UNIVERSIDAD AUTONOMA DE DURANGO CAMPUS LAGUNA

TRASTORNOS PSICOPATOLOGICOS I LIC ERENDIRA HERNANDEZ SANCHEZ

LA REALIZACION SIMBOLICA Y DIARIO DE UNA ESQUIZOFRENICA

POR LIC FELIPE DE JESUS TELLO RODRIGUEZ

GOMEZ PALACIO, DGO SEPTIEMBRE DE 2012

La realizacin simblica El libro de la realizacin simblica nos ofrece un mtodo psicoteraputico un tanto diferente a los mtodos tradicionales, la forma de exponerlo es muy descriptiva ya que emplea un lenguaje propio de las personas familiarizadas la psicologa y la psiquiatra, la manera de describir el caso de Rene es muy claro ya que la autora est muy informada acerca de la vida infantil de la paciente, esto debido al gran tiempo que comparti con ella y con su familia gracias a esto pudo entrar de manera muy profunda en la psique de esta. Los antecedentes descritos acerca de los primeros aos de Rene nos dan un panorama muy amplio de cules fueron las causas de la desintegracin del Yo que al cabo de un tiempo llevaron a la gravedad de la enfermedad, algunas de estos antecedentes importantes fueron la falta de alimentacin por parte de la madre, que aunque haya sido de manera accidental es parte importante en el desarrollo de su sentimiento de no merecer vivir al no se digna de ser alimentada, otro factor que influyo de manera importante es la competencia atpica que mantiene hacia sus hermanos menores, a quienes adems de ver como competencia tambin tiene que hacerse cargo de ellos al ser la mayor, entrando en una lucha amor-odio. Otro de los episodios en la vida de la paciente que desencadenan algunos de los sntomas marcado de la esquizofrenia, es el abandono por parte del padre de Rene, trayendo consigo la desintegracin familiar y las carencias econmicas, a partir de este momento comienzan a manifestarse de manera marcada las alucinaciones, los sentimientos de culpa y de irrealidad. Aun as Rene es capaza de llevar una vida funcional hasta llegar a los 17 aos aproximadamente, que es cuando la enfermedad alcanza un mayor nivel de agudeza que la llevaron a ser internada en distintas instituciones psiquitricas adems de aplicarle los mtodos psiquitricos utilizados por esa poca, sin encontrar mejora, hasta llegar al grado de catalogarla como caso perdido por parte de alguno especialistas que la trataron. Al llegar a los 18 aos Rene comienza con un tratamiento de psicoanlisis clsico, el cual le brinda una ligera mejora, antes de iniciar este la paciente comienza a tener problemas graves en su comportamiento que influyen de manera negativa en toda su vida, al llegar a la consulta de la autora, la paciente se muestra muy renuente al tratamiento, llega recomendada por un colega quien afirma que se trata de un caso de esquizofrenia en sus inicios sin mucha posibilidades de mejora, los primeros avances tardan meses en darse, durante este tiempo Rene y la terapeuta establecen una buena relacin, durante este periodo se encuentran algunas de las causas que agravan la enfermedad de la paciente, pero esto no es suficiente como para resolverlas, no es sino hasta cerca del ao de tratamiento en que se dan los primeros avances, todo comienza al cambiar la forma de llevar la psicoterapia por parte de la analista, ya que comienza a tener un contacto directo con Rene quien deja de sentirse sola al encontrar un aliado contra todo lo que le aqueja. Despus de esta ligera mejora superficial, donde la paciente logra terminar sus estudios y encontrar un trabajo, llega el periodo donde se agrava su enfermedad, se agravan las alucinaciones, se sumerge por largos periodos en un estado autista, se

muestra hostil en ocasiones mientras que en otras se muestra indiferente, casi no duerme por las noche y su alimentacin disminuye de manera considerable, durante todo este tiempo es internada en diversas ocasiones en distintos sanatorios que lejos de mejorar empeoran el estado psquico, a pesar de todo esto los esfuerzos por parte de la terapeuta no cesan, sigue al tanto de la salud, tanto fsica como mental de la paciente, no deja de visitarla en las distintas instituciones en que fue internada, inclusive llega a mantenerla algn tiempo a su lado, es aqu cuando se da el descubrimiento del mtodo que ayuda a mantener una comunicacin con la paciente quien comienza a verla como su madre, todo comienza al encontrar la negativa por parte de la paciente a comer, lo nico de lo que se alimentaba era de unas manzanas que robaba de un rbol, este alimento si le era permitido ya que provena directamente de la naturaleza y no era alimento de hombre, cuando la terapeuta le da manzanas para que las coma no las acepta, hasta que se las da de manera directa, esto aleja el sentimiento de culpa por satisfacer el hambre, ya que es el alimento que le da mam esto lo interpreta como la permisiva de alimentarse, de vivir ya que para ella representa el alimento materno negado desde una temprana infancia, a partir de este descubrimiento la terapeuta entiende la manera tratar las causas que dieron origen a la enfermedad de la paciente. A la satisfaccin de alimentacin de Rene le siguieron el derecho al placer y la integracin del Yo, esto gracias a que la terapeuta le permiti entregarse al placer sin un sentimiento de culpa de por medio, esto lo logro con el bao por orden de la analista, mientras que por medio de un mueco llamado Moiss, en quien ayudo a incrementar la confianza de la paciente, as como a fomentar su amor materno y la mejora en su arreglo personal e imagen. Sin embargo, debido a la aplicacin errnea del mtodo, la terapeuta no saba cmo manejar de manera adecuada los pocos avances logrados con la paciente trayendo consigo una recada que la lleva a un empeoramiento de los sntomas, a pesar de los esfuerzos por parte de la analista, la salud mental decay de manera considerable, manifestando hostilidad hacia la terapeuta, que la llevo a ser internada nuevamente en hospitales mentales, permaneciendo atada para evitar que se daara a si misma. Todo esto la llevo a una regresin a una etapa temprana en la infancia, donde Rene se retraa nuevamente en el autismo como una manera de regresar al vientre materno, a partir de este momento la terapeuta retomo el mtodo de la realizacin simblica, haciendo a un lado todo sentimiento de culpa de la paciente, permitindole ese sentimiento de bienestar que tanto necesitaba, por medio de los medicamentos y el ambiente adecuado en una habitacin. A partir de esta nueva estrategia y de retomar el mtodo que tan buenos resultados le haba brindado, comenz el camino hacia la recuperacin total de Rene pero esta vez permitindole superar etapa por etapa, es decir no tratar de adelantar ni forzar a la paciente a adentrarse a una etapa posterior sin haber completado en su totalidad la que cursara en aquel momento, de esta manera se dio la eliminacin de los sntomas que la aquejaron desde su infancia, peritiendole a Rene llevar una vida plena.

Diario de una esquizofrnica Los relatos de Rene al haber superado su enfermedad son una rica fuente de informacin de cmo se ve la vida al otro lado del espejo, la desesperacin, la soledad, la frustracin y la insatisfaccin son algunas de las sensaciones que llegan a sentir, suplicando ser ayudados mediante un lenguaje incomprensible para las personas, aislndolos completamente de una sociedad que lejos de tratar de entenderlos, generalmente los aislamos y tratamos equivocadamente de ayudarlos, ya que no toda la gente tiene el conocimiento de que este tipo de trastornos son tratables, afortunadamente la cultura de la salud mental ha ganado campo en comparacin a pocas anteriores, aunque nos falta mucho camino por recorrer para lograr una aceptacin general en la sociedad. El trayecto que recorre Rene hacia la bella realidad es largo y tormentoso, el relato comienza a los 5 aos de edad aproximadamente cuando se presentan los primeros sntomas de una irrealidad, que ms tarde la atrapara por completo, el ver como todo a su alrededor deja de tener la forma que hasta entonces hacia concebido de las cosas y las personas y se transforma en algo liso, brillante e inmenso, esto continua de manera espordica hasta la edad de 12 aos, en la cual los sntomas se agravan debido al cambio de escuela, ya que al entrar en la secundario no logra adaptarse del todo a esta, el sentimiento de irrealidad de se presenta de manera ms frecuente, la percepcin de los compaeros es de personas carentes de rasgos humanos, esto la orillaba a buscar desesperadamente algo que la conectara con la realidad. Aunado a esto, comenzaba a manifestarse el sistema, que se traducira como la idea de una fuerza superior que controla todos sus actos, obligndola a castigarse por sentir algn tipo de placer, ya que ella es considerada como una persona que no merece la vida, por ende tambin le estn prohibidas cualquier sentimiento o actividad que le generen algn tipo de satisfaccin. Durante esta poca tambin comienza el peregrinar hacia las instituciones de salud mental, as como los distintos intentos teraputicos para lograr una mejora en lis sntomas, todo esto con muy pocos resultados, nadie era capaz de comprender su angustia y su miedo, todo mundo la vea que actuaba de manera extraa, y nadie entenda que este comportamiento era la forma en que ella trataba de controlar estas sensaciones que la afectaban. Al iniciar el psicoanlisis Rene encuentra una persona que por fin de alguna manera la comienza a entender en este mundo irreal a donde se sumerge, su mam terapeuta, nos describe de manera detallada como poco a poco esta se gana la confianza, ayudndola a sentirse de nueva cuenta en la realidad, aunque sea de manera momentnea, esto lo hace por medio de la sesin de psicoanlisis, ya que durante esta hora se conectaba con mam lo que la haca sentir feliz para luchar contra la iluminacin y el sistema. Gracias al mtodo de la realizacin simblica, que ayudo a la terapeuta a entender la simbologa y el lenguaje mgico con el que se manifestaba Rene, vinieron las mejoras en los sntomas de la enfermedad, este tambin ayudo a la Dra. Sechehaye a

entender los pensamientos y las sensaciones de la paciente as aprendi a comunicarse en su mismo idioma logrando idear un tratamiento adecuado a las necesidades de esta, sin embargo, por la naturaleza misma de la estrategia, no logro a llevarse adecuadamente hasta el trmino, ocasionando una recada en la salud de Rene, que adems se vio afectada por problemas de salud que la misma enfermedad le ocasiono la llevaron a una completa incapacidad para desenvolverse en la vida cotidiana, todo esto narrado por la paciente, quien expresa la angustia y la decepcin que la orillo a aislarse completamente del mundo real sumindola por completo en el pas de la iluminacin, al estar completamente expuesta al sistema, comienzan las pulsaciones agresivas, hacindose dao hasta llegar a diversos intentos de suicidio, lo ms impactante de todo esto es ver por medio del relato, que Rene est consciente de toda esta situacin. Al cabo de un tiempo sumida en un estado de total indiferencia, donde tiene que permanecer atada para evitar que se dae a s misma, Rene logra comunicarse con la Dra. Sechehaye para implorarle ayuda, a estas alturas la enfermedad se encuentra en un estado avanzado de gravedad, ha dejado de preocuparse por completo por su apariencia, as como por intentar estar en contacto con la realidad, la terapeuta retoma la terapia, esta vez ha aprendido a reconocer los errores y est dispuesta a mejorar el mtodo, llevndolo de una manera ms controlada, permitiendo a la paciente completar una etapa antes de iniciar una nueva, adaptndose a las necesidades psquicas de Rene, evitando presionarla demasiado para as evitar una nueva recada. Los esfuerzos se ven recompensados, despus de un largo proceso largo, donde se vieron involucrados distintos intentos, terapeutas e instituciones, se logro la deseada recuperacin, y no solo fue de manera temporal, segn el relato, la paciente pudo desenvolverse de una manera adecuada en todos los aspectos de su vida. Slo quienes han perdido la realidad y vivido por aos en el pas inhumano y cruel de la Iluminacin, pueden saborear el goce de vivir y medir el inestimable valor de ser parte de la humanidad

La realizacin simblica y diario de una esquizofrnica es un libro que resulta bastante interesante por la forma tan detallada en que se presenta el transcurso de la enfermedad y del tratamiento de la paciente adems de ser importante porque es una persona que se recupero de una enfermedad que se cree que no es posible que se llegue a una mejora como la que presentaba Rene aunque yo atribuyo que su mejora fue tan buena porque la etiologa de su enfermedad es de un carcter totalmente psicolgico y por la falta de necesidades afectivas que se presentaron durante su desarrollo desde el momento en el que naci. La clave del mtodo de Sechehaye es que considera que la patologa del enfermo mental habla de sus necesidades psquicas, de nuevo, esto no debera resultar chocante desde el psicoanlisis toda vez que uno de los elementos de la terapia psicoanaltica original era la interpretacin de los sueos del paciente como manifestacin de su vida psquica profunda. Lo novedoso del mtodo de Sechehaye es que no slo ve las alucinaciones o conductas anmalas de Rene como sntomas de su patologa sino tambin como intentos simblicos de superar el estado esquizofrnico. De este modo la patologa habla a la enferma de la enferma misma; la alucinacin, las visiones del pas de la iluminacin no son afloramientos de la irracionalidad sino exhibiciones simblicas de necesidades profundas de la enferma. El camino de la enfermedad es tambin el camino del restablecimiento psquico, el camino que transcurre por el pas de la iluminacin es tambin el que llevar a Rene hacia esta alucinacin socialmente admitida llamada mundo real. El mtodo propuesto por Sechehaye es muy poco convencional e imprctico, adems de no ser aceptado por muchos especialistas en salud mental, ya que rebasa los limites de una transferencia positiva al tratar de manera muy personal a Rene, vindola como algo ms que una paciente, esto fue muy importante para la mejora de la paciente, que a la larga llevo a su total recuperacin, pero este mtodo es muy poco probable que pueda adaptarse como tratamiento habitual para la esquizofrenia en nuestros das, actualmente se han demostrado mejoras en periodos de tiempos ms corto y con resultados ms eficaces con tratamientos combinados de psicoterapia y farmacologa. Por otro lado resulta importante poner atencin a la forma que encontr la analista de trabajar con ella ya que La satisfaccin simblica de necesidades fundamentales y afectivas insatisfechas fue la mejor forma en que la pudo ayudar y de hecho creo que la nica porque si ella no hubiese encontrado esta forma de trabajar y manejar las sesiones yo creo que realmente hubiese sido imposible prcticamente que Rene se recuperara. El aprendizaje mas grande obtenido de este relato es sin duda el testimonio vivo de Rene, pues nos muestra un mundo completamente distinto al que la mayora de las personas tenemos acerca de las personas con padecimientos mentales tan graves como el que presento nuestra protagonista, ver el mundo a travs de los ojos de Rene nos ensea la realidad que viva en los episodios ms graves de su enfermedad y la desesperacin por tratar de comunicarse con un mudo que nunca la supo entender hacindola retraerse mas y mas hacia ese pas de la iluminacin, donde el sistema la tenia presa de sus propios sentimientos de culpa orillndola a autodestruirse. Es muy valioso para nosotros como especialistas de la salud mental darnos cuenta de la importancia que tiene el saber hacer un buen historial clnico que contenga detalles importantes del desarrollo de una persona desde su nacimiento hasta el momento actual por que puede ser que la verdadera razn de su problema se encuentre en alguna parte de su desarrollo cuando eran nios y si no lo tomamos en cuenta posiblemente no podamos ayudar de forma adecuada a nuestro paciente.