You are on page 1of 14

Scoala Postliceala FEG

Pitesti Deshidratarea o

problem a vrstnicului

Dac vrei s cunoti sensul ascuns al apei, bea-o, savurnd-o pe ndelete" proverb zen
"

Apa ajut la transportul i absorbia substanelor nutritive, fiind solvent pentru numeroase minerale: Na, Ca, K, Mg, Cl Ajut digestia i previne constipaia. Menine funcia corect a rinichilor. Are rol de diluare i epurare a deeurilor. Ajut la meninerea temperaturii corpului Controleaz echilibrul acido-bazic. Este mediul principal de transmitere a informaiilor ctre toate celulele corpului. APA alctuiete mediul intern n care se petrec toate reaciile necesare vieii, constituind: 70% din greutatea corporal la adult => 50% lichid intracelular=> 20% lichid extracelular peste 80% din greutatea corporal a copilului Metabolismului hidro-mineral este reglat de un mecanism complex, la care particip: SNC Glandele endocrine (n special hipofiza posterioar; care elaboreaz hormonal anti-diuretic hipofizar=VASOPRESINA cu rol n scderea diurezei. Insuficiena acestui hormon cauzeaz diabetul insipid)

Glandele suprarenale (n special, corticosuprarenala intervine n metabolismul mineral prin hormonii ADC i Aldosteron, cu rol n reinerea Na n organism) Glandele Sudoripare ( prin transpiraie) Rinichii ( prin elaborarea urinei) Plmnul Ficatul ( prin aciune direct elaboreaz hormonul anti-diuretic; prin aciune indirect, prin metabolismul proteinelor , care rein apa n spaiul interstiial) Deshidratarea poate fi impartita in functie de osmolaritate si severitate. Sodiul seric este un bun marker al osmolaritatii presupunind ca pacientul are o glicemie normala. Osmolaritatea este concentratia particulelor dizolvate intr-o solutie (Na, Cl, bicarbonat, uree, glucoza). Determinarea osmolaritatii serice se utilizeaza in evaluarea echilibrului hidroelectrolitic si acido-bazic. Tipuri de deshidratare In functie de osmolaritate deshidratarea poate fi: - deshidratare hiponatremica - <130 mEq/l - deshidratare izonatremica - 130-150 mEq/l - deshidratare hipernatremica - >150 mEq/l. Deshidratarea izonatremica este cea mai comuna

Deshidratarea hiponatremic si hipernatremic cuprind fiecare 5-10% din . cazuri. Variaiile sodiului seric arat compoziia fluidelor pierdute i are efecte patofiziologice diferite. Deshidratarea izonatremic-izotonic apare cnd pierderea de fluide este similar cu concentraia de sodiu a sngelui. Sodiul i pierderile de apa sunt de aceiai magnitudine n fluidele extra i intravasculare. Deshidratarea hiponatremic-hipotonic apare cnd pierderea de fluide conine mai mult sodiu dect sngele. Se pierde mai mult sodiu dect ap. Deoarece sodiul seric este sczut apa intravascular se mobilizeaz n spaiul extravascular, exagernd depleia de volum extravascular pentru o cantitate total de ap corporal pierdut. Deshidratarea hipernatremic-hipertonic apare cnd fluidul pierdut conine mai putin sodiu fa de snge. n funcie de gradul de severitate deshidratarea poate fi -uoar, -moderat - sau sever Deshidratarea poate constitui uneori un caz de urgen medical, a crui gravitate trebuie s fie evaluat n funcie de volumul pierdut, semnele clinice i originea acestei deshidratri.

Cauzele medicale de deshidratare gastroenterita este cea mai comun cauz de deshidratare, ( diareea i vrstura ) bolile febrile determin creterea pierderilor insensibile de ap i afecteaz apetitul utilizarea de , amfetamin i alte stimulente. cetoacidoza diabetic determin deshidratare arsurile, diabetul insipid se caracterizeaz prin diurez excesiv cu urin foarte diluat i determin depleia apei din organism ducnd la deshidratare hipernatremica hiperglicemie sever, n special n Diabetul zaharat determin, de asemenea deshidratare la pacienii diabetici cu deficit de substane nutritive.

Deshidratarea izoosmotic are drept cauze : hemoragiile, arsuri cu transvazare de plasm, pierderi de lichide gastrointestinale (diaree, vrsturi), peritonit, ascit, faza poliurica din insuficien renal acut, transpiraii, diuretice, diabet zaharat, alcoolism. Iniial apare pierderea lichidului plasmatic nlocuit prin cel interstiial fr s modifice osmolaritatea VEC. Nu apare nici o schimbare la nivelul VIC. Deshidratarea hiperosmotica are drept cauze : reducerea aportului de ap, diabetul insipid (neurogen sau nefrogen), diabetul zaharat, alcoolismul, administrarea srurilor de litiu, febr, evaporare excesiv prin transpiraie sau pulmonar (ex. respiraia artificial), diaree, arsuri, tratament cu manitol. Iniial lichidul pierdut este plasm care devine hiperosmotica i atrage lichidul interstiial cu creterea osmolaritatii acestuia, apare o fug consecutiv a VIC spre interstiiu ducnd n final la reducerea volumului i VIC i VEC.

Deshidratarea hipoosmotic are drept cauze : transpiraii abundente, aport excesiv de diuretice saluretice, pierderi renale de sare prin insuficien suprarenal, acumulare de lichide n caviti - ileus, peritonit. Iniial pierderea de sare duce la pierdere de ap, dar excesul de sare va conduce la scderea osmolaritatii VEC i trecerea apei din VEC spre VIC cu scderea consecutiv a lichidului extracelular i creterea celui intracelular. Manifestri de dependen Deshidratarea uoar pn la moderat se caracterizeaz prin urmtoarele simptome gur uscat, lipicioas somnolen sau oboseal inexplicabil sete uoar scderea volumului de urin urin galben nchis anormal lacrimi puine sau deloc cnd plnge slbiciune muscular durere de cap(cefalee) ameeli atunci cnd se st n picioare din cauz hipotensiunii arteriale ortostatice Iritabilitate Dispnee creterea ritmului cardiac

Tabloul clinic n deshidratarea sever, se caracterizeaz prin: sete puternic ameeal sau somnolen sever la sugari i copii, iritabilitate i confuzie la aduli gura i pielea foarte uscate lipsa transpiraiei urinare n cantitate mic sau deloc oligurie piele uscat i lipsit de elasticitate tahicardie scderea tensiunii arteriale creterea timpului de reumplere capilar, tahipnee puls rapid febr delir sau incontient, n cazurile cele mai grave ochi ncercnai, afundai n orbite Diagnosticul strilor de deshidratare Examenul clinic Anamneza: ne d informaii despre cantitatea , calitatea i frecvena vrsturilor, diareei,transpiraiei , diurezei, hemoragiilor Examenul obiectiv : - tegumente i mucoase palide, uscate- globi oculari hipotoni ( globi nfundai n orbite), hipotensiune- tulburri psihice ( agitaie)

Examenul de laborator SNGE( hemoleucogram , uree , ionogram , rezerv alcalica, ph-ul) URIN( ph-ul i ionograma urinar +Clearance de creatinin ) Dup rezultatele examenului de laborator se va stabili tipul deshidratrii , pentru a se aprecia cantitateade lichide ce trebuie administrate dup efectuarea bilanului hidric. Se msoar i se noteaz: diureza, vrsturile, transpiraia, diareea, hemoragia, temperatura ( pt fiecare 1 grad n plus se va crete necesarul de lichide cu 500 ml) Complicaiile deshidratrii pot include oc ireversibil, tromboz venoas, convulsii i insuficien renal. Tratament aplicat pentru combaterea deshidratrii n funcie de tipul deshidratrii i de gravitate tratamentul se aplic numai la indicaia medicului Cile de hidratare 1.Peros 2.Duodenal 3.Rectal 4.Parenteral

Hidratarea Peros - calea fiziologic de hidratare i se poate administra: Ap plat/mineral Lapte/Iaurt Compot Sucuri Temperatura dup preferinele bolnavului Se vor servi cu : pipeta , linguri, ligur , ceaca, pahar, cu paiul. Nu se hidrateaz pe cale oral: bolnavii cu vrsturi Cei cu stenoz esofagian sau piloric tulburri de deglutiie negativism alimentar Com HDS( hemoragie digestiv superioar) Hidratarea Duodenal se execut cu sond duodenal , soluiile fiind introduse cu sering sau cu ajutorul perfuzorului ( ritm 60- 120 ml/or ). Hidratarea Parenteral Se execut prin perfuzii intravenoase. Se pot folosi soluii izotone, hipertone i hipotone. Se administreaz anticonvulsivante pacienilor care prezint convulsii. Se administreaz glucoz celor cu hipoglicemie

Prevenirea deshidratrii: Un om sntos trebuie s se hidrateze corespunztor: 2,5 3 litri de lichide zilnic. n felul acesta se evit acumularea de toxine n organism, depunerea de nisip sau apariia de calculi n cile renale, mpiedicnd apariia constipaiei. Este indicat consum mai mare de lichide dect de obicei n caz de febr, diaree sau sngerri abundente, dup efort intens sau la expunerea la temperaturi ridicate! Dac tensiunea este mai mare de 140/90 mm Hg, se reduce consumul de sare i ap ca prim etap de tratament. tratamentul promt la domiciliu n cazul diareei, vrsturilor sau febrei pentru a preveni deshidratarea n timpul zilelor clduroase sau a efortului fizic, este bine s se consume 8-10 pahare de lichid pe zi se recomand consumarea unei cantiti mai mari de ap n timpul i dup exerciiile fizice nu se recomand consumul de cafea, sucuri din cola sau alte buturi care conin cofein. Ele cresc eliminrile de urin i sporesc deshidratarea evitarea regimurilor hiper-proteice. Dac o persoan se afl la un regim hiperproteic, aceasta trebuie s consume cel puin 8-12 pahare de lichid zilnic nu se recomand consumul de alcool, inclusiv bere sau vin. Ele cresc deshidratarea i fac dificil de luat deciziile corecte

evitarea regimurilor hiper-proteice. Dac o persoan se afl la un regim hiperproteic, aceasta trebuie s consume cel puin 8-12 pahare de lichid zilnic nu se recomand consumul de alcool, inclusiv bere sau vin. Ele cresc deshidratarea i fac dificil de luat deciziile corecte nu se recomand administrarea tabletelor de sare. Majoritatea oamenilor au parte de destul sare n dietele lor oprirea efortului fizic n cazul apariiei ameelii sau a oboselii foarte mari se recomand purtarea unui singur rnd de haine uoare, deschise la culoare n cazul efortului fizic n aer liber. vrstnicul trbuie incurajt i ajutat s consume cantitatea de lichide necesar /zi n funcie de activitatea i afeciunea de care sufer. dac pacientul ia diuretice, poate s apar deshidratarea i dezechilibrul electrolitic se vor monitoriza nivelurile sangvine i se vor asigura suplimentele de potasiu conform prescripiilor medicului uscciunea oral este urmrea multor medicamente. Dac anticolinergicele cauzeaz uscciune, se va sugera pacientului s sug bomboane fr zahr

Unde exist ap, exist i via, iar unde apa lipsete, viaa este o continu competiie. Apa are o importana major n meninerea vieii. Pentru organismul uman, ea este un constituent major, dar i mediul n care se defaoar toate reactile biologice.

Respectndu-ne btranii ne respectm pe noi nine


V mulumesc:asistent medical Niescu Florina