TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO

Ttulo da Pesquisa: Servio Social na rea da Dependncia Qumica: uma anlise da atuao profissional do Assistente Social em Comunidades Teraputicas Pesquisadora: Dbora da Silva Lemos Orientador (a): Verbena Paula Sandy

O Sr. (Sra.) est sendo convidado(a) a participar desta pesquisa que tem como finalidade analisar a atuao profissional do Assistente Social em Comunidades Teraputicas. Para isto, ser necessrio a participao de profissionais que atuem em instituies que tratem da Dependncia Qumica. Ao participar deste estudo o Sr. (Sra.), permitir que a pesquisadora utilize suas informaes para a realizao desta pesquisa. Entretanto, os dados obtidos sero mantidos em sigilo, somente a pesquisadora e o orientador (a) tero conhecimento dos dados. O participante tem a liberdade de desistir a qualquer momento do estudo caso julgue necessrio, sem qualquer prejuzo. A qualquer momento poder pedir maiores esclarecimentos sobre a pesquisa atravs do telefone da pesquisadora do projeto. O maior benefcio para o participante ser a sua contribuio pessoal para o desenvolvimento de um estudo cientfico de grande importncia, onde a pesquisadora se compromete a divulgar os resultados obtidos. O Sr. (Sra.) no ter nenhum tipo de despesa para participar desta pesquisa, bem como nada ser pago por sua participao. Aps estes esclarecimentos, solicito o seu consentimento de forma livre para participar desta pesquisa. Portanto preencha, por favor, os itens que se seguem:

Consentimento Livre e Esclarecido Tendo em vista os itens acima apresentados, eu, de forma livre e esclarecida, manifesto meu consentimento em participar da pesquisa.

____________________________________________ Nome do participante

____________________________________________ Assinatura do participante

____________________________________________ Assinatura da pesquisadora

____________________________________________ Assinatura do orientador (a)

TELEFONES: Pesquisadora: (85) 88071222 Orientador (a): (85) 99324570