You are on page 1of 7

Form 01/SPPM/2014 Kepada Yth Menteri Sosial RI Cq Kepala Pusat Pembinaan abatan Fun!

sional Pe"er#a Sosial dan Pen$uluh Sosial %i a"ar ta Dengan hormat, Bersama ini saya mengajukan lamaran untuk diterima menjadi Satuan Bakti Pekerja Sosial (SAKTI Peksos) Pelayanan Terpadu Gerakan asyarakat Peduli Ka!"Kota Sejahtera (Pandu Gempita) Kota Suka!umi Kementerian Sosial Tahun #$%& Berikut data diri saya 'ama (engkap Tempat"Tanggal (ahir -enis Kelamin Strata Pendidikan -urusan Perguruan Tinggi ) ) ) ) ) Agus *ahit +ohman Temanggung, , -uni %./. ) Pria S% Geogra0i 1ni2ersitas 'egeri Semarang

Se!agai !ahan pertim!angan !ersama ini saya lampirkan %3 Kurikulum 4itae yang telah diisi lengkap #3 Deskripsi Diri yang telah diisi lengkap3 53 Penilaian Persepsional yang telah diisi lengkap &3 Surat Keterangan Sehat dari dokter pemerintah ,3 Phasphoto !er6arna ukuran 5 7 & sejumlah # Demikian lamaran ini disampaikan, atas perhatian dan perkenannya saya sampaikan terima kasih 8ormat Agus *ahit +ohman

Form 02/SPPM/2014 Kurikulum Vitae

C&RIC&'&M (I)*+
*, Identitas %iri 'ama Tempat"Tanggal (ahir -enis Kelamin Status Pekerjaan Alamat +umah Telepon +umah 8P"<mail

) ) ) ) ) ) ) )

Agus *ahit +ohman Temanggung , juni %./. (aki (aki Tidak enikah 9 Dusun -rakah +T# +*: Desa " Ke; Kaloran, Temanggung 9 $/,=&%,&/:,& "6adji7>yahoo3;om Sekolah"Perguruan Tinggi 1ni2ersitas 'egeri Semarang

-, Ri.a$at Pendidi"an Tahun Program (ulus Pendidikan #$%# S%

-urusan"Program Studi Geogra0i " Pendidikan Geogra0i

C, Ri.a$at Pe"er#aan %alam -idan! Pen$elen!!araan Kese#ahteraan Sosial Tahun Pekerjaan Institusi -a!atan #$%5 ?asilitator Satker PPIP ?asilitator Pem!erdayaan Program Pro2insi -a6a Pem!erdayaan PPIP Tengah %, Pra"ti" di -idan! Pe"er#aan Sosial a3 Praktik Institusional Tahun Bidang Praktik (okasi"Sasar an !3 Praktik Tahun andiri Bidang Praktik

(em!aga

Peran

(okasi"Sasar an

Sum!er Pendanaan

Peran

+, Pelatihan Pro/esional a3 Pelatihan Bidang Pekerjaan Sosial"Kesejahteraan Sosial -udul Pelatihan Tahun Penyelenggara Peran (Dalam"(uar 'egeri) !3 Pelatihan (ainnya -udul Pelatihan Tahun (Dalam"(uar 'egeri)

-angka *aktu

Penyelenggara

Peran

-angka *aktu

F, Seminar/Kon/erensi/Simposium 0-idan! Pe"er#aan Sosial/Kese#ahteraan Sosial1 Tahun Tema Penyelenggara Peran

2, Pen!alaman 3r!anisasi -idan! Pen$elen!!araan Kese#ahteraan Sosial Periode Kepengurusan 'ama @rganisasi -a!atan

4, Pen!alaman Penelitian -idan! Pe"er#aan Sosial/Kese#ahteraan Sosial Tahun -udul Penelitian"(okasi -a!atan I, Kar$a )ulis Ilmiah -idan! Pe"er#aan Sosial/Kese#ahteraan Sosial -enis Tahun -udul Pu!likasi"'on Pu!likasi (Buku" odul"-urnal)

, Pen!har!aan -idan! Pe"er#aan Sosial/Kese#ahteraan Sosial Tahun -enis Penghargaan Pem!eri Penghargaan

Temanggung,%# -anuari #$%& A!s3

(Agus *ahit +ohman)

Form 03/SPPM/2014 Deskripsi Diri Pekerja Sosial

%+SKRIPSI %IRI P+K+R * S3SI*'

Deskripsikan dengan jelas pengetahuan, keterampilan, dan nilai pekerjaan sosial yang Saudara miliki yang !isa diaplikasikan dalam pengem!angan masyarakat miskin dan komunitas adat terpen;il3

*,
A3%3

Pen!etahuan tentan! Pen!emban!an Mas$ara"at Mis"in,


Berikan ;ontoh pengetahuan yang Saudara miliki yang !isa mem!antu Saudara dalam mengem!angkan masyarakat miskin3

Pengetahuan yang imiliki Komunikasi, enterpreneurship dan !ertahan hidup Kegunaan Pengetahuan terse!ut alam pengem!angan masyarakat miskin em!erikan mindset kepada masyarakat miskin agar mereka memiliki ji6a mandiri dan tidak menggantungkan diri pada !elas kasih, serta mem!erikan optimisme !ah6a roda tetap !erputar, agar mereka tau , mereka juga !isa men;apai pun;ak kehidupan3 A3#3 Berikan ;ontoh nyata keterampilan atau teknologi pengem!angan masyarakat yang Saudara kuasai yang !isa mem!antu Saudara dalam mengem!angkan masyarakat miskin3 Keterampilan/teknologi pengem!angan masyarakat yang imiliki -ual !eli !arang dan jasa, Peman"aatan keterampilan/teknologi alam pengem!angan masyarakat miskin -ual !eli !arang dan jasa merupakan pintu kepada penghasilan yang tak terhingga, jika masyarakat miskin memiliki mindset yang 2isioner, maka diharapkan mampu menghilangkan la!el Bmasyarakat miskinC tentunya

A353 Berikan ;ontoh nyata prinsip etik yang saudara pegang teguh dan !isa mem!im!ing Saudara dalam mengem!angkan masyarakat miskin3 Prinsip etik yang imiliki DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD

Peman"aatan alam pengem!angan masyarakat miskin ##################################### ##################################### ##################################### ##################################### ####################################$

-,
A3%3

Pen!etahuan )erpen5il,

tentan! Pen!emban!an dan Komunitas *dat

Berikan ;ontoh pengetahuan yang Saudara miliki yang !isa mem!antu Saudara dalam mengem!angkan komunitas adat terpen;il3

Pengetahuan yang imiliki DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD Kegunaan Pengetahuan terse!ut alam pengem!angan komunitas a at terpen%il DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD A3#3 Berikan ;ontoh nyata keterampilan atau teknologi pengem!angan masyarakat yang Saudara kuasai yang !isa mem!antu Saudara dalam mengem!angkan komunitas adat terpen;il3 Keterampilan / teknologi yang imiliki DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDD

Peman"aatan keterampilan/teknologi terpen%il

alam pengem!angan komunitas a at

##################################### ##################################### ############################## DDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDDD DDDDDDDDDDDDDDDDD#################### ################################ A353 Berikan ;ontoh nyata prinsip etik yang saudara pegang teguh dan !isa mem!im!ing Saudara dalam mengem!angkan komunitas adat terpen;il3 Prinsip etik yang imiliki ##################################### ##################################### ##################################### ##################################### ######## Peman"aatan prinsip etik alam pengem!angan komunitas a at terpen%il ##################################### ##################################### ##################################### ##################################### ######## ##################################### ##################################### ############################## PERNYATAAN PEKERJA SOSIAL Saya Pekerja Sosial yang membuat diskri si diri ini menyatakan ba!"a semua yang saya diskri sikan adala! benar dan saya sanggu menerima sanksi a a un a abila ernyataan ini dikemudian !ari terbukti tidak benar Temanggung %# -anuari #$%& Pekerja Sosial Agus *ahit +ohman

Form 04/SPPM/2014 Penilaian Persepsional


P+6I'*I*6 %IRI S+6%IRI 0S+'F *SS+SM+6)1
Petun#u" Berilah penilaian se;ara jujur, o!jekti0, dan penuh tanggung ja6a! terhadap diri sendiri, khususnya terhadap hal9hal yang terkait dengan kompetensi personal dan sosial dengan ;ara melingkari angka pada kolom skor sesuai dengan kriteria se!agai !erikut3 % E sangat tidak !aik"sangat rendah"tidak pernah & E !aik"tinggi # E tidak !aik"rendah , E sangat tinggi"sangat tinggi 5 E !isaa";ukup 6o, Kompetensi Personal % # 5 & , = : / . %$ %%3 %# Ke6i!a6aan se!agai pri!adi pekerja so;ial Keari0an dalam mengam!il keputusan enjadi ;ontoh dalam !ersikap dan !erperilaku Satunya kata dan tindakan Kemampuan mengendalikan diri dalam !er!agai situasi dan kondisi Adil dalam memperlakukan seja6at & & & & & # & # & & % % *spe" $an! dinilai S"or

memiliki kemampuan untuk !erkem!ang


ampu melakukan introspeksi diri emiliki keper;ayaan diri emiliki sensiti2itas terhadap keragaman emiliki sejarah, masa lalu yang !erkaitan dengan praktek pengem!angan masayarakat miskin emiliki sejarah, masa lalu yang !erkaitan dengan praktek pengem!angan komunitas adat terpen;il Skor A Kompetensi Sosial Kemampuan menyampaikan pendapat Kemampuan menerima kritik, saran, dan pendapat orang lain udah !ergaul di kalangan atasan, seja6at, dan penerima layanan udah !ergaul di kalangan masyarakat Toleransi terhadap ke!eragaman di masyarakat Skor B Skor Total

-, % # 5 & ,

& & & & &

Temanggung, 12 Januari 2014 Pekerja Sosial Agus Wahit Rohman

You might also like