ASESMEN GERIATRI

Identitas Paisen Nama Gender Tempat Tanggal Lahir / Umur Alamat : Ny. S : Perempuan : Jakarta, 26 Desember 1942 (74 tahun) : Jl Madrasah No. 10, Gandaria Selatan, Cilandak, Jakarta Selatan. Riwayat Pekerjaan Nama Orang Terdekat Jumlah Anak : Ibu Rumah Tangga : Tn. L (Anak) : Lima (5) Pria : Tiga (3)

Wanita : Dua (2) Jumlah Cucu Jumlah Cicit Pembiayaan Kesehatan Sebutkan jenisnya : Lima (5) :: Jaminan : KJS

Riwayat Medis / Evaluasi Fisik A. Riwayat Medis : 1. Keluhan utama: Pasien mengeluh nyeri kepala sejak 2 hari yang lalu. Nyeri kepala dirasakan berdenyut dan terus menerus. Pasien membeli obat warung, yaitu panadol, dan setelah diminum nyeri kepala berkurang sedikit saja. Pasien merasa lemas sejak keluhan muncul. Mual,

Pasien menyukai makanan manis. Riwayat Pembedahan : Tidak pernah 3. Pasien juga mengaku gula darahnya tinggi sejak 1 tahun yang lalu namun tidak meminum obat secara rutin. Pasien mengeluh sering terbangun malam hari untuk BAK dan juga mengeluh kesemutan di kaki dan tangannya. Riwayat kesehatan lain Melakukan pemeriksaan kesehatan pada : Dokter di Puskesmas Kelurahan Cilandak Timur.muntah disangkalnya. namun tidak rutin. tidak ada pemakaian gigi palsu Lain-lain 5. Saat ini obatnya sudah habis sejak 2 minggu yang lalu. Pasien mengaku menderita hipertensi sejak 1 tahun yang lalu. Nafsu makannya baik seperti biasa. Pemeriksaan gigi / gigi palsu : 8 7 6 5 4 3 2 1 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 1 2 3 4 5 6 7 8 Keterangan : : tidak ada gigi x : caries Oral hygiene cukup baik. Pasien mengatakan sebelumnya pernah beberapa kali seperti ini. namun pasien belum sempat kontrol ke puskesmas karena tidak ada yang mengantar. Pasien meminum obat dari dokter. ibu pasien menderita darah tinggi dan sakit gula. dan jika makan selalu mengambil nasi yang lebih banyak daripada lauknya. Di keluarga pasien. Riwayat allergi : Tidak ada : Tidak ada . Riwayat Opname Rumah Sakit : Tidak pernah 4. 2.

diminum jika sakit kepala 8.6. 7. Obat-obatan yang dikonsumsi saat ini Dengan resep dokter Amlodipin Glibenklamid Dosis dan pemakaian 2 x 5 mg 1 x 5 mg Tanpa resep dokter Panadol Dosis dan pemakaian Paracetamol 500 mg dan kafein 65 mg. penjelasan mana yang paling dekat dengan perasaan yang anda rasakan bulan lalu ? . Kebiasaan Merokok Apakah Anda merokok? Tidak Apakah orang terdekat atau di sekitar Anda merokok? Ya (anak pasien) Minum Alkohol Apakah Anda minum minuman beralkohol? Tidak Olah Raga Apakah Anda melakukan olah raga? Tidak pernah Minum Kopi Apakah Anda rutin minm kopi? Ya Berapa jumlah (gelas/cangkir) kopi yang anda minum dalam sehari? 1 – 2 gelas Kesimpulan : Pasien tidak pernah melakukan olahraga dan rutin minum kopi setiap harinya merupakan faktor risiko terjadinya darah tinggi. Penapisan depresi Untuk setiap pertanyaan di bawah ini.

aktivitas sosial) b. berapa sering anda merasa tak ada lagi sesuatu yang anda harapkan lagi ? i.Berapa seringkah bulan yang lalu masalah kesehatan anda menghalangi kegiatan anda (mis. berapa seringnya perasaan depresi anda mengganggu kerja anda sehari-hari ? h.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa begitu sedih sampai serasa tak ada sesuatupun yang mungkin menghiburnya ? g.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa bahagia ? f.Selama bulan lalu.Selama bulan lalu. Pergi mengunjungi teman.Setiap waktu a.Selama bulan lalu. berapa sering anda merasa tak √ Sering Kadang Jarang sekali kadang sekali Tidak pernah √ √ √ √ √ √ √ √ .Berapa seringkah bulan lalu anda merasa sedih sekali ? e.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa gugup? c.Berapa seringkah bulan lalu anda merasa tenang dan damai ? d.

karena seluruh aktivitasya masih bisa dilakukan sendiri . tetapi pasien sering merasa tidak diperhatikan oleh keluarganya. Status Fungsional a.diperhatikan keluarga ? j. berapa sering anda merasa bahwa hidup ini sudah tak ada gunanya lagi ? Kesimpulan : pasien tidak terdapat tanda-tanda depresi. 9. ADL dasar dan Instrumental √ √ Bisa sendiri sepenuhnya √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Perlu bantuan seseorang Tergantung orang lain sepenuhnya Mandi Ambulansi Tranfer Berpakaian Berdandan BAB / BAK Makan Sediakan makan Atur keuangan Atur minum obat-obatan Ber tilpun Kesimpulan : pasien termasuk mandiri. Berapa sering selama bulan lalu anda merasa ingin menangis apa saja k.Selama bulan lalu.

berlutut. Keterbatasan fungsional Sudah berapa lamakah (apablia ada) kesehatan anda membatasi kegiatan anda berikut ini? >3 bulan < 3 bulan tak terbatasi √ √ √ √ √ √ √ √ Berbagai pekerjaan berat (mis.48 1 bulan yang lalu 56 kg 160 cm 21. lari. Tanda Vital Baring Tekanan darah Nadi / menit Laju respirasi / menit 200/110 88 20 Duduk 200/110 88 20 Berdiri 200/110 88 20 2 bulan yang lalu Berat badan Tinggi badan BMI 55 kg 160 cm 21. sujud Berjalan kl.87 Saat Ini 55 kg 160 cm 21. Angkat barang.b. berpakaian ke WC Kesimpulan : pasien belum memiliki keterbatasan fungsional pada berbagai hal. mandi.48 . angkat barang belanjaan) Pekerjaan ringan di rumah yang biasa dikerjakan Mengerjakan pekerjaan (di kantor / sehari-hari) Naik bukit / naik tangga Membungkuk.100 meter Makan.) Berbagai pekerjaan sedang (mis. B.menggeser meja / almari. Pemeriksaan Fisik 1.

Penglihatan Ya Dapat membaca huruf surat kabar Tanpa kacamata Dengan kacamata √ √ Tidak Terdapat katarak/tidak Kanan Kiri Shadow test (+) √ . Keadaan Kulit Kering Bercak kemerahan Lesi kulit lain Curiga keganasan Dekubitus : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada Lokasi - Ukuran (cm) - Derajat (I-IV) - 3. Pendengaran Ya Dengar suara normal Pakai alat bantu dengar Cerumen impaksi √ √ √ Tidak 4.2.

tiroid √ √ Abnormal (jelaskan) Bekas luka pada tiroid Massa lain Kelenjar limfe membesar : tidak ada : tidak ada : tidak ada 7. Leher Normal Derajat gerak Kel. Mulut buruk Higiene mulut ada Gigi palsu Terpasang Lecet di bawah gigi palsu Lesi yang lain (kalau ada jelaskan) baik √ tidak √ √ √ √ 6. Dada Massa teraba : tidak ada Kelainan lain : tidak ada .Dapatan funduskopi : Kanan Kiri Normal Abnormal (jelaskan) Tak terlihat Funduskopi tidak dilakukan 5.

Karotis : Kiri Kanan . dorsalis pedis Kiri Kanan . wheezing (-)- 9. Bising .Bising Ya tidak √ .paru Kiri Kanan Perkusi Auskultasi : Suara dasar Suara tambahan Sonor Sonor Vesikuler (+) Ronkhi (-). wheezing (-) Vesikuler (+) Ronkhi (-).Irama regular √ .8.A. Jantung . tibialis posterior Kiri Kanan Tak ada √ √ +1 +2 +3 +4 √ √ Ada Ada tidak √ √ √ √ tidak ireguler . Denyut nadi perifer .Gallop Ada tidak √ Lain-lain (jelaskan) b.Femoralis: kiri Kanan c. Kardiovaskuler a. Paru .A.

Rektum/anus : tidak dilakukan pemeriksaan 12. Edema -Pedal -Tibial -Sakral √ √ √ 10. Genital / pelvis : tidak dilakukan pemeriksaan 13. blkg Bahu Siku Tangan Pinggul Lutut Kaki . Abdomen Hati membesar Massa abdomen lain Bising / bruit Nyeri tekan Cairan ascites Limpa membesar : tidak : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak ada : tidak 11.d. Muskuloskeletal Tak ada Deformitas Gerak terbatas Nyeri Benjolan / peradangan √ √ √ √ Tl.

Neurologik / Psikologik a.14. Status Mentalis : Baik Orientasi Orang Waktu Tempat Situasi Daya ingat Sangat lampau Baru terjadi Ingat obyek stlh 5 menit segera (mengulang) √ √ √ √ √ √ √ √ √ Terganggu Kuesioner pendek / portable tentang Status Mental : Betul Tanggal berapakah hari ini ? Hari apakah hari ini ? Apakah nama tempat ini ? Berapakah nomor telpon rumah anda ? Berapakah usia anda ? Kapankah anda lahir (tgl/bln/thn) ? Siapa nama gubernur sekarang ? Nama gubernur sebelum ini ? Nama ibumu sebelum menikah ? 20 dikurang 3 dan seterusnya Jumlah kesalahan 0-2 3-4 kesalahan kesalahan : baik : gangguan intelek ringan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Salah .

jelaskan √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ Abnormal (jelaskan) .kekuatan . Kesimpulan : jawaban pasien terdapat salah sebanyak 2. Perasaan hati / afeksi : baik c.raba . asesmen lebih lanjut perlu dikerjakan. Umum Normal Syarat otak Motorik : .tajam .jari ke hidung . status mental pasien masih baik ( tidak terdapat adanya gangguan intelek) b.getaran Refleks Serebral : . Tanda – tanda lain Ya Tremor saat istirahat Regiditas cogwebell Bradikinesia Tremor intense Gerakan tak sadar Refleks patologis Tidak √ √ √ √ √ √ Bila Ya.tonus Sensorik : .5-7 7-10 kesalahan kesalahan : gangguan intelek sedang : gangguan intelek berat Bila terdapat kecurigaan adanya dementia.Romberg Gerak langkah d.tumit ke ujung kaki .

dengan keluhan nyeri kepala berdenyut sejak 3 hari yang lalu. Pasien juga mengeluh tidak nafsu makan dan lemas. Pasien sering terbangun malam untuk BAK dan juga merasa kesemutan di kaki dan tangannya. Edukasi untuk rutin mengkonsumsi obat hipertensi Memotivasi passien untuk rutin kontrol tekanan darah ke puskesmas. - 5 Desember 2013 Diabetes Melitus Type II tidak terkontrol Sering terbangun malam untuk BAK Merasa kesemutan Lemas GDP : 236 Edukasi pasien mengenai pola makan pasien (mengurangi karbohidrat. sinar tembus. gula) - Edukasi mengenai DM dan komplikasinya Edukasi untuk rutin mengkonsumsi obat DM F. Laporan Lanjutan Seorang lansia. .C. Pasien memiliki beberapa faktor risiko untuk hipertensi dan diabetes mellitus. HASIL PEMERIKSAAN TAMBAHAN LAIN : (ekg. perempuan. DATA LABORATORIK GDP : 256 D. DAFTAR MASALAH & RENCANA PENANGANAN Tanggal 5 Desember 2013 - Problem/diagnostic Hipertensi Gr II Nyeri kepala berdenyut Tekanan darah pasien saat diperiksa 200/110 mmHg - Rencana Edukasi mengenai pola makan pasien (diet rendah garam) Edukasi mengenai hipertensi dan kompikasinya. berusia 71 tahun. usg. dll) Tidak ada E.

Pada pasien tidak terdapat tanda-tanda gangguan mood (depresif). duduk 200/110 mmHg.Risiko hipertensi: Usia 71 tahun Genetik Kebiasaan minum kopi Risiko diabetes melitus : Genetik Pola makan yang kurang baik : makan banyak karbohidrat dan sering mengkonsumsi manis. pasien digolongkan masih baik (tidak terdapat gangguan intelek). dan berbaring 200/110 mmHg. Pada Pemeriksaan Fisik (Summary) Pada pemeriksaan fisik tekanan darah penderita saat berdiri 200/110 mmHg. Pada status fungsional pasien masih mandiri dalam aktivitas sehari-hari dan pada pasien belum terjadi gangguan fungsional. Dari status mental pasien. DM yang diderita pasien membuat pasien sering terbangun malam hari untuk BAK dan juga merasa kesemutan di kaki dan tangannya. Hipertensi yang diderita pasien membuat pasien terkadang mengeluh nyeri kepala hingga ke bagian tengkuk. pernapasan 20x/menit. DM.menit. pasien menderita hipertensi grade II dan Diabetes Melitus Tipe II tidak terkontrol. . dan kompikasinya. nadi 88x. Pada asesmen geriatric (Summary) Berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Rencana Perawatan Comprehensive / Terpadu - Edukasi mengenai pola makan pasien untuk mengikuti diet hipertensi dan DM. Edukasi mengenai hipertensi. Status generalis dalam batas normal.

Memotivasi passien untuk rutin kontrol tekanan darah dan gula darah ke puskesmas. Obat darah tinggi dan DM pasien masih lebih banyak dari yang seharusnya. . 20 Desember 2013 Hipertensi DM Pasien mengatakan nyeri kepalanya sudah hilang. Rencana Perawatan Selanjutnya Kunjungan Rumah (2 kali) : Tanggal Kunjungan 13 Desember 2013 Problem Hipertensi DM Pasien mengeluh kepalanya masih kadang terasa nyeri dan leher terasa pegal. Tekanan darah 150/100 mmHg. GDP 140. tekanan darah 180/100 mmHg. G. Kemarin pasien kontrol ulang ke puskesmas diberikan obat darah tinggi dan DM lagi.- Edukasi untuk rutin mengkonsumsi obat hipertensi dan DM. Pasien diberikan edukasi untuk minum obat secara teratur dan mengatur pola makannya. Pola makan sudah mulai dijaga. mengurangi minum kopi. dan mulai berolahraga yaitu jalan kaki selama 15 menit di pagi hari hamper setiap hari. pasien mengaku 2 hari yang lalu sempat karena lupa meminum di obat rumah menginap anaknya dan lupa membawa obat.

Lampiran .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful