Hacia un Modelo Integrador de Atencin a la Salud

Redes de Servicios, desafos, conceptos y experiencias en marcha

Recordando Atencin Primaria de Salud segn la declaracin de Alma-Ata Es una estrategia intersectorial que integra la organizacin de los sistemas de atencin a la salud y el desarrollo social, para actuar sobre los determinantes de la salud, bajo principios de equidad, justicia social, respeto a la diversidad cultural, cobertura y acceso universal, promocin de la salud, prevencin de enfermedades, atencin oportuna y resolutiva, empleo de tecnologas apropiadas e impulso a la participacin social y comunitaria.
NO es el primer nivel de atencin, ni tampoco la atencin selectiva, mediante paquetes de servicios mnimos definidos bajo criterios de costo-efectividad. Salvo excepciones, la hemos reducido a una forma de provisin de servicios mdico-sanitarios bsicos.

Algunas Interrogantes:
Qu es lo que entendemos cuando hablamos de Redes de Servicios de Salud?

Cules son los elementos constitutivos de una Red de Servicios de Salud?

Cmo hacer operativo el concepto de Redes de Servicios de Salud?

Qu se necesita transformar en la organizacin actual de los servicios de salud para el funcionamiento en Red?

CONTEXTO GENERAL

El sistema nacional de salud en Mxico

Sistema de Proteccin Social en Salud

Hitos en la organizacin de la atencin a la salud en Mxico 1943 Creacin del Instituto Mexicano del Seguro Social (IMSS) y de la Secretara de Salubridad y Asistencia (SSA) 1957 Creacin del Instituto de Seguridad Social y Servicios para Trabajadores del Estado (ISSSTE) 1984 Proteccin de la Salud como derecho Constitucional. Creacin del Sistema Nacional de Salud. 1986 Inicio del proceso de descentralizacin de los servicios de salud para poblacin abierta 1997 Culminacin de la descentralizacin de servicios de salud a las 32 entidades federativas. 1999 Certificacin de cobertura universal con paquete bsico de servicios (mnimo) 2004 Reforma financiera: Sistema de Proteccin Social en Salud (2010 aseguramiento total de poblacin abierta)

EL SISTEMA DE PROTECCIN SOCIALY EL MODELO INTEGRADOR DE ATENCIN A LA SALUD

El Sistema de Proteccin Social en Salud

Tuvo como origen en el seguro popular de salud, que en su fase inicial era contratado mediante una cuota familiar a la cual se agregaban una aportacin solidaria fija, del gobierno federal, otra del gobierno estatal y una cuota social per cpita, de acuerdo a la poblacin de la entidad federativa. Las aportaciones federales y la cuota social, provienen de impuestos. Crecimiento en 3 aos de 97 a 250 intervenciones ambulatorias y hospitalarias. La reforma cre adems un fondo de proteccin contra gastos catastrficos, fondos de apoyo a la prestacin cruzada de servicios y fondos para el desarrollo de infraestructura. Al entrar en vigor la Ley, se determin afiliar prioritariamente a la poblacin con mayor marginacin, a la cual no se le cobra cuota familiar. Actualmente el 90% de los afiliados estn en el rgimen no contributivo y se ha afiliado alrededor del 60% de la poblacin abierta Despus de dcadas de desfinanciamiento el SPSS ha permitido una acelerada y creciente inyeccin de recursos financieros frescos destinados a garantizar la provisin de servicios

Grupos de intervenciones

Sistema de Proteccin Social en Salud

Catlogo Universal de Servicios de Salud

Sistema de Proteccin Social en Salud

Intervenciones sobre causas de morbilidad y mortalidad perinatal e infantil

Cncer en Nios

Cncer en nios y adolescentes

Cataratas

El Modelo Integrador de Atencin a la Salud

Es un nuevo modelo de organizacin de los servicios de salud que, basado en el principio de separacin de funciones, busca desarrollar elementos articuladores en el sistema para asegurar la prestacin universal de servicios de salud. Los principios generales que rigen al Modelo son: Prioridad en las personas (individuo-familia-comunidad) Acercabilidad Universalidad Integralidad Continuidad en la atencin Resolutividad Inclusin social

2006
SISTEMA NACIONAL DE SALUD

2012
SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD

DIF

RECTORA SESAs SSA IMSS Oportunidades

PEMEX

SeDeNa y SM

ISSSTE

SDN Y SM DIF

IMSS

AVANZAR HACIA LA INTEGRACIN

Prestadores de servicios de salud

M I D A S

El Modelo Integrador de Atencin a la Salud

1. Redes de Servicios de Salud a la Persona y a la Comunidad 12. Monitoreo y Evaluacin 2. Redes de Tele-salud para: Telemedicina Tele-educacin 3. Sistema Integrado de Informacin. Expediente clnico electrnico

11. Plan Maestro de Recursos Humanos

10. Plan Maestro de Equipamiento

4. Gerencia nica de la Re

9. Plan Maestro de Infraestructura

5. Modelo de Gestin por procesos

8. Sistema de Mejora Continua de la Calidad 7. Acuerdos de Gestin 6. Financiamiento capitado

La estrategia:
La estrategia para avanzar en la conformacin del Modelo Integrador de Atencin a la
Salud (MIDAS) se desarrolla en dos vertientes:

a) Establecer la separacin de funciones en el Sistema Nacional de Salud: Rectora, financiamiento y prestacin de servicios.

b) Establecer Redes de Servicios de Salud, tanto de atencin a las personas como a la salud colectiva.

Ello implica una profunda reestructuracin organizativa de los servicios de salud y transformar paradigmas arraigados como el de los niveles de atencin

INFRAESTRUCTURA PARA LA RED DE SERVICIOS

Modelos de Unidades Mdicas del MIDAS

Unidad Mdica Ambulatorio
Caravana de la Salud (unidad mvil con equipo de salud itinerante) Casa de Salud Centro de Salud Centro de Salud con Servicios Ampliados (CESSA) Unidad de Especialidades Mdicas (UNEME) de Ciruga Ambulatoria, Oncologa, Hemodilisis, Rehabilitacin, Diagnostico, Prevencin y Atencin de Enfermedades de Transmisin Sexual, Urgencias, Metablicas (sobrepeso, obesidad y diabetes) Hospital de la Comunidad Hospital General Hospital General con especialidades Hospital de Especialidades (Materno-Infantil, Peditrico, Trauma) Hospital Regional de Alta Especialidad (HRAE) Instituto Nacional de Salud

Hospitalario

PLAN MAESTRO DE INFRAESTRUCTURA Y 18 REDES DE SERVICIOS DE SALUD

Esquema de articulacin de REDES de Servicios de Salud MIDAS

Laboratorio de referencia

Unidad de Gestin de RED

Hospital Regional de Alta Especialidad

Institutos Nacionales

CAMBIO CONCEPTUAL Y DESARROLLO ORGANIZACIONAL

Premisas y Atributos de una Red de Servicios

Las personas (el paciente, su familia y la comunidad) son la razn de ser de la red y constituyen, por tanto, el centro de la atencin. La red es dinmica, ello implica un flujo continuo de recursos, para la atencin efectiva y eficaz de los beneficiarios del servicio. La red es resolutiva. La complejidad del problema de salud determina la movilizacin de los recursos de la red necesarios para solucionarlo. La red acerca los servicios a las personas, la gestin por procesos, la comunicacin y el sistema de informacin nico entre las unidades (nodos) de la red, debe facilitar el acercamiento.

La red es global, al integrar procesos, los prestadores y las unidades constituyen un todo no fragmentario.
La organizacin en red desconcentra y distribuye la toma de decisiones entre los prestadores, facultndolos y desburocratizando la atencin.

Acercabilidad
La acercabilidad implica que la mayor resolutividad se encuentre disponible y al alcance de todas las personas, sin que stas tengan que realizar grandes desplazamientos, trmites o pasar por mltiples filtros.

Es la combinacin de estrategias de atencin ambulatoria especializada a nivel comunitario en nuevas unidades de atencin a la salud y conectividad efectiva con la atencin hospitalaria. La idea subyacente es que los servicios sigan a la gente.

El Modelo
A diferencia del paradigma de la atencin por niveles, en el que cada uno de ellos es un filtro o mecanismo de contencin de la demanda de servicios que hay que franquear para alcanzar la mayor resolutividad, en la Red se busca hacer realidad la integracin de la mejor capacidad resolutiva de atencin mdico-sanitaria a las personas, acercando a las comunidades los beneficios de las especialidades mdicas, directamente o a travs de telecomunicaciones, bajo criterios de calidad, seguridad, eficiencia, tica y respeto a los derechos humanos En la Red hay slo dos modalidades de atencin: Ambulatoria y Hospitalaria

 La integralidad en la atencin se ofrece a travs de establecimientos de diversos grados de complejidad estructural-funcional y capacidad resolutiva, los cuales interactan de manera flexible mediante procesos organizativos y de comunicacin.

Una caracterstica importante de las redes, es que en ellas los recursos (financieros, materiales y de personal) y la informacin, no se mantienen estticos en una unidad, sino que fluyen de manera continua a travs de la red, para asegurar la mejor atencin a usuarios y familiares.

Una definicin de Red de Servicios de Salud

Conjunto de establecimientos y recursos (de personal, financieros, insumos, equipamiento, comunicaciones, transporte, conocimientos y tecnologa) para la atencin a la salud de las personas, cuya organizacin, coordinacin, complementariedad resolutiva e interconexin garantizan la prestacin integral, con calidad y seguridad, de servicios de salud a la poblacin que habita en un rea geogrfica determinada.

Elementos esenciales para la Integracin de redes

PRINCIPIOS OPERATIVOS

RETOS

ESTRATEGIA

DE LOS PROFESIONALES

DE LOS CIUDADANOS

ELEMENTOS REGULADORES Y DE ARTICULACIN

Plan Maestro de Infraestructura Fsica en Salud

Cpita
FINANCIADOR
CNPSS
Comisin Nacional de Proteccin Social en Salud

Asignacin por familia

Entidades REPSS
Rgimen Estatal de Proteccin Social en Salud

Acuerdo de gestin PROVEEDORES Atencin ambulatoria

POBLACIN

CAPITACION

PACIENTES

UNIDAD DE GESTIN DE LA RED

PROVEEDORES Atn. hospitalaria

COMPENSACIN POR ACTIVIDAD HOSPITALARIA

ACCIONES NECESARIAS

ESTRATEGIAS DE ATENCIN
INTEGRACIN
CONOCIMIENTO MUTUO DEFINICIN DE OBJETIVOS COMUNES DEL REA DE SALUD CARTERA DE SERVICIOS
CATLOGO EXPLCITO DE SERVICIOS PARA LA RED PROCESOS INTEGRADOS DE ATENCIN CONTINUADA

PAUTAS DE ACTUACIN CONJUNTA (ambulatoria hospitalaria) DEFINICIN DE RESPONSABLE DEL PROCESO

DESCENTRALIZACIN DE RDENES PARA AUXILIARES DE DIAGNSTICO PLAN NICO DE CALIDAD Y SEGURIDAD DE LA RED SALUD PBLICA MORTALIDAD MATERNA Y NEONATAL

POLTICAS EXPLCITAS DE CALIDAD Y SEGURIDAD

COMISIONES INTEGRADAS

PROTOCOLOS
DISMINUCIN DE LA VARIABILIDAD DE LA PRCTICA CLNICA
GUAS CLNICAS

PREVENCIN Y PROMOCIN PARA UNA MEJOR SALUD

COMPROMISO DE LA RED CON AMBIENTES SALUDABLES APOYO AL FORTALECIMIENTO DE CAPACIDADES PERSONALES PARTICIPACIN SOCIAL ANTICIPACIN HOSPITAL
ROTACIONES POR LAS ESPECIALIDADES BSICAS AGENTE INTEGRADOR DE LA ATENCIN SISTEMA DE INFORMACIN INTEGRADO CON HISTORIA CLNICA ELECTRNICA NICA INFORME DIARIO DE PACIENTES INGRESADOS CONTRARREFERENCIA ONLINE

VINCULACIN DE MDICO DE ATENCIN AMBULATORIA CON:

SU PACIENTE

POLTICA DE RECURSOS HUMANOS

PERFILES DE LOS PRESTADORES Y DE LOS GESTORES
SISTEMA RETRIBUTIVO QUE PREMIE EL DESEMPEO Y SEA EQUITATIVO

ROTACIN Y RECICLAJE
PROMOCIN INTERNA
EVALUACIN DE COMPETENCIAS PROFESIONALES MOVILIDAD ENTRE HOSPITAL Y AMBULATORIA

FORMACIN Y DOCENCIA
ACCESO A ACTUALIZACIN CONTINUA VIRTUAL PARTICIPACIN DE LOS PRESTADORES EN
CURSOS CONGRESOS