You are on page 1of 2

BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN PALUAN KOMPANG FORMASI SEMPENA BAZAR SENI BUDAYA 2013 Nama Kumpulan Nama Ketua

Kumpulan Alamat No. Telefon / H.P No. Fax Email : Tajuk Lagu / Persembahan :
MAKLUMAT AHLI KUMPULAN : BIL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 14. 15. NAMA Muhammad Arieff Haiqal B. Sazali Muhd. Nor Hakim b. Abdul Hamid Muhammad Irham B. Rahman Mohammad Ikmal B. Mohd Azin Norfitri b. Nordin Muhammad Nur Hakeem Bin Abdul Manaf Muhamad Hariz Bin Meslan Muhammad Amar Rahimi Bin Abdul Rahman Afif Jazimin B. Mohd Nizam Abdul Rafiq Bin Badrudin Raja Nor Aidatul Shela Bt Raja Amran Nurul Hidayah Afiqah Bt Khairil Azli Noramaliana Bt Bohiran Muhammad Zarul Zikri B. Muhiezam NO. KAD PENGENALAN 990801-14-5863 990620-10-5977 991001-14-5181 990429-08-7707 990121-10-7409 990309-10-6205 990128-01-5697 000912-10-1227 990212-14-5435 990529-02-5335 990208-10-6070 000607-06-0158 990821-10-5818 001110-14-0173

: : :

KESENIAN KOMPANG PALUAN MIM (PASUKAN A) MAZRIZAL SUHAIRY BIN MOHD AKHIR N-G-11 BLOK N APARTMENT DAHLIA, TAMAN BUNGA : : RAYA, BUKIT BERUNTUNG, 48300 RAWANG, SELANGOR 0134584300 / 03-60213786 : mazrizalsuhairy@gmail.com /

03-60213786 keseniankompangpaluanmim@gmail.com

MEDLEY MALAYSIA KU

Saya mengesahkan bahawa segala butiran yang diberikan adalah benar. Saya berjanji akan mengikut etika dan syarat pertandingan yang telah ditetapkan oleh pihak penganjur. .......................................................... ( Tandatangan ) Nama : . Tarikh : BORANG PENYERTAAN PERTANDINGAN PALUAN KOMPANG FORMASI SEMPENA BAZAR SENI BUDAYA 2013 Nama Kumpulan : KESENIAN KOMPANG PALUAN MIM (PASUKAN B)

Nama Ketua Kumpulan Alamat No. Telefon / H.P No. Fax Email

: :

MAZRIZAL SUHAIRY BIN MOHD AKHIR N-G-11 BLOK N APARTMENT DAHLIA, TAMAN BUNGA : : RAYA, BUKIT BERUNTUNG, 48300 RAWANG, SELANGOR 0134584300 / 03-60213786 : : BUMI BERTUAH mazrizalsuhairy@gmail.com /

03-60213786 keseniankompangpaluanmim@gmail.com

Tajuk Lagu / Persembahan :


MAKLUMAT AHLI KUMPULAN : BIL 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. 11. 12. 13. 14. 15.

NAMA Muhammad Nazrul Idham B. Zainal Abidin Firdaus b. Ibrahim Amsyar Danish B. Ismail Nurul Asyikin Bt Zulkifli Aiman Syazreen Bin Khairuddin Nazrul Amri Hakimie b. Muhd. Zain Naim Muzakir B. Daud Fikri Muhammad Amirul B. Mohd Hata Ahmad Fikri Idham b. Jantera Muhammad Khir B. Rafeni Muhammad Akmal Hakimi B. Shamsul Bahari Nur Izati Farihah Bt. Abdullah Muhammad Halil Bin Mohd Yunos Muhammad Noh Bin Ibrahim Nurul Umi Syuhida bt. Khalid

NO. KAD PENGENALAN 990910-10-5633 970329-08-5271 980306-13-6055 000923-14-1072 980923-14-5475 980721-14-6787 990518-06-5745 980416-08-5711 990528-14-5677 000607-10-2047 000323-02-0963 991201-14-6098 970529-14-6163 010430-08-0127 990903-10-5686

Saya mengesahkan bahawa segala butiran yang diberikan adalah benar. Saya berjanji akan mengikut etika dan syarat pertandingan yang telah ditetapkan oleh pihak penganjur. .......................................................... ( Tandatangan ) Nama : . Tarikh :