CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR Introduccin El acelerado desarrollo tecnolgico en el rea de la salud y la expansin universal de la educacin, en los ltimos

20 aos, han provocado enormes cambios sanitarios y demogrficos. Uno de los mejores indicadores de estas transformaciones se focaliza en la reduccin progresiva de la fecundidad y en el incremento paralelo de la esperanza de vida: mientras la poblacin mundial crece a una una tasa anual de 1.7%, los adultos mayores se incrementan en el orden del 2.5% anual. Chile ha tenido uno de los ms notables procesos de transicin demogrfica y epidemiolgica de Amrica Latina, con una variacin muy importante en la situacin de salud de la poblacin derivada de cambios polticos, econmicos y sociales que han caracterizado al pas desde la dcada de los ochenta. Por una parte, existen problemas vinculados al subdesarrollo como enfermedades entricas, transmisibles y carenciales mientras, por otra, adquieren progresiva vigencia enfermedades crnicas como los cnceres, accidentes y problemas de salud mental, tan estrechamente asociados a los estilos de vida y desarrollo econmico que ha logrado el pas en el ltimo tiempo. Esta transicin se expresa en indicadores biodemogrficos como la mortalidad general estimada en 5.4 por 1000 habitantes, una tasa de natalidad de 18.7 por 1000 habitantes y un crecimiento vegetativo de la poblacin que, en los ltimos 10 aos, se ha mantenido estable en un 1.4 % anual y la expectativa de vida es de 75.2 aos. En la dcada de los 90, la proporcin de adultos mayores sobre el total de poblacin aument consistentemente, mientras que la proporcin de nios y adolescentes, sobre el mismo total, progresivamente, ha disminuido (Mardones F, 2000). A modo de ejemplo, se puede establecer que en la distribucin de la poblacin, el grupo menor de 15 aos corresponde a un 30.6%, mientras el grupo de 15 a 65 corresponde a un 66.4%, los mayores de 65 aos representan ms del 6.0%. Para el ao 2001 se estima que el porcentaje de adultos mayores ascender por sobre un 8%, mientras que para el ao 2025, se estima que este porcentaje se duplicar, esto es llegar a un 16%. En base a estas tendencias cuantitativas de su poblacin es que las Naciones Unidas, ltimamente, considera a Chile un pas demogrficamente envejecido. Utilizando como punto de partida la situacin actual y las proyecciones poblacionales del pas, el Ministerio de Salud defini una

poltica especfica de salud para el adulto mayor con el propsito central de abordar en forma eficiente los cambios epidemiolgicos de la poblacin. Los adultos mayores tienen una mayor prevalencia de enfermedades crnicas no transmisibles (hipertensin arterial, diabetes, reumatismo, entre otras), tienen ms episodios de enfermedades agudas y enfrentan un riesgo ms elevado de accidentes que el resto de la poblacin, por lo tanto, ostentan tasas ms altas de hospitalizacin, con una proporcin 2.4 veces mayor que la poblacin general y un promedio de 12 das de estada en comparacin con los 8 das de la poblacin general excluyendo a los menores de 1 ao (MINSAL, 1998). En cuanto a las principales causas de muerte en el pas corresponden a patologas asociadas directamente al envejecimiento de la poblacin, tales como las enfermedades del aparato respiratorio que representan, en conjunto, ms del 60% del total de las muertes. El gran desafo en la atencin de salud a la poblacin consiste, sin lugar a dudas, en lograr equilibrar tres principios fundamentales: accesibilidad, oportunidad y equidad. La situacin de salud an presenta problemas por resolver por lo que el Ministerio ha orientado su actual funcin en otros tres principios: descentralizacin, satisfaccin del usuario y participacin. Todos estos principios son los que sustentan el modelo de atencin de salud actual focalizado en las personas y sus necesidades reales. Existe consenso en nuestra sociedad, que el adulto mayor es uno de los grupos ms vulnerables y complejos en sus demandas de salud y que los servicios de salud y las entidades formadoras no se encuentran totalmente preparados para dar respuesta satisfactoria a esas demandas. El adulto mayor requiere de un cuidado transdiciplinario efectivo, que incluya no slo la recuperacin sino tambin y, muy destacadamente, la promocin de su salud, el crecimiento individual y familiar. Es en este contexto general donde la profesional de enfermera debe entregar su contribucin especfica complementando a la ciencia del curar. La enfermera profesional se inserta de esta manera con su propia perspectiva en el cuidado integral del adulto mayor por lo que es necesario fortalecer desde el pregrado los fundamentos que sustentan el cuidado humanizado del adulto mayor y la formacin tcnico-profesional de sus cuidadores formales e informales. En el Cdigo Sanitario Chileno publicado el 18 de noviembre de 1998, la atencin de enfermera es definida como: Los servicios

profesionales de la enfermera en lo relativo a promocin, mantencin y restauracin de la salud, la prevencin de enfermedades o lesiones, y la ejecucin de actividades derivadas del diagnstico y tratamiento mdico y el velar por la mejor administracin de los recursos de la asistencia para el paciente. Puede desprenderse de lo anterior muy claramente que enfermera es la ciencia del cuidado profesional (Rivera, 2000), lo que significa que la enfermera gua el cuidado planificado de los seres humanos a travs de un proceso intencional que abarca aspectos de la promocin y prevencin de las enfermedades, proceso de salud-enfermedad y la muerte. El cuidar la salud de las personas implica tener un amplio conocimiento y sustento tericos de los fenmenos relativos a la salud y la enfermedad, que es generado desde la propia disciplina de enfermera, a travs de sus modelos y teoras y tambin desde el aporte de las ciencias relacionadas con el cuidado de los seres humanos como la medicina, psicologa, entre otras. La enseanza de la geriatra y la gerontologa en las Escuelas de Enfermera de pre-grado y en la formacin continua de las enfermeras especialistas debe ser considerada esencial para responder de una mejor manera a los cambios que enfrenta nuestro pas en particular en lo referido al aumento de los adultos mayores y al incremento de la calidad de los cuidados otorgados a este grupo etreo. Perfil de enfermera La adaptacin al envejecimiento no es tarea fcil para los adultos mayores y requiere que los profesionales que participan en su cuidado se caractericen por una muy especial vocacin y amor al trabajo con este grupo etreo, lo que se traduce en una actitud que trasunta valores como: el respeto por el otro, la autonoma y la compasin para brindar cuidados humanizados al adulto mayor y que se extiende tambin a su grupo directo de cuidadores. El propsito de la enfermera geronto-geritrica es ayudar al adulto mayor y sus cuidadores a enfrentar el proceso de envejecimiento, entendindolo como proceso natural y adaptativo e interviniendo en maximizar sus fuentes de poder. Para Miller, las fuentes de poder son la fuerza fsica, la reserva psicolgica y social, el concepto de s mismo y su autoestima, la energa, el conocimiento, la motivacin y las creencias. Para lograr lo anterior se requieren de profesionales de enfermera que se destaquen por sus actitudes, habilidades y valores en el campo de la

tica, la actitud humanitaria, la sensibilidad, el respeto y el amor al adulto mayor y el inters por el desarrollo profesional basado en la investigacin continua. Enseanza de la Enfermera Geritrica En nuestro pas al realizar un anlisis de la enseanza gerontogeritrica de la ltima dcada se observa que en los currculos de las profesiones de la salud no aparece explcitamente como programa de curso, debido a que la preocupacin por la longevidad es relativamente reciente. Segn Lange et al, (2000) la mayora de las unidades acadmicas de enfermera tienen planes de estudios con contenidos de gerontogeriatra dispersos en las distintas asignaturas. Sin embargo, en la preparacin de pregrado se observan en algunas escuelas la modalidad de contenidos gerontolgicos de enfermera en cursos bsicos y electivos. Adems de los enfoques mencionados el profesional de enfermera tiene la alternativa de realizar cursos de educacin continua, tales como: capacitacin, diplomados y cursos con certificacin de posttulo en el rea de mencin y con concentracin en gerontogeriatra dentro de programas de Magister en enfermera. En nuestra casa de estudios, el primer contacto del profesional de enfermera, con el adulto mayor y sus cuidadores se realiza en los Centros de Atencin Ambulatoria del nivel estatal y privado, en donde los estudiantes realizan la valoracin como primera etapa del proceso de enfermera. All se aplican ndices de valoracin funcional (KATZ y otros). Luego se programa un plan de intervencin con relacin a los problemas de salud detectados, con la gua y orientacin docente. Para facilitar la valoracin que las estudiantes y enfermeras realizan en el adulto mayor es necesario recordar que el uso de escalas o de guas clnicas permite la valoracin de capacidades y habilidades, colaboran al diagnstico y permiten la evaluacin sistemtica para poder realizar una intervencin especfica, trtese en el mbito de servicios de salud o en el ambiente domiciliario para un seguimiento posterior. De tal modo que la utilizacin prctica de ellas permitir una mejor organizacin del cuidado definiendo cantidad, calidad, oportunidad y nivel de atencin. Posteriormente se realiza un segundo acercamiento al adulto mayor en el escenario hospitalario, con el fin de planificar la atencin del adulto mayor y sus cuidadores, utilizando el proceso de enfermera bajo el marco conceptual de Dorothea Orem. El nfasis principal es el diagnosticar las

demandas teraputicas, clasificando al adulto mayor en los diferentes sistemas de enfermera a modo de determinar la cantidad y calidad del cuidado que requerir y definir los agentes de autocuidado en la atencin de salud profundizndose en los siguientes semestres del curriculum de pregrado. Tambin existe un programa de optativo de profundizacin de enfermera en el adulto mayor, en donde se enfatiza en los problemas de salud y el logro de los requisitos de autocuidado ms frecuentes haciendo hincapi en la promocin, fomento y mantencin de la salud utilizando el proceso de atencin de enfermera en un contexto multidisciplinario. En el mbito de posgrado, la especialista tendr la posibilidad de analizar el proceso del envejecimiento humano con un enfoque holstico y realizar una intervencin de enfermera en un contexto multidisciplinario en un programa integrado que conduzca a una mejor calidad de vida de los adultos mayores. Mapa Conceptual

Teoras del crecimiento y desarrollo

Ambiente Adulto Mayor en proceso de envejecimiento

Familia y Cuidadores

Cuidado de Enfermera Etica del envejecimiento

Autocuidado

Piwonka MA 20000

1. Teoras del Crecimiento y Desarrollo: Existen diversas teoras y clasificaciones de la vejez, no siempre centradas en el nmero de aos. Erickson (1968) pone nfasis en los estadios de la adultez y relaciona en su teora la edad de la madurez con la integridad del Yo v/s la desesperacin, en la cual la persona se acepta con sus xitos, fracasos y limitaciones. Una persona est integrada cuando busca trascendencia en su vida, otorgndole conocimientos y experiencia; por el contrario, cuando hay desintegracin

del yo, este proceso lleva al adulto mayor a un estado de desesperacin por el tiempo que pasa y por la imposibilidad de comenzar nuevamente la vida. Segn Erickson los logros de esta etapa son adquirir la aceptacin del ciclo de vida y de la muerte. De esta manera se adquieren las virtudes de aceptacin y sabidura. La no consecucin de estas tareas del desarrollo traen como consecuencia temor a morir, desesperanza, negacin, rebelda, malestar y desesperacin. Quizs la ltima tarea evolutiva sea aceptar la muerte como algo inevitable, pero con una actitud positiva (merecido descanso). De esta manera el adulto mayor puede hacer una revisin de su vida en cuatro aspectos: ! Ratificacin : Se hace una exploracin al pasado para enfrentar el presente, buscando aquellas situaciones que le ayuden a enfrentar de mejor manera el momento actual. ! Establecimiento de lmites: A travs de sus recuerdos se colocan sus propios lmites frente a lo que quieren y pueden hacer. ! Perpetuacin del pasado: Es hacer presente el pasado manteniendo las tradiciones y acciones del pasado como reglas, ceremonias, estilos, etc. ! Repeticiones: Se reafirman y se sienten seguros contando una y otra vez las mismas ancdotas y aquellos hechos que fueron importante para ellos. Para ayudar a los adultos mayores al logro de esta tarea evolutiva es necesario fortalecer sus recursos internos y ofrecerle recursos de ayuda externos. De esta manera es posible lograr una actitud positiva hacia los adultos mayores y la adaptacin a todos los cambios que experimentan favoreciendo la integracin y la satisfaccin personal con lo que ha vivido y hecho en su vida. Havighurst (1973) considera la vejez como la ltima etapa de la adultez denominndola Madurez tarda en la que se toma en cuenta tareas de carcter intelectual, emocional, motor y social otorgando prioridad al rea psicolgica. A continuacin se mostrar un extracto del ltimo estadio que clasifica este autor y las consiguientes tareas del desarrollo. Adultez tarda (60y ms aos): Ajuste a la menor fuerza fsica y salud Ajuste a la muerte del cnyuge Ajuste a la jubilacin e ingresos Establecer afiliacin explcita con su grupo

Aceptar obligaciones sociales y cvicas Establecer arreglos de vida satisfactorios Las autoras del texto, han incluido slo estas dos teoras por considerarlas orientadoras y aplicables en la prctica de enfermera. Sin embargo, para la realizacin de la valoracin integral del adulto mayor deber primar el criterio de funcionalidad en el contexto social y cultural en el que se encuentra inserto. Para esto se incluyen ms adelante valoraciones de la funcionalidad tales como las Actividades de la Vida diaria y el Indice de Katz. 2. Cuidado de enfermera y el Autocuidado: Se fundamenta en el marco conceptual del modelo de Dorothea Orem. Para Orem, enfermera debe identificar las capacidades potenciales de autocuidado del individuo para que ellos puedan satisfacer sus necesidades de autocuidado con el fin de mantener la vida y la salud, recuperarse de los daos y de la enfermedad y manejarse con sus efectos. El foco de enfermera es identificar el dficit entre la capacidad potencial de autocuidado y las demandas de autocuidado de los pacientes. La meta de enfermera es eliminar el dficit entre las capacidades de autocuidado y la demanda. Los problemas de enfermera son la deficiencia de los requerimientos/necesidades universales del desarrollo y desviaciones en la salud. Los cuidados de enfermera se orientan en sistemas de enfermera compensatorio total (la enfermera realiza todo el autocuidado del paciente; sistema compensatorio parcial (enfermera y paciente realizan el autocuidado) y el sustentador-Educativo (la enfermera ayuda a superar cualquier limitacin en el autocuidado). Modelo de Orem

Teoras del Sistema de Enfermera Teora de dficit de Autocuidado Teora de Autocuidado/Cuidado dependiente

Autocuidado Cuidado Dependiente

Principales conceptos y definiciones: ! Autocuidado: es la prctica de actividades que las personas jvenes y maduras emprenden con relacin a su situacin temporal y por su propia cuenta con el fin de seguir viviendo, mantener la salud, prolongar el desarrollo personal y conservar el bienestar. ! Requisitos de Autocuidado: derivan de una reflexin interior formulada expresamente que distingue las acciones que son necesarias para regular los diversos aspectos del funcionamiento humano y el desarrollo permanente o en condiciones y circunstancias especficas. Por cada requisito del autocuidado formulado se fija: 1 el factor que se debe controlar u orientar para mantener el funcionamiento y, 2 la naturaleza de la accin realizada. ! Requisitos de autocuidado universales: los objetivos necesarios a escala universal que se deben satisfacer a travs del autocuidado o del cuidado dependiente y que ocurren en las diversas etapas del ciclo vital. ! Requisito de auotocuidado relativo al desarrollo: estor se desprenden de los universales y se definen como aquellos que tienen como objeto promover mecanismos que ayuden a vivir y madurar y a prevenir enfermedades que perjudiquen dicha maduracin o aliviar sus efectos. ! Requisitos del autocuidado en desviacin de salud: son comunes a las personas que estn enfermas o que han sufrido un accidente en los que se incluyen defectos y discapacitacin, y para los que existe un diagnostico y se ha iniciado u tratamiento mdico. ! Demanda de autocuidado teraputico: es la suma de todas las medidas sanitarias necesarias en un momento dado para satisfacer las necesidades de autocuidado conocidas del individuo que dependen en particular de cada enfermedad y sus circunstancias. ! Actividad de autocuidado: es la capacidad compleja adquirida por las personas para conocer y satisfacer en forma continua sus necesidades y llevar a cabo una acin deliberada para regular su funcionamiento y desarrollo. ! Agente de autocuidado: son personas que aceptan y cumplen con la responsabilidad de conocer y satisfacer las necesidades de autocuidado teraputico de otras personas o bien de regular el desarrollo para que esas personas lleguen a conseguir su autocuidado.

! Dficit de autocuidado: relacin entre la demanda de autocuidado teraputico y la actividad autoasistencial en el cual las capacidades de autocuidado desarrolladas no resultan adecuadas para satisfacer una parte o la totalidad de los componentes de la demanda existente o potencial. ! Sistemas de enfermera: secuencia de acciones prcticas y deliberadas que llevan a cabo las enfermeras con sus pacientes para conocer y satisfacer los componentes de las demandas de autocuidado. ! Mtodos de accin: son mtodos de ayuda en una sucesin de acciones que al aplicarse resuelven o compensan las limitaciones que tienen las persona en el mbito de salud para regular su funcionamiento o de otros. Estos mtodos pueden combinarse y adaptarse a las necesidades de las personas en funcin de sus limitaciones y son cinco. ! TIPOS DE REQUISITOS
Tipos de requisitos 1. Requisito de autocuidado universal Es aquel que est basado en las necesidades bsicas del ser humano. 2. Requisito de autocuidado de desarrollo. Es aquel que est en directa relacin con el desarrollo del hombre desde la vida intrauterina hasta la muerte. 3. Requisito de autocuidado por desviaciones de salud. Es aquel que incluye aspectos relacionados con alteraciones genticas y procesos patolgicos. genera Tipos de Autocuidado Autocuidado propio

genera

Autocuidado de dependientes.

genera

Autocuidado teraputico.

* * Prieto AA, 1994

! REQUISITOS DE AUTOCUIDADO UNIVERSAL 1) 2) 3) 4) 5) 6) 7) 8) Mantenimiento de un aporte adecuado de aire Mantener un aporte suficiente de alimentos Mantener un aporte suficiente de lquidos Cuidados asociados con la eliminacin Mantener el equilibrio entre el reposo y la actividad Mantener el equilibrio entre la soledad y la relacin social Prevenir los peligros o amenazas para la vida Normalidad
*Orem, 1993

! REQUISITOS DE AUTOCUIDADO TERAPEUTICO ! Ajuste en la forma de satisfacer necesidades universales de autocuidado ! Establecer nuevas tcnicas de autocuidado ! Modificar la imagen se si mismo ! Revisin de la rutina diaria ! Desarrollar nuevos estilos de vida compatible con los efectos de las desviaciones de salud o al tratamiento prescrito.
*Orem, 1993

! METODOS DE AYUDA 1) 2) 3) 4) Actuar o hacer por otros Guiar o dirigir Dar sostn fsico y psicolgico Promover un ambiente para que el individuo sea capaz de satisfacer las demandas de accin presentes o futuras 5) Educar
* Orem, 1996

! SISTEMAS DE ENFERMERIA
Rol de paciente Sistema de enfermera Funcin de la enfermera * Totalmente compensatorio * * * Compensar las incapacidades para el autocuidado. Apoyar y proteger. Emitir juicios y tomar decisiones para los pacientes. Cultivar las capacidades existentes.

* * * Realizar algunas medidas de autocuidado. Aceptar de buen grado la ayuda del equipo de enfermera Parcialmente compensatorio * * *

Compensar las incapacidades para el autocuidado. Apoyar y proteger. Emitir juicios y tomar decisiones para los pacientes. Cultivar las capacidades existentes.

* *

Satisfacer los requerimientos de autocuidado. Continuar aprendiendo y desarrollar capacidades de autocuidado.

De apoyo/educacin

* Ayudar a tomar decisiones. * Ayudar al paciente a aprender * Actualizar peridicamente la informacin.

*Orem, 1993

! FACTORES CONDICIONANTES BASICOS

Factores elementos que contribuyen al resultado

Condicionantes llevan a la modificacin o adaptacin de un estado particular del ser

Bsicos fundamental comn a todos

Enfermera Agencia

Demandas Teraputicas Autocuidado

Agencia de Autocuidado

Estn constituidos por las siguientes diez caractersticas o atributos de la persona: 1. Edad 2. Sexo 3. Estado del desarrollo: fsico, funcional, cognitivo y psicosocial. 4. Estado de salud: pasado, presente y la propia percepcin. 5. Sistema de salud 6. Orientacin sociocultural y espiritual 7. Sistema familiar 8. Patrones de vida 9. Ambiente 10. Recursos disponibles 3. La Familia: la familia funcional o sana es aquella que satisface o afronta efectivamente las necesidades de los miembros de la familia y soluciona los problemas de salud. Sus caractersticas especficas son: 1) Cumplen los roles, funcin y tarea familiar 2) Evidencia logro de metas

3) 4) 5) 6) 7)

Reconoce la necesidad de cambio Reconoce y busca ayuda en forma oportuna Maneja las tensiones y el estrs Ofrece sensacin de bienestar a sus miembros Satisface los requerimientos familiares

Existen adems otras clasificaciones de familia siendo stas, en un momento dado, recursos de autocuidado como un factor condicionante bsico para la familia que est en riesgo y que requiere cuidados de enfermera. Estas clasificaciones son: ! TIPOS DE FAMILIA 1) 2) 3) 4) 5) 6) Familia energizada Familia vulnerable Familia adaptada Familia en crisis Disfuncin familiar Familia negligente

4. El Adulto Mayor: segn un criterio convencional y epidemiolgico utilizado en el MINSAL, adulto mayor es aquella persona que tiene sobre 65 aos de edad cronolgica. Sin embargo se debe reconocer que no existe una base fisiolgica para distinguir a un adulto de un adulto mayor (Sarra y Carbonell, 1989). Segn Mario Benedetti (escritor uruguayo contemporneo), la vejez vara de acuerdo con la edad de quien la vive, por lo general, viejo o vieja es alguien que tiene diez aos ms que uno. Es indudable que el nmero de aos no slo es un indicador epidemiolgico que define la vejez, sino que existen mltiples factores que la afectan como los valores, tradiciones, costumbres, creencias y actitudes del propio adulto mayor que condicionarn su funcionalidad, su modo de ser y de estar en este mundo.

! Reflexiones: El hombre no tiene naturaleza, tiene historia (Jos Ortega y Gasset) Los aos pueden arrugar la piel, pero cuando se renuncia al entusiasmo le salen arrugas al alma (Samuel Ullman)

5. Etica: los valores ticos en los que se sustenta el cuidado de enfermera otorgado a los adultos mayores son los cuatro principios bsicos o fundamentales (Beauchamp,T Childress, F.J, 1990): ! PRINCIPIOS BASICOS O FUNDAMENTALES (a) Autonoma (b) No maleficencia (c) Beneficencia (d) Justicia Todos estos principios deontolgicos forman parte del quehacer profesional de la enfermera y conllevan obligaciones y responsabilidades. Para el adulto mayor quisiramos destacar el principio de la autonoma por cuanto involucra la capacidad de tomar decisiones. En el contexto en el que se desarrolla la atencin con el Modelo de Orem, la enfermera debe realizar una valoracin muy precisa de la capacidad de juicio del adulto mayor para tomar decisiones en el cuidado de su salud. El principio de beneficencia que obliga hacer el bien y limitar al mximo los riesgos implica el que los profesionales de enfermera comprendan qu es lo mejor para el adulto mayor y cmo esto puede entrar en conflictos con el sistema de valores de l o de su familia.

SECCION I: CUIDADO DE ENFERMERIA INTEGRAL EN EL ADULTO MAYOR La atencin de enfermera descrita en este captulo se enmarca en el Modelo de Autocuidado de Dorothea Orem, que permite su aplicacin en todas las situaciones de valencia del adulto mayor, incluyendo al grupo de los cuidadores como parte importante en su cuidado. El objetivo de este captulo es que el profesional logre: ! Diferenciar, desde una perspectiva integral, el envejecimiento normal y el patolgico en un adulto mayor. ! Detectar problemas o desviaciones de salud de acuerdo al modelo de Orem. ! Plantearse diagnsticos e intervenciones. ! Clasificar el sistema de enfermera a utilizar ! Conocer y aplicar los cuidados bsicos de enfermera geritrica ! Fortalecer prcticas de autocuidado para los adultos mayores y sus cuidadores. ! Ofrecer apoyo a los cuidadores Cuidados de Enfermera en el Adulto Mayor En el estado de salud de un adulto mayor influyen distintos factores tales como: influencia gentica, habilidades cognoscitivas, edad, sexo, ambiente, estilos de vida, localizacin geogrfica, cultura, religin, estndar de vida, creencias y prcticas de salud, experiencias previas de salud, sistemas de apoyo, entre otras dimensiones. Al valorar a un adulto mayor es necesario hacerlo en una perspectiva integral para identificar los problemas fsicos, psicolgicos y sociales que presentan ellos y sus cuidadores. Concepto El envejecimiento es parte del continuo del hombre en el ciclo vital, sus efectos varan de un individuo a otro, puede desarrollarse en forma paulatina y en un momento determinado mostrar slo algunas caractersticas. La enfermedad no debe considerarse como un fenmeno de envejecimiento, sin embargo, cuando se identifica una desviacin de salud es importante sospechar la asociacin con otros trastornos, ya que la

interaccin constituye una caracterstica de este proceso; la clasificacin del envejecimiento ha cambiado en los ltimos aos y en nuestro pas se considera adulto mayor al que tiene 65 aos y ms, sin diferenciacin con las edades ms avanzadas. ! PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA AL APLICAR EL AUTOCUIDADO

VALORACION

DIAGNOSTICO

INTERVENCION

RESULTADO

Autosuficiente

Apoyo educativo Orientacin y gua

Salud como Armona Racionalizada.

Capacidades Autocuidado

Parcialmente dependiente Ayuda Indicar necesidades compensatoria alteradas. Parcial. Indicar los cuidados requeridos y tecnologa a utilizar.

Autosuficien cia para el autocuidado universal.

Totalmente dependiente Indicar complejidad del problema que desencaden la dependencia.

Cuidados y ayuda compensatoria total. Indicar tipos y complejidad de los cuidados requeridos y tecnologa a utilizar

Llevarlo hacia un autocuidado compensatorio parcial.

I.

VALORACION DE ENFERMERIA EN EL ADULTO MAYOR Variaciones normales durante el envejecimiento

! Paso 1: Qu Valorar? Existen muchas dimensiones para valorar al adulto mayor: fsica, actividades de la vida diaria, estado mental, psicoafectiva y social o familiar. Para facilitar el aprendizaje, el desarrollo siguiente sigue este mismo orden de precedencia. 1) Valoracin Fsica Ojos ! Observar ojos hundidos y laxos, lo que se produce por una prdida de las estructuras de soporte del ojo ! Observar sequedad y prdida de brillo ocular ! Observar formacin del arco senil, debido a depsitos de colesterol ! Reduccin del lagrimeo ! Aumento de la presin intraocular ! Reduccin en la reaccin pupilar ante la luz y en la adaptacin a la oscuridad ! Valorar la necesidad de usar lentes por disminucin de la agudeza visual (cerca y lejos), la tolerancia a la luz brillante, los campos visuales, y la acomodacin del cristalino ! Reduccin de la percepcin viso-espacial ! Reduccin en la diferenciacin entre el verde y el azul, mientras que mejora la percepcin de los colores clidos como el amarillo y el naranja Odo ! Valorar la necesidad de utilizar audfonos por prdida de la agudeza auditiva (disminuye la capacidad de percibir, localizar y discriminar los sonidos, debido a la disminucin de las clulas ciliadas del rgano de Corti a partir de los 50 aos) ! Valorar el control postural reflejo ! Reduccin de la habilidad de desplazarse en la oscuridad ! Presbiacusia, es decir, aumenta la intensidad del sonido ! Reduccin de la tolerancia a los tonos altos ! Aumenta la capacidad de reaccin ante un estimulo, lo cual se incrementa en los mayores de 70 aos ! Valorar el riego de caer por prdidas del equilibrio y del control postural

Boca ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! ! Prdida del sentido del gusto por sequedad de las mucosas Prdida del apetito Reduccin de la agudeza de las papilas gustativas Reduccin de la sensacin del calor o fro Reduccin de la sensibilidad del reflejo tusgeno Valorar la deglusin (se dificulta con la edad) Reduccin del reflejo del vmito Valorar la habilidad masticatoria (disminuye con la edad) Valorar el deterioro dental (prdida de piezas) Valorar la necesidad de utilizacin de prtesis dentales Valorar la salud oral, son frecuentes las caries, las enfermedades periodontales, alteraciones en la mucosa oral, xerostoma, los trastornos de la lengua, la reabsorcin del reborde alveolar y el aumento de la incidencia de cambios malignos (Misrachi, C, 1999)

Nariz ! Reduccin del sentido del olfato por una disminucin de la vascularizacin de los senos paranasales ! Observar el crecimiento del cartlago nasal e hipertrofias de las vellosidades del ala de la nariz Aparato Respiratorio ! Reduccin del volumen respiratorio ! Reduccin de la perfusin perifrica ! Aumento del dimetro anteroposterior y la rigidez torcica ! Reduccin del movimiento ciliar y de la eficacia de la tos ! Reduccin de la distensibilidad muscular; hipoventilacin de los alvolos con la consiguiente disminucin a la tolerancia del ejercicio ! Reduccin de moco producto de la resequedad de las membranas mucosa lo que predispone a las infecciones respiratorias ! Valorar frente a un cuadro respiratorio la mecnica de la tos y favorecer la hidratacin para fluidificar las secreciones. Sistema Cardiovascular ! Aumento de la presin sistlica con un ligero aumento de la presin diastlica; hipotensin ortosttica. ! Reduccin de la frecuencia y del gasto cardaco, entre un 30 y 40% durante el esfuerzo fsico ! Reduccin de la circulacin arterial

! Palpar pulsos perifricos fcilmente palpables (pulsos pedios ms dbiles) ! Valorar la presencia de insuficiencia venosa especialmente en las extremidades inferiores, lo que aumenta el riesgo de lceras, estasis, varices, edemas e inflamaciones. Aparato Gastrointestinal ! Reduccin de la produccin de saliva, cido gstrico, enzimas digestivas y moco intestinal. ! Reduccin de la motilidad intestinal, debido al envejecimiento neuronal en el sistema nervioso central y a los cambios del colgeno. ! Reduccin del peristaltismo esofgico ! Reduccin de la tolerancia alimentaria producto de la disminucin de la flora bacteriana ! Valorar el patrn de eliminacin (estreimiento) ! Valorar la presencia de incontinencia fecal, asociada a tres causas principales: impactacin fecal, enfermedad subyacente y enfermedad neurolgica ! Observar prognatismo (prdida de altura facial) ! Valorar sntomas de esofagitis o reflujo gastroesofgico, producto de la dilatacin esofgica. ! Existe una sensacin de plenitud gstrica precoz ! Reduccin del tamao del hgado y de la capacidad de metabolizar ciertos frmacos ! Observar signos de malnutricin ! Valorar las preferencias y gustos alimenticios Aparato Renal ! Reduccin de la perfusin renal ! Valorar el patrn de eliminacin (nicturia) ! Valorar la presencia de sntomas y/o signos de incontinencia urinaria, (de estrs, urgencia, inaplazable, rebosamiento y funcional), las cuales pueden presentarse en forma nica o simultnea ! Valorar la dificultad para iniciar y terminar el chorro de orina en el varn, debido a una hipertrofia prosttica Sistema Reproductor Femenino ! Estrechamiento y acortamiento de la vagina ! Reduccin en la produccin de estrgenos ! Cambios en la flora y ph vaginal. ! Reduccin de la lubricacin vaginal ! Observar atrofia vulvar ! Reduccin y aclaramiento del vello pubiano

! Observar el aplastamiento de labios mayores y menores ! Reduccin del tejido mamario volvindose pndulas, elongadas y/o flcidas ! Valorar presencia de: vaginitis, dispaneuria y hemorragias. ! Valorar irritaciones a nivel vulvar Sistema reproductor masculino ! Reduccin del tamao y de firmeza de los testculos ! Aumento del tamao de la glndula prstatica ! Aumento del dimetro del pene ! Reduccin de la produccin de testosterona Sistema Musculoesqueletico ! Reduccin de los movimientos voluntarios rpidos ! Reduccin de la amplitud de los movimientos debido a la rigidez muscular ! Existe una respuesta diferida ante los reflejos (constriccin y esclerosis de tendones y msculos). ! Reduccin de la masa muscular, no asocindose a prdida de fuerza ! Reduccin de la estatura 2.5 a 10 cm (prdida de agua el tejido cartilaginoso y un estrechamiento discos vertebrales). ! Observar cambios artrsicos en las articulaciones ! Reduccin y desmineralizacin de los huesos (osteoporosis y fragilidad sea), siendo los huesos ms propensos a la fractura: cadera, cuerpos vertebrales, hombro y mueca. ! Observar postura de flexin generalizada, se inclina la cabeza y cuello, los hombros cuelgan, se acenta la curvatura dorsal y las rodillas se doblan (fibrosis de los tejidos periarticulartes y ligamentos) ! Valorar el uso de silla de rueda, bastones, etc. Sistema Tegumentario ! Observar piel ms fina y floja destacndose las prominencias seas de antebrazos, pantorrilla y dorso de manos y pies; ms plida con depsitos de pigmentos (pecas). ! Obsevar la resequedad y descamacin de la piel producto de la disminucin del nmero, tamao y funcin de las glndulas sudorparas. ! Observar la presencia de manchas hiperpigmentadas en las regiones expuestas al sol ! Observar las prpuras seniles (aumento de la fragilidad vascular). ! Observar la presencia de arrugas, pliegues y ptosis secundario a la disminucin de la elasticidad ! Frialdad en las extremidades debido a un enlentecimiento en las funciones de termorregulacin, sensacin del dolor, presin y vibracin. ! Reduccin en el proceso de cicatrizacin

! Reduccin del crecimiento del cabello y aparecimiento de canas ! Reduccin del vello pubiano y axilar, despus del climaterio ! Observar la presencia de telangectiasia senil, son pequeos tumores diseminados de color escarlata. ! Reduccin de la velocidad de su crecimiento de las uas ! Valorar la turgencia cutnea Sistema Neurolgico ! Reduccin de la velocidad de conduccin de algunos nervios ! Reduccin del sentido del olfato ! Reduccin del sentido postural ! Reduccin de la sensacin tctil y de la sensibilidad a las temperaturas extremas ! Valorar el patrn de sueo ! Reduccin del rango, intensidad y duracin de la voz 2) Valoracin de las actividades de la vida diaria Los adultos mayores generalmente prefieren vivir separados de sus hijos, sin embargo las enfermedades y el grado de autovalencia de ellos hacen necesario la ayuda con las actividades de la vida diaria. Es necesario llegar a un justo equilibrio y aprender a equilibrar la dependencia de la independencia por parte de los adultos mayores. Los cuidadores requieren de los conocimientos para poder sobrellevar este nuevo estado de sus familiares. Se consideran actividades de la vida diaria: ! Actividades Bsicas: como alimentarse, baarse, vestirse, deambular, comunicacin y el control de esfuerzos. ! Actividades Instrumentales : limpiar, cocinar, lavar la ropa, usar el telfono, ir de compras, control del dinero, usar el transporte pblico, trabajo casero (jardinera), control de la medicacin, subir las escaleras, entre otras actividades. Es importante valorar estos aspectos en los adultos mayores ya que influye directamente en la calidad de vida de ellos y sus cuidadores. Para ellos existen distintas escalas de valoracin de las actividades de la vida diaria tales como: Indice de Katz, Escala de Barthel y Escala de Autocuidado de Kenny, la Escala de Incapacidad Fsica de la Cruz roja, entre otras. El Indice de Katz es el ms utilizado en nuestro pas, valora de forma dicotmica las funciones de baarse, vestirse, ir al aseo, desplazamiento

cama-silln, continencia y alimentacin. El ndice clasifica en 8 categoras a los adultos mayores segn su grado de dependencia. 3) Valoracin del Estado Mental El estado mental es la total expresin de las respuestas emocionales de la persona, del nimo, la funcin cognitiva y la personalidad. Est absolutamente ligado al funcionamiento del individuo lo que comprende la motivacin e iniciativa; la formacin de expectativas o metas, el planeamiento y desarrollo de tareas y actividades; el autocontrol y la integracin de la retroalimentacin de las mltiples fuentes de energa. El foco de la valoracin est en la identificacin de las fortalezas del adulto mayor y sus capacidades para interactuar con el medio. El estado mental del adulto mayor no presenta una declinacin en su inteligencia a menos que exista un desorden neurolgico o se desarrolle alguna alteracin sistmica. La capacidad para resolver problemas que tiene el adulto mayor probablemente puede declinar por desuso, pero su imaginera no presenta cambios significativos. La memoria remota es ms eficiente que la reciente, pero esto es funcin del patrn general de salud que presenta la persona. Con la edad hay una declinacin en la sntesis y el metabolismo de los neurotransmisores, en momentos de estrs el metabolismo es inadecuado para responder a una presin tan alta como puede serlo una enfermedad aguda o un desequilibrio metablico. Esto se puede observar claramente en la hospitalizacin aguda de un adulto mayor que pude presentar un delirium como una forma de mostrar su inadaptacin a este fenmeno. En cuanto a las tareas cognoscitivas del adulto mayor incluyen llegar a la aceptacin de su propia muerte y la de sus seres cercanos; aprender a tener una vida feliz aceptando sus enfermedades y limitaciones fsicas. En resumen, los dos aspectos que se deben valorar son: a) Cambios en las funciones mentales: cognitivas, proceso de pensamiento, memoria y confusin b) Depresin Para examinar el estado mental se recomienda valorar una serie de aspectos tales como: apariencia y comportamiento, habilidades cognitivas, estabilidad emocional, lenguaje y expresin oral. Para valorar la funcin cognitiva se recomienda utilizar una escala de medicin cuantitativa de esta funcin, llamada Mini-Mental-State (de Folstein ME, McHugd FR, 1975), validada en Chile por la Dra. Pilar Quiroga. Este instrumento a travs de 28 preguntas de fcil aplicacin permite detectar enfermedades orgnicas y discriminar a los adultos

mayores normales de los que tienen demencia u otras patologas como: esquizofrenia y desordenes afectivos. 4) Valoracin Psicoafectiva La valoracin de la situacin psicoafectiva y del desarrollo se focaliza principalmente en una esfera subjetiva, en donde adquiere vital importancia la autovaloracin del estado de salud y del grado de apoyo social que posee de s mismo el adulto mayor y, por otro lado, la valoracin objetiva del profesional de enfermera que apunta a la deteccin de la psicopatologa y de los dficit de autocuidado. Afectividad Una de las principales tareas afectivas del adulto mayor es revisar los logros de la vida. Ellos logran una sensacin de satisfaccin e integridad del ego cuando sienten que los sucesos vitales de su vida han sido positivos. La espiritualidad se aumenta en esta etapa de la vida lo cual se traduce en una mayor filosofa de la vida. Con esto es posible experimentar una sensacin de importancia, lo cual puede ayudarle en su aceptacin y autoestima. La sexualidad en esta edad esta llena de mitos y creencias y a su vez se le da menos importancia que a otros aspectos de la salud de los adultos mayores. Es importante destacar que la expresin de sexualidad de ellos gira en torno a la expresin de ternura, afectividad, cario, respeto, compresin, expresiones verbales y no verbales y la ayuda mutua. Sin lugar a dudas que en la expresin de la sexualidad influyen los aspectos fsicos, psicolgicos, socioemocionales y el manejo que hayan tenido de su sexualidad durante toda su vida. En cuanto a los cambios descritos en la sexualidad de los adultos mayores se destaca que disminuye la frecuencia o deseo de la actividad sexual relacionado con viudedad o otras parejas sexuales; entorno sexualmente restrictivo; depresin; enfermedades debilitantes (Seidel, H, 1997). Cabe destacar que estos cambios deben se relacionan con la anterior actividad sexual. En las mujeres la libido y la capacidad orgsmica no disminuyen con la edad, existe una reduccin de la lubricacin vaginal y puede existir dispaneuria. Adems se describe en la literatura que existe una mayor capacidad de disfrute sexual (Tucker, S et al, 1997). En el hombre existe mayor dificultad para llegar a una ereccin que para llegar a un orgasmo, disminuye el nmero de eyaculaciones, reduccin

de la cantidad y viscosidad del lquido seminal, existe una mayor duracin de la fase de excitacin y la meseta del orgasmo; la fase de resolucin puede durar de 12 a 24 horas y la lbido y sensacin de satisfaccin no suelen cambiar con la edad. 5) Social y Familiar El significado que el adulto mayor y la sociedad le da ha esta etapa depender en gran medida de la cultura en que se encuentren. Por ejemplo, para la cultura oriental el adulto mayor es el ser ms sabio y respetado, lo cual refleja un concepto de vejez muy distinto al de la cultura occidental. Los adultos mayores no slo deben enfrentarse a los cambios fsicos e intelectuales propios de su ciclo evolutivo, sino que tambin al cambio en su estilo de vida, de roles y de responsabilidades sociales. Sin lugar a dudas que la adaptacin a esta serie de cambios requiere de una capacidad individual y del apoyo externo. Es importante valorar a la familia que otorga los cuidados al adulto mayor e indagar en aspectos como: ! De qu manera afrontan los cambios en las necesidades del adulto mayor? ! De qu manera solucionan sus problemas de salud? ! Buscan ayuda en forma oportuna? ! Cmo manejan el estrs? ! Ofrecen sensacin de bienestar al adulto mayor? ! Son capaces de satisfacer los requerimientos de cuidado del adulto mayor? ! Van a cuidar ellos o trasladar a un lugar de estada a sus familiares adultos mayores? De esta manera es posible indagar ms sobre la dinmica familiar y es posible hacer un diagnstico de las potencialidades y carencias de la familia con el objetivo de fijar los lineamientos de la intervencin de enfermera.

II.

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA

! Paso 2: Diagnstico y Prescripcin

Valorar el agente de

Calcular demandas teraputicas de autocuidado Requisitos de autocuidado particulares.

Determinar los dficits de autocuidado (dficits de autocuidado dependiente).

* Orem, 1997

Seguidamente se han seleccionado los tres diagnsticos de enfermera que abordan los problemas de salud que con mayor frecuencia forman parte del da a da de la enfermera que trabaja con los adultos mayores.

Diagnstico N1 Incontinencia Urinaria relacionado con dficit en la musculatura pelviana asociada a la presencia de factores de riesgo manifestado por escape de orina involuntario Demandas Teraputicas Agente de Autocuidado Agente de Autocuidado

Enfermera Desarrollar una escucha activa para lograr la apertura del adulto mayor al tema Educar a los agentes de autocuidado sobre las medidas de sostn para los incontinentes tales como: toallas higinicas, paales, entre otros dispositivos Desarrollar un plan educativo para eliminar o reducir los factores de riesgo Demostrar los cuidados relacionados al mtodo de ayuda a la eliminacin urinaria (paal, estuche peneal o sonda vesical) Reforzar los ejercicios de Kegel Ensear un reentrenamiento vesical No ingerir lquidos despus de las 17:00 hrs Instruir sobre el cuidado de la piel Intervenir en los aspectos de la baja de autoestima

Adulto Mayor y Cuidadores El adulto mayor es capaz de verbalizar sus miedos t temores con respecto al tema El adulto mayor aprende el mtodo de control Es capaz de verbalizar algunos cuidados Reconoce algunos dispositivos Mantendr una piel sana El adulto mayor es capaz de cambiar sus hbitos de ingesta hdrica El adulto mayor comienza a aumentar su actividad social El adulto mayor refuerza sus ejercicios del suelo plvico El adulto mayor es capaz de aprender en reentrenamiento vesical Los cuidadores estn atentos para el cambio de paal Los cuidadores manifiestan sensacin de tranquilidad con la educacin recibida

Diagnstico N2 Alto riesgo de cadas relacionado con la falta de conocimientos de las precauciones necesarias secundario a las deficiencias motoras, sensoriales y a los riesgos ambientales Demandas Teraputicas Agente de Autocuidado Agente de Autocuidado

Enfermera Identificar la presencia de factores de riesgos para caer Identificar situaciones que contribuyan a los accidentes (personales o ambientales) Desarrollar una estrategia de intervencin para reducir o eliminar las situaciones de riesgo de caer domiciliarias Desarrollar un plan educativo para eliminar o reducir los factores de riesgo que posea el adulto mayor tales como: Visin afectada, disminucin de la agudeza auditiva, hipotensin ortosttica, marcha insegura y los efectos de los medicamentos.

Adulto Mayor y Cuidadores Identificarn los factores que aumentan el riesgo de caer Aplicarn las prcticas de seguridad en su casa Explicarn cmo utilizar las medidas de seguridad para prevenir accidentes Entrenara en el reconocimiento del espacio fsico domiciliario Explicarn cmo practicar las medidas de prevencin seleccionadas de acuerdo con sus riesgos El adulto mayor comenzar paulatinamente a aumentar su actividad diaria Los cuidadores se sentirn ms seguros para manejar al adulto mayor en casa.

Diagnstico N3 Demencia relacionado con una enfermedad del cerebro crnica o progresiva manifestado por dficit de mltiples funciones superiores (memoria, pensamiento, orientacin, clculo, capacidad de aprendizaje, lenguaje y juicio) Demandas Teraputicas Agente de Autocuidado Agente de Autocuidado Enfermera Adulto Mayor y Cuidadores Acoger al adulto mayor y sus El adulto mayor y sus cuidadores cuidadores verbalizarn sus miedos, Valorar la funcionalidad de los inquietudes y expectativas. cuidadores Colabora de buena forma para la Valorar el deterioro cognoscitivo aplicacin de los instrumentos a travs de instrumentos tales Aplicar algunas acciones como: Escala MINIMENTAL de aprendidas tales como: mantener Folstein y Cuestionario de horarios fijos de alimentacin y Actividades Funcionales de bao; dejara que realicen Pfeffer pequeas tareas mientras tenga Desarrollar un plan de cuidados posibilidad de hacerlas; Evitara la para: establecer rutinas, mantener exposicin innecesaria de sus su independencia, ayudarle a comportamientos deficitarios; mantener su dignidad, evitar la Evitara los conflictos; entrara en el confrontacin, entender el aqu tema que el adulto mayor le y el ahora, estimular la propone sin burlarse de l; reminiscencia, tomar medidas de Estimulara conversar lo que an seguridad, estimular la salud y el recuerda sobretodo si son ejercicio, mantener las recuerdos positivos; Planificara su habilidades remanentes y la rutina de ejercicios (caminar); Lo comunicacin. integrara en actividades Ensear a los cuidadores a recreativas importantes para l. identificar signos de carencia o Explicara sus nuevos canales de incomodidad en aspectos tales comunicacin como: hambre y sed, Aplicara medidas de seguridad en eliminacin, temperatura, la casa higiene. Explicara signos y sntomas de Ayudar a los cuidadores a incomodidad del adulto mayor afrontar comportamientos Los cuidadores pedirn ayuda cuando lo necesiten difciles como: preguntas repetitivas, prdida de objetos, alucinaciones, inquietud y agitacin, irritabilidad y agresividad

III.

PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERIA PARA EL ADULTO MAYOR (Pauta de intervencin)

! Paso 3: Diseo y Plan

Seleccionar el Sistema de Enfermera

Determinar el Plan de Cuidados

Establecer metas o resultados esperados por el paciente.

Formular acciones de enfermera para el logro de metas deseadas. Especificar roles y tareas en acciones secuenciales.

*Orem, 1997

1. Seleccionar sistema de enfermera a utilizar segn el modelo del autocuidado para planificar la atencin de enfermera que se requiere 2. Acoger al momento de la entrevista al adulto mayor y sus cuidadores ! Escuchar aquello que el adulto mayor nos quiere decir ! Dirija la voz al odo del adulto mayor, colocarse de frente y a su altura. ! Hablarle despacio, evitando los tonos agudos ! Utilizar un lenguaje sencillo, coherente y concreto de acuerdo a los requerimientos del adulto mayor

3. Controlar los signos vitales 4. Realizar examen fsico detallado ! Buscar aquellos parmetros de normalidad e identificar las patologas con el objeto de derivar en forma oportuna ! Identificar los dficit de autocuidado para determinar el plan de cuidados que requiera el adulto mayor 5. Fomentar aspectos del autocuidado del adulto mayor ! Prevencin ! Eviten conducir de noche. ! Utilizar lentes los adultos mayor que lo requieran ! Tener controles de salud frecuentes ! Participar de grupos organizados ! Aseo e higiene ! Educar en cuanto a la limpieza del tapn ceroso ! Educar en cuanto a la limpieza personal ! Estimular el cepillado de dientes despus de la comida para evitar la halitosis y la limpieza de las prtesis, con agua con bicarbonato ! Higiene de las prtesis dentales con agua con bicarbonato ! Piel ! Lubricar y masajear superficialmente las zonas de las articulaciones ! Hidratar el lbulo de la oreja para evitar resequedad y prurito en la zona ! Hidratar la piel en general con cremas lubricantes ! Usar protectores solares en la exposicin al sol. ! Objetivar signos de deshidratacin (turgencia cutnea) ! Alimentacin ! Estimular la ingesta hdrica, ya que el adulto mayor es ms susceptible de caer en una deshidratacin por las alteraciones que se producen con la edad en cuanto a la capacidad de dilucin y de concentracin de agua. ! Calcular el ndice de masa corporal ! Mantener una dieta alimenticia adecuada ! Estimular la alimentacin con una presentacin atractiva de los alimentos ! No consumir alimentos muy salados, calientes o cidos

! Dar alimentos con abundante salsas en aquellos adultos mayores con resequedad de la mucosa oral ! Apoyar el dficit en la masticacin y la deglusin con la preparacin de alimentos blandos ! Incontinencias ! Fomentar un buen patrn de eliminacin intestinal ! Observe signos de estreimiento, si existiera apoyar con dieta rica en fibras y con vaselina lquida hasta lograr un trnsito normal. ! Planificar una educacin vesical con eliminacin de orina cada cuatro horas, ya que los adultos mayores son ms susceptibles a las infecciones por un aumento de la orina residual ! Educar sobre el uso de ropa interior de algodn ! Valorar la presencia de signos y sntomas de Incontinencia Urinaria ! Educar al adulto mayor y familiares sobre las medidas de sostn para los adultos mayores incontinentes, tales como: toallas higinicas, paales, entre otros ! Derivar al adulto mayor a un programa de educacin sistemtica ! Eliminacin ! Tener libre de secreciones la va rea superior ! Estimular la ingesta hdrica con el objeto de fluidificar las secreciones ! Ensear mecnica de la tos efectiva ! Cadas ! Valorar el riesgo de cadas (existe una prdida de fuerza, tono y tamao muscular). ! Evaluar las condiciones ambientales en donde de desenvuelve el adulto mayor como: bao, dormitorio, cocina, salas, escaleras y fuera de la casa. Tambin es importante tener buena iluminacin, contar con pisos antideslizantes, entre otras cosas. ! Utilizar zapatos cmodos, anchos, bajos y antideslizantes. ! Promover los beneficios del ejercicio muscular activo ! Promover la recuperacin y mantenimiento de la postura corporal ! Vestir al adulto mayor cmodo y adecuado al clima ! Si el adulto mayor ha sufrido cadas durante los ltimos 3 meses, se debe derivar junto con sus cuidadores a un programa de educacin sistemtica. ! Medicamentos

! Registrar: nombre, dosis y horario de todos los medicamentos recetados o autorrecetados que el adulto mayor se encuentre ingiriendo ! Pesquisar efectos colaterales de estos ! Investigar sobre la adherencia al tratamiento farmacolgico recetado ! Educar sobre la utilizacin de mtodos de organizacin de la administracin de los medicamentos ! Actividad y reposo ! Indagar sobre la capacidad para desarrollar Actividades de la Vida diaria (AVD) ! Incentivar el ejercicio moderado segn su estado de salud, se les puede recomendar que caminen todos los das ! Educar sobre el equilibrio entre la actividad y el reposo ! Educar sobre los cuidados al utilizar silla de rueda, bastones, etc. 6. Estimular la comunicacin y las actividades sociales ! Dar a conocer mtodos alternativos de comunicacin de demandas ! Haga participe al adulto mayor de su propio cuidado ! Estimule a los cuidadores para que apoyen al adulto mayor 7. Controlar los peligros ambientales ! Procurar que exista una buena iluminacin en los lugares de desplazamientos habituales del AM o en el hospital. ! Procurar que exista una buena ventilacin del ambiente fsico y de los objetos personales de los AM ! Evitar la luz de frente y brillante. ! Utilizar pisos antideslizantes ! Utilizar colores diferentes para el piso y los muebles, destacando los bordes de las escaleras y pisos resbalosos (bao). ! Evitar el contacto directo con el polvo ambiental ! Precaucin en el manejo de objetos y sustancias calientes. 8. Investigar los sistemas de apoyo sociales ! Sistema de salud ! Cuidadores 9. Establecer con el adulto mayor y sus cuidadores metas y tareas para lograr niveles ptimos de autocuidado 10. Proporciones educacin a los cuidadores sobre: ! Cambios posturales ! Prevencin de lceras por presin

! Estimule y ensee una higiene fsica correcta ! Hidratacin de la piel ! Para adultos mayores hospitalizados: ! Oriente al adulto mayor sobre el servicio en donde se encuentra ! Establecer un protocolo para prevenir efectivamente las lceras por presin ! Mantenga un ambiente seguro para el adulto mayor: buena iluminacin, pisos secos con pisos antideslizantes, mantener espacios libres para que el adulto mayor se desplace sin dificultades. ! Prestar ayuda en aquellas actividades de la vida diaria que el adulto mayor demande ! Observar signos de retencin, deshidratacin o de sobrehidratacin ! Aporte de lquidos dentro de los parmetros en que la enfermedad lo permita ! Apoyar y estimular la alimentacin ! Compruebe el uso de prtesis para la alimentacin ! Dejar la chata y/o pato cerca y a la altura de las manos del adulto mayor ! Administre medicamentos en forma juiciosa (pueden estar reducidas la frecuencia o la dosis de administracin), recuerde que la absorcin, destoxificacin y excrecin de frmacos se encuentran reducidas ! Manejar con mucho criterio y cuidado las medidas de contencin ! Invadir lo menos posible al adulto mayor ! Tratar lo antes posible las equimosis secundaria a las punciones venosas o arteriales ! Integre a la familia en los cuidados bsicos del adulto mayor ! Desarrolle programas educativos sistematizados para el adulto mayor y sus cuidadores dependiendo de los cuidados especficos de enfermera con que ser dado de alta.

! Paso 4: Regulacin y Control Controlar Regular

Monitorear y juzgar: * Efectividad de las

*Piwonka, 2000

Es la ltima etapa del proceso de enfermera y consiste en supervisar y evaluar la atencin de enfermera diagramada con el objeto de pesquisar la efectividad de las acciones planeadas, el logro de las metas y la resolucin de las metas adquiridas en funcin del bienestar del adulto mayor.

! Resumen: El cuidado de los adultos mayores no es tarea fcil pues requiere de una mirada transdiciplinaria y de profesionales comprometidos con su cuidado e instruidos en el trabajo en equipo. Lo que se expuso anteriormente son los lineamientos generales de los cuidados de enfermera al adulto mayor, sin lugar a dudas que este grupo de pacientes y sus cuidadores requieren de atenciones de salud sistemticas y con una fuerte orientacin a desarrollar prcticas de autocuidado de manera de fortalecer las destrezas remanentes y de planificar estrategias para aquellas funciones que se han perdido de manera que impacten en gran medida en la calidad de vida de ellos y de sus familiares.

SECCION II: VALORACION GERIATRICA MULTIDISCIPLINARIA

Introduccin Esta seccin tiene como objetivo instruir a otros profesionales del rea de salud el cuidado de algunos aspectos de salud ms relevantes del adulto mayor. De esta manera se han seleccionado aquellos tpicos ms frecuentes de la educacin que se observan en la prctica clnica. Adems ser complementados con algunas sugerencias de acercamiento a este grupo de edad a travs de la entrevista.

Entrevista La entrevista de un adulto mayor debe considerar las variaciones individuales con respecto a la experiencia, conocimientos, capacidad intelectual y personalidad. Tambin es necesario tener en cuenta que el ritmo del envejecimiento vara entre los adultos mayores y que muchas veces la edad fisiolgica y la edad cronolgica no coinciden. ! Sugerencias al momento de la entrevista: ! ! ! ! ! Colquese frente al adulto mayor Hable clara y lentamente, con un lenguaje sencillo Ambiente bien iluminado Haga preguntas cortas Consulte a los familiares para obtener o aclarar informacin

Valoracin Geritrica Multidisciplinaria ! Anamnesis completa y exploracin fsica ! Lista detallada de los medicamentos (recetados y autorrecetados). ! Extensa revisin de la funcin como: marcha, actividades de la vida diaria y evaluacin del grado de independencia. ! Actitudes de la vida diaria bsicas: baarse, vestirse, asearse, deambulacin y alimentacin. ! Instrumentales: actividades domsticas, compra de comestibles, preparacin de comidas, cumplimiento de la medicacin, habilidades en la comunicacin, gestin del dinero. ! Uso de dispositivos de ayuda para la deambulacin y funcin

! Revisin por sistemas sobre todo de los sndromes geritricos habituales: ! Estado nutricional ! Incontinencia urinaria ! Demencia precoz ! Depresin ! Evaluacin del estado mental con especial atencin a la cognicin, memoria y humor ! Cadas, trastornos de la marcha y del equilibrio que provoca temor a caerse ! Heridas cutneas, lceras por decbito ! Situacin social ! Identificacin de los cuidadores y probables cuidadores, incluyendo a quienes se encargan del mantenimiento del hogar ! Valoracin de las capacidades de los cuidadores ! Valoracin de los recursos financieros y sanitarios ! Discutir con el adulto mayor los deseos relativos al apoyo vital avanzado ! Valoracin de la situacin social Los mtodos para realizar esta valoracin geritrica incluyen procesos mdicos y de enfermera tradicionales, las intervenciones sociales, dietticas, y de rehabilitacin. Los profesionales que pueden contribuir son: ! Enfermeras ! Mdicos ! Asistentes sociales ! Fisioterapeutas ! Terapeutas ocupacionales ! Kinesiologos ! Psiclogos ! Entre otros profesionales Tambin es necesario educar a aquellas personas que trabajan con los adultos mayores como: ! Familiares ! Cuidadores de ancianos Luego de realizada la valoracin por parte de los profesionales de la salud es necesario intervenir en aquellos aspectos ms deficitarios del cuidado del adulto mayor. En esta seccin de ha seleccionado un problema frecuente de cuidado para analizarlo en detalle.

Intervencin Geritrica Multidisciplinaria Problema Dficit en el autocuidado: alimentacin; bao e higiene personal; vestido y administracin de medicamentos relacionado con un deterioro en las habilidades y capacidades de autocuidado manifestado por: deterioro en la capacidad de cortar los alimentos, dificultad para baarse, falta de inters en su higiene personal, deterioro en la capacidad de ponerse o quitarse la ropa, dificultad para del manejo de sus medicamentos. Intervencin Profesionales de la Salud Valorar el dficit de autocuidado Plantearse estrategias prcticas de intervencin como: Alimentacin: establecer rutinas de comidas y orientar en la preparacin y administracin de los alimentos Bao e Higiene personal: estimular el bao diario, recomiende el cuidado de los pies y la humectacin de la piel Oriente en la eleccin de la ropa respetando sus gustos Administracin Medicamentos: orintelo sobre el uso del pastillero y sobre los efectos adversos de la automedicacin Adulto Mayor y Cuidadores Mostrar una higiene ptima Participaran fsica y/o verbalmente en las actividades de alimentacin, vestido y bao manifestarn mayor inters y deseo de comer, baarse y hacerse su higiene personal se baar por si solo demostrar la capacidad de autoadministracin de medicamentos

! En resumen: Creemos que es importante abordar el cuidado de los adultos mayores desde una perspectiva biosicosocial e integral abordando el quehacer de varias disciplinas para lograr un cuidado humanizado y transdisciplinario.

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