Ns.

Anisa

Jumlah cairan tubuh tergantung
◦ Umur ◦ Jenis kelamin ◦ Jumlah lemak tubuh

Jumlah Total  Didalam sel  Di luar sel
 

LAKI-LAKI PEREMPUAN 60 50 40 30 20 5 15 20 4 16

BAYI 75 40 35 5 30

Plasma Intersisial

BERAT BADAN

(60 KG)

CAIRAN TUBUH TOTAL 36 L = 60%
Intra Sel ( 24 L = 40% ) Ekstra Sel ( 12 L = 20% )

Intersisial ( 9L = 15%)

Plasma (3l = 5% )

K+

PO 4

Na +
Rongga Ke 3

Cl -

Cairan Masuk    Cairan Keluar    Minuman : 800 – 1700 ml Makanan : 500 – 1000 ml Hasil oksidasi : 200 – 300 ml Urin Tinja IWL : 600 – 1600 ml : 50 – 200 ml : 850 – 1200 ml 1500 – 3000 ml 1500 – 3000 ml .

5%) dari total maintenance + replacement . Dewasa : 30-60 cc/kgBB/hari atau 1.n 1 20 • Catatan : Tiap kenaikan suhu 1oC ( > 37 oC )  tambah cairan 10 -15% (12.5 ml/kg/jam  Anak : Berat (kg) 1 – 10 11 – 20 ml/kg/jam 4 2 ml/kg/hari 100 50 21 .

Dehidrasi • • • • • • • • • • • • • Gejala Heart rate(10-15% di atas nilai normal Selapur lendir agak kering Urin pekat Prodeksi air mata < Tanda di atas tambah berat Turgor kulit menurun Oliguria Mata cekung Ubun-ubun sekung Tanda di atas >> Tekanan darah ↓ Pengisian kapiler terlambat (> 2 detik) Asidosis Ringan Sedang Berat .

Usia Nilai Usia Nilai 2-12 bl Nadi 1-2 th < 160 < 120 RR < 2 bl 2-12 bl < 60 < 50 3-8 th < 110 1-5 th 6-8 th < 40 < 30 .

Dehidrasi Dh ringan Dh sedang Dh berat Dewasa 3% 6% 10% Anak 5% 10% 15% Dari TBW TBW : • Bayi • Anak • Dewasa : 80% x BB (dalam gr) : 70% x BB : 60% x BB .

DEHIDRASI RINGAN Usia < 2 th 2-10 th Oralit tiap defekasi/muntah 50-100 cc 100-200 cc Jml oralit per hari 500 cc/hari 1000 cc/hari > 10 th Ad libitum 2000 cc/hari DEHIDRASI SEDANG : pemberian oralit dalam 4 jam pertama Usia BB Jml Oralit < 4 bl <5 4-11 bl 5 – 7.9 12-23 bl 8-10 2-4 th 11-15 800-1200 5-14 th 16-29.9 1200-2100 >15 th >30 2200-4000 200-400 400-600 600-800 .

5 jam Rehidrasi pada Dewasa •½ dalam 8 jam pertama •½ dalam 16 jam kedua .DEHIDRASI BERAT Usia < 12 bl > 12 bl Start : RL/RA 30 ml/kg dalam 1 jam 30 menit Kemudian : 70 ml/kg dalam 5 jam 2.

.

5 27 27 100 100 100 50 130 154 130 147 38.5 38.5 50 50 50 4 38 K 4 4 4 10 20 20 3 25 Ca 3 3 4.5 109 - Asetat Laktat Dekstro Deks Prote -sa -tran in 28 120 35 28 20 20 20 28 50 37.INFUS RL NS Asering RD5 KAEN1B KAEN3A KAEN3B Na Cl 109 154 109 155.5 60 50 KAENMG3 50 Otsutran-L 130 Amiparen 2 Aminovel6 35 00 .

NGT. muntah IWL (Insensible Water Loss) 10-30 cc/kgBB/24 jam . drainase.5 – 1 cc/kg/jam Tinja.   Urine 0.

Bayi 6 bln. BB 7 kg. dehidrasi berat.5% x (840 + 700) = 193 cc Total kebutuhan rehidrasi : ◦ 840 + 700 + 193 =1733 cc  1 jam pertama : ◦ 30 ml/kgBB ◦ 30 x 7 = 210 cc 5 jam berikutnya : ◦ 70 ml/kgBB ◦ 70 x 7 = 490 cc 18 jam berikutnya : ◦ 1733 – (210 + 490) = 1033 cc      . suhu=38°C  Maintenance : ◦ 100 ml/kgBB/hari ◦ 7 x 100 = 700cc/hari Replacement : ◦ 15% dari TBW ◦ 15% x (80% x 7000 gr) = 840 cc Kenaikan suhu 1 °C ◦ 12.

 Anak : Rumus Moncrief : ◦ (2 x BB x luas combustio)+kebut faali maintenance  Maintenance : ◦ 0-5 th : 100 cc/KgBB ◦ 5-10 th : 75 cc/KgBB ◦ >10 th : 50cc/KgBB   Komposisi kristaloid : koloid= 17:3 Waktu Pemberian : ◦ ½ 8 jam I ◦ ½ 16 jam II .

4 x BB x % luas combustio Pemberian : 50 % 8 jam I 50% 25% 8 jam II 25% 8 jam II Kebutuhan : 2500 cc • RL (1000 cc) • NaCL • Dextran L • D 10% (500 cc) (500 cc) (500 cc) .

.

000 cc/24 jam  RL : ◦ 8 jam I = 5000 cc/8 jam ◦ 16 jam II = 5000 cc/16 jam  Selanjutnya : ◦ Maintenance = 50/kgBB .  Misal BB =50 kg luas 50% Kebutuhan : ◦ 4 x 5000 x 50 % = 10.

     Premature Neonatus Infant (3 – 12 bulan) Dewasa lelaki Dewasa wanita 100 – 120 cc/kgBB 80 – 90 cc/kgBB 75 – 80 cc/kgBB 70 cc/kgBB 65 cc/kgBB .

Class I II Lost EBV < 15 % ( < 10 ml / kg ) 15 – 30 % ( 10-20 ml / kg ) • • • • • • Tekanan Darah Masih normal Hipotensi Postural + Sistolik + tetap Diastolik naik Tek. Refill lambat Oliguria Gelisah / bingung Napas 30 – 40 Kulit dingin keabuabuan Anuria Bingung / lethargy IV > 40 % ( > 30 ml / kg ) Sistolik sangat turun . nadi menurun Hipotensi postural Nadi • < 100 • > 100 • • Tanda Lain Agak gelisah Napas 14-20 Agak gelisah Napas 20 – 30 III 30 – 40 % Sistolik turun ( 20 – 30 ml / kg ) > 120 • • • • > 140 • • • Cap.

2000 ml dalam 30 . perfusi (Prod.60 menit ) HEMODINAMIK BAIK Tek. Urine) Siap darah 500 . darah > 100 Nadi < 100 Perfusi HKM urine > ½ ml / kg / jam Perlambat infus. tidak perlu transfusi HEMODINAMIK BURUK • • • • Teruskan cairan 2-4 x estimated loss Hemodinamik baik Hemodinamik buruk Transfusi bila Hb < 8 atau Ht < 25% Transfusi k/p PRC Gol O neg . Darah.1000 ml Ringer Laktat atau NaCL 0. ulangi sampai 2-4 x lost volume ( 1000 . nadi .Penderita datang dgn perdarahan Pasang infus jarum besar Ambil sampel darah Catat : Tek.9 % / + Koloid 20 ml / kg BB cepat.

  Ganti per ml kehilangan darah dengan 3 ml cairan kristaloid (larutan kristaloid merembes keluar intravaskuler space) Bila menggunakan produk-produk darahn atau koloid ganti kehilangan dengan volume yang sama .

Cairan Koloid Keutungan • Volume kecil • Lama tinggal di plasma • Edema otak < Kerugian • Mahal • Koagulopati • Edema paru (bila ada kebocoran kapiler) Kristaloid • Murah • Efek hemodinamik transient • Urine lebih banyak • Edema perifer dan • ISF meningkat paru (dilusi protein dan load) .

nadi normal Pemeriksaan fisik : kulit dan mukosa tidak kering. pasien sadar tidak mengeluh haus Pemeriksaan lab : pemantauan periodik Hb dan Ht .    Urine Output : minimal 1 ml/kg/jam Tanda Vital : Tensi.

  Kehilangan darah akut 1500 – 2000 ml (sekitar 30% EBV) melebihi kemampuan penggantian kristaloid tanpa memperburuk O2 carrying capacity darah Pertimbangkan resiko anemia dengan kemampuan pasien berkompensasi atas kehilangan O2 carrying capacity . Resiko transfusi yang jelas (pada perdarahan akut  viskositas darah turun  CO naik) .

  Pasien sehat dengan perdarahan akut dan Hb 6 atau lebih rendah perlu transfusi O2 transport mencapai puncak pada Hb 10 dan tetap konstan antara 10 – 15 ◦ karena itu menuju > 10 tidak perlu .

platelet mati factor V dan VIII amat berkurang . Whole Blood ◦ 450 ml darah dgn 63 ml anticoagulan ◦ Umumnya WB akan meningkatkan Ht 3-4 % per unit pada dewasa 70 kg non-bleeding ◦ Indikasi : kehilangan darah akut > 30% EBV ◦ Usia > 24 jam .

 Packed Red Cells 1 unit = 250 ml. tidak mengandung faktor pembekuan yang penting ◦ Mengeluarkan plasma menghilangkan fibrinogen (factor I) ◦ ◦ ◦ ◦ . Ht = 70-80 % 200 ml RBC + 50 ml plasma 1 unit PRC meningkatkan Hb 1 g/dL PRC memulihka O2 carrying capacity.

 Platelet Concentrate ◦ Terapi tombositopeni ◦ Digunakan intraoperatif bila platelet < 50.000 / mm3 ◦ 1 unit platelet meningkatkan platelet count 500010.000 sel / mm3 .

dianjurkan melanjutkan sampai pemeriksaan antibody panel dapat dilakuakan .   Type specific partially crossmatched lebih aman daripada O negatif O negatif mengandung anti-A dan anti-B hemolytic antibodies dengan titer tinggu Begitu diberikan 2 unit (1000 ml) O negatif.

panas. menggiggil. urticaria  Hemolitik ◦ Tanda : hipotensi. nyeri ubsternal ◦ ARF ◦ DIC . Reaksi Transfusi ◦ Febris ◦ Alergi : pruritus. dispnu.

     Segera hentikan transfusi Pertahankan produk urine dg infus cairan kristaloid Berikan manitol/furosemide utk efek diuresis NaHCO3 utk alkalisasi urine (memperbaiki kelaruan hemoglobin degradation products) Kortikosteroid : kontroversi .

Koreksi WB ∆ Hb x BB x 70/12 Maximum pada anak : 10cc/kgBB/hari Koreksi PRC ∆Hb x BB x 80/22 • Max 20 cc/kgBB • Max pada anak : • 1-5 th : 6cc/kgBB/hr • 5-8 th : 8cc/kgBB/hr • 8-10 th:10cc/kgBB/hr * Tiap penambahan 2 kolf darah diselingi dg Ca glukonas .

1 Koreksi Hipokalemi ( < 3.  Harga Normal : 3.5 – 5.5 meq/L) ◦ Defisit Ringan : KCl oral ◦ Aspar K / KSR 1 tab/ 8jam .

kurang reaktif thd stimulus. distensi abdomen. hipotensi postural. gangguan jantung. periksa kadar K serum Urin > 0.5 ml/kg/jam . ileus paralitik. Manifestasi Klinis ◦ Kelemahan otot. abnormalitas pelepasan insulin  Syarat pemberian infus K ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Konsentrsi < 40 meq/L (preparat KCL perdrip) Kecepatan 10 meq/jam Jumlah < 100 meq/hari EKG monitor.

8 Maintanance : ◦ Dewasa 1 meq/BB/hr ◦ Anak 2 meq/BB/hr  Pemberian ◦ 6 jam I ◦ 6 jam II ◦ 6 jam III ◦ 6 jam IV : : : : Defisit + ¼ maintanance ¼ maintanance ¼ maintanance ¼ maintanance  Sediaan : KCl flacon 25 cc (25 meq/fl) .  Defisit K+ : ∆ K+ x BB x 0.

.

 Ringan (.5 – 6 mEq/L) ◦ Oral Kayexalate (Na:K exchange resin) 3 x 50 mg  Sedang (6-7 mEq/L) ◦ Oral Kayexalate (Na:K exchange resin) 3 x 50 mg ◦ Insulin 12 unit dalam D5% 500 mL ( 1 : 2 ) 20 tpm .

 Ca glukonas 10% 1 ampul IV selama 1-2 menit ◦ (onset segera. durasi 1 jam) ◦ Dapat diulang setelah 15 menit  Insulin 10 unit + glukosa 40% 1 flacon IV ◦ ( Perband 1 : 2 ) selama 10-30 menit . durasi 15-30 menit). ◦ Dapat diulang setelah 5 menit jika tidak ada perubahan EKG  BicNat 1 ampul IV selama 5 menit ◦ (onset 10-15 menit.

6 Maintenance : Koreksi dengan NaCl 3% ◦ Dewasa : 1 meq/BB/hr ◦ Anak : 2 meq/BB/hr ◦ Bila Na < 125 mEq/L Koreksi dg NS 500 cc/8 jam  ◦ (sediaan 500 cc= 513 mEq/L .  Harga Normal : 135-145 mEq/L Koreksi Hiponatremi ◦ Bila Na > 125 mEq/L   Defisit K+ : ∆ Na+ x BB x 0.

seizure . ataksia. Etiologi ◦ ◦ ◦ ◦ Hipodipsi primer Diabetes insipidus Asupan air tidak memadai Kehilangan air dalam jumlah besar  Keadaan Klinis ◦ Na serum 160 mEq/L Iritabilitas. kram ◦ Na serum 180 meq/L Koma. stupor. anoreksia.

 .

5 mg/kG IV tiap hr selama 4 jam untuk 3-7 hari ◦ Plikamisin (mitramisin) 25 μg/kg IV dlm 500 ml D5% selama 3-6 jam.5 mg/dL) ◦ Koreksi = Ca serum + (0. dpt diulang bbrp kali dg selang 24-48 jam . HiperCa (> 10. Osteoklast) ◦ Pamidronat 60-90 mg IV selama 4-24 jam ◦ Disodium etadronat 7.8 x ∆ albumin) ◦ Jika fungsi ren baik : 1-2 L NS + furosemide 80-100 mg tiap 12 jam selama 24 jam I ◦ Jika fungsi ren terganggu  hemodialisa ◦ Prednison 60 mg/hr PO atau hidrokortison suksinat 200-300 mg IV ◦ Bifosfonat (hambat aktiv.

5-2 mg/kg/jam) Ukur Ca tiap beberapa jam ◦ Jika asimptomatik : Ca oral + vit D . HipoCa ◦ Jika ada tetani 10 ml Ca glukonas 10% dalam 100 cc D5% bila perlu diulang dg infus (60 mL Ca glukonas dlm 500 mL D5% dg kecepatan 0.

8 Max : 1 gram /Kg BB atau (D-A) BW X 40 X 2 gr 100 Keterangan : D= desired albumin level(nilai abnormal) A= actual albumin level BW=Body weigh 40=Normal Plasma Volume 100= untuk satuan mjd 100ml Nilai normal = 3.5-5.5 .• ∆ Albumin X BB x 0.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful