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Dr.

PEDRO HERNANDEZ MORON CIRUJANO ONCOLOGO GINECOLOGO-ONCOLOGO IREN NORTE TRUJILLO - PERU

Subtotal Hysterectomy Simple Total Hysterectomy Radical Abdominal Hysterectomy

Tipos: I-V
Vias: Abdominal Vaginal Laparoscpica
Piver-Rutledge
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Histerectoma: Piver Rutledge 1994


Tipo: I Histerectoma extrafascial

II
III

Histerectoma radical modificada


Linfadenectoma opcional Clsica operacin: Wertheim-Meigs

IV V

Remocin ms extensa:
vagina; reseccin vasos I.I.

Histerectoma radical extendida

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Histerectoma Ampliada a Vagina, Extrafascial o Radical


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Este tipo de Histerectoma no se

encuentra descrita. Se realiza en nuestra institucin, as como en el INEN. Se utiliza la tcnica quirrgica de Berek-Hackers, Burghardt o Rock. Se disecan los 8 espacios plvicos, para lograr el abordaje adecuado y exponer la vagina.
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

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Se retira de 2-3 cm. de vagina. Indicaciones:


CIS
Ca Microinvasor sin CVL.

Se evita las recurrencias a nivel local. Va de abordaje: HAV convencional HAV laparoscpica. No realizamos HAT de rutina.
Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

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Anatoma Quirrgica tero y anexos

Pelvis femenina, en vista frontal, anterior y coronal.

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Anatoma Quirrgica

Anatoma quirrgica de la A. Uterina y urter

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Tipos Histerectoma: HAV, Extrafascial y Radical


RADICAL

III II

HR: EC I-IIA II EC IA2, IA1 con CVL, III EC IB1-IIA


Berek and Hacker's Gynecologic Oncology, 5th Edition Copyright 2010 Lippincott Williams & Wilkins
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Lig. Cardinal

III

II

A. Uterina Paracrvix Paracolpos


Tipo II: Se retira parametrios, paracrvix y paracolpos hasta la mitad.

Tipo III: Se retira parametrios, paracrvix y paracolpos hasta el hueso plvico.


Berek and Hackers, Gynecologic Oncology 5th edition, Lippincott 2010.

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Anatoma Quirrgica Pelvis femenina

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Laparatoma exploradora Ligamentos tero-ovricos y Trompas Ligamentos redondos Ligamentos anchos Ligamentos Infundibuloplvico Espacio Vesico-uterino Espacio paravesical Espacio rectouterino Espacio pararrectal Ligadura Arterias Uterinas Ligamentos Cardinales Ligamentos terosacros Linfadenectomia Plvica y Paraartica

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Vaginal: Seccin y cierre Revisin hemostasia Reperitonizacin Cierre de Pared abdominal.

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Tcnica Quirrgica: Laparatoma

LAP

Incisin MIU o Pfannenstiel

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Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE 2009.

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Se utiliza el SISTEMA RUMI KOH I, con los accesorios Tips y Colpotomizer: Cups.

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.


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Tcnica Quirrgica Anatoma Pelvis Femenina


Vista postero superior, con peritoneo intacto
CUERNOS

Netter
Exploracin plvica y abdominal
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TCNICA QUIRRGICA Ligamentos Utero-Ovricos y Trompas


Pinza Mayo, Rochester, Heaney,

Kocher, Ochsner, Pen.

Pinzamiento de los cuernos con Pinza de Mayo: Incluye Lig. Redondo, trompa y Lig. Utero ovarico.
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Pinzas de Mayo sobre los cuernos.


Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE 2008.

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TCNICA QUIRRGICA Vista lateral


Pinza Schroeder Pinza Mayo, Heaney, Kocher, Ochsner

Pinzamiento de los cuernos.


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TCNICA QUIRRGICA Ligamentos Redondos


Transfixiante Tcnica original
Pinza Pen
Pinza Kelly Pinza crile Pinza Babcock

Hilo N 10 c/a Mayo


Vicryl N 2/0 MH-1 Ac. Poligliclico N 2/0 MR 30, 35.

Ligadura transfixiante de los redondos y kelly proximal.


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Pen

Berek and Hackers.


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TCNICA QUIRRGICA TRANSFIXIN LIG. REDONDOS


Ligadura transfixiante del ligamento redondo con

Vicryl 2/0, 0 CT-1


y kelly proximal o distal.

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TCNICA QUIRRGICA
Ligamentos Redondos Tcnica Instrumentada: Kelly-Kelly

Seccin de los Ligamentos Redondos con Pinzas de Kelly.


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TCNICA QUIRRGICA
Ligamentos Redondos
Tcnica Transfixiante Tcnica Instrumentada Kelly-Kelly

Infundbulo plvico

Hoja posterior del Ligamento ancho


Gynecologic, Te Linde, Rock-Jones.

Hoja posterior del Ligamento ancho, fenestrada


Gynecologic Oncology, Berek and Hackers

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TCNICA QUIRRGICA Ligamentos Redondos

Infundibulo Urter
Linea de incisin del Ligamento ancho, con visin directa del ligamento infundibuloplvico y urter.
Rock-Jones: The technique of abdominal hysterectomy begins with the round ligament. The ligament is ligated with transfixion sutures, and cut. The broad ligament is opened.

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TCNICA QUIRRGICA
Identificacin de Infundbulo plvico, G. Paraarticos
A. y V. Iliaca Externa, Interna y Comn, Aorta, V. Cava y Urteres

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TCNICA QUIRRGICA Ligamento Infundbulo plvico


Pinza Crafoord, Heaney, Pen, Rochester

Crafoord

Hilo N 0, 10 Vicryl N 0, 2/0 CT-1, CT-2

Ac. Poligliclico N 0, 2/0 MR 30-35


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TCNICA QUIRRGICA Ligamento Infundbulo plvico


Pinza Crafoord, Sarot, Rochester, Dandy, Mayo, Heaney, Pen, Mixter.

Crafoord

Ligadura Pinza o Montada y Transfixin

Pen

Seccin del Ligamento Infundbuloplvico, con dos pinzas Crafoord proximales y una distal, con ligadura transfixiante e instrumentada.
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TCNICA QUIRRGICA Ligamento Infundbulo plvico

Procedures Gynecologic, Rock-Jones.

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TCNICA QUIRRGICA PRESERVACIN DE GONADAS Ligamento Utero-Ovrico y Trompas


Caprofyl N 1, 0, 2/0 MR 30-35

Catgut Crmico N 1, 0, 2/0


Vicryl N 1, 0 CT-1 PDS II N 0 CT-1

Berek, Nyhus. Dr. HERNNDEZ 30

TCNICA QUIRRGICA Espacios Vesico-uterino y paravesical

Seccin de la hoja anterior del ligamento ancho y Diseccin del Espacio Vsico-uterino.
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TCNICA QUIRRGICA
Espacios Vesico-uterino y paravesical

Utilizamos:
Pinza Diseccin + Tijera Metzenbaum + Swab o Electrobisturi

Diseccin Espacio vsico uterino y Paravesical


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TCNICA QUIRRGICA
Espacio Recto-uterino y Pararrectal
Pinza Crafoord, Mayo,Heaney, Pen, Rochester.

Seccin Lig. Uterosacros

Seccin de Hoja posterior del ligamento ancho y Diseccin Espacio Rectouterino y pararrectal
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TCNICA QUIRRGICA
Tiempo de las Arterias Uterinas: Pinzas Uterinas: Mayo, Heaney, Faure.

Heaney

Faure

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TCNICA QUIRRGICA Arterias Uterinas


Pinza Mayo Pinza Heaney Pinza Faure Pinza Heiss Pinza Rochester

Caprofyl N 1 Catgut N 1 Vicryl N 1

Colocacin de dos pinzas de Mayo y Ligadura Transfixiante e instrumentada de las Arterias Uterinas.

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TCNICA QUIRRGICA Ligadura y Seccin Arterias Uterinas

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TCNICA QUIRRGICA Ligamentos Cardinales (Parametrios)


Vicryl N 1 Vicryl N 0 Ac. Poligliclico N 1, 0 MR 35 Caprofyl N 1 Catgut N 1 Hilo N 10 Aguja de Mayo o francesa Vicryl N 2/0 Pinza Mayo Pinza Heaney Pinza Faure Pinza Heiss Pinza Rochester

Heiss
(Mackenrodt)

Colocacin de dos pinzas de Mayo y Seccin Ligamento Cardinal: Parametrios


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TCNICA QUIRRGICA Seccin de Parametrios

Colocacin de Pinza de Mayo, Rochester Carmalt y seccin de ligamentos cardinales o parametrios.


Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE 2008.
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Pinzas para Vaginectomia: Wertheim, Moynihan.


Pinza Mayo Pinza Heaney Pinza Faure Pinza Heiss Pinza Rochester

Tiempo Vaginal

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TCNICA QUIRRGICA Tiempo vaginal: Vaginectoma


Pinza Moynihan, Wertheim

Seccin de Vagina: Tcnica Cerrada: Pinza Moynihan, Wertheim. Tcnica Abierta : Electrobisturi

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TCNICA QUIRRGICA Tiempo vaginal: Vaginectoma

Se clampa con pinza de Wertheim, Moynihan, Cullen.

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TCNICA QUIRRGICA Seccin vaginal

Colocacin de pinzas de Wertheim o Moynihan y sntesis con Vicryl N 0 CT-1.


Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE 2008.
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TCNICA QUIRRGICA Sntesis Vaginal

Cierre de vagina con orla

Vicryl N 0 Vicryl N 1

Actualmente en nuestra Institucion, realizamos cierre total de vagina.


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TCNICA QUIRRGICA Cierre Peritoneal

No realizamos sutura del peritoneo Peritoneo abierto: NO REPERITONIZACIN

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TCNICA QUIRRGICA HAV: Pieza operatoria

HAV: CON 2-3 CM. DE MARGEN VAGINAL.

Servicio de Ginecologa Oncolgica, IREN NORTE.

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INEN

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