You are on page 1of 17

PARTICIPAREA ASISTENTEI LA INTERVENTII AUTONOME SI DELEGATE

Febra poate fi scazuta prin:

- ventilare (racire) sau cu un burete umed caldut, camera bine aerisita - antitermice - comprese reci pe frunte Ameliorarea inflamatiei prin:

- gargara cu ceai de musetel, bomboane antiseptic - dezinfectia nazo-faringiana (la indicatia medicului) - analgezice Ameliorarea confortului prin:

- combaterea pruritului - cu lotiuni de alcool mentolat Pentru echilibrul hidroelectrolitic:

- regim hidro-lactato-zaharat, supe de legume, zeama de compot, sucuri de fructe, vitamine - adultii sunt incurajati sa bea lichide 2-3 l/24 h Prevenirea infectiilor si a complicatiilor:

- se asigura igiena mucoaselor si a tegumentelor (ingrijirea cavitatii bucale de doua ori/ora) - repaus la pat cel putin 7 zile pentru a preveni complicatiile (in special renale) - evitarea complicatiilor se realizeaza prin respectarea regimului igieno-dietetic si respectarea tratamentului etiologic si symptomatic - izolarea in spital de boli infecto-contagioase - urmarirea analizei de urina si a exudatului faringian - timp de 3 saptamani, repetate periodic; la toti contactii - exudat faringian - dezinfectia: lenjeriei, obiectelor, camerei, folosirea de plosti individuale - dupa afebrilitate, pacientul face zilnic bai calde Tratament etiologic (la indicatia medicului):

- se administreaza penicilina, eritromicina; la externare se continua cu Moldamin - in formele toxice gamaglobuline - in formele in stare de soc hemisuccinat de hidrocortizon

PLAN DE INGRIJIRE

I. Culegerea datelor:

1. Surse de informare: - pacientul; - familia; - dosarul medical (F.O.); - membrii echipei de ingrijire.

2. Tehnici de obtinere a informatiilor: - discutii cu bolnavul; - interviu complet; - studiul foii de observatii; - colaborare cu echipa de ingrijire.

3. Date privind identitatea pacientului: Date fixe: Informatii generale: - Nume: S - Prenume: M - Sex: masculin - Varsta: 12 ani - Municipiul: Ploiesti Caracteristici generale: - Rasa: alba - Religie: ortodoxa - Nationalitatea: romana - Ocupatia: elev Elemente biografice legate de sanatate: - Antecedente heredocolaterale: fara importanta

- Personale: neaga alte afectiuni

4 s. Date despre pitalizare: Motivele internarii:

- catar respirator - usoara febra - eruptie micromaculoasa Data internarii: 06.04.2010 Data externarii: 13.04.2010 Diagnostic la internare: RUBEOLA

Situatia familiala si sociala: - Situatie familiala: Buna - Situatie sociala: Buna - Profesia: Elev - Conditii de locuit: Normale

5. Istoricul bolii: Pacientul S.M. in varsta de 12 ani se prezinta la camera de garda cu urmatoarele simptome: - catar respirator - usoara febra - eruptive micromaculoasa intai pe fata, apoi se generalizeaza repede cuprinzand trunchiul si membrele. Eruptia este formata din pete mici de culoare roza - ?poliodenopatice? incepe inaintea eruptiei si persista cateva saptamani

EXAMENUL MEDICAL Tegumente si mucoase: eruptive micromaculoasa pe fata, trunchi, member Tesut celulo-adipos si muscular: normal Sistemul ganglionar: normal Sistemul osteoarticular: integru Aparat respirator: torace normal conformat, murmur vesicular present, normal

Sonoritate pulmonara: normal Aparat cardio-vascular: cord in limite normale, zgomote cardiace ritmice, fara sufluri patologice Aparat digestiv: limba zmeurie, faringe si amigdale hiperemice Abdomen: suplu nedureros Ficat, splina: in limite normale Aparat urogenital: loje renale nedureroase, mictiuni fiziologice, urina de aspect normal S.N.C.: fara iritatie meningiana, orientat temporo-spatial R.O.T.: present bilateral

INVESTIGATII DE LABORATOR
Data: 07.04.2010 Uree sanguina TGO TGP VSH HB HT 50 mg % 10 UI 13 UI 30 mm/h 13,1 mg % 39,4 mg % Examen sumar urina Glucoza - absenta Albumina - absenta Corpi cetonici - absenti Pigmenti bilaterali - absenti Urobilinogen - normal

TRATAMENT
Data: 06.04.2010 Dieta usoara dar hranitoare Antitermice (Aspirina 3 x 1 tb/zi) Paracetamol (1 tb/zi) Antiinflamatorii nesteroidiene In formele toxice gammaglobuline In formele in stare de soc hemisuccinat de hidrocortizon

ANALIZA SI INTERPRETAREA DATELOR


Nr. Crt. 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie - frecventa respiratorie 20-22 resp./min; - amplitudine medie; - tipul de respiratie; - nu prezinta mucozitati; - nu prezinta tuse; - puls 80 pulsatii/min., cu pause egale intre pulsatii; la arterele simetrice puls egal; - TA 110/60 mmHg 2. Nevoia de a bea si a manca - dentitie complete; - greutate: 32 kg - regim hidrozaharat; - limba la inceput este acoperita cu un deposit albicios, apoi se dezepitelizeaza devenind rosie aprinsa; - gingii rosii; - faringe, amygdale hiperemice; - apetit scazut 3. Nevoia de a elimina URINA: - frecventa mictiunilor 3-4/zi; - ritmul mictiunilor de 3 ori mai mic noaptea; - mictiunea este un act fiziologic constient; - culoarea urinei: galben inchis, _____________ _____________ Nevoi fundamentale Manifestari de independenta Manifestari de dependenta

urina concentrate; - aspectul urinei usor tulbure; - pH-ul este acid; - cantitatea urinei 8000 ml/h; - densitatea 1015. SCAUN: - frecventa 1/zi; - orarul: dimineata dupa trezire; - materii fecale de consistent omogena; - culoare bruna; - miros fecaloid. TRANSPIRATIA: - cantitatea minima; - localizata la axila; - miros in functie de climat; - deprinderi igienice ale individului. 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura - pacientul se deplaseaza singur; - pacientul executa miscari de: abductie, flexie-extensie, rotatie, pronatie-suspinatie 5. Nevoia de a dormi si a se odihni SOMNUL: - durata 10 ore; - calm, fara cosmaruri, adoarme cu usurinta; - prezinta usoara stare de oboseala, cu scaderea fortei musculare in perioada febrila. 6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca - prezinta mobilitate articulara: se imbraca si se dezbraca ______________ ______________ ______________

singur; - pacientul poarta imbracaminte curate, dupa gust si in functie de circumstante 7. Nevoia de a-si mentine temperatura corpului in limite normale 8. Nevoia de a fi curat, ingrijit si de a-si proteja tegumentele si mucoasele 9. Nevoia de a evita pericolele ______________ - hipertermie: in primele doua zile curba termica variaza intre 37,6 38,60C; - piele curate in rosie. - par, unghii curate; - fosele nazale libere; - isi acorda singur ingrijiri igienice (baie, dus). - pacientul prezinta o stare de neliniste, de ingrijorare, teama de injectii; - prezinta o stare de discomfort. Nevoia de a comunica - pacientul prezinta acuitate vizuala si auditiva; - sensibilitate tactila; - debit verbal usor, clar, precis; - exprimare usoara a nervilor, dorintelor, emotiilor. 11. Nevoia de a actiona conform propriilor valori si credinte 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii ______________ - starea de dependenta in care se afla nu-i permite copilului participarea la activitatile scolare. 13. Nevoia de a se recrea - pacientul citeste carti, reviste ___________ - copilul este botezat dupa ritualul crestin-ortodox ___________ _____________ - ganglioni mariti; - eruptie micromaculoasa, catifelata. _________________

etc. 14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea - pacientul se intereseaza de evolutia bolii; - respecta regimul si repausul prescris de medic ___________

DIAGNOSTICUL DE NURSING
1. HIPERTERMIE: Manifestata prin febra 37,6oC, piele calda si rosie din cauza procesului infectios. 2. ALTERAREA TEGUMENTELOR SI MUCOASELOR: Din cauza procesului infectios, manifestata prin cavitatea bucala rosie, gingii rosii, eruptive micromaculoasa, catifelata la pipait. 3. ALIMENTATIE INADECVATA: Din cauza procesului infectios, manifestata prin disfagie, anorexie.

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

PROBLEME

OBIECTIVE

INTERVENTII AUTONIOME SI DELEGATE

EVALUARE

1. Hipertermie

- mentinerea temperaturii corpului in limite fiziologice, in termen de 3 zile; - sa beneficieze de un climat adecvat.

- aplica comprese reci pe frunte; - administreaza medicamentatie antitermica: Aspirina 2 tb/zi; Algocalmin 1-2 f/zi la nevoie. - administreaza ceai 1 l/zi; - asigura imbracaminte lejera de pat si de corp ori de cate ori este nevoie; - mentine igiena tegumentelor; - asigura aerisirea camerei la temperature mediului ambiant de 20oC

- dupa trei zile pacientul este subfebril, cu variatii ale temperaturii intre 37,2 37,6oC

2. Alterarea tegumentelor si mucoaselor

- pacientul sa prezinte tegumente si mucoase curate si ingrijite.

- administrarea de antitermice la indicatia medicului; - Paracetamol; - indruma pacientul sa faca gargara cu ceai de musetel; - administreaza bomboane antiseptic: Faringosept;

- dupa trei zile pacientul prezinta hipertermie; - limba incepe sa se dezepitelizeze; - eruptia tegumentelor incepe sa paleasca; - tegumente curate, ingrijite;

- pacientul constientizeaza importanta mentinerii curate a tegumentelor si mucoaselor pentru mentinerea sanatatii; - ajuta pacientul in functie de starea generala sa-si efectueze igiena corporala; - pregateste material pentru baie; - pregateste apa calda la 37oC; - asigura temperatura camerei la 22oC; - ajuta pacientul sa se pieptene, sa-si efectueze igiena cavitatii bucale; - schimba lenjeria de pat si de corp zilnic. 3. Dificultatea de a se alimenta, hidrata cantitativ si calitativ - pacientul sa primeasca alimente care corespund din punct de vedere cantitativ si calitativ; - sa se amelioreze durerile de deglutitie. - pacientul constientizeaza importanta regimului in mentinerea sanatatii; - asistenta calculeaza numarul de calorii si, in functie de starea pacientului, adauga 13 % pentru fiecare grad de temperatura peste 37oC; - exploreaza gusturile si obiceiurile alimentare; - se servesc pacientului alimente neiritante pentru mucoasa bucala: ceai

- isi efectueaza zilnic baie generala.

- respecta regimul instituit; - prezinta usoara durere la deglutitie

indulcit, zeama de compot; - dupa perioada febrile se poate imbogati dieta cu supe de zarzavat, pireuri, branza de vaci, iaurt; - serveste pacientului alimente la o temperatura moderata, la ore regulate; - administreaza medicatia recomandata de medic: Vitamina C 200 2 tb/zi. 4. Vulnerabilitatea fata de mediu - pacientul sa beneficieze de un - asigura conditii de mediu adecvat in mediu de confort si de siguranta; - sa nu prezinte complicatii ale bolii. salon; - creeaza un mediu optim pentru ca pacientul sa-si poata exprima emotiile si nevoile; - ajuta pacientul sa-si recunoasca teama; - invata pacientul tehnici de relaxare: sa citeasca, sa deseneze; - pentru a inlatura starea de anxietate asigura legatura pacientului cu familia prin vizite frecvente; - explica pacientului ingrijirile pe care urmeaza sa le efectueze; - recolteaza: exudatul nazofaringian, - bolnavul devine linistit; s-a acomodat cu mediul spitalicesc; - VSH = 60 mm/1h; - ASLO = 500 mg %; - fibrinogen = 400 mg %; - examenul sumar de urina: albumina este prezenta.

examenul sumar de urina, sange pentru ASLO, VSH, fibrinogen

EXAMENE PARACLINICE

ANALIZE CERUTE UREE SANGUINA

MOD DE RECOLTARE Punctie venoasa prin sistemul vacumtainer

VALORI NOMINALE

VALORI OBTINUTE 50 mg %

TGO TGP VSH HB HT

Punctie venoasa Punctie venoasa Punctie venoasa Punctie venoasa Punctie venoasa

2 20 UI 2 16 UI 1 10 mm/h

10 UI 13 UI 30 mm/h 13,1 mg % 39,4

TRATAMENT

DENUMIREA MEDICAMENTULUI Eritromicina Propionil Paracetamol Vitamina C 200 Vitamina B 6 Vitamina B 1

FORMA ADMINISTRARII

ACTIUNE

DOZA ZILNICA

Per os

Antibiotic

6 tb/zi

Per os Per os Per os Per os

Antipiretic Mareste rezistenta la infectii Mareste rezistenta la infectii Mareste rezistenta la infectii

2 tb/zi 1 tb/zi 2 tb/zi 3 tb/zi

EXTERNAREA BOLNAVULUI
DATA EXTERNARII: 13.04.2010 STAREA LA EXTERNARE: Buna BILANTUL AUTONOMIEI: - bolnavul se externeaza dupa 7 zile; - stare generala buna; - respiratie normala; - puls normal; - alimentatie normala; - continuarea tratamentului la domiciliu; - control dupa 10 zile; - dupa terminarea tratamentului se recomanda exudatul faringian. RECOMANDARI LA EXTERNARE: - repaus la pat; - igiena cavitatii bucale si corporale zilnice; - dieta corespunzatoare si care sa contina ingredient bogate in vitamine; - consumul de lichide necesar. Dupa iesirea din spital copilul va mai ramane in casa pana in a 22-a zi de la debutul febrei. Timp de o luna va trebui urmarit cu atentie copilul; la orice semn de complicatie sau agravare va fi anuntat medical; revenirea febrei, reaparitia eruptiei, dureri articulare, dureri de urechi sau de spate, schimbarea aspectului urinei. Copilului i se va face un examen de urina saptamanal in toata aceasta perioada.

EVALUARE FINALA
Bolnavul S.M. se prezinta in unitatea de urgent acuzand faptul ca de aproximativ 2 zileprezinta varsaturi, greata si o eruptive maculopapuloasa; se interneaza in sectia noastra pentru tratament si examene de specialitate. Se diagnosticheaza cu Rubeola si se instaleaza tratament simptomatologic. Se externeaza ameliorat cu recomandarile urmatoare: - repaus relative 7 zile; - evitarea frigului si a intemperiilor;

- tratament cu vitamine; - monitorizare prin M.F.

EDUCATIE PENTRU SANATATE


Totalitatea investigatiilor intreprinse in scopul descoperirii cauzelor aparitiein si raspandirii unui focar de boala infectioasa transmisibila in vederea instituirii unor masuri de combatere, constituie ancheta epidemiologica. Conceptia profilactica este mai eficienta decat tratamentul; astfel, pentru a preveni aparitia unei boli trebuie atrentionati principalii factori. Depistarea precoce a cazurilor este prima masura care se impun; bolnavul se prezinta de obicei singur la consult sau cand starea nu-i permite. Trebuie respectate normele igienico-sanitare; la primele saptamani de sarcina mama purtatoare este obligata sa se prezinte la consult medical ori de cate ori este nevoie.

BIBLIOGRAFIE
1. Mircea Chiotan, Boli infectioase, Editura Medicala, 1997 2. Ioan Gorgan, Curs de boli infectioase, 2006 3. Lidia Nanulescu, Elemente de patologie infectioasa, Editura Medicala, 1996 4. Lucretia Titirca, Ghid de nursing, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2004 5. Lucretia Titirca, Ingrijiri special acordate pacientilor de catre asistenti medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 2003 6. Lucretia Titirca, Tehnici de evaluare acordate de asistentii medicali, Editura Viata Medicala Romaneasca, 1997 7. Lucretia Titirca, Urgente medico-chirurgicale, Editura Viata Medicala Romaneasca, 1999 8. Marin Voiculescu, Boli infectioase, Editura Medicala, 1990 9. Marin Voiculescu, Rubeola, Editura Medicala, 1983