You are on page 1of 8

PRE EKLAMPSIA

PENDAHULUAN Preeklampsia berat sebagai penyulit kehamilan masih sering ditemukan dan merupakan salah satu dari tiga besar yang menjadi penyebab utama kematian ibu di dunia, selain perdarahan dan infeksi. Preeklampsia berat menyebabkan 16% kematian maternal dan 45% kematian perinatal baik secara langsung maupun tidak langsung, insidensi preeklampsia berat pada umumnya sebesar 5-7% dari seluruh kehamilan, meskipun terdapat ariasi yang sangat besar, yang dipengaruhi !leh paritas, lingkungan dan predisp!sisi ras " genetik.1,# Preeklampsia sendiri dikenal sebagai disease of theories karena banyak te!ri yang menc!ba menjelaskan eti!l!gi preeklampsia. $eberapa te!ri tersebut antara lain% iskemia plasenta, mal adaptasi imun, perbandingan Very Low Density Lipoprotein &'()(* dan Toxicity Preventing Activity &+,P-*, Genetic Imprenting. terjadinya preeklampsia dan eklampsia didasarkan pada gen resesif tunggal atau gen d!minan dengan penetrasi yang tidak sempurna. /aat ini te!ri yang banyak diterima terjadinya preeklampsia yaitu adanya endothelial disfunction " kerusakan end!tel mikr! askular.0

PENGERTIAN 1. DEFINISI PREEKLAMPSIA BERAT Preeklampsia berat adalah suatu k!mplikasi kehamilan yang ditandai dengan timbulnya hipertensi 161"111mm2g atau lebih disertai pr!teinuria dan"atau edema pada kehamilan #1 minggu atau lebih.4-3 Preeklampsia berat ialah preeklampsia dengan salah satu atau lebih gejala dan tanda diba4ah ini% a.)esakan darah% pasien dalam keadaan istirahat desakan sist!lik5161mm2g dan desakan dist!lik531mm2g.

b. Pr!teinuria%55g"jumlah urin selama #4 jam, atau dipstik%64. c.7lig!uria%pr!duksi urin8 411-511 ml"#4 jam. d. 9enaikan kreatinin serum. e.:dema paru dan sian!sis. f. ;yeri epigastrium dan nyeri kuadran atas kanan abd!men disebabkan teregangnya kapsula glis!ne. ;yeri dapat sebagai gejala a4al ruptura hepar. g. <angguan !tak dan pandangan kabur. h. <angguan fungsi hepar% peningkatan alanine atau aspartase amin! transferase i. 2em!lisis mikr!angi!patik. j. +r!mb!sit!penia 8 111.111"ml k. /indr!ma 2:((P 2. PEMBAGIAN PREEKLAMPSIA Preeklampsia berat dapat dibagi dalam beberapa kateg!ri% a. Preeklampsia berat tanpa impending eklampsia b. Preeklampsia berat dengan impending eklampsia, dengan gejala-gejala impending% nyeri kepala, mata kabur, mual dan muntah, nyeri epigastrium nyeri kuadran kanan atas abd!men. 3. ETIOLOGI / PATOGENENSIS :ti!l!gi dan pat!genesis preeklampsia sampai saat ini belum dapat diketahui dengan pasti, penyakit ini disebut Disease of Theory (Chesley, 1978) . Preeklampsia merupakan salah satu penyulit kehamilan yang belum diketahui dengan pasti penyebabnya. /ampai saat ini ada beberapa te!ri yang mendukung terjadinya preeklampsia antara lain% 1. Faktor Iske !a P"ase#ta =enurut /masar!n dan /argent pada preeklampsia terjadi perubahan pada plasenta. +ahap pertama adalah pr!ses yang mempengaruhi arteri spiralis, yang menyebabkan kurangnya suplai darah ke plasenta. +ahap kedua terjadi efek iskemia plasenta pada bagian ibu dan janin.0,4, 7,> isus% perubahan kesadaran, nyeri kepala, sk!t!mata dan

2. Faktor I $#o"o%! 9etidak sesuaian sistem imun yang disebabkan !leh sel-sel sit!tr!f!blast menimbulkan kerusakan pada arteri spiralis, yaitu pada end! askular dan kerusalakn sel end!tel serta terjadi peningkatan pelepasan sit!kin desidual, en?im-en?im pr!te!litik dan radikal bebas. 'iniatier dkk &1335* menduga salah satu penyebab preeklampsia adalah gangguan sistem imunitas ibu pada kehamilan. -danya antigen fet!tr!f!blastik yang tidak dikenali menyebabkan in asi tr!f!blas yang abn!rmal. Pada pr!ses ini pembentukan antib!di pada plasenta terganggu, misalnya pada 4anita hamil yang mendapat terapi imun!supresif atau pada kehamilan kembar. 0,4,5,7 3. Faktor Ge#et!ka -danya gen resesif tunggal, d!minan dengan penetrasi yang tidak sempurna, menyebabkan preeklampsia. 4 &. H$'$#%a# L!(o(rote!# De#s!tas sa#%at re#)a* + Very Low Density Lipoprotein , -LDL . )e#%a# Akt!/!tas Pe#0e%a* Toks!s!tas +Toxicity Preventing Activity , T1PA.. -sam lemak bebas merupakan sumber energi yang penting untuk jaringan yang berasal dari metab!lisme trigliserida dan lip!pr!tein. (ip!pr!tein adalah senya4a dengan berat m!lekul tinggi yang terdiri dari lemak &k!lestr!l, trigliserida dan f!sf!lid* serta satu atau lebih pr!tein spesifik disebut ap!lip!pr!tein, dan berfungsi mengangkut lemak dalam darah. (ip!pr!tein yang disentesis di hepar yaitu, '()(, ()(& Low Density Lipoprotein* dan 2)( &High Density Lipoprotein*. Pada preeklampsia, asam lemak bebas & ree atty Acid@AA-* meningkat sebelum timbul gejala klinis, sehigga rasi! AA-"albumin menjadi lebih tinggi dengan peningkatan akti itas lip!litik yang mengakibatkan percepatan pengambilan AA- pada sel end!tel, yang selanjutnya diesterifikasi menjadi trigliserida. +,P- merupakan bentuk is!elektrik dari plasma albumin dengan rentang titik is!elektrik &Isoele!tri! Point"pl* berkisar 4,>-5,6. $anyaknya AA- yang terikat dengan albumin menyebabkan makin rendahnya pl 5,6. Basi! AA-"albumin yang tinggi menyebabkan pergeseran dari pl 5,6 menjadi 4,>.

Penderita preeklampsia memiliki +,P- lebih rendah. Basi! +,P-" '()( rendah mengakibatkan sit!t!ksitas dan penumpukan trigliserida pada sel end!tel.5-7 =enurut -rb!gast dkk, pada kehamilan terjadi peningkatan '()(. Pada 4anita dengan k!sentrasi albumin yang rendah, menyebabkan pemindahan AA- dari jaringan lemak ke hati cenderung menurunkan k!sentrasi +,P-, yang akhirnya meningkatkan k!sentrasi '()( dan menyebabkan kerusakan sel end!tel. Pr!ses kerusakan end!tel menyebabkan as!k!nstrisi dan kehilangan cairan serta pr!tein intra askular. Pada ginjal pr!ses ini menyebabkan peningkatan plasma pr!tein melalui membran basalis gl!merulus yang akan menyebabkan pr!teinuria.5-7 /aat ini te!ri yang dapat diterima terjadinya preekalmpsia berat merupakan manifestasi akhir kerusakan end!tel mikr! askuler dan akti asi platelet intra askuler, juga ditemukan kelainan t!nus askuler, as!spasme,dan kelainan k!agulasi. /ampai sekarang tidak ditemukan fakt!r pencetusnya.5-7 &. PENATALAKSANAAN Pada kehamilan dengan penyulit apapun pada ibunya, dilakukan pengel!laan dasar sebagai berikut% a. Pertama adalah rencana terapi pada penyulitnya% yaitu terapi medikament!sa pemberian !bat-!batan untuk penyulitnya. b. 9edua menentukan rencana sikap terhadap kehamilannya % yang tergantung pada umur kehamilan. /ikap terhadap kehamilannya dibagi # yaitu% 1. :kspektatif. k!nser atif% bila umur kehamilan807minggu , artinya kehamilan dipertahankan selama mungkin sambil memberikan terapi medikament!sa. #. -ktif, agresif. bila umur kehamilan507minggu, artinya kehamilan diakhiri setelah mendapat terapi medikament!sa untuk stabilisasi ibu.5 2. TERAPI MEDIKA MENTOSA a. /egera masuk rumah sakit. b. +irah baring miring ke kiri secara intermiten. c. Cnfus ringer laktat atau ringer dekstr!se 5%. d. Pemberian antikejang =g/74 sebagai pencegahan dan terapi kejang. dengan

e. Pemberian =g/74 dibagi% 1*. Loading dose &inisial dose*% d!sis a4al #*. #aintainance dose% d!sis lanjutan f. -nti hipertensi, diberikan% bila tensi 51>1"111mm2g atau =-P51#6, jenis !bat% nifedipine 11-#1mg !ral, diulangi setelah 01 menit, maksimum 1#1mg dalam #4 jam. ;ifedipin tidak dibenarkan diberikan diba4ah muk!sa lidah &sub lingual* karena abs!rbsi yang terbaik adalah melalui saluran pencernaan makan. )esakan darah diturunkan secara bertahap% penurunan a4al #5% dari desakan sist!lik. )esakan darah diturunkan mencapai8161"115, =-P81#5. g. )iuretikum, tidak dibenarkan diberikan secara rutin, karena% memperberat penurunan perfusi plasenta, memperberat hip! !lemia, meningkatkan hem!k!sentrasi. )iuretikum yang diberikan atas indikasi% edema paru, payah jantung k!ngestif, edema anasarka. h. )iet diberikan secara seimbang, hindari pr!tein dan kal!ri yang berlebihan.4 3. PERA4ATAN AKTIF +ujuan% terminasi kehamilan a. Cndikasi Cbu. 1. 9egagalan terapi medikament!sa% setelah 6 jam sejak dimulai peng!batan medika ment!sa terjadi kenaikan darah yang persisten. /etelah #4jam sejak dimulai peng!batan medika ment!sa terjadi kenaikan tekanan darah yang persisten. #. -danya tanda-tanda atau gejala impending eklampsia. 0. <angguan fungsi hepar. 4. <angguan fungsi ginjal. 5. )icurigai terjadi s!lusi! plasenta. 6. +imbulnya !nset partus, ketuban pecah dini, perdarahan. b. Danin. 1. #. 0. 4. Emur kehamilanF 07minggu. CE<B berat berdasarkan pemeriksaan E/<. ;/+ n!n reaktif dan pr!fil bi!fisik abn!rmal. +imbulnya !lig! hidramni!n.

c. (ab!rat!rium.

+r!mb!sit!penia pr!gresif yang menjurus adanya /indr!ma 2:((P.5,7,3 5. PERA4ATAN KONSER-ATIF 1. +ujuan% a. =empertahankan kehamilan, sehingga mencapai umur kehamilan yang memenuhi syarat janin dapat dilahirkan. b. =eningkatkan kesejahteraan bayi baru lahir tanpa mempengaruhi keselamatan ibu. #. Cndikasi% kehamilan8 07minggu tanpa disertai tanda-tanda dan gejala-gejala impending eklampsia. 0. +erapi medikament!sa a. /eperti terapi medika ment!sa tersebut diatas. b. $ila penderita sudah kembali menjadi preeklampsia ringan, maka masih dira4at #-0 hari lagi, baru dii?inkan pulang. pemberian =g/74 sama seperti tersebut diatas c. Pemberian gluk!k!rtik!id diberikan pada umur kehamilan 0#-04minggu selama 4> jam. 4. Pera4atan di rumah sakit% a. Pemeriksaan dan m!nit!ring setiap hari terhadap gejala klinis sebagai berikut% nyeri kepala, penglihatan kabur, nyeri perut kuadran kanan atas, nyeri epigastrium, kenaikan berat badan dengan cepat. b. =enimbang berat badan pada 4aktu masuk rumah sakit dan diikuti tiap hari. c. =engukur pr!teinuria ketika masuk rumah sakit dan diulang tiap #hari. d. Pengukuran desakan darah sesuai standar yang telah ditentukan 5. Penderita b!leh dipulangkan% bila penderita telah bebas dari gejala-gejala preeklampsia berat, masih dira4at 0 hari lagi baru dii?inkan pulang.5 6. PENATALAKSANAAN OBSTETRIK /edapat mungkin persalinan diarahkan per aginam% 1. Penderita belum inpartu% a. )ilakukan indikasi untuk persalinan per aginam bila sk!r bish!p5> bila perlu dilakukan pematangan ser ik dengan mis!pr!st!l. Cnduksi persalinan harus sudah

mencapai kala CC dalam 4aktu #4jam. $ila tidak, induksi persalinan dianggap gagal dan harus disusul dengan pembedahan sesar. b. Cndikasi pembedahan sesar% 1. +idak ada indikasi untuk persalinan per aginam. #. Cnduksi persalinan gagal. 0. +erjadi maternal distress. 4. +erjadi fetal distress. 5. $ila umur kehamilan8 00minggu. #. $ila penderita sudah inpartu. a. Perjalanan persalinan diikuti dengan grafik Ariedman, part!graf G27. b. =emperpendek kala CC. c. Pembedahan sesar dilakukan bila terdapat maternal distress dan fetal distress. d. Primigra ida direk!mendasikan pembedahan sesar. e. -nestesi% regi!nal ansetesi, epidural anestesi, tidak dianjurkan anestesia umum.4

DAFTAR PUSTAKA 1. #. 0. 4. 5. 6. 7. >. 9usuma $D. $isi!o ter%adinya pree!lampsia pada !ehamilan dengan !adar &'h(G serum yang tinggi. =aj 7bstet <inek!l Cnd!nes #117% 136-#11 Giknj!sastr! 2. Plasenta dan li)uor amnii dalam *i!n%osastro H ed+ Ilmu !e,idanan+ -disi .etiga. Dakarta% Hayasan $ina Pustaka /ar4!n! Pra4ir!hardj!. 1333% 5>-67 B!eshadi B2. /paya menurun!an ang!a !esa!itan dan ang!a !ematian i,u pada penderita pree!lampsia dan e!lampsia. =aj 7bstet <inek!l Cnd!nes. #117% 1#0-100 Ped!man Pengel!laan 2ipertensi )alam 9ehamilan )i Cnd!nesia. 2impunan 9ed!kteran Aet!maternal P7<C. :disi kedua. $atam, #115% #1-#0 (intang (/. Gam,aran fra!si protein darah pada pree!lampsia dan hamil normotensif. E/E digital (ibrary #110% 1-01 Bambulangi D, +jandar 7. Preeklampsia I eklampsia AvailableDesember 2007 from:
http./obgin-obstetri.

B!eshadi B2. Hipertensi dalam !ehamilan+ ilmu !edo!teran fetomaternal. :disi Perdana. Dilid #. himpunan ked!kteran fet!maternal P7<C% /urabaya, #114% 511-5 Pangemanan G+. Diagnosis dan !lasifi!asi pree!lampsia dan !elainan'!elainan hipertensi yang lain dalam !ehamilan+ hipertensi dalam !ehamilan. Palembang, #114% 1-14

3.

Bambulangi D. /indr!m 2:((P. =aj Jermin )unia 9ed!k. ;!151, Dakarta, #116% #4->

$agian 7bstetri dan <inek!l!gi Aakultas 9ed!kteran Eni ersitas Padjajaran. #11#. 0,stetri Patologi. $andung. :lstar 7ffset. =ansj!er, -rif. )kk. #111. .apita 1ele!ta .edo!teran 2ilid 3. Dakarta. =edia -esculapius Aakultas 9ed!kteran EC. Gib!4!, $udi!n!. +riatm! Bachimbadi. #11#. Pree!lsmpsia dan -!lsmpsia dalam Ilmu .e,idanan. Dakarta. Hayasan $ina Pustaka /ar4!n! Pra4ir!hard!. -n!nymus. #114. -b!ut Pre-:clampsia. )alam http%""444.pre-eclampsia.c!.uk"eclamp.html