Professional Documents
Culture Documents
Foseta acetabulara nu este acoperita de cartilaj ci de grasime La baza : ligamentul transvers acetabular Acoperit de cartilaj
Ligamente anterioare -ilio-femural: Se insera pe spina iliaca ant sup - linia inter-trohanteriana - micul trohanter -pubo-femural: -eminenta pubiana - capsula anteroposterioara
Ligamente posterioare Ischio-femural -fata post a femurului -ischion -partea laterala a lig iliofemural Inelar -iconjoara colul femural -intareste capsula Al capului femural -intracapsular - capul femural lig trans acetabular
Psoas
Iliac
ANATOMIE
jonctiunea aripii iliace / ischion / pubis - Capul femural : 2/3 de sfera, acoperit de cartilaj hialin, se continua cu colul (8-10 cm) Labrum : burelet, inel fibrocartilaginos
ANATOMIE
Unghiul cervico-diafizar Cuprins intre 125 si 135 >135 coxa valga < 120 coxa vara Unghiul de anteversie a extremitatii sup a femurului (de declinatie anterioara) : 10-15 se apreciaza pe radiografia de profil Unghiul de oblicitate a cotilului : 10-12 Valori mari - insuficienta cotiloidiana si tendinta capului femural la luxatie Unghiul de acoperire externa a capului femural de catre cotil (VCE) > 25
T = extremitatea interna a acoperisului E = punctul cel mai extern al sprancenei cotiloidiene H = orizontala trasata din punctul T C = centrul capului femural
Artroza (osteoartrita) = afectiune degenerativa, progresiva localizata mono sau poliarticular, de etiologie multifactoriala, caracterizata de degradarea cartilajului hialin, condensarea osului subcondral si osteofitoza marginala
Coxartroza SECUNDARA Favorizata de interventia unor factori. 1. Factori traumatici traumatism major sau minor repetat din activitatea sportiva sau profesionala 2. Malformatii congenitale displaziile articulare (maladia subluxanta, maladia protruziva, coxa vara, coxa valga, anteversia crescuta a colului femural) 3. Osteocondrita juvenila
Coxartroza SECUNDARA 5. Factori mecanici de suprasolicitare articulara obezitatea, pozitii vicioase, efort fizic 6. Coxitele reumatismale 7. Coxitele infectioase 8. Sinovitele vilonodulare 9. Tulburarile metabolice din guta 10. Bolile endocrine, acromegalie, diabet, hipotiroidie
- sediu : tipic inghinal +/- fata anterioara a coapsei genunchi + rareori genunchi izolat, fesa, mare trohanter - orar : mecanic, inflamator
Analiza mersului
Mers echilibrat
Symtrie Bassin horizontal
Mers schiopatat
Semnul Trendelenburg
Deficitul de stabilizare laterala a soldului prin insuficienta fesierului mijlociu produce o cadere pe partea opusa membrului de sprijin reechilibrata prin inclinarea trunchiului (linia umerilor) catre partea membrului de sprijin
Atitudini vicioase
Atitudini vicioase
Atitudini vicioase
Mersul salutand
Hiperextensie
Correctie in flexie
Flexie
Abductie
Adductie
Radiologie
Uzura = Ingustarea interliniului
Hanche normale
Coxarthrose
Ingustare
Ingustare
Ingustare
: protruzie
Coxa profunda
Ingustare
Geode
Geode
Geode
Geode
Diagnosticul coxartrozei
Criteriile radioclinice ARA Durere de tip mecanic Limitarea precoce a mobilitatii si in special a rotatiilor, abductiei si extensiei Modificari radiologice : ingustarea compartimentala a spatiului articular, osteofitoza, osteoscleroza subcondrala, Absenta modificarilor biologice
Diagnosticul coxartrozei
Criteriile ACR Sold dureros si doua sau trei din criteriile urmatoare : VSH mai mic de 20 Osteofite Pensarea spatiului articular
Tratament
Bilant obligator Nivel lezional : intensitatea durerii, amplitudinea jocului articular, forta musculara Nivel functional : indicele algofunctional Lequesne Nivel socioprofesional : testul Womac
D0 D1 : Douleur de temps en temps D2 : Douleur frquente D3 : Douleur la marche D4 : Douleur au repos D5 : Douleur la nuit
Obiective
Combaterea durerii si a inflamatiei Ameliorarea deficitului functional Incetinirea ritmului de progresivitate a maladiei
Mijloace farmacologice AINS, tratament condroprotector Mijloace nonfarmacologice 1. Reguli de igiena articulara 2. Electroterapie cu rol antalgic, excitomotor si de stimulare a circulatiei locale 3. Masaj antalgic, de tonifiere a grupelor deficitare si decontracturant pentru adductori 4. Termoterapie
Igiena articulara
Reducerea greutatii corporale Evitarea ortostatismului si mersului prelungit Mers cu sprijin in baston (in mana opusa in stadiul initial sau final, de aceeasi parte pentru cazuri cu dureri severe) Evitarea mersului pe teren accidentat Evitarea schiopatarii prin control volitional al mersului
Igiena articulara
Repaus postural la pat de cel putin 2 ori pe zi cu articulatiile coxofemurale intinse Se vor prefera deplasarile pe bicicleta Se vor purta pantofi cu tocuri joase si moi Se vor corecta inegalitatile membrelor inferioare de la 2 cm in sus Se va executa de cel putin 2 ori pe zi programul de kinetoterapie pentru sold
Posturarea
Pentru evitarea instalarii rotatiei externe Decubit dorsal, membrul inferior intins si sprijinit lateral de o perna sau un suport
Pozitie sezand pe sol, genunchii flectati, picioarele sprijinite pe sol pe o linie in afara coapselor
Posturarea
Pentru evitarea flexumului Decubit ventral, cu o greutate pe regiunea sacrata si pe glezna. Poate mentine o perna mica sub genunchi Decubit dorsal cu o perna mica sub soldul afectat, membrul inferior neafectat cu genunchiul flectat si piciorul in sprijin pe pat Decubit ventral, varful piciorului sprijinit pe o perna