P. 1
fisa prezentare

fisa prezentare

|Views: 8|Likes:
Published by Mona Moi
fisa prezentare
fisa prezentare

More info:

Categories:Types
Published by: Mona Moi on Jan 19, 2014
Copyright:Attribution Non-commercial

Availability:

Read on Scribd mobile: iPhone, iPad and Android.
download as PDF, TXT or read online from Scribd
See more
See less

01/19/2014

pdf

text

original

Am avut de examinat bolnavul … in varsta de ..

de profesie … din localitatea … care s-a internat la data de … ……… in urma cu ……… in conditii de urgenta / ambulator / transfer pentru motive vitale / diagnostice/ terapeutice / prognostice / de eval capac de munca PENTRU: Din antecedentele bolnavului retinem urmatoarele elemente ce pot avea semnificatie actuala Heredo colateraleFiziologice Patologice (infecto – contagioase parazitare boli chirurgicale consum droguri Trat cronice Din istoricul affectiunii aflam ca suferinta actuala dateaza de cand a debutat brusc / insidios in plina sanatate aparenta/ abuz alimentar/accident Semne de debut: In perioada urmatoare semnele au evoluat catre estompare / agravare / aparitia de noi semne si simptome Consultul initial /anterior. Alte internari / tratamente Ex obiectiv pe aparate si sisteme in limite normale Din elementele de anamneza/ ex obiectiv / local m-am orientat catre o suferinta de tip: Respirator/ Digestiv /Biliar/Intestina/Pancreatic/Colic Catre un diagnostic de probabilitate de: Bine sustinut de (semne definitorii) VI. Atat pt precizarea diagnosticului cat si pt conturarea starii actuale a pacientului am considerat necesar o explorare complementara reprezentata de: 1. expl biologice fizice, ch, bact:sge, ur, fec, alte secr Hemoleucograma (Hb……..12-13/16/17. Leu…………….4.5-11, trom……….., vsh 3,6/10.13 Coagulograma (INR …….1-2/4 PT…….. ] fibrinogen.. 200-400↓F↑Inf Fibrina Biochimie(Gly……….., Uree…………20-50 Creatinina………. 0,6-1,2 ↓F , Albumina ………40-90 FA ………..25/115 lipaza ……….20-140, Bd <2, 2. cercetare imagistica (Radiocopica, ecogr, endosc, micr, scintigr) 3. expl fctionale 4. expl complexe (ct, rmn, doppler) Se vor enunta rezultatele +/- subliniind semnificatia lor Mi-ar fi fost utila si ……………………………..care m-ar fi putut evidenti ………….ar fi confirmat/infirmat suspiciunea de ……………….. VII. A. Date de anamneza + examenul obiectiv + ex pl complexa ne permit conturarea unui: 1. Diagnostic pozitiv de …………………………….si de………. 2. In acelasi timp putem contura un diagn de f clinica / etapa evol diagn etiologic/patologic … 3. Cu toate ca diagn + e evident nu mi se pare potrivit trecerea unor elemente de diagnostic diferentiat ( de semn/sindrom/simptom/organ/afectiune) Esofag Stomac Intestin Ficat/Colecist Pancreas Altele(cord,renal,genital Plamani,peritoneu)

.. trt chirurgical ete singurul capabil sa asigure vindecarea /ameliorarea / scoaterea bolnavului din zona de risc (vital. Prognosticul cazului imediat / indepartat + sechele posibile XII Particularitati caz XIII. organe. cu tratament: consideram ca bolnavul examinat poate beneficia de tratament medic / igieno dietetic / medicam sanse de reusit /durata cazul este de indicatie chirurgicala ……………….. etc) 5) Planul interventiei. Dispozitivul operator – operator principal dreapta bolnavului (St sfera genitala) + ajutoare in fata D. profunzime. Interventia chirurgicala propriuzisa: 1) Interventie propriuzisa – radicala / paleativa / // in 1 / 2 / mai multi timpi 2) Variantele posibile sau optiune pt alt tip de interventie. peridurala. tuburi dren. trat. timpi… 6) Ricuri. Concluzii .ameliorare……… cronicizare ………. Fata de cele expuse diagn definitiv la care m-am oprit este de: VIII. Locale – pansament.. generala + intubare orotraheala) C. Justificare plus modalitati realizare 3) Calea de abord propusa (ex incizie xiloombilicala/subcostala = Koher colecistectomie) 4) Explorarea intraoperatorie: . …………. aspect.. rahi. Spitalizare.. elementele tactice. Stari irevers….. compresie.. Intrumentar – comun / special E. indicatii la externare:  regim alimentar / de viata  Control postoperator  Tratament / ingrijiri postoperatorii  Reluare activitati cu integrare socioprofesionale  Tratament recuperator XI. agravare ……. incidente. Complicatii .4. limite.locala (organ afectat + leziune cu toate caracterele: amploare. Speciale 8) Complicatii postoperatorii (se trec in revista manifestarile de debut ale complicatiilor. Evolutia cazului fara tratament: af poate evolua spre vindecare spontana conditii………… sechele……… . prognostic. adeziune -generala (totalitatea la care avem acces (stare vase.) 2) Locala (depilare) B. externare. Viscerala (Cord / Plamani / Rinichi .deces b. iii. Biologica (Corectare EHE/Volemie / EAB / Anemie/ hipoproteinemie ii.etc X. mobilitate) -regionala (rapoarte leziune+viscere vecinatate – extensie.) indicatia chirurgicala are caracter : absolut (urgenta imediata/ amanata ) / relativ riscul operator absent / mic /mediu / major IX.) Explorarea intraoperatorie va stabili cu precizie sau va confirma necesitatea interventiei. Generale – tratament (perfuzii… ii. Anestezia (locala. Tratamentul –interventia chirurgical are in vedere: A. accidente posibile si modalitati de prevenire 7) Ingrijiri postoperatorii i. Pregatire preoperatorie: 1) Generala i.

You're Reading a Free Preview

Download
scribd
/*********** DO NOT ALTER ANYTHING BELOW THIS LINE ! ************/ var s_code=s.t();if(s_code)document.write(s_code)//-->