Manfaat Jangka Pendek Tonsilektomi Pada Pasien Dewasa Dengan Faringitis Berulang

:

a randomized controlled trial

Faringitis berulang  masalah kesehatan umum  penggunaan berulang antibiotik & absen dari sekolah ataupun bekerja  sering ditangani dengan tonsilektomi Menurut review Cochrane : Tonsilektomi/adenotonsilektomi - mengurangi jumlah episode dan lama sakit tenggorokan pada anak - manfaat tonsilektomi pada orang dewasa masih terbatas

 Alho dkk menunjukkan bahwa orang dewasa dengan faringitis streptokokus berat berulang mendapat manfaat besar dari tonsilektomi dalam waktu yang singkat Swab tenggorokan tidak harus dilakukan secara rutin dalam manajemen perawatan primer faringitis akut Tujuan penelitian ini  menentukan efektivitas tonsilektomi dalam mengurangi jumlah episode faringitis berat pada pasien dewasa dengan faringitis berulang   .

Metode  Tipe penelitian Dilakukan secara acak. terkontrol. hidung. Protokol penelitian telah disetujui oleh komite etik Oulu University Hospital. dan tenggorokan. . dengan paralel-kelompok pada pusat pelayanan kesehatan tersier telinga. Semua pasien diberi surat persetujuan tertulis.

dan dianggap melibatkan tonsil palatina.30 Juni 2010 Kriteria Inklusi • Terdapat 3 atau lebih episode faringitis dalam 12 bulan terakhir • Episode ini harus mematikan. tonsilitis kronis • Dalam pengobatan antibiotik. • Tidak diperlukan kultur atau tes antigen untuk menunjukkan infeksi streptokokus grup A Kriteri Eksklusi • Usia kurang dari 13 tahun. mencegah fungsi normal. cukup berat bagi pasien sehingga mencari bantuan medis.Peserta Pasien yang dirujuk untuk tonsilektomi karena faringitis berulang dari 29 Oktober 2007 . • Tinggal di luar wilayah Oulu. • Riwayat abses peritonsillar. • Hamil • Memiliki riw penyakit sebelumnya yang kontraindikasi operasi .

 Intervensi Kelompok kontrol • dimasukan dalam daftar tunggu untuk tonsilektomi yang akan menjalani operasi setelah 5 sampai 6 bulan (dalam pengawasan). Kelompok tonsilektomi • menjalani operasi sesegera mungkin Pembedahan dilakukan dengan pengangkatan total ekstrakapsular kedua tonsil palatina di bawah anestesi umum .

tes darah untuk mengukur kadar serum protein C .reaktif Tes darah diulang 3 hari kemudian. Semua laboratorium dan analisis mikrobiologi dilakukan oleh staff blinded sebagai data klinis    . Pada kunjungan akut  pasien menjalani pemeriksaan klinis menyeluruh termasuk swab tenggorokan.PROTOKOL PENELITIAN  Setelah dimasukan ke salah satu kelompok  pasien menjalani pemeriksaan  mengumpulkan data latar belakang  mengikuti penelitian selama setidaknya 5 bulan Pasien disarankan untuk mengunjungi dokter spesialis atau dokter umum setiap kali mengalami gejala akut sugestif faringitis.

lokasi. dan ketidak hadiran di sekolah atau bekerja. notebook penelitian juga berisi kuesioner Glasgow   Benefit Inventory healthrelated quality-of-life  Pasien menggunakan buku harian untuk mencatat gejala yang timbul dan tingkat keparahan (ringan. diagnosis. rhinitis. demam. dan pengobatan episode akut pada notebook Pasien pada kelompok tonsilektomi. Pasien mendapat pengobatan yang diresepkan oleh dokter (dokter peneliti jika tersedia). sedang atau berat) Gejala akut berupa: nyeri tenggorokan. Gejala yang berlangsung lebih dari 30 hari dianggap kronis dan tidak dimasukkan dalam analisis  .PROTOKOL PENELITIAN  Notebook penelitian diberikan kepada pasien yang memuat informasi tentang penelitian dan untuk menulis instruksi dokter untuk mereka. yang mencatat tanggal. batuk.

HASIL  Hasil utama: perbedaan dalam jumlah pasien yang mendapat episode faringitis berat dalam waktu 5 bulan dan pasien mengalami gejala sakit tenggorokan akut Hasil sekunder: perbedaan dalam jumlah pasien dengan setiap episode faringitis (sakit tenggorokan yang berlangsung ≥ 2 hari) dan episode dengan konsultasi medis selama 5 bulan follow up  .

terkait dengan kelompok perlakuan dengan metode Kaplan-Meier. Kami menentukan jumlah episode faringitis. dan skor 100 menyarankan manfaat maksimal untuk kualitas hidup. lama gejala dan absen dari sekolah ataupun bekerja per orang-tahun menggunakan data yang diperoleh selama masa follow up. .ANALISIS STATISTIK        Data deskriptif : standar deviasi atau median dengan rentang inter-kuartil Uji Mann–Whitney U  untuk membandingkan variabel. kami merata-ratakan jawaban 18 pertanyaan untuk memberikan setiap pertanyaan bobot yang sama. Kami kemudian mengubah skor rata-rata ke skala continual benefit mulai dari -100 sampai 100. Kami Kurva survival <-. skor 100 berarti kerugian maksimal. uji log-rank  untuk menguji perbedaan antar kelompok Kami menghitung perbedaan mutlak dan confidence intervals (CIs) 95 % dalam proporsi kekambuhan antar kelompok selama 5 bulan . Dalam skoring kuisioner Glasgow Benefit Inventory. skor 0 berarti tidak ada perubahan.

 Peserta dan pendaftaran .

dan pasien terakhir menyelesaikan penelitian pada Desember 2010.5 mo untuk kelompok tonsilektomi) Hampir semua pasien dalam kelompok kontrol menjalani operasi pada tanggal yang dijadwalkan. Pasienpasien ini diasumsikan tidak memiliki gejala selama masa penelitian. Semua pasien di follow-up (5.2 ± 0. 6. Pengacakan pasien pertama dilakukan pada Oktober 2007. 3 pasien dioperasi sebelum batas 5 bulan karena gejala yang memberat Dua pasien. satu pada tiap kelompok kehilangan buku harian gejala namun mereka tidak berkonsultasi dengan dokter untuk sakit tenggorokannya.7 mo untuk kelompok kontrol. Tidak terdapat perbedaan klinis penting pada karakteristik awal antara 2 kelompok     .7 ± 0.

.

MANFAAT PENELITIAN .

0 ± 0. rhinitis dan batuk secara signifikan lebih jarang pada kelompok tonsilektomi dibandingkan kelompok kontrol (Tabel 3) Pasien dalam kelompok tonsilektomi secara signifikan lebih jarang absen dalam pekerjaan maupun sekolah mereka dibandingkan pada kelompok kontrol. pasien pada kelompok tonsilektomi bahagia dengan operasi yang telah mereka jalani   . demam. Selama follow-up (6. Menurut kuisoner kualitas hidup post-operatif.7 mo) tingkat keseluruhan faringitis dan seringnya nyeri tenggorokan.

.

Morbiditas yang paling penting yang terkait dengan operasi adalah nyeri tenggorokan post-operasi dan resiko kecil pendarahan pasca operasi   Review Cochreane : tonsilektomi untuk rekurent tonsillitis pada orang dewasa yang terinfeksi faringitis streptococcal grup A berulang Dalam penelitian ini.DISKUSI  Pasien yang menjalani tonsilektomi  memiliki sedikit episode faringitis secara keseluruhan dan nyeri tenggorokan < kelompok kontrol  kunjungan medis lebih sedikit kualitas hidup mereka membaik . melibatkan usia dewasa dengan rekuren faringitis etiologi apapun. dimana setengah diantaranya memiliki episode streptokokus dalam 6 bulan terakhir sebelum dilakukan randomisasi  .

Dalam penelitian sebelumnya. tanpa memperhatikan penyebab faringitis episode sebelumnya. Disimpulkan bahwa. dan hanya 3 bulan dalam penelitian sebelumnya. pasien menunjukkan manfaat yang sama dari tonsilektomi.3 Dalam penelitian kali ini. perbedaan tersebut 38% dan 41%. mengingat periode pengamatan adalah 5 bulan dalam penelitian sekarang.   . Dalam kedua percobaan. Alho dkk menemukan perbedaan absolut dari 30% pasien yang memiliki faringitis dengan konsultasi medis dan 25% pasien yang memiliki faringitis tanpa konsultasi medis antara kelompok yang menjalani operasi dan kontrol. Pasien rekuren faringitis usia dewasa memerlukan konsultasi dengan dokter yang sama. pasien yang dilakukan tonsilektomi memiliki peningkatan kualitas hidup dan sesuai dengan hasil beberapa penelitian sebelumnya. Hasilnya sangat mirip. masing-masing.

KESIMPULAN Setelah pada pasien faringitis berulang  tonsilektomi.  . pasien mengalami episode faringitis lebih jarang dan sakit tenggorokan yang berkurang  kunjungan medis serta absens dari pekerjaan maupun sekolah jauh berkurang.   Tonsilektomi untuk pencegahan faringitis dan nyeri tenggorokan jarang dan mungkin untuk etiologi oleh virus Morbiditas dan komplikasi yang berhubungan dengan tonsilektomi harus dipertimbangkan ketika dokter dan pasien memutuskan apakah manfaat klinis lebih besar daripada risiko operasi.

TERIMA KASIH .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful