Issues in managing the premature or  low birth weight infant.

Objectives
• Review the recent evidence on best  practice in care of the low birth weight /  premature infant. 

Standards of care • • • • • Clean environment Staff and carers have good hand hygiene Ability to maintain temperature Appropriate oxygen therapy Provision of appropriate nutrition – promotion of breast feeding • Ability to offer phototherapy • Inclusion of mother (carer) as partner in  care .

If you can’t provide the basics you don’t  need d these…. h .

Warmth and a safe environment? • F For wrapped d babies b bi  < 2.0kg. environment . this: – Can cause hypoglycaemia – Stops the baby gaining weight • Even in warm. 2 0k  the th  room temperature t t   may need to be 32‐330C to prevent the baby getting  cold • If the baby is cold it uses energy to stay warm. coastal regions night‐time  temperatures are rarely > 280C • The smaller the baby the greater the need for an  actively warmed environment.

Kangaroo g  Care – Is now recommended   in preference to  incubator care • Stable premature or  SGA baby – 1200g upwards • Accommodation • Willing mother • Supportive staff .

Kangaroo Care – does it work?  • I In comparison i  to t  standard t d d care it seems  Kangaroo care results in: – May reduce mortality – Reduced risks of nosocomial infection and  severe illness ill – Improved weight gain – Higher success in establishing breast feeding – Greater maternal satisfaction – More rapid discharge .

Feeding & Fluids in Newborns .

 Asphyxiated and SGA may be   complicated by intolerance of enteral feeds  and high rates of NEC Risk factors for NEC • Prematurity / SGA • Asphyxia • Feeding g of any y type yp • Formula feeds • ? Cross ‐ infection .Background • Feeding VLBW.

To feed or not to feed? Withhold Feeds Inadequate growth Risks of prolonged iv’s Ri k  of Risks f long l  LoS L S Early Feeds Intolerance Risks of NEC Ri k  of Risks f diarrhoea di h We do not have iv nutrition – 10% dextrose has < 50% the calories of EBM .

Recommendations Assess shortly after birth: Weight ≤ 1500g? Asphyxia? Severe RDS?  Weight ≤  ≤ 1500g  or Weight > 1500g with  Asphyxia h  or severe RDS Stable & Weight >  1500g Immediate full  enteral feeds Withhold feeds for 24  hours & introduce  cautiously .

60 mls/kg/day 80 mls/kg/day 100 mls/kg/day 120 mls/kg/day g y 140 mls/kg/day 160 mls/kg/day 180 mls/kg/day Weight (kg) Day 1 Day 2 Day 3 Day y4 Day 5 Day 6 Day 7 1 5 to 1 1.0 0 12 15 19 24 28 32 36 14 18 23 27 32 36 41 15 20 25 30 35 40 45 Table gives 3 hourly feed volumes .Full feeds – increase over the first week Age Day 1 Day 2 Day 3 y4 Day Day 5 Day 6 Day 7 Total Daily Fluid / Milk Vol.9 1 9 to 2 2.5 1.7 1 7 to 1 1.6 6 1.8 8 1.

1.1.5 Day 1 3 3 4 D 2 Day 4 4 5 Day 3 5 5 6 Day 4 6 7 8 Day 5 6 8 9 Day ay 6 7 9 10 0 Day 7+ 8 10 11 Table gives 1 hourly fluid volumes .4 .2 .Full intravenous fluids Age Day 1 Day 2 Day 3 y4 Day Day 5 Day 6 Day 7 Total Daily Fluid / Milk Vol.1.1 1.3 1. 60 mls/kg/day 80 mls/kg/day 100 mls/kg/day 120 mls/kg/day g y 140 mls/kg/day 160 mls/kg/day 180 mls/kg/day Weight (kg) 1.0 .

Changing from iv fluids to NGT feeds Weight (kg) Age Day 1 Day 2 Day 3 y4 Day Day 5 Day 6 Day 7 Total Daily Fluid / Milk Vol.2 .1.0 . 60 mls/kg/day 80 mls/kg/day 100 mls/kg/day 120 mls/kg/day g y 140 mls/kg/day 160 mls/kg/day 180 mls/kg/day 1.1 1.3 IVF NGT IVF NGT mls 3hrly mls 3hrly per hr feed per hr feed 3 2 1 1 0 0 0 0 5 10 15 18 21 24 3 3 2 2 1 0 0 0 5 10 15 20 25 30 Day 1 Day 2 Day 3 Day 4 Day 5 Day 6 Day 7+ Table gives 1 hourly iv fluid volumes  and 3 hourly NGT feed volumes .1.

1.0kg >2 0kg at 10mls feeds on Day 2 Weight (k ) (kg) 1.5 – 2.1 IVF NGT mls 3hrly per hr feed 3 2 1 1 0 0 0 0 5 10 15 18 21 24 • On day 3 the feed volume is  increased by the same amount: Day 1 Day 2 Day 3 – < 1.5) ) Day y5 • The process is repeated until on full  volume feeds for weight Day 6 Day 7+ .0 kg g is 15mls ( (7.5kg is 10mls (5 + another 5) Day 4 – 1.5 – 2.0 .5kg at 5mls feeds on Day 2 – 1.Transition • Standard regimen starts: – < 1.0 kg at 7.5 + another 7.5mls feeds on Day 2 – >2.

Unsafe to give iv fluids? • If it is not safe to give iv fluids then start ngt  feeds immediately. y . • Day 1 iv fluid rate for a 1.3kg 1 3kg infant = 3mls  every hour • Therefore Th f  fl fluid id amount needed d d  i in 3hrs 3h  =  3 x 3mls = 9mls  • So give 9 mls EBM by ngt every 3 hours for a  1.3kg g baby.

Which Feed • Colostrum – low fat. • 10% dextrose has <50% the energy of breast milk • Breast milk lowers the risk of NEC • Oral glucose solutions can cause diarrhoea • < 30% mothers exclusively breastfeed to 6 weeks weeks. high protein and minerals.3m • So we need to promote exclusive breastfeeding . • Exclusive breast feeding to 6 months might save  1 3m lives a year 1.

• Formula l  i is b better than h  i iv fl fluids id  i in a well ll  baby as growth is critical – but avoid  f formula l in i  the h  fi first week k i in VLBW b babies.Which Feed? • If EBM is inadequate in volume then  formula feed (ideally a pre‐term formula)  should be used to supplement EBM until it  is adequate. bi .

Questions? .

hygiene  warmth warmth. • Families must be engaged in care – Kangaroo care has considerable potential y introduction of feeds in areas where iv  • Early fluids are hard to manage • Use breast milk • Simple.Summary • Basic hygiene. feeding and oxygen  are more important than high technology. stepwise approach to increasing  feeding. .

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful