Hiperbilirubinemia

1

PRESENTASI KASUS

I.

IDENTITAS PASIEN

Nama Tanggal lahir Umur Jenis kelamin Alamat Agama Tanggal masuk No CM

: By David Edward Mamusung : 31 Desember 2013 : 8 hari : Laki-Laki : Perum Citra Graha Prima Jonggol . : Kristen Protestan : 08 Januari 2014 : 42-88-53

II.

IDENTITAS ORANG TUA

Nama Ibu Umur Pendidikan Pekerjaan Pangkat Agama

: Ny. Desy Mery : 39 tahun : SMA : Ibu rumah tangga : : Kristen Protestan

Nama Ayah Umur Pendidikan Pekerjaan Pangkat Agama

: Tn. B. Manusung : 40 tahun : SMA : TNI AD : Serka : Kristen Protestan

Hubungan dengan orang tua : Anak kandung Anamnesa didapat secara Alloanamnesa pada tanggal 8 Januari 2014

III.

RIWAYAT PENYAKIT : Bayi tampak kuning

Keluhan utama

Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta

Hiperbilirubinemia
Keluhan tambahan : Nafsu makan menurun,

2

Riwayat penyakit sekarang Pasien laki-laki datang dari poli anak RSPAD Gatot Subroto Jakarta. Orangtua pasien mengatakan 4 hari setelah dilahirkan pasien terlihat kuning, namun tidak dihiraukan orangtuanya. Pada usia 8 hari kuningnya terlihat lebih jelas, awalnya kuningnya terlihat pada bagian mata lalu menjalar ke leher, dada, punggung, perut, lengan dan ekstremitas bawah (dibawah lutut) pasien. Sedangkan pada bagian tangan dan kaki tidak terlihat kuning. Ibu pasien juga mengatakan pada saat lahir pasien diberikan ASI dan tidak minum susu formula namun 4 hari SMRS nafsunya menurun, minum asinya berkurang dan lebih sering terlihat tidur, lalu pasien dibawa ke Poli anak RSPAD Gatot Subroto untuk dilakukan pemeriksaan namun. Ibu juga menyangkal pemberian obat-obatan dan transfusi darah pada pasien. Ibu menyangkal mengkonsumsi jamu. Demam, mual, muntah, sesak nafas disangkal oleh ibu pasien. Buang air kecil ± 7 kali sehari kuning terang. BAB ± 6 kali sehari pasien berwarna kuning kecoklatan. Riwayat penyakit dahulu Tidak ada Riwayat penyakit dalam keluarga Terdapatnya penyakit serupa dalam keluarga  disangkal Riwayat kehamilan Kehamilan ini merupakan kehamilan yang keempat, menurut ibu pasien usia kehamilannya sampai melahirkan adalah 38 minggu. Anak pertama perempuan, lahir spontan, cukup bulan, riwayat sakit kuning tidak ada, riwayat DM selama kehamilan juga tidak ada,usia saat ini 13 tahun ,dan sehat. Anak kedua pasien mengalami keguguran pada usia kehamilan 8 minggu. Anak ketiga laki-laki, lahir spontan, cukup bulan, riwayat kuning tidak ada, riwayat DM tidak ada, usia saat ini 7 tahun.

Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta

Hiperbilirubinemia

3

Selama kehamilan ibu pasien juga tidak merasakan keluhan, hanya perasaan mual diawal kehamilan dan kadang-kadang batuk pilek namun tidak begitu berat. Ibunya juga tidak pernah mengkonsumsi obat-obatan, jamu, minum-minuman beralkohol dan tidak merokok. Disekitar rumah juga tidak ada binatang peliharaan. Ibu pasien juga mengatakan rutin kontrol kehamilannya dirumah sakit Ridwan Meuraksa.

Riwayat kelahiran Pasien laki-laki, tunggal, lahir hidup pada tanggal 31 Desember 2013 pukul 11.37 WIB di RSPAD Gatot Subroto. Lahir secara Sectio Caesarea atas indikasi 2x Lilitan tali pusat dan presentasi bokong. Ibu juga meminta dokter untuk sekaligus dilakukan Tubektomi. Ibu G4P2A1 hamil 38 minggu dengan berat badan lahir : 3850 gram , panjang badan lahir : 53 cm. Apgar score 8/9, anus ada, cacat tidak ada. tidak ada ketuban pecah dini, ketuban berwarna Putih keruh, 2 kali lilitan tali pusat.

Riwayat Imunisasi Jenis Imunisasi BCG DPT Polio Hep B Campak
I

II

III

-

Kesan : Belum mendapatkan imunisasi dasar

Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta

Hiperbilirubinemia
Riwayat perkembangan Pertumbuhan gigi I Tengkurap Duduk Berdiri Berbicara Membaca dan menulis : Belum tumbuh : Belum bisa : Belum bisa : Belum bisa : Belum bisa : Belum bisa

4

Kesan : Perkembangan anak sesuai dengan usia

Riwayat Makanan UMUR 0 – 1 bln 1 – 2 bln 2 – 3 bln 3 – 4 bln 4 – 5 bln 5 – 6 bln 6 – 7 bln ASI / PASI ASI Buah / Biskuit Bubur susu Nasi Tim -

Kesan : Kualitas dan kuantitas baik

Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta

Hiperbilirubinemia Riwayat keluarga Corak reproduksi No Usia Jenis Kelamin 1 2 3 3 13Tahun 7 Tahun ♀ ♂ Ya Ya Hidup Lahir mati Ya Abortus Mati (sebab) Keterangan kesehatan Baik Baik 5 Anggota keluarga lain yang serumah : tidak ada Masalah dalam keluarga : tidak ada Perumahan : Milik Sendiri Data orang tua Umur sekarang Perkawinan ke Umur saat menikah Pendidikan terakhir ( tamat/sampai kls/tkt ) Agama Suku bangsa Keadaan kesehatan Konsanguitas Ayah 40 tahun 1 27 tahun SMA Tamat Kristen Protestan Batak Baik Tidak terdapat Ibu 39 tahun 1 26 tahun SMA Tamat Kristen Protestan Batak Baik Tidak terdapat Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .

Hidung Bentuk normal. isokor. tidak ada sekret Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . tidak terdapat konjungtivitis. Nadi Reguler-Kuat Kepala Normocephali. distribusi merata. menangis kuat : Compos Mentis : Tenang : Normal : Akral Hangat.00 WIB : 3800 g : 53 cm : 35 cm : 33 cm : 28 cm 6 Tanda-tanda vital Temperatur Heart rate Respiratory rate Keadaan umum Kesadaran Status mental Pernapasan Sirkulasi : 36. konjungtiva tidak anemis. sutura tidak melebar.8 C frontalis : 144 x / mnt : 48 x / mnt : Gerakan aktif. tak tampak napas cuping hidung .diameter 2cm. besar dan posisi daun telinga dalam batas normal.Hiperbilirubinemia PEMERIKSAAN FISIK Tanggal 8 Januari 2014 Berat badan Tinggi badan Lingkaran kepala Lingkaran dada Lingkaran lengan atas Jam : 14. Palpebra tidak melengket. sklera ikterik. Mata Kelopak mata tidak cekung. pupil bulat. Telinga Bentuk sempurna. melihat kearah cahaya yang datang. UUB datar belum menutup.

Anus Normal Ekstremitas Cacat (-). langit-langit intake. akral hangat. tidak pecah-pecah. Leher Bentuk normal tidak ada kelainan. umbilikus kering Auskultasi : Bising usus + normal Palpasi Perkusi : Supel. tidak ada murmur. tekanan vena jugularis tidak dilakukan. bentuk pergerakan bebas tidak terbatas. hati tidak teraba. CRT < 2 detik. tidak sianosis. limpa tidak teraba : Tidak dilakukan Alat Kelamin Terdapat Penis. Bibir merah. tidak ada luka. perfusi perifer baik. jejas. tak tampak eksperium memanjang Palpasi Perkusi : Fremitus vokal dan taktil normal : Tidak dilakukan 7 Auskultasi : Suara napas vesikuler. tidak ada wheezing Cor Inspeksi Palpasi : Pulsasi ictus cordis tidak terlihat : Ictus cordis teraba disela iga IV midclavicula sinistra. tak tampak kelainan gerak. venektasi. tidak ada ronchi. tidak ada retraksi suprasternal. tidak sianosis Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . tidak kering. kulit normal tidak kering. tidak ada gallop Abdomen Inspeksi : Datar. tidak tampak sikatrik. kelenjar gondok tidak membesar. trakea letak ditengah letak ditengah Thorak Bentuk normochest. tidak kuat angkat. turgor kulit cukup. Paru Inspeksi : Gerak simetris saat statis dan dinamis. tidak ada thrill Perkusi : Tidak dilakukan Auskultasi : Bunyi jantung I-II regular. jari lengkap.Hiperbilirubinemia Mulut Mukosa mulut tidak pucat. sikatrik . kulit normal. Testis. Sktotum.

dengan rhesus (+) Pada orangtua pasien golongan darah ibu O.07 1. golongan darah ayah A. dada.47 Pasien pulang ‹ 1. punggung. perut hingga lutut. lengan dan ekstremitas bawah pasien → Kremer derajat IV.1 mg/dl 09/01/14 10/01/14 Pada pemeriksaan golongan darah pasien : golongan darah O. rhesus (+).98 13. Refleks Pemeriksaan neurologis : Refleks Moro (+) Refleks Hisap (+) Refleks Rotting (+) Refleks Palmar graps (+) Refleks Plantar graps (+) PEMERIKSAAN PENUNJANG Laboratorium : Jenis Pemeriksaan Hasil Nilai Rujukan 08/01/14 Kimia Bilirubin Total Bilirubin direct Bilirubin indirect 18.Hiperbilirubinemia Kulit 8 Warna kuning terang pada kulit mulai terlihat pada bagian mata pasien lalu menjalar ke leher. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .3 mg/dl ‹ 1. rhesus (+) .60 11.5 mg/dl ‹ 0.

Pemeriksaan penunjang : Tanggal 08 Januari 2014 Laboratorium bilirubin total : 18. minum asinya berkurang dan lebih sering terlihat tidur. dada. Ibu pasien juga mengatakan pada saat lahir pasien diberikan ASI dan tidak minum susu formula namun 4 hari SMRS nafsunya menurun. Pada hari ke-8 kuningnya terlihat lebih jelas. golongan darah ayah A rhesus (+) . Pada hari ke-4 setelah dilahirkan terlihat kuning. Kesadaran → kompos Mentis Tanda-tanda vital : Temperatur Heart rate : 36. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .Hiperbilirubinemia 9 RESUME Pasien ♂ berusia 8 hari dengan BB Lahir : 3850 gram dan BB Sekarang : 3800 gram. lengan dan ekstremitas bawah (dibawah lutut) pasien. perut hingga lutut. perut. punggung. menangis kuat.98 mg/dl Pada pemeriksaan golongan darah pasien : golongan darah O.8 C frontalis : 144 x / mnt Respiratory rate : 48 x / mnt Mata Kulit : Sklera ikterik +/+ : Warna kuning terang pada kulit mulai terlihat pada bagian mata pasien lalu menjalar ke leher. sesak nafas (-). Pemeriksaan fisik : Keadaan umum → Gerakan aktif. Ibu juga menyangkal pemberian obat-obatan dan transfusi darah pada pasien. Demam (-). awalnya kuningnya terlihat pada bagian mata lalu menjalar ke leher. lengan dan ekstremitas bawah pasien → Kremer derajat IV. dada. BAK ± 7 kali sehari berwarna kuning terang. BAB pasien berwarna kuning kecoklatan. dengan rhesus (+) Pada orangtua pasien golongan darah ibu O. mual(-). rhesus (+). punggung. muntah (-). Sedangkan pada bagian tangan dan kaki tidak terlihat kuning.

Ikterus Obstruktif .c.5 cc/hr ASI ad Libitum Sufor 8 x 70-75 cc Fototerapi 2 lampu RENCANA PEMERIKSAAN Pemeriksaan kadar bilirubin berkala Pemeriksaan darah lengkap Pemeriksaan darah tepi lengkap Cek golongan darah Pemeriksaan enzim G6PD PROGNOSIS Qua ad vitam Qua ad fungsionam Qua ad sanationam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam : Dubia ad bonam Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .Infeksi neonatorum PENATALAKSANAAN    Kebutuhan cairan 150 cc/kgBB/hari = 577. Breast Feeding Jaundice 10 DIAGNOSA BANDING .Breast milk jaundice .Hiperbilirubinemia DIAGNOSIS KERJA Hiperbilirubinemia e.

. sianosiskremer II-III 10 Jan 2014 UP : 3 hari US : 10 hari BL : 3850 gram BS : 3700 gram Bayi minum ASI campur susu formula. SI +/+ air mata + NCH -. kecoklatan& bak (+)normal O Ku : Bayi menangis kuat. gerakannya aktif. WheezingDatar.6 C 11 Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .8 C -Kepala -Mata -Hidung -Mulut -Thorax -Cor -Pulmo -Abd -Eks Normocephal CA -/. Kes : CM HR : 153 x/mnt RR : 60 x/m T : 36. turgor cukup. BU +normal.. H/L ttrb Akral hangat. supel. turgor cukup. WheezingDatar. sekret + Bibir tdk kering sianosis – Simetris statis dan dinamis BJ 1-2 reg. kembung(-). muntah(-). bak (+) normal Ku : Bayi menangis kuat. muntah(-). WheezingDatar. perfusi perifer baik. murmurgallopSN vesikuler Ronkhi-. udem-. BU +normal. murmurgallopSN vesikuler Ronkhi-. perfusi perifer baik. BU +normal. Jaundice berkurang Kes : CM HR : 124 x/m RR : 68 x/m T : 36.89C Normocephal CA -/.. gerakan aktif Kes : CM -TTV HR : 144 x/m RR : 48 x/m T : 36. gerakan aktif. supel. turgor cukup. bab (+)Kuning Kecoklatan. perfusi perifer baik. supel. udem-. murmurgallopSN vesikuler Ronkhi-. kembung (-). SI +/+ air mata + NHC – Bibir tdk kering sianosis – Simetris statis & dinamis BJ 1-2 reg. sianosisKremer IV Ku : Bayi menangis kuat. bab (+)Kuning. SI +/+ air mata + NCH – Bibir tdk kering sianosis – Simetris statis dan dinamis BJ 1-2 reg. sianosis-kulit Kremer IV Normocephal CA -/. H/L ttrb Akral hangat. udem-. H/L ttrb Akral hangat.Hiperbilirubinemia FOLLOW UP 08 Jan 2014 UP : 1 hari US : 8 hari BL : 3850 gram BS : 3800 gram S Bayi kuning 09 Jan 2014 UP : 2 hari US : 9 hari BL : 3850 gram BS : 3650 gram Bayi minum ASI campur susu formula.

gol darah Cek bilirubin total Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . indirect pem. direct.Hiperbilirubinemia A Hiperbilirubinemia ec breast feeding jaundice Hiperbilirubinemia ec breast feeding jaundice Hiperbilirubinemia ec breast feeding jaundice 12 P - Lanjutkan ASI Kebutuhan cairan → 150cc/kgbb/hari ASI/PASI 8X 70 75cc Fototerapi 2 lampu - Lanjutkan ASI Kebutuhan cairan → 150cc/kgbb/hari - Kebutuhan cairan → 140cc/kgbb/hari ASI/PASI 8X 60 cc Fototerapi 2 lampu - - - ASI/PASI 8X 85 90cc Fototerapi 2 lampu - - Rencana pemeriksaan : Rencana pemeriksaan : tidak ada Rencana pemeriksaan : Cek bilirubin total.

tetapi pada beberapa bayi terjadi peningkatan bilirubin secara berlebihan sehingga bilirubin berpotensi menjadi toksik dan dapat menyebabkan kematian dan bila bayi tersebut dapat betahan hidup pada jangka panjang akan menimbulkan sekuele neurologis. Lebih dari 85% bayi cukup bulan yang kembali dirawat dalam minggu pertama kehidupan disebabkan oleh keaadaan ini. Definisi  Ikterus neonatorum adalah keaadaan klinis pada bayi yang ditandai dengan pewarnaan ikterus pada kulit dan sklera akibat akumulasi bilirubin tak terkonjugasi yang berlebih.6). Pada masa transisi setelah lahir.15Z bilirubin IX alpha) yang berwarna ikterus pada sklera dan kulit. ikterus secara klinis akan mulai tampak pada bayi lahir bila kadar bilirubin darah 5-7 mg/dl(1. keaadaan ini timbul akibat akumulasi pigmen bilirubin (4Z. Dengan demikian. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . setiap bayi yang mengalami kuning harus dibedakan apakah ikterus yang terjadi merupakan keaadaan yang fisiologis atau patologis serta dimonitor apakah mempunyai kecendrungan untuk berkembang menjadi hiperbilirubin yang berat1.  Hiperbilirubinemia adalah terjadinya peningkatan kadar plasma bilirubin standar deviasi atau lebih dari kadar yang diharapkan berdasarkan umur bayi atau lebih dari persentil 90(1. hepar belum berfungsi secara optimal. Hiperbilirubinemia menyebabkan bayi terlihat lebih kuning. PENDAHULUAN Hiperbilirubinemia merupakan salah satu fenomena klinis yang paling sering ditemukan pada bayi baru lahir.6). sehingga proses glukuronidasi bilirubin tidak terjadi secara maksimal. Keaadaan ini akan menyebabkan dominasi bilirubin tak terkonjugasi didalam darah. hiperbilirubinemia tak terkonjugasi merupakan fenomena transisional yang normal. Pada kebanyakan bayi baru lahir.Hiperbilirubinemia TINJAUAN PUSTAKA HIPERBILIRUBINEMIA 13 I. Isomer bilirubin ini berasal dari degenerasi heme yang merupakan komponen hemoglobin mamalia.

6) .8% memiliki kadar bilirubin di atas 13 mg/dL. Hemolisis ini juga timbul akibat perdarahan tertutup (hematoma cefal. II. didapatkan data ikterus neonatorum dari beberapa rumah sakit pendidikan.5. Keadaan ini terutama terjadi pada penderita sepsis atau gastroenteritis. Beberapa faktor lain adalah hipoksia/anoksia. RS Dr. Sardjito melaporkan sebanyak 85% bayi cukup bulan sehat mempunyai kadar bilirubin di atas 5 mg/dL dan 23. perdarahan subaponeurotik) atau inkompibilitas darah Rh. Terdapat faktor risiko. Sedangkan pada bayi kurang bulan.5%) dari 1509 neonatus yang dirawat dengan 24% kematian terkait hiperbilirubinemia(5. dehidrasi dan asidosis. infeksi juga memegang peranan penting dalam terjadinya hiperbilirubinemia . Ikterus menetap pada usia >2 minggu. Sebuah studi cross-sectional yang dilakukan di Rumah Sakit Umum Pusat Rujukan Nasional Cipto Mangunkusumo selama tahun 2003. Tahun 2003 terdapat sebanyak 128 kematian neonatal (8.Hiperbilirubinemia  Pada bayi baru lahir. Peningkatan bilirubin > 5 mg/dL/24 jam.2. ETIOLOGI Hipebilirubin dapat disebabkan oleh bermacam-macam keaadaan. kecuali(2. 14 Bilirubin total/indirek untuk bayi cukup bulan > 13 mg/dL atau bayi kurang bulan >10 mg/dL. Kadar bilirubin direk > 2 mg/dL. menemukan prevalensi ikterus pada bayi baru lahir sebesar 58% untuk kadar bilirubin di atas 5 mg/dL dan 29. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .6):       Timbul dalam 24 jam pertama kehidupan. Penyebab yang tersering ditemukan disini adalah hemolisis yang timbul akibat inkompibilitas golongan darah ABO atau defesiensi enzim G6PD. Epidemiologi Di Indonesia. hipoglikemia dan polisitemia(1.3% dengan kadar bilirubin di atas 12 mg/dL pada minggu pertama kehidupan. didapatkan ikterus dan hiperbilirubinemia terjadi pada 82% dan 18. Pemeriksaan dilakukan pada hari 0. ikterus yang terjadi pada umumnya adalah fisiologis.6% bayi cukup bulan. 3 dan 5. Dengan pemeriksaan kadar bilirubin setiap hari. dilaporkan ikterus dan hiperbilirubinemia ditemukan pada 95% dan 56% bayi.6).5.

diperlukan mekanisme transport dan eliminasi bilirubin(1. PATOFISIOLOGI Pembentukan Bilirubin 15 Bilirubin adalah pigmen kristal berwarna jingga ikterus yang merupakan bentuk akhir dari pemecahan katabolisme heme melalui proses reaksi oksidasi – reduksi. Langkah oksidasi yang pertama adalah biliverdin yang di bentuk dari heme dengan bantuan enzim heme oksigenase yaitu suatu enzim yang sebagian besar terdapat dalam sel hati. Jika tubuh akan mengeksresikan.6). Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Biliverdin bersifat larut dalam air dan secara cepat akan dirubah menjadi bilirubin melalui reaksi bilirubin reduktase.Hiperbilirubinemia III. Pada reaksi tersebut juga terdapat besi yang digunakan kembali untuk pembentukan haemoglobin dan karbon monoksida yang dieksresikan ke dalam paru. Biliverdin kemudian akan direduksi menjadi bilirubin oleh enzim biliverdin reduktase. Berbeda dengan biliverdin. dan organ lain. bilirubin bersifat lipofilik dan terikat dengan hydrogen serta pada pH normal bersifat tidak larut.

Bilirubin yang terikat pada albumin serum ini merupakan zat non polar dan tidak larut dalam air dan kemudian akan di transportasi kedalam sel hepar. selanjutnya dilapaskan kesirkulasi yang akan berikatan dengan albumin. Bayi baru lahir mempunyai kapasitas ikatan plasma yang rendah terhadap bilirubin karena konsentrasi albumin yang rendahdan kapasitas ikatan molar yang kurang. Bilirubin yang terikat dengan albumin tidak dapat memasuki susuna Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .Hiperbilirubinemia 16 Transportasi Bilirubin Pembentukan bilirubin yang terjadi di system retikulo endothelial.

2). Cefoperazon Propicilin. dll.4) : Tabel : Obat yang dapat melepaskan ikatan bilirubin dengan albumin Analgetik .obat yang dapat melepaskan ikatan bilirubin dari albumin dengan cara menurunkan afinitas albumin adalah digoksin. Tripthopan. Sulfadiazin.2. Asam mendelik. Isopropil. kontras x-ray Asupan Bilirubin Pada saat kompleks bilirubin – albumin mencapai membrane plasma hepatosit. Cloxacillin Novabiosin.Hiperbilirubinemia 17 syaraf pusat dan bersifat nontoksik.antipiretik Antiseptik. Selain itu albumin juga mempunyai afinitas yang tinggi terhadap obat – obatan yang bersifat asam seperti penicillin dan sulfonamide. di transfer melalui sel membran yang berikatan dengan ligandin ( protein y ). Sulfamethiazole. Fenilbutazon Metil. furosemid dan seperti yg terlihat pada tabel berikut(1. Konjugasi Bilirubin Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . desinfektan Antibiotik dengan kandungan sulfa Cefalosporin Penisilin Lain-lain Natrium Salisilat. gentamisin. mungkin juga dengan protein ikatan sitosilik lainnya(1. albumin terikat ke reseptor permukaan sel. Obat. Obat – obat tersebut akan menempati tempat utama perlekatan albumin untuk bilirubin sehingga bersifat competitor serta dapat pula melepaskan ikatan bilirubin dengan albumin. Kemudian bilirubin.Sulfamoxazole Ceftriakson.

Hiperbilirubinemia Hiperbilirubinemia bisa disebabkan proses fisiologis atau patologis atau kombinasi keduanya. frekuensi menyusui yang tidak adekuat. Bilirubin ini kemudian dieksresikan kedalam kalanikulus empedu. Eksresi Bilirubin Setelah mengalami proses konjugasi . Neonatal hiperbilirubinemia terjadi karena peningkatan produksi atau penurunan clearance bilirubin dan lebih sering terjadi pada bayi imatur.2). Katalisa oleh enzim ini akan merubah formasi menjadi bilirubin monoglukoronida yang selanjutnya akan dikonjugasi menjadi bilirubin diglukoronida. Risiko hiperbilirubinemia meningkat pada bayi yang mendapat ASI. bilirubin akan dieksresikan kedalam kandung empedu. kecuali jika dikonversikan kembali menjadi bentuk tidak terkonjugasi oleh enzim beta – glukoronidase yang terdapat dalam usus. Resorbsi kembali bilirubin dari saluran cerna dan kembali ke hati untuk di konjugasi kembali disebut sirkulasi enterohepatik(1. bayi kurang bulan dan bayi mendekati cukup bulan. kemudian memasuki saluran cerna dan di eksresikan melalui feses. Sedangkan satu molekul bilirubin tak terkonjugasi akan kembali ke reticulum endoplasmic untuk rekonjugasi berikutnya(1. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Bayi yang diberikan ASI memiliki kadar bilirubin serum yang lebih tinggi dibanding bayi yang diberikan susu formula. kehilangan berat badan/dehidrasi (Tabel 9. Hal tersebut mungkin disebabkan oleh beberapa faktor antara lain. Setelah berada dalam usus halus bilirubin yang terkonjugasi tidak langsung dapat diresorbsi.3).Hiperbilirubinemia 18 Bilirubin tak terkonjugasi dikonversikan kebentuk bilirubin konjugasi yang larut dalam air di reticulum endoplasma dengan bantuan enzim uridine diphospate glukuronosyl transferase ( UDPG – T ).2).

4 dan Gambar 9.Hiperbilirubinemia 19 Tabel 9. ABO) Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .2). Hiperbilirubinemia yang signifikan dalam 36 jam pertama biasanya disebabkan karena peningkatan produksi bilirubin (terutama karena hemolisis). Peningkatan penghancuran hemoglobin 1% akan meningkatkan kadar bilirubin 4 kali lipat. Tabel 9.4 Penyebab neonatal hiperbilirubinemia indirek Dasar Penyebab .3 Faktor etiologi yang mungkin berhubungan dengan hiperbilirubinemia pada bayi yang mendapat ASI Asupan cairan :    Kelaparan Frekuensi menyusui Kehilangan berat badan/dehidrasi Hambatan eksresi bilirubin hepatik    Pregnandiol Lipase-free fatty acids Unidentified inhibitor Intestinal reabsorption of bilirubin      Pasase mekonium terlambat Pembentukan urobilinoid bakteri Beta-glukoronidase Hidrolisis alkaline Asam empedu Sumber : Gourley. karena pada periode ini hepatic clearance jarang memproduksi bilirubin lebih 10 mg/dL (Tabel 9.Peningkatan produksi bilirubin Incomptabilitas darah fetomaternal (Rh.

ileus mekonium. Meconium plug syndrome Puasa atau keterlambatan minum Atresia atau stenosis intestinal .Imaturitas .Perubahan produksi atau aktivitas uridine Diphosphoglucoronyl transferase .Anomali kongenital (atresia biliaris. SGA) Keterlambatan klem tali pusat .Keterlambatan pasase mekonium. hipoglikemi. pregnanediol) .Obstruksi hepatik (berhubungan dengan hiperbilirubinemia direk) . hipotermi.Perubahan fungsi dan perfusi hati (kemampuan konjugasi) .Hiperbilirubinemia . Sepsis (juga proses imflamasi) Obat-obatan dan hormon (novobiasin. galakrosemia) Perdarahan tertutup (sefalhematom.Perubahan clearance bilirubin hati .Gangguan metabolik/endokrin (Criglar-Najjar disease Hipotiroidisme.Defisiensi enzim kongenital (G6PD.Polisitemia (twin-to-twin transfusion.Peningkatan sirkulasi enterohepatik . gangguan metaholisme asam amino) Asfiksia. fibrosis kistik) Stasis biliaris (hepatitis.Peningkatan jumlah hemoglobin . sepsis) Billirubin load berlebihan (sering pada hemolisis berat) Sumber : Blackburn ST 20 Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .Peningkatan penghancuran hemoglobin . memarl Sepsis . hipoksia.

Kondisi bayi harus diperiksa pucat. petekie. Tampilan ikterus dapat ditentukan dengan memeriksa bayi dalam ruangan dengan pencahayaan yang baik. Perlu penilaian pada bayi baru lahir terhadap berbagai risiko.5) Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .Hiperbilirubinemia 21 Diagnosis Berbagai faktor risiko dapat meningkatkan kejadian hiperbilirubinemia yang berat. kehilangan berat badan. dan menekan kulit dengan tekanan ringan untuk melihat warna kulit dan jaringan subkutan. dan bukti adanya dehidrasi. extravasasi darah. terutama untuk bayi-bayi yang pulang lebih awal.3) beserta faktor risiko terjadinya hiperbilirubinemia yang berat (Tabel 9. Guna mengantisipasi komplikasi yang mungkin timbul. memar kulit yang berlebihan. maka perlu diketahui daerah letak kadar bilirubin serum total (Gambar 9. Selain itu juga perlu dilakukan pencatatan medis bayi dan disosialisasikan pada dokter yang menangani bayi tersebut selanjutnya. hepatosplenomegali. Pemeriksaan fisis harus difokuskan pada identifikasi dari salah satu penyebab ikterus patologis. Ikterus pada kulit bayi tidak terperhatikan pada kadar bilirubin kurang dari 4 mg/dL.

2) Ikterus yang muncul dalam 24 jam pertama kehidupan Inkompatibilitas golongan darah dengan tes antiglobulin direk yang positif atau penyakit hemolitik lainnya (defisiensi G6PD.5 Faktor risiko hiperbilirubinemia berat bayi usia kehamilan 35 mg Faktor risiko major        Sebelum pulang.Hiperbilirubinemia 22 Tabel 9. Umur kehamilan 35-36 minggu Riwayat anak sebelumnya yang mendapat fototerapi Sefalhematom atau memar yang bermakna ASI eksklusif dengan cara perawatan tidak baik dan kehilangan berat badan yang berlebihan Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkutaneus terletak pada daerah risiko tinggi (Gambar. peningkatan ETCO).

Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . bayi tampak kuning Riwayat anak sebelumnya kuning Bayi makrosomia dari ibu DM Umur ibu 25 tahun Laki-laki Faktor risiko kurang (faktor-faktor ini berhubungan dengan menurunnya resiko ikterus yang signifikan.Hiperbilirubinemia  Ras Asia Timur 23 Faktor risiko minor        Sebelum pulang. Strategi tersebut termasuk : pencegahan. besarnya resiko sesuai dengan urutan yang tertulis makin ke bawah resiko makin rendah)      Kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkutaneus terletak pada daerah risiko rendah Umur kehamilan 41 minggu Bayi mendapat susu formula penuh Kulit hitam Bayi dipulangkan setelah 72 jam Sumber : AAP Manajemen Berbagai cara telah digunakan untuk mengelola bayi baru lahir dengan hiperbilirubinemia indirek. kadar bilirubin serum total atau bilirubin transkutaneus terletak pada daerah risiko sedang (gambar 2) Umur kehamilan 37-38 minggu Sebelum pulang. fototerapi dan tranfusi tukar. penggunaan farmakologi.

terdapat pilihan Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .2 : Bila golongan darah ibu 0. Pencegahan sekunder Rekomendasi 2.Hiperbilirubinemia Strategi pencegahan 24 American Academy of Pediatrics tahun 2004 mengeluarkan strategi praktis dalam pencegahan dan penanganan hiperbilirubinemia bayi baru lahir (< 35 minggu atau lebih ) dengan tujuan untuk menurunkan insidensi dari neonatal hiperbilirubinemia berat dan ensefalopati bilirubin serta meminimalkan risiko yang tidak menguntungkan seperti kecemasan ibu.1 tentang golongan darah : Semua wanita hamil harus diperiksa golongan darah ABO dan rhesus serta penyaringan serum untuk antibodi isoimun yang tidak biasa. sering menyusui untuk menurunkan shunt enterohepatik. Strategi pencegahan hiperbilirubinemia 1.  Rekomendasi 2.  Rekomendasi 2.1 : Tidak memberikan cairan tambahan rutin seperti dekstrose atau air pada bayi yang mendapat ASI dan tidak mengalami dehidrasi. : Rekomendasi 1. Pencegahan primer Rekomendasi 1. 2. selama periode neonatal  Rekomendasi 2.1. menunjang kestabilan bakteri flora normal . berkurangnya breastfeeding atau terapi yang tidak diperlukan.0 : Menganjurkan ibu untuk menyusui bayinya paling sedikit 8-12 kali perhari untuk beberapa hari pertama.1: Bila golongan darah ibu tidak diketahui atau Rh negatif.0 Harus melakukan penilaian sistematis terhadap risiko kemungkinan terjadinya hiperbilirubinemia berat. Rh positif. dilakukan pemeriksaan antibody direk (tes coombs). golongan darah dan tipe Rh(D) darah tali pusat bayi. dan merangsang akitifitas usus halus.Pencegahan dititik beratkan pada pemberian minum sesegera mungkin.1.

 Rekomendasi 3. Pemeriksaan laboratorium Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . pemeriksaan bilirubin transkutaneus atau biliruhin serum hams dilakukan.2 tentang penilaian klinis : Harus memastikan bahwa semua bayi secara rutin dimonitor terhadap timbulnya ikterus dan menetapkan protokol terhadap penilaian i ikterus yang harus dinilai saat memeriksa tanda vital bayi.  Rekomendasi 2. 4.2.2 : Semua kadar bilirubin harus diinterpretasikan sesuai dengan umur bayi dalam jam.  Rekomendasi 3.1.  Rekomendasi 4. Penentuan waktu dan perlunya pengukuran ulang bilirubin transkutaneus atau biliruhin serum total tergantung pada daerah dimana kadar bilirubin serum total terletak (Gambar.1 : Memikirkan Kemungkinan penyebab ikterus pada bayi yang menerima fototerapi atau bilirubin serum total meningkat cepat dan tidak dapat dijelaskan berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis.1 : Pengukuran bilirubin transkutaneus dan atau bilirubin serum total harus dilakukan bila tampak ikterus yang berlebihan. dan evolusi hiperbilirubinemia. Evaluasi laboratorium  Rekomendasi 3.1: Protokol untuk penilaian ikterus haws melihatkan seluruh staf perawatan yang dituntut untuk dapat memeriksa tingkat bilirubin secara transkutaneus atau memeriksakan biliruhin serum total. Jika derajat ikterus meragukan.tetapi tidak kurang dari setiap 8-12 jam.0 : Pengukuran biliruhin transkutaneus dan atau bilirubin serum total harus dilakukan pada setiap bayi yang mengalami ikterus dalam 24 jam pertama setelah lahir. penilaian terhadap risiko sebelum keluar Rumah Sakit (RS) dan tindak lanjut yang memadai. umur bayi. Penyebab kuning  Rekomendasi 4. 3. 3). terutama pada kulit hitam.Hiperbilirubinemia 25 untuk dilakukan tes golongan darah dan tes Coombs pada darah tali pusat bayi.  Rekomendasi 2.1: Bayi yang mengalami peningkatan bilirubin direk atau konjugasi harus dilakukan analisis dan kultur urin. tetapi hal itu tidak diperlukan jika dilakukan pengawasan. oleh karena pemeriksaan derajat ikterus secara visual seringkali salah.

Penilaian risiko sebelum bayi dipulangkan  Rekomendasi 5.Hiperbilirubinemia 26 tambahan untuk mengevaluasi sepsis harus dilakukan bila terdapat indikasi berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisis.  Penilaian faktor risiko klinis. Kehijakan dan prosedur rumah sakit  Rekomendasi 6.  Rekomendasi 4.1.1 : Harus memberikan informasi tertulis dan lisan kepada orangtua saat keluar dari RS. Penilaian ini sangat penting pada bayi yang pulang sebelum umur 72 jam.2: Bayi sakit dan ikterus pada atau umur lebih 3 minggu harus dilakukan pemeriksaan bilirubin total dan direk atau bilirubin konjugasi untuk mengidentifikasi adanya kolestasis.1 : Sebelum pulang dari rumah sakit.1: tindak lanjut : Semua bayi harus diperiksa oleh petugas kesehatan profesional yang berkualitas beberapa hari setelah keluar RS untuk Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .4 : Pemeriksaan terhadap kadar glucose-6-phosphatase dehvdrogenase (G6PD) direkomendasikan untuk bayi ikterus yang mendapat fototerapi dan dengan riwayat keluarga atau etnis/asal geografis yang menunjukkan kecenderungan defisiensi G6PD atau pada bayi dengan respon terhadap fototerapi yang buruk. dan semua perawatan harus menetapkan protokol untuk menilai risiko ini.  Rekomendasi 4. Juga dilakukan penyaringan terhadap tiroid dan galaktosemia. perlunya monitoring terhadap kuning. termasuk penjelasan tentang kuning. dan anjuran bagaimana monitoring harus dilakukan.1.1.  Rekomendasi 6.  Rekomendasi 5.  Rekomendasi 4. 5.3 : Bila kadar bilirubin direk atau bilirubin konjugasi.1 : Ada dua pilihan rekomendasi klinis yaitu:  Pengukuran kadar bilirubin transkutaneus atau kadar bilirubin serum total sebelum keluar RS . dilakukan evaluasi tambahan untuk mencari penyebab kolestasis. setiap bayi harus dinilai terhadap risiko berkembangnya hiperbilirubinemia berat. meningkat. secara individual atau komhinasi untuk pengukuran yang sistimatis terhadap risiko.1.1. 6.

2 : saat tindak lanjut : berdasarkan tabel dibawah : Tabel 9.Penilaian klinik harus digunakan dalam menentukan tindak lanjut.4 : penilaian tindak lanjut Penilaian tindak lanjut harus termasa berat badan bayi dan perubahan persentase berat lahir. harus dilakukan tindak lanjut yang lebih awal atau lebih sering.  Rekomendasi 6. waktu pemeriksaan kembali dapat lebih lama. Waktu dan tempat untuk melakukan penilaian ditentukan berdasarkan lamanya perawatan.1.Hiperbilirubinemia 27 menilai keadaan bayi dan ada tidaknya kuning.120 jam. Pada bayi yang mempunyai faktor risiko terhadap hiperbilirubinemia.3: Menunda pulang dari Rumah Sakit : Bila tindak lanjut yangmemadai tidak dapat dilakukan terhadap adanya peningkatan risiko timbulnya hiperbilirubinemia berat. asupan yang adekuat. Sedangkan bayi yang risiko kecil atau tidak berisiko. pola buang air besar dan buang air kecil. ada atau tidaknya faktor risiko untuk hiperbilirubinemia dan risiko masalah neonatal lainnya.1. diperlukan 2 kunjungan tindak lanjut yaitu kunjungan pertama antara 24-72 jam dan kedua antara 72.6 Saat tindak lanjut Bayi Keluar RS Sebelum umur 24 jam Antara umur 24 dan 47.  Rekomendasi 6.9 jam Antara umur 48 dan 72 jam Harus Dilihat Saat Umur 72 jam 96 jam 120 jam Sumber : AAP 6 Untuk beberapa bayi yang dipulangkan sebelum 48 jam. mungkin diperlukan penundaan kepulangan dari RS sampai tindak lanjut yang memadai dapat dipastikan atau periode risiko terbesar telah terlewati (72-96 jam)  Rekomendasi 6. Penilaian klinis harus digunakan untuk menentukan perlunya dilakukan Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . serta ada tidaknya kuning.1.

Tabel 9. Tidak dianjurkan pemberian air.7 Pengelolaan ikterus dini (early jaundice) pada bayi yang mendapat ASI 1. Perkiraan kadar bilirubin secara visual dapat keliru. bak dan bab yang berhubungan dengan pola menyusui Ketika kadar bilirubin mencapai 15 mg/dL. dan menggunakan protocol penggunaan fototerapi yang dikeluarkan AAP 6. sehingga penghentian menyusui sebagai suatu upaya hanya diindikasikan jika ikterus menetap lebih dari 6 hari atau meningkat di atas 20 mg/dL atau ibu memiliki riwayat bayi sebelumnya terkena kuning. Tidak terdapat bukti bahwa early jaundice berhubungan dengan abnormalitas ASI. Observasi semua feses awal bayi. guna mempengaruhi penghan. Observasi berat badan. 4. dekstrosa atau formula penganti. Segera mulai menyusui dan beri sesering mungkin. Pertimbangkan untuk merangsang pengeluaran jika feses tidak keluar dalam waktu 24 jam 2.7).Hiperbilirubinemia 28 pemeriksaan bilirubin.curan heme. atau untuk Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Jika penilaian visual meragukan. Sumber : Blackburn ST Penggunaan farmakoterapi Farmakoterapi telah digunakan untuk mengelola hiperbilirubinemia dengan merangsang induksi enzim-enzim hati dan protein pembawa. terutama pada bayi dengan kulit hitam.° 7. rangsang pengeluaran/ produksi ASI dengan cara memompa. tingkatkan pemberian minum. Pengelolaan bayi dengan ikterus • Pengelolaan bayi ikterus yang mendapat ASI Berikut ini adalah elemen-elemen kunci yang perlu diperhatikan pada pengelolaan early jaundice pada bayi yang mendapat ASI (label 9. 5. Menyusui yang sering dengan waktu yang singkat lebih efektif dibandingkan dengan menyusui yang lama dengan frekuansi yang jarang walaupun total waktu yang diberikan adalah sama 3. kadar bilirubin transkutaneus dan bilirubin total serum harus diperiksa.

Penggunaan fenobarbital profilaksis untuk mengurangi pemakaian fototerapi atau tranfusi ganti pada bayi dengan defisiensi G6PD ternyata tidak membuahkan hasil. Pada penelitian terhadap bayi kurang dan cukup bulan. hal ini membuat penggunaan fototerapi nampak jauh lebih mudah. Pemakaian obat ini masih dalam percobaan dan keluaran jangka panjang belum dike tahui. Baru-baru ini dilaporkan bahwa pemberian inhibitor β-glukuronidase pada bayi sehat cukup bulan yang mendapat ASI. 5. antara lain : 1. tin-protoporphyrin (Sn-PP) dan tin-mesoporphyrin (Sn-MP) dapat menurunkan kadar bilirubin serum. Diperlukan waktu beberapa hari sebelum terlihat perubahan bermakna . merangsang aktivitas. dan konsentrasi UDPGT dan ligandin serta dapat meningkatkan jumlah tempat ikatan bilirubin. 2. enzim ini diperlukan untuk katabolisjne heme menjadi biliverdin. sehingga pemakaian obat ini sebaiknya hanya digunakan untuk bayi yang mempunyai risiko tinggi terhadap kejadian hiperbilirubinemia yang berkembang menjadi disfungsi neurologi dan juga sebagai clinical trial.Hiperbilirubinemia 29 mengikat billirubin dalam usus halus sehingga reabsorpsi enterohepatik menurun. Fenobarbital telah memperlihatkan hasil lebih efektif. Pencegahan hiperbilirubinemia dengan menggunakan metalloprotoporphyrin juga telah diteliti. Sn-MP kurang bersifat toksik. seperti asam L-aspartik dan kasein hoidrolisat dalam Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Imunoglobulin intravena telah digunakan pada bayi-bayi dengan Rh yang berat dan inkompatibilitas ABO untuk menekan hemolisis isoimun dan menurunkan tindakan tranfusi ganti. Zat ini adalah analog sintetis heme. 4. ProtOporphyrin telah terbukti efektif sebagai inhibitor kompetitif dari heme oksigenase. khususnya jika digunakan bersamaan dengan fototerapi. Pada penelitian terbaru dengan penggunaan SnMP maka fototerapi pada bayi cukup bulan tidak diperlukan lagi. Penggunaan fenobarbital setelah lahir masih kontroversial dan secara umum tidak direkomendasikan. bayi dengan atau tanpa penyakit hemolitik. Fenobarbital telah digunakan pertama kali pada inkompatabilitas Rh untuk mengurangi jumlah tindakan tranfusi ganti. sedangkan pada bayi kurang bulan penggunaanya telah banyak berkurang. 3. Penggunaan fototerapi setelah pemberian Sn-PP berhubungan dengan timbulnya eritema foto toksik. Dengan zat-zat ini heme dicegah dari katabolisme dan diekskresikan secara utuh didalam empedu.

Terapi Lakukan fototerapi intensif dan atau transfusi tukar sesuai indikasi (lihat Gambar 9.Hiperbilirubinemia 30 jumlah kecil (5 ml/dosis . Tabel 9. lakukan Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Rh) Test antibodi direct ( Coombs) Serum albumin Pemeriksaan darah tepi lengkap dengan hitung jenis dan morfologi Jumlah retikulosit ETCO (bila tersedial G6PD1bila terdapat kecurigaan (berdasarkan etnis dan geografis) atau respon terhadap foto terapi kurang)   Urinalisis Bila anamnesis dan atau tampilan klinis menunjukkan kemungkinan sepsis lakukan pemeriksaan kultur darah. dan liquor untuk protein.4)  Lakukan pemeriksaan laboratorium:         Bilirubin total dan direk Golongan darah (ABO. Kelompok bayi yang mendapat campuran whey/kasein (bukan inhibitor (β-glitkitronidase) kuningnya juga tampak menurun dibandingkan dengan kelompok kontrol.6 kali/hari) dapat meningkatkan pengeluaran bilirubin feses dan ikterus menjadi berkurang dibandingkan dengan bayi kontrol.3 dan gambar 9.1 : Jika kadar bilirubin total serum tidak menurun atau terus meningkat walaupun telah mendapat fototerapi intensif. glukosa. kemungkinan telah terjadi hemolisis dan direkomendasikan untuk menghentikan fototerapi. hal ini mungkin disebabkan oleh peningkatan ikatan bilirubin konjugasi yang berakibat pada penurunan jalur enterohepatik.8 Penatalaksanaan bayi dengan hiperbilirubinemia. hitung sel dan kultur  Tindakan:  Bila billirubin total ≥ 25 mg atau ≥ 20 mg pada bayi sakit atau bayi < 38 minggu. urine. Foto terapi dan tranfusi tukar  Rekomendasi 7.

kadar bilirubin direk atau konjugasi tidak harus dikurangkan dari bilirubin total. hal ini merupakan keadaan emergensi dan Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . pemeriksaan bilirubin ulangan boleh dilakukan setelah 24 jam setelah bayi pulang untuk melihat kemungkinan terjadinya rebound.5-1 g/kg selama 2 jam dan boleh diulang bila perlu 12 jam kemudian.1 : Dalam penggunaan petunjuk fototerapi dan tranfusi ganti. tidak tersedia data yang baik untuk petunjuk terapi dan direkomendasikan untuk berkonsultasi kepada ahlinya  Rekomendasi 7.   Bila kadar bilirubin total kurang dari 13-14 mg/dL foto terapi dihentikan Tergantung kepada penyebab hiperbilirubinemia.Hiperbilirubinemia pemeriksaan golongan darah dan cross match pada pasien yang akan direncanakan transfusi °anti  31 Pada bayi dengan penyakit otoimun hemolitik dan kadar bilirubin total meningkat walau telah dilakukan foto terapi intensif atau dalam 2-3 mg/dL kadar transfusi ganti.2 : Jika kadar bilirubin total serum berada pada angka untuk rekomendasi dilakukan tranfusi ganti (Gambar 9. Sumber : AAP  Rekomendasi 7.1. berikan imunoglohulin intravena 0.Bila pemberian peroral sulit dapat diberikan intravena  Pada bayi mendapat foto terapi intensif    Pemberian minum dilakukan setiap 2-3 jam Bila Bilirubin total ≥ 25 mg IdL. pemeriksaan ulangan dilakukan dalam 3-4 jam.  Pada bayi yang mengalami penurunan herat hadan lebih dari 12% atau secara klinis atau bukti secara biokimia menunjukan tanda dehidrasi. bila <20 mg/dl diulang dalam 4-6 jam.1. pemeriksaan ulangan dilakukan dalam 2-3 jam Bila biliruhin total 20-25 mg/dL . Jika bilirubin total terus turun periksa ulang dalam 8-12 jam  Bila kadar bilirubin total tidak turun atau malah mendekati kadar transfusi tukar atau perbandingan billirubin total dengan albumin (TSB/albumin) meningkat mendekati angka untuk transfusi tukar maka lakukan transfusi ganti. Dalam kondisi dimana kadar bilirubin direk 50% atau lebih dari bilirubin total. dianjurkan pemberian susu formula atau ASI tamhahan.4) atau jika kadar bilirubin total sebesar 25 mg/dL atau lebih tinggi pada setiap waktu.

3: Pada bayi yang menyusu yang memerlukan fototerapi (Gambar 9.7: Direkomendasikan untuk segera melakukan tranfusi ganti pada setiap bayi ikterus dan tampak manifestasi fase menengah sampai lanjut dari akut bilirubin ensefalopati (hipertonia.6: Jika dipertimbangkan tranfusi ganti.  Rekomendasi 7.1.Hiperbilirubinemia 32 bayi harus segera masuk dan mendapatkan perawatan fototerapi intensif. kadar albumin serum harus diukur dan digunakan rasio bilirubin/albumin yang berkaitan dengan kadar bilirubin total serum dan faktor-faktor lainnya yang menentukan dilakukannya tranfusi ganti.5-1 g/ kgBB 'selama 2 jam) direkomendasikan jika kadar bilirubin total serum meningkat walaupun telah mendapat fototerapi intensif atau kadar bilirubin total serum berkisar 2-3 mg/dL dari kadar tranfusi ganti. Rasio albumin serum dan rasio bilirubin/albumin  Rekomendasi 7.1. Bayi-bayi ini tidak harus dirujuk melalui bagian emergensi karena hal ini dapat menunda terapi. (Gambar 9.3). retrocollis.1. Juga terdapat pilihan memilih untuk menghentikan menyusui sementara dan menggantinya Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .3: Tranfusi ganti harus dilakukan hanya oleh personel yang terlatih di ruangan NICU dengan observasi ketat dan mampu melakukan resusitasi.3)  Rekomendasi 7. menyusui harus diteruskan. arching.1.5: Merupakan suatu pilihan utnuk mengukur kadar serum albumin dan mempertimbangkan kadar albumin kurang dari 3 g/dl sebagai satu faktor risiko untuk menurunkan ambang batas penggunaan fototerapi. demam. jika memungkinkan. AAP merekomendasikan bahwa. pemberian 7-globulin (0.4: Penyakit isoimun hemolitik.1. Jika diperlukan dosis ini dapat diulang dalam 12 jam. opistotonus.2 : Semua fasilitas perawatan dan pelayanan bayi harus memiliki peralatan untuk fototerapi intensif.  Rekomendasi 7. menangis melengking) meskipun kadar bilirubin total serum telah turun  Rekomendasi 7. Manajemen bayi ikterus pada rawat jalan  Rekomendasi 7. Bilirubin ensefalopati akut  Rekomendasi 7.

atau bayi tampak dehidrasi. Hal ini dapat mengurangi kadar bilirubin dan atau meningkatkan efektifitas fototerapi. Nicrupakan pilihan untuk melakukan intervensi pada kadar bilirubin total serum yang lebih rendah untuk bayibayi yang mendekati usia 35 minggu dan dengan kadar bilirubin total serum yang lebih tinggi Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . suhu tubilh yang tidak stabil.atau kadar albumin < 3 g/dL Pada bayi dengan usia kehamilan 35-37 6/7 minggu diperbolelikan untuk melakukan foto terapi pada kadar bilirubin total sekitar medium risk line. defisiensi G6PD. Pada bayi menyusui yang mendapat fototerapi . asidosis.Hiperbilirubinemia 33 dengan formula. asfiksia. suplementasi dengan pemberian ASI yang dipompa atau formula adalah cukup jika asupan bayi tidak adekuat. letargis. Fototerapi    Sebagai patokan gunakan kadar billirubin total Faktor risiko: isoimune hemolytic disease. berat badan turun berlebihan. sepsis.

 34 Diperbolehkan melakukan foto terapi baik di rumah sakit atau di rumah pada kadar bilirubin total 2-3 mg/dL di bawah garis yang ditunjukan. biasanya tidak signifikan terhadap hemodinamik Perubahan hemodinamik terlihat pada 12 jam pertama fototerapi. Foto terapi intensif adalah fototerapi dengan menggunakan sinar blue-green spectrum (panjang gelombang 430-490 nm) dengan kekuatan paling kurang 30 uW/cm: (diperiksa dengan radiometer. asupan kalori (energi untuk merespon perubahan suhu). dan respirasi Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . atau diperkirakan dengan menempatkan bayi langsung di bawah sumber sinar dan kulit bayi yang terpajan lebih luas). kemungkinan karena fotorelaksasi.Hiperbilirubinemia untuk bayi yang berusia mendekati 37 6/7 minggu. kemungkinan besar terjadi proses hemolisis. adekuat atau tidaknya penyesuaian terhadap suhu pada unit fototerapi. Tabel 9. Bila kosentrasi bilirubin tidak menurun atau cenderung naik pada bayi-bayi yang mendapat foto terapi intensif. jarak dari unit ke bayi dan inkubator (berkaitan dengan aliran udara dan kehilangan udara pada radiant warmer). setelah itu kembali ke awal atau meningkat Status cairan Peningkatan aliran darah Perifer Meningkatkan kehilangan cairan Dapat mengubah keperluan pemakaian medikasi intramuskular Peningkatan insensible wateloss Disebabkan oleh kehilangan cairan melalui evaporasi. metabolik.9 Efek samping fototerapi Efek samping Perubahan suhu dan metabolik lainnya Perubahan spesifik Peningkatan suhu lingkungan dan tubuh Peningkatan konsumsi oksigen Peningkatan laju respirasi Peningkatan aliran darah ke kulit Implikasi klinis Dipengaruhi oleh kematangan. namun pada bayi-bayi yang memiliki faktor risiko foto terapi sebaiknya tidak dilakukan di rumah. penggunaan servocontrol Perubahan kardiovaskular Perubahan sementara curah jantung dan penurunan curah ventrikel kiri Terbukanya kembali duktus arteriosus.

Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . perubahan suhu kulit dan suhu inti bayi. retensi air dan elektrolit Perubahan aktivitas laktosa riboflavin Meningkatkan kehilangan cairan melalui feses dan risiko dehidrasi Perubahan mendadak pada cairan dan elektrolit Intoleransi sementara laktosa dengan penurunan laktase pada silia epitel dan peningkatan frekuensi BAB dan konsistensi air pada feses 35 Perubahan aktivitas Letargis.respirasi. karakteristik unit fototerapi. temperature). peningkatan tekanan intrakranial (jika terlalu kencang) Perubahan kulit Tanning Disebabkan oleh induksi sintesa melanin atau disperse oleh sinar ultraviolet Rashes Disebabkan oleh cedera pada sel mast kulit dengan pelepasan histamine. eretima dari sinar ultraviolet. laju. denyut jantung. kelembaban. aberasi kornea. asupan kalori.gelisah Dapat mempengaruhi huhungan orang tua — bayi Perubahan berat badan Penurunan nafsu makan Penurunan pada awalnya namun terkejar dalam 2-4 minggu Menyebabkan peruhahan asupan cairann dan kalori Disebabkan oleh pemberian asupan makanan yang buruk dan peningkatan kehilangan melalui saluran cerna Efek okuler Tidak ada penelitian pada manusia. peruhahan suhu.Hiperbilirubinemia Dipengaruhi oleh lingkungan (aliran udara. namun perlu perhatian antara efek cahaya dibandingkan dengan efek penutup mata Menurunnya input sensoris dan stimulasi sensorism Penutup mata meningkatkan risiko infeksi. laju metabolik. hentuk tempat tidur (meningkat dengan penggunaan radiant warmer dan inkubator) Fungsi Saluran Cerna Peningkatan jumlah dan frekuensi buang air besar Berkaitan dengan peningkatan aliran empedu yang dapat menstimulasi aktivitas saluran cerna Meningkatkan kehilangan cairan melalui feses Feses cair berwarna hijau kecokelatan Penurunan waktu transit usus Penurunan absorpsi.

menghasilkan pigmen cokelat (bilifuscin) yang mewarnai kulit. dapat pulih dalam hitungan bulan Perubahan endokrin Perubahan kadar gonadotropin serum (peningkatan LH dan FSH) Perubahan hematologi Peningkatan turnover trombosit Cedera pada sel darah merah dalam sirkulasi dengan penurunan kalium dan peningkatan aktivitas ATP Perhatian terhadap perilaku psikologis Isolasi Perubahan status organisasi Bayi dan manajemen perilaku Sumber: dari Blackburn ST Efek diatasi oleh perawatan yang baik Dapat diatasi dengan interaksi orangtuaDapat mempengaruhi ritme kardiak Menyebabkan hemolisis.Hiperbilirubinemia Burns Disebabkan oleh pemaparan yang berlebihan dari emisi gelombang pendek sinar fluorescent Bronze baby syndrome Disebabkan oleh interaksi fototerapi dan ikterus kolestasis. meningkatkan kebutuhan energi Merupakan masalah bagi bayi dengan trombosit Belum diketahui secara pasti 36 yang rendah da Tranfusi Tukar Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .

8 0. g/dl Bayi ≥ 38 0/7 mg Bayi 350/7 mg .84 8.80 7. defisiensi G6PD. Penatalaksanaan fotorterapi dan tranfusi tukar berdasarkan berat badan pada Tabel 9.2 0. tmol/L 0. high pitch cry. asfiksia. sepsis.11.9) Sebagai patokan adalah bilirubin total Pada bayi sehat dan usia kehamilan 35-37 minggu ( risiko sedang) transfusi tukar dapat dilakukan bersifat individual berdasarkan kadar bilirubin total sesuai usianya Tabel 9. retrocollis. demam) atau bila kadar bilirubin total ≥ 5 mg/dL diatas garis patokan. Dari gambar 9.     Faktor risiko: penyakit hemolitik autoimun.Hiperbilirubinemia 37   Garis putus-putus pada 24 jam pertama menunjukan keadaan tanpa patokan pasti karena terdapat pertimbangan klinis yang luas dan tergantung respon terhadap foto terapi Direkomendasikan tranfusi tukar segera bila bayi menunjukan gejala ensefalopati akut ( hipertoni.10 Rasio bilirubin total/ albumin sebagai penunjang untuk memutuskan untuk transfusi tukar Rasio B/A Saat Transfusi tukar Katageri Risiko Harus Bil Tot ( mg/c11 )/ Alb. arching. opistotonus. letargis.94 Dikutip dari AAP 2004.12 Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .0 Dipertimbangkan Bil Tot ((jtmol/L ) /Alb. suhu tidak stabil.4 dan 9.5 yang dikonversikan ke dalam angka dapat dililiat pada Tabel 9.-36 6/7 mg dan sehat atau 380/7 mg Bayi 350/7-37 6/7 mg jika risiko tinggi atau jika risiko tinggi atau isoimmune hemolytic disease atau defisiensi G6PD Isoimmune hemolytic disease atau defisiensi G6PD 6. asidosis Periksa kadar albumin dan hitung rasio bilirubin total / albumin (lihat tabel 9.

18 20 .25 12 – 15 18 .11 Petunjuk penatalaksanaan hiperbilirubinemia pada bayi sehat cukup bulan berdasarkan American Academy of Pediatrics Kadar Bilirubin Total Serum (mg/dL [µmol/L]) Usia (jam) Pertimbangkan Fototerapi ≥ 12 (170) ≥ 15 (260) ≥ 17 (290) Fototerapi Transfusi tukar Jika fototerapi Intensif Gagal Transfusi tukar & Fototerapi intensif ≥ 25 (430) ≥ 30 (510) ≥ 30 (510) 25-48 79-79 > 72 Sumber : Madan A dkk ≥ 15 (260) ≥ 18 (310) ≥ 20 (290) ≥ 20 (340) ≥ 25 (430) ≥ 25 (430) Tabel 9.12 Petunjuk penatalaksanaan hiperbilirubinemia berdasarkan berat badan dan bayi baru lahir yang relatif sehat Kadar Bilirubin Total Serum (mg/dl) sehat Berat Badan Kurang bulan < 1000 g 1001 – 1500 g 1501 – 2000 g 2001 – 2500 g Cukup Bulan > 2500 g 15 . Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta .20 5–7 7 – 10 10 – 12 12 – 15 Bervariasi Bervariasi Bervariasi Bervariasi 4–6 6–8 8 – 10 10 – 12 Bervariasi Bervariasi Bervariasi Bervariasi Fototerapi Transfusi tukar Fototerapi sakit Transfusi tukar Sumber : Madan A dkk.Hiperbilirubinemia 38 Tabel 9.

dan kemungkinan terjadinya enterokolitis nekrotikans Perforasi pembuluh darah. 9. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Arrest. Hipokalsemia dan hipomagnesia. Trombositopenia. Volume overload. 8. Aritmia. 3. Hipoglikemia. Defisiensi faktor pembekuan. Graft-versus host disease.Hiperbilirubinemia Komplikasi transfusi tukar: 1. Infeksi. Emboli. 5. hipertemia. Gangguan keseimbangan asam basa. Pendarahan. 10. Hemolisis. 2. Lain-lain: hipotermia. 4. Infark. Gangguan kardiovaskular         7. Hiperkalemia. 39 6.

dada. kulit bayi tampak kuning dan tampak semakin jelas pada hari ke-8 awalnya kuningnya terlihat pada bagian mata lalu menjalar ke leher. punggung. perut dan ekstremitas. Ikterus secara klinis akan mulai tampak pada bayi lahir bila kadar bilirubin darah 5-7 mg/dl. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik didapat pada usia 4 hari setelah dilahirkan.  Pada pasien ini kemungkinan terjadinya hiperbilirubinemia fisiologis disebabkan oleh Breast Feeding Jaundice. bersifat familial disebabkan oleh zat yang ada di dalam ASI ( Breast Milk Jaundice). tidak ada muntah. pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjang. maupun ketidakstabilan suhu. Sedangkan pada bagian tangan dan kaki tidak terlihat kuning. lengan dan ekstremitas bawah (dibawah lutut) pasien. hiperbilirubinemia ditegakkan berdasarkan anamnesis. perut.Hiperbilirubinemia 40 ANALISA KASUS  Hiperbilirubin Pada pasien ini. Ada 2 jenis ikterus yang berhubungan dengan pemberian ASI. Keluhan kuning tidak timbul dalam 24 jam setelah lahir. letargi. Ikterus umumnya mulai tampak pada sklera (bagian putih mata) dan muka. selanjutnya meluas secara sefalokaudal (dari atas ke bawah) ke arah dada. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Penyebab ikterus karena kurangnya pemberian ASI belum jelas tetapi kemungkinan memperpanjang siklus enterohepatik bilirubin. Menurut kepustakaan Ikterus adalah pewarnaan kuning yang tampak pada sklera dan kulit yang disebabkan oleh penumpukan bilirubin. apnea. Ikterus yang berhubungan dengan pemberian ASI disebabkan oleh peningkatan bilirubin indirek. Menurut kepustakaan pada sebagian bayi yang kurang mendapatkan ASI biasanya terlihat kuning pada hari ketiga sampai kelima dengan pemberian ASI yang kurang baik dan penambahan berat badan yang kurang memuaskan. karena muncul keluhan lebih dari 24 jam setelah lahir. yaitu (1) Jenis pertama: ikterus yang timbul dini (hari kedua atau ketiga) dan disebabkan oleh asupan makanan yang kurang karena produksi ASI masih kurang pada hari pertama ( Breast Feeding Jaundice) dan (2) Jenis kedua: ikterus yang timbul pada akhir minggu pertama. pasien sejak hari pertama lahir minum ASI.

Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Namun pada pasien ini tidak dilakukan pemeriksaan CRP sehingga hal ini mungkin saja dapat terjadi. serta mengobati penyebab langsung ikterus tadi. Didapatkan hasil bilirubin total sebesar 18. Pemeriksaan fisik a. punggung. Pengendalian kadar bilirubin dapat dilakukan dengan mengusahakan agar konjugasi bilirubin dapat lebih cepat berlangsung. perut. golongan darah ayah A dengan rhesus (+) sehingga dapat menyingkirkan hiperbilirubinemia akibat inkompabilitas ABO. dada. b.Hiperbilirubinemia 41  Pada pasien ini BAB & BAKnya baik . leher.dan frekuensi BAKnya ± 7kali berwarna kuning .Mual & muntah jg tidak ada. Dilakukan pemeriksaan menggunakan kramer didapatkan hasil kramer IV. Hal ini menunjukkan bahwa tidak terdapat obstruksi pada saluran pencernaanya. frekuensi BABnya ± 6 kali sehari berwarna kuning. Golongan darah pasien yaitu O dengan rhesus (+) dan golongan darah ibu yaitu O dengan rhesus (+). c.98 mg/dl menunjukan hiperbilirubinemia. Penatalaksanaan Tujuan utama dalam penatalaksanaan ikterus neonatorum adalah untuk mengendalikan agar kadar bilirubin serum tidak mencapai nilai yang dapat menbimbulkan kernikterus atau ensefalopati bilirubin. b. menurut kepustakaan adanya infeksi dapat menyebabkan kerusakan hati dengan invasi langsung ke hepatosid atau tidak langsung melalui produksi toksin sehingga ikterus yang terjadi dapat disebabkan karena infeksi. lengan dan ekstremitas bawah (dibawah lutut) pasien. Ditemukan kulit bayi tampak kuning mulai dari mata. Sehingga kecurigaan akan hepatitis neonatal dapat disingkirkan. Pada pemeriksaan hepar dan lien tidak teraba. Skrinning sepsis yaitu salah satunya melakukan pemeriksaan CRP. untuk memastikannya dapat kita lakukan pemeriksaan penunjang Pemeriksaan penunjang a.

Hiperbilirubinemia 42 Tatalaksana pada kasus ini sesuai dengan kepustakaan yaitu dengan pemberian terapi sinar. dapat diberikan ASI tiap 3 jam sekali. Kegiatan menyusui harus sering (1-2 jam sekali) untuk mencegah dehidrasi. Pada hiperbilirubinemia. bayi harus tetap diberikan ASI dan jangan diganti dengan air putih atau air gula karena protein susu akan melapisi mukosa usus dan menurunkan penyerapan kembali bilirubin yang tidak terkonjugasi. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Jika ASI tidak cukup maka lebih baik diberikan ASI dan PASI bersama daripada hanya PASI saja. Yang perlu diperhatikan pada bayi yang mendapat terapi sinar adalah sedapat mungkin ibu tetap menyusui atau memberikan ASI yang diperah dengan menggunakan cangkir supaya bayi tetap terbangun dan tidak tidur terus. Monitor kecukupan produksi ASI dengan melihat buang air kecil bayi paling kurang 6-7 kali sehari dan buang air besar paling kurang 3-4 kali sehari. sesuai dengan indikasi pada bayi yaitu gejala klinis kuning kramer IV dengan kadar bilirubin total > 15 mg/dl dan bilirubin indirek > 10 mg/dl untuk itu segera dilakukan fototerapi dengan menggunakan double sinar.

Hyberbilirubinemia. 2008. Diambil dari www.IMC malaysia. Khosim.Hiperbilirubinemia DAFTAR PUSTAKA 43 1. dkk. “ Buku Ajar Neonatologi Edisi I “. Sholeh. ”Ilmu Kesehatan Anak Vol 2 Nelson edisi 15”. Diakses pada tanggal 21 Juni 2009. Verliana Floyani Uly(1210221077) FK UPN” Veteran” Jakarta . Mengenal ikterus neonatorum. 4./index/php.hlm 1387-1392. small crab online. 6.org. Jakarta : Perpustakaan Nasional 2. 1985. Jakarta. Hasan. Rusepno. M.dkk. Diambil dari www. Diakses pada tanggal 21 Juni 2009. Jakarta : Bagian Ilmu Kesehatan Anak Fakultas Kedokteran UI. 3.1999. Ikterus neonatorum.htm. Diambil dari T-4 bidan sharing informasi. “Ilmu Kesehatan Anak 3 edisi ke 4“. Penerbit buku kedokteran EGC. Behrman. 5. Diakses pada tanggal 21 Juni 2009.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful