AMANDA MENEZES ANDRADE

EVIDNCIAS DE VALIDADE DE INSTRUMENTOS PARA AVALIAR FUNES EXECUTIVAS EM ALUNOS DE 5 A 8 SRIE

ITATIBA 2008

AMANDA MENEZES ANDRADE

EVIDNCIAS DE VALIDADE DE INSTRUMENTOS PARA AVALIAR FUNES EXECUTIVAS EM ALUNOS DE 5 A 8 SRIE

Dissertao apresentada ao Programa de PsGraduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco para obteno do ttulo de Mestre.

ORIENTADORA: PROF. DR. ALESSANDRA GOTUZO SEABRA CAPOVILLA

ITATIBA 2008

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157.99 M51e

Menezes, Amanda Andrade. Evidncias de validade de instrumentos para avaliar funes executivas em alunos de 5 a 8 srie / Amanda Andrade Menezes. -- Itatiba, 2008. 103 p. Dissertao (mestrado) Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia da Universidade So Francisco. Orientao de: Alessandra Gotuzo Seabra Capovilla

Ficha catalogrfica elaborada pelas Bibliotecrias do Setor de 3.Validade de instrumentos. I. Capovilla, Processamento Tcnico da Universidade So F Alessandra Gotuzo

1. Avaliao neuropsicolgica. 2. Funes executivas.

Seabra Capovilla. II. Ttulo.

Ficha catalogrfica elaborada pelas bibliotecrias do Setor de Processamento Tcnico da Universidade So Francisco.

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UNIVERSIDADE SO FRANCISCO
PROGRAMA DE PS-GRADUAO STRICTO SENSU EM PSICOLOGIA MESTRADO

EVIDNCIAS DE VALIDADE DE INSTRUMENTOS PARA AVALIAR FUNES EXECUTIVAS EM ALUNOS DE 5 A 8 SRIE

Autora: Amanda Menezes Andrade Orientadora: PROF. DR. ALESSANDRA GOTUZO SEABRA CAPOVILLA
Este exemplar corresponde redao final da dissertao de mestrado defendida por Amanda Menezes Andrade e aprovada pela comisso examinadora.

Data: ____ / _____ / _____

COMISSO EXAMINADORA
___________________________________________________________ Prof. Dr. Alessandra Gotuzo Seabra Capovilla (orientadora) ___________________________________________________________ Prof. Dr. Patrcia Waltz Schelini ____________________________________________________________ Prof. Dr. Claudio Garcia Capito

Itatiba 2008

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Dedicatria

quela que para mim melhor representa o amor, a dedicao, a coragem, a sabedoria, a determinao, mestra maior da minha vida, minha me Constancia Menezes.

v Agradecimentos

minha me, MUITO OBRIGADA por TUDO. Impraticvel prolongar o meu agradecimento a voc, pois no h palavras que tornem possvel expressar a sua significncia na minha vida. Amo voc infinito... Voc me entende. Eu sei! minha orientadora, Prof. Dr. Alessandra Gotuzo Seabra Capovilla, por toda a sua dedicao e pacincia, caractersticas facilmente percebidas por aqueles que tm o prazer em conviver com voc. Definitivamente, no tenho palavras para descrever e agradecer a sua contribuio no meu aprendizado, como tambm nos meus momentos de angstia e de deliciosas gargalhadas! Sem a possibilidade de receber a sua energia sempre positiva, sua tranqilidade e segurana, eu jamais concluiria esta etapa da minha vida. Tudo o que eu vier a lhe desejar de bom e a agradecer ser insuficiente para o que uma pessoa iluminada como voc merece. Muitssimo obrigada! Aos professores do Programa de Ps-Graduao da Universidade So Francisco, por serem sempre to solcitos quando por alguma razo precisei. Especialmente agradeo aos professores Dr. Claudio Garcia Capito, Dr. Fermino Fernandes Sisto, Dr. Carlos Henrique Nunes e s professoras Dr. Cristina Joly, Dr. Claudete Vendramini e Dr Anna Elisa de Villemor Amaral, pela excelente oportunidade que tive de expandir os meus conhecimentos nas disciplinas em que estivemos juntos. Ao professor. Dr. Claudio Garcia Capito e s professoras Dr. Caroline Tozzi Reppold e Dr. Patrcia Waltz Schelini por aceitarem com tanta satisfao serem meus avaliadores, pelas excelentes contribuies que me trouxeram no exame de qualificao e na argio final, como tambm pela maneira saudvel e tranqila com que as conduziram. Sou muito grata.

vi Aos meus amigos do LAPSAM, s tenho a agradecer pelas tantas contribuies durante esse um ano e meio. Agradeo pela maneira to amistosa com que me receberam desde o meu primeiro dia no laboratrio, por terem me feito acreditar e aprender que um grupo pode sim funcionar muito melhor do que pessoas isoladas, pelas tantas vezes que pedi ajuda com a maior cara de desespero e vocs foram sempre to agradveis e prestativos, inclusive com os meus problemas pessoais, e pela colaborao na coleta de dados e na tabulao dos testes. De corao, espero poder retribuir tamanha gentileza, pois vocs foram essenciais nesta minha caminhada. Vocs so hoje mais do que colegas de trabalho, mas amigos pelos quais sinto muito carinho. Sem exceo, obrigada! Aos meus colegas e amigos de turma pelas contribuies que fizeram ao melhoramento do meu projeto. Agradeo ainda, de modo especial a Nelimar que esteve sempre por perto, mesmo nas minhas ausncias, alm da sua participao fundamental na concluso da minha dissertao; a Ivan; e a Silvia, amiga de todas as horas, que me deu muita fora e proporcionou excessivas risadas. A Alexandre Raad e Fabian Marin por terem sido peas-chave na minha vida, desde o comeo do sonho em me tornar mestranda at a concretizao deste; obrigada por tudo! minha tia, av e segunda me Mariza e minha irm Fernanda por terem me dado sempre tanto apoio, em todos os sentidos, tanto amor, me fazendo acreditar que a base da nossa famlia atpica mais forte do que qualquer adversidade. Sou extremamente feliz por ter vocs comigo e segura do amor que sentimos umas pelas outras. Eu amo vocs. De modo muito carinhoso e especial, aos meus tios Jean Robert e Din Menezes, os quais me incentivaram e serviram de exemplo na passagem marcante e determinante que fizeram pela minha vida, o bastante para que me ensinassem a sabedoria no viver e o enorme valor do conhecimento cientfico. Por diversas razes, jamais os esquecerei. Amor e saudade eternos...

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s minhas grandes amigas Carol, Jac, Sofia, Diene, Nanda e Aninha e aos amigos Serginho e Samu. Eu amo vocs e agradecerei sempre o apoio incondicional em todos os momentos que pedi fora a algum de vocs, embora muitas vezes ter sido dispensvel o meu chamado, pois vocs chegavam antes. A compreenso de vocs e o apoio para que eu buscasse o meu sonho so inesquecveis. Mil vezes obrigada!! Sinto muita saudade. Ao meu namorado Ronny, por me proporcionar tantos momentos felizes nos quais eu me recuperava para mais uma semana de excessivas leituras, escritas e tabulaes, por demonstrar sempre o seu apoio, carinho e compreenso, inclusive nos meus momentos assumidamente mais tensos e chatos. Amo voc! Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (CAPES) pelo apoio financeiro desta pesquisa.

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Resumo
Menezes, A. (2008). Evidncias de validade de instrumentos para avaliar funes executivas em alunos de 5 a 8 srie. Dissertao de Mestrado, Programa de Ps-Graduao Stricto Sensu em Psicologia, Universidade So Francisco, Itatiba. As funes executivas esto relacionadas capacidade de engajamento em comportamentos voluntrios orientados a algum objetivo e esto relacionadas a diferentes habilidades, tais como memria de trabalho, controle inibitrio, ateno seletiva, planejamento e flexibilidade cognitiva. As funes executivas so um tema de estudo da neuropsicologia cognitiva, a qual se dedica ao estudo do processamento das informaes no crebro. Tais funes desenvolvem-se ao longo da infncia e da adolescncia, perodo em que ocorre a maturao do crtex pr-frontal. Comprometimentos nas funes executivas durante essa faixa etria podem estar relacionados a problemas de aprendizagem ou a distrbios como o Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Apesar da importncia do desenvolvimento das funes executivas na infncia, ainda so poucos os instrumentos brasileiros desenvolvidos para permitir a sua avaliao e, para os escassos testes existentes, poucas so as pesquisas realizadas buscando verificar suas qualidades psicomtricas, como preciso e validade. Diante desta informao, esta pesquisa teve o objetivo de buscar evidncias de validade para instrumentos que propem avaliar funes executivas em alunos da 5 8 sries do ensino fundamental. Participaram 193 estudantes de uma escola pblica do interior de So Paulo, os quais foram avaliados em nove instrumentos: Teste de Memria de Trabalho Auditiva, Teste de Memria de Trabalho Visual, Teste de Stroop Computadorizado, Teste de Gerao Semntica, Testes de Trilhas Parte A e Parte B, Torre de Londres e Teste de Fluncia Verbal FAS. Foram conduzidas anlises estatsticas descritivas, anlises de varincia e anlises de correlao de Pearson. Os resultados confirmaram a hiptese de que existem habilidades distintas relacionadas s funes executivas e que as funes executivas desenvolvem-se de acordo com a progresso escolar. Foram encontradas evidncias de validade por srie para todos os instrumentos utilizados, com exceo do Teste de Gerao Semntica e da Torre de Londres, alm de serem encontradas tambm evidncias de validade pela correlao entre os testes utilizados para todos os instrumentos. Palavras-chave: avaliao neuropsicolgica; funes executivas; desenvolvimento; evidncias de validade.

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Abstract
Menezes, A. (2008). Validity evidences for executive functions tests in students from 5 to 8 grade. Masters dissertation, Stricto Sensu Psychology Post-Graduation Program, Universidade So Francisco, Itatiba. Executive functions are related to the capacity of involvent in guided voluntary behaviors to a goal, and they are related to different abilities, such as working memory, inhibitory control, selective attention, planning and flexibility. The executive functions are theme of the neurocognitive psychology, which dedicates to the study of the information processing in the brain. Executive functions are developed throughout childhood and continue until adolescence, period that occurs prefrontal cortex development. Damages in the executive functions during childhood can be related to learning problems or disorders like AttentionDeficit Hyperactivity Disorder. Although the importance of executive functions development of childhood, Brazilian instruments are few to allow its evaluation and, for the scarce existing tests, few are the carried through research searching to verify its psychometrics qualities, as precision and validity. Ahead of this information, this project has the main to search validity evidences for instruments that evaluate executive functions in subjects from 5th to 8th grade of elementary education. The sample was composed by 193 students of a school placed in Saint Pauls country, evaluated in nine instruments: Auditory Working Memory Test, Visual Working Memory Test, Computerized Stroop Test, Semantic Generation Test, Trial Making Test Form A and Form B, Tower of London and FAS Verbal Fluency Task. Analyses were conducted, including descriptive statistical analyses, variance analyses and analyses of correlation for relation with other variable. The results had confirmed the hypothesis that there are related distinct abilities to the executive functions and that the executive functions develop in accordance to school progression. Evidences of validity for grades had been found for all used instruments, with exception of the Semantic Generation Task and Tower of London, beyond being found also evidences of validity for the correlation enter the tests used for all the instruments. Keywords: neuropsychological assessment; executive functions; development; validity evidences.

Sumrio

APRESENTAO ............................................................................................................. 01 CAPTULO 1. AVALIAO NEUROPSICOLGICA ............................................... 03 CAPTULO 2. FUNES EXECUTIVAS ...................................................................... 10 CAPTULO 3. HABILIDADES RELACIONADAS S FUNES EXECUTIVAS..21 3.1. MEMRIA DE TRABALHO ............................................................................................ 21 3.2. SELEO DE INFORMAO RELEVANTE
TAREFA:

CONTROLE INIBITRIO E ATENO

SELETIVA........................................................................................................................... 23 3.3. PLANEJAMENTO .......................................................................................................... 30 3.4. FLEXIBILIDADE COGNITIVA ........................................................................................ 31 CAPTULO 4. DESENVOLVIMENTO DAS FUNES EXECUTIVAS .................. 34 CAPTULO 5. OBJETIVOS ........................................................................................... 40 CAPTULO 6. MTODO .................................................................................................. 41 6.1. PARTICIPANTES ..................................................................................................... 41 6.2. INSTRUMENTOS .................................................................................................... 42 6.2.1. Testes de Memria de Trabalho Auditiva e Visual........................................42 6.2.2. Teste de Stroop Computadorizado.................................................................45 6.2.3. Teste de Gerao Semntica...........................................................................48 6.2.4. Testes de Trilhas Parte A e Parte B................................................................49 6.2.5. Teste da Torre de Londres..............................................................................51 6.2.6. Teste de Fluncia Verbal FAS........................................................................52 6.3. PROCEDIMENTO .......................................................................................................... 53 CAPTULO 7. RESULTADOS E DISCUSSO ............................................................. 55 7.1. ANLISES DOS DESEMPENHOS NO TESTE DE MEMRIA DE TRABALHO AUDITIVA ...... 55

xi 7.2. ANLISES DOS DESEMPENHOS NO TESTE DE MEMRIA DE TRABALHO VISUAL .......... 59 7.3. ANLISES DOS DESEMPENHOS NO TESTE DE STROOP COMPUTADORIZADO................. 62 7.4. ANLISES DOS DESEMPENHOS NO TESTE DE GERAO SEMNTICA ........................... 65 7.5. ANLISES DOS DESEMPENHOS NOS TESTES DE TRILHAS PARTE A E PARTE B ............. 68 7.6. ANLISES DOS DESEMPENHOS NO TESTE DA TORRE DE LONDRES ............................... 74 7.7. ANLISES DOS DESEMPENHOS NO TESTE DE FLUNCIA VERBAL FAS ........................ 76 7.8. ANLISES DE CORRELAO ENTRE OS DESEMPENHOS NOS INSTRUMENTOS DE FUNES
EXECUTIVAS ...................................................................................................................... 82

CAPTULO 8. CONSIDERAES FINAIS................................................................... 89 CAPTULO 9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS ................................................... 92 ANEXOS .......................................................................................................................... 100

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Lista de Figuras

Figura 1- Tela do Teste de Memria de Trabalho Auditiva .......................................................... 42 Figura 2- Telas do Teste de Memria de Trabalho Visual ............................................................ 44 Figura 3- Layout da tela para a parte 1 do Teste de Stroop Computadorizado ... ....................... 45 Figura 4- Layout de uma tela da parte 2 do Teste de Stroop Computadorizado ... ..................... 46 Figura 5- Layout da tela para a parte 3 do Teste de Stroop Computadorizado ... ....................... 47 Figura 6- Layout da tela para a figura de cadeira do Teste de Gerao Semntica ... ............. 48 Figura 7- Ilustrao do exemplo fornecido na instruo do Teste de Trilhas Parte B ... ............ 50 Figura 8- Ilustrao do Teste da Torre de Londres com a posio inicial e trs posies finais que requerem dois, quatro e cinco movimentos ... ............................................................ 52 Figura 9- Mdias para o desempenho no Teste de Memria de Trabalho Auditiva_dicotmico em cada srie... ......................................................................................... 58 Figura 10- Mdias para o desempenho no Teste de Memria de Trabalho Auditiva_dgitos lembrados em cada srie ... .......................................................................................................... 58 Figura 11- Mdias para o desempenho no Teste de Memria de Trabalho Visual_dicotmico em cada srie ... ........................................................................................................................... 61 Figura 12- Mdias para o desempenho no Teste de Memria de Trabalho Visual _Likert em cada srie ... ................................................................................................................................. 61 Figura 13- Mdias para o desempenho no escore de interferncia do teste de Stroop ... .............. 64 Figura 14- Mdias para o desempenho do escore de conexo no Teste de Trilhas B ... .............. 73 Figura 15- Mdias para o desempenho do escore de sequncia no Teste de Trilhas B ... ............ 73 Figura 16- Mdias para o desempenho do escore total no Teste de Trilhas B ... ........................ 74 Figura 17- Mdias para o desempenho no Teste de Fluncia Verbal para a letra F ... ................ 80 Figura 18- Mdias para o desempenho no Teste de Fluncia Verbal para a letra A ... ............... 81

xiii Figura 19- Mdias para o desempenho no Teste de Fluncia Verbal para a letra S ... ................ 81 Figura 20- Mdias para o desempenho no Teste de Fluncia Verbal total ... .............................. 82

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Lista de Tabelas

Tabela 1- Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Memria de Trabalho Auditiva ............ 55 Tabela 2- Estatsticas inferenciais relacionadas ao Teste de Memria de Trabalho Auditiva ...... 56 Tabela 3- Anlises de comparao de pares de Bonferroni para o Teste de Memria de Trabalho Auditiva .......................................................................................................................... 56 Tabela 4- Anlises descritivas relacionadas ao Teste de memria de Trabalho Visual ................ 59 Tabela 5- Estatsticas inferenciais referentes ao Teste de memria de Trabalho Visual .............. 59 Tabela 6- Anlise de comparao de pares de Bonferroni para o Teste de memria de Trabalho Visual ............................................................................................................................. 60 Tabela 7- Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Stroop ................................................... 62 Tabela 8- Estatsticas inferenciais referentes ao Teste de Stroop .................................................. 62 Tabela 9- Anlise de comparao de pares de Bonferroni para o escore de interferncia no tempo de reao do Teste de Stroop .............................................................................................. 63 Tabela 10- Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Gerao Semntica ............................. 65 Tabela 11- Estatsticas inferenciais referentes ao Teste de Gerao Semntica ........................... 66 Tabela 12- Anlise de comparao de pares de Bonferroni para o Teste de Gerao Semntica ...................................................................................................................................... 67 Tabela 13- Anlises descritivas relacionadas aos Testes de Trilhas ............................................. 70 Tabela 14- Estatsticas inferenciais referentes aos Testes de Trilhas ............................................ 71 Tabela 15- Anlise de Comparao de Pares de Bonferroni para os escores de sequncia, conexo e total no Teste de Trilhas B............................................................................................ 72 Tabela 16- Anlises descritivas relacionadas Torre de Londres................................................. 74 Tabela 17- Estatsticas inferenciais referentes Torre de Londres ............................................... 75

xv Tabela 18- Anlise de comparao de pares de Bonferroni para o escore total na Torre de Londres .......................................................................................................................................... 75 Tabela 19- Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Fluncia Verbal FAS .......................... 77 Tabela 20- Estatsticas inferenciais referentes ao Teste de Fluncia Verbal FAS ........................ 77 Tabela 21- Anlises de comparao de pares de Bonferroni para o Teste de Fluncia Verbal FAS ................................................................................................................................................ 79 Tabela 22- Anlise de correlao de Pearson entre os testes que avaliam funes executivas ..... 83

APRESENTAO

Este estudo teve o objetivo de buscar evidncias de validade por relao com outras variveis para instrumentos que avaliam funes executivas em alunos de 5 a 8 srie do ensino fundamental. Estas funes so responsveis pelo engajamento em comportamentos orientados para a realizao de aes voluntrias, independentes, autnomas, autoorganizadas e direcionadas a metas especficas (Damsio, 2004). De acordo com Gil (2002), as funes executivas esto entre as mais complexas de todo o encfalo e so vinculadas intencionalidade, ao propsito e tomada de decises. Pesquisas tm sugerido que o desenvolvimento das funes executivas tem incio na primeira infncia e perdura at o final da adolescncia (Huizinga, Dolan & Molen, 2006). A regio enceflica relacionada ao desenvolvimento das funes executivas o crtex prfrontal, o qual alcana desenvolvimento significativo apenas em humanos (Arajo, 2004; Gil, 2002). Logo, um processo que pode vir a afetar o desenvolvimento das funes executivas o comprometimento no decorrer da maturao do crtex pr-frontal (Huizinga & cols., 2006). Para avaliar o curso do desenvolvimento das funes executivas podem ser usados instrumentos de medida neuropsicolgicos. A avaliao neuropsicolgica uma das reas que vem se desenvolvendo mais rapidamente na avaliao psicolgica. Porm, h carncia de estudos que demonstrem as qualidades psicomtricas de tais testes, especialmente no Brasil (Hogan, 2006). Guerreiro (2003) enfatiza que a normatizao dos testes uma carncia em todas as cincias que utilizam instrumentos de medida, principalmente em funo do sexo e da idade. Ao mesmo tempo, Andrade, Santos e Bueno (2004) informam que tal carncia ainda maior quando se trata da avaliao neuropsicolgica de crianas e adolescentes.

2 Assim, este trabalho se props a buscar evidncias de validade para instrumentos que possam mensurar as funes executivas e averiguar o seu desenvolvimento em uma amostra de alunos de 5 a 8 srie. Os instrumentos utilizados foram os Testes de Memria de Trabalho Auditiva e Visual, Teste de Stroop Computadorizado, Teste de Gerao Semntica, Testes de Trilhas Partes A e Parte B, Teste da Torre de Londres e Teste de Fluncia Verbal FAS. A quantidade significativa de instrumentos aplicados na avaliao neuropsicolgica pautada na necessidade de ser feita uma avaliao mais ampla dos sujeitos, mensurando-se todas as funes cognitivas. Isso ocorre pelo fato de que o comprometimento cognitivo pode gerar dficits em funes mentais diversificadas, resultando na necessidade de se identificar as regies e funes lesadas, de gerar um diagnstico, verificar se h estabelecimento de algum distrbio, como tambm propor o tipo de tratamento adequado ao diagnstico realizado. Alm disso, essa avaliao mais globalizada dos sujeitos colabora com as pesquisas cientficas, na medida em que evita resultados e diagnsticos enviesados e possibilita o mapeamento do desenvolvimento dos diversos sistemas e funes cerebrais em sujeitos saudveis (Camargo, Bolognani & Zuccolo, 2008; Costa, Azambuja, Portuguez & Costa, 2004). Nos captulos a seguir sero apresentados alguns aspectos referentes avaliao neuropsicolgica, s funes executivas, como conceituao, localizao, funes, habilidades relacionadas e desenvolvimento. Em seguida sero abordados o mtodo, composto por participantes, instrumentos e procedimento; os resultados, obtidos por meio de anlises Descritivas, anlises de Varincia e de Correlao de Pearson, procedimentos feitos no pacote estatstico SPSS for Windows; e a discusso. Por fim, sero apresentadas as referncias usadas neste projeto.

3 1. AVALIAO NEUROPSICOLGICA

Para a avaliao psicolgica podem ser usados testes psicolgicos, que constituem uma medida objetiva e padronizada da amostra de um comportamento e tm como funo medir diferenas entre indivduos ou entre as reaes de um mesmo indivduo em diferentes contextos. Tais instrumentos podem ser teis em diferentes situaes, tais como em uso clnico, para fins de diagnstico, deteco de habilidades especficas, orientao vocacional, entre outros (Anastasi & Urbina, 2000). Conforme Noronha e Vendramini (2003), os testes psicolgicos so instrumentos que auxiliam a prtica do psiclogo e podem fornecer informaes essenciais em um processo de avaliao. Para Hogan (2006), o foco em estudos voltados para a testagem psicolgica foi resultante de trabalhos como os realizados por pesquisadores como Galton, Thorndike, Cattel e Binet, os quais evidenciavam a necessidade de mensurao cientfica para o comportamento humano. Essa preocupao com a cientificidade das avaliaes levou ao desenvolvimento dos primeiros testes psicolgicos. Para que os testes sejam reconhecidos cientificamente, eles devem passar por estudos que comprovem suas qualidades psicomtricas, como tambm devem atender a determinadas especificaes que garantam reconhecimento e credibilidade por parte da comunidade cientfica e de leigos (Noronha & Vendramini, 2003). Dessa forma, os instrumentos psicolgicos devem ser padronizados, o que significa que seguem determinadas regras para que sejam administrados e interpretados da mesma maneira por diferentes aplicadores; ter fidedignidade ou preciso, ou seja, os seus resultados devem ser confiveis e consistentes; e devem ser validados, medindo o construto que de fato prope medir (Straub, 2005).

4 Dentre as facetas da avaliao psicolgica, uma rea que vem ganhando cada vez mais destaque a avaliao neuropsicolgica, a qual tem focado tanto a construo de novos instrumentos quanto a anlise de suas qualidades psicomtricas (Hogan, 2006). De acordo com Cruz, Alchieri e Sard Jr. (2002), a avaliao neuropsicolgica o meio utilizado pela neuropsicologia para compreender as funes cognitivas e a expresso de comportamentos, em casos de disfuno cerebral ou no, desde a infncia at o envelhecimento. A primeira organizao profissional da neuropsicologia surgiu em 1967 e foi denominada International Neuropsychological Society (INS). J em 1979 foi fundada uma diviso de neuropsicologia clnica da American Psychological Association (APA) e posteriormente, em 1996, a neuropsicologia clnica foi finalmente reconhecida pela APA como a quinta rea de atuao profissional da psicologia (Hogan, 2006). No Brasil, a neuropsicologia foi regulamentada pelo Conselho Federal de Psicologia (CFP) como especialidade da Psicologia a partir de maro de 2004 pela resoluo 002/2004, segundo a qual o objetivo terico da neuropsicologia ampliar os modelos j conhecidos e criar novas hipteses sobre as interaes crebro-comportamentais (Conselho Federal de Psicologia, 2004, p.2). Para Vendrell (1998), o nascimento da neuropsicologia moderna foi consolidado em Paris no ano 1861 por meio dos estudos de Paul Broca dedicados perda da linguagem devido a leso cerebral. Em 1865, Broca concluiu, por meio dos estudos que realizava, que h uma predominncia do hemisfrio cerebral esquerdo na produo da linguagem. No final do sculo XIX outras habilidades tambm passaram a ser investigadas, tais como memria, dislexia, agnosia, entre outras, e as pesquisas na rea ampliaram-se. Considerado um dos principais precursores da neuropsicologia, Alexander Romanovich Luria (1973) definiu neuropsicologia como sendo o estudo dos processos mentais e suas relaes com o encfalo, por meio das quais as informaes sensoriais so

5 transformadas, elaboradas, armazenadas, recuperadas e utilizadas. Luria definiu ainda que as funes cognitivas superiores organizam-se em sistemas funcionais, em que cada regio, apesar de possuir uma funo especfica, trabalha em associao com as demais reas na execuo de um problema. Conforme Lezak, Howieson e Loring (2004), a neuropsicologia uma cincia voltada para a expresso do comportamento por meio do funcionamento cerebral e suas disfunes. Os distrbios cognitivos, emocionais e de personalidade so os principais focos de ateno dos estudos neuropsicolgicos (Gil, 2002). De acordo com Vendrell (1998), a neuropsicologia clssica (NCl) tinha como foco compreender a estrutura neural, tanto anatmica, quanto funcional. J segundo Fernandes (2003), a NCl tem sua base no modelo mdico, buscando a localizao da funo cerebral, a identificao de sintomas e a caracterizao de transtornos (p. 268), ou seja, investiga onde ocorre um processamento cognitivo. De acordo com a mesma autora, a neuropsicologia clssica exerce um papel limitado por se dedicar apenas ao mapeamento funcional e, principalmente, pela incapacidade de detectar caractersticas relevantes identificao de dficits cognitivos. Assim, a partir do interesse em se fazer associaes entre as funes do crebro e as funes mentais surgiu a neuropsicologia cognitiva, a qual resulta da influncia da psicologia cognitiva sobre a NCl (Miyake, Friedman, Emerson, Witzki & Howerter, 2000; Simes & Caldas, 2003). No mesmo sentido, para Fernandes (2003), a neuropsicologia cognitiva surgiu como uma derivao da neuropsicologia clssica a partir de 1960 e est focada na compreenso de como se processam as informaes no crebro. Segundo Miyake e cols., a neuropsicologia cognitiva busca compreender como processos cognitivos so controlados e coordenados durante a realizao de tarefas cognitivas complexas, objetivo que no era contemplado pela NCl.

6 Embora possuam interesses distintos, a neuropsicologia clssica e a cognitiva so duas reas de pesquisa que tm sofrido influncias mtuas. Desta maneira, a compreenso do funcionamento das reas cerebrais, objetivo da neuropsicologia clssica, pode ser importante tambm para a neuropsicologia cognitiva no pela identificao da regio e das suas funes por si s, mas pelo conhecimento sobre as conexes estabelecidas entre elas (Capovilla, 2005). Segundo Shallice (1990), as informaes antomo-funcionais do crebro podem ser relevantes, pois fornecem dados teis s demais pesquisas. Assim, a associao entre a psicologia cognitiva e a neuropsicologia clssica levou ao surgimento da neuropsicologia cognitiva, a qual se dedica ao estudo do processamento da informao, ou seja, das operaes mentais necessrias na realizao de tarefas e seus correlatos neurolgicos (Gazzaniga, Ivry & Mangun, 2006). Segundo Fernandes (2003), esta rea de estudo tem como uma das principais caractersticas identificar como habilidades especficas so comprometidas aps alguma leso cerebral. Em outras palavras, a neuropsicologia cognitiva busca compreender como ocorre o processamento da informao, tendo como interesse secundrio mapear a relao crebrocomportamento e a descrio de seqelas (Fernandes, 2003). Alm disso, uma vantagem advinda aps o reconhecimento da neuropsicologia cognitiva enquanto rea cientfica foi o melhoramento explcito das tcnicas e modelos neuropsicolgicos, como afirmou Rao (1996, citado por Kristensen, Almeida & Gomes, 2001). Segundo Vendrell (1998), a neuropsicologia pode ser considerada de grande relevncia na cooperao com as neurocincias em geral, pois se dedica ao estudo do crebro e de diversos transtornos, ao mesmo tempo em que desenvolve tcnicas adequadas de diagnstico, tratamento e reabilitao. Conforme citado anteriormente, Cruz e cols. (2002) enfatizam que uma das tcnicas utilizadas pela neuropsicologia a avaliao neuropsicolgica.

7 A avaliao neuropsicolgica, segundo Lezak, Howieson e Loring (2004), constitui um mtodo para examinar a regio enceflica a partir de suas manifestaes comportamentais. Os autores enfatizam que esta uma rea que muito tem a contribuir, por meio de avaliaes realizadas com instrumentos psicolgicos, para a expanso do conhecimento clnico e cientfico das relaes entre o funcionamento cerebral, a cognio, as emoes e o comportamento. A avaliao neuropsicolgica, de acordo com Andrade, Santos e Bueno (2004), abrange detectar quais as funes cognitivas, emocionais e comportamentais foram comprometidas e identificar quais delas podem ser restabelecidas por meio de tratamento e reabilitao, a fim de reduzir a expresso psicopatolgica. Alm disso, de acordo com os mesmos autores, no apenas comportamentos inadequados podem ser avaliados, mas tambm resultados da adaptao em diversos contextos da vida. Neste direcionamento, Fernandes (2003) refere haver dois grandes objetivos, a saber, propor intervenes adequadas a pacientes lesados ou com disfunes cerebrais e investigar o funcionamento cognitivo normal. Ardila e Ostrosky-Slis (1996) definem a avaliao neuropsicolgica como um mtodo para examinar a regio enceflica por meio do estudo de seu produto comportamental. Tal avaliao essencial no apenas para tomada de decises diagnsticas, mas tambm para o desenvolvimento de programas de reabilitao. Andrade e cols. (2004) destacam que os mtodos de avaliao na neuropsicologia consistem principalmente em entrevistas, questionrios, exames psicofisiolgicos, inventrios e testes. Esse tipo de avaliao requer uma investigao intensiva do comportamento. Como parte desse processo, testes estandardizados podem ser usados, possibilitando a obteno de resultados condizentes realidade do sujeito. Alm de serem aplicados instrumentos estandardizados, um estudo mais detalhado do paciente deve ser realizado observando-se os

8 seus comportamentos diante da avaliao e da realizao das tarefas (Ardila & OstroskySlis, 1996). O processo de avaliao neuropsicolgica requer certa complexidade pelo grande nmero de procedimentos e testes utilizados, pois se faz necessrio coletar o mximo de informaes a respeito dos processos cognitivos do sujeito e, em caso de avaliao das funes executivas, das diversas habilidades relacionadas (Fuentes, Malloy-Diniz, Camargo, Cosenza & cols., 2008). Na avaliao dos sujeitos a anlise deve ser feita com precauo e os fatores ambientais e desenvolvimentais devem ter alta relevncia (Golden, 1991). Entretanto, ademais avaliao psicomtrica, em alguns casos sugerido o uso de outros mtodos, como obteno do tempo de reao, medidas eletrofisiolgicas, a exemplo dos potenciais evocados, medidas psicofsicas como a condutncia da pele e tcnicas de neuroimagem funcional, como por exemplo a tomografia computadorizada e a ressonncia magntica funcional (Kristensen & cols., 2001). A avaliao neuropsicolgica pode ser feita tanto com indivduos em que h comprometimento neurolgico de alguma rea enceflica, quanto com indivduos sem alteraes evidentes, mas em que a definio de perfis cognitivos e emocionais pode ter valor prognstico para o desenvolvimento (Simes & Caldas, 2003). Segundo Costa e cols. (2004), na populao infantil, a avaliao neuropsicolgica pode ser essencial para o acompanhamento do desenvolvimento cognitivo da criana e tem como objetivo detectar de maneira precoce qualquer alterao cognitiva ou comportamental decorrida de leso, doena ou distrbio do desenvolvimento. Embora os instrumentos de avaliao neuropsicolgica sejam to importantes, ainda so poucos os estudos realizados buscando investigar preciso, validade e normatizao (Andrade & cols., 2004). Tal carncia pode ser observada principalmente com populaes

9 de crianas e adolescentes, etapa esta em que muitos aspectos neuropsicolgicos esto em desenvolvimento (Huizinga & Crone, 2006). Em conseqncia disso, os testes utilizados no Brasil revelam, de forma geral, poucas evidncias de preciso e de validade e, quando as apresentam, geralmente so para populaes adultas. Isso dificulta a possibilidade de uso de medidas precisas e que meam de fato aquilo que elas sugerem medir em crianas. Assim, nem sempre os instrumentos utilizados so escolhidos em funo das suas qualidades psicomtricas, tal como a validade (Andrade & cols., 2004). Alm da extrema importncia a respeito das qualidades psicomtricas dos instrumentos utilizados, estes podem tambm ser selecionados levando-se em considerao dois critrios que classificam os testes: bateria fixa, a qual composta por instrumentos previamente definidos, a exemplo da Behavioral Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS), bateria para avaliao das funes executivas; ou bateria flexvel, composta por testes diversos selecionados pelo examinador de acordo com o que ele deseja avaliar no sujeito (Andrade, 2002). Este estudo far uso de uma bateria flexvel, na tentativa de buscar evidncias de validade para instrumentos que avaliam as funes executivas, as quais sero abordadas no captulo a seguir.

10 2. FUNES EXECUTIVAS

O crtex, camada de substncia cinzenta que reveste os hemisfrios cerebrais, uma regio sobre a qual diversas pesquisas tm se direcionado. Esta rea dividida nos lobos frontal, parietal, occipital e temporal, e a nsula. No lobo frontal situa-se o crtex pr-frontal (CPF), considerado uma zona de confluncia de dois eixos funcionais: um relacionado memria operacional, s funes executivas e ateno; e outro relacionado ao comportamento e aos processos emocionais (Andrade & cols., 2004). Informaes sobre o CPF, principal responsvel pelo planejamento e anlise das conseqncias de aes futuras, tm sido obtidas por meio de diversas fontes, tais como pesquisas feitas com animais, estudos de casos clnicos nos quais houve alguma leso na regio, ou pesquisas realizadas com grupos, nas quais so feitas avaliaes neuropsicolgicas de sujeitos com e sem leso (Machado, 2002). O CPF teve o seu desenvolvimento ao longo da evoluo dos mamferos, mas atinge desenvolvimento significativo apenas em seres humanos, em que ocupa um tero da superfcie do crtex cerebral e desempenha as funes mais avanadas e complexas de todo o crebro, ou seja, as capacidades cognitivas. Essa regio recebe informaes das demais reas corticais, conectando-se, inclusive com o sistema lmbico. Assim, quase todas as reas corticais e subcorticais influenciam o CPF, sendo possvel sugerir que a sua localizao adequada para coordenar o processamento de amplas regies do sistema nervoso central (Gazzaniga & cols., 2006; Goldberg, 2002; Machado, 2002). Diante da complexidade das atividades relacionadas ao crtex pr-frontal, ele no pode ser diretamente ligado a uma nica funo, e as diversas tarefas que executa no so facilmente definidas. Por este motivo, as primeiras teorias da organizao cerebral negavamlhe a devida importncia. Entretanto, nas ltimas dcadas esta rea tornou-se foco de

11 investigaes e as suas habilidades foram enfatizadas. Goldberg (2002) sugere que, por meio de uma anlise dos efeitos de leses no CPF, provvel perceber que no h sistemas ou reas isoladas, apesar de ser possvel identificar diversas funes relacionadas ao CPF. H, em vez disso, uma transio de uma funo cognitiva para outra, o que corresponde a uma trajetria contnua ao longo da superfcie cortical, o que Luria (1973) denominou de sistema funcional. Conforme Luria (1973), os sistemas funcionais do crebro humano podem ser prejudicados por uma leso nica em uma mesma regio ou por leses distintas em diferentes reas. Esta ltima possibilidade associada ao fato de que cada regio envolvida no sistema funcional responsvel por uma determinada tarefa, fundamental para a realizao das atividades, e um dano ocorrido pode interferir todo o desempenho do sistema em questo, a exemplo de prejuzos em reas do crtex frontal. Assim, atualmente h evidncias de que o CPF desempenha um papel fundamental na formao de metas e objetivos, no planejamento de estratgias de ao necessrias para a realizao da tarefa, seleo de habilidades cognitivas requeridas para a implementao dos planos, coordenao das habilidades e na aplicao em uma ordem correta. Alm disso, o CPF responsvel pela avaliao do sucesso ou do fracasso das aes em relao aos objetivos. Todo esse processo tem sido agrupado sob a nomenclatura de funes executivas (Goldberg, 2002). Um exemplo de comprometimento das funes executivas foi explicitado num experimento realizado por Shallice no ano de 1991, em Londres. Foram solicitadas a trs pacientes com leso pr-frontal tarefas semelhantes quelas feitas por algumas pessoas nos dias de sbado pela manh, como ir a um shopping center comprar algumas mercadorias, encontrar uma pessoa num horrio predeterminado e obter algumas informaes. Em algumas tarefas os sujeitos demonstraram habilidades cognitivas intactas, como inteligncia

12 e bom desempenho em testes neuropsicolgicos de baixa complexidade que avaliam funes pr-frontais (Gazzaniga & cols., 2006). Entretanto, na execuo das tarefas no shopping center, as quais exigiam capacidades cognitivas mais complexas como planejamento e seleo de informao, o desempenho foi muito baixo. Um dos pacientes no conseguiu comprar sabo porque a loja no tinha sua marca favorita; outro ficou do lado de fora do shopping procurando um item que podia ser encontrado dentro do shopping. Todos ficaram enredados em complicaes sociais. Um obteve sucesso em conseguir um jornal, mas, por no ter pago, o vendedor saiu atrs dele! (Gazzaniga & cols, 2006, p. 543). Desta forma, as funes executivas referem-se capacidade do sujeito de engajar-se em comportamento orientado a objetivos, realizando aes voluntrias, independentes, autoorganizadas e direcionadas a metas especficas (Ardila & Ostrosky-Sols, 1996). Segundo Gil (2002), estas aes necessitam ser monitoradas em suas vrias etapas de execuo e visam ao controle e regulao do processamento da informao no crebro. Diante de caractersticas to complexas, as funes executivas so desenvolvidas completamente apenas em seres humanos. De acordo com Gazzaniga e cols. (2006), as funes executivas esto diretamente relacionadas ao CPF. Goldberg (2002) enfatiza que nenhuma outra perda cognitiva pode ser to comprometedora do comportamento humano quanto a perda dessas funes, as quais podem ser afetadas frequentemente por demncias, esquizofrenia, transtorno de dficit de ateno, leso traumtica, entre outros distrbios. Fuentes e cols. (2008) referem que o comprometimento das funes executivas tem sido citado pela literatura especializada como sndrome disexecutiva. As funes executivas so especialmente importantes diante de situaes novas para o sujeito ou em situaes que exigem, com rapidez, o ajustamento ou flexibilidade do

13 comportamento para as demandas do ambiente (Huizinga, Dolan & Molen, 2006). No mesmo sentido, Lezak (1993) e Lezak e cols. (2004) citam que as funes executivas direcionam e regulam vrias habilidades intelectuais, emocionais e sociais e permitem deliberar os diversos desafios necessrios para a resoluo com sucesso de aes direcionadas. Para investigar as perdas resultantes de leses pr-frontais, no incio do sculo XX o psiquiatra Leonardo Bianchi (1922, citado por Gazzaniga & cols., 2006) realizou experimentos com macacos. Os animais costumavam pular no peitoril da janela com o intuito de chamar os companheiros. Entretanto, aps a realizao de uma cirurgia para lesar os lobos pr-frontais, apesar deles permaneceram pulando, parecia no haver nenhum objetivo, pois eles no mais chamavam os outros macacos. Nesta situao, ao pular na janela o macaco parece ter um ato reflexo determinado pelo estmulo (a janela); no entanto, o propsito da ao parece estar ausente, ou seja, h uma falta de comportamento (chamar os companheiros) orientado para um objetivo, sendo que o conhecimento de como a ao foi til ao animal no passado parece no ser mais recordado, conforme explicado por Gazzaniga e cols. (2006). Ou seja, a ao complexa de chamar os companheiros, que envolve uma srie de passos intermedirios para sua execuo, no pode ser mais completada, sendo realizada apenas a primeira etapa da ao complexa. Desta forma, o macaco pula na janela, porm no d prosseguimento s aes subseqentes necessrias para alcanar o objetivo de longo alcance. Pode-se hipotetizar que o fracasso na realizao da ao est relacionado ao comprometimento das funes executivas, envolvendo, possivelmente, dficits de memria de trabalho, planejamento, seleo de informaes, dentre outros aspectos executivos (Capovilla, 2008).

14 Pesquisas sobre funes executivas em humanos tm bases histricas em estudos neuropsicolgicos de pacientes com leses nos lobos frontais, os quais apresentavam problemas severos no controle e na regulao dos seus comportamentos e no eram capazes de ter um funcionamento normal nas tarefas do dia-a-dia. Tais pacientes, apesar de executarem adequadamente algumas tarefas cognitivas em baterias de testes

neuropsicolgicos e de inteligncia, apresentavam desempenho rebaixado em inmeras tarefas executivas (Miyake & cols., 2000). possvel encontrar na literatura diversos casos de pacientes com prejuzos executivos tpicos no controle e direcionamento de elementos que compem as habilidades sociais, decorrentes de distrbios frontais (Damsio, 2004; Pliszka, 2004), como o caso do paciente Phineas Gage, famoso na literatura neuropsicolgica. Conforme a descrio de Damsio (2004), Gage trabalhava para a construo de uma estrada de ferro na Nova Inglaterra, em 1848, ento com 25 anos, e era um funcionrio eficaz, de mente equilibrada, inteligente, enrgico e persistente na execuo dos seus planos. Gage calcava plvora com uma barra de ferro, atividade que realizava diariamente, com o objetivo de explodir rochas para abrir caminho para a construo. No entanto, em um dia de trabalho, um momento de distrao de Gage provocou no ferro uma fasca, o que resultou na exploso antes do tempo previsto. A barra entrou atravs da sua face esquerda, trespassou a base do crnio, atravessou a parte anterior do crebro e saiu pelo topo da cabea. De imediato, nenhuma mudana comportamental ou cognitiva foi percebida em Phineas Gage, o qual era capaz de descrever todo o acidente ocorrido e mantinha a linguagem e a motricidade intactas. Entretanto, aos poucos os danos provocados pela leso tornaram explcitas as mudanas comportamentais e o paciente ficou impulsivo, apresentando linguagem e gestos obscenos, com pouca considerao aos colegas, no cumprindo mais ordens e regras quando iam de encontro aos seus desejos. Alm disso, no

15 mais ia adiante com os objetivos que determinava, trabalhava em qualquer lugar, bem como no era capaz de manter-se nos trabalhos por muito tempo, entre outras caractersticas. Gage veio a falecer em 1861, aos 38 anos, aps sucessivas crises epilpticas (Damsio, 2004). Pacientes como Phineas Gage parecem estar inaptos para desempenhar comportamentos adequados em circunstncias que demandam aes propositais como, por exemplo, formular um plano de ao. Algumas vezes, pacientes com estes danos percebem que suas atividades no esto adequadas s situaes, embora no consigam integrar e considerar todos os fatores necessrios para que o desempenho seja adaptativo (Gazzaniga & cols., 2006). H, ainda, casos de pacientes com leses frontais em que dificilmente se detecta a existncia de um distrbio neurolgico a partir dos seus comportamentos dirios. Nenhuma alterao bvia pode ser percebida em suas habilidades perceptuais, o seu discurso fluente e exposto de modo coerente. Em razo disso, testes de inteligncia convencionais, tais como as escalas Wechsler, sugerem desempenho normal. Entretanto, com testes mais especficos e sensveis possvel se perceber que as leses e dficits no desenvolvimento frontal rompem com o processamento cognitivo normal (Gazzaniga & cols., 2006). Alguns testes tm sido tradicionalmente usados para avaliar funes executivas, por abordarem habilidades mais relacionadas ao CPF. De acordo com Duncan (1997), alguns desses testes so o Teste de Wisconsin (Berg & Grant, 1948) e o Teste de Fluncia Verbal (Thurstone, 1938). No primeiro teste, j traduzido e publicado no Brasil (Cunha & cols., 2005), so apresentadas cartas que variam em trs aspectos, a saber, cor, forma e nmero de elementos. O indivduo deve agrupar as cartas de acordo com uma regra estabelecida pelo aplicador, por meio de tentativa e erro (Hogan, 2006). No Teste de Fluncia Verbal a tarefa falar durante 1 minuto o mximo de palavras que o sujeito consiga lembrar, palavras estas

16 encaixadas em alguma categoria determinada pelo aplicador, como por exemplo, palavras que comecem com as letras F, A e S. Segundo Duncan (1997) e Alvarez e Emory (2006), tais testes tm sido tradicionalmente usados como medidas gerais para dficits executivos. Tais testes parecerem mais sensveis para deteco de dficits executivos do que alguns testes clssicos, como os de inteligncia convencionais. Porm, necessrio pesquisar o quanto testes to distintos tm em comum, pois o nico fator conhecido em comum entre eles que algumas dessas medidas mostram diferenas entre os grupos de pacientes com leses frontais e o grupo controle. Assim, so necessrios novos estudos a fim de pesquisar as diversas funes do lobo frontal, o desenvolvimento, as habilidades relacionadas s funes executivas e os testes adequados para cada uma destas, o que poder colaborar com a realizao de avaliaes neuropsicolgicas mais adequadas (Duncan, 1997). Nesse sentido, h uma discusso sobre se as funes executivas constituem um construto unitrio, geral, ou se devem ser divididas em componentes mais especficos. Conforme descrito por Huizinga e cols. (2006), de um lado h a suposio de que as funes executivas so atividades de uma regio unitria, sem subdiviso de reas e funes e, em contraposio, h a hiptese de que estas funes envolvem processos distintos, em focos neurais ligeiramente separados. A viso multifacetada sugerida por pesquisas realizadas por meio do uso de testes de avaliao neuropsicolgica, alm de estudos de neuroimagem, os quais tm demonstrado evidncias da existncia de diferentes aspectos em regies distintas do crtex pr-frontal (Huizinga & cols., 2006). Segundo Arajo (2004), por exemplo, leses em diferentes partes dos lobos frontais produzem sndromes clinicamente diferentes, o que corrobora com a idia de diversidade funcional e complexidade da regio.

17 Souza, Igncio, Cunha, Oliveira e Moll (2001) realizaram um estudo com os objetivos de verificar se o desempenho executivo realizado por regies diversas do CPF, ou seja, se h diferentes habilidades relacionadas s distintas regies, e investigar uma possvel correlao entre o desempenho executivo e o nvel dos sujeitos na realizao das suas tarefas no trabalho. A amostra da pesquisa foi composta por sessenta e um sujeitos com idades entre 19 e 70 anos, com tempo de escolaridade mnimo de sete anos e com o funcionamento cotidiano normal. Foram utilizados como instrumentos de mensurao do desempenho executivo o Teste da Torre de Londres (Shallice, 1982) e o Teste de Wisconsin. Na Torre de Londres h trs hastes e trs esferas de cores diferentes. As esferas so colocadas numa posio inicial e, a partir desta, os sujeitos devem movimentar as esferas at a posio determinada pelo aplicador, realizando o mnimo de movimentos possveis, os quais podem variar de dois at cinco movimentos nos itens mais complexos. Alm desses, foram aplicados tambm o MiniExame do Estado Mental (MM) para avaliar o estado cognitivo global, o Inventrio de Depresso de Beck e as Escalas de Epworth e de Funcionamento Global para medirem a sonolncia diurna e o funcionamento global, respectivamente. Os resultados mostraram que o desempenho executivo correlacionou-se

negativamente com a idade e positivamente com a escolaridade dos sujeitos. O Teste da Torre de Londres apresentou correlao positiva com o nvel ocupacional, embora isso tenha ocorrido apenas nas tarefas mais complexas do teste, ou seja, aquelas que necessitavam de cinco movimentos. Um dado muito relevante nesse resultado foi a baixa correlao entre o Teste da Torre de Londres e o Teste de Wisconsin, o que corrobora a hiptese de que os instrumentos utilizados medem constructos distintos e as funes executivas incluem habilidades relativamente distintas entre si.

18 A fim de observar a ativao de diferentes reas no CPF, alguns pesquisadores realizaram estudos de neuroimagem e constataram que a habilidade de manter a informao na memria de trabalho ocorre na regio mais lateral do CPF (Narayanan & cols., 2005; Smith & Jonides, 1999, citados por Huizinga & cols., 2006) e a capacidade de inibir respostas ocorre no crtex orbitofrontal (Aron, Robbins & Poldrack, 2004; Roberts & Wallis, 2000, citados por Huizinga & cols., 2006). Alm desses, estudos com leses em animais revelaram que leses pr-frontais unilaterais podem produzir dficits relativamente leves, enquanto leses bilaterais tendem a produzir grandes alteraes (Gazzaniga & cols., 2006). A hiptese da diviso das funes executivas em aspectos distintos tem sido fortalecida, em parte, pela crescente utilizao de instrumentos psicolgicos padrozinados na avaliao das funes cognitivas, advinda com o desenvolvimento da neuropsicologia (Arajo, 2004). Um exemplo o estudo de Miyake e cols. (2000), o qual props a utilizao de diversos testes para avaliar algumas habilidades especficas relacionadas s funes executivas, a saber, memria de trabalho, flexibilidade e controle inibitrio, bem como testes para avaliar tarefas complexas do lobo frontal. Foram utilizados treze instrumentos, sendo trs para mensurar a flexibilidade cognitiva, trs para memria de trabalho, trs para controle inibitrio e cinco que avaliavam tarefas executivas complexas. Participaram em 137 alunos de graduao, que responderam a todos os testes. Os resultados da pesquisa mostraram que os trs construtos avaliados possuem correlao moderada entre si e podem ser conceituados como trs construtos separados. Alm disso, os resultados sugeriram que os aspectos avaliados contribuem distintamente para o desempenho das tarefas complexas. O desempenho no Teste de Wisconsin, por exemplo, correlacionou-se mais fortemente com o construto flexibilidade, e o desempenho na Torre de Hani, com a inibio de comportamento. importante ressaltar que tal estudo

19 destacou a natureza abrangente dos testes de tarefas complexas na avaliao das funes executivas, sugerindo que eles no avaliam habilidades especficas de tais funes, mas sim interaes entre elas. A pesquisa ressaltou, ainda, a necessidade de se reconhecer as funes executivas tanto enquanto unidade, pela correlao observada entre os construtos, como enquanto uma diversidade de habilidades, pela relativa independncia entre elas (Miyake & cols., 2000). Sumariando, pode-se considerar que existem diferentes habilidades relacionadas s funes executivas. Os processamentos cognitivos envolvidos nas mesmas podem ser compreendidos como seleo de informaes relevantes, inibio de elementos irrelevantes, integrao e manipulao das mesmas, planejamento, inteno, efetivao das aes, flexibilidade cognitiva e comportamental e monitoramento das atitudes (Duncan, Johnson, Swales & Frees, 1997; Fuster, 1997; Gazzaniga e cols., 2006; Lezak, 1993; Pliszka, 2004). Apesar das evidncias da relao entre funes executivas e crtex pr-frontal, importante considerar, conforme descrito por Alvarez e Emory (2006), que alguns resultados so controversos a respeito de tal relao. Segundo os autores, h divergncias entre pesquisas realizadas, tanto pelo fato de sujeitos com leso pr-frontal apresentarem desempenho normal em tarefas que demandam habilidades executivas (e.g., Damsio, 2004), como por sujeitos com leso em outras regies apresentarem desempenho mais rebaixado do que aqueles sujeitos com leses pr-frontais (e.g., Axelrod & cols., 1996). Tais evidncias, segundo Alvarez e Emory (2006), tornam a validao de testes que mensurem as funes executivas uma questo complicada, sendo um procedimento complexo realizar um exame neuropsicolgico adequado em se tratando de funes executivas. O presente trabalho visa contribuir exatamente nesse contexto, abordando algumas habilidades que so destinadas s funes executivas e buscando evidncias de validade para instrumentos que as avaliem. Dentre tais habilidades sero focalizadas a memria de

20 trabalho, depositrio transitrio de informaes que podem ser acessadas, permitindo a representao de informaes relevantes para uma dada tarefa; o controle inibitrio, capacidade de responder apropriadamente a estmulos, ou seja, inibir as respostas no adaptadas, minimizando o impacto no processamento de informaes perceptuais irrelevantes; a ateno seletiva, responsvel pela orientao e ateno direcionada para um estmulo, ignorando ou reduzindo a nfase sobre os demais estmulos concorrentes; o planejamento, capacidade de traar mentalmente um trajeto a fim de atingir um objetivo, traando as etapas de acordo com a ordem de realizao de cada uma; e a flexibilidade cognitiva, capacidade de alternncia de respostas que visam adaptar as escolhas s contingncias (Gazzaniga & cols., 2006; Gil, 2002; Souza, Igncio, Cunha, Oliveira & Moll, 2001; Sternberg, 2000). Cada uma das subdivises referidas ser descrita mais detalhadamente a seguir.

21 3. HABILIDADES RELACIONADAS S FUNES EXECUTIVAS

Conforme apresentado no captulo anterior, as funes executivas so os processos mentais relacionados principalmente ao crtex pr-frontal, por meio dos quais se consegue solucionar problemas complexos de modo eficaz, sejam eles emocionais, cognitivos ou comportamentais. As operaes mentais ativadas no funcionamento executivo esto descritas abaixo (Papazian & cols., 2006; Tirapu-Ustrroz & Muoz-Cspedes, 2005).

3.1. Memria de Trabalho

A fim de evocar uma representao mental do futuro, o crebro humano precisa ter a capacidade de tomar elementos de experincias anteriores e configur-los de modo que no corresponda a uma experincia passada real. Para isto, o organismo deve adquirir a capacidade de manipular e transformar esses modelos, ou seja, trabalhar com representaes mentais (Goldberg, 2002). Conforme Oliveira (2007), a concepo clssica de memria enfatiza que esta composta por sistemas, os quais seriam a memria sensorial, a qual armazenaria a informao por centenas de milsimos de segundos; a memria de curto prazo, responsvel pela manuteno durante segundos; e a memria de longo prazo, que pode durar de horas at a vida inteira. Como revisado por Gazzaniga e cols. (2006), as memrias de curta e de longa durao dependem de sistemas dissociados. Alm desses trs sistemas de memria, Baddeley (2004) sugeriu que a memria de curto prazo seria no apenas um local de armazenamento rpido de informaes, mas teria tambm a capacidade de manter e operar a informao durante a realizao de tarefas cognitivas. Esta ltima responsabilidade seria de um subcomponente da memria de curto prazo, denominado memria de trabalho.

22 Assim, durante a realizao de uma tarefa cognitiva, a memria de trabalho seria responsvel por manter os contedos durante o processamento da informao, sejam eles decorrentes do ambiente ou da memria do indivduo (Baddeley, 2004; Gazzaniga & cols., 2006). Como conseqncia dessa caracterizao da memria, os mesmos autores propuseram a existncia de um subsistema que colaboraria com o entendimento do conceito de memria de trabalho: o executivo central, o qual atuaria recrutando e administrando outros sistemas funcionais do nosso crebro durante a realizao de tarefas cognitivas (Baddeley). Neste sentido, a memria de trabalho no ativaria apenas o CPF lateral, mas tambm outras regies corticais, o que pode ser percebido por meio de estudos de neuroimagem. Entretanto, a ativao da regio pr-frontal destacada, visto que perdura por mais tempo durante a realizao de uma tarefa (Gazzaniga & cols., 2006). A memria de trabalho, segundo Gazzaniga e cols. (2006), refere-se s representaes transitrias de informaes relevantes a uma tarefa, em que um conhecimento adquirido no passado influencia, limita ou molda o comportamento presente. Neste sentido, duas condies so suficientes para o sistema da memria de trabalho, a saber, haver um mecanismo para acessar a informao armazenada e uma maneira de manter a informao ativa, ambas as tarefas realizadas pelo CPF. Entretanto, a informao recebida na memria de trabalho no permanece armazenada no CPF. Ela mantida de maneira temporria enquanto for relevante para a tarefa que est sendo executada. No momento em que um estmulo percebido, uma representao temporria instalada no CPF por meio de conexes com regies cerebrais mais posteriores, e para a ativao sustentada das clulas pr-frontais requerida uma reverberao contnua (Gazzaniga & cols., 2006). Experimentos realizados recentemente com pacientes com leso cerebral sugerem evidncias de que, de fato, o CPF est envolvido na memria de trabalho para a resoluo de

23 problemas e planejamento de comportamento. No estudo realizado por Bear e cols. (2002), por exemplo, foi solicitado a pessoas com leso pr-frontal que traassem o caminho em um labirinto desenhado num papel. Os pacientes compreendiam a tarefa, porm cometiam os mesmos erros sucessivamente. Ou seja, esses indivduos pareciam incapazes de aprender com a experincia recente devido ao comprometimento da memria de trabalho, sendo a perseverao uma caracterstica de pacientes com leses pr-frontais (Bear & cols., 2002; Gazzaniga & cols., 2006). Dificuldades em tarefas de memria de trabalho tambm podem ser observadas em crianas pequenas. Diamond (1990) avaliou crianas no Teste de Permanncia do Objeto de Piaget, em que escondia um estmulo visual das crianas em um dentre dois possveis esconderijos. Era permitido que a criana visualizasse o momento em que o objeto era armazenado, e alguns instantes depois ela deveria identificar a localizao do estmulo. A pesquisa mostrou que as crianas menores de um ano de idade eram incapazes de realizar a tarefa corretamente. A possvel explicao apresentada foi que a tarefa no podia ser realizada visto que a regio do CPF responsvel pela manuteno da informao na memria de trabalho ainda no estava completamente desenvolvida. Na presente pesquisa, este construto ser avaliado pelos Testes de Memria de Trabalho Auditiva e o Visual (Primi, 2002). Tais testes sero descritos detalhadamente no Mtodo.

3.2. Seleo de informao relevante tarefa: Controle inibitrio e ateno seletiva

O comportamento orientado para um objetivo requer, alm da sustentao e manipulao de informaes, a seleo de informaes relevantes tarefa, habilidade esta

24 que tambm caracterstica de tarefas associadas ao CPF lateral. Neste sentido, o papel da funo pr-frontal desloca-se da memria para o envolvimento na alocao de recursos atencionais (Gazzaniga & cols., 2006). Shiffrin e Schneider (1977) e Norman e Shallice (1980, 1986) (citados por Oliveira, 2007) detectaram a existncia de duas maneiras de selecionar estmulos por meio de processos atencionais, as maneiras automtica e controlada. No primeiro processo a ateno focada sem que haja manifestao voluntria do sujeito, podendo tambm resultar de uma aprendizagem ocorrida, como acontece aps indivduos aprenderem a dirigir. J nos processos controlados o sujeito seleciona o foco da sua ateno a partir da sua vontade. Dando continuidade aos estudos citados acima, Norman e Shallice (1980, 1986) propuseram a existncia de dois sistemas: um organizador pr-programado, o qual seleciona as respostas a um estmulo de maneira automtica, e um Sistema Atencional Supervisor (SAS), o qual ativado diante de novas situaes s quais o sujeito exposto e necessita aprender uma nova resposta, consciente e voluntariamente. Uma caracterstica desses sistemas a competio, entre ambos, pela seleo de uma informao. Um exemplo disso ocorre em diversos contextos em que se faz necessria a inibio de uma resposta automtica em detrimento de outra controlada voluntariamente. Essa capacidade de selecionar e/ou inibir respostas proporcionada pelo SAS. Pacientes com leso pr-frontal tendem a manter intacta a capacidade de selecionar estmulos automaticamente, embora haja dificuldade quando requerido um processo voluntrio (Oliveira, 2007). O CPF um local de armazenamento de representaes e cumpre a tarefa de selecionar as informaes mais relevantes para atingir as demandas. Para isso faz-se necessrio o componente atencional, que determina o que deve ser foco do processamento. Essa filtragem da informao pode ocorrer por meio de dois mecanismos complementares:

25 facilitatrio, acentuando a informao em evidncia, ou inibitrio, excluindo informaes irrelevantes (Gazzaniga & cols., 2006). O processo facilitatrio est relacionado ateno seletiva, que envolve focalizar a conscincia, concentrando os processos mentais em uma nica tarefa principal, enquanto o processo inibitrio, ou controle inibitrio, est relacionado ao processo de colocar as demais atividades em segundo plano. Ambos os processos esto envolvidos, por exemplo, em focar seletivamente uma conversa a ser ouvida dentre vrios outros estmulos concorrentes em um mesmo ambiente, os quais devero ser desprezados (Bear & cols., 2002; Lent, 2001). Dalgalarrondo (2000) cita que a ateno seletiva a capacidade de seleo de estmulos e objetos especficos, determinando uma orientao atencional focal, um estado de concentrao das funes mentais, assim como o estabelecimento de prioridades da atividade consciente do indivduo diante de um conjunto amplo de estmulos ambientais (p. 72). Conforme Bear e cols. (2002), a ateno seletiva relaciona-se com a escolha do sujeito em selecionar um estmulo-alvo a ser enfatizado pelo seu processo atencional, de modo que o sistema sensorial referente quele alvo seja ativado. Em outras palavras, esse tipo de ateno responsvel pelo direcionamento a uma determinada informao que ser enfatizada pelo processamento cerebral, visto que este incapaz de atentar a todas as informaes advindas do ambiente e da cognio, de modo a no provocar uma sobrecarga no sistema funcional. A fim de verificar, por meio do Exame de Ressonncia Magntica Funcional (RMf), a regio cerebral que ativada pelo processo de ateno seletiva na realizao de um teste de ateno, Leung, Skudlarski, Gatenby, Peterson e Gore (2000) realizaram um estudo usando o Teste de Stroop (Stroop, 1935). Esse teste tem sido tradicionalmente usado para avaliar ateno seletiva e possui vrias verses. Na verso de Victria, h trs etapas, sendo na primeira apresentados nomes de cores escritos em cor preta, na segunda os estmulos so

26 manchas coloridas e na ltima etapa so apresentados nomes de cores escritas em um tom diferente daquele que a palavra representa, por exemplo, a palavra vermelho escrita em cor azul. A tarefa determinada o sujeito ler as palavras escritas na primeira etapa, em seguida falar a cor de cada uma das manchas e por fim falar a cor com que a palavra est escrita, e no ler a palavra escrita (Alvarez & Emory, 2006). Na pesquisa de Leung e cols. (2000) o Teste de Stroop foi aplicado em dezenove sujeitos com idades entre 20 e 45 anos, os quais no apresentavam histrico de doenas neurolgicas ou de leso cerebral. Foram feitos dois experimentos que se distinguiam na forma como era apresentado o teste. No primeiro experimento a maioria dos estmulos eram correspondentes (cores congruentes), ou seja, a cor com que a palavra estava escrita correspondia palavra; por exemplo, a palavra azul escrita na cor azul. J no segundo experimento havia maior freqncia de estmulos em que a palavra escrita divergia da cor com que ela estava escrita (cores incongruentes); por exemplo, a palavra azul em cor vermelha. Na verificao do tempo de reao das tarefas percebeu-se que ocorria um intervalo de 224 milsimos de segundos entre a nomeao das cores incongruentes e a das congruentes. Foi observado, por meio da RMf, uma ativao muito maior nas regies cerebrais na execuo das tarefas em que eram mostradas cores incongruentes. Alm disso, nos resultados dessa pesquisa enfatizou-se a mudana nos potenciais de evocao diante dos estmulos incongruentes no cingulado anterior, nsula, crtices pr-frontal mdio e inferior, parietal e regio temporal mdia. Entretanto, as regies mais fortemente ativadas foram o crtex pr-frontal mdio e a rea parietal inferior. Alm dos estudos sobre ateno seletiva, pesquisas tm sido desenvolvidas abordando o processo de controle inibitrio, que a capacidade de suprimir comportamentos ou estmulos inapropriados ou indesejados. O comprometimento dessa

27 funo pode ocasionar grandes prejuzos aos indivduos, a exemplo dos portadores de TDAH, os quais no possuem habilidade para inibir aes e pensamentos, resultando num comportamento impulsivo e desprovido de ateno (Simmonds, Pekar & Mostofsky, 2008). Alguns estudos tm buscado investigar a dinmica do controle inibitrio. Um estudo eletrofisiolgico foi realizado por Knight e Grabowecky (1995, citado por Gazzaniga & cols., 2006). Nele foram gravados os potenciais evocados em dois grupos de participantes, um grupo de pacientes com leses cerebrais localizadas e um grupo controle. Na primeira tarefa os participantes ouviam cliques apresentados a ambos os ouvidos e era solicitado apenas que os sujeitos escutassem os sons, mas no emitissem nenhuma resposta. Pacientes com leso frontal apresentaram um aumento da resposta evocada no lobo temporal em relao ao grupo controle, sugerindo que a capacidade geral de inibio de resposta estava comprometida. Em uma segunda tarefa os participantes ouviam diferentes mensagens em cada ouvido e deviam focar estmulos auditivos em um ouvido e ignorar estmulos no ouvido oposto. Participantes saudveis apresentaram grande diferena na ativao entre estmulos que deviam ser atentados e estmulos que deviam ser ignorados. Porm, os sujeitos com leso frontal apresentaram menos diferenas entre os tipos de estmulos, ou seja, eles pareciam no conseguir inibir um estmulo e enfatizar o outro. Tal estudo revelou que indivduos com leso frontal podem ter dificuldade em selecionar o estmulo-alvo e inibir o estmulo no-alvo. Por meio de tarefas em que a demanda de memria mnima possvel verificar a hiptese da filtragem de informao, ou seja, a idia de que preciso selecionar informaes relevantes realizao da tarefa em detrimento daquelas menos importantes. Danos nesse filtro dinmico no afetariam habilidades cognitivas mais diretivas e estruturadas, fazendo com que os sujeitos tenham desempenho adequado em algumas avaliaes, como por

28 exemplo nas escalas de inteligncia Wechsler, como anteriormente mencionado. Entretanto, quando esses indivduos esto em ambientes em que diversos estmulos demandam ateno, sua capacidade de realizao de tarefa fica comprometida, visto que eles so incapazes de manter um nico foco, desprezando os demais (Gazzaniga & cols., 2006). Tarefas de gerao semntica vm sendo utilizadas para avaliar o controle inibitrio (e.g., Capovilla, Capovilla & Macedo, 2005; Thompson-Schill, DExposito, Aguirre & Farah, 1997; Thompson-Schill, Swick, DExposito, Kan & Kinght, 1998). Em tais tarefas, so exibidas figuras e a tarefa do sujeito citar um verbo associado quele objeto. A figura de uma fruta pode evocar o verbo comer; a figura de um porco pode remeter a vrias palavras, como comer, brincar, sujar, limpar, andar, entre outros. Dentre as figuras do teste, como nestes dois exemplos, h diferenas entre as categorias em que as duas figuras se encaixam. A primeira categoria denominada de baixa seleo, pois ao observ-la h uma tendncia ao sujeito evocar uma pequena quantidade de verbos, o que torna a tarefa mais simples. J a segunda considerada de alta seleo pelo fato de no haver um ou dois verbos que sejam mais bvios para ser feita a associao; vrios verbos so lembrados e adequados ao desenho (Thompson-Schill & cols, 1997; Thompson-Schill & cols., 1998). Indivduos com leso no crtex pr-frontal exibem dificuldade em selecionar apenas um verbo, dentre os vrios que surgem mente, para associar figura. Esta tarefa se torna ainda mais complicada diante de uma figura de alta seleo, em que h muito mais opes a serem verbalizadas do que naquelas de baixa seleo (Gazzaniga & cols., 2006). Um estudo publicado em 1998 na revista Psychology pelos autores Thompson-Schill, Swich, Farah, DEspodito, Kan & Knight teve como objetivo verificar se a regio inferior esquerda do crtex frontal era ativada na realizao da tarefa de gerao semntica e se essa possvel ativao era necessria apenas em tarefas que requeriam a seleo de uma nica resposta em detrimento de outras, ou seja, diante da ativao do controle inibitrio. Foram

29 sujeitos da pesquisa quatorze pacientes com leso focal no crtex frontal e dezesseis sujeitos controle sem histria prvia de problemas neurolgicos, abuso de substncias psicoativas ou transtornos psiquitricos. Na aplicao eram mostradas figuras para as quais o sujeito deveria relacionar um verbo, havendo figuras tanto de baixa quanto de alta seleo. O resultado da pesquisa demonstrou que o grupo de pacientes apresentou mais erros nas respostas do que o grupo controle. Entretanto, esses erros no ocorreram em relao aos verbos de baixa seleo, mas apenas no desempenho daqueles de alta seleo. No exame de neuroimagem foi observado que nos sujeitos controle, durante a execuo da tarefa nos verbos de alta seleo, havia o aumento do fluxo sanguneo na rea inferior esquerda do crtex frontal, enquanto que isso no ocorria nos pacientes lesados e nas tarefas de baixa seleo dos dois grupos (Thompson-Schill, Swich, Farah, DEspodito, Kan & Knight, 1998). Com esses dados os autores concluram que a ativao dessa regio cerebral ocorre na realizao de tarefas em que requerida a habilidade do controle inibitrio, ou seja, quando muitas respostas so possveis a um determinado estmulo. Ao contrrio, a ativao da regio no ocorre quando os verbos so de baixa seleo e a resposta ao item praticamente exclusiva. No presente estudo os instrumentos utilizados para a avaliao do controle inibitrio e ateno seletiva foram, respectivamente, o Teste de Gerao Semntica e o Teste de Stroop Computadorizado. Tal distino refere-se aos aspectos primordialmente avaliados pelos testes citados, devendo ser ressaltado que ambos os instrumentos incluem, em certo grau, habilidades de ateno seletiva (Thompson-Schill & cols., 1998), controle inibitrio (Leung & cols., 2000), alm de outras, como memria (Thompson-Schill, DEsposito & Kan, 1999).

30 3.3. Planejamento

O planejamento de uma ao requer trs etapas a serem cumpridas: identificar o objetivo e estabelecer subobjetivos, pensar quais as conseqncias da tarefa e traar os meios de chegar aos subobjetivos (Gazzaniga & cols., 2006). O indivduo deve ser capaz de abstrair capacidades e dificuldades relacionadas a si mesmo e ao meio. Assim, planejamento envolve a habilidade de identificao e organizao de elementos, tais como habilidades prprias e de terceiros, materiais, recursos, entre outros. Um plano eficiente confere uma deciso realizada adequadamente e o desenvolvimento de estratgias para estabelecer prioridades (Lezak & cols., 2004). Sendo assim, a ocorrncia de problemas na capacidade de planejamento decorre da dificuldade em escolher a melhor maneira de atingir um objetivo, o que requer a anlise de todos os sub-objetivos e avaliao destes para que sejam realizados sucessivamente. Um exemplo de tal dificuldade foi percebido em um estudo feito no laboratrio de Jordan Grafman, em 1997, em que os pacientes com o crtex pr-frontal lesado deveriam colaborar com casais que desejavam planejar seu oramento familiar, sendo que as despesas estavam maiores do que a renda mensal. Enquanto a sugesto dos sujeitos-controle foi a reduo com gastos de roupas, um paciente enfatizou o corte no gasto com o aluguel, j que este era o maior gasto anual da famlia. O paciente sugeriu ainda que a famlia adquirisse uma barraca onde poderiam morar, j que custava muito barato. Assim, os pacientes compreendiam a tarefa, o que deveria ser feito, embora os meios de alcance do objetivo final fossem enviesados (Goel & Grafman, 2000) A habilidade de planejamento est relacionada a outras habilidades como memria de trabalho, ateno seletiva, flexibilidade, experincia temporal, entre outras (Lezak & cols., 2004). Estando todas essas habilidades preservadas, o indivduo pode ser capaz de

31 julgar, fazer escolhas e integrar idias seqenciais e hierrquicas que so necessrias para o desenvolvimento do plano de ao. Assim, a habilidade de planejamento tende a ser considerada uma habilidade executiva complexa (Miyake, Friedman, Emerson, Witzki & Howerter, 2000). Assim, para se desenvolver um plano de ao deve-se considerar todas as etapas que sero realizadas at o alcance do objetivo e, caso haja problemas na seleo destas, falhas no comportamento sero observadas, podendo caracterizar um paciente com leso pr-frontal (Gazzaniga & cols, 2006). Alm disso, pacientes incapazes de pensar de modo abstrato no so bem sucedidos no planejamento (Lezak & cols., 2004). A habilidade de planejamento pode ser avaliada por meio dos Testes das Torres, como a Torre de Londres (Shallice, 1982) e a Torre de Hani (Lezak, 1995). No presente estudo, esse componente foi avaliado pelo Teste da Torre de Londres, o qual envolve a capacidade de pensar antes da execuo de algum movimento, alm de que para a realizao completa da tarefa necessrio o aprendizado para que os mesmos erros no sejam repetidos (Arajo, 2004). Foi selecionada para este estudo a Torre de Londres, em vez da Torre de Hani, devido menor complexidade deste instrumento, em que h a manipulao de trs esferas ao invs de cinco, tendo em vista que a amostra de participantes composta por crianas e adolescentes (Batista, Adda, Miotto, Lcia & Scaff, 2007; Krikorian, Bartok, & Gay, 1994).

3.4. Flexibilidade Cognitiva

Aes complexas requerem mudana de um subobjetivo para outro de uma maneira coordenada (Gazzaniga & cols., 2006). Flexibilidade cognitiva consiste na capacidade de alternncia de respostas, o que objetiva adaptar as escolhas s contingncias (Gil, 2002).

32 Atitudes que em certo momento so adequadas para uma dada tarefa, em outro momento podem no ser. Nessas situaes h a atuao do Sistema Atencional Supervisor, o qual garante que o comportamento seja flexvel adaptando-se s novas circunstncias. Se o comportamento for novo ou estiver sendo realizado em um contexto no usual, diferentes aes devem ser avaliadas para determinar se o progresso da ao est de fato em direo ao objetivo (Gazzaniga & cols., 2006). A rea responsvel por essa atividade o CPF e leses podem provocar o comprometimento de funes executivas, resultando numa constante manuteno dos comportamentos inadequados (Gil, 2002). Assim, a inflexibilidade evidenciada em formas rgidas de realizar tarefas e resolver problemas, ou seja, incapacidade de flexibilizar suas respostas (Arajo, 2004). Um teste usado para avaliar a flexibilidade o Teste de Trilhas B (Gil, 2002). Pesquisas tm sido conduzidas para verificar se diferentes verses do Teste de Trilhas B avaliam o mesmo construto. Por exemplo, Souza, Moll, Passman, Cunha e cols. (2000) verificaram a correlao entre o Teste de Trilhas B (TMTB) e uma adaptao deste para uma tarefa verbal, o Trilhas Verbal (TMTv). A hiptese partiu do princpio de que a retirada dos fatores visuoespacial e visiomotor poderia alterar o resultado do TMTv fazendo com que no fosse ativada a flexibilidade. Em outras palavras, caso fosse estabelecida uma correlao significativa entre os testes isso poderia ser uma evidncia da importncia da flexibilidade cognitiva nas tarefas de TMT, independentemente do formato especfico da tarefa. Foram avaliados vinte e cinco sujeitos com desempenho cognitivo normal. Eles deviam responder o TMT nas duas formas apresentadas. Na forma tradicional, h duas partes. Na parte A, deve-se ligar os nmeros de 1 a 25 em ordem crescente e, na forma B, ligar nmeros de 1 a 13 e letras de A a M, alternando entre um nmero e uma letra, seguindo

33 as ordens crescente e alfabtica, respectivamente, por exemplo, 1-A-2-B. Na forma adaptada, a execuo da tarefa era testada verbalmente, ou seja, o sujeito deveria contar os nmeros de 1 a 25 em voz alta, para que o aplicador pudesse ouvir, e, em seguida, verbalizar a conexo entre os nmeros e letras. Nos resultados foi mostrado que em ambas as formas do teste a resoluo da forma B demandou mais tempo do que a forma A. Entre o TMT- forma B verbal e escrita foi encontrada uma correlao significativa de 0,59. Diante dos dados obtidos, acredita-se que o TMT- forma B em ambos os formatos requer a ativao de operaes mentais compartilhadas, que o caso da flexibilidade cognitiva. Assim, o Teste de Trilhas B foi usado no presente estudo para a avaliao da flexibilidade cognitiva, que acredita-se que a capacidade de alternncia de respostas ser evocada na conexo entre uma letra e um nmero. O Teste de Trilhas A foi utilizado como uma medida-controle, o que ser mais detalhado na sesso instrumentos.

34 4. DESENVOLVIMENTO DAS FUNES EXECUTIVAS

Esta pesquisa abordou as funes executivas, mais especificamente as habilidades anteriormente citadas, em alunos de 5 a 8 srie do ensino fundamental. Embora a maior parte dos estudos neuropsicolgicos seja realizada com adultos, recentemente o interesse pelos aspectos cognitivos na infncia vem ganhando destaque. Tais estudos esto relacionados Neuropsicologia do Desenvolvimento, a qual um campo de pesquisa clnica e terica que tem por objetivo compreender as relaes entre o encfalo e o desenvolvimento infantil (Andrade & cols., 2004). Ao longo do seu desenvolvimento as crianas tornam-se gradativamente capazes de controlar suas aes e pensamentos. Essa caracterstica tem sido associada ao desenvolvimento das funes executivas, termo este utilizado para os vrios processos cognitivos que so teis aos comportamentos direcionados a um objetivo (Huizinga & cols., 2006), conforme anteriormente exposto. Para Davidson, Amso, Anderson e Dimond. (2006), a maturao cognitiva caracterizada por habilidades como manter informaes na mente, ser capaz de manipul-la mentalmente e agir; agir de acordo com uma escolha e no impulsivamente, exercitando o autocontrole e inibindo comportamentos inapropriados; e ter flexibilidade para adaptar comportamentos a novas situaes. Ainda de acordo com os mesmo autores, essas habilidades referem-se, respectivamente, memria de trabalho, ao controle inibitrio e flexibilidade cognitiva, os quais juntos formam os componentes-chave do controle cognitivo e das funes executivas. Assim, controle cognitivo definido como uma regulao flexvel de pensamentos e comportamentos na presena de outros estmulos e est envolvido com muitas funes cognitivas, como a inibio motora, inibio de interferncias, flexibilidade cognitiva e controle atencional.

35 Andrade e cols. (2004) citam que o desenvolvimento e a estrutura das atividades mentais no so estveis e inalterveis, mas esto em constante evoluo. Nesse contexto, o desenvolvimento das funes executivas tambm pode ser analisado ao longo do desenvolvimento humano, iniciando-se por volta dos 12 meses de vida, estendendo-se at aproximadamente os 20 anos de idade, momento em que se estabiliza, at o envelhecimento, em que tais habilidades comeam a declinar (Andrade & cols., 2004; Papazian, Alfonso & Luzondo, 2006). Assim, crianas e adolescentes adquirem mais habilidades para controlar os seus pensamentos e comportamentos na medida em que ocorre o processo de maturao neurolgica, o qual tem incio na primeira infncia e continua durante a adolescncia. Conforme Huizinga e cols. (2006), esse aumento no controle tem sido associado ao desenvolvimento das funes executivas, as quais, por sua vez, dependem do processo de maturao do crtex pr-frontal. Isso no exclui, porm, outros fatores que tambm podem influenciar o desenvolvimento cognitivo (Andrade & cols., 2004). De fato, Papalia e Olds (2000) referem que a maturidade cognitiva ocorre sob influncias tanto neurolgicas e fisiolgicas quanto ambientais, pois na medida em que o crebro amadurece, o contexto social oferece as experincias que complementaro o desenvolvimento cognitivo efetivo. Dessa forma, a interao entre esses fatores essencial para que seja efetivada a maturao cognitiva. No mesmo sentido, Andrade e cols. (2004) afirmam que o crebro no funciona como uma varivel independente, mas atua como uma varivel dependente que reflete e influenciado tambm por fatores ambientais e culturais. Estudiosos como Luria e Vigotskii (Luria, 1990; Vigotskii, Luria & Leontiev, 1988) j apontavam a importncia dos fatores ambientais para o desenvolvimento social e mental da criana.

36 Neste sentido, pesquisadores tm buscado diferenas no desempenho entre grupos em fases distintas do desenvolvimento. Schlaggar, Brown, Lugar, Visscher, Miezin & Petersen (2002) compararam crianas de 7 a 10 anos e adultos em uma tarefa de processamento de palavra nica, e detectaram diferenas no recrutamento da rea pr-frontal e das regies estriadas. Como essas diferenas poderiam ser atribudas exclusivamente a discrepncias no desempenho, foi selecionado um subgrupo de sujeitos, os quais possuram desempenhos semelhantes na tarefa, e foi demonstrado que algumas das regies ativadas no crebro foram distintas de acordo com a faixa etria em que se encontravam os sujeitos, independentemente da competncia na execuo da atividade. Alm disso, de acordo com Durston e Casey (2006), a imaturidade cognitiva torna o sujeito mais suscetvel a interferncias e, por isso, crianas tendem a cometer mais erros do que adultos. Martins e Fernandes (2003) afirmam, ainda, que crianas com perturbaes especficas de desenvolvimento tm o risco de sofrer problemas emocionais, comportamentais e isolamento social. Outro estudo que investigou a associao entre as mudanas no desenvolvimento anatmico do crebro e o comportamento foi realizado por Casey, Castellanos e cols. (1997). Tal estudo revelou correlaes entre o desempenho em instrumentos de controle de impulsividade e o volume do crtex pr-frontal e do gnglio basal em crianas saudveis e com TDAH. Tal anlise correlacional despertou interesse quando os pesquisadores sugeriram uma relao causal entre crebro e comportamento. Entretanto, o estudo forneceu apenas associaes indiretas entre os dois, sendo que avanos nos mtodos de neuroimagem poderiam permitir avaliaes mais diretas por meio do uso de tcnicas no invasivas. Apesar de estudos em neuroimagem peditrica serem recentes, alguns deles iniciaram com o objetivo de compreender o curso do desenvolvimento anatmico do crebro. Diversos estudos utilizando imagem por ressonncia magntica sugerem trajetrias

37 diferentes no desenvolvimento de regies do crebro envolvidas no controle cognitivo. Adleman e cols. (2002, citados por Durston & Casey, 2006) usaram o Teste de Stroop e mostraram que o aumento da ativao cerebral associado melhora do desempenho cognitivo ocorre at a adolescncia para o lobo parietal, enquanto que na fase adulta elevada a ativao continuada do pr-frontal. Achados similares tm se direcionado ao desenvolvimento da memria de trabalho, em que o aumento da sua capacidade sustentada pelos altos nveis de ativao nos crtices pr-frontal e parietal na adolescncia, mais do que na infncia (Casey & cols, 1995; Klingberg, Forssberg & Westerberg, 2002, citados por Durston & Casey, 2006). Uma pesquisa realizada por Caviness e cols. (citados por Durston & Casey, 2006) evidenciou um aumento no volume cerebral a partir dos primeiros anos de vida e uma relativa estabilidade aps a adolescncia. Mas, na realidade, cada uma das distintas reas segue um curso e tempo de maturao diferentes. Assim, o desenvolvimento de diferentes regies cerebrais ocorre mais lenta ou rapidamente, de forma relacionada ao tempo que as funes cognitivas relacionadas quelas regies levam para se consolidar. Em relao regio pr-frontal, observa-se maior desenvolvimento a partir os 10 anos de idade, sendo mais precoce em meninas, e a partir dos 14 anos h uma maior associao entre esta regio e as reas lmbicas (Andrade & cols., 2004). Huizinga e Crone (2006) citam um estudo de Davidson e cols. (2006) que teve como foco mapear o desenvolvimento de aspectos especficos do controle da flexibilidade cognitiva, por meio da aplicao de alguns testes, numa larga amostra de sujeitos. Os resultados mostraram grandes mudanas no desenvolvimento da habilidade, alm de demonstrar que o nvel de desempenho dos adultos no alcanado at aproximadamente os 13 anos. Conforme Goldberg (2002), a maturao biolgica dos lobos frontais atingida por completo em todas as culturas no incio da idade adulta, embora o desenvolvimento

38 comprometido ou leses na regio possam produzir comportamentos desprovidos de restries sociais e de responsabilidade. importante ressaltar, porm, que pode haver diferenas na maturao cerebral em crianas da mesma idade, como tambm existem diferenas no tempo de maturao de cada regio em uma determinada criana. Ambas as situaes tornam mais complexa, para a avaliao neuropsicolgica, distinguir o crebro com desenvolvimento retardado de um estvel ou com algum tipo de leso progressiva (Ryan, Hammond & Beers, 1998). O desenvolvimento normal das funes executivas pode ser alterado por meio de leses expostas (por exemplo, acidente automobilstico) ou alteraes do prprio organismo (por exemplo, tumor cerebral e TDAH) que atinjam a regio pr-frontal do crebro. A disfuno neuropsicolgica na infncia pode ter como determinantes a influncia de fatores genticos e estruturais, especificidade das reas cerebrais envolvidas com o comportamento, extenso das disfunes, neuroplasticidade e a especializao hemisfrica da leso (Andrade & cols., 2004). O diagnstico, a orientao precoce e a preveno de dificuldades associadas podem, como citam Martins e Fernandes (2003), no apenas reabilitar o sujeito com dficits cognitivos, mas tambm evitar conseqncias punitivas sobre a integrao social e escolar da criana. Para as mesmas autoras, a identificao das dificuldades deve constar de um exame neurolgico adequado e da aplicao de uma bateria de testes que avaliam as funes cognitivas. Segundo Andrade e cols. (2004), o processo de avaliao neuropsicolgica deve ter trs objetivos: o diagnstico, em que se estabelece o perfil do dficit e a sua extenso, o prognstico, quando se esboa o perfil evolutivo do distrbio e a reabilitao, na qual so buscadas alternativas para melhor adaptao do sujeito ao seu contexto. No entanto, Andrade e cols. (2004) referem que so amplos e variados os desafios, embora nos ltimos anos tenha ocorrido um grande avano nos recursos utilizados, a

39 exemplo da neuroimagem e dos instrumentos de medida. As dificuldades decorrem de fatores que constituem condies experimentais difceis de serem aplicadas em crianas, como a cooperao necessria nas tarefas, imobilizao fsica, tempo de execuo, entre outros. Ryan e cols. (1998) afirmam que o neuropsiclogo, ao lidar com crianas, tem a tarefa de encoraj-las a participar do processo de avaliao e ento, trabalhar cuidadosamente para preservar a motivao e cooperao do seu paciente durante todo o processo. Diante das informaes aqui expostas, o objetivo deste estudo est pautado na necessidade de compreenso do processo de desenvolvimento das funes executivas e na necessidade de que mais instrumentos para avaliao neuropsicolgica destas tenham padres psicomtricos adequados. Nesse contexto, este estudo tem por objetivo buscar evidncias de validade para algumas medidas que possam colaborar com o desenvolvimento da avaliao neuropsicolgica em crianas e adolescentes, conforme descrito mais detalhadamente a seguir.

40 5. OBJETIVOS

GERAL Buscar evidncias de validade com relao com outras variveis para instrumentos que possam avaliar as funes executivas em escolares de 5a a 8a srie do ensino fundamental.

ESPECFICOS Buscar evidncias de validade pela anlise do desenvolvimento das funes executivas, por meio de sries escolares; Buscar evidncias de validade pela correlao entre os testes utilizados.

41 6. MTODO

6.1. Participantes

Participaram desta pesquisa 193 sujeitos, alunos da quinta oitava srie do ensino fundamental de uma escola pblica localizada em uma cidade do interior do estado de So Paulo. Foram 110 sujeitos do sexo feminino (57%) e 83 do sexo masculino (43%). A distribuio da amostra por nvel de escolaridade foi de 53 alunos da 5 srie (27,5%), 26 meninos (13,5%) e 27 meninas (14%); 35 alunos da 6 srie (18%), 13 meninos (7%) e 22 meninas (11%); 51 alunos da 7 srie (26,5%), 20 meninos (10,4%) e 31 meninas (16,1%) e 54 alunos da 8 srie (28%), 24 meninos (12%) e 30 meninas (16%). Ao longo do ano em que ocorreu a aplicao, alguns alunos saram da escola onde estavam sendo coletados os dados, como tambm outros desistiram de participar do estudo. Assim, como os testes foram aplicados em uma determinada ordem durante o ano, de modo a no provocar efeito de fadiga nos sujeitos, alguns dos alunos que pelas razes citadas acima foram excludos da amostra responderam apenas aos primeiros testes aplicados, o que resultou numa ligeira variao do nmero da amostra em cada um dos instrumentos utilizados, conforme apresentado nos Resultados. A faixa etria variou dos 11 aos 17 anos, com mdia de 14 anos. Foram includos na amostra da pesquisa apenas aqueles alunos que obtiveram o termo de consentimento assinado pelo responsvel. Os critrios de excluso determinados foram deficincias mental, sensorial ou motora graves, conhecidas e no-corrigidas, conforme informaes obtidas a partir dos professores. Entretanto, nenhum dos sujeitos encaixou-se nos critrios e todos participaram da pesquisa.

42 6.2. Instrumentos

Para a coleta dos dados foram utilizados os instrumentos descritos a seguir.

6.2.1. Testes de Memria de Trabalho Auditiva e Visual

Estes testes foram desenvolvidos por Primi (2002) e fazem parte da Bateria Informatizada de Capacidades Cognitivas. O Teste de Memria de Trabalho Auditiva realizado por meio da apresentao de seqncias de itens, os quais incluem palavras e nmeros gravados com voz digitalizada, havendo um intervalo de um segundo entre cada item. O sujeito tem como tarefa ouvir a seqncia, repetir em voz alta as palavras e em seguida, os nmeros na ordem crescente. A tarefa interrompida caso ocorram cinco erros consecutivos. A Figura 1 ilustra a primeira tela do Teste de Memria de Trabalho Auditiva, com a seqncia de palavras 1 e bola.

43 Figura 1. Tela do Teste de Memria de Trabalho Auditiva, com a seqncia de itens 1 e bola.

So apresentadas trs seqncias com diferentes comprimentos, isto , com diferentes nmeros de itens. Mais especificamente, h trs seqncias com dois itens, trs seqncias com trs itens e assim por diante, at o nmero mximo de dez itens por seqncia, resultando num total de vinte e sete seqncias. O aplicador realiza um treino prvio com o participante para garantir que este compreendeu a tarefa a ser desenvolvida. Para a obteno dos resultados o software calcula automaticamente as informaes. So gerados dois tipos de escore com pontuao de 0 para erro e 1 para acerto: escore dicotmico (soma dos escores em cada uma das 27 seqncias) e escore total (nmero total de itens lembrados corretamente). No Teste de Memria de Trabalho Visual so apresentadas de uma a quatro matrizes 3 x 3, havendo um estmulo em cada uma delas. Em seguida, aparecem as manipulaes espaciais representadas por flechas que indicam a direo do movimento que se deve realizar com o estmulo. Assim, por exemplo, uma flecha apontando para a esquerda seguida de uma flecha apontando para cima indica que o participante deve manipular o estmulo na matriz, colocando-o uma coluna esquerda e uma linha acima de sua posio inicial. A tarefa do participante selecionar com o mouse a posio final do estmulo, aps a realizao das manipulaes indicadas. A Figura 2 ilustra telas do Teste de Memria de Trabalho Visual.

44

Figura 2. Telas do Teste de Memria de Trabalho Visual. esquerda, tela do Teste de Memria de Armazenamento Visual, com a apresentao de um estmulo numa matriz 3 x 3. direita, instruo da manipulao a ser realizada, ou seja, movimentar o estmulo uma linha abaixo da posio inicial. Neste caso, o sujeito deve selecionar, com o mouse, a clula do canto inferior esquerdo da matriz.

Na avaliao da memria visual a aplicao tambm interrompida pelo software aps cinco erros consecutivos e a durao mdia de aplicao de dez minutos. Vrios tipos de desempenhos so calculados, entre eles: escore dicotmico (soma dos escores em cada um dos 26 itens), escore total (nmero total de respostas corretas ou de matrizes respondidas corretamente) e tempo (tempo de execuo). Vrios estudos tm se dedicado a busca de evidncias de validade para os Testes de Memria de Trabalho Auditiva e Visual. Dentre eles, Cozza (2005) correlacionou os escores nesses testes com percentil da Escala de Transtorno de Dficit de Ateno e Hiperatividade. Seus resultados revelaram que quanto mais evidentes os sintomas de desateno, menores foram os resultados nas diferentes medidas dos testes de memria de trabalho. Alm disso, Assef (2005) pesquisou uma amostra de crianas com TDAH e estas apresentaram desempenhos inferiores em relao s crianas sem o transtorno, fornecendo assim evidncias de validade para os instrumentos.

45 6.2.2. Teste de Stroop Computadorizado

Este teste avalia a capacidade do sujeito de atentar a determinadas caractersticas do estmulo, ignorando caractersticas irrelevantes tarefa; ou seja, ele promove a avaliao da ateno seletiva. O Teste de Stroop Computadorizado que foi utilizado na pesquisa foi baseado no Teste de Stroop original (Stroop, 1935), verso de Victoria, e foi desenvolvido por Capovilla, Capovilla, Macedo e Charin (2004). composto de trs partes, contendo 24 itens cada. A primeira parte apresenta o nome de quatro cores (amarelo, azul, verde e vermelho), em tinta preta, tendo como objetivo verificar se o sujeito tem leitura correta dos itens, e cada palavra aparece seis vezes em ordem pseudo-randmica. A Figura 3 ilustra uma tela da primeira parte do Teste de Stroop Computadorizado.

Figura 3. Layout da tela para a parte 1 do Teste de Stroop Computadorizado.

46 A segunda parte apresenta 24 crculos coloridos, sendo seis crculos para cada uma das quatro cores, distribudos pseudo-randomicamente de modo que uma mesma cor no aparea duas vezes seguidas, sendo a tarefa do participante dizer a cor dos crculos. O objetivo desta parte servir como linha de base para a anlise de acertos e tempo de reao da terceira parte. A Figura 4 ilustra uma tela da segunda parte do Teste de Stroop Computadorizado.

Figura 4. Layout de uma tela da parte 2 do Teste de Stroop Computadorizado.

Por fim, na terceira parte os crculos so substitudos por nomes de cores escritos, sem que haja concordncia entre o nome escrito e a cor da tinta (por exemplo: a palavra verde escrita em cor azul), sendo a tarefa do participante dizer a cor com que a palavra foi escrita. A Figura 5 ilustra uma tela da terceira parte do Teste de Stroop Computadorizado.

47

Figura 5. Layout da tela para a parte 3 do Teste de Stroop Computadorizado.

Em todas as trs partes do teste h registro das respostas, bem como do tempo de reao. Os desempenhos no Teste de Stroop correspondem ao efeito de interferncia corpalavra para escore e tempo de reao, ou seja, o nmero de acertos na parte trs, subtrado do nmero de acertos na parte dois, e o tempo de reao mdio da parte trs subtrado do tempo de reao mdio da parte dois. Tais desempenhos devem ser computados apenas para participantes que tenham 80% de acerto na parte 1 (Regard, 1981). No estudo realizado por Assef (2005) foi possvel observar que tanto os resultados obtidos em tempo de reao so superiores no grupo com TDAH nas trs etapas do Teste de Stroop, bem como na situao de interferncia. Ou seja, o teste possui medida vlida para discriminar grupos com e sem TDAH. Cozza (2005) no encontrou diferenas significativas entre escores de crianas com e sem sintomatologia de TDAH, entretanto no foram analisados os tempo de reao das respostas emitidas pelos sujeitos, o que poderia gerar resultados diferentes do obtido.

48 6.2.3. Teste de Gerao Semntica

O Teste de Gerao Semntica (Capovilla, Capovilla & Macedo, 2005) avalia o controle inibitrio, ou seja, a capacidade de inibir respostas no adaptadas, por meio da apresentao de figuras correspondentes a substantivos, em relao s quais o sujeito deve gerar um verbo semanticamente associado. Este instrumento apresenta 120 figuras distintas em duas condies: baixa seleo (o substantivo mais associado a apenas uma palavra) e alta seleo (cada substantivo pode estar associado a muitas palavras). Cada figura apresentada uma nica vez e a vocalizao do sujeito, como tambm o tempo de reao, so registrados. So analisados diferentes desempenhos, como escore nos itens de baixa seleo, escore nos itens de alta seleo, tempo de reao nos itens de baixa seleo e tempo de reao nos itens de alta seleo. Entretanto, a presente pesquisa no mensurou o tempo de reao. A Figura 6 ilustra uma das pranchas do Teste de Gerao Semntica com o desenho de uma cadeira.

Figura 6. Layout da tela para a figura de cadeira do Teste de Gerao Semntica.

49

Assef (2005) encontrou evidncias de validade na aplicao do Teste de Gerao Semntica em crianas com TDAH. Assim, o desempenho do grupo formado por crianas com TDAH foi mais lento na realizao da tarefa em relao ao grupo sem o transtorno, o que sugere uma maior dificuldade em inibir estmulos concorrentes e selecionar uma resposta no grupo com desempenho inferior.

6.2.4. Teste de Trilhas Parte A e Parte B

Os Testes de Trilhas Parte A e Parte B foram construdos em 1938 por Partington e Leiter e foram parte da Bateria de Testes Individuais do Exrcito. O Teste de Trilhas caracterizado, de modo geral, por ser uma medida de ateno, percepo visual, controle visuomotor e acrescido Parte B a avaliao do planejamento, ateno seletiva, monitoramento e flexibilidade cognitiva (Strauss, Sherman & Spreen, 2006; Baron, 2004, citado por Espy & Cwik, 2004; Lezak, 2004). O Teste de Trilhas A foi usado como uma medida-controle, a fim de evitar resultados enviesados. Ele permitiu verificar habilidades no sujeito que so essenciais na execuo da parte B, como acuidade visual e capacidade exploratria, ateno e controle visuomotor (Baron, 2004, citado por Espy & Cwik, 2004; Lezak, 2004). No presente estudo foi utilizada a verso de Gil (2002), em que no Trilhas A so apresentadas ao sujeito duas folhas: uma com 12 nmeros e outra com 12 letras, distribudos ao acaso, que devem ser unidos em uma linha contnua, de acordo com a ordem numrica e alfabtica crescentes, respectivamente. O tempo mximo para resposta de 1 minuto e so computados trs tipos de escores. O primeiro escore corresponde ao nmero total de itens ligados corretamente em seqncia (por exemplo, as respostas 1-2-3-4-5-6 ou A-B-C-D-E-F correspondem a 6 pontos, cada), sendo o mximo de 12 pontos. O segundo escore corresponde ao nmero de

50 ligaes corretas entre dois itens, com o mximo de 10 pontos (por exemplo, a resposta 1-23-4-5-6 ou A-B-C-D-E-F correspondem a 5 pontos, cada; e a resposta 1-2, 3-4, 5-6 ou A-B, C-D, E-F, em que no houve ligao entre 2-3 e 4-5 ou B-C e D-E, por exemplo, correspondem a 3 pontos, cada). O terceiro escore total corresponde soma de ambos os escores mencionados. O Teste de Trilhas-B tem por objetivo avaliar a flexibilidade cognitiva, ou seja, a habilidade de alternar respostas que so definidas a partir de cada estmulo. Este instrumento consiste na apresentao de 24 itens representados por letras (A a M) e nmeros (1 a 12), dispostos randomicamente em uma folha de papel. A tarefa do sujeito ligar as letras e os nmeros de forma intercalada, na ordem crescente para os nmeros e alfabtica para as letras, com registro de tempo (Spreen & Strauss, 1991). A Figura 7 ilustra o exemplo fornecido na instruo do Teste de Trilhas Parte B.

A
Incio

2
B Fim

Figura 7. Ilustrao do exemplo fornecido na instruo do Teste de Trilhas Parte B.

O tempo mximo para resposta de 1 minuto, e so computados trs tipos de escores. O primeiro escore corresponde ao nmero total de itens ligados corretamente em seqncia (por exemplo, a resposta 1 A 2 B 3 C 4 D 5 corresponde a 9 pontos), sendo o mximo de 24 pontos. O segundo escore corresponde ao nmero de ligaes corretas entre dois itens, com o mximo de 23 pontos (por exemplo, a resposta 1 A 2 B 3 C 4 D 5 corresponde a 8 pontos) e a resposta (1 A, 2 B, 3 C, 4

51 D, em que no houve ligao entre A 2, B 3 E C 4, corresponde a 4 pontos). O terceiro escore total corresponde soma de ambos os escores mencionados. Um estudo realizado por Cozza (2005) mostra correlaes significativas e positivas entre os diferentes escores no Trilhas B, como tambm diferenas no desempenho em crianas com e sem sintomatologia de desateno. Assef (2005) encontrou resultados semelhantes, em que crianas com TDAH obtiveram resultados inferiores aos daquelas sem transtorno. Estudos de validade com o Trilhas Parte A ainda no foram realizados.

6.2.5. Teste da Torre de Londres

O Teste da Torre de Londres (Shallice, 1982) avalia a habilidade de planejamento e foi desenvolvido a partir da Torre de Hanoi, com o objetivo de desenvolver um teste com nveis graduais de dificuldade e com maior variedade de problemas qualitativamente diferentes. Ele composto por uma base com trs hastes verticais e trs esferas coloridas (vermelha, verde e azul). A tarefa consiste na transposio das trs esferas rearranjadas, uma a uma, a partir de uma posio inicial fixa, de modo a alcanar diferentes disposies finais especificadas pelo aplicador. Ser adotado o procedimento de Krikorian, Bartok e Gay (1994), que contm 12 itens, cujo grau de dificuldade cresce em funo do nmero de passos necessrios para se alcanar a posio final (variando de dois a cinco movimentos). A Figura 8 exibe uma ilustrao do Teste da Torre de Londres.

52

Figura 8. Ilustrao do Teste da Torre de Londres com a posio inicial e trs posies finais que requerem dois, quatro e cinco movimentos.

As respostas sero consideradas corretas quando a soluo for alcanada com o nmero mnimo de aes, sendo que as respostas podem corresponder a 1, 2 ou 3 pontos, conforme tenham sido alcanadas na primeira, na segunda ou na terceira tentativa, respectivamente. O escore mximo possvel de 36 pontos. Em estudos realizados com o Teste da Torre de Londres, tanto Assef (2005) quanto Cozza (2005), no encontraram diferenas significativas entre os grupos pesquisados, apesar de os grupos com sintomatologia para TDAH terem apresentado desempenhos mdios menores.

6.2.6. Teste de Fluncia Verbal FAS

Para avaliar a fluncia verbal o teste utilizado foi o Teste de Fluncia Verbal FAS (Thurstone, 1938), o qual requer que o participante fale o maior nmero possvel de palavras comeadas com as letras F, A e S, sendo disponibilizado um minuto para cada letra. Este teste foi implementado de forma computadorizada, usando o software CronoFonos (Macedo, Capovilla, Diana & Covre, 1998). Na aplicao sero apresentadas seis telas. A primeira tela corresponde instruo Voc ver uma letra. Diga o maior nmero de palavras que voc conseguir iniciadas com aquela letra. Voc ter 1 minuto para isso. Na segunda tela aparece

53 a letra escrita F e o participante tm um minuto para a resposta. O tempo ser controlado pelo aplicador e o software registra a resposta do participante, o tempo de reao e a durao locucionais. O Teste de Fluncia Verbal tem sido considerado um teste de ateno seletiva, pois implica a seleo de estmulos-alvo dentre diversos estmulos disponveis. De fato, evidncias de validade baseadas na relao com outras variveis foram descritas por Montiel (2005), o qual encontrou correlaes entre o Teste de Fluncia Verbal FAS e os testes de ateno.

6.3. Procedimento

Aps a aprovao pelo Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco, foi realizado o contato com a escola, solicitando a autorizao da direo para a realizao da coleta de dados. Aps a obteno da autorizao cedida pela escola, foi encaminhado um termo de consentimento aos responsveis por cada um dos alunos, os quais poderiam ou no autorizar a participao dos sujeitos na pesquisa. Realizada esta etapa, a coleta de dados foi iniciada. A ordem de aplicao dos instrumentos foi decidida aleatoriamente. Numa sala reservada para esse fim, os alunos responderam individualmente aos seguintes instrumentos: primeiramente foram coletados os dados do Teste de Gerao Semntica de todos os sujeitos, o que durou pouco mais de um ms (de abril a maio de 2007); em seguida, foram aplicados os testes de Fluncia Verbal e Stroop, em uma mesma sesso, j que so testes relativamente simples e realizados rapidamente; procedeu-se com o MTA e por fim, nos meses de novembro e dezembro, o MTV. Os testes de Trilhas A e Trilhas B foram aplicados

54 em sala de aula, coletivamente. Estes foram realizados ao longo do primeiro semestre, em ordem escolhida aleatoriamente. A coleta dos dados desta pesquisa foi concluda em aproximadamente, oito meses. A aplicao dos testes ocorreu com espaos de tempo considerveis entre cada instrumento, na tentativa de evitar uma fadiga nos sujeitos caso a coleta fosse realizada utilizando-se vrios instrumentos em um mesmo momento.

55 7. RESULTADOS E DISCUSSO

Neste estudo foram conduzidas anlises Descritivas, Anlises de Varincia e de Correlao de Pearson, as quais sero descritas nos subitens a seguir. As anlises descritivas e de varincia sero apresentadas referindo-se individualmente a cada instrumento utilizado. J as anlises de correlao foram conduzidas entre todos os testes e dessa mesma forma sero aqui destacadas. Alm disso, ser feita a discusso pautada nos objetivos desta pesquisa.

7.1. Anlises dos desempenhos no Teste de Memria de Trabalho Auditiva

Foi conduzida Anlise de varincia multivariada tendo a srie como fator e os desempenhos no Teste de Memria de Trabalho Auditiva (MTA) como variveis dependentes, incluindo o escore dicotmico (MTA_Dic) e o escore de dgitos lembrados (MTA_dgl). A Tabela 1 apresenta as estatsticas descritivas encontradas.

Tabela 1. Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Memria de Trabalho Auditiva.

Varivel Dependente MTA_Dic

MTA_dgl

Srie 5 6 7 8 5 6 7 8

Mdia 8,64 9,97 10,93 12,04 54,47 58,78 62,31 67,18

Desvio Padro 0,42 0,51 0,43 0,62 1,60 1,93 1,66 2,37

Intervalo de Confiana- 95% Limite Limite inferior superior 7,80 9,48 8,95 10,98 10,06 11,80 10,80 13,28 51,30 57,65 54,95 62,62 59,03 65,59 62,48 71,87

56 A seguir, a Tabela 2 destaca as estatsticas inferenciais. Como pode ser observado, houve efeito significativo de srie sobre o MTA_Dic, com (F [3,144] = 8,32, p = 0,000) e sobre o MTA_dgl, com (F [3,144] = 7,72, p = 0,000).

Tabela 2. Estatsticas inferenciais relacionadas ao Teste de Memria de Trabalho Auditiva.

Varivel Dependente MTA_Dic MTA_dgl MTA_Dic MTA_dgl

Srie Erro

gl 3 3 144 144

F 8,32 7,72

p 0,000 0,000

Anlises de comparao de pares de Bonferroni foram conduzidas e encontram-se descritas na Tabela 3. Observa-se que para MTA_Dic, a 5 srie teve desempenho inferior 7 e 8 sries. Para MTA_dgl, a 5 srie tambm obteve pior desempenho comparada s 7 e 8 sries, alm de a 8 srie ter ainda desempenho superior 6 srie. Esses achados representam evidncias de validade para o MTA, pois corroboram a hiptese de que a memria de trabalho est mais desenvolvida naqueles sujeitos em sries mais avanadas e com idades maiores.

57 Tabela 3. Anlises de comparao de pares de Bonferroni para o Teste de Memria de Trabalho Auditiva.
Diferena entre Mdias (I-J) -1,32 -2,29(*) -3,40(*) 1,32 -0,96 -2,08 2,29(*) 0,96 -1,11 3,40(*) 2,08 1,11 -4,31 -7,83(*) -12,70(*) 4,31 -3,52 -8,39(*) 7,83(*) 3,52 -4,87 12,70(*) 8,39(*) 4,87

Varivel Dependente MTA_Dic

MTA_dgl

(I) Srie (J) Srie 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7

Desvio Padro 0,66 0,61 0,75 0,66 0,67 0,81 0,61 0,67 0,76 0,75 0,81 0,76 2,51 2,31 2,86 2,51 2,55 3,06 2,31 2,55 2,89 2,86 3,06 2,89

p 0,292 0,002 0,000 0,292 0,932 0,069 0,002 0,932 0,892 0,000 0,069 0,892 0,535 0,005 0,000 0,535 1,000 0,042 0,005 1,000 0,569 0,000 0,042 0,569

Conforme anteriormente descrito, resultados semelhantes foram encontrados por Diamond (1990) na realizao do Teste de Permanncia do Objeto de Piaget, como tambm por Casey e cols. (1995) e Klingberg, Forssberg e Westerberg (2002, citados por Durston & Casey, 2006), os quais verificaram que a ativao da regio pr-frontal maior em adolescentes do que em crianas durante a realizao de uma tarefa de memria de trabalho. Em relao aos sujeitos que tiveram desempenho inferior pode-se hipotetizar que, pelo fato de a maturao da regio responsvel pela memria de trabalho no ter sido concluda, eles apresentavam dificuldades em manter a informao na memria, como tambm em

58 manipul-las, perseverando nos erros (Bear & cols., 2002; Gazzaniga & cols., 2006). As representaes desses desempenhos podem ser observadas nas Figuras 9 e 10.

Estimated Marginal Means of MTA_DIC

12

Estimated Marginal Means

11

10

Srie

Figura

9.

Mdias

para

desempenho

no

Teste

de

Memria

de

Trabalho

Auditiva_dicotmico em cada srie.

Estimated Marginal Means of mta_dgl

67,5

Estimated Marginal Means

65

62,5

60

57,5

55

Srie

Figura 10. Mdias para o desempenho no Teste de Memria de Trabalho Auditiva_dgitos lembrados em cada srie.

59 7.2. Anlises dos desempenhos no Teste de Memria de Trabalho Visual

Foi feita Anlise de varincia multivariada tendo a srie como fator e os desempenhos no Teste Memria de Trabalho Visual (MTV) como variveis dependentes, incluindo os escores dicotmico (MTV_Dic) e likert (MTV_Lik). A Tabela 4 destaca as estatsticas descritivas encontradas.

Tabela 4. Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Memria de Trabalho Visual.

Varivel Dependente Desvio Padro

Srie

Mdia

MTV_Dic

MTV_Lik

5 6 7 8 5 6 7 8

5,57 7,00 8,32 9,09 8,68 11,10 13,97 15,81

0,43 0,54 0,45 0,63 0,88 1,10 0,92 1,29

Intervalo de Confiana- 95% Limite Limite inferior Superior 4,71 6,43 5,92 8,07 7,42 9,22 7,83 10,34 6,92 10,43 8,90 13,29 12,14 15,80 13,25 18,37

A Tabela 5 a seguir refere-se s estatsticas inferenciais. Como pode ser observado, houve efeito significativo de srie sobre o MTV_Dic, com (F [3,138] = 9,74, p = 0,000) e sobre o MTV_Lik, com (F [3,138] = 9,29, p = 0,000).

Tabela 5. Estatsticas inferenciais referentes ao Teste de memria de Trabalho Visual.

Varivel Dependente MTV_Dic MTV_Lik MTV_Dic MTV_Lik

Srie Erro

gl 3 3 138 138

F 9,74 9,29

p 0,000 0,000

60 Anlises de comparao de pares de Bonferroni foram conduzidas e encontram-se na Tabela 6. Observa-se que para MTV_Dic, a 5 srie teve desempenho inferior 7 e 8 sries. Para MTV_Lik, a 5 srie tambm obteve pior desempenho comparada s 7 e 8 sries, alm de a 8 ser ter ainda desempenho superior 6 srie.

Tabela 6. Anlise de comparao de pares de Bonferroni para o Teste de memria de Trabalho Visual.
Diferena entre Mdias (I-J) -1,43 -2,75(*) -3,52(*) 1,43 -1,33 -2,09 2,75(*) 1,33 0-,77 3,52(*) 2,09 0,77 -2,42 -5,30(*) -7,14(*) 2,42 -2,88 -4,72(*) 5,30(*) 2,88 -1,84 7,14(*) 4,72(*) 1,84

Varivel Dependente MTV_Dic

MTV_Lik

(I) Srie (J) Srie 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7

Desvio Padro 0,69 0,62 0,76 0,69 0,70 0,83 0,62 0,70 0,77 0,76 0,83 0,77 1,42 1,28 1,56 1,42 1,44 1,70 1,28 1,44 1,59 1,56 1,70 1,59

p 0,252 0,000 0,000 0,252 0,377 0,080 0,000 0,377 1,000 0,000 0,080 1,000 0,544 0,000 0,000 0,544 0,291 0,039 0,000 0,291 1,000 0,000 0,039 1,000

Assim, em relao memria de trabalho visual, houve tambm melhora no desempenho relacionada srie dos sujeitos, conforme Diamond (1990); Casey e cols. e Klingberg, Forssberg e Westerberg (1995, 2002, citados por Durston & Casey, 2006).

61 Portanto, obtm-se indcios de que a habilidade avaliada pelo MTV aumenta com a progresso das sries. As representaes desses desempenhos podem ser observadas nas Figuras 11 e 12.

Estimated Marginal Means of MTV.dic

10

Estimated Marginal Means

5 5 6 7 8

Srie

Figura 11. Mdias para o desempenho no Teste de Memria de Trabalho Visual_dicotmico em cada srie.

Estimated Marginal Means of MTV.lik

16

Estimated Marginal Means

14

12

10

8 5 6 7 8

Srie

Figura 12. Mdias para o desempenho no Teste de Memria de Trabalho Visual_Likert em cada srie.

62 7.3. Anlises dos desempenhos no Teste de Stroop

Realizou-se anlise de varincia multivariada tendo a srie como fator e os desempenhos no Teste de Stroop como variveis dependentes, incluindo os desempenhos relacionados ao efeito de interferncia para escore (Str_Inter) e ao efeito de interferncia para tempo de reao (Str_TR_Inter). A Tabela 7 mostra as estatsticas descritivas encontradas.

Tabela 7. Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Stroop.

Varivel Dependente Desvio Padro

Srie

Mdia

Str_Inter

Str_TR_Inter

5 6 7 8 5 6 7 8

-1,70 -1,81 -1,22 -0,68 0,60 0,49 0,48 0,46

0,28 0,35 0,30 0,43 0,02 0,03 0,03 0,04

Intervalo de Confiana- 95% Limite Limite Inferior Superior -2,26 -1,14 -2,51 -1,12 -1,82 -0,62 -1,53 0,16 0,54 0,66 0,42 0,56 0,42 0,54 0,37 0,54

A Tabela 8 abaixo representa as estatsticas inferenciais. Como pode ser observado, houve efeito significativo de srie sobre o efeito de interferncia para tempo de reao, Str_TR_Interf, com (F [3,146] = 4,17, p = 0,007).

Tabela 8. Estatsticas inferenciais referentes ao Teste de Stroop.

Varivel dependente Str_Inter Str_TR_Inter Str_Inter Str_TR_Inter

Srie Erro

gl 3 3 146 146

F 1,88 4,17

p 0,135 0,007

63 Anlises de comparao de pares de Bonferroni foram conduzidas e encontram-se descritas na Tabela 9. Observa-se que para o efeito de interferncia para tempo de reao, a 5 srie teve desempenho inferior 7 e 8 srie.

Tabela 9. Anlise de comparao de pares de Bonferroni para o escore de interferncia no tempo de reao do Teste de Stroop.
Diferena entre Mdias (I-J)

Varivel Dependente

(I) Srie (J) Srie

Desvio Padro

Str_TR_Inter

6 7 8 5 7 8 5 6 8 5 6 7

0,10 0,11(*) 0,14(*) -0,10 0,01 0,03 -0,11(*) -0,01 0,02 -0,14(*) -0,03 -0,02

0,04 0,04 0,05 0,04 0,04 0,05 0,04 0,04 0,05 0,05 0,05 0,05

0,110 0,028 0,034 0,110 1,000 1,000 0,028 1,000 1,000 0,034 1,000 1,000

No Teste de Stroop, em relao ao tempo de reao dos sujeitos que responderam tarefa, foi possvel detectar diferenas entre os nveis de escolaridade, o que sugere que, conforme esperado, na medida em que ocorre a progresso escolar, o tempo de reao no desempenho da ateno seletiva reduzido. As representaes desses desempenhos podem ser observadas na Figura 13.

64

Estimated Marginal Means of Str_TR_inter

0,6500

Estimated Marginal Means

0,6000

0,5500

0,5000

0,4500 5 6 7 8

Srie

Figura 13. Mdias para o desempenho no escore de interferncia do teste de Stroop.

Entretanto, no se pde perceber a relao entre os escores no teste e a melhora no desempenho de acordo com a srie. O fato de no se distinguir a amostra pelo desempenho no escore talvez possa ser justificada por uma menor sensibilidade da medida de escore em relao medida de tempo de reao. Tal hiptese compatvel com os resultados de Assef (2005), que tambm encontrou diferenas entre crianas com e sem TDAH no tempo de reao do Teste de Stroop, mas no no escore nesse teste. Porm, achados de Adleman e cols. (2002, citados por Durston & Casey, 2006) revelaram melhora do desempenho no Teste de Stroop no incio da fase adulta, perodo em que foi possvel verificar uma ativao cerebral continuada da regio do CPF responsvel pela ateno seletiva. Do mesmo modo, Leung, Skudlarski, Gatenby, Peterson e Gore (2000) encontraram evidncias de que o Stroop ativa a ateno seletiva em adultos a partir dos 20 anos ao detectar por meio de estudos com neuroimagem a ativao do CPF na resposta aos estmulos incongruentes. Tais resultados aparentemente diferentes dos resultados da presente pesquisa podem ser devidos a variaes na forma de aplicao e de escore no teste (escore item a item ou escore no teste como um todo). Podem, tambm, ser

65 devidos a caractersticas especficas da presente amostra, como grande variabilidade de desempenhos.

7.4. Anlises dos desempenhos no Teste de Gerao Semntica

Foi realizada Anlise de varincia multivariada tendo a srie como fator e os desempenhos no Teste de Gerao Semntica como variveis dependentes, incluindo os escores total (Gerao_Total), nas figuras de alta (Ger_Alta) e de baixa seleo (Ger_Bx), alm do efeito de interferncia (Ger_Interf). Na presente anlise no foi includo o tempo de reao do teste, devido ao curto perodo de tempo para a finalizao do trabalho. Entretanto, esses dados sero obtidos em momento posterior. A Tabela 10 representa as estatsticas descritivas encontradas em relao aos escores.

Tabela 10. Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Gerao Semntica.

Varivel Dependente Desvio Padro

Srie

Mdia

Gerao_Total

Ger_Alta

Ger_Bx

Ger_Interf

5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8

109,83 108,67 109,34 116,07 53,38 53,02 53,45 57,46 56,44 55,64 55,89 58,60 -3,06 -2,61 -2,43 -1,14

2,43 2,92 2,51 3,22 1,30 1,56 1,34 1,72 1,19 1,43 1,23 1,58 0,55 0,66 0,57 0,73

Intervalo de Confiana- 95% Limite Limite Inferior Superior 105,01 114,65 102,89 114,46 104,37 114,32 109,69 122,44 50,81 55,95 49,94 56,11 50,80 56,10 54,06 60,86 54,08 58,81 52,80 58,49 53,44 58,33 55,47 61,74 -4,15 -1,96 -3,93 -1,30 -3,56 -1,30 -2,59 0,31

66 A Tabela 11 a seguir sintetiza as estatsticas inferenciais. Como pode ser observado, no houve efeito significativo da srie com nenhum dos escores relacionados ao teste Gerao Semntica.

Tabela 11. Estatsticas inferenciais referentes ao Teste de Gerao Semntica.

Varivel Dependente Gerao_Tot Ger_Alta Ger_Bx Ger_Interf Gerao_Total Ger_Alta Ger_Bx Ger_Interf

Srie

Erro

gl 3 3 3 3 153 153 153 153

F 1,21 1,60 0,78 1,47

p 0,306 0,190 0,503 0,223

Anlises de comparao de pares de Bonferroni foram conduzidas e encontram-se descritas na Tabela 12. A anlise mostra que apesar de haver diferenas entre as mdias, os nveis de significncia no so representativos. A partir desse resultado, no foi possvel encontrar evidncias de validade relacionando o Teste de Gerao Semntica progresso escolar.

67 Tabela 12. Anlise de comparao de pares de Bonferroni para o Teste de Gerao Semntica.
Varivel Dependente Gerao_Total Diferena entre Mdias (I-J) 1,16 0,49 -6,23 -1,16 -0,67 -7,39 -0,49 0,67 -6,72 6,23 7,39 6,72 0,36 -0,07 -4,08 -0,36 -0,43 -4,43 0,07 0,43 -4,01 4,08 4,43 4,01 0,80 0,56 -2,16 -0,80 -0,24 -2,96 -0,56 0,24 -2,72 2,16 2,96 2,72 -0,44 -0,63 -1,92 0,44 -0,18 -1,47 0,63 ,18 -1,29 1,92 Desvio Padro 3,81 3,50 4,04 3,81 3,86 4,35 3,50 3,86 4,09 4,04 4,35 4,09 2,03 1,86 2,15 2,03 2,05 2,32 1,86 2,05 2,18 2,15 2,32 2,18 1,87 1,72 1,98 1,87 1,89 2,14 1,72 1,89 2,01 1,98 2,14 2,01 0,86 0,79 0,92 0,86 0,88 0,99 0,79 0,88 0,93 0,92

Ger_Alta

Ger_Bx

Ger_Interf

(I) Srie (J) Srie 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5

p 1,000 1,000 0,752 1,000 1,000 0,550 1,000 1,000 0,615 0,752 0,550 0,615 1,000 1,000 0,364 1,000 1,000 0,349 1,000 1,000 0,409 0,364 0,349 0,409 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 1,000 0,234 1,000 1,000 0,837 1,000 1,000 1,000 0,234

68
6 7 1,47 1,29 0,99 0,93 0,837 1,000

Esse resultado pode ser explicado tambm pela falta de sensibilidade da medida de escore como avaliao de controle inibitrio, tal como ocorreu no Teste de Stroop. De fato, a medida de escore no Teste de Gerao Semntica tambm no foi sensvel para diferenciar crianas com e sem TDAH no estudo de Assef (2008). Acredita-se que, ao analisar futuramente o tempo de reao na execuo do teste, seja possvel encontrar diferenas nos desempenhos dos sujeitos, partindo-se do pressuposto que indivduos mais novos, ou seja, de sries inferiores, tm essa habilidade ainda menos desenvolvida do que sujeitos maiores, o que os leva a ter maior dificuldade na inibio de verbos demandando maior tempo na tarefa, como ocorre em pacientes com o CPF lesado (Capovilla, Capovilla & Macedo, 2005; Knight & Grabowecky, 1995, citados por Gazzaniga & cols., 2006; Thompson-Schill, DExposito, Aguirre & Farah, 1997; Thompson-Schill, Swich, Farah, DEspodito, Kan & Knight 2008; Thompson-Schill, Swick, DExposito, Kan & Kinght, 1998). Sugere-se tambm que estudos com tcnicas de neuroimagem sejam realizados com a populao pesquisada neste estudo, para que seja possvel detectar as reas que so ativadas nas tarefas de gerao semntica nesse perodo da vida dos sujeitos, conforme o estudo de Thompson-Schill, Swich, Farah, DEspodito, Kan e Knight (1998).

7.5. Anlises dos desempenhos nos Testes de Trilhas

Foi conduzida Anlise de varincia multivariada tendo a srie como fator e os desempenhos nos Testes de Trilhas como variveis dependentes, incluindo conexes na Parte A-letras (TA_Con_L), seqncias na Parte A-letras (TA_Seq_L), Total na Parte A-

69 letras (TA_Tot_L), conexes na Parte A-nmeros (TA_Con_N), seqncias na Parte Anmeros (TA_Seq_N), Total na Parte A- nmeros (TA_Tot_N), conexes na Parte B (TB_Con), seqncias na Parte B (TB_Seq), total na Parte B (TB_Tot). A Tabela 13 sumaria as estatsticas descritivas encontradas.

70 Tabela 13. Anlises descritivas relacionadas aos Testes de Trilhas.

Variveis dependentes Desviopadro

Srie

Mdia

TA_Con_L

TA_Seq_L

TA_Tot_L

TA_Con_N

TA_Seq_N

TA_Tot_N

TB_Con

TB_Seq

TB_Tot

5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8

10,56 10,86 10,63 10,66 11,47 11,78 11,58 11,49 22,04 22,64 22,22 22,15 10,38 10,47 10,79 10,49 10,98 11,13 11,75 11,28 21,37 21,60 22,54 21,78 13,61 13,76 14,76 16,40 13,42 13,90 14,50 16,10 27,04 27,66 29,26 32,50

0,14 0,17 0,15 0,16 0,17 0,21 0,18 0,19 0,32 0,38 0,33 0,35 0,17 0,20 0,18 0,19 0,25 0,30 0,26 0,28 0,41 0,49 0,42 0,46 0,47 0,56 0,49 0,52 0,64 0,76 0,66 0,71 1,07 1,28 1,11 1,19

Intervalo de confiana (95%) Limite Limite inferior superior 10,27 10,85 10,51 11,21 10,33 10,93 10,33 10,98 11,13 11,82 11,36 12,20 11,22 11,94 11,10 11,87 21,41 22,67 21,89 23,40 21,56 22,87 21,45 22,85 10,03 10,72 10,05 10,88 10,43 11,15 10,10 10,87 10,49 11,48 10,54 11,73 11,23 12,26 10,73 11,83 20,55 22,18 20,63 22,58 21,70 23,38 20,87 22,68 12,68 14,55 12,64 14,88 13,79 15,73 15,36 17,44 12,15 14,69 12,38 15,41 13,18 15,81 14,69 17,51 24,92 29,15 25,13 30,20 27,07 31,45 30,15 34,86

A Tabela 14 a seguir sumaria as estatsticas inferenciais. Como pode ser observado, houve efeito significativo de srie sobre TB_Con, com (F [3, 247] = 6,11, p = 0,001); sobre TB_Seq, com (F [3,247] = 2,79, p = 0,041) e sobre TB_Tot com (F [3,247] = 4,34, p = 0,05). O Trilhas A no apresentou diferenas significativas entre as sries avaliadas, o que j

71 era esperado devido ao seu pequeno grau de dificuldade. Nessa pesquisa ele foi utilizado como uma medida-controle, mensurando apenas acuidade visual, capacidade exploratria, ateno e controle visuomotor (Baron, 2004, citado por Espy & Cwik, 2004; Lezak, 2004).

Tabela 14. Estatsticas inferenciais referentes aos Testes de Trilhas.

Variveis dependentes TA_Con_L TA_Seq_L TA_Tot_L TA_Con_N TA_Seq_N TA_Tot_N TB_Con TB_Seq TB_Tot TA_Con_L TA_Seq_L Ta_Tot_L TA_Con_N TA_Seq_N TA_Tot_N TB_Con TB_Seq TB_Tot

Srie

Erro

gl 3 3 3 3 3 3 3 3 3 247 247 247 247 247 247 247 247 247

F 0,59 0,48 0,52 0,97 1,61 1,40 6,11 2,79 4,34

p 0,618 0,693 0,666 0,403 0,187 0,241 0,001 0,041 0,005

Anlises de comparao de pares de Bonferroni foram conduzidas e encontram-se descritas na Tabela 15. Observa-se que, para TB_Con, a 5 e a 6 srie tiveram desempenhos inferiores 8 srie. Para TB_Seq, a 5 srie teve desempenho inferior ao de 8 srie. Para TB_Tot, a 8 srie desempenhou-se melhor do que a 5 e a 6 srie.

72 Tabela 15. Anlise de Comparao de Pares de Bonferroni para os escores de sequncia, conexo e total no Teste de Trilhas B.
Diferena entre mdias (I-J) -0,15 -1,15 -2,79(*) 0,15 -1,00 -2,64(*) 1,15 1,00 -1,64 2,79(*) 2,64(*) 1,64 -0,48 -1,08 -2,68(*) 0,48 -0,60 -2,20 1,08 0,60 -1,60 2,68(*) 2,20 1,60 -0,63 -2,22 -5,47(*) 0,63 -1,60 -4,84(*) 2,22 1,60 -3,24 5,47(*) 4,84(*) 3,24

Varivel dependente TB_Con

TB_Seq

TB_Tot

(I) Srie (J) Srie 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7

Desvio Padro 0,73 0,68 0,70 0,73 0,75 0,77 0,68 0,75 0,72 0,70 0,77 0,72 1,00 0,92 0,96 1,00 1,01 1,05 0,92 1,01 0,97 0,96 1,05 0,97 1,67 1,54 1,60 1,67 1,70 1,75 1,54 1,70 1,63 1,60 1,75 1,63

p 1,000 0,563 0,001 1,000 1,000 0,005 0,563 1,000 0,141 0,001 0,005 0,141 1,000 1,000 0,035 1,000 1,000 0,223 1,000 1,000 0,615 0,035 0,223 0,615 1,000 0,913 0,005 1,000 1,000 0,038 0,913 1,000 0,290 0,005 0,038 0,290

As representaes desses desempenhos podem ser observadas nas Figuras 14, 15 e 16. Os resultados sugerem que a flexibilidade cognitiva, habilidade avaliada pelo Teste de Trilhas B, aumenta com a progresso da srie em que o sujeito est inserido, entre a 5 e a 8

73 srie. Os dados esto de acordo com Davidson e cols. (2006, citados por Huizinga & Crone, 2006), os quais perceberam grandes mudanas ao longo do desenvolvimento dessa habilidade e observaram que ela no atinge o nvel adulto at os 13 anos de idade.

Estimated Marginal Means of TBCon

16,5

16

Estimated Marginal Means

15,5

15

14,5

14

13,5 5 6 7 8

Srie

Figura 14. Mdias para o desempenho do escore de conexo no Teste de Trilhas B.

Estimated Marginal Means of TBSeq

16

Estimated Marginal Means

15

14

13 5 6 7 8

Srie

Figura 15. Mdias para o desempenho do escore de sequncia no Teste de Trilhas B.

74

Estimated Marginal Means of TBTot

33

32

Estimated Marginal Means

31

30

29

28

27 5 6 7 8

Srie

Figura 16. Mdias para o desempenho do escore total no Teste de Trilhas B.

7.6. Anlises dos desempenhos no Teste da Torre de Londres

Foi realizada Anlise de varincia tendo a srie como fator e o desempenho no Teste da Torre de Londres como varivel dependente, levando-se em considerao o escore total (Torre_Tot). A Tabela 16 destaca as estatsticas descritivas encontradas.

Tabela 16. Anlises descritivas relacionadas Torre de Londres.

Srie Mdia Desvio Padro Intervalo de Confiana- 95% Limite Limite inferior Superior 27,20 29,00 27,80 30,12 28,86 30,87 27,02 29,97

5 6 7 8

28,104 28,966 29,872 28,500

0,45 0,58 0,50 0,74

75 A Tabela 17 a seguir representa as estatsticas inferenciais. Como pode ser observado, o nvel de significncia foi marginal em relao srie sobre a Torre_Tot, com (F [3,130] = 2,32, p = 0,077).

Tabela 17. Estatsticas inferenciais referentes Torre de Londres.

Source Srie Erro gl 3 130 F 2,32 p 0,077

Anlises de comparao de pares de Bonferroni foram realizadas e encontram-se descritas na Tabela 18. A anlise de comparao de pares de Bonferroni no constatou diferenas significativas relacionadas ao desempenho e s sries. Contudo, para a 5 srie associada 7, o nvel de significncia foi marginal, sendo o valor da diferena de mdias de -1,77, com p = 0,064.

Tabela 18. Anlise de comparao de pares de Bonferroni para o escore total na Torre de Londres.
Diferena entre Mdias (I-J) -0,86 -1,77 -0,40 0,86 -0,91 0,47 1,77 0,91 1,37 0,40 -0,47 -1,37

(I) Srie (J) Srie 5 6 7 8 5 7 8 5 6 8 5 6 7

Desvio Padro 0,74 0,62 0,87 0,74 0,77 0,95 0,68 0,77 0,90 0,87 0,95 0,90

p 1,000 0,064 1,000 1,000 1,000 1,000 0,064 1,000 0,784 1,000 1,000 0,784

76 Assim, os dados no revelaram diferena significativa entre as sries avaliadas no desempenho do teste da Torre de Londres. Souza, Igncio, Cunha, Oliveira e Moll (2001) encontraram, em sua pesquisa, diferenas entre o desempenho executivo e a escolaridade dos sujeitos, embora a amostra tenha sido composta com sujeitos entre 19 e 70 anos. Talvez essa diferena entre os resultados sugiram que a amostra da presente pesquisa ainda no tenha atingido plena maturao da regio responsvel pelo planejamento. Da mesma maneira que ocorre em sujeitos com CPF ainda imaturo para planejar, estabelecer objetivos e subobjetivos na realizao de uma tarefa, pode-se observar as mesmas dificuldades em pacientes com leses pr-frontais, como na pesquisa de Goel e Grafman (2000).

7.7. Anlises dos desempenhos no Teste de Fluncia Verbal FAS

Foi realizada Anlise de varincia multivariada tendo a srie como fator e os desempenhos no Teste de Fluncia Verbal FAS como variveis dependentes, incluindo os desempenhos nas tarefas de citar palavras comeadas com F (Fluen_F), com A (Fluen_A), com S (Fluen_S) e o resultado total no teste (Fluen_Tot). A Tabela 19 resume as estatsticas descritivas encontradas.

77 Tabela 19. Anlises descritivas relacionadas ao Teste de Fluncia Verbal FAS.

Varivel dependente Desvio Padro

Srie

Mdia

Fluen_F

Fluen_A

Fluen_S

Flu_Tot

5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8 5 6 7 8

9,00 10,00 10,34 12,18 7,84 9,31 10,25 11,86 7,19 7,93 9,39 10,72 24,03 27,25 30,00 34,77

0,52 0,66 0,57 0,79 0,51 0,65 0,56 0,78 0,49 0,62 0,53 0,75 1,30 1,64 1,41 1,98

Intervalo de Confiana- 95% Limite Limite inferior superior 7,96 10,03 8,69 11,30 9,22 11,47 10,63 13,76 6,82 8,86 8,02 10,56 9,14 11,36 10,31 13,41 6,21 8,17 6,70 9,17 8,32 10,41 9,23 12,21 21,46 26,61 24,00 30,50 27,19 32,80 30,85 38,69

Abaixo, a Tabela 20 mostra as estatsticas inferenciais. Como pode ser observado, houve efeito significativo de srie sobre o Fluen_F, com (F [3,144] = 3,80, p = 0,012); sobre o Fluen_A, com (F [3,144] = 7,11, p = 0,000); sobre o Fluen_S, com (F [3,144] = 6,40, p = 0,000) e sobre o Fluen_Tot, com (F [3,144] = 7,70, p = 0,000).

Tabela 20. Estatsticas inferenciais referentes ao Teste de Fluncia Verbal FAS.

Varivel dependente Srie Fluen_F Fluen_A Fluen_S Flu_Tot Fluen_F Fluen_A Fluen_S Flu_Tot 3 3 3 3 144 144 144 144 3,80 7,11 6,40 7,70 0,012 0,000 0,000 0,000

gl

Erro

78 Anlises de comparao de pares de Bonferroni foram realizadas e esto descritas na Tabela 21. Observa-se que, para Fluen_F, a 8 srie teve melhor desempenho que a 5. Para Fluen_A, a 7 e a 8 srie tiveram desempenhos superiores 5. Para Fluen_S, a 5 srie teve desempenho inferior 7 e 8 srie. E, para o Fluen_Tot, a 7 e 8 srie tiveram melhores desempenhos do que a 5 e a 6 sries.

79 Tabela 21. Anlises de comparao de pares de Bonferroni para o Teste de Fluncia Verbal FAS.
Varivel dependente Fluen_F Diferena entre Mdias (I-J) -1,00 -1,35 -3,18(*) 1,00 -0,35 -2,18 1,35 0,35 -1,83 3,18(*) 2,18 1,83 -1,47 -2,41(*) -4,02(*) 1,47 -0,94 -2,55 2,41(*) 0,94 -1,61 4,02(*) 2,55 1,61 -0,74 -2,20(*) -3,53(*) 0,74 -1,46 -2,79(*) 2,20(*) 1,46 -1,33 3,53(*) 2,79(*) 1,33 -3,21 -5,96(*) -10,73(*) 3,21 -2,75 -7,52(*) 5,96(*) 2,75 -4,77 10,73(*) Desvio Padro 0,84 0,77 0,95 0,84 0,87 1,03 0,77 0,87 0,98 0,95 1,03 0,98 0,82 0,76 0,93 0,82 0,85 1,01 0,76 0,85 0,96 0,93 1,01 0,96 0,79 0,73 0,90 0,79 0,82 0,97 0,73 0,82 0,92 0,90 0,97 0,92 2,09 1,92 2,37 2,09 2,17 2,57 1,92 2,17 2,43 2,37

Fluen_A

Fluen_S

Fluen_Tot

(I) Srie (J) Srie 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5 6 7 5 6 7 8 6 5 7 8 7 5 6 8 8 5

p 1,000 0,505 0,007 1,000 1,000 0,223 0,505 1,000 0,384 0,007 0,223 0,384 0,470 0,011 0,000 0,470 1,000 0,080 0,011 1,000 0,583 0,000 0,080 0,583 1,000 0,019 0,001 1,000 0,477 0,030 0,019 0,477 0,917 0,001 0,030 0,917 0,768 0,014 0,000 0,768 1,000 0,024 0,014 1,000 0,313 0,000

80
6 7 7,52(*) 4,77 2,57 2,43 0,024 0,313

As representaes dos desempenhos no teste podem ser observadas nas Figuras 17, 18, 19 e 20. As anlises corroboram a hiptese de que a habilidade de fluncia verbal desenvolve-se gradativamente e est relacionada com as sries pesquisadas, aumentando de acordo com os nveis escolares. Os resultados so similares aos da pesquisa realizada por Schlaggar, Brown, Lugar, Visscher, Miezin e Petersen (2006), em que as ativaes do CPF foram mais fortemente estabelecidas de acordo com a faixa etria dos sujeitos, fator decorrente do processo de maturao da regio cerebral.

Estimated Marginal Means of fluenF

13

Estimated Marginal Means

12

11

10

9 5 6 7 8

Srie

Figura 17. Mdias para o desempenho no Teste de Fluncia Verbal para a letra F.

81

Estimated Marginal Means of fluenA

12

Estimated Marginal Means

11

10

7 5 6 7 8

Srie

Figura 18. Mdias para o desempenho no Teste de Fluncia Verbal para a letra A.

Estimated Marginal Means of fluenS

11

Estimated Marginal Means

10

7 5 6 7 8

Srie

Figura 19. Mdias para o desempenho no Teste de Fluncia Verbal para a letra S.

82

Estimated Marginal Means of flutot

35

Estimated Marginal Means

32,5

30

27,5

25

Srie

Figura 20. Mdias para o desempenho no Teste de Fluncia Verbal total.

7.8. Anlises de correlao entre os desempenhos nos instrumentos de funes executivas

A fim de verificar as evidncias de validade dos instrumentos utilizados para avaliar funes executivas foram conduzidas anlises de correlao de Pearson. Para isso, foram consideradas apenas as principais medidas de cada instrumento, incluindo: seqncia no Trilhas B, escore total do Fluncia Verbal, escore dicotmico do MTA e do MTV, escores total e de interferncia do Gerao Semntica, pontuao de interferncia e tempo de reao do Stroop e pontuao total da Torre de Londres. A Tabela 22 apresenta as correlaes entre os desempenhos dos sujeitos nos testes de funes executivas. Como nas anlises de varincia, na presente anlise no foi includo o tempo de reao do Gerao Semntica devido ao curto perodo de tempo para que fosse feita a contagem de todos os sujeitos. Entretanto, esses dados que so de grande relevncia para a expanso dos conhecimentos cientficos a respeito das funes executivas sero obtidos em momento posterior.

83

Tabela 22. Anlise de correlao de Pearson entre os testes que avaliam funes executivas.
TB_Seq TB_Seq Correlao de Pearson p N Correlao de Pearson p N Correlao de Pearson p N Correlao de Pearson p N Correlao de Pearson p N Correlao de Pearson p N Correlao de Pearson p N Correlao de Pearson p N Pearson Correlation p N Flu_Tot MTA_Dic MTV_Dic Gerao_Tot Ger_Inter Str_inter Str_TR_inter

Fluen_Tot

MTA_Dic

MTV_Dic

Gerao_Tot

Ger_Interf

Str_Inter

Str_TR_Inter

Torre_Tot

0,051 0,515 168 0,210(**) 0,006 171 ,253(**) 0,001 162 0,108 0,153 177 0,165(*) 0,028 177 0,204(**) 0,008 171 -0,24(**) 0,002 170 0,184(*) 0,024 151

0,384(**) 0,000 167 0,236(**) 0,003 160 0,144 0,057 174 0,026 0,734 174 0,179(*) 0,017 179 -0,150(*) 0,046 178 0,218(**) 0,008 148

0,393(**) 0,000 167 0,037 0,634 167 0,099 0,201 167 0,295(**) 0,000 170 -0,21(**) 0,006 169 0,302(**) 0,000 154

0,206(**) 0,009 160 0,091 0,251 160 0,228(**) 0,003 163 -0,37(**) 0,000 162 0,255(**) 0,002 149

0,225(**) 0,002 189 -0,028 0,716 176 -0,017 0,824 175 0,056 0,494 149

-0,066 0,386 176 -0,018 0,811 175 -0,021 0,798 149

-0,30(**) 0,000 181 0,116 0,156 151

-0,161(*) 0,049 150

84 Como pode ser observado na Tabela 22 houve algumas correlaes significativas entre os desempenhos de diversos testes. O MTA_Dic obteve correlao significativa positiva com o TB_Seq, sendo r = 0,21 e p = 0,006, com o Fluen_Tot, sendo r = 0,384 e p = 0,000. O MTV_dic apresentou correlaes positivas e significativas com o TB_Seq, com r = 0,253 e p = 0,001, com o Fluen_Tot, com r = 0,236 e p = 0,003 e com o MTA_Dic, com r = 0,393 e p = 0,000. O Str_Inter correlacionou-se significativa e positivamente com o TB_Seq, sendo r = 0,204 e p = 0,008, com o MTA_Dic, sendo r = 0,295 e p = 0,000, e com o MTV_Dic, com r = 0,228 e p = 0,003. Tambm houve o mesmo tipo de associao entre o Gerao_Tot e o MTV_Dic, com r = 0,206 e p = 0,009, como tambm entre o Ger_Inter e o Gerao_Tot, com r = 0,225 e p = 0,002. A Torre_Tot apresentou correlaes significativas positivas em relao ao Fluen_Tot, com r = 0,218 e p = 0,008, ao MTA_Dic, com r = 0,302 e p = 0,000 e tambm em relao ao MTV_Dic, sendo r = 0,255 e p = 0,002. J o Str_TR_Inter mostrou correlaes negativas e significativas com o TB_Seq, sendo r = -0,240 e p = 0,002, com o MTA_Dic, sendo r = -0,212 e p = 0,006, com o MTV_Dic, com r = -0,375 e p = 0,000 e com o Gerao_Tot, sendo r = -0,299 e p = 0,000. Outras associaes, embora estatisticamente significativas, apresentaram os coeficientes de correlao muito baixos. Essa caracterstica encaixou-se na relao entre os seguintes escores: Ger_Inter e o TB_Seq, com r = 0,165 e p = 0,028; Str_Inter e Fluen_Tot, sendo r = 0,179 e p = 0,017; Str_TR_Inter, com r = -0,15 e p = 0,046; Torre_Tot e TB_Seq, com r = 0,184 e p = 0,024 e entre o Torre_Tot e o Str_TR_Inter, sendo r = -0,161 e p = 0,049.

85 As correlaes estabelecidas entre os testes corroboram a teoria citada por Huizinga e cols. (2006) de que existem habilidades distintas relacionadas s funes executivas, visto que no houve nenhum coeficiente de correlao acima de 0,40, o que poderia indicar correlaes moderadas ou altas entre instrumentos, indicando que os instrumentos avaliam um mesmo construto. Apesar de serem modestas, muitas correlaes foram significativas, o que fornece evidncias de validade por relao com testes que medem construtos relacionados. O Teste de Trilhas B apresentou correlaes positivas significativas com os Testes de Memria de Trabalho Auditiva e Visual, com p = 0,01, e com o efeito de interferncia do Teste de Gerao Semntica, com p = 0,05. Ainda, o escore total do Teste de Gerao Semntica correlacionou-se com o Teste de Memria de Trabalho Visual, com 0,01. Esses dados esto de acordo com os achados de Miyake e cols. (2000), ao apresentar associaes entre os construtos flexibilidade cognitiva, memria de trabalho e controle inibitrio, ao mesmo tempo em que percebe-se que eles medem habilidades distintas. Os Testes de Memria de Trabalho Auditiva e Visual, os quais foram usados para mensurar a memria de trabalho, mostraram correlaes significativas entre eles e com a maior parte dos demais instrumentos utilizados neste estudo. Ambos correlacionaram-se com o Teste de Trilhas B, com o escore total do Fluncia Verbal FAS, com o escore de efeito de interferncia e de tempo de reao do Teste de Stroop e com o Testa da Torre de Londres, com nvel de significncia 0,01. Alm dessas associaes, o MTV apresentou tambm correlao com o escore total do Teste de Gerao Semntica, com r = 0,01. Ambos os testes de memria de trabalho no foram correlacionados apenas com o escore de efeito de interferncia do Teste de Gerao Semntica, alm do MTA com o escore total tambm do Teste de Gerao Semntica.

86 Esses resultados, relativos aos instrumentos que avaliaram a memria de trabalho neste estudo, sugerem uma relao entre esta capacidade e vrias habilidades executivas, como a flexibilidade cognitiva, a capacidade de fluncia verbal, a ateno seletiva e o planejamento, por exemplo. Dessa forma, esses achados podem estar corroborando com a concepo da existncia de um subsistema referente memria de trabalho, o executivo central, proposto por Baddeley (2004), o qual age conectando-se vrias regies cerebrais durante a realizao de tarefas cognitivas, no ativando apenas a regio do crtex prfrontal lateral, conforme Gazzaniga e cols. (2006). A Torre de Londres apresentou correlaes baixas, porm significativas com os testes Trilhas B, Fluncia Verbal, MTA, MTV e com o efeito de interferncia do Teste de Stroop. Assim, verificamos que tais instrumentos mensuram habilidades diferentes, ou seja, as funes executivas referem-se construtos distintos. Souza, Igncio, Cunha, Oliveira e Moll (2001) obtiveram a mesma concluso ao relacionar o Teste da Torre de Londres e o Teste de Wisconsin. Os escores total e de interferncia no Teste de Gerao Semntica mostraram correlaes significativas apenas entre eles, entre o escore total com o teste de Memria de Trabalho Visual e o escore de interferncia com o Teste de Trilhas B. Diante desses dados, pode-se afirmar que esses instrumentos medem construtos diferentes, embora sejam necessrios mais estudos a fim de obter informaes mais precisas. J os escores de interferncia e de tempo de reao do Teste de Stroop correlacionaram-se com praticamente todos os instrumentos, com exceo dos escores do Gerao Semntica, o que representa expressivas evidncias de validade para o Teste de Stroop, o qual mensura a ateno seletiva. J o Teste de Fluncia Verbal, associou-se com ambos os testes de memria de trabalho, com os dois escores do Teste de Stroop e com a Torre de Londres, confirmando a

87 hiptese inicial desta pesquisa de que ele avalia uma das habilidades associadas s funes executivas. Diante dos resultados deste estudo, foi possvel confirmar tanto que as funes executivas desenvolvem-se de acordo com a progresso escolar, conforme afirmam Andrade e cols. (2004), Papazian, Alfonso e Luzondo (2006) e Souza, Igncio, Cunha, Oliveira e Moll (2001), como tambm representam habilidades distintas, embora relacionadas, de acordo com Gazzaniga e cols. (2006), Huizinga e cols. (2006), Miyake e cols. (2000), Souza, Igncio, Cunha, Oliveira e Moll (2001), dentre outros autores. Entretanto, preciso levar em considerao que nem todos os sujeitos possuem desenvolvimento uniforme, apesar de estarem em nveis de escolaridade e faixa etria semelhantes, pois podem haver diferenas no processos de maturao cerebral e nas estimulaes advindas do contexto social no qual cada indivduo inserido (Andrade & cols, 2004; Luria, 1990; Papalia & Olds , 2000; Ryan, Hammond & Beers, 1998; Vigotskii, Luria & Leontiev, 1988). Foram encontradas evidncias de validade pela anlise das funes executivas com a srie para os escores dicotmico e de dgitos lembrados para o Teste de Memria de Trabalho Visual; para os escores dicotmico e likert do Teste de Memria de Trabalho Auditiva; para o escore de interferncia do tempo de reao do Teste de Stroop; para os desempenhos na formao de sequncia, conexo e escore total no Teste de Trilhas B e para os escores de desempenho nas letras F, A e S, alm do escore total no Teste de Fluncia Verbal FAS. No foram achadas evidncias de validade pela progresso escolar para o escore de interferncia do Teste de Stroop Computadorizado, para nenhuma medida de desempenho do Teste de Gerao Semntica e da Torre de Londres. Em relao busca

88 por evidncias de validade pela correlao entre os instrumentos utilizados, todos os testes as apresentaram.

89 8. CONSIDERAES FINAIS

A avaliao neuropsicolgica destaca-se como um meio utilizado pela neuropsicologia cognitiva para investigar o funcionamento cognitivo e suas expresses comportamentais (Cruz, Alchierie & Sard Jr., 2002). Nesse processo de avaliao so utilizados testes, inventrios, questionrios, entrevistas e uma observao minuciosa dos comportamentos do sujeito perante a avaliao (Andrade & cols., 2004; Ardila & OstroskySlis, 1996). Os testes aplicados na avaliao neuropsicolgica de um sujeito devem estar de acordo com as qualidades psicomtricas, que so validade, preciso e normatizao. Entretanto, no Brasil muitos testes utilizados fogem desses padres, bem como so poucas as pesquisas dedicadas ao estudo das qualidades psicomtricas dos instrumentos (Andrade e cols., 2004). Essa problemtica ainda maior em se tratando tanto de instrumentos para avaliao de crianas, quanto para avaliao das funes executivas (Huizinga & Crone, 2006). As funes executivas so habilidades estudadas pela neuropsicologia, esto relacionadas ao crtex pr-frontal e tm por funo orientar sujeitos na realizao de tarefas (Ardila & Ostrosky-Sols, 1996; Gazzaniga & cols., 2006). A melhora no desempenho das habilidades executivas est diretamente relacionadas maturao do crtex pr-frontal, a qual ocorre desde o nascimento at o incio da fase adulta. Esse processo de maturao pode ser comprometido por problemas congnitos, desenvolvimentais ou por leses na regio pr-frontal do crebro. Existem opinies contraditrias a respeito das funes executivas serem um componente unitrio ou de serem habilidades distintas, embora relacionadas (Huizinga &

90 cols., 2006). Esta pesquisa enfatizou a segunda perspectiva, levando em considerao que as habilidades relacionadas s funes executivas so memria de trabalho, controle inibitrio, ateno seletiva, planejamento e flexibilidade cognitiva. Dessa forma, este estudo teve por objetivos encontrar evidncias de validade para instrumentos que avaliam funes executivas em alunos de 5 a 8 srie, de acordo com a progresso escolar e com a correlao entre os testes utilizados. A amostra foi composta por 193 alunos das sries pesquisadas, os quais foram avaliados pelos seguintes instrumentos: Testes de Memria de Trabalho Auditiva e Visual, Teste de Stroop Computadorizado, Teste de Gerao Semntica, Testes de Trilhas Parte A e Parte B, Teste da Torre de Londres e o Teste de Fluncia Verbal FAS. Com este estudo, foi possvel concluir que as funes executivas desenvolvem-se de acordo com a progresso escolar e foram encontradas evidncias de validade por srie para os Testes de Memria de Trabalho Auditiva e Visual, para o efeito de interferncia do tempo de reao do Teste de Stroop Computadorizado, para o Teste de Trilhas Parte B e para o Teste de Fluncia Verbal FAS. No foi achada esse tipo de evidncia para escore no Teste de Gerao Semntica e para a Torre de Londres. Pde-se tambm verificar na correlao estabelecida entre os testes aplicados que cada habilidade das funes executivas representa um construto exclusivo, mas que so relacionados uns aos outros. Foram detectadas evidncias de validade para o Teste de Memria de Trabalho Auditiva, o Teste de Memria de Trabalho Visual, o Teste de Stroop Computadorizado e o Teste de Gerao Semntica, os quais avaliam memria de trabalho auditiva, memria de trabalho visual, ateno seletiva e controle inibitrio,

respectivamente. Alm disso, constatou-se ainda que o Teste de Trilhas B, o Teste da Torre

91 de Londres e o Teste de Fluncia Verbal FAS mensuram, respectivamente, flexibilidade cognitiva, capacidade de planejamento e fluncia verbal. Para que se obtenham mais conhecimentos a respeito do funcionamento e do desenvolvimento das funes executivas, das suas habilidades, dos instrumentos que a mensuram e da relao entre tais funes e o aumento do controle cognitivo e comportamental, devem ser realizados novos estudos, com amostras maiores e abrangendo, inclusive uma diversidade maior de sries escolares. Realizando-se mais pesquisas direcionadas essa rea, haver maior nmero de instrumentos adequados ao uso, o processo do desenvolvimento das funes executivas ser mapeado e, em conseqncia, a qualidade das avaliaes neuropsicolgicas ser melhorada, possibilitando diagnsticos e tratamentos mais apropriados. Vale ressaltar que estudos com recursos de neuroimagem so de extrema relevncia na contribuio das pesquisas em neurocincia e em neuropsicologia, pois so capazes de identificar regies e/ou sistemas ativados pelas habilidades executivas ou at mesmo lesados.

92 9. REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS

Alvarez, J. A. & Emory, E. (2006). Executive function and the frontal lobes: a metaanalytic review. Neuropsychology Review, 16, (1), 17-42. Anastasi, A. & Urbina, S. (2000). Testagem Psicolgica. 7 ed. Porto Alegre: Artes Mdicas. Andrade, V. M. (2002). Das bases histricas da neuropsicologia avaliao neuropsicolgica. Em: Cruz, R. M., Alchieri, J. C. & Sard Jr., J. J. (2002). Avaliao e medidas psicolgicas: produo do conhecimento e da interveno profissional (pp. 2746). So Paulo: Casa do Psiclogo. Andrade, V.M.; Santos, F.H. dos & Bueno, O.F.A. (2004). Neuropsicologia hoje. So Paulo: Artes Mdicas Arajo, C. (2004). Avaliao neuropsicolgica das disfunes executivas. Em: Sociedade Brasileira de Neuropsicologia. (2004). Temas multidisciplinares de neuropsicologia e aprendizagem (pp. 209-216). So Paulo: Robe. Ardila, A. & Ostrosky-Slis, F. (1996). Diagnstico del dao cerebral: enfoque neuropsicolgico. Mexico: Editorial Trillas. Assef, E. C. dos S. (2005). Funes executivas e TDAH: um estudo de evidncias de validade. Dissertao. Universidade So Francisco-USF, Itatiba. Baddeley, A. D. (2004). The psychology of memory. Em: Baddeley, A. D., Kopelman, M. D. & Wilson, B. A. (2004). The Essential Handbook of Memory Disorders for Clinicians. John Wiley & Sons Ltd.

93 Batista, A. X., Adda, C. C., Muitto, E. C., Lcia, M. C. S. de & Scaff, M. (2007). Torre de Londres e Torre de Hani: constribuies distintas para avaliao do funcionamento executivo. Jornal Brasileiro de Psiquiatria, 56, (2), 134-139. Bear, M. F.; Connors, B. W. & Paradiso, M. A. (2002). Neurocincias: desvendando o sistema nervoso. 2 Ed. Porto Alegre: Artmed. Grant, D. A. & Berg, E. A. (1948). A behavioral analysis of degree of reinforcement and ease of shifting to new responses in a Weigl-type card sorting problem. Journal of Experimental Psychology, 34, 404-411. Camargo, C. H. P. de; Bolognani, S. A. P. & Zuccolo, P. F. (2008). Em: Fuentes, D., Malloy-Diniz, L. F., Camargo, C. H. P., Cosenza, R. M. & cols. (2008). Neuropsicologia teoria e prtica. Porto Alegre: Artmed. Capovilla, A. G. S., Capovilla, F. C., Macedo, E., Charin, S. (2004). Teste de Stroop Neutro Computadorizado. Capovilla, A. G. S. (2005). Neuropsicologia cognitiva e avaliao neuropsicolgica. Em Macedo, E. C. (2005). Tecnologia em (re) habilitao cognitiva, (pp. 1-10). So Paulo: Santos. Capovilla, A. G. S., Capovilla, F. C. & Macedo, E. (2005). Teste de Gerao Semntica. Capovilla, A. G. S. (2008). Desenvolvimento e validao de instrumentos

neuropsicolgicos. Relatrio de pesquisa FAPESP, manuscrito no publicado. Casey, B. J., Castellanos, F. X., Giedd, J. N., Marsh, W. L.. Hamburger, S. D., Schubert, A. B, & cols. (1997). Implication of right fronstriatal circuitry in response inhibition and attention-deficit/hiperactivity disorder. Journal of the American Academy of Child and Adolescent Psychiatry, 36 (3), 374-383.

94 Conselho Federal de Psicologia. (2004). Resoluo CFP n 02/2004. Costa, D. I., Azambuja, L. S., Portuguez, M. W. & Costa, J. C. (2004). Avaliao neuropsicolgica da criana. Jornal de Psiquiatria, 80, (2). Cozza, H. F. P. (2005). Avaliao das funes executivas em crianas e correlao com ateno e hiperatividade. Dissertao. Universidade So Francisco USF, Itatiba. Cruz, R. M., Alchieri, J. C. & Sard Jr., J. J. (2002). Avaliao e medidas psicolgicas: produo do conhecimento e da interveno profissional. So Paulo: Casa do Psiclogo. Dalgalarrondo, P. (2000). Psicopatologia e semiologia dos transtornos mentais. Porto Alegre: Artes Mdicas. Damsio, A.R. (2004). O erro de Descartes. 12 ed. So Paulo: Editora Companhia das Letras. Davidson, M. C., Amso, D., Anderson, L. C. & Diamond, A. (2006). Development of cognitive control and executive functions from 4 to 13 years: evidence from manipulations of memory, inhibition, na task switching. Neuropsychologia, 44, 2037-2078. Diamond, A. (1990). The development anda neural bases of higher cognitive functions. New York: New York Academy of Sciences. Duncan, J., Johnson, R., Swales, M. & Frees, C. (1997). Frontal lobe deficits after head injury: unity and diversity of function. Cognitive Neuropsychology, 14(5), 713-741. Durston, S & Casey, B. J. (2006). What have we learned about cognitive development from neuroimaging?. Neuropsychologia. 44, 2149-2157. Espy, K. A. & Cwik, M. F. (2004). The development of a Trial Making Test in young children: the Trails-P. The Clinical Neuropsychologist,18, 411-422. Fernandes, T. (2003). A neuropsicologia cognitiva em reviso: Ensaio de um psiclogo. Psychologica, 24, 267-280.

95 Fuentes, D., Malloy-Diniz, L. F., Camargo, C. H. P, Cosenza, R. M. & cols. (2008). Neuropsicologia: teoria e prtica. Porto Alegre: Artmed. Fuster, J. M. (1997). The prefrontal cortex. Philadelphia, PA: Lippincott-Raven Publishers. Gazzaniga, M. S., Ivry , R. B., & Mangun, G. R. (2006). Neurocincia cognitiva: A biologia da mente. Porto Alegre, RS: Artmed. Gil, R. (2002). Neuropsicologia. So Paulo: Editora Santos. Goel, V. & Grafman, J. (2000). Role of the right prefrontal crtex in ill-structured planning. Cognitive Neuropsychology, 17 (5), 415-436. Goldberg, E. (2002). O crebro executivo: lobos frontais e a mente civilizada. Rio de Janeiro: Imago. Golden, C. J. (1991). Luria-Nebraska Neuropsychological Battery: Childrens revision. Los Angeles, CA: Western Psychological Services. Guerreiro, M. (2003). Idade, escolaridade e sexo: quais as implicaes no desempenho em testes neuropsicolgicos?. Psychologica, 34, 87-97. Heaton, R. K.; Chelune, G. J.; Talley, J. L.; Kay, G. G.& Curtiss, G. (2005). Teste Wisconsin de Classificao de Cartas: manual revisado e ampliado; adaptao e padronizao brasileira Jurema Alcides Cunha & cols. (2005). So Paulo: Casa do Psiclogo. Hogan, T. P. (2006). Introduo prtica de testes psicolgicos. Rio de Janeiro: LTC. Huizinga, M & Crone, E. (2006). Preface special issue Advances in developmental cognitive neuroscience. Neuropsychologia, 44, 2015-2016.

96 Huizinga, M, Dolan, C. V. & Molen, M. W. Van der. (2006). Age-related in executive function: developmental trends and a latent variable analysis. Neuropsychologia, 44, 20172036. Krikorian, R., Bartok, J. & Gay, N. (1994). Tower of London procedure: A standard method and developmental data. Journal of Clinical Experimental Neuropsychology, 16, 840-850. Kristensen, C. H., Almeida, R. M. M. de & Gomes, W. B. (2001). Desenvolvimento histrico e fundamentos metodolgicos da neuropsicologia cognitiva. Psicologia: Relexo e Crtica, 14, (2). Lent, R. (2001). Cem bilhes de neurnios: conceitos fundamentais de neurocincia. So Paulo: Atheneu. Leung, H. C., Skudlarski, P., Gatenby, J. C., Peterson, B. S. & Gore, J. C. (2000). An eventrelated Functional MRI Study of the Stroop Color Word Interference Task. Cerebral Cortex, 10,(6), 552-560. Lezak, M. D. (1993). Newer contributions to the neuropsychological assessment of executive functions. J Head Trauma Rehabil, 8, 24-31. Lezak, M.D., Howieson, D. B. & Loring, D. W. (2004). Neuropsychological assessment. New York, NY: Oxford University Press. Luria, A.R. (1973). The working brain: an introduction to neuropsychology. Basic Books. Luria, A. R. (1990). Desenvolvimento cognitivo. 2 ed. So Paulo: cone. Macedo, E. C., Capovilla, F. C., Diana, C. & Covre P. (1998). Desenvolvimento de instrumentos computadorizados de avaliao de funes cognitivas na WWW: O possvel e o necessrio (pp. 21-32). So Paulo: Loyola. Machado, A. (2002). Neuroanatomia funcional. 2 ed. So Paulo: Atheneu.

97 Martins, I. P. & Fernandes, T. (2003). Avaliao cognitiva e neurolgica numa populao recm-escolarizada. Psychologica, 34, 187-214. Miyake, A., Friedman, N. P., Emerson, M. J., Witzki, A. H. & Howerter, A. (2000). The unity and diversity of executive functions and their contributions to complex frontal lobe tasks: a latent variable analysis. Cognitive Psychology, 41, 49-100. Montiel, J. M. (2005). Evidncias de validade de instrumentos para avaliao neuropsicolgica do transtorno do pnico. Dissertao. Universidade So Francisco-USF, Itatiba. Noronha, A. P. P. & Vendramini, C. M. M. (2003) Parmetros psicomtricos: estudo comparativo entre testes de inteligncia e de personalidade. Psicologia: Reflexo e Crtica,16, (1), 177-182. Oliveira, R. M. (2007). O conceito do executivo central e suas origens. Psicologia: Teoria e Pesquisa, 23, (4), 399-406. Papalia, D. E. & Olds, S. W. (2000). Desenvolvimento Humano. 7 ed. Porto Alegre: Artmed. Papazian, O., Alfonso, I. & Luzondo, R. J. (2006). Transtornos de ls funciones ejecutivas. Revista de Neurologa, 42, (3), 45-50. Pliszka, S. R. (2004). Neurocincia para o clnico de sade mental. Porto Alegre, RS: Artmed. Primi, R. (2002). Teste de memria de trabalho. Programa de computador. Itatiba: LabAPE

98 Regard, M. (1981). Cognitive rigidity and flexibility: A neuropsycological study. Em: Speen, O. & Strauss, E. (1998). A Compendium of Neuropsychological Tests. Oxford University Press, Inc. NY. Ryan, C. M., Hammond, K. & Burs, S. R. (1998). General assessment issues for a pediatric population. Em: Snyder, P. J. & Nussbaum, P. D. (1998). Clinical Neuropsychology. American Psychological Association. Schlaggar, B. L., Brown, T. T., Lugar, H. M., Visscher, K. M., Miezin, F. M. & Petersen, S. E. (2002). Functional neuroanatomical differences between adults and school-age children in the processing of single words. Science, 296 (5572), 1476-1479. Shiffrin, R. M. & Schneider, W. (1977). Controlled and automatic human information processing: II. Perceptual learning, automatic attending and a general theory. Psychological Review, 84, (2), 127-190. Simmonds, D. J., Pekar, J. J. & Mostofsky, S. H. (2008). Meta-analysis of Go/No-Go tasks demonstrating that fMRI activation associated with response inhibition is task-dependent. Neuropsychologia, 46, 224-232. Simes, M. R. & Caldas, A. C. (2003). O ensino e a profissionalizao em neuropsicologia. Psychologica, 34, 281-300. Souza, R. O., Igncio, F. A., Cunha, F. C. R., Oliveira, D. L. G. & MolL, J. (2001). Contribuio a neuropsicologia do comportamento executivo: Torre de Londres e teste de Wisconsin em indivduos normais. Arquivos de Neuropsiquiatria, 59 (3.A), 526-531. Souza, R. O., Moll, J., Passman, J., Cunha, F. C., Paes, F., Adriano, M. V., Igncio, F. A. & Marrocos, A. P. (2000). Trail Making and cognitive set-shifting. Arquivos de NeuroPsiquiatria, 58, 3B, 826-829.

99 Spreen, O. & Strauss, E. (1998). A compendium of neuropsychological tests. Oxford University Press, Inc. NY. Straub, R. O. (2005). Psicologia da Sade. Porto Alegre: Artes Mdicas. Strauss, E., Sherman, E. M. S. & Spreen, O. (2006). A compendium of neuropsychological tests: administration, norms and commentary. New York: Oxford University Press. Stenberg, R. J. (2000). Psicologia Cognitiva. Porto Alegre: Artes Mdicas. Thompson-Schill, S. L., DExposito, M. & Kan, I. P. (1999). Effects os repetition anda competition on activity in left frontal crtex during word generation. Neuron, 23, 513-522. Thompson-Schill, S. L., DExposito, M., Aguirre, G. K.& Farah, M. J. (1997). Role of left inferior prefrontal crtex in retrieval of semantic knowlegde: A revolution. Proceedings of National Academic Sciences, 94, 14792-14797. Thomson-Schill, S. L., Swick, D., Farah, M. J., DExposito, M., Kan, I. P. & Knight, R. T. (1998). Verb genetation in patients with focal frontal lesions: a neuropsychological testo f neuroimaging findings. Proceedings of National Academic Sciences, 95, 15855-15860. Thurstone, L. L. (1938). Primary mental abilities. Chicago: University of Chicago Press. Tirapu-Ustrroz, J. & Muoz-Cspedes, J. M. (2005). Memoria y funciones ejecutivas. Revista Neurologa, 41, (8), 475-484. Vendrell, J. M. (1998). A evoluo da cincia neuropsicolgica e sua importncia no mundo atual. Em Capovilla, F. C., Gonalves, M. de J. & Macedo, E. C. (1998). Tecnologia em (Re) Habilitao Cognitiva, (pp. 19-26). So Paulo: Edunisc. Vigotskii, L. S., Luria, A. R. & Leontiev, A. N. (1988). Linguagem, desenvolvimento e aprendizagem. 5 ed. So Paulo: Unoversidade de So Paulo.

100 Anexo 1. Termo de consentimento instituio onde se realizar a pesquisa TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Projeto de pesquisa: Validade de Instrumentos para Avaliar Funes Executivas em Alunos de 5 a 8 Srie Eu, __________________________________, na funo de diretor (a) da escola ____________________________________________, abaixo assinado, dou meu consentimento livre e esclarecido para autorizar o desenvolvimento, nesta Instituio, do projeto de pesquisa supracitado, sob a responsabilidade da pesquisadora Amanda Menezes Andrade, aluna do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Esta pesquisa est sendo financiada pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes). O objetivo da pesquisa buscar evidncias de validade por relao com outras variveis para instrumentos neuropsicolgicos que possam avaliar as funes executivas em escolares de 5a a 8a srie do ensino fundamental. Sero aplicados nove instrumentos que avaliam os componentes das funes executivas, sendo cinco computadorizados e de aplicao individual, um de aplicao manual individual e os demais manuais, porm aplicados coletivamente. Todos os instrumentos sero aplicados na prpria escola, durante o perodo escolar regular. Esta aplicao no oferece qualquer risco conhecido, apesar de poder causar fadiga. Somente participaro da pesquisa aqueles que voluntariamente concordarem em responder aos instrumentos e cujos pais assim autorizarem. Os dados pessoais dos sujeitos sero mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos atravs da pesquisa sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada. Obtive as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre a participao dos alunos desta instituio na referida pesquisa, sabendo que tanto eu quanto os alunos e seus responsveis estamos livres para interromp-la a qualquer momento. Poderei entrar em contato com a responsvel pelo estudo, Amanda Menezes Andrade, sempre que julgar necessrio pelo telefone (11) 8545-4497, ou com o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco pelo telefone (11) 4534-8023. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em poder desta Instituio e a outra, com o pesquisador responsvel.

Itatiba, ____ de ____________ de 2007.

___________________________________ Assinatura do Responsvel pela Instituio

____________________________________ Amanda Menezes Andrade (1a. via)

101 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Projeto de pesquisa: Validade de Instrumentos para Avaliar Funes Executivas em Alunos de 5 a 8 Srie Eu, __________________________________, na funo de diretor (a) da escola ____________________________________________, abaixo assinado, dou meu consentimento livre e esclarecido para autorizar o desenvolvimento, nesta Instituio, do projeto de pesquisa supracitado, sob a responsabilidade da pesquisadora Amanda Menezes Andrade, aluna do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Esta pesquisa est sendo financiada pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes). O objetivo da pesquisa buscar evidncias de validade por relao com outras variveis para instrumentos neuropsicolgicos que possam avaliar as funes executivas em escolares de 5a a 8a srie do ensino fundamental. Sero aplicados nove instrumentos que avaliam os componentes das funes executivas, sendo cinco computadorizados e de aplicao individual, um de aplicao manual individual e os demais manuais, porm aplicados coletivamente. Todos os instrumentos sero aplicados na prpria escola, durante o perodo escolar regular. Esta aplicao no oferece qualquer risco conhecido, apesar de poder causar fadiga. Somente participaro da pesquisa aqueles que voluntariamente concordarem em responder aos instrumentos e cujos pais assim autorizarem. Os dados pessoais dos sujeitos sero mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos atravs da pesquisa sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada. Obtive as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre a participao dos alunos desta instituio na referida pesquisa, sabendo que tanto eu quanto os alunos e seus responsveis estamos livres para interromp-la a qualquer momento. Poderei entrar em contato com a responsvel pelo estudo, Amanda Menezes Andrade, sempre que julgar necessrio pelo telefone (11) 8545-4497, ou com o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco pelo telefone (11) 4534-8023. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em poder desta Instituio e a outra, com o pesquisador responsvel.

Itatiba, ____ de ____________ de 2007.

___________________________________ Assinatura do Responsvel pela Instituio

____________________________________ Amanda Menezes Andrade (2a. via)

102 Anexo 2. Termo de consentimento aos pais ou responsveis pelos sujeitos TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Projeto de pesquisa: Validade de Instrumentos para Avaliar Funes Executivas em Alunos de 5 a 8 Srie Eu, ______________________________________________________________, RG ______________________, abaixo assinado, responsvel pelo menor ________________________________________, dou meu consentimento livre e esclarecido para autorizar a participao do referido menor no projeto de pesquisa supracitado, sob a responsabilidade da pesquisadora Amanda Menezes Andrade, aluna do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Esta pesquisa est sendo financiada pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes). O objetivo da pesquisa buscar evidncias de validade por relao com outras variveis para instrumentos neuropsicolgicos que possam avaliar as funes executivas em escolares de 5a a 8a srie do ensino fundamental. Sero aplicados nove instrumentos que avaliam os componentes das funes executivas, sendo cinco computadorizados e de aplicao individual, um de aplicao manual individual e os demais manuais, porm aplicados coletivamente. Todos os instrumentos sero aplicados na prpria escola das, durante o perodo escolar regular. Esta aplicao no oferece qualquer risco conhecido, apesar de poder causar fadiga. Somente participaro da pesquisa aqueles que voluntariamente concordarem em responder aos instrumentos e cujos pais assim autorizarem. Os dados pessoais dos sujeitos sero mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos atravs da pesquisa sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada. Obtive as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre a participao do menor acima citado na referida pesquisa, sabendo que tanto eu quanto o menor estamos livres para interromp-la a qualquer momento. Poderei entrar em contato com o responsvel pelo estudo, Amanda Menezes Andrade, sempre que julgar necessrio pelo telefone (11) 8545-4497, ou com o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco pelo telefone (11) 4534-8023. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em meu poder e a outra, com o pesquisador responsvel.

Itatiba, ____ de ____________ de 2007. Nome do menor: ________________________________________________________ Data de nascimento do menor: ___ / ___ / ___ ___________________________________ Assinatura do responsvel ____________________________________ Amanda Menezes Andrade (1a. via)

103 TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO Projeto de pesquisa: Validade de Instrumentos para Avaliar Funes Executivas em Alunos de 5 a 8 Srie Eu, ______________________________________________________________, RG ______________________, abaixo assinado, responsvel pelo menor ________________________________________, dou meu consentimento livre e esclarecido para autorizar a participao do referido menor no projeto de pesquisa supracitado, sob a responsabilidade da pesquisadora Amanda Menezes Andrade, aluna do Programa de Ps-Graduao em Psicologia da Universidade So Francisco. Esta pesquisa est sendo financiada pela Coordenao de Aperfeioamento de Pessoal de Nvel Superior (Capes). O objetivo da pesquisa buscar evidncias de validade por relao com outras variveis para instrumentos neuropsicolgicos que possam avaliar as funes executivas em escolares de 5a a 8a srie do ensino fundamental. Sero aplicados nove instrumentos que avaliam os componentes das funes executivas, sendo cinco computadorizados e de aplicao individual, um de aplicao manual individual e os demais manuais, porm aplicados coletivamente. Todos os instrumentos sero aplicados na prpria escola das, durante o perodo escolar regular. Esta aplicao no oferece qualquer risco conhecido, apesar de poder causar fadiga. Somente participaro da pesquisa aqueles que voluntariamente concordarem em responder aos instrumentos e cujos pais assim autorizarem. Os dados pessoais dos sujeitos sero mantidos em sigilo e os resultados gerais obtidos atravs da pesquisa sero utilizados apenas para alcanar os objetivos do trabalho, expostos acima, includa sua publicao na literatura cientfica especializada. Obtive as informaes necessrias para poder decidir conscientemente sobre a participao do menor acima citado na referida pesquisa, sabendo que tanto eu quanto o menor estamos livres para interromp-la a qualquer momento. Poderei entrar em contato com o responsvel pelo estudo, Amanda Menezes Andrade, sempre que julgar necessrio pelo telefone (11) 8545-4497, ou com o Comit de tica em Pesquisa da Universidade So Francisco pelo telefone (11) 4534-8023. Este Termo de Consentimento feito em duas vias, sendo que uma permanecer em meu poder e a outra, com o pesquisador responsvel.

Itatiba, ____ de ____________ de 2007. Nome do menor: ________________________________________________________ Data de nascimento do menor: ___ / ___ / ___ ___________________________________ Assinatura do responsvel ____________________________________ Amanda Menezes Andrade (2a. via)

104 Anexo 3. Folha de aprovao fornecida no dia da argio final do mestrado.