Intoxicaia profesional cu plumb (saturnismul) Etiologie Plumbul Raspandire naturala: -in apa, aer, sol alimente, organismul animalelor

or (nu are rol biologic dovedit). -in scoarta terestra: 0,02g/kg -in minereuri metalifere ajunge pana la 7 . !n stare naturala se gaseste sub forma de compusi (minereuri plumboase): - "u sulful:sulfura de plumb (galena) - "u alte metale ("r, fosfor, mangan,vanadiu, molibden, staniu, "u, #e) - $upa e%tragere: minereurile sunt concentrate pana la 70 &b si '( grad de puritate Plumbul metalic: ) proprietati fi*ico-c+imice: - metal alb-argintiu, - maleabil, ductil, re*istent la coro*iune - absorbant pentru radia,iile ioni*ante - folosit -n multiple aliaje o Compui de Pb anorganici:o%i*i si saruri - mono%id de plumb (litarga), bio%id de &b(pure o%id), tetrao%idul de &b(miniu de plumb rosu)- sunt foarte to%ici - sruri anorganice de plumb ( carbonatul bazic de Pb=ceruza, nitrat, acetat, cromat de plumb galben, stearat, silicati, naftenati de &b ) - sruri organice (tetraetilul de &b, tetrametil de &b) oxicitatea! depinde de" #$%&olubilitatea in apa' in acizi si in sange! ex$ carbonatul bazic de Pb este cel mai solubil in plasma! toxicitate inalta$ sulfura de Pb si silicatii de Pb sunt insolubili si netoxici$ ($%)orma fizica! *apori' ceturi = aerosoli' pulberi %+aporii(se dega,a la incalzire-topirea metalului %se oxideaza in contact cu aerul atm si condenseaza=oxizi de P. )" sunt biologic acti*i prin in/alare si cei mai toxici$ Pe suprafata metalului topit se formeaza zgura(oxizi de P.)$ %Ceata se formeaza prin pul*erizarea de solutii' lacuri' *opsele' emailuri care contin Pb 0$% concentratia Pb in aerul locului de munca )actori etiologici secundari! spa,ii de munc. -nc+ise, neventilate efortul fi*ic: debitul ventilator
/

 consumul de alcool /droguri afec,iuni pree%istente consumptive (debili*ante): carente alimentare, anemia, tulburari de absorbtie digestiva femei, tineri, copii, v0rstnici imp probabil de expunere! (%0 luni p1n la (%0 ani$

2ocuri de munc' te/nologii si profesiuni expuse industria metalurgic. - e%tragerea 1 rafinarea plumbului (procedee pirometalurgice) industria metalelor neferoase - topirea 1 turnarea aliajelor de plumb industria de acumulatori (20 din prod. mondiala):o%i*i de plumb: miniu sau litarga pentru fabricarea de pasta pentru acumulatori auto ind.ceramic. (moara de litarg.), prepararea de gla*uri si lacuri (pt. teracota, ceramica) prepararea de pigmenti pe ba*a de &b(/3 din prod. mondiala) :sulfatul alb de &b, cromatul de &b galben, antimoniatul de &b galben, miniu de plumb rosu, fabricarea de alice de &b si de e%plo*ivi, protec,ia contra radia,iilor, obtinerea de pereti i*olatori (in combinatie cu materiale plastice4 e%. ecrane pt reactoarele atomice, sali de roentgenterapie) industria tipografic. clasica (topirea-culegerea de litere de plumb fabricarea maselor plastice:stabili*atori pe ba*a de stearat si ftalat de &b producerea insecticidelor4 arseniatul de &b taierea prin sudura a materialelor vopsite cu &b, curatarea/ra*uirea mecanica producerea de cabluri telefonice e%puneri in salile aglomerate de tir4 e%. instructori (fum, pulberi re*ultate din munitia detonata) -n construc,ii metalice (vopsirea navelor, sudura), industria sticlei (cristaluri) industria u5oar.4 lubrifianti care contin saruri organice de &b

Expuneri non%profesionale! -ateliere de ceramica/olarit arti*anale -consumul de bauturi acide (sucuri, vin, cidru,) pastrat in vase de ceramica cu continut in &b -consumul de tuica de ca*an (alambicuri cositorite) -pica (sic !) - consumul de alimente contaminate cu plumb(e%. boia de ardei contaminata) -e%punerea populatiei re*idente in jurul fabricilor de &b sau din marile aglomeratii urbane (3C4 de Pb in intersectii" emisii importante din benzina etilata cu tetraetil de Pb)

oxicocinetica! Cai de ptrundere! respiratorie (principal.)4vapori, ceturi, pulberi fine (rata medie de absorbtie-retinere este de 60 ). cutanat - pentru produ5ii liposolubili(78&, stearat, naftenat de &b) digesti* - nu are rol major -n into%icatiile profesionale(aport prin maini contaminate, fumat, consumul de alimente pastrate la locul de munca4 absorbtia ajunge la 6-/0 din cantitatea de &b ingerata: creste la femei, in se*onul de vara, in absenta calciului si a fierului) Circulaie' rsp1ndire' depozitare! "ircula legat de lipoproteinele membranei +ematiilor si de 9b ('( ), restul -n plasm. nu se 5tie e%act forma de circulatie libera din s0nge/plasma : ;e distribuie in organism: dupa un model to%icocinetic in 3 compartimente: /. Compartimentul &anguin : nivelul plumbemiei reflecta ec+ilibrul relativ dintre absorbtie )depunere in tesuturi ) si eliminarea urinara. -&b din sange are o per.de injumatatire de cca 36 *ile. -!n general cantitaea de plumb eliminata este mai mica decat cea absorbita (diferenta se acumulea*a). - 5asurarea plumbemiei ( Pb%&) nu este un index fidel al incarcaturii generale! reflecta cantitatea de metal recent absorbit si in egala masura eliminarea (in cca 0 saptamani are loc atat eliminarea pe cale urinara cat si depunerea in comparimentul osos)$ %33 Plumburia (Pb%6)este 7n ec/ilibru cu fraciunea mobil depus tranzitoriu 7n esuturile moi i nu este influenat de plumbul fixat 7n oase 33

($ Compartimentul reprezentat de tesuturile moi (frac,iunea mobil. a &b)$ !nca d-n primele *ile, &b este depo*itat -n ,esuturile moi (ficat, splin., rinic+i, miocard, ,esut gras). &er. de injumatatire in acest compartiment este de apro%. <0 *ile. =>: # si ( formeaza compartimentul de sc/imb rapid (:desi e%ista si o mobilitate ?intermediara@ a &b din piele si musc+i) 0$ Compartimentul stabil format de tesutul osos :os trabecular si maduva osoasa si mai ales compacta osoasa (fraciunea stabil a Pb sau netoxica)4 =>:. 8epunere este aparent definiti*a 7n compacta osoas a oaselor lungi si in dentina$ &er. de injumatatire este de 7-20 ani. 9Expunerea endogena:" re*ulta din mobili*area &b din oase, in conditii rare de: acido*a, +ipocalcemie, viro*e respiratorii, administare de &79, la muncitori care nu mai lucrea*a cu plumb de multi ani si poate declansa unele manifestari clinice sau numai cresteri valorice ale &b in lic+idele biologice. ;. 3<cti*itatea biologica si agresi*itaea Pb%lui in cele 0 compartimente este diferita(depunerea definiti*a in oase ec/i*aleaza cu detoxifierea organismului)$
3

Eliminare! =>4 prin urin (Pb%6) /6 pe calea gastrointestinal.(exista si un circiut entero%/epatic) /0 -prin fanere, transpira,ie, laptele matern, firul de p.r oxicodinamica! mecanism de aciune enzimatic - in+ib. en*imele din metabolismul +emului 5i a porfirinelor (into%ica,ia cu plumb sAn. cu porfirinurie): &uccinil coenzima <? glicol ( "iclul Brebs ) CDC-sinteta*a <cid%delta%aminole*ulinic(<2<)! ($-CDC E 2 mg %Pb(%<2< de/idraza) Porfibilinogen (P.C) -Pb(decarboxilazei) 6roporfibilinogen (6P) Coproporfirin III(CP) :(creste -n urin. E 300 g/l) Protoporfirin I@(PP) Aeminsintetaza(%Pb Aem ? globin=Ab!( )ier seric crescut) -n urin.)

CB;C26CII" -&b afectea*a desfasurarea normala a eritropoezei (in+iba sinte*a +emului in eritroblast) prin blocarea activitatii en*imelor4 <2<%de/idraza(:polimorfismul genetic: 3 isoen*ime:/-/, /-2, (%(), coproporfirinogen oxidaza, /eminsintetaza (fierDelataza)' P.E%dezaminaza cu urmatoarele consecinte! -cresterea nivelului coproporfirinogenului !!! in +ematii si a coproporfirinei in urina -cresterea protoporfirinei !F in +ematii prin neutili*area acesteia in sinte*a +emului(nu incorporea*a fierul) -cresterea porfobilinogenului si a uroporfirinei in urina -cresterea #e seric total(prin neutili*are, prin +emoli*a4 scaderea duratei de viata a +ematiilor) -influen,ea*. mecanismelor de o%idoreducere 5i glutationului, induce stress o%idativ actiuni *asculare! o spasme renale(cu 97C), cerebrale
<

o +emoli*. intravascular. metabolice o in+ib. metabolismul +ematiei tinere (ribo*omi, CG=mesager) re*ulta /ematii cu granulaii bazofile(AE.4+ematii continand particule de acid ribonucleic ) H test biologic cu valoare sugestiva diagnostica (nu este specific saturnismului: valori mari se gasesc si in leucemii, into%icatii cu alte to%ice, anemia +emolitica, talasemie. etc ) alte efecte endocrine' enzimatice' teratogene' mutagene' cancerigene ablou clinic sindrom asteno%*egetati*: apare cel mai precoce 5i necesit. aplicarea primelor masuri preventive, terapeutice sindrom digesti*(cronic)4 satietate, dureri epigastrice, balonari, gust metalic =>:&re*enta li*ereului gingival >urton H stigmat al e%punerii la plumb si al lipsei de igiena orala. sindrom pseudoreumatismal -nsoteste sau urmea*. colica saturnin. dureri poliarticulare si mialgii ne-meteorosensibile care cedea*. la presiune local. muscular. f.r. modific.ri locale, radiologice sau anatomo-patologice sindrom anemic ) paloare cu aspect clasic de Ifacies saturninI :(re*ulta din 4 scaderea 9b, +emoli*a, constrictie arteriolara) sindrom ner*os(neurologic): encefalopatia saturnin ) forma grava este rar. actual (sindrom comatos, uremic si convulsivant) neuropatia saturnin - motorie : (f.r. tulbur.ri de sensibilitate e%teroceptiva :): forma tipic. de neuropatie periferic. H paralizia ner*ului radial la ni*elul antebraului cu interesarea mu5c+ilor e%tensor comun al degetelor si e%tensorul propriu al inde%ului si al degetului J : Im0na face coarneI alte monone*rite4 peroniera, laringiana, a ple%ului bra+ial, acustica sindrom nefrotoxic! Colica saturnin: manifestare acuta in cadrul intoxicatiei cronice cu Pb : o algii periombilicale (caracter ondulant si progresiv) care cedea*. la presiunea abdomenului(po*itia bolnavului in cocos de pusca) o grea,., v.rs.turi, anore%ie, meteorism difu* o constipa,ie rebela: - precede colica cu mai multe *ile - este complet. ( pentru materii fecale 5i ga*e) - c0nd nu e%ist. constipatie diagnosticul de saturnism este incert : Kbiectiv: o abdomen f.r. contractur./aparare musculara, usor escavat sau destins o bradicardie relativa <(-66 b.t.i/minut
6

o uneori +ipertensiune arterial. (pana la /20-/(0 mm9g) cu revenirea 7C la valori normale, dup. -ncetarea colicii, o oligurie, cresterea ureei serice, o +alen. Clte manifest.ri posibile : miocardopatii cronice boli coronariene aterosclero*a

8iagnosticul de laborator 7n saturnism! Indicatorii de expunere! &b-; E <0g//00 ml. = H /0-<0 g//00ml in populatia e%pusa si L20g//00ml-in pop.generala. &b-M E 200 g/l. = L /60 g/l concentra,ii de plumb crescute -n: o p.r, o laptele matern, o oase, din,i. Indicatori de efect biologic(*alori limita biologice in saturnism) o $-CDC-M E20 mg = L 2 mg o "& !!! E 300 g/l =L /60g/l o &8D )crescut o #e11 seric crescut o Nlobina ) sc.*ut. o 9b L // g - la femei o 9b L /2 - la b.rba,i o 9t L <0 ) la femei o 9t L <2 )la b.rba,i ) ;.3!anemie normo sau /ipocrom' /ipersideremic cu scderea duratei de *ia a /ematiilor o <lte modificari de laborator o 9N> : E 6 000// mil. +ematii H sugestiv pt. !nto%ica,ie cronica cu &b ( 9N> L <00600// mil.pot fi frecvent intalnite) o Geticulocito*. o Deucocito*. u5oar. cu neutrofilie -n timpul colicii saturnine o probele +epato-renale alterate o 8ON ) sc.derea vite*ei de conducere -n nervul radial L60 m/s (indicator fidel, dar nespecific) Proba eliminrii de plumb pro*ocat de edetamin (eliminare total urinara de Pb pe durata a > zile de administrare a E8 <5I;) normal F ( mg Pb%6(absenta intoxicatiei) absorbie crescut de plumb % 7ntre (%#( mg Pb%6 intoxicaie cu plumb % peste #( mg Pb%6
2

 8iagnosticul poziti* 7n saturnism #$Expunerea profesional la plumb sau compui do*edita prin: o anamne*a profesional. o determin.ri de plumb -n aerul locului de munc. 5i raportarea la concentra,iile admisibile prev.*ute -n norme o informa,ii privind starea de s.n.tate a muncitorilor 5i re*ultatele controalelor medicale periodice: e%amen clinic 5i e%amene to%icologice (indicatori de e%punere, indicatori de r.spuns biologic). o o o o o o ($ abloul clinic: sindromul asteno-vegetativ sindromul nervos sindromul pseudoreumatic sindromul anemic sindromul digestiv: caracteristic - colica saturnin. alte forme mai rare: nefropatia, guta. Explorrile paraclinice o modificrile biotoxicologice! indicatori de expunere (valori ale &b in organism peste limitele admisibile): determin.ri de plumb -n sange, urina, oase, din,i, fir de p.r, lapte matern, proba elimin.rii de plumb provocat. de 8$7C indicatori de rspuns biologic! o modific.ri +ematologice (9N>, anemia +ipersideremica) o modificarea unor sisteme en*imatice si interferente cu metabolismul calciului, "u, Pn o modific.ri func,ionale (8ON, 88N) 8iagnosticul diferenial in ! "olica saturnin. Cnemie 8ncefalopatia saturnin. Clte polineuropatii/mononeuropatii !nto%ica,ia cu 78& =>: $iagnosticul into%ica,iilor neprofesionale cu &b

ratament Etiologic -ntreruperea e%punerii 8detamin 2g/*i, timp de /0 *ile, perfu*abil cu un bilant total -nainte 5i dup. (uree, creatinin. seric., calcemie).
7

 Patogenic: vitamine (Oilgamma, 7iogamma) &imptomatic p.strarea st.rii generale de s.n.tate (igien. 5i diet. -n fa*ele acute) +idratare 5i calorii suficiente sedative: barbiturice. "ontraindica,ii: morfin., scopolamin., cloral monitori*are (frecven,. cardiac., ritm cardiac, tensiune arterial., temperatur., diure*.) Profilaxie 5suri te/nico%organizatorice eliminarea (pe c0t posibil)/ -nlocuirea &b din procesele te+nologice automati*area procesului te+nologic ermeti*are(sisteme de lucru inc+ise) ec+ipament de protectie adecvat, vestiare separate igiena riguroasa in timpul muncii. 5asuri medicale" %examen medical la 7ncadrare , ,in0nd seama de contraindica,ii: anemii, nefropatii, porfirii, tulbur.ri neuropsi+ice, +ipertensiune arterial., cardiopatie isc+emic., gravide, adolescen,i e%amen fi*ic general 1 9b 1 9t 1 sumar de urin. examen medical periodic 4 in functie de valoarea plumbului in atmosfera locului de munc. ("OC H 0,0/ mg/m 34 "onc. de v0rf H 0,03 mg/m3) &b L "OC 4e%amen fi*ic general &b E "OC 4 e%amen fi*ic si -CDC sau "& - anual -do*area plumbului -n urin., - 9b, 9t - anual educaie sanitar

Intoxicaia cu tetraetil de plumb ( EP) /$ )actorul etiologic principal - EP - compus organic al plumbului - plumbul ? G radicali etil = Pb(C(A>)G = EP EP ? /idrocarburi clorurate i bromate = 2E (lic/idul de etil)
(

2E ? benzin benzin etilat (ex$Premium) "( #4 # ml EP-# l benzin) Proprieti: lic+id incolor, uleios, miros aromatic nu are propriet.,i averti*oare insolubil -n ap., miscibil -n solven,i organici (-n orice propor,ii) 5i ben*in. se volatili*ea*. u5or mai ales la c.ldur. se folose5te ca antidetonant (arderea -n motor eliberea*. plumb care se combin. cu dibrommetanul 5i dicloretanul compu5i volatili care se eliberea*. -n ga*ele de e5apament) 2. )actori aparin1nd mediului de munc: - temperaturi crescute - ventila,ie deficitar. - deficien,e -n mecani*area, etan5ei*area 5i automati*area proceselor te+nologice - nerespectarea regulilor de protec,ie , neutili*area ec+ipamentelor de protec,ie o o o o 3. )actori aparin1nd organismului expus tineri, copii, femei, v0rstnici subnutri,i consumatori cronici de etanol persoane cu tulbur.ri neurologice, psi+ice, renale, +epatice

Circumstanele etiologice profesionale )abricarea EP i 2E grup profesional limitat la anumite -ntreprinderi speciali*ate 5i bine instruit <mestecarea 2E ? benzin -n sta,iile de etilare Bperaiile de curare a rezer*oarelor care au coninut benzin etilat efectuate in: - spa,iu -nc+is - cur.,are empriric. manuala (perie de s0rm.) - efort fi*ic , respira,ii ample - f.r. masc. 5i m.nu5i

Circumstanele etiologice neprofesionale Ingerare accidental EP (confuzie cu buturi dulci' lic/ioruri) 5anipularea frauduloas a EP 3 &pargerea sticlei 3 6tilizarea benzinei etilate sau petrolului la 7nclzitul sobelor Clcatul /ainelor splate cu EP 6tilizarea EP ca raticid' *opsea

Patogenie Caii de ptrundere: o respiratorie H frec*ent si gra*a

'

o cutanat i mucoase (singurul compus al plumbului) o digesti* % ingestie accidental Circulaia 7n organism: difu*ea*. rapid -n umori 5i ,esuturile bogate -n lipide (creier, ficat, mu5c+i, ,esut adipos). .iotransformarea: prin de*alac+ilare -n produ5i mai to%ici: o trimetil de plumb o trietil: - are stabilitate c+imica mai mare - un neutropism mai accentuat - eliminare mai lent. Patogenie! /$%in/ibitia fosforilarii oxidati*e in &;C(a monoaminooxidazei cerebrale)" ;caderea serotoninei: este degradat. -n acid 6-+idro%iindolacetic marker al into%ica,iei cu 78&. - descompunerea -n compu5i anorganici de plumb care se depun -n oase. ($ mecanism direct, in/ib1nd glicoliza i < P%ul celulei ner*oase 5i nu indirect prin tulbur.ri de circula,ie cerebral. ca -n ca*ul compu5ilor anorganici de plumb Eliminare: - pe cale renal. 3/< -n primele 30 *ile din care //2 -n prima s.pt.m0n. - prin materiile fecale . <natomo%patogenie: le*iuni degenerative -n corte% 5i regiunile talamo-+ipofi*are. abloul clinic - complet diferit de cel datorat plumbului metalic, &bK, compu5ilor anorganici ai plumbului. Intoxicaia acut - cea mai frecvent., tablou clinic de encefalopatie perioada de laten *ariabil: ore (%> zile in func,ie de intensitatea absorb,iei 5i de receptivitatea individual.. prodromal: o insomnie % nu lipsete aproape niciodat o somn agitat ? comaruri o cefalee ? agitaie sau depresie o tremurturi o manifestri digesti*e greuri' anorexie matinal' alternan diaree-constipaie o bradicardie ? /ipotensiune - /ipertensiune arterial 3 ? /ipotonie perioada de stare! o pareste*ii bucale cu sen*a,ii de corp str.in pe limb. sau -n faringe, stomac (fir de p.r, paie, viermi) o tablou clinic de psi+o*. acut.: de*orientare, di*artrie, +alucina,ii tactile, vi*uale, auditive o manifest.ri de tip delirant, maniacal, sc++i*ofrenic
/0

o tulbur.rile digestive cresc -n intensitate intoleran,. gastric. cu scadere rapida in greutate Caracteristic!in formele gra*e" - /ipotermie F 0>o - /ipotensiune (IJ-GJ mm Ag) - paloare - /ipotonie cu /iperstezie muscular - /ipersudoraie' sialoree - lizereul saturnin lipsete - semnele neurologice obiecti*e sunt mai puin reprezentate $ E*oluia: cu remisiuni temporare (agitaia i delirul dispar) urmate de recderi *iolente (pe parcursul a (%G sptm1ni) con*alescen lung 7n formele gra*e! exit 7n (%I zile posibile rniri sau suicid 7n accesele gra*e

#orme evolutive:pot fi grave / medii / u5oare

Paraclinic plumburia spontan 7n cantiti mari (KJJ%#JJJ micrograme-l) anemia' AE.' CP lipsesc datorit. e%punerii la do*e foarte mari, de durata scurta, ap.r0nd tardiv, -n s.pt.m0nile care urmea*., ca efect al pre*en,ei compusului organometalic care produce saturnismul secundar. Intoxicaia cronic )este controversata(este citat. de Navrilescu) ca e%presie a e%punerii la do*e moderate 5i repetate de 78&. : ;c.deri -n greutate, cefalee, insomnii rebele : 8iagnosticul poziti* in intoxicatia cu EP e*aluarea expunerii profesionale! o anamne*. profesional. obiectivat.( cartea de munc.) o determinarea 78& -n aerul locului de munc., -n materialul depus pe peretii re*ervoarelor si -n lic+idul din re*ervoare stabilirea circumstantelor expunerii neprofesionale! dozare EP 7n lic/idul ingerat' 7n lic/idul de *rstur' tabloul clinic particular determin.rile paraclinice(&b-;, &b-M, &b-D"G) diagnosticul de form. clinic.
//

 o o o o o 3!

8iagnosticul diferenial cu ! saturnismul patent sc/izofrenia mania acut encefalite deliruri toxice (CB' bromuri' alcool) / ? bradicardie ? Pb crescut 7n s1nge i urin$

ratament Etiologic o 7ntreruperea expunerii( 7ntreruperea rapid a absorbiei toxicului prin 7ndeprtarea /ainelor stropite' scoaterea din atmosfera cu EP' decontaminare! splarea tegumentelor cu o soluie de /idrat de sodiu #4 ? ap cald ? spun) o edetamin (g-zi'in solutii perfuzabile' timp de #J zile' cu bilan complex 7nainte i dup (uree' creatinin sanguin)$ o o o o o Patogenic! vitaminoterapie (Oilgamma, 7+iogamma) &imptomatic: ;ustinerea starii generale (m.suri igienice 5i dietetice p0n. la dep.5irea fa*ei acute) aport caloric, +idric suficient sedare: barbiturice. ".!. - morfin., scopolamin., cloral supraveg+erea traumatismelor prin autoagresiune control pertiodic #", #G, 7C, temperatur., diure*.

Profilactic: msuri te/nico%organizatorice: o eliminarea (pe c0t posibil), -nlocuirea to%icului din procesele te+nologice o automati*area proceselor te+nologice o etan5ei*are perfect. o transva*area 78& prin pompe 5i conducte -n aer liber o purtarea obligatorie a ec+ipamentului de protec,ie (m.5ti filtrante la desc+iderea recipientelor sau a interven,iilor sau m.5ti cu aport de K2 -n ca* de deversare a lic+idului) o costume de lucru albe pentru ca stropirea accidental. s. fie observat. o m.nu5i 5i ci*me de cauciuc o cur.,area re*ervoarelor numai dup. sp.larea repetat. cu ap. 1 neutrali*area re*iduurilor cu permanganat de potasiu, clorur. 1 aerisire prelungit. o decontaminarea ec+ipamentului, verificarea lui 5i du5ul sunt obligatorii dup. orele de lucru
/2

o rota,ia s.pt.m0nal. a muncitorilor in alte locuri de munc. f.r. risc de into%ica,ie cu 78& <ciuni specifice de medicina muncii: o control medical la 7ncadrare cu respectarea contraindica,iilor: anemii, nefropatii, porfirii, afec,iuni neuropsi+ice, 97C4 cardiopatie isc+emic., femei fertile, adolescen,i4 e%amen clinic general 1 +emoglobin. 1 +ematocrit 1 sumar urin. o control medical periodic(clinic general, eventual psi+iatric)4 este -n linii generale acelasi ca pentru muncitorii e%pu5i la compu5ii anorganici4 o determinri periodice de plumb 7n aerul locurilor de munc : "COH0,0/ mg/m3, "C de v0rfH 0,03 mg/m3 o EP F C5<! examen clinic general anual o EP L C5<! - <2< sau CP anual - plumburia' Ab' At anual M plumbemia funcie de depirile C5< o educaie sanitar

/3