BAB I STATUS PASIEN

A. IDENTITAS PASIEN Nama Tanggal lahir Usia Jenis kelamin Alamat Agama Tanggal masuk '( N rekam !e#ik : An. K : 3 Januari 2014 : 7 hari : Laki-laki : Asrama Y nhun !a"a# Ke" n Jeruk$ Jakarta %arat : &slam : 10 Januari 2014 : 42)0**

B. IDENTITAS ORANG TUA PASIEN A+ah Nama Tn. A Umur 4* thn -eker.aan TN& A/ 0Lettu1 -en#i#ikan terakhir (!A Agama &slam 2u"ungan A+ah Kan#ung 2u"ungan #engan rang tua : anak kan#ung &"u N+. N 3, thn &"u 'umah Tangga (!A &slam &"u Kan#ung

C. ANAMNESIS /ilakukan all anamnesis #engan i"u 3asien 3a#a tanggal 10 Januari 2014 3kl.1*.00 Keluhan Utama 4arna kulit kuning Keluhan tam"ahan Ti#ak a#a

1

amu > .uga men+angkal 3em"erian "at. %A% #an %AK 3a#a i"u selama kehamilan sam3ai akhir kehamilan n rmal. -a#a hari ke 4$ "a+i mulai tam3ak "er5arna kekuningan teta3i ti#ak #isa#ari leh i"u karena kuning han+a terlihat 3a#a #aerah mata #an sekitar 5a. &"u . -a#a hari ke =$ mulai #isa#ari leh keluarga 3asien "ah5a "a+i tam3ak semakin kuning 3a#a "a#an #an ke#ua lengan akhirn+a "a+i #i"a5a ke untuk #ilakukan 3emeriksaan #an #ari hasil 3emeriksaan la" rat rium #i '(-A/ 8at t ( e"r t #i#a3atkan ka#ar "iliru"in t tal "a+i se"esar 17$*) mg:#l. (emen.ah #an leher lalu men+e"ar ke #a#a$ 3unggung$ tangan #an kaki$ keluhan kuning ti#ak tim"ul #alam 24 .am setelah lahir$ keluhan ti#ak #isertai #emam$ ti#ak "atuk$ ti#ak 3ilek$ ti#ak #isertai ke.ak lahir$ 3asien men#a3atkan A(& #an susu 7 rmula$ karena A(& +ang #ihasilkan leh i"u 3asien se#ikit #engan 7rekuensi minum A(& se"an+ak 2-3 kali: hari$ . 2 . &"u 3asien mengaku se"elumn+a sam3ai hari ke 3 setelah kelahiran$ 3asien #alam k n#isi "aik ti#ak tam3ak kuning. lume A(& i"u 3asien kurang mengetahui #an 3em"erian susu 7 rmula se"an+ak * < *0 66: hari . (elama kehamilan i"u ti#ak 3ernah sakit "erat #an men+angkal mengk nsumsi "at > "atan mau3un .ang mau3un 3enurunan kesa#aran$ ti#ak 3u6at$ ti#ak #isertai muntah$ ti#ak #isertai #iare$ ti#ak #isertai sesak na7as$ "uang air ke6il "er5arna kuning .amuan.ernih ti#ak kuning 3ekat$ #an "uang air "esar "er5arna kuning ke6 klatan$ "a+i menangis kuat$ "ergerak akti7$ #an re7leks menghisa3 kuat.'i5a+at -en+akit sekarang -asien se rang "a+i laki-laki "erusia 7 hari #engan keluhan kulit 3asien tam3ak "er5arna kuning terang se. 'i5a+at 3en+akit kuning 3a#a i"u$ anak se"elumn+a$ #an angg ta keluarga lain #isangkal$ selama kehamilan sam3ai akhir kehamilan i"u men+angkal mengalami #emam #an keluhan 3en+akit lain.ak 4 hari se"elum masuk rumah sakit$ 5arna kuning mun6ul "erangsur-angsur semakin "ertam"ah kuning setia3 hari$ 5arna kuning 3ertama tam3ak 3a#a mata$ kemu#ian #isekitar 5a."atan #an trans7usi #arah 3a#a 3asien.elas.ah serta ti#ak terlalu . 8 l ngan #arah i"u A #engan rhesus 091$ "a3ak % #engan rhesus 091 #an g l ngan #arah "a+i A% #engan rhesus 091.

K ntr l kehamilan teratur setia3 "ulan 3a#a trimester &$ setia3 2 minggu 3a#a trimester && #an &&&.ernih$ kea#aan "a+i saat lahir : langsung menangis$ 3u6at 0-1$ "iru 0-1$ kuning 0-1$ ke."atan$ ti#ak 3ernah mer k k #an minum-minuman alk h l. &"u .ang "a#an *0 6m$ A-8A' s6 re .ang 0-1 'i5a+at Tum"uh Kem"ang • • !engikuti ".00 4&% #ari i"u 84-3A0 hamil 3.uga rutin melakukan 3emeriksaan antenatal se6ara teratur ke "i#an.anuari 2014 3ukul 13. 'i5a+at kelahiran -asien "a+i laki-laki lahir 3a#a tanggal 3 .ang #emam 'i5a+at 3en+akit kuning 'i5a+at alergi 'i5a+at masuk rumah sakit : #isangkal : #isangkal : #isangkal : #isangkal : #isangkal 'i5a+at -eng "atan Ti#ak a#a 'i5a+at -en+akit Keluarga Ter#a3atn+a 3en+akit seru3a #alam keluarga à #isangkal 'i5a+at Kehamilan &"u Kehamilan ini meru3akan kehamilan +ang ke em3at$ selama kehamilan i"u ti#ak 3ernah sakit "erat$ ti#ak mengk nsumsi "at.ek #engan mata %ereaksi #engan suara atau "un+i : "elum "isa : "elum "isa 3 .:10$ anus a#a$ kelainan "a5aan ti#ak a#a. Janin 3ersentasi ke3ala$ tunggal hi#u3$ #engan "erat "a#an 3200 gram #an 3an.'i5a+at -en+akit /ahulu 11 21 31 41 *1 'i5a+at keluhan seru3a 'i5a+at 3en+akit ke. minggu se6ara se6si 6esaria atas in#ikasi ri5a+at se6si 6esaria 2 kali. Ti#ak a#a ketu"an 3e6ah #ini$ air ketu"an "er5arna .

li @am3ak 2e3atitis % (aat lahir (aat lahir Kesan : !en#a3atkan imunisasi #asar sesuai usia 'i5a+at keluarga @ rak 'e3r #uksi &"u : status "stetri 84-4A0 Kea#aan Anak 4 . %ulan .• • • • • • -ertum"uhan gigi 3ertama Tengkura3 /u#uk %er#iri %er.-10 %ulan 10-12 %ulan Kesan : -em"erian makanan "aik sesuai usia %u"ur susu Nasi Tim - Jenis makanan ?rekuensi A(& 3 < sehari (usu ? rmula * < sehari Kesan : Kualitas #an kuantitas 3em"erian makanan "aik 'i5a+at imunisasi %@8 /-T .alan %i6ara : "elum tum"uh : "elum "isa : "elum "isa : "elum "isa : "elum "isa : "elum "isa Kesan : -erkem"angan anak sesuai #engan usia 'i5a+at !akanan Umur A(& :-A(& %uah :%iskuit 0-2 %ulan Ya 2-4 %ulan 4-= %ulan =-.

ang "a#an Lingkar ke3ala Lingkaran #a#a Lingkaran lengan atas Tan#a .ital : Na#i : !enangis kuat$ "ergerak akti7 : 2)00 gram : *0 6m : 3= 6m : 336m : 2. PEMERIKSAAN FISIK -emeriksaan #ilakukan 10 .entilasi 6uku3 "aik$ lingkungan "ersih D.ungti.itis$ C 37 0@ C 40<:menit 5 . U"unu"un "esar #atar ter"uka tera"a 1$* 6m < 1$* 6m. 6m C 140<:menit$ reguler$ isi 6uku3$ ekualitas na#i tera"a sama 3a#a keem3at ekstremitas.ungti.anuari 2014 #i ruang -erinat l gi Kea#aan umum %erat "a#an -an. Mata Ke#u#ukan " la mata kanan #an kiri simetris$ 3al3e"ra su3eri r kanan #an kiri ti#ak e#ema$ ti#ak 6ekung$ k n.a ti#ak anemis$ ti#ak a#a k n.NA 1 2 3 4 B B B B Usia 1= tahun * "ulan 10 tahun 3 "ulan 4 tahun 4 "ulan 7 hari Jenis Kelamin Laki-laki -erem3uan -erem3uan Laki-laki 2i#u3 Ya Ya Ya Ya Lahir mati - A" rtus:mati Keterangan se"a" (ehat (ehat (ehat -asien Angg ta keluarga lain +ang serumah : Ti#ak a#a !asalah #alam keluarga : Ti#ak a#a -erumahan milik : Asrama TN& A/ Kea#aan rumah : Teratur$ ra3i$ . (uhu '' Kepala N rm 6e3hal$ ram"ut hitam #istri"usi merata$ ti3is$ ti#ak mu#ah #i6a"ut.

iasi$ ti#ak a#a sekret$ tak tam3ak na3as 6u3ing hi#ung. Telinga %entuk n rmal$ simetris kanan #an kiri$ ti#ak a#a sekret$ ti#ak a#a #arah$ mem"ran tim3ani sulit #inilai. Mulut !uk sa mulut lem"a"$ ti#ak 3u6at$ ti#ak sian sis$ langit-langit intak. e!e" %entuk n rmal$ 3ergerakan "e"as kesegala arah$ kelen.sklera kanan #an kiri ikterik$ k rnea .ernih$ 3u3il "ulat is k r 2mm:2mm$ melihat ke arah 6aha+a #atang$ 3ergerakan " la mata "e"as ke segala arah. T!#"a$ %entuk n rm 6hest$ ukuran #in#ing #a#a n rmal$ kulit tam3ak kuning$ ti#ak ter#a3at luka$ .esikuler$ ti#ak a#a r nkhi$ ti#ak a#a 5heeEing C#" &ns3eksi : -ulsasi i6tus 6 r#is ti#ak terlihat 6 .e.as$ sikatrik #an ti#ak a#a retraksi Pa"u &ns3eksi -al3asi -erkusi : -ergerakan #in#ing #a#a simetris saat statis #an #inamis kanan$ ti#ak a#a retraksi intra6 sta : D kal 7remitus simetris kanan C kiri : Ti#ak #ilakukan Auskultasi : (uara na3as . Hidung %entuk n rmal$ ti#ak a#a se3tum #e.ar tir i# ti#ak mem"esar$ trakea letak #itengah$ ti#ak tera"a 3em"esaran K8%.

ari lengka3$ kulit tam3ak kuning$ akral hangat$ ti#ak e#ema$ ti#ak sian sis$ 6a3ilarr+ re7ill F 2 #etik$ Kulit 4arna kuning terang 3a#a kulit terlihat 3a#a "agian 5a.antung &-&& regular murni$ ti#ak a#a murmur$ ti#ak a#a gall 3 A%d#&en &ns3eksi -al3asi -erkusi Genitalia Laki-laki$ 3enis n rmal$ lu"ang uretra n rmal$ testis tera"a kiri #an kanan$ skr tum n rmal$ lu"ang anus intak E$st"e&itas Ti#ak a#a kelainan "a5aan$ .ah$ #a#a atas$ 3erut 3asien sam3ai eksremitas G K'A!H' #era.-al3asi -erkusi : &6tus 6 r#is tera"a #isela iga &D mi#6la. : Kulit tam3ak kuning$ #atar$ ti#ak tam3ak sikatrik$ um"ilikus kering : (u3el$ turg r kulit 6uku3$ hati ti#ak tera"a$ lim3a ti#ak tera"a : Ti#ak #ilakukan Auskultasi : %ising usus 9 n rmal E. PEMERIKSAAN PENUN'ANG 7 .i6ula sinistra$ ti#ak kuat angkat$ ti#ak a#a thrill : Ti#ak #ilakukan Auskultasi : %un+i .at &D-D.

%A% #an %AK 3a#a i"u selama kehamilan n rmal$ %A% #an %AK 3a#a "a+i ti#ak a#a kelainan.Pe&e"i$saan He&at#l#gi 8 l ngan /arah 'hesus Ki&ia Klini$ %iliru"in T tal ()*(*(+ Hasil Nilai Ru.ang "a#an *0 6m$ "a+i langsung menangis setelah lahir. 2asil 3emeriksaan la" rat rium #i#a3atkan ka#ar "iliru"in t tal 17$*) mg:#l. -a#a mata #i#a3atkan sklera ikterik$ 5arna kulit 5a. &"u men+angkal selama kehamilan sakit "erat mau3un mengk nsumsi "at > "atan. G. (uhu : 37 @.6 %reast ?ee#ing Jaun#i6e H.u$an A% .ah$ th ra<$ a"# men$ ekstremitas atas #an "a5ah tam3ak kuning. ?rekuensi na#i: 140 <: menit$ regular$ isi 6uku3$ 7rekuensi na3as : 40 <: menit. -asien selama ini selalu #i"eri A(& #an susu 7 rmula. 8 l ngan #arah i"u A #engan rhesus 091$ "a3ak % #engan rhesus 091 #an g l ngan #arah "a+i A% #engan rhesus 091. 'i5a+at 3en+akit kuning 3a#a i"u #an keluarga lain #isangkal$ tan#a > tan#a in7eksi selama kehamilan sam3ai melahirkan #isangkal. .siti7 17$*) mg:#l F1$* mg:#l F. -a#a hari ke 4 terlihat "a+i "er5arna kekuningan +ang ti#ak #isa#ari leh rangtua 3asien. DIAGNOSA KER'A 2i3er"iliru"inemia e. RESUME -asien "a+i laki-laki$ lahir (@ atas in#ikasi ri5a+at (@ 2 kali$ usia 7 hari #engan "erat "a#an lahir 3200 gram$ "erat "a#an sekarang 2)00 gram$ 3an.6 %reast !ilk Jaun#i6e 8 . (etelah hari ke =$ rangtua 3asien "aru men+a#ari 3asien semakin lama semakin kuning. -a#a 3emeriksaan 7isik #itemukan. Kuning 3a#a mata$ #a#a$ 3erut$ seluruh tu"uh sam3ai ke "agian tangan #an kaki. DIAGNOSA BANDING • -re he3atik : 2i3er"iliru"inemia e.

TATA AKSANA • • • Ke"utuhan 6airan 130-140 66:kg%%:hari à377 . RENCANA PEMERIKSAAN • • • • • @ek "iliru"in t tal$ #ire6t$ #an in#ire6t @ek #arah lengka3$ @'-emeriksaan #arah te3i -emeriksaan enEim 8=-/ -emeriksaan g l ngan #arah rang tua #an "a+i K. FO O.40= 66:hari A(&:-A(& .Anemia hem litik : &nk m3ati"ilitas #arah A%A atau 'h /e7isiensi 8=-/ • • 2e3atik : &n7eksi .st he3atik : &kterus "strukti7 I.<*0 66 ? t tera3i 2 lam3u '.UP 9 .

I @ N rm 6e3hal$ UU% #atar "elum menutu3 K n.a ti#ak anemis$ (klera ikterik Na7as 6u3ing hi#ung 0-1$ sekret 0-1 !uk sa "i"ir lem"a"$ ti#ak 3u6at #an ti#ak sian sis (imetris$ ti#ak a#a retraksi (uara na7as .ungti. hari %L : 3200 gram ( %( : 2)*0 gram Kuning "erkurang 3a#a ke#ua kaki$ "a+i minum A(& 6am3ur susu 7 rmula$ #emam 0-1$ muntah 0-1$ kem"ung 0-1$ A %AK 091$ %A% 091 Ku : %a+i menangis kuat$ gerakan akti7.@ek "iliru"in t tal 0 #ire6t #an in#ire6t 1 .6 %reast ?ee#ing Jaun#i6e - - Ke"utuhan 6airan 130-140 66:kg"":hr A(& .a ti#ak anemis $ (klera ikterik Na7as 6u3ing hi#ung 0-1$ sekret 0-1 !uk sa mulut lem"a"$ ti#ak 3u6at #an ti#ak sian sis (imetris$ ti#ak a#a retrakis (uara na7as .11 Januari 2014 -ukul 0=.00 U. Akral hangat$ ti#ak a#a e#ema$ 6a3ilarr+ re7ill F 2 #etik Krammer &D 2i3er"iliru"inemia e.00 U.@ek "iliru"in t tal 0 #ire6t #an in#ire6t 1 Jenis -emeriksaan 2asil 11-01-2014 12-01-2014 Nilai 'u.esikuler Ti#ak ter#a3at ' nkhi #an 4heeEing %un+i . Akral hangat$ ti#ak a#a e#ema$ 6a3ilarr+ re7ill F 2 #etik Krammer &&-&&& 2i3er"iliru"inemia e.6 %reast ?ee#ing Jaun#i6e 12 Januari 2014 -ukul 0=.: 3 hari U( : ) hari %L : 3200 gram %( : 3000 gram Kuning "erkurang$ "a+i minum A(& 6am3ur susu 7 rmula$ #emam 0-1$ muntah 0-1$ kem"ung 0-1$ %AK 091$ %A% 091 Ku : %a+i menangis kuat$ gerakan akti7 2' : 140 < : menit '' : 41 < : menit T : 3=$.: 2 hari U( : .ukan 10 .esikuler Ti#ak ter#a3at ' nkhi #an 4heeEing %un+i Jantung &-&& reguler$ ti#ak ter#a3at murmur #an gall 3 /atar$ su3el$ turg r 6uku3$ %ising usus 091 n rmal$ 2e3ar #an lien ti#ak tera"a.ungti. 2' : 13* < : menit TTD Ke3ala !ata 2i#ung !ulut Th ra< -ulm @ r A"# Hks Kulit A '' : 44 < : menit T : 37I @ N rm 6e3hal$ lingkar ke3ala 3= 6m$ UU% #atar ter"uka J 1$* < 1$* 6m K n. K *066 ? t tera3i 2 lam3u - Ke"utuhan 6airan 130-140 66:kg"":hr A(& .antung &-&& reguler$ ti#ak ter#a3at murmur #an gall 3 /atar$ su3el$ turg r 6uku3$ %ising usus 091 n rmal$ 2e3ar #an lien ti#ak tera"a. K *066 ? t tera3i 2 lam3u .

PROGNOSIS Mu a# .itam Mu a# 7un6ti nam Mu a# sanati nam : /u"ia a# " nam : /u"ia a# " nam : /u"ia a# " nam 11 .Ki&ia %iliru"in T tal %iliru"in /ire6t %iliru"in &n#ire6t 13$4 1$1 10$4 10$2 1$0 .$) L 1$* mg:#l L 0$3 mg:#l L 1$1 mg:#l .

Master your semester with Scribd & The New York Times

Special offer for students: Only $4.99/month.

Master your semester with Scribd & The New York Times

Cancel anytime.