Professional Documents
Culture Documents
..
Alamat Asal
:
..............................................................................................
............................................................................................
...........................................................................................................................................
......................................
DATA KELUARGA ( Diisi semua anggota keluarga )
No.
Nama
Status Dalam
Umur
Pekerjaan
Jumlah
Keluarga
Penghasilan *
(wajib diisi)
1
2
3
4
5
6
7
Anak ke dari . Saudara ( Wajib diisi )
DATA PRESTASI SELAMA PERKULIAHAN
Akademik
No.
Kegiatan
1
2
3
Peringkat
4
5
6
Non Akademik
No
.
1
2
3
4
5
Kegiatan
PENGALAMAN ORGANISASI
No
Nama Organisasi
.
Level
Organisa
si
Jabatan
Peringkat
Tahun Kepengurusan
(eg: JanuariDesember 2014)
1
2
3
4
5
KONTRIBUSI DAN MOTIVASI
a). Ceritakan pengalaman anda yang paling berharga tentang pemberdayaan
masyarakat:
...................................................................................
...........
.
b). Kemukakan alasan yang menunjukkan anda layak mendapatkan beasiswa ini :
.
.
, 1435 H
()