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Guía ASIS 04092013

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Guía conceptual y metodológica para la construcción del ASIS en las Entidades Territoriales e Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud.

Ministerio de Salud y Protección Social Dirección de Epidemiología y Demografía Grupo ASIS Colombia, 2013

1

TABLA DE CONTENIDO Presentación ............................................................................................................... 8 Objetivos de la guía .................................................................................................... 12 Parte I. Marco normativo y conceptual del ASIS............................................................. 14 1 2 Marco normativo .................................................................................................. 15 Marco conceptual ................................................................................................ 19
2.1 Definición de Salud............................................................................................................... 19 2.2 Definición de ASIS ............................................................................................................... 20 2.3 Propósitos del ASIS .............................................................................................................. 21 2.4 Diferencia entre ASIS, diagnóstico y perfil de morbilidad y mortalidad ....................................... 23 2.5 Tipos de ASIS ...................................................................................................................... 23 2.6 Enfoques y modelo conceptual para el ASIS ........................................................................... 25 2.6.1 Enfoque de derechos .................................................................................................... 26 2.6.2 Enfoque diferencial ....................................................................................................... 27 2.6.3 Enfoque poblacional ..................................................................................................... 29 2.6.4 Modelo conceptual de determinantes sociales de la salud ................................................ 30 2.7 El Plan Decenal de Salud Pública .......................................................................................... 33 2.7.1 Dimensiones del PDSP ................................................................................................. 33 2.8 ASIS como insumo del PDSP ................................................................................................ 35

Parte II. Abordaje metodológico para la construcción del ASIS ........................................ 38 3 Proceso de Análisis de Situación de Salud................................................................. 39
3.1 Fuentes de datos para el ASIS .............................................................................................. 41 3.2 Métodos de análisis .............................................................................................................. 51 3.2.1 Método de estimación y ajuste directo de tasas............................................................... 51 3.2.2 Método de estimación de carga de la mortalidad mediante uso de AVPP .......................... 53 3.2.3 Estimación de medidas de desigualdad .......................................................................... 56
3.2.3.1 3.2.3.2 3.2.3.3 Estimación de medidas absolutas y relativas de desigualdad .................................................... 58 Estimación de intervalos de confianza para razón de tasas ....................................................... 60 Estimación del índice de concentración ................................................................................... 61

3.3 Presentación de la información analizada ............................................................................... 63 3.4 Consolidación y sistematización de resultados ........................................................................ 64 3.4.1 Capítulo 1: Caracterización de los contextos territorial y demográfico ................................ 65
3.4.1.1.1 .......................................................................................................................................... 66 3.4.1.2 Contexto territorial ................................................................................................................. 67 3.4.1.3 Contexto demográfico ........................................................................................................... 72

3.4.2
3.4.2.1

Capítulo 2: Abordaje de los efectos en salud y sus determinantes .................................... 91
Orientaciones para el análisis de la mortalidad para las entidades territoriales e instituciones ...... 94

2

3.4.2.1.1 Mortalidad por grandes causas ......................................................................................... 95 3.4.2.1.2 Mortalidad específica por subgrupos ................................................................................. 97 3.4.2.1.3 Mortalidad materno-infantil y en la niñez ............................................................................ 98 3.4.2.1.4 Identificación de prioridades ........................................................................................... 106 3.4.2.2 Orientaciones para el análisis de la morbilidad ....................................................................... 108 3.4.2.2.1 Principales causas de morbilidad .................................................................................... 108 3.4.2.2.2 Morbilidad específica por subgrupos ......................................................................... 109 3.4.2.2.3 Gasto médico de la prestación de servicios ...................................................................... 109 3.4.2.2.4 Eventos de alto costo ..................................................................................................... 110 3.4.2.2.5 Eventos precursores ...................................................................................................... 112 3.4.2.2.6 Eventos de notificación obligatoria .................................................................................. 113 3.4.2.2.7 Cobertura de captaciones ............................................................................................... 117 3.4.2.2.8 Identificación de prioridades ........................................................................................... 117 3.4.2.3 Orientaciones para el análisis de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) ....................... 119 3.4.2.3.1 Determinantes intermediarios de la salud ......................................................................... 120 3.4.2.3.2 Determinantes estructurales de las inequidades en salud .................................................. 130

3.4.3
3.4.3.1 3.4.3.2 3.4.3.3

Capítulo 3. Priorización de los efectos de salud............................................................. 134
Reconocimiento de los problemas de salud y sus determinantes sociales ................................ 137 Priorización de los problemas............................................................................................... 138 Estimación del índice de Necesidades en Salud (INS) ............................................................ 140

3.5 Difusión y divulgación de los ASIS ....................................................................................... 141 Para facilitar la construcción del documento ASIS se ha diseñado una plantilla que guía la forma y el orden en que se debe disponer la información. (Anexo 22) ............................................................ 142

4

Bibliografía ....................................................................................................... 143

3

....................................................................................................................... 118 Tabla 19............................. Propuesta para listado de prioridades ... Mapa de fuentes en diferentes etapas de integración al SISPRO.. 43 Tabla 2............................. Indicadores de movilidad forzada para el ASIS institucional ........................................................ 70 Tabla 5............................................................................................................................................... Determinantes intermediarios de la salud ..................... 88 Tabla 12.............................. 86 Tabla 10............................... Eventos de alto costo a incluir en el ASIS ............................ ................................. Indicadores de tamaño y volumen poblacional para el ASIS institucional ........................................................ 113 Tabla 17....................... Indicadores de contexto territorial para el ASIS institucional ........ 123 Tabla 20.. Eventos precursores a incluir en el ASIS ................LISTA DE TABLAS Tabla 1............................................................ 68 Tabla 4.......................... Ventajas y limitaciones de las fuentes de información ...................... Determinantes estructurales de las inequidades en salud ................... 110 Tabla 15........................................................................................................ Indicadores de estructura demográfica para el ASIS territorial .................................. Eventos de notificación obligatoria objeto de vigilancia centinela para el ASIS de las instituciones ..... Eventos de notificación obligatoria que causan letalidad para el ASIS de las entidades territoriales ......................................... Indicadores de estructura demográfica para el ASIS institucional ................................................................................ 78 Tabla 8...... Indicadores de movilidad forzada para el ASIS territorial ............. 47 Tabla 3...................................................................... 115 Tabla 18. Indicadores de dinámica demográfica para el ASIS institucional..................................... 89 Tabla 13................. 80 Tabla 9....... 131 4 ......................................... Indicadores de tamaño y volumen poblacional para el ASIS territorial. 107 Tabla 14.. 112 Tabla 16........................................................................... 87 Tabla 11...................... Propuesta para listado de prioridades ......... Indicadores de contexto territorial para el ASIS de las entidades territoriales........................................ Indicadores de dinámica demográfica para el ASIS territorial . 76 Tabla 7........................... 74 Tabla 6...

........ 31 Figura 4.......... Propuesta para la construcción del primer capítulo del ASIS institucional . Propuesta para la construcción del primer capítulo del ASIS territorial ........................................ 2012......................... 106 Figura 11. 136 5 ................. Estructura para el análisis de los efectos de salud y sus determinantes en la entidad territorial.......................................................................... 66 Figura 7...................................................... 93 Figura 10........................................................... 20 Figura 3.......... 11 Figura 2..............................LISTA DE FIGURAS Figura 1.......................................................... Estructura para la priorización en salud ..... Estructura general de la guía conceptual y metodológica para la construcción del ASIS....................................................................... 40 Figura 5............... Abordaje de los determinantes de la mortalidad materno-infantil y de la niñez ........................ Concepto del iceberg ................................. Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud .................................................................. 65 Figura 6.... Estructura para el análisis de los efectos de salud y sus determinantes en las instituciones ....................................................... Colombia................. 66 Figura 8....... 92 Figura 9. Macro-estructura para el ASIS ..... Proceso de Análisis de Situación de Salud ...........

Lista corta 6/67 boletín OMS Anexo 10. Herramienta eventos precursores Anexo 19. Lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño Anexo 13. Estimación del INS 6 . Estimación y ajuste directo de tasas Anexo 3. Lista de tabulación de la morbilidad Anexo 17. Consulta de cubos y modulo geográfico Anexo 2. Herramienta pirámide poblacional Anexo 9. Estimación de medidas absolutas y relativas de desigualdad Anexo 5. Análisis de desigualdades Anexo 16. Estimación del índice de concentración Anexo 7. Herramienta mortalidad infantil y niñez Anexo 14. Herramienta tasas ajustadas 67 causas Anexo 12. Priorización método Hanlon Anexo 21.LISTA DE ANEXOS Anexo 1. Herramienta tasas ajustadas grandes causas Anexo 11. Herramienta mortalidad materno-infantil y niñez Anexo 15. Herramienta ENOS Anexo 20. Estimación de IC para razón de tasas Anexo 6. Herramienta eventos de alto costo Anexo 18. Indicadores contexto territorial y demográfico Anexo 8. Estimación de carga mediante AVPP Anexo 4.

Plantilla para la construcción del documento ASIS 7 .Anexo 22.

de derechos y diferencial y de acuerdo con el marco conceptual de determinantes sociales de la salud. Con el fin de asistir técnicamente a las direcciones territoriales de salud en la conducción del proceso. políticas y proyectos en salud pública. Su aplicación permitirá la identificación de los principales efectos de salud que aquejan a la población y sus determinantes. planes. 8 . el reconocimiento de brechas y situaciones de inequidad en salud y el máximo aprovechamiento de la evidencia para la toma de decisiones gerenciales y administrativas en la formulación y direccionamiento de políticas públicas y planes territoriales de salud. 2011) En este sentido. durante los últimos años se ha venido fortaleciendo el Proceso de Análisis de Situación de Salud (ASIS) que busca el máximo aprovechamiento de la evidencia para la conducción de normas. orientar y dirigir la elaboración del estudio de la situación de salud. en el año 2010 se construyó la primera guía metodológica en ASIS. Esta herramienta significó un apoyo importante para que las entidades territoriales iniciaran la construcción de documentos útiles para la toma de decisiones y se sigue utilizando en la actualidad. (Presidencia de la República. Para hacer frente a los cambios normativos y de abordaje de la salud pública que acarrea la implementación del Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021 (PDSP). surgió la necesidad de diseñar la presente guía conceptual y metodológica que pretende orientar la construcción de ASIS integrales bajo los enfoques poblacional.Presentación Una de las funciones de la Dirección de Epidemiología y Demografía es promover.

realizados en el 100% de los departamentos con la participación del 80. esta guía fue diseñada para uso de los profesionales que realizan el Análisis de Situación de Salud en las entidades territoriales de salud y otras instancias comprometidas con la salud pública. dando continuidad a la experiencia de la fase previa desarrollada durante el año 2012. El esfuerzo por optimizar el proceso de ASIS en Colombia destaca tres aspectos importantes: 1. En las entidades territoriales de salud. instituciones educativas y demás actores involucrados. El avance de las entidades territoriales en la construcción de perfiles de morbilidad y mortalidad. El ASIS debe corresponder a una construcción colectiva donde todos los miembros de los equipos reflejen sus esfuerzos. con los talleres de capacitación en técnicas de análisis básicas e intermedias para la construcción del ASIS. el ASIS requiere de la “convocatoria y participación efectiva de todos los sectores y de los ciudadanos y ciudadanas que hacen parte y tienen responsabilidades en el desarrollo humano y transformaciones de vida en todos los territorios del país” (Ministerio de Salud y Protección Social. 2013). El desarrollo del PDSP.La guía responde a la necesidad de fortalecer competencias en los profesionales que desempeñan funciones relacionados con ASIS mediante el uso de herramientas informáticas y estadísticas para el análisis epidemiológico de los efectos de salud. De acuerdo con lo anterior.9% de los municipios. la construcción del ASIS es responsabilidad de todos los miembros del equipo de salud pública y se desarrolla con la coordinación del responsable del proceso en la entidad territorial que bien puede ser el coordinador de vigilancia en salud pública o el profesional designado específicamente para desarrollar sus funciones en el tema. 9 .

Como resultado del proceso se obtendrá un documento de análisis que habla de toda la población y no profundiza sobre ningún subgrupo poblacional de manera específica. Sin embargo. además. Esta guía se ha estructurado en dos partes. la primera es de contextualización que a través del marco normativo y conceptual define los aspectos teóricos básicos que sustentan el proceso. dada la necesidad de realizar un análisis profundo al interior de cada dimensión. no pretende realizar una revisión y presentación exhaustiva de todos los indicadores existentes y posibles. encaminando a la comprensión del impacto de sus determinantes sociales. que describen o caracterizan la salud de la población. Los antecedentes del proceso ASIS en el ámbito nacional e internacional que han permitido su distinción como fuente de conocimiento fiable sobre el estado de salud de la población y 3. El ASIS como herramienta básica y primordial para 10 . El fortalecimiento del sistema de información en el ámbito nacional que facilita el uso de datos para la aplicación de técnicas analíticas que profundicen su estudio y generen conclusiones más cercanas a la realidad de la situación de salud de la población colombiana. pues excede el objetivo de la guía. En este documento se propone un proceso estandarizado para que las entidades territoriales y demás actores del Sistema General de Seguridad Social en Salud(SGSSS). construyan y actualicen el ASIS como herramienta básica de la planificación sectorial en salud.diagnósticos de salud o análisis de situación de salud. La segunda parte es de aplicación y presenta el abordaje metodológico para la construcción del ASIS entregando la ruta de trabajo para su desarrollo. 2. se elaborará un anexo con los indicadores clave que apoyará el monitoreo y evaluación de cada dimensión.

Colombia. Figura 1. en consecuencia se incluyen los indicadores de resultado definidos en él cómo trazadores del proceso de salud. Marco normativo Contextualización Parte I Marco conceptual Caracterización de los contextos territorial y demográfico Abordaje de los efectos de salud y sus determinantes Priorización de los efectos de salud Aplicación Parte II 11 .la definición de planes de salud y orientación de políticas. 2012. debe ir en consonancia con el lineamiento nacional del PDSP. Estructura general de la guía conceptual y metodológica para la construcción del ASIS.

teniendo en cuenta los enfoques de derechos. analíticas y de decisión en los profesionales que laboran en las entidades territoriales de salud a nivel técnico y político y demás actores del SGSSS. 12 . 2. poblacional y el marco conceptual de determinantes sociales de la salud. Consolidar capacidades técnicas. el direccionamiento de planes sectoriales. 3. Definir los elementos metodológicos y técnicos aplicables al análisis crítico de los datos para el ASIS. estadísticas y epidemiológicas para la inclusión de los enfoques y marco conceptual acordados en el Plan Decenal de Salud Pública en el Análisis de Situación de Salud. diferencial. la priorización de problemas. la coordinación intersectorial y transectorial y la formulación de políticas públicas.Objetivos de la guía Objetivo general Pautar los lineamientos para la construcción de Análisis de Situación de Salud más comprensivos a través del suministro de herramientas útiles que permitan la identificación de desigualdades en salud. Objetivos específicos 1. Establecer las orientaciones metodológicas.

mediante el manejo y uso de herramientas informáticas. 13 . estadísticas y epidemiológicas para el Análisis de Situación de Salud.

Parte I. Marco normativo y conceptual del ASIS 14 .

caracterización. que dividen el territorio en zonas con condiciones sociales y económicas muy diferentes evidenciando las disparidades existentes. promulga la “Diversidad”. por el contrario. aboga por la “Convergencia y desarrollo regional. económicas. étnicas y culturales del país. la Ley Orgánica de Ordenamiento Territorial. 2011:1).1 Marco normativo El Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014. comprender la transcendencia de caracterizar las necesidades y vocaciones locales como una herramienta esencial de desarrollo económico y social. institucionales. Colombia es un país de contrastes y brechas. dinámica y desafíos regionales”. El Decreto 3518 de 2006. en relación con el sistema de vigilancia en salud pública “realizar el análisis de la situación de la salud del país. sociales. (Plan Nacional de Desarrollo 2010 – 2014). la convivencia pacífica y la dignidad humana. En este sentido. como fundamento de la unidad e identidad nacional. A través del tiempo en Colombia se han promulgado una serie de normas que han posicionado y fortalecido el proceso de Análisis de la Situación de Salud. (Ley 1454. sociales y culturales de las entidades territoriales. con base en la información generada por la vigilancia y otras informaciones que 15 . Un Plan Nacional de Desarrollo no puede ignorar estas brechas regionales y debe. y su enfoque regional parte de reconocer las diferencias locales como marco de referencia para formular políticas públicas y programas acordes con las características y capacidades económicas. reconoce las diferencias geográficas. Entre los principios rectores de la Ley. establece entre las funciones del Ministerio de la Protección Social (ahora Ministerio de Salud y Protección Social).

2006). reafirma las responsabilidades de los actores del sector salud. El Decreto 3039 de 2007 reglamenta la adopción del Plan Nacional de Salud Pública (PNSP) que en su capítulo IV expone directamente el Análisis de Situación de Salud y su importancia para la planificación. Más adelante en el capítulo VI. de riesgo y determinantes. 2007). estableciendo a nivel nacional “realizar. en los ámbitos departamental. 2007). En esta ley se estableció la necesidad de contar con un perfil epidemiológico en el que se identifiquen los factores protectores. actualizar y divulgar el Análisis de la Situación de Salud de la población colombiana y la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores. como insumo para la construcción del PDSP (Ministerio de la Protección Social. 16 . actualizar y divulgar el análisis de la situación de salud de la población en su territorio y la capacidad de respuesta sectorial e intersectorial de los actores en su territorio” y para las entidades promotoras de salud y administradoras de riesgos profesionales “realizar y actualizar el análisis de la situación de salud de la población afiliada” ( Ministerio de la Protección Social. con base en investigaciones y en la información generada por el sistema de información de salud”. en el artículo 33 creó el Plan Nacional de Salud Pública expresado en el Plan Nacional de Desarrollo. distrital y municipal "realizar.permitan definir áreas prioritarias de intervención en salud pública y orientar las acciones de control de los problemas bajo vigilancia” (Ministerio de la Protección Social. la incidencia y prevalencia de las principales enfermedades que definan las prioridades en salud pública. La Ley 1122 de 2007.

Dentro de su nueva estructura. evaluación y control del Plan de Salud Territorial.La Resolución 425 de 2008. metas y demás aspectos señalados en el mencionado Plan. en ejercicio de sus competencias conferidas en el artículo 6° de la Ley 1438 de 2011 y en desarrollo de lo establecido en los artículos 42 de la Ley 715 de 2001 y 2° del Decreto-ley 4107 de 2011. En su capítulo II define dentro de las actividades para la elaboración del proyecto del plan de salud territorial. Los demás actores y sectores que ejerzan acciones y funciones relacionadas con la intervención de los determinantes sociales de la salud. define la metodología para la elaboración. ejecución. se creó la Dirección de Epidemiología y Demografía. El Decreto 4107 de 2011. Es así como la construcción de normas que promueven los ASIS en Colombia ha avanzado en el reconocimiento del proceso como instrumento fundamental para la toma de decisiones en todos los 17 . orientar y dirigir la elaborac ión del estudio de la situación de la salud” (Presidencia de la República. 2011). estrategias. estableciendo como una de sus funciones el “promover. determinó los objetivos y la estructura del Ministerio de la Salud y Protección Social. y las acciones que integran el Plan de Salud Pública de Intervenciones Colectivas a cargo de las entidades territoriales. donde reconoce la importancia del ASIS en todas sus fases metodológicas. La Resolución 1841 de 2013 adopta el Plan Decenal de Salud Pública 2012-2021. la construcción del diagnóstico general de la situación de salud territorial. concurrirán al desarrollo y cumplimiento de los objetivos. el Ministerio de Salud y Protección Social. resalta en su para parágrafo 1°. seguimiento. como una apuesta política por la equidad en salud.

dados los requerimientos de este insumo en los planes de desarrollo territorial y la complementación del diagnóstico con las diferenciales locales. 18 . el desarrollo del ASIS corresponde a un proceso de monitoreo y evaluación que es decisorio. se relaciona al ASIS con la planeación territorial en salud pública.ámbitos territoriales y resaltan la importancia de la participación transectorial. Claramente. En esta lógica.

Quita los límites supuestos entre lo biológico y lo psicológico e integra la influencia de las relaciones de poder y las transformaciones sociales de manera atemporal y apolítica (Navarro). mental y social. no como el objetivo. sino como la fuente de riqueza de la vida cotidiana (Organización Mundial de la Salud. sino también la parte oculta 19 . y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades (Organización Mundial de la Salud. una de las más conocidas es la de la Organización Mundial de la Salud (OMS) que la define como el estado de completo bienestar físico. ambientales y políticas y la forma como estas determinan los resultados o efectos de salud. Esta definición de salud de manera amplia y diciente considera la interacción de las condiciones sociales. Posteriormente en la carta de Ottawa se manifiesta que para alcanzar ese estado óptimo. La salud se percibe pues. 1986). excediéndose del abordaje tradicionalista de la fracción de población que demanda servicios del sistema de salud. un individuo o grupo de individuos debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones. de satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente.1 Marco conceptual Definición de Salud El concepto de salud ha sido ampliamente controvertido y diversos autores han postulado sus definiciones. El concepto del iceberg explica como los problemas de salud son mucho más amplios que lo que el sistema conoce (morbilidad y mortalidad conocida) e incluye no solo esa pequeña parte visible. debe indagar la influencia de los determinantes sociales que generan brechas de desigualdad en toda la población.2 2. 1946). El Análisis de la salud esencialmente.

Concepto del iceberg Fuente: Adaptado a partir de: Vicente Navarro en Concepto actual de Salud pública. sean estos.integrada por las personas enfermas que no acuden al sistema o que no reciben atención y las que aun estando sanas poseen vulnerabilidades potencialmente evitables. medir y explicar el perfil de salud-enfermedad de una población incluyendo los daños y problemas de salud así como sus determinantes. competencia del sector salud o de otros sectores. Los ASIS facilitan la identificación de necesidades y prioridades 20 .2 Definición de ASIS Los ASIS han sido definidos como “procesos analítico-sintéticos que abarcan diversos tipos de análisis. Permiten caracterizar. 2. El sujeto de análisis e intervención debe ser entonces toda la población y no solo la parte visible (Navarro). (Figura 2) Figura 2.

3 Propósitos del ASIS El ASIS es la primera de las once funciones esenciales de salud pública enmarcadas en la iniciativa "La salud pública en las Américas" (Organización Panamericana de la Salud) que dentro de las competencias y acciones necesarias por parte de los sistemas de salud para alcanzar el objetivo central de la salud pública de mejorar las condiciones de las poblaciones. políticas y sociales e incluyen como fundamento el estudio de los grupos poblacionales con diferentes grados de desventaja. evaluación y análisis de la situación de salud de la población”. que se desarrollan en ambientes influenciados por el contexto histórico. donde se producen relaciones de determinación y condicionamiento (Organización Panamericana de la salud. así como la identificación de intervenciones y programas apropiados y la evaluación de su impacto en salud” (Organización Panamericana de la salud. entre otras. La importancia del ASIS radica en generar la información que el componente técnico y político requiere para los procesos de conducción. prioridades y políticas en salud y la evaluación de su pertinencia. condiciones y el nivel de los procesos de salud en las diferentes escalas territoriales. la formulación de estrategias de promoción. político y epidemiológico. Estudian la interacción entre las condiciones de vida. social.en salud. 2. geográfico. causas. económico. 1999). cultural. 21 . edad y ocupación. define “el monitoreo. consecuencia de la distribución desigual de las condiciones de vida de acuerdo con el sexo. demográfico. se han establecido propósitos muy claros para el ASIS como la definición de necesidades. y toma de decisiones en salud. Por tanto. gerencia. 1999).

como insumo para asegurar que las decisiones tomadas sean confiables. resulta riesgosa. la conducción institucional. la planificación y la conducción de políticas públicas en salud (Esther Añez. Su meta principal es contribuir a la toma 22 . necesaria para la gobernanza. En resumen. Los ASIS deben proporcionar evidencia efectiva y oportuna que haga uso de la inteligencia sanitaria para el fortalecimiento de la rectoría en salud. 2010). 2012). Sin la previa construcción del ASIS. Se reconoce la importancia que tiene la generación. “los ASIS sirven para la negociación política. bajo qué circunstancias y para quién? (Ursula Giedion et al. 2012). la priorización debe estar orientada por los hallazgos del ASIS. factibles y articuladas con la realidad a la que van a ser dirigidas (Bernal O. 1999). la pregunta ya no es ¿qué priorizar?. la evaluación de su pertinencia y cumplimiento y la construcción de escenarios prospectivos de salud (Organización Panamericana de la salud. sino ¿Cómo hacerlo? Lo anterior se desglosa en preguntas más puntuales: ¿Cómo orientar los limitados recursos públicos hacia los servicios de salud que más benefician a la población?.prevención. control de daños a la salud. el flujo y el análisis de la información. la movilización de recursos y la diseminación de información en salud. No obstante. ¿Cuáles intervenciones deberían cubrirse. que desde la mirada transectorial permitan interpretar las situaciones de salud en términos de inequidad y adquieran relevancia técnica y decisoria. En este sentido. la toma de decisiones de los gobiernos en torno a qué intervención se debe priorizar.

4 Diferencia entre ASIS.racional de decisiones para la satisfacción de necesidades en salud de la población con un máximo de equidad. El primero obedece a una fase descriptiva en su desarrollo y el segundo funciona como elemento conclusivo en la toma de decisiones (Martínez Calvo S. 2. 1999). contempla el paso por varias etapas pues lo que se busca es obtener conocimiento por medio de un método.5 Tipos de ASIS 23 . se consideran como insumo del ASIS que requieren de la aplicación de métodos analíticos que potencien sus cualidades. 2003). Corresponden a etapas del mismo procedimiento para enfrentar los problemas de salud. por lo tanto. eficiencia y participación social” (Organización Panamericana de la salud. 2. El análisis como proceso. de igual manera ocurre tanto con la priorización de los problemas como con la propuesta y ejecución del plan de acción. Es preciso mencionar que los tradicionalmente elaborados perfiles de morbi-mortalidad por si solos no son capaces de encontrar desigualdades e inequidades. todos éstos son el resultado de un proceso similar (Félix. El diagnóstico es el resultado de un proceso derivado de la observación y del análisis de la realidad objeto de estudio. tal y como ocurre con el método científico. Gómez de la Hoz H. diagnóstico y perfil de morbilidad y mortalidad Los diagnósticos de salud y los ASIS no son procesos excluyentes sino complementarios. identificar necesidades ni priorizar problemas de salud. 2001).

La literatura ha clasificado los tipos de ASIS de acuerdo con su propósito y funcionalidad y según la fuente de información. Permiten conocer la situación de salud de la población y los determinantes que intervienen en su producción. de alguna forma. el comportamiento de la natalidad y de la mortalidad. la realidad encontrada así como contribuir en la operacionalización de las políticas de salud (Heredia et al. Los ASIS Integrales donde se consideran los dos tipos mencionados anteriormente. a través de las informaciones adquiridas en las instituciones prestadoras de servicios de salud. 2011). deben permitir modificar. 2011). Las acciones e intervenciones basadas en este tipo de ASIS. Dentro de los primeros se reconocen dos tipos: Los ASIS de tendencias que “tienen como propósito identificar y determinar las condiciones de cambios en los procesos de salud enfermedad de una población. los problemas priorizados a través de los comités de salud. Los ASIS Comunitarios que organizan y jerarquizan los problemas desde la perspectiva de los actores locales de la comunidad. La importancia de este tipo de ASIS está en la mediación entre las necesidades de salud y su reconocimiento como problema por parte la comunidad (Heredia et al. pues utilizan información proveniente de las comunidades como por ejemplo. En relación con la fuente de información se encuentran: Los ASIS Institucionales que permiten conocer la caracterización de las comunidades por ciclos de vida. usualmente de mediano y largo plazo” y los ASIS de coyuntura que “responden a un contexto y situaciones definidas de corto plazo que permiten orientar cursos de acción dependiendo de condiciones de viabilidad y factibilidad de la coyuntura política existente” (Heredia et al. se busca que haya un “encuentro de saberes” con el fin de establecer un diálogo analítico entre la información disponible en las instituciones de salud y la participación de 24 . por ejemplo. 2011).

la teoría de Mervyn Susser y el de su seguidora Nancy Krieger y el modelo conceptual de determinantes sociales de la salud de la Organización mundial de la Salud. sean o no competencia del sector salud. El ASIS integral permite así. para tratar de resolverlo acertadamente” (Real Academia Española). así mismo la definición de modelo precisa: “arquetipo o punto de referencia para imitarlo o reproducirlo” . Cada enfoque y modelo conceptual presenta particularidades. por lo tanto. así como los puntos de vista que tienen los actores sociales que observan el problema (Heredia et al. el abordaje de un problema de salud a partir de todos los determinantes que intervienen en su producción. 2. se destacan entre otros la teoría de la multicausalidad. 25 . A través del tiempo.6 Enfoques y modelo conceptual para el ASIS La palabra enfoque define: “dirigir la atención o el interés hacia un asunto o problema desde unos supuestos previos. el modelo conceptual de la epidemiología social.los actores claves de la comunidad con base en la información que ellos poseen. 2011). e integrales de modo que se beneficien de la información disponible en bases de datos y fuentes oficiales de información y de los datos cualitativos que traducen las vivencias y experiencias de la comunidad en su propio contexto. También están los teóricos de la epidemiologia social latinoamericana entre los que resaltan Hernán San Martín y Salvador Allende y el posterior surgimiento de la epidemiología crítica de Jaime Breilh. De acuerdo con lo anterior. se propone realizar ASIS de tendencias que permitan observar cambios en los procesos de salud-enfermedad de la población colombiana. gran cantidad de autores han postulado enfoques teóricos y modelos conceptuales para el análisis de la salud. su implementación se puede o no acomodar a la dinámica de salud específica de las poblaciones.

1 Enfoque de derechos En el marco de los derechos humanos el derecho a la salud se reconoce como inherente a la persona. teniendo en cuenta 26 . el enfoque diferencial. de acuerdo con el PDSP el abordaje de la salud se hará mediante múltiples enfoques y un modelo conceptual: el enfoque derechos. el enfoque poblacional y el modelo conceptual de determinantes sociales de la salud.Para el caso de Colombia. mental y social” e implica un interdependencia con otros derechos. religión. inalienable e irrenunciable.6. bienes. sexual o situación económica o social y se pretende alcanzar el nivel de salud que permita la vida digna y sana. por lo tanto. que incluya diferentes perspectivas jurídicas. con carácter irrevocable. orientación política. (Ministerio de Salud y Protección Social. no sólo en función de una atención de salud oportuna y apropiada. servicios y condiciones necesarios para alcanzar el más alto nivel posible de salud. estos mismos enfoques serán considerados en el ASIS. que permitan el reconocimiento de sí mismos y del otro como sujetos de derechos a fin de promover y permitir el disfrute de una gama de facilidades. 2. 2013) El enfoque de derechos implica la necesidad de informar y promover un diálogo público respetuoso. se aplica sin distinción de raza. determinado por su carácter igualitario y universal que obedece también a su carácter de atemporalidad e independencia de los contextos sociales e históricos. El derecho a la salud alude al “disfrute del más alto nivel de bienestar físico. ideológicas y éticas. género. sino también en el desarrollo y promoción de los principales factores determinantes de la salud.

tanto el punto de vista personal de cada ciudadano como sujeto capaz de decidir autónomamente y de acuerdo con su conciencia” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013)

2.6.2

Enfoque diferencial

Se fundamenta en el reconocimiento de la equidad e inclusión de los ciudadanos excluidos y privados de los derechos y libertades (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). Este enfoque tiene en cuenta las condiciones y posiciones de los distintos actores sociales, reconocidos como “sujetos de derechos”, inmersos en dinámicas culturales, económicas, políticas, de género y etnia particulares. Tiene en cuenta los ciclos de vida de las personas y las vulnerabilidades que pueden conducir a ambientes limitantes como es el caso de la discapacidad y situaciones sociales como el desplazamiento” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

El enfoque diferencial constituye un elemento indispensable para el enfoque de derechos ya que reconoce la diferenciación del derecho a la salud para los diversos grupos poblacionales y la especificidad de sus necesidades. Para fines de comprensión de la diversidad, el enfoque diferencial comprende los sub-diferenciales de ciclo de vida, orientación sexual o identidad de género, pertenencia étnica, discapacidad, y particulares situaciones generadoras de inequidades sociales (desplazamiento forzado, trabajo sexual, región a la que se pertenece o donde se habita, entre otras) (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

El enfoque de ciclo de vida permite entender las vulnerabilidades y oportunidades de invertir durante etapas tempranas del desarrollo humano; reconoce que las experiencias se acumulan a lo

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largo de la vida, que las intervenciones en una generación repercutirán en las siguientes, y que el mayor beneficio de un momento vital puede derivarse de intervenciones previas en períodos vitales anteriores” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). La perspectiva de ciclo de vida pone en relieve la interacción de cada etapa de desarrollo con diferentes roles y relaciones de poder derivados del género, de la pertenencia étnica y de las situaciones de discapacidad entre otros. Haciendo evidente la interacción de los determinantes sociales de la salud con cada momento vital.

Se entiende por género el conjunto de características sociales, culturales, políticas, jurídicas y económicas asignadas socialmente en función del sexo de nacimiento. El enfoque de género considera las diferentes oportunidades que tienen los hombres y las mujeres, las interrelaciones existentes entre ellos y los distintos papeles que socialmente se les asignan. El género se relaciona con todos los aspectos de la vida económica y social, cotidiana y privada de los individuos y determina características y funciones dependiendo del sexo o de la percepción que la sociedad tiene de él (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

El enfoque étnico permite identificar grupos con identidades diferenciadas en torno a elementos seleccionados o “marcas étnicas” que tienen un contenido simbólico, tales como mitos, ancestros u orígenes comunes, religión, territorio, memorias de un pasado colectivo, vestimenta, lenguaje, o inclusive, rasgos físicos como el color de la piel, tipo de pelo o forma de los ojos. Estas características culturales y sociales propias generan diferenciales en las condiciones de vida y el acceso a recursos de atención; así mismo, hay conductas, creencias, estereotipos y prejuicios que

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tienen como base la discriminación, el racismo, la segregación y el aislamiento de grupos o minorías étnicas, ligadas a la etnicidad (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013). En Colombia hay seis etnias reconocidas y son: indígena, afrocolombiana, negra, palenquera, raizal y Rrom (pueblo gitano) (Colombia, Constitución Política de Colombia, 1991).

En coherencia con otros desarrollos de atención de poblaciones de especial protección y vulnerabilidad en Colombia, también se tienen en cuenta otros enfoques en lo diferencial que hacen referencia a los abordajes de diversidad derivados de la situación de discapacidad, situaciones de desplazamiento, condición de víctimas, diversidad sexual, situaciones como la pobreza, poblaciones institucionalizadas y condiciones territoriales particulares y otras reconocidas en instrumentos internacionales vinculantes para el país y compromisos incluidos en el Plan Nacional de Desarrollo 2010–2014 (Departamento Nacional de Planeación, DNP, 2011).

2.6.3

Enfoque poblacional

Por último “el enfoque poblacional consiste en identificar, comprender y tomar en consideración las relaciones entre la dinámica demográfica y los aspectos ambientales, sociales y económicos de competencia de los territorios, a fin de responder a los problemas que de allí se derivan; asimismo, orienta la formulación de objetivos y estrategias de desarrollo hacia el aprovechamiento de las ventajas del espacio y la superación de los desequilibrios entre la población y su territorio. Este enfoque aborda los procesos de planeación territorial (nación, departamento, municipio) desde una perspectiva integral al analizar sistemáticamente la dinámica poblacional e incorporarla en la toma

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A estas condiciones se les ha llamado determinantes sociales de la salud (DSS) haciendo referencia a los aspectos sociales. El modelo conceptual adoptado por el Ministerio de Salud y Protección Social. la deserción escolar. económicos. 2011). culturales y medioambientales que influencian los efectos de salud. 2013). En general todos ellos se fundamentan sobre las mismas bases. es el que postula la Organización mundial de la Salud que parte de la premisa de que las condiciones sociales influyen 30 . 2. las condiciones de las viviendas. el acceso a servicios. el dinero y los recursos en todas las escalas territoriales (Wong de Liu). surgen de las condiciones en las que las personas nacen.6. trabajan y envejecen incluyendo el efecto del sistema de salud (Organización Mundial de la Salud. políticos. viven. A través del tiempo se han desarrollado varios modelos y marcos conceptuales para facilitar la comprensión de los procesos sociales que impactan la salud e identificar posibilidades de intervención. Estas condiciones sociales influyen sobre la probabilidad que las personas tienen de estar sanas: la pobreza.4 Modelo conceptual de determinantes sociales de la salud La mayor parte de la carga mundial de morbilidad y mortalidad y las causas principales de las inequidades en salud que se encuentran en todos los países. la escasa calificación laboral constituyen factores de buena parte de las desigualdades en los efectos de salud y son consecuencia de la forma como se distribuye el poder. la inseguridad alimentaria.de decisiones estratégicas y en la formulación de política pública” (Ministerio de Salud y Protección Social.

Figura 3.de forma decisiva en la salud. prestigio y acceso a los recursos (Organización Mundial de la Salud. que se ubican en la primera columna. etnia o discapacidad y las estructuras políticas y de gobernanza que refuerzan las desigualdades en el poder económico en lugar de reducirlas. 2011). como la distribución de ingresos o la discriminación por factores como género. (Figura 3). Estos determinantes establecen un conjunto de posiciones socioeconómicas dentro de jerarquías de poder. 31 . Marco conceptual de los determinantes sociales de la salud Fuente: Organización Mundial de la Salud. por lo que es necesario actuar en todos los sectores para promover el bienestar (Organización Mundial de la Salud. Los determinantes estructurales de inequidades en salud. Este modelo conceptual muestra la interrelación de los aspectos de contexto. son aquellos que dan lugar a una estratificación dentro de la sociedad. posición y circunstancias con la equidad sanitaria y está representado gráficamente en el siguiente diagrama. 2011).

dentro de la sociedad. 32 . etnia. ocupación u otros determinantes conlleva a la creación de desigualdades sociales en las condiciones de vida y de trabajo (Organización Mundial de la Salud. Estratificar los grupos sociales por ingreso. el género. implicando a su vez el control sobre los factores que determinan su salud y mayor capacidad para tomar decisiones sobre cómo quieren vivir sus vidas (Organización Mundial de la Salud. la cual a su vez está relacionada con los otros factores (ingresos. 2007). Igualmente el género o la etnia/raza influyen en las desigualdades de salud. Para ejercer completamente el derecho a la salud es necesario el empoderamiento de los grupos más desaventajados. educación. ya que el sector sanitario ejerce influencia en la producción de la salud con responsabilidad en la gestión de las diferencias en la vulnerabilidad. 2007). 2007). El sistema de salud se incorpora al modelo como un determinante intermedio. empleo. sino obedece al resultado de una acción de determinantes intermedios como circunstancias materiales (condiciones de vida y trabajo. etcétera). conductas y factores biológicos (hábitos de consumo y estilos de vida) y factores psicosociales. la etnicidad y la educación”. el prestigio y los recursos. en la exposición y en las consecuencias de la enfermedad (Organización Mundial de la Salud. relacionados con la clase social. son características que se relacionan íntimamente con la distribución del poder. disponibilidad de alimentos.En la segunda columna del mapa conceptual se encuentran los aspectos principales de jerarquía que definen la estructura social y las relaciones de clase. acceso a los recursos. entre otros). se ubica en primer lugar. fuertemente. género. En la tercera columna se sitúan los determinantes intermedios de la salud e ilustran como los determinantes estructurales no ejercen una acción directa sobre la salud. La Comisión afirma además que “los problemas de discriminación están. La posición socioeconómica.

1 Dimensiones del PDSP El PDSP definió ocho dimensiones prioritarias y dos transversales entendidas como elementos técnicos y políticos ordenadores del abordaje y de la actuación. así como con su entorno y con la sociedad. Uno de los mayores desafíos del Plan Decenal de Salud Pública PDSP. y busca la reducción de la inequidad en salud. con visión positiva de la salud. mentales. Mejorar las condiciones de vida que modifican la situación de salud y disminuyen la carga de enfermedad existente 3. planteando los siguientes objetivos (Ministerio de Salud y Protección Social. 2013): 1. 2012-2021. 2.7. 2. es afianzar el concepto de salud como el resultado de la interacción armónica de las condiciones biológicas. en las 33 . a fin de poder acceder a un mejor nivel de bienestar como condición esencial para la vida. Mantener cero tolerancia frente a la mortalidad.La interacción de esta gama de determinantes repercute en la equidad en salud y bienestar de la población. Avanzar hacia la garantía del goce efectivo del derecho a la salud 2. sociales y culturales del individuo. la morbilidad y la discapacidad evitable.7 El Plan Decenal de Salud Pública El Plan Decenal de Salud Pública PDSP 2012-2021 es una apuesta política por la equidad en salud. Es producto del Plan Nacional de Desarrollo 2010-2014.

cuales se vinculan la acción sectorial, comunitaria y transectorial (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

Las dimensiones prioritarias tienen cuatro entradas: los ciclo de vida, eventos en salud, diferencias desde sujetos y colectivos y perspectiva de los determinantes sociales de la salud. Cada una de ellas define su importancia y trascendencia para la salud y alguna en particular determina la forma en que se denomina y su carácter de prioridad no negociable en salud pública. Las dimensiones cuentan con una definición y unos componentes técnicos que fueron enriquecidos con los aportes ciudadanos (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

En este sentido se definieron las siguientes ocho dimensiones prioritarias:

1. Salud ambiental 2. Vida saludable y condiciones no transmisibles 3. Convivencia social y salud mental 4. Seguridad alimentaria y nutricional 5. Sexualidad, derechos sexuales y reproductivos 6. Vida saludable y enfermedades transmisibles 7. Salud pública en emergencias y desastres 8. Salud y ámbito laboral La ruta de las dimensiones transversales hace referencia al desarrollo de las competencias a cargo del Estado. Se definieron dos dimensiones transversales. La primera denominada gestión diferencial

34

de poblaciones vulnerables reconoce la importancia de encontrar y eliminar las brechas que causa pertenecer a grupos poblacionales diferenciales. La segunda nombrada fortalecimiento de la autoridad sanitaria para la gestión de la salud, se desarrolla a través del ejercicio de la planificación e integración de las acciones relacionadas con la producción social de la salud y con la promoción de la respuesta dentro y fuera del sector salud. Incluye la regulación, conducción, garantía del aseguramiento y provisión de los servicios, modulación del financiamiento, fiscalización, movilización social y recursos y las acciones colectivas e individuales de salud pública que se definen en el PDSP, al interior de las ocho dimensiones prioritarias para la vida” (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

Como su nombre lo dice estas dos dimensiones transversales están inmersas dentro de las ocho dimensiones prioritarias por lo que su abordaje no debe hacerse aisladamente.

2.8

ASIS como insumo del PDSP

El PDSP 2012-2021 se sustenta y se articula en normas políticas nacionales e internacionales. En el deben confluir las políticas sectoriales e intersectoriales concertadas y coordinadas que permitan impactar positivamente los determinantes sociales de la salud y las políticas dirigidas a grupos poblacionales. De la misma manera, el plan responde a las políticas de salud priorizadas, las cuales son soportadas en el Análisis de la Situación de Salud, cuya formulación y puesta en marcha generan un gran impacto en los indicadores de salud (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

35

El ASIS como proceso base fundamental de la toma de decisiones tuvo un papel importante durante el proceso técnico para la formulación del PDSP 2012 – 2021. En la fase de definición técnica permitió la caracterización inicial del estado de salud de la población colombiana en lo referente al daño y las condiciones socio económicas y de los servicios de salud. Se desarrollaron los lineamientos para la consolidación del ASIS y la estructuración pedagógica de la metodología para elaborarlo, con la correspondiente capacitación a todas las entidades territoriales. Se realizó el análisis de los determinantes sociales de la salud en el ámbito de las dimensiones prioritarias. En la fase de formulación el ASIS fue robustecido con los resultados de la consulta ciudadana realizada frente a las necesidades sentidas y los desafíos identificados. Para la fase de instauración se establece una estrategia de gestión del PDSP, la cual permite de manera permanente el análisis de la situación de salud y que cada año se pueda actualizar el diagnóstico (Ministerio de Salud y Protección Social, 2013).

Dentro de la responsabilidades de los actores en el PDSP, 2012-2021, la nación, los departamentos, distritos y los municipios (independientemente de su categoría) deben hacer el análisis de la situación de salud incluyendo el análisis de las inequidades, con enfoque de determinantes sociales. Este ASIS servirá como insumo para dar cumplimiento a las siguientes responsabilidades:

Ajustar y articular para el periodo 2014 – 2015, el Plan de Salud Territorial formulado en el marco del Plan de Desarrollo Territorial al PDSP y demás políticas públicas nacionales, territoriales y compromisos internacionales en el marco de los determinantes sociales de la salud.

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en el marco del Plan Nacional de Desarrollo 2012 . transectoriales y comunitarios. 2013). 37 . Construir el Plan Operativo Anual 2014 y para las siguientes vigencias. que permitan actuar sobre las inequidades en salud y determinantes sociales. los compromisos intersectoriales. gestionar y articular en el Plan Territorial de Salud. De la misma manera. las entidades Promotoras de Salud (EPS) y las Administradoras de riesgos Laborales (ARL) deben hacer y actualizar el análisis de la situación de salud de la población afiliada incluyendo el análisis de las inequidades usando el modelo conceptual de determinantes sociales (Ministerio de Salud y Protección Social.  Diseñar. intersectoriales. según los procesos de concertación con los actores sectoriales.2014 y del PDSP.

Abordaje metodológico para la construcción del ASIS 38 .Parte II.

El incremento del uso de los productos del ASIS dará lugar a retroalimentación y evidenciara la necesidad de posibles ajustes para el mejoramiento y fortalecimiento de cada una de las partes del proceso. estos productos deben ser divulgados y difundidos entre todos los actores interesados para promover su uso en la toma de decisiones. entre otras. A continuación se esquematiza el proceso de ASIS y luego se describen aspectos y detalles importantes de cada parte.3 Proceso de Análisis de Situación de Salud El proceso de Análisis de Situación de Salud en Colombia respeta una estructura donde los datos ingresan como insumos provenientes de numerosas fuentes como censos poblacionales. encuestas y estudios poblacionales. registros administrativos. (Figura 4) 39 . son transformados mediante la aplicación de técnicas de análisis cualitativas y cuantitativas de diferentes niveles de complejidad dando lugar a la construcción de documentos que consolidan y sistematizan los resultados de la transformación.

Figura 4. Proceso de Análisis de Situación de Salud Entradas o insumos del ASIS Transformación de los datos Métodos de análisis Presentación de la información analizada Salidas o productos del proceso Consolidación y sistematización de resultados Usos del ASIS Difusión y divulgación Gestión de datos provenientes de: • Censos • Registros administrativos • Bases de datos • Encuestas y estudios • Datos de otros sectores • Cartografía social Técnicas de análisis de datos cualitativas y cuantitativas 80 Y MÁS • • • 2020 2005 2013 • • • 75-79 Básicas Intermedias Avanzadas 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 • 6% 4% 2% % 2% 4% 6% Documentos de ASIS Boletines de ASIS Plegable de indicadores Otros • • • • 5-9 0-4 Página web de las entidades Publicaciones Presentaciones en eventos académicos Otros • • • • Planeación estratégica y operativa Monitoreo y evaluación de las políticas públicas en salud Toma de decisiones Rectoría sectorial 40 .

(Word Health Organization. Históricamente los datos de mortalidad han constituido la fuente más antigua y confiable de información disponible en el mundo. solo tienen información de las personas que han tenido alguna interacción con la institución. Otra fuente importante de información es la de los Registros individuales de Prestación de Servicios (RIPS) que recogen información de la morbilidad atendida por tipo de atención: consultas. 2012). 2010). Colombia no es la excepción y los datos de mortalidad son los más consistentes y robustos disponibles en el país. 2013) La planificación y formulación de políticas públicas depende ampliamente de la disponibilidad de datos de calidad. Se pueden definir dos grandes categorías de fuentes de datos: las que contienen datos basados en población y las de datos de fuentes institucionales. (Owen O'Donnell. Las primeras incluyen información de todas las personas de la población como censos y estadísticas vitales o provenientes de una muestra representativa de la población como las encuestas. urgencias.3. confiables y oportunos. Si estas condiciones se cumplen. La segunda categoría recopila fuentes de datos institucionales basados en datos del curso administrativo y operacionales. por lo tanto. su fuente oficial es el Departamento Administrativo Nacional de Estadística (DANE). 41 . es posible garantizar en algún grado que las decisiones tomadas sean acertadas y estén en consonancia con la realidad (Bernal O. del flujo de información y su análisis real y efectivo.1 Fuentes de datos para el ASIS El primer paso para realizar el ASIS es identificar los datos apropiados y entender sus potencialidades y limitaciones.

También existe gran cantidad de fuentes de información que constituyen herramientas importantes para el ASIS.hospitalización y procedimientos de salud y arrojan datos por personas atendidas y por atenciones prestadas. su alcance. En ocasiones se encuentran debilidades en la cobertura y representatividad de los datos. 2012). el Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI) informes. Las encuestas y estudios poblacionales como fuentes secundarias. proporcionan información relevante sobre diferentes aspectos de interés en salud pública. como el Sistema de Vigilancia de la Salud Pública (Sivigila). El uso de estos registros genera una aproximación a la morbilidad atendida en el país y aunque están en la parte visible del iceberg. encuestas y estudios poblacionales. han sido considerados fuente valiosa de información sanitaria (Bernal O. entre otras. realizar análisis de asociación entre variables e identificar la transición y comportamiento de problemas presentados en diferentes momentos. permitiendo caracterizar a nivel geográfico y sociodemográfico condiciones específicas de la salud y profundizar sobre sus determinantes. utilidad y oportunidad. La siguiente tabla resume las principales ventajas y limitaciones de las más grandes fuentes de datos utilizadas para el ASIS. (Tabla 1) 42 . Cada fuente de datos posee ventajas y limitaciones de la cuales es necesario ser consciente al hacer uso de ellas.

régimen de afiliación al SGSSS y etnia. discapacidad. Limitaciones Contienen limitada información de salud y sus determinantes sociales Sistema de registros de estadísticas vitales y otros registros especiales. Los datos se encentran disponibles fácil y rápidamente. entre Los datos pueden estar fragmentados y ser limitados en calidad. entre otros. Colectan información de sexo. Ventajas y limitaciones de las fuentes de información Tipo de datos Censos Ejemplos Censos nacionales de población realizados cada 10 años en muchos países Registros de nacimientos y defunciones. Dependen del correcto diligenciamiento por lo tanto algunas variables no alcanzan la calidad necesaria para ser objeto de análisis. Registros de desplazados. etc. Los datos son representativos de poblaciones específicas (usualmente nacional). Tiene gran cantidad de datos de salud y de sus determinantes. No contienen información de la mayoría de las variables que causan gradiente. Ventajas Contienen información de toda la población o una aproximación. personas con enfermedades huérfanas. VIH. cáncer. esperanza de vida y estadísticas por causas de muerte. Encuestas y estudios poblacionales de salud Encuesta Nacional de Demografía y Salud (ENDS). no pueden ser usados para evaluar inequidades y brechas Registros institucionales Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS). historias clínicas. Se realizan de manera periódica. Pueden ser usados por los ámbitos municipales. Encuesta de la situación Nutricional (ENSIN).Tabla 1. por lo tanto. entre otras Pueden tener errores importantes propios del muestreo. Los datos pueden no ser representativos de subgrupos poblacionales pequeños. En ocasiones los datos no pueden ser 43 . nivel educativo. También son realizadas en múltiples países lo cual permite hacer evaluaciones comparativas. Encuesta Nacional de Salud (ENS). Coberturas de vacunación. Pueden ser usados para generar estimaciones de las tasas de mortalidad. geografía de residencia y ocurrencia.

Washington. Los datos pueden no ser representativos de toda la población Los datos no siempre son representativos de toda la población. Sistemas de vigilancia Sistema de Vigilancia de la Salud Pública (Sivigila) Pueden proveer datos detallados de una condición en varios sitios._DC. Analyzing health equity using household survey data. Fuente: Adaptado a partir de O’Donnell O et al._World_Bank._2008. Pueden colectar poca información de las variables que causan gradiente. 44 .Tipo de datos otros Ejemplos Ventajas Limitaciones enlazados con otras fuentes. Los datos de vigilancia centinela pueden ser útiles para corregir sub-registro o sobre-registro.

45 . oportunidad. 4. Recopilar la fuente de información necesaria para someterla a evaluación (Identificarla y conocer sus atributos de calidad.Una importante consideración del Ministerio de Salud y Protección Social es optimizar el uso y aprovechamiento de las fuentes oficiales de información. calidad o flujo y dedicar esfuerzos para superarlas. Definir y desarrollar estrategias para superar dificultades y enfrentar posibles hallazgos que comprometan la calidad. Verificar el cumplimiento de los atributos previamente establecidos. la Oficina de Tecnología de la Información y Comunicación (OTIC) y la Dirección de Epidemiología y Demografía. En este sentido. 6. calidad y flujo de información para realizar los ajustes pertinentes. Consolidar y priorizar hallazgos frente a los atributos de cobertura. disponibilidad. Verificar el adecuado cumplimiento del flujo de información. 3. 2. 5. encontrar debilidades en su cobertura. cobertura y un adecuado flujo de la información. El proceso de integración implica el desarrollo sistemático de las siguientes actividades: 1. han venido desarrollando el proceso de integración de registros y fuentes externas de datos con información y estadísticas de salud de la bodega única de datos del Sistema de Información para la Protección Social (SISPRO). Establecer el modelo de flujo de la información en función de los parámetros establecidos por el Ministerio de Salud y Protección Social. Dando así cumplimiento a lo dispuesto en los artículos 112 y 113 de la Ley 1438 de 2011 (Congreso de la República de Colombia. oportunidad). 2011).

Cada fuente de datos tiene un número que permitirá su identificación a lo largo del documento.7. La tabla 2 muestra el mapa de las fuentes de datos que se encuentran en diferentes etapas de integración al SISPRO y que tienen datos relevantes para integrar en el ASIS. (Tabla 2) 46 . Realizar los ajustes necesarios para mejorar el flujo de la información en futuros procesos. Verificar la ejecución y los resultados obtenidos a partir del desarrollo de las estrategias en materia de información. programas y proyectos de acuerdo los criterios establecidos. por lo tanto. Viabilizar estrategias de intervención para mejoramiento de las fuentes: incluir en planes. 9. se recomienda tenerlo en cuenta. 8.

Mapa de fuentes en diferentes etapas de integración al SISPRO.Tabla 2. 47 .

medicamentos y tutelas) Información del observatorio de VIH (seguimiento de embarazadas) Registro de enfermedades raras Información de lesiones por causa externa (Sivelce) Información de cuenta de alto costo (CAC cáncer) Declaratoria de salud de las EPS Registro único de victimas (RUV) UNARIF Seguimiento de dispensación de medicamentos nuevos Compensados SIMAT Ministerio de Educación Estudio Nacional De Consumo De Sustancias Psicoactivas En Escolares (ENSPA) Escolares 2011 Análisis De Situación De Salud (ASIS) 20072010 Encuesta Nacional De Salud (ENS) Fuente de datos DANE Años de datos disponible Periodicidad de recolección Decenal Sexo Estrato x x x Estratificadores riqueza Área de Nivel Régimén de Dpto. cuenta de alto costo VIH.Número 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 Tipo de fuentes de datos Censos poblacionales Registros de personas con discapacidad Registro Unico de Afiliados (RUAF) Planilla integrada de liquidación de aportes (PILA) Registro individual de prestaciones de servicios de salud (RIPS) Registro único de población desplazada (RUPD) Sisben Red unidos Base de datos única de afiliación (BDUA) Asistencia social de RUAF (familias en acción) Información de servicios de salud Registro nominal de vacunaciones .PAI nominal web Eventos de notificación obligatoria del Sivigila Estadísticas vitales (Nacimientos y defunciones) Actividades de protección específica y detección temprana (PEDT) Registro de ERC. Mpio. TBC. cuenta de alto costo ERC. Etnia Ocupación (ingresos) residencia educativo afiliación x x x x x x x x x x x Nota MSPS 2009-2012 Anual x x x x x Sisben Sivigila DANE Anual Anual x x x x x x x x x x x x x x Cuenta de alto costo Anual x x x x x 2011 x x x x 30 2007-2010 x 2007 x 31 32 Encuesta Nacional De Demografía Y Salud (ENDS) Encuesta Nacional De La Nutricional En Colombia (ENSIN) Situación 1990-1995-20002005 2005-2010 x 33 x 2003 x 34 Estudio Nacional De Salud Mental (ENSM) 35 Estudio Nacional De Salud Bucal III 1998 x 36 Estudio Nacional De Salud Mental (ENSM) Spa 1993 x Contiene información por estratificadores para el nivel nacional Contiene información por estratificadores para el nivel nacional Contiene información por estratificadores para el nivel nacional Contiene información por estratificadores para el nivel nacional Contiene información por estratificadores para el nivel nacional Contiene información por estratificadores para el nivel nacional Contiene información por estratificadores para el nivel nacional 48 . TB (CAC VIH) Información de reclamaciones al Fosyga (ECAT) Información de reclamaciones al Fosyga (recobros. (CAC ERC) Registro de VIH.

El uso de información accesible y transparente en la forma cómo se asigna y movilizan los recursos de las intervenciones en salud. sin pretender crear un sistema paralelo. Para facilitar el acceso a los datos y lograr integralidad y estandarización de la información para el ASIS esta guía está acompañada de un CD-ROM donde se encuentra compilada la información básica de cada entidad territorial proveniente de fuentes oficiales de información. 2. territorial y nacional. de medición. estadísticas. los Observatorios no solo registran y recopilan datos sobre morbilidad y mortalidad. La identificación de desigualdades socio-económicas asociadas a estados de salud que experimentan determinados grupos de manera acentuada y creciente. Adicionalmente. teniendo en cuenta que hay información importante para el ASIS que no está dispuesta en dichas fuentes.El Ministerio de Salud y Protección Social ha priorizado un conjunto de Registros. El seguimiento de políticas en salud conducidas para enfrentar éstas desigualdades. su principio estratégico es usar datos que por norma legal deben ser notificados y captados desde el nivel local. Observatorios y Sistemas de Seguimiento (ROSS). 49 . el “Anexo 1. De acuerdo con lo anterior. cuya finalidad principal es gestionar el conocimiento en salud para el país en tres niveles: 1. las entidades territoriales deben conseguir y hacer uso de sus propios datos. y mejorar el acceso y oportunidad de los servicios de salud. sino más bien realizando las acciones necesarias para fortalecer las fuentes de información existentes. Las baterías de indicadores definidas y priorizadas por cada ROSS reposan en una tabla maestra de indicadores en salud que almacena la información y atributos de mayor relevancia de cada indicador y suministra las características operativas. obligatoriedad. 3. periodicidad y disponibilidad para cada uno de ellos.

50 .Consulta de cubos y modulo geográfico” ilustra como consultar los cubos de mortalidad y de morbilidad y la forma para acceder al módulo geográfico SISPRO.

Se hará uso de diferencias absolutas y relativas de desigualdad. Más adelante en las orientaciones para la elaboración del análisis de la mortalidad.2 Métodos de análisis En el ASIS se aplicarán varios tipos de análisis que cumplirán diferentes objetivos puntuales. las tasas específicas y las tasas ajustadas. Inicialmente se describe el método de estimación y ajuste de directo de tasas que se usará con el fin de reconocer las principales causas de mortalidad y su tendencia a través del tiempo y luego el análisis de carga de la mortalidad dimensionará el impacto de la mortalidad temprana y su valor social. se darán la instrucción sobre cual de ellos aplicar específicamente. por unidad de población y de tiempo (tiempo-persona de exposición). morbilidad y de los determinantes sociales de la salud.3. Cada método de análisis acá descrito tiene un anexo que detalla e ilustra su aplicación. 3. Dentro de estas medidas están las tasas crudas.2. Posteriormente se describen las medidas simples y relativas de desigualdad que se aplicarán con el fin de encontrar las brechas que generan las desigualdades producto de los determinantes sociales de la salud. también expresa un riesgo. por tanto. riesgos atribuibles poblacionales e índices de concentración.1 Método de estimación y ajuste directo de tasas La tasa es una medida de la rapidez de cambio de un estado a otro estado (sano a enfermo). 51 .

por lo tanto.Las tasas crudas son medidas de resumen que consideran la información de la población entera e ignoran las diferencias que causas características como la edad y el sexo entre otras. como por ejemplo de subgrupos de edad. Para el ASIS se recomienda utilizar el primero. Son producto del cociente entre el número de muertes de cada subgrupo poblacional en un periodo de tiempo determinado y la población del subgrupo poblacional para el mismo periodo de tiempo determinado. Las tasas ajustadas son medidas de resumen que buscan corregir las diferencias entre las estructuras poblacionales. no son útiles para hacer comparaciones. (Marcello Pagano) Existen dos métodos de ajuste de tasas. el directo y el indirecto. etcétera) las poblaciones tuvieran la misma distribución de una 52 . que se centra en el cálculo de las tasas que resultarían si en lugar de diferentes distribuciones (por edad. sexo. causadas por variables de confusión (como la edad) y hacer comparaciones más justas. Se expresan como el producto del cociente entre el número de muertes en un periodo de tiempo determinado y la población para el mismo periodo de tiempo: Las tasas específicas son aquellas que resumen la información de subgrupos poblacionales relativamente pequeños y bien diferenciados.

2 Método de estimación de carga de la mortalidad mediante uso de AVPP Con el objetivo de cuantificar la carga de mortalidad que soporta la población como consecuencia de las muertes prematuras. que consideran el tiempo de vida que se pierde como resultado de una muerte prematura y tiene el 53 . Para el ASIS se usará la población mundial estándar propuesta por la OMS. multiplicado por la población estándar para cada subgrupo poblacional.población estándar (Marcello Pagano). se usan como medida los Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP). ∑ Para facilitar la comprensión de este método de análisis se recomienda ver el anexo 2. y se obtienen de la sumatoria del número de muertes esperadas en cada subgrupo poblacional. que es una estructura poblacional que suma 100.000 habitantes distribuidos por quinquenios de edad y es ampliamente utilizada en los procesos de ajuste de tasas en la literatura científica. Estimación y ajuste directo de tasas que mediante un ejemplo ilustra su aplicación 3.2. Las muertes esperadas para cada subgrupo poblacional son el producto del cociente entre el número de muertes observadas en cada subgrupo durante un determinado periodo de tiempo y la población a riesgo de ese subgrupo durante el mismo periodo de tiempo.

A través del tiempo se ha tratado de establecer estos límites y cada postulado ha recibido valoraciones tanto positivas como negativas. Cuando se tienen datos individuales. edades entre 1 y 70 años. la esperanza de vida por edad propia de la población. Para calcular los AVPP es necesario establecer el límite máximo de edad al que se espera que lleguen las personas o el tope al que la muerte se considera prematura. entre 0 y 65 años. el que más ventajas presenta es el que usa la esperanza de vida por edad estándar y su aplicación es similar al uso de la población estándar en el proceso de ajuste de tasas de mortalidad. 2005). entre los enunciados están: la esperanza de vida al nacer propia de la población. lo primero que se debe hacer es calcular la edad media de cada grupo de edad. De todos ellos. Cuando los datos se encuentran agregados por grupos de edad. entre 0 y un valor de vida máxima como 120 años y la esperanza de vida por edad y sexo de una tabla modelo de mortalidad. los AVPP resultan de la diferencia entre el límite superior de edad establecido menos la edad a la que ocurre la muerte (Hugo Sánchez R.efecto de otorgar mayor importancia a la vida que se pierde por enfermedades o eventos en los jóvenes (Marcello Pagano). 54 .

Las tasas específicas de AVPP son el producto del cociente entre el número de AVPP en un subgrupo poblacional y la población a riesgo en el mismo subgrupo poblacional. Las tasas crudas de AVPP son el producto del cociente entre el número de AVPP totales y la población total. siguiendo la misma metodología descrita previamente. donde se usa una población de referencia de comparación (Marcello Pagano).000 habitantes.000 habitantes 55 . Para compensar las dimensiones. Es posible calcular tasas de AVPP. multiplicado por 100.Luego se debe calcular la diferencia entre el límite superior de edad establecido y la edad media de defunción de cada grupo de edad y finalmente multiplicar esta cifra por el número de defunciones ocurridas en el grupo de edad Al comparar los AVPP de diferentes grupos o poblaciones surgen los mismos problemas que al comparar datos crudos. se utiliza una técnica similar al método directo de estandarización. ya que tanto los tamaños como las estructuras varían. multiplicado por 100.

Los AVPP esperados son el producto del cociente entre número de AVPP de cada subgrupo poblacional y la población a riesgo de cada subgrupo poblacional.Las tasas de AVPP ajustadas por edad corresponden a la suma del total de AVPP esperados si la población a estudio tuviera la distribución de una población estándar.2. en este caso. se utilizará la población mundial estándar propuesta por la OMS. Existen medidas simples y complejas para encontrar las desigualdades que causan los determinantes sociales de la salud. multiplicado por la población estándar para cada subgrupo. 56 . ∑ Para facilitar la comprensión de este método de análisis se recomienda ver el anexo 3. al igual que para el ajuste de tasas.3 Estimación de medidas de desigualdad Las inequidades en salud son las diferencias injustas en el estado de salud de las personas de diferentes grupos sociales que generan desventaja. Estimación de carga mediante AVPP que mediante un ejemplo ilustra su aplicación 3. discriminación y limitan el acceso a servicios de salud.

En ocasiones se prefiere su uso cuando las herramientas complejas no aportan de manera significativa en la representación de las desigualdades (Word Health Organization. Aunque las medidas simples de desigualdad poseen algunas limitaciones en comparación con las medidas complejas. usualmente extremos: el más y el menos saludable o los que están en mejor y peor situación. Para las medidas que carecen de ordenamiento se usan los índices de dispersión e índices de disparidad entre otros. Dentro de las medidas que se usan para series ordenadas están el índice de desigualdad y el índice de concentración. 2013). Las medidas complejas de desigualdad expresan la cantidad de desigualdad existente en varios subgrupos de población. se constituyen como herramientas importantes en el análisis. Dependiendo de si las series de subgrupos poseen o no algún ordenamiento natural se usará unas u otras. 57 . En ocasiones se usa imponer un ordenamiento “natural” a las áreas geográficas de acuerdo con variables que causan estratificación como la riqueza. entre otros.Dentro de las medidas simples se encuentran las diferencias absolutas y las diferencias relativas que hacen comparaciones entre dos subgrupos poblacionales.

58 . la elección debe ser cuidadosa pues influirá de manera importante en la magnitud de la desigualdad. mayor la desigualdad. Las diferencias se pueden explorar a través de diferencias absolutas (diferencia de tasas) y diferencias relativas (cocientes de tasas). Si las categorías son ordinales. aunque a menudo se usa el más saludable.3. Cuanto mayor el valor de la razón o de la diferencia. cuando existen más de dos subgrupos será necesario seleccionar un subgrupo de referencia adecuado contra el cual comparar todos los demás. el que está en mejor situación o la tasa general. el ingreso o la edad entre otras.3.2. o de naturaleza ordinal como el nivel educativo. la etnia. áreas geográficas con mejores y peores condiciones socioeconómicas. por ejemplo. solamente se pueden comparar dos subgrupos simultáneamente. la interpretación se basa en el cociente o diferencia de las tasas de mortalidad o morbilidad de los subgrupos con condiciones extremas. Aunque cuando existen más de dos subgrupos este método puede ser utilizado. Si las categorías son nominales y solamente se están analizando dos subgrupos es fácil comparar uno con otro. El uso y resultado de la aplicación de estas medidas depende de si las variables son de naturaleza nominal como el sexo. la orientación sexual o el área de residencia entre otras. Al indagar variables con algún ordenamiento es común tomar los extremos para comparar la magnitud de la desigualdad.1 Estimación de medidas absolutas y relativas de desigualdad Al realizar comparaciones entre datos de dos o más grupos poblacionales llama la atención la brecha de desigualdad que puede haber entre ellos.

et al. son el producto del cociente. se calculan restando las tasas de determinado evento. expresada como un porcentaje de la tasa general. Mide la proporción de los casos que podría prevenirse de determinado efecto de salud. son la sustracción de un número de otro y reflejan la magnitud de la diferencia en salud entre dos subgrupos poblacionales extremos. con menores tasas de mortalidad o morbilidad o en mejor situación (Maria Cristina Schneider. Su estimación se hace a través de la siguiente formula: 59 . razón o proporción) de determinado evento de salud en dos grupos poblacionales extremos. mayor desigualdad y mayor potencial de reducción. razón o fracción entre dos números. Riesgo atribuible Poblacional El riesgo atribuible poblacional se define como la diferencia entre la tasa general y la tasa del grupo socioeconómico más alto. Se obtienen de la división de los valores que toman los indicadores (tasa. 2005). si todos los grupos tuvieran las tasas del grupo socioeconómico más alto. Las diferencias relativas o cociente de tasas. cuanto más se desvía de cero.Las diferencias absolutas o diferencias de tasas.

existe la posibilidad de que pequeñas diferencias puedan generar una conclusión pobre en evidencia. por lo tanto.2. se sugiere el cálculo de intervalos de confianza al 95% de las razones de tasas de acuerdo con el método de Rothman KJ y Greenland S (Rothman KJ.Para facilitar la comprensión de este método de análisis se recomienda ver el anexo 4. En ocasiones.3. El cálculo de los intervalos de confianza también permite la identificación de prioridades lo cual se puede facilitar realizando una semaforización de acuerdo con los siguientes criterios: 60 . √ √ La interpretación de la razón de tasas y sus intervalos de confianza permiten una interpretación de los resultados más consistente.2 Estimación de intervalos de confianza para razón de tasas El uso de la razón de tasas permite identificar diferencias entre la situación de salud de dos poblaciones y permite definir cuál de ellas está en peor o mejor situación. 1998). Estimación de medidas absolutas y relativas de desigualdad que mediante un ejemplo ilustra su aplicación 3.

siendo negativo cuando la desigualdad está concentrada en los grupos menos favorecidos y positivo cuando se concentra en los más favorecidos. que mediante un ejemplo ilustra su aplicación 3.3. Si la razón de tasas es uno o el intervalo de confianza pasa por el uno indica que el indicador de la entidad territorial no difiere significativamente del nacional y requiere intervención es mediata. 61 .2. Cuando no hay desigualdad el índice es cero.3 Estimación del índice de concentración El índice de concentración al igual que el coeficiente de Gini. Estimación de IC para razón de tasas. e indica la concentración del efecto de salud entre los grupos más o menos aventajados. Si la razón de tasas es mayor de uno y el intervalo de confianza no pasa por el uno indica que el indicador de la entidad territorial es significativamente más alto que el nacional y requiere intervención inmediata. pertenece al grupo de los índices de desproporcionalidad. Para facilitar la comprensión de este método de análisis se recomienda ver el anexo 5. Muestra el gradiente de salud a través de varios subgrupos poblacionales que poseen un ordenamiento natural.Si la razón de tasas es menor de uno y el intervalo de confianza no pasa por el uno indica que el indicador de la entidad territorial es significativamente más bajo que el nacional y no requiere intervención no es inmediata. El índice toma valores entre -1 y 1.

el índice de concentración es dos veces el área existente entre la curva de concentración y la diagonal que indica igualdad. la curva de concentración se dibuja al conectar los puntos.El índice de concentración se muestra gráficamente en la curva de Lorenz que compara la distribución empírica de una variable con la distribución uniforme de igualdad. de acuerdo como varíe dicha diagonal indicara si la desigualdad está a favor de los más o menos aventajados. Estimación del índice de concentración mediante un ejemplo ilustra su aplicación 62 . De acuerdo con lo anterior. Cuando se traza una diagonal de 45° muestra que no hay desigualdad. En el eje de las “x” se ubica la población acumulada ordenada según alguna variable socioeconómica y en el eje de las “y” la proporción acumulada del efecto de salud. Para facilitar la comprensión de este método de análisis se recomienda ver el anexo 6.

entre otros. gráficos de barras y gráficos de sectores o pastel. gráficas de líneas. polígono de frecuencia.3 Presentación de la información analizada El uso de la iconografía organiza y estimula ideas y observaciones simultáneamente permitiendo ilustrar constructos clave y relaciones causales entre los efectos de salud y sus determinantes. Los datos cuantitativos se pueden representar a través de tabla de distribución de frecuencias. gráficos de tallos y de hojas y grafico de dispersión. tablas y figuras para incrementar exponencialmente el valor visual del efecto de los determinantes sociales de la salud (Krieger. 63 . Los datos cualitativos se pueden presentar en tablas de frecuencias. por lo tanto. los resultados del ASIS serán presentados en mapas. gráficas de barra de error.3. diagrama de caja (box-plot). histogramas. Una imagen es mucho más valorada que mil palabras. diagramas de puntos. 2008).

aseguradora. situación de desplazamiento y condición de discapacidad entre otras. nivel educativo. régimen de afiliación al SGSSS. municipio o departamento de residencia. A continuación se presenta la macro-estructura propuesta para el documento ASIS y se describe la metodología propuesta para la construcción de cada capítulo. El análisis debe indagar variables que causan gradientes de desigualdad entre grupos como el género. pertenencia étnica. área de residencia. en el tercer capítulo se reconocen los principales efectos de salud identificados a lo largo de los capítulos anteriores y se realiza su priorización aplicando dos métodos: El método de Hanlon y el cálculo del Índice de Necesidades en Salud (INS).3. cada uno constituido por una serie de indicadores que se comportan como DSS y permiten caracterizar. Se debe realizar el análisis de la mortalidad por grandes causas.4 Consolidación y sistematización de resultados Se propone que los resultados del análisis se consoliden y sistematicen en un documento de ASIS compuesto por tres capítulos. (Figura 5) 64 . El primero contiene la caracterización de los contextos territorial y demográfico. geo-referenciar el territorio e identificar las necesidades en salud. A partir de ahí se podrán formular propuestas de objetivos sanitarios como insumos básicos para la planificación. Finalmente. Insumo básico para establecer la coordinación intersectorial y transectorial. específica por subgrupo y materno-infantil y de la niñez. así como de la morbilidad atendida y de los determinantes sociales de la salud intermediarios y estructurales. El segundo capítulo contiene el abordaje de los efectos de salud y sus determinantes.

1 Capítulo 1: Caracterización de los contextos territorial y demográfico La población humana es entendida como un conjunto orgánico de sujetos que interactúan entre sí y con el ambiente sobre un territorio. socioculturales. Abordaje de los efectos de salud y sus determinantes Capítulo 3. están íntimamente ligadas con las condiciones 65 . Caracterización de los contextos territorial y demográfico Capítulo 2. Es decir que la población humana representa mucho más que la sumatoria de individuos sobre un territorio. uso y control de toda clase de bienes.Figura 5. y el territorio mucho más que el receptáculo de un agregado de individuos (Universidad Externado. Macro-estructura para el ASIS Capítulo 1. y sobre el territorio en el que se asientan. Estas interacciones intencionadas. La interacción entre los seres humanos para satisfacer sus necesidades biológicas. políticas. garantizando la producción y la reproducción biológica y social. Priorización de los efectos de salud Análisis de la mortalidad Contexto territorial Análisis de la morbilidad Análisis de los determinates intermediarios de la salud y estructurales de las inequidades en salud Reconocimiento de los principales efectos de salud identificados previamente Contexto demográfico Priorización de los efectos de salud 3. dan lugar a organizaciones y transformaciones sociales que pautan la distribución.4. 2003).

medio-ambientales.1.4. en riesgo y con daños en la salud 66 . (Figuras 6 y 7) Figura 6. el crecimiento y la distribución de la población en el territorio (Fondo de Población de las Naciones Unidas.1 Figura 7. la propuesta para las instituciones. Propuesta para la construcción del primer capítulo del ASIS institucional Métodos de análisis Representado a través de: Salida-resultado 80 Y MÁS 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 2020 2005 2013 Caracterización de los contextos territorial y demográfico Contexto territorial Localización de la red – Características físicas del territorio donde tiene presencia el prestador– Accesibilidad geográfica 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6% 4% 2% % 2% 4% 6% Contexto demográfico Tamaño y volumen de la población afiliada con respecto a la población de la entidad territorial– Estructura demográfica de la población afiliada con respecto a la población de la entidad territorial – Caracterización de la población de acuerdo con su riesgo § Conocimiento de la relación poblaciónterritorio-ambientesociedad. Propuesta para la construcción del primer capítulo del ASIS territorial Métodos de análisis Representado a través de: Salida-resultado 80 Y MÁS 75-79 70-74 65-69 2020 2005 2013 Caracterización de los contextos territorial y demográfico 60-64 55-59 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 Contexto territorial Descripción de la localización – características físicas del territorio – accesibilidad geográfica Descripción del tamaño y volumen poblacional – estructura demográfica – dinámica demográfica – movilidad forzada 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6% 4% 2% % 2% 4% 6% Conocimiento de la relación poblaciónterritorio-ambientesociedad Contexto demográfico 3. Se debe usar la información más reciente disponible. 2008) Para construir este capítulo se propone abordar los contextos territorial y demográfico a partir del análisis de los aspectos más importantes que los definen y bajo la perspectiva de los DSS. La figura 6 representa la propuesta de análisis para este capítulo en las entidades territoriales y la figura 7. § Conocimiento de la población sana. Para la comprensión de esas interacciones es necesario considerar elementos como el volumen.1.

se indica la disponibilidad de la información para los ámbitos departamentales.4. municipales y se sugiere una forma eficiente para presentar la información de las entidades territoriales y de las instituciones. A continuación se listan los indicadores de importancia para el ASIS según localización. (Tablas 3 y 4) 67 . El análisis del territorio consiste en la descripción del entorno físico y la mejor forma de realizarla es a través de representaciones gráficas como mapas o tablas.2 Contexto territorial Las poblaciones se desenvuelven dentro del medio ambiente compartiendo el espacio geográfico con otros seres vivos y con seres inanimados. Esta interacción genera una serie de comportamientos y de expresiones del estado de salud que es necesario examinar.1. características físicas del territorio y accesibilidad geográfica.3.

Otra opción es presentar esta información en una tabla. MSPS 2013 Según necesidad 68 . se debe realizar un párrafo de análisis que explique el mapa y las relaciones existentes entre la población y las características físicas del territorio. Mpio. 2013 Según necesidad Estudio de geografía sanitaria. x x x x x x Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización Según necesidad Indicador Localización División político administrativa Límites geográficos Extensión territorial Características físicas del territorio Altitud y relieve Como presentar la información Fuente de datos Mapa con la división político administrativa que resuma los tres aspectos y análisis que describa las relaciones de la población con el territorio en cuanto a la localización. Instituto Geográfico Agustín Codazzi x x Hidrografía Zonas de riesgo Temperatura y humedad Accesibilidad geográfica x x x x x x Mapa de relieve que integre la hidrografía y zonas de riesgo e incluya la ubicación de la población.Tabla 3. Oficina de Planeación Municipal y Departamental. Con lo anterior. Dentro del párrafo del análisis se puede incluir la información de temperatura y humedad Oficina de Planeación Municipal y Departamental. Indicadores de contexto territorial para el ASIS de las entidades territoriales Información disponible para Dpto.

aeropuertos. calidad.Información disponible Indicador Como presentar la información para Dpto. en tierra. Mpio. Se debe realizar un análisis que internacionales) describa la influencia de la disposición de las vías de comunicación en la relación entre la población y el territorio. Distancias en kilómetros x x desde la comunidad más alejada hasta la cabecera municipal o departamental Fuente de datos Estudio de geografía sanitaria. puertos aeropuertos. MSPS 2013 Según necesidad 69 . Tiempo de traslado desde x x Dentro del párrafo de análisis se puede la comunidad más alejada mencionar el tiempo de traslado y la distancia hasta la cabecera en kilómetros desde el sitio más alejado de la municipal o entidad territorial a la cabecera municipal o departamental departamental. ríos. Vías de comunicación x x Mapa de vías de comunicación terrestres (carreteras pavimentadas. MSPS Año de recolección de los datos 2013 Periodicidad de actualización Según necesidad Estudio de geografía sanitaria. (representar la frecuencia de uso. helipuertos y puertos nacionales e nacionales e internacionales. material y demás). fluviales y aéreas.

Con lo anterior. Indicadores de contexto territorial para el ASIS institucional Año de recolección de los datos Indicador Como presentar la información Fuente de datos Periodicidad de actualización Según necesidad o disponibilidad de nueva información Localización Localización de la red Características físicas del territorio Altitud y relieve Mapa que ilustre los sitios de influencia de la red institucional ASIS municipal y departamental Hidrografía Zonas de riesgo Temperatura y humedad Mapa de relieve que integre la hidrografía y zonas de riesgo e incluya la ubicación de la población. se debe realizar un párrafo de análisis que explique el mapa y las relaciones existentes entre la población y las características físicas del territorio. MSPS. ASIS municipal y departamental 2013 Según necesidad 2013 Según necesidad Accesibilidad geográfica 70 . ASIS municipal y departamental Estudio de geografía sanitaria. Dentro del párrafo del análisis se puede incluir la información de temperatura y humedad Oficina de Planeación Municipal y Departamental.Tabla 4.

aeropuertos. ríos. Dentro del párrafo de análisis se puede mencionar el tiempo de traslado y la distancia en kilómetros desde el sitio más alejado de la entidad territorial a la cabecera departamental. en tierra. calidad. Fuente de datos Estudio de geografía sanitaria. ASIS municipal y departamental Vías de comunicación (carreteras pavimentadas. MSPS. aeropuertos. puertos nacionales e internacionales) Año de recolección de los datos 2013 Periodicidad de actualización Según necesidad Tiempo de traslado Distancias en kilómetros Estudio de geografía sanitaria. fluviales y aéreas. MSPS. Se debe realizar un análisis que describa la influencia de la disposición de las vías de comunicación en la relación entre la población y el territorio. ASIS municipal y departamental 2013 Según necesidad o disponibilidad de nueva información 71 .Indicador Como presentar la información Mapa de vías de comunicación terrestres (representar la frecuencia de uso. helipuertos y puertos nacionales e internacionales. material y demás).

El análisis de la relación entre la población y el espacio donde habita. la educación. económicos y territoriales genera conductas individuales y colectivas que expresan inequidades (Organización Mundial de la Salud. mortalidad y migración como responsables del crecimiento poblacional (Ministerio de Salud y Protección Social. Por definición la población es dinámica y expresa cambios que continuamente generan incrementos o descensos en su volumen. permite visibilizar los factores determinantes de su estado de salud. utilidad y fuentes de información de los indicadores de este contexto. estacionamiento o agotamiento. Ante la consciente organización social y de sostenibilidad de la especie humana. Para 72 . demográficos. 2008). por lo tanto. determinan el tamaño. Aspectos como las creencias. la ocupación. La distribución desigual de los factores sociales. contracción. composición y distribución de la población y sus niveles de fecundidad.Para ampliar información sobre definición. Indicadores contexto territorial y demográfico (contexto territorial)” 3. crece y se reproduce biológica y socialmente. se recomienda revisar el “Anexo 7. indagar sobre la magnitud de la población y su distribución en el territorio constituye un insumo indispensable para el ASIS. los procesos demográficos están influenciados por factores biológicos y sociales.1. las condiciones ambientales y el deseo de encontrar mejores condiciones de vida. el acceso a servicios de salud.3 Contexto demográfico La dinámica demográfica es entendida como el movimiento.4. 2010). cambio y transformación de una población que tiene ciclos de expansión. entre otros. el estatus socioeconómico.

bien sea en su tamaño y crecimiento. A continuación se presentan los indicadores a incluir en la definición de este contexto. (Tablas 5 y 6) 73 . Según el modelo Bit-Pase. distribución poblacional y movilidad. que afectan o modifican directa y significativamente la dinámica demográfica.definir esa relación. estructura. económicos y ambientales es necesaria para la formulación de los planes de ordenamiento territorial. se indica la disponibilidad de información para los ámbitos departamentales. social y económica (Fondo de Población de las Naciones Unidas. crecimiento. se debe usar la información más reciente disponible. siendo ya implementado por algunos entes territoriales (UNFPA. 2008). sus patrones de reproducción. su distribución por edad y sexo. 2008). sociales y económicas. distritales y municipales y se sugiere una forma eficiente para presentarla en las entidades territoriales y en las instituciones. se debe analizar la dinámica demográfica considerando el tamaño y volumen. el entendimiento de la dinámica demográfica como producto de las interacciones entre los factores sociales. mortalidad. Universidad Externado de Colombia. la dinámica ambiental. “La dinámica poblacional se define como el conjunto de relaciones entre la dinámica demográfica y otros factores de las dinámicas ambientales. 2004). o su movil idad sobre el territorio” (Fondo de Población de las Naciones Unidas.

Además se debe describir en un párrafo el número y proporción de personas que habitan en las áreas rural y urbana. poblacional. evidenciar agrupaciones y relaciones territoriales. Mpio. DANE -Censo Censo 2005.Tabla 5. proyecciones de población 20052020 La información se actualizará en el ASIS anualmente Grado de urbanización x x Describir esta información en un párrafo. El análisis debe incluir información como material y condiciones de las viviendas y demás información cualitativa relacionada que lo fortalezca.proyecciones de población 20052020 La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente Número de viviendas x x Se puede hacer uso de la cartografía para ilustrar en un mapa la ubicación de las viviendas. 74 . Indicador Población total Población por área de residencia urbano/rural x x Para resumir esta información los departamentos. Censo 2005. poblacional. x x La información se Párrafo que describa el tamaño de la población total del año DANE -Censo Censo 2005. Otra opción es presentar la información en una figura de sectores o de barras. poblacionalproyecciones de actualizará en el en curso y su cambio con respecto al año 2005.proyecciones de población 20052020 DANE -Censo Censo 2005. distritos y DANE -Censo municipios pueden construir un mapa que muestre la poblacionalubicación de la población por área. Indicadores de tamaño y volumen poblacional para el ASIS territorial Información disponible Fuente de Año de recolección Periodicidad de Como presentar la información para de los datos datos actualización Dpto. Los población 2005ASIS anualmente departamentos pueden hacer uso de la cartografía realizando un 2020 mapa que muestre el volumen poblacional por municipio y su ubicación.

Indicador Número de hogares Información disponible para Dpto. Mpio. Se recomienda incluir en el análisis datos como número de personas que integran el hogar. Otra opción es realizar una tabla para resumir esta información.proyecciones de población 20052020 La información se actualizará en el ASIS anualmente 75 . Mapa para ilustrar la ubicación de la población por pertenencia étnica (grupos). Integrada de proyecciones de Hogares población 20052020 Población por pertenencia étnica x x DANE -Censo Censo 2005. Gran Encuesta Censo 2005. x Como presentar la información Fuente de datos Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización La información se actualizará en el ASIS anualmente Se puede hacer uso de la cartografía para ilustrar en un mapa la ubicación de los hogares y evidenciar agrupaciones y relaciones con el territorio. su volumen y su ubicación. número de hogares por vivienda e información cualitativa relacionada que pueda enriquecer el análisis. poblacional.

y censo de la institución DANE -Censo poblacional. proyecciones de población 20052020 Censo 2005. Además se debe describir en un párrafo el número y proporción de personas que habitan en las áreas rural y urbana. Indicadores de tamaño y volumen poblacional para el ASIS institucional Indicador Población total Como presentar la información Párrafo que describa el tamaño de la población total del año en curso y su cambio con respecto al año 2005. proyecciones de población 20052020 La información se actualizará en el ASIS anualmente 76 .y censo de la institución Censo 2005.y censo de la institución Año de recolección de los datos Censo 2005. DANE -Censo poblacional. Para resumir esta información se puede construir un mapa que muestre la ubicación de la población por área en la red. Fuente de datos DANE -Censo poblacional. Se puede hacer uso de la cartografía realizando un mapa que muestre el volumen poblacional y su ubicación en la red. Otra opción es realizar una tabla para resumir esta información.Tabla 6. proyecciones de población 20052020 Periodicidad de actualización La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente Población por área de residencia urbano/rural Mapa para ilustrar la ubicación de la población por pertenencia Población por pertenencia étnica étnica (grupos) y su volumen. Otra opción es presentar la información en una figura de sectores.

Luego de saber el volumen poblacional y su distribución en el territorio es importante analizar la estructura poblacional por sexo, grupos quinquenales de edad, ciclos de vida, la pirámide poblacional y algunos índices demográficos. A continuación se listan los indicadores de importancia para el ASIS se indica la disponibilidad de la información para los ámbitos departamentales, distritales y municipales y se sugiere una forma eficiente para presentar la información de las entidades territoriales y de las instituciones. (Tabla 7 y 8)

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Tabla 7. Indicadores de estructura demográfica para el ASIS territorial Información disponible Como presentar la información para Dpto. Mpio. x x Describir en un párrafo el tamaño de la población masculina del año en curso y su cambio con respecto al año 2005. Esta información también se puede resumir en una pirámide poblacional x x Describir en un párrafo el tamaño de la población femenina del año en curso y su cambio con respecto al año 2005. Esta información también se puede resumir en una pirámide poblacional Describir en un párrafo el cambio poblacional por grupos de edad entre el año 2005 y el año en curso. Esta información también se puede resumir en una pirámide poblacional Fuente de datos DANE -Censo poblacionalAño de recolección de los datos

Indicador Población masculina

Periodicidad de actualización La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente

Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020

Población femenina

DANE -Censo poblacional-

Población por grupos quinquenales de edad Población por ciclo vital

x

x

DANE -Censo poblacional-

Esta información se puede presentar en una figura que DANE -Censo muestre el cambio porcentual de los habitantes de cada poblacionalciclo vital (Menores de 1 año, entre 1 y 4 años, entre 5 y 14 años, entre 15 y 24 años, entre 25 y 44 años, entre 45 y 59 años, entre 60 y 79 años, mayores de 80 años) a través del tiempo, se recomienda tomar los periodos censales y la proyección del año en curso.

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Indicador Razón hombre: mujer Razón niños: mujer Índice de infancia

Información disponible Como presentar la información para Dpto. Mpio. x x Esta información se puede resumir en una tabla acompañada del análisis descriptivo que compare el cambio sucedido entre el año en curso y el año 2005 y el cambio proyectado con respecto al año 2020. Los x x departamentos pueden mostrar el índice de infancia o de envejecimiento por municipios haciendo uso de la cartografía. x x

Fuente de datos DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS

Año de recolección de los datos

Periodicidad de actualización La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente

Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020 Censo 2005, proyecciones 2005-2020

Índice de juventud

x

x

Índice de vejez

x

x

Índice de envejecimiento Índice demográfico de dependencia

x

x

x

x

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proyecciones 2005-2020 Censo 2005. Esta información también se puede resumir en una pirámide poblacional. x x Como presentar la información Fuente de datos DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS DANE -Censo poblacionalCálculos MSPS Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente Censo 2005. proyecciones 2005-2020 Censo 2005. Indicadores de estructura demográfica para el ASIS institucional Indicador Población masculina Como presentar la información Describir en un párrafo el tamaño de la población masculina del año en curso y su cambio con respecto al año 2005. Fuente de datos DANE -Censo poblacional.Indicador Índice de dependencia infantil Índice de dependencia mayores Índice de Friz Información disponible para Dpto. proyecciones 2005-2020 80 . proyecciones 2005-2020 x x x x Tabla 8. Mpio.y censo de la institución Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización La información se actualizará en el ASIS anualmente Censo 2005.

Es posible mostrar el índice de infancia o de envejecimiento Razón niños: mujer en la red haciendo uso de la cartografía. entre 15 y 24 años. entre 25 y 44 años. proyecciones 2005-2020 Periodicidad de Laactualización información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente Población por grupos quinquenales de edad DANE -Censo poblacional. entre 5 y 14 años. se recomienda tomar los periodos censales y la proyección del año en curso.Indicador Población femenina Fuente de datos DANE -Censo Describir en un párrafo el tamaño de la población femenina del año en poblacional. entre 45 y 59 años. Como presentar la información Año de recolección de los Censo 2005.y curso y su cambio con respecto al año 2005. entre 1 y 4 años. mayores de 80 años) a través del tiempo. institución Describir en un párrafo el cambio poblacional por grupos de edad entre el año 2005 y el año en curso. entre 60 y 79 años. Índice de infancia Censo institucional Censo institucional Censo institucional La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente 81 . Razón hombre: mujer Esta información se puede resumir en una tabla acompañada del análisis descriptivo que compare el cambio sucedido entre el año en curso y el año 2005 y el cambio proyectado con respecto al año 2020. Esta información también se debe resumir en una pirámide poblacional.y censo de la institución Población por ciclo vital Esta información se puede presentar en una figura que muestre el cambio porcentual de los afiliados de cada ciclo vital (Menores de 1 año. datos proyecciones 2005-2020 Censo 2005. Esta información también censo de la se debe resumir en una pirámide poblacional. proyecciones 2005-2020 Censo 2005.y censo de la institución DANE -Censo poblacional.

Indicador Índice de juventud Como presentar la información Fuente de datos Censo institucional Censo institucional Censo institucional Censo institucional Censo institucional Censo institucional Censo institucional Año de recolección de los datos Periodicidad de Laactualización información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente La información se actualizará en el ASIS anualmente Índice de vejez Índice de envejecimiento Índice demográfico de dependencia Índice de dependencia infantil Índice de dependencia mayores Índice de Friz 82 .

Con el ánimo de facilitar la construcción de la pirámide poblacional y de los índices demográficos mencionados se recomienda usar el “Anexo 8. pues su proyección 83 . 2013 y 2020.gov.dane. el actual y 2020 con el ánimo de evidenciar la tendencia cambiante de la población a través del tiempo por sexo y grupos de edad. Herramienta pirámide poblacional”. distrito y municipio en su página web: http://www. que consiste en una plantilla que genera automáticamente la pirámide de la población de los años 2005. la mortalidad.xls Como se mencionó previamente.co/files/investigaciones/poblacion/proyepobla06_20/Edades_Simples_1 985-2020. Cada año deberá actualizarse la ilustración reemplazando la información correspondiente al año en curso. es importante analizar la población desde los mayores factores que generan transformación como la natalidad. la migración y el consecuente crecimiento. Se sugiere construir la pirámide poblacional de la población ilustrando el comportamiento demográfico entre los años 2005. los índices calculados para los mismos años y ejemplifica su interpretación. Solo basta con introducir los datos poblacionales de los tres años por sexo y grupos quinquenales de edad que dispone el DANE por departamento. las poblaciones son dinámicas y permanecen en continuo cambio. Para comprender esa dinámica. El crecimiento poblacional describe la velocidad con que la población aumenta o disminuye de tamaño y representa un aspecto fundamental para la formulación de políticas.En el análisis del contexto demográfico se acostumbra usar representaciones gráficas como las pirámides poblacionales.

permite tomar medidas preventivas anticipadas para hacer frente a los cambios demográficos. 2012). Constituye un indicador importante para interpretar fenómenos como la explosión (importante aumento de la natalidad) o el envejecimiento demográfico (reducción sostenida de la natalidad) relacionados con el nivel de desarrollo de los países y representa una importante herramienta para la formulación de políticas públicas. La mortalidad está inversamente relacionada con la esperanza de vida al nacer. Es el consiente entre el número de nacimientos y la población total en un período de tiempo determinado (Departamento Nacional de Estadística. 2012). Al igual que la natalidad está relacionada con el nivel de desarrollo de los países. Índica la contribución de la migración a los cambios demográficos y representa el efecto neto de la ganancia 84 . Es el cociente entre el número de defunciones en un periodo determinado y la población media de ese mismo periodo (Departamento Nacional de Estadística. La mortalidad mide el riesgo de morir a que está expuesta la población en un momento y lugar específico. La natalidad mide el efecto de la fecundidad sobre el crecimiento de la población. Se puede medir mediante el crecimiento natural que expresa la diferencia entre nacimientos y defunciones para un determinado año y lugar y el crecimiento total que representa el cociente entre la diferencia entre nacimientos y defunciones más la diferencia entre inmigraciones y emigraciones sobre la población estimada a mitad de ese año (Departamento Nacional de Estadística. La tasa neta de migración es el cociente entre la diferencia de inmigrantes y emigrantes sobre la población estimada a mitad de periodo (Departamento Nacional de Estadística. 2012). 2012).

usando los datos del año más reciente disponibles. Para analizar la dinámica poblacional en el ASIS. Hay un aspecto de gran relevancia dentro del contexto demográfico para el país dada su historia y situación política y está relacionado con la movilidad forzada. 2008). 85 . Las tablas 11 y 12 describen la disponibilidad de la información para los ámbitos departamentales y municipales y se sugiere una forma eficiente para presentar la información en las entidades territoriales y en las instituciones.(inmigración) o pérdida (emigración) de población en una determinada entidad territorial. Este indicador tiene gran importancia porque permite identificar si el balance demográfico está dado por la relación entre nacimientos y muertes o por la relación inmigrantes-emigrantes (Fondo de Población de las Naciones Unidas. las entidades territoriales y las instituciones deben describir el comportamiento de los indicadores que se presentan en las tablas 9 y 10.

crecimiento natural y DANE crecimiento total (departamentos). se puede resumir en una figura de líneas donde se muestre su comportamiento y la influencia de los tres primeros factores sobre los últimos. x La información correspondiente a natalidad. Los departamentos pueden hacer uso de la cartografía representando esta información en mapas que muestren las diferencias municipales. Quinquenio 2010-2015 Censo 2005. Indicadores de dinámica demográfica para el ASIS territorial Información disponible Fuente de Como presentar la información para datos Dpto. Quinquenio 2010-2015 Quinquenal Indicador Tasa de crecimiento natural Tasa bruta de natalidad Tasa bruta de mortalidad Tasa neta de migrantes Tasa general de fecundidad (TGF) Tasa global de fecundidad (TGLF) Edad media de fecundidad Anual Anual Quinquenal Quinquenal 86 . Censo 2005. proyecciones 20052020. proyecciones 20052020. mortalidad. Censo 2005. proyecciones 20052020. proyecciones 20052020. x x DANE y cálculos MSPS x x DANE y cálculos MSPS x DANE x x x Estos indicadores se pueden presentar en una tabla. Año de recolección Periodicidad de de los datos actualización Censo 2005. Mpio.Tabla 9. Quinquenio 2010-2015 Censo 2005. migración (departamentos). proyecciones 20052020.

Los departamentos pueden hacer uso de la cartografía representando esta información en mapas que muestren las diferencias municipales. 87 .Indicador (EMF) Tasa de reproducción Esperanza de vida al nacer Esperanza de vida al nacer en hombres Esperanza de vida al nacer en mujeres Información disponible para Dpto. Indicadores de dinámica demográfica para el ASIS institucional Indicador Tasa bruta de natalidad Tasa bruta de mortalidad Tasa general de fecundidad (TGF) Tasa global de Como presentar la información Fuente de datos Censo institucional Censo institucional Censo institucional Censo Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización Anual Anual Anual Anual Estos indicadores se pueden presentar en una tabla. x x x x Como presentar la información Fuente de datos Año de recolección Periodicidad de de los datos actualización Tabla 10. Mpio.

municipio receptor.fecundidad (TGLF) Edad media de fecundidad (EMF) Tasa de reproducción Tabla 11. área de residencia actual (urbana/rural). Idealmente esta información se debe realizar según grupo de edad. municipio expulsor. Mpio. número de hogares. x x Se debe describir el volumen y la ubicación de la población desplazada. Indicadores de movilidad forzada para el ASIS territorial institucional Censo institucional Censo institucional Anual Anual Indicador Número de personas desplazadas Información disponible Como presentar la información para Dpto. número de personas y demás información cualitativa que pueda enriquecer el análisis Fuente de datos recolección de los datos Año de Periodicidad de actualización Anual Registro Único de Población Desplazada 2000 a 2011 88 . sexo.

número de hogares. número de personas y demás información cualitativa que pueda enriquecer el análisis. sexo. 89 . municipio expulsor. Indicadores de movilidad forzada para el ASIS institucional Indicador Número de personas desplazadas Como presentar la información Fuente de datos recolección de los datos Año de Periodicidad de actualización Anual Análisis descriptivo de la ubicación y volumen de la población desplazada Registro Único que atiende la red. municipio Desplazada receptor. área de residencia actual (urbana/rural).Tabla 12. Idealmente esta información también se debe analizar por de Población grupo de edad.

cálculo.Para ampliar información sobre definición. y fuentes de información de todos los indicadores e índices incluidos en este contexto se recomienda revisar la pestaña “Contexto demográfico” del “Anexo 7. Indicadores contexto territorial y demográfico (contexto demográfico)” 90 . utilidad e interpretación.

2 Capítulo 2: Abordaje de los efectos en salud y sus determinantes El análisis de los efectos de salud debe abordar inicialmente la mortalidad por grandes causas.4. La figura 5 ilustra la estructura propuesta para el ASIS de las entidades territoriales y la figura 6. luego la morbilidad y finalmente los determinantes intermediarios de la salud y los estructurales de las inequidades en salud. específica por subgrupos y materno-infantil y en la niñez. 91 . En este análisis se deben indagar las variables que causan gradiente de desigualdad entre los grupos.3. la estructura propuesta para el ASIS en las entidades territoriales.

etnia.Figura 8. raza. ocupación. nivel educativo. ingresos Plan operativo 92 . estrato. Estructura para el análisis de los efectos de salud y sus determinantes en la entidad territorial Métodos de análisis Variables que causan gradiente Representado a través de: Salida-resultado 80 Y MÁS 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 50-54 2020 2005 2013 Mortalidad § General por grandes causas § Específica por subgrupos § Materno-infantil y en la niñez Efectos de salud § § § § Ajuste de tasas Cálculo de AVPP Diferencias relativas Identificación de prioridades 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 Causas de las causas Etnia Afiliación 10-14 5-9 0-4 6% 4% 2% % 2% 4% 6% § Análisis según lista de morbilidad Morbilidad § Eventos agudos y crónicos de alto costo § Eventos precursores § Eventos de notificación obligatoria § Descripción de la morbilidad según agrupación • Medidas absolutas y relativas de desigualdad • Identificación de prioridades Discapacid ad Desplazami ento Área (Urbano/ rural) Prioridades por dimensión prioritaria Propuesta de objetivos sanitarios territoriales Determinantes Sociales de la Salud Determinantes Intermediarios de la salud • Circunstancias materiales • Factores conductuales. psicológicos y culturales • Sistema sanitario Aseguradora Pobreza § § § § Diferencias relativas Razón de tasas Índices de concentración Identificación de prioridades Plan estratégico Género Nivel educativo Determinantes estructurales de las inequidades en salud Biológicos.

ingresos 93 . ocupación. raza. estrato. psicológicos y culturales • Sistema sanitario Aseguradora Pobreza § Diferencias absolutas y relativas § Razón de tasas § Índices de concentración § Identificación de prioridades Propuesta de objetivos sanitarios territoriales Nivel educativo Género Determinantes estructurales de las inequidades en salud Biológicos. Estructura para el análisis de los efectos de salud y sus determinantes en las instituciones Métodos de análisis Variables que causan gradiente Representado a través de: Salida-resultado 80 Y MÁS 75-79 70-74 65-69 60-64 55-59 2020 2005 2013 Mortalidad § General por grandes causas § Específica por subgrupo § Materno-infantil y en la niñez § Ajuste de tasas § Cálculo de AVPP § Identificación de prioridades Etnia § Descripción de las principales causas de atención según lista • Asociación entre los efectos de salud y sus determinantes • Modelos predictivos de la probabilidad de enfermar • Identificación de prioridades Afiliación Discapacid ad Desplazami ento Área (Urbano/ rural) 50-54 45-49 40-44 35-39 30-34 25-29 20-24 15-19 10-14 5-9 0-4 6% 4% 2% % 2% 4% 6% Efectos de salud Causas de las causas § Análisis de la morbilidad según lista de morbilidad § Costo médico de la prestación de servicios Eventos agudos y crónicos de alto costo § Eventos precursores § Eventos de notificación obligatoria (centinela) § Coberturas de captaciones Morbilidad Prioridades por dimensión prioritaria Determinantes Sociales de la Salud Determinantes Intermediarios de la salud • Circunstancias materiales • Factores conductuales. etnia.Figura 9. nivel educativo.

mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA). mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) y mortalidad por desnutrición en menores de cinco años.4. Dentro de las causas de mortalidad materno-infantil y en la niñez se encuentran la mortalidad materna. municipio) con la unidad geográfica siguiente (departamento. neonatal. mortalidad neonatal. Así mismo. Se propone que para el análisis de la mortalidad en Colombia por grandes causas y por causas específica según subgrupos se haga uso de dicha lista. Para su análisis se sugiere calcular diferencias relativas que comparen los indicadores de la entidad territorial (departamento. Ver “Anexo 9.3. infantil y en la niñez). Usualmente los países hacen emplean listas cortas que agrupan los diagnósticos de mortalidad y facilitan su análisis. 94 . mortalidad infantil. la mortalidad específica por subgrupos de causas y la mortalidad materno-infantil y en la niñez (materna. se plantea el uso de dos metodologías que permitirán obtener resultados de impacto: ajuste de tasas mediante el método directo y análisis de carga de la mortalidad mediante el uso de Años de Vida Potencialmente Perdidos (AVPP). país). Lista corta 6/67 boletín OMS”.1 Orientaciones para el análisis de la mortalidad para las entidades territoriales e instituciones El análisis de la mortalidad tanto de las entidades como de las instituciones debe considerar tres aspectos importantes: la mortalidad por grandes causas. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) propone el uso de la lista corta 6/67 que agrupa los diagnósticos de la décima Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE10) en seis grandes grupos y 67 subgrupos de causas de muerte (Organización mundial de la Salud. mortalidad en la niñez.2. 2002). las instituciones presentarán sus cifras en número de casos.

es necesario contar con el número de muertes por grandes causas según la agrupación de lista corta 6/67: Signos.2. se analizará su tendencia entre los años 2005 y 2011 y su relación con algunos determinantes sociales de la salud. Se debe realizar el análisis de la mortalidad según las seis grandes causas de muerte de la lista 6/67 para la población general y para cada sexo. síntomas y estados morbosos mal definidos. enfermedades del aparato circulatorio. tumores (neoplasias). comparar el comportamiento de la mortalidad de varios años e identificar su tendencia por causas para cada sexo. explorar los grupos de edad con mayor incidencia de mortalidad a través de las tasas específicas y por último.1. Esta información debe estar desagregada por sexo y grupos de edad (por quinquenios) idealmente para los años de información disponibles a partir del 2005.4. enfermedades transmisibles. También se 95 . y las demás enfermedades. En principio.Adicionalmente. ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. El objetivo de aplicar el método de estimación y ajuste de tasas en el ASIS es identificar las causas de mortalidad que tienen mayor peso en la entidad territorial o institución mediante el cálculo de tasas crudas. causas externas de traumatismos y envenenamientos. 3.1 Mortalidad por grandes causas Para el análisis de la mortalidad por grandes causas en las entidades territoriales y en las instituciones se propone la estimación y ajuste de tasas y el cálculo de AVPP y tasas ajustadas de AVPP.

teniendo como referencia la población mundial estándar propuesta por la OMS. Herramienta tasas ajustadas grandes causas” que consiste en una plantilla donde se encuentran los cálculos programados para que con solo introducir los datos de mortalidad y poblacionales se generen automáticamente las tasas crudas. con el objetivo de encontrar las grandes causas que generan mayor mortalidad por sexo y su comportamiento a través del tiempo. El cálculo de AVPP y tasas crudas de AVPP permiten una exploración global de la mortalidad 96 .requiere disponer de los datos poblacionales de la entidad territorial (según corresponda. Posteriormente. departamento o municipio) o institución. específicas y ajustadas por edad se recomienda usar el “Anexo 10. esto con el objetivo de identificar los grupos de edad que presentan mayor mortalidad. específicas y ajustadas por edad. Con el fin de facilitar el cálculo de tasas crudas. Luego se procederá a calcular las tasas específicas por edad. El método estimación de carga de la mortalidad mediante AVPP permitirá identificar las causas de mortalidad que mayor incidencia tienen sobre la mortalidad prematura en cada entidad territorial. desagregados por sexo y grupos quinquenales de edad. Se calcularan las tasas crudas para cada año con el fin de observar globalmente el comportamiento de la mortalidad en la entidad territorial. se procederá a calcular tasas ajustadas por edad tanto para hombres como para mujeres.

Se calcularan AVPP y tasas de AVPP ajustadas por edad. Se sugiere realizar el análisis de las 67 causas agrupadas de la lista 6/67.2.prematura. 3.2 Mortalidad específica por subgrupos Luego de identificar las principales causas de mortalidad para toda la población y por sexos. 97 .1. se recomienda revisar el paso a paso descrito en el anexo 3. para los años de información disponible a partir del 2005.4. por sexo y grupos quinquenales de edad. permiten identificar las causas que mayor cantidad de AVPP provocan controlando la confusión que puede generar la edad. es necesario contar con el número de muertes por grupos quinquenales de edad y sexo para cada uno de los subgrupos de la lista y disponer de los datos poblacionales de la entidad territorial (según corresponda. tasas crudas y tasas ajustadas de AVPP por edad. para ello. A partir de los datos de mortalidad según las seis grandes causas de la lista corta 6/67. Para facilitar el cálculo de AVPP. además permiten identificar tendencias. Las tasas de AVPP ajustadas por edad. departamento o municipio) o institución. desagregados por sexo y grupos quinquenales de edad. vale la pena realizar un análisis más fino que permita identificar los subgrupos de causas que posicionan los grandes grupos de mortalidad.

independientemente de la duración y el sitio del embarazo. La mortalidad materna se define como “la muerte de una mujer mientras está embarazada o dentro de los 42 días siguientes a la terminación del embarazo.3 Mortalidad materno-infantil y en la niñez El monitoreo y reducción de la mortalidad materna-infantil y en la niñez hace parte de los compromisos pactados en los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM). debida a cualquier causa relacionada con o agravada por el embarazo mismo o su atención. se recomienda usar el “Anexo 11. 3.Se calcularán tasas ajustadas por edad mediante el método directo para los 67 subgrupos de causas.4. esto permitirá identificar las que mayor peso tienen dentro de cada gran grupo de causas y su tendencia a través del tiempo.1. por lo tanto son parte importante del ASIS (Organización de Naciones Unidas. Herramienta tasas ajustadas 67 causas” que consiste en una plantilla donde se encuentran los cálculos programados para que con solo introducir los datos de mortalidad y poblacionales se generen automáticamente los cálculos.2. Con el objetivo de facilitar el cálculo de tasas ajustadas por edad de las 67 causas. 2012) 98 . 2003). pero no por causas accidentales o incidentales” (Departamento Administrativo Nacional de Estadística.

multiplicado por 1. La mortalidad infantil hace referencia al número de muerte que ocurren antes de cumplir un año de edad.000 nacidos vivos. 99 . La mortalidad neonatal se define como el número de muertes que ocurren entre la semana 22 de gestación y el día 27 después del nacimiento. su forma de medición es a través de la tasa de mortalidad neonatal que se obtiene del producto del cociente entre el número de muertes neonatales en un lugar y periodo de tiempo determinado y el número de nacidos vivos en el mismo lugar y periodo de tiempo por 1.Su indicador es la razón de mortalidad materna y se obtiene como el producto del cociente entre el número de muertes maternas ocurridas en un lugar y un periodo de tiempo determinado y el número de nacidos vivos para el mismo lugar y periodo de tiempo multiplicado por 100.000 nacidos vivos.000 nacidos vivos. Es el producto del cociente entre el número de muertes en menores de un año para cierto lugar y periodo de tiempo y el número de nacimientos ocurridos en el mismo lugar y periodo de tiempo.

000 nacidos vivos.000 menores de cinco años. La mortalidad por desnutrición es el producto del cociente entre el número de muertes en niños menores de cinco años diagnosticaos con desnutrición y la población de niños menores de cinco 100 . La mortalidad por Enfermedad Diarreica Aguda (EDA) es el producto del cociente entre el número de muertes en niños menores de cinco años diagnosticados con EDA y la población de niños menores de cinco años para un lugar y periodo de tiempo determinado. La mortalidad por Infección Respiratoria Aguda (IRA) es el producto del cociente entre el número de muertes en niños menores de cinco años diagnosticados con IRA y la población de niños menores de cinco años para un lugar y periodo de tiempo determinado. multiplicado por 1.000 menores de cinco años. multiplicado por 100. . multiplicado por 100.La mortalidad en la niñez es el producto del cociente entre el número de muertes en niños menores de cinco años en un periodo de tiempo y lugar determinando y el número de nacidos vivos para el mismo lugar y periodo de tiempo.

enfermedades del sistema nervioso. deformidades y anomalías cromosómicas. Lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño” 101 . enfermedades del sistema respiratorio. ciertas afecciones originadas en el periodo perinatal. enfermedades de la sangre y de los órganos hematopoyéticos y ciertos trastornos que afectan el mecanismo de la inmunidad. se propone el uso de la lista de tabulación para la mortalidad infantil y del niño de 67 causas. síndrome respiratorio agudo grave (SRAG). enfermedades del oído y de la apófisis mastoides. multiplicado por 100. nutricionales y metabólicas. malformaciones congénitas. enfermedades del sistema circulatorio.años para un lugar y periodo de tiempo determinado. no clasificados en otra parte. Ver “anexo 12. Para el ASIS de la entidades territoriales y de las instituciones. tumores (neoplasias). El análisis de la mortalidad infantil y en la niñez requiere especial atención y un trato diferente debido a que las causas de su ocurrencia divergen ampliamente de las causas que aquejan a la población general.000 menores de cinco años. y todas las demás enfermedades. enfermedades del sistema genitourinario. enfermedades endocrinas. que agrupa 67 subgrupos de causas de muerte en 16 grandes grupos: Ciertas enfermedades infecciosas y parasitarias. causas externas de morbilidad y mortalidad. enfermedades del sistema digestivo. signos síntomas y hallazgos anormales clínicos y de laboratorio. dentro de ellas se encuentran las listas condensadas de 67 y de 51 causas (Organización Mundial de la Salud). Existen una serie de listas que tabulan y agrupan las causas de mortalidad infantil y en la niñez y que tienen en cuenta las particularidades de la ocurrencia en esta población.

Al calcular la razón de razones y las razones de tasas se obtendrán valores entre menos infinito y más infinito. Luego de identificar las causas de muerte que con mayor frecuencia se expresan en los niños. tasas de mortalidad por EDA. los valores por encima de uno indican que la entidad territorial o institución presenta peor situación que su referente 102 . Se propone calcular razón de razones y razón de tasas de la razón de mortalidad materna.Con el fin de resumir la información en esta población diferenciada. se generarán tasas específicas de mortalidad para cada causa agrupada. dividiendo el valor que toma cada indicador en la entidad territorial o institución entre un valor de referencia. tasa de mortalidad neonatal. Herramienta mortalidad infantil y niñez” que consiste en una plantilla donde se encuentran los cálculos programados para que con solo introducir los datos de mortalidad y poblacionales se generen automáticamente los cálculos. tasa de mortalidad infantil. se recomienda usar el “Anexo 13. Con el objetivo de facilitar el cálculo de tasas específicas de mortalidad ajustadas para cada causa. IRA y desnutrición en los menores de cinco años. los municipios usaran como referencia el valor del indicador del departamento y los departamentos e instituciones usaran como referencia al país (Jonh Lynch). se procederá a realizar el análisis de la mortalidad materno-infantil y sus determinantes. donde la unidad representa ausencia de desigualdad. tasa de mortalidad en la niñez.

se procederá al cálculo de intervalos de confianza al 95% para identificar aquellos indicadores que se encuentran significativamente en peor o mejor situación con respecto a la unidad de referencia utilizando el método de Rothman KJ y Greenland S (Rothman KJ. Ante la posibilidad de que pequeñas diferencias puedan clasificar erróneamente a la entidad territorial o institución. 103 . 1998) y la correspondiente semaforización.de comparación y los valores menores de uno indican una mejor situación para la entidad territorial o institución respecto a la de comparación.

Cada celda se encuentra programada para que al introducir el valor de cada indicador para la entidad territorial correspondiente. el departamento Muy muy lejano. los intervalos de confianza al 95% y la correspondiente semaforización. la misma plantilla contiene los espacios correspondientes a cada año de defunción a partir del año 2005. se calculen automáticamente las razones de tasas. automáticamente se graficará en flechas el comportamiento de cada año con respecto al anterior.Para facilitar el análisis se desarrolló el “Anexo 14: herramienta mortalidad materno-infantil y niñez”. de modo que al introducir el valor del indicador para cada año. se pueden observar los valores de cada indicador para el municipio Ambrosía y su referente de comparación. la semaforización y las tendencias 104 . A continuación se ilustra con un ejemplo la forma en que se representarían los datos. que consiste en una plantilla en formato Excel. En las filas muestra las causas de mortalidad materno-infantil y de la niñez y en las columnas los parámetros a calcular. Para observar una aproximación de la tendencia de cada indicador a través del tiempo.

medidas simples de desigualdad como diferencias absolutas y relativas entre grupos extremos. unidades de análisis y demás con la que disponga el municipio y se debe acompañar de una gráfica que permita observar con mayor detalle la tendencia. o si no las hubiese. es decir. las que se semaforicen en rojo. en su orden estarían los que adquieran el color amarillo. y medidas complejas como índices de concentración. La figura 10 ilustra el abordaje de los determinantes de la mortalidad materno-infantil. Comités de vigilancia Epidemiológica Comunitarios (COVECOM). explicando las variaciones en su comportamiento a través del tiempo y los factores que las influenciaron. (Figura 10) Se recomienda revisar el “Anexo 15: Análisis de desigualdades” que mediante un ejemplo describe los pasos a seguir para realizar el análisis de los determinantes sociales de la salud y la mortalidad infantil específicamente.Para aquellas causas de muerte que se encuentran en peor situación que la de referencia. 105 . Este análisis puede ir enriquecido con la información cualitativa proveniente de los Comités de Vigilancia Epidemiológica (COVE). El análisis de la mortalidad materno-infantil y en la niñez debe indagar sobre la influencia de los determinantes intermediarios de la salud y estructurales de las inequidades en salud haciendo uso de técnicas de análisis como descripción de datos. riesgos atribuibles poblacionales. se debe ampliar el análisis con un análisis más fino de la tendencia.

1.Figura 10. en las dos siguientes columnas se debe poner el valor del indicador de la entidad territorial y el valor del indicador de la entidad territorial de referencia. la primera orienta sobre los grandes bloques de análisis desarrollados previamente: mortalidad general.2. específica y materno-infantil y en la niñez. Para facilitar la construcción del listado se recomienda usar la tabla 14 que contiene cuatro columnas. en la segunda columna se deben escribir las causas identificadas que mayor mortalidad producen.C.4.4 Identificación de prioridades A partir del análisis anterior se deben listar las prioridades identificadas por mortalidad general. Cundinamarca Santader Risaralda Antioquia Valle del Cauca Meta Total Nacional Caldas Atlántico Departamentos Mortalidad materna Mortalidad neonatal Mortalidad infantil Salida NBI Parto institu cional Ingresos Estrato Raza Nivel educativo Boyacá Quindío Norte de Santander Caqueta Tolima Bolivar Cesar Huila Nariño Sucre La Guajira Magdalena Córdoba Cauca Chocó 0 10 20 30 40 50 60 Incidencia de pobreza (%) 70 80 2011 2010 2009 Mortalidad en la niñez Mortalidad por EDA en menores de cinco años Mortalidad por IRA en menores de cinco años Mortalidad por desnutrición en menores de cinco años Régimen de afiliación Controles prenatales Bajo peso Ocupación Área (urbano/ rural) 3. Abordaje de los determinantes de la mortalidad materno-infantil y de la niñez Determinantes intermediarios Determinantes estructurales Método de análisis  Descripción de la mortalidad relacionada con cada determinante  Diferencias absolutas y relativas entre grupos extremos  Índices de concentración Bogotá D. 106 . específica y materno-infantil y en la niñez.

Tabla 13. Propuesta para listado de prioridades Causa de mortalidad identificada Mortalidad general por grandes causas Valor del indicador en la entidad territorial Valor del indicador de en la entidad territorial de referencia (cuando aplique) Mortalidad específica por subgrupo Mortalidad maternoinfantil 107 .

3. se cuenta con varias fuentes los Registros Individuales de Prestación de Servicios (RIPS) que constituyen una buena aproximación a la morbilidad atendida (Bernal O.2 Orientaciones para el análisis de la morbilidad Aunque en Colombia no se ha establecido fielmente un sistema de información que capte toda la morbilidad que experimenta la población. maternas perinatales y nutricionales.2. enfermedades no transmisibles y lesiones.1 Principales causas de morbilidad Para facilitar el análisis de la morbilidad existen tablas tabuladas que agrupan las causas según riesgo o sistemas afectados.4. Para el ASIS se realizó una adaptación de la lista para adicionar los eventos relacionados con los traumatismos. Se realizará el análisis de la morbilidad agrupada. Para generar el análisis de la morbilidad a nivel territorial se hará uso de los datos contenidos en el cubo RIPS de SISPRO-MSPS. 2012). envenenamientos y algunas otras 108 .3. de las bases de datos de alto costo y del Sistema de Vigilancia de la Salud Pública (Sivigila) entre otras fuentes.2. los eventos precursores y los eventos de notificación obligatoria. La lista de tabulación de morbilidad de 298 causas que propone la OMS en la CIE 10 o la lista de agrupación que usa el análisis de carga global de la enfermedad 2004 son ejemplo de ellas. los eventos de alto costo.4.2. La lista empleada en el estudio mundial de carga de la enfermedad agrupa los códigos CIE10 en tres grandes categorías de causas así: condiciones transmisibles.

Se calcularan frecuencias relativas para cada subgrupo de causas por sexo y ciclo vital midiendo los cambios en puntos porcentuales para los años 2011 y 2012. Para conocer los diagnósticos que integran cada categoría se recomienda ver el “anexo 16. Lista de tabulación de la morbilidad”. condiciones maternas perinatales.2. Se describirán las cinco causas de morbilidad utilizando los datos provenientes de los RIPS entre los años 2008 a 2012. condiciones mal clasificadas.2 Morbilidad específica por subgrupos Para analizar con más detalle las causas de morbilidad se describirán los subgrupos de causas que componen los cinco grandes grupos de la lista modificada.3 Gasto médico de la prestación de servicios 109 . donde además de las lesiones intencionales y no intencionales se incluirá todo lo relacionado con los traumatismos. lesiones.2. Se calcularan frecuencias relativas para cada causa por sexo y ciclo vital midiendo los cambios en puntos porcentuales para los años 2011 y 2012.4. envenenamientos y algunas otras consecuencias de las causas externas.consecuencias de las causas externas que no se encuentran incluidos en esta la lista inicial.4. enfermedades no transmisibles. 3.2. El uso de esta lista adaptada no pierde la opción de comparabilidad y permite analizar las siguientes categorías de causas: condiciones transmisibles y nutricionales.2. 3.

el cáncer de mama. la artritis reumatoidea y la infección por el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) y Síndrome de Inmunodeficiencia Adquirida (SIDA). Eventos de alto costo a incluir en el ASIS Nombre del efecto de salud Disponibilidad de información Fuente de datos Año de recolección Periodicidad de actualización 110 . el cáncer de colon y recto. el cáncer de estómago.2. la leucemia linfoide aguda. la epilepsia. el linfoma Hodgkin y no Hodgkin. (Ministerio de Salud y Protección Social. (Tabla 15) Tabla 14. el cáncer de próstata. 2009) Teniendo en cuenta las debilidades que aún presentan los sistemas de información en Colombia y el proceso de transición para el fortalecimiento de los mismos. a continuación se listan los indicadores a incluir en el ASIS.2. la leucemia mieloide aguda.Además de analizar las principales causas de morbilidad las instituciones deben calcular y analizar el costo médico de la prestación de servicios de la red interna y de la red externa de acuerdo con las categorías de la lista antes mencionada.4 Eventos de alto costo El ministerio de Salud y Protección Social bajo su responsabilidad de definir las enfermedades ruinosas y catastróficas y los eventos de interés en salud pública directamente relacionados con el alto costo puntualizó en principio la enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de sustitución o reemplazo renal como primera enfermedad de alto costo y posteriormente adicionó el cáncer de cérvix.4. 3.

tal como se describió previamente para el análisis de mortalidad materno-infantil y en la niñez. nivel educativo.Dpto. Adicionalmente. para lo cual se recomienda el uso de los métodos simples y complejas de desigualdad. Con el fin de explorar diferencias entre los indicadores de la entidad territorial o institución y una unidad de referencia. régimen de afiliación y demás. estos se incluirán en el ASIS. el análisis se debe realizar calculando razón de tasas para las prevalencias e incidencias e intervalos de confianza al 95%. 111 . Los municipios usaran como referencia el valor del indicador del departamento y los departamentos e instituciones usaran como referencia al país. Prevalencia de enfermedad renal crónica en fase cinco con necesidad de terapia de restitución o reemplazo renal Incidencia de VIH notificada Incidencia de leucemia mieloide aguda en menores de 15 años notificada Incidencia de leucemia linfoide aguda en menores de 15 años x Mpio. Cuenta de alto costo x x x Sivigila Sivigila Sivigila de los datos 2008-2011 Anual x x x 2007-2011 2007-2011 2007-2011 Anual Anual Anual A medida que los sistemas de información se fortalezcan y se disponga de información de los demás eventos de alto costo. se debe describir la tendencia de cada evento a través del tiempo y desagregar el análisis por las variables que causan gradiente como el sexo.

5 Eventos precursores Se entienden como eventos precursores aquellos que predisponen y conllevan al desarrollo de complicaciones en salud. el análisis se debe realizar calculando razón de tasas e intervalos de confianza al 95%.4.Con el objetivo de facilitar el cálculo de cocientes de tasas e intervalos de confianza para los eventos de alto costo. x x Mpio. Fuente de datos Cuenta de alto costo Cuenta de alto costo Año de recolección de los datos 2009-2012 2009-2012 Periodicidad de actualización Anual Anual En este caso.2. (Tabla 16) Tabla 15.2. se recomienda usar el “Anexo 17. por lo tanto su análisis no puede escapar del ASIS. Los municipios tendrán 112 . Herramienta eventos de alto costo” que consiste en una plantilla donde las celdas se encuentran programadas para que con solo introducir los datos de los indicadores se produzcan los 3. La Diabetes mellitus y la hipertensión arterial son los principales precursores de la enfermedad renal crónica entre otras dolencias. los departamentos y las instituciones exploraran diferencias entre sus prevalencias de hipertensión arterial y diabetes mellitus con respecto a una unidad de referencia. Eventos precursores a incluir en el ASIS Nombre del efecto de salud Prevalencia de diabetes mellitus Prevalencia de hipertensión arterial Disponibilidad de información Dpto.

4.2. Con el objetivo de facilitar el cálculo de razones de tasas y sus intervalos de confianza para los eventos precursores.6 Eventos de notificación obligatoria En Colombia.información por número de casos por lo tanto su análisis describirá el incremento porcentual para cada año de información. Para el ASIS de las entidades territoriales se tendrán en cuenta los eventos que causan letalidad y para el ASIS de las instituciones los eventos objeto de vigilancia centinela. se debe describir la tendencia de cada evento a través del tiempo y desagregar el análisis por las variables que causan gradiente como el sexo. nivel educativo.2. el Sistema de Vigilancia para la Salud Pública (Sivigila) recoge información de 79 eventos de interés en salud pública cuya notificación es obligatoria. 3. (Tabla 17) Tabla 16. Herramienta eventos precursores” que consiste en una plantilla donde las celdas se encuentran programadas para que con solo introducir los datos de los indicadores se produzcan los cálculos. se recomienda usar el “Anexo 18. a 44 ellos se miden letalidades y 5 están incluidos en la vigilancia centinela. régimen de afiliación y demás. haciendo uso de los métodos simples y complejos para análisis de desigualdades ya descritos. Eventos de notificación obligatoria que causan letalidad para el ASIS de las entidades territoriales 113 . Adicionalmente.

x x x x x x Mpio.Nombre del efecto de salud Letalidad por accidente ofídico Letalidad por cólera Letalidad por Chagas Letalidad por dengue grave Letalidad por difteria Letalidad por encefalitis (encefalitis equina venezolana. otras sustancias químicas. sustancias psicoactivas) Letalidad por leishmaniasis Letalidad por leishmaniasis cutánea Letalidad por leishmaniasis mucosa Letalidad por leishmaniasis visceral Letalidad por leptospirosis Letalidad por lesiones por pólvora por juegos pirotécnicos Letalidad por malaria Disponibilidad de información Dpto. solventes. metales pesados. encefalitis del Nilo occidental. fármacos. Metanol. encefalitis equina del oeste) Letalidad por EDA Letalidad por enfermedades transmitidas por alimentos Letalidad por eventos supuestamente atribuidos a inmunización (ESAVI) Letalidad por fiebre amarilla Letalidad por fiebre paratifoidea y paratifoidea Letalidad por hepatitis A Letalidad por hepatitis B Letalidad por hipotiroidismo congénito Letalidad por Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG) Letalidad por intoxicaciones (plaguicidas. monóxido y otros gases. x x x x x x Fuente Año de Periodicidad de de recolección de actualización datos los datos Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 Anual Anual Anual Anual Anual Anual x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual 2007-2011 x x x x x x x x x x x x x x Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual 114 .

Hi Letalidad por meningitis Neisseria meningitidis .Nombre del efecto de salud Letalidad por malaria falciparum Letalidad por malaria malariae Letalidad por malaria vivax Letalidad por meningitis Haemophilus influenzae . x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Mpio. Año de Fuente de recolección de los datos datos Periodicidad de actualización 115 . Mpio.Nm Letalidad por meningitis tuberculosa Letalidad por parálisis flácida Letalidad por parotiditis Letalidad por rabia humana Letalidad por rotavirus Letalidad por rubeola Letalidad por sarampión Letalidad por sífilis congénita Letalidad por síndrome de rubeola congénita Letalidad por tétanos accidental Letalidad por tétanos neonatal Letalidad por tosferina Letalidad por tuberculosis Letalidad por tuberculosis extrapulmonar Letalidad por tuberculosis pulmonar Letalidad por varicela Disponibilidad de información Dpto. Eventos de notificación obligatoria objeto de vigilancia centinela para el ASIS de las instituciones Nombre del efecto de salud Disponibilidad de información Dpto. x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x x Fuente Año de Periodicidad de de recolección de actualización datos los datos Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Anual Tabla 17.

el análisis se debe realizar calculando razón de tasas de letalidad e intervalos de confianza al 95%. es decir. Comités de vigilancia Epidemiológica Comunitarios (COVECOM). se debe ampliar el análisis con un análisis más fino de la tendencia. explicando las variaciones en su comportamiento a través del tiempo y los factores que las influenciaron. x Mpio. Para aquellas causas de letalidad que se encuentran en peor situación que la de referencia. 116 . Adicionalmente. x Año de Fuente de recolección de los datos datos Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Sivigila Periodicidad de actualización Anual Anual Anual Anual Anual 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 2007-2011 x x x x x x Para explorar la existencia de diferencias entre los indicadores de la entidad territorial o institución y una unidad de referencia. régimen de afiliación y demás. en su orden estarían los que adquieran el color amarillo. se desagregar el análisis por las variables que causan gradiente como el sexo. nivel educativo. Los municipios usaran como referencia el valor del indicador del departamento y los departamentos usaran como referencia el del país. unidades de análisis y demás con la que disponga el municipio y se debe acompañar de una gráfica que permita observar con mayor detalle la tendencia.Nombre del efecto de salud Enfermedad similar a influenza-IRAG (vigilancia centinela) Enfermedad diarreica aguda por rotavirus Exposición a flúor Morbilidad materna extrema Vigilancia Nutricional de la Gestante Disponibilidad de información Dpto. o si no las hubiese. Este análisis puede ir enriquecido con la información cualitativa proveniente de los Comités de Vigilancia Epidemiológica (COVE). las que se semaforicen en rojo.

117 . morbilidad específica por subgrupos.2. Para facilitar la construcción del listado se recomienda usar la tabla 18 que contiene cuatro columnas. 3.7 Cobertura de captaciones Las instituciones deben analizar sus coberturas de captaciones aplicando medidas de desigualdad. centinela)” que consiste en una plantilla donde las celdas se encuentran programadas para que con solo introducir los datos de los indicadores se produzcan los cálculos. Con el objetivo de facilitar el cálculo de razones de tasas y sus intervalos de confianza. 3.2.4. se recomienda usar el “Anexo 19.8 Identificación de prioridades A partir del análisis anterior se deben listar las principales causas de morbilidad. eventos precursores y Eventos de Notificación Obligatoria. Herramienta ENOS (letalidades.2.2.4.haciendo uso de técnicas de descripción de datos. eventos de alto costo. diferencias absolutas y relativas entre grupos extremos y riesgos atribuibles poblacionales. en la segunda columna se deben escribir las causas identificadas que mayor morbilidad producen. la primera orienta sobre los grandes bloques de análisis desarrollados previamente: morbilidad general. en las dos siguientes columnas se debe poner el valor del indicador de la entidad territorial y el valor del indicador de la entidad territorial de referencia.

Tabla 18. Propuesta para listado de prioridades Causa de morbilidad priorizada Valor del indicador de la entidad territorial Valor del indicador de la entidad territorial de referencia (cuando aplique) Morbilidad general Morbilidad atendida Eventos de alto costo y precursores Eventos de Notificación Obligatoria 118 .

el análisis de estas condiciones bajo la mirada de la determinación social en salud. sociales. sin embargo la mayoría de desigualdades en materia de salud. culturales. ni por qué una comunidad tiene buenas condiciones de salud mientras otra comunidad vecina vive en no tan buenas condiciones ( Organización Mundial de la Salud. son evitables y. económicos y políticos.3. por ende. las comunidades y los países (Organización Mundial de la Salud. La mejora de la salud dependerá entonces de la disminución de estas desigualdades debido a las causas sociales subyacentes. de acuerdo con la conceptualización de la OMS.2. Las desigualdades en estas condiciones conllevan a desigualdades en materia de salud. entre y en los territorios. injustas. teniendo claridad que.4. 119 . Por consiguiente resulta útil incluir en el ASIS. existen determinantes intermediarios y estructurales que se encuentran íntimamente relacionados con la salud.3 Orientaciones para el análisis de los Determinantes Sociales de la Salud (DSS) No existe una condición que explique por sí solo por qué una persona se ve abocada a un evento de salud y otra no. Estas condiciones en las que las personas crecen. Las alteraciones en la salud son fenómenos sumamente complejos que sustentan sus raíces en la interacción de muchos factores biológicos. 2008). 2002). trabajan y envejecen tienen una influencia poderosa sobre la salud. viven. La acción sobre los determinantes sociales de la salud fortalece a las personas.

de trabajo. la tecnología y la sostenibilidad financiera. acciones de regulación y de Inspección.4. toma de decisiones. la optimización del recurso humano. que hacen referencia a las condiciones de vida. Los factores conductuales. Dentro de estas condiciones están las circunstancias materiales. generación de política pública. de la infraestructura. disponibilidad de alimentos y demás. Particularmente el análisis del sistema sanitario como determinante intermediario de la salud se concentra en aportar insumos que soporten los desarrollos de política pública y sus lineamientos en función de la garantía de la prestación efectiva de los servicios de salud. mediante el adecuado y pertinente acceso de la población al sistema.1 Determinantes intermediarios de la salud Los determinantes intermediarios de la salud hacen referencia a las condiciones que pueden ser modificadas y que ponen en desventajas a las personas que las poseen frente a los demás haciéndolos más vulnerables para desarrollar los efectos de salud. se hace necesario contar con información pertinente para la realización de los procesos de planificación. Vigilancia y Control (IVC). Para dar alcance y soportar los desarrollos requeridos en el marco de la política de prestación de servicios de salud. de la vivienda.2.3. 120 .3. psicológicos y conductuales que enfatizan la influencia de los hábitos y estilos de vida y el sistema sanitario como circunstancia que puede ejercer impacto positivo o negativo sobre la salud. con énfasis en los procesos de conformación.

En principio se debe explorar la existencia de diferencias entre los indicadores de la entidad territorial o institución y una unidad de referencia. Por las razones que se mencionan los indicadores a tener en cuenta se enfocan en: a) Identificar la oferta actual de servicios disponibles. c) Analizar las brechas en la oferta de servicios de salud para la atención de las necesidades de la población y d) Establecer los mecanismos de ajuste o fortalecimiento de la capacidad de producción de los prestadores de servicios de salud.organización. 121 . así como. el análisis se debe realizar calculando razón de tasas e intervalos de confianza al 95%. seguimiento y evaluación del desempeño de las redes de prestación de servicios de salud. El análisis de los determinantes intermediarios de la salud se realizará empleando medidas de desigualdad simples y complejas. dimensionamiento y análisis de la infraestructura y dotación de acuerdo con las necesidades y desarrollos de la oferta y las redes de prestación de servicios de salud. b) Identificar la capacidad instalada de los prestadores de servicios de salud en marco de su función de producción. de producción y calidad de la prestación de servicios de los prestadores públicos y en examinar las alternativas respecto de la oferta privada existente en el país. gestión. la información requerida debe permitir el monitoreo continuo de los aspectos financieros. Los municipios usaran como referencia el valor del indicador del departamento y los departamentos usaran como referencia al país. la adecuada planeación. Adicionalmente.

ingreso. se describe su disponibilidad de información por municipio y departamento y se indica la fuente de datos según el mapa de fuentes. (Tabla 19) 122 .Para el análisis de los determinantes intermediarios se sugiere calcular diferencias absolutas y relativas de desigualdad. nivel educativo. Cuando sea posible. A continuación se listan los determinantes intermediarios de la salud a tener en cuenta para la construcción del ASIS. el análisis también se puede profundizar explorando la tendencia de cada determinante a través del tiempo y generando posibles hipótesis que expliquen su comportamiento. entre otros. Para realizar estos análisis se recomienda hacer uso de los métodos descritos en los anexos 5 y 7. En los casos que aplique se recomienda aplicar métodos complejos de desigualdad como índices de concentración que relacionen los determinantes con variables que causan gradiente como pobreza.

Censo 2005- 2005 2005 2005 2005 Decenal Decenal Decenal Decenal 2010 2005-2011 2010 2010 Quinquenal Anual Quinquenal Quinquenal 123 . Año de recolección de los datos Indicador Fuente de datos Periodicidad de actualización Notas Circunstancias materiales (condiciones de vida y trabajo. etc.Censo 2005DANE . disponibilidad de alimentos.Censo 2005DANE . Determinantes intermediarios de la salud Información disponible para Dpto.Tabla 19. Mpio.) Condiciones de vida Cobertura de servicios de electricidad x x DANE .Censo 2005Cobertura de acueducto Cobertura de alcantarillado Cobertura de servicios de telefonía Índice de riesgo de la calidad del agua para consumo humano (IRCA) disponibilidad de alimentos Duración de la lactancia materna exclusiva en menores de 3 años Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso al nacer Prevalencia de desnutrición global en menores de cinco años Prevalencia de desnutrición crónica x x x x x ENSIN DANE-NacimientosENSIN ENSIN x x x x x x DANE .

Fuente de datos ENSIN Año de recolección de los datos 2010 2010 Periodicidad de actualización Quinquenal Quinquenal Quinquenal Quinquenal Quinquenal Quinquenal Notas ENSIN ENSIN ENSIN 2010 2010 2010 2010 2007 2010 2010 Región Región x ENSIN ENS ENSIN ENSIN Nacional Quinquenal Quinquenal Región Región x x 124 . x x x Mpio.Indicador Prevalencia de obesidad en hombres de 18 a 64 años Prevalencia de obesidad en mujeres de 18 a 64 años Prevalencia de obesidad en mujeres de 13 a 49 años Prevalencia de anemia en mujeres de 13 a 49 años urbana y rural Prevalencia de anemia nutricional en escolares de 5 a 12 años Prevalencia de anemia nutricional en niños y niñas menores de cinco años (6 meses a 4 años) Prevalencia de niveles altos de colesterol Porcentaje de niños y niñas menores de 4 años con deficiencia de zinc Porcentaje de niños y niñas menores de 4 años con deficiencia de vitamina A Condiciones de trabajo Cobertura de población ocupada en riesgo laboral Incidencia de accidentalidad en el trabajo Información disponible para Dpto.

Fuente de datos Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización Notas Factores conductuales. x Mpio.Indicador Incidencia de enfermedades relacionadas con el trabajo Información disponible para Dpto. psicológicos y culturales Proporción de consumo de frutas y x verduras diario en personas de 5 a 64 años Prevalencia de consumo de alcohol en x escolares de 11 a 18 años durante el último mes Prevalencia de cumplir con las recomendaciones de actividad física en personas de 18 a 64 años que residen en zonas urbanas Porcentaje de mujeres unidas con uso x actual de algún método anticonceptivo Prevalencia de consumo de sustancias x ilícitas en edad escolar Prevalencia de VIH en población de 15 a 49 años ENSIN Estudio de consumo SPA ENSIN 2010 2011 2010 Quinquenal No definida Quinquenal Nacional ENDS 2010 Quinquenal Información para algunas ciudades y para los siguientes grupos: 125 .

Pereira. Pereira. Cúcuta. Mpio. Pereira Prevalencia de VIH-SIDA en mujeres trabajadoras sexuales Informe UNGASS 2011 Indefinido Prevalencia de VIH-SIDA en usuarios de drogas intravenosas Informe panorama del VIH-SIDA en Colombia 1983-2010 2010 Indefinido Porcentaje de transmisión materno infantil de VIH en menores de 2 años Información para los distritos: Cartagena. Barranquilla y Santa Marta x x x Sivigila Cuenta de alto costo 2007-2011 2011 Anual Anual Tasa de incidencia de sífilis congénita Cobertura de tratamiento antiretroviral 126 . Villavicencio y Bogotá Bogotá. Cartagena. Medellín . Fuente de datos Informe UNGASS Año de recolección de los datos 2010 Periodicidad de actualización Indefinido Notas Barranquilla. Cali. Medellín . Villavicencio y Bogotá Barranquilla.Indicador Prevalencia de VIH-SIDA para hombres que tienen sexo con hombres Información disponible para Dpto. Cartagena. Cali. Medellín. Cúcuta.

Mpio.Indicador Prevalencia de trastornos mentales y del comportamiento asociados al consumo de alcohol Prevalencia del consumo de marihuana en el último mes en población escolar de 11 a 18 años Tasa de incidencia de violencia intrafamiliar Tasa de incidencia de violencia contra la mujer Tasa de incidencia de violencia interpersonal Casos de violencia de pareja Sistema sanitario Número y distribución de instituciones prestadoras de servicios habilitada por servicios Cobertura de afiliación al SGSSS Coberturas administrativas de vacunación con BCG para nacidos vivos Coberturas administrativas de vacunación con DPT 3 dosis en menores de 1 año Información disponible para Dpto. Fuente de datos Estudio nacional de salud mental Año de recolección de los datos 2011 Periodicidad de actualización Notas Nacional x x x x x x x x x x x x x x x x Estudio SPS Forensis 2011 2011 Anual Forensis Forensis REPS REPS PAI PAI 2011 2011 2013 Anual Anual 1998-2012 1998-2013 Anual Anual 127 .

Indicador Coberturas administrativas de vacunación con polio 3 dosis en menores de 1 año Coberturas administrativas de vacunación con triple viral dosis en menores de 1 año Nacidos vivos con 4 o más consultas de control prenatal Cobertura de parto institucional Prevalencia de atención de parto por profesional Número de camas por 1000 habitantes Número de camas de adulto por 1000 habitantes Número de camas de cuidado intensivo por 1000 habitantes Número de camas de cuidado intermedio por 1000 habitantes Número de ambulancias por 1000 habitantes Número de ambulancias básicas por 1000 habitantes Información disponible para Dpto. x x x x x x x x x x x Mpio. x x x x x x x x x x x Fuente de datos PAI PAI DANE -NacimientosDANE -NacimientosDANE -NacimientosREPS REPS REPS REPS REPS REPS Año de recolección de los datos 1998-2014 1998-2015 2005-2011 2005-2011 2005-2011 2013 2013 2013 2013 2013 2013 Periodicidad de actualización Anual Anual Anual Anual Anual Notas 128 .

x Fuente de datos REPS Año de recolección de los datos 2013 Periodicidad de actualización Notas x x x Secretaría de salud municipal y departamental Según necesidad o disponibilidad de nueva información 129 . x Mpio.Indicador Número de ambulancias medicalizadas por 1000 habitantes Número de médicos por 1000 habitantes Número de enfermeras por 1000 habitantes Número de promotores de salud por 1000 habitantes Tiempo de traslado de la institución de salud remitente al nivel superior de complejidad Información disponible para Dpto.

4.2. usualmente las personas que nacen bajo ciertas condiciones no pueden ejercer cambios que modifiquen su vulnerabilidad.3. Dentro de las condiciones que causan jerarquía están: el estrato. se sugiere la forma más adecuada para presentar la información y la fuente de datos según el mapa de fuentes. (Tabla 20) 130 . el nivel educativo y la ocupación.3. A continuación se listan los indicadores a tener en cuenta.2 Determinantes estructurales de las inequidades en salud El objetivo de analizar los determinantes estructurales de las inequidades en salud es identificar la influencia de jerarquía y poder que determinan las relaciones sociales. la raza. la etnia. los ingresos. Los determinantes estructurales son condiciones de muy difícil modificación. El análisis describirá la forma como cada determinante se presenta en la población para luego entender la relación entre ellos y los efectos de salud en la población. su disponibilidad de información a nivel departamental y municipal.

Determinantes estructurales de las inequidades en salud Información disponible para Dpto. Esta representación debe ir acompañada de un párrafo que describa el comportamiento e integre la información cualitativa disponible que ayude a explicarlo. DANE DANE DANE DANE DANE DANE 131 .Tabla 20. Mpio. Ingresos Distribución de ingresos Proporción de población en necesidades básicas insatisfechas Proporción de población bajo la línea de pobreza Proporción de población en miseria Proporción de población bajo la línea de indigencia Proporción de población en hacinamiento Coeficiente de Gini para ingresos Educación X X Indicador Como presentar la información Fuente de datos Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización X X X X X X Esta información se puede presentar en una tabla y se debe acompañar de un párrafo descriptivo usando la información cualitativa disponible Esta información puede ser presentada en una tabla o en figuras de líneas donde se muestre la tendencia de cada una de las proporciones a través del tiempo.

en caso de no tener disponible esta herramienta es posible construir figuras de barras que muestra la población por estrato en la entidad territorial La información de estos indicadores se puede presentar en una tabla apoyada por un párrafo que con ayuda de la información cualitativa en la entidad territorial explique el comportamiento de los datos. Mpio. Los departamentos pueden hacer uso de figuras de líneas para evidenciar la tendencia de los indicadores a través del tiempo Fuente de datos Ministerio de Educación Nacional Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización Tasa de analfabetismo en personas entre 15 y 24 años Años promedio de educación de la población de 15 años y más Tasa de deserción escolar Tasa de cobertura bruta de educación básica (de 0 a 9º grado) y de (de 10º a 11º grado) Estrato Población por estrato socioeconómico Distribución porcentual de la población según clasificación SISBEN Ocupación X X X X X X X X X Para presentar esta información se puede hacer uso de la cartografía. Como presentar la información Esta información se puede presentar en una tabla acompañada de un párrafo descriptivo usando la información cualitativa disponible.Indicador Información disponible para Dpto. SISBEN X X 132 .

X X Como presentar la información Fuente de datos Año de recolección de los datos Periodicidad de actualización X X x x X x x Mapa que describa el volumen poblacional por etnia y su distribución en el territorio DANE 133 . Mpio.Indicador Población económicamente activa (PEA) urbana Población económicamente activa (PEA) rural Tasa de desempleo Etnia Población por etnia Ubicación de la población de acuerdo a su pertenencia étnica Información disponible para Dpto.

limitados recursos financieros para cubrirlas. De un lado.4. 2004) definen la priorización como un enfoque más o menos sistemático para distribuir los recursos disponibles entre las demandas existentes de tal manera que se logre el mejor sistema de salud posible con los recursos que se tienen. la priorización busca dar respuesta a cómo tomar las decisiones de asignación de recursos. por lo tanto es indispensable pensar la priorización como un sistema: un conjunto de pasos y procesos. la priorización como instrumento para la toma de decisiones se consolida como una estrategia para enfrentar la gran pregunta: ¿con los recursos públicos disponibles. et al. Priorización de los efectos de salud Ningún país del mundo tiene los suficientes recursos para proveer a todos sus ciudadanos la totalidad de los servicios con los máximos estándares de calidad posibles. que se interrelaciona bajo unas reglas de juego que definen un resultado. 2012). crecientes demandas por servicios médicos y del otro. Existen multiplicidad de actores y dificultades políticas y técnicas para priorizar. 2012). sociales.3. facilita a los gobiernos locales. departamentales y 134 . técnicos y políticos que puedan incidir en las decisiones de cobertura (Banco Interamericano de Desarrollo. involucrando a todos los actores afectados y dando espacio a los valores culturales. Asimismo. realizados por múltiples actores. cuáles tecnologías sanitarias deben financiarse para lograr el mayor bienestar de la población posible? (Hauck. cualquiera que crea lo contrario vive en “el país de las maravillas” (Banco Interamericano de Desarrollo. En este contexto. Pensar la priorización en salud como un sistema. que afectan las decisiones de gasto en salud.3 Capítulo 3. En la actualidad los gobiernos se ven enfrentados a múltiples factores.

A pesar de que Colombia se clasifica como un país de renta media. 2008). al que se le presta atención y el que además cuenta con algún recurso para ejercer poder (Ministerio de Salud de Argentina. el objetivo es identificar los procedimientos. es aquel que es tenido en cuenta. los procesos de priorización adquieren relevancia en el diseño de las políticas públicas o en el direccionamiento de ellas. más no una intención individual. desconociendo las evidencias en salud pública. Una característica importante del actor. grupos u organizaciones que tienen capacidad para tomar decisiones con una significación social. El hecho de priorizar involucra una serie de actores. Por lo tanto. 2010). para que las decisiones en salud. las metodologías y los criterios que permitan seleccionar las intervenciones que maximicen los beneficios de salud. Varios autores afirman que difícilmente algún sistema sanitario dispondrá algún día de recursos suficientes para atender todas las necesidades sanitarias de su población. existe un desequilibrio entre la carga de las problemáticas y los recursos que se destinan a los mismos (Global Forum for Health Research. para garantizar el resultado buscado (Banco Interamericano de Desarrollo. 2012).nacionales direccionar y definir el conjunto de reglas y de interrelaciones entre los actores. 2008). reside en la capacidad de modificar la situación identificada gracias a su 135 . Por lo tanto. dada la restricción presupuestaria (Sánchez. El priorizar. Los actores han sido definidos como personas. es entonces un proceso que debe ser interiorizado en las entidades territoriales e instituciones. sean el resultado del análisis de situación en salud.

participación activa. lo cual hace la diferencia con la asistencia de personas en diferentes espacios territoriales. Estructura para la priorización en salud Caracterización de los contextos territorial y demográfico • Caracterización territorial • Caracterización demográfica Municipios • Reconocimiento de los problemas de salud y sus determinantes sociales • Priorización de los problemas con matriz Hanlon Abordaje de los efectos de salud y sus determinantes • Primera causas de mortalidad • Primeras causas de morbilidad • Determinantes intermediarios prioritarios • Determinantes estructurales prioritarios P R I O R I Z A C I O N Departamentos • Reconocimiento de los problemas de salud y si sus determinantes sociales • Priorización de los problemas con matriz Hanlon • Estimación del Índice de Necesidades de Salud (INS) 136 . Teniendo en cuenta la información obtenida en los capítulos previos del ASIS (uno y dos) a este nivel de desarrollo del proceso. Para su priorización se propone seguir los siguientes pasos: (Figura 11)  Reconocimiento de los problemas de salud y sus determinantes sociales  Priorización de los problemas  Priorización por municipios por Índice de Necesidades de Salud (INS) (solo los departamentos) Figura 11. ya se han ido identificando los efectos de salud prioritarios en la entidad territorial e institución.

El enfoque de resolución de problemas postula referirse a una situación concreta identificando tres aspectos:  Situación actual: Se refiere a lo que está ocurriendo en la actualidad. costo. En el ASIS esta situación se puede definir con el conocimiento del contexto histórico y el reconocimiento de la magnitud expresada por medio de los indicadores previamente identificados como problemáticos en los capítulos previos.3.   Situación potencial: Es el estado deseado al que es posible llegar. 137 .4. La definición de los problemas es tal vez el paso más importante para la priorización y resolución de problemas.1 Reconocimiento de los problemas de salud y sus determinantes sociales Teniendo en cuenta que mediante los capítulos 1 y 2 se avanzó en la identificación de los principales efectos de salud que aquejan a la población y sus determinantes. se debe definir la población afectada. para la priorización se hará el reconocimiento de ellos y se fortalecerá su definición.3. Consideración de las barreras existentes que impiden que la situación actual mejore y que son de necesaria intervención y mitigación. lo que aqueja a la sociedad. consecuencias y magnitud expresada de acuerdo con los indicadores contemplados en los capítulos anteriores y se deben plantear los aspectos que requieren modificación para lograr la transición de la situación actual a la situación deseada. El problema debe ser formulado como una situación negativa que debe ser cambiada.

severidad.4. razón. proporción o número. La severidad hace referencia a lo grave que pueda ser el impacto del efecto de salud. Se realiza una valoración de 0 a 10 siendo 0 un efecto de poca magnitud y 10 un efecto de gran magnitud. el cual permite jerarquizar los efectos de salud según cuatro componentes: magnitud. La efectividad se refiere a la capacidad y facilidad para intervenir el problema. se puede medir con datos objetivos del sistema de información como mortalidad.3. 138 . o. Se valora de 0 a 10 siendo 0 un efecto de poca severidad y 10 un efecto de gran severidad.5 un problema de fácil resolución.5 indica un problema de difícil resolución y 1. con datos subjetivos como la percepción del impacto del efecto de salud a la calidad de vida de las personas.2 Priorización de los problemas Luego de haber definido los problemas se propone su priorización mediante el método de Hanlon. generalmente estará informada por un indicador como tasa.3. familias o sociedad. Su puntuación irá de 0. donde 0. eficacia y factibilidad. morbilidad y conductas de salud. o la forma como afecta a ciertos sectores de la sociedad (grupos vulnerables y demás). cada componente recibe un puntaje y la puntuación de prioridad del problema se obtiene a través de la relación matemática dada por: (Magnitud + Severidad) (Eficacia * Factibilidad) La magnitud del efecto de salud hace referencia a la cantidad de personas afectadas. su consideración debe incluir factores como la disponibilidad de recursos y tecnología.5.5 a 1.

La factibilidad incluye la consideración de cinco criterios (PEARL) calificados de manera binomial con respuestas de si y no. cuando la respuesta es negativa toma un valor de 0 y cuando la respuesta es afirmativa un valor de 1 así:  Pertinencia 1: es pertinente y oportuno intervenir el problema 0: no es pertinente ni oportuno intervenir el problema  Factibilidad económica 1: hay dinero para invertir en la intervención 0: no hay dinero para invertir en la intervención  Aceptabilidad 1: la población y los demás agentes del sistema aceptarán la intervención 0: la población y los demás agentes del sistema no aceptarán la intervención  Disponibilidad de recursos: 1: hay recursos materiales y humanos para llevar a cabo la intervención 0: no hay recursos materiales y humanos para llevar a cabo la intervención  Legalidad: 139 .

económicos. en principio cada unidad geográfica debe escoger los indicadores a incluir en el índice por pertinencia y/o por disponibilidad. Priorización método Hanlon. sociales. posteriormente se estandarizaran todas las unidades mediante puntajes Z: Dónde: Xi: valor observado X: promedio 140 .3 Estimación del índice de Necesidades en Salud (INS) Este índice permite resumir los aspectos de salud.3. Es útil en la priorización de unidades geográficas.4. demográficos y otros que influyen sobre la expresión de la salud de las poblaciones. que contienen una plantilla en Excel cuyas celdas están programadas para que al introducir los valores a cada criterio se obtenga el puntaje global del problema a priorizar. 3. Para su cálculo.1: hay un sustento legal que sustente la intervención 0: no hay un sustento legal que sustente la intervención Para facilitar la aplicación de este método de priorización se recomienda usar el anexo 20.

S: desviación estándar Se sugiere que los valores de Z se aproximen o redondeen a unidades enteras para facilitar la clasificación final El INS es la suma de los puntajes Z que adquiere cada indicador: Para su interpretación. Estimación del INS mediante un ejemplo ilustra su aplicación. Para facilitar la comprensión de este método de análisis se recomienda ver el anexo 21. Para facilitar la consulta de los ASIS. seguimiento y evaluación de las políticas e investigaciones en el área. acceso y preservación de las publicaciones científicas en el área de Salud Pública producidas en Colombia. estos se publicarán y estarán disponibles en la página web de la Biblioteca Virtual en Salud Pública del Ministerio de Salud y Protección Social. 3.5 Difusión y divulgación de los ASIS La Biblioteca Virtual en Salud y el Repositorio de información del Ministerio tienen la función de optimizar la recopilación. para apoyar a los responsables de la generación. disponibilidad. 141 . se deben ordenar de menor mayor y calcular cuartiles para identificar las unidades geográficas en peor o mejor situación. los INS. de la misma forma el ASIS se podrá difundir a través de eventos científicos de asistencia masiva.

(Anexo 22) 142 .Para facilitar la construcción del documento ASIS se ha diseñado una plantilla que guía la forma y el orden en que se debe disponer la información.

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