Sindrom caracterizat prin deteriorarea bruscă (ore, zile) a funcţiei renale, cu scăderea filtrării glomerulare (clearance creatininic) şi retenţie

azotată (azotemie)
Frecvent, dar NU obligatoriu:  oligoanurie (dar există numeroase forme cu diureză conservată); rinichi anterior sănătoşi (dar IRA se poate instala pe fondul unei nefropatii anterioare - “acute on chronic”); reversibilitate (dar există forme ireversibile, de ex. necroza corticală difuză)

60 . 3-7 mM-l) creatinina (VN: 0.120 M/l) BUN=Blood Ureea Nitrogen (1/2 din uree) Uremie: sindromul clinic şi biochimic cauzat de deteriorarea importantă a funcţiei renale.2 mg/dl. . retenţie azotată majoră şi simptomatologie clinică conexă.1. cu scăderea marcată a clearance-ului creatininic.Retenţie azotată = azotemie creşterea cataboliţilor azotaţi în sânge indicatori: uree (VN: 20-40 mg/dl.6 . poate fi acută sau cronică.

parenchimatoasă) IRA ischemică şi toxică . nefrotoxine. morfopatologie) Prerenală (funcţională. embolii. pigmenţi) Glomerulonefrite acute Nefrite interstiţiale acute Afecţiuni ale vaselor (mari: tromboze. hemodinamică) Postrenală (obstructivă) Renală (intrinsecă.(etiologie. mici: IRA ateroembolică cu colesterol.necroza tubulară acută (NTA) (şoc. vasculite) .

sechestrări în “third space”. arsuri. cutanate .•Hipovolemie (pierderi digestive. ex.ex. ocluzie) •Scăderea debitului cardiac (infarct miocardic. insuficienţă cardiacă = “rinichi cardiac”) •Vasodilataţie periferică (septicemie. anafilaxie) .

sete vasoconstricţie în anumite organe (teritoriu musculocutanat. NA Arg-Vasopres (ADH) Hipovolemie Vasodilataţie periferică Intensificarea reabsorţiei renale de apă şi sodiu.Scăderea debitului cardiac Mecanisme de compensare: Renină-AT-Aldo SN simpatic.inclusiv rinichi) Scăderea presiunii arteriale medii Diminuarea volumului circulant efectiv Scăderea perfuziei tisulare . viscere .

conţinut scăzut de sodiu Urină izostenurică.Diminuarea volumului circulant efectiv Oligurie. hiperosmolară. IRA funcţională Intensificarea reabsorbţiei tubulare de apă şi de sodiu Scăderea perfuziei glomerulare şi tubulare Leziuni tubulare (“organicizarea IRA”) Urină densă. cu conţinut ridicat în sodiu . izoosmolară.

IRA funcţională Necroză tubulară acută Necroză corticală Accentuarea ischemiei .

corectarea şocului .) URINA (indici urinari) Densitate mare (peste 1015) Osmolaritate crescută (peste 500 mOSm/l) Sodiu urinar scăzut (sub 20 mEq/l) Excreţia fracţională a Na filtrat sub 1% Testul terapeutic: substituţia volemică.Contextul clinic (hipovolemie etc.

Retenţie vezicală a urinii Obstrucţie ureterală Obstrucţie urinară intrarenală .

adenocc. stenoza de col vezical Vezica urinară: neurogenă. tumori ..Retenţie vezicală a urinii Uretra:stricturi Prostata: adenom.

coaguli.Obstrucţie ureterală bilaterală Litiaza ureterală bil. Fibroza retriperitoneală Tumori genitale Obstrucţie ureterală unilaterală (cu rinichiul contralateral absent sau afuncţional) Litiază. tumori. papile necrozate. ligatură chirurgicală accidentală .

în obstacolele migrante. prostata. oligurie după durere  examen clinic: sensibilitate lombară. hidroureter). litiază. ginecologic . ex. glob vezical. instalate lent. ex. Oligurie. în obstrucţiile parţiale. tumori)  Durere: colică renală (hidronefroză. durere suprapubiană în globul vezical). variaţii bruşte ale diurezei (dar există IRA obstructive cu diureză conservată sau chiar poliurie. ex.

ex. hidronefroza şi hidroureterul)  Tomografie computerizată . Ecografie (poate evidenţia obstacolul. şi consecinţele: distensia vezicii urinare. hipertrofia prostatică. tumora genitală. calculii.

Inlaturarea urgentă a obstacolului (rezolvă IRA. previne leziunle renale) .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful