CURS 5 - TULBURĂRILE CICLULUI MENSTRUAL

Menstruaţia este sângerarea ciclică la 21-35 zile ce durează 3-5 zile, cantitatea fiziologica de sânge pierdută fiind de aproximativ 20- 0 ml!

I. TULBURĂRI ÎN EXCES
A. Menoragia
"ste o sângerare ciclică ce durează mai mult de # zile cu flux sanguin crescut! $tunci când cantitatea de sânge este normală, dar sângerarea durează peste # zile se poate folosi termenul de menstruaţie prelungită datorată patologiei de corp gal%en ce are ca urmare o scădere a secreţiei de progesteron! ETIOLOGIE • "ndometrioză • &oala inflamatorie pelvina '&()* • $denomioză • )olip endometrial • +i%rom uterin

B. Polimenoree (ta imenoree!

• menstruaţii la intervale mai mici de 21 zile! ETIOLOGIE • de o%icei apare ,n cicluri anovulatorii

C. "i#ermenoree
• menstre regulate, cu durată normală si in cantitate - 0 ml!

$. Metroragie
"ste sângerarea cu originea la nivel uterin, ce poate surveni ,ntre 2 menstruaţii normale, cu cel puţin 2. de ore ,nainte de de%utul menstrauţiei sau la mai mult de 2. de ore după ,ncetarea ei caracter anormal 'neregulata, cu flux sangvin capricios, predominant excesiv*! ETIOLOGIE • cauze organice de o%icei/ polipi endometriali • tratament 0ormonal nesupraveg0eat • %oli endocrine

E. Menometroragia
"ste sângerarea cu origine uterină neregulată ca frecvenţă, durată 'prelungită* 1i cantitate 'crescută*, fara a se putea face distinctie neta de ultima menstruatie, care nu poate fi precizata! 2iteratura anglo-saxona a renuntat la acest termen in favoarea celui mai cuprinzator si mai simplu, de sangerare uterina anormala! DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL • 0ematurie • 0emoroizi sângerânzi • varice vulvare

II. TULBURĂRI ÎN MINUS
A. "i#omenoree
• sângerare menstruală regulata durată redusă 1-2 zile cu flux scăzut '3 20ml*! ETIOLOGIE • congestie pelvină4 • sinec0ii uterine4 • tu%erculoza endometriala4 • anticoncepţionale orale progestogenice

B. %ligomenoree (&ra'imenoree!
• sângerare menstruală cu intervale mai mari de 35 zile • cu flux menstrual redus ETIOLOGIE • cicluri anovulatorii4 %oli sistemice sau endocrine!

C. S#aniomenoree
• cicluri menstruale neregulate, cu durata de aproximativ 3 luni!

$. Amenoree
1. CLASIFICARE Primar( 5 lipsa apariţiei menstruaţiei după vârsta de 1 ani!

Se)*n'ar( 5 oprirea menstruaţiei pe o perioadă de 3 luni la o femeie cu menstruaţie ,n preala%il prezentă! 2. ETIOLOGIE a* Amenoreea *tero-+aginal(/ factori mecanici/ • imperforaţia 0imenală 'sângele se acumulează ,n vagin 1i uter 6 0ematocolpos* • septuri vaginale transversale sau longitudinale complete • atrezia colului uterin • malformaţii congenitale/ 7indrom 8o9itans9: 'a%senţa uterului* insotita de amenoree primară • a%laţia c0irurgicală a endometrului dupa 0isterectomie su%totala • simfiza uterină 'coalescenta peretilor uterini* 5 7indrom $s0erman 'dupa manevre endouterine - c0iureta;ul uterin* %* Amenoree 'e )a*,( o+arian( • scăderea 0ormonilor ovarieni < cre1terea 0ormonilor tropi 0ipofizari • =auze/ - anomalii cromozomiale/ disgenezie gonadică 5 7indrom >urner 5 testicul feminizat, 0emafroditism4 - menopauza precocce 3 35 ani/ cauză genetică 1i predispoziţie familială4 - iatrogene/ castrare ' c0irurgicală, radiologică, c0imioterapică*4 - tumori ovariene! )! Amenoree i#o-i,ar(/ 0ormonii ovarieni scad ? 0ormonii gonadotropi 0ipofizari scad! • Ca*,e/ - 7indrom 7imonds-70ee0an 5 necroză 0ipofizară prin 1oc 0emoragic ,n post partum 'insuficienţă 0ipofizară totală*4 - distrugerea 0ipofizei 5 ,n cancere 0ipofizare sau prin radioterapie4 - compresii 0ipofizare prin tumori de vecinătate4 - 7indrom =0iari-+rommel 5 sindromul amenoree-galactoree datorită microadenoamelor prolactinosecretante! d* Amenoree i#otalami)(/ - tumori cere%rale/ craniofaringioame, glioame4 - 0idrocefalie, sec0elele meningitelor sau traumatismelor craniene4 - cauze psi0ogene 5 anorexia mentală a tinerelor fete, pierdere ponderală excesivă 'peste 209g* insoţită de amenoree secundară4 - %ulimia4 - stări afective deose%ite 'divorţ, deces, condamnări*! 3. DIAGNOSTIC a* Clini) 5 a%senţa menstruaţiei insotita sau nu de malformaţii ale aparatului genital! %* Para)lini) / dozare de 0ormoni 'ovarieni, 0ipofizari* c* Etiologi)/ exista patru trepte de investigaţii/ Eta#a ./ - administrare orala progesteron 2x1 cp<zi '20mg*,10 zile4 - daca 0emoragia apare după 2-10 zile de la oprirea tratamentului exista endometru functional impregnat estrogenic si sfera genitala permea%ila! Eta#a // - daca sangerarea nu apare după administrarea de progesteron la 10 zile atunci se trece la administrarea de derivat estrogenic 21 zile 'etinil estradiol 0,05mg*, iar din ziua 1. până ,n ziua 21 derivat progestrogenic 'medroxiprogesteron 10-20mg*! @acă apare menstruaţie leziunea se situeaza la nivelul ovarelor, 0ipotalamusului sau 0ipofiza4 - @aca nu apare sângerare dupa administrarea estrogenului si a progesteronului, defectul este la nivelul uterului 6 sindrom $s0erman 'sinec0ie uterină post a%ortum sau post partum*! Eta#a 0/ - +olosita pentru depistarea insuficienţei ovariene sau 0ipotalamo-0ipofizara4 - 7e administreaza 0MA 150B( C 0=A 300B(! - @aca nu apare sângerare 6 leziunea este ovariana - @aca există sângerare 6 amenoreea este de cauză 0ipofizară sau 0ipotalamică Eta#a 1/ - precizează sediul 0ipofizar sau 0ipotalamic - se administreaza An-8D/ - răspuns pozitiv 'sângerare* 6 cauză 0ipotalamica - răspuns negativ 'fără sângerare* 6 cauză 0ipofizara 4. TRATAMENT - etiologic • c0irurgical/ malformaţii, tumori 0ipofizare, cere%rale4 • 0ormonal/ ,n %oli endocrine4 • psi0iatric/ ,n anorexiile psi0osomatice!

2IBR%MUL UTERIN
$e-ini3ie
• tumoră %enignă uterină dezvoltată din fi%rele musculare miometriale!

2re)+en3(
• • • • • • 10-20E predispoziţie familială4 0iperestrogenemie/ tumorile cresc ,n sarcină datorita excesului de 0ormoni4 1i nu se dezvoltă ,n menopauză! alţi factori favorizanţi/ o%ezitate4 D>$4 dia%et za0arat!

Etio#atogenie

Anatomie #atologi)(
Mi)ro4)o#i)/ tumori fi%romusculare/ celule musculare netede sunt dispuse ,n cercuri concentrice sau Ftir%u1onG! Ma)ro4)o#i)/ de la câţiva cm la câteva 9g!

Lo)ali,are
• • S*&m*)oa4a S*&4eroa4e - sângerare - pediculate 'au un pedicul* - sesile 'lipite de peretele uterin* - ,n peretele uterin

• Inter4ti3iale $*#( 4e'i*l t*morii/ • >umori ale corpului uterin • >umori ale istmului - cu dezvoltare ,n parametre determinând compresiune ureterală • >umori ale colului uterin

$iagno4ti)
1. • • • • • 2. • •

SIMPTOMATOLOGIE emoragie 5 metroragie, menoragii, menometroragii 5 mai ales ,n localizarile su%mucoase4 '*rere in sfera pelvigenitala4 'i4menoree4 leucoree4 )om#re4i*ne #e organele +e)ine/ pola9iurie, disurie, tenesme rectale! EXAMEN CU VALVE starea pereţilor vaginali starea colului ',nc0is, ,ntredesc0is sau desc0is prin existenţa unui fi%rom acu1at ,n col care are o %ază ,naltă de implantare la nivelul fundului uterin* • natura sângerării 'din canalul cervical*! 3. TACT VAGINAL (COMBINAT CU PALPAREA ABDOMINALĂ) • tumoră uterină face corp comun cu uterul 5 diagnostic diferential cu tumorile ovariene care nu fac corp comun cu uterul 1i ,ntre ele se uter există un 1anţ de delimitare • consistenţa/ fermă 'scăzută ,n tumorile cu degenerare c0istică sau cu necro%ioza* • suprafaţa/ - netedă - %oselată 'mai mulţi noduli* • mo%ilitate - păstrată - fixă • nedureroase la palpare sau dureroase când apar complicaţiile! 4. PARACLINIC a* i4terometria 5 măsoară lungimea cavitatii uterine4 %* ) i*reta5 *terin -ra)3ionat 5 ,n scop 0emostatic 1i %iopsic avanta;e/ • măsurarea lungimii cavităţii uterine '0isterometria*4 • recoltarea fragmentelor de mucoasă endocervicală pentru a exclude un cancer de endocol4 • recoltarea fragmentelor endometriale din cavitatea uterină pentru excluderea unui cancer de endometru 'fi%roamele se pot asocia cancer endometrial*! c* e)ogra-ia • diferenţiază fi%roamele uterine de tumorile ovariene • fi%roamele - tumori %ine delimitate, 0eterogene cu multiple ecouri • c0istele seroase 5 sunt transonice, %ine delimitate, fără ecouri 1i cu semn de Famplificare posterioarăG prezentă d* ra'iogra-ia a&'ominal( #e gol 5 evidenţează eventuale formaţiuni calcare ale fi%roamelor complicate4 e* *rogra-ia 1i irigogra-ia 5 pentru fi%roamele mari ce comprimă organele ,nvecinate4 f* *ro)*lt*ra 5 infecţie urinară prin compresiune4 g* la#aro4)o#ie • ,n scop diagnostic 5 pentru diagnosticul diferenţial cu tumorile ovariene • ,n scop terapeutic '0isterectomie pe cale celioscopică* 0* -roti*ri )ito+aginale 5 ')$)* 1i colposcopia 5 o%ligatorii ,n cazul fi%roamelor asociate cu leziunile colului uterin!

5. • • • • 6. • • • • •

DIAGNOSTIC DIFERENŢIAL sarcina ',n special la femeile cu viaţă sexuală activă*4 tumorile ovariene 'pentru fi%roamele su%seroase pediculate*4 %oala inflamatorie pelvină 'anexitele macrolezionale*4 tumori vezicale, rectosigmoidiene, rinic0i ectopic pelvin4 FORME CLINICE fi%roame pelviene/ - localizate ,n pelvis 'fi%rom al ligamentului larg* 6 compresie ureterală4 - inclavate ,n @ouglas 6 fixe! fi%roame a%dominale 5 uneori voluminoase 'diagnostic diferential cu sarcina4 c0istele de ovar voluminoase*4 fi%roamele su%seroase pediculate 5 diagnostic diferential cu tumorile ovariene4 fi%roamele su%mucoase - se pot exterioriza prin col ,n vagin 1i care se ,nsoţesc de sângerare re%elă la tratament4 fi%roame istmice 5 compresie ureterală4

E+ol*3ie 7 )om#li)a3ii
1! emoragia/ u1oară, moderată, severă 2! ne)ro&io,a 4e#ti)(/ fe%ra, frisoane, 0iperleucocitoză, semne de a%domen acut '%locarea vascularizaţiei tumorale* 3! tor4i*nea unui fi%rom pediculat/ semne de a%domen acut c0irurgical cu/ durere, greţuri, vărsături, contractură musculară .! 'egerene4)en3a/ edematoasă, c0istică, calcară, sarcomatoasă 'tumoră fermă ce cre1te foarte repede 'rar** 5! )om#re4i*ni pe organele ,nvecinate ! in-ertilitate 1i sterilitate 8. -i&rom*l *terin a4o)iat )* 4ar)ina a* riscuri/ • sarcină ectopică 'fi%rom al cornului uterin* • avort • na1tere prematură • placentă praevia sau prezentaţii distocice %* complicaţiile fi%romului tip necro%ioză/ • aseptice • septice • torsiune • %oli trom%oem%olice • sângerări importante ,n post-partumul imediat, uneori fiind necesară 0isterectomie de 0emostază

Tratament

1. MEDICAL a* o#rirea 49nger(rii • 0emostatice/ - fitomenadion - adrenostazin - calciu • uterotonice/ - ergomet • c0iureta; uterin fracţionat 0emostatic urmat de folosirea progestativelor de sinteză 3- luni %* o#rirea e+ol*3iei 'cre1terii* • tratament #roge4tati+ 'antiestrogenic 1i antigonadotrope* tip/ - medroxiprogesteron acetat t% 10mg 2t%<zi din ziua a 15-a pana in ziua 25 a ciclului menstrual - linestrenol t% 5mg 2cmp<zi, dup0aston t% 10mg 2t%<zi • analogi 6nR"/ - induc o stare de 0ipoestrogenism asemanator nivelului din menopauza - reduc dimensiunile fi%roamelor după H-12 saptamani de la de%utul administrarii - reacţii adverse/ valuri de căldura %ufeuri, demineralizare osoasa, stari depresive, uscăciuni ale mucoasei vaginale - preparate comerciale/ Aoserelina 'Ioladex* 3, mg implant su%cutanat administrat din . in . saptamani4 2euprolerina '"nantone* 2)4 >riptorelina '@ecapept:l* 3,#5 administrare intramusculara! 2. C IRURGICAL a* in'i)a3ii/ • forme complicate cu 0emoragii 1i anemie secundară re%ele la tratament conservativ • necro%ioză C torsiune • forme cu 0iperplazie endometrială 'adenomatoză moderată, severă* • forme voluminoase a%dominale cu comprimarea organelor vecine • forme cu cre1tere rapidă 'posi%il risc de degerenescenţă malignă* %* Inter+en3ii )on4er+atoare/

miome)tomia 5 a%laţia formelor interstiţiale fără interesarea endometrului 'pentru femeile tinere ce nu au terminat planificarea familială 'mai doresc copii** • re,e)3ia i4tero4)o#i)( a fi%roamelor intracavitare 1i a polipilor muco1i • a&la3ia #rin tor4ionare a pediculilor acu1aţi ,n col cu %aza mică de implantare, urmată de c0iureta;ul 0emostatic al %azei de implantare c* Inter+en3ii ra'i)ale/ • "i4tere)tomie 4*&total( la femeile su% .0ani care nu mai doresc copii/ se efectuează ,n condiţiile unui col FcuratG din punct de vedere/ clinic4 citologic 'ex! citologic &a%e1 )apanicolaou*4 colposcopic! +emeile cu 0isterectomie su%totală sunt dispensarizate 1i urmărite anual pentru prevenirea unui cancer de col pe %ontul restant • "i4tere)tomie total( )* ane:e)tomie &ilateral( pentru riscul de cancer ovarian sau %ont restant! $ceastă intervenţie induce apariţia menopauzei c0irurgicale cu toate semnele 1i simptomele cunoscute, motiv pentru care se va institui terapia de su%stituţie 0ormonală 'vezi tratament menopauză*! Disterectomia se poate efectua pe cale/ - a%dominală - vaginală 'la femei ,n vârstă cu prolaps genital total* - laparoscopică

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful