COCOS GRAM POSITIVOS

Dentro de este grupo bacteriano se revisarn los siguientes tres gneros

Staphylococcus, Streptococcus y Enterococcus.

GENERO STAPHYLOCOCCUS

CARACTERSTICAS MICROBIOLGICAS
El nombre Staphylococcus deriva del trmino griego racimos de cocos.
Los estafilococos son cocos (clulas bacterianas esfricas) gram positivos generalmente
dispuestos en racimos irregulares similares a racimos de uvas.
Son aerobios o anaerobios facultativos y crecen con facilidad y rapidez sobre muchos
tipos de medios de cultivo formando colonias a las 24 horas que son circulares, convexas
de color blanco grisceo a amarillo-crema.
Se conocen al menos 30 especies pero las de mayor importancia clnica son
Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis y Staphylococcus saprophyticus.
Como S. aureus es la nica especie que produce la enzima coagulasa se le ha
denominado colectivamente a las dems especies estafilococos coagulasa negativa.
Los estafilococos tienen temperatura ptima de crecimiento a 37 C, son relativamente
resistentes al calor y a algunos desinfectantes.

FACTORES DE VIRULENCIA

Staphylococcus aureus

Componentes estructurales
Peptidoglucano o Murena
Tiene actividad similar a la endotoxina, atrae leucocitos PMN y activa el complemento.
cidos teicoicos
Los denominados polisacridos A que se encuentra en S. aureus y polisacridos B en S.
epidermidis que sirven para la adherencia a las superficies mucosas a travs de su unin
especfica con la fibronectina.

Protena A
Presente en la pared celular de la mayora de S aureus. Tiene afinidad por la porcin Fc.
de la IgG1, IgG2 e IgG4, con lo que evita de modo eficaz la eliminacin mediada por
anticuerpos.

Toxinas
Toxinas citolticas o hemolisinas:
Toxinas alfa, beta, gamma, delta y leucocidina. Las cuatro primeras daan membranas de
diversas clulas incluyendo hemates y la leucocidina se limita a lisar leucocitos.
Se considera que la toxina alfa y beta son las responsables de la destruccin tisular y la
formacin de abscesos caractersticas de las de las enfermedades estafiloccicas y de la
capacidad de S. aureus para proliferar en presencia de respuesta inflamatoria vigorosa.
Toxina exfoliativa
Tambin denominada toxina exfoliatina o epidermoltica. Se han identificado dos formas
de toxina exfoliatina A y B. La exposicin a la toxina provoca divisin de los puentes
intercelulares (desmosomas) en la capa granulosa de la epidermis externa. Las toxinas no
se asocian con citlisis ni con inflamacin, tras la exposicin aparecen anticuerpos
neutralizantes protectores lo que conduce a la resolucin del proceso.
Toxina 1 del sndrome del choque txico (T1SST)
Llamada antes exotoxina C pirognica y Enterotoxina F, es una exotoxina producida
durante la fase de crecimiento de algunas cepas de S. aureus.
Enterotoxinas
Se han descritos 5 tipos de enterotoxinas (A-E) desde el punto de vista serlogico. Son
resistentes a la hidrlisis por las enzimas gstricas y yeyunales y son estables al
calentamiento hasta 100C por 30 minutos, razn por la cual una vez contaminado el
alimento y sintetizadas las toxinas el calentamiento del alimento no tiene efecto protector.
No se conoce el mecanismo de accin, pero se conoce que estimula el peristaltismo
intestinal y tiene efecto sobre el sistema nerviosos central que se manifiesta con intensos
vmitos asociados a enfermedad gastrointestinal.

Enzimas
Catalasa
Los estafilococos producen catalasa, que le permite convertir le perxido de hidrgeno en
agua y oxgeno y los diferencia de estreptococos que son catalasa negativa.
Coagulasa
Protena producida por S. aureus que genera actividad de coagulacin similar a la
activacin de la protrombina a trombina. La coagulasa permite depositar fibrina sobre la
superficie de los estafilococos, lo que evitara su ingestin por parte de los fagotitos. Es un
indicador de patogenicidad y capacidad invasora.
Hialuronidasa
Hidroliza los cidos hialurnicos o mucopolisacridos presentes en la matriz acelular del
tejido conectivo. Facilita la diseminacin de S. aureus por lo cual tambien es llamado
factor de propagacin
Estafilocinasa
Esta enzima tambin es llamada fibrinolisina y permite disolver los coagulos de fibrina.
Casi la totalidad de S aureus la producen. Acta de manera ms lenta que la
estreptocinasa
Lipasas
Hidrolizan los lpidos, lo que resulta vital para la supervivencia de los estafilococos en las
reas sebceas del cuerpo. Se considera que son enzimas necesarias para la invasin
de tejidos cutneos y subcutneos y la formacin de infecciones cutneas superficiales.
Nucleasa termoestable
Especifica de S aureus. Se desconoce su papel en la patogenia.
Penicilinasa o Beta lactamasa
Hidroliza el anillo betalactamico de los antibiticos denominados en conjunto
Betalactamicos. La enzima se ha diseminado ampliamente entre los estafilococos a
traves de plsmidos transmisibles por lo que hoy en da ms del 95% de estafilococos son
resistentes a muchas penicilinas. Existen otros mecanismos de resistencia a los
antibiticos que sern revisados en espacio acadmico.


ASPECTOS CLINICOS
Staphylococcus aureus causa enfermedad ya sea mediante toxinas o invasin directa y
destruccin del tejido.

Sndromes clnicos causados por toxinas:
Sndrome estafiloccico de piel escaldada (SEPE).
Llamada ahora enfermedad de Ritter se caracteriza por inicio brusco con eritema perioral
localizado, que se extiende a todo el cuerpo antes de dos das. Se presenta el signo de
Nikolsky y poco despus se forman grandes ampollas o vesculas cutneas, seguidas por
descamacin del epitelio, ste se recupera al cabo de 7-10 das si aparecen anticuerpos
protectores. No quedan cicatrices y la mortalidad es baja.
En el contenido vesicular no se encuentran bacterias ni leucocitos.
Imptigo Ampollar.
Es producido por cierta cepas especificas de S aureus que se asocian con vesculas
cutneas superficiales. Es una forma localizada de SEPE, que se caracteriza por
vesculas localizadas, a diferencia del SEPE, el eritema no se extiende ms all de los
bordes de la lesin, no hay presencia del signo de Nikolsky y el contenido vesicular es
positivo al cultivo.
Es una enfermedad muy contagiosa y la poblacin ms afectada son los lactantes.

Sndrome del choque txico (SST)
Es causado por cepas de S. aureus productoras de toxina 1 del sndrome del choque
txico (T1SST) u otra toxina relacionada. Con frecuencia este sndrome se presenta en
los primeros cinco das de la menstruacin en mujeres jvenes que usan tapones de alta
absorcin. Se ha descrito presencia de estas cepas en la vagina de casi todas las mujeres
con SST y en menos del 10% de las mujeres sanas. Tambin se ha encontrado estas
cepas en pacientes adultos con heridas sobreinfectadas.
La enfermedad se manifiesta por inicio brusco de fiebre alta, hipotensin, exantema
eritematoso macular difuso, vmito, mialgia, diarrea y afectacin de mltiples rganos. Al
exantema le sigue la descamacin que afecta toda la superficie cutnea incluyendo
palmas de las manos y plantas de los pies. El sndrome puede recidivar.

Intoxicacin alimentaria estafiloccica
Se caracteriza por un breve perodo de incubacin (1-8 horas) , comienzo brusco y rpido,
vmitos severos, dolor abdominal o nuseas y diarrea de consistencia acuosa, sin moco
ni sangre, con riesgo de deshidratacin por prdida significativa de lquidos. Es posible
cefalea y sudoracin pero no hay fiebre alta, es de rpida convalecencia.
La Intoxicacin alimentaria estafiloccica es el resultado del consumo de alimentos que
contienen enterotoxinas termoestables producidas por S. aureus. Los alimentos
contaminados no tienen gusto anormal y los implicados ms frecuentemente son carnes
procesadas como jamn y cerdo salado, pastas rellenas de crema, ensaladas de patatas
y helados, la contaminacin de estos alimentos se debe a la manipulacin de un portador
humano que puede ser sintomtico, pero ms de la mitad permanecen asintomticos y el
lugar colonizado con ms frecuencia es la nasofaringe.

Sndromes clnicos asociados a proliferacin y produccin de enzimas con dao tisular
Imptigo
Se inicia con una mcula pequea, que se transforma en pstula sobre una base
eritematosa. La pstula se rompe y forman las costras. El 80% de los casos es producido
por Streptococcus pyogenes y el 20% slo o en unin con S. aureus.
Foliculitis
Infeccin localizada en el folculo piloso cuya base aparece elevada, enrojecida, con una
pequea coleccin de pus debajo de la superficie epidrmica.

Forunculosis
Es una extensin de la foliculitis. Se caracteriza por un ndulo elevado, doloroso y grande,
con una coleccin subyacente de tejido necrtico. Estas lesiones pueden drenar
espontneamente o tras incisin quirrgica.
ntrax
Es la confluencia de varios fornculos y se extiende hasta el tejido subcutneo ms
profundo. Cursa con escalofros y fiebre. Es comn la bacteriemia por estafilococos con
extensin a otros rganos.
Celulitis
Infeccin difusa, que se disemina para afectar las capas mas profundas de la dermis. Son
lesiones mal definidas, planas dolorosas, rojas y tumefactas. Se presenta fiebre,
escalofros y linfadenopata regional. Es causada por S. aureus y S. pyogenes ms
frecuentemente.
Infeccin de heridas quirrgicas y no quirrgicas
Abscesos
Complicaciones sistmicas
Bacteriemias y endocarditis
Neumona y empiema
Osteomielitis y artritis sptica (insercin de material extrao)
Infecciones en cirugas con prtesis seas y articulares

FACTORES PREDISPONENTES
Heridas quirrgicas o lesiones traumticas, presencia de cuerpos extraos puntos de
sutura, astillas, suciedad etc.
Los diabticos que reciben inyecciones de insulina, los pacientes con hemodilisis,
drogadictos intravenosos, pacientes con lesiones dermatolgicas.


Estafilococos coagulasa negativa
Los estafilococos coagulasa negativa generalmente son poco virulentos pero mas
resistente a los antibiticos que S. aureus, gracias a su capacidad de sintetizar un
polisacrido (limo, glicocalix o slime) que le permite una buena adherencia a superficies
no descamativas del cuerpo y materiales inertes, puede producir patologas como
Endocarditis, as S. epidermidis y estafilococos coagulasa negativa relacionados, pueden
infectar vlvulas cardiacas naturales y protsicas tambin infecciones de dispositivos
protsicos, catteres, cortocircuitos y articulaciones protsicas.

Staphylococcus saprophyticus
Tiende a producir infecciones urinarias en mujeres jvenes sexualmente activas


ASPECTOS EPIDEMIOLOGICOS
Casi todas las personas tienen colonizacin transitoria por S. aureus en los pliegues
hmedos de la piel, en orofaringe, tracto gastrointestinal y urogenital. El recin nacido es
colonizado en su mun umbilical, superficie cutnea y rea perineal, ms tarde los nios
y hasta un 25% de los adultos pueden convertirse en portadores y el reservorio ms
comn es el vestbulo nasal anterior. Alrededor del 30% de la poblacin continuara siendo
portadora de S aureus y el 50% lo ser en forma intermitente.
Esta situacin en conjunto con la evidencia que S. aureus contamina la ropa y de ah el
medio ambiente, hace que estas bacterias sean las responsables de muchas infecciones
adquiridas en el hospital. Los estafilococos coagulasa negativa tambin estn presentes
en la superficie cutnea y nasofaringe.
Ya que la transmisin a los individuos susceptibles puede ocurrir por contacto directo o a
travs de fmites.
El lavado cuidadoso de las manos de manera rutinaria por parte del personal hospitalario
reviste gran importancia como prevencin para la transmisin de todos estas bacterias.


DIAGNOSTICO M ICROBIOLOGICO
Esquemas de identificacin bacteriana
Algunas de las bacterias son identificadas a partir de muestras clnicas mediante la tincin
de Gram y la mayora de ellas a partir de las colonias que forman al crecer en la superficie
de un agar.
Una vez observadas las caractersticas de las colonias bacterianas, su color forma,
tamao, el primer paso para la identificacin bacteriana es la tincin de Gram;
generalmente si al microscopio hay presencia de cocos gram positivos se procede a la
realizacin de la prueba de Catalasa y dependiendo del resultado se contina con otras
pruebas como se observa a continuacin:











Complete el siguiente diagrama de IDENTIFICACIN PRELIMINAR DE DE COCOS
GRAM POSITIVOS





IDENTIFICACION DE ESTAFILOCOCOS:









GENERO STREPTOCOCCUS

CARACTERSTICAS GENERALES
Los Estreptococos incluye un gran nmero de bacterias que tienen como morfologa y
tincin al Gram, ser cocos gram positivos, que se agrupan en parejas, cadenas cortas o
largas.
Su metabolismo respiratorio les permite comportarse como aerobios o anaerobios
facultativos.
Su crecimiento al aire se ve favorecido por la utilizacin de agar sangre que le aporta los
nutrientes, requieren una atmsfera del 5-8% CO2 y una temperatura de 36C ms o
menos 1C.

CLASIFICACIN DE LOS ESTREPTOCOCOS
Con respecto al humano, hay estreptococos patgenos y los que forman parte de la
microbiota normal de piel y mucosas pero que son oportunistas en situaciones que
involucran factores predisponentes.
Los estreptococos son un grupo bacteriano ante el cual se ha tenido gran dificultad para
darle un valor taxonmico definido, razn por la cual se han propuesto mltiples criterios
para su clasificacin. A menudo se utiliza una combinacin de estas caractersticas.
A continuacin se indican algunos parmetros para su clasificacin:
Tipo de hemlisis en agar sangre.
Permite encontrar estreptococos alfa, beta y gamma hemolticos, la hemlisis alfa es
incompleta y se observa como un halo de color verde alrededor de las colonias, la
completa es la beta hemlisis y se observa como un halo transparente alrededor de las
colonias y la llamada gamma hemlisis donde realmente no hay hemlisis.
Serogrupos de Lancefield.
Con base en el estudio de la estructura antignica de la pared celular se han determinado
antgenos de grupo (polisacrido parietal o polisacrido C) lo que ha permitido clasificar a
los estreptococos en seroagrupables para quienes poseen estos antgenos y los no
seroagrupables. Los serogrupos de Lancefield se han denominado con letras maysculas
de la A a la W (excepto I, J, LL, ). Los serogrupos A, B, C, D y G son los ms
frecuentemente aislados del ser humano como causantes de procesos infecciosos.
Tanto los seroagrupables como los no seroagrupables por Lancefield pueden ser
diferenciados en serotipos con base en polisacridos C, protenas de la pared celular y
antgenos capsulares.
Caractersticas fisiolgicas.
Permiten la identificacin de los estreptococos agrupables por el laboratorio mediante
algunas pruebas bioqumicas convencionales. Los no agrupables requieren pruebas no
convencionales y ms complejas.
Caractersticas genticas.
Son las utilizadas actualmente para clasificacin taxonmica. Sin embargo todava hay
controversias y se esperan nuevos cambios taxonmicos.


Streptococcus pyogenes
CARACTERSTICAS MORFOFISIOLGICAS
Su forma, tincin y agrupacin al Gram permiten observar cocos gram positivos en
cadena. El medio de cultivo apropiado para su desarrollo es principalmente el agar sangre
donde se puede observar las caractersticas morfolgicas de las colonias que son
pequeas y beta hemolticas.
Una vez establecida la ausencia de catalasa la prueba de laboratorio ms til para su
identificacin final es la sensibilidad a la Bacitracina que la ubica en el serogrupo A de
Lancefield, razones por las cuales Streptococcus pyogenes tabien se denomina
Estreptococo Beta Hemoltico del Grupo A (SBHGA).

DETERMINANTES DE PATOGENICIDAD
Protena M
En ausencia de anticuerpos especificos con esta protena la bacteria tiene capacidad
antigofagocitaria y evita la interaccin con el complemento, estudios recientes demuestra
que su asociacin con otras protenas T y R forman serotipos algunos asociados a
glomerulonefritis y otras a fiebre reumatica.
Protena F: Media la adherencia a las clulas epiteliales
Hemolisinas
Estreptolisina O, Estreptolisina S: La Estreptolisina O es inmunognica lo que
permite documentar una infeccin reciente mediante la prueba ASTO o ASLO
o ASO. La Estreptolisina S es capaz de lisar leucocitos plaquetas y hemates.
Enzimas
Estreptocinasa, Dnasa, Hialuronidasa: contribuyen a la invasin y destruccin
de tejidos
Toxinas
Exotoxinas estreptoccicas pirgenicas toxinas eritrognicas: Se han descrito
tres toxinas termolbiles A, B y C. Potencian la hipersensibilidad tarda y la
susceptibilidad a la endotoxina, tienen citotoxicidad y producen
inmunosuporesin de la funcin de los linfocitos B. Son responsables del
exantema observado en la escarlatina. La exotoxina A se ha encontrado en
ms de la mitad de las cepas grupo A y son responsables del choque txico
estreptoccico grave.
CUADROS CLNICOS
Inespecficos en piel y mucosas:
Faringitis y faringoamigdalitis
Presenta frecuentemente fiebre alta, escalofros, ardor de garganta de inicio sbito,
deglucin dolorosa y difcil e hipersensibilidad de los ganglios linfticos cervicales. Se
presenta exudado con eritema intenso de la faringe y los pilares amigdalinos, en algunos
individuos y en el caso de los nios puede encontrarse sntomas sistmicos de nausea,
vmito y cefalea.
Piodermitis: Imptigo estreptoccico. Revisar impetigo por S aureus
S pyogenes es causa de otras enfermedades infecciosas como Otitis media, Sinusitis
aguda y Fascitis necrotizante ( Gangrena estreptoccica)

Especficos
Escarlatina
Es causada por una cepa de SBHGA productora de exotoxina pirognica. Aparece como
complicacin de una faringitis estreptoccica, uno a dos das despus de comenzar este
proceso aparece exantema eritematoso difuso con palidez circumoral, es rara la
afectacin de palmas de manos y plantas de pies, Inicialmente la lengua esta cubierta por
saburra blanca-amarillenta que se desprende dejando una superficie de color rojo. El
exantema blanquea a la presin y se observa menor en lo pliegues cutneos (signo de
Pastia), va desapareciendo y sigue una descamacin.
Erisipela
Es una celulitis superficial de la piel con afectacin linftica prominente. Empieza con una
mancha roja y la inflamacin se disemina y da lugar a una zona dolorosa, caliente,
brillante, roja edematosa e indurada de la piel. Es caracterstica una clara delimitacin
entre la piel afectada y la normal, adems la zona de inflamacin est levantada por arriba
de la piel cirucundante, a menudo hay descamacin y no deja cicatriz.

Inmunolgicos o no supurativos
Fiebre reumtica y Glomrulonefritis Ampliar porque se llaman inmunolgicos y la
presentacin clnica de estos dos procesos.
Streptococcus agalactiae
CARACTERSTICAS MORFOFISIOLGICAS
Su forma, tincin y agrupacin al Gram permiten observar cocos gram positivos en
cadena los medios de cultivo apropiados para su desarrollo es principalmente el agar
sangre donde se puede observar las caractersticas morfolgicas de las colonias que son
pequeas y con un halo estrecho de hemlisis beta.
Una vez establecida la ausencia de catalasa la prueba de laboratorio ms til para su
identificacin final es la produccin de CAMP (Christie, Atkins y Munch Peterson).
CUADROS CLNICOS
Los cuadros clnicos asociados a esta bacteria la mayora de las veces afectan recin
nacidos y se presentan como problemas sistmicos e incluyen fiebre meningitis, sepsis,
bacteriemias. En los adultos habitualmente son infecciones posparto como endometritis y
abscesos pelvianos.

Estreptococos del grupo D:
CARACTERSTICAS MORFOFISIOLGICAS
Su forma, tincin y agrupacin al Gram permiten observar cocos gram positivos en
cadena los medios de cultivo apropiados para su desarrollo es principalmente el agar
sangre donde se puede observar las caractersticas morfolgicas de las colonias que son
grisceas, pequeas, alfa, gamma y rara vez, beta hemolticas.
Una vez establecida la ausencia de catalasa la prueba de laboratorio ms til para su
identificacin final es la hidrlisis de la esculina en un agar que contenga bilis.
Cuadros Clnicos
Los cuadros clnicos asociados a estas bacterias son bacteriemias, endocarditis,
infecciones de heridas, infecciones urinarias.

Streptococcus pneumoniae
CARACTERSTICAS MORFOFISIOLGICAS
Su forma, tincin y agrupacin al Gram permiten observar diplococos gram positivos o en
cadenas cortas, los medios de cultivo apropiados para su desarrollo es principalmente el
agar sangre donde se puede observar las caractersticas morfolgicas de las colonias que
son pequeas, umbilicadas, grises y alfa hemolticas.
Una vez establecida la ausencia de catalasa la prueba de laboratorio ms til para su
identificacin final es la sensibilidad a la Optoquina
Determinantes de patogenicidad
Cpsula
Inhibe fagocitosis en ausencia de anticuerpos especficos.
Neumolisinas
Tiene diversos efectos sobre la clula husped.
Autolisinas amidasa
Hidroliza la capa de peptidoglicano pero no se conoce su importancia patognica.
CUADROS CLNICOS
Es la causa ms frecuente de Neumona Neumocccica sobre todo en pacientes
geritricos y de meningitis en nios. Otras enfermedades asociadas son la otitis media y
la sinusitis.
Neumona Neumocccica
Las manifestaciones pueden ser un cuadro febril o la presencia de fiebre alta precedida
por escalofros, dolor pleural agudo, disnea, tos y expectoracin purulenta, de color
herrumbroso. Un punto intermedio puede encontrarse pacientes con tos poca produccin
de esputo fiebre y un curso subagudo.
El empiema es una complicacin significativa y requiere aspiracin y drenaje.

MISCELNEAS: Tener en cuenta que los estreptococos pueden producir neumona,
artritis sptica, infecciones biliares o intrabdominales, infecciones de las vas urinarias,
celulitis o infecciones de heridas, meningitis, osteomielitis o sinusitis.
Estreptococos viridans
Estreptococos viridans son las bacterias ms importantes de la cavidad oral. Se les llama
viridans debido a que al producir una hemlisis alfa en agar sangre se observa un tono
verdoso alrededor de las colonias. (viridans = verde), son generalmente no
seroagrupables, ni beta hemolticos.

Habitat. Estreptococos viridans y otros estreptococos son flora normal de humanos en el
tracto respiratorio superior, tracto genital y tracto gastrointestinal. Son parte importante de
la flora de la cavidad oral en la lengua, placa dental, los espacios creviculares y la
mucosa. Son las bacterias ms abundantes en todos sus ecosistemas primarios orales.
En general son microorganismos poco virulentos pero se asocian con un espectro amplio
de infecciones.
Patognesis. Generalmente las infecciones causadas por estas bacterias se originan en
un trastorno de su hbitat particular por manipulaciones o instrumentacin o en
hospederos que tengan algn grado de inmunocompromiso o factor predisponente.
Su implicacin patgena ms importante esta ligada a formacin de placas, gnesis de
caries, gingivitis, periodontitis, pulpitis , otros procesos como abscesos periapicales y
periodontales.
Fuera del mbito oral Estreptococos viridans participan cada vez ms en procesos
infecciosos sistmicos y focales y su mayor importancia radica en su relacin con
Endocarditis subagudas.
Dentro de este gran grupo de bacterias se encuentra una especie denominada
Streptococcus mutans que colonizan especialmente superficies duras de cavidad oral y es
especialmente cariognico.

GEERO ETEROCOCCUS

Los Enterococos son cocos gram positivos dispuestos en parejas o cadenas cortas;
crecen a las 24 horas de incubacin en la superficie del agar sangre con colonias blancas
grisceas, pequeas con alfa o gamma hemlisis. Enterococcus faecalis se encuentran
en pequeo nmero en el tracto respiratorio alto e intestino delgado y gran cantidad en
intestino grueso. E. faecium tiene una distribucin similar pero se encuentra con menor
frecuencia.
Los enterococos son causa comn de infecciones urinarias en pacientes hospitalizados
sobre todo en los que tienen sonda a permanencia y reciben antibiticos de amplio
espectro. Estn asociados a infecciones de heridas, abscesos intraabdominales y tambin
producen Endocarditis Bacteriana.
En el laboratorio se pueden identificar mediante la prueba de catalasa y las pruebas de
Agar Bilis Esculina y Tolerancia al agar con NaCl al 6.5%.

DIAGNOSTICO MICROBIOLOGICO
Esquemas de identificacin bacteriana
Algunas de las bacterias son identificadas a partir de muestras clnicas mediante la tincin
de Gram y la mayora de ellas a partir de las colonias que forman al crecer en la superficie
de un agar.
Una vez observadas las caractersticas de las colonias bacterianas, su color forma,
tamao y para los estreptococos es de gran importancia tener en cuenta el tipo de
hemlisis que tiene la colonia a estudiar, el primer paso para la identificacin bacteriana
es la tincin de Gram; generalmente si al microscopio hay presencia de cocos gram
positivos se procede a la realizacin de la prueba de Catalasa y dependiendo del
resultado y tipo de hemlisis se contina con otras pruebas como se observa a
continuacin: