CORNEEA

ANATOMIE FUNCTIONALA
- structura transparenta, avasculara - formeaza 1/6 anterioara din invelisul globului ocular - se continua cu sclera la nivelul zonei de tranzitie -limb sclerocornean - alcatuita din urmatoarele straturi: - filmul lacrimal precornean - regularizeaza suprafata corneei - rol bacteriostatic - indeparteaza detritusurile de pe suprafata corneei
- epiteliul cornean (5-6 straturi) - bariera pentru agentii infectiosi

- stratul Bowman - structura laminara acelulara, deriva din stroma corneana - stroma corneana - 90 % din grosimea corneei - compusa din keratocite , fibre de colagen, substanta fund. - membrana Descemet - membrana bazala a celulelor endoteliale - endoteliul cornean - un singur strat de celule hexagonale - mentine transparenta stromei

aplatizare marcata a fetei anerioare a corneii b) keratoglobus .evolueaza cu o cornee clara si cu refractie astigmica . bilaterala .se insoteste frecvent de miopie si astigmatism .nu necesita tratament ( urmarirea PIO) b) microcorneea: .bilaterala .de marime: a) megalocorneea: .deformare de tip globular a corneei.de forma: a) corneea plana .izolata sau apare in cadrul unor anomalii oculare multiple . ocular (buftalmie) .trebuie diferentiata de glaucomul congenital precoce unde este o hiperdimensionare a gl.ANOMALII CONGENITALE .diametrul cornean < 10 mm . PIO crescuta si excavatie glaucomatoasa .cresterea diametrului cornean > 13 mm .

13-15 etc) .opacitati corneene congenitale: a) sindromul Peters . 21.prezenta: . procese iriene transverse .atrofie iriana stromala b) sindromul de clivaj al camerei anterioare: .hipoplaziei stromale iriene.glaucom secundar .embriotoxonului posterior.cataracta congenitala c) edemul cornean: .aberatii cromosomiale ( trisomia 18.leucom cornean aderent central/paracentral . leucom cornean aderent .cataracta congenitala .ANOMALII CONGENITALE .erori innascute de metabolism ( mucopolizaharidoze etc) .distrofia endoteliala congenitala ereditara .asociat sau nu cu: .

keratite cu determinism imunoalergic .keratite neurotrofice . alte keratopatii . manifestari clinice si evolutie distincte. fungice. Clasificare: • criteriul anatomo-clinic: .suma de procese patologice cu etiologie.keratite traumatice. este prezenta inflamatia corneana.keratite superficiale( ulcerative) . neulcerative) . sub o forma sau alta.keratite periferice .keratite profunde ( interstitiale.keratite centrale • criteriul etiopatogenic: .keratite infectioase: virale.KERATITE Termenul de keratita . bacteriene. in care.cu protozoare .

blefarospasm reflex. lacrimare. avitaminoza.apare frecvent dupa microtraumatisme corneene . streptococ. enterobacteriacee • factori favorizanti: .conjunctivale: conjunctivite . ectropion. fotofobie.A.keratite ulcerative .leziuni loco-regionale: . pseudomonas. lagoftalmie . Keratite bacteriene ulcerative • etiologie: .ale aparatului lacrimal . scaderea AV) .keratite neulcerative( interstitiale) 1.debut cu sindrom iritativ(durere.stafilococ.KERATITE INFECTIOASE 1) Keratitele bacteriene:.palpebrale: entropion.ale corneei: microtraumatisme.afectiuni generale: diabet. malnutritie etc • clinic: a) ulcerul central cu hipopion: . trichiazis .

infiltrat stromal coresp.are frecvent etiologie stafilococica .examen obiectiv:. cute descemetice .reactie iridociliara reflexa. hipopion.KERATITE INFECTIOASE .confirmat de teste de laborator -prelevarea secretiilor care vor fi examinate direct pe frotiurile colorate cu Gram si Giemsa .Tyndall .culturi pe medii sange-agar. defectului epitelial ce sub actiune enzimatica => ulcer . ciocolata-agar etc .congestie perikeratica intensa .edem perilezional.sindrom iritativ intens • diagnostic pozitiv:.evolutie: extindere cu perforatia corneei si prolapsul irisului in perforatie b) ulcerul marginal: .mioza .

in functie de evolutia clinica si rezultatele de laborator .afectiuni ce determina sdr.ulterior.pansament si lentila de contact terapeutica . sistemica .alte ulcere infectioase:fungice. injectii subconjunctivale. cu virusuri si protozoare . se bazeaza pe date clinice si pe criteriile statistice ce apreciaza sensibilitatea unei bacterii la diverse antibiotice .KERATITE INFECTIOASE • diagnostic diferential: . atacul de glaucom.simptomatic: -cicloplegice si midriatice -combat spasmul ciliar .gentamicina sau tobramicina germeni gram pozitivi -cefalosporine . ochiului rosu:conjunctivite acute.initial. iridociclite acute .etiologic: germeni gram negativi.ulcere neinfectioase • tratament: .patogenic: administrarea corticosteroizilor e controversata .mod de administrare:topica .fluochinolone .

perforatie corneana mare: “petec” de cornee conservata sau keratoplastie penetranta .leucom cornean central ce scade AV: keratoplastie penetranta “la rece” 1. intravitrean. enucleatie .extensia procesului infectios: antibiotice( sistemic. subconj.perforatie corneana mica: obturarea cu un adeziv tisular .) vitrectomie.B.cele mai frecvente sunt de origine luetica si bacilara . Keratite bacteriene interstitiale: .KERATITE INFECTIOASE • tratamentul complicatiilor: .

keratita disciforma .ulcer dendritic si keratita in harta geografica .herpetic. spinal) sub actiunea unor triggeri ( febra.mai rar: HIV-LAV.dupa infectia primara→virusul se cantoneaza in ggl.KERATITE INFECTIOASE 2) Keratite virale : .2 tipuri de virusuri herpetice: tip 1. Keratite herpetice: . orale.leziuni faciale.keratita herpetica profunda : forme tipice. traumatism etc)→ replicare.cel mai frecvent incriminate: v.keratita interstitiala necrozanta . virusul vaccinei 2. stess.infectii genitale. Epstein-Barr. oculare tip 2. reactivare virusului→ infectie recurenta Forme clinice: .dupa contaminare virala→infectia primara .keratita herpetica superficiala: forme tipice. rar oculare .A. senzoriali(Gasser. adenovirusurile. varicelozosterian .

rezultatul unei hipersensibilitati la antigenele virale (mediata celular) .forma superficiala: grataj lezional si examinarea in diverse medii de cultura . reactia de imunofluorescenta) .forma profunda:dozari imunologice(ELISA.debut: placa epiteliala opaca cu aspect arborescent.complicatii: suprainfectie bacteriana.opacitati corneene discoidale centrale.reactie antigen-anticorp mediata de complement . ulceratie extinsa cu aspect amoeboid sau “in harta geografica” . dificultate in vindecare Keratita disciforma: .ulterior:edem stromal. infiltrate subepiteliale.KERATITE INFECTIOASE • Ulcerul dendritic: .opacitati difuze. punctat care in cateva zile dispare→ulceratie dendritica superficiala . stelat.cauzate de edem stromal important Keratita necrozanta interstitiala: . necrotice asociate cu reactie uveala intensa Diagnostic pozitiv: .

sistemica prelungita de aciclovir in doze mici reduce incidenta recurentei cu 50% . pansament ocular b) f.tratam. lubrifiante oculare .tratam. asupra celulelor infectate -idoxuridine. patogenic: sunt contraindicatii corticosteroizii . patogenic: keratita disciforma -doze mici de prednisolon admin. trifluridine . superficiale: .KERATITE INFECTIOASE Tratament a) f. cicatrizante corneene.tratam. etiologic:medicatie antivirala .aciclovir . etiologic: antivirale cu penetranta corneana (aciclovir.vidarabine. trifluridine) administrate topic sau sistemic . simptomatic: midriatice-cicloplegice c) tratamentul complicatiilor: .keratita neurotrofica: ocluzie oculara. topic .act.tratam. profunde: . simptomatic: midriatice.tratam.cicatricile corneene ce duc la scaderea AV .keratoplastie penetranta “la rece” d) tratamentul profilactic: admin.cicloplegice.tratam.

manifestari oculare: conjunctivite. keratita numulara.B. hiperestezie cutanata) . keratita disciforma Tratament: .manifestare clinica – herpes zoster oftalmicus . placi dendritice epiteliale. Keratite produse de virusul varicelo-zosterian: .ulterior: hipremie.primul contact cu virusul→varicela. dupa care ramane cantonat in ggl.patogenic: admin.KERATITE INFECTIOASE 2.debut: prodrom(febra. vezicule si pustule in teritoriu cutanat al nervului oftalmic . Gasser . famciclovir)-7-10 zile . sclerite.manifestari corneene:keratita punctata superficiala.in caz de deficienta imunitara →reactivare virusului ce atinge dermatoamele inervate . uveita anterioara etc . keratite. sistemica/locala de corticosteroizi . stare generala influentata.etiologic: admin. sistemica de antivirale(aciclovir.virusul varicelo-zosterian este epitelio-neurotrop ca si virusul herpetic .15% din toate cazurile de herpes zoster intereseaza r. supraorbitar al primei diviziuni (oftalmic)al nerv trigemen .

C.adenopatie preauriculara) Tratament: . gripa. antiseptice locale 2.caracter contagios .in primele 7 zile se observa keratita punctata superficiala care dispare in 2 saptamani sau determina infiltrate subepiteliale cu aspect numular .alte manifestari: febra faringoconjunctivala(febra. membranos sau hemoragic .D.simptomatic: comprese calde sau reci. conjunctivita foliculara. Alte keratite virale . indepartarea secretiilor.KERATITE INFECTIOASE 2.conjunctivita de tip folicular.debut brusc cu durere oculara. cefalee. Keratoconjunctivite produse de adenovirusuri . secretie initial apoasa apoi mucopurulenta . rujeola . lacrimare. fotofobie.in molluscum contagiosum. SIDA.

Giemsa. hipopion prezent in mod constant Diagnostic pozitiv:coloratia Gram. atrofia gl ocular mai rar cataracta complicata. inconjurat de halou edematos . placa endoteliala . Histoplasma) . Coccidioides. Cephalosporium. infiltrat albicios care se necrozeaza →ulcer cu marginile abrupte. microtraumatisme corneene cu vegetale .clinic:-debut acut sau insidios. Criptoccocus) fungi difazici((Blastomices.KERATITE INFECTIOASE 3) Keratite fungice: . Curvularia levuri(Candida.reactie iridociliara severa. biopsie orneana Complicatii: perforatia corneei. lez.uler inconjurat de infiltrate stromale. culturi pe medii nespecifice sau specifice. cronic topic cu antibiotice si coticosteroizi.glaucom secundar . panoftalmie. imunofluorescenta.factori etiologici: fungi filamentosi(Aspergillus.factori favorizanti: tratam. gazda imunocompromisa. satelite.sdr iritativ.

biopsie corneana.factori de risc: lentile de contact spalate in apa distilata.protozoar ubicvitar →keratita severa in conditiile existentei unui microtraumatism corneean .pirimidine: fluocitozina .imidazoli: miconazol.KERATITE INFECTIOASE Tratament: . tablete saline fara a se respecta conditiile de curatare .poliene: natamicina.simptomatic: cicloplegice si pansament ocular . ex histopatologic al butonului cornean -tratament:daca cel medicamentos nu da rezultate e necesara keratoplastia penetranta . conflueaza→opacitate centrala sau paracentrala nesupurativa .etiologic:3 clase de antifungice. amfotericina B . fluconazol etc .diagnostic: dificil.patogenic: corticostroizii sunt contraindicati 4) Keratite cu Acantamoeba .clinic: infiltrate stromale ce se alungesc.Acantamoeba.

decongestionante locale si antihistaminice 2) Keratoconjunctivita primavaratica . caracter autolimitativ .clinic: hipertrofie papilara la niv conjunctivei tarsale. reactie de hipersensibilizare mediata Ig E .declansata de contactul cu alergeni specifici(polen.tratament: evictia antigenelor. placi epiteliale. praf) .debut la 5 ani. uneori keratita puncatata superficiala .inflamatie bilaterala. inhalante.etiopatogenie:Ig G cat si imunitate mediata celular .tratament: f moderate.subst vasoconstrictoare(nafazolin. severe. fenilefrina) f.apare la adulti .clinic:debut brusc -chemozis.stabilizatori ai membr mastocitare. conjunctivita papilara.KERATITELE CU DETERMINISM IMUNOALERGIC 1)Keratoconjunctivita atopica: . recidivanta ce evolueaza mai ales in perioada copilariei . corticosteroizi . keratita punctata superf eroziuni mari cu aspect de ulcer. cicatrici subepiteliale .

irita -afectarea corneana: keratite infiltrative periferice sau ulcer franc -tratament: tetraciclina sau doxiciclina sistemic.5-3 mm pe conj bulbara . unguente cu antibiotice local 5) Ulcerul Mooren: .tratament: eliminarea surselor infectante . sunt produsi autoanticorpi impotriva antigenelor epiteliului cornean si conjunctival . episclerita.expresia unei hipersensibilitati tip IV .rezultatul hipersensibilizarii de tip IV la diferiti alergeni . limb sau cornee.clinic: ulcer periferic cu tendinta sa se dezv centripet si centrifug .apare frecvent in contextul unaei blefarite stafilococice.debut: nodul de 0.KERATITE CU DETERMINISM IMUNOALERGIC 3) Keratoconjunctivita flictenulara: .manifestari oculare: blefaroconjunctivita cronica. afecteaza femeile(30-50 de ani) . corticosteroizi 4) Keratita din acneea rozacee . keratita.afectiune autoimuna. infectii cu Candida . dupa cateva zile epiteliul suprajacent leziunii se rupe→ ulceratie care se vindeca spontan .

keratita filamentoasa. sub forma unor eroziuni epiteliale →ulcer “in harta geografica” 3) Keratita neurotrofica. exoftalmie sau coloboame palpebrale. keratomalacie.ALTE KERATOPATII 1) Keratite din bolile de colagen(LED. perforatie si chiar cecitate -tratament: supleerea deficitului lacrimal stimularea secretiei lacrimale .clinic:keratita puncata superficiala 4)Keratomalacia: . congestie conj variabila. placi mucoase epiteliale sau dellen . ectropion .clinic: menisc lacrimal marginal concav.netratata→xeroftalmie.cauzata de deficienta de vitamina A 5)Keratoconjunctivita sicca: consecinta insuficientii secretiei lacrimale . perforatie 2)Keratita lagoftalmica: consecinta ocluziei incomplete a fantei palpebrale .afecteaza ½ inf a corneei.cauzata de paralizia nv facial. herpes zoster oftalmic etc .ulere neinfectioase in periferia corneei cu tendinta la infiltratie.dupa paralizia de trigemen. poliarteriopatia nodoasa etc) .

lichida. nepenetrante. sutura plagii. de circulatie.tratam. fier.survin in circumstante diferite(accidente de munca. sticla. ciment).+/.fixati in grosimea corneei ce determina fenomene iritative . vapori .retentie de corp strain .corneene.unici sau multipli.corneosclerale. de joc etc) .:indepartarea membr.tratament: extractia corpului strain intr-un serviciu oftalmologic 3)Plagi corneosclerale: .repozitionarea sau excizia struct. keratita traumatica 2) Corpii straini corneeni: . oculare herniate. cu origine variabila(lemn. fibrinoexudative din buzele plagii.TRAUMATISMELE CORNEEI Traumatisme mecanice : 1) Contuzii corneene: . acide prezente sub forma de subst solida.produse de subst alcaline.mici dezepitelizari corneene. refacerea tonusului Arsurile corneei: 1)Arsuri chimice: . penetrante.

se trateaza hiposecretia lacrimala. usoara incetosare stromala.arsuri usoare: eroziuni epiteliale. coliruri cicatrizante. lampi solare.aparate de sudura. zone de ischemie conjunctivala .arsuri medii: opacifiere neomogena a corneei. transplant de ce stem limbice. pansament etapa tardiva. arcuri carbonice .radiatii ionizante( betairadiere) si infrarosii(muncitorii de la furnale) . chirurgia simblefaronului 2) Arsuri termice: cauzate prin contact cu ag termic (metal. prognostic bun . doar ca afectarea palpebrala e constanta 3)Arsuri produse de radiatii: .tratament: in urgenta-indepartarea ag chimic prin irigare abundenta cu apa in etapa intermediara-cicloplegice.aspect clinic similar cu cele chimice. sticla topita) sau expunerea accidentala in atmosfera cu temperatura ridicata .TRAUMATISMELE CORNEEI Clasificare clinica: .arsuri severe: opacifierea corneei cu dezepitelizare completa si ischemia conj si sclerala pe cel putin 2/3 din circumferinta limbica .radiatii ultraviolete:produsa .

toaleta si sutura plagilor corneosclerale.sa inlocuieste cu tesut cornean donor . cicatrici corneene axiale .keratoconus.corectia astigmatismului: PRK .keratoplastia lamelara .inlocuirea corneei pe toata grosimea sa . PRK .CHIRURGIA CORNEEI 1) Chirurgia de reconstructie: .keratoplastie nepenetranta.keratopatia buloasa la afak si pseudofak. inchiderea in urgenta a unei perforatii 2)Transplantul cornean(Keratoplastie): .keratoplastie penetranta.indepartate numai straturile superficiale sau numai cele profunde.indicatii: . distrofii corneene anterioare 3)Chirurgia refractiva a corneei: .keratoplastie penetranta .corectia hipermetropiei si a afakiei: termokeratoplatia radiara.excizia tesutului cornean bolnav si inlocuirea cu cornee umana de la cadavru . distrofii corneene stromale.chirugia refractiva pt corectia miopiei : fotokeratectomia cu laser excimer-PRK .