PEMBAHASAN Seorang laki-laki 25 tahun baru saja jatuh dari atap setinggi 3 meter !

ia dirujuk dengan keluhan sesak na"as dan gelisah serta kedua tungkai sulit digerakkan Berdasarkan pemeriksaan tanda #ital $ang dilakukan oleh dokter jaga di %&!' pasien dikatakan mengalami s$ok neurogenik (ekanan darah) *+,-+ mmHg' nadi) .2+/,menit' reguler' lemah' dan akral dingin Pada primar$ sur#e$' jalan na"as bebas sehingga pasien bisa berna"as bebas Namun dokter perlu memberikan oksigen .+-.2 lt,menit dengan masker Hal ini bertujuan agar pasien mendapat bantuan per"usi sehubungan dengan s$ok $ang dialamin$a Pada pemeriksaan terdapat peningkatan 01P' trakea bergeser ke kanan' 22n$a -+/,menit serta tampak sianotik 0ika airway tidak ada masalah' maka masalah breathing ini dipastikan karena ada gangguan dari paru ataupun organ dalam Pada pemeriksaan paru didapatkan jejas di hemithorak sinistra depan akibat trauma 0ejas ini nantin$a bisa mengganggu perna"asan pasien (erbukti dengan pengembangan dinding dada $ang tertinggal' retraksi suprasternal 3emudian berdasarkan per"usi $ang hipersonor menunjukkan bah4a paru terisi dengan udara $ang ban$ak karena normal perkusi $ang normal adalah sonor Pada auskultasi suara dasar #esikel sinistra menghilang Pada pasien ini' hipotesa adalah tension pneumothoraks akibat adan$a jejas dada kiri karena jatuh dari atap (ension pneumothorak men$ebabkan 5a#um pleura terisi udara' akibatn$a adalah jejas tadi mengenai pleura sehingga ada jalan untuk udara masuk ke dalam 5a#um pleura' men$ebabkan paru kirin$a kolaps dan menge5il Masukn$a udara $ang 5ukup ban$ak ini akan menggeser letak jantung dan trakea ke sisi $ang kontralateral Pada pemeriksaan jantung' suara jantung normal sedangkan letakn$a bergeser ke kanan Hal inilah $ang men$ebabkan keterlambatan pengembalian darah ke jantung sehingga mengakibatkan distensi pada #ena jugularis dan pasien kekurangan suplai darah bersih di jaringan ditandai dengan sianotik Peningkatan den$ut jantung dan peningkatan respiratory rate adalah kompensasi tubuh agar jaringan segera mendapat darah dan oksigen Maka oksigen .+-.2 liter tadi berguna untuk membantu pasien mendapatkan per"usi $ang adekuat 3emudian' dokter perlu melakukan needle thoracocenthesis untuk mengambil udara dari 5a#um pleura pasien dilanjutkan dengan pemasangan chest tube atau sistem drainase menggunakan water seal agar tekanan rongga tersebut kembali menjadi negati" Pada pemeriksaan circulation' tanda #ital pasien tampak mengalami perbaikan (ensi naik menjadi .++,6+ mmHg' nadi turun menjadi .++/,menit' reguler' dan akral hangat Hal ini karena dokter telah memberikan oksigen pada a4aln$a untuk meningkatkan per"usi jaringan Namun dokter perlu memberikan 5airan untuk mengatasi kehilangan 5airan setelah s$ok mengalami perbaikan dan diuresis terjadi akibat kelanjutan dari s$okn$a Prinsip pemberian 5airan ini adalah 5airan $ang sesuai dengan $ang dikeluarkan pasien Maka dokter memberin$a 27 hangat dengan tetesan maintenance 8ntuk men5egah hipotermi' pasien perlu dihangatkan agar tidak terjadi komplikasi !iuresis perlu terus diperhatikan' perlu di5ek #olumen$a' 4arna 5airan untuk keperluan pengembalian jumlah 5airansSehingga pasien perlu di 5ek setiap jam Pemeiksaan disability adalah untuk mengetahui sejauh mana kemampuan paisen dalam berakti#itas Meliputi pemeriksaan kesadaran dengan &9S dan melihat apakah ada tandatanda kerusakan s$ara" Pada pasien ini kesadaran pasien normal' ditunjukkan dengan &9S

5' dan tidak ada tanda-tanda kerusakan SSP ditunjukkan dengan s$ara" pupil mata normal' pupil masih tetap simetris atau isokor 3emudian untuk menilai jejas dan trauma lain serta untuk menilai apakah ada kelainan $ang si"atn$a life threatening' pasien dibuka pakaiann$a Setelah itu' segera diselimuti guna men5egah hipotermi Setelah itu' dokter melakukan pemeriksaan penunjang seperti pemeriksaan radiologi untuk mendaiagnosa kelainan pada paru-parun$a' serta pada pel#is' dimana ada ketidakmampuan gerak ekstremitas ba4ah $ang sebabn$a menga5u pada kerusakan di pel#is (epatn$a pada s$ara" lumbal $ang mengatur motorik ekstremitas ba4ah 3arena stelah pemeriksaan hea to toe' dokter tidak menemukan kelainan pada seluruh bagian badan ke5uali pada ekstremitas ba4ah dengan kekuatan motorik 3 dan n$eri pada #ertebra lumbal .$ang termasuk normal $aitu .-2 Penatalaksanaan $ang dilakukan dokter melakukan imobilisasi pasien dengan long spine board sehingga pasien tidak mengalami gerakan atau 5edera lain $ang dapat menimbulkan masalah lain 3emudian dokter perlu mengkonsultasikan pasien lebih lanjut untuk mendapatkan penatalaksanaan $ang lebih baik Pada skenario ini pasien mengalami trauma $ang disebabkan karena jatuh dari ketinggian Pada pasien ini terjadi pneumothoraks sebagai komplikasi dari trauman$a sendiri sehingga needle thoracocenthesis dan WSD dilakukan pada pasien untuk men5egah memburukn$a keadaan pasien Pasien juga mengalami 5edara tulang belakang sehingga men$ebabkan s$ok neurogenik Pada pasien setelah mengalami jatuh dari ketinggian dan men5ederai tulang belakang' terjadi kegagalan pusat #asomotor $ang ditandai dengan hilangn$a tonus pembuluh darah se5ara mendadak di seluruh tubuh sehingga terjadi penurunan tekanan darah se5ara masi" Sehingga #ital sign pada pasien menjadi buruk akibat mekanisme ini SA2AN Adapun saran $ang dapat diberikan untuk kasus ini adalah seperti $ang telah dijelaskan dalam skenario Setelah primar$ dan adjun5t primar$ sur#e$ dilakukan oleh dokter' demi mempertahankan kondisi pasien maka dilakukan immobilisasi pasien dengan long spine board sehingga pasien tidak mengalami gerakan atau 5edera lain $ang dapat menimbulkan masalah lain 3emudian dokter perlu mengkonsultasikan pasien lebih lanjut untuk mendapatkan penatalaksanaan lebih baik .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful