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Procedimiento para la atencin mdica en el rea de Primer Contacto en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias en Unidades Mdicas Hospitalarias de Tercer

Nivel 1 Objetivos

1.1 Establecer las polticas y actividades al personal de salud de las Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin, para llevar a cabo la atencin mdica en el rea de Primer Contacto en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. 1.2 Unificar las actividades operativas y administrativas para la atencin mdica en el rea de Primer Contacto del Servicio de Admisin Continua o Urgencias de las Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin. 1.3 Proporcionar al Jefe de Servicio de Admisin Continua o Urgencias y al Coordinador Clnico de Turno los elementos para llevar a cabo la vigilancia del servicio.

mbito de aplicacin

El presente procedimiento es de observancia obligatoria para el personal de salud que proporciona la atencin mdica en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias de las Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin.

3 Polticas 3.1 El personal de salud que proporciona la atencin mdica en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias de las Unidades Mdicas Hospitalarias de tercer nivel de atencin cumplir lo establecido en el Cdigo de conducta del servidor pblico del Instituto Mexicano del Seguro Social. 3.2 El Director Mdico y el Jefe de la Divisin difundirn entre el personal del Servicio de Admisin Continua o Urgencias el presente procedimiento. 3.3 El Director Mdico y el Jefe de la Divisin conducirn en el mbito de responsabilidad y nivel organizacional la implantacin del presente procedimiento en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. 3.4 El Director Mdico, el Jefe de la Divisin y el Jefe del Servicio de Admisin Continua o Urgencias vigilarn que el personal de salud realice las actividades conforme a lo establecido en el presente procedimiento e implementar las medidas correspondientes para su efecto. 3.5 El personal de salud del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, informar al paciente, familiar o persona legalmente responsable, la clasificacin en que se ubica el paciente para su atencin, el tiempo probable de espera para recibir consulta, as como de
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su estado de salud. 3.6 El personal de salud comunicar a la Compaa Aseguradora inmediatamente despus del ingreso de los lesionados que estn amparados por el Convenio de Coordinacin de Servicios Mdicos celebrado entre el IMSS con Caminos y Puentes Federales de Ingresos y Servicios Conexos (CAPUFE) y/o del Fideicomiso de Autopistas y Puentes del Golfo Centro y/o del Fideicomiso de Apoyo para el Rescate de Autopistas Concesionadas (FARAC), a fin de que sta valide la procedencia o improcedencia de la cobertura en un plazo mximo de doce horas, contadas a partir del reporte del siniestro, para la recuperacin de los recursos financieros que se erogan por el otorgamiento de atencin mdica a lesionados derechohabientes y no derechohabientes. 3.7 El personal de salud comunicar al Departamento de Finanzas y Sistemas la atencin medica proporcionada a los lesionados que estn amparados por el Convenio de Coordinacin de Servicios Mdicos celebrado entre el IMSS y Caminos y Puentes Federales de Ingresos y Servicios Conexos (CAPUFE) y/o el Fideicomiso de Autopistas y Puentes del Golfo Centro y/o del Fideicomiso de Apoyo para el Rescate de Autopistas Concesionadas (FARAC). 3.8 Para determinar el costo de la atencin, se debern tomar en cuenta los costos unitarios publicados el 9 de marzo de 2004 en el Diario Oficial de la Federacin, mismos que son actualizados en enero de cada ao por la Coordinacin de Presupuesto e Informacin Programtica, conforme a la variacin del ndice Nacional de Precios al Consumidor del ao inmediato anterior. 3.9 El personal de salud tratar al paciente, familiar o persona legalmente responsable, con respeto, amabilidad y dignidad; se dirigir en todo momento con un lenguaje claro y preciso que permita comprender las instrucciones. 3.10 El personal de salud podr asistir a programas y eventos de capacitacin y educacin continua, siempre que cumplan con los requisitos y lineamientos normativos para ello, que los contenidos acadmicos sean congruentes con su formacin y desempeo laboral, que no interfieran con sus funciones de atencin a los pacientes y una vez concluidos participar en las actividades acadmicas de la Unidad Mdica Hospitalaria. 3.11 Personal de salud deber de cumplir con las principales indicaciones para la higiene de las manos dentro de su jornada de trabajo. 3.12 El presente procedimiento puede ser modificado mediante el Mtodo Especfico de Trabajo segn las caractersticas de la Unidad Mdica Hospitalaria. 3.13 El presente procedimiento atiende el contenido de: Constitucin Poltica de los Estados Unidos Mexicanos. Ley General de Salud. ltima reforma publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 2 de junio del 2004.
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Ley del Seguro Social, publicada en el Diario Oficial de la Federacin el 21 diciembre de 1995, reformada por decretos del 21 de noviembre de 1996; 20 de diciembre del 2001 y 11 de agosto del 2006. Reglamento de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social, publicado en el Diario Oficial de la Federacin el 13 de septiembre del 2000, y Acuerdo 385/2002 mediante el cual se reforma del 20 de agosto del 2002 y 30 de noviembre del 2006. Norma Oficial Mexicana NOM 206-SSA1-2002. Regulacin de los servicios de salud. Que establece los criterios de funcionamiento y atencin en los servicios de urgencias de los establecimientos de atencin mdica. Norma Oficial Mexicana NOM 197-SSA1-2000. Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atencin mdica especializada. Norma Oficial Mexicana NOM 168-SSA1-1998. Del expediente clnico. Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA-2002. Proteccin ambientalSalud ambiental-Residuos peligrosos biolgico infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo. Norma Oficial Mexicana NOM 020-SSA2-1994. Para la prestacin de servicios de atencin mdica en unidades mviles tipo ambulancia. Norma Oficial Mexicana NOM-026-SSA2-1998. Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de infecciones intrahospitalarias. Norma que establece las disposiciones para otorgar atencin mdica en unidades mdicas hospitalarias de tercer nivel del Instituto Mexicano del Seguro Social 2000-001-008. Procedimiento para la vigilancia epidemiolgica de las infecciones nosocomiales, el uso de precauciones de aislamiento y el manejo de desinfectantes y antispticos en las unidades mdicas hospitalarias de tercer nivel del IMSS 2420-003-007. Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003-031. Procedimiento para la clasificacin de pacientes (triage) en el Servicio de Urgencias en Unidades Mdicas de Tercer Nivel 2430-003-039. Procedimiento clnico nutricional para pacientes en hospitalizacin en unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel de atencin 2660-003-019.
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Procedimiento para la preparacin de sucedneos de leche materna y dietas entrales en unidades mdicas hospitalarias de segundo nivel de atencin 2660-003-018. Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005. Manual para observadores. Estrategia multimodal de mejoramiento de la higiene de las manos de la Organizacin Mundial de la Salud 2006. Circular No. 1204, del 25 de enero del 2002.

4 Definiciones Para efectos de la presente procedimiento se entender por: 4.1 abandono del servicio de admisin continua o urgencias: Situacin en la que el paciente se retira del servicio sin notificarlo. 4.2 admisin continua o urgencias: Servicio de atencin mdica de urgencia de las Unidades Mdicas de Alta Especialidad, los cuales atiende las 24 horas del da los 365 das del ao. 4.3 alerta roja: Conjunto de acciones iniciadas por el mdico del rea de Clasificacin de Pacientes, al detectar que alguno de ellos rene los criterios para ser calificado dentro de las clases rojo o naranja, lo que activa la respuesta del personal de salud para alistarse a dar apoyo vital avanzado. 4.4 rea de Clasificacin de Pacientes: Espacio destinado para clasificar a los pacientes, que preferentemente debe ubicarse en la entrada del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. 4.5 rea de Observacin: Espacio fsico ubicado en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, reservado para la valoracin integral e internamiento de corta estancia menor a 8 horas del paciente; en donde se puede encontrar inmersa la Seccin de Reanimacin, de acuerdo a la estructura del hospital. 4.6 rea de Primer Contacto: Espacio fsico ubicado en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias destinado a la valoracin inicial de pacientes que solicitan atencin mdica. Incluye consultorio, espacio de internamiento de corta estancia de adultos y menores de edad; curaciones, yesos, suturas, rehidratacin oral y control trmico. 4.7 ARIMAC: reas de Informtica Mdica y Archivo Clnico.

4.8 asegurado: El trabajador o sujeto de aseguramiento inscrito ante el Instituto, en los trminos de la Ley del Seguro Social (LSS).
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4.9 4.10 4.11

CA: Compaa Aseguradora. CAPUFE: Caminos y Puentes Federales de Ingresos y Servicios Conexos. CARI: Coordinacin de Administracin de Riesgos Institucionales.

4.12 clula de traslado: Es el equipo de salud que lleva a cabo el traslado de pacientes de una unidad hospitalaria a otra; esta integrada por un mdico de traslado de pacientes, una enfermera de traslados de pacientes de urgencias y un tcnico operador de ambulancia. 4.13 CENTRACOM: Central de Comunicaciones.

4.14 clasificacin de pacientes (triage): Es el sistema de calificacin de pacientes que acuden al Servicio de Admisin Continua o Urgencia y que tiene cinco clases de pacientes atendiendo a la gravedad del motivo de atencin mdica: reanimacin, emergencia, urgencia, urgencia menor y sin urgencia. 4.15 COBCIR: Control de blocks de certificados de incapacidad y recetarios.

4.16 consulta a paciente de primera vez: Individuo que se presenta con una nota mdica de envo para valoracin mdica de alta especialidad. 4.17 consulta a paciente espontneo: Individuo que solicita atencin mdica directamente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. 4.18 consultorio: rea reservada para la valoracin del paciente de manera ambulatoria integral. 4.19 dispensa de trmite: Autorizacin para brindar atencin mdica fuera de zonificacin. 4.20 emergencia: Estado clnico caracterizado por alteraciones rgano-funcionales agudas y graves, que requieren atencin mdica dentro de los siguientes 10 minutos posteriores al arribo del paciente al Servicio de Admisin Continua o Urgencias de la unidad mdica hospitalaria, con riesgo inminente para la funcin, el rgano o la vida. Se identificar con el color naranja. 4.21 egreso voluntario: Egreso del paciente del servicio de Admisin Continua o Urgencias, solicitado por el mismo paciente, familiar o persona legalmente responsable, con pleno conocimiento de las consecuencias que dicho acto pudiera originar y firmando que ha sido informado. 4.22 4.23 4.24 IMSS: Instituto Mexicano del Seguro Social. Instituto: Instituto Mexicano del Seguro Social. LOCATEL: Localizacin Telefnica.
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4.25 no derechohabiente: El paciente que en los trminos de la Ley no tiene derecho a recibir las prestaciones que otorga el Instituto y que accede a los servicios mdicos que este presta, en los casos y trminos previstos por la Ley. 4.26 nota de referencia-contrarreferencia: Procedimiento mdico administrativo entre unidades operativas de los tres niveles de atencin, el cual coadyuva en facilitar el envorecepcin-regreso del paciente, con el propsito de brindar atencin mdica. 4.27 nota mdica de egreso del servicio de admisin continua o urgencias u hospitalizacin: Documento expedido por un mdico, en el que informa el resultado de una valoracin mdica y plan diagnstico teraputico. 4.28 orden de internamiento: Solicitud mediante la cual el Mdico no Familiar tratante indica por escrito el internamiento del paciente. 4.29 paciente desconocido: Individuo que carece de identificacin y que por su estado de conciencia no puede dar informacin sobre su persona y que nadie puede otorgar datos sobre su identidad. 4.30 personal de salud: Mdico, Enfermera, Asistente Mdica, Trabajadora Social y Auxiliar de Servicios de Intendencia. 4.31 reanimacin: Estado clnico del paciente caracterizado por alteraciones rganofuncionales agudas y graves, que requieren atencin mdica inmediata desde su arribo al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, con riesgo inminente para la funcin, el rgano o la vida. Se identificar con el color rojo. 4.32 seccin de reanimacin: Lugar ubicado habitualmente en el rea de Observacin, equipado y destinado para dar atencin primaria de apoyo vital avanzado a pacientes con inestabilidad rgano-funcional aguda. 4.33 seas particulares: Cicatrices, tatuajes, hiper e hipo pigmentacin de la piel caractersticas y deformidades fsicas del cuerpo, ausencia de piezas dentarias, trastornos mentales o del lenguaje, diestro o zurdo, prtesis prendas de vestir, calzado y joyera o accesorios. 4.34 Servicio de Admisin Continua o Urgencias: Conjunto de reas y equipamiento destinados a la atencin de urgencias, ubicados dentro de un establecimiento de atencin mdica. Para el Instituto, est conformado por tres reas: de Clasificacin de Pacientes, de Primer contacto y de Observacin. 4.35 sin urgencia: Estado clnico del paciente caracterizado por posibles alteraciones rgano-funcionales subagudas o crnicas de baja o nula gravedad, que no implica riesgo a corto o mediano plazo para la vida, el rgano o la funcin y que puede ser atendida de manera ambulatoria en un trmino de 121 a 240 minutos. Se identificar con el color azul. Triage: Deriva de la palabra trier de origen francs que significa elegir, seleccionar, clasificar. Para el Instituto, es un procedimiento del Servicio de Admisin Continua o
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Urgencias, destinado a la clasificacin de pacientes de acuerdo a la prioridad con que requiere atencin mdica, tomando como base a la gravedad de los trastornos de la salud que presente el paciente. 4.36 4.37 UMAE: Unidad Mdica de Alta Especialidad. UMF: Unidad de Medicina Familiar.

4.38 urgencia: Estado clnico del paciente caracterizado por alteraciones rganofuncionales agudas o subagudas de severidad moderada, que requieren atencin mdica dentro de los siguientes 11 a 60 minutos a partir de su arribo del paciente al Servicio de Admisin Continua o Urgencias y que tienen la potencialidad de afectacin para la funcin, el rgano o la vida. Se identificar con el color amarillo. 4.39 urgencia menor: Estado clnico del paciente caracterizado por alteraciones rganofuncionales subagudas o crnicas de baja gravedad, que requieren atencin mdica dentro de los siguientes 61 a 120 minutos posteriores a su arribo al Servicio de Admisin Continua o Urgencias y sin riesgo inminente para la funcin, el rgano o la vida. Se identificar con el color verde. 4.40 urgencia real: Situacin de afectacin a la salud del individuo que desde el punto de vista clnico-mdico implica riesgo a corto plazo para la vida, el rgano o la funcin y que requiere atencin mdica oportuna en un plazo mximo de 2 horas. 4.41 urgencia sentida: Situacin de afectacin a la salud personal que el individuo o la familia percibe como amenazante, pero que desde el punto de vista clnico-mdico no implica riesgo a corto plazo para la vida, el rgano o la funcin y que puede ser atendida de manera ambulatoria en un trmino mayor a las 2 horas. 4.42 vigencia de derechos: Documento oficial en donde se indica que el paciente tiene derecho a la atencin mdica por tener actualizado su registro institucional.

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5 Procedimiento para la atencin mdica en el rea de Primer Contacto en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias en Unidades Mdicas Hospitalarias de Tercer Nivel Responsable Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias Actividad Documentos involucrados

1. Realiza el enlace de turno y recibe la Control e informe de glosa de cada uno de los siguientes consulta externa formatos: 4-30-6/99 Control e informe de consulta externa Consulta, visitas y curaciones 4-30-6/99; 4-30-29/72 Consultas, visitas y curaciones 4-30- 2430-021-092 29/72 2430-021-092 (anexo 1) debidamente requisitado con Notas mdicas y prescripcin asignacin de folios; 4-30-128/72 Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72 de los pacientes pendientes Clasificacin de pacientes (triage) por recibir atencin mdica o 2430-021-091 Clasificacin de pacientes (triage) Control de traslados 2430-021-091 (anexo 2), 2430-021-093 Control de traslados de pacientes del Servicio de Admisin Continua o Lista de pacientes en el Servicio de Urgencias, 2430-021-093 (anexo 3), Admisin Continua o Lista de pacientes en el Servicio de Urgencias Admisin Continua o Urgencias 2430- 2430-021-094 021-094 (anexo 4) e identifica el nmero de pacientes lesionados Aviso de atencin derechohabientes y no mdica inicial y derechohabientes amparados por el calificacin de Convenio de Coordinacin de Servicios probable riesgo de Mdicos celebrado por el IMSS con trabajo ST-7 CAPUFE y CA, Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7, en su caso, pendientes de que sean devueltas debidamente requisitado por el mdico tratante, Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST 2

Control de folios de los avisos de mdica NOTA: Para requisitar este formato consulte el atencin instructivo de llenado contenido en el inicial y calificacin Procedimiento para la calificacin de los de probable riesgo accidentes de trabajo 2320-003-009. de trabajo
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST-7 2430-021-095 ST 2, Control de folios de los avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7, 2430021-095 (anexo 5), Control de folios de ordenes de atencin mdica 2430-021-096

Control de folios de ordenes de Control de Parte de atencin mdica 2430-021-096 (anexo atencin mdica 6), prehospitalaria o Documento anlogo Control de Parte de atencin mdica 2430-021-097 prehospitalaria o Documento anlogo 2430-021-097 (anexo 7),

as como, informe del nmero de ingresos y egresos del rea de Primer Contacto del turno anterior y los trmites pendientes por realizar. 2. Registra los datos del encabezado del Control e informe de formato Control e informe de consulta consulta externa externa 4-30-6/99 y lo entrega al Mdico 4-30-6/99 no Familiar tratante correspondiente. 3. Prepara la cantidad necesaria de los Notas mdicas y siguientes formatos: prescripcin 4-30-128/72 Notas mdicas y prescripcin 4-30Aviso de atencin 128/72, en original y copia, mdica inicial y Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de calificacin de probable riesgo de probable riesgo de trabajo ST-7, en original y tres copias. trabajo ST-7 Ingresos registro-diario Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-30- Ingresos registro21/35/90 I 2430-021-098 (anexo 8)*, diario Servicio de Admisin Continua o en original y copia y Urgencias Egresos registro-diario Servicio de 4-30-21/35/90 I Admisin Continua o Urgencias 4-30- 2430-021-098 21/35/90 E 2430-021-099 (anexo 9)*, Egresos registroen original y copia. diario Servicio de
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Responsable

Actividad
(*) Nota 1: Se llenar un formato diario de las 00:00 a las 23:59 horas y se registrarn los pacientes que ingresan al rea de observacin, los pacientes con valoracin para hospitalizacin en cama censable, se registrar su internamiento en la forma 4-30-21/90-I del rea de Admisin Hospitalaria. Nota 2: Los registros de los datos en el formato debern hacerse a maquina, de tal manera que se utilicen los renglones y los recuadros adecuadamente de no haber este recurso, el llenado se efectuar a mano utilizando letra de molde legible y tinta de diferente color a la que se emple para la impresin del formato.

Documentos involucrados Admisin Continua o Urgencias 4-30-21/35/90 E 2430-021-099

4. Efecta visita al rea de Primer Contacto, identifica a cada paciente y verifica la situacin administrativa que guarda cada uno de ellos. 5. Corrobora las anotaciones realizadas en la Lista de pacientes en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias 2430-021094 (anexo 4) e identifica los problemas administrativos que no se hayan incluido y que sean del mbito de su competencia. Lista de pacientes en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias 2430-021-094

6. Verifica que la informacin contenida en Ingresos registrolos siguientes formatos: diario Servicio de Admisin Continua o Ingresos registro-diario Servicio de Urgencias Admisin Continua o Urgencias 4-30- 4-30-21/35/90 I 21/35/90 I 2430-021-098 (anexo 8) y 2430-021-098 Egresos registro-diario Servicio de Egresos registroAdmisin Continua o Urgencias 4-30- diario Servicio de 21/35/90 E 2430-021-099 (anexo 9), Admisin Continua o Urgencias Coincidan con la informacin reportada 4-30-21/35/90 E en: 2430-021-099 Lista de pacientes en el Servicio de Lista de pacientes Admisin Continua o Urgencias 2430- en el Servicio de 021-094 (anexo 4). Admisin Continua o Urgencias 2430-021-094
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Responsable Trabajadora Social

Actividad

Documentos involucrados

7. Realiza el enlace de turno y recibe de la Enlace de turno de Trabajadora Social del turno anterior, el trabajo social Enlace de turno de trabajo social 2430 2430-021-100 021 100 (anexo 10) con la informacin de los pacientes derechohabientes y no derechohabientes que requieren seguimiento de su caso. 8. Efecta visita conjunta con el personal de salud a los pacientes derechohabientes y no derechohabientes que se encuentran en el rea de Primer Contacto, determina si se requiere su intervencin, como en los siguientes casos:

Presencia de un familiar o persona legalmente responsable, Sospecha que sea vctima de maltrato, por sus condiciones fsicas o psicolgicas, Casos en que debe intervenir el Ministerio Pblico, Paciente desconocido, Paciente que no cuenta con vigencia de derechos o no derechohabiente Resguardo de objetos de valor, Fallecimiento, Alta Voluntaria, Pacientes lesionados derechohabientes y no derechohabientes amparados por el Convenio de Coordinacin de Servicios Mdicos celebrado por el IMSS con CAPUFE y CA,

e identifica los problemas del mbito de su competencia que no se hayan incluido.


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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

9. Registra en el formato Enlace de turno de Enlace de turno de trabajo social 2430 021 100 (anexo 10), trabajo social los casos que requieran seguimiento. 2430 021 100 Pacientes clasificados con color amarillo, verde o azul Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias Realiza las actividades de la 13 a la 20 del Procedimiento para la clasificacin de pacientes (triage) en el Servicio de Urgencias en Unidades Mdicas de Tercer Nivel 2430-003-039. Paciente que acude al Servicio de Admisin Continua 10. Recibe al paciente, familiar o persona legalmente responsable, identifica el motivo de solicitud de atencin mdica, le solicita la informacin que se requiera y los siguientes documentos del paciente: Cartilla de salud y citas mdicas y Credencial de identificacin del IMSS ADIMSS o Identificacin oficial, de preferencia. Cartilla de salud y citas mdicas Credencial de identificacin del IMSS ADIMSS o Identificacin oficial

Contina en la actividad 13 del presente procedimiento. Paciente lesionado en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE 11. Solicita documentos al paciente: Parte de atencin mdica Parte de atencin mdica prehospitalaria prehospitalaria, que emite el paramdico de CAPUFE o Documento anlogo al

Documento anlogo*, equivalente parte de atencin mdica


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Responsable

Actividad prehospitalaria, el cual es expedido por los paramdicos de las ambulancias distintas a las de CAPUFE.
(*): Que por peticin de esta institucin brinda apoyo para trasladar a los pacientes que resultan lesionados en accidentes automovilsticos ocurridos en los tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE.

Documentos involucrados

12. Informa inmediatamente a la Trabajadora Social que se encuentra en el servicio el paciente(s) lesionado(s) derechohabiente(s) o no derechohabiente(s) amparado(s) por el Convenio de Coordinacin de Servicios Mdicos celebrado por el IMSS con CAPUFE y CA y tipo de documentacin que presenta. Contina en la actividad 18 del presente procedimiento. 13. Requisita el formato Notas mdicas y Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, con los prescripcin siguientes datos: 4-30-128/72 Nombre completo del paciente, Nmero de agregado. seguridad social Consultas, visitas y curaciones y 4-30-29/72 2430-021-092

NOTA 1: Cuando el usuario no puede acreditar su calidad de derechohabiente, se integrar un nmero de seguridad social conformado por 10 dgitos, los cuales debern conservar invariablemente la siguiente distribucin de 3 bloques separados por un guin. 1er. bloque: En los primeros 4 dgitos iniciales se registrar la fecha (da y mes), anteponiendo un 0 en el caso de que el dato este conformado por unidades (1 al 9). 2do. bloque: En estos dos dgitos intermedios se registrarn las dos ltimas cifras del ao que transcurre (09). 3er. Bloque: En los ltimos 4 dgitos se registrar la clave 50 que identifica el Servicio de Urgencias o Admisin Continua, enseguida se colocar el Pgina 14 de 80

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Responsable

Actividad
nmero progresivo de dos cifras (02). Adems deber cruzar, en la parte inferior del formato, el nmero progresivo utilizado, para tener referencia de los nmeros ya ocupados. Agregado al nmero de seguridad social armado: se anotar un carcter 0, el sexo M (masculino) o F (femenino) y los dos ltimos dgitos del ao de nacimiento del paciente. En los campos de rgimen de aseguramiento, se anotarn las literales ND (no derechohabiente). Asimismo, para los estudiantes se registrar ES (estudiante). Una vez conformado el nmero de seguridad social armado, este deber ser el que se utilice en todos los documentos en que se registre al paciente. Ejemplo: 0307-09-5005-0F65ND

Documentos involucrados

Domicilio completo, Nmero telefnico, UMF de adscripcin, Edad, Fecha, Hora de recepcin, Nmero de folio correspondiente a la atencin otorgada, de acuerdo al formato Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72 2430-021-092 (anexo 1). Nombre de la empresa en donde labora, en su caso.

NOTA 2: En caso de ser paciente lesionado en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE:

Registra en el margen derecho la leyenda:


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Responsable

Actividad Derechohabiente por CAPUFE, ingresado

Documentos involucrados

No derechohabiente ingresado por CAPUFE,

segn el caso. Paciente lesionado en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE 14. Requisita en original y copia la Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430021-101 (anexo 11). Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101

15. Solicita la presencia del Mensajero del ARIMAC. Contina en la actividad 27 del presente procedimiento. 16. Informa y orienta al paciente, familiar o persona legalmente responsable en forma clara y sencilla sobre la asignacin mdica y el tiempo de atencin. 17. Trascribe los datos del paciente en los campos correspondientes a datos generales y procedencia, del formato Consulta, visitas y curaciones 4-3029/72 2430-021-092 (anexo 1). Continua en la actividad 39 del presente procedimiento Trabajadora Social 18. Recibe de la Asistente Mdica la informacin de que se encuentra en el servicio paciente(s) lesionado(s) derechohabiente(s) y no derechohabiente(s) amparado(s) por el
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Consulta, visitas y curaciones 4-30-29/72 2430-021-092

Responsable

Actividad Convenio de CAPUFE y documentacin que presenta. tipo de

Documentos involucrados

19. Establece comunicacin telefnica Documento anlogo inmediata con CAPUFE, en el caso de que el paciente se presente con Documento anlogo, con la finalidad de confirmar el que se tenga registrado el accidente. Si el accidente se encuentra registrado 20. Solicita la siguiente informacin: Fecha y hora de ocurrencia del accidente automovilstico; Tramo carretero donde ocurri el accidente automovilstico; Placas del automvil accidentado.

21. Solicita la identificacin oficial de los paramdicos de la ambulancia que traslada al paciente(s). 22. Proporciona a la Asistente Mdica la informacin recabada. 23. Establece comunicacin telefnica con la CA, para notificarle acerca del ingreso de la(s) persona(s) lesionada(s) a la unidad hospitalaria en una ambulancia avalada por CAPUFE y registra en el formato Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 (anexo 12), los siguientes datos: Nmero del reporte que la CA haya asignado al notificrsele el caso; Fecha y hora de notificacin; Nombre de la persona que haya atendido el reporte y
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Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102

Responsable

Actividad Estatus de paciente. derechohabiencia del

Documentos involucrados

24. Comunica a la Asistente Mdica el nmero del reporte del accidente automovilstico asignado por la CA. 25. Informa al Jefe de Departamento Clnico de Admisin Continua o Urgencias o Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la unidad hospitalaria sobre el ingreso de paciente lesionado en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE y le da la siguiente informacin: Nombre del paciente, Estatus de derechohabiencia (nmero de seguridad social, en su caso), La hora y nmero de reporte de la CA, Documentacin con la que ingresa el paciente.

Si el accidente no se encuentra registrado 26. Informa al paciente o familiar o persona Convenio legalmente responsable que no se 6021-021-001 encuentra cubierto por el Convenio 6021021-001.

27. Informa al paciente, familiar o persona Orden de Atencin legalmente responsable sobre la Mdica posibilidad de que sea trasladado a otra unidad mdica hospitalaria del Sector Salud o el que contine la atencin mdica previa firma de la Orden de Atencin Mdica.

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Clave: 2430-003-040

Responsable

Actividad Contina en la actividad 132 del presente procedimiento.

Documentos involucrados

Mensajero del ARIMAC 28. Acude con la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias 29. Entrega los siguientes documentos del Solicitud de paciente al Mensajero del ARIMAC: verificacin de vigencia de Solicitud de verificacin de vigencia derechos del de derechos del paciente al ARIMAC paciente al ARIMAC 2430-021-101 (anexo 11) en original, 2430-021-101 Cartilla de salud y citas mdicas, Cartilla de salud y citas mdicas

Credencial de identificacin del IMSS ADIMSS o Credencial de identificacin del Identificacin oficial, de preferencia. IMSS ADIMSS o

y le solicita que firme de recibido en la Identificacin oficial copia de la solicitud. Mensajero del ARIMAC 30. Recibe de la Asistente Mdica del Solicitud de Servicio de Admisin Continua o verificacin de Urgencias los siguientes documentos: vigencia de derechos del Solicitud de confirmacin de vigencia paciente al ARIMAC de derechos del paciente 2430-021- 2430-021-101 101 (anexo 11) en original, Cartilla de salud y Cartilla de salud y citas mdicas, citas mdicas Credencial de identificacin del IMSS Credencial de identificacin del - ADIMSS o IMSS ADIMSS o Identificacin oficial, de preferencia. Identificacin oficial y firma de recibido en la copia de la solicitud. 31. Entrega al Oficial de Estadstica o Solicitud de Auxiliar Universal de Oficinas del ARIMAC verificacin de los siguientes documentos: vigencia de derechos del
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Solicitud de verificacin de vigencia paciente al ARIMAC de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 2430-021-101 (anexo 11),en original. Cartilla de salud y citas mdicas Cartilla de salud y citas mdicas, Credencial de identificacin del IMSS Credencial de identificacin del - ADIMSS o IMSS ADIMSS o Identificacin oficial, de preferencia. Identificacin oficial

Oficial de Estadstica o 32. Recibe del Auxiliar Universal de Solicitud de Auxiliar Universal de Oficinas del ARIMAC, los siguientes verificacin de Oficinas del ARIMAC vigencia de documentos: derechos del Solicitud de verificacin de vigencia paciente al ARIMAC de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 2430-021-101 (anexo 11), en original, Cartilla de salud y Cartilla de salud y citas mdicas, citas mdicas de Credencial de identificacin del IMSS Credencial identificacin del - ADIMSS o IMSS ADIMSS o Identificacin oficial, de preferencia Identificacin oficial Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101

33. Confirma la vigencia de derechos del paciente y la registra en el original del formato Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 (anexo 11).

34. Entrega al Mensajero del ARIMAC los Solicitud de siguientes documentos: verificacin de vigencia de Solicitud de verificacin de vigencia derechos del de derechos del paciente al ARIMAC paciente al ARIMAC 2430-021-101 (anexo 11), en original, 2430-021-101 Cartilla de salud y citas mdicas, Cartilla de salud y citas mdicas

Credencial de identificacin del IMSS Credencial de - ADIMSS o


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Clave: 2430-003-040

Responsable

Actividad Identificacin oficial, de preferencia.

Documentos involucrados identificacin del IMSS ADIMSS o Identificacin oficial

Mensajero del ARIMAC 35. Recibe del Oficial de Estadstica o Solicitud de Auxiliar Universal de Oficinas del ARIMAC verificacin de los siguientes documentos: vigencia de derechos del Solicitud de verificacin de vigencia paciente al ARIMAC de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 2430-021-101 (anexo 11), en original, Cartilla de salud y Cartilla de salud y citas mdicas, citas mdicas Credencial de identificacin del IMSS Credencial de identificacin del - ADIMSS o IMSS ADIMSS o Identificacin oficial, de preferencia. Identificacin oficial

36. Entrega a la Asistente Mdica del Solicitud de Servicio de Admisin Continua o verificacin de vigencia de Urgencias los siguientes documentos: derechos del Solicitud de verificacin de vigencia paciente al ARIMAC de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 2430-021-101 (anexo 11), en original, Cartilla de salud y citas mdicas Cartilla de salud y citas mdicas, Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias de Credencial de identificacin del IMSS Credencial identificacin del - ADIMSS, o IMSS - ADIMSS, o Identificacin oficial, de preferencia. Identificacin oficial

37. Recibe del Mensajero del ARIMAC los Solicitud de siguientes documentos: verificacin de vigencia de Solicitud de verificacin de vigencia derechos del de derechos del paciente al ARIMAC paciente al ARIMAC 2430-021-101 (anexo 11), en original, 2430-021-101 Cartilla de salud y citas mdicas,
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Cartilla de salud y citas mdicas


Clave: 2430-003-040

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Credencial de identificacin del IMSS Credencial de identificacin del - ADIMSS, o IMSS ADIMSS o Identificacin oficial, de preferencia, Identificacin oficial y le entrega la copia de la solicitud donde firm. Mensajero del ARIMAC 38. Recibe de la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias la copia de la Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 (anexo 11) y la destruye. Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias 39. Anexa el original de la Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 (anexo 11) al formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 del paciente y que conformarn glosa de los documentos que se generarn en la atencin mdica que se proporcionar y que conformarn el Expediente clnico. Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC 2430-021-101 Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico Continua en la actividad 50 del presente procedimiento. Si el paciente es asegurado y acude por riesgo de trabajo 40. Revisa el Control de folios de los avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 2430-021-095 (anexo 5). Control de folios de los avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 2430-021-095

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Clave: 2430-003-040

Responsable

Actividad 41. Requisita en original y tres copias el Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7, los recuadros del nmero 1 al 19.
instructivo de llenado contenido Procedimiento para la calificacin accidentes de trabajo 2320-003-009. en de el los

Documentos involucrados

Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo NOTA: Para requisitar este formato consulte el ST-7

42. Registra en el rengln del nmero de folio que corresponda en el Control de Folios de los Avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 2430-021-095 (anexo 5) los siguientes datos:

Control de Folios de los Avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 Fecha y hora en que se utiliza el 2430-021-095 formato, Nmero de paciente y Seguridad Social del

Nmero de matrcula del Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto que recibe el formato. 43. Localiza el formato Clasificacin de Clasificacin de pacientes (triage) 2430-021-091 (anexo pacientes (triage) 2) y anexa los siguientes documentos: 2430-021-091 Notas mdicas y prescripcin 4-30- Notas mdicas y prescripcin 128/72 y 4-30-128/72 Solicitud de confirmacin de vigencia Solicitud de de derechos del paciente 2430-021confirmacin de 101 (anexo 11) vigencia de derechos del Aviso de atencin mdica inicial y paciente calificacin de probable riesgo de 2430-021-101 trabajo ST-7, Aviso de atencin y asigna Mdico no Familiar. mdica inicial y calificacin de probable riesgo de
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados trabajo ST-7

Continua en la actividad 50 del presente procedimiento. Paciente lesionado en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE 44. Revisa el Control de Parte de atencin Control de Parte de mdica prehospitalaria o Documento atencin mdica anlogo 2430-021-097 (anexo 7). prehospitalaria o Documento anlogo 2430-021-097 45. Registra en el rengln del nmero de folio que corresponda en el Control de Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo 2430-021-097 (anexo 7), los enlistados y los que le proporcionar la Trabajadora Social del caso. 46. Entrega el formato Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo, al Jefe del Departamento de Finanzas (en el turno matutino en das hbiles) o Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la unidad (los generados durante el turno vespertino, nocturno y jornada acumulada) inmediatamente le solicita su firma autgrafa de recibido en rengln correspondiente al paciente lesionado en comento en el formato Control de Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo 2430-021-097 (anexo 7). Jefe del Departamento 47. Firma de recibido en el rengln de Finanzas o correspondiente al paciente lesionado en Coordinador Clnico de comento en el espacio de Recibe del Turno o Responsable formato Control de Parte de atencin de la unidad mdica prehospitalaria o Documento
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Control de Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo 2430-021-097

Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo Control de Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo 2430-021-097

Control de Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo 2430-021-097


Clave: 2430-003-040

Responsable

Actividad anlogo 2430-021-097 (anexo 7) y devuelve el formato a la Asistente Mdica.

Documentos involucrados

Coordinador Clnico de 48. Entrega al Jefe del Departamento de Turno o Finanzas los formatos Parte de atencin Responsable de la mdica prehospitalaria o Documento unidad anlogo. Jefe del Departamento 49. Recibe del Coordinador Clnico de de Finanzas Turno o Responsable de la unidad los formatos Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo

Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo

50. Compila los formatos Parte de Parte de atencin atencin mdica prehospitalaria o mdica Documento anlogo. prehospitalaria o Documento anlogo
Nota: Describir un MET para que estos formatos estn bajo resguardo pero disponibles las 24 horas del da los 365 das del ao, tanto para el Jefe del Departamento de Finanzas como para el Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la unidad, para cuando se requieran.

Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias

51. Entrega al Mdico no Familiar o Clasificacin de personal de enfermera del rea de pacientes (triage) Primer Contacto, segn el caso, los 2430-021-091 siguientes formatos: Notas mdicas y Clasificacin de pacientes (triage) prescripcin 4-30-128/72 2430-021-091 (anexo 2), Notas mdicas y prescripcin 4-30- Solicitud de confirmacin de 128/72, original y dos copias, vigencia de Solicitud de confirmacin de vigencia de derechos del derechos del paciente 2430-021-101 paciente (anexo 11), 2430-021-101 Aviso de atencin mdica inicial y Aviso de atencin calificacin de probable riesgo de mdica inicial y trabajo ST-7, en original y tres copias. calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Mdico no Familiar o 52. Recibe de la Asistente Mdica del Clasificacin de Personal de enfermera Servicio de Admisin Continua o pacientes (triage) del rea de Primer Urgencias, segn el caso, los siguientes 2430-021-091 Contacto formatos: Notas mdicas y Clasificacin de pacientes (triage) prescripcin 4-30-128/72 2430-021-091 (anexo 2) Notas mdicas y prescripcin 4-30- Solicitud de confirmacin de 128/72, original y copia, vigencia de Solicitud de confirmacin de vigencia derechos del de derechos del paciente 2430-021- paciente 2430-021-101 101 (anexo 11), Aviso de atencin mdica inicial y Aviso de atencin calificacin de probable riesgo de mdica inicial y trabajo ST-7, en original y tres copias. calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7

53. Llama al paciente y se presenta ante l con amabilidad y respeto. Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto 54. Efecta interrogatorio directo o indirecto, de acuerdo a las condiciones del paciente y realiza exploracin fsica al mismo. Continua en la actividad 56 de este procedimiento Paciente lesionado en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE 55. Solicita la siguiente informacin a los paramdicos de la ambulancia que traslada al paciente(s): Datos relevantes del paciente relacionados con el accidente;
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Responsable

Actividad Diagnstico inicial y Datos de la atencin mdica primaria proporcionados.

Documentos involucrados

56. Establece probable(s) diagnstico(s), Guas de prctica decide plan de estudio y tratamiento de clnica acuerdo a las recomendaciones de las Guas de prctica clnica correspondientes al caso. 57. Comunica al personal de Enfermera del rea de Primer Contacto, el plan de tratamiento y lo inician. 58. Toma la decisin de: Egresar al paciente a su domicilio o Pasar al paciente Observacin. al rea de

Egreso del paciente a su domicilio 59. Elabora la Nota mdica de egreso del Notas mdicas y rea de Primer Contacto, en original y prescripcin copia, en el formato Notas mdicas y 4-30-128/72 prescripcin 4-30-128/72 la que debe contener: Fecha y hora, Interrogatorio, Hallazgos a la exploracin fsica, Signos vitales, Probable(s) diagnstico(s),

Tratamiento, Pronstico Destino del paciente,


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Responsable

Actividad Adems, nombre, firma y matrcula del Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto.

Documentos involucrados

60. Registra la atencin mdica Control e informe de proporcionada y las acciones realizadas consulta externa en el formato Control e informe de 4-30-6/99 consulta externa 4-30-6/99. 61. Informa al paciente y al familiar o persona legalmente responsable, sobre el diagnstico, plan de tratamiento y le da indicaciones de alarma para que acuda de nueva cuenta al servicio. 62. Entrega al paciente o familiar o persona Notas mdicas y legalmente responsable, el original de la prescripcin Nota mdica de egreso del rea de 4-30-128/72 Primer Contacto contenida en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72, y le indica que la presente al Mdico Familiar de su UMF de adscripcin, para continuar y completar su tratamiento. 63. Prescribe en forma razonable los Guas de prctica medicamentos que requiere el paciente clnica de acuerdo a las recomendaciones de las Guas de prctica clnica de cada caso: Receta individual A granel, o con Receta individual

y le orienta sobre la dosis, va de administracin y posibles efectos colaterales. Medicamentos a granel 64. Registra en la Nota mdica de egreso Notas mdicas y del rea de Primer Contacto, contenida prescripcin en el formato de Notas mdicas y 4-30-128/72 prescripcin 4-30-128/72, el
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Responsable

Actividad medicamento, dosis, va de administracin y cantidad que requiere el paciente.

Documentos involucrados

65. Informa al personal de enfermera del Notas mdicas y rea de Primer Contacto, el medicamento prescripcin que requiere el paciente para iniciar su 4-30-128/72 tratamiento, la cantidad a proporcionar y le entrega la copia de la Nota mdica de egreso del rea de Primer Contacto contenida en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72. Personal de enfermera 66. Recibe del Mdico no Familiar del rea Notas mdicas y del rea de Primer de Primer Contacto, en la copia de la prescripcin Contacto Nota mdica de egreso del rea de 4-30-128/72 Primer Contacto contenida en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72, la indicacin de proporcionar al paciente el medicamento y la cantidad del mismo, as como, las indicaciones sobre su egreso del servicio. 67. Corrobora la prescripcin de Notas mdicas y medicamentos en la copia Nota mdica prescripcin de egreso del rea de Primer Contacto 4-30-128/72 contenida en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72, y entrega al paciente o familiar o persona legalmente responsable, los medicamentos a granel. 68. Solicita al paciente o familiar o persona Notas mdicas y legalmente responsable su firma de prescripcin conformidad en la copia de la Nota 4-30-128/72 mdica de egreso del rea de Primer Contacto contenida en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72. Receta individual Mdico no Familiar del rea de Primer 69. Expide y entrega al paciente, familiar o Receta individual persona legalmente responsable la
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Responsable Contacto

Actividad Receta individual y le orienta para que acuda a la Farmacia de la Unidad Mdica para que le entreguen sus medicamentos. Contina en la actividad 88 del presente procedimiento. Si el paciente es asegurado y acude por riesgo de trabajo 70. Requisita el Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7, en el recuadro correspondiente al mdico tratante.

Documentos involucrados

Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7

71. Solicita al familiar, persona legalmente responsable o testigo de la versin del accidente, su domicilio y telfono y los anota en el recuadro correspondiente del anverso del original y las tres copias del Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7. 72. Recaba la firma autgrafa del asegurado y del familiar, o persona legalmente responsable o del testigo de la versin del accidente, en el original y las tres copias del Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7. 73. Registra su nombre, nmero matrcula e impone su firma autgrafa el original y las tres copias del Aviso atencin mdica inicial y calificacin probable riesgo de trabajo ST-7. de en de de

Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7

Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7

74. Orienta al asegurado, familiar, o Aviso de atencin persona legalmente responsable para que mdica inicial y dentro de un plazo mximo de 72 horas calificacin de
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

posteriores a la atencin mdica probable riesgo de otorgada, acuda a la empresa donde trabajo labora y solicite al patrn que requisite la ST-7 primera copia del Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7. 75. Orienta al asegurado, familiar, o persona legalmente responsable para que una vez cumplidas las 72 horas, independientemente de que el patrn haya requisitado o no la primera copia del Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7, se presente en el Servicio de Salud en el Trabajo de su UMF de adscripcin, con la segunda copia del aviso, para que se califique el probable accidente de trabajo. Contina en la actividad 87 del presente procedimiento. Si el paciente es asegurado y acude por riesgo de trabajo y no requiere incapacidad temporal para el trabajo 76. Requisita en original y tres copias el Dictamen de alta por formato Dictamen de alta por riesgo de riesgo de trabajo trabajo ST 2 y registra su nombre, ST-2 nmero de matricula e impone su firma autgrafa. 77. Entrega al asegurado, familiar o Aviso de atencin persona legalmente responsable los mdica inicial y siguientes documentos segn el caso: calificacin de probable riesgo de Aviso de atencin mdica inicial y trabajo calificacin de probable riesgo de ST-7 trabajo ST-7, en primera y segunda Dictamen de alta por copia. riesgo de trabajo ST-2
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Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7

Responsable

Actividad Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST 2, en segunda copia

Documentos involucrados

78. Anexa a los otros formatos generados Notas mdicas y por la atencin del paciente: prescripcin 4-30-128/72 Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de Aviso de atencin trabajo ST-7, en original y tercera mdica inicial y calificacin de copia. probable riesgo de Dictamen de alta por riesgo de trabajo trabajo ST 2, en original, la primera y la ST-7 tercera copia. Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST-2 79. Entrega a la Asistente Mdica la Notas mdicas y documentacin generada por la atencin prescripcin al asegurado, incluyendo: 4-30-128/72 Nota mdica de egreso del rea de Aviso de atencin Primer Contacto, contenida en el mdica inicial y formato de Notas mdicas y calificacin de prescripcin 4-30-128/72, copia y en probable riesgo de su caso, trabajo ST-7 Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de Dictamen de alta por trabajo ST-7, en original y tercera riesgo de trabajo copia. ST-2

y segn el caso, le informa que se trata de un asegurado que no requiere de incapacidad temporal para el trabajo y que se requisito: Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST 2, en original, la primera y la tercera copia. Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de
Clave: 2430-003-040

Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias

80. Recibe del Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto, toda la documentacin generada por la atencin del asegurado:
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Aviso de atencin mdica inicial y trabajo calificacin de probable riesgo de ST-7 trabajo ST-7, coteja el folio contra el Control de Folios de Control de Folios de los Avisos de los Avisos de atencin mdica inicial y calificacin de atencin mdica probable riesgo de trabajo ST-7 2430- inicial y calificacin de probable riesgo 021-095 (anexo 5). de trabajo ST-7 2430-021-095 Consulta, visitas y curaciones 4-30-29/72 2430-021-092

81. Registra la indicacin del Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto en el formato Consulta, visitas y curaciones 4-30-29/72 2430-021-092 (Anexo 1), en la que se seale el destino del paciente. 82. Aclara dudas planteadas por el paciente, familiar o persona legalmente responsable en el mbito de su competencia y responsabilidad.

83. Confirma en la documentacin recibida Dictamen de alta por la existencia del: riesgo de trabajo ST-2 Dictamen de alta por riesgo de trabajo Control de Folios de ST 2 y localiza en el los Avisos de Control de Folios de los Avisos de atencin mdica atencin mdica inicial y calificacin de inicial y calificacin probable riesgo de trabajo ST-7 2430- de probable riesgo 021-095 (anexo 5), el nmero de de trabajo seguridad social de asegurado y ST-7 registra la palabra SI en la columna 2430-021-095 anexo ST-2 correspondiente. 84. Compila los siguientes formatos: Aviso de atencin mdica inicial y Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de calificacin de probable riesgo de probable riesgo de trabajo ST-7, originales. trabajo ST-7 Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST 2, originales con sus terceras Dictamen de alta por riesgo de trabajo copias.
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados ST-2

85. Anexa al original del Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 respectivo, el original y la tercera copia del Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST 2.

Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST-2

86. Entrega los originales de:

Aviso de atencin mdica inicial y Aviso de atencin mdica inicial y calificacin de calificacin de probable riesgo de probable riesgo de trabajo ST-7 y trabajo ST-7 Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST 2, con sus terceras copias al Dictamen de alta por trmino de la jornada a: riesgo de trabajo ST-2 Coordinadora de Asistentes Mdicas, los generados durante el turno matutino y nocturno, o Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la Unidad los generados durante el turno vespertino y jornada acumulada.
NOTA: En caso de no existir en turno vespertino Coordinadora de Asistentes Mdicas la entrega se realizar al Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la Unidad.

87. Solicita a la Coordinadora de Asistentes Mdicas o al Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la unidad su firma autgrafa en el espacio de Recibe del Control de Folios de los Avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 2430021-095 (anexo 5).
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Control de Folios de los Avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 2430-021-095
Clave: 2430-003-040

Responsable

Actividad Si el paciente es asegurado y/o acude por riesgo de trabajo y si requiere incapacidad temporal para el trabajo

Documentos involucrados

Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto

88. Expide el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo, con el tiempo razonable que requiera el caso y lo registra en la Nota mdica de egreso del rea de Primer Contacto contenida en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72. 89. Entrega al paciente o familiar o persona legalmente responsable las dos copias el Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo y lo orienta para que entregue al patrn la copia que le corresponda. 90. Conserva el original del Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo hasta su entrega al final de la jornada al responsable del COBCIR dependiente del Servicio de Prestaciones Econmicas de la Unidad Mdica Hospitalaria. Pasa el paciente al rea de Observacin

Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo

Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo

Certificado de Incapacidad Temporal para el Trabajo

91. Elabora Nota mdica de envo para el Notas mdicas y rea de Observacin en el formato Notas prescripcin mdicas y prescripcin 4-30-128/72, la 4-30-128/72 cual debe incluir: Fecha, hora de envo, Diagnsticos de envo, Resumen clnico el cual debe incluir: o Hallazgos clnico al egreso, o Plan teraputico, o Estado de salud,
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Responsable

Actividad Nombre completo, matrcula y firma. nmero de

Documentos involucrados

92. Registra en las Indicaciones mdicas Notas mdicas y contenida en el formato Notas mdicas y prescripcin prescripcin 4-30-128/72, el traslado del 4-30-128/72 paciente al rea de Observacin. 93. Anexa la Nota mdica de envo al rea de Observacin y las Indicaciones mdicas del paciente contenidas en el formato Notas mdicas y prescripcin 430-128/72 y glosa los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico. Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72 Expediente clnico

94. Registra la atencin mdica Control e informe de proporcionada y las acciones realizadas consulta externa en el formato Control e informe de 4-30-6/99 consulta externa 4-30-6/99. 95. Avisa al personal de enfermera sobre el destino del paciente rea de Observacin. 96. Informa al paciente, familiar o persona legalmente responsable, el diagnstico, pronstico y la justificacin del traslado al rea de Observacin. Contina en la actividad 175 del presente procedimiento. Mdico no Familiar y 97. Determinan si se requiere la Personal de enfermera intervencin de la Trabajadora Social por del rea de Primer alguno de los siguientes casos, entre Contacto otros:

Presencia de un familiar o persona legalmente responsable, Sospecha que sea vctima de maltrato, por sus condiciones fsicas o psicolgicas,
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Responsable

Actividad Casos en que debe intervenir el Ministerio Pblico Paciente desconocido, Paciente que requiera el resguardo de objetos de valor, Paciente que no cuenta con vigencia de derechos, Paciente no derechohabiente,
o o o Paciente candidato a aseguramiento Paciente no candidato a aseguramiento Acepta el traslado a otra institucin del Sector Salud o a la que determinen Acepta la atencin mdica en la Unidad Hospitalaria Paciente no derechohabiente No acepta pagar la atencin mdica Si acepta pagar la atencin mdica

Documentos involucrados

o o o

Por fallecimiento del paciente, Paciente lesionado en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE, Cuando el Voluntaria. paciente solicita Alta

Paciente que requiera la presencia de un familiar o persona legalmente responsable Trabajadora Social 98. Entrevista al paciente, obtiene informacin necesaria para la localizacin del familiar o persona legalmente responsable y realiza las acciones necesarias para su localizacin. 99. Entrevista personalmente o va telefnica al familiar o persona legalmente, le informa la necesidad de su presencia en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, y verifica que la informacin fue recibida correctamente.
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Responsable

Actividad 100. Informa al Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto, el nombre del familiar localizado e informacin complementaria del caso. 101. Elabora nota de trabajo social en el formato Notas de trabajo social mdico 430-54/72 2430-021-102 (Anexo 12), en original y copia, anexa el original a la glosa de los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico, la copia la archiva o la enva a la UMF de adscripcin para su seguimiento, segn el caso.

Documentos involucrados

Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico

102. Registra la intervencin en el Informe Informe de servicios de servicios paramdicos 4-30-6p/90. paramdicos 4-30-6p/90 Paciente que se sospecha sea vctima de maltrato por sus condiciones fsicas y psicolgicas 103. Visita al paciente y obtiene informacin necesaria que el caso requiera. 104. Informa al paciente e identifica las necesidades de atencin y efecta la intervencin social necesaria de acuerdo al caso. 105. Informa y orienta al paciente y familiar o persona legalmente responsable, sobre: Secuelas especificas que genera el maltrato fsico o psicolgico, Instituciones y organismos existentes para brindar el apoyo y asesora necesaria para su atencin, tratamiento y rehabilitacin. y solicita el consentimiento para su referencia al mismo.
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

106. Informa al paciente y familiar o persona Carta de legalmente responsable sobre la consentimiento bajo posibilidad de que sea enviado a una de informacin esas instituciones u organismos existentes, de aceptar, entrega la Carta de Consentimiento bajo informacin y al finalizar solicita su firma autgrafa. 107. Coordina, en caso de aceptacin, con la institucin u organismo correspondiente la aceptacin del paciente para su apoyo, asesora y tratamiento. 108. Informa al paciente o familiar o persona legalmente responsable los datos de la institucin u organismo que le brindar la atencin: Nombre del responsable, Direccin de organismo, Telfono, Horario de atencin. Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico la institucin u

109. Informa al Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto, los resultados de su intervencin, elabora nota de trabajo social en el formato Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 (Anexo 12), en original y copia, anexa el original a la glosa de los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico, la copia la archiva o la enva a la UMF de adscripcin para su seguimiento, segn el caso.

110. Registra la intervencin en el Informe Informe de servicios de servicios paramdicos 4-30-6p/90. paramdicos 4-30-6p/90 Casos en que debe intervenir el Ministerio Pblico
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Responsable Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto

Actividad

Documentos involucrados

111. Requisita el formato Aviso al agente Aviso al agente del del ministerio pblico 4/134 2430-021- ministerio pblico 103 (anexo 13), en original y dos copias, 4/134 entrega a la Trabajadora Social el original 2430-021-103 y primera copia y glosa en los documentos generados durante la Expediente clnico atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico del paciente la segunda copia. 112. Informa a la Trabajadora Social el caso Notas mdicas y y le entrega los siguientes formatos: prescripcin 4-30-128/72 Nota mdica de ingreso del rea de Primer Contacto en el formato Notas Aviso al agente del mdicas y prescripcin 4-30-128/ 72, ministerio pblico original, 4/134 2430-021-103 Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 13) original y copia.

Trabajadora Social

113. Recibe del Mdico no Familiar del rea Notas mdicas y de Primer Contacto la informacin y los prescripcin siguientes formatos: 4-30-128/72 Nota mdica de ingreso del rea de Primer Contacto en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/ 72 original. Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 13) original y copia. Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103

toma conocimiento del caso e informa inmediatamente al Director, Subdirector, Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la Unidad. 114. Registra el caso en el formato Control Control de avisos al de avisos al ministerio pblico 2430-021- ministerio pblico 104 (anexo 14). 2430-021-104
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Responsable

Actividad 115. Notifica inmediatamente el caso a la Agencia del Ministerio Pblico correspondiente y registra en la primera copia del formato Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 13), lo siguiente: Nombre de la persona que tom conocimiento del caso e Indicaciones que recibi para ser proporcionadas al paciente o familiar o persona legalmente responsable.

Documentos involucrados Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103

116. Informa y orienta al paciente y familiar o persona legalmente responsable sobre los trmites conducentes, de acuerdo a las indicaciones proporcionadas por la Agencia del Ministerio Pblico y brinda apoyo emocional, en caso necesario. 117. Recibe al representante de la Agencia del Ministerio Pblico, le proporciona la informacin requerida del caso y le entrega los originales de los siguientes formatos:

Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72

Aviso al agente del ministerio pblico Nota mdica de ingreso y de 4/134 evolucin del rea de Primer 2430-021-103 Contacto en el formato Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/ 72,

NOTA: Se entregarn todos los formatos donde se encuentran las notas mdicas generadas durante la atencin del paciente en comento.

Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 13) y recaba firma de recibido en la copia del formato. Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico
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118. Informa al Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto, los resultados de su intervencin, elabora nota de trabajo social en el formato Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 (Anexo 12), en original y copia, anexa el
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Responsable

Actividad original a la glosa de los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico. 119. Registra su intervencin y el caso en:

Documentos involucrados

Informe de servicios paramdicos Informe de servicios paramdicos 4- 4-30-6p/90 30-6p/90 y Control de Control de notificaciones de casos al notificaciones de Ministerio Pblico 2430-021-104 casos al Ministerio (anexo 14) Pblico 2430-021-104

120. Glosa: Notas de trabajo Notas de trabajo social mdico 4-30- social mdico 54/72 2430-021-102 (Anexo 12), 4-30-54/72 2430-021-102 copia, Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103 (anexo 13), copia y las coloca en el archivo de notificacin de casos al Ministerio Pblico. Paciente desconocido 121. Recibe del personal de salud la solicitud va telefnica o comunicacin directa, para su intervencin ante la presencia de un paciente desconocido. 122. Acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias y recaba la informacin para identificar circunstancias de arribo del paciente, el lugar y hora del accidente, en su caso. 123. Visita al paciente, investiga con la informacin recibida su posible identificacin; obtiene informacin sobre sus caractersticas fsicas, seas particulares, tipo y condiciones de la ropa con la que arribo al Servicio de Admisin Continua o Urgencias y notifica el caso a LOCATEL.
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Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 2430-021-103

Responsable

Actividad 124. Informa al medico tratante los resultados de su intervencin, elabora nota de trabajo social en el formato Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 (Anexo 12) en original y copia, Glosa el original en los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico del paciente e Incorpora la copia en el archivo de notificacin de casos a LOCATEL.

Documentos involucrados Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico

125. Registra su intervencin en el Informe Informe de servicios de servicios paramdicos 4-30-6p/90. paramdicos 4-30-6p/90 Paciente que requiera el resguardo de objetos de valor Mdico no Familiar y 126. Comunica a la Trabajadora Social que personal de Enfermera se requiere su presencia para el del rea de Primer resguardo de los objetos de valor del Contacto paciente. Trabajadora Social Inicia el Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003-031. Paciente que no cuenta con vigencia de derechos 127. Entrevista al paciente e identifica la posibilidad de su aseguramiento. Paciente candidato a aseguramiento 128. Orienta e informa al paciente o familiar o persona legalmente responsable sobre los trmites a realizar, y la documentacin que debe presentar para acreditar su vigencia de derechos.
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Responsable

Actividad Paciente no candidato a aseguramiento 129. Informa y orienta al paciente o familiar o persona legalmente responsable sobre: La posibilidad de trasladar a otra institucin del Sector Salud, o a la que determinen ellos, o que tengan derecho, o La aceptacin de la atencin mdica en esta Unidad Hospitalaria con los costos de la misma y la obligacin de los pagos correspondientes.

Documentos involucrados

Acepta el traslado a otra institucin del Sector Salud o a la que determinen 130. Coordina con el Mdico No Familiar del rea de Primer Contacto, el traslado del paciente al hospital que el paciente, familiar o persona legalmente responsable haya determinado o que tenga derecho para continuar su atencin mdica. 131. Elabora nota de trabajo social en el formato Notas de trabajo social mdico 430-54/72 2430-021-102 (Anexo 12) en original y copia y glosa el original en los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico, la copia la archiva. Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico

132. Registra su intervencin en el Informe Informe de servicios de servicios paramdicos 4-30-6p/90. paramdicos 4-30-6p/90 Acepta la atencin mdica en la Unidad Hospitalaria 133. Informa y orienta al familiar o persona legalmente responsable, sobre los trmites correspondientes al pago de la atencin mdica que reciba el paciente.
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Responsable

Actividad 134. Elabora nota de trabajo social en el formato Notas de trabajo social mdico 430-54/72 2430-021-102 (Anexo 12) o Estudio social mdico 4-30-53/72 2430021-105 (Anexo 15) y los glosa a los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico del paciente. Paciente no derechohabiente

Documentos involucrados Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 Estudio social mdico 4-30-53/72 2430-021-105

Mdico no Familiar del 135. Llena y firma el formato Orden de rea de Primer internamiento en UMAE 2430-021-072* Contacto (anexo 16) y lo entrega al personal de enfermera del rea de Primer Contacto.
*NOTA: Paciente(s) lesionado(s) derechohabiente(s) y no derechohabiente(s) amparado(s) por el Convenio de CAPUFE, se debe de requisitar la Orden de Atencin Mdica.

Orden de internamiento en UMAE 2430-021-072

Personal de enfermera 136. Recibe del Mdico no Familiar del rea del rea de Primer de Primer Contacto, el formato Orden de Contacto internamiento en UMAE 2430-021-072 (anexo 16) y lo entrega a la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias para la apertura del Expediente clnico. Contina en la actividad 175 el presente procedimiento. Asistente Mdica del 137. Recibe del Personal de enfermera del Servicio de Admisin rea de Primer Contacto, el formato Continua o Urgencias Orden de internamiento en UMAE 2430021-072 (anexo 16).

Orden de internamiento en UMAE 2430-021-072 Expediente clnico

Orden de internamiento en UMAE 2430-021-072

138. Informa al paciente, familiar o persona Orden de atencin legalmente responsable sobre la mdica recuperacin de los gastos generados por atencin mdica otorgada y la que se otorgar si acepta continuar en el servicio, para la apertura de la Orden de atencin mdica por ser paciente sin vigencia o no ser derechohabiente.
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Responsable

Actividad No acepta pagar la atencin mdica Realiza la actividad nmero 128 del presente procedimiento. Si acepta pagar la atencin mdica 139. Identifica en el Control de folios de rdenes de atencin mdica 2430-021096 (anexo 6) el nmero de folio siguiente de Orden de atencin mdica que corresponda utilizar y registra los datos del paciente.

Documentos involucrados

Control de folios de rdenes de atencin mdica 2430-021-096 Orden de atencin mdica

140. Llena con base en el formato Orden de Orden de internamiento en UMAE 2430-021-072 internamiento en UMAE (anexo 16) los siguientes documentos: 2430-021-072 Orden de atencin mdica en original y dos copias. Orden de atencin mdica Registro de pacientes hospitalizados 4-30-51/72, en original y dos copias, Registro de conformando el nmero de seguridad pacientes social, hospitalizados 4-30-51/72
NOTA: Ante este caso, por no contar con el NSS, realice lo que se describe en la NOTA 1 de la actividad 12 de este procedimiento.

Hoja de alta hospitalaria Hoja de alta hospitalaria 1/98 en 1/98 original y copia. Vale al archivo clnico Vale al archivo clnico 4-30-9, en 4-30-9 original y copia, para solicitar la apertura del Expediente clnico del Expediente clnico paciente al ARIMAC.

141. Solicita al paciente, familiar o persona Orden de atencin legalmente responsable, su firma mdica autgrafa de aceptacin del cobro de la atencin mdica proporcionada, en el original y las dos copias de la Orden de atencin mdica.
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

142. Comunica a la Trabajadora Social el Orden de atencin caso de atencin mdica a paciente no mdica derechohabiente y le entrega la primera copia (hoja rosa) de la Orden de atencin mdica. Contina en la actividad 158 del presente procedimiento. 143. Requisita el formato Vale al archivo Vale al archivo clnico 4-30-9, en original y copia, para clnico solicitar al ARIMAC la localizacin o 4-30-9 apertura del Expediente clnico. Expediente clnico 144. Solicita la presencia del Mensajero del Vale al archivo ARIMAC y le entrega: clnico 4-30-9 Vale al archivo clnico 4-30-9 original, Orden de atencin y segn el caso: mdica Orden de atencin mdica, segunda Orden de copia (verde), internamiento en Orden de internamiento en UMAE UMAE 2430-021-072 2430-021-072 (anexo 16), original 145. Solicita al Mensajero del ARIMAC, firme Vale al archivo clnico de recibido en: 4-30-9 Vale al archivo clnico 4-30-9 la copia, Control de folios de ordenes de atencin Control de folios de ordenes de mdica atencin mdica 2430-021-096 2430-021-096 (anexo 6). Mensajero del ARIMAC 146. Recibe de la Asistente Mdica del Vale al archivo Servicio de Admisin Continua o clnico 4-30-9 Urgencias: Vale al archivo clnico 4-30-9 original, Orden de atencin mdica Orden de atencin mdica, segunda copia (hoja verde),
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Orden de internamiento en UMAE Orden de internamiento en 2430-021-071 (anexo 16), original. UMAE 2430-021-072 Vale al archivo clnico 4-30-9

147. Firma de recibido en: Vale al archivo clnico 4-30-9 copia,

Control de folios de ordenes de Control de folios de atencin mdica 2430-021-096 ordenes de atencin (anexo 6). mdica 2430-021-096

148. Entrega al Oficial de Estadstica o Vale al archivo Auxiliar Universal de Oficinas del ARIMAC clnico los siguientes formatos: 4-30-9 Vale al archivo clnico 4-30-9 original, Orden de atencin mdica Orden de atencin mdica, segunda Orden de copia (hoja verde), internamiento en Orden de internamiento en UMAE UMAE 2430-021-072 2430-021-072 (anexo 16) original.

Oficial de Estadstica o 149. Recibe del Auxiliar Universal de Vale al archivo clnico Auxiliar Universal de Oficinas del ARIMAC: Oficinas del ARIMAC 4-30-9 Vale al archivo clnico 4-30-9 original, Orden de atencin Orden de atencin mdica, segunda mdica copia (hoja verde), Orden de Orden de internamiento en UMAE internamiento en UMAE 2430-021-072 (anexo 16) original, 2430-021-072 busca o elabora el Expediente clnico. 150. Integra al Expediente clnico: Expediente clnico Expediente clnico

Orden de atencin mdica, segunda Orden de atencin mdica copia (hoja verde), Orden de internamiento en UMAE
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Orden de internamiento en
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Responsable

Actividad 2430-021-072 (anexo 16) original y le entrega al Mensajero del ARIMAC el:

Documentos involucrados UMAE 2430-021-072

Vale al archivo Vale al archivo clnico 4-30-9 original. clnico 4-30-9

Mensajero del ARIMAC 151. Recibe del Oficial de Estadstica o Expediente clnico Auxiliar Universal de Oficinas del ARIMAC el Expediente clnico con los siguientes Orden de atencin documentos: mdica Orden de atencin mdica, segunda Orden de internamiento en copia (hoja verde), UMAE Orden de internamiento en UMAE 2430-021-072 2430-021-072 (anexo 16) original y el Vale al archivo Vale al archivo clnico 4-30-9, clnico 4-30-9 original. 152. Entrega a la Asistente Mdica del Expediente clnico Servicio de Admisin Continua o Urgencias el Expediente clnico con los Orden de atencin siguientes documentos: mdica Orden de atencin mdica, segunda Orden de internamiento en copia (hoja verde), UMAE Orden de internamiento en UMAE 2430-021-072 2430-021-072 (anexo 16) original; Vale al archivo adems, le solicita que firme de clnico 4-30-9 recibido en el: Vale al original. archivo clnico 4-30-9,

Asistente Mdica del 153. Recibe del Mensajero del ARIMAC el Expediente clnico Servicio de Admisin Expediente clnico con los documentos y Continua o Urgencias firma de recibido en el original del Vale al Vale al archivo archivo clnico 4-30-9 y se lo devuelve. clnico 4-30-9
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Responsable

Actividad 154. Integra al Expediente siguientes formatos: clnico

Documentos involucrados los Expediente clnico

Registro de Registro de pacientes hospitalizados pacientes 4-30-63/72 con el original del formato hospitalizados Registro de pacientes hospitalizados 4-30-63/72 4-30-51/72 adherido, as como Registro de Hoja de alta hospitalaria 1/97, original pacientes hospitalizados y la copia. 4-30-51/72 Hoja de alta hospitalaria 1/97

155. Integra al Expediente clnico la copia del formato Vale al archivo clnico 4-309, para que cuando entregue el Expediente clnico al personal de enfermera firme de recibido. 156. Entrega a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable del Servicio de Admisin Continua o Urgencias el Expediente clnico, informa el nmero de cama asignado al paciente y recaba la firma de recibido en la primera copia del formato Vale al archivo clnico 4 30 9. Contina en la actividad 185 del presente procedimiento.

Expediente clnico Vale al archivo clnico 4-30-9 Expediente clnico Vale al archivo clnico 4-30-9

157. Conserva la copia del Vale al archivo Vale al archivo clnico 4-30-9 y los glosa. clnico 4-30-9
Nota: En el caso de que exista Orden de atencin Mdica deber de anotar el nmero de folio en el Vale al archivo clnico 4-30-9.

158. Entrega al personal del Departamento Orden de atencin de Finanzas el original del formato Orden mdica de atencin mdica.
Nota 1: Los formatos Orden de atencin mdica que se generen durante el turno vespertino, nocturno y jornada acumulada, debern de Pgina 50 de 80 Clave: 2430-003-040

Responsable

Actividad
entregrselos a sus respectivos Coordinadores Clnicos de Turno o Responsables de la unidad. Nota 2: Los Coordinadores Clnicos de Turno o Responsables de la unidad, se entregarn durante el enlace de turno, los formatos Orden de atencin mdica, que se hayan generado en su turno, para que del turno nocturno se los entregue al Director Mdico o Subdirector Mdico todos los formatos. Nota 3: Personal del Departamento de Finanzas deber de pasar a recoger a la Direccin Mdica o Subdireccin Mdica los formatos Orden de atencin mdica, que se hayan generado para darles seguimiento inmediatamente.

Documentos involucrados

Contina en la actividad 164 del presente procedimiento. Trabajadora Social 159. Recibe de la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, la primera segunda copia (hoja rosa) de la Orden de atencin mdica, localiza al paciente, familiar o persona legalmente responsable y realiza Estudio social mdico 4-30-53/72 2430-021-105 (anexo 15). 160. Comprueba datos con los documentos oficiales que le sean proporcionados por el paciente, familiar o persona legalmente responsable, hace las aclaraciones necesarias, cuando exista informacin dudosa, contradictoria o faltante. 161. Anexa al Estudio social mdico 4-3053/72 2430-021-105 (anexo 15), la segunda copia de la Orden de atencin mdica, identifica el rea o servicio en donde recibe atencin mdica el paciente no derechohabiente y lo registra en el Control de entrega de turno de trabajo social 2430-021-100 (anexo 10). Estudio social mdico 4-30-53 2430-021-105 Orden de atencin mdica Control de entrega de turno de trabajo social 2430-021-100
Clave: 2430-003-040

Orden de atencin mdica Estudio social mdico 4-30-53 2430-021-105

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Responsable

Actividad 162. Informa al Jefe de Departamento Clnico del rea o servicio en donde recibe atencin mdica el paciente no derechohabiente y le entrega el Estudio social mdico 4-30-53/72 2430-021-105 (anexo 15) y la segunda copia de la Orden de atencin mdica.

Documentos involucrados Estudio social mdico 4-30-53 2430-021-105 Orden de atencin mdica Estudio social mdico 4-30-53/72 2430-021-105 Orden de atencin mdica

Jefe de Departamento 163. Recibe de la Trabajadora Social el Clnico Estudio social mdico 4-30-53/72 2430021-105 (anexo 15) y la primera copia (hoja rosa) de la Orden de atencin mdica y los glosa en el Expediente clnico del paciente.

164. Informa al personal de salud del Orden de atencin servicio, que se trata de un caso de mdica paciente no derechohabiente con obligacin de pago de los gastos generados por la atencin mdica proporcionada, para que al momento de programar su prealta se notifique a la Trabajadora Social su egreso y se contine la gestin para el cobro de la Orden de atencin mdica. Jefe de Departamento 165. Recibe de la Asistente Mdica el Orden de atencin de Finanzas y original del formato Orden de atencin mdica Sistemas o mdica. Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la unidad Por fallecimiento del paciente Personal de enfermera 166. Comunica a la Trabajadora Social que del rea de Primer se requiere su presencia por fallecimiento Contacto del paciente. Inicia el Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003005
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Responsable

Actividad Cuando el paciente solicita su alta voluntaria

Documentos involucrados

Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto

167. Recibe del paciente o familiar o persona legalmente responsable, la peticin de alta voluntaria, le orienta sobre los posibles riesgos y complicaciones que implica. 168. Comunica al Personal de enfermera sobre la solicitud de alta voluntaria del paciente.

Personal de enfermera 169. Localiza a la Trabajadora Social y le informa sobre la solicitud de alta del rea de Primer voluntaria para su intervencin. Contacto Trabajadora Social 170. Recibe del Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto la informacin de la peticin de alta voluntaria; entrevista al paciente, familiar o persona legalmente responsable e identifica las causas que motivaron su decisin, refuerza la informacin proporcionada por el Mdico relacionada con los posibles riesgos y complicaciones que conlleva su peticin. 171. Propone opciones de solucin dentro del mbito de su competencia, si persiste el paciente, familiar o persona legalmente responsable en su decisin, informa al Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto o al Jefe del Servicio o Responsable de la unidad sobre los resultados obtenidos. 172. Informa al Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto los resultados de la entrevista. Trabajadora Social 173. Revisa la glosa de los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico para verificar que no exista algn tramite administrativo pendiente, como Estudio
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Expediente clnico Estudio social mdico 4-30-53/72 2430-021-105


Clave: 2430-003-040

Responsable

Actividad

Documentos involucrados

social mdico 4-30-53/72 2430-021-105 Orden de atencin (anexo 15) y Orden de atencin mdica. mdica 174. Elabora nota de trabajo social en el formato Notas de trabajo social mdico 430-54/72 2430-021-102 (Anexo 12) en original y copia y glosa el original en los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico, la copia la archiva. Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico

175. Entrega al paciente o familiar o persona Notas mdicas y legalmente responsable, el original de la prescripcin Nota mdica de egreso del rea de 4-30-128/72 Primer Contacto contenida en el formato de Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72.
NOTA: Registrar que por decisin del paciente o familiar o persona legalmente responsable se da el alta voluntaria. Adems les informar que podrn acudir a la UMF de adscripcin o unidad hospitalaria que le corresponde en cualquier momento, cuando lo consideren conveniente.

176. Orienta e informa al paciente y familiar o persona legalmente responsable, en caso de contar con algn valor o ropa resguardada sobre el lugar, horario y persona responsable para su entrega.
NOTA: Realiza las actividades correspondientes del Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003031.

177. Requisita el formato de Alta Voluntaria Alta Voluntaria 2430-021-106 (anexo 17), en original y 2430-021-106 dos copias, recaba la firma del paciente o familiar o persona legalmente responsable y del testigo. El original se lo entrega al paciente, familiar o persona legalmente responsable y les informa que podrn acudir a la UMF de adscripcin o unidad hospitalaria que le corresponde en
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Responsable

Actividad cualquier momento, cuando lo consideren conveniente.

Documentos involucrados

178. Incorpora a la glosa de los documentos Expediente clnico generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que Alta Voluntaria conformarn el Expediente clnico la 2430-021-106 primera copia del formato de Alta Voluntaria 2430-021-103 (anexo 17) y conserva la segunda copia en la carpeta de casos de Alta Voluntaria. Personal de enfermera 179. Recibe del Mdico no Familiar del rea del rea de Primer de Primer Contacto la informacin del Contacto destino del paciente y la inscribe en el formato de Registros clnicos, esquemas teraputicos e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 2430-021-107 (anexo 18). 180. Asiste al Mdico no Familiar responsable del rea de Primer Contacto en los procedimientos especficos del plan de tratamiento, segn el caso. 181. Informa a la Enfermera Jefe de Piso o Responsable y a la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias el destino del paciente. Contina en la actividad 185 del presente procedimiento. 182. Inicia preparativos para el traslado del paciente al rea de Observacin. 183. Efecta las siguientes acciones: Atiende indicaciones mdicas y las realiza de acuerdo a su prioridad, Integra los documentos generado por la atencin mdica que formarn parte del Expediente clnico, Coordina con el Auxiliar de Servicios
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Registros clnicos, esquemas teraputicos e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 2430-021-107

Expediente clnico

Responsable

Actividad de Intendencia paciente. el traslado del

Documentos involucrados

184. Anota en el formato Registros clnicos, esquemas teraputicos e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 2430-021-107 (anexo 18), las acciones realizadas y el cierre de las mismas, y lo integra a la glosa de los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico. Enfermera Jefe de Piso 185. Recibe del Personal de enfermera la o Responsable del notificacin sobre el destino del paciente y Servicio de Admisin verifica la disponibilidad de cama en el Continua o Urgencias rea de Observacin. 186. Indica al Personal de enfermera recibir al paciente en el rea de Observacin. 187. Informa al Personal de enfermera del rea de Observacin responsable de recibir al paciente el traslado del mismo. 188. Solicita la presencia del Auxiliar de Servicios de Intendencia para que traslade al paciente al rea de Observacin de acuerdo a indicaciones mdicas. Contina en la actividad 199 del presente procedimiento. 189. Recibe de la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias el Expediente clnico, del paciente y firma de recibido en la primera copia del formato Vale al archivo clnico 4 30 9.

Registros clnicos, esquemas teraputicos e intervenciones de enfermera 4-30-61/86 2430-021-107 Expediente clnico

Expediente clnico Vale al archivo clnico 4-30-9

190. Devuelve la copia del Vale al archivo Vale al archivo clnico 4-30-9 firmado a la Asistente clnico Mdica. 4-30-9
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

191. Entrega el Expediente clnico al Expediente clnico personal de enfermera del rea de Primer Contacto. Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias 192. Recibe del Personal de enfermera la notificacin sobre el ingreso del paciente al rea de Observacin y requisita el formato Ingresos registro-diario Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-3021/35/90 I 2430-021-098 (anexo 8). 193. Informa y orienta al familiar o persona legalmente responsable, sobre: El internamiento del paciente, Horario de visita establecido en el rea de Observacin y La documentacin requerida para la identificacin y recopilacin de datos del paciente. Ingresos-registro diario-Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-30-21/35/90 I 2430-021-098

194. Invita al familiar o persona legalmente responsable a que permanezca en la Sala de Espera, durante el tiempo que el paciente se encuentre en el rea de Observacin. 195. Informa a solicitud del familiar o persona legalmente responsable sobre el estado de salud del paciente y en su caso establece comunicacin entre l y el Mdico no Familiar del rea de Observacin o con la Trabajadora Social. Para el rea de Observacin Peditrica 196. Informa al padre-madre, tutor o familiar Credencial de o persona legalmente responsable que identificacin del para poder entrar a la visita del paciente, IMSS - ADIMSS o deber presentar: Identificacin oficial Credencial de identificacin del IMSS - ADIMSS o
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Responsable

Actividad Identificacin oficial, de preferencia.

Documentos involucrados

Personal de enfermera 197. Recibe la informacin del traslado del del rea de paciente procedente del rea de Primer Observacin Contacto. 198. Integra, prepara y lleva el equipo y material que se va a requerir, a la cama donde se va a instalar al paciente para recibir la atencin mdica. Contina en la actividad 205 del presente procedimiento. Traslado del paciente al rea de Observacin Auxiliar de Servicios de 199. Recibe la informacin sobre el traslado Intendencia del paciente a rea de Observacin. 200. Verifica la seguridad de la camilla para el traslado del paciente y lo moviliza de la cama o camilla a la camilla. 201. Instala y coloca al paciente en la camilla en la posicin indicada con movimientos rpidos, precisos y seguros, lo tranquiliza de ser posible. 202. Traslada al paciente al Observacin que lo recibe. rea de

Personal de enfermera 203. Acompaa al paciente durante el Expediente clnico del rea de Primer traslado y lo entrega junto con la glosa de Contacto los documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico, al Personal de enfermera del rea de Observacin que lo recibe. Auxiliar de Servicios de 204. Moviliza al paciente de la camilla a la Intendencia cama del rea de Observacin que lo recibe y lo instala.
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Responsable

Actividad

Documentos involucrados

Enfermera Jefe de Piso 205. Reciben del Personal de enfermera al Expediente clnico o paciente con la glosa de los documentos Responsable del generados durante la atencin mdica Servicio proporcionada hasta el momento y que y conformarn el Expediente clnico, corroboran su identidad. Personal de enfermera del Servicio o rea que recibe 206. Entrega al paciente con la glosa de los Expediente clnico documentos generados durante la atencin mdica proporcionada hasta el momento y que conformarn el Expediente clnico al Personal de enfermera que se har cargo de l y verifica su instalacin en la cama asignada. Mdico no Familiar, 207. Identifican, separan y depositan los Personal de enfermera residuos biolgicos-infecciosos o txicoy peligrosos que se generan durante la Auxiliar de Servicios de atencin mdica del paciente, en los Intendencia contenedores especficos y verifica que el envasado sea el adecuado. Fin del procedimiento

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Clave: 2430-003-040

6. Diagrama de flujo del Procedimiento para la atencin mdica en el rea de Primer Contacto en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias en Unidades Mdicas Hospitalarias de Tercer Nivel
INICIO 1

ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS

2430-021-098 2430-021-099

1 Realiza el enlace de turno y recibe la Control glosa 4-30-6/99 2430-021-092 Notas 4-30-128/72 2430-021-091 2430-021-093 2430-021-094 Aviso ST-7 Dictamen ST-2 2430-021-095
Cartilla de salud y citas Identificacin

4 Efecta visita y verifica la situacin administrativa 5 Corrobora las anotaciones e identifica los 2430-021-094 6 Verifica que la informacin coincida con 2430-021-098 2430-021-099 2430-021-094

TRABAJADORA SOCIAL

2430-021-097 2 7 Registra los datos y lo entrega al Realiza el enlace de turno y recibe de la Trabajadora 2430-021-100 8 Prepara la cantidad necesaria de Efecta visita conjunta, determina si se

Control 4-30-6/99

Notas 4-30-128/72 Aviso ST-7

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Clave: 2430-003-040

A 9 Registra en el formato, los casos que requieran 2430-021-100 11

Solicita documentos Parte de atencin mdica Documento anlogo 12 Informa a la Trabajadora Social 18

PACIENTES CLASIFICADOS CON COLOR AMARILLO, VERDE O AZUL

ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS

13 Requisita el formato con los siguientes datos

Realiza las actividades de la 13 a la 20 del Procedimiento para la clasificacin de pacientes (triage) en el Servicio de Urgencias 2430-003-039

Notas 4-30-128/72

2430-021-092

PACIENTE LESIONADO EN ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO OCURRIDO EN TRAMOS CARRETEROS ADMINISTRADOS POR LA RED DE CAPUFE PACIENTE QUE ACUDE AL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA

14 Requisita en original y copia la

10 Recibe, identifica y le solicita 13 15

2430-021-101

Solicita la presencia del Mensajero 16

27

PACIENTE LESIONADO EN ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO OCURRIDO EN TRAMOS CARRETEROS ADMINISTRADOS POR LA RED DE CAPUFE

Informa y orienta al paciente, 17 Transcribe los datos del paciente en los campos 39

2430-021-092 2 B

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Clave: 2430-003-040

B 25 TRABAJADORA SOCIAL

Informa al Jefe y le da la siguiente

18 Recibe de la Asistente Mdica la informacin 19 Establece comunicacin telefnica Documento anlogo SI EL ACCIDENTE NO SE ENCUENTRA REGISTRADO 26 Informa al paciente, familiar o persona

Convenio 6021-021-001

27 Informa al paciente, familiar o persona 132 Orden de atencin mdica

SI EL ACCIDENTE SE ENCUENTRA REGISTRADO

20 Solicita la siguiente informacin 21 Solicita la identificacin oficial 22 Proporciona a la Asistente Mdica 23 Establece comunicacin telefnica 2430-021-102 24 Comunica a la Asistente Mdica ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS MENSAJERO DEL ARIMAC

28 Acude con la Asistente Mdica

29 Entrega los siguientes 20

2430-021-101 Cartilla de salud y citas ADIMSS Identificacin oficial

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Clave: 2430-003-040

C 33 MENSAJERO DEL ARIMAC

Confirma la vigencia y la registra en

30 Recibe de la Asistente Mdica los 2430-021-101 Cartilla de salud y citas ADIMSS Identificacin oficial 31 Entrega al Oficial de Estadstica los 2430-021-101 Cartilla de salud y citas ADIMSS Identificacin oficial

34 Entrega al Mensajero del ARIMAC los 2430-021-101 Cartilla de salud y citas ADIMSS Identificacin oficial

MENSAJERO DEL ARIMAC

35 Recibe del Oficial de Estadstica los 2430-021-101 Cartilla de salud y citas

OFICIAL DE ESTADSTICA O AUXILIAR UNIVERSAL DE OFICINAS DEL ARIMAC

ADIMSS 24 Identificacin oficial

32 Recibe del Auxiliar Universal de 2430-021-101 Cartilla de salud y citas ADIMSS Identificacin oficial

36 Entrega a la Asistente Mdica los 2430-021-101 Cartilla de salud y citas ADIMSS Identificacin oficial

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Clave: 2430-003-040

D 40 ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS 37 Recibe del Mensajero del ARIMAC lod 2430-021-101 Cartilla de salud y citas ADIMSS Identificacin oficial 42

Revisa el Control

2430-021-095 41 Requisita en original Aviso ST-7

Registra en el rengln del nmero 2430-021-095 43 Localiza el formato y anexa los documentos 2430-021-091 Notas 4-30-128/72 50

MENSAJERO DEL ARIMAC

38 Recibe de la Asistente Mdica la 2430-021-101

2430-021-101 Aviso ST-7 PACIENTE LESIONADO EN ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO OCURRIDO EN TRAMOS CARRETEROS ADMINISTRADOS POR LA RED DE CAPUFE

ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS

39 Anexa el original de 2430-021-101 Notas 4-30-128/72 Expediente clnico SI EL PACIENTE ES ASEGURADO Y ACUDE POR RIESGO DE TRABAJO 2430-021-097 45 Registra en el rengln los enlistados 2430-021-097 50 44 Revisa el Control

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Clave: 2430-003-040

E 46 Entrega el formato 50

Compila los formatos Parte de atencin mdica

Parte de atencin mdica

2430-021-097 ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE FINANZAS O COORDINADOR CLNICO DE TURNO O RESPONSABLE DE LA UNIDAD

51 Entrega al Mdico no Familiar

47 Firma de recibido 2430-021-091 Notas 4-30-128/72 2430-021-097 2430-021-101 Aviso ST-7

COORDINADOR CLNICO DE TURNO O RESPONSABLE DE LA UNIDAD

48 Entrega al Jefe del Departamento de Finanzas Parte de atencin mdica

MDICO NO FAMILIAR O PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO

52 Recibe de la Asistente Mdica, segn el caso 2430-021-091 Notas 4-30-128/72 2430-021-101 Aviso ST-7 Parte de atencin

JEFE DEL DEPARTAMENTO DE FINANZAS

49 Recibe del Coordinador Clnico

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Clave: 2430-003-040

F 53 Llama al paciente y se presenta ante 59

Elabora la Nota mdica de egreso 60

Notas 4-30-128/72

MDICO NO FAMILIAR DEL REA DE PRIMER CONTACTO 54 Recibe informacin traslada e instala 56

Registra la atencin mdica Control 4-30-6/99 61 Informa al paciente y al familiar 62 Entrega al paciente o familiar Notas 4-30-128/72 63

PACIENTE LESIONADO EN ACCIDENTE AUTOMOVILSTICO OCURRIDO EN TRAMOS CARRETEROS ADMINISTRADOS POR LA RED DE CAPUFE

55 Solicita la siguiente informacin 56 Establece probable diagnstico MEDICAMENTOS A GRANEL 57 Comunica al Personal de Enfermera 58 Toma la decisin de: Informa al Personal de enfermera 64 Registra en la Nota mdica Notas 4-30-128/72 65 Prescribe en forma razonable los

Gua de prctica clnica Receta individual

Notas 4-30-128/72

EGRESO DEL PACIENTE A SU DOMICILIO

PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO

7 G

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Clave: 2430-003-040

G 16 66 Recibe del Mdico no Familiar 67 Corrobora la prescripcin de medicamentos 68 Solicita al paciente o familiar o 73

Notas 4-30-128/72 74

Registra su nombre, nmero de

Aviso ST-7

Notas 4-30-128/72

Orienta al asegurado, familiar o persona 75 Orienta al asegurado, familiar o persona

Aviso ST-7 88 Aviso ST-7

Notas 4-30-128/72

RECETA INDIVIDUAL SI EL PACIENTE ES ASEGURADO Y ACUDE POR RIESGO DE TRABAJO Y NO REQUIERE INCAPACIDAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO 76 Expide y entrega al paciente, 88 Receta individual 77 SI EL PACIENTE ES ASEGURADO Y ACUDE POR RIESGO DE TRABAJO 70 Requisita el Aviso de atencin 71 Solicita al familiar, persona Aviso ST-7 72 Recaba la firma autgrafa del asegurado Entrega al asegurado, familiar o Requisita en original y tres copias

MDICO NO FAMILIAR DEL REA DE PRIMER CONTACTO 69

Dictamen ST-2

Aviso ST-7 Dictamen ST-2

Aviso ST-7

78 Anexa a los otros formatos generados por la

Notas 4-30-128/72 Aviso ST-7 Dictamen ST-2

Aviso ST-7

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Clave: 2430-003-040

H 79 Entrega a la Asistente Mdica la documentacin 85

Notas 4-30-128/72 Aviso ST-7 Dictamen ST-2 86

Anexa el original del Aviso de

Aviso ST-7 Dictamen ST-2

Entrega los originales de: ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS Aviso ST-7 Dictamen ST-2 87 Recibe del Mdico no Familiar Solicita a la Coordinadora de Asistentes 2430-021-095

80

Aviso ST-7

2430-021-095 81 Registra la indicacin del Mdico no Familiar 82 2430-021-092 SI EL PACIENTE ES ASEGURADO Y/O ACUDE POR RIESGO DE TRABAJO Y SI REQUIERE INCAPACIAD TEMPORAL PARA EL TRABAJO MEDICO NO FAMILIAR DEL REA DE PRIMER CONTACTO

Aclara dudas planteadas por el paciente 83 Confirma en la documentacin recibida Dictamen ST-2 2430-021-095 84 Compila los siguientes formatos

88 Expide el Certificado de incapacidad 89 Entrega al paciente o familiar 90 Conserva el original

Certificado de incapacidad

Certificado de incapacidad

Aviso ST-7 Dictamen ST-2

Certificado de incapacidad

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Clave: 2430-003-040

10

PASA EL PACIENTE AL REA DE OBSERVACIN 91 Elabora nota mdica de envi

PACIENTE QUE REQUIERA LA PRESENCIA DE UN FAMILIAR O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE

Notas 4-30-128/72

TRABAJADORA SOCIAL

92 Registra en las indicaciones mdicas y glosa 93 Anexa la nota mdica y glosa los documentos 94 Registra la atencin mdica Notas 4-30-128/72 Expediente clnico 98 Notas 4-30-128/72 Entrevista, obtiene informacin y realiza las 99 Entrevista, le informa y verifica 100 Informa al Mdico no Familiar 101 95 Avisa al personal de enfermera 96 Informa al paciente, familiar o 175 Elabora, anexa, la 4-30-54/72 archiva o la enva 2430-021-102 a la UMF Expediente clnico

Control 4-30-6/99

102 Registra la intervencin

Informe de 4-30-6p/90

MDICO NO FAMILIAR O PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO

PACIENTE QUE SE SOSPECHA SEA VCTIMA DE MALTRATO POR SUS CONDICIONES FSICAS Y PSICOLGICAS 103 Visita al paciente y obtiene

97 Determina si se requiere la intervencin

10

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Clave: 2430-003-040

J 104 Informa al paciente y efecta la intervencin 105 Informa y orienta al paciente 106 Informa al paciente, de aceptar, entrega 107 Coordina, en caso de aceptacin

11

MEDICO NO FAMILIAR DEL REA DE PRIMER CONTACTO 111 Requisita, entrega y glosa 4/134 2430-021-103 Expediente clnico 112 Informa y le entrega Notas 4-30-128/72 4/134 2430-021-103

Carta de Consent. Inf.

TRABAJADORA SOCIAL

108 Informa al paciente 113 Recibe del Mdico no Familiar Notas 4-30-128/72 4/134 2430-021-103 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico 115 Informe de 4-30-6p/90 Notifica y registra 4/134 2430-021-103 116 Informa y orienta y brinda 114 Registra el caso Control de 2430-021-104

109 Informa, elabora, anexa

110 Registra la intervencin

CASOS EN QUE DEBE DE INTERVENIR EL MINISTERIO PBLICO

11

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Clave: 2430-003-040

K 117 Recibe, le proporciona y le entrega Notas 4-30-128/72 4/134 2430-021-103 118 Informa, elabora nota 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico 125

12

Registra su intervencin Informe de 4-30-6p/90

PACIENTE QUE REQUIERA EL REGUARDO DE OBJETOS DE VALOR

119 Registra su intervencin

Informe de 4-30-6p/90 Control de 2430-021-104

MDICO NO FAMILIAR O PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO

120 Glosa:

126 4-30-54/72 2430-021-102 4/134 2430-021-103 Comunica

PACIENTE DESCONOCIDO

TRABAJADORA SOCIAL

121 Recibe del personal de salud Inicia el Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003-031

122 Acude y recaba

123 Visita, investiga, obtiene

PACIENTE QUE NO CUENTA CON VIGENCIA DE DERECHOS 127 Entrevista al paciente e identifica

124 Informa y elabora nota de trabajo 4-30-54/72 social 2430-021-102 Expediente clnico 12

PACIENTE CANDIDATO A ASEGURAMIENTO

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Clave: 2430-003-040

L 128 134 Orienta e informa

13

Elabora y los glosa

4-30-54/72 2430-021-102 4-30-53/72 2430-021-105

PACIENTE NO CANDIDATO A ASEGURAMIENTO PACIENTE NO DERECHOHABIENTE Informa y orienta MEDICO NO FAMILIAR DEL REA DE PRIMER CONTACTO ACEPTA EL TRASLADO A OTRA INSTITUCIN DEL SECTOR SALUD O A LA QUE DETERMINEN 130 Coordina con el Mdico no Familiar 131 Elabora y glosa 4-30-54/72 2430-021-102 Expediente clnico 132 Registra su intervencin ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS 137 Recibe ACEPTA LA ATENCIN MDICA EN LA UNIDAD HOSPITALARIA 133 Informa y orienta al familiar 138 Informa al paciente Orden de atn mdica Orden de 2430-021-072 135 Llena y firma y lo entrega

129

Orden de 2430-021-072

PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO 136 Recibe y lo entrega 175

Informe de 4-30-6p/90

13

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Clave: 2430-003-040

M 145 SI NO ACEPTA PARGAR LA ATENCIN MDICA? 128 2430-021-096 Orden de atn mdica 146

14

Solicita al Mensajero del ARIMAC firme

Vale al archivo 4-30-9 Control de 2430-021-096

139 Identifica y registra los datos

MENSAJERO DEL ARIMAC

140 Llena con base en el formato

Recibe 2430-021-072 Orden de atn mdica 4-30-51/72 Hoja de alta 1/98 Vale al archivo 4-30-9 147 Firma de recibido en:

Vale al archivo 4-30-9 Orden de atn mdica 2430-021-072

Vale al archivo 4-30-9 Control de 2430-021-096

141 Solicita Orden de atn mdica 142 Comunica y le entrega 158 Orden de atn mdica

Expediente clnico

148 Entrega los siguientes formatos Vale al archivo 4-30-9 Orden de atn mdica 2430-021-072 OFICIAL DE ESTADSTICA O AUXILIAR UNIVERSAL DE OFICINAS DEL ARIMAC

143 Requisita Vale al archivo 4-30-9 Expediente clnico

149 Recibe Vale al archivo 4-30-9 Orden de atn mdica 2430-021-072 Expediente clnico N

144 Solicita y le entrega

Vale al archivo 4-30-9 Orden de atn mdica 2430-021-072

14

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Clave: 2430-003-040

N 150 Integra Expediente clnico Orden de atn mdica 2430-021-072 Vale al archivo 4-30-9 155 MENSAJERO DEL ARIMAC 154

15

Integra

Expediente clnico Registro de 4-30-63/72 Registro de 4-30-51/72 Hoja de alta 1/97

Integra

Expediente clnico Vale al archivo 4-30-9 185 Expediente clnico Vale al archivo 4-30-9

151 Recibe Expediente clnico Orden de atn mdica 2430-021-072 Vale al archivo 4-30-9 152 Entrega, adems solicita firme de Expediente clnico Orden de atn mdica 2430-021-072 Vale al archivo 4-30-9

156 Entrega, informa y recaba la firma

157 Conserva la copia

Vale al archivo 4-30-9

158 Conserva la copia Orden de atn mdica 164

TRABAJADORA SOCIAL 159

ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS

Recibe, localiza y realiza Orden de atn estudio mdica 4-30-53 2430-021-105 160

153 Recibe y firma de recibido Expediente clnico Vale al archivo 4-30-9 15

Comprueba datos con los documentos

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Clave: 2430-003-040

161 Anexa, identifica, y lo registra

16

4-30-53 2430-021-105 Orden de atn mdica

PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO

166 162 Informa y le entrega Control de 2430-021-100 Comunica

4-30-53 2430-021-105 Orden de atn mdica Procedimiento para el trnsito, depsito, entrega y traslado de cadveres en los servicios hospitalarios 2660-003-005

JEFE DE DEPARTAMENTO CLNICO 163 2 Recibe y los glosa

4-30-53 2430-021-105 Orden de atn mdica

CUANDO EL PACIENTE SOLICITA SU ALTA VOLUNTARIA

164 Informa

Orden de atn mdica

MEDICO NO FAMILIAR DEL REA DE PRIMER CONTACTO

167 JEFE DE DEPARTAMENTO DE FINANZAS Y SISTEMAS O COORDINADOR CLNICO DE TURNO O RESPONSABLE DE LA UNIDAD 165 Recibe Orden de atn mdica Recibe, le orienta

168 Comunica

POR FALLECIMIENTO DEL PACIENTE

PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO

16

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Clave: 2430-003-040

O 169 Localiza 175

17

Entrega Nota Mdicas y 4-30-128/72 176

TRABAJADORA SOCIAL

Orienta e informa

170 Recibe e identifica Realiza las actividades correspondientes del Procedimiento para el control de valores y ropa de pacientes que son atendidos en los Servicios de Urgencias y Admisin Hospitalaria 2660-003-031

171 Propone, informa

177 172 Informa 178 173 Revisa Expediente clnico 4-30-53 2430-021-105 Orden de atn mdica PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO Incorpora y conserva Expediente clnico Alta voluntaria 2430-021-106 Requisita, recaba y entrega

Alta voluntaria 2430-021-106

174 Elabora y glosa

4-30-55 2430-021-102 Expediente clnico

179 Recibe y la inscribe 4-30-61/86 2430-021-107 180

MEDICO NO FAMILIAR DEL REA DE PRIMER CONTACTO

Asiste

17 P

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Clave: 2430-003-040

P 181 Informa 185 189

18

Recibe y firma Expediente clnico 182 Inicia 190 Devuelve 183 Efectua Expediente clnico 184 Anota e integra 4-30-61/86 2430-021-107 Expediente clnico ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DEL SERVICIO DE URGENCIAS 185 Recibe y verifica 193 Informa 191 Entrega Expediente clnico Vale al archivo 4-30-9 Vale al archivo 4-30-9

ASISTENTE MDICA DEL SERVICIO DE ADMISIN CONTINUA O URGENCIAS

192 Recibe y requisita

4-30-21/35/90I 2430-021-098

186 Indica 194 Invita 183 187 195 Informa Informa

188 Solicita 199 PARA EL REA DE OBSERVACIN PEDITRICA

18

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Clave: 2430-003-040

Q 196 Informa Credencia IMSS-ADIMSS Identificacin oficial

19

PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE PRIMER CONTACTO

203 Acompaa, lo entrega

PERSONAL DE ENFERMERA DEL REA DE OBSERVACIN

Expediente clnico

197 Recibe

AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 204 Moviliza y lo instala

198 Integra, prepara y lleva 205 ENFERMERA JEFE DE PISO O RESPONSABLE DEL SERVICIO Y PERSONAL DE ENFERMERA DEL SERVICIO O REA QUE RECIBE 205 Reciben y corrobora AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA 206 199 Entrega y verifica Recibe Expediente clnico Expediente clnico

TRASLADO DEL PACIENTE AL REA DE OBSERVACIN

200 Verifica MEDICO NO FAMILIAR, PERSONAL DE ENFERMERA Y AUXILIAR DE SERVICIOS DE INTENDENCIA

201 Instala y coloca 25 202 Traslada

207 Identifican, separan y depositan

19

FIN

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Clave: 2430-003-040

Relacin de documentos que intervienen en el procedimiento para la atencin mdica en el rea de Primer Contacto en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias en Unidades Mdicas Hospitalarias de Tercer Nivel Clave 2430-021-092 2430-021-091 2430-021-093 Ttulo del documento Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72 Clasificacin de pacientes (triage) Control de traslados de pacientes del Servicio de Admisin Continua o Urgencias Lista de pacientes en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias Control de folios de los avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo ST-7 Control de folios de ordenes de atencin mdica Control de Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo Ingresos registro-diario Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-3021/35/90 I Egresos registro-diario Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-30- 21/35/90 E. Enlace de turno de trabajo social Solicitud de confirmacin de vigencia de derechos del paciente Notas de trabajo social mdico Aviso al agente del ministerio pblico 4/134 Control de avisos al Ministerio Pblico de la Trabajadora Social
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Observaciones Anexo 1 Anexo 2 Anexo 3

2430-021-094

Anexo 4

2430-021-095

Anexo 5

2430-021-096

Anexo 6

2430-021-097

Anexo 7

2430-021-098

Anexo 8

2430-021-099

Anexo 9

2430-021-100 2430-021-101

Anexo 10 Anexo 11

2430-021-102 2430-021-103 2430-021-104

Anexo 12 Anexo 13 Anexo 14

Clave: 2430-003-040

Clave 2430-021-105 2430-021-072 2430-021-106 2430-021-107

Ttulo del documento Estudio social mdico Orden de internamiento en UMAE Alta Voluntaria Registros clnicos, esquemas teraputicos e intervenciones de enfermera

Observaciones Anexo 15 Anexo 16 Anexo 17 Anexo 18

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Clave: 2430-003-040

Anexo 1 Consultas, visitas y curaciones 4-30-29/72

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Clave: 2430-003-040

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Clave: 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen diariamente por turno, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 No. de folio El nmero de cada uno de los pacientes a acudan al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 52 4 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 5 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 6 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, este dato deber transcribirse de la documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. Procedencia Hora de llegada

La hora en que llega el paciente al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 7:55
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 DATO Unidad de Medicina Familiar (UMF) de adscripcin) ANOTAR El tipo de unidad a la que esta adscrito el paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo 1: UMF 10 Ejemplo 2: HGZ/MF 8 9 Referencia de otra unidad 4-30-8/96 El tipo de unidad que enva al paciente para valoracin de atencin mdica en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: HGZ/MF 8 10 Delegacin El nombre de la Delegacin a la que pertenece la Unidad de Medicina Familiar de adscripcin del paciente. Ejemplo 1, Aguascalientes. 11 Espontneo Una X cuando el paciente se haya presentado en forma espontnea en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Una X cuando el paciente sea considerado como no derechohabiente.

12

No derechohabiente

13

Destino No. de cama en Admisin El nmero de cama o camilla en la que se encuentre el Continua o Urgencias paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 5

14

UMF

El tipo de Unidad de Medicina Familiar a la que se enva el paciente. Ejemplo: UMF 10

15

Hospital / UMAE

El tipo de unidad hospitalaria a la que se enva al paciente.


NOTA: Tipo de unidad hospitalaria: Hospital General de Subzona C/S Medicina Familiar Hospital General de Zona C/S Medicina Familiar Pgina 4 de 5 Clave: 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR


Hospital General Regional C/S Medicina Familiar Hospital de .. (Infectologa, Psiquiatra, etctera) UMAE

Ejemplo: HGZ/MF No. 8 16 No. de cama de El nmero de cama cuando al paciente se enve al hospitalizacin de la unidad Servicio de Hospitalizacin del mismo hospital para continuar su tratamiento. Ejemplo: Cama 210 del Servicio de Ciruga General. 17 Consulta Externa de Especialidades Una X cuando al paciente se enve al Servicio de Consulta Externa de Especialidades del mismo hospital para continuar su tratamiento. Ejemplo: Servicio de Consulta Externa de Cardiologa. 18 Hora de salida La hora en que sale el paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 19 Diagnstico El diagnstico presuncional que motiv la atencin mdica y que determina el ingreso o egreso del paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 1 Infeccin de vas urinarias Ejemplo 2: Infarto agudo del miocardio

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Clave: 2430-003-040

Anexo 2 Clasificacin de pacientes (triage)

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Clave: 2430-003-040

INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL DIERCCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
CLASIFICACIN DE PACIENTES (TRIAGE) DATOS GENERALES 1 Unidad Mdica de Alta Especialidad: Fecha: ______ / ______ / _________ Hora: _____:_____

Nombre: _____________________________________________________________________________________________________ (Apellidos paterno, materno y nombre(s)) SIGNOS VITALES


Tensin arterial: / Temperatura: C Frecuencia cardiaca o pulso:

2
X Min. Frecuencia respiratoria: X Min.

Parmetro Prdida sbita del estado de alerta Apnea Ausencia de pulso Intubacin de va respiratoria Angor o equivalente

3 PRIMERA SECCIN Evala la necesidad de atencin inmediata Ausente

Presente 31 31 31 31 31

Puntaje SEGUNDA SECCIN 4 Evala el motivo de atencin y algn otro dato relevante que se detecte en el paciente
PARMETRO 0 Traumatismo Herida(s) Aumento del trabajo respiratorio Cianosis Palidez Hemorragia Dolor (Escala anloga visual 0-10) Intoxicacin o auto-dao Convulsiones Escala de Glasgow Neurolgico Deshidratacin Psicosis, agitacin o violencia Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente Ausente 0 Ausente Ausente 15 Ausente Ausente 14-12 Leve 5 Menor Superficial Leve Leve Leve Inactiva-Leve 1-4/10 PUNTUACIN 10 Moderado No Penetrante Moderado Moderada Moderada Moderada 5-8/10 Dudosa Estado Postictal 11-8 Moderada 15 Mayor Extensa-Profunda Severo Severa Severa Severa 9-10/10 Evidente Presente <8 Severa Presente* PUNTAJE

TERCERA SECCIN
Parmetro 10 Frecuencia cardiaca (x) Temperatura (C) Frecuencia respiratoria (x) Tensin Arterial (mmHg) Glicemia capilar < 40 <34.5 <8 < 70 / 50 < 40 5 40-59 34.5-35.9 8-12 70 / 50 90 / 60 40 - 60 PUNTUACIN 0 60-100 36-37 13-18 91 / 61 120 / 80 61 140

5
5 101-140 37.1-39 19-25 121 / 81 160 / 110 141 400

Suma subtotal PUNTAJE 10 > 140 > 39 > 25 > 160 / 110 > 400 Suma total 6-10 puntos Verde 0 5 puntos Azul

TOMA DE DECISIN
Puntaje/Color Decisin > 30 puntos Rojo 21-30 Naranja 11-20 puntos Amarillo Sin Urgencia 121-240 minutos Urgencia Menor 61-120 minutos Urgencia 11-60 minutos

6
Emergencia 10 minutos

Reanimacin Inmediatamente, Activar Alerta Roja

* Activar alarma de violencia. DATOS DEL MDICO NO FAMILIAR

7
Firma

Nombre Completo

Matrcula

2430-021-091 Pgina 2 de 15 Clave: 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Datos generales Unidad Mdica Hospitalaria El tipo y nmero de unidad mdica hospitalaria. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se otorga la atencin, en nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 2008. Hora La hora en que se recibe al paciente en el rea de Clasificacin de Pacientes, en formato de horas y minutos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 08:05 Nombre El nombre completo del paciente al que se le otorga la atencin, iniciando por el apellido paterno, materno y el(los) nombre(s), el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Alejandro. 2 Signos vitales Tensin arterial Los valores registrados de la toma de tensin arterial con estetoscopio y bahumanmetro. Ejemplo: 130/90 Temperatura El valor registrado de la toma de temperatura al paciente. La toma de temperatura en forma percutnea. Ejemplo: 37 C Frecuencia cardiaca o pulso El valor registrado de la toma de la frecuencia cardiaca o pulso del paciente. Ejemplo: 78 por minuto.
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ANOTAR

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Frecuencia respiratoria ANOTAR El valor registrado de la toma de la frecuencia respiratoria del paciente. Ejemplo: 18 por minuto
Este formato de clasificacin de pacientes (triage) que acuden al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, est diseado para determinar la prioridad con la que se debe dar atencin a los usuarios externos de nuestro Servicio; para tal fin este est conformado por tres secciones bsicas:

Primera seccin

Evala la necesidad de atencin inmediata, con un solo dato positivo activara la Alerta Roja para pasar sin tardanza a la Seccin de Reanimacin.

Prdida sbita del estado de Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente alerta tiene o no el antecedente inmediato previo o situacin clnica de ausencia abrupta de respuesta a los estmulos del medio ambiente, lo que motiva su atencin en el servicio. Apnea Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no ausencia de movimientos respiratorios al examinar su habitus exterior. Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no ausencia del latido intermitente de las arterias, que normalmente se puede percibir en varias partes del cuerpo y especialmente en la mueca de la mano. Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente se encuentra o no con intubacin de la va respiratoria orotraqueal, o con la presencia de cualquier dispositivo cilndrico hueco en la va respiratoria superior, cuya finalidad es asegurar la permeabilidad de las mismas y lograr una ventilacin pulmonar eficaz. Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no un cuadro caracterizado por dolor torcico anterior de tipo opresivo habitualmente irradiado al brazo izquierdo y al cuello, potencialmente acompaado de palidez, sudoracin fra, nusea, disnea, sensacin de ahogo y de urgencia urinaria o deseos de defecar; producto todo de isquemia miocrdica.
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Ausencia de pulso

Intubacin de va respiratoria

Angor o equivalente

INSTRUCTIVO DE LLENADO No 4 DATO Segunda seccin ANOTAR Evala el motivo de atencin y algn dato relevante que se detecte en el paciente. Est diseada en una escala de 4 posibilidades llamada diferencial semntico, cuyas calificaciones son 0, 5, 10 y 15 puntos de acuerdo al grado de severidad de la caracterstica evaluada. Debe marcarse el grado en que se site el punto que se est analizando, la suma de esta puntuacin deber tenerse en cuenta, pues si supera los 30 puntos deber pasar a la brevedad posible a la Seccin de Reanimacin. Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no lesin(es) de los tejidos u rganos producidos por un agente externo mediante una accin violenta en cualquier parte del cuerpo. Menor: cuando es nica y no pone en riesgo la vida ni la funcin de algn rgano o sistema; Moderado: cuando siendo nica o mltiple, pone en riesgo la funcin del rgano o sistema afectado en forma transitoria y, Mayor: cuando es mltiple, ha provocado fracturas expuestas y/o pone en riesgo la vida o funcin del rgano o sistema.

Traumatismo

Herida(s)

Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no una lesin que causa solucin de continuidad en cualquier parte del cuerpo. Superficial: cuando slo involucra piel y tejido celular subcutneo; No penetrante: cuando sobrepasa los planos anteriores, pero no involucra alguna cavidad; Extensa-profunda: cuando involucra la apertura de una o ms de las cavidades corporales (crneo, trax o abdomen), o cuando por ser mltiples o de gran tamao ponen en peligro inminente la vida o la funcin de rganos o sistemas.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Aumento del trabajo respiratorio ANOTAR Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no un incremento del trabajo de los msculos respiratorios. Leve: cuando slo se observa un incremento en la frecuencia respiratoria; Moderado: cuando se observa un incremento del trabajo de los msculos accesorios de la respiracin, los intercostales; Severo: cuando el incremento; adems, de lo anterior, involucran los msculos abdominales y del cuello.

Cianosis

Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no coloracin azulcea o violcea en piel y/o mucosas, producto del mal intercambio gaseoso. Leve: cuando est presente en labios y lechos ungueales; Moderada: cuando adems de lo anterior est presente en las extremidades; Severa: cuando es generalizada.

Palidez

Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no decoloracin de la piel (un tono ms blanquecino de lo habitual de sus tegumentos), dependiendo bsicamente de la cantidad y color de la sangre contendida en los vasos cutneos y la presencia de pigmentos. Leve: cuando est circunscrita a las regiones distales (lbulos de las orejas, punta de los dedos, punta de la nariz, etc.); Moderada: cuando abarca palmas, labios, lengua, mucosa oral y palpebral; Severa: cuando es generalizada y la decoloracin es intensa.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Hemorragia ANOTAR Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no prdida de sangre de cualquier etiologa. Inactiva-leve: cuando no hay extravasacin sangunea al momento de la evaluacin o el volumen perdido es aproximadamente menor al 15% y causa sntomas clnicos mnimos sobre la frecuencia cardiaca, la tensin arterial o el estado de alerta; Moderada: cuando el volumen perdido es aproximadamente entre el 15 y el 30%, la frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto, pero menor a 140, puede haber ansiedad o confusin y la tensin arterial aun se mantiene dentro de la normalidad; Severa: cuando el volumen perdido es aproximadamente mayor al 30%, la frecuencia cardiaca supera los 140 latidos por minuto o es menor de 60; la tensin arterial ha descendido de la normalidad y neurolgicamente puede existir confusin o letargo.

Dolor (Escala anloga visual Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente 0-10) presenta o no sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior, La medicin de la intensidad del dolor ser utilizando la escala visual anloga (EVA)*: 0-10) 1-4/10 5-8/10 9-10/10

* La EVA consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" en cada extremo (Figura 1). Pgina 7 de 15 Clave: 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR


El paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcin individual, midiendo el dolor en centmetros desde el punto cero (SIN DOLOR). Tambin pueden confrontarse con escalas semejantes que en un extremo tengan "SIN ABOLICION DEL DOLOR" y en el otro "AUSENCIA DE DOLOR" o "MAXIMA ABOLICION".

Figura 1. Diseo estndar de escala visual anloga de 10 cm.

Intoxicacin o auto-dao

Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no un conjunto de signos y sntomas producidos por la ingestin, inhalacin, contacto o aplicacin parenteral, accidental o voluntaria de sustancias farmacolgicas, industriales o domsticas que producen alteraciones en la funcin de rganos o sistemas y potencialmente ponen en riesgo la vida del afectado.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Aplica tambin en caso de sospecha por parte de los familiares o personal del equipo de salud por presencia de envases vacos, huellas de venopuncin, as como el habitus exterior del paciente. o Una X en el recuadro si el paciente presenta o no datos clnicos de autodao o autolesin o automutilacin tales como:
Cortarse la piel con objetos filosos (lo ms comn) Escarbarse o quemarse la piel Rascarse o autogolpearse Picarse con agujas Golpearse la cabeza Presionarse los ojos Morderse el dedo o el brazo Jalarse los cabellos Picarse la piel Tirarse al Metro Etctera

Convulsiones

Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no convulsiones (contracciones involuntarias violentas de msculos voluntarios, de naturaleza patolgica, que causan movimientos irregulares localizados en uno o varios grupos musculares, puede ser central si depende de una lesin en los centros nerviosos, clnica si se alternan la contraccin y relajacin de los msculos, epileptiforme si esta asociada a la prdida del conocimiento, histrica asociada a trastornos psiquitricos, tnica si existe una contraccin persistente y no hay fase de relajacin, metablica cuando se presenta por dficit o aumento de metabolitos). Cuando es de naturaleza epilptica cursa con frecuencia con un periodo de sopor y confusin llamado periodo postictal. Estado postictal, Presente

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Clave: 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Escala de Glasgow Neurolgico ANOTAR La cifra obtenida de la suma de cada uno de los conceptos evaluados (apertura de los ojos, respuesta motora y relacin verbal) de la escala de Glasgow* al paciente en el recuadro correspondiente a: 15 14-12 11-8 <8

* De acuerdo a la Escala de Glasgow:

Escala de Glasgow
Medicin de los parmetros:

Concepto
Apertura de los ojos

Tipo
Espontnea Estmulo verbal Estmulo doloroso Ausente Orientada Conversacin confusa Palabras inapropiadas Incomprensible Ausente Obedece ordenes Localiza el dolor Flexin al dolor Flexin anormal Extensin al dolor Ausente Subtotal

Puntos
4 3 2 1 5 4 3 2 1 6 5 4 3 2 1

Relacin verbal

Respuesta motora

Deshidratacin

Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no un conjunto de signos y sntomas producidos por deshidratacin (prdida de lquidos corporales que excede a su ingreso). Leve: cuando hay sed intensa, mucosas orales y lengua con poca saliva, pero filante;
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Moderada: cuando adems de la sed, hay ausencia de salivacin o la saliva es pegajosa, hay taquicardia y la tensin arterial esta normal o discretamente disminuida; Severa: cuando a lo anterior se agrega colapso de las venas, oliguria y trastornos neurolgicos (somnolencia, apata, delirio o alucinaciones).

Psicosis, agitacin o violencia

Una X en el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no un conjunto de signos y sntomas producidos por psicosis (trastorno mental en el cual el deterioro de la funcin mental ha alcanzado un grado tal que interfiere marcadamente con la introspeccin y la capacidad para afrontar algunas demandas ordinarias de la vida o mantener un adecuado contacto con la realidad); agitacin (aumento de la actividad motora desencadenada generalmente por un aumento de la actividad psquica, de carcter desordenado y que conduce en ocasiones a un comportamiento agresivo y destructivo, potencialmente auto o heterolesivo); o violencia (uso de la fuerza con la intencin de causar lesiones o muerte a s mismo o a otro individuo o grupo(s) e incluye las amenazas de uso de la fuerza para controlar a otro individuo o grupo", y "el comportamiento humano agresivo, involucrando el uso de la fuerza fsica, psicolgica o emocional, con la intencin de causar dao a s mismo o a otros). Presente*

Tercera seccin

Est conformada por los signos vitales y cuando sea necesario la medicin de glucemia capilar del paciente. En esta seccin la escala de medicin tiene los valores normales ubicados en la columna central y las desviaciones de la normalidad a izquierda o derecha de acuerdo a que sean menores de la normalidad o mayores a la misma; la primera desviacin (menos grave) se le da un valor de 5 puntos y la segunda desviacin (ms grave) se le asignan 10 puntos.

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Clave: 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Frecuencia cardiaca (X) ANOTAR La cifra obtenida de la medicin de la frecuencia cardiaca* del paciente en el recuadro correspondiente a: Menor a 40 40-59 60-100 101-140 Mayor a 140

* De acuerdo al contenido de las Instrucciones para la medicin de la frecuencia cardiaca 2430-005-010 (anexo 3) de este procedimiento.

Temperatura ( c)

La cifra obtenida de la determinacin de la medicin de la temperatura corporal* del paciente en el recuadro correspondiente a: Menor a 34.5 34.5 - 35.9 36-37 37.1 39 Mayor a 39
2430-005-008 (anexo 1) de este

* De acuerdo al contenido de las Instrucciones para la medicin de


la temperatura corporal procedimiento.

Frecuencia respiratoria (X)

La cifra obtenida de la medicin de la frecuencia respiratoria* del paciente en el recuadro correspondiente a: Menor 8 8 - 12
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO 13 18 19 25 Mayor a 25. ANOTAR

* De acuerdo al contenido de las Instrucciones para la medicin de la frecuencia respiratoria 2430-005-012 (anexo 5) de este procedimiento. Tensin Arterial (mmHg) La cifra obtenida de la medicin de la tensin arterial* del paciente en el recuadro correspondiente a: Menor a 70/50 70/50 - 90/60 91/61 - 120/80 121/81 - 160/110 Mayor a 160/110

* De acuerdo al contenido de las Instrucciones para la medicin de


la tensin arterial 2430-005-009 (anexo 2) de este procedimiento.

Glicemia capilar

La cifra obtenida de la determinacin de glicemia capilar* del paciente en el recuadro correspondiente a: Menor a 40 40 60 61 140 141 400 Mayor a 400

* Consiste en extraer una gota de sangre capilar, normalmente de


la parte lateral de la yema de un dedo, y depositarla en la zona reactiva de la tira para valorar luego el resultado mediante su aparato medidor correspondiente. Pgina 13 de 15 Clave: 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No 6 DATO Toma de decisin ANOTAR En todas las secciones se deber marcar la celda en donde se encuentra la situacin especfica del paciente, y se debern sumar los punto acumulados en todas las secciones evaluadas, considerando siempre que en cuanto se rebasen los 30 puntos es candidato a pasar en forma directa a la Seccin de Reanimacin y por tanto se suspende la evaluacin en el rea de Clasificacin de Pacientes. Tomando en consideracin que esta evaluacin es para orientar la prioridad de atencin a los pacientes, se han propuesto tiempos potenciales en que deber darse la atencin en cada caso; sin embargo, tambin sabiendo que los organismos pueden, en cualquier momento, presentar variaciones, la calificacin inicial deber ser revalorada en caso de riesgo para la salud, la funcin o la vida del individuo enfermo y reasignada la prioridad de la atencin correspondiente. Puntaje / Color La suma total de cada uno de los parmetros evaluados nos dar el puntaje y por lo tanto un color.
Puntaje > 30 21 - 30 11 - 20 6 - 10 0-5 Color Rojo Naranja Amarillo Verde Azul

Decisin

Con el puntaje y el color nos da un tiempo potencial en que se podr dar la atencin mdica al paciente que acude al servicio.
Clasificacin Reanimacin Emergencia Urgencia Urgencia menor Sin urgencia Color Rojo Naranja Amarillo Verde Azul Atencin en minutos Inmediatamente Dentro de los 10 30 a 60 61-120 121-240

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO * Activar alarma de violencia 7 Datos del Mdico no Familiar Nombre completo El nombre (s), apellido paterno y apellido materno del Mdico no Familiar responsable de la clasificacin del paciente. El nmero de matrcula del Mdico no Familiar responsable de la clasificacin del paciente. La firma del Mdico no Familiar responsable de la clasificacin del paciente. ANOTAR

Matrcula

Firma

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Anexo 3 Control de traslados de pacientes del Servicio de Admisin Continua o Urgencias

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen diariamente, iniciando del uno en adelante, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 No. de folio Nmero de cada uno de los pacientes a acudan al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando de uno en adelante, en forma progresiva. Ejemplo: 52 4 Nmero de Seguridad Social (NSS) El nmero de seguridad social del paciente que ser intervenido quirrgicamente. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 5 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que se interviene. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 6 Nombre del paciente El nombre completo del paciente al que se efecta el procedimiento quirrgico, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. Procedencia 7 Servicio o rea del cual El nombre del servicio o rea del cual egresa el paciente. egresa el paciente
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: rea de Observacin de Admisin Continua 8 Tipo de ambulancia El tipo de ambulancia en que es trasladado el paciente.
Ambulancia de traslados programados Ambulancia de alta tecnologa

Ejemplo: Traslados programados 9 Placas de la ambulancia El nmero de placas de la ambulancia en que es trasladado el paciente. Ejemplo: 1181 10 Matrcula del mdico que autoriza El nmero de matrcula del Mdico no Familiar que autoriza el traslado. Ejemplo: 11581808 Destino 11 Domicilio Una X cuando al paciente se enve a su domicilio. Ejemplo: Domicilio (X) 12 UMF Una X cuando al paciente se enve a su UMF de adscripcin. Ejemplo: UMF (X) Unidad Mdica Hospitalaria 13 Hospital Una X cuando al paciente se enve al hospital general que le corresponda, de acuerdo a su UMF de adscripcin. Ejemplo: Hospital (X) 14 UMAE Una X cuando al paciente se enve a la UMAE que le corresponda, de acuerdo a su UMF de adscripcin. Ejemplo: UMAE (X)
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 15 DATO Otro (especificar) ANOTAR Una X cuando al paciente se enve a otro hospital que le corresponda, de acuerdo a su UMF de adscripcin. Ejemplo: Hospital Psiquitrico 16 Hora de salida La hora en que el paciente sale del Servicio de Admisin Continua o Urgencias en la ambulancia, en formato hora y minutos. Ejemplo: 11:05 17 Diagnstico principal El diagnstico que motiv la atencin mdica y que determina el egreso del paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 1 Hiperglicemia 2 Cervico-vaginitis

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Anexo 4 Lista de pacientes en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 2 3 Turno El turno (matutino, vespertino o nocturno) al que corresponda el contenido del formato. Ejemplo: Turno: vespertino. 4 No. de camilla El nmero de camilla en la que se encuentre el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: Camilla 3 5 Ubicacin en el servicio El rea y/o camilla donde se encuentra ubicado el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: Observacin. 6 Fecha de ingreso El da, mes y ao en que ingresa el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 29 / 09 / 2009 7 Hora de ingreso La hora en que ingresa el paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 8 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que ingresa al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. 9 Nmero de Seguridad Social y Agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR 10 Tiempo de estancia en el servicio El tiempo que tiene de estancia el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 11 Servicio o especialidad interconsultante El nombre del servicio o especialidad interconsultante responsable de la atencin del paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: Neurociruga. 12 Observaciones La informacin complementaria que se necesaria del caso. considere

Ejemplo: Casos medico-legales, CAPUFE, pendiente de traslado, pendiente de algn tramite administrativo (vigencia de derechos), no derechohabiente, lleg sin familiares, en calidad de desconocido, ropa que se resguardo y los de valores, pendiente de subirse a piso, si cuenta con orden de internamiento, si esta pendiente de asignacin de cama.

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Anexo 5 Control de folios de los avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 2 3 No. de folio El nmero de folio de cada uno de los Avisos de atencin mdica inicial y calificacin de probable riesgo de trabajo de los pacientes que acudan al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 25 4 Fecha de ingreso El da, mes y ao en que ingresa el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 29 / 06 / 2009 5 Hora de ingreso La hora en que ingresa el paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 6 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 7 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 DATO Matrcula del Mdico no Familiar ANOTAR El nmero de matrcula del Mdico no Familiar del rea de Primer Contacto responsable del paciente. Ejemplo: 11581908 9 Matrcula de la Asistente Mdica El nmero de matrcula de la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias que recibe al paciente. Ejemplo: 11687900 10 Firma de la persona que recibe La firma autgrafa de la Coordinadora de Asistentes Mdicas o Coordinador Clnico de Turno o Responsable de la unidad, que recibe el formato ST-7, por parte de la Asistente Mdica. Una X en la columna de Si o NO, segn corresponda, si o no recibe del Mdico no Familiar la ST-2 del paciente. Ejemplo: SI (X) 12 Observaciones La informacin complementaria que se necesaria del caso. considere

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Dictamen de alta por riesgo de trabajo ST-2

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Anexo 6 Control de folios de rdenes de atencin mdica

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 4 3 No. de folio El nmero de folio de cada uno de las rdenes de atencin mdica de los pacientes que no demuestren ser derechohabientes al momento de acudir al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 15 4 Fecha de ingreso El da, mes y ao en que ingresa el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 29 / 06 / 2009 5 Hora de ingreso La hora en que ingresa el paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 6 Nombre del paciente El nombre completo del paciente al que se efecta el procedimiento quirrgico, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Figueroa Casas Mario. 7 Nmero de Social y conformado Seguridad Cuando el usuario no puede acreditar su calidad de agregado derechohabiente, se armar un nmero de seguridad social conformado por 10 dgitos, los cuales debern conservar invariablemente la siguiente distribucin de 3 bloques separados por un guin.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO

ANOTAR
1er. bloque: En los primeros 4 dgitos iniciales se registrar la fecha (da y mes), anteponiendo un 0 en el caso de que el dato este conformado por unidades (1 al 9). 2do. bloque: En estos dos dgitos intermedios se registrarn las dos ltimas cifras del ao que transcurre (09). 3er. Bloque: En los ltimos 4 dgitos se registrar la clave 50 que identifica el Servicio de Urgencias o Admisin Continua, enseguida se colocar el nmero progresivo de dos cifras (02). Adems deber cruzar, en la parte inferior del formato, el nmero progresivo utilizado, para tener referencia de los nmeros ya ocupados. Agregado al nmero de seguridad social armado: se anotar un carcter 0, el sexo M (masculino) o F (femenino) y los dos ltimos dgitos del ao de nacimiento del paciente. En los campos de rgimen de aseguramiento, se anotarn las literales ND (no derechohabiente). Asimismo, para los estudiantes se registrar ES (estudiante). Ejemplo: 0307-09-5005-0F65ND

Matrcula de la Asistente El nmero de matrcula de la Asistente Mdica del Mdica Servicio de Admisin Continua o Urgencias que recibe al paciente. Ejemplo: 11687900

Firma de recibido del La firma autgrafa del Mensajero del ARIMAC que recibe Mensajero del ARIMAC Orden de atencin mdica, segunda copia (hoja verde), por parte de la Asistente Mdica. Firma de recibido de la La firma autgrafa de la Trabajadora Social que recibe Trabajadora Social Orden de atencin mdica, primera copia (hoja rosa), por parte de la Asistente Mdica. Firma de recibido del La firma autgrafa del personal del Departamento de Departamento de Finanzas Finanzas que recibe la Orden de atencin mdica, original por parte de la Asistente Mdica.

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Anexo 7 Control de parte de atencin mdica pre-hospitalaria o documento anlogo

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Oncologa CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 2 3 No. de folio El nmero de folio de los formatos de Parte de atencin mdica prehospitalaria o Documento anlogo de los pacientes lesionados en accidente automovilstico ocurrido en tramos carreteros administrados por la Red de CAPUFE que acudan al Servicio de Admisin Continua o Urgencias alguno de ellos. Ejemplo: 15 4 Fecha de ingreso El da, mes y ao en que ingresa el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 29 / 06 / 2009 5 Hora de ingreso La hora en que ingresa el paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 6 Nombre completo paciente lesionado del El nombre completo del paciente lesionado que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencia, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de algn documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Sarmiento Silva Sergio. Estatus derechohabiencia 7 de

Nmero de Seguridad El nmero de seguridad social del paciente que acude al Social y agregado Servicio de Admisin Continua o Urgencia y los dgitos.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR (nmero y letras) que conforman el agregado al NSS. Este deber de transcribirse de algn documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 1M59OR No DH Una (X) en esta columna, cuando el paciente no puede acreditar su calidad de derechohabiente. El nmero de matrcula de la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias que recibe al paciente. Ejemplo: 11687900 Trabajadora Social Informacin que debe recabar y proporcionrsela a la Asistente Mdica del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. El nombre del tramo carretero donde ocurri el accidente del paciente lesionado que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencia. Ejemplo: Tres Cuernavaca. 10 Ocurrencia del accidente automovilstico Fecha El da, mes y ao en que ocurri el accidente automovilstico del paciente lesionado que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 19 / 09 / 2009 Hora La hora en que ocurri el accidente automovilstico del paciente lesionado que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 20:30
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Matrcula de la Asistente Mdica

Tramo carretero donde ocurri el accidente

Maras

de

la

Autopista

Mxico-

INSTRUCTIVO DE LLENADO No 11 DATO Placas del accidentado ANOTAR automvil El nmero de placas del automvil accidentado donde el paciente resulto lesionado y que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 340 JHG 12 Nmero del reporte que la El nmero del reporte que la Compaa Aseguradora CA haya asignado al (CA) haya asignado al notificrsele el caso, donde el notificrsele el caso paciente resulto lesionado y que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: MKT-540303. 13 Matrcula de la Trabajadora Social El nmero de matrcula de la Trabajadora Social responsable del caso del paciente lesionado en accidente automovilstico del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 11887909

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Anexo 8 Ingresos-registro diario de pacientes al Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-30-21/35/90-I

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero que le corresponda a cada una de las hojas que se elaboraron para la fecha especfica, iniciando del uno en adelante, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 Ejemplo: 1210 55 1670
NOTA: Cuando el usuario no puede acreditar su calidad de derechohabiente, se armar un nmero de seguridad social conformado por 10 dgitos, los cuales debern conservar invariablemente la siguiente distribucin de 3 bloques separados por un guin. 1er. bloque: En los primeros 4 dgitos iniciales se registrar la fecha (da y mes), anteponiendo un 0 en el caso de que el dato este conformado por unidades (1 al 9). 2do. bloque: En estos dos dgitos intermedios se registrarn las dos ltimas cifras del ao que transcurre (09). 3er. Bloque: En los ltimos 4 dgitos se registrar la clave 50 que identifica el Servicio de Urgencias o Admisin Continua, enseguida se colocar el nmero progresivo de dos cifras (02).

Ejemplo: 0307-09-5005 Adems deber cruzar, en la parte inferior del formato, el nmero progresivo utilizado, para tener referencia de los nmeros ya ocupados.

Agregado

Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR


NOTA: Cuando el usuario no puede acreditar su calidad de derechohabiente, el agregado al nmero de seguridad social armado: se anotar un carcter 0, el sexo M (masculino) o F (femenino) y los dos ltimos dgitos del ao de nacimiento del paciente. En los campos de rgimen de aseguramiento, se anotarn las literales ND (no derechohabiente). Asimismo, para los estudiantes se registrar ES (estudiante). Una vez conformado el nmero de seguridad social armado, este deber ser el que se utilice en todos los documentos en que se registre al paciente. Ejemplo: -0F65ND

Edad

La edad en semanas del menor de un ao al ingresar bajo el siguiente criterio: Si es menor de siete das, anotar una semana. Si la fraccin de semanas es menor o igual a tres das, anotar el nmero de semanas cumplidas. Si la fraccin de semanas es mayor o igual a cuatro das, anotar el nmero inmediato superior de las semanas cumplidas.

Nombre del paciente

El nombre completo del paciente que ingresa al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervera Manuel. Datos del internamiento

Unidad de adscripcin 7 Tipo Tipo de unidad al que est adscrito el paciente que se interna. Ejemplo: 8 Nmero UMF, HGSMF, HGZMF

Nmero econmico de la unidad de adscripcin del paciente que ingresa. Ejemplo: 95


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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 9 DATO Delegacin ANOTAR Nombre de la Delegacin a la que pertenece la unidad de adscripcin del paciente que ingresa. Ejemplo: 10 Hora 15 Estado de Mxico-Oriente.

La hora en que se determin el ingreso. Este dato se registrar en horas y minutos. Ejemplo: 7:55

11

No. de cama

El nmero de cama no censable que se le asigna al paciente para su estancia transitoria en el rea de Observacin. Ejemplo: 10

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Matrcula del mdico que La matrcula del Mdico no Familiar responsable que autoriz el ingreso determin el ingreso del paciente. Ejemplo: 99383971.

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Observaciones

La informacin complementaria que se necesaria del caso.

considere

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Anexo 9 Egresos-registro diario de pacientes del Servicio de Admisin Continua o Urgencias 4-30-21/35/90 E

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Cardiologa CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero que le corresponda a cada una de las hojas que se elaboraron para la fecha especfica, iniciando del uno en adelante, en forma progresiva. Ejemplo: 4 3 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social (NSS) del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 4 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 5 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que ingresa al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. Datos del egresado 6 Hora de egreso del servicio La hora en que el paciente egresa del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato hora y minutos. Ejemplo: 10:15

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 7 DATO Nmero de cama ANOTAR El nmero de cama no censable de la que egresa el paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: Cama 5 Con pase a 8 9 10 Domicilio Otra unidad Una X cuando al paciente se enve a su domicilio. Una X cuando al paciente se enve a otra unidad mdica para continuar su tratamiento.

Hospitalizacin del mismo Una X cuando al paciente se enve al servicio de hospital (servicio o piso) hospitalizacin del mismo hospital para continuar su tratamiento. Unidad Intensiva Quirfano de Terapia Una X cuando se determina su ingreso a la Unidad de Terapia Intensiva para continuar su tratamiento. Una X cuando al paciente se enve al Quirfano para continuar su tratamiento, con lo cual se determina su ingreso hospitalario. La hora a la que el paciente fallece, durante su estancia en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en formato de hora y minutos. Ejemplo: 21:15

11 12

13

Defuncin

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Matrcula del Mdico que autoriz el egreso

El nmero de matrcula del Mdico no Familiar que autoriz el egreso del paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 7882699

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Diagnsticos de egreso

Los dos principales diagnsticos que motivaron la atencin y que determinan el egreso del paciente del Servicio de Admisin Continua o Urgencias, en orden de importancia. Ejemplo: 1 Deshidratacin moderada. 2 Faringoamigdalitis.
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Anexo 10 Enlace de turno de trabajo social

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 Servicio o rea Nombre del servicio o rea a que correspondan este control. Ejemplo: Admisin Continua - Observacin 3 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen diariamente por turno, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 1 4 No. de cama El nmero de cama en donde se encuentra internado u hospitalizado el paciente. Ejemplo: 15 5 Nmero de Seguridad Social El nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 6 Agregado Los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse del documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1M59OR 7 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, este dato deber transcribirse de la documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Cervantes Fuentes Manuel.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 DATO Fecha de ingreso ANOTAR El da, mes y ao en que ingresa el paciente en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo: 29 / 06 / 2009 Cuenta con 9 Estudio social mdico Una (X) si el paciente que esta en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, cuenta o no con estudio social mdico, segn el caso. Ejemplo SI (X) 10 Nota de trabajo social Una (X) si el paciente que esta en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, cuenta o no con nota de trabajo social, segn el caso. Ejemplo SI (X) 11 Valores depositados en la Una (X) si el paciente que esta en el Servicio de unidad Admisin Continua o Urgencias, cuenta valores depositados en la unidad. Ejemplo SI (X) 12 Problemtica pendiente El tipo de problemtica pendiente que tenga el paciente que esta en el Servicio de Admisin Continua o Urgencias, segn el caso. Ejemplo: Orden de atencin mdica pendiente. 13 Observaciones La informacin complementaria que se necesaria del caso. considere

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Anexo 11 Solicitud de verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC

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UNIDAD DE ATENCIN MDICA
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD

SOLICITUD DE VERIFICACIN DE VIGENCIA DE DERECHOS DEL PACIENTE AL ARIMAC


UNIDAD MDICA HOSPITALARIA:

FECHA DE SOLICITUD

3 HORA DE SOLICITUD
________ : ________ HORA MINUTOS

________ / ________ / ________ DD MMM AAAA

NOMBRE DEL PACIENTE: _______________________________________________________ (Apellido paterno, materno y nombre(s)

No. DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO 5 ________ / ____ / ________ / ____

6 SERVICIO QUE SOLICITA: ______________________________________________________________________________ _________ 7 SOLICITADO POR: ___________________________________ Nombre de la Asistente Mdica 8 RECIBIDO POR: _________________________________________ Nombre del Mensajero del ARIMAC 2430-021-101

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de Unidad Mdica de Alta Especialidad correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 Fecha de ingreso El da, mes y ao en que solicita la verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC. Ejemplo: 29 / 12 / 2009 3 Hora de ingreso La hora en que solicita la verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 4 Nombre del paciente El nombre completo del paciente que ingresa al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Gmez Cervantes Mara. 5 Nmero de Seguridad Social y Agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR 6 Servicio que solicita El nombre del servicio que solicita la verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC. Ejemplo: Servicio de Admisin Continua 7 Solicitado por El nombre completo de la Asistente Mdica que solicita la verificacin de vigencia de derechos del paciente al ARIMAC.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 8 DATO Recibido por ANOTAR El nombre completo del Mensajero del ARIMAC que recibe la solicitud de verificacin de vigencia de derechos por parte de la Asistente Mdica.

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Anexo 12 Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72

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NOTAS DE TRABAJO SOCIAL MDICO 4-30-54/72
NOMBRE: __________________________________________________________________ (Apellido paterno, materno y nombre(s) del paciente UNIDAD DE ADSCRIPCIN:
FECHA Y HORA

No. DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREDADO __________/ ____/ ________/ __________

TURNO:

No. DE CONSULTORIO: No. de hoja: ____

_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

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UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
NOTAS DE TRABAJO SOCIAL MDICO
FECHA Y HORA

_________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________ _________

____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________

2430-021-071 Pgina 3 de 3 Clave 2430-003-040

Anexo 13 Aviso al Ministerio Pblico

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COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD AVISO AL MINISTERIO PBLICO
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA:

FECHA DE AVISO

HORA DE AVISO ________ : ________ HORA MINUTOS

___________________________________________________

________ / ________ / ________ DIA MES AAAA

AL C. AGENTE DEL MINISTERIO PBLICO DE LA DELEGACIN: _______________________________________________________ NOTIFICACIN DE UN CASO PRESENTE: 5 DE ACUERDO CON LO DISPUESTO CON LA PROCURADURA DE JUSTICIA DEL DISTRITO Y TERRITORIOS FEDERALES, NOTIFICO QUE: ______________________________________________________________________________, ESTA INTERNADO (Nombre(s), apellido paterno, materno del paciente) EN EL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL.

EL PACIENTE SE ENCUENTRA INTERNADO EN:

EL DOMICILIO: ________________________________________________________________________________________________, ___________________________________________________________________TELFONO________________________________, EN EL SERVICIO DE: ___________________________________________________________, EN LA CAMA: ___________________,

EL PACIENTE PRESENTA:

_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

MDICO NO FAMILIAR ________________ NOMBRE ________________ MATRCULA

8
________________ FIRMA ________________ NOMBRE

TRABAJADOR(A) SOCIAL ________________ MATRCULA

________________ FIRMA

NOMBRE DE LA PERSONA QUE TOMA CONOCIMIENTO DEL CASO: ___________________________________________________ 10

INDICACIONES PROPORCIONADAS POR EL REPRESENTANTE DE LA AGENCIA DEL MINISTERIO PBLICO:

11

_____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza. 2 Fecha de aviso El da, mes y ao en que se requisita y da aviso al Agente del Ministerio Pblico. Ejemplo: 29 / Oct / 2009. 3 Hora de aviso La hora en que se requisita y da aviso al Agente del Ministerio Pblico, en formato de horas y minutos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 08:05 4 Al C. Agente del Ministerio El nombre de la Delegacin Poltica a la que pertenece la Pblico de la Delegacin Agencia del Ministerio Pblico y nmero. Ejemplo: Azcapotzalco Notificacin de un caso 5 Presente: De acuerdo con lo dispuesto con la Procuradura de Justicia del Distrito y Territorios Federales, pongo a disposicin a: _____________________,
(Nombre(s), apellido paterno, materno del paciente)

El nombre completo del paciente al que se esta poniendo a disposicin, iniciando por el nombre y los apellidos paterno y materno, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Gmez Crdova Miguel.

internado en el Instituto Mexicano del Seguro Social. 6 En el domicilio El domicilio (nombre de la calle, nmero, ciudad, municipio o delegacin y estado as como su cdigo postal) nmero telefnico donde pueden comunicarse a la unidad
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR hospitalaria, as como el servicio o rea y la cama donde se encuentra internado el paciente. Ejemplo: Domicilio en Seris y Zachila S/N Colonia La Raza, Delegacin Azcapotzalco, C. P 02990. Nmero telefnico 50 82 01 29. En el Servicio de Admisin Continua en la cama nmero 5. 7 El paciente presenta La descripcin de las lesiones y otros hallazgos relevantes que presenta el la paciente motivo de la disposicin. El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y la firma del Mdico no Familiar del servicio. Ejemplo: Nombre: Bernardo Alva Gonzlez Matrcula 6970698 9 Trabajador(a) Social El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y la firma del(a) Trabajador(a) Social. Ejemplo: Nombre: Luz Mara Aguilar Pea Matrcula: 8070795 10 Nombre de la persona que El nombre (s), apellido paterno y apellido materno de la toma conocimiento del persona que toma conocimiento del caso. caso. Ejemplo: Nombre: C. Margarita Ziga Ramrez Indicaciones proporcionadas representante Agencia del Pblico Las indicaciones y recomendaciones proporcionadas por por el el representante de la Agencia del Ministerio Pblico. de la Ministerio

Mdico no Familiar

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Anexo 14 Control de avisos al Ministerio Pblico de la Trabajadora Social

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Pediatra CMN Siglo XXI. 2 No. de hoja El nmero de cada una de las hojas que se utilicen, iniciando con el uno, en forma progresiva. Ejemplo: 1 3 No El nmero progresivo del caso de que se trate. Ejemplo: 55 4 Fecha en que se recibe el aviso El da, mes y ao en que se recibe el aviso del caso. Ejemplo: 25 / 12 / 2009. 5 Hora en que se recibe el aviso La hora en que se recibe el aviso del caso, en formato hora y minutos. Ejemplo: 8:30 6 Nombre completo del paciente El nombre completo del paciente que ingresa al Servicio de Admisin Continua o Urgencias, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cervantes Manuel. 6 Nmero de Seguridad Social y agregado El nmero de seguridad social del paciente que ser intervenido quirrgicamente y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al NSS. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210 55 1670 1M59OR 7 Estatus de derechohabiencia

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO No. de seguridad social y agregado ANOTAR El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Este deber de transcribirse de la Cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con el que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR No DH Una (X) cuando el paciente no puede acreditar su calidad de derechohabiente. El nmero de matrcula del Mdico no Familiar que entrega el aviso. Ejemplo: Matrcula 6970698 9 Diagnstico mdico Los dos principales diagnsticos que motivaron el aviso al agente del ministerio pblico, en orden de importancia. Ejemplo: 1 Desgarro vaginal. 2 Heridas mltiples. 10 Servicio o rea donde se encuentra el paciente El nombre del servicio o rea donde se encuentra el paciente en comento. Ejemplo: Admisin Continua en la cama nmero 5 11 Motivo que origina el aviso al agente del ministerio pblico La causa o motivo que origina el aviso al agente del ministerio pblico. Ejemplo: Probable violacin 12 Firma o sello de recibido del ministerio pblico Matrcula de la Trabajadora Social que recibe el aviso La firma o sello oficial de recibido del agente del ministerio pblico. Incluyendo fecha y hora. El nmero de matrcula y la firma del(a) Trabajador(a) Social. Ejemplo: Matrcula: 8070795
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Matrcula del Mdico que entrega el aviso

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Anexo 15 Estudio de trabajo social en el rea mdica 4-30-53

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UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
ESTUDIO DE TRABAJO SOCIAL EN EL REA MDICA 4-30-53
No. de Hoja:__________

DATOS DE IDENTIFICACIN GENERAL No. DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREDADO __________/ ____/ ________/ __________

NOMBRE: ______________________________________________________________ (Apellido paterno, materno y nombre(s)) Domicilio: Nombre y domicilio de la empresa donde trabaja:

Telfono: Telfono:

T. celular: Correo E.:

UMF de adscripcin: Nombre de la Trabajadora Social: Unidad Mdica Hospitalaria:

Turno: Matrcula: Especialidad: DATOS DEL FAMILIAR O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE Telfono

No. de consultorio: Fecha del estudio: No. de cama:

2
Nombre: Domicilio:

T. celular Correo E.:

3
Nombre: Domicilio:

DATOS DE LOCALIZACIN DE RED(ES) DE APOYO Telfono T. celular Correo E.:

4
Diagnstico mdico: Tiempo de evolucin: Pronstico:

ANTECEDENTES MDICOS

5 METODOLOGA DE INTERVENCIN
Inicio o seguimiento: Tipo de entrevista: Tcnicas de intervencin: Tcnicas de apoyo:

6 Valoracin individual (paciente): ___________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 2430-021-105 Pgina 2 de 15 Clave 2430-003-040

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FECHA Y HORA

ESTUDIO DE TRABAJO SOCIAL EN EL REA MDICA 4-30-53

7 Conocimiento y actitud ante su(s) padecimiento(s): ___________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 8 Estilo de vida: ___________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 9 Comunicacin verbal y no verbal durante la entrevista: ________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 10 Valoracin familiar: ______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 11 Actitud de la familia ante la enfermedad: ____________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Pgina 3 de 15 Clave 2430-003-040

2430-021-105

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FECHA Y HORA

ESTUDIO DE TRABAJO SOCIAL EN EL REA MDICA 4-30-53

12 Valoracin de redes de apoyo: _____________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Valoracin de datos econmicos 13 Paciente: _______________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Familia: _________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 14 Valoracin de las condiciones de la vivienda: ________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ Diagnstico o evaluacin social y/o educativo 15 Individual (paciente): _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 2430-021-105 Pgina 4 de 15 Clave 2430-003-040

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FECHA Y HORA

ESTUDIO DE TRABAJO SOCIAL EN EL REA MDICA 4-30-53

Familiar: ________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 16 Redes de apoyo: ________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 17 Visita domiciliaria: _______________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 18 Plan de intervencin: _____________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ _______________________________________________________________________________________ 2430-021-105 Pgina 5 de 15 Clave 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 Nombre DATO ANOTAR DATOS DE IDENTIFICACIN GENERAL El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo. Nmero de seguridad social y agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR Domicilio El nombre de la calle, el nmero oficial, tanto exterior como interior, as como la Colonia y la Delegacin o Municipio a la que pertenece. Ejemplo: Sinaloa 89 Depto. 5 Colonia Roma, Delegacin Cuauhtmoc Mxico DF. Telfono El nmero telefnico del domicilio o donde se puede le pueda localizar al paciente. Ejemplo: 56-18-20-45 T. celular El nmero telefnico del celular del paciente u otro donde se le pueda localizar. Ejemplo: 01-55-15-81-02-54 Nombre y domicilio de la Los nombres de la empresa y de la calle, el nmero empresa donde trabaja oficial tanto exterior como interior, as como la colonia y la Delegacin o Municipio a la que pertenece. Ejemplo: La Esperanza Durango 289 4 Piso. Colonia Roma, Delegacin Cuauhtmoc Mxico DF.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No Telfono DATO ANOTAR El nmero telefnico y la extensin de la empresa donde trabaja el paciente. Ejemplo: 57-81-25-75 Correo E. La clave del correo electrnico de la empresa donde trabaja el paciente. Ejemplo: imagen@yahoo.com UMF de adscripcin El tipo de unidad a la que esta adscrito el paciente que acude al Servicio de Admisin Continua o Urgencias. Ejemplo 1: UMF 10 Ejemplo 2: HGZ/MF 8 Turno El turno (matutino, vespertino o nocturno) que tiene asignado el paciente para recibir atencin mdica en su UMF. Ejemplo: Vespertino No. de consultorio El nmero del consultorio donde se le da atencin mdica en su UMF. Ejemplo: 5 Nombre de la Trabajadora El nombre completo de la Trabajadora Social que realiza Social el estudio de trabajo social en el rea mdica. Ejemplo: Patricia Palomino Garibay Matrcula El nmero de matrcula de la Trabajadora Social que realiza el estudio de trabajo social en el rea mdica. Ejemplo: 6879009 Fecha del estudio El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se realiza el estudio de trabajo social en el rea mdica, con nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO izquierda. Ejemplo: 01 / 12 / 2009. Unidad Mdica Hospitalaria El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Oncologa CMN Siglo XXI. Especialidad El nombre de la especialidad o servicio o rea donde se encuentre el paciente. Ejemplo 1: Observacin Urgencias. Ejemplo 2: Medicina Interna No. de cama El nmero de cama, camilla, cuna o incubadora en la que se encuentre el paciente internado. Ejemplo: 5 2 Nombre DATOS DEL FAMILIAR O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE El nombre completo del familiar o persona, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deber transcribirse de un documento oficial preferentemente. Ejemplo: Caballero Leal Luis. Domicilio El nombre de la calle, el nmero oficial, tanto exterior como interior, as como la Colonia y la Delegacin o Municipio a la que pertenece. Ejemplo: Rosa Blanca 8 Depto. 10 Colonia Molino de Rosas, Delegacin lvaro Obregn Mxico DF. Telfono El nmero telefnico del domicilio o donde se puede le pueda localizar al paciente. Ejemplo: 57-21-50-44 T. celular El nmero telefnico del celular del paciente u otro donde se le pueda localizar.
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ANOTAR

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR Ejemplo: 01-55-13-80-50-51 Correo E. La clave del correo electrnico de la empresa donde trabaja el paciente. Ejemplo: irmalopez17@yahoo.com 3 Nombre DATOS DE LOCALIZACIN DE RED(ES) DE APOYO El nombre de la red de apoyo (asociacin, grupo, vecino, entre otros). Este dato deber de preguntarse o transcribirse o de un documento (credencial, tarjeta). Ejemplo: Pro longevidad AC. Domicilio El nombre de la calle, el nmero oficial, tanto exterior como interior, as como la Colonia y la Delegacin o Municipio a la que pertenece. Ejemplo: Puebla 20 Colonia Roma Delegacin Cuauhtmoc Mxico DF. Telfono El nmero telefnico de la red de apoyo a la que pertenezca el paciente. Ejemplo: 55-52-60-77 Correo E. La clave del correo electrnico de la red de apoyo a la que pertenece el paciente. Ejemplo: prolongevidad@hotmail.com 4 Diagnstico Mdico ANTECEDENTES MDICOS El diagnstico presuncional o definitivo principal, registrado por el Mdico no Familiar responsable del paciente y registrado en la nota de ingreso o en las notas mdicas de evolucin, en los formatos Notas mdicas y prescripcin 4-30-128/72. Ejemplo: Infarto agudo del miocardio
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Tiempo de evolucin ANOTAR El tiempo que lleva de haberse diagnstico el padecimiento principal en nmero de aos o meses o das, con nmero arbigo. Ejemplo: 1 ao, 2 meses. Pronstico El pronstico que tiene el paciente tanto para la vida como para la funcin. Ejemplo: Bueno para la vida, reservado para la funcin pulmonar. 5 Inicio o seguimiento METODOLOGA DE INTERVENCIN Si es su primera intervencin o hay antecedentes de haber participado en la atencin individualizada al paciente, familia y/o red social. El tipo de entrevista que de acuerdo a las caractersticas de su intervencin que utiliz en la etapa exploratoria del caso.
Ejemplo: Estructurada o semi estructurada, Focalizada o no focalizada, Directa o indirecta, Dirigida o no dirigida, Otras.

Tipo de entrevista

Tcnicas de intervencin

Cual fue el tipo de intervencin que utiliz durante la entrevista.


Ejemplo: Apoyo, Narrativo (sntesis o resumen), Empata, Escuchar activamente, Facilitacin, Silencio funcional, Frases de repeticin, Clarificacin, Sealamiento, Preguntas abiertas, Pgina 10 de 15 Clave 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO


Preguntas cerradas, Entre otras.

ANOTAR

Tcnicas de apoyo

Las tcnicas de apoyo que aplic para recopilar datos significativos del paciente.
Ejemplo: Observacin, Visita a domicilio, Heliogramas, Tcnicas de documentacin y sistematizacin de datos (Ficha social, historia social), Anlisis del expediente clnico, Entre otros.

Valoracin individual (paciente)

7 Conocimiento y actitud ante su(s) padecimiento(s)

Los principales datos y caractersticas personales del paciente (edad, sexo, ocupacin, escolaridad, apariencia fsica, entre otros). Los antecedentes o datos sociales (valores, mitos, creencias) y laborales del paciente, que sean significativos en relacin a su padecimiento y condiciones de enfermedad. La actividad laboral del paciente y si sta interfiere en el tratamiento del mismo, segn el caso. Las experiencias y creencias positivas y negativas significativas que tiene el paciente de su padecimiento y/o limitaciones fsicas. La informacin que tiene de su padecimiento, problemas de actitud en relacin a la adherencia al tratamiento (a medicamentos), sus preocupaciones, limitaciones y expectativas que puedan interferir en su atencin integral. El comportamiento o actitud que ha desarrollado el paciente para el auto cuidado de su padecimiento, tanto saludable como nocivo, en relacin a: sustancias txicas (alcohol, tabaco, otras drogas), ejercicio fsico, dieta, higiene personal, manipulacin de alimentos, actividades, ocio aficiones, etctera. El comportamiento y actitud tanto positiva como negativa del paciente durante la entrevista: de
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Estilo de vida

Comunicacin verbal y no verbal durante la entrevista

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR colaboracin, de aceptacin o falta de aceptacin de su enfermedad, de incomprensin, as como sentimientos de culpa, de negacin, de vergenza, miedo, tristeza, angustia, miedo, irritacin, rabia, rebelda negacin, frustracin, temor pesimismo, entre otras. 10 Valoracin familiar La valoracin de la estructura, interaccin y comunicacin familiar, as como la funcionalidad, jerarquas, roles, alianzas, formas de control, comportamientos, violencia familiar, hbitos higinicodietticos, mitos, creencias y principales cambios en la dinmica familiar relacionados con aspectos de la enfermedad del paciente. Adems identificar factores de riesgo en la estructura familiar que puedan limitar el apoyo para la atencin del paciente. El tipo de familiar y su organizacin; cuales son las principales modificaciones en la organizacin familiar ante la enfermedad del paciente; los mitos y creencia de la familia en relacin a la enfermedad. Los factores protectores o de colaboracin de la familia para la atencin del paciente y en caso necesario, realizar cuidados paliativos del mismo. Otras alternativas teraputicas que realiza la familia como remedios caseros, acupuntura, entre otros. Si existe rechazo, negacin, sentimiento de culpa, frustracin, abandono, sobre proteccin, indiferencia, violencia domstica, resentimiento, cuidados inconstantes por parte de los integrantes de la familia para hacia el paciente. Los conocimientos, habilidades y destrezas que tiene los integrantes de la familia para el cuidado de la enfermedad del paciente y quin de los miembros de la familia puede asumir el rol de cuidador. S existe afectacin o agotamiento de la familia para el cuidado del paciente. Si existen redes de apoyo durante su enfermedad, en caso de ser paciente solitario, sin apoyo familiar. Si existen amigos, vecinos, compaeros de trabajo, cuidadores profesionales, instituciones que ante la
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Actitud de la familia ante la enfermedad

12 Valoracin de redes de apoyo

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO ANOTAR falta de familiares y/o apoyo familiar participen en el cuidado y atencin del paciente. Si existe la disponibilidad para acompaar al paciente durante su atencin en las unidades mdicas o para dar apoyo en su domicilio (cuidados paliativos). El nivel socio-cultural que pueda interferir en los cuidados o limitar el cumplimiento de las indicaciones mdica. Los conocimientos, habilidades y destrezas para el cuidado de la enfermedad del paciente.

13 Valoracin de datos econmicos Paciente

Familia

Sus ingresos econmicos y su distribucin, si son relevantes para limitar o apoyar la atencin del paciente. Si su rol es de proveedor. Si existe afectacin de ingresos econmicos ante la enfermedad (disminucin de ingresos econmicos por incapacidad o desempleo). La suficiencia o carencia de recursos econmicos para el traslado a la unidad mdica donde se le proporciona la atencin y se le da seguimiento a su tratamiento mdico. S existe preocupacin por las consecuencias futuras por su enfermedad. Los ingresos econmicos y su distribucin familiar, Si hay apoyo econmico de la familia para la atencin mdica del paciente Si existe redistribucin de roles para dar respuesta a las necesidades econmicas de la familia, adaptacin a los nuevos gastos generados por la enfermedad del paciente, como son el traslado a la unidad mdica, acompaarlo a la consulta, adecuar el hogar para los cuidados paliativos del paciente, entre otros. S existe incapacidad o abandono por parte de la familia para dar respuesta a la cobertura econmica que genera el paciente ante su enfermedad.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO

ANOTAR Las principales limitaciones econmicas de la familia que puedan interferir en la atencin del paciente. El tipo, las caractersticas de la vivienda y forma de tenencia de la misma as como la disponibilidad de servicio de agua, luz, drenaje, telefnico. Si la ubicacin y las caractersticas de la vivienda son limitantes para la atencin del paciente (escaleras, falta de privacidad, de ventilacin, tipo de piso, de material de construccin, distancia entre los servicios de salud. Las condiciones de higiene, fauna nociva, recoleccin de basura en el domicilio. Las adecuaciones para dar cuidados paliativos al paciente, en caso necesario.

14

Valoracin de las condiciones de la vivienda

15 Evaluacin social y/o educativa Paciente

Despus de haber interrelacionado, jerarquizado y evaluado los datos investigados: actitudes y sentimientos ante su padecimiento(s), comunicacin verbal y no verbal y otros que considere importantes durante la entrevista. Despus de haber dividido la informacin recopilada y ordenado por prioridades; identificado e interpretado las causas de los problemas o factores de riesgo del paciente que puedan limitar la aceptacin de su enfermedad, tratamiento mdico y calidad de vida. Despus de haber seleccionado los problemas ms relevantes que afectan significativamente la atencin integral de la enfermedad, su recuperacin, la forma de recepcin, los patrones de interaccin que puedan favorecer o entorpecer el correcto cumplimiento del tratamiento mdico y/o quirrgico. Despus de haber analizado e identificado, el tipo de familia, su organizacin, los patrones de comunicacin, si se trata de una familia de riesgo o con disfunciones (mala comunicacin, relaciones de violencia, etctera).
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Familia

INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO

ANOTAR Las necesidades de apoyo y/o educativas en relacin a mitos y creencias relacionados con la enfermedad del paciente que puedan generar prcticas nocivas. Las barreras de aceptacin de la enfermedad y la repercusin en el apoyo familiar al paciente. Los apoyos no familiares con los que cuenta el paciente, los horarios en los que pueden brindar el apoyo (traslado, cuidados, suministro de medicamentos, durante la estancia hospitalaria, entre otros). El motivo por el que fue necesario visitar el hogar del paciente, la ubicacin, condiciones de higiene, fauna nociva, espacios fsicos, posibles adecuaciones para la atencin del paciente en el domicilio y algn otro dato relevante relacionado con el cuidado del mismo. Defina las reas de oportunidad con el paciente y/o familiar o persona legalmente responsable, de acuerdo a la principal problemtica detectada, analizando sus posibles causas y alternativas de manejo, as como las posibles adecuaciones o aportaciones que tiene que hacer el paciente o cada uno de los integrantes de la familia y redes de apoyo. Los acuerdos y tiempo para que cada uno de ellos se cumplan. El plan estratgico educativo para el paciente, familiar o persona legalmente responsable, las tcnicas participativas a utilizar y el seguimiento a los mismos.

16

Redes de apoyo

17

Visita domiciliaria

18

Plan de intervencin

NOTA: El seguimiento del caso se deber de registrar en los formatos de Notas de trabajo social mdico 4-30-54/72 2430-021102.

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Anexo 16 Orden de internamiento en UMAE

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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS


UNIDAD DE ATENCIN MDICA COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD
ORDEN DE INTERNAMIENTO EN UMAE
UNIDAD MDICA FECHA DE SOLICITUD ______/________/________ DD MMM AAAA

NOMBRE: __________________________________________________________________ (Apellido paterno, materno y nombre(s))

No. DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREDADO __________/ ____/ ________/ __________

FECHA Y HORA DE INTERNAMIENTO: __________/________________________/____________ DD MMMM AAAA

__________:_____________ Hora Minutos

PRESENTARSE EN: ________________________________ (Nombre del Servicio) _________/_______________________/___________ DD MMMM AAAA __________:______________ Hora Minutos

FECHA Y HORA PARA LA CIRUGA: ____________/_______________________/____________ DD MMMM AAAA

___________:______________ Hora Minutos

INDICACIONES PARA EL PACIENTE, FAMILIAR O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE:


PASE CON LA ASISTENTE MDICA DEL Control No. En el piso No. Del consultorio No. PASE A LA OFICINA DE TRABAJO SOCIAL En el piso No.

para recibir informacin relacionada con su internamiento.


MDICO TRATANTE ASISTENTE MDICA TRABAJADORA SOCIAL

(Nombre, matrcula y firma)

(Nombre, matrcula y firma)

(Nombre, matrcula y firma)

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Anexo 17 Alta voluntaria

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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS


UNIDAD DE ATENCIN MDICA
COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD ALTA VOLUNTARIA
UNIDAD MDICA HOSPITALARIA:

FECHA

HORA ________ : ________ HORA MINUTOS

___________________________________________________

________ / ________ / ________ DIA MES AAAA

EL QUE SUSCRIBE: _______________________________________________________, PARENTESCO _______________________ (Nombre(s), apellido paterno, materno) O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE CON DOMICILIO EN: ______________________________________________________ _____________________________________________________________________________________________________________ TELFONO____________________________________________________________________________________________________

SOLICITA EL ALTA VOLUNTARIA

DEL PACIENTE: _______________________________________________________________________________________________, (Nombre(s), apellido paterno, materno del paciente) CON NMERO DE SEGURIDAD SOCIAL Y AGREGADO _______________________________________________ INTERNADO EN EL SERVICIO DE: _________________________________________________________, EN LA CAMA: __________, DEL HOSPITAL _____________________________________________________________________________________________________________.

POR VOLUNTAD PROPIA, SOLICITO SE ME ENTREGUE A MI PACIENTE.

MANIIFIESTO QUE SE ME DI LA INFORMACIN SUFICIENTE CON LENGUAJE CLARO Y COMPRENSIBLE RELACIONADA CON MI ENFERMEDAD O LA DE MI PACIENTE, AS COMO LA ANTENCIN QUE SE LE HA OTORGADO Y LOS RIESGOS QUE CONLLEVA AL SER MI DECISIN SOLICITAR MI ALTA VOLUNTARIA O LA DE MI FAMILIAR. EXHIMO AL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Y AL PERSONAL QUE LABORA EN EL, DE TODA RESPONSABILIDAD MDICO LEGAL QUE PUDIERA RESULTAR. ASIMISMO SE ME HA INFORMADO Y ORIENTADO QUE SI DE MANERA VOLUNTARIA QUIERO REGRESAR O A MI PACIENTE PUEDO HACERLO EN EL MOMENTO QUE LO CONSIDERE CONVENIENTE. NOMBRE DEL PACIENTE O FAMILIAR O PERSONA LEGALMENTE RESPONSABLE: __________________________________________________________________________, FIRMA ____________________________. (Nombre(s), apellido paterno, materno)

TESTIGO 1 __________________________________ NOMBRE MDICO NO FAMILIAR ________________ NOMBRE ________________ MATRCULA

7
________________ FIRMA

TESTIGO 2 __________________________________ NOMBRE

7
________________ FIRMA

8
________________ FIRMA ________________ NOMBRE

TRABAJADOR(A) SOCIAL ________________ MATRCULA

________________ FIRMA

2430-021-106

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No 1 DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza. 2 Fecha El da, mes y ao en que el paciente solicita el alta voluntaria. Ejemplo: 29 / Dic / 2009. 3 Hora La hora en que el paciente solicita su alta voluntaria, en formato de horas y minutos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 08:05 4 El que suscribe El nombre completo del paciente o familiar o persona legalmente responsable que solicita el alta voluntaria y que va a firmar el formato en cuestin, iniciando por el nombre y los apellidos paterno y materno, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin oficial que presente el familiar o persona legalmente responsable del paciente. Ejemplo: Octavio Lara Mariscurrena. Domicilio El nombre de la calle, nmero, ciudad, municipio o delegacin y estado as como su cdigo postal que da el paciente donde lo puedan localizar. Ejemplo: Calle 20 Manz. 3 Lote 5 Col. Olivar del Conde. Delegacin lvaro Obregn C. P. 01400 Mxico, D. F. Telfono El nmero telefnico que el paciente haya dado para poderlo localizar, del familiar o persona legalmente responsable. Ejemplo: 56-70-12-73 5 Solicita el alta voluntaria
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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO Del paciente ANOTAR El nombre completo del paciente al que se efecta el procedimiento quirrgico, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre, el dato deber transcribirse del expediente clnico o documentacin con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Gmez Crdova Miguel. Con nmero de seguridad social El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente que solicita su alta voluntaria. Este deber de transcribirse del expediente clnico o documento con que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR Internado en el servicio de El nombre del servicio o rea donde se encuentra internado el paciente en comento. Ejemplo: rea de Observacin del Servicio de Urgencias En la cama El nmero de cama o camilla en la que se encuentre el paciente en comento. Ejemplo: Camilla 3 Del hospital El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Especialidades del CMN La Raza. 6
POR VOLUNTAD PROPIA, SOLICITO SE ME ENTREGUE A MI PACIENTE. MANIIFIESTO QUE SE ME DI LA INFORMACIN SUFICIENTE CON LENGUAJE CLARO Y COMPRENSIBLE RELACIONADA CON MI ENFERMEDAD O LA DE MI PACIENTE, AS COMO LA ANTENCIN QUE SE LE HA OTORGADO Y LOS RIESGOS QUE CONLLEVA AL SER MI DECISIN SOLICITAR MI ALTA VOLUNTARIA O LA DE MI FAMILIAR. EXHIMO AL INSTITUTO MEXICANO DEL SEGURO SOCIAL Y AL PERSONAL QUE LABORA EN EL, DE

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INSTRUCTIVO DE LLENADO No DATO


TODA RESPONSABILIDAD MDICO LEGAL QUE PUDIERA RESULTAR. ASIMISMO, SE ME HA INFORMADO Y ORIENTADO QUE SI DE MANERA VOLUNTARIA QUIERO REGRESAR O A MI PACIENTE PUEDO HACERLO EN EL MOMENTO QUE LO CONSIDERE CONVENIENTE.

ANOTAR

Nombre del paciente o El nombre (s), apellido paterno y apellido materno de la familiar o persona persona responsable y que va a firmar el documento. legalmente responsable Ejemplo: Mara Eugenia Mancilla Garca Firma Firma autgrafa del paciente, legalmente responsable. familiar o persona

Testigo

El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, de cada uno de los dos testigos, as como su firma autgrafa, en el espacio correspondiente. Ejemplo: Nombre: Hugo Cabrera Fernndez

Mdico no Familiar

El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y la firma del Mdico no Familiar del servicio. Ejemplo: Nombre: Bernardo Alva Gonzlez Matrcula 6970698

Trabajador(a) Social

El nombre (s), apellido paterno y apellido materno, el nmero de matrcula y la firma del(a) Trabajador(a) Social. Ejemplo: Nombre: Luz Mara Aguilar Pea Matrcula: 8070795

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Anexo 18 Registros clnicos, esquema teraputico e intervenciones de enfermera 4-30-61/86

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DIRECCIN DE PRESTACIONES MDICAS UNIDAD DE ATENCIN MDICA


COORDINACIN DE UNIDADES MDICAS DE ALTA ESPECIALIDAD REGISTROS CLNICOS, ESQUEMA TERAPUTICO E INTERVENCIONES DE ENFERMERA 4-30-61/86
Unidad Mdica Hospitalaria: Nombre: Sexo: Fecha Das de hosp. FC 170 160 150 140 130 120 110 100 90 80 70 60 50 TI 36 35 34 33 32 31 30 29 28 27 26 25 24 TC 41 40 39 38 37 36 35 8 12 16 20 24 4 8 12 16 20 24 4 Masculino Femenino Servicio o rea: NSS y Agregado: Dx. Mdico: Cama/camilla/cuna/incubadora: Edad:

Tensin Arterial P.V.C. Frec. respiratoria Cdigo de temperatura Estatura Peso Permetro Frmula Dieta Lquidos orales TOTAL Lquidos parenterales y electrolitos Elementos sanguneos TOTAL CONTROL DE LQUIDOS INGRESOS Va oral Sonda Hemoderivados Nutrc parenteral . total Soluciones I.V. Medicamentos Otros EGRESOS Uresis Evacuaciones Hemorragias Vmitos Aspiracin Drenes Total Ingresos Total Egresos Balance de lquidos Est. Lab. programados Est. Lab. realizados Est. Gab. programados Est. Gab. realizados Int. Qx. programadas Int. Qx. realizadas

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MEDICAMENTOS

ESCA LAS

HORAS Dolor (EVA) Riesgo lceras por presin Riesgo de cadas 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 A A A A 5 5 5 A A 6 6 6 M M M M 7 7 7 M M 8 8 8 B B B B 9 9 9 B B 10 10 10 11 11 11 Dolor (EVA) Riesgo lceras por presin Riesgo de cadas 1 1 1 2 2 2 3 3 3 4 4 4 A A 5 5 5 A A A A 6 6 6 M M M M 7 7 7 M M 8 8 8 B B B B 9 9 9 B B 10 10 10

HORAS

P.F.

11 11 11

HORAS SNTOMAS Y SIGNOS

HORAS

OBS.

E.G. E.J.P. S.J.E.

PLAN DE EGRESO

RESPUESTA Y EVOLUCIN

ACTIVIDADES DE ENFERMERA

JUICIO CLNICO

INTERVENCIONES DE COLABORACIN

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Unidad Mdica Hospitalaria ANOTAR El tipo y nmero de unidad hospitalaria correspondiente. Ejemplo: Hospital de Oncologa CMN Siglo XXI. Servicio o rea El nombre del servicio o rea donde se encuentre el paciente, en caso de traslado a otro servicio, encerrar en parntesis el nombre del servicio o rea anterior y anotar el nuevo enseguida. Ejemplo 1: Observacin Urgencias. Ejemplo 2: (Observacin Urgencias) Medicina Interna. Cama, camilla, cuna o incubadora El nmero de cama, camilla, cuna o incubadora en la que se encuentre el paciente internado en el servicio o rea; en caso de cambio de la misma, encerrar en parntesis el nmero anterior y registrar el de la nueva. Cuando se trate de un procedimiento del Programa de Ciruga Mayor Ambulatoria, se anotarn las siglas CMA (ciruga mayor ambulatoria), adems el nmero de cama asignada. En caso de ser urgencia no se asigna nmero. Ejemplo 1: 5 Ejemplo 2: (5) 12 Ejemplo 3: CMA 5 Nombre El nombre completo del paciente, iniciando por los apellidos paterno, materno y nombre. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: Fuentes Cienfuegos Marcelo. NSS y Agregado El nmero de seguridad social y los dgitos (nmero y letras) que conforman el agregado al nmero de seguridad social del paciente. Este dato deber transcribirse de: expediente clnico, cartilla de salud y citas mdicas u otro documento con la que se recibe al paciente. Ejemplo: 1210-55-1670-1M59OR.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Edad ANOTAR Los aos cumplidos cuando se trate de adultos, adolescente, escolares y preescolares; los aos y meses cumplidos en lactantes y das en los recin nacidos. Ejemplo 1: 38 aos (Adulto) Ejemplo 2: 11/12 meses (Lactante) Ejemplo 3: 18/30 das (R.N.) Sexo Dx. Mdico Una X si el paciente o producto de la concepcin es masculino o si es femenino. El diagnstico presuncional o definitivo principal, registrado por el Mdico no Familiar responsable del paciente y registrado en la nota de ingreso. Actualizarlo de acuerdo a las notas mdicas de evolucin del mismo, en los formatos Notas mdicas y prescripcin 4-30128/72. Ejemplo: Prob. infarto agudo del miocardio. Fecha El da, mes y ao correspondientes a la fecha en que se inicia el llenado del formato, con nmeros arbigos, en el caso de estar conformados solamente por una unidad se agregar un cero 0 a la izquierda. Ejemplo: 01 / 04 / 2009.
NOTA: Los datos del encabezado debern de ser anotados con tinta de color azul.

Das de hospitalizacin

El nmero de das que tiene de estancia el paciente en el servicio o rea, con nmero arbigo, con tinta de color rojo y en forma progresiva. Los pacientes que ingresen minutos antes de las 24 horas anotar (1) en el espacio correspondiente y (0) si el ingreso ocurre despus de las 24 horas. Ejemplo: 3

FC

Un punto, con tinta de color azul; en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, de la toma de la frecuencia cardiaca al paciente y la hora en que se realiza la toma.
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 78 por minuto. TI Un punto, con tinta de color verde, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, en grados, de la toma de temperatura de la incubadora, donde se encuentra el paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 36. C TC Un punto, con tinta de color rojo, en el sitio en el que coincida la cifra obtenida, en grados, de la toma de temperatura corporal del paciente y la hora en que se realiza la toma. Para conformar la grfica, unir con lnea los puntos correspondientes. Ejemplo: 37 C Tensin Arterial Los valores obtenidos de la toma de tensin arterial con estetoscopio y bahumanmetro al paciente, arriba de la diagonal la presin sistlica y abajo la presin diastlica, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 130/90
NOTA: Turno Matutino: azul Turno vespertino: verde Turno nocturno: rojo

P.V.C.

El valor obtenido de la toma de la presin venosa central del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 7.5

Frec. respiratoria

El valor obtenido de cuantificacin de la frecuencia respiratoria del paciente, con tinta de color de acuerdo al turno. Ejemplo: 18

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INSTRUCTIVO DE LLENADO Cdigo de temperatura La inicial O (oral), A (axilar) o R (rectal), segn al sitio anatmico donde se hizo la toma de la temperatura. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: A Estatura El valor obtenido de la medicin de la estatura del paciente en metro y centmetros o solamente en centmetros, segn el caso, a su ingreso o por razn necesaria. Con tinta de color azul Ejemplo 1: 1.70 Ejemplo 2: 0.50 Peso El valor obtenido del peso del paciente en kilos y gramos. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo : 67.500 Permetro La inicial del permetro anatmico segn el caso PC (permetro ceflico), PT (permetro torcico) o PA (permetro abdominal) y el valor obtenido de la medicin en centmetros y. con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: PC 35 Frmula El tipo de frmula lctea o especial indicada por el Mdico no Familiar, cantidad, nmero de tomas y de caloras, segn el caso. Ejemplo: Frmula sin lactosa
No. 1 2 3 4 5 6 7 8 9 Calostro Modificada en protenas Modificada en protenas dilucin Pretrmino Entera Entera dilucin Formula de soya Formula sin lactosa Tipos de frmulas Leche materna

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO


No. 10 11 12 13

ANOTAR
Tipos de frmulas Formula de soya dilucin Formula hidrolizada Hidratacin Electrolitos

Dieta

El tipo de dieta indicada por el Mdico no Familiar y nmero de caloras. El tipo de lquidos y cantidad prescrita con tinta de color azul.
NOTA: Dieta especial: se refiere al rgimen de dietas artesanales, enterales que pueden ser por va oral o por sonda. Incluyendo complementarias.
Tipo Normal TIPOS DE DIETAS Descripcin Rgimen que aporta las cantidades de nutrimentos para 24 horas fraccionadas en tres tomas. Aplicacin Para pacientes que no requieren un rgimen especial por sus condiciones, sin ninguna alteracin en el aparato digestivo, con actividad sedentaria o en reposo. Se recomienda en pacientes que tienen alteraciones en parte del tubo digestivo, pre- y postoperatorio y alteraciones gastrointestinales. Se realizar en forma individual y de acuerdo con la patologa del paciente. Alteraciones ms frecuentes como: Arteriosclerosis, Ateroesclerosis, Hiperlipidemias, Hiperlipoproteinemias, Hipertensin arterial, Hepatitis colestsica en padecimientos hepticos, vescula biliar y pancreatitis e Hipotiroidismo.

Blanda

Rgimen que se caracteriza por la consistencia de los alimentos fciles de digerir y con poco residuo.

Especial

Rgimen que se caracterizar de acuerdo con la necesidad de la unidad.

Modificada en lpidos y sin colecistoquinticos

Rgimen que se caracteriza por la disminucin importante de lpidos y en ocasiones totales de lpidos principalmente de los alimentos como las oleaginosas que en su constitucin contienen principalmente los de origen animal, predominando los cidos grasos polinsaturados y monoinsaturados, libre de colesterol, as como tambin se modifican algunos otros nutrimentos.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO


Tipo Modificada carbohidratos

ANOTAR
TIPOS DE DIETAS Descripcin Rgimen modificado en carbohidratos y kilocaloras por debajo de las recomendaciones de la dieta normal. Aplicacin En forma individual en las alteraciones siguientes: Diabetes Mellitus, Obesidad, Epilepsia, Hipertrigliceridemia e Hipoglucemia reactiva. Alteraciones ms frecuentes en cardiologa y en enfermedades hepticas con estasis y nefropatas en pacientes con edema de otra etiologa.

en

Modificada en sodio y protenas

Rgimen en el que se limita o suprime el cloruro de sodio, con modificaciones en las cantidades de alimentos que contienen este macronutrimento, as como tambin algunos otros nutrimentos por el tipo de padecimiento. Rgimen en donde se utilizan alimentos lquidos, con la cantidad de alimento no se satisface los requerimientos del paciente, por tal motivo es indudable que no debe suministrarse por mucho tiempo. Aporta aproximadamente de 140 a 200 Kcals. Rgimen donde se utiliza alimentos lquidos de mayor variedad y alimentos de aporte calrico que las dietas liquidas claras. Aporta aproximadamente de 200 a 500 kilocaloras se incluyen alimentos como: Huevo tibio, leche, jugos sin diluir, sopas cremas, licuados, flanes, etc. Rgimen que se utiliza con alimentos licuados entrales o naturales con aporte calrico segn requiera el paciente.

Lquida clara

Se suministra en el periodo postoperatorio, o por algn estudio en especial, pero por un periodo muy cort.

Liquida general

Se sugiere como continuacin a dieta liquida clara o en pacientes con problemas maxilofaciales, etctera.

Licuada va oral

En padecimientos maxilofaciales, con problemas de deglucin, problemas neurolgicos, etc. Por un periodo indefinido. Se recomienda para pacientes con tracto intestinal funcional y que por condiciones fisiolgicas no tolera la va oral, deglucin. Este rgimen se adapta a nios lactantes de 4 a 6 meses.

Licuada por sonda

Rgimen que se otorga con dieta elemental, polimrica, enteral o artesanal.

Complementaria 1

Este tipo de dieta en papilla se disea para lactantes aporta 250 Kcals.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO


Tipo Complementaria 2

ANOTAR
TIPOS DE DIETAS Descripcin Este tipo de dieta en papilla se disea para lactantes aporta 500 Kcals. Este tipo de dieta su consistencia es semilquida o picado fino se disea para lactantes aporta 750 Kcals. Este tipo de dieta su consistencia es picada se disea para lactantes aporta 1000 Kcals. Aplicacin Este rgimen se adapta a nios lactantes de 6 a 8 meses. Este rgimen se adapta a nios lactantes de 8 a 10 meses.

Complementaria 3

Complementaria 4

Este rgimen se adapta a nios lactantes de 10 meses a 1 ao.

Los tipos de alimentos y cantidad en mililitros de lquidos ingeridos en cada toma en el horario correspondiente.
NOTA 1: En turno matutino registrar desayuno y comida. NOTA 2: En los casos de cambio de teraputica diettica, hacer el registro en el espacio correspondiente al turno, da y hora en que es indicado y subrayarlo. NOTA 3: Cuando se trate de ayuno hasta nueva orden anotar las iniciales AHNO y la hora de inicio, si es ayuno por tiempo determinado anotar la palabra ayuno y la hora en que se inicia y termina ste. NOTA 4: El consumo de la dieta por racin, por turno, se describir con color de tinta de acuerdo al turno.

Ejemplo: pan, 1 manzana, 1 racin de pollo. Lquidos orales El tipo de lquidos y cantidad prescrita por el Mdico no Familiar, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: Lquidos claros 200 ml. TOTAL El consumo total de lquidos, en mililitros, por turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 500 ml. Lquidos parenterales y electrolitos El tipo de solucin (glucosada, fisiolgica o mixta) y de electrolitos (KCl, Ca, etctera); cantidades administradas en mililitros y miliequivalentes, tiempo de duracin, hora Pgina 10 de 30 Clave 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR de inicio y/o suspensin de estas. Ejemplo: SG 5%, 1000 ml + 20 meq de KCl P / 8 horas, I: 7:00 horas. Elementos sanguneos El tipo y la cantidad de elemento sanguneo (paquete globular, plaquetas, plasma, etctera) administrado, de cada uno de ellos, tiempo de duracin, la hora de inicio y/o suspensin de los mismos. Ejemplo: plasma: 200 ml P / 2 horas, I: 15:00 horas.
NOTA 1: Las soluciones, electrolitos y elementos sanguneos administradas al paciente, se anotarn con las abreviaturas y smbolos respectivos, concentracin y cantidades en mililitros. Solucin Sol.Glucosada al 5 % Sol.Mixta normal Sol. Mixta al medio Sol. Fisiolgica abreviaturas SG 5% SM SM 1/2 SF Electrolitos Cloruro de potasio Cloruro de Sodio Calcio Magnesio abreviaturas KCl NaCl Ca Mg

NOTA 2: A la entrega del turno anotar en la parte superior del espacio correspondiente al siguiente turno la cantidad de solucin instalada pendiente de pasar anteponiendo la letra R que indica lo que resta con el color de la tinta de acuerdo al turno.

Ejemplo: R 200 ml. Total La suma de soluciones parenterales, electrolitos y/o elementos sanguneos administrados durante el turno en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 450 ml

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Control de lquidos

Ingresos Va oral La cantidad total de lquidos ingeridos en cada turno, en mililitros, en el rengln correspondiente a la va oral. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 600 ml. Sonda La cantidad de lquidos administrados a travs de sonda al paciente, en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 300 ml. Hemoderivados La cantidad de sangre y sus derivados administrados en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 400 ml. Nutricin total parenteral (NTP) La cantidad de nutricin total parenteral (NTP) administrada durante el turno al paciente, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 200 ml. Sol. I.V. La cantidad total de soluciones administradas durante el turno por va intravenosa, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 800 ml. Medicamentos La cantidad de solucin utilizada para la dilucin de los medicamentos administrados durante el turno. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 55 ml

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Otros ANOTAR La cantidad total de infusin de otros lquidos administrados al paciente, en cada turno, en mililitros. Con color de tinta de acuerdo al turno. Ejemplo: 40 ml Egresos Uresis El nmero de micciones con el signo convencional ( ) y cantidad, en mililitros, as como sus caractersticas, si esta indicado o si el caso lo requiere. Ejemplo: 200 ml. hematuria, disuria, etctera.

NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas

Evacuaciones

La cantidad en mililitros y caractersticas macroscpicas de la primera evacuacin y con el signo convencional ( ) las siguientes si son iguales, segn el cdigo de evacuaciones establecido
TIPO DE EVACUACIONES Tipo Formada Lquida Semilquida Pastosa Caf Verde Negra Amarilla Aclica Restos alimenticios Mucosa Sanguinolenta Grumosa Ftida Meconio Abreviacin F L SL P C V N A Ac Ra M S G Fet. Mec.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR


NOTA 1: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a sntomas y signos. NOTA: 2: Cuando se presente ms de una caracterstica se emplear una diagonal (/) para el registro.

Ejemplo 1: 100 ml L. Ejemplo 2: 50 ml L / V.

Hemorragias

La cantidad en mililitros o gramos de la sangre perdida a travs del sitio de la hemorragia.


NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas

Ejemplo: 100 ml herida quirrgica. Vmito La cantidad en mililitros o gramos de lquidos perdidos a travs del vmito(s).
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas

Ejemplo: 300 ml vmito de contenido alimenticio. Aspiracin Los mililitros o gramos de la cantidad de lquidos perdidos a travs de la succin. Ejemplo: 200 ml secreciones bronquiales.
NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas.

Drenes

Los mililitros o gramos de la cantidad de lquidos perdidos a travs del dren(es).


NOTA: Describir las caractersticas en el recuadro correspondiente a signos y sntomas

Ejemplo: 200ml sangre fresca por penrose

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Total ingresos ANOTAR La cantidad de la suma del total de lquidos administrados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 1000 ml Total egresos La cantidad de la suma del total de lquidos eliminados, durante el turno, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: 800 ml Balance de lquidos La cantidad que resulte del balance de lquidos (positivo VS negativo por turno y en 24 horas). Ejemplo: Ingresos: Total..2000 ml Egresos: Total..2250 ml Balance de lquidos: -250 ml Est. Lab. programados El nombre de los estudios de laboratorio programados y productos biolgicos solicitados.
NOTA 1: Cuando algn estudio quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ( ).

Ejemplo: Enzimas cardiacas Est. Lab. realizados El nombre de los estudios de laboratorio realizados y los resultados de ellos en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: Bh, QS, Es ( )

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Est. Gab. programados ANOTAR El nombre de los estudios de gabinete programados. Ejemplo: USG Abdominal.
NOTA 1: Cuando algn estudio quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ( ).

Est. Gab. realizados

El nombre de los estudios de gabinete realizados y los resultados de ellos en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: USG Abdominal ( ).

Int. Qx. programadas

El nombre de la intervencin quirrgica programada. Ejemplo: Laparotoma Abdominal


NOTA 1: Cuando la intervencin quirrgica quede pendiente para determinada fecha, hacer la anotacin correspondiente en la columna de ese da. NOTA 2: Registrar cuando este se haya realizado con el signo convencional ( ).

Int. Qx. realizadas

El nombre de la intervencin quirrgica realizada, con el signo convencional ( ) y los hallazgos en la misma, en el recuadro correspondiente a Observaciones, con el color de tinta correspondiente al turno. Ejemplo: Apendicetoma

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO MEDICAMENTOS ANOTAR El nombre, tipo de presentacin, dosis, va de administracin, frecuencia y horario de aplicacin, circulando con tinta de color correspondiente al turno, la hora en que se administr, de cada uno de los medicamentos.
TIPO DE PRESENTACIN DE LOS MEDICAMENTOS Presentacin Ampolleta Caja Capa entrica Cpsulas Comprimidos Cucharada Elxir Emulsin Extracto Extracto fluido Frasco Gota Jarabe Pastilla Pldora Solucin Supositorios Suspensin Tintura Ungento Abreviatura amp cja c.e cps comps cuch elx emul ext ext. fl fco gta jbe past pl sol suo. susp tint ung

NOTA 1: Cuando se trate de antibiticos, efectuar el registro de la prescripcin con tinta de color rojo. NOTA 2: Para llevar el control del nmero de das de aplicacin de algn antibitico o de otro medicamento especfico, registrar el inicio (I), cuando se administre por primera vez y circulando el nmero de das subsecuentes, contando como un da al concluir las 24 horas de haberlo administrado y as en forma progresiva. NOTA 3: Todos los das registrar el signo convencional (%) de igual, cuando la prescripcin contine en las mismas condiciones, seguido de los horarios en que deben de ser administrados. NOTA 4: La dosis inicial de cada uno de los medicamentos, se debe de administrar en el momento en que se recibe la indicacin y posteriormente ajustar a horarios gua normados.
Orden mdica C/24 horas C/12 horas o dos veces al da C/8 horas h = horas HORARIOS GUA Hora de administracin 12 h 6 h, 18 h 6 h, 14 h, 22 h

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR


HORARIOS GUA Hora de administracin 6 h, 12 h, 18 h, 24 h 6 h, 10 h , 14 h, 18 h, 22 h, 2 h 6 h, 9 h, 12 h, 15 h, 18 h, 21 h, 24 h, 3 h 6 h, 8 h, 10 h, 12 h, 14 h, 16 h, 18 h, 20 h, 22 h, 24 h, 2 h, 4 h 6 h, 7 h, 8 h, 9 h, 10 h, 11 h, 12 h, 13 h, etctera. 9 h, 14 h, 19 h

Orden mdica C/6 horas C/4 horas C/3 horas C/2 horas C/hora C/alimentos h = horas

NOTA 5: Cuando se suspenda un medicamento, registrar en el espacio correspondiente al horario la abreviatura (susp). NOTA 6: Registrar la va de administracin, con las abreviaturas convencionales.
VAS DE ADMINISTRACIN Va Abreviatura Intramuscular IM Intravenosa IV Peridural PD Subcutneo SC Oral VO

NOTA 7: La dosis se registrar en nmeros arbigos y abreviaturas convencionales internacionalmente de la unidad de medida.
MEDIDAS Medida Gramo Kilogramo Litro Miliequivalente Miligramo Mililitro Onza Abreviatura gr Kg l mEq mg ml oz

Ejemplo 1: Dicloxacilina amp. 500mg IV C/6hrs. 6 12 18 24 Ejemplo 2: Ketorolaco tab.10 mg VO C/8hrs. 6 14 22 ESCALAS Los resultados de las escalas que tengan en protocolo en la unidad hospitalaria.
NOTA: EVA, riesgo de lceras por presin y riesgo de cadas.

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO Dolor (Escala visual anloga 010) ANOTAR El resultado de la valoracin de la intensidad de dolor referido por el paciente, utilizando la escala visual anloga (EVA)*. En el recuadro correspondiente, si el paciente presenta o no sensacin molesta y aflictiva de una parte del cuerpo por causa interior o exterior.

Figura 1. Diseo estndar de escala visual anloga de 10 cm.

NOTA: La EVA permite medir la intensidad del dolor que describe el paciente, con la mxima reproductibilidad entre los observadores. Consiste en una lnea recta, habitualmente de 10 cm de longitud, en cuyos extremos se encuentran las expresiones extremas de un sntoma, con las leyendas "SIN DOLOR" y "DOLOR MAXIMO" (Figura 1).

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR


La escala numrica es un conjunto de nmeros de cero a diez, donde cero es la ausencia del sntoma a evaluar y diez su mayor intensidad. Se pide al paciente que seleccione el nmero que mejor indique la intensidad del dolor en centmetros, desde el punto cero (SIN DOLOR). El paciente anota en la lnea el grado de dolor que siente de acuerdo a su percepcin individual. Este es el mtodo ms sencillo de interpretar y el ms utilizado.

Riesgo de lceras por presin

La valoracin del riesgo de que el paciente presente lceras por presin, por turno. Utilice la Escala de valoracin de Norton.
ESCALA DE NORTON RIESGO DE LCERAS POR PRESIN
Edad Estado fsico general 4 Bueno Estado mental 4 Alerta Actividad Movilidad Incontinencia

4 < de 40 aos 3 40 a 54 aos

4 Abundante

4 Plena

4 No presenta

3 Dbil

3 Aptico

3 De ambulacin con ayuda 2 Confinado a silla de ruedas 1 Encamado

3 Algo limitada

3 Ocasional

2 55 a 69 aos

2 Malo

2 Confuso

2 Muy limitada

2 Incontinencia vesical

1 70 aos o>

1 Muy malo

1 Estuporoso

1 Nula

1 Incontinencia doble

RIESGO DE DESARROLLO DE LCERAS POR DECBITO


Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Puntaje 6 a 12 13 a 18 19 a 24 Cdigo Rojo Amarillo Verde

Se trata de un cuestionario hetero-administrado con 6 items. Cada uno de ellos responde a una escala tipo de 1 a 4 con un rango total entre 6 y 24 puntos. Una vez que termine la valoracin de cada uno de los factores de riesgo. Una vez terminada la valoracin, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y en base al Pgina 20 de 30 Clave 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR resultado clasifique y codifique el riesgo de presentar lceras por presin. La interpretacin de esta escala se hace en forma inversa, de tal manera que a menor puntuacin, mayor riesgo. Esta valoracin es necesaria en todos los pacientes con riesgo potencial. Su funcin es ayudar a predecir la afectacin de los tejidos y poner en marcha medidas de prevencin. Riesgo de cadas La valoracin del riesgo de cadas del paciente, por turno, utilizando la Escala de valoracin del estado del paciente, esta valora la funcionalidad en todas sus esferas.
VALORACIN DEL ESTADO DEL PACIENTE Factores de riesgo
Limitacin fsica Estado mental alterado Tratamiento farmacolgico que implica riesgos Problemas de idioma o socioculturales Paciente sin factores de riesgo evidentes Total de puntos

Puntos
2 3 2 2 1 10

DETERMINACIN DEL GRADO DE RIESGO DE CADAS


Nivel Alto riesgo Mediano riesgo Bajo riesgo Puntos 4 10 23 0-1 Cdigo Rojo Amarillo Verde

Una vez que termine la valoracin de cada uno de los factores de riesgo, sume cada una de las ponderaciones obtenidas del paciente y en base al resultado clasifique y codifique el grado de riesgo de cadas. La interpretacin de esta escala es que a mayor puntaje es mayor el riesgo de cada o fragilidad de la salud. P.F. (Patrones Funcionales de M. Gordon) Con una X el nmero del patrn funcional valorado en el paciente durante cada turno, con la finalidad de conocer su respuesta a procesos vitales o de salud, reales o potenciales en forma sistemtica y con ello coadyuvar en el diagnstico enfermero. Las reas a valorar por patrn funcional son las siguientes:
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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR 1. Percepcin - manejo de la salud 2. Nutricional - metablico 3. Eliminacin 4. Actividad - ejercicio 5. Sueo - descanso 6. Cognitivo - perceptual 7. Autopercepcin - autoconcepto 8. Rol - relaciones 9. Sexualidad - reproduccin 10. Adaptacin tolerancia al estrs 11. Valores creencias
NOTA: Patrn 1: Percepcin - manejo de la salud: En este patrn se pretende determinar: Las percepciones sobre el manejo general de la salud, Las prcticas preventivas para mantenerla y recuperarla (hbitos higinicos, vacunaciones entre otros); La adherencia a tratamientos prescritos y La evitacin de prcticas perjudiciales para la salud (consumo de drogas, alcohol, tabaco etc.) que tiene el paciente Patrn 2: Nutricional - metablico: Mediante la valoracin de este patrn, se pretende determinar: Las costumbres de consumo de alimentos y lquidos, en relacin con las necesidades metablicas del paciente, Los posibles problemas en su ingesta, Las caractersticas de la piel y mucosas e Indagar sobre talla, peso y temperatura del paciente. Patrn 3: Eliminacin: En este patrn se pretende determinar el patrn de la funcin excretora intestinal, urinaria y de la piel caractersticas de las excreciones, frecuencia, etctera), rutinas personales, uso de dispositivos o materiales para su control o produccin eliminacin. Patrn 4: Actividad ejercicio: Con este patrn se pretende determinar: Las capacidades para la movilidad y actividad autnoma, La valoracin del estado cardiovascular, respiratorio, La movilidad y actividad cotidiana (tipo de ejercicio, costumbres de ocio y recreo). Patrn 5: Sueo descanso: En este patrn se pretende conocer: Los patrones de sueo, descanso y relajamiento a lo largo del Pgina 22 de 30 Clave 2430-003-040

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da (sueo insuficiente o insomnio, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad aletarga, apata etctera), Los usos y costumbres individuales para conseguirlos.

Patrn 6: Cognitivo perceptual: Con este se pretende determinar el patrn sensorio-perceptual y cognitivo del paciente, observado en el: Sus funciones visuales, auditivas, gustativas, tctiles y olfativas; Comprobando, si fuera el caso, la existencia de prtesis para su correccin, Valorando indicadores no verbales del dolor (expresin facial agitacin, diaforesis, taquipnea, posicin de defensa), para determinar la existencia o no del mismo. Patrn 7: Autopercepcin -.autoconcepto: En este se pretende conocer: El patrn de las percepciones y las actitudes del paciente hacia s mismo, hacia su imagen corporal y su identidad, El patrn de conversacin y las manifestaciones del lenguaje no verbal, observando la postural corporal, contactos oculares, ansiedad, temor, alteracin de la autoestima, etctera. Patrn 8: Rol relaciones: En este se pretende determinar: El papel o rol social, que juega el paciente, La responsabilidad en el seno familiar, laboral y social, Las responsabilidades que tiene que asumir, La existencia de problemas de comunicacin, El patrn de intervencin familiar, laboral y social. Patrn 9: Sexualidad reproduccin: En este se pretende determinar: El patrn de satisfaccin o insatisfaccin con la sexualidad, El patrn reproductivo (nmero de hijos, abortos) y Todo lo relacionado con el mismo paciente (hombre-mujer problemas de prstata, vaginales, menstruales, coitales). Patrn 10: Adaptacin - tolerancia al estrs: En este se pretende determinar: El patrn general de adaptacin y efectividad en trminos de tolerancia al estrs y formas de manejarlo, La reserva individual o la capacidad para resistirse a las amenazas para la propia integridad (afrontamiento de la enfermedad, cansancio), Los sistemas de apoyo familiares o de otro tipo (cambio en los patrones de comunicacin) y La capacidad percibida para controlar y manejar las situaciones.

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Patrn 11: Valores creencias: En este se pretende determinar: Los patrones de valores, objetivos, expectativas y creencias (incluidas las espirituales) que guan las decisiones y opciones vitales del individuo. Lo que percibe como importante en la vida (interferencias de practicas religiosas, hbitos y tradiciones familiares) y La percepcin de conflicto en los valores que estn relacionados con la salud

SNTOMAS Y SIGNOS

Las manifestaciones objetivas y subjetivas que detecte en el paciente (respuestas fisiopatolgicas: la forma en que responde el organismo ante el proceso de la enfermedad) = identificacin del problema, la hora en que se refieren u observan. Ejemplo: Tos, fiebre, diarrea.
NOTA 1: Cuando los sntomas y signos continan, registrar el signos convencional ( ) y la hora. NOTA 2: Los sntomas y signos que se registren debern estar basados en una cuidadosa valoracin y comunicacin efectiva con el paciente y/o familiar.

PROBLEMA INTERDEPENDIENTE

La situacin clnica que se presenta como consecuencia de una enfermedad y/o pruebas diagnsticas o tratamientos mdicos-quirrgicos, en donde enfermera colabora con el personal de salud y realiza intervenciones para la prevencin, resolucin o reduccin de un problema real o de riesgo de salud.
NOTA 1: En los problemas interdependientes reales se necesita del Problema, de la Etiologa del problema y Sintomatologa (al redactarlos deber de considerar el formato PES). Para unir el Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a y para integrar la Sintomatologa a la formulacin se utilizarn las palabras manifestado por. NOTA 2: Los problemas interdependientes de riesgo nicamente requieren del Problema y de la Etiologa del problema. Para redactar se recomienda utilizar las palabras riesgo de, al inicio de su formulacin; para unir el Problema a Etiologa se recomienda utiliza las palabras secundario a. Pgina 24 de 30 Clave 2430-003-040

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Ejemplos de problemas interdependientes reales: 1. Insuficiencia respiratoria, secundaria a enfermedad pulmonar obstructiva crnica, manifestada por disnea, taquipnea, taquicardia y aleteo nasal. 2. Alteracin en el nivel de conciencia, secundaria a encefalopata heptica, manifestada por somnolencia y delirio. Ejemplos de problemas interdependientes de riesgo: 1. Riesgo de crisis convulsiva, secundario a hipertermia 2. Riesgo de arritmias cardiacas, secundarias a infarto agudo del miocardio

INTERVENCIONES DE COLABORACIN

Las actividades que lleva a cabo en el paciente y que previamente fueron prescritas por otro integrante del personal de salud. Ejemplo 1: Terapia respiratoria Ejemplo 2: Tipo de reposo y posiciones Adems la hora en que se realizaron, en el espacio correspondiente a cada turno.
NOTA 1: Cada accin de enfermera debe ser el resultado de una valoracin, de la aplicacin del pensamiento crtico y del juicio clnico. NOTA 2: Registrar el signo convencional (%) de igual, cuando la prescripcin contine NOTA 3: Cuando se suspenda registrar correspondiente al horario la abreviatura (susp). en el espacio

JUICIO CLNICO

La forma en que el paciente responde a un estado de salud o enfermedad (reacciones fisiolgicas del organismo (percepciones, sentimientos, conductas).
NOTA 1 Para su elaboracin tome en cuenta las respuestas del paciente tanto reales como de riesgo. Ver apndice Clasificacin segn dominios de la respuesta humana. NOTA 2: Para su registro debe considerarse el formato NANDA (Etiqueta diagnstica, Factor relacionado y Caractersticas definitorias. Pgina 25 de 30 Clave 2430-003-040

INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO ANOTAR Ejemplo: Trastorno de la autoestima relacionado con el abandono por parte de los familiares, manifestado por: tristeza, dificultad en la toma de decisiones y resistencia al cambio. ACTIVIDADES DE ENFERMERA RESPUESTA Y EVOLUCIN Las acciones que realiza el personal de enfermera al paciente para llevar a cabo una intervencin de forma independiente. La respuesta del paciente: al esquema teraputico, a los cuidados proporcionados y otras intervenciones realizadas, con los problemas interdependientes reales y de riesgo y juicios clnicos establecidos. La informacin complementaria necesaria del caso. que se considere

OBS.

NOTA: Resultados de estudios de laboratorio y gabinete as como aspectos relevantes no considerados en los otros apartados.

PLAN DE EGRESO

Las recomendaciones (higinico-dietticas, cuidados especficos, horarios de medicamentos, ejercicios de rehabilitacin, indicaciones de alarma y otras) que se le den al paciente o familiar o persona legalmente responsable al momento del egreso, para responder adecuadamente a las necesidades generadas por el padecimiento, para prevenir recadas, complicaciones o la aparicin de nuevas enfermedades y para adoptar practicas de auto cuidado. Cada una de las siguientes categoras del personal de enfermera, al finalizar el turno, en el espacio correspondiente deber de:

E.G.

La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera General, responsable de la atencin del paciente. Ejemplo: S Aguirre 9087652

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INSTRUCTIVO DE LLENADO DATO E.J.P. ANOTAR La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Enfermera Jefe de Piso, responsable del servicio o rea que supervisa el cumplimiento del esquema teraputico, las intervenciones relacionadas con los problemas interdependientes y juicios clnicos establecidos, as como el registro oportuno, suficiente, preciso, confiable y legible de los datos. Ejemplo: L Romero 8965432

S.J.E.

La inicial del nombre, el primer apellido y matrcula de la Subjefe de Enfermeras, responsable del servicio o rea y que aleatoriamente evala este formato. Ejemplo: M Gonzlez 7099119

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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 1.- PROMOCIN A LA SALUD Manejo efectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico Manejo inefectivo del rgimen teraputico familiar Manejo inefectivo del rgimen teraputico de la comunidad Conductas generadoras de salud (especificar) Mantenimiento inefectivo de la salud Deterioro del mantenimiento del hogar Disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputico Disposicin para mejorar la nutricin Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin 2.- NUTRICIN Patrn de alimentacin ineficaz del lactante Deterioro de la deglucin Desequilibrio nutricional por defecto Desequilibrio nutricional por exceso Riesgo de desequilibrio nutricional por exceso Riesgo de deterioro de la funcin heptica Riesgo de glucemia inestable Dficit de volumen de lquidos Riesgo de dficit de volumen de lquidos Exceso de volumen de lquidos Riesgo de desequilibrio de volumen de lquidos Disposicin para mejorar el equilibrio de volumen de lquidos. 3.- ELIMINACIN Deterioro de la eliminacin urinaria Retencin urinaria Incontinencia urinaria total Incontinencia urinaria funcional Incontinencia urinaria de estres Incontinencia urinaria de urgencia Incontinencia urinaria refleja Riesgo de incontinencia urinaria de urgencia Disposicin para mejorar la eliminacin urinaria Incontinencia urinaria por rebosamiento Incontinencia fecal Diarrea Estreimiento Riesgo de estreimiento Estreimiento subjetivo Deterioro del intercambio gaseoso 6.- AUTOPERCEPCION Trastorno de la identidad personal Impotencia Riesgo de impotencia Desesperanza Riesgo de soledad Disposicin para mejorar el autoconcepto Disposicin para mejorar la capacidad Riesgo de compromiso de la dignidad humana Disposicin para mejorar la esperanza Baja autoestima crnica Baja autoestima situacional Riesgo de baja autoestima situacional Trastorno de la imagen corporal

4.- ACTIVIDAD Y REPOSO Deprivacin del sueo Disposicin para mejorar el sueo Insomnio Riesgo de sndrome de desuso Deterioro de la movilidad fsica Deterioro de la movilidad en la cama Deterioro de la movilidad en silla de ruedas Deterioro de la movilidad para la traslacin Deterioro para la deambulacin Dficit de actividades recreativas Retraso en la recuperacin quirrgica Sedentarismo Perturbacin del campo de energa Fatiga Disminucin del gasto cardiaco Deterioro de la respiracin espontnea Patrn respiratorio ineficaz Intolerancia a la actividad Riesgo de intolerancia a la actividad Respuesta disfuncional al destete del ventilador Perfusin tisular inefectiva (renal, cerebral, cardio-pulmonar, gastrointestinal, perifrica) Dficit de auto-cuidado: vestido / acicalamiento Dficit de auto-cuidado: bao/higiene Dficit de auto-cuidado: alimentacin Dficit de auto-cuidado: uso del WC Disposicin para mejorar el autocuidado

5.- PERCEPCION / COGNICIN Desatencin unilateral Sndrome de deterioro en la interpretacin del entorno Vagabundeo Trastorno de la percepcin sensorial (visual, auditiva, tctil, olfatoria, otro) Conocimientos deficientes (especificar) Disposicin para mejorar los conocimientos (especificar) Confusin aguda Confusin crnica Deterioro de la memoria Trastorno de los procesos de pensamiento Disposicin para mejorar la toma de decisiones Riesgo de confusin aguda Deterioro de la comunicacin verbal Disposicin para mejorar la comunicacin.

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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 7.- ROL / RELACIONES Cansancio del desempeo de rol de cuidador Riesgo de cansancio en el desempeo del rol de cuidador Deterioro parental Riesgo de deterioro parental Disposicin para mejorar el rol parental Interrupcin de los procesos familiares Disposicin para mejorar los procesos familiares Procesos familiares disfuncionales: alcoholismo Riesgo de deterioro de la vinculacin entre los padres y el lactante / nio Lactancia materna efectiva Lactancia materna inefectiva. Interrupcin de la lactancia materna Desempeo inefectivo del rol Conflicto del rol parental Deterioro de la interaccin social 8.- SEXUALIDAD Disfuncin sexual Patrn sexual inefectivo 9.- AFRONTAMIENTO / TOLERANCIA AL ESTRS Sndrome de estrs del traslado Riesgo de sndrome de estrs del traslado Sndrome traumtico de la violacin Sndrome traumtico de la violacin: reaccin silente Sndrome traumtico de la violacin: reaccin compuesta Sndrome pos-traumtico Riesgo de sndrome postraumtico Temor Ansiedad Ansiedad ante la muerte Afliccin crnica Negacin inefectiva Duelo Duelo complicado Afrontamiento inefectivo Afrontamiento familiar incapacitante Afrontamiento familiar comprometido Afrontamiento defensivo Afrontamiento inefectivo de la comunidad Disposicin para mejorar el afrontamiento (individual) Disposicin para mejorar el afrontamiento familiar Disposicin para mejorar el afrontamiento de la comunidad Riesgo de duelo complicado Estrs por sobrecarga Tendencia a adoptar conductas de riesgo para la salud Disreflexia autnoma Riesgo de disreflexia autnoma Conducta desorganizada del lactante Riesgo de conducta desorganizada del lactante Disposicin para mejorar la organizacin de la conducta del lactante Disminucin de la capacidad adaptativa intracraneal

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APNDICE 1
DIAGNOSTICOS ENFERMEROS 2007-2008 Clasificacin segn dominios de la respuesta humana 10.- PRINCIPIOS VITALES Disposicin para mejorar la esperanza Disposicin para mejorar el bienestar espiritual Sufrimiento espiritual Riesgo de sufrimiento espiritual Conflicto de decisiones Incumplimiento del tratamiento (especificar) Riesgo de deterioro de la religiosidad Deterioro de la religiosidad Disposicin para mejorar la religiosidad Sufrimiento moral Disposicin para mejorar la toma de decisiones 11.- SEGURIDAD Y PROTECCION Riesgo de infeccin Disposicin para mejorar el estado de inmunizacin Deterioro de la mucosa oral Riesgo de lesin Riesgo de lesin peri operatoria Riesgo de cadas Riesgo de traumatismo Deterioro de la integridad cutnea Riesgo de deterioro de la integridad cutnea Deterioro de la integridad tisular Deterioro de la denticin Riesgo de asfixia Riesgo de aspiracin Limpieza inefectiva de la va area Riesgo de disfuncin neuro-vascular perifrica Proteccin inefectiva Riesgo del sndrome de muerte sbita del lactante Riesgo de auto mutilacin Auto mutilacin Riesgo de violencia dirigida a otros Riesgo de violencia autodirigida Riesgo de suicidio Riesgo de intoxicacin Riesgo de contaminacin Contaminacin Respuesta alrgica al ltex Riesgo de respuesta alrgica al ltex Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporal Termorregulacin inefectiva Hipotermia Hipertermia 12.- CONFORT Dolor agudo Dolor crnico Nauseas Disposicin para mejorar el bienestar Aislamiento social

13.- CRECIMIENTO Y DESARROLLO Retraso en el crecimiento y desarrollo Riesgo de crecimiento desproporcionado Incapacidad del adulto para mantener su desarrollo Riesgo de retraso en el desarrollo

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