You are on page 1of 33

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete

n oameni!

Instruire n noile tehnologii medicale i perfecionare pentru medicii i asistenii medicali din ambulatorii de specialitate i spitale n Brain-Aging

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.1 Imbatranirea - Generalitati

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.1.1 Istoricul Natural si particularitatile examinarii

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Istoricul Natural si particularitatile examinarii


ANAMNEZA complet si amnunit reprezint elementul cel mai important n elaborarea diagnosticului si evitarea interaciunilor medicamentoase. O anamnez util include: -stabilirea acuzei principale; -istoricul bolii actuale; -antecedentele personale patologice (inclusiv medicaia; atenie la plante medicinale); -antecedentele heredocolaterale; -anamneza social.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Istoricul Natural si particularitatile examinarii


Dificultti de comunicare: afectarea senzorial (auz, vz),

tulburrile cognitive si

nivelul educaional si socio-economic - efect profund asupra vocabularului pacientului si implicit asupra capacittii de ntelegere si exprimare.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Istoricul Natural si particularitatile examinarii


Lipsa raportrii unor simptome. Cauzele sunt multiple: - o seam de acuze sunt atribuite mbtrnirii si prin urmare nu sunt constientizate ca acuze patologice; - frica (de boal, de manopere diagnostice si terapeutice, de posibilitatea nclcrii intimittii) - chiar lipsa unor simptome (IMA indolor) - tulburrile de memorie sau alte afectri cognitive.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Istoricul Natural si particularitatile examinarii


Acuzele multiple: adeseori anamneza vrstnicului are un caracter haotic, acestia fiind adesea mari povestitori; n afar de aceasta, multiplele comorbiditi, manifestrile somatice din bolile psihice ca si agravarea sau exagerarea simptomelor secundar afectiunilor psihice, fac ca anamneza s fie extrem de laborioas.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Istoricul Natural si particularitatile examinarii

Particularitatea examenului obiectiv n geriatrie const n recunoasterea si separarea modificrilor legate de mbtrnire, de cele legate de diverse patologii.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Istoricul Natural si particularitatile examinarii


Parametrii de laborator care NU se schimb secundar imbtrnirii: -hemoglobina i hematocritul; -leucocite; -trombocite; -electrolii: sodiu, potasiu, clor, bicarbonat, calciu, fosfor; -ureea; -testele funcionale hepatice: transaminaze, bilirubina, timp de protrombin; -TSH, FT4 Orice valori anormale ale acestor parametrii necesit evaluare diagnostic!!!

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.1.2 Medicatia

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Medicatia

Vrstnicii sufer de multiple afeciuni ce pot beneficia de efectele medicaiei = ansa unei mbtrniri reusite DAR Ei sunt mai expusi la reacii adverse ale medicaiei

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Medicatia
Pacient -prevalen crescut a multiple boli cronice -modificrile fiziologice ce acompaniaz mbtrnirea -afectarea cognitiv i senzorial Medic -cunotinele insuficiente asupra acestui grup populaional Medicament -reaciile adverse -modul de prezentare, costul i modul de administrare

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Factorii principali ce explic cresterea frecvenei accidentelor iatrogene:

1. Modificarea parametrilor farmacologici; 2. Polimedicatia (inclusiv automedicatia); 3. Lipsa coordonarii intre terapeuti; 4. Handicapurile fizice, psihice si sociale.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Farmacocinetica
Absorbia enteral mbtrnirea normal: - secretiei salivare -tulb. motilitate esofagiana - aciditii gastrice - ncetinirea golirii gastrice - timpului de tranzit intestinal - debitului sanguin splanhnic medicamentele care sufer o difuziune pasiv la nivelul tractului gastrointestinal, chiar dac prezint o ntrziere a procesului de absorbie, nu nregistreaz o reducere a gradului total de absorbie; medicamentele care necesit un pH acid sau un mecanism activ de absorbie nregistreaz o reducere a gradului de absorbie la vrstnici; DAR,

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Farmacocinetica
Absorbia parenteral Musculara si subcutanata absorbtia , datorita perfuziei regionale Intravenoasa: absorbtia nemodificata Percutana: este , n principal pentru preparatele lipofilice, i mai puin pentru cele hidrofilice, datorit - vascularizrii dermice - coninutului de lipide la acest nivel .

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Farmacocinetica
Distribuia volumul de distribuie = spaiul de depozitare al unui medicament

tesutului adipos masei musculare

T1/2 a medicamentelor lipofile (neuroleptice)

apei totale

s. hidrofile ating conc. mari (etanol)

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Farmacocinetica
Metabolismul

- dimensiunilor ficatului (pn la 33% la 85 ani) - fluxului sanguin hepatic - capacitii de sintez proteic - afectarea activitii citocromului P-450

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Farmacocinetica
Excreia -cel mai frecvent, urinara. -functia renala cu varsta, chiar in absenta unei patologii: - progresiva a fluxului sanguin renal - secretiei si reabsorbtiei tubulare - filtrarii glomerulare Clearance-ul medicamentelor cu eliminare renala

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Farmacodinamica
= efectele medicatiei la locul de actiune. Imbatranirea se insoteste de: 1. modificarea sensibilitatii la numeroase medicamente: alterarea legarii de receptori modificari ale actiunii de efector la nivel post-receptor 2. scaderea eficacitatii sistemelor de contrareglare.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.1.3 Sexualitatea

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Sexualitatea la varstnicul de sex masculin


Nivelul activitatii sexuale, a interesului, si placerii din perioada de tinerete determina comportamentul sexual la batranete Scaderea activitatii sexuale se asociaza cu: Starea de sanatate Conditiile sociale Disponibilitatea partenerului Scaderea libidoului Disfunctia erectila (DE) De este prevalenta, dar nu reprezinta o componenta a imbatranirii reusite

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Stadiile raspunsului sexual: modificari legate de imbatranire

Excitare: erectie intarziata; reducerea ascensiunii testiculare Platou: prelungit; scaderea secretiei preejaculatorii Orgasm: redus in durata si intensitate; scaderea secretiei seminale Resolutie: detumescenta si coborare testiculara rapida Refractara: prelungirea perioadelor dintre erectii

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Cauzele disfunctiei erectile


Patologia vasculara este cea mai frecventa cauza A doua cauza importanta sunt bolile neurologice Alte cauze: Interventii chirurgicale Medicamente Probleme psihice Tulburari hormonale Fumatul

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Sexualitatea la varstnicul de sex feminin

Menopauza se asociaza cu scaderea functiei sexuale - Scaderea interesului sexual - Scaderea responsivitatii - Scaderea frecventei actelor sexuale - Cresterea simptomatologiei urogenitale, adesea nediscutata cu medicii

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Dispareunia la femeia varstnica


Datorita unor factori organici sau psihologici, sau o combinatie a celor doi Cel mai frecvent sunt cauze organice: vaginita atrofica datorita deficientei estrogenice Alte cauze: Vaginita Cistita Chist Bhartolin Retroversie uterina Tumori pelviene Traumatism direct penian Unghi de penetrare necorespunzator

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Libidoul
Se pare ca depinde de testosteron, chiar si la femei, mai mult decat de estrogeni

Substitutia estrogenica: - Poate imbunatati lubrifierea vaginala si senzatia de bine - Are efect redus asupra libidoului

Ovarele si suprarenalele sunt principalele surse de androgeni la femei

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.1.4 EVALUAREA GERIATRICA CUPRINZATOARE

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Evaluarea Geriatrica Cuprinzatoare


proces diagnostic multidimensional si interdisciplinar menit a: determina nevoile si problemele - medicale - psihosociale si - functionale

cu scopul de a elabora:

- un plan de tratament si - de urmrire pe termen lung.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Evaluarea Geriatrica Cuprinzatoare


reprezint una dintre cele mai provocatoare aspecte ale geriatriei, implicnd: - sensibilitate - la problemele vrstnicului - cunostine - a multiplelor aspecte legate de problemele lor medicale - abilitate si dispoziie de interaciune - cu alte specialitati, medicale sau chirurgicale - rbdare

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Evaluarea Geriatrica Cuprinzatoare


medical: anamneza, ex. obiectiv, ex. paraclinice si de laborator; functional: activitile de zi cu zi (Activities of daily living - ADL) activitile instrumentale de zi cu zi (Instrumental activities of daily living - IADL); mobilitate (mers i echilibru: scara Tinetti de evaluare a echilibrului i a mersului) cognitiv (Mini-mental state evaluation - MMSE); afectiv (Scala geriatric de evaluare a depresiei); nutritional (Mini-nutritional Assessment - MNA); social economic ambiental.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.1.5 Suportul Social

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

Suportul social
Evaluarea statusului socio-economic (i abilitatea de a funciona n cadrul lui) este crucial n determinarea potenialului impact a unei boli asupra strii de sntate i necesitii asistenei medicale. La fel de important este i evaluarea tririlor i ateptrilor familiei. Multe familii care au n ngrijire vrstnici suferinzi prezinta: sentimente de mnie - avnd de ngrijit un membru de familie dependent, sentimente de vinovie - sentimentul neputinei de a face mai mult pentru cei pe care i au n grij ateptrile nerealiste ale familiei se bazeaz adesea pe lipsa informrii i pot interfera cu buna ngrijire a vrstnicului.

Proiect cofinanat din Fondul Social European prin Programul Operaional Sectorial Dezvoltarea Resurselor Umane 2007 - 2013,,Investete n oameni!

1.1.6 Aspecte Etice si Legale