ANEXE

PLEOAPELE
• Macroscopic
– porţiune palpebrală – porţiune orbitară

• Microscopic
– piele – muşchi
• orbicular • ridicător al pleaopei superioare • tarsal superior şi inferior

– tars – conjunctiva

Tulburări de poziţie şi formă • Entropionul – răsucirea marginii libere a pleoapei spre interior – cilii irită corneea – forme etiopatogenice • • • • congenital senil (involuţional) spastic cicatriceal – tratament – suprimarea cauzei şi interv. chirurgicale • Ectropionul – răsucirea marginii libere a pleoapei spre exterior – determină keratopatie de expunere. îngroşarea conjunctivei şi epiforă – forme etiopatogenice • • • • congenital senil paralitic cicatriceal – tratament chirurgical .

Tulburări de motilitate a pleoapelor Blefaroptoza = căderea pleoapei superioare – generată de anomalii structurale sau inervaţionale ale muşchiului ridicător al pleoapei superioare – clasificare etiopatogenică • • • • • • • • • • miogenă neurogenă mecanică traumatică aponevrotică caracterul uni/bilateral impactul asupra funcţiei vizuale cu/fără disfuncţii ale musculaturii oculare mărimea ptozei cercetarea etiologiei – evaluare clinica – tratament – chirurgical • întărirea forţei ridicătorului • reinserarea aponevrozei ridicătorului • înlocuirea acţiunii ridicătorului .

Inflamaţiile pleoapelor • Blefaritele şi meibomitele – afecţiuni cronice . recidivante ale marginii libere a pleoapelor – clasificare • blefarita anterioară • blefarita posterioară – tratament – toaleta şi masajul marginii cilaiare. incizie şi drenaj • Chalazionul – inflamaţia cronică lipogranulomatoasă a glandelor Meibomius – clinic. comprese reci şi instil antibiotice – stadiu de supuraţie – comprese calde.nodul de consistenţă fermă în grosimea tarsului – tratament . antibiotice antistafilococice • Orjeletul – inflamaţia supurativă stafilococică a glandelor Zeiss şi Moll – stadiu iniţial – inflamator – trat.excizia .

sesilă sau pedunculată.mai frecvent la nivelul pleoapei superioare şi unghiului extern • Melanomul malign cutatan • extensie rapidă. metastazează foarte rar mai agresiv. plată sau proeminentă Xantelasma – depozit de material lipidic. cel mai frecvent în porţiunea internă a pleoapelor Angiomul • • capilar – plajă roşu-închis. centrată de un ax vascular Keratoacantomul – tumoră proeminentă cu vârful ombilicat Nevul – tumoră pgmentată. – spinocelular .Tumorile pleoapelor • Tumori benigne – – – – – Papilomul-formaţiune proeminentă. potenţial metastazant ridicat • Tratament conservator – – – radioterapia crioterapia iradierea fotodinamică • Tratament chirurgical – de elecţie – excizie completă şi reconstrucţie . neregulată. dispare la presiune cavernos – tumoră roşu-închis. turgescentă şi moale • Tumori maligne – 1. metastazează mai rapid 2. Epiteliomul palpebral bazocelular – mai frecvent la nivelul pleoapei inferioare şi unghiului intern • clasificare clinică – – – infiltrativ nodular vegetant • progresie lentă.

epiteliu pluristratificat scuamos nekeratinizat – stroma. bogat vascularizată. conţine vase de sânge.CONJUNCTIVA • Membrană mucoasă. celule cu rol în apărarea imunitară şi glande lacrimale accesorii. limfatice. acoperă – faţa posterioară a pleoapelor (conjunctiva tarsală sau palpebrală) – faţa anterioară a sclerei (conjunctiva bulbară) – între ele se găseşte fornixul conjunctival • Histologic conjunctiva este alcătuită din: – stratul superficial . subţire şi transparentă. .

În funcţie de modificările de relief conjunctivale: papilare. foliculare. d.În funcţie de debut: conjunctivita nou născutului (oftalmia neonatală). mecanice. subacute sau cronice. . membranoase. produse de protozoare sau de Chlamidia trahomatis). b. iatrogenice sau ocupaţionale.În funcţie de etiologie: infecţioase (bacteriene. a copilului şi a adultului. purulente. pseudomembranoase. c. virale.În funcţie de evoluţie: acute.Inflamaţiile conjunctivei Clasificare a.După aspectul secreţiei: seroase. noninfecţioase. fungice. e. mucopurulente.

Adenopatia preauriculară . – – – – Modificări de secretie seroasă mucoasă mucopurulentă şi purulentă membrane sau false membrane 3. • • • • Modificări de relief hipertrofia papilelor conjunctivale foliculii flictenele ulceraţiile 4. • • • • Modificări de culoare hiperemia vasculară hemoragia subconjunctivală sufuziunile hemoragice chemozisul 2.Inflamaţiile conjunctivei – semne 1.

secreţie abundentă. senzaţie de corp străin. secreţie.chemosis sever. hiperacută . a adultului – unilaterală. limfadenopatie.Conjunctivitele bacteriene • Conjunctivitele simple bacteriene – – – Clinic: congestie conjunctivală. ulceraţie corneană 2. a nou-născutului – debut la 2-3 zile după naştere • edem palpebral marcat. cruste tratament: • • igienă locală coliruri cu antibiotice • Forme particulare – – Conjunctivita mucopurulentă cu bacil Weeks Conjunctivita gonococică 1. secreţie verzuie abundentă • tratament preventiv: o injecţie ceftriaxon – Conjunctivita neonatală . arsură Obiectiv: hiperemie conjunctivală maximă la nivelul fornixurilor.

Conjunctivita neonatală • Conjunctivita gonococică • Conjunctivita cu incluzii a nou-născutului – Chlamidia trachomatis serotipurile D-K • Conjunctivitele neonatale toxice (nitrat de argint) • Conjunctivitele neonatale de cauze diverse – conjunctivita simplă bacteriană – conjunctivita cu herpes simplex • Conjunctivita prin imperforaţia congenitală a canalului lacrimo-nazal .

– – – Conjunctivita cu incluzii a copilului şi adultului – serotipurile D-K foliculi pe conjunctiva tarsală inferioară adenopatie preauriculară Tratament: tetraciclina . – – Trahomul –Chlamidia trachomatis serotipurile A-C zona tropicală a emisferei nordice 4 faze: • • • • trahom de debut perioada de stare precicatriceal cicatriceal 2.Conjunctivitele cu chlamidii 1.

Adenovirale – – – conjunctivita foliculară acută febra adeno-faringo-conjunctivală keratoconjunctivita epidemică 2. Varicelo-zosteriană . Herpetică 5.Conjunctivitele virale 1. Conjunctivita determinată de molluscum contagiosum 4. Conjunctivita acută hemoragică (boala Apollo) 3.

Keratoconjunctivita primăvăratică 3.Conjunctivitele alergice 1. lăcrimare. Keratoconjunctivita atopică 4. Conjunctivita alergică sezonieră • • • • reacţie la alergenii din aer (hipersensibilizare tip I) prurit intens. stabilizatori ai mastocitelor. selectiv corticosteroizi 2. rinoree chemozis moderat şi reacţie papilară difuză tratament: antihistaminice topic. Conjunctivita papilară gigantă • la purtătorii de lentile de contact sau în caz de anoftalmie protezată .

aureus Moraxella iritanţi. Prin agenţi fizici şi chimici 3. Conjunctivitele iatrogene 2.Conjunctivitele iritative 1. corpi străini Conjunctivitele ocupaţionale -”office eye syndrome” / “computer vision syndrome” . Altele Conjuctivitele cronice – – – Staph.

mucos 2. lipidic 2. Componenta secretorie • • Glanda lacrimală principală – porţiune orbitară şi porţiune palpebrală Filmul lacrimal – 3 straturi 1. Componenta excretorie (căile lacrimale) – – – – punctele lacrimale canaliculii sacul lacrimal canalul lacrimo-nazal . apos 3.APARATUL LACRIMAL 1.

secreţie în unghiul intern – Tratament: • masajul sacului lacrimal • cateterismul căilor lacrimale .Anomalii congenitale Obstrucţia canalului lacrimo-nazal • defect de perforare a părţii inferioare a canalului lacrimo-nazal (persistenţa valvulei Hasner) • lăcrimare persistentă. frecvent unilaterală.

senzaţie de corp străin Secreţie filamentoasă. 3. blefarorafie . 5. 4. 2. eroziuni punctiforme.Sindromul ochiului uscat • • • • Hiposecreţie lacrimală sau secreţie anormală calitativ Iritaţie şi usturime. dellen Examen clinic 1. reducerea meniscurilor palpebrale. Examenul “râurilor lacrimale” Testul Schirmer Timpul de rupere a filmului lacrimal Testul cu roz Bengal Teste de laborator – – – – – – Tratament: substituenţi ai secreţiei lacrimale mucolitice antiinflamatorii locale şi generale reducerea evaporării lacrimilor ocluzia punctelor lacrimale. cornee cu filamente.

Sindromul ochiului lăcrimos 1. Ineficienţa drenajului pe căile lacrimale • • tulburări de statică şi dinamică palpebrală obstrucţia congenitală sau dobândită a căilor de drenaj . Hiperlăcrimarea – consecutivă unor stimuli: • • • • • fiziologici paroxistici reflecşi medicaţie colinergică sau anticolinesterazică inflamaţii sau tumori ale glandei lacrimale 2.

sifilis. în supuraţie incizie şi drenaj • Dacriocistita cronică • infecţie subclinică secundară obstrucţiei canalului lacrimo-nazal • presiunea asupra regiunii presaculare determină refluxul mucusului prin punctele lacrimale • forme clinice: – simplă – cu mucocel . tromboza sinusului cavernos. sarcoidoză Canaliculita • rară. local antiseptice şi antibiotice în coliruri şi unguente. drenaj în cazul supuraţiei • • • Dacrioadenita cronică • inflamaţie proliferativă cronică • etiologie: tbc. fistula sacului lacrimal la piele • tratament: antibiotice şi antiinflamatorii administrate sistemic. antibiotice şi antiinflamatorii general. însoţeşte de obicei dacriocistita • cauzată de Actinomices israeli Dacriocistita acută • • • • inflamaţia sacului lacrimal şi conductului lacrimo-nazal tumefiere eritematoasă şi dureroasă sub tendonul cantal intern palparea poate determina refluxul puroiului prin punctul lacrimal complicaţii: celulita orbitară. ulcer cornean.Inflamaţiile aparatului lacrimal • Dacrioadenita acută • inflamaţia lobului orbitar şi/sau palpebral al glandei lacrimale • în contextul unor boli regionale sau locoregionale • tratament: înlăturarea cauzei.

VI .ORBITELE • cavităţi osoase situate de o parte şi de alta a foselor nazale • forma de piramidă cu baza anterior şi vârful posterior • adăpostesc: – – – – – – – globul ocular muşchii extraoculari grăsimea orbitară artera oftalmică venele orbitei limfatice nervii cranieni I. III. II. V. IV.

Exoftalmia • • • Distanţa normală între marginea externă a orbitei şi vârful corneei = 12-20 mm Diferenţa între cei doi ochi peste 2 mm poate sugera o exoftalmie unilaterală cauze: – – – – – inflamatorie vasculară tumorală endocrină traumatică acută/cronică permanentă/intermitentă dureroasă/nedureroasă uni/bilaterală axială/neaxială reductibilă/nereductibilă pulsatilă/nepulsatilă • Clasificare – – – – – – – .

edem. edem palpebral chemozis. roşeaţă • Celulita orbitară – infecţia ţesuturilor orbitare retroseptale – gravitate cauzată de implicarea globului ocular.Infecţiile orbitei • Celulita preseptală – localizată în faţa septului orbitar – durere. antiinflamatorii steroidiene. dureri violente. nervului optic. eventual drenaj chirurgical . elementelor vasculare şi nervoase – etiologie: infecţii endogene / exogene – clinic: debut brusc. neuroretinită – tratament (urgenţă) • depistarea şi tratarea cauzei • antibiotice general. exoftalmie axială diplopie.

decompresie chirurgicală • Pseudotumoră inflamatorie orbitară • • • • exoftalmie axială cu aspect tumoral şi evoluţie relativ rapidă ecografic: mărirea densităţii ţesutului orbitar puncţie-biopsie orbitară: infiltrat limfoplasmocitar tratament: corticoterapie susţinută. iradierea ţesutului orbitar. lăcrimare. radioterapie. ciclofosfamidă . imunosupresoare. miopatie restrictivă • Tratament: corticosteroizi administraţi oral. fotofobie • Semne: retracţia palpebrală. neuropatie optică.Inflamaţiile orbitei • Oftalmopatia tiroidiană • boală autoimună asociată disfuncţiei tiroidiene • exoftalmia este cea mai frecventă manifestare clinică a bolii GravesBasedow • Simptome: senzaţie de corp străin. exoftalmie.