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Extracciones en ortodoncia

Esp.CD. Michel Condezo Valderrama



Es un grave error considerar el tratamiento de un diente en
mala posición o de una maloclusión sin tener en cuenta que
estamos introduciendo una aparatología no solo dentro de
una cavidad bucal, sino en un paciente y su entorno familiar.







La extracción ortodóncica es uno de los métodos que existen
para la solución de problemas de discrepancia total.
Evidentemente, es el menos deseable, pero muchas veces es
necesario.
Echarri P. Diagnóstico en ortodoncia, editorial Quintessence, Barcelona 1998.





Podríamos dividir las indicaciones de extracción en dos tipos:

1. Las que se realizan por discrepancia dentoalveolar, es
decir para solucionar problemas de espacios en el propio
maxilar.
2. Las que se realizan por problemas de discrepancia entre la
arcada superior e inferior.

Echarri P. Diagnóstico en ortodoncia, editorial Quintessence, Barcelona 1998.




Si consideramos a los terceros molares, podría decirse que son
pocos los tratamientos de ortodoncia realizados sin
extracciones, ya que muchos de los tratamientos realizados sin
extracciones de premolares, requieren posteriormente la
extracción de los cordales.
Echarri P. Diagnóstico en ortodoncia, editorial Quintessence, Barcelona 1998.




¿En caso de exodoncia ortodóncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
1. Criterios dentarios

 Alteraciones de forma
 Alteraciones de tamaño
 Alteraciones de color
 Alteraciones histogenéticas
Echarri P. Diagnóstico en ortodoncia, editorial Quintessence, Barcelona 1998.




¿En caso de exodoncia ortodóncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
2. Criterios de salud

 Estado de caries
 Abrasión
 Fracturas
 Obturaciones defectuosas
 Estado periodontal
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¿En caso de exodoncia ortodóncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
3. Criterios Ortodóncicos

 Primará el criterio de realizar
el menor tratamiento
ortodóncico posible.
 Posiciones ectópicas.
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¿En caso de exodoncia ortodóncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
1. El primer premolar es la pieza de elección cuando se
debe retruir el sector anterior.
2. El segundo premolar es la pieza de elección cuando se
debe perder anclaje.
3. Los premolares son las piezas que se extraen mas
frecuentemente.
4. Luego los incisivos inferiores.
5. Le siguen los cordales inferiores.
6. A continuación los 1º molares superiores e inferiores

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¿En caso de exodoncia ortodóncica, cual es la
pieza que se debe extraer?
 Los 1º molares sup e inf generalmente asociado a caries
con implicación pulpar.

 Muchos defienden la exodoncia de estas molares como
alternativa de exodoncia a premolares, y que luego
requieren también la exodoncia de los cordales
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Aspectos a considerar en Extracciones
Ortodóncicas
Tenemos que diferenciar entre:


 Extracción aislada
 Extracción de premolares
 Extracción precoz
 Extracción seriada
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Hay retardo en la exfoliación de la
pieza temporal y empieza a erupcionar
la pieza permanente.(erupción
ectópica) Las causas pueden ser diversas
Extracción Aislada
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Extracción Aislada
Otros casos en que tenemos que realizar extracciones
aisladas por razones diversas
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Extracción Aislada
Caso en el que haremos la extracción de la pieza 84 (corona metálica que en
su día fue colocada por el mal estado de dicha pieza), ya que está a punto de
erupcionar la pieza 44.
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Extracción Aislada
Caso que tendremos que realizar la extracción aislada de la pieza 85 ya que la
pieza 45 sólo ha reabsorbido la raíz distal de la pieza 85. A la derecha
observamos una reabsorción normal de la misma pieza en otro paciente que
provocará la exfoliación espontánea de la pieza 85.
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 Cuando hay una discrepancia óseo dentaria importante y
vemos que no conseguiremos espacio mediante la aplicación
de otros sistemas, está indicada la extracción de piezas
permanentes.

 Son las llamadas extracciones terapéuticas.
EXTRACCIÓN DE PREMOLARES
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En general las piezas extraídas suelen ser los primeros
premolares, otras veces haremos la extracción de una pieza
que esté en muy mal estado, el ejemplo más
claro más cuando tengamos algún molar permanente en
pésimas condiciones, vale más hacer la exodoncia de esta
pieza que no la de un premolar totalmente sano.
EXTRACCIÓN DE PREMOLARES
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En la arcada inferior el sistema a seguir es igual que en la
arcada superior, aunque hay autores que cuando la necesidad
de espacio es poco, hacen la extracción de un incisivo central,
el paciente quedará con tres incisivos de forma que desde el
punto de vista estético es inapreciable.

EXTRACCIÓN DE PREMOLARES
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EXTRACCIÓN DE PREMOLARES
La pieza 32 no tiene espacio para ser alineada, realizamos la
extracción de la pieza 34, distalizaremos el canino para
colocar la 32.
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EXTRACCIÓN DE PREMOLARES
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EXTRACCIÓN PRECOZ
La extracción precoz es la extracción del molar temporal
y la germenectomía del premolar.
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EXTRACCIÓN SERIADA
Es la extracción de determinadas piezas dentarias temporales y
permanentes siguiendo un orden predeterminado durante la
dentición mixta en casos de una discrepancia óseo-dentaria en
la que vemos que podemos conseguir una oclusión normal o
bien con las extracciones vamos a disminuir la complejidad del
tratamiento ortodóncico a realizar.
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EXTRACCIÓN SERIADA
La extracción seriada no es más que una práctica de
intercepción de maloclusiones, se puede aplicar en
determinados casos de apiñamiento anterior con oclusión
molar de clase I, en la primera fase de la dentición mixta.
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EXTRACCIÓN SERIADA
DIAGNOSTICO

Podemos detectar signos clínicos que nos indiquen la
necesidad de realizar extracciones seriadas:

Discrepancia óseo-dentaria: cuando hay más volumen dentario que
longitud de arcada, es decir vemos que las piezas no van a caber en la
arcada
Pérdida prematura de uno o mas caninos temporales.
Desviación de la línea media.
Cuando la secuencia de erupción no es normal.
Retracción gingival en incisivos permanentes inferiores
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EXTRACCIÓN SERIADA
La recesión gingival indica falta de espacio, observamos que
entre las piezas 7.3 y 8.3 deben ir cuatro incisivos, ahora sólo
hay tres.
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EXTRACCIÓN SERIADA
SECUENCIA DE EXTRACCIONES

Hay dos técnicas:


1. Técnica directa
2. Técnica inversa
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EXTRACCIÓN SERIADA
TÉCNICA DIRECTA
La secuencia de extracciones es: C-D-4-E

1. Se extraen los caninos temporales (C) a los 8 años, con
ello mejora el apiñamiento del grupo incisal.
2. Extracción de los primeros molares temporales (D) a
los 9 años, así estimulamos la erupción de los primeros
premolares.
3. Extracción de los primeros premolares (4) poco antes
de la erupción de los caninos permanentes.
4. Extracción del segundo molar temporal (E).
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EXTRACCIÓN SERIADA
Las características de esta técnica son
a) Favorecemos el alineamiento precoz y espontáneo del grupo
incisal.
b) Sólo la podremos utilizar cuando veamos que existe un
retardo en la erupción del canino permanente.
c) La extracción del primer molar temporal debe realizarse
cuando veamos que la erupción del primer premolar se va a
producir de forma inmediata.
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PLAN TERAPÉUTICO
• 1.- PERIODO DE AJUSTE INCISIVO.
• 2.- PERIODO DE AJUSTE CANINO.
• 3.- PERIODO DE TRATAMIENTO ACTIVO.