SUPER CARTE CU de TOATE Tehnici de Manevrare A Bolnavului

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT, KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL TEHNICI DE MANEVRARE A BOLNAVULUI
2011
CUPRINS INTRODUCERE .......................................................................................................... 4 L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE .............................................. 5 1.1. Mecanica ridicrilor .............................................................................................. 5 1.2. Recomandri pentru o ridicare sigur ................................................................ 7 L.P. 2 MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRU REALIZAREA ACESTORA .................................................................................... 10 2.1. Delimitri conceptuale ........................................................................................ 10 2.2. Tehnica adoptrii posturii .................................................................................. 13 L.P. 3 TIPURI DE POSTURRI N FUNCIE DE DIAGNOSTIC ................... 17 3.1. Posturarea bolnavului neurologic ...................................................................... 18 3.1.1. Posturarea n decubit homolateral/partea afectat ......................................... 19 3.1.2. Posturarea n decubit heterolateral/partea neafectat ..................................... 20 3.1.3. Posturarea n decubit dorsal ........................................................................... 21 3.1.4. Posturarea n aezat ........................................................................................ 22 3.1.5. Poziia n scaunul cu rotile ............................................................................. 22 3.1.6. Eliberarea asistat a zonelor de presiune ....................................................... 25 3.2. Posturri n afeciunile cardiovasculare ........................................................... 27 3.3. Posturri n afeciuni pulmonare ....................................................................... 29 L.P. 4 TRANSFERUL PACIENILOR .................................................................. 33 4.1.Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpul transferului.................................................................................................................. 34 4.2. Poziionarea corporal corect a pacientului:.................................................. 34 4.3. Transferul prin pivotare ortostatic.................................................................. 36 pg. 1
2011
4.4. Transferul prin pivotare cu genunchii flectai ................................................. 38 4.5. Transferul cu ajutorul scndurii de transfer ................................................... 39 4.6. Transferul pacienilor cu grad crescut de dependen .................................... 40 4.6.1.Transferul din scaunul rulant n pat cu ajutorul scndurii de alunecare ......... 40 4.6.2.Transferul asistat de 2 persoane ...................................................................... 41 4.7. Transferul pacientului cu parkinson (tehnici asistate de transfer de pe podea)........................................................................................................................... 42 4.7.1. Transferul asistat din decubit lateral n patrupedie ........................................ 43 4.7.2. Transfer asistat din decubit ventral n patrupedie .......................................... 43 4.8. Transferul la domiciliul pacientului .................................................................. 45 4.9. Transferul pe toalet ........................................................................................... 45 4.10. Transferul cu ajutorul liftului mecanic ........................................................... 46 L.P. 5 STRATEGII PENTRU NGHIIRE ............................................................ 49 L.P. 6 MIJLOACE DE ASISTEN PENTRU MERS ......................................... 51 6.1. Barele paralele ..................................................................................................... 51 6.2. Cadrul de mers .................................................................................................... 52 6.3. Crjele .................................................................................................................. 52 6.4. Bastoane cu 1, 3 sau 4 picioare (obinuit, trepied, cvadripied). ..................... 54 LP. 7 REEDUCAREA MERSULUI/AMBULAIEI CU MIJLOACE DE ASISTEN ............................................................................................................... 56 7.1. Mersul ntre barele paralele ............................................................................... 57 7.2. Mersul cu cadrul fix sau cu cadrul mobil ......................................................... 58 7.3. Mersul cu crje .................................................................................................... 59 7.4. Ridicarea de pe scaun ......................................................................................... 61 7.5. Aezarea pe scaun................................................................................................ 61 pg. 2
2011
7.6. Mersul cu crje pe trepte .................................................................................... 61 7.7. Desciderea uii prin mpingere sau tragere ...................................................... 63 7.8. Urcarea sau coborrea din main .................................................................... 64 7.9. Mersul cu baston ................................................................................................. 64 L.P. 8 APLICAREA BANDAJULUI ELASTIC ..................................................... 66 8.1. Principii generale ale bandajelor ....................................................................... 68 8.2. Aplicarea bandajului........................................................................................... 69 8.3. ngrijiri acordate pacienilor cu amputaie a mebrului/membrelor inferioare ...................................................................................................................................... 72 8.4. Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi ............................................ 75 8.5. Bandajul bontului dup amputaie deasupra genunchiului (fig. 2) ............... 77 8.6. Posturrile i meninerea amplitudinii de micare articular ........................ 80 8.7. Programul kinetic ................................................................................................ 81 8.8. Mersul/ambulaia amputatului .......................................................................... 83 8.9. Mersul protezatului ............................................................................................. 83 8.10. Aplicarea bandajului compresiv n luxaia de glezn .................................... 85 8.11. Bandajul membrului cu limfedem ................................................................... 87 BIBLIOGRAFIE ........................................................................................................ 97
pg. 3
2011
INTRODUCERE Manevrarea pacientului reprezint un factor de risc semnificativ pentru apariia afeciunilor musculoscheletale n rndul personalului medical, viznd n aceeai msur i kinetoterapeuii, fiind una dintre cauzele majore ale accidentelor datorate suprasolicitrilor (44). Lucrtorii n domeniul sntii care sufer de afeciuni musculoscheletale, raporteaz frecvent ca i cauz a acestora manevrarea pacienilor (16, 18, 23, 30, 5, 10), aceast sarcin fiind considerat ca foarte solicitant pentru coloana vertebral, aa cum reiese i din studiile biomecanice (34). Potrivit unei recenzii realizate de Jensen, prevalena afectrii coloanei vertebrale n rndul lucrtorilor n sntate care manevreaz pacienii, este de 3,7 ori mai mare fa de cei care nu fac acest lucru frecvent (19). Studiile despre ncrcarea biomecanic a coloanei lucrtorilor n sntate n timpul manevrrii pacientului, au demonstrat c sarcinile ridicate n aceste situaii depesc limitele permise, stabilite de NIOSH (Institutul Naional pentru Sigurana Ocupaional i Sntate din America) i de alii (14, 22, 28, 39). Dintre tipurile de manevrri, repoziionarea pacientului n pat (18,20,11), i ridicarea/transferul pacientului (9,13,15,16,11) sunt considerate ca fiind cele mai stresante, sau ca fiind cele mai frecvente cauze ale leziunilor determinate de manevrarea pacienlui. Un studiu biomecanic recent care a evaluat mai multe tipuri de manevrri, a descoperit c riscurile de leziuni la nivelul coloanei vertebrale sunt mai mari n timpul transferului i repoziionrii pacientului n pat (14). Factori fizici: ridicrile manuale i postura incorect Ridicrile frecvente (33, 40, 37) de greuti mari (10) au fost identificate ca factori de risc pentru apariia leziunilor musculoscheletale n rndul lucrtorilor n sntate. Un studiu care compar ridicarea de greuti de ctre personalul medical i cea realizat de alt tip de muncitori, sugereaz c personalul medical practic ridicri de durat mai lung i n posturi ciudate, ridicri de greuti mai mari, mai solicitante prin aplicarea forelor orizontale i o frecven mai mare a ridicrilor rapide i neateptate, n comparaie cu alt tip de muncitori; s-a sugerat c acest tip de ridicri plaseaz activitatea personalului medical la cel mai nalt nivel de risc de producere a leziunilor musculoscheletale (24). Analizele biomecanice sugereaz c multe dintre posturile adoptate de personalul medical sunt incorecte (24), iar lucrul ntr-o postur incorect (de ex. n poziii blocate, n flexie sau din rsucire) a fost cotat ca fiind un factor major de risc pentru leziunile musculoscheletale n rndul lucrtorilor din domeniul sntii (4,8,19, 12).
pg. 4
2011
L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE

OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc 1. cauzele care pot determina modificri n geometria i biomecanica coloanei 2. mecanica ridicrilor i care este limita maxim de aciune admis. 3. regulile de protecie recomandrile pentru manipulare sigur i o
4. punctele cheie ce trebuie luate n considerare pentru evaluarea riscurilor unei manipulri corecte
Coloana vertebral este alctuit din 33 de vertebre separate de structuri cartilaginoase destinate absorbiei ocurilor (discurile intervertebrale). Coloana este susinut de ligamente i muchi. Forma natural a coloanei creeaz trei curburi de echilibru (regiunea cervical cu curbur lordotic, regiunea toracal cu curbur cifotic i regiunea lombar cu curbur lordotic). Numeroase posturi pot produce modificri n geometria coloanei, dar modificarea poziiei n timpul trecerii din stnd n aplecat nainte i apoi revenire n stnd (n timpul acestor micri coloana i modific curbura din lordotic n cifotic i din nou n lordotic) combinat cu ridicarea sau coborrea unei greuti, creeaz un risc particular pentru afectarea/ lezarea coloanei.
1.1.Mecanica ridicrilor Ridicarea unei greuti cu trunchiul flectat i membrele superioare extinse va modifica aliniamentul coloanei i centrul de echilibru (centrul corporal) de la nivelul abdomenului. Ca urmare a acestui fapt, coloana trebuie s suporte att greutatea trenului superior, ct i greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat sau cobort. Fora preluat de coloana vertebral poate fi estimat prin calcularea momenului i forelor create de greutatea ncrcturii ce trebuie ridicat i greutatea trenului superior. Momentul este fora ce acioneaz pe o anumit distan. Momentul = (Fora) x (Distana) n acest caz este identic: Momentul = (Greutatea ncrcturii) x (Distana de la mijlocul ncrcturii la punctual de sprijin - fulcrum) {Ecuaia A}. De exemplu, presupunem c o persoan se apleac pentru a ridica o greutate dintr-un sertar. Presupunem c se apleac la aproximativ 40 fa de orizontal, i c greutatea ncrcturii este de 15 kg. Presupunem c persoana trebuie s ajung la 40 cm nainte, fa de coloana vertebral pentru a apuca i ridica greutatea respectiv. pg. 5
2011
Centrul masei corporale a trenului superior se gsete la 25,4 cm anterior fa de coloana lombar. Presupunem c greutatea trenului superior este de 41 kg (de obicei aproximativ jumtate din greutatea total a corpului). Din ecuaia A: Momentul greutii ncrcturii = (15 kg.) x (40 cm.) = 600 cm-kg Momentul greutii trenului superior = (41 kg.) x (25.4 cm.) = 1041,4 cm-kg Momentul total (n sensul acelor de ceasornic) = 1641.4 cm-kg Pentru a ncepe ridicarea greutii, acest moment (desfurat n sensul acelor de ceasornic) trebuie s fie contrabalansat de un moment n sens invers acelor de ceasornic. Momentul invers acelor de ceasornic este generat de contracia muchiului erector spinae (muchiul situat la aproximativ 5 cm napoia coloanei lombare. Acest moment (for) contrar acelor de ceasornic poate fi calculat din Ecuaia A. Momentul (contrar acelor de ceasornic) = (Fora generat de muchiul erector spinae ) x (5 cm.) {Ecuaia B} Dac persoana se oprete i menine greutatea ntr-o poziie static la nceputul ridicrii, momentul desfurat n sensul acelor de ceasornic trebuie s echivaleze momentul desfurat n sens contrar acelor de ceasornic (sau persoana va cdea peste greutate), ceea ce nseamn c momentul (fora) ce acioneaz n sens contrat acelor de ceasornic este 1641,4 cm-kg. Fora generat de muchiul erector spinae poate fi calculat din Ecuaia B. Din ecuaia B: 1641,4 cm-kg = (Fora generat de muchiul erector spinae) x (0,8 cm.) (1641,4 cm-kg)/(5 cm.) = (Fora generat de muchiul erector spinae) 328 cm-kg = Fora generat de muchiul erector spinae Fora compresiv total este egal cu suma momentelor (forelor) ce se desfoar n sensul acelor de ceasornic i a celor contrare (1969 cm-kg, de exemplu). Riscul de apariie a leziunilor coloanei lombare i n consecin a durerilor lombare crete atunci cnd fora compresiv de la nivelul discurilor intervertebrale L5-S1 (lombar 5 - sacrat 1) depete 350 kg. n 1981 Institutul Naional pentru Sigurana Ocupaional i Sntate din America (NIOSH) a conceput un Ghid al muncii pentru manipulri manuale care folosete 350 kg. for compresiv la nivelul L5-S1 ca fiind unul dintre criteriile folosite la stabilirea Limitei de Aciune (LA). Depirea limitei de aciune necesit pg. 6
2011
implementarea controlului administrativ sau reorganizarea locului de munc. Limita de aciune reprezint greutatea ce poate fi ridicat n siguran de ctre 75% dintre femei i 99% dintre brbai. O Limit Maxim Permis (LMP reprezint de 3 ori limita de aciune) a fost stabilit ca fiind echivalentul unei fore compresive de 350 kg asupra coloanei vertebrale la nivel L5 S1.
1.2. Recomandri pentru o Ridicare Sigur Ridicarea greutilor n siguran va proteja spatele n timpul ridicrii . nainte de a ridica o greutate trebuie s-i pui urmtoarele ntrebri:
Crezi c poi s o ridici singur/? Este greutatea prea mare sau prea ciudat? Greutatea are mnere bune sau posibilitatea de a fi apucat corespunztor? Exist un obstacol care poate mpiedica ridicarea corespunztoare? Este posibil ca ncrctura s se modifice sau s-i modifice poziia cnd este ridicat?
Pentru o ridicare sigur nu uita s:
stai ct mai aproape posibil de greutatea ce urmeaz a fi ridicat flectezi genunchii, nu te apleca din talie cuprinzi greutatea i ine-o ct mai aproape de corp te ridici prin contracia puternic muchilor coapselor.
pg. 7
2011
Moduri de a-i proteja spatele Ofer-i ct de mult sprijin poi. Pentru stabilitate, deprteaz picioarele mcar la nivelul limii umerilor. Distribuie greutatea n mod egal pe ambele tlpi i ine-le ferme pe podea, cu centrul de greutate n cavitatea abdominal. Contract muchii abdominali. Cavitatea abdominal este alctuit anterior din muchii abdominali, superior de muchiul diafragm i coaste iar inferior de planeul pelviperineal. Presiunea din abdomen ajut la preluarea i redistribuirea greutii, care altfel ar fi suportat numai de coloana vertebral. Flecteaz genunchii. ntotdeauna se vor flecta genunchii, astfel nct membrele inferioare s acioneze ca nite telescoape. Pelvisul trebuie s-i gseasc echilibrul deasupra genunchilor, cnd acetia sunt flectai , astfel nct greutatea s fie preluat mai nti de coapse i olduri, n locul coloanei vertebrale. Nu ridica cu genunchii blocai pentru c determin contracia ischiogambierilor i blocheaz pelvisul ntr-o poziie neechilibrat. Nu te apleca din talie deoarece se creeaz presiune enorm asupra vertebrelor lombare. Menine coloana n poziie protejat. Trunchiul s fie meninut deasupra coloanei lombare n poziie ct mai vertical, pentru a reduce fora exercitat asupra acestei regiuni. Un spate echilibrat, cu cele 4 curburi fiziologice ale sale, ine activi muchii spinali, astfel nct s poat distribui greutatea exercitat asupra oaselor, ligamentelor i discurilor intervertebrale. Definirea gradelor de dependen sunt incluse n instrumentele de lucru i sunt descrise n cele ce urmeaz. 4 Dependen total pacientul nu poate realiza singur transferurile; necesit asisten total pentru realizarea activitilor pe toat durata zilei. Necesit ajutor n fiecare moment. 3 Asisten extins poate realiza activitatea parial, de obicei poate urma indicaii simple, poate necesita indicaii tactile, poate s ncarce parial greutatea pe membrele inferioare, poate sta n picioare cu asisten, are oarecare for muscular n partea superioar a corpului, poate fi capabil s realizeze transferul prin pivotare. 2 Asisten Limitat Reuete s realizeze mare parte dintre activiti, capabil s se transfere prin pivotare, are o for considerabil n partea superioar a corpului i poate ncrca o greutate mai mare pe membrele inferioare. Pstreaz cu uurin poziia ortostatic, dar poate avea nevoie de asisten. Necesit ghidare la manevrarea membrelor sau alte tipuri de asisten fr ncrcare, necesit ajutor de dou-trei ori pe zi.
pg. 8
2011
1 Supraveghere Supervizare, ncurajare sau ndrumri de trei sau mai multe ori pe perioada unei zile sau asisten fizic o dat sau de dou ori n decurs de cteva zile. 0 Independen poate merge normal fr asisten, n situaii neobinuite poate necesita oarecare asisten limitat. Ajutorul sau supravegherea sunt necesare o dat sau de dou ori n ultimele zile. n plus, fiecare pacient va fi evaluat n ceea ce privete factori ca acuitatea mental, abilitatea de a nelege instruciuni i cooperarea la ridicri i transferuri, combatitivitatea, greutatea, fora trenului superior, abilitatea de a menine greutatea segmentului supraiacent poziiei iniiale i afeciuni medicale asociate care pot influena selecia celui mai corespunztor mod de ridicare sau transfer. Poziii neobinuite Folosete aceste ilustraii pentru a identifica posturile neobinuite, atunci cnd evaluezi riscurile fizice ale sarcinii de ndeplinit.
Trunchi
nclinare lateral extensie aplecare anterioar rsucire
Umr/bra
flexie br. abducie br. extensie ridicare umeri
Gt
extensie nclinare lateral
Mn/
flexie pumn extensie pumn nclinare lateral/ulnar
Pumn pg. 9
2011
L.P. 2 MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRU

REALIZAREA ACESTORA Planul terapeutic poate fi nfptuit n condiiile n care pacientul este plasat ntr-o poziie favorabil aplicrii mijloacelor corective. Sunt situaii n care pacientul nu are capacitatea de a aciona voluntar pentru a se plasa ntr-o poziie favorabil (ex. AVC accident vascular cerebral, imediat dup injurie; TVM traumatism vertebro medular n faza acut) ceea ce-l determin pe KT s intervin pentru a-l poziiona i astfel s-i asigure condiii optime pentru aplicarea planului terapeutic. KT asigur poziionarea corect a pacientului, ntruct o poate adapta n funcie de necesitile de moment.
OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc 1. delimitrile conceptuale privind manipularea, poziia, poziionarea i posturarea 2. regulile lui Chaput pentru manipulare sigur. 3. principiile i condiiile optime pentru asigurarea posturii corecte a subiectului 4. mijloace folosite n posturare
2.1. Delimitri conceptuale Manipularea = reprezint orice activitate a unei persoane, care necesit utilizarea forei pentru: ridicarea, coborrea, mpingerea, tragerea, transportul (crarea), mutarea, susinerea, reinerea (opunerea) unei persoane, obiect, animal sau lucru.1 Manevrele = reprezint suma aciunilor executate de KT prin care poziioneaz pacientul n concordan cu scopul terapeutic urmrit. n acest sens manevrele au ca obiectiv: adaptarea poziiei corpului i a segmentelor la cerinele planului terap eutic; asigurarea comunicrii i cooperrii dintre KT i pacient n timpul aplicrii terapiei prin micare; pregatirea pacientului pentru aciuni pe plan psihic i comportamental;
Lorraine Lyon, Adelene Yap, A SAFER Approach to Patient Handling, Manual Handling Coordinators Fremantle Hospital and Health Services, www.fhhs.health.wa.gov.
pg. 10
2011
Dac pacientul prezint unele particulariti: exces ponderal, sechele posttraumatice, aparat gipsat, anumite modificri morfo -patologice, etc., KT trebuie s solicite ajutor din partea unui coleg pentru a efectua o manevr corect, eficient i sigur pentru pacient dar i pentru sine. Valoarea unei manevre corecte i sigure este pus n eviden prin: - informarea pacientului asupra modului n care urmeaz s se acioneze global asupra corpului sau numai segmentar; - utilizarea tipurilor de prize i contraprize corespunztoare aciunilor planificate; - plasarea KT n funcie de aciunile care urmeaz s fie efectuate mpreun cu pacientul; - pregtirea corespunztoare a locului de efectuare a manevrelor.
PRINCIPIILE LUI RICHARD CHAPUT PENTRU O MANIPULARE SIGUR (manutention - French physiotherapist, Paul Dotte, acum 50 de ani) 1. SIGURANA FIZIC Inconjurai greutatea Meninei spatele n poziie neutral Protejai spatele prin purtarea de centuri protectoare Verificai-v poziia picioarelor trebuie s fie mobile i aliniate cu ncrctura Picioarele sunt cele care trebuie s lucreze 2. ECONOMIA MICRII Decide care este cel mai uor mod de a manevra greutatea de ex. prin pivotare, alunecare, rulare etc. Folosete-i greutatea acorpului Las momentul s fac micarea Lucreaz ntr-un anumit ritm nu te grbi. 3. ERGONOMIE Adapteaz lucrurile dimprejur pentru a fi de ajutor n realizarea aciunii, poart mbrcminte i nclminte adecvat. Adapteaz manevra la persoana ta cunoate-i limitele.
Posturarea reprezint mijlocul de tratament prin care se impun corpului sau segmentelor acestuia poziii corective, chiar hipercorective pe durat limitat de timp. Poziia reprezint aliniamentul corpului i segmentelor sale n raport cu linia median; este o atitudine static pe care corpul i segmentele sale o pot lua pentru a asigura condiii optime de executare a micrii n funcie de scopul urmrit. pg. 11
2011
Poziionarea se regsete n aciunle KT de a aeza corpul i segmentele pacientului ntr-o poziie corespunztoare, care s faciliteze executarea exerciiului terapeutic propus. Posturarea corect se bazeaz pe asigurarea unor condii optime pentru pacient. n acest sens se are n vedere: acceptul i cooperarea deplin a pacientului. Acesta trebuie s fie informat asupra importanei pe care o are alegerea celei mai bune poziii a corpului i segmentelor, precum i asupra efectelor negative pe care le poate determina meninerea unei poziii incorecte; informarea pacientul c posturile corective nu sunt ntotdeauna confortabile, dar trebuie acceptate avnd n vedere efectele benefice pe care le au n final; meninerea posturii s se realizeze fr ca pacientul s depun efort; prizele i contraprizele s nu fie prea strnse, pentru a nu jena circulaia sanguin; posturarea s asigurere facilitarea unor funcii fiziologice (respiratorii, circulatorii, etc.) i combaterea poziiilor vicioase; posibiliatea de a urmri reaciile pacientului la aciunile nteprinse de ctre KT; durata meninerii posturii este variabil, fiind stabilit n funcie de natura, gravitatea i stadiul de evoluie al afeciunii. Aciunile de posturare sunt eficiente numai dac se are n vedere respectarea unor principii de baz: 1. Plasarea pacientului ntr-o poziie ce previne un aliniament patologic o condiie de baz pentru realizarea unei posturi corecte. Se va urmri ca efectele schemelor motorii nedorite/patologice s fie ct mai limitate. Pacientul trebuie s se obinuiasc cu aceast nou experien corporal, pentru a deregla o depridere greit format i care a condus la tulburri de static i dinamic, sub raport motri c. 2. Prevenirea retraciilor musculo-tendinoase. Poziiile asimetrice favorizeaz aceste vicii de atitudine, mai ales n perioada de cretere i dezvoltare. n asemenea condiii, permanentizarea acestor poziii determin contracturi musculare i anchiloze, ajungndu-se pn la retracii musculo-tendinoase, recuperarea pacientului devenind dificil. 3. Profilaxia escarelor - trebuie s respecte urmtoarele cerine: postura aleas s asigure pacientului o activitate util sau cu caracter deconectant, n sensul c membrele superioare s aib libertate de micare (cu condiia s nu fie implicate n posturare); postura terapeutic trebuie s previn i s combat durerea, dar mai ales schemele motorii patologice; pg. 12
2011
postura terapeutic s asigure simetria/ alternana postural, n sensul c axul median al corpului s fie perceput n mod contient, context ce va favoriza dezvoltarea schemei corporale i nelegerea ei corect; postura nu trebuie s fie obositoare, mai ales n condiiile utilizrii obiectelor ajuttoare. Apariia primelor semne de oboseal ce se pot manifesta prin exacerbarea tonusului muscular, poate conduce la modificarea posturii, cu unele consecine legate de apariia durerii sau chiar unele manifestri dezagreabile; evitarea durerii prin aciunile inteprinse, aciunea de manevrare s fie blnd pentru a nu declana un reflex de aprare; s se respecte amplitudinea i axele de la nivelul articulaiilor supuse solicitrii. 2.2. Tehnica adoptrii posturii n funcie de scopul umrit i efectul scontat, posturile pot fi utilizate: - pentru facilitare a activitii neuro-motorii voluntare (afeciunle SNC); - pentru facilitarea unui proces fiziologic dereglat de boal (afeciunile aparatului respirator, circulator); - scop morfologic, prin care se urmrete prevenirea i dup caz, corectarea retraciilor musculo-tendinoase (afeciuni ortopedico-traumatologice, neurologice, reumatismale, etc.); - scop sedativ, concretizat prin posturi antalgice destinate s reduc sau s suprime durerea; - pentru contienizarea poziiei corecte de la nivelul unui segment sau a segmentelor afectate. Mijloace: n sprijinul adoptrii unor posturi poate fi folosit: 1. gravitaia; 2. aciunea subiectului nsui; 3. utilizarea unor tehnici asociate, dispozitive i amenajri speciale. 1. Gravitaia are rol important n asigurarea/facilitarea amplitudinii de micare articular; normalizarea tonusului n cazul modificrilor acestuia (flascitate, hipo- sau hipertonie). n cazul limitrii amplitudinii de micare articular (ex datorit meni nerii segmetului imobilizat n aparat gipsat) se acioneaz prin scoaterea segmentului ce urmeaz a fi mobilizat n afara suprafeei de sprijin, fapt ce determin ca prin aciunea gravitaional, segmentul s cad n sensul de flexie sau extensie n funcie de pg. 13
2011
poziionarea pacientului. Ex. pacientul are dificultate de flexie a genunchiului, poziia este de aezat pe masa de lucru, gamba n afara suprafeei de sprijin, KT susine gamba n treimea inferioar pentru a prentmpina o cdere brusc, micarea va fi lent i ghidat de ctre KT, dar mai ales de pacient care trebuie s aib control asupra segmentului. Acelai procedeu este valabil i pentru alte segmente ale organismului, care prezint limitri ale amplitudinii de micare de flexie sau de extensi e de la nivelul unei articulaii. 2. Aciunea subiectului nsui Sesizarea unor devieri/nereguli n buna funcionare a aparatului locomotor aparine subiectului/pacientului atunci cnd are format schema contiinei schemei corporale i a lateralitii, dar i a familiei cnd observ abateri de la normal. Analiza proprilor defecte (ex. deviaii ale coloanei vertebrale cifoze, scolioze, etc) se desfoar n dou etape: - n prima etap pacientul descoper c abilitatea unui segment nu este identic cu a celuilalt sau umerii prezint abateri de la normal; trebuie s stea ntr-o anumit poziie care nu este corect. - n a dou etap se apeleaz la un specialist pentru stabilirea programului n vederea corectrii deficienei pn ce se dobndete contiina poziiei corecte. 3. Utilizarea unor tehnici asociate, dispozitive i amenajri speciale Calea cea mai sigur de realizare a unei posturri corecte este cu ajutorul minilor KT i a unor instalaii i amenajri speciale. Dispozitive i amenajri speciale Posibilitatea de a utiliza unele dispozitive i amenajri i ofer kinetoterapeutului un cmp larg de valorificare a potenialului creativ. Exist aparatur folosit n unele instituii specializate dar i dispozitive i amenajri ce pot fi executate artizanal cu un minim de efort. Cteva din dispozitivele pe care KT le poate folosi n procesul de recuperare sunt: - masa/patul basculant/; - plana basculant (balansoar); - montaj de scripei cu greuti; - planet pentru poziionarea corpului n decubit dorsal, ventral, lateral; - planet pentru poziionarea corpului n ortostatism (verticalizator); - manivel pentru circumducie; pg. 14
2011
- bicicleta vertical; - sistem cu contragreuti pentru pronaie-supinaie; - montaj de scripei pentru ADD i ABD membrelor superioare i inferioare (chingi suspendate pentru ABD i ADD membre inferioare); - amenajarea scaunului rulant; - bare paralele pentru reeducarea mersului; - montaj de trepete pentru reeducarea mersului; - forme diferite de burete, suluri pentru posturri segmentare ale corpului; - saci, benzi elastice, chingi, curele; - aparat gipsat, corsete, orteze, atele, Utilizarea dispozitivelor i amenajrilor impune precizarea unor reguli, astfel se va: - explica pacientului modul de acionare prin intermediul aparatului respectiv; - verifica starea tegumentelor, cu precdere cele care vin n contact cu aparatul respectiv pentru a prentmpina instalarea leziunilor cutanate; Poziia de decubit dorsal asistat - pe un suport (exemple de tipuri de suport) Construcia suportului trebuie s prezinte urmtoarele caracteristici: - s fie un plan nclinat, unghiul de nclinare 15-200; - partea caudal s permit atingerea solului cu degetele picioarelor, iar cea cranian s fie ct lungimea braelor i jumtate a antebraelor; - pe lateral, stg.-dr. s fie prevzut cu curele de fixare la nivelul axilelor i bazinului; - la nivelul umerilor i pubisului s fie plasate sprijinitoare pentru a evita alunecarea i deci a permite meninerea aliniamentului corporal; - acest tip de suport este utilizat pentru persoanele care au capacitatea de a menine controlul capului; Poziia de decubit lateral asistat Se pot utiliza dou tipuri de suporturi n funcie de capacitatea/dificultatea de a menine poziia de decubit lateral. Se folosesc dou plci aezate n unghi drept: placa de baz pe care se plaseaz salteaua, precum i o plac vertical de 30-40 cm care asigur sprijinul prii dorsale a corpului. O poziie corect i relaxant a corpului impune folosirea unor perne la nivelul capului care trebuie s fie n aceai linie cu trunchiul (fr a fi n extensie, flexie sau nclinaie lateral) precum i la nivelul MI heterolateral. n condiiile n care este dificil meninerea acestei poziii se pot folosi curele sau perne la nivelul trunchiului i bazinului, care previn rostogolirea corpului anterior. pg. 15
2011
Alte tipuri de aparate/instalaii care permit meninerea corpului n decubit lateral se pot realiza din plci aezate n unghi de 90 0 una fa de cealalt, placa a corespunde lungimii trunchiului i capului, placa b corespunde lungimii coapselor, placa c corespunde lungimii gambelor iar placa d lungimii plantelor. Aceste aparate pot fi construite artizanal din lemn, material plastic dar trebuie s fie capitonate pentru a evita disconfortul i eventualele leziuni cutanate. n pat n poziia de decubit i aezat, schimbarea posturii se execut la 1,30 -2 ore. Poziia de ortostatism (verticalizatoare) Exist dispozitive pentru meninerea poziiei ortostatice att cu sprijin oferit posterior ct i anterior. Dispozitivele care ofer sprijin aterior corpului sunt prevzute cu suport pentru plantele piciorului i antebrae i diferite chingi la nivelul genunchilor, bazinului i trunchiului. Manevrarea pacientului are uneori ca punct de plecare controlul tonusului muscular. Pacienii cu tonus crescut (spasticitate) se manevreaz cu mult atenie, n scopul neinfluenrii creterii spasticitii.
pg. 16
2011
OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc 1. delimitrile conceptuale privind manipularea, poziia, poziionarea i posturarea 2. regulile lui Chaput pentru manipulare sigur. 3. principiile i condiiile optime pentru asigurarea posturii corecte a subiectului 4. mijloace folosite n posturare
L.P. 3 TIPURI DE POSTURRI N FUNCIE DE DIAGNOSTIC Posturarea, prin impunerea n scop terapeutic a unei atitudini corporale, este stabilit n funcie de natura, gravitatea i stadiul de evoluie al fiecrei afeciuni. Obiectivele de baz urmrite prin posturare sunt:
Posturile antalgice Sunt posturi adoptate de ctre pacient n mod spontan, pentru a suprima durerea. La aceste posturi pacienii recurg n perioadele dureroase din timpul puseelor evolutive, cu scopul de a preveni sau de a reduce durerea, postura aleas fiind n funcie de natura i localizarea durerii. Ex. n algiile vertebrale (discopatiile lombare), pacientul este posturat n decubit dorsal, genunchii flectai (cu o pern sub genunchi), plantele sprijinite pe suprafaa de sprijin, capul i trunchiul superior pe o pern mic n aa fel nct unghiul format de planul coapsei i cel al abdomenului s fie ntre 1201500, realizndu-se aa numita poziie de suprarepaus (Stroescu, 1989). Prin aceast poziie se realizeaz redresarea curburilor (n special lordoza lombar) i degajarea articulaiilor intervertebrale. Se folosesc i poziia aezat sau stnd cu spatele la perete pentru redresarea coloanei vertebrale.
- sedativ concretizate prin posturi antalgice determinate s reduc sau s suprime durerea; - morfologic prin care se urmrete prevenirea, i dup caz corectarea retracturilor musculo-tendinoase; - facilitator al activitii neuro-motorii voluntare (afeciunle SNC); - facilitator al unui proces fiziologic dereglat de boal (afeciunile aparatului respirator, circulator);
pg. 17
2011
3.1. POSTURAREA BOLNAVULUI NEUROLOGIC Posturarea hemiplegicului (dup neurodevelopmental treatment K. Bobath) n AVC accident vascular cerebral (hemiplegie paralizia/pierderea controlului motor pe o jumtate de corp, stg. sau dr.), tratamentul postural este esenial i trebuie instiuit precoce, nc din faza acut n care cea mai mare parte a timpului pacientul o petrece n pat. Ridicarea n aezat trebuie instituit i ea precoce pentru a preveni cteva dintre complicaile imobilizrii prelungite la pat: trombozele, hipotensiune i pneumonie hipostatic, afectarea controlului postural i al echilibrului. Sunt prezentate trei poziii de baz n ordinea/valoarea importanei lor terapeutice: decubit lateral pe partea afectat/homolateral, decubit lateral pe partea sntoas/heterolateral decubit dorsal, precum i poziionarea corect n aezat. PACIENTUL HEMIPLEGIC TREBUIE CORECT POSTURAT BENEFICIILE posturrii pacientului n diferite maniere sunt: ncrcarea prii afectate trimite informaii senzitive i proprioceptive; ncrcarea ajut recunoaterea prii afectate i crete inputul senzorial; ncrcarea prii afectate ajut pacientul s-i nving frica; previne apariia complicaiilor musculo-articulare de tip anchiloze i redori. Repoziionarea pacientului se va realiza din 2 n 2 ore pentru a preveni escarele. Plasarea pacientului n camer urmrete stimularea permanent a prii afectate/hemiplegice. Partea hemiplegic va fi poziionat ntot deauna nspre centrul camerei, spre u astfel nct manipularea telefonului, veiozei, privitul la televizor, comunicarea cu ceilali membrii ai familiei s determine pacientul s se ntoarc spre parte afectat, astfel mbuntindu-se integrarea ambelor pri ale corpului. pg. 18
2011
3.1.1. POSTURAREA N DECUBIT HOMOLATERAL/PARTEA AFECTAT Posturarea bolnavului n decubit lateral pe partea afectat asigur o informare continu a SNC cu stimuli extero- i proprioceptivi referitor la partea corpului afectat. Astfel se va menine pe ct posibil integritatea schemei corporale. n AVC posturarea pierde caracterul profilactic i devine un mijloc terapeutic de corectare a atitudinilor vicioase pe cale s se instaleze sau instalate i un mijloc de facilitare a activitii neuro-motorii voluntare. Aceast poziie este una dintre cele mai importante, care trebuie introduse chiar de la nceput. Spasticitatea este redus prin elongarea ntregii pri afectate. Spatele pacientului va fi paralel cu marginea patului, capul va fi plasat pe o pern, simetric, n uoar flexie n regiunea cervical superioar, i nu n extensie, i s fie un pic mai sus dect toracele. Atunci cnd capul este aezat confortabil, este cel mai probabil ca pacientul s rmn n poziia corect i s doarm. Pentru a preveni rostogolirea pacientului n decubit dorsal, la nivelul trunchiului posterior se va plasa o perna/perne.
Fig.nr.1. Decubit lateral pe partea afectat (homolateral)
Umrul va fi complet protras/antedus, braul nu mai puin de 90 flexie (deoarece mai putin de 90 flexie ncurajeaz sinergia de flexie). Antebraul este n supinaie iar cotul n flexie, mna va fi plasat sub pern. O poziie alternativ este cu cotul n extensie, antebraul supinat, degetele n extensie fiecare sprijinit pe pat sau n afara suprafeei de sprijin (marginea patului), aceasta ncurajnd extensia lor. Aceste poziii sunt familiare pacienilor i ncurajeaz rotaia extern a umrului. Membrul inferior afectat este uor flectat din genunchi i extins din sold. Membrul inferior neafectat este n flexie la nivelul soldului i genunchiului, plasat pe o pern. Membrul superior neafectat este plasat liber ct mai confortabil.
pg. 19
2011
3.1.2. POSTURAREA N DECUBIT HETEROLATERAL/PARTEA NEAFECTAT i n aceast poziie spatele va fi paralel cu marginea patului, perna la nivelul trunchiului posterior, capul fiind plasat simetric pe o pern dar nu n fexie/extensie. Umrul este n protracie/anteducie complet, braul n flexie de 90-100, cotul extins, palma cu degetele extinse fiind complet sprijinite pe pern. A se evita lsarea n flexie a pumnului i degetelor n afara suprafeei de sprijin. Membrul superior neafectat este plasat ntr-o poziie ct mai confortabil (fie flectat cu palma sub perna de la nivelul capului sau ntins n fa pe lng trunchi). Membrul inferior afectat, n flexie la nivelul genunchiului i oldului, complet sprijinit pe o pern. !!!Piciorul s nu cad n flexie plantar i supinaie n afara suprafeei de sprijin/pernei. Membrul inferior neafectat rmne ntins sau uor flectat din genunchi.
Fig.nr.2. Decubit lateral pe partea sntoas (decubit heterolateral)
n situaia n care este necesar (obezitate, un abdomen flasc, protruzionat) se poate folosi perna i la nivelul abdomenului. De asemenea se folosete o pern mic la nivelul cutiei toracice de pe partea sntoas pentru a elonga partea hemiplegic.
pg. 20
2011
3.1.3.POSTURAREA N DECUBIT DORSAL Capul va fi simetric aezat pe o pern, corpul i trunchiul este de asemenea simetric (pentru a preveni scurtarea musculaturii trunchiului de partea hemiplegic). Pentru a elonga muchii trunchiului de pe partea afectat, acesta va fi flectat lateral uor ctre partea sntoas. O pern mic este aezat sub umrul afectat, susinndu-l la acelai nivel cu cel neafectat. !!!! Dac umrul afectat este mai sus, se poate produce o subluxie anterioar n articulaia glenohumeral. Membrul superior afectat este cu braul, cotul extins, antebraul supinat, sprijinite pe o pern, care s realizeze o poziionare antidecliv a acestuia (mna mai sus decat cotul, cotul mai sus dect umrul).
Fig.nr.3. Decubit dorsal al hemiplegicului
O pern mic poate fi plasat sub oldul afectat pentru a reduce retracia pelvisului, MI n poziie neutr, s nu cad n rotaie extern prin folosirea unor perne sau suluri de ptur pe toat partea extern a acestuia. !!! Nu trebuie plasat o pern sub genunchiul afectat pentru a nu se nc uraja contractura flexorilor genunchiului. Piciorul se fixeaz n ortez la 90. Se evit fixarea acestuia n aceast poziie prin utilizarea marginii/tbliei patului deoarece aceasta ncurajeaz ulterior sinergia de extensie a MI. !!!Aceast poziie trebuie utilizat ct mai puin posibil deoarece n aceast poziie activitatea reflex anormal este influenat de ctre reflexele tonice cervicale i cele labrintice. De asemenea exist riscurile apariiei escarelor la nivel sacrat, calcanean sau chiar maleolar. Bazinul este n poziie de basculare posterior, plaseaz membrul inferior n rotaie extern ducnd la presiune anormal la nivelul zonelor cu risc de escare menionate. pg. 21
2011
3.1.4. POSTURAREA N AEZAT Postura de aezat (alungit) este necesar i n pat pentru a desfura unele activiti ADL (alimentaie, splat dini, etc). Pentru a asigura o poziie vertical corect este nevoie uneori de perne la nivelul trunchiului posterior sau paturi moderne rabatabile/articulate n mai multe segmente. O mas/suport adaptat va fi plasat anterior n faa pacientului pentru a asigura sprijinul MS, acestea fiind n flexie. 3.1.5.POZIIA N SCAUNUL CU ROTILE Poziionarea corect n scaunul cu rotile este important deoarece: 1. asigur pacientului un confort sporit i este mai puin obositoare; asigur o mai bun capacitate de interaciune a subiectului cu mediul nconjurtor; 2. promoveaz postura corect care va reduce durerea, mai ales de la nivelul gtului, umerilor i spatelui; 3. permite o efectuare mai eficient a activitilor zilnice, precum alimentaia, pieptnatul etc.; 4. redistribuirea greutii corporale reduce riscul apariiei escarelor, cauzate de postura incorect i lipsa micrii 5. reduce riscul de cdere din scaun i de rnire a subiectului 6. permite subiectului o mai bun observare a mediului nconjurtor, o mai bun respiraie, nghiire, digestie mai eficient.
Fig.nr.4 Exemplu de poziionare incorect n scaumul cu rotile
Fig.nr.5 Exemple de poziionare corect n scaunul cu rotile
pg. 22
2011
De notat: spatele este drept iar oldurile sunt poziionate ct mai adnc n scaun. Paii de urmat pentru poziionarea corect n scaunul cu rotile: 1. Se blocheaz roile scaunului. 2. Stnd n faa pacientului, trecei greutatea acestuia dinapoi spre nainte (meninei poziia neutral a coloanei genunchii flectai, coloana lombar aplatizat ca pentru aezarea n scaun). 3. O mn se plaseaz sub coapsa subiectului i se ridic membrul inferior pn ce subiectul se nclin de partea opus. 4. mpingei fesa spre napoi, n scaun i repetai procesul pentru cellalt membru inferior, pn cnd subiectul va atinge sptarul scaunului cu fesele. 5. Trunchiul trebuie s fie simetric vertical (se aeaz o pern pe partea afectat, pentru a evita nclinarea Fig.nr.6 Aezarea pacientului n scaunul rulant lateral a trunchiului) 5. Aezai picioarele subiectului pe suporturile de picioare. Piciorul se va poziiona n flexie de 90 evitndu-se flexia plantar (var ecvin) prin lsarea plantei nespijinite. 6. Mna afectat (hemiplegic) se va aeza n fa, pe o pern/suport special, n poziie funcional (cotul uor flectat, antebraul n poziie neutr (semisupinat), mna cu degetele uor flectate, cu un sul inut n palm. 7. Vor fi evitate flexia lateral a capului i trunchiului ctre partea afectat, RI i ABD braului, flexia cotului, pronaia antebraului, flexia pumnului i degetelor MS afectat. 8. La nivelul MI se vor evita bascularea posterioar a bazinului cu adducia oldului, sau flexia oldului i genunchiului cu abducia oldului i rotaie extern. De reinut Asigur-te c subiectul este aezat la mijlocul scaunului, astfel nct ni ciuna dintre coapse s nu ating marginea lateral a scaunului. Asigur-te c subiectul st cu spatele drept i sprijinit de sptarul scaunului.
pg. 23
2011
Coapsele trebuie s fie paralele cu podeaua, atunci cnd picioarele se sprijin pe suportul de picioare. Ajustarea nivelului suporturilor de picioare va ridica sau va cobor nivelul genunchilor subiectului. Dac se folosete o pern, membrele superioare trebuiesc plasate pe pern, cu palmele ctre mijloc. Dac s-a recomandat suportul pentru antebra, antebraul i mna trebuiesc plasate n mijlocul pernei cu pumnul drept i cu mna cu degetele extinse orientat cu plama i jos, pe pern.
Fig.nr.7 Poziia corect a hemiplegicului n scaunul rulant
pg. 24
2011
3.1.6. ELIBERAREA ASISTAT A ZONELOR DE PRESIUNE1 Eliberarea zonelor de presiune este esenial n prevenirea apariiei escarelor i meninerea esuturilor ct mai sntoase. De aceea, unul dintre cele mai importante aspecte ale ngrijirii pacientului imobilizat este eliminarea asistat a zonelor predispuse la presiune. Etape de urmat n asistarea zonelor de presiune prin folosirea Metodei nclinrii Scaunului Rulant : 1. Aeaz scaunul rulant pe o suprafa solid i stabil. 2. Blocheaz roile scaunului rulant. 3. Ridic barele posterioare de sprijin ale scaunului rulant, prin apsarea butonului corespunztor. 4. Aeaz scaunul rulant cu spatele la aproximativ 1,5m de pat i aeaz-te pe pat . 5. Anun pacientul c urmeaz s lai scaunul pe spate, pentru a elibera zonele de presiune.
Fig.nr.8 i 9 Eliberarea zonelor de presiune n scaunul rulant
6. Plaseaz picioarele sub scaunul rulant, astfel nct genunchii s ating sptarul scaunului, pentru sprijin, n timpul nclinrii posterioare a scaunului. nclin ncet scaunul rulant pn cnd spatele scaunului se sprijin pe picioarele tale. Menine poziia 2 minute. 7. Readu pacientul n poziia aezat, urmrind apariia ameelii (vertijului) pacientului. Dac apar simptome, las ncet, din nou, pacientul pe spate . Dup 1 sau 2 minute, readu pacientul n poziia aezat i oprete-te la 1/3 a distanei pn la poziia final, pentru nc 1-2 minute.
2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th Street South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330, Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: sciweb@uab.edu
pg. 25
2011
8. Deblocheaz roile scaunului rulant.Repet aceti pai la fiecare 20-30 minute, dac nu exist alte instruciuni ale doctorului.
pg. 26
2011
3.2. POSTURRI N AFECIUNILE CARDIOVASCULARE n cazul afeciunilor cardio-vasculare, o problem aparte o ridic meninerea unor posturi relaxante i de drenaj a circulaiei venoase de retur a MI, expuse riscului tromboflebitic. Aceast situaie devine cu att mai periculoas cu ct vrsta bolnavului este mai naintat. (Joel et al., 1998) Utilizarea posturilor n afeciunile cardiovasculare asigur pacientului condiii de protejare prin reducerea activitii motrice la un interval ct mai redus de timp. Pacienii cu infarct miocardic trebuie s rmn imoblizai n pat pn ce trece perioada de instabilitate clinic astfel spus de risc vital. Pacienilor cu arteriopatia obliterant a membrelor inferioare li se aplic gimnastica de postur Berger-Allen. Gimnastica de postur BuergerAllen const n: - pacientul n poziie de decubit dorsal, membrele inferioare elevate la 45-90 meninute n sprijin pe perete timp de 2-3 min. sau pn ce pielea devine palid; - se trece n aezat la marginea patului cu gambele atrnnd la marginea patului, pe o durat de 2-3 min. sau pn ce pielea i recapt culoarea; - se trece n decubit dorsal un timp dublu (46 min, pn la 10 min.). Acest ciclu se repet de 4-6 ori consecutiv de mai multe ori pe zi. Metoda caut s creasc debitul sanguin al unui membru prin golire i umplere alternativ a vaselor sanguine sub efectul gravitaiei. Aadar metoda faciliteaz creterea de debitului sanguin, datorit distensiei pasive a vaselor colaterale ca urmare a presiunii vasculare astfel induse. Fig.nr.10.Gimnastica Berger-Allen n afeciunile venoase, insuficiena venoas cronic (varice) i n cazul flebitelor membrul inferior este plasat n plan procliv n scopul prevenirii edemului i facilitrii ntoarcerii venoase. Astfel se indic repaus la pat cu membrul inferior deaspra planului patului 20-30 cm. n tulburrile cardiovasculare hipokinetice se recomand ca nainte de provocarea reaciei de adaptare circulatorie la ortostatism, s se faciliteze drenarea circulaiei venoase de la nivelul membrelor inferioare prin posturarea pacientului n decubit dorsal coapsele flectate la 90, genunchii extini, clciele sprijinite pe perete. Aceast postur se menine 3 min. pg. 27
2011
Poziia Trendelenburg - denumirea vine de la un chirurg german dr. Friedrich Trendelenburg, care a creat poziia cu scopul de a mbunti expunerea chirurgical a organelor pelvine n timpul procedurilor chirurgicale. Cnd pacientul este plasat n poziie Trendelenburg, acesta va fi aezat n decubit dorsal, pe un pat nclinat astfel nct capul este plasat sub nivelul picioarelor. n poziia Trendelenburg invers, orientarea pacientului este schimbat, astfel nct capul se afl peste nivelul picioarelor.1 n primul rzboi mondial, Walter Cameron, un faimos medic American, a popularizat poziia Trendelengurg ca fiind important n tratamenul ocului. A fost promovat ca metod de mbuntire a rentoarcerii sngelui venos spre inim, de a crete outputul cardiac i de a mbunti perfuzia organelor. Dup 10 ani, Cannon ia schimbat opinia referitor la beneficiile poziiei Trendelenburg, lucru care ns nu a redus gradul de utilizare al acestei poziii. Astzi, folosirea acestei poziie ramne de referin n tratamentu precoce al unui pacient hipotensiv2, cu toate c nu exist evidene practice care s certifice efectul benefic ale acesteia. Poziia Trendelenburg este folositoare n caz de: - inserie or ndeprtare a cateterului venos - anumite tehnici de rahianestezie Poziia Trendelenburg poate fi contraindicat sau poate avea efecte nefavorabile la: Resuscitarea pacienilor hipotensivi, sau cu hipertensiune incontrolabil Patieni cu ventilaie mecanic dificil, sau a eclor cu capacitate vital redus Patieni cu presiune intracranian crescut (ICP) > 20 mm Hg(59,60), sau la care trebuie evitat creterea presiunii intracraniene (neurochirurgie, anevrism, chirurgie ocular) Patieni cu edem cerebral Patieni cu presiune intraocular crescut Patieni cu ischemie la nivelul membrelor inferioare, distensie abdominal 1. 2.
Fig.nr.11. Poziia trendelenburg; Fig.nr.12. Poziia Trendelenburg inversat3
Ostrow, C. (1997). Use of the Trendelenburg position by critical care nurse: Trendelenburg survey. American Journal of Critical Care. 6, 172-176. PMID: 9131195 2 Shammas, A. & Clark, A. (2007). Trendelenburg Positioning to Treat Acute Hypotension: Helpful or Harmful? Clinical Nurse Specialist. 21(4), 181-188. PMID: 17622805 3 sursa: http://www.ascoindia.com/hospital-furnitures/table-positions.html
pg. 28
2011
3.3.POSTURRI N AFECIUNI PULMONARE DRENAJUL POSTURAL1 Drenajul postural este o component a igienei bronhice. Cuprinde drenajul postural, poziionarea i rsucirea pacientului, acestea fiind uneori acompaniate de percuia cutiei toracice i/sau vibraii. Tusea sau tehnicile de eliberare a cilor respiratorii sunt componente eseniale ale terapiei, atunci cnd drenajul postural are scopul de a mobiliza secreiile. (16) Drenajul postural este adesea folosit n asociere cu aerosolii sau alte proceduri terapeutice respiratorii.
Lobul superior drept Segmentul apical lob superior stng
Lobul mijlociu drept
Segmentul inferior lobul superior stng
Poziie procliv, MI Lobul ridicate la 30 cm de pe pat inferior drept
Lobul inferior stng
Poziie procliv, MI ridicate la 30 cm de pe pat
Fig. nr.13 Lobii pulmonari i posturile de drenaj
Drenajul postural are scopul de a mbunti mobilizarea secreiilor bronhice (2,4,5,8-10,13-18), de a regla echilibrul dintre ventilaie i perfuzie, (19-23) i de a normaliza capacitatea rezidual funcional (CRF)(17, 24, 25) pe baza efectului gravitaiei i manipulrilor externe asupra toracelui. Acestea includ rsucirile, drenajul postural, percuia, vibraia i tusea. Drenajul postural reprezint drenarea secreiilor bronhice, sub aciunea gravitaiei, din unul sau mau multe segmente pulmonare spre cile respiratorii centrale (de unde pot fi nlturate print tuse sau aspiraie mecanic). (2, 4, 5, 11, 13, 15-18)
AARC Clinical Practice Guideline, Postural Drainage Therapy, Reprinted from the December 1991 issue of RESPIRATORY CARE [Respir Care 1991;36(12):14181426], www.RCJournal.com Clinical Practice Guidelines
pg. 29
2011
Fiecare poziie reprezint plasarea segmentului pulmonar vizat ntr-o poziie superioar fa de congruena bronhiilor mari. Poziia trebuie meninut de regul ntre 3 i 15 minute (uneori mai mult timp, n situaii speciale) (4, 6, 13, 16, 18, 20, 29, 38-40) Pentru a stabili oportunitatea folosirii drenajului postural, este necesar efectuarea unei evaluri preliminare, ca de exemplu: - producerea excesiv de sput - eficiena tusei - istoricul problemelor pulmonare tratate cu success prin aplicarea drenajului bronic (de ex. broniectazii, fibroz chistic, abces pulmonar) - scderea intensitii zgomotelor pulmonare sau cracmentelor, ceea ce sugereaz secreii n cile respiratorii - modificri ale semnelor vitale - deteriorri ale valorilor gazelor din sngele arterial sau saturaia n oxigen Echipament necesar - pat sau mas ajustabile de la poziia Trendelenburg, la poziia Trendelenburg inversat - perne pentru sprijin - prosoape uoare pentru a acoperi zona care urmeaz a fi percutat - batiste sau recipiente pentru colectarea sputei expectorate - echipament de aspiraie a secreiilor - mnui, mti pentru protecia kinetoterapeutului - dispozitiv pentru oxigenare, stetoscop Posturile de drenaj Sunt cel puin 12 posturi de drenaj, n funcie de lobul i zona plmnului asupra creia ne concentrm. Odat ce pacientul adopt postura corect de drenaj, kinetoterapeutul execut percuia i vibraia deasupra locaiei dorite a peretelui toracal (n figurile urmtoare locaia este marcat, printr-o zon gri de pe piept). Kinetoterapia respiratorie se aplic ntre 3 i 5 minute pe fiecare segment. n acest timp pacientul este ncurajat s respire adnc i lent i apoi s tueasc viguros n ncercarea de a elimina mucusul din cile respiratorii. Aceast tehnic trebuie repetat de cteva ori n timpul edinei de kinetoterapie. Este important de reinut c unele posturi de drenaj pot determina arsuri i reflux esofagian i/ sau vom, mai ales acele poziii n care capul este mai jos dect stomacul. Aceste poziii pot cauza disconfort i posibil ameeal , iar voma poate determina infecia plmnilor, care pot cauza leziuni pulmonare i mai profunde. Dac apar aceste simptome, se va cere opinia medicului pentru alegerea unor ci alternative de drenajal al cilor respiratorii. pg. 30
2011
Fig.nr.14 Lob superior, segment apical: pacientul
este aezat n pat ntr-o poziie confortabil, sprijinit de sptarul patului sau de kinetoterapeut.
Fig.nr.15 Lob superior, segment posterior:
Pacientul aezat pe scaun sau la marginea patului, cu o pern n brae i trunchiul aplecat nainte.
Fig.nr.16 Lob superior, segment anterior: pacientul
n decubit dorsal, cu o pern sub cap i una sub genunchi.
Fig.nr.17 Lingula: Pacientul este aezat n poziie
procliv, decubit lateral drept, oldurile i membrele inferioare pe o pern. Trunchiul trebuie uor rsucit spre napoi. Se poate plasa o pern la spatele pacientului, cu o alt pern ntre genunchii uor flectai.
Fig.nr.18 Lobul mijlociu drept:
Pacientul n decubit lateral stng, trunchiul rsucit un sfert spre spate, cu braul drept n flexie, pentru a permite accesul la zona vizat. Membrele inferioare poziionate ct mai sus posibil. O pern va fi plasat la spatele pacientului i ntre genunchii uor flectai. pg. 31
2011
Fig.nr.19 Lobii inferiori, segmentele bazale anterioare: Pacientul n decubit lateral drept, faa
privete spre picioarele patului i o pern la spatele pacientului. oldurile i membrele inferioare trebuie ridicate ct mai sus posibil, pe perne. Pentru confort, genunchii vor fi uor flectai, cu o pern plasat ntre ei.
Fig.nr.20 Lobii inferiori, segmentele bazale posterioare: Pacientul n decubit ventral, membrele
inferioare elevate cu ajutorul pernelor.
Fig.nr.21 Lobii inferiori, segmentele bazale laterale:
Pacientul n decubit lateral drept, trunchiul rotat anterior, membrele inferioare elevate pe perne. Pentru confort, genunchii pot fi flectai, cu o pern ntre ei.
Fig.nr.22 Lobii inferiori, segmentele superioare:
Pacientul n decubit ventral pe un pat drept, cu dou perne aezate sub olduri. . F
pg. 32
2011
L.P. 4 TRANSFERUL PACIENILOR

OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc 1. tipurile de transfer 2. tehnica diferitelor tipuri de transfer 3. principiile de utilizare a unei mecanici corecte a corpului n timpul transferului 4. poziionarea corect a corpului pacientului i pregtirea transferului
Tehnicile de transfer descrise i propun s fundamenteze cteva principii de baz, urmnd ca fiecare kinetoterapeut s-i adapteze tehnica la nevoile specifice ale bolnavului pe care l trateaz. Cele mai comune tehnici de transfer sunt: Pivot ortostatic (transfer prin pivotare din poziie ortostatic) Transfer cu ajutorul scndurii de alunecare (scndurii de transfer) Pivot flectat (transfer prin pivotare cu genunchii flectai) Transfer dependent de 2 persoane
Transferul pacienilor asistat/independent poate fi: - din scaun rulant n pat i invers; - pe masa, patul, salteaua de tratament n sala de kinetoterapie; - din scaun pe toalet/van; - n bazinul trefl; - n bazine de reeducare a mersului; - pe cadru de mers; - la barele de mers; - pe dispozitive de asisten a mersului de diferite tipuri; Alegerea uneia sau alteia dintre tehnicile de transfer va urmri realizarea transferului n condiii de maxim securitate att pentru pacient ct i pentru terapeut. Criteriile de selecie a tipului de transfer sunt urmtoarele: - cunoaterea limitelor fizice ale bolnavului; - cunoaterea capacitilor de comunicare i de nelegere a instruciunilor pe care pacientul trebuie s le urmeze n cursul transferului; - cunoaterea de ctre terapeut a micrilor corecte i a tehnicilor de lifting. Pacientul trebuie s neleag necesitatea utilizri acestui tip de deplasare cu scaunul rulant care poate fi temporar sau definitiv.
pg. 33
2011
Pentru redobndirea autonomiei de deplasare, pacientul trebuie antrenat pentru ctigarea timpurie a capacitii de a menine poziia aezatm (n cazurile care necesit) indispensabil utilizrii scaunului rulant. KT trebuie s-l instruiasc pe pacient n legtur cu poziia corect n scaunul rulant, care sunt principalele aciuni pregtitoare, ce dificulti poate s ntmpine, ce avantaje presupune acest mod de deplasare. Pregtirea pacientului pentru utilizarea scaunului rulant cuprinde i unele elemente n legtur cu stabilitatea fotoliului, stabilitatea prin blocarea roilor, s fie ridicat suportul pentru picioare pn dup aezarea n fotoliu, iar suportul pentru brae dinspre partea unde se face transferul , s fie i acesta scos. 4.1.Principii de utilizare a unei mecanici corecte a corpului pentru KT n timpul transferului: - stai ct mai aproape de pacient; - stai fa n fa cu pacientul; - ndoaie genunchii, folosete MI nu spatele!! - ine coloana vertebral ntr-o poziie neutr (nu flecta sau arcui coloana vertebral)! - menine o baz larg de sprijin, clciele se menin tot timpul pe sol; - nu ridica mai mult dect poi, solicit ajutorul cuiva; - nu combina micrile, evit rotaia n acelai timp cu nclinarea nainte sau napoi; nainte de a ncepe transferul se va ine cont de urmtoarele: - ce contraindicaii de micare are pacientul; - dac transferul se poate realiza de ctre o singur persoan sau este nevoie de ajutor; - dac echipamentul din/sau n care pacientul urmeaz s fie transferat este n stare de funcionare i n poziie blocat; - care este nlimea patului n raport cu nlimea scaunului rulant (i dac nlimea patului poate fi reglat); - dac scaunul rulant este corect poziionat. 4.2. Poziionarea corporal corect a pacientului: nclinarea pelvisului n general dup debutul bolii sau o perioad de imobilizare prelungit la pat, exist tendina de nclinare posterioar a pelvisului i flexia coloanei vertebrale, ceea ce va determina deplasarea centrului de greutate napoi nspre fese. Pelvisul se va postura n nclinare/basculare anterioar uoar pentru a menine greutatea corporal la nivelul liniei mediane a corpului. pg. 34
2011
aliniamentul trunchiului se va evita nclinarea trunchiului de o parte sau alta, care poate dezechilibra att pacientul ct i terapeutul n timpul ridicrii. poziionarea extremitilor membrele inferioare sunt stabilizate n flexie de 90 la nivelul genunchilor i gleznelor, clciele fixate spre suprafaa n care pacientul va fi transferat, pacientul va fi nclat cu pantofi cu talp nederapant sau va fi descul pentru a evita alunecarea; membrele superioare, dac sunt nefuncionale (unul sau ambele), se vor plasa astfel nct s nu ncurce exacutarea transferului, dac sunt total sau parial funcionale, bolnavul poate ajuta la transfer, fie ntinznd o mn nainte spre suprafaa pe care urmeaz s fie transferat, iar cu cealalt mpingndu-se de pe suprafaa pe care o prsete. Pregtiri n vederea transferului poziionarea scaunului rulant se plaseaz sacunul rulant n unghi de 45 fa de suprafaa pe care se gsete pacientul; - se blocheaz scaunul rulant cu frnele; - se ridic suportul de brae dinspre pacient/partea de unde va transferat; - se desface centura scaunului rulant; - se ridic/ndeprteaz suportul pentru picioare; mobilizarea n pat n vederea transferului cuprinde rostogolirea (rularea pe o parte) i trecerea n aezat la marginea patului; - naintea rostogolirii se plaseaz mna KT sub scapula de pe partea afectat (n cazul n care rostogolirea se face pe aceast parte - hemiplegici) i se protrage pentru a evita rularea pe umrul afectat, care poate fi dureros i traumatizant; - pacientul i va apuca cu mna sntoas ncheietura minii afectate i o va ridica spre tavan; - se flecteaz genunchii sau MI neafectat se adduce ncrucind MI afectat; - KT asist rularea pacientului spre marginea patului micndu-i mai nti MI, apoi MS i innd o mn n regiunea scapular iar cealalt la nivelul bazinului. trecerea n aezat la marginea patului se aduc MI (gambele) pacientului peste marginea patului; - se ridic trunchiul n poziie vertical la marginea patului prin asisten din partea KT la nivelul umrului (de dedesupt) i hemibazinului (de deasupra); - n poziia aezat se plaseaz minile pacientului n sprijin pe pat, de o parte i de alta a corpului pentru a asigura balansul; - asistm ca oldurile pacientului s ajung la marginea patului. Cnd pacientul prezint hemiplegie se nva pacientul s transleze greutatea de pe o coaps pe cealalt, deplasnd greutatea corpului spre partea sntoas, KT fiind cu o mn napoia fesei sntoase i o direcionm nainte, iar cu cealalt, la nivelul genunchiului afectat. Repetm procedura i pe partea opus schimbnd prizele pn ce plantele pacientului ajung s fie cu toat suprafaa aplicate pe sol. n caz de traumatism pg. 35
2011
vertebromedular, KT apuc MI napoia genunchilor (spaiu popliteu) i trage pacientul spre nainte, plasnd ferm tlpile pe sol, cu genunchii n unghi de 90. 4.3. TRANSFERUL PRIN PIVOTARE ORTOSTATIC Acest tip de transfer presupune ca pacientul s fie capabil s ajung spre/n poziie ortostatic i s pivoteze pe unul sau ambele MI. n general se poate aplica n: - hemiplegie/hemiparez; - reducerea generalizat a forei musculare; - tulburri de echilibru; - alte cazuri care decondiioneaz pacientul fcnd imposibil deplasarea cu alte mijloace de asisten n afara cruciorului. Transferul din scaunul rulant pat se desfoar n urmtoarea succesiune:
Poziia pacientului pentru transfer
Poziia kinetoterapeutului pentru transfer
Transferul prin pivotare ortostatic
Fig.nr. 23 Transferul din scaun rulant n pat (viceversa) prin privotare ortostatic
pg. 36
2011
- asistarea pacientului pentru a se poziiona n aezat la marginea scaunului/patului cu gambele atrnate i tlpile plasate pe sol. Se plaseaz mnile pacientului (ambele n cazul n care este posibil) de o parte i alta a corpului, pentru a asigura echilibrul. Cnd pacientul prezint hemiplegie, asistm ca oldurile pacientului s ajung la marginea scaunului/patului prin alunecare alternativ de pe o coaps pe cealalt (o mn fiind plasat napoia fesei sntoase iar cealalt la nivelul genunchiului afectat , deplasm greutatea corpului spre partea sntoas i o direcionm nainte; apoi repetm procedura i pe partea cealalt schimbnd prizele). Micarea de alunecare nainte se va face pn cnd picioarele pacientului ajung s fie aplicate pe sol. n cazul traumatismelor vertebromedulare KT apuc MI napoia genunchilor i trage pacientul spre nainte, plasnd ferm tlpile pe sol, cu gleznele i genunchii ntru -un unghi de 90; - KT asist ridicarea pacientul cu prize de partea afectat (o mn plasat n regiunea scapular sau n jurul taliei i stabilizeaz piciorul/le i genunchiul/i afectat cu ajutorul propriilor si genunchi i picioare); - pacientul este ghidat nspre nainte de pe suprafaa de transfer, pn cnd fesele ajung s fie ridicate i orientate spre suprafaa patului; - pacientul particip, ncercnd s ajung cu mna pe suprafaa patului sau se mpinge pe suprafaa de pe care se transfer; - pacientul se aezat uor pe suprafaa patului n poziie aezat.
pg. 37
2011
4.4. TRANSFERUL PRIN PIVOTARE CU GENUNCHII FLECTAI Aceast tehnic de transfer se aplic numai atunci cnd pacientul este incapabil s iniieze sau s menin poziia ortostatic. Se prefer meninerea genunchilor flectai pentru a menine o ncrcare egal i a asigura un suport optim pentru extremitatea inferioar i trunchi, pentru pivotare. Etapele transferului: - se aduce pacientul n poziie aezat la marginea patului, plantele sunt n sprijin pe sol; - KT asist pacientul plasndu-i minile la nivelul taliei, oldurilor sau feselor; - trunchiul pacientului se va menine pe linia median; - greutatea corporal se deplaseaz nainte prin flexia trunchiului pn ce aceasta trece dinspre fese, deasupra picioarelor; - KT cu genunchii uor flectai, execut un uor balans cu pacientul pentru a pregti momentul transferului; - KT pivoteaz pacientul ctre suprafaa de transfer; - pacientul trebuie s ajung cu minile la suprafaa pe care va fi transferat, fie s mping cu minile de pe suprafaa iniial (n cazul n care este posibil); Modul n care KT abordeaz/apuc pacientul n timpul pivotrii flectate (de la nivelul scapular, talie sau fesier) depind de nlimea KT/pacientului, greutatea pacientului i experiena KT. Variantele includ plasarea ambelor antebrae sau mini n jurul taliei, a trunchiului sau sub fese sau un antebra axilar cealalt mn la nivel fesier/cureaua pantalonilor. Este contraindicat apucarea i tracionarea de la nivelul braului paralizat, putnd cauza, datorit musculaturii slbite din jurul centurii scapulare, leziuni, instabiliti, subluxaii,etc.
pg. 38
2011
4.5. TRANSFERUL CU AJUTORUL SCNDURII DE TRANSFER Acest transfer se indic pentru acei pacieni care nu pot ncrca MI, dar au o for i rezisten suficient la nivelul MS: - amputaii ale membrelor inferioare; - traumatisme vertebromedulare - paraplegici (cu for a membrelor superioare suficient); - hemiplegii (situaii particulare); - obezitate. sau n cazul pacienilor care nu pot ncrca MI, i nu au o for i rezisten suficient la nivelul MS: - traumatisme vertebromedulare tetraplegici; - hemiplegii, situaii n care pacientul nu are controlul trunchiului; Etapele transferului cu ajutorul scndurii de transfer: - poziionarea scaunului rulant (conform indicaiilor); - se plaseaz membrele inferioare ct mai aproape de suprafaa de transfer; plantele vor fi n sprijin cu toat suprafaa pe sol, genunchii flectai la 90; - se plaseaz scndura de transfer la mijlocul distanei dintre coaps i genunchi (a MI dinspre suprafaa de transfer) prin flexia lateral a trunchiului i trecerea greutii corporale pe coapsa opus; - se fixeaz bine scndura sub coaps i pe suprafaa patului; - KT fixeaz picioarele pacientului cu propriile picioare printr-o abordare dinspre lateral, antero-lateral la nivel genunchilor (fr a bloca micarea oblic nainte a genunchilor pacientului); - KT fixeaz genunchii pacientului antero-lateral cu proprii si genunchi; - pacientul plaseaz o mn la marginea scndurii iar cealalt mn pe suprafaa scaunului rulant i se mpinge de-a lungul scndurii, n situaii n care MS sunt funcionale, n situaia traumatismelor vertebro-medulare nalte MS vor fi ncruciate n faa trunchiului (n poal); - pacientul face flexia trunchiului nainte i lateral n direcia opus n care se va realiza transferul, transfernd greutatea trenului superior; - KT poate asista pacientul, punndu-i minile n jurul taliei, la nivelul scapulelor sau la nivel fesier i asist pacientul s-i transleze greutatea corpului nainte, sau s alunece de-a lungul scndurii. - micarea KT este una de balans nainte-napoi (fr a trage/ridica prea mult pacientul), astfel nct centrul de greutate al pacientului ajunge ct mai n mijlocul i deasupra bazei de pivotare; - n funcie de gradul de asisten pe care-l necesit pacientul, faza de pivotare se poate desfura n unul sau mai muli timpi. pg. 39
2011
4.6. TRANSFERUL PACIENILOR CU GRAD CRESCUT DE DEPENDEN Se adreseaz pacienilor cu capacitate funcional minim (ex. traumatism vertebromedular C4 - tetraplegici) sau se aplic la persoane cu greutate corporal mare. 4.6.1.TRANSFERUL DIN SCAUNUL RULANT N PAT CU AJUTORUL SCNDURII DE ALUNECARE Etapele transferului: - poziionarea corect a scaunului rulant i a pacientului aa cum s-a descris; - se ndeprteaz suportul pentru picioare, KT plaseaz plantele cu toat suprafaa pe sol; Placa se plaseaz n Se scoate placa - se apuc MI ale pacientului de la diagonal ntre pat i scaun nivel popliteu i se tracioneaz pn cnd fesele ajung la nivelul marginii anterioare a ezutului scaunului; - scndura de alunecare se plaseaz la jumtatea distanei dintre fes i genunchi, astfel nct s formeze o punte ntre scaun i pat; - KT stabilizeaz picioarele pacientului cu ajutorul propriilor picioare plasate Un pacient activ se poate Un pacient parial activ lateral, i genunchii pacientului, descurca singur va avea nevoie de asisten plasndu-i proprii genunchi, ferm, la nivel antero-lateral a genunchilor acestuia (fr a bloca micarea oblic nainte a genunchilor pacientului); - KT ajut pacientul s fac flexia trunchiului pe coaps prin priz de la Fig.nr.24 Transfer cu scndura de alunecare nivelul umerilor (antebraele KT n regiunea postero-axilar, palmele la nivel trunchiului), capul i trunchiul se vor flecta n direcia opus direciei de ndeprtarea neasistat transfer, minile vor fi plasate n poal; a plcii de transfer pg. 40
2011
- prghiile care realizeaz transferul sunt reprezentate de antebraul de la nivel axilar i mna care prinde de cureaua pantalonilor sau de sub fes; - dup ce s-au fixat aceste prize pe pacient, KT cu genunchii uor ndoii execut un uor balans cu pacientul pentru a pregti momentul transferului, timp n care numr cu pacientul pn la 3 cu voce tare. La 3, greutatea pacientului este transferat deasupra picioarelor sale. Terapeutul i va menine spatele drept pentru a respecta mecanica corect a coloanei; - terapeutul pivoteaz cu pacientul mutndu-l pe scndura de transfer; - apoi pacientul continu s pivoteze pn cnd este bine aezat pe marginea patului (perpendicular pe saltea i cu o suprafa de contact ct mai mare); - pacientul va fi susinut la marginea patului acordndu-i-se sprijin sau punndu-l pe un pat cu spatele rabatabil; - apoi se va realiza trecerea n decubit lateral prin flexia lateral a trunchiului cu sprijin pe antebra, concomitent cu ridicarea MI. 4.6.2.TRANSFERUL ASISTAT DE 2 PERSOANE Acest transfer este utilizat pentru pacienii neurologici cu grad crescut de dependen sau n cazul n care transferul nu se poate realiza n siguran p entru pacient doar de ctre o singur persoan. Etape: - un KT se plaseaz n faa pacientului iar cellalt n spatele acestuia; - KT din fa fixeaz cu genunchii si genunchii i picioarele pacientului, cel din spate este cu prize la nivelul beteliei pantalonilor/centurii abdominale sau de sub fesele pacientului; - KT din fa ridic/face balansul pacientul pn ce centrul de greutate ajunge deasupra picioarelor, iar cel din spate l mpinge prin prize de la nivelul feselor n direcia transferului. Cele 2 persoane care realizeaz transferul trebuie s-i sincronizeze aciunile.
pg. 41
2011
4.7. TRANSFERUL PACIENTULUI CU PARKINSON (Tehnici asistate de transfer de pe podea) Cnd kinetoterapeutul ajut un pacient cu Parkinson s se ridice de pe podea, trebuie s se gndeasc att la sigurana sa, ct i la cea a pacientului. Dac este posibil, centura de transfer trebuie s fie sigur i confortabil, pentru a oferi un sprijin eficient. Transferul trebuie s fie sincronizat ntre pacient i kinetoterapeut, pentru a asigura un efort maximal simultan care s reduc tensiunea ambilor participani. Acest deziderat poate fi ndeplinit prin comenzile date de kinetoterapeut, ca de exemplu: Cnd numr pn la trei, ncearc s te sprijini pe palme i genunchi! sau Cnd numr pn la trei, ncearc s te ridici n picioare! Este posibil ca pacientul cu Parkinson, s nu poat iniia micarea la numrul trei al numrtoarei. Kinetoterapeutul trebuie s fie contient de acest aspect, astfel nct va ntrzia momentul ajutorului, pn cnd pacientul va fi capabil s iniieze micarea. Coordonarea micrilor celor doi (kinetoterapeut i pacient) este important pentru a evita un efort excesiv din partea kinetoterapeutului. Acesta trebuie s foloseasc biomecanica corect a corpului, pentru ridicare. Iat cteva me tode eficiente de a ridica pacientul de pe sol. Unii pacieni pot avea restricii specifice care nu permit sprijinul pe anumite segmente sau arii ale corpului. n aceste cazuri va fi necesar modificarea prizelor minilor sau a centurii de transfer.
pg. 42
2011
4.7.1. TRANSFERUL ASISTAT DIN DECUBIT LATERAL N PATRUPEDIE Poziia optim a minilor kinetoterapeutului este urmtoarea: o mn sub fesa de pe sol i cealalt mn prinde centura de transfer de partea oldului heterolateral. Kinetoterapeutul ridic oldurile pacientului, ca i cum ar nvrti o roat mare. (figura 25 a i b). Kinetoterapeutul trebuie s-i flecteze genunchii pentru a efectua ridicarea din genunchi i nu din coloana lombar.
Fig.25 (a)Poziionare asistat; (b) poziia klinetoterapeutului
4.7.2. TRANSFER ASISTAT DIN DECUBIT VENTRAL N PATRUPEDIE Dac pacientul are brae puternice, kinetoterapeutul (folosind o biomecanic cadecvat a corpului) poate ncleca pacientul, prinde centura de transfer i avnd genunchii flectai, se apleac spre napoi n timp ce trage n sus centura. n acelai timp, pacientul se mpinge n brae (figura 26). Se va ruga pacientul s mute palmele una cte una spre napoi, timp n care kinetoterapeutul pete n spate i ghideaz oldurile pacientului pentru a ajunge n patrupedie.
Fig.26 Poziia kinetoiterapeut/ paciet la transferul asistat, din decubit ventral n patrupedie
pg. 43
2011
4.7.3. TRANSFER ASISTAT DIN POZIIA CAVALER N STND Kinetoterapeutul este poziionat de acea parte a pacientului care necesit mai mult sprijin. Aceasta va permite pacientului s se ajute n timpul transferului de partea mai puternic a corpului su. Kinetoterapeutul plaseaz o mn pe centura de transfer i cealalt mn sub axila pacientului (figura 27). Pentru sprijinul pacientului se poate folosi un scaun.
Fig.27 Poziia kinetoterapeutului i pacientului la transferul asistat din poziia cavaler n stnd
Ce trebuie fcut n cazul unei cderi a pacientului cu Parkinson? De cele mai multe ori, pacienii doresc s se ridice de pe sol imediat dup o cdere. Aceast dorin poate fi rezultatul jenei de a fi czut sau poate fi legat de grija pacienilor de a nu-i fi pierdut abilitatea de a se mai putea ridica. Uneori, pacienii nu se gndesc la faptul c dup ce au czut , ei nu mai pot cdea n continuare, i deci nu trebuie s se grbeasc s se ridice. Persoanele din apropiere pot oferi o mn de ajutor, caz n care pot cauza o destabilizare mai mare, sau s irite o articulaie suferind de artrit. Prin educarea pacientului privind modul n care s ghideze persoana care i ofer ajutor, aceste probleme se vor minimiza. Iat cteva indicaii generale pe care pacientul cu Parkinson trebuie s le cunoasc: 1. Nu ncercai s v ridicai imediat dup cztur. 2. nainte de a ncerca s v ridicai, verificai mental dac simii vreo zon lovit. Dac suspectai o accidentare grav, solicitai asisten medical de urgen. 3. ncercai s v relaxai nainte de a v ridica. 4. Ateptai pn ce medicaia i face efectul i abia apoi v ridicai. Dac suntei nsoit, persoana respectiv v va ajuta s v aezai confortabil ntre timp, cu ajutorul unei perne sau orice alt obiect moale avut la ndemn. pg. 44
2011
5. nainte de a ncerca s v ridicai, cineva trebuie s v aduc un scaun aproape, pentru a-l putea folosi pentru sprijin. 6. Un alt scaun poate fi aezat n spatele dumneavoastr dac avei dificulti la rsucire/ ntoarcere. Dup ce ai ajuns n stnd, v putei aeza pe scaun fr a fi necesar s v ntoarcei. 4.8. TRANSFERUL LA DOMICILIUL PACIENTULUI Transferul pe fotoliu sau sofa: este la fel ca transferul din scaunul rulant n pat, cu cteva specificri: - fotoliul sau scaunul rulant sunt n general mai puin stabile. Este riscant s se sprijine pe sptarul sau suportul de brae cnd se transfer pentru c -l poate dezechilibra; - cnd trece de pe scaun pe scaunul rulant pacientul poate folosi mna sntoas pentru a se sprijini pe suprafaa scaunului; aezarea pe un scaun este mai dificil dac acesta este mai jos i perna este moale. n acest caz se ajusteaz nlimea scaunului prin adugarea unei perne tari care nal i asigur totodat o suprafa ferm de transfer. 4.9.TRANSFERUL PE TOALET Transferul din scaunul rulant pe toalet este n general greu datorit spaiului redus i neadecvat din cele mai multe bi. Scaunul rulant se va aeza ntr-o poziie ct mai convenabil, chiar lng sau n unghi ascuit fa de toalet. Pentru a crete sigurana pacientului, se pot adapta dispozitive de asistare cum ar fi bara de sprijin. nlimea vasului de toalet trebuie ajustat prin aplicarea pe acesta a unor nltoare speciale. Transferul n van trebuie nsoit cu mult atenie ntruct vana este una din cele mai periculoase zone din cas (datorit riscului de alunecare). - transferul direct din scaunul de transfer pe fundul vanei este dificil de realizat i necesit o funcie bun la nivelul MS; - exist n acest sens o banc sau un scaun care se fixeaz n interiorul vanei cu dou dintre picioare. n acest caz pivotarea se realizeaz cu genunchii flectai, pivotare ortostatic sau cu scndura de alunecare. - dac se folosete pivot ortostatic, scaunul rulant blocat se aeaz n unghi de 45 fa de van: pacientul se va ridica, se va pivota i se va aeza n scaunul din van iar apoi MI vor fi plasate n interiorul vanei; - dac se utilizeaz pivotarea cu genunchii flectai sau scndura de transfer , scaunul rulant se va plasa lng van cu suportul de brae nlturat, scndura se va plasa ntre scaunul din van i suprafaa de edere a scaunului rulant , pg. 45
2011
ca o punte care va sigura sigurana i stabilitatea n cursul transferului. Dup transferarea feselor pe scaunul din van se vor trece i MI peste marginea vanei, introducndu-se n interior. La revenire pe scaunul rulant, se va face mai nti trecerea picioarelor afar din van pe o pardoseal nealunecoas i abia apoi se va transfera restul corpului n scaunul rulant.
4.10.TRANSFERUL CU AJUTORUL LIFTULUI MECANIC Unii pacieni din cauza mrimii corporale, a gradului mare de disabilitate, necesit utilizarea liftului mecanic pentru transfer. Exist o varietate de dispozitive mecanice de liftare care pot fi utilizate pentru pacieni cu greutate corporal diferit ct i pentru situaii diferite: transfer de pe o suprafa pe alta sau transferul n vana de baie (trefl). Liftul mecanic este utilizat de asemenea, pentru a proteja kinetoterapeutul de lezarea spatelui n timpul transferului. Paii ce trebuie urmai pentru transferul cu ajutorul liftului mecanic 1) Din decubit dorsal, se face trecerea pacientului n decubit lateral 2) Asigur-te c hamul este plasat sub pacient, cu mnerul departe de pacient. 3) Hamul trebuie plasat cu chingile pentru picioare (chingile se desfac) sau marginea de jos (hamul solid) dedesuptul feselor pacientului, iar partea superioar a hamului, ctre cap. Jumtate din ham trebuie s fie rulat i aezat sub pacient, ntre pat i partea Fig.nr.28 Decubit lateral, pe care se sprijin. Cealalt jumtate trebuie hamul plasat sub pacient 1 desfurat i ntins n spatele pacientului, similar cu schimbarea unui cearceaf. 4) Pacientul va fi rostogolit ncet pe spate, avnd hamul dedesupt. 5) Se va rostogoli pacientul n decubit lateral pe partea opus i se va ntinde pe pat i cealalt jumtate a hamului. 6) Cnd se folosete un ham cu suport separat pentru membrele inferioare, chingile pentru picioare se vor ncrucia nainte de a fi agate de lift.
1, 2 sursa 2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th Street South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: sciweb@uab.edu
pg. 46
2011
7) Se aduce liftul deasupra abdomenului pacientului i se coboar pn cnd toate chingile pot fi agate de lift. 8) Asigut-te c scaunul cu rotile este aezat aproape de pat, cu supoturile pentru brae ndeprtate de la locul lor.
Fig. nr.29 Aplicarea hamului 1
Se blocheaz roile scaunului i se nltur suporturile pentru picioare, n vederea transferului pacientului din pat n scaunul cu rotile. Se aga chingile hamului de lift: chinga mai scurt din zona capului i chingile mai lungi de la nivelul picioarelor. 9) Gradat, se ncepe ridicarea pacientului din pat, cu ajutorul liftului. Pentru siuran, se va monitoriza capul i membrele inferioare ale pacientului. 10) Cnd pacientul este ridicat suficient de mult nct s prseasc patul, se va mica liftul spre scaunul cu rotile. Se va avea grij ca n timpul transferului, pacientul s nu se loveasc de ceva ce l-ar putea rni, att pe el, ct i pe kinetoterapeut.
Fig.nr.30 Transfetul cu ajutorul liftului mecanic
11) Cnd pacientul este centrat deasupra scaunului, pune-i minile pe genunchii pacientului i mpinge-l ct mai adnc n scaun. ncet se va cobor liftul, n timp ce corpul pacientului va fi mpins adnc n scaun. Dac transferul este realizat de dou persoane, o persoan trebuie s se poziioneze n spatele scaunului i ine mnerul din spate al hamului pentru a trage pacientul n scaun, n timp ce acesta este cobort spre scaun. 12) n momentul n care pacientul este cobort n siguran n scaun, se vor scoate chingile. Dac se folosete un ham cu suport separat pentru picioare, se vor descrucia
1 2
, sursa 2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th Street South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: sciweb@uab.edu
pg. 47
2011
chingile dintre membrele inferioare, dup care se va nclina pacientul spre nainte, pentru a scoate hamul de sub pacient. 13) Pune suporturile pentru brae napoi la locul lor i picioarele pacientului pe suporturile speciale. 14) Asigur-te c pacientul st cu spatele i fesele lipite de sptarul scaunului i cu corpul aezat n centrul scaunului, fr a atinge lateralele scaunului de o parte sau alta. 15) Asigur-te c hainele pacientului sunt ct mai moi posibil, pentru a reduce zonele de presiune.
Fig. nr.31 Aezarea n scaunul cu rotile 1
pg. 48
2011
L.P. 5 STRATEGII PENTRU NGHIIRE1

OBIECTIVE
Studentul trebuie s cunoasc 1. manevrele de nghiire 2. exerciii de nghiire pentru creterea forei muchilor limbii i gtului
Unele persoane sunt obligate s foloseasc diferite posturi sau manevre pentru a reui s nghit mai eficient i sigur. Este posibil s fie nevoie ca pacientul s-i menin capul ntr-o anume poziie, sau s nghit controlat, ntr-un anumit mod. Este foarte important ca aceste tehnici s fie folosite la fiecare nghiire. Nu toate exerciiile i manevrele sunt potrivite fiecrei persoane, deci este recomandat ca mai nti s fie consultat un logoped nainte de a ncepe aceast rutin.
Manevre de nghiire: 1. Chin Tuck (Brbie n piept) Aceast manevr implic atingerea gtului cu brbia (la fel ca n poza din dreapta). Aceast manevr ngusteaz intrarea n cile respiratorii i poziioneaz epiglota astfel nct s protejeze mai eficient cile respratorii de ptrunderea alimentelor n timpul nghiirii.
Fig.nr. 32 Brbia n piept
2. Head Turn (Rsuciera capului) se va rsuci capul spre partea mai slab a corpului (la fel ca n poza din stnga) ceea ce va apropia partea mai slab a faringelui i redirecioneaz bolul alimentar ntr-o direcie corect.
Fig.nr.33 Rsucirea capului spre partea afectat n momentul nghiirii
2006 University of Alabama at Birmingham Department of Physical Medicine & Rehabilitation 619 19th Street South SRC 529, Birmingham, AL 35249-7330 Phone 205-934-3283 Fax: 205-975-4691 Email: sciweb@uab.edu
pg. 49
2011
Exerciiile de nghiire au ca scop creterea forei muchilor limbii i gtului: (se vor efectua 10 repetri din fiecare exerciiu, de 2 ori pe zi) 1. Se vor produce sunete puternice, corecte de /k/c/ i /g/, n cuvinte care conin aceste litere: gol, gaz, gargar, kilogram, car, cacao etc 2. Scoate limba i preseaz mpotriva a dou depresoare linguale inute vertical, mpingnd cele dou lamele una spre cealalt. (n poz sunt dou depresoare linguale lipite ntre ele, inute n poziie vertical, ntre ele, n partea inferioar a lor, fiind aezat orizontal un alt depresor care s le despart). 3. Se nghite cu limba scoas i inut ntre dini. 4. Se efectueaz o nghiire forat prin contracia puternic i concomitent a limbii i muchilor gtului, n timpul nghiirii.
Fig.nr.34. Presarea cu limba a unor depresoare linguale
5. Utilizeaz un spirometru gadat pentru mbuntirea respiraiei i pentru a avea o tuse puternic. Pipa/ sufltoarea se cuprinde cu buzele i se inhaleaz profund n timpul nghiirii, ca n exemplul din figura din stnga. 6. Scoate un sunet /ee/ corect i puternic. 7. Spune e trecnd gradat de la sunete joase la sunete nalte ale vocii. Menine sunetul nalt pentru 23 secunde. 8. Drege gtul ca i cum ai aduna flegma din gt.
Fig.nr.35. Exerciiu cu spirometrul gradat
pg. 50
2011
OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc 1. care sunt mijloacele asisten la mers de
L.P. 6 MIJLOACE DE ASISTEN PENTRU MERS Reeducarea mersului se ncepe de ndat ce pacientul reuete s-i menin ortostatismul fr tulburri majore de echilibru, sau apariia hipotensiunii ortostatice. Mijloacele de asisten n diferitele etape de reeducare a mersului sunt:
2. caracteristicile fiecrui mijloc de asisten la mers
6.1. Barele paralele Barele paralele sunt confecionate din lemn/metal, fixe n plan orizontal, au nlime reglabil, lrgime suficient pentru a permite deplasare pacientului i ntoarcerea acestuia. Diametrul barelor este adaptat capacitii de prehensiune, ntre barele paralele, pe sol, se aplic band de mers antiderapant; o scndur fix aezat pe muchie pe podea, mprind astfel pista de mers n dou jumti egale, mpiedicnd/limitnd astfel mersul forfecat. Se poate aduga un troliu (cpstru Glisson, hamuri axilare) fixate pe tavan, care gliseaz pe o in odat cu naintarea pacientului. Se recomand la captul barelor instalarea unor oglinzi. La pacientul cu deficit de prehensiune pe bare se pot ataa nite gutiere pentru antebra. Fig.nr.36 Barele paralele Pentru gradarea/reglarea nlimii pasului se pot folosi cordoane elastice sau alte forme de denivelri i obstacole. Etapa mersului fr sprijin pe MI afectat este aproape o regul de baz n recuperarea pacienilor posttraumatici, amputai, paraplegici (cu orteze KAFO), etc.
pg. 51
2011
6.2. Cadrul de mers Cadrul de mers const din 4 stlpi verticali unii prin trei bare orizon tale (sau 3 stlpi verticali-rolatorul), prevzute cu mnere adaptate n funcie de capacitatea pacientului de a apuca. Stlpii verticali sunt reglabili, prevzui cu dopuri antiderapante. Exist i cadre articulate care permit avansarea alternativ. Susinerea pacientului fiind bilateral, stabilitatea acestor mijloace este superioar , cu condiia ca pacienii s aib for suficient n MS. Alegerea nlimii corecte presupune aezarea pacientului n ortostatism, umerii relaxai, coatele flectate la 20 . Un cadru de mers este poziionat la aproximativ 25-35 cm n faa pacientului i-l nconjoar pe acesta. Sunt relativ uor de folosit, furniznd un suport mai mare i un mers mai sigur i sunt folosite des n fazele iniiale ale antrenamentului la mers, pentru a ajuta pacientul s capete echilibru i ncredere nainte de a trece la crje i bastoane. Cadrele de mers pot fi fixe i mobile (cu roi doar la stlpii anteriori sau la toi cei 4 stlpi). Cele mobile/rulante permit propulsia prin mpingere nu prin ridicare i se utilizeaz de ctre pacienii care nu au o coordonare sau for n MS i n trunchi. Presupun o oarecare instabilitate, de aceea pacienii trebuie supravegheai. Pot fi prevzute de asemenea cu gutiere n cazul n care pacientul are deficit de prehensiune. Exist cadre de mers care au un suport tip platform pentru antebra, care poate fi ataat cadrului de mers standard sau rulant utilizate de cei care au contractur la flexorii cotului sau dureri i deformri ale pumnului i minii; de obicei acestea sunt destul de grele. Utilizarea cadrelor ofer stabilitate n dou planuri antero-posterio i laterolateral. Se utilizeaz n cazuistica postsechelar traumatic, neurologic, amputaii, afeciuni reumatismale. Folosirea cadrelor de mers limiteaz unele activiti din interiorul locuinei, de asemenea urcarea i coborrea scrilor.
Fig.nr. 37. Cadrul de mers fix, Fig.nr. 38. Cadrul de mers mobil
6.3. Crjele Crjele pot fi axilare i nonaxilare. Ele asigur dou puncte de contact cu corpul i asigur astfel o mai bun stabilitate dect bastoanele. Sunt utilizate de obicei pentru a prelua/descrca total un membru sau ambele membre inferioare; cazuri de instabilitate n mers; descrcarea postoperatorie a unui membru inferior sau a pg. 52
2011
ambelor. Sunt utilizate de obicei bilateral pentru a mbuntii baza de suport i stabilitatea lateral. Mnerele sunt capitonate pentru a reduce presiunea asupra mnilor i pentru a preveni alunecarea pe mner. Crjele ar trebui pres crise doar la pacienii care au destul for pentru a menine coatele extinse i a ridica corpul la 1,5-5 cm deasupra solului. Crjele axilare constau din 2 stlpi verticali fixai n V care la rndul lor se continu cu un stlp vertical reglabil i prevzut cu dopuri antiderapante. Captul superior al V-ului este prevzut cu o transvers subaxilar (sprijin subaxilar mbrcat n poliuretan moale) care va reprezenta partea de sprijin pa faa lateral a toracelui.
Fig.nr.39 Crje axilare
Lungimea lor se calculeaz astfel: - piciorul crjei la 5-8 cm lateral i nainea vrfului piciorului pacientului, mna n flexie dorsal se sprijin pe mnerul crjei respective, cotul n flexie de 20, max. 30, cel puin 3-4 cm sub pliul axilar. Msurtorile se fac cu pacientul cu nclminte obinuit (sau fr nclminte adaugnd 2-3 cm la barbai i 4-5 cm la femei). Sprijinul de for se face numai n mn (n podul palmei) axila rmnnd liber. Sprijinul n axil poate compresa pachetul vasculonervos axilar cu instalarea unei paralizii homolaterale (n special neuropatiile de nerv radial). Sprijinul pe mn nspre zona tenar i hipotenar poate duce la compresarea ramului tenar al medianului sau la neuropatia ulnar cu tulburri consecutive. (paretice i de sensibilitate). Fig.nr.40 Ajustarea crjei axilare Crjele nonaxilare sunt: - crje brahiale (cu sprijin pe bra), punctul de sprijin deasupra i dedesubtul cotului (pentru cei cu deficit de triceps) asigurnd i sprijin palmar. - antebrahiale (cu sprijin pe antebra) sau canadiene Losfrand sunt prevzute cu un suport pentru antebra la 5 cm sub
Fig.nr. 41 Crje antebrahiale (canadiene)
pg. 53
2011
vrful olecraniului, are o uoar angulaie (max. pn la 30). Exist mnere adaptate pentru deficitul de prehensiune sau dispozitive care se ataeaz crjelor n cazul n care este contraindicat sprijinul pe pumn sau mn (la pacienii cu artrit). Aceste dispozitive permit sprijinul pe antebra. Se msoar cu pacienii n o rtostatism, cu umerii relaxai i coatele flecate la 90. 6.4. Bastoane cu 1, 3 sau 4 picioare (obinuit, trepied, cvadripied). Sunt din lemn sau aluminiu, cele din aluminiu fiind cu anuri reglabile, cu multe varieti de mnere (tip C sau J cele mai frecvente). Este mijlocul de asisten care are doar un singur punct de contact cu corpul i asigur mai puin susinere dect celelalte. Deplasarea cu bastonul necesit o musculatur bun a MS i a centurii scapulo-humerale.
Fig.nr.42 Bastoane cu mner tip C/ J si cvadripied
Sunt utilizate n cazul necesitii descrcrii pariale a unui membru, cazuri de instabilitate n mers. Se recomand utilizarea lor cnd pacientul a ajuns la o ncr care a MI afectat de cca. 60-70% i pelvisul nu mai basculeaz datorit insuficienei abductorilor. Oricare dintre membrii echipei de asisten medical trebuie s cunoasc condiiile posturale care corespund unei nlimi corecte pentru bastonul indicat respectivului pacient, i anume: - pacientul este n poziie ortostatic, relaxat, ambii umeri corect aliniai; - cotul pacientului care va purta bastonul este flectat 20, nlimea bastonului trebuie s nu oblige la o flectare a cotului mai mare de 20 -30, mna ce apuc bastonul s ajung la marginea superioar a marelui trohanter. Bastonul se aeaz pe sol pe aceai linie cu piciorul afectat. Un baston scurt va avea tendina s in cotul n extensie (astfel reducnd susierea n timpul mersului i trunchiul prea flectat anterior) iar un baston lung va fora cotul s se ndoaie prea mult (astfel crescnd oboseala, solicitnd prea mult tricepsul brahial i muchii umrului). Bastonul se ine ntotdeauna n mna opus MI afectat asigurnd protecie pentru articulaia coxo-femural i genunchi. Exist cteva situaii particulare cnd bastonul se ine homolateral cu MI afectat (atunci cnd deficitul de ncrcare este mare la nivelul MI i greutatea corpului nu ar putea fi susinut de ctre acesta sau/i bastonul n mna opus deoarece complexul minii este nefuncional fiind n imposibilitatea de a realiza prehensiunea sigur pe baston). pg. 54
2011
Un bun sprijin pe baston preia aproximativ 25-30% din greutatea corporal. ncrcarea pe MI afectat se realizeaz slbind treptat sprijinul minii pe baston. Treptele (scara fix) sunt folosite pentru reeducarea unipodalismului, ele fiind o imitaie de scar cu una-dou trepte i bar lateral de sprijin. Sunt folosite de asemenea pentru reeducarea ncrcrii MI afectat i a dezvoltri echilibrului. Mijlocul de asisten n mers este considerat o extensie a MS, acest aspect implic o for i coordonare bun a MS pentru derularea normal a schemei de mers. Muchii trunchiului sunt cei mai importani pentru a asigura postura vertical i echilibrul. Alte grupe importante de muchi solicitate includ centura scapulo humeral (marele dorsal, poriunea inferioar a trapezului, micul pectoral), flexorii umrului, extensorii cotului i pumnului, flexorii degetelor. Ex. de cretere a forei i coordonare a acestor grupe musculare trebuie s fie ncepute n timp ce pacientul este internat sau imediat preoperator. Lungimea mijloacelor de asisten se stabilete n funcie de doi parametri: nlimea pacientului i lungimea pasului. Pentru crje i bastoane, distana dintre cele dou mijloace de susinere trebuie s fie egal cu limea umerilor, condiie necesar pentru o bun stabilitate.
pg. 55
2011
OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc 1. etapele mersului de reeducare a
LP. 7 REEDUCAREA MERSULUI/AMBULAIEI CU MIJLOACE DE ASISTEN Etapele de reeducare a mersului, innd seama de afeciune i posibilitile fiziologice ale pacientului progreseaz de la mersul fr sprijin adic ncrcare doar pe membrul inferior neafectat mersul cu sprijin adic ncrcare pe membrul inferior afectat (ex. de la parial, 10-20-40% pn la total 100% ). Cu mijloacele ajuttoare mersul se poate efectua n 2, 3 sau 4 timpi dup cum este permis ncrcarea/sprijinul pe MI afectat (afeciuni posttraumatice) . Astfel avem:
2. modurile de efectuare a ambulaiei 3. tehnica de executare diferitelor tipuri de mers 4. tehnica de efectuare mersului pe trepte a a
- mersul n doi timpi (pendular) = presupune doar ncr carea unui membru inferior adic sprijin doar pe cel neafectat; - mersul n trei timpi = presupune i ncrcarea parial i/sau sprijinului pe membru inferior afectat; - mersul n patru timpi = ncrcarea ambelor membre inferioare. Exerciii pentru tonifierea muscular Muchii coapsei Din decubit dorsal, se execut contracii izometrice ale cvadricepsului. Se repet de 10 ori pe serie, de cteva ori pe zi. Se continu i dup reluarea mersului cu crje. Muchii umrului, braului i pumnului Stnd n pat, minile plasate de o parte i de alta a corpului, se plaseaz sub mini un numr egal de cri. Pacientul mpinge n cri i ridic trunchiul de pe pat, pentru a tonifia musculatura membrelor superioare. Stnd n scaun, pacientul va mpinge n suporturile pentru brae pentru a ridica trunchiul din scaun. Exerciiul se repet de 10 ori pe serie, de mai multe ori pe zi. Se continu i dup reluarea mersului cu crje. pg. 56
2011
7.1. MERSUL NTRE BARELE PARALELE - ntre barele paralele sprijinul va fi realizat pe ambele mini, pacientul meninndu-i corpul n poziie vertical corect i nva: o s menin sprijinul n brae iar apoi i ridic de pe sol MI p entru a-i dezvolta musculatura centurii scapulare i MS. Tonifierea cobortorilor centurii scapulare i MS care const n sprijin pe MS cu coatele extinse cu ridicarea MI de pe sol i revenire prin flexia lent a coatelor. o sprijinul pe bare cu ridicarea alternativ a MI prin contracia ptratului lombar; o flexia alternativ a genunchilor la diferite nlimi; o exerciii de echilibru plasnd minile pe bar n spatele trunchiului cu proiecia bazinului nainte i apoi revenirea n poziia iniial (necesar pentru antrenarea mersului pendular); o translarea lateral, anterioar i posterioar a greutii corpului de pe un membru inferior pe cellalt; o micarea de opoziie a centurilor i rotaie a bazinului; o ex. de ntoarcere, pacientul apuc cu ambele mini aceeai bar, apoi i ridic MI i se ntoarce; o ex. de urcare i coborre a unei trepte/ldie. Etapele mersului n 2 timpi: Timpul 1 se prind anterior cu ambele mini barele, la lungimea unui pas, se repartizeaz greutatea corpului pe mini i se penduleaz anterior corpul i membrul inferior afectat; Timpul 2 cellalt membru inferior se deplaseaz anterior pn n dreptul liniei minilor concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI. Mersul este ngreunat cnd acest membru depete linia minilor. Etapele mersului n 3 timpi (se realizeaz atunci cnd se permite sprijinul parial pe membrul inferior afectat!!!!!!!) Timpul 1 se prind anterior cu ambele mini barele, la lungimea unui pas; Timpul 2 membrul inferior afectat se deplaseaz anterior pn n dreptul liniei minilor; Timpul 3 membrul inferior neafectat se aeaz lng cel afectat concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI. Mersul poate fi ngreunat cnd membrul inferior neafectat depete pe cel afectat.
pg. 57
2011
Etapele mersului n 4 timpi (se realizeaz atunci cnd se permite sprijinul pe membrul inferior afectat!!!!!!!) Timpul 1 mna heterolateral (opus MI afectat) prinde anterior bara la lungimea unui pas; Timpul 2 membrul inferior afectat se deplaseaz anterior n dreptul liniei minii neafectate; Timpul 3 - mna homolateral membrului afectat prinde anterior bara la lungimea unui pas; Timpul 4 membrul inferior neafectat se deplaseaz n dreptul liniei minii heterolaterale. O gradare a reeducrii mersului n 4 timpi ntre barele paralele este deplasarea anterioar simultan a minii de partea membrului afectat i membrul inferior neafectat sau a celorlalte dou membre (invers) mersul fiziologic. 7.2. MERSUL CU CADRUL FIX SAU CU CADRUL MOBIL Aceste mijloace ajuttoare permit i susin n primele faze eventualele tulburri de echilibrul ce determin instabilitate sever n mers, pentru descrcarea parial postoperatorie a MI, asitena mersului hemiplegicului (n special cadrul mobil rolatorul) permind executarea mersului n 2, 3 i 4 timpi. Exist ca dre de mers articulate care permit avansarea alternativ. Etapele mersul n 2 timpi Timpul 1 se deplaseaz anterior cadrul fix sau se mpinge cadrul mobil la lungimea unui pas; greutatea corpului se repartizeaz pe membrele superioare; concomitent trunchiul i membrul inferior afectat penduleaz anterior Timpul 2 se deplaseaz anterior membrul inferior neafectat concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI. Etapele mersului n 3 timpi Timpul 1 se deplaseaz sau se mpinge cadrul la lungimea unui pas; Timpul 2 - se deplaseaz membrul inferior afectat la lungimea unui pas; Timpul 3 se aeaz membrul inferior neafectat lng cel afectat concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe MI. Mersul poate fi ngreunat prin deplasarea membrului neafectat cu un pas naintea celui afectat. Etapele mersului n 4 timpi Timpul 1 - se deplaseaz sau se mpinge cadrul la lungimea unui pas; Timpul 2 - membrul inferior afectat se deplaseaz la lungimea unui pas; Timpul 3 se deplaseaz sau se mpinge din nou cadrul la lungimea unui pas; Timpul 4 membrul inferior neafectat se deplaseaz anterior la lungimea unui pas. Mersul se ngreuneaz prin deplasarea rapid a cadrului i deplasarea cursiv a membrelor inferioare, alternativ. pg. 58
2011
7.3. MERSUL CU CRJE n reeducarea sau reluarea mersului cu ajutorul crjelor sau bastoanelor acestea se vor deplasa anterior cu lungimea unui pas. Lungimea crjelor sau bastoanelor se stabilete individual, n funcie de lungimea pasului i nlimea pacientului. Pentru a asigura o bun stabilitate, distana dintre ele trebuie s fie egal cu limea umerilor. Se pot utiliza crje axilare sau antebrahiale a cror suport de antebrae nu trebuie s depeasc articulaia cotului. Reeducarea mersului cu aceste mijloace de asisten se poate executa pe teren plat sau nclinat, sub forma mersului ascendent sau descendent prin urcarea sau coborrea treptelor. Mersul cu dou crje pe teren plat Etapele mersului n 2 timpi Timpul 1 se aeaz ambele crje la lungimea unui pas, greutatea corpului se repartizeaz egal pe crje; n acest timp corpul i MI afectat penduleaz anterior; Timpul 2 membrul inferior neafectat se deplaseaz ntre cele dou crje concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe acest MI sau la lungimea unui pas naintea acestora (n acest fel mersul este ngreunat)
Fig. nr.43 Mersul n crje subaxilare1(timpul 1, 2, 3)
Copyright 2003 - January 25, 2010. Rehabilitation Services, The Ohio State University Medical Center
pg. 59
2011
Etapele mersului n 3 timpi sau Mersul cu ncrcare pe vrful piciorului Pacientul atinge solul cu vrful piciorului afectat, pentru a-i postra echilibrul, dar nu-i va lsa greutatea pe acesta. Timpul 1 se aeaz ambele crje la lungimea unui pas; Timpul 2 membrul inferior afectat se deplaseaz anterior, astfel nct antepiciorul s se plaseze ntre cele dou crje; Timpul 3 membrul inferior neafectat se deplaseaz lng cel afectat concomitent cu trecerea greutii corpului de pe aparatul ajuttor pe MI afectat. Mersul poate fi ngreut prin deplasarea MI neafectat anterior fa de cel afectat.
Fig.nr.44 Mersul n 3 timpi sau Mersul cu ncrcare pe vrful piciorului
Mersul cu ncrcare parial (n limita toleranei) Se pune pe piciorul afectat o greutate de 30 to 50% din greutatea corpului, sau n limita toleranei. Alte indicaii: nainte de utilizare, cur crjele de noroi sau pietre, pentru a evita alunecarea. n timpul mersului pe covor, piciorul indemn i crja trebuiesc ridicate mult mai mult dect la mersul pe linoleu. Nu ncerca s mergi prea repede. ine capul sus i privete nainte. Nu i privi picioarele cnd peti.
Fig.nr.45 Mersul n trei timpi
pg. 60
2011
7.4. RIDICAREA DE PE SCAUN ine ambele crje n mna de partea membrului inferior afectat. Apleac-te nainte i mpinge cu cealalt mn n scaun i cu membrul inferior sntos n podea.
Fig.nr.46 Ridicarea de pe scauncu crje
7.5. AEZAREA PE SCAUN ndeprteaz crjele i sprijin-te pe membrul inferior sntos. ine ambele crje n mna de partea membrului inferior afectat. Prinde cu cealalt mn (de partea membrului inferior sntos) suportul pentru brae al scaunului/ marginea lateral a scaunului (dup caz). Sprijin greutatea n membrul inferior sntos i mna de partea sntoas i aeaz-te pe scaun.
Fig.nr.47 Aezarea pe scaun cu crje
7.6. MERSUL CU CRJE PE TREPTE Mersul pe trepte cu dou crje se efectueaz n 2, 3 sau 4 timpi, att urcatul ct i cobortul.
Fig.nr.48 Mersul pe trepte n 2 timpi
pg. 61
2011
MERSUL PE TREPTE CU DOU CRJE N 2, 3 SAU 4 TIMPI Mersul ascendent (urcatul) 2 TIMPI MI neafectat se deplaseaz pe treapta I Timp 1 Timp 2 3 TIMPI MI neafectat se deplaseaz pe treapta I 4 TIMPI Crja de partea MI afectat se deplaseaz pe treapta I MI neafectat se deplaseaz pe treapta I Crja de partea MI neafectat se deplaseaz pe treapta II MI afectat se deplaseaz pe treapta II
Mersul pe trepte n 3 timpi cu crj de partea neafectat i bar unic de sprijin(balustrad) de partea afectat n acest caz de partea MI afectat se folosete balustrada sau bara de perete nvndu-se astfel urcatul i cobortul treptelor. pg. 62
Timp 4
Mersul descendent (cobortul) 2 TIMPI 3 TIMPI 4 TIMPI Ambele crje se mut Ambele crje se mut Crja de partea MI pe o treapt mai jos pe o treapt mai jos neafectat se mut pe treapta I MI se deplaseaz MI afectat se MI afectat se concomitent o treapt deplaseaz pe aceai deplaseaz pe treapta mai jos, ntre crje treapt cu crjele I MI neafectat se Crja de partea MI deplaseaz pe aceai afectat se mut cu treapt sau mai jos cu o dou trepte mai jos treapt MI neafectat coboar dou trepte Timp 3 Timp 2 Timp 1
Timp 4
Timp 3
Crjele i MI afectat se Crja de partea MI mut concomitent pe afectat se mut pe aceeai treapt treapta II Crja de partea MI neafectat i MI afectat se mut pe treapta II
2011
Urcarea Timpul 1 mna de partea MI afectat prinde anterior bara; Timpul 2 MI neafectat se deplaseaz pe prima treapt prin sprijin pe m na de partea MI afectat, se transfer greutatea corpului anterior spre partea afectat; Timpul 3 crja de partea MI neafectat i MI afectat se deplaseaz pe aceeai treapt cu MI neafectat. Coborrea Timpul 1 mna de partea MI afectat alunec pe balustrad i asigur sprijinul; Timpul 2 crja de partea MI neafectat i MI afectat coboar o treapt; Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz o treapt mai jos i se aeaz lng cellalt. La urcarea treptelor, cu balustrad i crj MI neafectat va fi deplas at primul iar la coborre cel afectat, sau cu alte cuvinte se urc cu sntosul i se coboar cu afectatul n cazul afeciunilor posttraumatice. n primele etape ale reeducrii mersului hemiplegicului pe trepte, att la urcare ct i la coborre se va pi prima dat cu MI neafectat. Urcarea i coborrea treptelor se realizeaz la nceput asistat de ctre KT. La urcare KT: - se va plasa oblic n spatele pacientului i cu o treapt mai jos dect acesta; - va prinde cu mna dreapt balustrada pentru a asigura sprijinul personal i al pacientului n situaia dezechilibrrii posterioare; - va aplica mna stg. sub axila stg a pacientului; - trunchiul pacientului va fi uor flectat anterior. La coborre KT: - se va plasa oblic n faa pacientului i cu o treapt mai jos dect acesta; - va prinde cu o mn balustrada pentru a preveni dezechilibrarea anterioar a pacientului; - va aplica cealalt mn sub axila stg a pacientului; - trunchiul pacientului va fi uor extins. 7.7. DESCIDEREA UII PRIN MPINGERE SAU TRAGERE Pentru a deschide ua prin mpingere, mpinge ua cu corpul. Pentru a deschide ua prin tragere, stai pe membrul inferior sntos. Deschide ua larg cu mna de partea uii. Pune vrful celei mai apropiate crje n u, astfel nct s acioneze ca un opritor. Las crja acolo pn ai trecut de ea.
. Fig.nr.49 Deschiderea uii prin tragere sau mpingere
pg. 63
2011
7.8. URCAREA SAU COBORREA DIN MAIN Deschide ua i apoi mpinge scaunul ct mai n spate posibil. Dac e nevoie, o alt persoan va face acest lucru. Stai cu spatele ctre scaun i mergi spre napoi pn cnd simi marginea scaunului. Apuc sptarul scaunului cu o mn iar cu cealalt, ambele crje. Apleac capul nainte pentru a evita lovirea acestuia. Aeaz-te sau ridic-te folosind Fig nr.50 1Urcarea/ coborrea din main membrul inferior sntos pentru sprijin. Pentru a te aeza n main, pune clciul membrului inferior sntos n main i impinge-te spre napoi. Alunec pe scaun pn cnd membrul inferior afectat poate fi introdus n main.
7.9. MERSUL CU BASTON Pentru ca bastonul s reprezinte ntr-adevr un sprijin se vor ine n mna neafectat. Mersul n 2 timpi Timpul 1 crja/bastonul i MI afectat se plaseaz anterior simultan; Timpul 2 MI neafectat se aeaz lng cel afectat; mersul poate fi ngreunat cnd MI neafectat l depete pe cel afectat. Mersul n 3 timpi Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior; Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior lng crj; Timpul 3 MI neafectat se deplaseaz lng cel afectat sau anterior acestuia dac mersul este ngreunat; efortul poate fi ngreunat i prin executarea simultan a timpilor 1 i 2.
Fig.nr.51 Cobortul scrilor cu baston
1
Krames Patient Education, Using http://nih.kramesonline.com/HealthSheets/3,S,86011
Crutches:
Sitting,
Standing,
Through
Doors,
pg. 64
2011
Mersul n 4 timpi Timpul 1 crja/bastonul se plaseaz anterior; Timpul 2 MI afectat se deplaseaz anterior n dreptul crjei; Timpul 3 bastonul se va deplasa mai nainte; Timpul 4 - MI neafectat se deplaseaz n dreptul bastonului.
pg. 65
2011
OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc
L.P. 8 APLICAREA BANDAJULUI ELASTIC
Bandajul = este procesul prin care o rol circular de bandaj este rulat ferm n jurul 1. caracteristicile unui bandaj compresiv segmentului, de cele mai multe ori cu scopul de a susine un pansament sau de a opri 2. scopul bandajului sngerarea. 3. tipuri de bandaj Un bandaj compresiv este folosit n terapia unei game largi de afeciuni, incluznd 4. msurile igienice de ngrijire a luxaii, varice, traumatisme sportive i edem. bontului/ membrului rezidual Terapia compresiv aplicat n 5. metodele de bandajare ale traumatismele sportive sau luxaii, particip la bontului reducerea edemului, grbind vindecarea 6. tehnica bandajului compresiv esuturilor i evitnd complicaiile pe termen pentru membrul rezidual dup lung. Luxaia de glezn este unul dintre cele amputaie sub genunchiului mai frecvente traumatisme care necesit bandaj elastic. 7. tehnica bandajului compresiv Unele bandaje sunt nite benzi lungi, pentru membrul rezidual dup amputaie deasupra genunchiului flexibile, care se nfoar n jurul ariei luxate sau edemaiate. Altele sunt bandaje prefabricate, cu design specific pentru diverse zone precum umr, pumn, glezn, genunchi. Cnd este folosit n asociere cu repaus, ghea, elevare, compresia unei zone edemaiate poate grbi vindecarea zonei prin aplicarea unei presiuni asupra venelor, mpiedicnd astf el ca sngele i lichidele s se acumuleze i s determine creterea n volum a zonei respective. Un bandaj compresiv cu sau fr ortezare nu poate s asigure o protecie complet a zonei de afectri ulterioare. Este important prevenirea acestora prin repaus, aplicaii cu ghea maxim 20 minute/ aplicaie i elevarea segmetului peste nivelul inimii, pentru a asigura un flux de snge coresunztor. Pe lng luxaii sau traumatisme sportive, mai sunt cteva afeciuni care se amelioreaz prin terapie compresiv. Ulcerul varicos, obezitatea, edemul, varicele i limfedemul pot fi tratate prin aplicaii de bandaje elastice sau ciorapi compresivi/ elastici. Ciorapii elastici sunt concepui astfel nct pot s aplice o gam larg de presiuni, de la uoar la foarte puternic. Acetia pot fi purtai pe articulaia afectat sau deasupra/ dedesuptul zonei afectate. Majoritatea osetelor elastice se poart pe perioada zilei, cnd pacientul st n poziie ortostatic, sau se afl n micare. pg. 66
2011
Ciorapii anti-embolie sunt folosii n primul rnd pentru a evita nchegarea sngelui cnd pacientul st ntins n pat. Pentru a nelege tiina tehnicii de aplicare a bandajului, este necesar ca mai nti s te familiarizezi cu urmtorii termeni i definiii. Extensibilitatea unui bandaj, determin modificri n lungima acestuia, care apar cnd asupra bandajului acioneaz o for de traciune. Extensibilitatea este de obicei exprimat n procente care se refer la capacitatea de ntindere a unui bandaj elastic. Se poate msura prin stabilirea tensiunii dezvoltate n timpul ntinderii bandajului elastic la o lungime prederminat. Dac la ntinderea unui bandaj peste o anumit limit, componenta textil previne o extensie ulterioar, chiar dac fibrele elastomerice nu i-au atins limita elasticitii, nseamn c a avut loc blocarea elasticitii bandajului. Puterea modulului se refer la fora necesar pentru a determina o anumit alungire a bandjului. Elasticitatea determin abilitatea bandajului supus unei fore de extensie n maniera descris anterior, de a rezista oricrei modificri a lungimii i de a reveni la lungimea iniial, odat ce fora aplicat i nceteaz aciunea. Compresia implic aplicarea deliberat a unei presiuni cu scopul de a obine efectul clinic dorit. De obicei este obinut prin utilizarea unor osete/ ciorapi elastici sau a unor bandaje elastice corespunztoare, fiind de obicei folosite pentru a controla i a reduce edemul, n tratamentul afeciunilor venoase ale membrului inferior. Suportul poate fi definit ca retenia sau controlul esuturilor fr aplicarea compresiei, i de obicei, are ca scop prevenirea dezvoltrii unei diformiti sau a unei modificri n forma masei tisulare, datorat edemului sau ncovoierii. Dei pentru acest scop pot fi folosite bandaje nonextensibile, n general este preferat un produs cu un grad limitat de extensibilitate i este mai uor de aplicat. Conformabilitatea unui bandaj determin abilitatea acestuia de a urma conturul membrului i depinde de densitatea i extensibilitatea esturii. Cu ct textura este mai deschis i mai extensibil, cu att mai conformabil este produsul. Ca regul general, bandajul mpletit este mai confortabil dect unul esut. Scopul bandajului este de: a fixa ferm un pansament pe ran a susine o articulaie afectat a reduce edemul a opri sngerarea, n cazul unei rni deschise a restriciona micarea unui segment afectat
pg. 67
2011
8.1. Principii generale ale bandajelor1 1. Explic pacientului ceea ce trebuie s faci. 2. Stai n faa pacientului, pe partea afectat, atunci cnd este posibil. 3. Bandajul trebuie s fie ferm, dar nu foarte strns, pentru a nu compromite circulaia sngelui din aval de zona afectat. 4. Fii contient c majoritatea bandajelor alunec verific cu regularitate dac bandajul este confortabil. Verific de asemenea dac bandajul rmne ferm, mai ales n cazul persoanelor care trebuie s fac micare , deoarece micarea poate determina slbirea acestuia. 5. Fixeaz bandajul cu clame sau leucoplast. 6. Asigur-te c banadjul sau clamele nu preseaz pielea. Aplic o cptueal sau bureel ntre piele i bandaj, dac este necesar. Verificarea circulaiei Bandajul poate restriciona/ ntrerupe circulaia, mai ales dac zona traumatizat se edemaiaz. Verific bandajul din zona de aval de bandaj imediat dup bandajare i apoi la 10 minute. 1. Caut i simte semnele i simptomele reducerii circulaiei. Cnd bandajezi, las descoperit o poriune de piele din aval de zona traumatismului, pentru a putea verifica circulaia sngelui. 2. Roag pacientul s semnaleze apariia furnicturilor sau piederea sensibilitii. 3. Apas uor pielea sau patul unghiei din zona inferioar bandajului pn cnd dispare culoarea pielii (pielea se albete). Cnd este eliberat presiunea, tegumentul trebuie s se recoloreze repede (culoarea revine pe msur ce vasele de snge se reumplu cu snge). Dac culoarea nu realare repede, circulaia poate fi restricionat. Semne i simptome ale obstrurii circulaiei sangvine tegumente palide, care ncep s nvineeasc piele rece la atingere furnicturi sau pierderea sensibilitii n segmentul subiacent bandajului puls slab sau lent n membrul lezat reumplere lent a capilarelor din aval de zona bandajat
Dac apar semne ale restricionrii circulaiei, se va desface uor bandajul (ele), sau se reface dac este nevoie.
http://www.firstaid.ph/equipment-medicines-and-complementary-medicine/bandaging.html
pg. 68
2011
8.2. Aplicarea bandajului 1. Desf parial bandajul. 2. Aplic captul nederulat al bandajului mai jos de zona afectat i f dou ture complete n jurul membrului respectiv, pentru a fixa bandajul. 3. Bandajeaz segmentul n sus, folosind ture n spirl. ine cont de faptul c bandajul urmeaz forma segmentului, iar dac este aplicat foarte ferm, poate impieta circulaia sangvin. 4. Pentru a nfura un bandaj n jurul unui segment, ine bandajul transversal n mn i ruleaz-l n jurul acestuia cu patrea extern a bandajului aplicat pe interiorul segmentului. Bandajul trebuie rulat dinspre interior spre exterior. Presiunea aplicat prin bandajare trebuie s fie uniform. 5. Termin bandajul cu o singur tur i fixeaz-l cu band adeziv (leucoplast) sau clipsuri. 6. Utilizarea unei anumite tehnici de bandaj depinde de scopul bandajului. Cele mai utilizate tehnici de bandaj sunt : bandajul n spiral, bandajul n spic sau bandajul n spiral invers i bandajul n form de 8 sau spicul ascendent.
Bandajul circular (fig.nr.52)
Fiecare tur de bandaj acoper complet tura anterioar. Tehnica este folosoit pentru a fixa un pansament.
Bandajul n spiral (fig.nr.53)
Este cea mai simpl tehnic de bandaj. La rularea bandajului, prin aceast metod, turele sunt executate n spiral, adic fiecare tur acoper 2/3 din precedenta. Cel mai adesea se folosete la bandajarea unor pri ale corpului lungi i drepte, cu circumferine uniforme, voluminoase, precum antebraul, gamba. pg. 69
2011
Fig.nr.54 Etapele bandajului n spiral
Bandajul n spic sau bandajul n spiral invers (fig.nr.55)
n acest tip de bandaj, dei turele sunt fcute n spiral, fiecare tur a bandajului se acoper pe sine n sens invers. Dup ce bandajul e fixat, se execut o tur n spiral n sens ascendent, se trece pe dup segment i apoi descendent. Bandajul este rulat innd degetul mare pe marginea de jos a bandajului. Fiecare tur o acoper pe precedenta. Bandajul n spic este adesea utilizat pe zone ale corpului cu circumferine variabile.
pg. 70
2011
Bandajul n form de 8 sau spicul ascendant (fig.nr.56)
Spicul ascendent este considerat ca fiind cea mai util tehnic de bandaj. n aceast tehnic, bandajul este trecut alternativ n sus i n jos pe deasupra i dedesuptul segmentului, n forma literei 8 . Aceast tehnic este folosit cel mai adesea la bandajul articulaiilor, n cazul unor traumatisme precum luxaiile articulare.
Bandajul recurent (fig.nr.57)
Aceast tehnic include o combinaie de ture recurente i circulare. Bandajul se ine ca pentru cel recurent, apoi se folosete bandajul circular pentru fixarea final a acestuia. Aceast tehnic este folosit pentru bandajul bontului, minii sau scalpului.
pg. 71
2011
8.3. ngrijiri acordate pacienilor cu amputaie a mebrului/membrelor inferioare Scopul interveniei kinetice n amputaiile de MI este de a: - educa pacientul pentru a preveni complicaiile ce pot aprea dup intervenia chirurgical; - crea un segment de membru rezidual optim pentru aplicarea unei proteze care s asigure independena funcional a pacientului; - dezvolta i menine condiia fizic a pacientului pentru a putea merge cu protez din nou. ngrijirea bontului/membrului rezidual cuprinde: A. Msuri igienice - igiena corespunztoare i ngrijirea inciziei. Odat incizia vindecat i suturile ndeprtate, persoana se poate mbia normal zilnic. tergerea se face uor prin tamponare; - masajul bontului edemaiat se face cu micri centripete i cuprind treptat toat masa muscular, avnd ca efect reducerea reticenei pacientului n ceea ce privete atingerea bontului, reducerea edemului, ameliorarea circulaiei i prevenirea aderenelor dup vindecarea inciziei. Vibraiile sunt unele dintre manevrele masajului care au efect de reducere a hipersensibilitii bonului. Masajul se aplic de dou sau trei ori pe zi timp de 10 minute, urmat de aplicarea bandajului elastic; - inspectarea/examinarea bontului prin folosirea unei oglinzi pentru zonele mai puin vizibile, mai ales la cei care prezint tulburri de sensibilitate; - meninerea elasticitii i troficiti pielii, protejarea mpotriva deshidratrii se realizeaz prin folosirea zilnic a unor creme hidratante; - dezobinuirea i interzicerea aplicrii de ctre pacient a unor remedii populare i casnice asupra bontului prin frecare cu suprafee abrazive sau aplicare de diferite substane n vederea nspririi suprafeei acestuia pentru protezare (cu toate c pielea bontului este nevoit s se adapteze presiunii nu exist dovezi c nsprirea ei ar fi benefic)!!!! - pielea poate prezenta afeciuni dermatologice: eczeme, psoriazis, arsuri. Tratamentul acestora cuprinde aplicarea de: radiaii ultraviolete (!aplicate cu precauie n cazul tulburrilor vasculare), baia cu bule, oxigen hiperbaric i medicaie.
pg. 72
2011
B. Bandajarea bontului - exist mai multe metode de bandajare a bontului: rigid, semi -rigid i elastic. - bontul va fi tumefiat/edemaiat dup intervenia chirurgical. Tumefacia/edemul limiteaz amplitudinea de micare articular i poate determina durere. - bandajarea bontului trebuie realizat imediat post-operator. Bandajarea are rol n reducerea edemului post-operator, kinetoterapeutul realizeaz i educ n acelai timp i pacientul n vederea aplicrii bandajelor. - scopul bandajrii este de a forma un bont conic printr-o presiune constant, ferm, uniform de jur mprejurul acestuia, fr a strangula fluxul sanguin; - se urmrete reducerea volumului i modelarea bontului pentru a se potrivi mai bine n protez. - cea mai uzitat este bandajarea prin aplicarea de fa elastic. Sunt i alte modaliti de a reduce volumul bontului, cum ar fi pansamentele gipsate i constrictoarelor - osetele compresive, dar bandajele elastice sunt cele mai puin costisitoare, cele mai uor de gsit i cele mai uor de utilizat. Tehnica bandajrii nu este util numai imediat dup operaie, ci i n viitor, ca o modalitate de a preveni i reduce edemul, sau pentru a pregti bontul pentru o nou protez. - bandajul elastic trebuie s fie neted, fr cute sau bride acestea pot crete local presiunea asupra bontului, determinnd o modelare inegal a bontului sau chiar leziuni ale pielii. - se realizeaz bandajul bontul n opt, nu circular; bandajarea circular duneaz fluxul sanguin. - aplicarea unor bandaje elastice compresive este aadar permanent, att ziua ct i noaptea, cu excepia situaiilor cum ar fi igiena/splarea bonului sau duul pacientului, inspectarea sa sau aplicarea ex. kinetice, sau mi ci pauze n care se las cicatricea i pielea s se aeriseasc. - dac faa elastic alunec sau nu este aplicat corect de prima dat, trebuie desfcut i aplicat din nou; - niciodat nu se menine bandajul mai mult de 12 ore fr a-l schimba.
pg. 73
2011
Exist mai multe metode de bandajare a bontului. Badajul sau pansarea post operatorie poate cuprinde: 1. Pansarea rigid imediat dup intervenia operatorie cu urmtoarele avantaje: - limiteaz dezvoltarea edemului post-operator al bontului, reducnd astfel durerea post-operatorie i favorizeaz vindecarea rnii; - permite fixarea mai devreme a unei proteze definitive prin reducerea perioadei de timp necesare micorrii bontului; - are configuraia pentru fiecare bont n parte; Dezavantajele majore sunt: - necesit aplicarea cu grij, putnd fi fcut de ctre persoane cu cunotine despre principiile protezrii; - necesit supraveghere atent n timpul etapei de vindecare; - nu permite inspectarea zilnic a inciziei i schimbarea pansamentului. Pansamentul rigid const dintr-un pansament gipsat cu contact total, nfurat n jurul proeminenelor osoase. El limiteaz dezvoltarea edemului (permite circulaie bun la nivelul tegumentului n partea operaiei), diminueaz durerea i faciliteaz potenialul de vindecare. 2. Pansarea semi-rigid cuprinde utilizarea atelei cu aer care este un recipient din plastic cu perei dubli ntre care se pompeaz aer pn la nivelul dorit de rigiditate; este prevzut cu fermoar i ncadreaz ntreaga extremitate care este acoperit cu un pansament post-operator corespunztor. Avantajele acestui pansament: - controleaz edemul mai bine dect pansamentul elastic dar nu la fel de eficient ca cel rigid; - permite accesul la incizie pentru inspectare; - este relativ ieftin; - poate fi aplicat de majoritatea personalului de ngrijire fr o pregtire special; Dezavantaje: - plasticul produce cldur i umiditate, necesitnd curri dese; - grosimea pereilor umflai cu aer favorizeaz abducia oldului. Sistemul pare s fie mai eficient la pacienii cu amputaie sub genunchi dect la cei cu amputaie deasupra genunchiului. 3. Pansarea elastic este cea mai veche metod de ngrijire. Avantajele majore: - este relativ necostisitoare; - este uor i disponibil; pg. 74
2011
Dezavantaje majore: - controlul relativ slab al edemului; - necesit pricepere pentru aplicare corect; - necesit reaplicare frecvent; - poate aluneca. Un dezavantaj major al bandajului elastic este aadar necesitatea rebandajrii frecvente. Micarea bontului pe aternuturi, flexia i extensia articulaiei proximale i micrile generale ale corpului cauzeaz alunecarea. Personalul de ngrijire, membrii familiei, pacientul precum i kinetoterapeutul trebuie s-i asume responsabilitatea inspectrii frecvente i rebandajrii bontului. Bontul sub genunchi poate fi bandajat corespunztor din poziia aezat, acest lucru este dificil de fcut pentru membrul amputat deasupra de genunchi. Un bandaj eficient va asigura presiune distal i va permite mobilizarea articulaiei proximale. Capetele bandajului trebuie fixate cu band adeziv mai degrab dect agrafe care se pot desface i produce leziuni. 8.4. Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi Dou bandaje de 10 cm lime sunt de obicei suficiente pentru a bandaja bontul sub genunchi. Dei un bandaj elastic nu ofer la fel de mult presiune ca i un pansament rigid, trebuie folosit ct mai eficient posibil pentru a mpiedica dezvoltarea edemului, el trebuie s fie ferm ca s comprime esuturile moi. Primul bandaj pornete de la condilul lateral sau medial tibial, se duce diagonal peste suprafaa anterioar a bontului pn la captul distal. Bandajului trebuie s acopere linia de mijloc a inciziei n plan anteroposterior. Bandajul este continuat n diagonal peste suprafaa posterioar apoi napoi peste prima rsucire, ca o ancor.
Fig.nr.58 Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi
pg. 75
2011
Acum se poate alege: bandajul poate fi dus direct peste punctul de ncepere, deasupra rotulei, sau poate fi adus n diagonal peste partea anterioare a bontului, dedesubtul rotulei, n form de X.
Fig. nr.59 Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi (modalitatea I)
Fig. nr.60 Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi (modalitatea II)
Ultima variant este util mai ales n cazul bonturilor lungi. O rsucire n ancor peste coapsa distal se face asigurndu-se c bandajul nu acoper rotula i nu este strns n jurul coapsei distale. Dup o singur rsucire n ancor deasupra genunchiului, bandajul este readus n jurul condilului medial opus i apoi n jos ctre marginea distal a bontului. Un capt al bandajului trebuie s se suprapun peste bandajul de pe linia median a inciziei cu cel puin 1,5 cm pentru a asigura sprijinul adecvat al marginii distale. Modelul n 8 este continuat pn la terminarea bandajului . Bontul trebuie acoperit n ntregime aplicndu-se o presiune ferm i egal. pg. 76
2011
Modelul este de obicei de la proximal la distal i napoi la proximal, pornind de la condilii tibiali i acoperind ambii condili precum i tendonul patelar. Rotula este lsat de regul liber pentru a facilita micarea genunchiului, dei n cazul bonturilor extrem de mici este necesar acoperirea ei pentru o suspensie mai bun. Dac este nevoie, al doilea bandaj este realizat ca i primul, cu excepia faptului c se ncepe de la condilul tibial opus primului bandaj. 8.5. Bandajul bontului dup amputaie deasupra genunchiului (fig. 61) n cazul majoritii membrelor reziduale, 2 bandaje de 15 cm i unul de 10 cm vor acoperi corespunztor membrul. Pacientul se afl n poziie de decubit heterolateral, (permind accesul terapeutului sau membrului familiei la bont).
Fig.nr.61 Bandajarea bontului dup amputaie deasupra genunchiului
Este dificil auto-bandajarea din poziia aezat. nti se folosesc bandajele de 15 cm, primul bandaj ncepe de la plica inghinal i este adus n diagonal peste suprafaa anterioar pn la colul lateral distal, apoi n jurul captului bontului i n diagonal pn la creasta iliac i n jurul oldurilor n spic. Bandajul este nceput medial astfel nct s fie facilitat extensia oldului. Dup ntoarcere n jurul oldurilor, bandajul este nfurat n jurul prii proximale a bontului pn sus la plica inghinal apoi din nou n jurul oldurilor. Ducerea bandajului n jurul prii mediale a bontului pn sus la plica inghinal asigur pg. 77
2011
acoperirea esutului moale n zona adductorului i reduce posibilitatea rostogolirii adductorului, complicaie care poate afecta purtarea confortabil a protezei. Primul bandaj este fixat cu band adeziv. Al doilea bandaj de 15 cm se nfoar la fel ca i primul doar c ncepe puin mai lateral i are rolul de a acoperi orice zon care nu a fost acoperit de primul bandaj. Bandajul de 15 cm este folosit pentru a exercita cea mai mare presiune n zonele mediale i distale ale bontului. Bandajele elastice sunt aplicate cu presiune/strns nc de la nceput. Ele pot fi nfurate direct peste un pansament post-operator astfel nct bandajarea poate ncepe imediat dup intervenie. Se aplic un pansament de tifon pe incizie, apoi bandajul compresiv. Pacientul trebuie s nvee s-i aplice singur bandajul, de ndat ce ngrijirea rnii nu mai este necesar. Multe persoane vrstnice n special cele cu amputaii deasupra de genunchi nu au echilibrul i coordonarea necesar bandajrii corespunztoare a bontului. Bandajul controleaz edemul mai eficient dac se folosete ct mai puin tifon pe bont. Cteva comprese de tifon aezate doar pe incizie ofer protecia necesar fr a compromite efectul bandajului. Trebuie evitate cutele sau ndoiturile deoarece pot cauza presiune excesiv asupra pielii, mai ales peste un pansament moale. Constrictoarele - sunt ca nite osete din bumbac ntrit cu fibre de cauciuc; sunt de form conic i mrimi variate. Constrictoarele reprezint o alternativ a bandajului elastic i se folosesc pentru a controla edemul bontului. Constrictoarele sub genunchi se ruleaz pe bont sunt fcute s se auto-susin. Persoanele cu coapse grele pot avea nevoie de suspensie suplimentar cu jartiere sau centur de talie. Dei se aplic mai uor dect bandajele, exist controverse n aplicarea/purtarea constrictoarelor; ele asigur o descretere a volumului bontului, sunt costisitoare i trebuie schimbate pe msur ce volumul bontului se modific.
Fig.nr.62 Constrictuare pentru membrul rezidual dup amputare
pg. 78
2011
Fig.nr.63 Bandajarea bontului dup amputaie deeasupra i dedesuptul genunchiului

sursa Rehabilitation After Lower Limb Amputation, Monday, June 15, 2009, http://physiophysio.blogspot.com/2009/06/rehabilitation-after-lower-limb.html.
pg. 79
2011
Toate aceste tehnici de compresie trebuiesc utilizate pn cnd membrul residual rmne la o dimensiune consistent, astfel nct o oset compresiv poate fi aplicat mai uor. Perioada de timp necesar acestei stabilizri variaz, mai ales atunci cnd pacientul are i afeciuni asociate, precum insuficiena cardiac congestiv1 sau insuficien renal.2 Aceste afeciuni sunt asociate cu fluctuaii ale volumului bontului (membrului rezidual). n general, sunt necesare ntre ase opt luni pentru a se ajunge la o form i dimensiune stabile. 8.6. Posturrile i meninerea amplitudinii de micare articular - un alt obiectivul major al programului post-operator este prevenirea complicaiilor secundare cum ar fi contracturile i limitrile amplitudinii de micare articular. Acestea se pot dezvolta ca urmare a dezechilibrului muscular sau a tensiunii fasciale, dintr-un reflex de retragere protectiv n flexie a oldului i genunchiului, ca urmare a pierderii stimulri plantare (n extensie) sau ca rezultatul unei poziionri greite. Astfel, dup amputaie, muchii de la nivelul segmentului de membru restant i din vecintatea acestuia se scurteaz, plasnd articulaia ntr-o poziie flectat. - se va avea n vedere schimbarea poziiei n pat din 2 n 2 ore pentru prevenirea escarelor; - n cazul meninerii unor poziii incorecte apar contracturi i retracturi musculare, n special pe musculatura flexoare a coapsei i flexoare a genunchiului ducnd la flexum de genunchi i old; acestea pot face dificil protezarea, sau pot chiar mpiedic o protezare satisfctoare. - n timpul poziiei de decubit dorsal n pat, se vor evita anumite poziii, ca de exemplu instalarea unei perne sub genunchi n cazul amputaiei de gamb sau ridicarea membrului rezidual pe o pern n amputaia de coaps. Dei este o postur procliv, eficient pentru prevenirea edemului poate duce la dezvoltarea flexumului de old (fig. 3).
Insuficiena cardiac congestiv este complicaia principal a bolilor cardiace. Ea este o stare patologic cauzat de deteriorarea funciei de pomp a cordului (tranzitorie sau durabil). Cordul nu este n stare s transporte snge suficient pentru a satisface necesitile metabolice ale esuturilor. 2 Insuficiena renal cronica (IRC) reprezint diminuarea lent i progresiv a capacitii de filtrare a rinichilor. Insuficienta renala acuta se caracterizeaza prin faptul ca rinichii in mod brusc nu-si mai indeplinesc functia. In mod normal rinichii filtreaza produsii de metabolism (deseurile) si mentin nivelul normal de apa, sare si minerale (electroliti) din sange. Cand rinichii nu mai functioneaza, produsii de metabolism, lichidele si electrolitii se acumuleaza in organism, ceea ce poate duce la o situatie ce pune viata in pericol.
pg. 80
2011
- este contraindicat meninerea poziiei de decubit dorsal cu membrul rezidual n abducie pentru a preveni contractura pe abductori (fig. 3); - n timpul ederii n scaunul rulant, pacientul poate folosi un dispozitiv ataat scaunului rulant care s menin bontul de sub genunchi n extensie (fig. 3); - n cazul amputaiilor deasupra genunchiului se vor practica mobilizri n toate planurile i axele la nivelul oldului, mai ales n extensie i abducie. - n fiecare zi se adopt de mai multe ori pe zi, pentru 10-15 minute, poziia de decubit ventral, punndu-se pe old un sacule de nisip, prevenindu-se astfel contractura pe flexorii oldului i flexumul de od; - n cazul amputaiei sub genunchi se vor practica micri n toate planurile i axele la nivelul oldului i genunchiului mai ales n extensie; Fig.nr.64 Posturarea corect/incorect a bontului - pentru prevenirea flexumului de genunchi se adopt de mai multe ori pe zi, meninndu-se 10-15 min., poziia de aezat cu membrul rezidual pe un scaun, astfel nct acesta s fie n continuarea coapsei, aplicndu-se scule cu nisip pe partea anterioar pentru a ntinde musculatura posterioar. 8.7. Programul kinetic - este individualizat i cuprinde exerciii de cretere a forei i coordonrii. Gradul de durere, pansamentul post-operator i vindecarea inciziei vor determina momentul cnd se vor putea ncepe exerciiile pentru extremitatea afectat. - pre-operator i imediat dup intervenie, exerciii izometrice pe cvadriceps i muchii fesieri; exerciii active i rezistive pentru extremitatea inferioar neafectat, pg. 81
2011
trunchi i extremitatea superioar (tricepsul brahial, musculatura umerilor); tehnici FNP n funcie de tolerana pacientului, atta timp ct se evit stresul i traumatizarea membrului afectat; - imediat dup operaie i pn la vindecarea inciziei sunt indicate doar exerciii uoare active la nivelul articulaiei proximale inciziei. Este contraindicat ntinderea sau tracionarea zonei de incizie. Dac pansamentul post-operator limiteaz micarea articular, se pot ncepe contraciile izometrice. - se urmrete mobilizarea timpurie care vizeaz atingerea independenei n ceea ce privete mobilitatea n pat, adoptarea poziiei verticale ct mai precoce, transferurile; mobilitatea n pat va urmri protejarea bontului de orice traum; de ex. pacientul trebuie sftuit s nu mping n bont cnd se ntoarce de pe o parte pe alta sau cnd se ridic n aezat; - realizarea unui program de exerciii de reeducare propriu-zis pentru muchii ce controleaz bontul, cu rol de meninere sau cretere a forei musculare; extensori i abductorii oldului i extensorii i flexorii genunchiului sunt cu deosebire importani pentru mersul cu protez. - realizarea unui program de exerciii pentru creterea forei membrului inferior sntos pentru mers; - realizarea unui program de exerciii de cretere a forei musculaturii membrelor superioare necesar transferurilor, deplasrii cu scaunul rulant, folosirii crjelor sau cadrului, - programul kinetic de exerciii va viza i indicaii de practicare a acestora la domiciliu: extensia bontului din poziie de DD cu o pern sub bont; abducia i adducia oldului din DL; ex. pt. toate micrile i creterea for ei musculaturii oldului pentru amputaii sub genunchi; - ridicarea din DD n aezat, din aezat n ortostatism pe mijloacele de asisten i transferul n scaunul rulant sunt preliminariile activitilor de antrenare a mersului de mai trziu. Reluarea ortostatismului ntre barele paralele este util pentru rectigare/antrenarea echilibrului n poziie ortostatic. - muli pacieni cu amputaie unilateral prezint dificulti n adaptrile la modificrile centrului de greutate. Exerciiile din poziia aezat vor urmri creterea stabilitii prin tehnici FNP i exerciii de dezechilibrare. - transferul pacientului din pat n scaunul rulant independent se realizeaz prin poziionarea scaunului rulant de partea MI sntos, se blocheaz frnele, se scoate suportul pentru brae, o mn se aeaz pe crucior iar cealalt pe marginea patului, se flecteaz trunchiul anterior trecndu-se greutatea corpului pe MI sntos, se pivoteaz i se transfer corpul n crucior
pg. 82
2011
8.8. Mersul/ambulaia amputatului Reeducarea mersului se poate ncepe precoce, pacientul cu amputaie unilateral la extremitatea inferioar poate deveni destul de independent folosind mersul de tip balans prin utilizarea a dou crje (mersul n 2 timpi vezi reeducarea mersului cu 2 crje) sau mersul cu cadru mobil (mersul n 2 timpi - vezi reeducarea mersului cu cadru). Deplasarea cu ajutorul cadrului mobil/fix este din punct de vedere fiziologic i psihologic mai benefic dect cea prin utilizarea scaunului rulant, dar cadrul fix/mobil trebuie folosit doar dac pacientul nu poate nva s se deplaseze cu 2 crje sau n timpul perioadei de pre-protezare. De asemenea utilizarea doar a mersului asistat de cadru fix sau mobil limiteaz accesibilitatea amputatului n deplasarea pe scri. Dificultile reeducrii mersului cu crje sunt determinate de vrsta naintat, tulburrile de echilibru i coordonare, rezistena (fitnessul) sczut. Mersul cu crje este o etap pregtitoare mersului cu protez ns mersul cu crje fr protez necesit un consum energetic superior fa de mersul cu protez. Folosirea mijlocului de asisten presupune un consum enegetic cu 65% mai mare dect normal. Acest consum variaz n raport cu nivelul amputaiei: amputaia unilateral la nivelul 1/3 inferioare a gambei consum suplimentar cu 20%; amputaia bilateral la nivelul 1/3 inferioare a gambelor - consum suplimentar cu 40%; amputaia unilateral la nivelul 1/3 inferioare a coapsei consum suplimentar cu 6070%; amputaia bilateral la nivelul 1/3 inferioare a coaps elor consum suplimentar cu 200%. Toate persoanele cu amputaie la extremitatea inferioar trebuie s nvee o form de ambulaie fr protez pe timpul nopii sau cnd proteza nu este folosit din mai multe motive. Ridicarea din pat cu ajutorul cadrului de mers presupune aezarea cadrului anterior la lungimea unui pas, piciorul sntos se aeaz cu clciul uor n spatele planului genunchiului, se sprijin minile pe cadru i se flecteaz trunchiul anterior mpingnd n MS i MI sntos. 8.9. Mersul protezatului Mersul amputatului cu membrul inferior protezat nu poate fi dect anormal, cci proteza cea mai perfecionat nu poate compensa dect parial pierderea elementelor indispensabile mersului normal. Obiectivul este s mpiedicm ca anomalii suplimentare s amplifice performanele unui mers deja anormal. Numeroasele perfecionri aduse protezelor ajung s compenseze: - pierderea muchilor piciorului, gleznei i genunchiului, sistemul cu resort al gleznei permite atingerea solului cu clciul, genunchiul protezei s compenseze rolul stabilizator al cvadricepsului, iar rapelul de extensie al pg. 83
2011
genunchiului s nlocuiasc cvadricepsul n rolul su de accelerator al oscilaiei. La amputaii de gamb, cu o protez bine adaptat, mersul pe teren plat este practic normal. Blocul talonier i antepiciorul elastic permit o rulare satisfctoare a piciorului. Mersul se face cu o flexie mai accentuat a oldului i genunchiului pentru desprinderea piciorului de pe sol. Dac piciorul protezei nu dispune de mecanisme le indicate, se constat o oarecare rigiditate a membrului i absena propulsiei dup perioada de sprijin, ceea ce antreneaz o scurtare a pasului chioptarea. La amputaii de coaps cu aceleai condiii de mers cnd sprijinul pe ischion este efectiv, faza de sprijin n mers este destul de apropiat de normal. n faza de oscilaie, degajarea extremitii membrului solicit o ridicare a bazinului sau o flexie mai mare a oldului.
pg. 84
2011
8.10. APLICAREA BANDAJULUI COMPRESIV N LUXAIA DE GLEZN Ct mai repede posibil dup traumatism, ca de exemplu luxaia de genunchi sau de glezn, se va aplica formula RRCE Repaus, Rece, Compresie, Elevare, ceea ce va ameliora durerea, va preveni edemul i va facilita vindecarea i meninerea flexibilitii. Repaus. Zona lezat trebuie protejat prin punere n repaus. nceteaz, modific sau f o pauz din activitatea care provoac durere. Rece. Gheaa va reduce durerea i edemul. Aplic ghea sau o cataplasm rece imediat, pentru a preveni sau minimaliza edemul. Gheaa se menine ntre 10 20 min. de 3 sau mai multe ori pe zi. Dup 48 pn la 72 hours, dac edemul a disprut, se poate aplica cldur local dac zona doare. Gheaa sau cataplasma rece nu se aplic direct pe piele ; mai nti se aplic un prosop, i abia apoi gheaa sau cldura, dup caz. Compresiune. Compresiunea, sau bandajarea segmentului afectat cu un bandaj elastic, va favoriza reducerea edemului. Nu bandaja prea strns, deoarece aceasta poate provoca o accentuare a edemului n aval de zona afectat. Lrgete bandajul dac acesta este prea strns. Semne ale bandajului prea strns includ amoreal, furnicturi, durere accentuat, rcirea tegumentului, sau edemul zonei subiacente bandajului. Elevare. Ridic segmentul lezat pe perne n timpul aplicaiei cu ghea, de cte ori pacientul este Fig.nr.65 Repaus Ghea Compresiune - Elevare1 aezat sau ntins n pat. ncearc s menii segmentul elevat peste nivelul inimii, pentru a favoriza reducerea edemului.
Hammer Toe In-Depth Report, http://health.nytimes.com/health/guides/disease/hammer-toe/print.html
pg. 85
2011
Un bandaj elastic compresiv este folosit pentru a preveni edemul. Instruciuni 1. Ruleaz bandajul dac nc nu a fost rulat. Menine glezna la un unghi de aproximativ 90. ncepe bandajul de la baza degetelor piciorului, cu o tur de fixare petrecut pe sub bolta plantar, aplicnd o tensiune uoar a acestuia. 2. Se continu cu o tur de bandaj n diagonal, pornind din partea lateral a piciorului, de la baza degetelor, peste partea superioar a piciorului, spre glezn i n jurul acesteia. 3. Trece bandajul din nou peste partea superioar a piciorului i apoi Fig.nr.66 Bandaj compresiv n luxaii de glezn 1 pe sub bolta plantar, n acest fel urmnd forma cifrei 8. 4. Se ajunge din nou n partea extern a piciorului, dup care se orienteaz din nou bandajul spre glezn i n jurul acesteia. Se continu astfel bandajul n jurul gleznei, lund forma cifrei 8. 5. Bandajul trebuie s acopere ntreg piciorul (dar nu i clciul) i trebuie s se termine la civa centimetri deasupra gleznei. Majoritatea bandajelor se livreaz cu clame de fixare sau sunt autoadezive. Pentru fixarea bandajului se mai poate folosi banda adeziv (leucoplast). Bandajul trebuie s fie ferm dar s nu obstrueze circulaia sngelui.
First Aid For Musculoskeletal Injuries, http://www.gustrength.com/injury:first-aid
pg. 86
2011
8.11. BANDAJUL MEMBRULUI CU LIMFEDEM Sistemul limfatic = ansamblu de organe limfatice care cuprinde ganglioni, vase i spaii limfatice ca i vasele chilifere (dicionar medical)1 = sistem alctuit din organe, ca de exemplu amigdalele palatine, timusul sau splina, i o reea format din noduli (ganglioni) i vase (tuburi), care se ntind n tot corpul. Vasele limfatice conin un lichid numit limf, care se formeaz n esuturile organismului.
Fig.nr. 67 Sistemul limfatic
Limfedem = afeciune manifestat printr-o ngroare a unui segment al corpului, cauzat de acumularea de lichid limfatic, poate apare dup intervenia chirurgical, dup radioterapia efectuat n tratamentul cancerului sau ca o afeciune primar. Poate afecta un membru sau o alt parte a corpului. = umflarea (edemul) esuturilor aflate sub piele i apare cnd limfa nu se mai poate drena. Limfedemul poate afecta orice segment al corpului, inclusiv capul, gtul sau organelle genitale. Cel mai frecvent afecteaz un membru i uneori i zona adiacent a trunchiului.
Fig.nr. 68 - 69. Limfedem unilateral MI drept sursa (www.srccjro.org/brosuri/limfedemul.pdf)
Fig.nr.70. Limfedem unilateral MS stng dup mastectomie
http://dictionar.romedic.ro/sistem-limfatic
pg. 87
2011
BANDAJUL COMPRESIV PENTRU LIMFEDEM O parte esenial a managementului i tratamentului n limfedem o reprezint bandajul compresiv. Acesta trebuie s devin un automatism n ritualul zilnic (igiena tegumentelor (du) aplicarea loiunii emoliente de piele bandaj compresiv a segmentului afectat. Cnd bandajul este aplicat corect, acesta va funciona ca un dispozitiv compresiv de fiecare dat. Pe msur ce segmentul i modific dia metrul, bandajul se va adapta pentru noile dimensiuni. Un bandaj elastic tubular nu va avea aceast adaptabilitate. Efecte ale bandajului compresiv: - Protejeaz pielea de iritaii - Asigur suport pielii pe msur ce segmentul i reduce dimensiunile - Crete eficiena mecanismului de pomp muscular - Crete tensiunea general n extremitatea afectat, pe o arie mai extins - Permite ca presiunea puternic din timpul travaliului muscular i presiunea redus din timpul odihnei, s ncurajeze drenajul limfatic, prevenind astfel constricia. Materiale necesare bandajului compresiv Bandajul compresiv pentru limfedem poate fi descris ca un bandaj pluristratificat de compresie uoar. Compresia este dat de grosimea bandajului, nu de tensiunea acestuia. Bandajul ca fi constituit din 8 10 straturi, cele mai multe fiind spre periferie. Straturile sunt constituite din materiale diferite, fiecare strat avnd funcia lui specific. Astfel, se pot distinge 3 straturi de baz: de absorbie, de egalizare i de compresie. Stratul absorbant este n contact direct cu pielea. Funcia sa principal este de a absorbi transpiraia i de a fi o barier ntre piele i straturile bandajului, reducnd n acest fel iritaia i crescnd confortul. Stratul absorbant trebuie sa fie din bumbac i s poat fi
F Fig.nr. 71 Stratul absorbant (bandaj tubular)
pg. 88
2011
Splate cu uurin. Cele mai frecvent folosite materiale sunt bandajele tubulare sau bandajele plate fr o compresie semnificativ. Avantajul bandajului tubular este aplicarea/ scoaterea lui, dar uneori mrimea acestuia nu se potrivete perfect dimensiunii segmentului afectat. Avantajul bandajului plat, ntr-un singur strat este acela c poate fi mai uor potrivit la dimensiunea segmentului, dar uneori necesit mai mult de o singur rol pentru a acoperi toat suprafaa i poate fi mai complicat de aplicat, mai ales n cazul autobandajului. Majoritatea materialelor sunt uor de splat i pot fi refolosite. Stratul egalizator - este aezat peste stratul absorbant i este fabricat din materiale care ajut la egalizarea distribuiei presiunii. Folosit corect, acest strat poate s egalizeze, s accentueze sau s reduc presiunea ntr-o zon anume, n limita bandajului. Materialul folosit poate fi burete subire, cptueal de vat, sau o combinaie ntre cele dou. Buretele este mult mai durabil dect cptueala de vat, dar adaug o grosime semnificativ a bandajului. Cptueala de vat poate fi folosit d 3 4 ori, dar face bandajul mult mai confortabil. Soluia ideal este o combinaie a celor dou. Fig.nr.72 Bandaj de burete Inseriile de burete pot fi folosite pentru a aduga compresie ntr-o zon precum zonele fibroase, sau pentru a prozeja o zon de suprapresiune, precum tibia. n cazul rnilor la nivelul extremitilor, se pot folosi bandaje de burete cu tieturi speciale care s le protejeze. Dac nu avem la dispoziie bandaj de burete, cptueala poate fi confecionat din straturi multiple de vat. n cazul cptuelii de vat se vor folosi 2 straturi, n vreme ce n cazul bandajului de burete, un singur strat este suficient.
Fig.nr. 73 Cptueal de vat
Stratul compresiv ofer compresia efectiv a extremitii. Este format din mai multe straturi de bandaj din material elastic. Bandajul elastic ofer compresie n proporie de 20%. Fig.nr. 74 Bandaj elastic pg. 89
2011
Banda adeziv - pentru a securiza bandajul i a-l ine n poziie, este recomandat utilizarea benzii adezive de hrtie n locul clipsurilor din pachetul bandajului. Aceste clipsuri au gheare ascuite la capete, care pot cauza rni mici care vor nruti situaia. n mod normal, se va folosi un rnd de bandaj adeziv de hrtie (leucoplast) pentru a termina fiecare strat i 4 5 benzi de leucoplast de hrtie pentru terminarea bandajului. Dac pacientul nu are band adeziv de hrtie, poate fi folosit i bandaj adeziv clasic.
Fig.nr.75. Banda adeziv de hrtie
Tehnica de aplicare1 ntruct compresia exercitat de bandajul compresiv este dat de rezistena la pompa muscular, este esenial ca acesta s nu fie aplicat prea strns. Bandajul final trebuie s aib o consisten undeva ntre o atel i un bandaj obinuit. Acest lucru poate fi verificat cu uurin prin palparea/ lovirea uoar a bandajului. El trebuie s aib o consisten ferm. Astfel, compresia exercitat de bandaj trebuie s fie ntre 30 40 mmHg. Este important ca nainte de a ncepe bandajul compresiv al membrului cu limfedem, s fie pregtite toate materialele necesare. Bandajul gambei Bandajul gambei este indicat la pacienii care au nevoie de tratament pentru limfedem, dar care sufer n special de insuficien venoas. Este uor de aplicat, necesit un numr limitat de bandaje, i poate fi uor nvat de ctre un aparintor sau ngrijitor. Va oferi o mobilitate excelent a pacientului, devreme ce nu impieteaz articulaia genunchiului. Este necesar monitorizarea pacientului pentru prevenirea edemului care poate apare deasupra marginii proximale a bandajului. Vor fi necesare 4 5 role de bandaj compresiv pentru a efectua bandajul propriu-zis al gambei. Toate tehnicile de bandaj descrise presupun c nu exist rni la nivelul extremitilor. Este necesar s se verifice ca circulaia sngelui s fie corespunztoare de-a lungul ntregii arii de aplicare a bandajului. Dac degetele devin cianotice sau reci, se va reface bandajul.
http://www.webconceptz.com/lymphedema_bandaging.htm
pg. 90
2011
Pasul 1 se acoper gamba cu oset/ bandaj tubular sau plat. Dac se folosete bandajul plat, se vor aplica aproximativ 2 straturi, pentru a acoperi ntreaga gamb. Se vor suprapune cteva ture peste degete i genunchi. Pasul 2 gamba se acoper cu cel puin 2 straturi de cptueal de vat/ bandaj de burete, aplicat n spiral la nivelul piciorului, n forma literei 8 la nivelul gleznei i din nou n spiral le nivelul gambei, pn sub rotul. Pasul 3 Se ancoreaz cel mai subire dintre bandaje (cel de 6 cm lime) la nivelul labei piciorului, deasupra degetelor. Apoi se duce prin spatele clciului. Se mai execut o tur peste laba piciorului i apoi se trece din nou pe dup clci. Se repet de 3 ori. Dup cele 3 ture se continu bandajarea, urcnd de la clci spre gamb, cu bandajul n form de spic (denumit i tehnica osului de pete). Nu se va acoperi partea anterioar a gleznei, deoarece straturile de material vor limita mobilitatea gleznei, putnd constitui i o cauz de iritare a tegumentului. La nivelul gambei, fiecare tur de bandaj va acoperi 2/3 din tura anterioar, ceea ce nseamn c doar 1/3 din bandaj se va vedea de dedesupt. Pasul 3 acest pas se folosete la pacienii cu edem sever i cu implicarea semnificativ a piciorului. La pacienii cu edem de natur venoas, acest pas poate fi omis. Acest pas va ngroa semnificativ bandajul de la nivelul piciorului, ceea ce va duce la dificulti n nclarea pantofilor. Purtarea unor pantofi nchii obinuii va aciona ca un factor compresiv. Pasul 4 pentru acest pas se vor folosi bandaje de 8 cm lime. Se va ancora bandajul la nivelul labei piciorului, la fel ca la pasul 3 i se nfoar n jurul gleznei , n spiral. Se vor folosi doar dou straturi peste partea anterioar a gleznei. Se continu cu bandajul gambei n spic, acoperind 2/3 din tura anterioar. Pasul 5 se ncepe chiar deasupra gleznei cu un bandaj de 10 cm lime, folosind bandajul n spic i acoperind 2/3 din tura anterioar. Pasul 6 - Se va palpa bandajul pentru a-i verifica fermitatea. Locul unde bandajul este mai moale la atingere va constitui locul de pornire pentru urmtoarea rol de bandaj. Se va folosi n continuare o nou rol de bandaj de 10 cm lime, folosind bandajul n spic i acoperind 2/3 din tura anterioar. Acest bandaj se va termina imediat sub rotul. Dac acest lucru nu este posibil, se va aduga o nou rol de bandaj pentru a completa bandajul compresiv. Se va fixa bandajul cu 4 5 ture de band adeziv. Pentru a finaliza bandajul, materialul absorbant poate fi ndoit sau lipit cu band adeziv de bandaj, sau ndoit sub ultimul strat de material compresiv. Dac extremitatea este groas sau lung, se vor folosi bandaje mai late. Pentru extremiti foarte groase se vor folosi role de bandaj elastic cu lime dubl. Acestea sunt disponibile la limi de 10 12 cm. pg. 91
2011
La pacienii care prezint afectarea sever a degetelor, este necesar bandajarea individual a acestora. Se vor folosi una sau mai multe role de bandaj elastic cu lime mic. Dac nu dispunei de acest tip de bandaj, se va tia n 4 un bandaj cu lime mai mare, fiecare band obinut nfurndu-se n jurul degetelor. Avantajul folosirii bandajelor subiri ca lime este acela c se evit acumularea de material ntre degete, lucru care ar putea duce la iritaii n zonele respective. Bandajul ntregului membru inferior Bandajul ntregului membru inferior descris difer de cel obinu it deoarece este constituit din dou pri. Bandajul gambei este cel descries mai sus. Justificarea acestei abordri este urmtoarea: - coapsa este semnificativ mai moale dect gamba - reducerea edemului va determina relaxarea mai mare a bandajului la nivelul coapsei, dect la nivelul gambei - bandajul se va desface mai nti la nivelul coapsei - de cele mai multe ori bandajul gambei va rmne intact mult timp dup ce cel de la nivelul coapsei se va fi desfcut - un bandaj compact, ntr-o singur bucat, presupune desfacerea ntregului bandaj pentru a putea corecta bandajul lrgit doar la nivelul coapsei - un bandaj dintr-o bucat va reduce semnificativ mobilitatea genunchiului - bandajul din dou pri va facilita activitatea pacientului, ceea ce va ajuta la desfurarea optim a circulaiei Pasul 7 se aplic bandajul absorbant pe coaps, acoperind parial bandajul gambei. Pasul 8 se aplic materialul egalizator, acoperind parial bandajul gambei; dac este necesar se vor aplica tampoane de burete adiionale la nivelul spaiului popliteu. Pasul 9 se aplic bandajul compresiv la nivelul coapsei, ncepnd imediat deasupra rotulei, folosind bandajul n spic. n funcie de grosimea coapsei, se vor folosi bandaje de 10 12 cm lime. Dac coapsa este foarte groas se va folosi un bandaj cu lime dubl. Pentru a putea modela partea inferioar a coapsei, se va face o mic cut la sfritul fiecrei ture. Bandajul nu trebuie s fie foarte strns. Pasul 10 Acest pas va conecta bandajul gambei de cel al coapsei. Mai nti, se va ancora bandajul de 10 cm lime distal de rotul. Se continu bandajul n spiral, mai larg, peste genunchi, fiecare tur acoperind din tura precedent. Ajuns deasupra genunchiului, se va continua bandajul coapsei n spic, aplicnd o tensiune normal. Bandajul n spiral mai larg de la nivelul genunchiului va permite meninerea mobilitii genunchiului. pg. 92
2011
Pasul 11 acest strat al bandajului de aplic identic cu cel de la pasul 9. Se ncepe din nou deasupra rotulei i se folosete bandajul n spic. Pasul 12 se continu cu bandajul coapsei, ncepnd un nou strat acolo unde bandajul se simte mai moale. Bandajul se finalizeaz prin fixare cu band adeziv. Paii descrii anterior se refer la un membru inferior cu proporii normale. Acolo unde este nevoie, bandajul se va modifica astfel nct s se potriveasc formelor neregulate, folosind inserii de burete sau cptueli, dar avnd n minte aceleai principii. Bandajul membrului superior Bandajul compresiv al membrului superior este similar cu cel al membrului inferior, fcnd excepie tehnica de bandaj al minii. La acest bandaj este foarte important s se aplice o compresie suficient a feei dorsal e a minii, meninnd n acelai timp dexteritatea acesteia, astfel nct mna s nu devin nefolositoare. Pasul 1 se ancoreaz banda elastic n jurul palmei. Apoi se aplic fii subiri de bandaj n jurul fiecrui deget, n spiral, fiecare tur acoperind 2/3 din precedenta. Se ncepe de la nivelul unghiei i se continu spre palm . Cnd toate degetele sunt acoperite, se vor acoperi toate zonele descoperite, cu fii adiionale de bandaj. Se va avea grij ca bandajul s nu fie prea strns. Pasul 2 se aplic bandajul tubular pe antebra, ncepnd de la nivelul palmei, pn la axil. Se va face o mic tietur pentru police. Pasul 3 - se aplic bandajul din burete n spiral, fiecare tur acoperind-o pe precedenta cu 50%. Poate fi adugat material adiional pentru a proteja zona interioar a cotului. Pasul 4 se ncepe cu un bandaj compresiv de 6 cm n jurul minii i articulaiei pumnului, lsnd policele i degetele deschise. Se aplic 3 straturi de material. Se continu spre antebra cu bandaj n spic. Pasul 5 se aplic un bandaj de 8 cm ncepnd de la articulaia pumnului spre antebra, folosind tehnica bandajului n spic. Pasul 6 se aplic bandaje adiionale dac este nevoie pn sub cot. Pasul 7 bandajul de 10 cm lime se ancoreaz sub cot. Apoi cotul se bandajeaz n spiral larg, fiecare tur acoperind din precedenta. Odat trecut de cot, bandajul se continu spre bra cu tehnica n spic. Pasul 8 se adaug bandaj adiional pentru bra, pn la axil, pn ce acesta devine ferm. Autobandajarea Dac este capabil, pacientul va fi nvat s-i execute singur propriul bandaj, sau aparintorii vor fi nvai s execute bandjul compresiv. pg. 93
2011
Pielea este curat, uscat i dat cu crem. Bandajul tubular este aplicat pe membrul superior deasupra pumnului.
Urmeaz bandajul de 4 i 6 cm. Bandajul elastic este ancorat pe pumn i se bandajeaz fiecare deget cu trei ture fiecare. Palma este deschis.
Bandajul se finalizeaz cu o fie de 6 cm. Bandajul de 4 cm se ancoreaz n jurul articulaiei pumnului. Policele se bandajeaz de 3 ori, o dat degetele din mijloc, iar degetul mic de 3 ori.
Bandajul minii finalizat. Palma este liber.
pg. 94
2011
Se trage bandajul tubular peste mna bandajat. Se aplic apoi buretele pe faa dorsal a palmei i se lipete cu band adeziv peste palm. Se aplic bandajul de burete de la ncheietura pumnului pn la axil, fiecare tur acoperind 50% din precedenta. Nu se aplic nicio tensiune.
Bandajul tubular se ndoaie peste bandajul de burete. Degetele sunt libere. Bandajul tubular este ndoit peste marginea superioar a buretelui. Se aplic apoi 3 bandaje elastice de 6, 8 i 10 cm lime. Arat ca bandajele clasice dar nu sunt. Nu se folosesc bandaje clasice pe un membru cu limfedem.
pg. 95
2011
Bandajul de 6 cm este ancorat la nivelul articulaiei pumnului, apoi nvelete mna. Se face un pliu la trecerea pe lng degetul mare.
Foarte important! Degetele se in rsfirate n timpul aplicrii bandajului de 6 cm, astfel nct degetele s se poat mica libere. Se aplic apoi bandajul de 8 cm, fiecare tur acoperind 50% din tura precedent. Se aplic tensiune pe ambele fee ale braului. Bandajul de 10 cm este aplicat n acelai mod ca i cel de 8 cm, de la pumn la axil dar n direcie opus. Este important ca pumnul s fie strns la bandajul de 8 i 10 cm.
Bandaj finalizat!
Fig.nr. 76 Etapele bandajului compresiv al membrului superior cu limfedem
pg. 96
2011
BIBLIOGRAFIE 1. Bateman JRM, Newman SP, Daunt KM, Pavis D, Clarke SW. Regional lung clearance of excessive bronchial secretions during chest physiotherapy in patients with stable chronic airways obstruction. Lancet 1979;1:294-297. 2. Bateman JRM, Newman SP, Daunt KM, Sheahan NF, Pavia D, Clarke SW. Is cough as effective as chest physiotherapy in the removal of excessive tracheobronchial secretions? Thorax 1981;36:683-687. 3. Burrington J, Cotton EK. Removal of foreign bodies from the tracheobronchial tree. J Pediatr Surg 1972; 7:119-122. 4. Bucur Angela (2009) Elemente de baz n fiziologia general, Editura Universitii din Oradea 5. Brulin C, Gerdle B, Granlund B, Hoog J, Knutson A, Sundelin G. Physical and psychosocial work-related risk factors associated with musculoskeletal symptoms among home care personnel. Scandinavian Journal of Caring Science, 12(2): 104110, 1998. 6. Cato C, Olson D, Studer M. Incidence, prevalence, and variables associated with low back pain in staff nurses. AAOHN J. 3(8): 321-327. 1989. 7. Chiru Florian, ngrijirea omului bolnav i sntos, Editura Medical, 1998 8. DeBoeck C, Zinman R. Cough versus chest physiotherapy: a comparison of the acute effects on pulmonary function in patients with cystic fibrosis. Am Rev Respir Dis 1984;129:182-184. 9. Cochrane GM, Webber BA, Clarke SW. Effects of sputum on pulmonary function. Br J Med 1977;2:1181-1183. 10.De Joachim E. Zuther. Lymphedema management: the comprehensive guide for practioners - , New York : Thieme, 2005. 11.Engels JA, van der Beek, AJ, van der Gulden JWJ. A LISREAL analysis of workrelated risk factors and health complaints in the nursing profession. International Archives of Occupational and Environmental Health, 71: 537-542, 1998. 12.Engkvist IL, Hagsberg M, Hjelm EW, Menckel E, Ekenvall L, PROSA study group. The accident process preceding overexertion back injuries in nursing personnel. Scandinavian Journal of Work Environment and Health, 24(5): 367375, 1998. 13. Ferguson D. Strain injuries in hospital employees. Medical Journal of Australia. 376-379, February 1970. 14. French P, Flora LFW, Ping LS, Bo LK, Rita WH. The prevalence and cause of occupational back pain in Hong Kong registered nurses. Journal of Advanced Nursing. 26: 380-388, 1997. pg. 97
2011
15. Fuortes LJ, Shi Y, Zhang M, Zwerling C, Schootman M. Epidemiology of back injury in university hospital nurses from review of workers' compensation records and a case-control survey. Journal of Occupational Medicine. 36(9):1022-6, 1994. 16. Fujimura T, Yasuda N, Ohara H. Work-related factors of low back pain among nursing aides in nursing homes for the elderly. Journal of Occupational Health, 37: 89-98, 1995. 17. Garg A, Owen BD, Carlson B. An ergonomic evaluation of nursing assistants job in a nursing home. Ergonomics, 35(9): 979-995, 1992. 18. Goodridge D, Laurila B. Minimizing transfer injuries. Can Nurse, 38-41, August 1997. 19. Harber P, Billet E, Gutowski M, SooHoo K, Lew M, Roman A. Occupational low-back pain in hospital nurses. Journal of Occupational Medicine, 27(7): 518524, July 1985. 20. Hodgkin JE. The scientific status of chest physiotherapy. Respir Care 1981;26(7):657-659. 21. Hollingdale R. Back pain in nursing and associated factors: a study. Nursing Standard, 11(39): 35-38, 1997. 22. Jenson RC. Back injuries among nursing personnel related to exposure. Applied Occupational and Environmental Hygiene, 5(1): 38-45, January 1990. 23. Jorgensen S, Hein HO, Gyntelberg F. Heavy lifting at work and risk of genital prolapse and herniated lumbar disc in assistant nurses. Occupational Medicine, 44: 47-49, 1994. 24. Karl Heinz Kristel, ngrijirea bolnavului, Editura All, Bucureti, 1998 25. Kirilloff LH, Owens GR, Rogers RM, Mazzocco MC. Does chest physical therapy work? Chest 1985;88(3):436-444. 26. Laflin K, Aja D. Health care concerns related to lifting: An inside look at intervention strategies. American Journal of Occupational Therapy, 49(1): 63-72, January 1995. 27. Leighton DJ, Reilly T. Epidemiological aspects of back pain: the incidence and prevalence of back pain in nurses compared to the general population. Occupational Medicine, 45(5): 263-267, 1995. 28. Ljungberg AS, Kilbom A, Haag GM. Occupational lifting by nursing aides and warehouse workers. Ergonomics, 32(1): 59-78, 1989. 29. Lorin MP, Denning CR. Evaluation of postural drainage by measurement of sputum volume and consistency. Am J Phys Med 1974;50(5):215-219. 30. May DB, Munt PW. Physiologic effects of chest percussion and postural drainage in patients with stable chronic bronchitis. Chest 1979;75(1):29-32. 31. Mackenzie CF, Shin B, Hadi F, Imle PC. Changes in total lung/thorax compliance following chest physiotherapy. Anesth Analg 1980;59(3):207-210. pg. 98
2011
32.6. Marcu V., Dan Mirela i colab. Kinetoterapie/Physicaltherapy, Editura Universitii din Oradea, Oradea, 2006 33.7. Marcu V., Dan Mirela i colab. Manual de kinetoterapie, Editura Universitii din Oradea, Oradea 2010 34. Marras WS, Davis KG, Kirking BC, Bertsche PK. A comprehensive analysis of low-back disorder risk and spinal loading during the transferring and repositioning of patients using different techniques. Ergonomics, 42 (7): 904-926, 1999. 35. Miller RD, Fowler WS, Helmholz F. Changes of relative volume and ventilation of the two lungs with change to the lateral decubitus position. J Lab & Clin Med 1956;47(2):297-304. 36. Moody J, McGuire MJ, Hanson T, Tigar F. A study of nurses attitudes towards mechanical aids. Nursing Standard, 11(4): 37-42, October 16, 1996. 37.Mozes Carol, Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1999 38. Murphy MB, Concannon D, Fitzgerald MX. Chest percussion: help or hindrance to postural drainage? Irish Med J 1983;76(4):189-190. 39. Nursing Photobook Providing Early Mobility, Intermed Communication, INC. Horsham, Pennsylvania,1980 40. Occupational Health and Safety Agency for Healthcare (OHSAH) in British Columbia Main entry under title: Reference Guidelines for Safe Patient Handling, www.ohsah.bc.ca 41. Owen BD, Damron CF. Personal characteristics and back injury among hospital nursing personnel. Research in Nursing Health, 7: 305-313, 1984. 42. Owen BD, Garg A, Jenson RC. Four methods for identification of most backstressing tasks performed by nursing assistants in nursing homes. International Journal of Industrial Ergonomics, 9: 213-220, 1992. 43. Piehl MA, Brown RS. Use of extreme position changes in acute respiratory failure. Crit Care Med 1976;4:13-14. 44. Roxana Popescu, Rodica Tristaru, Recuperarea membrului superior ortezat i protezat, Editura Medical Universitar, Craiova, 2010 45. Shapiro BA. Chest physical therapy administered by respiratory therapists. Respir Care 1981;26(7):655-656 46. Stobbe TJ, Plummer RW, Jensen RC, Attfield MD. Incidence of low back injuries as a function of patient lifting frequency in a major medical center. Journal of Safety Research, 19(2):21, 1988. 47. Sutton PP, Parker RA, Webber BA, Newman SP, Garland N, Lopez-Vidriero MT, et al. Assessment of the forced expiration technique postural drainage and directed coughing in chest physiotherapy. Eur J Respir Dis 1983;64:62-68.
pg. 99
2011
48. Varcin-Coad L, Barrett R. Repositioning a slumped person in a wheelchair: A biomechanical analysis of three transfer techniques. AAOHN Journal, 46(11): 530536, November 1998. 49. Venning PJ, Walter SD, Stitt LW. Personal and job-related factors as determinants of incidence of back injuries among nursing personnel. Journal of Occupational Medicine. 29(10): 820-825, October 1987. 50.Wanner A. Does chest physical therapy move airway secretions? Am Rev Respir Dis 1984;130:701-702 51.Winkelmolen GHM, Landeweero JA, Drost MR. An evaluation of patient lifting techniques. Ergonomics, 37: 921-932, 1994. 52.Wong JW, Keens TG, Wannamaker EM, Crozier D, Levinson H, Aspin N. Effects of gravity on tracheal mucus transport rates in normal subjects and in patients with cystic fibrosis. Pediatrics 1977;60:146-152. 53. Workers Compensation Board of British Columbia. Focus report on Occupational Disease and Injury in the Health Care Industry. Workers Compensation Board of BC: Richmond, BC, 2000. 54. Zack MB, Pontoppidan H, Kazemi H. The effect of lateral positions on gas exchange in pulmonary disease. A prospective evaluation. Am Rev Respir Dis 1974; 110:49-55. 55.***http://www.archive.org/stream/principlespracti00davirich#page/99/mode/1up 56.***Rehabilitation After Lower Limb Amputation, Monday, June 15, 2009, http://physiophysio.blogspot.com/2009/06/rehabilitation-after-lower-limb.html.
pg. 100

SUPER CARTE CU de TOATE Tehnici de Manevrare A Bolnavului

Uploaded by

Document Information

Original Title

Copyright

Available Formats

Share this document

Share or Embed Document

Sharing Options

Did you find this document useful?

Is this content inappropriate?

Copyright:

Available Formats

SUPER CARTE CU de TOATE Tehnici de Manevrare A Bolnavului

Uploaded by

Copyright:

Available Formats

UNIVERSITATEA DIN ORADEA, FACULTATEA DE EDUCAIE FIZIC I SPORT, KINETOTERAPIE I MOTRICITATE SPECIAL TEHNICI DE MANEVRARE A BOLNAVULUI

L.P.1. BIOMECANICA UNEI MANEVRE SIGURE

Pentru o ridicare sigur nu uita s:

L.P. 2 MANEVRARELE, POSTURRILE I MIJLOACE PENTRU

Fig.nr.5 Exemple de poziionare corect n scaunul cu rotile

Fig.nr.7 Poziia corect a hemiplegicului n scaunul rulant

Fig.nr.11. Poziia trendelenburg; Fig.nr.12. Poziia Trendelenburg inversat3

Lobul mijlociu drept

Segmentul inferior lobul superior stng

Poziie procliv, MI Lobul ridicate la 30 cm de pe pat inferior drept

Lobul inferior stng

Poziie procliv, MI ridicate la 30 cm de pe pat

Poziie procliv, MI ridicate la 50 cm de pe pat

Poziie procliv, MI ridicate la 50 cm de pe pat

Fig. nr.13 Lobii pulmonari i posturile de drenaj

Fig.nr.14 Lob superior, segment apical: pacientul

Fig.nr.15 Lob superior, segment posterior:

Fig.nr.16 Lob superior, segment anterior: pacientul

n decubit dorsal, cu o pern sub cap i una sub genunchi.

Fig.nr.17 Lingula: Pacientul este aezat n poziie

Fig.nr.18 Lobul mijlociu drept:

inferioare elevate cu ajutorul pernelor.

Fig.nr.21 Lobii inferiori, segmentele bazale laterale:

Fig.nr.22 Lobii inferiori, segmentele superioare:

L.P. 4 TRANSFERUL PACIENILOR

Poziia pacientului pentru transfer

Poziia kinetoterapeutului pentru transfer

Transferul prin pivotare ortostatic

Fig.25 (a)Poziionare asistat; (b) poziia klinetoterapeutului

Fig. nr.29 Aplicarea hamului 1

Fig. nr.31 Aezarea n scaunul cu rotile 1

L.P. 5 STRATEGII PENTRU NGHIIRE1

Fig.nr.35. Exerciiu cu spirometrul gradat

OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc 1. care sunt mijloacele asisten la mers de

2. caracteristicile fiecrui mijloc de asisten la mers

Fig.nr.42 Bastoane cu mner tip C/ J si cvadripied

OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc 1. etapele mersului de reeducare a

Fig. nr.43 Mersul n crje subaxilare1(timpul 1, 2, 3)

Fig.nr.44 Mersul n 3 timpi sau Mersul cu ncrcare pe vrful piciorului

Fig.nr.45 Mersul n trei timpi

Fig.nr.46 Ridicarea de pe scauncu crje

Fig.nr.48 Mersul pe trepte n 2 timpi

Krames Patient Education, Using http://nih.kramesonline.com/HealthSheets/3,S,86011

OBIECTIVE Studentul trebuie s cunoasc

L.P. 8 APLICAREA BANDAJULUI ELASTIC

Bandajul n spiral (fig.nr.53)

Fig.nr.54 Etapele bandajului n spiral

Bandajul n spic sau bandajul n spiral invers (fig.nr.55)

Bandajul n form de 8 sau spicul ascendant (fig.nr.56)

Fig. nr.59 Bandajul bontului dup amputaie sub genunchi (modalitatea I)

Fig.nr.61 Bandajarea bontului dup amputaie deasupra genunchiului

Fig.nr.62 Constrictuare pentru membrul rezidual dup amputare

Fig.nr.63 Bandajarea bontului dup amputaie deeasupra i dedesuptul genunchiului

Hammer Toe In-Depth Report, http://health.nytimes.com/health/guides/disease/hammer-toe/print.html

First Aid For Musculoskeletal Injuries, http://www.gustrength.com/injury:first-aid

Fig.nr.70. Limfedem unilateral MS stng dup mastectomie

Bandajul minii finalizat. Palma este liber.

Fig.nr. 76 Etapele bandajului compresiv al membrului superior cu limfedem

You might also like