Cause of Death V, dr.

Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis , 25 April 2013

ANAMNESE PRIBADI Nama Umur : Tn. A : 87 Tahun

Jenis kelamin : Laki-Laki Tanggal masuk: 08 April 2013, pukul: 18:10:43 WIB Tanggal exitus : 12 April 2013, pukul: 15:50:00 WIB Lama rawatan : 3 hari 21 jam 40 menit

DIAGNOSA MASUK/DIAGNOSA RUANGAN Disfagia ec dd 1. Akalasia 2. Striktur esophagus 3. Ca esophagus + dd. 1. CAP 2. TB paru 3. Mikosis paru + Dyspesia dd. 1. Tipe dismotility 2. Tipe mixed 3. Tipe like ulcer + OA genu bilateral + Immobilisasi + Intake kurang + Post stroke iskemik

RESUME DINAMIKA RAWATAN (alloanamnesa) KU : Sulit menelan Keadaan umum dan keadaan penyakit penderita ketika dibawa oleh keluarga datang terlihat berat dengan keluhan utama sulit menelan sejak 2 tahun dan semakin memberat sejak 2 hari sebelum masuk rumah sakit (SMRS). Menurut keluarga pasien, pasien sulit menelan makanan cair maupun padat, dan bertambah berat bila pasien mengalami emosi dan makan dengan cepat sehingga membuat pasien langsung memuntahkan seluruh makanan yang dimakan. Riwayat muntah hitam seperti kopi disangkal. Riwayat penurunan berat badan dikeluhkan oleh keluarga pasien sekitar 10 kg dalam 2 tahun. Keluarga pasien juga mengeluhkan cegukan disertai nyeri dada yang sering timbul sejak 2 bulan SMRS. Nyeri ulu hati yang disertai perut kembung dikeluhkan oleh pasien, rasa terbakar di dada terutama di malam hari disangkal. Pasien juga mengeluh batuk yang disertai dahak berwarna hijau sejak + 1 minggu dan memberat sejak 3 hari SMRS. Riwayat mengkonsumsi obat anti tuberkulosis (OAT) 1

RPD :Stroke iskemik + 2 tahun yang lalu dan TB paru + 10 tahun yang lalu RPO : sohobion 1x1 tab. memakai baju. tetapi tidak rutin mengkontrolkan diri setelah pemakaian obat OAT ke puskesmas. Riwayat BAK keruh. Riwayat perdarahan lainnya disangkal. RC (+/+). dr. alinamin F 2x1 tab. sesak nafas. t/v cukup : 20 x/menit : 37. Pasien tidak dapat melakukan aktivitas sehari-hari sejak 10 hari SMRS.inf. Sebelum mengalami keluhan ini. Saat ini riwayat batuk berdarah. Berwarna kekuningan. T/H/M : dalam batas normal Leher : TVJ R-2 cmH2O.7° C Mata : Konj. volume BAK 1000 – 1500 cc/hari. aspilet 1x 80 mg RPK : Disangkal Tanggal 8/04/2013 Kegiatan Mamplam 1 S/ Sulit menelan Demam Batuk Perut kembung Lemas O/ Hasil Kes TD Nadi RR T : Compos mentis (E4M6V5) : 110/70 mmHg : 88 x/menit. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .reguler. pembesaran KGB (-) Kaku kuduk (-). 25 April 2013 dikeluhkan sekitar 10 tahun yang lalu dan dinyatakan sembuh oleh dokter.Cause of Death V. dan dinyatakan sembuh tetapi pasien tidak rutin mengontrolkan dirinya ke dokter. mandi serta berjalan tanpa bantuan keluarga. trakea medial (+) 2 . pasien masih mampu membersihkan diri sendiri. berpasir dan nyeri saat BAK sebelumnya disangkal. Buang air besar (BAB) lancar dan tidak ada keluhan. Saat ini pasien mengalami ganguan bicara serta kelemahaan anggota gerak sebelah kiri sejak mengalami stroke. BAK serta BAB dilakukan di tempat tidur.pucat (-/-). demam yang disertai keringat malam tidak dikeluhkan. Riwayat jatuh disangkal oleh pasien Pasien pernah dirawat di rumah sakit umum daerah dengan diagnosa stroke iskemik sekitar 2 tahun yang lalu. Sklera ikterik (-/-) Pupil Isokor (+/+).palp. Aktivitas pasien seperti makan. BAB hitam seperti aspal dan berdarah disangkal. BAK berdarah atau seperti cucian daging disangkal. Buang air kecil (BAK) saat ini lancar dan tidak ada keluhan.

retraksi (-) : Sulit dinilai : Sonor memendek di lap. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis . TB : 162 cm. dr. pucat (-/-) a/r genu D/S : Krepitasi (+/+) Kekuatan Otot : 5555 I 3333 5555 I 3333 BB : 40 kg. shifting dullnes (-) Auskultasi : Peristaltik (+) kesan normal Ekstremitas: Superior : Edema (-/-). HR 88 x/menit. wheezing (-/-) Jantung Inspeksi : Ictus cordis tidak terlihat Palpasi : Ictus cordis tidak teraba Perkusi : Batas jantung Bagian atas : ICS III Kanan : LPSD Kiri : LMCS Auskultasi : BJ I > BJ II. LP = 28 cm. reguler Abdomen : Inspeksi : simetris Palpasi : soepel.Cause of Death V. Rhonchi (+/-) basah kasar di lap paru bawah kanan.paru bawah kanan dan kiri Auskultasi : Bronchvesikuler (+/+). IMT= 15. Kesan : underweight CURB 65 Confusion : 1 Age > 65 : 1 Jumlah : 2 Kesimpulan : rawat inap PSI Score Usia : 87 = +87 Frekuensi nadi > 125/menit : +10 Jumlah : 97 (kelas 4) Kesimpulan : rawat inap 3 . L. H/L/R tidak teraba Perkusi : tymphani.2 kg/m2. 25 April 2013 Paru Inspeksi Palpasi Perkusi : : Simetris. pucat (-/-) Inferior : Edema (-/-). Betis = 20 cm. LLA = 160 cm.

Protein Tot: 5. KGDs: 86 mg/dl. Direct: 0. BT:3’.7 g/dl.8 meq/L. Ureum: 28 mg/dl. Albumin: 2. Ca esophagus + dd. Tot: 0. Leukosit: 7.Cause of Death V.8 mg/dl Na : 135 meq/L. Tipe mixed 3.3 g/dl.8 g/dl.700/ul Eritrosit : 4. Globulin: 2.1. Trombosit: 118. HDL :32 mg/dl. 1.Ht. LED: 60 mm/jam.000/ul.4 mg/dl. Cl 104 meq/l. Tipe dismotility 2.000/mm3. Na 134 meq/l.400/mm3.1 U/l. Trombosit: 149. KGDS :170 mg/dl Ureum 23 mg/dl. CT : 6’. Creatinin: 1. Hematokrit: 30 %. CAP 2. 25 April 2013 PEMERIKSAAN LAB Darah rutin RSUZA (08-04-2013) Hb: 11. 1. Akalasia 2. Striktur esophagus 3. Hasil laboratorium IPD (08/04/2013) Hb : 12 g/dl Leukosit :6. TB paru dengan sekunder infeksi 3. Creatinin 0.000/mm3. dr. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .. Trigliserida .43 mg/dl. Alk. K : 3.106/ul LED: 60 mm/ jam MDT: Normokrom normositer Diftell: 2/0/4/66/20/8 Urinalisa Protein (+) Reduksi (-) Bilirubin (-) Sedimen (-) PEMERIKSAAN LAB (diperiksa di Lab RSUZA) Darah lengkap (09-04-2013) Hb: 10. Jenis : E/B/NB/NS/L/M : 2/0/2/84/10/2 Bill. K 3. Tipe like ulcer 4 . Cl : 106 meq/L.27 mg/dl. Bill.0 g/dl. Ht: 30 %. SGOT: 35 U/L. SGPT : 53 U/l. Leukosit: 3. 85 mg/dl.6 meq/l. Mikosis paru + Dyspesia dd. LDL : 68 mg/dl. Phosp: 93 U/l. Ass/ Disfagia ec dd 1. Kolesterol tot: 117 mg/dl.

Foto thorak PA .Balance cairan P/ .Diet sonde 6 x 200 cc via NGT .Konsul Bagian Saraf .Sulcralfat syrup 3 C 1 .Konsul Divisi Kardiologi (toleransi endoskopy) .Vital sign ketat 9-10/04/2013 Mamplam 1 S/ Demam Perut kembung Lemas O/ 5 Kes TD Nadi RR T : Compos mentis (E4M6V5) : 110-120/70-80 mmHg : 92 x/menit.Cause of Death V.Konsul Divisi GEH .IVFD Nacl 0. 25 April 2013 + OA genu bilateral + AKI stage 1 + Immobilisasi + Intake kurang + Hipoalbumin + Post stroke iskemik Th/ .IVFD Human albumin 20% 50cc/24 jam . t/v cukup : 20 x/menit : 37.Bed rest .Konsul Divisi Rhematologi .1° C . Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .Konsul Bagian THT . reguler.Iv.9% 20 tetes/menit .Konsul Divisi Pulmonologi .NGT & Kateter .Paracetamol 3 x 500mg (k/p) .Konsul Divisi Geriatri .Foto Genu Ap/lat . Ceftriaxone 1 gr/24 jam (skin test) .IVFD Nutrisi parenteral (Triofusin) 1 fls/24 jam .Konsul Bagian Rehabilitasi Medik .Konsul Divisi GH . dr.Endoskopy .Sputum BTA 3DS . Ranitidin 50 mg/12 jam .Iv.Albumin & globulin ulang per 3 hari .Mobilisasi aktif per 2 jam .Esofagogram .Kultur sputum & ST AB .

(-) VES: (-) LVH (-) Kesan: sinus takikardi Pemeriksaan Radiologi (10/04/2013) Foto Thoraks AP Cor : besar dan bentuk normal Pulmo : tampak perselubungan dengan air bronchogram di paru kanan dan paracardial kiri Sinus phrenicocostalis kanan dan kiri tajam Kesan : Pneumonia Foto Genu Ap & Lat Aligment tulang normal Trabeculasi tulang normal Celah dan permukaan sendi sempit dan sklerotik Subchondral bone layer sclerotik Tampak osteophyte di os femur distal.Cause of Death V. Mikosis paru + Dyspesia dd. dr. TB paru dengan sekunder infeksi 3. 25 April 2013 Pf/ sda (sama dengan diatas) EKG (10-04-2013) Irama : sinus Axis: normoaxis QRS Rate : 108x/ menit PR Interval: 0. Striktur esophagus 3. 1. 0. Ca esophagus + dd.12 S Gelombang P: 0. Tipe mixed 3. Tak tampak fracture Tak tampak dislokasi Kesimpulan : OA genu bilateral Ass/ Disfagia ec dd 1. Tipe like ulcer + OA genu bilateral + AKI stage 1 + Immobilisasi 6 .08 S. 1. Akalasia 2.1 mv ST Elevasi : ST Depresi : T inverted : T Tall : (-) Q Patologis. Tipe dismotility 2. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis . CAP 2.

NGT & Kateter .IVFD Human albumin 20% 50cc/24 jam . Ranitidin 50 mg/12 jam .Mobilisasi aktif per 2 jam .Iv.Iv.Albumin & globulin ulang per 3 hari . Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .Diet sonde 6 x 200 cc via NGT .Balance cairan P/ .Sulcralfat syrup 3 C 1 .Sputum BTA 3DS . 1. Mikosis paru + OA genu bilateral + AKI stage 1 + Immobilisasi + Intake kurang + Post stroke iskemik + Sindroma delirium akut Th/  Bed rest  NGT  Diet sonde 6 x 100cc  IVFD triofusin 1 fls/hari  Iv.IVFD Nacl 0. Striktur esophagus 3. CAP 2.Paracetamol 3 x 500mg (k/p) .Cause of Death V.Kultur sputum & ST AB .Vital sign ketat Jawaban konsul divisi GEH (10/04/2013) Ass/ Disfagia ec dd 1. 25 April 2013 + Intake kurang + Hipoalbumin + Post stroke iskemik Th/ .Esofagogram . Ceftriaxone 1 gr/24 jam . dr. TB paru 3.IVFD Nutrisi parenteral (Triofusin) 1 fls/24 jam .Bed rest .9% 20 tetes/menit .Endoskopy . Ca esophagus + Hipoalbumin + dd. Akalasia 2. Ranitidin 1 amp/12 jam  Substitusi albumin P/ Endoskopy (bila keadaan umum memungkinkan) 7 .

reguler. Tipe like ulcer + OA genu bilateral + AKI stage 1 + ISK + Immobilisasi + Intake kurang + Hipoalbumin + Post stroke iskemik 8 . Striktur esophagus 3. 1. Urosepsis +Disfagia ec dd 1. Tipe mixed 3. t/v cukup : 24 x/menit : 37. 1. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .Cause of Death V. Tipe dismotility 2.1° C Pf/ sda (sama dengan diatas) Urinalisa Lab RSUDZA (11/04/2013) BJ : 1. CAP 2. dr. 25 April 2013 11/04/2013 Mamplam 1 S/ Perut kembung Sesak napas O/ - Kes TD Nadi RR T : Compos mentis (E4M6V5) : 120/70 mmHg : 108 x/menit.0 Leukosit : (+) Nitrit : (-) Protein : (-) Glukosa : (-) Keton : (-) Urobilinogen : (-) Bilirubin : (-) Blood : (-) Sedimen : Leukosit : 10-12/lpb Eritrosit : 1-2/lpb Epitel : 1-2/lpk Ass/ Sepsis ec dd 1. Mikosis paru + Dyspesia dd. TB paru dengan sekunder infeksi 3. Ca esophagus + dd. CAP 2. Akalasia 2.005 PH : 8.

Endoskopy .Kultur sputum & ST AB .IVFD Human albumin 20% 50cc/24 jam .Cause of Death V.NGT & Kateter . Mikosis paru +Sepsis ec dd.O2 2-4 liter/menit .Iv. 25 April 2013 Th/ . 1. Striktur esophagus 3.Albumin & globulin ulang per 3 hari . CAP 2.IVFD Nacl 0. Urosepsis +Disfagia ec dd 1.Diet sonde 6 x 100 cc via NGT .Bed rest .CAP 2.IVFD Nutrisi parenteral (Triofusin) 1 fls/24 jam . TB paru dengan sekunder infeksi 3.Kultur darah & ST AB . Tipe like ulcer + OA genu bilateral + AKI stage 1 + ISK + Immobilisasi + Intake kurang + Hipoalbumin + Post stroke iskemik 9 .Paracetamol 3 x 500mg (k/p) . Akalasia 2. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .Esofagogram . Ca esophagus + Dyspesia dd.Iv.Sputum BTA 3DS .Kultur urin & ST AB .9% 30 tetes/menit .Sulcralfat syrup 3 C 1 . Tipe dismotility 2. 1.Mobilisasi aktif per 2 jam .IVFD levofloxacyn 500mg/24 jam (skin test) . Tipe mixed 3. Ceftriaxone 2 gr/24 jam .Balance cairan P/ .Vital sign ketat Jawaban Konsul Divisi Pulmonologi (11/04/2013) Ass/ dd. dr. 1. Ranitidin 50 mg/12 jam .

dr.NGT dan kateter .Sputum BTA 3 DS Jawaban Konsul Bagian THT (11/04/2013) S/ ganguan menelan. retraksi (-) Palpasi : Sulit dinilai Perkusi : Sonor /sonor Auskultasi : Bronchvesikuler (+/+).90C Pf/ sda (sama dengan diatas) Inspeksi : Simetris. Rhonchi (+/+) basah kasar diseluruh lapangan paru kanan dan kiri.IVFD Nacl 0. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis . 28 x/ menit.Diet sonde 6 x 200 cc . Uvula di tengah tonsil T1T1.Lain-lain sesuai TS ruangan P/ .O2 2-4 liter/menit . faring tidak ada kelainan.Bed rest . riwayat tersedak ketika makan dan minum. wheezing (-/-) 10 . Ceftriaxone 2gr/24 jam dan IVFD Levofloxacyn 500mg/24jam .9 % 30 tetes/menit .t/v cukup 36. reguler. penurunan berat badan. Disfagia Neurogenik P/ Saran diet per NGT Konsul Neurologi Konsul Rehabilitasi medik Lain-lain sesuai TS ruangan Mamplam 1 Follow up Tim Jaga Pukul 01.Kultur Sputum dan sensitivitas antibiotik (bila memungkinkan) . reflek muntah (negative) Ass/ Susp.Cause of Death V. Meropenem 500mg/24 jam (bila ada) atau Iv. O/ Tenggorokan : simetris.Iv. suara parau.00 wib (12/04/2013) S/ Penurunan kesadaran O/ : Sens TD Nadi RR Suhu : : : : : Apatis (E3M5V3) 90/50 mmhg 118 kali/menit. 25 April 2013 Th/ .

Konsul anastesi untuk pemasangan CVC dengan target CVP 8-12 mmH2O .AGDA .Urine output > 0. Akalasia 2.Drip Norepinefrin bila TDS < 100 mmHg bila dengan resusitasi cairan tidak berhasil .Yang lain-lain sesuai therapi ruangan P/ .O2 2-4 liter/menit .Kultur urin & ST AB .Bed rest .ScvO2.Cause of Death V. 1.5 cc/kg BB/jam .Balance cairan = 0 . Stroke iskemik +Sepsis berat ec dd. Sepsis berat 2. TB paru 3.Konsul bagian saraf . Urosepsis +dd. Striktur esophagus 3.NGT & Kateter . target > 70 % . Tipe like ulcer + OA genu bilateral + AKI stage 1 + ISK + Immobilisasi + Intake kurang + Hipoalbumin + Post stroke iskemik Th/ . CAP 2. 1. 25 April 2013 Ass/ Penurunan kesadaran ec dd.Rawat ICU/HICU 11 . CAP 2. 1.CRP. Procalcitonim . 1.Kultur darah & ST AB . dr. Tipe dismotility 2. Mikosis Paru + Disfagia ec dd 1. Tipe mixed 3.Evaluasi Vital sign ketat dengan TDS > 100 mmHg dan MAP > 65 mmHg . Ca esophagus + Dyspesia dd.9% 1000cc habiskan dalam waktu 2 jam . Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .IVFD Nacl 0.

Rhonchi (+/+) basah basal diseluruh lapangan paru kanan dan kiri.2° C Pf/ sda (sama dengan diatas) Paru Inspeksi : Simetris. dr.t/v cukup : 30 x/menit : 37. CAP 2.05 mcg via syringe pump  Titrasi per 15 menit target TDS > 100 mmHg dan MAP > 65 mmHg  Pantau ketat vital sign dan urin ouput 12/04/2013 Mamplam 1 S/ O/ Penurunan kesadaran Kes TD Nadi RR T : Apatis (E2M2V2) : 80/50 mmHg : 118 x/menit.00 wib O/ : Sens : Stupor (E2M2V2) TD : 80/50 mmhg Nadi : 108 kali/menit. Urosepsis 12 . 25 April 2013 Pukul 02. RR : 26 x/ menit Suhu : 36. Stroke iskemik +Syok sepsis ec dd.00 wib O/ : Sens : Stupor (E2M2V2) TD : 100/50 mmhg Nadi : 102 kali/menit.90C Pukul 03. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis . RR : 24 x/ menit Suhu : 36. reguler. 1.Cause of Death V. RR : 22 x/ menit Suhu : 370C Pukul 04.00 wib O/ : Sens : Stupor (E2M2V2) TD : 100/60 mmhg Nadi : 100 kali/menit. 1. wheezing (-/-) Ass/ Penurunan kesadaran ec dd. retraksi (-) Palpasi : Sulit dinilai Perkusi : Sonor /soonor Auskultasi : Bronchvesikuler (+/+).90C Th/  IVFD Norepineprine dimulai 0. Syok sepsis 2.

NGT & Kateter .Sulcralfat syrup 3 C 1 .Evaluasi Vital sign dengan MAP > 65 mmhg . Mikosis Paru + Disfagia ec dd 1. 25 April 2013 +dd.Urine output > 0.Cause of Death V.Sputum BTA 3 DS .Kultur darah & ST AB . Striktur esophagus 3. 1. TB paru 3. Procalcitonim .IVFD Norepineprine 0.Diet sonde 500 kkal via NGT . Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis . Tipe dismotility 2.IVFD Human albumin 20% 50cc/24 jam .IVFD Nacl 0.Endoskopy (bila memungkinkan) .IVFD Levofloxacyn 500mg/24 jam .5 cc/kg BB/jam .Konsul Anastesi untuk pemasangan CVC dengan target CVP 8-12 mmH2O .Rawat ICU/HICU 13 .Kultur sputum & ST AB . CAP 2.IVFD Nutrisi parenteral (Triofusin) 1 fls/24 jam . Akalasia 2.9% 30 tetes/menit . Ranitidin 50 mg/12 jam .Esofagogram(bila memungkinkan) . Tipe mixed 3.Iv.Periksa LDH > 4 mmol .CRP.5 meq via syringe pump .ScvO2. 1.Kultur urin & ST AB .Mobilisasi aktif per 2 jam P/ .CT Scan kepala . Ceftriaxone 2gr/24 jam . Ca esophagus + Dyspesia dd.Bed rest .Iv. dr.Konsul Bagian Saraf . target > 70 % . Tipe like ulcer + OA genu bilateral + AKI stage 1 + ISK + Immobilisasi + Intake kurang + Hipoalbumin + Post stroke iskemik Th/ .AGDA .O2 2-4 liter/menit .

CAP 2. 25 April 2013 Inform Consent (12/04/2013) Setelah diberikan edukasi dan penjelasan tentang keadaan pasien serta rencana pemasangan CVC untuk evaluasi medik terhadap keluarga pasien. 1.Bed rest . Syok sepsis 2. Ca esophagus +dd. Mikosis Paru 14 . Tipe mixed 3. dr. TB paru 3. Akalasia 2. Striktur esophagus 3. 1. Stroke iskemik + Disfagia ec dd 1. Ceftriaxone 2 gr/24 jam . TB paru dengan infeksi sekunder 3. Namun keluarga pasien menolak melakukan tindakan pemasangan CVC pada pasien. Syok sepsis 2.Cause of Death V. 1.Imbalance elektrolit +Syok sepsis ec dd.Kultur Urin & ST AB . CAP 2.Ur. Tipe like ulcer + OA genu bilateral + Immobilisasi + Intake kurang + Hipoalbumin + Post stroke iskemik Th/ . 1.9% 30 tetes/menit . Tipe dismotility 2. cr. Urosepsis +dd. 1. Jawaban konsul divisi GH (12/04/2013) Ass/ ISK + AKI stage 1 +Penurunan kesadaran ec dd. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .& elektrolit ulang setelah 3 hari Jawaban konsul divisi PTI (12/04/2013) Ass/ Penurunan kesadaran ec dd. 1.IVFD Nacl 0. Mikosis Paru + Dyspesia dd.Iv.Lain-lain sesuai TS ruangan P/ . CAP 2.

Diet sonde via NGT 500 kkal .Iv.Therapi lain sesuai TS IPD . TDS > 90 mmHg. 1.9% 2 line 125 tetes/menit (500cc/jam) .Saturasi O2.Evaluasi urine output.Pasang NGT ulang .Rawat ICU/HICU .Diet 6x200cc .IVFD Dobutamin sampai 20 mcg/kg/menit . Stroke iskemik + Penurunan kesadaran ec ganguan hemodinamik P/ .Perbaiki metabolik . Striktur esophagus 3. Tipe dismotility 2. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .Lain-lain sesuai TS ruangan P/ .IVFD Nacl 0.Evaluasi Vital sign tiap 15 menit dengan MAP > 65 mmhg.IVFD Norepinefrin 0.Cause of Death V.Selanjutnya IVFD Nacl 0. Akalasia 2. . 25 April 2013 + Disfagia ec dd 1. Ca esophagus + Dyspesia dd.9% 30 tetes/menit .5 cc/kg BB/jam .Tirah baring . target > 70 % .Kultur Pus & ST AB . dr.Kultur darah & ST AB . Ceftriaxone 2gr/24 jam . Meropenem 500mg/24 jam (bila ada) atau Drip levofloxacyn 500mg/24 jam dan iv.03 unit/menit .Brain CT scan .Rawat bersama neurologi 15 . Procalcitonim . target > 0.CRP. Tipe mixed 3. Tipe like ulcer + ISK + AKI stage 1 + Hipoalbumin Th/ .Konsul anastesi untuk pemasangan CVC dengan target CVP 8-12 mmH2O .Evaluasi tanda-tanda oedema paru Jawaban konsul bagian saraf (12/04/2013) Ass/ Disfagia ec susp.

12/04/2013 Mamplam 1 Pukul 15. 25 April 2013 Jawaban konsul bagian Anastesi (12/04/2013) Os dalam prioritas ke 3 untuk dirawat di ICU. saran rawat di ruangan karena saat ini ICU penuh. mastoid kanan kiri normal Tampak densitas cairan di sinus maksilaris kanan Sinus maksilaris kiri. frontalis. ethmoidalis dan sphenoidalis kanan kiri normal Kesimpulan : Tak tampak lesi di brain parenkim Sinusitis maksilaris kanan Brain atropi Inform Consent (12/04/2013 pukul 15. dr. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis . Serta bertanggung jawab terhadap segala resiko yang terjadi pada pasien. Pemeriksaan Radiologi (12/04/2013) CT Scan Kepala Tak tampak area hypodense/hyperdense di brain parenchym System ventrikel dan cysterna normal Sulci dan gyri tampak lebar dan dalam Tak tampak deviasi mid line structure Tak tampak calsificasi abnormal Orbita.50 WIB O/ : TD : tidak terukur Nadi : tidak teraba RR : apneu Pupil : dilatasi maximal EKG : flat pasien dinyatakan meninggal Balance cairan Tanggal 08/04/2013 09/04/2013 10/04/2013 11/04/2013 12/04/2013 BAB 50 50 50 50 50 BAK 500 2000 2500 1800 1000 IWL 500 500 500 500 500 Total 1050 2550 3050 2350 1550 Balance +550 +200 -200 -100 +580 Total 1550 2750 2850 2250 2130 Makan Minum 500 1000 1000 500 300 50 50 50 50 30 IVFD 1000 1700 1800 1700 1800 16 .Cause of Death V.30) Keluarga memohon agar dapat bantuan berupa oksigen dan selang NGT agar di buka.

2 37.8 37.3 37.20 mcg via syringe pump Coma 90/60 102 22 36.00 12.9 36.9    Keterangan CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM CM Apatis Apatis Apatis Apatis Apatis Apatis 110/70 120/80 120/70 120/60 110/70 120/80 110/80 120/80 120/70 110/70 120/70 110/80 110/70 110/60 100/50 90/50 100/50 100/60 80/50 IVFD Nacl 0. Observasi vital sign ketat IVFD Nacl 0.20 mcg via syringe pump 17 .3 36.8 IVFD Norepinephrine 0.9% 1200 cc Habiskan dalam waktu 2 jam 01.00 10/04/2013 08.30 Stupor 70/50 112 26 36.9 IVFD Norepinephrine 0. Observasi vital sign ketat IVFD Nacl 0.3 36.8 37.00 24. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis . 25 April 2013 Follow up ketat Tanggal Pukul 1WIB) 09/04/2013 08.15 Stupor 80/50 110 25 36.7 37.00 11/04/2013 08. Observasi vital sign ketat IVFD Nacl 0. terapi lain lanjutkan.00 20.6 IVFD Norepinephrine 0.3 36.00 24. Lalu evaluasi.9% 30 tetes/menit.00 12. dr.00 16.2 36.9 37 36.00 12/04/2013 Sens TD (mmHg) Nadi (x/menit) 92 94 86 90 84 92 84 82 90 84 108 110 108 106 108 118 102 98 108 RR (x/menit) 20 22 20 18 18 20 22 18 18 20 24 24 22 24 28 28 24 22 26 Suhu (°C) 37.00 02.9 36. Lalu evaluasi.05 mcg via syringe pump Titrasi per 15 menit target TDS > 100mmHg dan MAP > 65 mmHg Pantau ketat vital sign dan urin ouput 04.00 03.00 16.2 36. Lalu evaluasi.3 36.1 37..00 24.1 36.10 mcg via syringe pump 05. terapi lain lanjutkan.00 20.Cause of Death V.8 37.00 12.00 16.00 04.00 IVFD Norepineprine dimulai 0. terapi lain lanjutkan.9% 20 tetes/menit.00 05.00 20.9% 20 tetes/menit.

00 15.PD 18 .5 35.50 mcg via syringe pump COD : Syok Sepsis Presentator : Dr.Cause of Death V. Sp. Swastika COW : Dr. Sp.8 35. Heriani dr.PD.00 11. 25 April 2013 06. Dr.PD Dr.8 35. Mahriani Silvawani.5 36. Sp. M. Hendra Zufry. Said Aandy Saida dr. Yenny Fitrika Dr. dr.5 IVFD Norepinephrine 0.3 36. Meta dr.3 IVFD Norepinephrine 0.00 14. Silva Nazli dr.00 10.30 mcg via syringe pump 06.8 IVFD Norepinephrine 0.00 15. Alkausar dr.00 12.50 Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Coma Exit 80/40 80/50 80/40 90/50 90/50 80/40 80/50 80/30 70/20 60/0 -/- 104 102 112 108 102 108 104 102 92 64 - 24 23 25 22 24 22 22 18 14 12 - 35.00 09.00 Coma 90/40 110 25 36. Rachmi dr. Said Aandy Saida Ruang Mamplam I (Pria) RSUD ZA Kamis .5 36. Rahmawati DKR : Dr.8 35.40 mcg via syringe pump 07. Said Aandy Saida Dokter ruangan : dr.3 36.Darma Muda Setia.00 08.5 35.00 13.30 Coma 80/50 106 22 36.30 15. Zainudin dr.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful