You are on page 1of 9

Lampiran Nomor Tanggal !

"#MUL$# 1

: Surat Direktur PSMK : 005/03.2/KU/2013 : 02 uli 2013

!"#MUL$# #%K&P K&#TU S%K"L&' D&!T&# S$S(& M$SK$N )&N* D$USULK&N UNTUK M%ND&P&TK&N +SM P%#$"D% 2013/ 201, Nama SekolaNPSN &lamat Ke1amatan Ka3upaten/ Kota Pro4in2i No. 'P Kepala SekolaNo. Telpon Sekola&lamat %mail Sekola-/ Kep2ek Kela2 8;< ;$< N" Nama Si25a ;$$9 : SMK Tritura : 2025.1,/ : Kp. 0ilangkap No. 1 : Tapo2 : Depok : a5a +arat : 065. 603/7,7, : 80219 6.550,0 : 2mktritura:gmail.1om Tgl La-ir Tempat La-ir 8==/mm/>>>>

N$S

N$SN

L/ P

Nama Sekola-

&lamat Sekola8lengkap9

eni2 $=entita2

Nomor $=entita2

Nama $3u

Kepala Dina2 Pen=i=ikan Ka3upaten/ Kota Komite Sekola- .

Kartu Nama &>a.Keluarga 8 ika Perlin=ungan a=a9 So2ial 8KPS9 No.Penerima KPS No. Kartu No. Kartu 0alon Penerima +SM 8?ika a=a9 Keterangan .

Depok< 25 uli 2013 Kepala Sekola- H. S.I . W.Pd. Iqbal Mustaqiem.

!"#MUL$# 3 !"#M&T #%K&P D$N&S P%ND$D$K&N K&+UP&T%N/ K"T& D&!T&# #%K&P$TUL&S$ P%N%#$M& +SM P%# S%K"L&' P%#$"D% Pro4in2i Ka3upaten/ Kota &lamat Nama Penanggung?a5a3 +SM Nomor 'anp-one Nomor Telepon Kantor &lamat %mail Penanggung?a5a3 No.Si25a Penerima Kartu Penerima Diluar Perlin=ungan Kartu Perlin=ungan So2ial So2ial 1 SMK T#$TU#& ..32a:gmail.1om umla. 0ilangkap No.603/7.1./ : a5a +arat : Depok : Kp.Si25a umla. Nama SekolaNPSN 2025. : 80219 /1. 1 : !a-ir #a-man< S.P= : 065.7.1/55 : @a-ir.

Si25a Penerima Kartu 0alon Penerima +SM 8?ika a=a9 umla.umla.U2ulan Sekola- Keterangan .

Telpon Sekola: 80219/1.$ #eni "kta4iani +ogor 10/. 'P Kepala Sekola: No.. .$ !e3riani S>a@itri akarta 2/2.$$ &?i &ri2 Trianto +ogor ./1//7 11 .$ Puput (ulan=ari Depok . . 3 . 7 .$$ #o3i>an2>a+ogor 7/11/1//./.+ogor 2/26/1//.$< N" Nama Si25a Tempat La-ir 8==/mm/>>>>9 .1om Kela2 Tgl La-ir 8.$ Tri %ko Pra2et>o +ogor 1/2/1//.$ Da@@a Ai=an pamungka2 akarta 12/25/1//.!"#MUL$# 2 !"#MUL$# #%K&P USUL&N S%K"L&' D&!T&# S$S(& M$SK$N )&N* D$USULK&N UNTUK M%ND&P&TK&N +SM P%#$"D% 2013/ 201. . 1 Ke1amatan : Tapo2 Ka3upaten/ Kota : Depok Pro4in2i : a5a +arat No. / ./1. "kta Kurnia Depok 10/2.1/55 &lamat %mail Sekola-/ Kep2ek : 2mktritura:gmail..$ #ia #agil +ogor . 15 Kepala Dina2 Pen=i=ikan Ka3upaten/ Kota N$S N$SN .$$9 1 ./. 13 .< . 10 .$$ 'a=i $ra5an +ogor 2/1.$$ &>u3 (i?anarko +ogor 5/5/1//./1//. 0ilangkap No./1//7 5 . 1.1.Au-ri akarta 6/27/1//./1//.$$ Mo.$ Sil4ia Nur &rpi>ani./ &lamat : Kp./1//6 ./1//7 2 ./2./1//7 12 . 6 ./1//. Nama Sekola: SMK T#$TU#& NPSN : 2025.$$ &-ma= Mu?a-i= akarta .

ukriSapri U2in %mi Ma-mur Komite Sekola- .La2=i Dati"tong De=e0arm U=i +oni.T L/ P L L P L P L L L L L L P P P Nama SekolaSMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura SMK Tritura &lamat Sekola8lengkap9 eni2 $=entita2 Nomor $=entita2 Nama $3u Nama &>aAul@a Kurniati Mu-amma= So@5an au-ari %li2 o-an (a->u=i Noni #ita %1an Mar Tini Su=arma=?i &ini $n=iani)a=i #u>a=i 'eni Su-erman Sarta Sula2tri De=i 2akimin Nurtanti #a-ar=?o #u2li Surati Su3a=i Salima.

Kartu No. Kartu 0alon Penerima +SM 8?ika a=a9 ko2ong Keterangan -erman Sarta Depok< 25 uli 2013 Kepala Sekola- .Diluar Penerima KPS No. Kartu Keluarga 8 ika Perlin=ungan a=a9 So2ial 8KPS9 -amma= So@5an au-ari ko2ong an (a->u=i No.