Cauzele Insuficientei Respiratorii

1.Afectiuni cerebrale
• Accident vascular cerebral • Poliomielita bulbara • Supradozare de sedative • Depresie respiratorie postanestezica • Traumatisme cerebrale • Mixedem

2. Afectiuni ale maduvei
• Sindrom Guillain-Barre

• Traumatisme spinale • Poliomielita •Scleroza laterala amiotrofica

3. Afectiuni neuromusculare
• Miastenia gravis • Tetanus • Medicatie curarizanta • Intoxicatie cu organofosforate • Polinevrita • Paralizie hipokaliemica

4. Afectiuni toracice sau pleurale
• Obezitate masiva • Cifoscolioza • Spondilita anchilozanta • Pneumotorax, pleurezie

5. Afectiuni ale cailor superioare
• Paralizie de corzi vocale • Obstructie laringiana,traheala

6. Afectiuni ale cailor inferioare
• Sindromul de aspiratie • Astm, bronsiolita • BPOC • Detresa respiratorie • Pneumonii bilaterale • Atelectazii masive • Pneumopatii interstitiale

7. Afectiuni cardiovasculare
• Edem pulmonar cardiogen • Embolism pulmonar

VC

- Capacitatea vitala : vol de aer exp. intre TLC si VR

TLC - Capacitatea pulmonara totala: vol. de aer din pl.dupa I max RV - Volum rezidual : vol de aer din pl dupa E max

FRC - Capacitatea reziduala functionala (VR+ERV) FEV1 - Volumul expirator maxim in 1 sec

FVC

- Capacitatea vitala fortata :vol total de aer expirat

FEF 25 - 75% - Fluxul expirator maxim la jumatatea expir DI CO - Capacitatea de difuziune pentru CO IRV - Volumul inspirator de rezerva ERV - Volumul expirator de rezerva Vt - Volum curent

CARACTERISTICILE SPIROMETRICE IN AFECTIUNILE RESPIRATORII TESTE RESTRICTIVE OBSTRUCTIVE MIXTE VC TLC RV ↓ ↓ ↓ N sau ↓ ↑ ↑ ↓ ↓ ↓ N sau ↑ FEV1/CV FEF 25 – 75% FEV1 N sau ↑ N N sau ↑ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ ↓ FVC Distributia ventilatiei DI CO ↓ anormala ↓ ↑ anormala ↓(emfizem) / N (bronsita) ↓ .

SPIROMETRIE NORMALA 8 Volum (L) 7 6 IC IRV Vt 3 ERV FRC 2 1 Timp (sec) 0 0 1 2 3 4 5 4 FEV1 FEF 25-75% VC TLC RV .

DISFUNCTIE VENTILATORIE RESTRICTIVA 8 7 6 5 VC IC IRV 4 3 2 1 0 Volum (L) FEV1 FEF 25-75% TLC Vt FRC ERV RV Timp (sec) 0 1 2 3 4 .

DISFUNCTIE VENTILATORIE OBSTRUCTIVA 8 7 VC IC IRV Vt TLC ERV 6 5 4 3 FRC RV 2 1 0 FEV1 FEF 25-75% Volum (L) Timp (sec) 0 1 2 3 4 .

Bronsiectazii .Pneumoconiozele .CLASIFICARE DISFUNCTIE VENTILATORIE Obstructiva .Bronsiolita Restrictiva (Parenchimatoase) .Sarcoidoza .Astm .Fibroza pulmonara idiopatica .BPOC .Fibroza chistica .Boli interstitiale pulmonare (medicamente. radiatii) .

Guillain .Obezitate .Myastenia gravis .S.Distrofii musculare • Perete toracic .Barre .Oboseala/Paralizia Diafragmului .Restrictiva (extraparenchimatoase) • Neuromusculare .Spondilita anchilozanta .Cifoscolioza .

Manifestari clinice Simptomatologia hipoxemiei • Astenie fizica (hipoxigenarea musculaturii).coma. puls paradoxal. miscari respiratorii neregulate. obnubilare . stop respirator. Edem papilar . respiratorii accesorii. tahipnee. folosirea musc. coma. Simptomatologia hipercapniei • Cefalee • Somnolenta. Clinic: extermitati calde. • Flapping tremor. • Palpitatii (aritmii cardiace – fibrilatia ventriculara). Vasodilatatie cerebrala . • Scade performanta mentala – confuzie. obnubilare. • Deces: aritmii. cianoza. • Hepatita ischemica. Tahicardie.

80 mmHg 97 -95% 35 – 45 mmHg 7. Constanta Pa O2 Saturatia Hb Pa CO2 pH Valori normale 100 .35 – 7.35 (N: 7.42 IR acuta <60mmHg <90% (>45 mmHg) (<7.35) IR cronica <60 mmHg <90% (>45mmHg) (N) Rezerva alcalina 24 – 32 mmol/l Normala Crescuta .35 -7.42).Diagnosticul de laborator •Pa O2 este sub 60mmHg (N: 100 -80 mmHg) sau saturatia sangelui arterial in O2 este sub 90% (N:97 -95%) si/sau • Pa CO2 este peste 50 mmHg (N: 35 -45 mmHg) pH –ul sangelui arterial este sub 7.

Semnificatia presiunii Pa O2 Pa O2(mmHg) 100 80 60 40 27 20 Sa O2% la pHnormal 97 95 90 75 50 30 Semnificatie Valoare normala(tineri) Valoare normala(batrani) Inflexiunea curbei de disoc. a oxihemoglobinei Cianoza evidenta Hipoxemie severa Moarte cerebrala .

3 BPG P 50 ↑O2 eliberat ↑T A T I E 0 25 Deoxihemoglobina 0 50 80 100 PRESIUNEA PO2 .Oxihemoglobina % S A T U R 50 75 100 ↓ pH ↑ 2.

PULS OXIMETRIE Permite monitorizarea constanta a oxigenarii. Calculeaza saturatia cu O2 a sangelui arterial cutanat. (Sa O2). Diferenta de absorbtie a luminii intre hemoglobina oxigenata si cea neoxigenata – se calculeaza procentul de Hb saturata cu O2. .

hipoxica: .acut Pa CO2 > 45.35 I.progresie . hipercapnica: .tahipnee.SaO2 <90% . hipocapnie .INSUFICIENTA RESPIRATORIE I.R.R.hipoxemie: Pa O2< 60mmHg .hipercapnie .55 mmHg .acidoza respiratorie pH <7.

Hipoventilatia alveolara globala. Sunt intrapulmonar dreapta-stanga Modificarea raportului V/P Tulburari de difuziune Scaderea concentratiei O2 in sangele venos .IR HIPOXICA Scaderea concentratiei oxigenului in aerul inspirat.

O2 eficient Hipoventilatia alveolara globala . PaO2 ↓ Sunt pulmonar: (teritorii complet neventilate dar perfuzate). PaCO2↑. sunt >30% DC V/P : obstructia CA. obstructie vasculara. gaze toxice (aer cu O2 < 21%). O2 eficient .Scaderea O2 in aer inspirat: altitudine.

cardiaca. insuf.metabolism tisular crescut : febra. O2 eficient . modificarea membranei alv. soc (extractie tisulara crescuta de O2). capilare. O2 eficient Tulburari de difuziune: scade suprafata de schimb gazos.Scaderea concentratiei O2 in sangele venos : anemie. efort fizic.

ale SNC.periferici. convulsii. anomalii metabolice: mixedem. HC in exces. n. hipopotasemie . musculare. sepsis. Cresterea spatiului mort functional: scaderea perfuziei comparativ cu ventilatia.Insuficienta respiratorie hipercapnica Cresterea productiei de CO2 : febra. cutie toracica. Scadera minut volumului respirator: tulb.

4%.SINDROMUL DE APNEE IN SOMN OSAHS : ep. cai aeriene permeabile • Obstructiva (mai frecventa): obstructia completa sau partiala a CAS . OSAHS Fiziopatologie: • Centrala: absenta respiratiei. de absenta sau reducere a fluxului aerian in somn >10 sec Mortalitate crescuta cardiovasculara Adulti: 2.

sedative ▪ Istoric familial (20-40%) . metabolic ▪ Orofaringe: mandibula mica sau retractata . DZ. ▪ Status post menopauza.ETIOLOGIE Factori de risc: ▪ Obezitatea BMI >30 Kg/m2 . hipertrofie amigdaliana. macroglosie tesut gras parafaringian. AVC ▪ Alcool. S.72 cm). HTA. circumferinta gat > 18 inches (45.

Somn agitat neodihnitor. Treziri repetate nocturne Astenie diurna Tulburari de concentrare Monitorizarea somn: > 5 episoade de hipo/apnee/h .DIAGNOSTIC Somnolenta diurna inexplicabila + ≥ 2 din: Sforait. Episoade de sufocare nocturna.

uvula mare.palatul moale . tonsile mari. dimensiunea gatului. . .Ex. clinic: anamneza.pilierii tonsilari. Scorul Mallampati : gradul 1 – 4: . factori de risc ORL: deviatie sept.vizibilitatea tonsilelor.uvula .

TA.TESTE DIAGNOSTICE POLISOMNOGRAFIA NOCTURNA (PSG) ▪ EEG . ECG Stadializarea somnului: • frecventa evenimentelor respiratorii • evenimente obstructive: efort resp continuu. ELECTROOCULOGRAFIA in somn. saturatia cu O2. • evenimente centrale: efort si flux aerian absente . flux aerian redus sau absent. ▪ fluxul aerian. EMG.

durata minima 10 secunde ▪ Hipopnee: reducerea cu >30% a fluxului aerian + ↓cu 4% a saturatiei cu O2 a Hb (comparativ cu cele bazale (durata minima 10 secunde) HAI = suma episoadelor apneice si hipopneice/ora: OSA: 5 evenimente/ora .TESTE DIAGNOSTICE INDEX APNEE/HIPOPNEE (HAI) ▪ Apnee: oprirea completa a fluxului aerian.

OSA ▪ usoara AHI = 5-15 ▪ moderata AHI = 16 -30 ▪ severa AHI >30 .

Oprire: alcool.TRATAMENT Reducerea greutatii. tutun. sedative Solutii nazale : saline si decongestive Modafinil (amelioreaza somnolenta diurna) Supliment de O2 Presiune aeriana pozitiva ▪ C PAP : masca nasala sau faciala ▪ Bi PAP: ▪ Aplicatii : repozitionare mandibula .

AVC • Policitemia • Cord pulmonar . aritmii.CHIRURGIE Traheostomie (forme severe cu risc crescut). Uvulopalatofaringoplastia Miotomie hyoid cu suspensie Refacere maxilomandibulara COMPLICATII • Hipoxemie. hipercapnie.

31. 10 -15 cm H2O Pres aeriana pozitiva cu 2 niveluri (BiPAP) – masca cu pres insp si expiratorie : 5. 35. fiecare L ↑ 4%. 28. insuficienta respiratorie postoperatorie .BPOC. 40 si 50% Masca cu recirculare : conc O2 80-90% Masca cu presiune aeriana pozitiva continua (CPAP) masca cu valva cu presiune limitata :3-5 . E: 3-5 cm H2O Indicatii:boli neuromusculare.10 cm H2O . fluxul maxim <5l/min Masca Venturi: administreaza O2 in concentratie precisa FiO2 : 24.OXIGENOTERAPIA Tub nazal :1L/min –FiO2 24%.

.

.

2-7. • Pa CO2 > 45 mmHg. • frecventa respiratorie > 40/min. • Acidoza respiratorei:pH sub 7. • Pa CO2 >60mmHg si pH 7. • tulburarea starii mentale.25 . • hipoxemie <60 mmHg refractara la adm O2 prin mijloace simple.3. In boli pulmonare cronice: • Pa O2 <45 mmHg.Indicatiile intubatiei traheale si ventilatiei mecanice In bolile pulmonare acute: • bolnav epuizat.

Protectia cailor aeriene Oxigenare inadecvata cu metode neinvazive.INTUBATIA ENDOTRAHEALA Initierea ventilatiei mecanice. Prevenirea aspiratiei gastrice si facilitarea aspiratiei secretiilor pulmonare .

.

Ventilatie intermitenta . Permite sincronizarea aparatului cu ciclul respirator al pacientului .VENTILATIA MECANICA V controlata si asistata: ventilatie eliberata de aparat pentru fiecare efort inspirator initiat de pacient (controleaza volumul). initiaza respiratia cand FR a pacientului scade sub o valoare stabilita. Ventilatia intermitenta sincronizata: ventilatorul este sensibil la efortul respirator al pacientului si intervine la intervale determinate de frecventa respiratorie setata.permite resp spontana cu vol curent propriu. ventilatorul intervine cand frecventa sau volumul curent scad sub o valoare prestabilita.

• PSV (ventilatia cu suport presional):ventilatia cu presiune teleexpiratorie pozitiva (5 si 10 cm H2O).stabilizeaza alv pulmonare Indicatie: ARDS cand PEEP > 15 cm H2O) • Ventilatia protectiva pulmonara (hipercapnie permisiva) Vt ≤ 6ml/Kg Indicatii: ventilatia in astm si ARDS pentru evitarea leziunilor pulmonare prin barotrauma . • Ventilatia cu raport ventilator inversat: I/E 1:2. 1:3 (>1:1) .

pl. tub endotraheal cu dublu lumen . reduce suntul intrapulmonar. vasodilatatie selectiva art. VC 2-4ml/kg (in traumatisme toracice) Ventilatie mecanica cu inhalare de NO: ARDS. dupa chirurgia cardiaca (se monitorizeaza methemoglobina): NO inhalator. . HP primara.boala pl severa unilaterala Ventilatia cu frecventa respiratorie mare : 60300 cicli/min.Ventilatia pulmonara independenta: 2 ventilatoare.

Hiperinflatia balonului sondei trahealestrictura traheala . Plasarea sondei in esofag sau bronhia dreapta.COMPLICATII Defecte de tehnica: Deplasarea sondei traheale cu pierderea etanseitatii.

subcutanat. pneumomediastin. pneumotorax . pneumopericard.Hipotensiune arteriala: pres pozitiva –↓ intoarcerea venoasa : adm de lichide + dobutamina Barotrauma sau volutrauma: emf. pneumoperitoneu.

Aritmii cardiace: TAM. Fibrilatia atriala Balanta hidrica pozitiva (hiponatremie): umidificarea aer. distensie gastrica mica Pneumonia de ventilator : infectii nosocomiale . adm sol hipotone si diuretice cresterea serica a ADH Aspiratia: la pacienti cu nutritie enterala – ridicarea pat.

receptor H2. PPI Tromboembolism pulmonar : profilaxie heparina 5000UI sc la 12 h. alcaloza respiratorie Toxicitatea O2 . enoxaparina 40 mg/12h Complicatii acidobazice: acidoza respiratorie.Hemoragia digestiva sup (gastrita sau ulcer hemoragic): preventiv antag.

000 locuitori Mortalitatea – insuficienta multipla de organ – 40% . Caracteristici • Infiltrate pulmonare bilaterale. • Presiune normala in Astg.5 -12.9/100. sau PCWP ≤ 18mmHg. • Pa O2/ Fi O2< 200 INCIDENTA 1.DEFINITIE Reactie nespecifica a plamanului la o varietate de factori agresivi cu EPA necardiogen si insuficienta respiratorie (hipoxemie severa).

hemoragic.Etiologia sindromului de detresa respiratorie Pneumonii bacteriene sau virale generalizate  Aspirarea de continut gastric  Traumatisme toracice  Soc: septic. aer)  Transfuzii masive de sange  Bypass cardiopulmonar  Toxicitate la administrarea de oxigen  Pancreatita acuta hemoragica  Altitudine crescuta  Inhalarea de gaze toxice  Ingestia de medicamente  . embolia (tromb. anafilactic  Post -inec. grasa.

.

.

.

.

.

Antibiotice – numai in infectii.Tratament Ventilatie mecanica cu PTEP. enterala (cantitate mare de calorii).deshidratarea ↓DC . Alimentatie parenterala. Hidratarea corecta: .hiperhidratarea EPA .