане. когато преместваме опората си от единия крак на другия по време на рутинни действия.могат да променят всичко. когато тя поеме силата. Като се смачква по този начин при различните дейности на гръбнака. свързани с пренасянето на тежести. Докато ядрото запазва необходимия вискозитет. Трансферът на енергия работи добре. а стената . С изсъхването (дегенерацията) на диска. „коланът“ на всеки един тях се разтяга неуловимо.гъсто. компресията се превръща в странично еластично опъване. когато опираме в земята. Когато гръбнакът пружинира при движението е налице синхронизиран обмен на енергията. разтягащата се мрежа на дисковата стена.както и престараването на мускулния спазъм . Чрез механиката на хидравличната възглавница. Простото втвърдяване на предния или задния дял може да доведе до пролапс на диска. Въпреки. Тази съвършена динамика използва напрежението на дисковите стени за разтоварване на гръбнака отгоре надолу и придава пружиниране на крачката. Когато са здрави. момент по-късно. докато ядрото и стената на диска (фиброзния пръстен) са във върхова форма. което дава на гръбначните връзки тяхна. което засяга храненето му. той се деформира много по-лесно под налягане. силите се предават навън във всички посоки чрез течността на ядрата на дисковете.та тензионна сила и предотвратява тласъците в гръбнака.Предварително съществуващи разрушения променят свойствата на 156 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА ядрото и отслабват фиброзния пръстен на диска Дисковете представляват амортисьори и са предназначени да се издуват. Той преминава между краткото деформиране на ядрото и. Когато компресията преминава надолу по гръбначния стълб. дискът е в състояние да разсейва двупосочното натоварване почти до безкрайност. като го кара да се издуе и да тласне гръбнака нагоре. когато ядрото стане по. ядрото се блъска във вътрешните слоеве на фиброзния пръстен на диска. Когато стената е близо до своята граница на разтягане. Обаче началното разрушаване на фасетните стави или на диска . ядрото губи сцеплението си и се разтяга странично вътре в диска при натоварване.

когато гръбнакът се навежда напред. Дейностите. вездесъщото навеждане на гръбнака има тежки последици. например. Вътрешно-дисковото налягане е по-гояямо. които създават продължително налягане в диска ускоряват разрушаването му. налягането става още по-голямо. Напрежението при навеждане и при повдигане на тежести разрушава задната част на фиброзния пръстен на диска Когато ядрото на диска е в движение. Ако усукващото действие е винаги в една и съща посока. То повишава вътрешно-дисковите налягания до несравними величини. които се късат в точките на най-голямо износване. Мускулната „скоба“ държи сегмента стиснат във вертикално менгеме. ако защитното схващане блокира и не може да бъде „убедено“ да се разсее. тъй като интензивното мускулно налягане увеличава блокиращото налягане върху диска. При разпространеното отпуснато седене. ядрото поврежда съответната част от вътрешната стена и нишка по нишка я разкъсва. и когато се скъсат много влакна на същото място. Това създава огромно натоварване на гръбначния стълб. Обаче при навеждане или изправяне. В този момент мускулният спазъм може да превърне краткотрайния проблем в постоянен. където „джобовете“ от излизащото ядро започват да притискат стените отвътре.8 Когато дискът дегенерира. което възпрепятства динамичното редуване на всмукване и изтласкване на течности през диска. особено в най-долните дискове. стената на диска започва да се издува в точките по периферията си. Едно енергично вдигане може да бъде последната сламка. Ако при това има и някаква степен на усукване. към задната стена на диска се насочва по-голяма сила. той се сплесква и ядрото му се деформира странично под действието на натиска. когато налягането вътре в диска се увеличава.Сара Кий 157 Фигура 5. силата е насочена към лявата или дясната задна част на диска. което винаги съдържа и известно усукване. както е с ластичните нишки на корсет. тогава отвътре навън се отваря радиална пукнатина във фиброзния пръстен. Когато стискането продължава. При повече изправяния и повече .

редуващите се слоеве на стената се стремят да се отделят. когато сегментът отива напред. когато стената се издува около по. Това е известно под името фенестрация (пролапс на откъснат фрагмент към гръбначния канал).налягане изтласкваното ядро проправя своя път към отвора и го разширява. че това се случва по-лесно при дискове с бъбрековидна форма. .и двете увеличават вътрешното налягане в диска. Цялата стена може да се разцепи и отвори. ако вдиганата тежест е изнесена далеч от тялото или ако тежестта е голяма . Фигура 5. Изключването на фасетните стави. в която хернира ядрото на диска. изхвърляйки ядрото в гръбначно-мозъчния канал. 158 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА отваряйки пътища към периферията. Това се случва по-бързо и ако се навеждате с прилагане на голямо усукване при изправянето. Интензификация на разрушаването Намаляването на височината на диска става по-бързо.9 При торсионни вдигащи усилия разкъсването на множество влакна в една точка създава малък разрез с V-образна форма.острите ъгли на диска. Изглежда. при което възникват периферни разкъсвания във външните зони. прави диска още по-уязвим към усукващо напрежение .

Най-лошото е вдигането на тежест с усукване: местене на чували с цимент или копаене с лопата с дълга дръжка. При задно издуване (протрузия) нервът е притиснат навътре в просторния канал на гръбначния мозък.като промъкване покрай пълна дама в автобус. типичен за втвърдения гръбначен сегмент. въпреки че те не винаги произхождат от дисковете. притиснат към другата стена. но няма да има пролапс на диск. Медицинските сестри са особено склонни към проблеми в гърба. докато ядрото не бъде подложено на изразен патологичен процес. че нервът може да бъде двойно атакуван. Лошата техника на вдигане може да „нарани“ външната свързваща стена. където коренчетата на ишиачния нерв излизат от гръбначния стълб. . Това обяснява преобладаването на задно-странични хернирания на диска. които отговарят на 11 и 1 часа по часовниковия циферблат. като са се отклонили по-нагоре от гръбначния мозък. Не е изненадващо. обаче задно-страничната протрузия дразни нерва вътре в много по-тесния междупрешленен канал. Липсата на пространство в канала означава. като същевременно е опънат над задната част на издуването.10 Периферните разкъсвания се срещат по-често в остроъгьлните задни ъгли на фиброзния пръстен на бъбрековидния диск.Сара Кий 159 Фигура 5. Като добър пример от „Законите на Мърфи“. Комбинацията от вътрешно изтласкващо налягане от деградиралото ядро и въртящите се усилия върху фиброзния пръстен означава. че пролапсът на диск и фенестрацията често възникват при тежка физическа работа. че дисковете са най-склонни към разрушаване в точките. тези две точки на разрушаване са точно там. Нервите вървят надолу по канала като няколко нишки и после излизат през левия и десния междупрешленен отвор на определената им височина.

отслабват двата задни ъгъла на диска. Може често да си спомняте какво точно сте направили. точно там. която следва. Това може да създаде първично нараняване или.11 Повтарящите се действия. но въпреки това гърбът не реагира. отколкото много тежък. В началото се усеща като разтегнат мускул или сил- . свързани с навеждане и усукване. Той боли все повече и се стяга през следващите няколко дни.160 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 5. когато предметът е по-скоро неудобен. това опъва бездействаща връзка в гръбначния стълб. Често гърбът се наранява при несръчно вдигане. която е била прекалено твърда. където преминават нервните коренчета. Най-често сестрите получават проблеми с гърба. често е последната „сламка“. Трудната борба. което е повероятно. която се развива в мъчителна. ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ ТАЗИ УВРЕДА Остра фаза Ишиалгична болка пълзи нагоре няколко дни след нараняването на гърба. Преобладаващата характеристика е болезнено опъване дълбоко в седалището и надолу по крака. ъгълът да заседне. подобна на схващане болка. а след това започва болката надолу по крака. която бързо е отзвучала. с моментна дълбока вътрешна болка. Вероятно сте усетили леко опъване. която причинява остро болезнено усещане в гърба. когато спасяват пациент от падане. НАЧИНЪТ. за да поеме създаденото усукване. и като се опитате да го избутате по пода. Може например да сте влачили единия край на дивана.

образувайки непрекъсната линия със заобления лумбален дял на . Отзад гръбнакът изглежда напълно изкривен и слаб. Гърбът често получава странично навеждане „по вятъра“ (ишиалгична сколиоза). Често започва от седалището и се движи надолу по бедрото. Не можете да пренесете тежестта върху единия крак или да поставите петата на земята. а ходенето е сведено до куцане. за да преместите крака напред. Нервът може да бъде толкова възпален и чувствителен към разтягане. извита с таза на едната страна. Фигура 5. Както и при страничното S-образно изкривяване. ще има лумбална кифоза вместо лордоза. а с раменния пояс . Обикновено можете да определите началната точка в седалището.12 Истинският пролапс на диск е трогателна тедка. когато стоите.Сара Кий 161 но опъната струна в крака. сякаш се опитвате да минете през тясна врата. тъй като не можете да разтеглите нерва.на другата. прескача коляното и се появява отново в прасеца. Понякога ишиалгичната сколиоза може да бъде толкова рязко изразена. Седалището откъм болната страна може да е плоско и отслабнало. за да намали напрежението в нервното коренче и целият гръб придобива болезнено осакатен вид. че да не можете да поставите петата си на пода. като натискате с краищата на пръстите през слоевете от мускули и по някаква причина натискането тук намалява болката в крака.

Какво причинява острата болка? Болката в гърба от остър пролапс на диск се причинява от разтягане на стените (фиброзния пръстен) на диска и произходът на болката не е различна от тази при разтягане на твърд диск (вж. който прониква в малка цепнатина на най-вътрешните стени и я разширява. които са толкова чести. тъй като сгъването на гръбначния стълб увеличава натиска върху диска и оттам . е трябвало да легнат на пода на асансьора. когато хирургът среже стената на болния диск по време на операция.напрежението върху нерва. надолу по крака възниква ужасна. Нервни окончания имат само външните слоеве на стената на диска. Всеки път. усилван допълнително от притискащата скоба на мускулния спазъм. Когато се опитвате да ходите. което обяснява защо малките издувания. с все по-малко оставащи слоеве. са неизменно безболезнени. И двете деформации на лумбалния дял представляват 162 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА защитни механизми. усещате травмираща болка надолу по крака. когато се движи към периферията. Щом деградиралото ядро тръгне. за да се избегне разтягането. Глава 2). то действа като клин.) Често най-удобната поза е да легнете на една страна в ембрионална поза. Ако трябва да стоите прави. Натискането върху локализираното издуване стимулира глобуларните меха. с възглавница между коленете. а гръбнакът се завърта още повече в „наведената от вятъра“ деформация. които. . отивайки да ги приемат в болница. когато направите стъпка напред. предизвикано от бягащото ядро. които намаляват напрежението върху възпаленото нервно коренче. при което нуклеарният материал отскача на няколко метра в операционната). Навеждането напред е почти невъзможно. Болката може да стане също толкова непоносима след няколко минути стоене прав. отпускате теглото си върху пръстите и държите коляното свито. че се налага да станете и да се подпрете на нещо. Те обират хлабината и предпазват по-чувствителните външни слоеве от източника на налягането. Ходенето е ограничено до жалко куцане. Седенето често е непоносимо. а кракът често се люлее неуправляемо. която не се намалява при натискане с ръце. След няколко секунди болката може да стане толкова силна. (Чували сте за хора.гръбначния стълб. Когато се приближи. вцепеняваща болка. Това се проявява като много неприятна болка дълбоко в гърба. Те могат да се приемат като издувания на цялата дебелина. за да намерят облекчение. (Това може да обясни често наблюдавания силен пукот. за да избегнете опъването на нерва.Тя е като от назъбено.норецептори между влакната. нажежено до червено копие през тъканите (в учебниците това е описано като „стрелкаща“ болка в крака). когато натискът върху диска се увеличи до кресчендо на непоносимата болка. при които неповредените вътрешни слоеве на стената абсорбират по-голямата част от налягането в ядрото и го разсейват странично. за да разтоварите крака си. натискът върху чувствителната външна стена става огромен. които да го удържат.

Дърпането на опънатия нерв. възниква и се развива триене между силно разтегления нерв и собствената му предпазна обвивка. каквато сте виждали при изгаряне на кожата. но инертен компонент да се намери и да се изреже. От възпалените. който причинява агонизираща болка в крака и която много трудно може да се успокои консервативно. че е деградирал и токсичен) и представлява силен химически дразнител върху нерва . който е подложен на триене и опън (когато се опъва и трие в другите структури) е много помощен дразнител.Сара Кий 163 С влошаването на състоянието старата. Прясната кръв е възпрепятствана да преминава през засегнатата част. което освобождава от куп проблеми. На този етап ядрото е с кафеникав цвят (което показва. Когато всичко е блокирано от необратимо отеклото застойно място. когато всички консервативни методи са се провалили. тъй като той фактически е безкръвен! Тя се отнася по-скоро за всички други зачервени и оточни тъкани. Обикновено това се причинява от разкъсването на стената на диска. въпреки . когато заспим върху нея. като най-малко кръвоснабдената структура в сегмента. Първият ефект от натиска (и напрежението) върху нервното коренче е ограничаването на циркулацията. най-лесното е този силно притиснат. което не опъва нерва. които са събрани около оточния диск и усилват застоя. и болката става неизразимо силна. В крайна сметка ние знаем. по-малко. Физическото триене между двете препълнени с кръв (хиперемични) повърхности предизвиква много по-силна болка. Когато нервът е подложен на свиване и разтягане. но създава много други.то издуване. Това е бърз и ефективен начин за освобождаване на сегмента от притискането. без да изпитва болки. Следователно. Ако можехте да погледнете вътре. самият натиск не предизвиква болка. травмирани повърхности се отделя бистра течност. увеличавайки притискането върху диска. когато се събуждаме отново. и може да е неприятно. а застоялата кръв не може да отмива продуктите на метаболизма. Това е метаболитния климат. че когато лежим върху лакътната кост. Запомнете : възпалителната реакция не се отнася за самия диск. отколкото самото притискане. когато всичко в ограниченото пространство става по-възпалено и притиснато едно в друго. позната болка в гърба изчезва и се появява болка в крака. не е лош избор за хирургическо отстраняване. Ръката може временно да загуби проводимост. но никога не предизвиква силна болка. Това издига мускулния спазъм на по-високо ниво.особено ако нервът вече е сенсибилизиран от предварително съществуващото разтягане. Двете обстоятелства възпаляват свободните нервни окончания в локалните тъкани и това създава нов дискомфорт от проблемния участък. няма да е болезнено. щяхте да видите гротескно червен и подут нерв. а околните тъкани плуват в течност. с изтръпване и боцкане. Това обяснява защо голям процент от населението има издувания (различни стадии на херниране на пулпозното ядро) на дисковете. ако проблемът се влоши дотам. Дискът. когато възпалението на нерва се усили. Разтягането на нервното коренче е значително по-силен дразнител.

белезникави адхезии проникват навсякъде. . отделящият се ексудат от нерва постепенно се втвърдява в удебелени нишки от цикатриксиални (раневи) сраствания (вж. включително в стената на изходящия канал.зъчния канал така. хроничната фаза на пролапса на диска се занимава с вътрешната машинария на сегмента. като образуват яка. когато кракът упражнява разтягане върху него. Сухите. Фигура 5. когато фиброзна тъкан фиксира гръбначния мозък към вътрешната страна на гръбначно-мо. която постепенно задушава нерва. Доминира плътното увеличаване на адхезиите. Това образува объркана плетеница. отколкото трябва да бъде. Това привързване спира свободното опъване и прибиране на нерва през костната тръба (междупрешленния отвор). както са завързали косата на Гъливер с колчета към земята. Хронична фаза Вместо с притискането. Това се нарича фиброза на канала на коренчето на нерва и се среща често след пролапс на диска.отрицателните последствия.7). защото е бил „хванат и задушаван“ от дълго време.13 Срастванията на гръбначномозъчната обвивка се наблюдават. която залепва нерва към обвивката му и другите структури наоколо. които често фиксират нерва към задната страна на диска. Често пъти нервът е много потънък. Фигура 5. като се бори с последствията от възпалението. които това може да има върху бъдещото 164 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА функциониране на гръбначния стълб. Като наследство от предишното ниво на възпаление.

седалището иска да отиде напред. където е залепено към изходящия канал (форамена). която може да стигне чак до лопатките. за да ходите. когато се навеждане напред. защото отпуснатата поза предизвиква триене на нервното коренче там. с различна болка в зависимост от това какво правите. а болката в крака се появява и изчезва в зависимост от разтягането. нито да направите стъпка напред. гърбът не може свободно да се отпусне и имате неясното усещане за дърпане.Сара Кий 165 Усещате крака си като твърдо продължение на гърба. Това причинява типичната куклена походка. продължителното пътуване с кола или самолет може да върне болка. Това се нарича ду.рално срастване. . като предизвиква дълбока. Той не може да се свие свободно. Когато седите. което прилагате върху нерва. Когато сте седнали. без да премествате гърба си заедно с него. която не сте усещали с години. Ако срастването е ограничено до нервното коренче в изходния канал (междупрешленния отвор). за да намали острия ъгъл на тазобедрена става. а коляното се свива автоматично. при която кръстът се върти. Понякога гръбначният мозък се е сраснал към вътрешната стена на гръбначния канал. разпространяваща се болка. за да премества краката. като изтръпване на петата или болка под ходилото. Понякога можете почти да усетите напрягането вътре в гръбнака. Обаче плътната тъпа болка в бедрото винаги ще бъде най-лошото. Дълго след като другите симптоми са изчезнали. Седенето разтяга гръбначния мозък и го дърпа там. Гърбът е твърд. което се разпространява високо в гърба и надолу към седалището и бедрото. След време седенето може да доведе до нови симптоми. когато се опитате да изправите крака си. вместо краката да се свиват напред и назад само в тазобедрената става. където той е захванат към стената. повечето от симптомите са в крака.

когато протегнатия крак упражни опън върху нерва. Той прилича на макарон. залепнал върху тенджера. кракът ви се струва по-тежък и по-труден за контролиране и трябва да го влачите. Когато вървите. както и подбедрицата. когато правите крачка. Освен вдървения крак и трудното седене.166 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 5. например сводът на стъпалото спада бавно. Възможно е да има и по-малко видими признаци. както при ри. че кракът ви е прекалено голям за тази обувка.14 Срасналото нервно коренче не може да се движи свободно в изходящия канал. Какво причинява хроничната болка? Агресивните разтягащи напрежения върху нерва. Навярно ще забележите. което кара изнесения напред крак да се завърта навън и да ви се струва. че нервът не работи нормално.тане на . където мускулите имат помалък тонус и са отпуснати. може да има и други едва различими признаци. че някои действия са по-слаби: не можете да стоите на пръсти или да се оттласквате с този крак. Седалището може да изглежда плоско и хипотрофично. Може да има и малко отслабване на мускулите на болната страна.

които след това продължават да образуват фиброзни сраствания и да увеличават вдър. той притиска сегмента и задържа кръвната циркулация. Вертебрална стеноза може да се получи и при артропатия на фасетните стави (вж. болката започва. могат да причинят локализирана възпалителна реакция в точката. Когато го има в някаква степен. които намаляват пространството в междупрешленния отвор. а даже и поскоро. нервът не може да се надуе. краката ви стават като оловни. за да продължи да изпраща назад и напред съобщения към мозъка. за да движат тялото. като пропуска да мине повече кръв. (Тази особеност с все по-късите отсечки. този път по. Всеки път. изминавани между почивките. Често трябва да спрете и да поседнете. причинена от проблеми с кръвообращението. Ако условията са прекалено стеснени. когато нервът бъде сенсибилизиран от местната възпалителна реакция. През някои дни можете да минете цял квартал.) Въпреки. представлява разликата между болката при верте. където нервът е ограничен. нервът се дави в кръв. Обикновено.тъй като собственото кръво. че има ясна естествена причина за блокирането на краката по този начин. в края на пътешествието чувствате. за да пусне кръвта да мине.вяването. а на следващия едвам да излезете на улицата. След известно време болката се успокоява и се чувствате по-до.рано. Във връзка с това безпокойството и напрежението също имат своята роля. краката ви ще се движат по-трудно и ще се запознаете с усещането за „ходене в петмез“ на все по-малки разстояния. Тъй като страдат от хипоксия (липса на кислород). Вместо нервът да се издърпва свободно от своя изходящ канал. можете да ходите леко. Променливата в това уравнение е степента на мускулния спазъм в гърба. Когато обаче продължите ходенето. когато мускулите на краката трябва да помпят енергично. Глава 3). ако изкачвате стръмнина или стълби. странно е колко много това може да се променя ежедневно. без определена причина. изнемогва. докато ужасна схващаща болка ги блокира напълно и трябва да спрете. когато артритното натрупване върху ставите създава подобен ефект върху нерва. При това състояние чувствате болка в краката винаги. Трябва да си починете. когато тръгвате. Дърпането може да разкъса няколко адхезии и да причини слабо кървене в иначе белезникавите тъкани.Сара Кий 167 топка. . Междувременно се усилва познатата болка в крака. след като сте изминали кратко разстояние.бре.вътрешно стесняване на гръбначно-мозъчния канал .снабдяване на нерва е затруднено от отпадни метаболитни продукти. че трябва да спрете почти веднага след тръгването. когато те имат нещо за вършене. В други дни. Накратко казано. защото влияят върху мускулния тонус.брална стеноза и схващащата болка в крака. краката ви стават отново болезнено тежки и ви забавят до пълно спиране. Ако сте особено уморен или „зъл“. и трябва да си починете по-скоро. което разширява вътрешния диаметър на гръбначно-мозъчния канал и донася облекчение. След някаква точка инвазивното разпространение на адхезиите може да предизвика симптоми на „stenosis vertebralis“ . като се наведете или клекнете. като сварен макарон. почти по въздуха. изминавате все по-малко и по-малко разстояние. той може само едва да се помръдва.

но също и за физическо всмукване на малки количества вода. въпреки че не съм го описала подробно в този текст. Веднага щом се намали съдовия застой и възпалението на нерва започне да спада. Правенето на обратни коремни преси в началото. Това се постига чрез люлеене на колената. Тук следват упражненията върху „гръбното блокче“ и кляканията .168 БИБЛИЯ НА ХОРАТА БОЛКИ В Г ЪРБА КАКВО МОЖЕТЕ ДА СНАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА Цели на самоленението при пролапс на диска В острата фаза на пролапса на диск основната грижа е да се отвори задната страна на лумбалните прешлени.). но ползата ще бъде краткотрайна. ако не бъде освободен също и мускулния спазъм. . което да стимулира синтеза на протеогликани за усилване на осмотичната мощ на диска. важното е да се потърси постоянно разделяне на сегментите. дори когато има силен ишиас (възпаление на n. за да се премахне натиска върху издуването (протрузията). също ще помогне да облекчите мускулния спазъм в гърба. ischiadicus|. трябва да бъдат от двата вида NSAID (нестероидни противовъзпалителни лекарства) и миорелаксанти. Лекарствата. (За това може да се мисли като за „подостра фаза». Това не може да стане преди да се премахне възпалението на меките тъкани. предписани от лекаря ви.за създаване на триене.

така и диагоналните навеждания. както и засилване на дълбоките собствени мускули на гръбначния стълб. На този етап въртеливите движения на гръбначния стълб също разхлабват диагоналната решетка на стената на диска. които може да са последица от предишно възпаление. Почивка на легло. за да се облекчи натиска върху диска и да се разсее локалното възпаление от застоя на кръвообращението. Понякога сегментната нестабилност просто ви причаква. ще предизвикат всмукване на течност в дисковете. докато острата схващаща болка в крака изчезне. . Диагоналното навеждане до пръстите и диагоналните усуквания на пода разтягат също и адхезиите в меж. издърпването при навеждане помагат за неговото освобождаване. Нервното коренче може да е сраснало към други съседни структури и ритмичното разтягане и отпускане на нерва. предизвикана от по-ниското хидростатично налягане и отслабването на стената на диска. да се приложи променящо се налягане върху диска за стимулиране на възстановяването му. бедрата и коленете на 90 градуса. Типично самолечение при остър пролапс на диска Цел: Да се облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска. отпуснете краката върху куп възглавници за опора.Сара Кий 169 В хроничната фаза ударението пада върху стабилизацията и разтягането на сегментите. ПОВТОРЕТЕ 4 ПЪТИ Лекарства. за да може да поеме повече течност. Вж. Повтаряйте люлеенето на коленете на всеки 2 или 3 часа. да се отвори задната част на прешлените.дупрешленните отвори. Както навежданията до пръстите на краката. Колко дълго? Продължавайте. колената подпрени върху табуретка или купчина възглавници. което я освобождава. Глава 7 с описанията на всички упражнения и правилния начин за изпълнението им. Люлеене на коленете към гърдите (60 секунди) Почивка.

да се прекрати схващането на гърба. с енергична и лека походка. да приложи изменения в налягането върху диска за стимулиране на възстановяването му. сутрин и следобед. последвани от 20-минутна почивка с подпрени колена. да се разсее местното възпаление от застоя на кръвообращението. с прибран корем и повдигнато дъно на таза. да отвори задната част на прешлените. за да се облекчи натиска върху диска.Типично самолечение при нодостър пролапс на диска 170 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Цел: Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска. причинено от мускулния спазъм и да се усили коремната преса. но да прекарвате поголямата част от деня в легнало положение. избягвайте продължителното седене и продължителното стоене и се опитвайте всекидневно да правите кратки разходки (до 15 минути). Би било идеално да стигнете до две къси разходки дневно. Люлеене на коленете към гърдите (60 секунди) Търкаляне върху гръбначния стълб (60 секунди) Обратни коремни преси (5 пъти) ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ ТРИ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ Лечебните сесии трябва да бъдат два пъти дневно. Колко дълго? Докато силните периодични болки в крака изчезнат. с цел да се разтовари диска. Когато се оправите. .

да се намали налягането върху гръбнака. да приложи изменения в налягането върху диска за стимулиране на възстановяването му. за да се помогне на възстановяването на диска. причинено от мускулния спазъм. за да се разтовари диска. да се усили коремната преса. да се прекрати схващането на гърба. да се разтегнат срастванията и да се възстанови координацията между коремната преса и двете групи гръбни мускули. да отвори задната част на прешлените. за да се облекчи натиска върху диска. да се разсее местното възпаление от застоя на кръвообращението. Люлеене на коленете към гърдите (30 секунди) Клякане (30 секунди) Упражнения с „гръбното блокче“ Стъпка 1 Стъпка 2 (60 секунди) (30 секунди) Стъпка 3 ПОВТОРЕТЕ ТРИ УПРАЖНЕНИЯ ПО (15 пъти) ВСИЧКИТЕ 3 ПЪТИ .Типично самолечение при хроничен пролапс на диска 171 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Цел: Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска.

можете да включите следните 6 две упражнения във вашата програма: Усуквания на пода (четири на болната страна. Колко дълго? Продължава неопределено.172 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Когато не чувствате вече болка в крака. трябва да се върнете към режима на подострил период. едно на здравата) Диагонално докосване на пръстите на краката (по 3 пъти към всеки крак) Изпълнявайте ги само по три пъти седмично. . Ако не изчезне. След такава сесия може да имате неясна болка в крака. но тя следва да изчезне до следващата.

но източниците на болка могат да бъдат много. обаче това причинява вреда.Сара Кий 173 Нестабилен сегмент на гръбначния стълб Това е крайното състояние в разрушаването на един сегмент. Когато сегментът е възпален винаги съществува временна „мускулна“ нестабилност. предизвикана от временно намалената активност на дълбоките гръбни мускули.междупрешленния диск и между. Това е обичайното развитие на един твърд сегмент. Оттук може да видите колко задължително е да поддържате правилната работа на гръбначния стълб. докато дълбоко действащите сегментни мускули си вършат работата да поддържа здравината на слабото звено. Той се появява. обикновено в резултат на дегенеративния процес. когато той става слабото звено в гръбначната верига. Когато вече са се развили симптомите на явна нестабилност. Рязко изразената сегментна нестабилност е рядка. че това може да не се случи никога. когато поради болката той е развил неправилен двигателен модел. когато двете главни стабилизиращи структури на подвижния сегмент . Това е вид рефлексна задръжка. те могат да се държат под контрол дотогава. която изключва локалните (собствения) мускули.прешленната става се разтегнат и отслабнат. Можете също така да оцените значението на важните упражнения през всички етапи на дисфункция на гръбначния стълб за поддържане на проблемите с нестабилността под контрол. когато излага структурно отслабения сегмент на излишно движение. когато става нестабилен и въпреки. всички твърди сегменти са уязвими към развитието на събитията в тази посока. за да запази от допълнително притискане болезнения сегмент. КАКВО ПРЕДСТАВЛЯВА СЕГМЕНТНАТА НЕСТАБИЛНОСТ? Нестабилният гръбначен сегмент е обратното на твърдия гръбначен сегмент.. .

когато се изтегли много напред. когато първичната слабост на диска се предаде през фасетната става или когато разтягането на ставата се предаде обратно на диска. което не можете да избегнете. Ако едното откаже. Това може да не е особено обезпокоително . че трудно може да се хване.Фигура 6. без да бъде закрепен достатьчно.ще усетите малко щракване или плъзване в поясната област на гръбначния стълб. сегментът трябва да разчита на примитивното костно свързване на ставните израстъци и на мускулната сила. Слабото звено може да излезе на светло само когато спазъмът започне да отзвучава и гръбнакът започне да се огъва. че гърбът просто да се чувства твърд. на другото се прехвърля поголяма отговорност. в много по-малка степен всеки път. при които нестабилният прешлен се движи. Има и други обстоятелства. когато гръбнакът се навежда.1 Когато фиброзната връзка на двата диска и ставните капсули се разтегнат. а на мястото му го удържа силата на собствените гръбни мускули. тъй като всичките сегменти са блокирани в едно и гръбнакът работи като шиниран прът. Когато сегментът има хлабина в предния и задния дял. хлабавият прешлен започва да се плъзга напред. Защитната реакция на гръбнака може да бъде толкова обща. При други . той започва да се блъска около колоната само с примитивния механизъм на костната връзка на ставните израстъци. Обикновено не е възможно да се опипа хлабавия сегмент. Сегментната нестабилност се развива. като чекмеджето на скрин. Объркващото при нестабилността е. за да стои на мястото си. или малко извиване при движение. Когато това премине. когато ходите.

той внезапно блокира. В клинична обстановка ние просто контролираме среза чрез натрупване на мускули. Това го освобождава да се плъзне още повече напред. гърбът започва да се движи по-сковано и щракането се чува посилно . Точно това е точката. Преди да можете да го спрете. При това винаги има някаква степен на дискомфорт. тъй като всички лумбални прешлени имат ограничени възможности да контролират това. докато повърхностите на ставните израстъци се опрат челно една в друга и блокировката се възстанови. които контролират навеждането и под това аз разбирам многоразделните мускули (mm. с което се освобождава блокировката на ставните израстъци. Микротравмите от повтарящите се плъзгания и сублуксации допринасят за възпалението на структурите. но ако направите нещо.докато втвърдяването стане толкова ограничаващо. в която сегментът се плъзга постоянно. от степента на умора. че гръбнакът няма да издържи. като прекършена тръстика. може да продължи с месеци. или ако сте болен). вие сте изненадан и целият гръб се срутва на две. ще получите зловещото усещане. това все още представлява „нестабилна“ дейност. тяхната задна част се повдига от съседния долен прешлен. multifidi). . Когато мускулите станат поригидни. което да нарани гърба. Понякога плъзгането на сегмента по този начин всеки път. Ако едно движение е недодялано и свързано с голяма тежест. Въпреки че степента на неконтролирано движение на прешлена е минимална. Изправянето има подобна болезнена фаза на движението. че остава съвсем малко движение и след това щракането спира. От този момент. тъкмо преди да стигнете изправено положение. които се опитват да удържат всичко на мястото му.Сара Кий 175 обстоятелства може да има малка болезнена дъга точ. Обикновено наклоняването напред на прешлена обира хлабината на задната система от връзки и по този начин се контролира предното срязващо усилие. втвърдяване с тъпа болка.но когато гръбнакът се отклонява от вертикалата. или ако има друг проблем. в зависимост от други обстоятелства (например. след което се движи свободно и може да стигнете чак до пръстите на краката. Когато прешлените се наклонят. Анормалното движение обикновено е плъзгане напред (сегментен срез). защитата на гръбнака може да се покаже неподходяща за работата по защитата на слабото вътрешно звено. когато се навеждате. когато се навеждате.

преди да сте отишли прекалено далеч. постепенното плъзгане може да бъде спряно. Когато нестабилният прешлен тръгне да се плъзга. предупредителен знак да спрете движението и да се върнете обратно. . за да го оправим. като реват заплашително. или мускулите на сегментите на цялото звено са започнали да работят по-добре. че втвърдяването е преминало и щракането под повърхността също е изчезнало.вие чувствате приближаващата опасност и можете да я спрете.само костния блок на фасетните стави. Един ден вие разбирате. Ако времето минава. Това обикновено се случва. описано в Глава 4. която ви ликвидира. Мускулите гръмогласно започват да пазят. За задействане на спирачката на меките тъкани по-рано в обема на движението ние можем да контролираме среза чрез изгърбване за контрол на наклоняването. Те се схващат моментално. имате усещането за нещо познато . особено ако това включва и укрепване на коремната преса. което спира дъха ви . като е станало по-си. но за разлика от неочакваното блокиране на фасетната става.176 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 6. че слабото звено се е стабилизирало само. Вашият гръб се движи по-добре. Обикновено това е грешка в изпълнението на защитната роля на коремната преса и тръбните мускули и след това тяхната закъсняла свръхреакция. когато се насочвате към своята „слаба територия“. без гърбът да се свива под налягане. преди тя да достигне критичната точка. може да има усещането. когато се върне хармонията на мускулите. Това означава. Това обикновено се случва с фитнес или контрол на теглото. че слабото звено е пред огъване. подобно на кула от детски кубчета при събарянето й.2 Ние имаме малко ограничения от меки тъкани за контролиране на плъзгането напред на лумбалните сегменти . Това може да се случи също и когато гръбначният стълб е натоварен напречно в наведено положение. когато тя излезе от относителната стабилност на вертикалата. както когато се навеждаме през леглото. когато гръбнакът се движи напред от вертикално положение.гурно.

Диагностика Диагностицирането на напълно развита нестабилност може да се окаже трудно поради сложната картина на болката. Долната повърхност на ставния израстък се преоформя. Костните израстъци осигуряват по. Това става все повече и повече забележимо няколко дни. Подобни промени се случват и във фасетните стави. свързани със силно бутане). когато гърбът бъде отново подложен на изпитание. за да поеме товара. където той се среща с тялото на прешлена. защото защитите на гръбнака са прекалено бързи за това. след като сте отсекли дърво. Рентгенът рядко показва отварянето и затварянето на сегмента. който се оформя около горната повърхност на ставния израстък.Сара Кий 177 Това несигурно примирие може повече или по-малко да се поддържа (докато не вършите работи. Костната чашка ограничава движението на горния прешлен и по този начин намалява неговата способност да се плъзга вътре в ставата. Тя може да е толкова силна. Заобикалящите мускули шинират нестабилния прешлен и го правят очевидно твърд. че трудно да се разбере откъде започва. Слабото звено е по-податливо към натоварвания и сътресения. като създават по този начин допълнително укрепване за разтягащата се стена (фи. При дълговременна нестабилност организма образува допълнителна кост около периметъра на диска. минаващи през гръбнака и постепенно нивото на възпаление се повишава. за да го удържа на мястото му. . или сте пътували с кола по неравен път. когато първичната нестабилност е там. когато сегментът е притиснат и дискът се „издоява“ (дехидратира) от стягащите го мускули.брозен пръстен). за да осигури по-голям обхващащ костен ръб. но предишните гръмотевици не могат да се игнорират напълно. болката може да не се появи незабавно. Една дискограма може да покаже вътрешно де. за да се привържат към нея. и след това започва въртяща болка в крака. Когато слабото звено бъде натоварено. създавайки допълнителна площ на повърхността за отделните влакна на стената. което ще се предаде. но най-определящия признак за нестабилност не е от горепосочените: това е наличието на зъбоподобни удължения на костта (остеофити) около интервертебралните и фасетните свързвания. Слабото звено винаги ще бъде първото нещо. В бизнеса това се нарича „кръгли буфери“ и те се разглеждат като изобретателен опит на тялото да направи ставата посигурна.генериране на диска. Връщащото се втвърдяване може да бъде първата улика.широка костна основа за стената на диска.

При проблеми с нестабилността голяма част от вниманието трябва да се насочи към преобучение на правилното свободно движение на гръбначния стълб. още подобре.178 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 6. непоносима болка често довежда нещата до ножа на хирурга. където не е съществувал преди. Жестоката. нараняващо гърба. Гръбначна хирургия Оперирането на нестабилността на гръбначния стълб включва хирургическо свързване на нестабилния горен прешлен към долния чрез вкарване на два големи титанови винта през двете фасетни стави и после запълване на празното дисково пространство с костни стърготини. Това се нарича гръбначна фузия (спондилодеза). Това ще създаде нестабилен сегмент там.3 Подобните на нокти израстъци (остеофитите) на тялото на прешлена показват нестабилност на предните дялове. при което кръглите буфери на фасетните стави показват преобразуване на костта в отговор на нестабилността на задния дял. преди всичко да се предотврати развитието на твърдо (ригидно) звено. това е основната цел на тази книга: да се попречи на втвърденото звено на гръбначния стълб да стане нестабилно. Често пъти. взети от крилото на хълбочната кост. Обикновено това се извършва. като първо се отстрани .ставата оттича повече или издутият диск започва да притиска близкото нервно коренче. в случай че някакво порочно действие се натрупва под контрола на гръбнака и деформира незащитеното слабо звено. когато направите нещо допълнително. тези неща „избухват“ . Фактически. че сегментите упорито и храбро се борят с хронично разтегнатите връзки. Не е рядкост. така и на задните дялове. справяйки се съвсем добре с порочните движения както на предните. или.

то може само да заема място и да е досадно като структура. И наистина. главно защото тяхното подравняване in situ (на място) създава трудности при контролирането на предното усилие на срез (плъзгане на прешлена напред. Освен че се нарушава деликатно балансираната механика на гръбнака. че по-бавният път на възстановяване на здравето на диска е напълно проверен и изпитан. и тези методи изглежда са любимите в момента за всяка гръбначна патология .дпорки за свързване на напречните или бодилковите израстъци по.ние искаме да видим сериозни доказателства за тяхното въвеждане в действие. Тези процедури се наричат дискек.трудно е да се върнеш назад.скоро за ограничаване на излишните движения (и натоварването). За съжаление. Както при всички оперативни процедури. това не е така с всички хирурзи. че преди пациентите да бъдат насочени по този път като възможност за лечение. Въпреки че тяхната целесъобразност може да е директно насочена към контролирането на участието на сегментите. аз се съмнявам в тяхната целесъобразност. наречено фиброза на канала на нервното коренче и самия нерв. отколкото за пълно отстраняване на движението. без да се чувстват притеснени или взискателни. хирургическият метод е същността на всяка операция на гръбнака (аз го сравнявам с използването на чук и длето върху цигулка Страдивариус). трябва да има много по-строги критерии за избор. което се прави при по-старите фузии. Глава 3 и . Те включват използване на пластмасови или метални по. ако трябва да се мисли за хирургия. преди да бъде отстранен за бързо лекуване. със съответния биомеханичен анализ и диагноза. а консервативното лечение не е толкова ефективно. аз мисля. описани при артропатия на ставите и пролапс на диска (вж. Следоперативните адхезии са подобни на следвъзпали. спрямо долния). така че пациентът трябва да бъде сигурен. Както можете да си представите. Освен това. Напоследък са на мода куп по-малко инвазивни оперативни методи. пациентите имат нужда от актуалните цифри за опита на хирурга в използването на метода или процедурата и резултатите от това.телно. В частност нервното коренче може постепенно да бъде обхванато от нарастващите сраствания (адхезии) и евентуално да доведе до някои симптоми на натиск върху нерва. Ако образуването на цикатрикси стане инвазивно. която се смята подходяща за отстраняване. изобилното образуване на цикатрикси причинява множество проблеми. тъй като гръбнакът никога няма да бъде същия след това .томия и частична facetectomia (частично отстраняване на ставния израстък). ограничаването на движението на сегмента по този начин води почти до прекратяване на всяка възможност за възстановяване на диска по консервативен начин (тъй като храненето на диска изисква колкото се може повече „добра“ подвижност на сегмента).Сара Кий 179 омекналия диск (и понякога част от фасетната става) с цел да се освободи от притискането коренчето на гръбначно-мозъчния нерв.

И двете почти неоснователно се сравняват с твърдата връзка между L5S1 и са лошо подготвени да действат като основа на движението на гръбначния стълб. което се предава на следващото работещо ниво нагоре (L4. На проблема може да му трябват няколко години. ако е извършена фузия на L5. която се усуква. ако е извършена фузия на L4 и L5). Те не са поставени дълбоко в таза. По този начин те се натоварват прогресивно при обичайните движения. нито имат величествената илио-лумбална връзка. че става като инертна сплескана шайба. По този начин омекналият дегенериращ диск постепенно се разрушава от движението на собствения му прешлен. Пасивното неучастие на диска дърла и разтяга страничните стени. Вместо това прешленът упражнява срязващо усилие напред. за да заобиколи някой ъгъл. подобно на спукана гума. като L5. Вътрешното гръбначно укрепване следователно е критична част от режима след фузията.180 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА 5). че не може да зарежда диска и да осигурява пружиниране на горния диск. или L3. която да ги свързва. което би трябвало да служи като ос на въртене. за да се наклонява при навеждане на гръбнака. отколкото L4. за да се прояви и да засегне L3 по-сериозно. Ядрото на диска до такава степен губи вътрешното си хидростатично налягане. Той се дехидратира и губи плаващото топче на ядрото в средата. ПРИЧИНИ ЗА СЕГМЕНТНАТА НЕСТАБИЛНОСТ Първично разрушаване на диска Първично разрушаване на фасетните стави Недостатъчност на механизма на „костната сглобка“ на фасетните стави Слабост и лоша координация на мускулите на туловището Първично разрушаване на диска В по-късните етапи на разрушаването на един твърд гръбначен сегмент дискът деградира до такава степен. Другото усложнение при гръбначната фузия е напрежението. .

4 Липсата на вътрешно налягане в болния диск означава. Той няма къде да отиде. Когато горният прешлен се слегне по-близо до долния. и двата прешлена почти се докосват. . При силно намаленото вътрешно-дисково налягане основната тежест на натоварването се прехвърля от ядрото към фиброзния пръстен. Гърбът може да бъде принуден да се завърти настрана върху болния диск от мускулите. които се опитват да повдигнат издутата стена от съседния гръбначно-мозъчен нерв. постоянното тегло. че гръбначният стълб се плъзга и завърта напред на това ниво при навеждане.Сара Кий 181 Фигура 6. е следващата причина за разрушаването.. като гумен спасителен пояс. той може да остане прегънат в „наведено от вятъра“ . често трае по-дълго. Ишиалгичната сколиоза. получена след участие в няколкодневен семинар или след натоварен период на седене и писане на отчети. Когато „плънката“ на диска намалее. освен да се издуе навън. При дълги периоди в седнало положение разтягането на фиброзния пръстен става по-забележимо.06pa3H0 огъване след ставане от седнало положение и след няколко минути да се оправи. вместо да се наклонява върху здравото пулпозно ядро. когато върху нея сложите нещо тежко. дискът се издува кръгово. като картонена кутия. което гръбнака предава надолу през слабото звено. тъй като дегенериралият диск губи течността си по-бързо.S“.

След като ядреният материал е проникнал в костта. причинявайки проникване на деградиралия ядрен материал в наситената с кръвоносни съдове гъбеста кост (спонгиозата) отгоре или отдолу на прешлена. Внезапният удар може да пробие отвор в хрущялните пластини на прешлена. въпреки че ще предизвика бързо увреждане на диска. при което дегенериралото ядро на диска сякаш търси изход. оставяйки мека фиброзна торбичка от цикатриксна тъкан там. Това не се ограничава само до изхвърления материал.5 При изпъкване на диска по цялата периферия като надуваем спасителен пояс и двете нервни коренчета са уязвими. Счупването на хрущялната пластина на прешлена.182 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Фигура 6. Този процес се нарича първично увреждане на диска. . когато дискът е здрав. но продължава през съобщителния отвор в онова. което е останало от диска. Този процес на разрушаване може значително да ускори ударното нараняване по дължината на гръбнака. не води до пролабиране на ядрото. кръвните клетки на спонгиозата атакуват материала от диска като нежелано чуждо вещество и се задейства автоимунната реакция. така че евентуално той може да пробие. където по-рано е бил диска. Остатъкът от диска след това се унищожава бързо от авто-имунната реакция.

6 Разрушаването на диска може значително да се ускори. ос . които се обучават на щурмови действия. която не е достатъчно здрава. Силното дърпане на някой упорит корен или вдигането на големи тежести от несвикнал човек може да увреди в хрущял. които може и да не са болезнени в момента. са особено уязвими. хрущялният буфер вътре в ставата може да се износи. Това е оплакването и на неделните градинари. Глава 3). когато се приземяват на крака с тежък товар на гърба. когато пряко вертикално натоварване по продължение на гръбначния стълб изтласка полуразрушения диск в съседното тяло на прешлена. Когато дискът се увреди. Първично разрушаване на фасетните стави Сегментната нестабилност може да започне също и когато фасетните стави развият тежка възпалителна промяна (вж. които ще провокират болка. При лошо „смазване“ на ставата и триене от притискането на ставните повърхности.ната пластина на прешлена. Парашутистите също са изложени на риск. които използват катапултируеми седалки: всички те страдат от подобни травматични шокове по надлъжната ос на гръбначния стълб. Възможно е да се усеща напрежение в фасетните стави и техните силно инервирани ставни капсули ще бъдат първите. за да понесе усилието. сегментът ще остане стабилен в колоната само докато другият основен контролен механизъм на ставните израстъци отговаря на задачата. Не е изненадващо. че този проблем с гърба е широко разпространен във въоръжените сили. както и пилотите.Сара Кий 183 Фигура 6. Войниците.

Във всички случаи „костната ключалка“ на захващащия механизъм на фасетната става не може да предотврати плъзгането на горния прешлен напред върху долния. така че поради този проблем е по-малко вероятно нестабилността да се разпространи върху целия сегмент.травма на капсулата здравите влакна се заместват от иикатриксиална тъкан. Колкото и страховито да изглежда спондилолистезата на рентген. когато твърдата опора на кост в кост във фасетната става развие недостатъчност. за да държи нещата стабилни. Сплескването на диска. обикновено предизвикан от травма приплъзване на прешлена напред (наречено спондилолистеза). Едновременно с отслабването си капсулата губи и еластичността си. при което й става по-трудно да държи плътно ставата.184 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА тавяйки свободно място за двете противоположни кости да се блъскат една в друга повече. когато прешленът се издърпва напред. . отколкото ако са една до друга. Недостатъчност на механизма на „костната сглобка“ на фасетните стави Освен това е възможно да развиете сегментарна нестабилност. Ставата неумолимо се плъзга наоколо при движението и започва бързо ставно разрушаване. подобно на разтягането на дъвчащ бонбон (наречено спондилолиза). той може да бъде напълно стабилен. Ако някакво щастливо нещастие я освободи (нещо като тежко падане върху седалището или при борба за топката при игра на ръгби). Ако няма захващане на кост срещу кост . понякога с надвисване на половината от горния прешлен.но се удължава. и когато дъгата на прешлена бав. сегментът може с години да остане без симптоми. Глава 4).и дискът и ставните капсули се разтягат бавно. когато фасетните стави не са се развили нормално in utero (вътрешно-утробно). Понякога нестабилността може да се разпространи от повтарящите се епизоди с блокиране на ставата (вж. кара стената на диска да се втвърди при нейното смачкване надолу. Това също предизвиква сбръчкване на ставната капсула и ставата развива нестабилност по време на движение . след счупване на дъгата на прешлена в дъното на захващащия механизъм. При всяка микро. Това може да се случи по три начина: вродена аномалия (наречена spina bifida или раздвоен гръбнак).както пръстите на едната ръка се захващат към пръстите на другата . като оставят горният прешлен постепенно да се плъзга над бездната.въпреки че във времето тя гениално оформя своята долна кост като чаша. Обаче блокирането на ставата обикновено засяга само една от тях.

със счупвания от двете страни на костния пръстен при невъзможността да се захванат.7 При спондилолистезата счупването на шийката на костта под долния ставен израстък може да доведе до недостатъчност на костното захващане. После по-малките симптоми на твърд гръбначен сегмент се връщат Не е нещо необичайно да се счупи шийката на ставния израстък при удар върху прекалено извития лумбален дял на гръбначния стълб. При спон. Неотдавнашната травма може да причини допълнително плъзгане на милиметър или два. Можете да счупите захващащия механизъм и когато паднете тежко върху седалището си . когато бъде изненадан или при някакво неловко движение. Тогава гърбът постоянно изпитва слаба болка и тенденция да се предава. които движат горния . при счупени кости и всичко останало. и ние виждаме това достатъчно често при бързите играчи на крикет. Аз постоянно наблюдавам това в клиничната практика: хората със слаба болка в гърба неволно скриват едно наистина напреднало плъзгане.Сара Кий 185 Фигура 6. Някои от тези случаи стават хронично нестабилни. но дори и тогава горният прешлен обикновено съвсем скоро се сляга здраво върху долния. И двете състояния могат да доведат до нестабилност на сегмента.дилолизата костта се разтяга с времето. Слабост и лоша координация на мускулите на тялото Когато един междупрешленен диск се дехидратира и се сплесква поради дегенеративния процес. Даже и тогава. за да избухне чак когато претърпят някакво малко. ново произшествие.изненадващо голям брой хора от инуитите имат спондилолистеза поради падане върху лед. често пъти болката е изненадващо слаба. а не се чупи. когато се приземяват твърдо върху водещия крак. вътрешните мускули.

Ако там има раздразнен диск или става. когато ви боли . да спести прекаленото притискане на възпаления сегмент от нормално работещия мускул. Лесно можете да получите усещане колко много може да ви помогне навеждането. макар да не е документирано. Колкото гръбнакът става по-твърд и по-слаб. Това го кара при сложни положения да се чувства несигурен и в безопасност само когато извършва прости движения. Сега вече знаем. което означава. толкова по уязвим е за напрежения на срез Даже предварителните усилия да се накара гръбнакът да се навежда правилно на този етап подобряват нещата . Това се случва по две причини: волево (съзнателно) и автоматично. по-фино действащите дълбоки мускули може да бъдат „парализирани“ от доминантната активност на свръх предпазливите дълги гръбни мускули. нещо повече. че това става съвсем лесно. по който използвате гърба си. По този начин за мускулите става трудно да контролират сегмента и да компенсират слабостта на другите два стабилизатора. въпреки че тяхната цел е да пазят. че тяхната вече лоша механична сила се намалява още повече. често установявате. Ъгълът на теглене на техните мускулни влакна става по-малък. Някои разсъждения Възможно е. Обаче по-фината група може също да възпрепятства. груби мускули на гръбначния стълб. че това е погрешно и. като приоритетна мярка. Автоматичният елемент на мускулната дисфункция е малко поусложнен и е по-вероятно да се случи. използването на гърба по този начин само влошава нещата. и губи неуловимите вълнообразни движения по цялата му дължина. а прешленът става по-уязвим към плъзгане. С годините това се усилва от старомодни програми за грижи за гърба с идеята. по-точно действащи мускули.избягвайки навежданията и като оставяте коленете да вършат цялата работа.186 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА прешлен. без огъване. напречният коремен . При това се подчертава използването на по-силните. По този начин гръбнакът работи като цяло по един тромав начин. понеже си мислят. Хората обикновено се опитват да се наведат с прав гръб и сгъват коленете.временното изменение на мускулния баланс може да причини по-бърза нестабилност на сегмента. След навеждане два или три пъти (за предпочитане като държите ръцете си покрай бедрата и ходите със сгънати колена като горила) вашият гръб незабавно ще се почувства по-свободен и по-гъвкав. че по този начин се намалява налягането върху дисковете. почти като робот. а същевременно не се използват достатъчно по-малките. че това е правилният начин. имат по-трудна работа. Волевият елемент е поради начина.и въпреки вашата предпазливост. ако в гърба има възпаление. тъй като гърбът страда от болка . Напълно развита нестабилност може да се получи също от временна „слабост“ на сегмента. които контролират отделните сегменти.

ПО КОЙТО СЕ ДЪРЖИ ГЪРБЪТ ПРИ СЕГМЕНТНА НЕСТАБИЛНОСТ Остра фаза До остра сегментна нестабилност се стига след като тя е била хронична от няколко години и внезапно тръгва към влошаване. erector spinae) развиват „защитен рефлексен спазъм“. това също неизбежно води до по-лош контрол на задната част на прешлена и го прави по-уязвим към нестабилност при срез и завъртане. тогава се създава един самоподхранващ се цикъл. Пациентите донякъде осъзнават това сами. най-дълбокият действащ мускул на корема. Физическото отслабване. ако има първично възпаление на твърд гръбначен сегмент . Когато усети слабо звено. тъй като гърбът все повече ги боли.послаба.по-склонни към срез. Гръбнакът развива крехка облицовка от твърдост. когато гръбнакът се навежда. като опъваща ванта на мачта за знаме при буря. Дали. Въпреки че пази възпалената става от натиск. чак до вдигането на чашата с чай. erector spinae фиксира гръбнака още посилно. несъмнено е. Това работи по следния начин: когато има болка в гърба. който шинира всичко до полутвърдо положение и ограничават движението. m. НАЧИНЪТ. Това кара целият гръб да прилича на дъска. Те блокират дължината на гръбнака. които заедно могат да нарушат баланса. По-слабото притискане на нервни структури може да намали болката. да намалява активността си. transversus abdominis). но едно голямо . качването на килограми и спането на много меко легло са основните фактори. От друга страна многоразделните мускули (mm. ако има първичен проблем във фасетните стави. ако не я пазят. Когато нестабилният сегмент покаже склонност към срез.и особено проблемния сегмент в основата . въпреки че в крайна сметка това ускорява нестабилността. търсейки пътя на наймалкото съпротивление и планират всяко движение. Механизмът работи също и обратно. По-силната група става по-силна. Страдащите едва се движат наоколо. притискайки основата й към земята. страхувайки се. Това прави всички гръбначни сегменти .тъй като неговото действие сковава вертикално „макарите за конци“. дългите гръбни мускули (m. че вратът им започва да щрака). че може да се строполят на пода и стават все по-ограничени от множеството препятствия. а твърдостта се разширява нагоре (хората често се оплакват.Сара Кий 187 мускул (m. Те губят увереност във всичко. Когато поясната част на гръбначния стълб бъде притисната повече. че едното подхранва другото. multifidi) може автоматично да ограничат дейността си. първо има свръх активност на доминантната група или автоматично възпрепятстване от по-дълбоките. а слабото звено вътре е още по-склонно към срез. което ни кара да се движим неловко. вътрешните мускули отслабват хватката си. но след това изключва контрола на сегментите и цикълът се ускорява. свързано с навеждане. а по-слабата . Освен това се влошава и в основата.

ще предизвикате остра болка по крака.ischiadicus). като или се търкаляте като греда. тогава трудно ще разберете какво да правите със себе си. Във върха на острата фаза тръбните екстензори (m. истинската картина на нестабилността често представлява период от време с различни състояния. нарушена чувствителност) по крака. макар че в началния стадий фасетните стави . който първи става нестабилен. която се дължи на повече от една структура.188 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА физическо усилие често играе ролята на последната сламка.и появата на нови . за да предпази от натоварване слабото звено и второ.винаги ще провокират много повече болка. Това. Всичко изглежда като залепено.гидност на гръбначния стълб. без съмнение поради насочено назад усилие на „срез на гръбнака“ върху „омекнал диск“. от възпалената фасетна става (вж. В такъв случай състоянието ви неизбежно изисква хирургическа намеса. Енергичните усилия при тикане . Обаче ако нестабилността е тежка. но мускулите няма да позволят да го направите. отколкото диска. Глава 2). който е зле подготвен. а ходенето може да се ограничи до влачене на краката поради болезнената неспособност на нервното коренче да поеме разтягане (вж. която води към настоящата криза.може да направи проблема много труден за разплитане.с тяхната склонност към възпалителна реакция и фино нервно снабдяване . със стегната коремна преса.често са свързани с влошаване на оплакванията. с възглавница между коленете. гардероб или сенокосачка . и след това. В много положения ще се чувствате неудобно. Какво причинява острата болка? При остра нестабилност ще имате интензивна болка в гърба. От опит ще научите най-добрия начин да направите това. тъй като гръбнакът е загубил контрола върху извиването на всичките си сегменти. Разнообразието от симптоми . В едно и също време може да има симптоми от преразтегления фиброзен пръстен на диска (вж. Ще бъдете с напълно увреден крак и ще можете да лежите удобно само в ембрионална поза. Най-общо казано. Спорно е дали по-голямата болка ще идва от подвижния сегмент. Седенето може да се окаже невъзможно. а болката в крака неопределена. Глава 5). което отличава нестабилността. е дългата история. даже когато се обръщате в леглото. за да го предотврати. erector spinae) стоят като кабели и не позволяват да се наведете от кръста. чиито конци са издърпани прекалено силно. . Освен допълнителната ри. от които страда сегмента в хода на неговото разрушаване. за да избегне допълнителното опъване на възпаленото нервно коренче. когато опъването разтегне нерва (n. за да се намести върху матрака. така че гръбнакът да не се „откачи“ в слабото звено. когато се опитате да отидете по-напред. В този момент гърбът е двойно лишен от желание да се наведе: първо.например на кола. като на кукла. Може да опитвате колкото си искате. или много бавно. най-лошите отличителни черти често са неразличими от острия пролапс на диск със силна болка и парестезия (тръпнене.

както преди навеждане. Той може да мине около лявата или дясната страна на края на диска. възстановяването от този проблем без хирургическа намеса е по-лесно. особено ако най-напред стегнете коремната преса и сгънете лумбалния дял на гръбначния стълб. При широко разположената „бронирана плоча“ на мускулите често усещате повече болка в горната част на гърба. но и в двата случая порочното движение може да бъде повече плашещо. може да е дълбоко. гръбнакът изглежда сякаш прави странично полукръгове движение.Сара Кий 189 Глава 3). даже когато гърбът все още е вцепенен. гърбът ви неохотно ще възстанови сегментната якост и ще се научи да се навежда. или от локализираната протрузия на диска (вж. когато гръбнакът се опитва да избегне плъзгането върху увредения диск. точно да насочат натиска при манипулацията към твърдите сегменти. Понякога болката е чак в лопатките и дори може да се оплаквате от главоболие. като допълнение към болката. а ползата все по-кратка. може да има и болка в крака от артропатия на фасетна става. Така нареченото „завъртане за един милион долара“ (при което пациентът се поставя настрана и кръстът се „щраква“ на едната страна. Хората се тревожат все повече. отколкото болезнено.и преди всичко наистина да имат някакво разбиране за това какво е погрешно. когато едно и също лечение се повтаря все повече. даже ако усещането за освобождаване. изтръпване и слабост в крака. така и от пролапс на диска. или при остро блокиране на ставата . после на другата) често изкълчва слабото звено. Възможно е да има също и ишиас. така и преди изправяне. което е неблагоразумие. Подостра фаза Ако няма ишиас. . Глава 5). като че ли опитва да се завърти около края на сплескания диск. както поради възпалението на капсулата. ако прешленът се е усукал около оста си. което съвпада с характерния звук. Когато манипулациите стават все по-чести. мнозина решават да погледнат по-дълбоко и да потърсят по-трайно (ако не и моментално) решение . Като се гледа отзад извършването на движението. В резултат на това може да има болка паравертебрално. Болните в този момент често търсят гръбначна манипулация. тъй като втвърдяването се разпространява към по-здравите участъци. Това със сигурност може да е трудно за разбиране. Въпреки че манипулацията е полезна при други гръбначни състояния особено при втвърдяване на сегменти. дори за най-опитните специалисти. Докато натрупате сила във вашите вградени средства. а няма дълготрайно подобрение. когато той се премества напред.няма начин. И само за да се усложнят още нещата. която се разпространява към седалището. Ако сте настойчиви. можете да намалите това до минимум чрез стягане на коремната преса и повдигане дъното на таза. едновременно щадейки слабия съседен сегмент. Доста скоро ще забележите през втвърдяването появата на определено извиващо или сгъващо движение в кръста. Извиването може да се появи.

когато се изправяте и може да се наложи с ръце върху бедрата да се изтласкате нагоре в крайната фаза. вие намирате за все по-трудно да извършвате ежедневните дейности. когато сте пропуснали обичайните упражнения или сте качили някой допълнителен килограм. вие сте поразително възприемчиви към малките нещастни случаи. която се превръща в спазъм. преди болката да стане очевидна. Винаги ще сте нащрек.тенденцията на слабия прешлен да се плъзне напред.обаче същото може да се случи при силни и резки усилия. която намаленото хлътване на кръста (намалената лордоза) намалява наклона напред на лумбалните прешлени и по този начин . гърбът рядко може да ви подведе. ако извършвате прекалено много разтягания на гръбнака (вж. че колкото повече щракане и триене има в гърба. Когато състоянието е наистина спокойно. „Укрепване на вътрешните гръбначни мускули“ в Глава 7). Вие ще знаете от опит. Даже такова просто нещо като вземането на колана от стола може да стане фарс. а повторното появяване на познати симптоми е признак за повторно възпаляване на звеното.190 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Вие обикновено седите в най-удобната си поза. отколкото много от лекарите. Понякога може да я предизвика нещо толкова просто. когато се навеждате и трудно можете да усетите щракане или . като слизане от тротоара . че вашите действия стават по-затруднени. Хронична фаза Вие можете да се справите с хроничната нестабилност. Обаче нивото на болката е непредсказуемо и варира според това какво трябва да изтърпи гърба. Не забравяйте също. тъй като сте наясно с гърба си повече. Укрепването на слабото звено е задължително. Обаче преминаването от седнало в изправено положение може да бъде истинска мъка. Когато гърбът се втвърди отново. Вашият гръб стои прав като шомпол и се чувствате по-сигурно. толкова по-твърд става той. При хроничната нестабилност има повишен тонус на мускулите по целия гръб и болка. ако се навеждате настрана с извъртане на седалището и сгъване на коленете. за да не ви подведе. че болката може също да се усили. С втвърдяването на гърба се появява познатата тъпа болка по крака. но другояче. Обикновено вие най-добре може да прецените начина да се справите с това. за да се спре в един миг катапултирането ви в тежко положение. Въпреки че болката може да не е голям фактор при слабо изразената нестабилност. вместо да вървите нормално напред. Често имате болезнено схващане. Може да забележите. ако спрете възпалението на слабото звено. Това обикновено отговаря на период на излишество. които предизвикват тракане в звеното. Основно няма да сте доволни от чувството за движение на прешлена и за това има основателна причина.тъй като липсата на опора позволява на гръбнака да се разпъне в слабото звено . Понякога болката настъпва преди втвърдяването на гръбнака. която е добре локализирана в проблемното ниво.

В раздела за самолечение ще видите колко важно е да прекратите втвърдяването на гръбнака в този момент . малко вероятно е остро блокиране на ставата (вжГлава 4). затварянето на отвора в задната част на гръбнака е трудно и това пречи на изправянето. че дълбоките мускули автоматично изключват и да загубите контрол върху отделните сегменти. че работите не са наред. които стимулират свободните нервни окончания. Това се изразява във вид на болка . След няколко крачки гърбът ви се чувства отново нормален и втвърдяването изчезва. започват да се отделят токсини.плюс по. Обаче понякога оставате прегънат и общото схващане се разпространява по целия гръб. преди гърбът да се е изкривил. Когато влакната в движещия се сегмент прогресивно се увреждат от прекомерните движения. което не можете да отхвърлите. (Винаги е по-добре да се обърнете кръгом и да тикате заднешком. като чистене с прахосмукачка.) Трудността при изправяне след навеждане е сигурен признак. По-често не се случва нищо повече от това. за да предотвратите блокирането на сегментите. като преместите таза под гръбнака и си помагате с ръце. Тогава е възможно да се изправите до вертикално положение.докато не направите нещо лекомислено и отново сте в остра фаза. При това е вероятно да усетите как гърбът ви е готов да се плъзне в слабото звено и можете да го избегнете чрез прекратяване на движението. Обаче можете да предизвикате спокойния гръб (и ще се ядосате на себе си. Какво причинява хроничната болка? Болката при хроничната нестабилност вероятно се причинява от комбинацията от микротравма.Сара Кий 191 триене. когато гърбът ви е бил заварен неподготвен. като предупреждават мозъка. за да ви помогнат да се изправите. че нещата не са добре.голяма или по-малка степен на .важно е да се избегне това втвърдяване до такава степен. или усърдно метене или ринене. Това може да продължи няколко дни. На практика обаче не е възможно да се направи разлика между двете. със свити колене и издадено назад седалище. или бутане на нещо тежко. като подпрете ръце на бедрата. която разтяга влакната на диска и на фасетните стави и схващането на болния сегмент от механизмите за защита на гръбнака. Въпреки че обикновено нещастието се случва.както от фиброзния пръстен на диска. например гардероб. може да предотвратите падането на пода. Колкото може по-скоро трябва да легнете на пода и да се завъртите по гръб напред и назад по дължината на гръбнака. Първите няколко стъпки ходите като стар човек. че е трябвало да знаете това по-добре) чрез извършване на продължителни дейности. Понякога. като все повече пречи да си вършите работата . Тъй като събирането на вътрешно-тъканна течност предизвиква кратковременен клин от изобилна течност отзад в прекалено подвижния сегмент. а двете ръце са отзад на седалището. така и от фасетната става . свързани с навеждане. ако сте достатъчно бързи.

като се набляга върху люлеенето на колената към гърдите. тъй като старата кръв не може да се оттегли. обаче. и ще трябва да направите множество търкаляния по гръб. което освен това стартира изменение на натиска в сплескания диск. така че гръбнакът да свиква с навежданията и заедно с кляканията и „гръбното блокче“ да помогнат за „надуването“ на диска.192 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА мускулен спазъм. Упражненията с докосване на пръстите на краката трябва да започнат колкото може по-скоро. След това имате болка не само поради липсата на кислород (хипоксията) на тъканите (тъй като не постъпва прясна кръв. така че да стане по-стегнат. но допринася по собствен начин за по-голяма нестабилност. натоварва сериозно гръбначния стълб. Спазмът е не само болезнен сам по себе си. тъй като циркулацията през него е възпрепятствана от схващането. Естественият отлив и прилив на движението също помага да се изпомпва застоялата кръв и да се стимулира производството на протеогликани в болния диск. така че гръбнакът да не може да продължи да се плъзга върху омекналия диск. която да носи кислород). така че слабото звено повече да не се . След това е важно да се установят час по-скоро правилни модели на движение. но получавате болка и от увеличаващата се концентрация на метаболитни или отпадъчни продукти в тъканите. Когато подобните на въжета мускули фиксират всички сегменти в едно като в менгеме. но дава на собствените гръбни мускули по-добър ъгъл на теглене за стабилизиране на сегмента. за да се отвори задната част на гръбнака. проблемното звено в средата може да развие болезнен оток. така че собствените гръбни мускули да играят по-активна роля при възстановяването на целостта на нестабилното звено. Лечението в тази фаза е точно същото. когато то е здраво блокирано от големите мускули на гърба. Насърчаването на сплескания диск да поема течност не само намалява налягането върху стените. Упражненията за коремната преса започват да я усилват и помагат за „изключването“ на дългите гръбни мускули. докато той все още е твърде реактивен. Докосването на пръстите на краката. През това време може да има и болка от венозен застой в слабото звено. за да се намали притискането на сегмента и да се осигури по-добра циркулация през него. КАКВО МОЖЕТЕ ДА НАПРАВИТЕ ПО ВЪПРОСА Цели на самолечението при сегментна нестабилност Непосредствената цел при лечение на остра нестабилност е да се намали възпалението на слабото ниво. Веднага щом болката започне да намалява. важно е да започне „нормалното“ лечение на гърба. за да прекратите по този начин болката от схващането. В последните етапи на рехабилитацията ударението се премества върху разтягането на гръбнака. така че нервът да се успокои. както при остър пролапс на диск. които държат схванат целия гръб. Отначало това включва отпускане на мускулния спазъм.

Това се постига с хоризонтални упражнения на края на масата.Сара Кий 193 възпалява. Обаче притискането от мускулите при енергично изправяне блокира .

но е необходимо да се продължи търкалянето по гръб. Люлеене на коленете към гърдите (60 секунди) Обратни коремни преси (5 пъти) ПОВТОРЕТЕ ДВЕТЕ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ Лекарства. като правят прекалено често много упражнения за гръбнака (хоризонтални и вертикални) и не изпълняват достатьчно релаксиращи упражнения след това (люлеене на коленете и търкаляне по гръб). Внимавайте! Хората с проблеми. Поради тази причина основните присъщи упражнения трябва да се изпълняват само по веднъж седмично или на десет дни. Вж. Глава 7 за информация относно почивката в леглото и за целта на тези упражнения и правилния начин за тяхното изпълнение. . често поддържат болката в гърба си. Повтаряйте упражненията на всеки 2 часа. Почивка в леглото. за да се приложат изменения в налягането върху диска. В това отношение помързеливите пациенти често действат по-правилно! Типично самолечение при остра нестабилност Цел: Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска. свързани със стабилността на гръбначния стълб.194 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА сегментите в едно и може да предизвика отново болки в кръста. люлеенето на колената и използването на „гръбното блокче“. да разсее възпалението на слабото звено. Колко дълго? Докато изчезне острата болка в крака. да отвори задната част на гръбнака. да усили коремните мускули и да изключи свръхактивните мускули гръбни екстензори.

да отвори задната част на гръбнака. да разсее възпалението на слабото звено. Люлеене на коленете към гърдите (60 секунди) Търкаляне върху гръбначния стълб (30 секунди) Обратни коремни преси (5 пъти) ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ ТРИ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ Частичен мост (нагоре и надолу . за да насърчи възстановяването на диска. за да се приложат изменения в налягането върху диска. причинена от мускулния спазъм.195 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Типично самолечение при подостра нестабилност Цел: Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска. прекратяване ригидността на гърба. да усили коремните мускули и да изключи свръхактивните мускули гръбни екстензори. да възстанови контрола на сегментите на фасетната става от собствените гръбни мускули и да разтовари гръбнака.

Ако болката в крака се върне. . за да се приложат изменения в налягането върху диска. минете за няколко дни към режима от острата фаза или докато тя изчезне. прекратяване схващането на гърба.196 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА (60 секунди) Стъпка 2 (30 секунди) (обратни коремни преси 15 пъти) Стъпка 3 Клякане (30 секунди) ПОВТОРЕТЕ ПОСЛЕДНИТЕ ТРИ УПРАЖНЕНИЯ ДВА ПЪТИ Повтаряйте комплекса всяка вечер. да усили коремните мускули и да изключи свръхактивните мускули екстензори на гръбначния стълб. за да насърчи възстановяването на диска и да възстанови контрола на сегментите на фасетната става от собствените гръбни мускули. да разтовари гръбнака. причинено от мускулния спазъм. Типично самолечение при хронична нестабилност Цел: Да облекчи мускулния спазъм за намаляване на натиска върху диска. да разсее възпалението на слабото звено. да отвори задната част на гръбнака. Колко дълго? Докато напълно изчезне периодичната болка в крака.

Сара Кий 197 ПОВТОРЕТЕ ВСИЧКИТЕ ПЕТ УПРАЖНЕНИЯ ПО 3 ПЪТИ .

изпълнявайте следните упражнения ВЕДНЪЖ седмично или на 10 дни. без упражнението за собствените гръбни мускули. . Очаквайте гърбът да се почувства по-зле след упражненията за собствените гръбни мускули. Усилване на собствените гръбни мускули (5-10 пъти) Търкаляне върху гръбначния стълб (30 секунди) Повтаряйте комплекса три пъти седмично. което трябва да се изпълнява веднъж седмично или на десет дни. но ако това не премине за дендва. намалете сесиите на веднъж на всеки две или три седмици.198 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Ако нямате болка в крака.

Основното освобождаване на гръбначния стълб и възстановяването на контрола на тялото може да извършите само вие. което трябва да извършвате методично. за да спре разрушаването и да тръгнете в другата посока. Лекуване на гръбнака. да сте сигурни в това. В нея се дава обосновката на всяка от тях и с какво ще ви помогне. вие трябва да извършите огромната работа по собствената си рехабилитация. Освен това се обяснява какво да се прави и какво да не се прави при всяка процедура и обичайните подводни камъни при всяка от тях. че по подразбиране. масажист. Реге. които се прилагат при лечението на собствения ви гръб. но не могат да ви избавят от проблема. Освен това може би ще трябва да разхлабите схващането на меките тъкани на гръбнака. което е продължавало с години. Така че с изключение на тънкото изкуство на мануалното освобождаване на гръбначния сегмент. Едно състояние. макар че все пак отнема време. което е трудно да направите достатъчно точно сам. които са довели до него (гравитацията и изправеното положение). Има много специалисти. което правите.199 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В ГЪРБА Лекуване на собствения ви гръб 7 В тази глава се разглеждат всички процедури. не може да се излекува отведнъж. никога не изчезват. И това не може да го направи никой друг освен вас. може само да определи практическия аспект на грижата за вас. Никой друг не може да го направи вместо вас. Никой друг не може да го направи вместо вас. то се извършва без физическото участие на друг човек. само ако знаеха как. който ще определи проблема ви и ще започне да освобождава схващането.неративния период може да съставлява само част от дегенеративния. Трябва да възстановите силата на отслабналите мускули. че отвътре ви направляват . и то да е ефективно! Даже и най-голе. които са експерти в освобождаването от сложно схващане.мият магьосник на физиотерапията. Трябва да разтоварите гърба си. което не ангажира страдащия. който образно казано. а останалото ще зависи от вас. ПОМОГНИ СИ САМ Характерно за самолечението е. хиропрактик или остеопат. Това е пътуване. особено когато факторите. може да се радва само на краткотраен успех. Много хора с удоволствие биха помогнали да се реши техния проблем. ако междувременно не сте изпълнявали упражненията на пода. И помнете. С щипване тук-там и повторна среща след няколко седмици рядко се постига нещо. Въпреки това аз настоявам в началото да се срещнете с физиотерапевт. „свири на гръбначен стълб“ с финеса на концертен пианист. Необходимо е да си помогнете сами.

от това люлеещо действие остава малко и всичко работи не толкова добре. обаче. Трябва да правите решително това. Това означава активност. Те са прекалено предпазливи и прекалено готови да се хвърлят срещу болката.като всички те работят при най-ефикасния ъгъл на теглене. Предварителни мисли Самолечението на един гръбначен проблем не включва кой знае какво разнообразие. дори когато изпитвате страх за него. Най-същественото при един лечебен процес е. Във връзка с това е изненадващо колко много бихте могли да намалите дискомфорта си. което подобрява неговото здраве и освен това го прави поеластичен. И тъй като централното схващане е първото нарушение. че режимът трябва да започне с решителност. Обаче помнете. а степенувани комбинации от няколко прости упражнения. използването на „гръбното блокче“. Като последствие.200 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА безценните предимства на интуицията и инстинкта. че лечението на всеки проблем трябва да се извършва с точно дозиране. Ключът към лечението е просто да знаете причината. да има точен баланс между движение и покой. обаче не приш. търкалянето по гръб. Добре хидратираният диск също така спестява излишния контакт на ставните израстъци. да се вцепят около нея и да я държат в гръбнака. основите на всички лечения са едни и същи . Основите на самолечението са насочени към свеждане до минимум на притискането и възстановяване на еластичността на обездвиженото звено. но с нея не бива да се избързва. клякането. която позволява на диска да се подложи на изменения на налягането. Водете се от инстинктите си! Постоянно подтиквайте гръбнака си. Възстановяването на свободата на сегмента въвежда мобилност. дискът може да засмуква и да задържа повече вода.като конски юзди . че повечето болки са добри болки и повечето хора се страхуват от грешни грешки. от което произтичат другите състояния. важно е да се знае. докато собствените гръбни мускули отзад контролират „кимането“ напред на прешлена . което е необходимо. Като резултат дискът поема по-добре сътресенията и понася полесно травми. проницателност и интуиция. Какъвто и да е проблемът. върху която сегментът се навежда. При това положение постепенното възстановяване на височината на диска е първата цел на лечението. Това съдейства за подобряване на хранителния трафик и стимулира клетъчния метаболизъм. Тогава започва усещане за теглене и евентуално болка. ако накарате мускулите около мястото на болката да се .порвайте гърба си. упражнения за засилване на коремната преса (коремни преси) и усилване на собствените гръбни мускули. Той действа като ос на въртене. Дозирайте точно лечението спрямо възможностите на гърба си за възстановяване след всяка „нова“ дейност. Когато дискът се сплеска.даже и при по-сложни нарушения. Преди да започне това. да я накарат да млъкне. няколко едни и същи упражнения продължават да излизат напред: люлеенето на колената към гърдите.

дори месеци. или може да сте били прекалено енергични. Може да се чувствате по-слаб. че всичко върви плавно . Това можете да направите по време на всяка дейност: разходка. за да продължите да вървите напред. Щом усетите. от него ставате по-зле. Няма да стигнете до това място. Трябва само за малко да се отпуснете за ден или два. отколкото вчера.див пристъп на болка. След като сте раздрусани в самия център на нещата. след като реакцията е отзвучала. ако спрете по средата на пътя. така че накрая да има нещо за показване. концентрирайте се и ги накарайте да се движат. Бъдете сигурни. дори да ви вцепени. Впрегнете всичките си ресурси. Вие ще сте предизвикали основната причина за една остра реакция. Неуловимо и дори причудливо. Същевременно при това може да има твърде малко (или твърде много) физическо усилие. гърбът отново ще вземе връх. Помнете. че сте на еднопосочно пътуване и посоката е напред. Може да се получи засечка точно когато изглежда. Просто продължавайте напред внимателно.Сара Кий 201 отпуснат. Ще си мислите. че не постигате нищо и нищо не може да е толкова болезнено. Когато се случи това. както с изразителен поглед спирате палаво куче да ви се нахвърли. но не и с натрапчиво самонаблюдение. че нещата тръгват назад. ПРОЦЕДУРИТЕ Почивка на легло . Има вероятност случайно да загубите контрол върху лечението и да ви се струва. или по-отвратен. или друг вид болка в същия участък на гърба. Може да не сте били достатъчно спокойни и предпазливи. която продължава няколко седмици. Може пък да сте напредвали твърде непредпазливо. че каквото и да правите. че на някакъв етап всички ще трябва да се справят с някакво колебание по пътя към възстановяването. може да изпаднете в отчаяние и да загубите безметежното си спокойствие. сякаш гърбът ви се е завъртял и ви е „захапал“. че мускулите започват да се схващат. Вие ще се страхувате от най-лошото и ще бъдете прекалено уплашен. за да избегнете паниката. най-важното е да продължавате да вървите. едно просто преодоляване като това е огромен километричен камък в управлението на вашите проблеми с гърба. или по-болен. но не и да спирате. но не и прекалено агресивно. Секретът на самолечението е да се движиш спокойно и все пак целеустремено: не прекалено срамежливо. Може да има нови болки по-нагоре. Когато самолечението се провали. Вашият гръб просто протестира срещу новите правила и е много важно да не отстъпвате. а вашата увереност да се разколебае. Обаче. ако ударите спирачките. Ще останете с чувството. това най-често е защото прекалено се напрягате да се избавите от болката. Запазете спокойствие и излезте от бурята. с много големи очаквания за моментално излекуване. без да се опитате да видите накрая някаква забележима полза. чакане на асансьора или протягане при оправянето на леглото.

Избягвайте използването на куп възглавници. като през целия ден извършвате леки серии от упражнения. а не поради невъзможност. така и емоционално. Дръжте се отпуснати и подвижни. усилването на болката е поносимо. Почивката на легло дава възможност на праха да се слегне. което се опитвате да постигнете. винаги хоризонтално. Тази първа стъпка обикновено кара най-лошата болка да започне да изчезва. болката намалява и циркулацията се възобновява. Мирните периоди между тежката работа дават възможност на възпалението да отслабне и гърбът да се възстанови. но веднага трябва да се върнете в леглото и да останете там няколко дни. При силно възпаление може да има натрупване на болезненост от лечението. почивката в хоризонтално положение облекчава спазъма на тръбните мускули. трябва да поставите една възглавница под главата и няколко възглавници под подбедриците. трябва да се отдадете на идеята да не правите нищо. Почивка на легло означава просто да си легнеш. така че терапията да продължи. тъй като това е обратното на онова. защото тогава гърбът виси силно извит. показани по-долу. Ако състоянието е хронично. като първа мярка. Това намалява натоварването върху кръста. Но за да го направите правилно. трябва да си кажете „карай да върви“. Нещо повече. за да могат да започнат упражненията. Недейте да лежите вцепенени. Почивката на легло отстранява притискането от гравитацията. че лечението влошава състоянието ви. трябва просто да си починете. което обикновено е трудно да се направи. Когато те се отпуснат. Може да станете от леглото. Използвайте възглавница или най-много две само под главата си. иначе няма да стигнете до никъде. С отпускането на спазъма процесът на възстановяване набира темпо. но ако сегментът е с остро възпаление. Приспособяването в живота на хората никога не е лесно и неизменно си мислите. Както физически. така че бедрата и подбедриците да сключват ъгъл колкото може по-близък до правия. Освен че освобождава локалното „блокиране“ в проблемното звено. В такъв случай идеалният подход е да почивате в леглото с лекарства.202 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Понякога гърбът е прекалено възпален. Докато лежите в леглото. продължавайте да бъдете активни. при това доброволно. това ще създаде впечатление. Почивайте по всеки . че трябва да има някакъв по-бърз начин. което да имитира оригиналната болка. започва разблокирането на гръбначния сегмент. като запълвате времето си с упражненията. На дивана почивката не е толкова ефективна. Това е най-доброто естествено промиване на отровните продукти от възпалените локални нервни коренчета и болката вече не е повсеместна. Ако се чувствате много неудобно като лежите. за да вземете душ и да се облечете. Правилният начин за почивка на легло Важното при почивката на легло е то да е хоризонтално. с което.

в комбинация с физическо въздействие. за да излезе от играта и да се наслади на почивката. миорелаксантите и нестероидните противовъзпалителни лекарства (NSAID) и всички те трябва да се предписват от личния ви лекар. като се претъркалвате напред и сядате нормално. особено миорелаксантите. Ако продължавате да се търкаляте като греда. Когато правилно почивате на легло. Внимавайте при ставане! Ще трябва да се завъртите над ръба на леглото и да завъртите краката над края на леглото. както и да намали болката. ще трябва да ставате само два или три пъти дневно.калване през края на леглото би трябвало да бъде само част от вашия режим на върха на кризата. Чрез преодоляването на своята неприязън към вземането на таблетки можете да се освободите и от всички свои твърдо спазвани предишни максими. книги и столове. Съберете нещата си наблизо . което може да се окаже без граници. вземането на лекарства може да ви осигури пространство за прегрупиране и смекчаване на вашето отношение към гърба. Като позволите на лекарствата да ви отърват временно от болката и от мислите за вашия проблем (което често е по-важно). Хората са предпазливи.телефон. Краката ви ще се спуснат на пода. Лекарства Вземането на таблетки е непопулярно като почивката на легло. на които хората да могат да сядат.Сара Кий 203 начин. Въпреки това помнете. ще трябва да натиснете с двете ръце леглото и да стегнете корема. може да се окаже точно това. лекарството поставя основата на спокойствието и фокусира зората на нова ера. За да се вдигнете странично. Обаче по същия начин. Вашият гръб иска време и покой. Трите различни категории лекарства са болкоуспокояващите. при който се чувствате удобно (макар всички положения да стават неудобни след известно време и ще трябва да се преместите). Правилно предписаното лекарство. По същия начин като навеждането с изправен гръб и сядането прекалено изправен на стол продължава да държи гърба ви болен. това вече не е полезно. Лекарствата. ставането с напрегнати движения на робот кара гръбнака да работи като твърда колона вместо сег. тъй като ви държи на територията на инвалидността. по който лягането на легло прекъсва хаоса от протичането на живота през болката. че ставането по този начин чрез претър. което е необходимо. когато трябва да започнат нещо. често помагат да се изтрие дъската и да се определи нов курс на самоуправление на личните проблеми.ментно-вълнообразно. Колкото може по-скоро трябва да свикнете да ставате от леглото. Болкоуспокояващи и NSAID (противовъзпалителни) лекарства . за да преминете през най-лошото. когато тялото се изправи.

но трябва да знаете.204 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Изборът на болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства трябва да бъде обсъден с вашия лекар. че болката създава болка.сутрин. Обикновено дори и най-лошите реакции ви помагат в дългосрочен план. че не сте прекалено схванати от мускулния спазъм. Под покрова на намалената болка те позволяват частта да започне да работи по-нормално. толкова по-добре. която то може да понесе. особено ако тя е полупотопена от възпалението. която да накара кръвта да се движи. което може да се вземе. . Той ще знае от вашата медицинска история дали има някакви противопоказания за тяхната употреба и е запознат с особеностите на различните лекарства. Противовъзпалителните лекарства не бива да се вземат лекомислено. на обед и вечер . В известен смисъл лечението дразни тъканите. Лечението определя „индивидуалното количество движение“. но по-важно е.та хронична реакция . че те позволяват по-енергично лечение. че тези на кодеинова основа предизвикват констипация (запек). но при това то се движи по опънатото въже между облекчаването на тялото в степента. с изглаждане на всичките бурни излишества на ежедневната дейност. за да се накара сегмента отново да се движи. Voltaren и др. че лечението влошава състоянието ви. Ако не внимавате.) Противовъзпалителните средства (NSAID) също се предлагат в множество различни форми с маркови наименования. но това трябва да е само за определен период от време и лекарят ще трябва да ви наблюдава. може да развиете остра реакция върху основна. Необходимо е известно убеждаване. където има дърпане или разтегляне. Това провокира възпалителна реакция от всички места. за да се намалят техните вредни въздействия. Таблетките трябва да се вземат по три пъти на ден . че цялата „нова“ болка е нещо. При положение. от което е започнало. когато движението става трудно (което може да ви накара да се чувствате по-зле след това). Понякога реакцията може да бъде толкова тежка.така че болката постоянно да се държи под контрол. степента на реакцията към лечението е обикновено право пропорционална на ползата. като Naprosyn. толкова по-малко тялото реагира на нея. което довежда нещата до самия край на това. че да се създаде впечатлението. което си заслужава. Колкото по-малко болка има. Лечението е предназначено да провокира реакция. Лекарствата трябва винаги да се приемат с храна. защото той е основният източник на болка. но трябва да се вземат редовно през определения период. Тяхната роля е да се насочат към възпалителния процес и активно да го потиснат. така че колкото по-мощно е болкоуспокояващото средство.допълнително „изкуствено“ възпаление с допълнителна болка върху съществувалата преди това. (На пазара има множество болкоуспокояващи лекарства. което може да влоши болката в гърба. Помнете. Но това може да „заблати“ ставата. и погубването му. Те дразнят червата и предизвикват гадене. тъй като тяхната ефективност зависи от подържането на определено ниво в кръвта. Избавлението от болката е главната цел. въпреки че това често пъти е трудно за вярване в момента.

Сара Кий 205

Нещо повече, то фактически помага в момента да видите като добър знак
цялата болезненост и новооткритата слабост на гърба си. То помага също,
когато осъзнаете (което често можете, стига да сте достатъчно
здравомислещ), че лечебната реакция е с различно качество, така че „новата“
болка фактически е различна от „старата“. Всичко това са добри признаци,
въпреки че независимо от всичко трябва да се работи с дискомфорта.
Дори и при тези условия, по-добре е да се намали болката до минимум
в началото - да се намали при източника и да се спре цикъла на ускоряване.
По-добре е да се вземе лекарството с очакване, че лечението почти сигурно
ще предизвика реакция. По-добре е да се държи болката под покривало, така
че когато в края на лечението се появите с възстановени нормални функции,
това да е като вдигането на мъгла. Спрете вземането на лекарствата, когато
болката изчезне и ходете, без да се тревожите от неумолимото лечение и да
се безпокоите от вземането на хапчета.
Мускулни релаксанти (миорелаксанти)
По различни причини мускулите могат „да вземат властта“ и да
влошат нещата. Понякога страхът е достатъчен, за да се случи това, обаче в
други случаи възпалението е толкова силно, че мускулите преминават в
режим на защита като част от спиралата на реакцията. Мускулният спазъм е
нормално явление, когато имате болка. Обаче степента на спазъма при
дадено ниво на възпаление на ставата е много различна при отделните хора.
Тя зависи от множество фактори, не само от личен характер, но и от
наличието или отсъствието на друг емоционален стрес в живота на човека,
някои от които може да са скрити в подсъзнанието.
Не е преувеличено да се каже, че мускулният спазъм сам по себе си
може да превърне един обезпокоителен проблем в кошмар. Ако той се
появи, това може да накара нещата да стигнат толкова далеч, че гърбът да
стане нелечим. При гърбовете мускулният спазъм е нещо непредсказуемо.
Лошото при него е, че продължава да държи и дълго след като причината за
него е изчезнала. С други думи, той може да бъде единственият дразнител,
който да поддържа възпалителния цикъл. Схванатите мускули са болезнени
сами по себе си (както е при леко схващане на други мускули), но тяхното
непрекъснато свиване спира свободното кръвообращение през това място.
Има мускулна болка, защото мускулните влакна работят извънредно и
защото няма достатъчно кислород за техните нужди.
Мускулният спазъм е свързан с безпокойство и депресия във връзка с
проблема, което може да е достатъчно, за да поддържа цикъла. Поради тази
причина миорелаксантите имат да играят своята роля. Отпускането на
мускулното схващане, дори когато е предизвикано химически, може да
прекъсне връзката между болката и реакцията към болката и да създаде
важно пространство за възстановяване.
Миорелаксантите отпускат мускулния спазъм, независимо дали той е

206 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА

причинен от страх или има органичен произход. Диазепамът, иначе известен
като вапиум, е най-доброто, въпреки че не е без противопоказания. Когато
вашият гръб не може да допусне никакво местно движение без мъчително
болезнен стон, валиумът отпуска хватката на мускулите (макар да ви прави
доста „глупав“ в мислите). Валиумът едновременно предизвиква привикване
и се натрупва, поради което трябва да се взема под строгото ръководство на
лекар и той самия да не се превърне в проблем. Най-добрият начин на
употреба е да се взема при първия проблясък за връщането на стара болка.
Ако сте претоварили гърба си и го усещате твърд, с първи признаци за болка
надолу в крака, един валиум и ранно лягане често е достатьчно, за да се
оправите.
На върха на един остър епизод дозата трябва да бъде достатъч- но
голяма, за да предизвика дрямка. Идеалното количество е 5 mg три пъти на
ден (едно хапче при ставане, едно на обяд и едно след вечеря). То може да ви
накара да ви се иска да си легнете, отпуснат и размекнат, като парцалена
кукла, така че гръбнакът може лесно да раздели болезнено притиснатите
звена. Това ще бъде достатьчно, за да не можете след отминаването на
епизода да си спомните последователността на събитията или изминалите
дни. Това може да изчезне щом раздвижването напредне достатьчно и
първоначалната болка от лечението е отминала.
УПРАЖНЕНИЯ ЗА ЛЕЧЕНИЕ НА БОЛЕН ГРЪБ
След като почвата бъде подготвена чрез достатъчна почивка и
необходимата лекарствена терапия, упражненията по-долу обръщат посоката
на структурните и физиологическите промени на подвижния сегмент.
Основните теоретични режими на лечение с използване на различни
комбинации от упражнения за конкретните увреди на гьрба са дадени в глави
от 2 до 6.
Люлеене на коленете към гърдите
Това е „най-разглезващото“ упражнение. То е най-малко натоварващото и следователно най-малко страшното при началното отпускане на
блокирал сегмент. Изпълнява се в хоризонтално положение от изход- но
положение тилен лег за отстраняване на схващането в гръбнака.
Основната функция на упражнението е да се отворят задните дялове на
гръбначния стълб, подобно на разтварянето на колода карти. Упражнението
разтяга мускулите отзад на гръбнака, когато техният тонус е затворил
вътрешното пространство. Освобождаването на мускулите отпуска
фасетните стави и освобождава от „блокирането“ меж- дупрешленния диск.
По такъв начин пасивното разтягане не позволява допълнителен ефект на
затваряне във възпаления прешленен сегмент. Чрез извършване на „активна“

Сара Кий 207

декомпресия се дава първият сигнал за освобождаването на притиснатите
сегменти на гръбнака. Това е много ефективно начално упражнение.
Подобно на търкалянето по гръб, за което ще прочетете по-долу,
люлеенето на колената към гърдите е много ефективно, ако току-що сте
претоварили гърба си или сте го контузили по някакъв начин. Люлеенето
има незабавен невро-психологически ефект на „изключване“, който разсейва
тревогата и изключва блокировката на гръбнака от местните мускули.
Люлеещото движение напред и назад отново запознава гърба с движението,
така че да няма време да се втвърди. То поддържа движението на гърба по
незаплашващ начин и насърчава възстановяването на фундаменталните
физиологии - активния метаболизъм на диска, несмутеното кръвообращение
и правилния отток. Храненето на диска се подобрява чрез увеличаващите се
количества течност, преминаващи през него, докато измененията в
налягането стимулират синтеза на протеогликани, които след това
осигуряват по- активно осмотично помпене.
В острата фаза това движение отвежда от мястото на нараняването
продуктите на възпалението. При по-хронични състояния основната полза е
физическото разтягане на притиснатите структури. Релаксацията на всички
меки тъкани на задния дял, които не носят натоварване, включително на
задната стена на диска, незабавно дават на схванатия сегмент по-голяма
свобода на движение. Прехваленият пробив чрез инжектиране на собствени
здрави дискови клетки (авто-трансплантация) в дегенериралите дискове е
обречен на неуспех, ако болният диск не е подготвен да поема и изхвърля
течност, след като процедурата е извършена. Ако той остане неподвижен, не
е възможно да се запазят живи новите клетки.
Въпреки че люлеенето на коленете към гърдите е най-ефективно при
втвърдяване на сегментите на L5 и L4, то е ефективно и по-нагоре в
лумбалната част на гръбначния стълб, където може да има също и известна
ротация на сегмента. То е особено ефективно при разрушаване, което
изглежда твърдо като бронирана плоча зад таза, често съпровождано от остра
болка в гърба. Можете да местите внимателно краката си, като използвате
бедрата като лостове, за да завъртите задната страна на таза, усещайки
твърди места - и на тях да се люлеете. Можете ежеминутно да люлеете
бедрата си нагоре и надолу, от ляво на дясно от край до край, или да
очертаете кръг около триъгълната кръстна кост (os sacrum), първо от едната
страна, после от другата. Когато наберете опит, ще усетите, че твърдите
места съвпадат с болезнените точки и там трябва да спрете, като леко се
люлеете върху тях, докато те се „топят“ и ходенето става по-лесно.
Просто е за казване, но люлеенето на коленете често е трудно да се
започне, да не говорим, че трябва да се прави добре. Ако имате остра
болка в гърба, не е лесно да вдигнете коленете до гърдите. Краката ви
тежат, а гръбнакът не иска да се огъва и може да усещате пробождаща
болка, когато се боите да вдигнете бедрата си. Когато гръбнакът започне
да се закръгля по-лесно, тазобедрените стави често се оплакват при

208 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА

извиването им към гърдите. За бедрата може да се окаже по-удобно да се
разделят широко около корема. (Може да установите също че това
движение е по-удобно за единия крак, отколкото за другия.)
При хронични нарушения, когато кръстът е втвърден от десетилетия,
циментовата твърдост често не желае да се отпусне. Долните сегменти се
движат като твърд блок, като цялото движение е в бедрата и горните
лумбални нива. Когато сегментите се освободят, гърбът започва за се
закръгля по-лесно, като естествено позволява да се премине към
търкаляне по гръб, което е описано по-долу.
Ударението при люлеенето на колената е да се поддържа движението колкото се може по-бавно, с дъга на движението само от няколко
сантиметра. Не се изкушавайте да теглите коленете си така, че да се
надуват мускулите на врата. Не си вдигайте главата, за да се срещне с
коленете. Оставете главата и раменете спокойни и отпуснати на пода и
леко люлейте краката с пръсти, сплетени около двете колена. Когато
гърбът се отпусне, ще се появи усещане за движение, като парче размразяващо се месо. Схващането ще изчезне, когато усетите, че прешлените се отварят отзад. Не бързайте и се опитайте да си представите как
прешленните сегменти се отделят.

Правилният начин да се люлеят колената към гърдите
Легнете по гръб в леглото или върху мека постелка на пода.
Стегнете кръста, като „глътнете“ силно корема. Ако коремната
ви преса е слаба, натиснете отпред корема с едната ръка за
подкрепа.
» С другата ръка зад бедрото издърпайте единия крак към гърдите.
Когато стъпалото се отлепи от пода, можете да използвате и двете
ръце, за да придърпате крака към гърдите.

Като стегнете коремната преса по същия начин, издърпайте до
гърдите другия крак. Кръстосването на глезените прави краката
по-леки.

Чрез търкаляне върху сегментите можете да определите на кое ниво е проблема. когато го натискате. То прекъсва повърхностната уязвимост на колоната и е най-простата форма на раздвижване на гръбнака. можете да кръстосате глезените и да опрете китките си върху горната част на колената и да се люлеете в това положение. а коремните не могат да се включат. Ако използваме отново аналогията с клавиатурата. Всеки прешлен има своя собствена музикална нота на твърдост. Можете да „прегледате“ L4-L5 и лумбосакралните вътрешни пространства. като хванете ръцете си зад колената и почти изправите краката с пръсти високо във въздуха. с почти недоловими движения. Люлеенето напред и назад по продължение на гръбначния стълб помага да се наруши доминирането на свръхактивните мускули екстензори на гръбначния стълб и съответстващото потискане на мускулите на корема. вие използвате коремните мускули. макар да е много сложно в нервно-физиологическо отношение. когато гърбът ви е болен: при това гръбните мускули не могат да се изключат. В този смисъл търкалянето върху гръбнака представлява примитивен диагностичен инструмент. Залюлейте се леко в това положение. Когато се наклонявате към пръстите на краката. а когато се движите обратно. Чрез „избирателното ангажиране“ на двете групи вие нарушавате статуквото. използвате гръбните мускули. • При високи лумбални проблеми вдигнете колената по-близо до гърдите.Сара Кий 209 Поставете ръце върху колената и после преместете краката така. Теглото на краката и дългото рамо улесняват наклоняването напред и назад . Гръбначното търкаляне е много важно при самолечението. гръбначното търкаляне прилича на плъзгане на показалеца и китката върху голям брой клавиши на пианото. при което клавишите се натискат един след друг. Всеки прешлен има своя дял в плъзгането покрай своите съседи. когато теглото на тялото минава през него. че бедрата да застанат под ъгъл 90°. • Търкаляне върху гръбначния стълб Търкалянето върху гръбнака изглежда толкова лесно. въпреки че блокираният звучи особено пронизително. Ако бедрата ви са напрегнати.

ще можете да достигнете пода зад главата си с пръстите на краката и когато гръбнакът омекне. трябва да скъсите лоста още повече. Разхлабването на конкретен прешлен изисква малък диапазон на въртене. точно върху болезненото място. В този случай търкалянето трябва да бъде колкото може по-разпускащо.210 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЖИ В ГЪРБА на долния край на гръбнака. Това изисква допълнително издърпване навътре на участъка под корема. когато се навеждате напред от право положение.отпуска предпазния мускулен спазъм. паднал на гърба си. защото прешленът не може да се плъзга назад. за да видите дали предизвиквате болка. с удар. който може да държи гърба ви твърд като дъска. прегърнете коленете си малко поблизо до гърдите. напред и назад. Работата за освобождаване на прешлена е като изстискване на втвърдяването. почти върху мястото. За да изолирате средното лумбално ниво. с малка амплитуда на отклоненията.) Тя се търкаля по гръбнака като върху квадратно колело.но сутрешно втвърдяване . ако има ран. просто трябва да се наведете и да изправите коленете си във въздуха. но често пъти е прекалено болезнено да заоблите достатъчно гърба си и да се борите като бръмбар. като се въртите напред и назад на килима. така че да скъсите лоста. За да наклоните теглото си към по-високия край на лумбалната част на гръбнака. по цялата дължина на гръбнака. В повечето случаи това упражнение ще се изпълнява като малки „въртящи“ търкаляния върху гръбнака. С отпускането на всичко. То е ефективна първа точка за деня.близо до правия ъгъл. като поставите краката почти изправени към тавана. като заставате неподвижни върху мястото. търкалянето върху гръбнака е разностранна панацея. което залюлява тялото ви назад и напред. ако гръбнакът току-що е бил претоварен. Обездвиженият участък може да не е склонен да притиска другите. просто има втвърдяване. Освен това то е полезно. когато плоският участък се удря в пода. Лесно е да се каже. За да изолирате поясно-гръдното ниво. Освен това може да се спирате по средата на движението. Като терапевтично упражнение. (Мога да видя това като малка вдлъбната лопатка в кръста. Забележка: Не се смущавайте от картинката по-долу. за да дадете на гръбнака време да се слегне и да се отпусне около него. . Всички тези движения изискват значителна степен на контрол и няма да са възможни във фазите с остра болка. Трябва да хванете колената си и точно да се управлявате напред и назад. за да се свие навътре долната коремна част и да се накара втвърдения участък да тръгне по друг път. Или пък може въобще да не е болезнено. В зависимост от обема на горната част на гръдния кош ъгълът в колената може да бъде по. Това освобождава конкретния проблемен прешлен и премахва местния спазъм. да изолирате проблемното ниво.

Оставете колената сгънати. Когато заемете положението. което ще бъде очевидно поради болезнеността на „натъртената кост". Не се опитвайте да се търкаляте в леглото. те променят разпределението на теглото си и улесняват наклоняването напред на долната част от гръбнака. Когато ги протегнете. Внимателно седнете и после легнете по гръб на пода. залюлейте се леко напред и назад по продължение на гръбнака с движения с малки амплитуди. толкова по-трудно ще бъде да застанете в това положение. Съберете бедрата и заключете пръстите си под тях или около колената . после и другия. като ги задържате с коремната преса при отпускането. Оставете лекото люлеещо движение да ви хипнотизира. така че кръстът да оформи широко закръглено „U“ върху пода. Продължавайте 15-30 секунди.Сара Кий 211 Правилният начин да се изпълнява търкаляне върху гръбначния стълб • • Сгънете една хавлиена кърпа на две и я поставете върху килима на пода.) Колкото по-силно страдате. като държите краката. . това ще насочи търкалянето към горния край на гръбнака и изисква повече дърпащи движения с главата. Използвайте краката си като лост. а стъпалата да са успоредни на пода. Опитайте се да се завъртите върху твърдото звено от гръбнака.което ви е полесно. когато се въртите върху нея. Вдигнете главата и врата. За да си починете. (За да държите горната част на туловището напред може да се наложи да свиете ръцете в лактите навън. като се опитате да се отпуснете колкото може повече след това.Ако държите краката си прибрани към гърдите. за да го насочите към долния край. поставете единия крак на пода.

Освен това то стимулира коремните мускули да държат здраво колоната на лумбалните сегменти. То насърчава гърба да се движи. до която работят коремните мускули. което те не искат да правят. когато гърбът ви боли. Това не е лесно упражнение. Разминаване на краката Това упражнение е ефективен начин да излъжете мускулите на коремната преса да се включат. когато се оправите и тръгнете да ходите. за да държат корема и гърба стабилни и се опитайте да повторите това. Това е начинът. за да помага за разтоварването на гръбначния стълб! Правилният начин да изпълнявате „разминаване на краката“ Легнете по гръб върху мека постелка на пода ръце повдигнати . Когато го изпълнявате. когато те се изключват рефлекторно при наличието на болка в гърба. по който коремната преса трябва да работи при ходене. Това е много важно първо упражнение.212 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Повтаряйте с едноминутни интервали и повторете три пъти. отбележете наум степента. за да се престаравате. Схващането на мускулите на коремната преса и на мускулите на врата могат да бъдат единствените неща. за да накарате коремните мускули да работят. когато краката се движат и това предпазва кръста от непрекъснатите микротравми на ежедневния живот. а бедрата да се люлеят свободно при ходене. които да ви спрат.

Когато кракът се спусне. . нито пък започвайте движението чрез вдигане на стъпалата от пода и не ги връщайте на пода . за да премахнете каквото и да е извиване в лумбалната област. така че не изпъвайте колената в нито един момент. Когато левият крак започне да се връща към пода. вдигнете десния крак. Стегнете коремната преса и притиснете кръста към пода. Обратните коремни преси са сравнително по-натоварващи в сравнение с нормалните коремни преси и имат предимството. Те трябва винаги да се изпълняват от положение тилен лег.тоест. От друга страна обратните коремни преси ангажират конкретно долните коремни мускули и в много отношения са по-малко проблематичен начин за усилване на коремната мускулатура. transversus abdominis). така че краката да се разминат във въздуха. Това не е „каране на колело". че ангажират в по. а не на брадичката към коленете. като през цялото време държите кръста притиснат към пода. като се използват коремните мускули за движение на колената назад и напред към брадичката от изходно положение 90 градуса. те претоварват горните коремни мускули и имат тенденция да водят към компресионен синдром. като редувате разминаването на краката. Ударението трябва да се поставя върху стягането на коремната преса и вдигането на коленете към брадичката. като местите краката бавно и под контрол. не отпускайте напълно крака върху пода. просто докосвайте пода със стъпалото между движенията . Продължете 60 секунди.Сара Кий 213 • • • встрани от главата. Освен това те намаляват вероятността от напрежение на срез върху лумбалните сегменти и се упражнява по-малко налягане върху възпаления лумбален сегмент. Обратни коремни преси Обратните коремните преси засилват мускулите на коремната преса и са за предпочитане пред старомодните коремни преси (от лег до седеж).тежестта на краката може да разтегне гърба. тъй като те не включват сядане върху таза. защото това натоварва кръста. като се вдига седалището от пода колкото се може по-високо. Високите лумбални проблеми (от L3 и нагоре) също се подобряват при засилване на коремната преса чрез обратни коремни преси. тъй като контролирате тежестта на краката.голяма степен напречния коремен мускул (m. Въпреки че коремните преси и голямото разнообразие от упражнения за коремните мускули са популярни в гимнастическите салони. Ще почувствате корема и гърба напълно активирани. Вдигнете лявото коляно към лявата подмишница до пълно сгъване на коляното. Никога не отпускайте колената под 90°сгьване в тазобедрените стави.

като заоблите гърба още повече. Това повдига гръбнака към вертикалата и увеличава опъването на междупрешленните връзки. вместо да се натоварват на срез. . представлява много ефективен начин за отпускане на един твърд гръб. Стягането на мускулите на тазовото дъно също помага. те автоматично карат дългите гръбни мускули да се изключат. те помагат да се върнат сегментите към пълното им функциониране. стегнете коремната преса още по-силно и я притиснете с едната ръка. като стягат коремния цилиндър и повишават коремното налягане. когато гръбнакът се навежда. Когато има болки в кръста. Обратните коремни преси отварят гръбначните сегменти отзад. Удължението на гръбначния стълб отпуска и смекчава мускулния спазъм и позволява на гръбначните сегменти сво. Когато работят здраво.добрият начин да включите напречния коремен мускул е при обратното движение.бодно да се отделят. че „простото е гениално“. Те правят това чрез едновременно свиване с тръбните мускули.214 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Не се опитвайте да вдигате рязко краката и после да ги оставяте да се движат. Силните мускули на коремната преса контролират също и начина. усилването на коремните мускули играе важна нервно-психологическа поля за намаляването на схващането на тръбните мускули. Дръжте гърба заоблен и притискайте целия лумбален участък към пода. Ако сте слаби. Те помагат на прешлените да се навеждат напред. те не само предотвратяват самонараняването на гръбнака. Този прост труизъм на физиологията. Ако гърбът щрака или боли при изпълнение на движенията. но когато той вече има проблем. По този начин коремната преса играе критична роля за оптималната работа на гръбнака. най. като спускате на стъпала. когато спускате краката си контролирано. Мускулите на коремната преса играят важна роля при разтоварването на основата на гръбначния стълб. докато коремната преса се свива отпред. Поради тази причина обратните коремни преси са вероятно единственото и най-важното упражнение за предотвратяване и управление на гръбначните проблеми. Постарайте се двете движения да продължават еднакво време. Накратко. по който се движат прешлените при изправяне.

после -другото.Сара Кий 215 Правилният начин за изпълнение на обратни коремни преси • • • Легнете по гръб на пода и първо преместете едното коляно към гърдите. можете да люлеете колената си с известно удоволствие. че да ви е удобно. Освен това то провокира отрицателните сили. Използването на „гръбното блокче“ подчертава тази нефункционална „друга“ крайност и контрастира на продължителното притискане от седенето. Когато разпускате и краката отиват надолу.ните процеси на дисковете. което ще накара гърба ви да се извие. Когато влезете в крачка. . Повторете петнадесет пъти. Може да се каже. че основната роля на „гръбното блокче“ е да се акцентира върху позите. Кръстосайте краката в глезените и разтворете колене така. тъй като то в най-голяма степен натоварва базалните (долните) сегменти на гръбнака. за да стигнете с коленете под брадата. насочени срещу седенето. Чрез повдигане на седалището от пода използвайте коремната преса. . с ъгъл между бедрата 90° и сплетете пръстите на ръцете зад врата. „Гръбно блокче“ „Гръбното блокче“ е прост уред за отпускане на лумбалното схващане и стимулиране на метаболизма на дисковете. внимавайте да не преминават 90°. стига да не претоварвате гърба. необходими за стимулиране на метаболит.

които са най-активни в производството на протеогликани. По такъв начин енергичният редуващ се обмен фактически стимулира регенерацията на самите клетки. От друга страна. При по-добър луфт между съседните прешлени. Дисковете бавно умират от глад. за да осъществяват хранителния трафик през дисковете. увеличаването на обема на водата на по-сухия (дехидратиран) диск може да направи сегмента посигурен. когато тяхната нарастваща неподвижност блокира движението и процесът на регенерация се забавя. които засмукват течности. помага на дисковете да осъществяват важната поддръжка и ремонт. ще има повече пространство между костните сегменти на гръбначния стълб и типичната болка от „артропатия на фасетната става“ също се облекчава. който се получава при възстановяването на височината на диска.216 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Винаги. В гръдната област то оформя изглед със закръглени рамене. Ако той е прекалено прегърбен. В допълнение към предизвиканите от налягането физиологични процеси. когато използвате „гръбното блокче“. Освен обмена на хранителни течности. магическият хфактор на дисковете. е важно да не забравяте. Дисковите клетки. като по този начин облекчи натиска върху чувствителната външна стена на диска. ако кръстът е прекалено хлътнал навътре. „гръбното блокче“ го изправя. В случай на „сегментна нестабилност“. а в основата на гръбнака . която физически да засмуква вода за засилване на неизменната „осмотична помпа“ на протеогликаните. когато дискът деградира: колкото по-слаб е обмена на течност. Тези два моторадифузният (осмозата) и конвенционният (помпенето) трябва да работят заедно. предизвикани от пасивно разтягане върху „гръбното блокче“. то може да оправи и това. Дисковете изпитват крайна нужда от допълнителна „смукателна помпа“.тично налягане прави от диска по-слаб свързващ елемент на гръбнака. който привлича и задържа течности. се стимулират директно от измененията в хидратацията на дисковете. непосредственото физическо разтягане на втвърдените стени на диска (фиброзния пръстен) ги прави по-податливи и по-приспособя. прешлените се преместват бавно назад и горната дъга . Освен че раздалечава един от друг сегментите. че дисковете не са кръвоснабдени и даже в най-добрите времена тяхното хранене е слабо. което помага да се привлича на първо място вода. Обратното също е вярно.то избутва седалището напред и изправя целия скелет. при която намаленото хидроста. „гръбното блокче“ възстановява правилното S-образно огъване на гръбначния стълб. тази част от диска може отново да поеме върху себе си натоварване. толкова по-лениво се размножават протеогликаните. Когато в ядрото се задържи повече течност.ващи се към поетата вода. Дисковете дегенерират в живота значително по-рано от другите тъкани и дори здравите сред тях може да не са в състояние да издържат на механичната принуда при неблагоприятни условия на хранене. При пасивно лежане върху дървената дъска. По този начин типичната болка при „твърд гръбначен сегмент“ се намалява. промените в налягането.

Не трябва да се опитвате да започвате използването на „гръбно. после трудно може да станете. ако чувстват. която е по-удобна при пътуване) . Когато опънете краката и почувствате. че тазът дърпа основата на гръбнака.то блокче“ направо от края. Освен това. „Гръбното блокче“ е естествената противоотрова на С-образната форма на обичайното „изгьрбено“ седене. често усещате дърпане в гърба.нищо повече от просто парче дърво (или от пластмаса. точно там. Дори и при тези условия винаги има едно усещане за дискомфорт. Така че е по-добре да извършвате повтарящи се кратки сесии. Повечето от нас трябва да работят. докато други може да отидат направо на това. Въпреки че нашите най-близки братовчеди. „Гръбното блокче“ . имат заоблена С-образна фигура.Сара Кий 217 на лумбалния участък бавно се спуска по-плоско към пода. По този начин „гръбното блокче“ използва гравитацията. като поддържат добра стой. те могат да обърнат всички проблеми. ако останете така прекалено дълго. Най-напред това може да изисква известна концентрация. в противен случай ние сме готови да развием болки в кръста. а главите им са изнесени значително напред. Човешките същества нямат такова средство за ежедневно разтягане на гръбнаците си и трябва да противодействат на вредното влияние на техния начин на живот. Усеща се така. . когато вдигате седалището си от дъската. човекоподобните маймуни. сякаш някаква отвертка се върти точно в болката. за да притисне скелета и да го изправи. докато други трябва да подложат нещо под кръстната кост. че нищо няма да се случи. докато стигнете до положение да използвате „гръбното блокче“. за да се отпуснете и да оставите дискомфортьт да изчезне. че най-голямо количество течност преминава през дисковете в момента на натоварване и разтоварване и това са измененията на налягането. към които се стремите. той освобождава часовете на компресия и подобрява еластичността на меките тъкани отпред на гръбначния стълб и тазобедрените стави (които също са прекарали прекалено дълго време в свито положение). където боли. Винаги започвайте да използвате „гръбното блокче“ откъм по-плоската му страна. преди да продължите със задължителните стъпки 2 и 3. Просто останете върху блока за една минута (60 секунди). люлеейки се на ръцете си между дърветата.ка и да разтоварват основата на гръбнака. Обикновено ще напреднете от по-плоската страна до средната височина за няколко седмици. вместо една дълга.е най-ефективния инструмент.та основа. Някои хора не могат дори да лежат по гръб на пода. Така той се справя наведнъж с двете основни причини за болка: натискът върху основата и динамичната неустойчивост върху кръстната кост. Поставян последователно под кръстната кост и гръдната част на гръбначния стълб. като тънка книга или сгъната кърпа. Помнете. сякаш това наистина върши работа. пред линията на гравитацията. да го подравни побалансирано върху тясна. Ще трябват няколко седмици.

Когато лежите по гръб.218 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Ако останете върху „гръбното блокче“ твърде дълго. Задължително е винаги „гръбното блокче“ да бъде последвано от упражнения за долните коремни мускули . можете да разтегнете гръдните мускули. когато за първи път отпуснат главата си назад. следвани от обикновено люлеене на колената към гърдите и обратни коремни преси. Обратните коремни преси и „гръбното блокче“ винаги трябва да бъдат балансирани. разположени отпред на гръдния кош. Освен че премахва напрежението от гръбнака. вашият гръб ще се чувства много твърд и болезнен през следващите няколко дни. От двете страни ръцете се повдигат от пода. Вдишвайте. Може да усетите как целият гръбнак се изтегля от таза. което много често е съчетано с прегърбена горна част на гърба (кифоза). На някои хора им става лошо. докато привикнете през следващите няколко дни). като кобра от кошница. По-добре правете къси сесии. Въпреки. „Гръбното блокче“ трябва да се постави върху по-плоската страна по дължината на по-дългата крива на гръдната част на гръбнака. има опасност малката болка да стане голяма. когато започнете да ставате. За да премахнете отпуснатите напред рамене. то може да е обезкуражаващо и да си помислите. След като най-напред сте премахнали с люлеене на колената твърдостта от гърба и сте го приспособили да се огъва по друг начин. като наведете надолу брадичката. а долният край . като спускате ръцете покрай тялото в широки полукръгови движения (“ангелски крила“. сключите и завъртите дланите навън. Ако хората усещат болки след използване на „гръбното блокче“. ако сте нисък. Ако не сте изпълнили предписания брой (или още полошо. като ги държите през цялото време опрени в пода. с чудесно свободно протягане. въобще не сте ги правили). особено когато вдигнете ръце над главата. това ви кара да се чувствате по-високи и по свободни в собствената ви кожа. но това изчезва с привикването.перване“ в горната четвърт на полуокръжността. „Гръбното блокче“ под горната част на гърба обикновено създава. при това незабавно. по-голямо чувство за оздравяване. в противен случай ползата се намалява. може да е необходимо да отпуснете главата си назад към пода заедно с ръцете и после да разтегнете врата си. което отива надолу от гърдите през талията и кръста. че от това няма вреда. когато ръцете отиват през встрани нагоре над главата. Разширението на гърдите и контролът върху дишането също се подобряват. те непременно са забравили да направят упражненията за коремната преса. когато наближат „орловото раз. Поемете въздух един или два пъти на върха и после издишайте при обратното движение. след като сте махнали дъската. При двете движения нагоре и надолу обикновено ще има опъване в предната . че не се разбирате с „гръбното блокче“.. то се забива. докато лежите върху гръбния блок.на нивото на горния край на талията (понякога. когато ръцете ви се връщат до тялото. така че горният край да бъде на нивото на раменете. ако съчетаете тези махови движения с дишането.обратни коремни преси. трябва да преминете направо към упражненията.

до най-високата. Не се опитвайте да сядате напред. ако усещате гърба си „по-лек“. когато гръбнакът е в последните етапи на възстановяването. ако е необходимо.Сара Кий 219 част на гърдите и в раменете. Във връзка с това. Въпреки че при повтарянето на едноминутните сесии върху „гръбното блокче“ болката все повече намалява. можете да постигнете известен резултат с помощта на телефонния указател или нещо по-тънко. когато сте далеч от къщи. структурните промени изискват известно време и определени признаци на подобрение може да се появят твърде бавно. а гърбът ви работи по-добре. прекарани в седнало положение и спането в непознати легла означава. когато то е било под гръбната част на гръбначния стълб. тъй като с него може да се напредва по-лесно през различните етапи: от по-ниската му страна. Носенето на тежък багаж. Където има предпазване от мускулен спазъм. Особено при един преждевременно „остарял“ и хронично твърд гръб тези промени и облекчаването на болката може да ви се сторят като истинско чудо. плюс дългите часове. При поостри проблеми обаче нещата не са толкова прости. През първата седмица или малко повече болката става по-слаба и тъпа. Добър признак е. а ако се раздразни силно. . Отделно от ограничените си размери. Едно добро „гръбно блокче“. просто се търкулнете настрана като греда. ако се работи с него по-бавно. докато се разсее новополучената слабост. както и бавно са се разрушавали. Помнете. сякаш вече не влачите бронираната черупка около себе си. когато гръбнакът е особено схванат. то служи като ясно и своевременно напомняне. За да станете от „гръбното блокче“. Самото му присъствие ви прави по-склонен да го използвате. трябва да спрете използването му за няколко дни (от три дни до две седмици). че ще имате нужда от него. че дисковете имат много ниска скорост на метаболизъм и ще се възстановяват бавно. „гръбното блокче“ дава по-добри резултати. като че ли ви следи с камера от ъгъла. Той не се чувства толкова плътен. И „гръбното блокче“ наистина встъпва в правата си при пътуване. а бедрата се въртят при ходене. за да бъдат усетени. като че ли сегментите са по-свободни да се движат поотделно. по-добро от разни книги. защото така може да си разтегнете врата.

тогава незабавно преминете към средната страна . Ако не чувствате абсолютно нищо. Повдигнете седалището и пъхнете „гръбното блокче“ стра. ако там има блокиран сегмент. Опитайте се да държите петите си близо една до друга.в основата на гръбнака между двете ямки върху двете половини на седалището. . когато „гръбното блокче“ е с по-плоската си страна. Карайте с нея. въпреки че стъпалата могат да се завъртят навън. Обикновено това е „поносим“ дискомфорт. отпуснете се напълно и оставете теглото на краката да разтегне гръбнака. Често в основата на гръбнака и по-високо има локален дискомфорт. като ги плъзгате по пета по килима. Би трябвало да усетите как гръбнакът се разтяга на.длъжно. • Когато и двата крака са опънати. Можете да експериментирате. после и другия. Бавно опънете единия крак. като поставите тясната страна напречно на кръстната кост. Не се тревожете от болката.нично върху по-плоската му страна под кръстната кост.220 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Правилният начин за използване на „гръбното блокче“ ■ Легнете по гръб на пода със свити колена. широката плоска кост . но трябва да означава сериозни намерения.

Не дърпайте колената си с мускулите на врата. Повторете едната минута върху „гръбното блокче“. после сключете пръстите си около двете колена (или поставете двете ръце върху всяко коляно . ще усетите как гърбът се заобля и вътрешните пространства в долната част на гръбнака се отварят. така че накрая да сте направили 45. когато краката незабележимо се спуснат. като стимулирате гръбнака да се заобли в изгърбване. но не е причина за безпокойство.Сара Кий 221 като плъзгате по малко „гръбното блокче“. Изпълнявайте петнадесет пъти обратните коремни преси в строго съответствие с вече дадените указания. Това може да е болезнено. Понякога е по-добре първият рунд с „гръбното блокче“ да се направи от по-плоската страна и после да се продължи със средната височина за втория и третия рунд. поставено на подходящата височина. Движете се бавно и дръжте коремната преса стегната. като се повдигате при усилието. докато избутате „гръбното блокче“ настрана. Това упражнение е най-добре да се изпълнява в края на деня. Ще отнеме няколко . (Често се учудвам как пациентите забравят това и го слагат там.ран. за да го използват по време на обедната почивка. ако направят найнапред това сутринта. когато гръбнакът е най-компреси. като държите главата си опряна в пода. някои хора имат успешен ден. По-скоро трябва да ги колебаете назад и напред. Едно добро място за изпълнение е на пода пред телевизора. където ще ви бъде много неудобно. Това може да стане незабавно или пък да са необходими няколко минути с леко люлеене.) С „гръбно блокче“. време е за засилване на долните коремни мускули. Някои мои пациенти си държат по едно „гръбно блокче“ на работното място. Отпуснете седалището на пода и после изпълнете упражнението люлеене на колената към гърдите. Повдигнете седалището над „гръбното блокче“. Вдигнете колената към гърдите последователно. То никога не бива да бъде под самия гръбнак. Продължавайте упорито.агоре и надолу под кръстната кост. а след това и другото. че идеалното време за използване на „гръбното блокче“ е вечерта. Това се постига с обратни коремни преси. останете в това положение за една минута и се отпуснете напълно. Въпреки. Когато почувствате гърба си по-гъвкав.което ви е по-удобно).Отначало това може да е неудобно. след като цяла сутрин са седели изгърбени пред бюрата си. там трябва да го оставите. след това люлеене и обратни коремни преси още два пъти. докато се намали дискомфортът в кръста. но когато продължите. с чувство на стягане около основата. за да усетите къде ви е най-удобно. Където го чувствате най-добре. След минута бавно сгънете едното коляно и плъзнете стъпалото нагоре към седалището. Три до четири повторения на трите стъпки отнемат между 10 и 15 минути.

която храни дисковете. гърбът ви ще бъде неподвижен и твърд след ставането. Когато сегментите се разтягат и свиват като акордеон. преди най-повредените гръбнаци да станат готови за използване на „гръбното блокче“ в изправено положение. те засмукват и изтласкват течност. Същевременно създадените промени в налягането стимулират метаболизма на дисковете.222 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА месеца. Винаги периодът върху него трябва да се дозира със същото време за изпълнение на обратни коремни преси. То буквално прекъсва схващането от мускулния спазъм и позволява на сегментите да се движат свободно един до друг и да се разделят. то възстановява гъвкавостта. Интензивното използване на „гръбното блокче“ трябва да се въвежда бавно. Сегментно тазово деблокиране Това упражнение е много ефективно за възстановяване управлението на сегментите. и всичко ще бъде много по-трудно и болезнено. така че . След няколко повторения на това упражнение често кръстът се чувства стегнат и болезнен. Движението и контролът на сегментите са важни за възстановяване здравето на гръбнака. Ако използвате „гръбното блокче“ без тези последващи упражнения. Освен че е първото упражнение за разтягане на гръбнака. когато собствените гръбни мускули (главно mm. multifidi) са атрофирали поради движението на гръбнака като цяло. като помага на сегментите да се движат индивидуално.

като сключите пръстите и обърнете дланите навън. Останете в това положение 15 секунди. Опитайте се да усетите как се редуват сегментите при докосването на пода. Правилният начин за сегментно тазово деблокиране • • Легнете по гръб на пода със свити колена. като наклоните таза назад. стегнати чрез притискане на колената едно към друго. Стегнете седалището и коремната преса. сгъвайте гръбнака постепенно със спиране. стъпалата колкото може по-близо до седалището.Сара Кий 223 след него винаги изпълнявайте упражнението с люлеене на коленете и определения брой обратни коремни преси. брадичката . като поемате тежестта с изпъкналостта в основата на врата. които не искат да се притискат лесно към пода. Важно е да държите глутеалните (седалищните) мускули. За допълнително разтягане можете да поставите ръцете над главата. Продължете да сгъвате гръбнака до основата на врата. като спирате на всяко „стъпало". бедрата и коленете. . Постарайте се да не си помагате с ръце на пода. докато се образува права линия между раменете.прибрана навътре. така че да направите от кръста колело. а ръцете покрай тялото. особено хлътналите. Починете удобно. Притискайки кръста към пода.

За да въздействате точно върху лумбално-сакралните стави. въпреки че трябва да внимавате да не причините натъртвания. което се дръгне в дърво. той се огъва около изпъкналата част на ролера. когато се отпуснете с цялата си тежест). като дава възможност на седалището да достигне пода. като редицата „копчета“. Винаги е трудно да притиснете гърба на нивото на талията в пода. Когато мускулите ви се отпуснат. Поставяте ролера под гръбнака.„преки.224 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Започнете обратното движение към пода. по-пружинираща топка е по-лю. когато схванатите стави започват да работят.балните фасетни стави. може да усетите приятна болка в ставите. като ясно усещате гръбнака как преминава поединично по гръбначните сегменти. като образувате хоризонтална гънка върху корема на нивото на пъпа чрез силно „гълтане“ на корема. но все пак това е полезен начин на изолиране и мобилизация на лум. Той изглежда като сгъната точилка за тесто с две големи заоблени издатини от двете страни на вдлъбнатината в средата. При остро възпаление на става е по-добре да използвате топка за тенис вместо ролер. По-меката. ще усетите горчиво-сладка болка. Когато гърбът се прибира навътре. Другата страна на гърба лежи на пода. при което извършвате по-дълбоко притискане върху проблемната става. където гръбначните стави са по-близо до повърхността (въ. докато я търсите. Ма Ролерът е най-ефективен под гръдната част на гръбначния стълб. когато те се движат до границата на техния диапазон. Когато се търкаляте напред и назад върху болното място (или места). на етапи. като куче. когато боли най-много) и изгърбвайте и прибирайте навътре кръста. като люлеете таза над ролера. Повторете три пъти. По-добър достъп до отделна става можете да постигнете като махнете ролера и преместите единия му край отстрани на гръбнака.безна към ставата и намалява до минимум опасността от натърт . които можете да видите през кожата. поставете ролера точно над двете ямки на кръста (вие сте на точното място. Сгънете гърба надолу към пода. че боли повече. влизат в средната вдлъбнатина и после раздвижвате ставите от двете страни чрез търкаляне на ролера по пода. Уред Ма Ролер Уредът Ма Ролер предоставя ефективен начин за раздвижване на веригата от фасетни стави от двете страни на гръбнака.

За да избегнете натъртване. Повдигнете седалището и поставете ролера под средната линия на гърба така . който да извършва малки движения върху пода. че „копчетата“ на гръбнака да се намират над жлеба в средата на ролера. стъпили върху пода. Правилният начин за използване на Ма Ролер • • • Легнете по гръб на пода със свити колена и стъпала. като ги „безпокоите". когато минавате над тях. Спирайте върху тези точки. Повдигнете горната част на тялото на лакти и плавно прокарвайте кръста напред и назад върху ролера. никога не извършвайте повече от 60 . Проблемните стави предизвикват по-пронизваща болка. Освен това топката за тенис е много по-лесна за носене при пътуване.Сара Кий 225 ване. движейки се напред и назад.

.226 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА секунди работа върху една става.

Държането на коленете разтворени при клякането и стремежът да се наведете колкото може повече към бедрата също помага да се освободят схванатите глутеални (седалищни) мускули. дисковете се разделят и засмукват течност.ните стадии на еволюцията. Понякога извършвате клякане инстинктивно след дълго стоене прав.но на рибарска мрежа. Колкото повече се заставите да отидете до края на разтягането.Сара Кий 227 За да махнете ролера. която държите с крак за връвта в основата и я издърпвате за горния обръч. Когато гръбнакът се удължи. особено след натоварващи дейности. Клякането е естествен партньор на „гръбното блокче“. докато „гръбното блокче“ отваря предната част. повдигнете внимателно седалището нагоре и измъкнете ролера настрана. но след около седмица това започва да им харесва и можете да престоявате клекнали по-дълго. При по-ран. То отваря повече задната част на дисковото пространство. Клякането кара гръбначните сегменти да се разделят и да отворят вертикално междупрешленните пространства отгоре и отдолу. подоб. толкова повече ще разчупите общата картина на схващането и по-лесно след това ще можете да навеждате гръбнака. и в резултат на това цялата окръжност на решетъчните стени (на фиброзния пръстен на диска) се опъва. ходене или спортна тренировка. накрая вечерта сме клякали около огъня и сме разтоварвали притискането върху основата на гръбнака. Клякането само по себе си е противоотрова на седенето. Клякане Клякането е естествен предшественик на сядането. когато обстоятелствата не са подходящи за използване на „гръбното блокче“. когато гръбнакът почувства необходимостта да се освободи от мъчителното вдървяване на компресията на гръбначния стълб. Всички ние трябва да клякаме на редовни интервали през целия ден. причинено от дневната дейност. . То разделя сегментите. като тичане. след като са били притиснати от носенето на гръдната част от гръбнака през дългите периоди на седене върху седалищните кости. Когато правите ниски клякания. Разпуснете гърба чрез лежане по гръб на пода и люлеене на колената към гърдите за 30 секунди. често пъти коленете се сърдят. въпреки че може да сме тичали цял ден с копие в ръка.

свийте колената и спуснете седалището към пода. за което да се държите при клякането. Когато гърбът ви се заобли. така че да спуснете седалището колкото може по-близо до пода. Продължете 30 секунди. когато тазът се спуска надолу от основата на гръбнака. стегнете корема и натиснете силно с бедрата. особено ако сложите ръце върху бедрата. Сгънете лактите.нето и отпускането назад дава по-добро разтягане. Докато сте в това положение. То разтяга скъсените ставни капсули и задните стени на дисковете (и другите междупрешленни структури). „глътнете“ корема един или два пъти и почувствайте увеличеното разделяне на долните сегменти. както можете да видите на илюстрацията. за да намалите товара от туловището. . В това положение ударете леко седалището в пода. като държите главата си наведена надолу. Повторете два пъти. за да се изтеглите напред и опуснете главата напред колкото се може по-ниско между краката. които контролират навеждането. Но все пак ще можете да усетите как гръбнакът ви „расте". като се опитвате да извиете гръбнака във вид на дълга. можете да усетите как седалището отива по-близо до пода. няма да можете да отлепите петите от пода. За да станете. заоблена дъга. Ако нямате нещо подходящо.228 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Правилният начин за изпълнение на клякане • • Застанете с прибрани една до друга пети и пръсти и като се държите за ваната или за парапет. когато прибирате корема навътре. Докосване на пръстите на краката от изправено положение Това упражнение наподобява надлъжното разтягане при клякане и освен това подобрява мускулния контрол върху гръбначния стълб.) Вдигнете петите от пода и разделете колената широко. (Можете да клякате и без да се опирате някъде. Докосването на пръстите подобрява координацията и разтяга всички мускули. но хваща.

Докосването на пръстите на краката играе още една важна роля при по-късните етапи на лечението. При ритмичното навеждане и изправяне на гръбнака се увеличава обмена на течности през дисковете. те напомпват лумбалните дискове. ползата от това е огромна. когато ги боли гърба. които контролират конкретно навеждането на сегментите. . Те връщат контрола в по-дълбоките мускули (собствените мускули на гърба и напречния коремен мускул). Като се изпълняват периодично и с удоволствие. така че прешлените стават по-малко склонни към натоварване на срез при навеждане на гръбнака. Правилният начин за изпълнение на навеждане към пръстите на краката • Застанете в изправено положение в разкрачен стоеж с успоредни стъпала на 15 сантиметра едно от друго. а подлагането им на изменения в налягането ще стимулира регенерацията на дисковете.Сара Кий 229 Въпреки че от години на хората не им е казвано да се навеждат. Освен това то възстановява силата на собствените гръбни мускули. Дълбокото навеждане издърпва гръбнака от неговото вертикално схващане и освобождава дисковете да поглъщат течност. Докосването на пръстите намалява също така и свръх активността на паравертебралните мускули .една обща черта при всички хронично болни гърбове.

главата се изправя последна. Винаги ще ви се струва трудно да стигнете с ръка до глезена от страната. ако имате проблеми със става . Без да губите контрол върху притискането на корема.230 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА • • • • • • Стегнете седалището и приберете корема така. Повторете навежданията до пръстите на краката три пъти. когато долната част на гръбнака се закръгля като гърбица. като същевременно изтеглите нагоре дъното на таза. от която е болката. кръстът ви ще почувства лек дискомфорт от разтягането с чувството. така че кръстът да се изгьрби. че усещате долната част на корема твърда и сигурна. Например. Изправете се с разгъващо движение. Като наклоните леко таза назад. Опитайте се да си представите как долните прешлени се отделят един от друг. Въпреки че усещате корема прибран и твърд. капсулите на десните фасетни стави се разтягат и разхлабват. а не енергично. че да намалите обиколката на долната част на корема. че може да се движи. към пода. което започва с наклоняване на таза назад. Във фазата на навеждането напред. По същия начин. В това положение дръжте долната част на корема прибран. при напълно прибран корем и стегнато седалище. Оставете главата и ръцете да висят свободно. Особено при обратното движение всички прешлени. по който правилните обратни коремни преси засилват контрола върху сегментите. отгоре надолу. като на хрътка. можете да свиете колената така. като огъване на твърда тръба с контрол в средата. следва да се навеждат назад. навеждането с лявата ръка към десния глезен (и обратното). че да застанете като горила. Връщането към изправено положение трябва да се извършва контролирано. когато се лекуват проблеми с фасетните стави и хронични проблеми с дисковете. докато се стигне до изправено положение. последвано от останалата част от гръбнака. Диагонално докосване на пръстите на краката Тази вариация по докосването на пръстите на краката встъпва в правата си. Убедете се. като се опитвате да стигате все по-надолу с всяко леко пружиниране. Направете няколко леки пружинирания и после стегнете бедрата като подготовка за изправянето. при което стоите с широко разтворени крака. Пружинирането трябва да бъде леко и предпазливо. направете леко пружиниране в края на навеждането. Ако подколенните сухожилия са опънати. един по един. наведете брадичката към гърдите и се наклонете напред. Плъзнете двете ръце отпред по бедрата и към пода. по същия начин въздействат и навежданията към пръстите на краката.

Нееластичната ставна капсула в дясно ще бъде затруднена и да се разтегне. което е показанр след блокиране на фасетната става в случаи на ставна нестабилност. достигайки с дясната ръка левия глезен. помага да се укрепи ставата и да се намали вероятността тя да се изплъзне от мястото си. като през цялото време държите корема стегнат. Ако е възможно. важно е да повтаряте упражнението повече пъти на проблемната страна. Обратното движение до изправено положение чрез диагонално разгъващо се движение от пода е особено ценно за засилването на mm. широко разкрачени на около един метър. които са свързани толкова близо до ставната капсула. върнете се към вертикално положение с диагонално разгъващо движение. спуснете ръката до глезена и правете малки пружинирания надолу. Като държите ръцете долу. Ако се изправяте след протягане на лявата ръка към десния глезен.Сара Кий 231 отдясно. като по този начин разсукват гръбначния стълб. когато задната част на прешлена се завърти напречно наляво. с ръце отстрани. винаги ще бъдете по-ограничени да стигнете с лявата ръка десния глезен. Не вдигайте ръцете над главата. което да започва чрез свиване на седалището и завъртане на таза обратно. mm. наведете се напред. multifidi от дясната страна се опъват върху задната част на прешлена и го завъртат напред към средната линия. Укрепването на тези къси мускули. multifidi. Когато имате проблем само от едната страна. Правилният начин за изпълнение на диагонално навеждане • • Застанете с крака. . Като стегнете здраво корема и стиснете седалището.

защото често пъти те поддържат повишен мускулен тонус. след като най-напред сте го усукани на двете страни и винаги ще постигате подобро разделение върху „гръбното блокче“. когато се отваря фасетната става от горната страна. които по-рано са били отворени. Усукващото разтягане на гръбнака винаги прави много по-лесно съответното надлъжно разделяне и ще забележите това сами. необходимо е да извършвате правилно изправяне на коляното на горния крак. което да осигури минимален натиск върху дисковете. където то е било притиснато и сраснало към гръбначния канал или в междупрешленния отвор. че сам . Като се повтаря разтягането в другата посока. Усукванията на пода разтягат освен това и нервното коренче. Въпреки че фиброзата на канала на коренчевия нерв се среща често след възпаление при пролапс на диска или артропа. Усуквания на пода Това усукване се изпълнява на пода с разтоварен гръбнак. Освен. Същото изправяне увеличава и разтягането на ишиокру.ралните мускули от същата страна. За да постигнете пълно мобилизиране на нерва и неговите клонове. когато има хронично възпаление на нервните коренчета на долните лумбални прешлени. това разтяга стената на диска от другата страна и принудително затваря ставите. когато се упражнявате. след като най-напред сте извършили усукванията.232 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА Повторете четири пъти към проблемната страна на всяко навеждане към здравата. тя може да съществува и при намаляване на височината на диска при фиброзиране на междупрешленните тъкани и уплътняването им върху нерва. Това е ценно. Гръбнакът се усеща по-отпуснат в навеждането.тия на ставата.

Като държите двете колена високо. Повторете на другата страна. Двата фактора оказват почти недоловимо фоново влияние върху скоростта на възстановяване на гръбначния проблем. От това положение изпънете горния крак в коляното и хванете лявото стъпало с дясната ръка. Поставете двете ръце разперени на пода на височината на раменете с длани към пода. като от време навреме дръпвате крака за пръстите. оставяте ги да се спуснат надясно. преместете лявото стъпало по-близо към лицето с дясната ръка. Ако е възможно. Повторете на двете страни по два пъти. така че дясното бедро да легне на пода. Задръжте 30 секунди. опитайте се да предотвратите повдигането на лявата ръка от пода. Когато краката се движат. липсата на еластичност на мускулите променя положението на таза и скъсява дължината на крачката на този крак при ходене. Правилният начин за изпълнение на усуквания на пода • • • • Разчистете голямо свободно място на пода. едно до друго. а не за засилване на мускули. бедрата изравнени. Легнете по гръб на пода и вдигнете двете колена едно по едно към гърдите. Кобра Кобрата е за разтягане. Старайте се колената да остават колкото може по-високо над пода. ако започнете да го правите прека .Сара Кий 233 по себе си мускулите са източник на слаба болка. Това упражнение може да се окаже мъчително.

освен това приближава максимално ставните израстъци в задната част на гръбнака.но. нереагиращ подвижен сегмент: ако първо се изпусне налягането. Действието прави три неща: разтяга решително предната дискова стена и мекотьканните структури.особено в късните етапи на лечението. В същото време налягането създава отпечатък върху хрущяла. когато отпуснете седалището назад върху стъпалата и допрете с чело пода. докато „гръбното блокче“ ги разделя . То встъпва в правата си по-къс. стига сегментът да не е прекалено болезнен. Когато те се отпуснат. Упражнението увеличава извиването на гръбнака. който покрива повърхностите на ставните израстъци. Освен това тя подобрява движението на течностите през дисковете. При изправянето на лактите раменете се повдигат нагоре. обхващащи предната част на междупрешленното пространство. Въпреки че кобрата изглежда подобна на „гръбното блокче“ по своето въздействие. Освен това кобрата поддържа дължината на коремните мускули. а гръбнакът се спуска пасивно надолу в отпусната дъга. Разликата в динамиката е огромна и това е причината кобрата да е толкова полезна .фундаментална разлика между извършването на действието по корем и по гръб. Когато правите това. Ето защо кобрата е много ефективно лечение. Можете да увеличавате упражненията и да подобрявате координацията на мускулите. ще получите по-добро засмукване. Това ги предпазва от скъсяване в резултат на голямо натоварване с упражнения за коремната преса.234 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА лено рано в процеса на рехабилитация. . Подобно на стиска. ще се получи по. когато се използва в унисон с „гръбното блокче“. Същото е в сила и за един твърд. ако първо изгоните въздуха. Кобрата увеличава застъпването на ставните израстъци отзад на гръбнака. докато „гръбното блокче“ го намалява (въпреки че има едно временно увеличаване в началото. Кобрата включва лягане по корем с длани надолу върху пода. Това увеличава надлъжното разделяне по дължината на гръбнака. те засмукват течност през основата на хрущяла. които контролират гръбнака. Тя свива задната страна на гръбнака. което има регенеративен ефект върху развитието на ставния хрущял. като редувате кобрата с детска поза. докато чрез плъзгането назад на прешлена „гръбното блокче“ освобождава ставните повърхности.добро разделяне на предните и задните дялове. оставете ръцете опънати напред и отпуснати върху пода. Това е. свива задната страна на диска. тя задейства друга група динамики. за да завърши работата. докато се разтягат флексорите на бедрото.нето на гумения край на пипетка. Пълното огъване под налягане „издоява“ задните дялове и помага да се намали отока при хронично възпалените стави. под раменете.

като се опитвате да държите таза колкото може по-близо до пода. докато гръбнакът се отпуска. Задръжте в това положение една минута и дишайте спокойно. Ако сте схванати. За да се върнете. Дръжте врата изпънат. така че тазът да може да остане върху пода. Опитайте се да изправите лактите докрай. а ръцете на пода под раменете. сгънете лактите и поставете едната буза на пода. Опитайте се да дишате. Чрез изправяне в лактите и изтласкване с ръце избутайте горната част на тялото назад и нагоре от пода. така че тялото да остане висящо.235 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЖИ В ГЪРБА Правилният начин за изпълнение на кобра • • Легнете на пода по корем с опънати назад крака. Починете 15 секунди и после повторете три пъти. можете да започнете люлеене напред и назад. Не допускайте раменете да стигат до ушите. при което гръбнака да се спуска малко по малко. Не позволявайте на ръцете да се плъзгат напред. като стегнете силно коремната преса и избутате седалището към петите С опънати назад стъпала седнете на . като оставате на мястото си. оставете таза да се отлепи от пода. Свийте краката. Развитие: от кобра към детска поза • • Когато бедрата се спуснат до пода с малка остатъчна твърдост. но в същото време се опитайте да държите срамната кост опряна в пода.

За да се залюлеете напред. преди да можете да вдигнете таза от пода. за да предотвратят движението на гръбнака. Може да се наложи да се завъртите по гръб и да облекчите втвърдяването чрез люлеене на колената към гърдите. Аз често раздвижвам мануално схванати гръдно-поясни части на гръбнака в поза сфинкс. лежейки по корем. Това ще става все по-малко необходимо с подобряването на подвижността. Въпреки че върши подобни неща като кобрата. Правилният начин за изпълнение на сфинкс Легнете по корем на килима на пода с възглавница под таза. При него лежите по корем.та част на гръбнака. Сфинкс Една по-лека версия на кобрата е упражнението сфинкс.оставете ги опънати и свободни. Излизането от сфинкс е често неприятно (даже и при здрави гърбове) и може да се наложи да разклатите бедрата си отляво надясно. с лакти върху пода. Задръжте пет секунди в това положение. Коремните и седалищните мускули може да се напрегнат автоматично. както когато четете книга. Повдигнете се така. то е поефективно при много изгърбена стойка. оставете бедрата да паднат до увиснало положение. отначало леко и след това с по-голяма амплитуда. когато изгърбената средна част на гръбнака трябва да се отпусне и увисне. като всеки път отчитате петте секунди и се опитвате да накарате бедрата да падат всеки път по-ниско.236 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА петите си. подпрени на предмишниците. Повторете четири пъти движението напред и назад. Често пъти е болезнено да се започне с това. Отпуснете бузата или челото на пода и останете така за пет секунди. че да подпрете горната част на тялото върху . Ръцете ще се преместят малко назад . Гърбът се отпуска повече при сфинкса и може конкретно да се насочи към поясно-гръдна. но постепенно това отслабва и гръбнакът пада напред колкото повече стоите така. плъзнете отново ръцете напред и след като повдигнете таза от петите.

Правилното действие започва от лумбален дял (“изгърбване на кръста“. когато отпускате главата към пода и се връщате до хоризонтално положение. а лактите да са под рамената. можете да избутате седалището назад. а многоразделните мускули (mm. Ако боли прекалено силно. за да може гръбнака да се спусне малко по малко. последвано от вълнооб. Опитайте се да дишате въпреки схващането и избягвайте да напрягате гръбнака. Задръжте това положение за една минута и после бавно започнете да навеждате таза отляво надясно в подготовка за ставане. Не задържайте гръбнака чрез напрягане на коремната преса и седалищните мускули. Може да имате лошия късмет да получите плъзгане на прешлен по време на изпълнение на докосвания на пръстите на краката. че лопатките на гърба да щръкнат. Дългият мускул на гърба (m. Освен че е най-ефективния начин за усилването на собствените гръбни мускули.на координация.Сара Кий 237 • предмишниците. когато карат лумбалните прешлени да се плъзгат в едно движение назад. хоризонталното упражнение е и най-стабилното. Засилване на собствените гръбни мускули Това е последната форма на засилване на гръбнака. multifidi) се засилват. Ако имате един много неустойчив сегмент. когато дърпат задната част на прешлените. преди да се отпусне към пода. Ако не сте прекалено схванати. за да разгънат гръбначния стълб. за да станете. тъй като в случая има много по-дълъг лост. при което главата се вдига последна. когато тялото е във въздуха извън масата. мускулите работят много поактивно. Това е много ефективен начин за увеличаване на силата на всички собствени гръбни мускули. Оставете ги спокойни. като някой ви държи за краката. докато схващането премине. което ще бъде болезнено. за да се отворят отзад при наклоненото им положение напред. За разлика от него докосването на пръстите на краката изисква по-слож.. ще разклати вашата увереност и ще остави проблемния сегмент . а гръбнакът да провисне свободно. Отпуснете раменете така. Това е „големият брат“ в засилващата част на докосването на пръстите от право положение. никога не започвайте от вертикално положение.разно движение по дължината на гръбначния стълб. Извършва се с лицето надолу на края на масата. когато той преминава през блокираното място. Обаче. а винаги от хоризонтално. завъртете се по гръб и изпълнете люлеене на колената към гърдите. iliocostalis) се засилват. longissimus thoracis) и хълбочно-ребрения мускул (ш.

за да се успокои. Когато общото ниво на чувствителност на проблемния сегмент започне да изчезва. която той може да приеме. Може да разтягате мускулите около слабия сегмент до степен. multifidi) в задната страна на вътрешните пространства действа като провокиращ фактор. ще стигнете до докосването на пръстите на краката от изправено положение. тогава ще трябва да намалите броя на повторенията от десет на пет. Това усилва сегмента в неговото най-стабилно положение и после. който поддържа възпалението. хоризонталните упражнения за собствените гръбни мускули осигуряват по-високи равнища на сила и издръжливост. тогава ще трябва да увеличите периодите между тренировъчните сесии на две или дори на три седмици. Обаче ако искате постепенно да натрупвате сила в един много слаб. Енергичното затварящо сегментите действие на многоразделните мускули (mm. Винаги след серията упражнения изпълнявайте продължително време люлеене на коленете към гърдите и търкаляне върху гръбнака. като правите до десет повторения при всяка сесия. Ако реакцията все още продължава да бъде прекалено силна. би трябвало да отидете направо към хоризонталната форма на упражнения за собствените гръбни мускули. Упражненията за усилване на собствените гръбни мускули никога не трябва да се изпълняват по-често от веднъж седмично до десет дни. в противен случай гърбът ви ще остане нащрек в защитна позиция и изобщо няма да усетите подобрение. който е слаб.238 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА много по-чувствителен. лошо контролиран сегмент. Дотогава времето на реакция на дълбоките мускули ще се подобри и защитните механизми на слабия сегмент ще се усъвършенстват. в противен случай гърбът ще остане болезнен. трябва да започнете с изпълнението на упражнения за собствените гръбни мускули само един или два пъти всеки път. . когато контролът се подобри. Ако искате просто засилване на гръбнака. Но ако вашият гръб има необходимост повече от няколко дни.

Сара Кий 239

Правилният начин за засилване на собствените гръбни мускули

Легнете по корем върху твърда повърхност, например здрава
маса.
Поставете възглавница на ръба на масата, като някой ви държи за
глезените, преместете се напред по масата, така че таза да застане
върху възглавницата.
Отпуснете горната част на тялото надолу към пода, като протегнете ръце напред, за да поемат теглото ви върху пода.
Скръстете ръце пред гърдите, и оставете тялото да виси надолу,
образувайки ъгъл 90° спрямо бедрата.
От това изходно положение стегнете седалището и коремната
преса и завъртете таза назад.
Като продължавате тази много мощна контракция, започнете да
изправяте гръбначния стълб постепенно, прешлен по пре

240 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА

шлен, като главата се вдига последна. Не се опитвайте да се
разтягате прекалено след хоризонталното положение.
За да се върнете към пода, наклонете главата към пода и извършете движението обратно.
В дъното на цикъла увиснете за момент, отпуснете се напълно,
преди да продължите.
Повторете десет пъти, но може и по-малко, ако гърбът реагира
след всяка сесия.

Развитие:

Увеличете лоста и направете упражнението по-трудно чрез
сплитане на пръстите зад врата с широко разтворени лакти.
Вдигнете се до хоризонтално положение, но не се престаравайте след тази линия.
Тази версия на упражнението може да изпълните шест пъти и
ако гърбът ви се умори, върнете се обратно, като скръстите ръце
пред гърдите за останалите шест.

241 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЛКИ В Г ЪРБА

Литература
Adams М A, Dolan Р, Could sudden increases in physical activity cause
degeneration of intervertebral discs? Lancet 1997 350: 734-735
Adams M A, Bogduk, Burton K, Dolan P, ‘The Biomechanics of Back
Pain’,Churchill Livingstone
Adams MA, Roughley PJ., What is intervertebral disc degeneration, and
what causes it?, Spine. 2006 Aug 15; 31(18):2151-61.
Adams M A, Dolan P, Hutton W C., The lumbar spine in backward bending.,
Spine. 1988 Sep;13(9):1019-26.
Adams M A, May S, Freeman B J, Morrison H P, Dolan P., Effects of
backward bending on lumbar intervertebral discs. Relevance to physical
therapy treatments for low back pain. Spine. 2000 Feb 15;25(4):431-7.
Anderson G B J, Ortengre R, Nachemson A, Intradiscal pressure, intraabdominal pressure and myoelectric back muscle activity related to posture
and loading, Clin Orthop 1977 129: 156-164
Arjmand N, Shirazi-Adl A, Biomechanics of changes in lumbar posture in
static lifting.,Spine. 2005 Dec l;30(23):2637-48
Bartelink D L, The role of abdominal pressure in relieving the pressure on
the lumbar intervertebral discs, J Bone Joint Surg [Br] 1957 39: 718-725
Baylis W J, Rzonca Е C., Functional and structural limb length
discrepancies: evaluation and treatment., Clin Podiatr Med Surg. 1988
Jul;5(3):509-20
Beard H K, Stevens R L 1980 Biochemical changes in the IVD. In: Jayson M I
V (Ed) The lumbar spine and backache , 2nd Edn. Pitman, London Ch 14 p 407436
Beebe FA, Barkin RL, Barkin S.A clinical and pharmacologic review of
skeletal muscle relaxants for musculoskeletal conditions. Am J Ther 2005
Mar- April; 12(2): 151 -71
Bogduk N. Management of chronic low back pain. Med J Aust. 2004 Jan
19;180(2):79-83.
Bogduk, N, ‘Clinical Anatomy of the Lumbar Spine and Sacrum’, Churchill
Livingstone
Cassidy J J, Hiltner A, Baer E, Hierarchical structure of the IVD, Connect
Tissue Res 1989 23:75-88
Cholewicki J, McGill S M, Mechanical stability of the in vivo lumbar spine:
implications for injury and chronic low back pain, Clinical Biomechanics
1996 11: 1-15
Coppes МН, Marani Е, Thomeer RT, Groen GJ., Innervation of “painful”
lumbar discs, Spine. 1997 Oct 15;22(20):2342-9; discussion 2349-50
Donceel P, Du Bois M, Fitness for work after surgery for lumbar disc
herniation: a retrospective study, Eur Spine 1998 J 7: 29-35

242 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЖИ В ГЪРБА

Eyre D, Muir H, Quantitative analysis of Types 1 and II collagen in human
IVDs at various ages., Biochimica et Biophysica Acta 1977,492: 29-42
Farfan H F, Sullivan J D, The relation of facet orientation to IVD failure.,Can
J Surg 1967 10: pp 179-185
Fahrni W H, Conservative treatment of lumbar disc degeneration: our
primary responsibility, Orthop Clin North Am 1975 6: 93-103
Ferguson S J, Ito K, Nolte L P., Fluid flow and convective transport of
solutes within the intervertebral disc., J Biomech. 2004 Feb;37(2):213-21.
Freemont A J, Peacock T E, Goupille P, Hoyland J A, O’Brien J, Jayson M-I V
Nerve ingrowth into diseased intervertebral disc in chronic back pain,
Lancet 1997 350:178-181
Fryer G, Morris T, Gibbons P, Paraspinal muscles and intervertebral
dysfunction: part one., J Manipulative Physiol 2004 May;27(4):267-74
Ganey T, Libera J, Moos V, Aiasevic O, Fritsch KG, Meisel HJ, Hutton WC.,
Disc chondrocyte transplantation in a canine model: a treatment for
degenerated or damaged intervertebral disc. Spine. 2003 Dec l;28(23):260920
G ardner-Morse M G, Stokes IA F, The effect of abdominal muscle coactivation on lumbar spine stability, Spine. 1998 Jan 1;23(1):86-91;
discussion 91-2
Gibson J N, Grant I C, Waddell G, The Cochrane review of surgery for
lumbar disc prolapse and degenerative lumbar spondylosis, Spine 1999 24:
1820-1832
Gracovetsky S, Farfan H F, Helleur C, The abdominal mechanism, Spine
1985 10:317-324
Grunhagen T, Wilde G, Soukane D M, Shirazi-AdlS A, Urban J P, Nutrient
supply and intervertebral disc metabolism, J Bone Joint Surg Am. 2006
Apr;88 Suppl 2:30-5
Halderman S, Dagenais S, A supermarket approach to the evidenceinformed management of chronic low backpain, Spine 2008; 8:1-7
Hedman T P, Fernie G R, Mechanical response of the lumbar spine to seated
postural loads. Spine 1997 April 1; (7):734-4522
Hides J A, Richardson C A, Jull G A., Multifidus muscle recovery is not
automatic after resolution of acute, first episode low back pain. Spine. 1996
Dec l;21(23):2763-9.
Hirayama J, Yamagata M, Ogata S, Shimizu K, Ikeda Y, Takahashi K.,
Relationship between low-back pain, muscle spasm and pressure pain
thresholds in patients with lumbar disc herniation. Eur Spine J. 2006
Feb;15(l):41-7
Hodges P W, Motor control of the trunk Chapter 10, Grieve’s Modem
manual Therapy, 3rd Edition Elsevier Churchill Livingstone
Homer H A, Urban J P., Effect of nutrient supply on the viability of cells
from the nucleus pulposus on the intervertebral disc., Spine. 2001 Dec
l;26(23):2543-9.

disc regeneration. Clinic biomechanics of lifting Chpt 8. Vol 20. 2006 Jul 1 Nachemson A L. Chen J. Kim A J. 3rd Edition Elsevier Churchill Livingstone Moore R J. Narendra К S.. Deyo R A. 2007 Aug. 2006 Apr. Spector T D.. McNeney B.16(4):657-63. Arthritis Rheum 1999 42: 366-372 Schnake K J. J Bone Joint Surg Am. O’Sullivan P B. Reikeraas O ..(210):243-5. Clin Orthop Relat Res. 3rd Edition Elsevier Churchill Livingstone Panjabi M M. ‘Rumours of my death may have been greatly exaggerated’: a brief review of cell death in human intervertebral disc disease and implications for cell transplantation therapy. Grieve’s Modern Manual Therapy. Trivedi J. Velund L.. A hypothesis of chronic back pain: ligament subfailure injuries lead to muscle control dysfunction. when. Chapter 4. {Cinematics of the spine. Spine. Lotz J C. Cholewicki J Spine stability: The six blind men and the elephant. Diffusion versus convection. 5-year reoperation rates after different types of lumbar spine surgery. Number 4. Garfin S R. Eur Spine Journal Suppl 3:S354-60 Setton L A. Putzier M. Good prognosis for LBP when left untampered: A randomized clinical trial. Bone Joint Surg Am. The vertebral endplate: disc degeneration. Roberts S. Evans H.. Haas N P.. Effects of low oxygen concentrations and metabolic inhibitors on proteoglycan and protein synthesis rates in the intervertebral disc. Kandziora F. MacGregor A J. Hargens A R. Urban J P.. 17(9). Katz M M.88 Suppl 2:10-4. Eur Spine J.35(Pt 4):680-2. Clinical instability of the lumbar spine: its pathological basis.. 88 Suppl 2:52-7 . 1986 Sep. Clinical Biomechanics 22 [2007] 266-274 Roberts S. The effect of lactate and pH on proteoglycans and protein synthesis rates in the intervertebral disc. Genetic influences on cervical and lumbar disc degeneration: a MRI study of twins. Sambrook P N. Work for all: For those with low back pain as well.23(7):814-20 Mercer S. 2006 May. 3rd Edition Elsevier Churchill Livingstone Milanese S . Menage J. 2006 Apr. vii Malter A D. Disc regeneration: why. Mechanobiology of the intervertebral disc and relevance to disc degeneration. 1992 Sep. p 473-477 Ishihara H. diagnosis and conservative management. Intervertebral disc nutrition. Grieve’s Modem Manual Therapy. Reeves N Р.. Urban J P.15(5):668-76. Grieve’s Modern Manual Therapy. 1998 Apr l. 1079-82. Spine. Histology and pathology of the human intervertebral disc. and how. Loeser J D. Neurosurg Clin N Am. Eur Spine J. Mechanical concepts for disc regeneration. Clin Orthop 1983.Сара Кий 243 Indahl A.. Spine 1994. Chpt 22. 2005 Oct. Journal of Orthopaedic Research 1999 17: 829-835 Johnson WE.179:77-85 Ohshima H. Biochem Soc Trans.

244 БИБЛИЯ НА ХОРАТА С БОЖИ В ГЪРБА Singer K P. 2005 May .. Spine. J Manipulative Physiol Ther. Connective Tissue Research 1981 9: 1-10 Urquhart D M.. Clin Orthop Relat Res. Bouter LM. Biological response of the intervertebral disc to dynamic loading. Aebi M. Churchill Livingstone 1998 Womersley L.. Muscle relaxants for nonspecific low back pain: a systematic review within the framework of the cochrane collaboration. 2004 Dec l. Phillips R B... (224):97-104. Spine. Steffen T. May S. 2004 Mar. Maroudas A. Mechanical conditions that accelerate intervertebral disc degeneration: overload versus immobilization. 3rd Edition Elsevier Churchill Livingstone Stokes IA. Abdominal muscle recruitment during a range of voluntary exercises. Ito K. Spine 2004 Nov 1:29(21): 2474 Walsh A J. Iatridis JC..32(25):2812-9 Urban J P. Story IH. Thuillier DU. Spine. 1984 Sep.. J Biomech.29(3):213-8 Yang K H.29(23):2724-32 Taylor J R. Nachemson A.30(19):2129-37 Ulrich JA. Repeated disc injury causes persistent inflammation. 10(2): 144-53 Van Tulder MW. Chpt 14. Spine 2007. 37(3):329-37 Waddell G. 2005 Oct l. Furlan AD. The spine and the effect of ageing. Cochrane Back Review Group. . Sitting posture of subjects with postural backache. King A I. Touray T. Tsantrizos A. Lotz J C. Lotz JC. 1987 Nov. 2006 Mar-Apr. Man Ther. The mechanism of facet load transmission as a hypothesis for low-back pain. ‘The Back Pain Revolution’.9 (6):557-65. Solway S. Internal strains in healthy and degenerated lumbar intervertebral discs.Hodges P W. Al len T J. Liebenberg EC.. Age changes in lumbar vertebrae and intervertebral discs. Grieve’s Modern Manual Therapy. Twomey L T. Swelling of the intervertebral disc in vitro.