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CONJUNTIVA

ANATOMÍA
Y FISIOLOGÍA.
La conjuntiva es una membrana mucosa y transparente que
recubre la cara profunda de los párpados y la cara anterior del
globo ocular.

Se divide en tres:

 Conjuntiva tarsal

 Conjuntiva bulbar

 Fondo de saco.
CONJUNTIVA TARSAL

 Nace en el borde libre.



 Cuenta con epitelio malpigiano estratificado no queratinizado



 Se encuentra en la parte posterior del párpado.

CONJUNTIVA
BULBAR

 Delgada, transparente y en relación con el globo


ocular excepto en limbo esclerocorneal.


 Está unida a la cápsula de Tenon subyacente,
excepto a nivel del limbo.


La conjuntiva está constituida por un epitelio cúbico
estratificado no queratinizado que descansa sobre
una fina membrana basal.

El epitelio= 2-3 capas celulares

Además de contar con un epitelio cuenta con un


corion, y su capa adenoide.
FUNCIONES:
vProporciona material mucinoso para la pelicula
lagrimal
v

vProtege la superficie ocular de los párpados, en


forma de barrera física y como fuente de células
inflamatorias.
v
vTambién contiene mastocitos, células plasmáticas y
neutrófilos, lo que facilita la respuesta inmunitaria
celular.
v
Glándulas lagrimales principales:
1.-Glándula orbitaria
2.-Glándula del tercer párpado.

Glándulas lagrimales accesorias


3.-Glándula de Krause
4.-Glándula de wolfring.

Porciones secretoras de mucina


5.-Células caliciformes
6.-Glándulas de manz
7.-Criptas de henle.

Porciones secretoras de lípidos:


8.-Glándulas de meibomio
9.-Glándulas de zeis.

Glándulas sudoríparas:
10.-Glándulas de moll
CÉLULAS.

 Caliciformes: producen mucopolisacáridos que


forman la capa mucosa. Estas células liberan
mucina hacia las zonas adyacentes y a través de
un mecanismo de secreción apocrina.

GLÁNDULAS DE

HENLE
 Situadas en la conjuntiva tarsal, en el
borde superior del tarso.


 Se trata de invaginaciones de la mucosa en
el corion en forma de tubos.
GLÁNDULAS DE
 WOLFRING

Situadas entre el borde periférico del tarso y el fondo


de saco.

GLÁNDULAS DE KRAUSE

Situadas a nivel de fondo de saco. Son glándula


lagrimales accesorias son de tipo tubulocinoso.


GLÁNDULAS DE MANZ
 Son divertículos de la mucosa sin funciones
secretoras definidas.


VASCULARIZACIÓN.

 La vascularización está seguida por las palpebrales
y ciliares anteriores.

INERVACIÓN.

 Asegurada por ramas del nasal, lagrimal, frontal y


suborbitario. Y cerca del limbo hay nervios
ciliares.

CONJUNTIVITIS
NEONATAL
Inflamación conjuntival

Aparece durante el primer mes de vida


Se contrae al atravesar el canal del parto


Principales causas: infección gonocócica, infección


por clamidia

CONJUNTIVITIS POR
CLAMIDIA
Es la causa más frecuente de conjuntivitis neonatal.

5 a 14 días después del nacimiento



SIGNOS Y SINTOMAS
Pannus corneal superior

Cicatrización conjuntival

Opacidad corneal.


TRATAMIENTO

Tx: Tetraciclina tópica y etilsuccinato de
eritromicina oral
CONJUNTIVITIS
GONOCÓCICA
1 y 3 días después del nacimiento

Es purulenta


SIGNOS Y SINTOMAS

Presenta quemosis y en ocasiones
formación de pseudomembranas.

TRATAMIENTO
TX: Penicilina tópica y sistémica
TRACOMA
TRACOMA
Infección causada por los serotipos A, B, Ba, y C de
C. trachomatis. Es una enfermedad de poblaciones
desfavorecidas con malas condiciones de higiene.

La mosca es el común vector en el ciclo de infección,


el Tracoma es la causa prevenible de ceguera en el
mundo.
FISIOPATOLOGÍA
 La clamidia induce fuertemente a una
fagocitosis de células

 La C. emplea moléculas de sulfato de


Heparano para unirse a receptores de
glucosa-amino-glucano.

 Una vez dentro de a célula huésped, los
cuerpos infectivos quedan unidos a la
membrana de la vacuola.

 Se forma un endosoma y es transportado al
aparato de Golgi.

 Incorpora esfingolipidos dentro de la
membrana de inclusión
 La Clamidia es capaz de interceptar el
trafico vesicular de las células del
huésped para secuestrar lípidos y otros
compuestos para su desarrollo.

 Es un parasito que carece de enzimas


básicas para obtener ATP por lo que
utiliza al huésped y su mecanismos.

 La célula huésped aparentemente no es
afectada hasta el final del ciclo

 Cuando comienza a producirse la función
lisosomal y una función de extrusión
parecido a la exocitosis.

 La vesículas se desintegran y libera miles de
cuerpos elementales.

 Comienza de nuevo el ciclo.
CONTAGIO
Las bacterias se propagan por contacto entre mano
y ojo, y por moscas que se alimentan de estiércol
y desperdicios humanos en poblados pobres.

En África, las condiciones poco higiénicas hacen


que las bacterias abunden.
SINTOMAS Y SIGNOS
Ojos rojos
Secreciones
Fotofobia
Lagrimeo excesivo
Ceguera irreversible
Opacidad de la cornea
Inflamación de los ganglios linfáticos justo
delante de las orejas
Párpados inflamados
Triquiasis
1.- PRESENTACIÓN: tiene lugar en la infancia con el
desarrollo de una conjuntivitis mixta. En los niños
menores de 2 años el componente papilar puede
ser el signo predominante.
2.-INFLAMACION CONJUNTIVAL CRONICA: Da lugar a
cicatrices lineales finas o estrelladas pequeñas en
los casos leves. O grandes cicatrices confluentes en
casos graves. Toda la conjuntiva esta afectada, pero
los efectos son mas en el taso superior.
3.- FOLICULOS LIMBICOS: Son un signo único.
Cicatrizan mas tarde y quedan cubiertos de
epitelio, dando lugar a una superficie desigual
(depresiones de Herbert)
4.- Queratitis: Durante el estado de
inflamatorio varia desde queratitis hasta
infiltrados de estroma anterior y
formación de pannus.
5.- CICATRIZACIÓN CONJUNTIVAL PROGRESIVA: Si es
grave causa distorsión de los parpados,
particularmente en el tarso superior, suficiente
para causar triquiasis, y también puede destruir las
células caliciformes y afectar los conductos de la
glándula lagrimal provocando ojo seco.
6.- ESTADIO FINAL DEL TRACOMA: ulceración corneal
grave y opacificacion
TRATAMIENTO
Dosis única de AZITROMICINA 1gr. Y la higiene
personal estricta

En caso de entropión y triquiasis se realiza cirugía


palpebral.
COMPLICACIONES
Si los párpados se irritan de manera severa, las
pestañas pueden invertirse y rozar la córnea, lo cual
puede causar úlceras en los ojos, cicatrices
adicionales, pérdida de visión y posiblemente
ceguera.
PREVENCIÓN
El mejoramiento de las condiciones sanitarias
y evitar compartir elementos como toallas
son medidas importantes para limitar la
propagación del tracoma
CONJUNTIVITIS
VIRAL

Es la inflamación de la conjuntiva, membrana delgada


que cubre la parte blanca del ojo. Esta membrana
está compuesta de minúsculos vasos sanguíneos que
reaccionan a irritaciones, provocando el
enrojecimiento del ojo.
ETIOLOGÍA
 Adenovirus

 Picornavirus (enterovirus y coxsackie)

 Herpes simple tipo I

 Molluscum contagioso

 Una de las causas más frecuentes de este cuadro es
el adenovirus tipo 3.

LOS VIRUS

 Poseen su propia información genética, pero


carecen de orgánulos y estructuras celulares
necesarios para llevar a cabo la vida celular.
Para su reproducción es necesario que el
ácido nucleído del virus se introduzca en una
célula viva, donde se podrá expresar dentro
de la nueva estructura celular. Por esta
razón son parásitos obligados.

1.- El ácido nucleico de un virus interrumpe el normal funcionamiento de la célula. A
partir de este momento, la célula fabrica componentes víricos. 2.- El bacteriófago fija
su cola a la pared de la bacteria. 3.- La pared bacteriana se destruye y los nuevos
virus quedan libres para infectar nuevas células. 4.- Contrae su cola helicoidal e
inyecta su ácido nucleico en el interior de la bacteria. 5.- Los componentes víricos se
MECANISMO DE
TRANSMISIÓN

Varia Según los diferentes gérmenes

Contacto.- Es el modo mas frecuente:

 Directo.- El germen pasa de un individuo a otro


sin intermediarios.

 Indirecto.- Mediado por objetos.

MECANISMO DE
TRANSMISIÓN
Gotas.- Transferencia de partículas de
agentes infecciosos vehiculizadas en
la secreciones respiratorias, que
viajan en el aire en forma de
gotitas(1-1.5 m.)


Al hablar, toser o estornudar(en
mucosas)

MECANISMO DE
TRANSMISIÓN

Aérea.- El agente infeccioso se


encuentra contenido en núcleos
goticulares o pequeñas partículas que
lo pueden transportar a grandes
distancias y ser inhaladas por un
individuo susceptible.

TIPOS DE
CONJUNTIVITIS:
 Agudas: Son de inicio abrupto, rápido, agudo, como lo dice el
nombre, y suele durar, sólo algunos días. Ej.: Conjuntivitis
Bacterianas.

 Sub-agudas: Son de inicio agudo, algunas pueden iniciarse en
forma insidiosa, y suelen durar entre 15 días a 45 días. Ej.:
Conjuntivitis Virales, Parasitarias.

 Crónicas: tienen característicamente un inicio insidioso, leve,
con pocas manifestaciones en sus comienzos, que se
exacerban con el transcurso del tiempo, y son aquellas de
duran más de 3 meses. Ej.: Conjuntivitis Fúngicas,
Conjuntivitis Alérgicas.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Hiperemia conjuntival
 Secreción acuosa o serosa
 Folículos en la conjuntiva tarsal
 Adenopatía preauricular dolorosa.

• Picazón en los ojos.

• Enrojecimiento.
• Sensibilidad a la luz.

• Hinchazón de los párpados.

• Lagrimeo permanente


FOLÍCULOS Y PAPILAS
QUERATOCONJUNTIVITIS
EPIDÉMICA
Síndromes oculares

producidos por
Adenovirus: 
 Conjuntivitis folicular
aguda inespecífica
 Fiebre
faringoconjuntival
 Queratoconjuntivitis
epidémica.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
TRATAMIENTO
Sintomático

 Con compresas frías.



 Un aine en colirio

 Antibióticos para evitar la sobre infección

 Medidas higiénicas para evitar el contagio.

 Las píldoras antihistamínicas pueden servir para reducir la picazón y el
enrojecimiento de los ojos.

 Por ningún motivo debe incluir cortisona, ya que esta sustancia que
baja demasiado las defensas y los virus se vuelven más agresivos.

QUERATOCONJUNTIVITIS
POR ADENOVIRUS
El espectro de la infección varía desde leve a una

morbilidad significativa.

La transmisión de este virus altamente contagioso


se realiza por vía respiratoria o a partir de


secreciones oculares.

El periodo de incubación es de 4-10 días. Después


del inicio de la conjuntivitis el virus se difunde


durante unos 12 días.
FIEBRE
FARINGOAMIGDALAR (FFC):

 Esta causada por los adenovirus tipos 3 y 7.


Suele afectar a niños y produce una
infección del tracto respiratorio superior.
Aparece queratitis en el alrededor del
30% de los casos, pero raramente es
grave.

 
QUERATOCONJUNTIVITIS
EPIDÉMICA (QCE):
Mayormente causada por los
adenovirus tipos 8 y 19 y no suele
asociarse con síntomas sistémicos.
La queratitis ocurre en un 80% de
los casos puede ser grave.

SIGNOS
 Inicio agudo de lagrimeo

 Enrojecimiento

 Malestar

 Sensibilidad a la luz

SÍNTOMAS
Párpados
edematosos
Secreción acuosa
Conjuntiva con
quemosis entre
moderada y
grave
Folículos


Los casos graves pueden tener también
hemorragias conjuntivales focales o difusas, y
seudomembranas. La linfadenopatia en dolorosa.


Pseudomembrana conjuntival (grave)
Hemorragia subconjuntival (grave)
TRATAMIENTO

Será sintomático y de soporte, evitar
corticoides tópicos a menos que la
inflamación sea muy grave.

CONJUNTIVITIS POR
MOLLUSCUM CONTAGIOSUM
 Es un virus oncogénico que produce unas
lesiones características de la piel y, menos
frecuentes en membranas mucosas. El
contagio se produce por contacto estrecho.
Esta suele afectar desde niños a adultos
jóvenes. Los pacientes con afección ocular
suelen tener la infección en otras partes del
cuerpo.

SIGNOS Y SÍNTOMAS
 El margen palpebral muestra el típico nódulo pequeño, pálido,
céreo, umbilicado.

 La lesión suele ser leve y mucoides.

 Folículos, ipsilateral.

 La queratitis epitelial puede desarrollarse en los casos de larga
evolución que puede progresar a forma de pannus si no se
trata.

 Conjuntivitis folicular asociada con una lesión solitaria de


MC en el borde del parpado superior.

TRATAMIENTO

Implica la destrucción de la lesión
palpebral mediante expresión, escisión con
cuchilla, crioterapia o cauterización.

CONJUNTIVITIS POR
HERPES SIMPLE

Puede aparecer conjuntivitis en los
pacientes con una infección primaria por el
virus del herpes simple.

OTRAS CAUSAS VIRALES
DE CONJUNTIVITIS
 El Enterovirus 70 y el virus Coxsackie A24 pueden
causar una conjuntivitis folicular bilateral de inicio
brusco y corta duracion caracterizada por
hemorragias subconjuntivales, linfadenopatia y
queratitis epitelial transitoria leve.

 La enfermedad de Newcastle, el virus influenza A
y el virus Epstein_Barr tambien pueden causar
una conjuntivitis folicular aguda.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
 Parpados y piel periorbitaria muestran vesículas
herpéticas unilateral que pueden asociarse con
edema leve.
 secreciones acuosa
 folículos ipsilaterales.
 Linfoadenopatia dolorosa
 Queratitis infrecuente.
 Blefaroconjuntivitis por VHS

 Tratamiento
 Con fármacos antivíricos durante 21 días para
prevenir la queratitis.

CONJUNTIVITIS
MICOTICA
Las formas micoticas y parasitarias de la

conjuntivitis son menos importantes en climas


templados. Son muy raras ocurren principalmente
de forma concomitante, asociadas a una infección
primaria de la cornea, como ulceras cornéales
micoticas.

Esta puede ser folicular aguda o crónica




Suelen estar causadas por candida albicans,
aspergillus, blastomises y sporotrichum.
Inciden sobre todo en ancianos y cursan con
escasas molestias subjetivas y una relativa
inyección conjuntival.


Se deben de realizar cultivos de las
secreciones en medio de la proliferación
para hongos. A veces se ven al microscopio
directamente.

CANDIDIASIS
 Puede aparecer una conjuntivitis altoide sobre todo en pacientes
inmunodeprimidos. Se forman parches blancos sobre elevados
en la conjuntiva palpebral. Cuando se quitan los parches se ve
una base rojiza. También pude haber conjuntivitis folicular y
ulcerativa.
RINOSPORIDIOSIS
 Aparece un pólipo pedunculado, rojo, friable y papilomatoso. Se
ancla en la superficie palpebral pero puede localizarse en
cualquier parte de la conjuntiva. Hay numerosas manchas en
la superficie de la lesión. Suele haber una lesión única pero
puede ser bilateral.
COCCIDIOIDOMICOSIS
Infección sistémica causa por C. immitis. La

enfermedad comienza por una infección pulmonar


causada por inhalación de esporas. Puede ser aguda o
crónica. La epiescleritis, escleritis,
queratoconjuntivitis flictenular puede aparecer como
caso de esta enfermedad.

Durante la coccidioidomicosis primaria puede

haber conjuntivitis folicular moderada, aguda


o crónica. La conjuntivitis es autolimiitada.

En la coccidioidomicosis secundaria pueden formarse

granulomas conjuntivales, normalmente en la


conjuntiva palpebral donde aparece un chalazión
crónico.

Los granulomas pueden ser únicos o múltiples y


asociarse a conjuntivitis folicular. Con frecuencia se


acompaña de un ganglio pre auricular muy
aumentado, siendo parte del diagnostico diferencial
del síndrome de Parinaud.

Aparecen

en niños
inmunodeprimidos
(cándidas) o después de
traumatismos sobre
todo con vegetales
(hongos filamentosos).

Se tratan con natamicina


y anfotericina B para
hongos filamentosos, y
anfotericina B y
flucitosina oral para las
cándidas.

CONJUNTIVITIS
ALERGICA
DEFINICIÓN
Es un frecuente trastorno bilateral que puede ser estacional o
perene.

Es un proceso inflamatorio recidivante y crónico que se


manifiesta por prurito intenso, lagrimeo, edema y congestión
conjuntival.

SIGNOS
v
vEdema palpebral
vSecreción acuosa
vHiperemia conjuntival con leve reacción papilar
vQuemosis
FISIOPATOLOGIA
En algunos se ha demostrado un mecanismo mediado por IgE.

En estas la reacción ocular se inicia cuando el antígeno se pone


en contacto con la superficie ocular, Donde se produce el
contacto de anticuerpos IgE de la superficie de los mastocitos
conjuntivales.

Esta unión produce cambios en la fracción Fc. del anticuerpo


provocando la degranulación de los mastocitos y por
consiguiente la liberación de mediadores químicos que
desencadenan la aparición de signos y síntomas de alergia
ocular.

Los mediadores químicos implicados en esta patología son


Histamina factores quimiotacticos de los eosinofilos PAF Y
PGD2. En otro tipo de conjuntivitis produce una
hipersensibilidad retardada de tipo celular.
El antígeno
sensibilidad tipo 1 a un alérgeno se mezcla
especifico en la lagrima
o antígeno y penetracion posterior en l
en un individuo

CONJUNTIVITIS ALERGICA Contacta con los mastocitos que rodean los vasos conj

bles: Que originan


Se síntomas y signos
pegan a los de unaIgE
anticuerpos enfermedad alérgica
de la superficie de los mastocitos producie
CLASIFICACIÓN
Dentro de los trastornos alérgicos oculares se distinguen cinco
tipos:

1)Conjuntivitis alérgica aguda


2)
3)Queratoconjuntivitis atópica
4)
5)Queratoconjuntivitis vernal
6)
7)Conjuntivitis papilar gigante
8)
9)Alergia de contacto
CONJUNTIVITIS ALERGICA
AGUDA
Constituye el 90% de las afecciones oculares alérgicas.

SIGNOS Y SINTOMAS

Cursa con edema e hiperemia repentinos



Quemosis

Exudados acuosa


Se acompaña de una reacción papilar leve en la conjuntiva tarsal
superior.

Constituye una reacción de hipersensibilidad tipo I (produce por un
grupo de alérgenos transportados por el aire)


No afecta cornea

El prurito se produce de forma rápida tras la exposición al antígeno
y puede perpetuarse en el caso de que el paciente por frotamiento
induzca una generación adicional de mastocitos

TRATAMIENTO TOPICO: Compresas frías y /o lagrimas artificiales (4 a


8 veces del día) que provocan un efecto de arrastre del antígeno

vAntihistamínicos asociados a vasoconstrictores aplicados


tópicamente que actúan sobre el prurito enrojecimiento y edema.
v
vAntihistaminicos orales, AINE tópicos (diclofenaco), corticoides
tópicos
QUERATOCONJUNTIVITIS
ATÓPICA
Es una enfermedad grave y perenne que se agudiza en invierno.
Aparece con mayor frecuencia al final de la adolescencia y en la
segunda década de la vida siendo muy rara en niños. Cursa con
afección conjuntival y corneal

SIGNOS Y SINTOMAS

Cursa generalmente con Prurito


Quemazón
Fotofobia
Enrojecimiento conjuntival y palpebral
Puede aparecer tanto papilas como folículos
A menudo aparece edema eccema palpebral.
La afección corneal incluye:

Queratitis periférica superficial con o sin infiltración


Ulceras cornéales
Neo vascularización en la periferia de la cornea
Queratocono
TRATAMIENTO

Antihistaminicos


Cromoglicato sódico tópico (estabilizador de mastocitos)


Corticoides tópicos durante cortos periodos de tiempos en
las fases agudas


El queratócono se puede tratar con lentes de contacto
QUERATOCONJUNTIVITIS
VERNAL
Se trata de una afección ocular bilateral con frecuencia grave
aunque auto limitada. Aparece con mayor frecuencia en varones
entre 5 y 20 años

La aparición en adultos es infrecuente. Es típica de climas


templados y secos con predominio en el área mediterránea y
presenta un curso estacional de primavera a otoño.

Hay dos formas clínica puede ocurrir una con afección


palpebral y otra con compromiso limbar.
SIGNOS Y SINTOMAS

ØPrurito
ØQuemazo
ØEpifora
ØFotofobia
ØUna característica fundamental es la secreción mucosa filamentosa
ØPapilas gigantes en la conjuntiva tarsal
ØEn la forma palpebral las papilas son gigantes largas y gruesas y no
uniformes

En la forma límbica se observan:

ØProtuberancias gelatinosas en el limbo


ØCon un mínimo empedrado en la conjuntiva palpebral.

En cornea se observan:

Øulceraciones superficiales y depósitos a modo de placas en la región


anterior
TRATAMIENTO

vFrio y climatoterapia: La aplicación de frio local produce un gran


alivio.
v
vAntihistaminicos y vasoconstrictores tópicos que disminuyen la
quemosis prurito trasudado vascular.
v
vAINE Tópico
v
vCorticoides tópicos : Se utilizan en ciclos cortos en la fase aguda.
CONJUNTIVITIS
PAPILAR GIGANTE
Se define como una inflamación crónica de la conjuntiva tarsal que
habitualmente afecta a personas portadoras de lentes de contacto
prótesis oculares tras enucleación.

Aparece en mayor proporción en personas portadoras de lentes de


contacto blandas aunque hay una pequeña proporción que aparece
con lentes duras

El antígeno podría ser un polímero de las lentes de contacto o


depósitos presentes en la superficie de las lentes también los
productos químicos que se utilizan para su desinfección y manejo
SIGNOS Y SINTOMAS

Las manifestaciones clínicas consisten en :


ü
üEnrojecimiento
üQuemazón
üPrurito
üDolor
üSecreción mucosa en el canto conjuntival
üLagrimeo
üSensación de cuerpo extraño
üDescarga lechosa

La conjuntiva se infiltra de células inflamatorias y se forman papilas en la


conjuntiva tarsal superior

En ocasiones afecta cornea produciendo erosiones de epitelio corneal y /o


queratitis punctata.
TRATAMIENTO

üEliminación de las lentes de contacto


ü
ü
üCorticoides tópicos no son efectivos pero pueden utilizarse en
ciclo cortos para reintroducir las lentes de contacto
ALERGIA DE CONTACTO
Se debe a una reacción de hipersensibilidad retardada de tipo IV
mediada por linfocitos.

La preparaciones oftalmológicas tópicas y con mayor frecuencia ciertos


cosméticos son los alérgenos de contacto oculares, del parpado y del
área periorbital

Se suele producir por el uso local de fármacos (anestésicos tópicos,


Neomicina, atropina) cosméticos ( laca de uñas, barra de labios,
sustancias químicas, joyería etc.

SIGNOS Y SINTOMAS

Edema Palpebral, Ardor, Lagrimeo, Prurito

TRATAMIENTO

El tratamiento consiste en eliminar el factor desencadenante